RETROPERITONEAL LESIONES ASOCIADAS

LESIONES ASOCIADAS

HIGADO 49.2 %

ESTOMAGO 43.5%

RIÑON 36.1%

VENA CAVA 14.1 %

VENA PORTA 7.9 %

VASOS ESPLENICOS 7.3 %

TRAUMA VASCULAR 49% ….

TRAUMA PENETRANTE

TRAUMA VASCULAR 12%

TRAUMA CERRADO

MECANISMO DEL TRAUMA DIAGNOSTICO

1) TRAUMA PENETRANTE

1) Más frecuente 56 – 66 %

2) Arma de fuego, corto punzantes

2) TRAUMA CERRADO 1) 44 % En Colombia 10%

3) IATROGENICO

PRE --INTRAOPERATORIO

TRAUMA CERRADO: Lesión retroperitoneal

Dolor epigástrico - íleo

Vómitos con signos de irritación peritoneal

INUTILES UTILES

1) Rx DE ABDOMEN

2) LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

3) AMILASAS SERICAS

PACREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA

ECOGRAFIA Y TAC.

RESONANCIA MAGNETICA

PACREATOGRAFIA INTRAOPERATORIA

EVALUACION INTRA OPERATORIA

VISUALIZAR LA GLANDULA Y EL CONDUCTO.

MANIOBRA DE KOCHER: CABEZA , DUODENO, VIA BILIAR.

SECCIONANDO LIGAMENTO GASTROCOLICO: CARA ANTERIOR DEL PANCREAS

MANIOBRA DE AIRD –HELMAN: COLA DEL PANCREAS.

CLASIFICACION AAST. ASOCIACION AMERICANA DE CIRUGIA DE TRAUMA

GRADO I. CONTUSION MENOR O LACERACION SUPERFICIAL, SIN LESION DE CONDUCTO

GRADO II. CONTUSION O LACERACION MAYOR, SIN PERDIDA DE TEJIDO, SIN LESION DE CONDUCTO

GRADO III. TRANSECCION DISTAL O TRAUMA DEL PARENQUIMA CON LESION DEL CONDUCTO

GRADO IV. TRANSECCION PROXIMA O HERIDA DEL PARENQUIMA, COMPROMISO DE LA AMPOLLA DE VATER

GRADO V. DESTRUCCION MASIVA DE LA CABEZA DEL PANCREAS

GRAN MORTALIDAD

CONTROL DE LA HEMORRAGIA, CONTROL DE LA CONTAMINACION BACTERIANA

TRATAMIENTO DEL TRAUMA PANCREATICO. Extensión del trauma parenquimatoso

Integridad de la ampolla de Váter

Integridad del conducto de Wirsung.

Desbridamiento, preservar 30% de la glándula

Drenaje interno o externo

GRADOS I - II. GRADO III.

SON 80%

SUTURA HEMOSTATICA Y DRENAJE

SOLO DRENAJE

CONCENTRACION DE AMILASAS

PANCREATECTOMIA DISTAL MAS DRENAJE.

RESECCIONES > 75% DIABETES

LESIONES SEVERAS DE CUERPO Y COLA

GRADO IV.

PANCREATOGRAFIA INTRAOPERATORIA

LESIONES DE LA CABEZA , SIN CONDUCTO

LESION DEL CONDUCTO PANCREATOYEYUNOS

TOMIA EN Y DE ROUX

GRADO V.CERCLAJE PILORICO MAS GASTROYEYUNOSTOMIA

SIN COMPROMISO DUODENAL Dresbidar

Drenaje

Derivaciones

CON COMPROMISO DUODENAL Menor 50%

Mayor 50% Derivación duodenal

Whipple

LIQUIDOS INTRAVENOSOS

Equilibrio hidroelectrolítico

Anemia

Función renal y estabilidad hemodinámica

ANTIBIOTICOS

Contra gramnegativos.

ANALGESIA

SOPORTE NUTRICIONAL

NPT.

NUTRICION ENTERAL

SON 30 – 60 % POR LESIONES ASOCIADAS

EL 33% DIRECTAMENTE AL TRAUMA

FISTULAS : 7 – 20%. 90 – 95 cierran solas

ABSCESOS: 10 – 25% mortalidad: 20 – 30%

PSEUDOQUISTE: menor 5%.

PANCRATITIS CRONICA: Estenosis del conducto.

HEMORRAGIA POST QUIRURGICA: Menor 5%.

INFECCION DE LA HERIDA QUIRURGICA: 10 – 39%

OTRAS COMPLICACIONES INSUFICIENCIA EXOCRINA Y ENDOCRINA

DIARREA

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

MAS FRECUENTE EN TRAUMA CERRADO

SIN ABDOMEN AGUDO

LESION ESTENOSANTE DEL CONDUCTO PANCRATICO

PANCREATITIS CRONICA

PSEUDOQUISTE

ABSCESO

ECO, TAC, CPRE.

PACREATECTOMIA DISTAL

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FALLA EN EL DX.

HISTORIA DE TRAUMA ABDOMINAL

SIN ENFERMEDAD PANCREATICA

NO DISCREPANCIA EN HALLAZGOS CLINICOS, IMAGENOLOGICOS Y LA HISTORIA

POCA RAEACCION POST TRAUMA

DISMINUCION DE LA SECRECION PANCREATICA

NO VISIALIZAR EL PACREAS EN LA CX.

MULTIPLES LESIONES ASOCIADAS

GRACIAS