Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad

Saraid Martínez Toledo

Definición“El TDAH se encuentra dentro del grupo de trastornos hipercinéticos caracterizados por un comienzo precoz, y la combinación de un comportamiento hiperactivo y probablemente modulado con una marcada falta de atención y de continuidad en las tareas…” – ICD-10

Inicio antes de los 5 años de edad

Déficit cognoscitivo

Retraso en el desarrollo motor y del lenguaje

Trastorno de aprendizaje

Comportamientos disociales

Baja autoestima

Epidemiología Entre el 4 y 12% de la

población escolar se encuentra afectada por TDAH

México: 1, 500,000 niños afectado

Prevalencia 5%*

EE.UU. 1 de cada 20 niños

Anatomía Patológica volumen Corteza prefrontal, cerebelo y

estructuras subcorticales Asimetría de los núcleos caudados Disminución del cuerpo calloso Alteraciones en su morfología

Disfunción del circuito cerebelo-tálamo-corteza prefrontal

Fisiopatología

Genes implicados que afectan: Síntesis y liberación presináptica

de la dopamina

Sensibilidad de receptores dopaminérgicos

Hiperactividad de los transportadores de dopamina

DopaminaNoradrenalin

a

Cerebro hipodopaminérgico

Fisiopatología

Circuitos Ejecutivos Déficits de la inhibición Disfunción ejecutiva dirigidos hacia la atención

Circuitos de Recompensas Reducen el tiempo de recompensa Retrasan la aversión Dirigidos hacia la fascinación

Núcleo caudad

o

El putame

n

El globo pálido

Etiología 80% Hereditario

20% TabaquismoExposición al plomoIngesta de alcoholBajo peso al nacerComplicaciones obstétricasAdversidad psicosocial

Cuadro Clínico

Alteraciones de aprendizaje

Trastorno de memoria y pensamiento

Labilidad emocional

Alteración de la percepción motora

Impulsividad

Hiperactividad

Déficit de atención

Clasificación

CIE-10 DSM-IV-TR

TDAH sin problemas importantes de conducta

Tipo combinado

Con predominio de déficit de atención

TDAH con importantes problemas de

comportamiento

Tipo hiperactivo impulsivo

TDAH no especificada

Historia Natural de la Enfermedad 85% vida adulta

Prevalencia del 4%

•Bajo aprovechamiento académico•Disfunción familiar•Asociado a trastornos depresivos, bipolar, ansiedad.

•Mayor riesgo de delinquir• Abuso de alcohol y/o drogas.•Conductas sexuales de alto riesgo

•Trabajos excesivos•Adicción al trabajo•Baja tolerancia a la frustración

Diagnóstico En base a los criterios de la CIE-10 o del

DSM-IV

El padecimiento debe acompañarse de un significativo deterioro social, familiar, escolar y/u ocupacional

Diagnóstico Diferencial Trastorn

o de ansieda

d Trastorno depresivo

Trastorno bipolar

Trastorno de espectro

autistaTrastorn

o de aprendiz

ajeRM

Hipertiroidismo

Intoxicación por plomo

Trastorno oposicionista

desafiante

Trastorno

disocial

Comorbilidad

TDAH y Epilepsia

1 de cada 100 con TDAH cursan con epilepsia

20 – 50 de cada 100 con epilepsia presentan problemas de atención, hiperactividad y conducta.

Manejo Integral Prevención

Factores de riesgo Pre-natales Perinatales Post-natales Adversidad psico-social

Tratamiento Farmacológico Pre-escolar: metilfenidato, anfetaminas; atomoxetina,

imipramina; alfa adrenérgicos Escolares: MFD, anfetaminas, atoxometina; antidepresivos

tricíclicos, antagonistas alfa adrenérgicos Adolescentes: MDF, atoxometina; bupropion, venlafaxina,

antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, agonistas alfa adrenérgicos.

TDAH y epilepsia Tratamiento psicosocial

Pronóstico Grado de severidad del TDAH

Tiempo de evolución del TDAH sin tratamiento

Presencia de comorbilidad

Mala dinámica familiar

Familiares de primer grado con TDAH

Adversidad psicosocial

Falta de apoyo por parte de la familia

“El trastorno suele persistir a lo largo de la

vida”