1. TRASTORNOSSOMATOMORFOSDr. Alejandro VViillllaannuueevvaa RRuusskkaaSSeerrvviicciioo ddee PPssiiqquuiiaattrraa ddee AAdduullttoossHHoossppiittaall NNaacciioonnaall GGuuiilllleerrmmoo AAllmmeennaarraaDDoocceennttee UUSSMMPP

2. Sigmund Freud1856-1939 3. GGEENNEERRAALLIIDDAADDEESS TTrraassttoorrnnooss mmddiiccooss ffuunncciioonnaalleess.. FFrreeccuueenntteess eenn llaa PPGG.. LLooss ssnnttoommaass ffssiiccooss nnoo ssoonn iinntteenncciioonnaaddooss.. FFaaccttoorreess ppssiiccoollggiiccooss pprreesseenntteess.. DDeetteerriioorroo ssoocciiaall oo llaabboorraall.. CCoossttooss eelleevvaaddooss eenn aatteenncciinn ddee ssaalluudd.. 4. HHIISSTTEERRIIAAEEvvoolluucciinn hhiissttrriiccaaHHiisstteerriiaa--------------------------------------------FFaattiiggaa ccrrnniiccaaPPssiiccooddiinnaammiiaa IInnmmuunnoollooggaa yyBBiioollooggaa mmoolleeccuullaarr 5. SSEENNSSAACCIIOONNEESS CCOORRPPOORRAALLEESSEETTIIOOLLOOGGIIAA TTrraassttoorrnnooss PPssiiqquuiittrriiccooss mmaayyoorreess TTrraassttoorrnnooss PPssiiqquuiittrriiccooss mmeennoorreess PPrroocceessooss ffiissiioollggiiccooss aalltteerraaddooss FFaallttaa ddee ssuueeoo.. EEffeeccttooss ddee llaa ffaattiiggaa.. EEssttaaddoo ddee ppoossttiinnttooxxiiccaacciinn aallccoohhlliiccaa.. EEssttaaddoo ddee ttrraannssggrreessiinn ddiieettttiiccaa.. 6. IINNTTEERRPPRREETTAACCIIOONN DDEE SSIINNTTOOMMAASS FFaaccttoorreess ccoonnttrriibbuuyyeenntteess EExxppeerriieenncciiaa mmddiiccaa pprreevviiaa EEssttaaddoo mmeennttaall PPeerrssoonnaalliiddaadd EExxppeerriieenncciiaa ddee eennffeerrmmeeddaadd EEnnffeerrmmeeddaadd yy ccoonnssuullttaass mmddiiccaass eenn llaa iinnffaanncciiaa EEnnffeerrmmeeddaadd ddee uunn ffaammiilliiaarr IInnaassiisstteenncciiaa eessccoollaarr 7. CCAARRAACCTTEERRIISSTTIICCAASS CCEENNTTRRAALLEESS MMaanniiffeessttaacciioonneess ssoommttiiccaass FFaaccttoorreess ppssiiccoollggiiccooss 8. TRASTORNOS MMEEDDIICCOOSS FFUUNNCCIIOONNAALLEESS FFiibbrroommiiaallggiiaa MMiiggrraaaass SSnnddrroommee ddee ffaattiiggaa ccrrnniiccaa SSnnddrroommee ddee ccoolloonn iirrrriittaabbllee PPsseeuuddooccoonnvvuullssiioonneess DDoolloorr ppllvviiccoo ccrrnniiccoo DDoolloorr ccrrnniiccoo ddee eessppaallddaa 9. DDEEFFIINNIICCIIOONN YY CCOONNCCEEPPTTOOSSnnttoommaass ffssiiccooss oo llaa pprreeooccuuppaacciinn ddee eessttaarr eennffeerrmmoo..NNoo hhaallllaazzggooss ccllnniiccooss mmeeddiiaannttee eexxaammeenn ffssiiccoo,, pprruueebbaassddee llaabboorraattoorriioo yy eexxmmeenneess aauuxxiilliiaarreess..NNoo ccoonnffiirrmmaa bbaassee oorrggnniiccaa qquuee jjuussttiiffiiqquuee llaa pprreesseenncciiaa oosseevveerriiddaadd ddee llooss ssnnttoommaass.. 10. EETTIIOOPPAATTOOGGEENNIIAA FFaaccttoorreess ggeennttiiccooss FFaaccttoorreess ppssiiccooddiinnmmiiccooss FFaaccttoorreess aaffeeccttiivvooss FFaaccttoorreess ccooggnniittiivvooss FFaaccttoorreess nneeuurrooffiissiioollggiiccooss FFaaccttoorreess ssoocciiooccuullttuurraalleess 11. NNOOSSOOLLOOGGIIAA TTrraassttoorrnnoo ddee ssoommaattiizzaacciinn TTrraassttoorrnnoo ddee ccoonnvveerrssiinn TTrraassttoorrnnoo ppoorr ddoolloorr HHiippooccoonnddrraa TTrraassttoorrnnoo ddiissmmrrffiiccoo ccoorrppoorraall TTrraassttoorrnnoo ssoommaattoommoorrffoo iinnddiiffeerreenncciiaaddoo TTrraassttoorrnnoo ssoommaattoommoorrffoo nnoo eessppeecciiffiiccaaddooDDSSMM--IIVV 12. Base orgnica para el sntoma osigno fsico?Dolor?Prdida delfuncionamientosensoriomotor?Sntomasmltiples?Preocupacinpor tenerenfermedad?HHiippooccoonnddrriiaassiissEnfermedad OrgnicaTrastorno deconversinTrastorno desomatizacinTrastornodolorosoNoNoNoNoSiSiSiSirbol de decisinpara el diagnsticode TrastornosSomatomorfos 13. PPRRIINNCCIIPPIIOOSS GGEENNEERRAALLEESS DDEEEEVVAALLUUAACCIIOONN EExxpplloorraacciinn ffssiiccaa aapprrooppiiaaddaa.. CCoonnssiiddeerraarr llooss ffaaccttoorreess ppssiiccoollggiiccooss ddeessddee uunn iinniicciioo.. AAccllaarraarr llooss aassppeeccttooss ddee llaa ppeerrssoonnaalliiddaadd pprreevviiaa.. CCoommpprreennddeerr llaass ccrreeeenncciiaass yy eexxppeeccttaattiivvaass ddeell ppaacciieennttee.. IIddeennttiiffiiccaarr ttrraassttoorrnnoo ppssiiqquuiittrriiccoo.. 14. PPRRIINNCCIIPPIIOOSS DDEE TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO IImmppoorrttaanncciiaa ddee llaa rreellaacciinn MM--PP TTrreess eelleemmeennttooss ffuunnddaammeennttaalleess: DDeennoottaarr iinntteerrss ggeennuuiinnoo.. CCoonnttiinnuuiiddaadd eenn llaa aatteenncciinn.. HHaabbiilliiddaadd eenn eell mmaanneejjoo ddeell ttrraattaammiieennttoo.. AAccoorrddaarr uunn ppllaann ddee ttrraattaammiieennttoo PPssiiccootteerraappiiaa FFaarrmmaaccootteerraappiiaa CCoommbbiinnaacciinn ddee tteerraappiiaass 15. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEESSOOMMAATTIIZZAACCIIOONN 16. DDEEFFIINNIICCIIOONN SSnnttoommaass ssoommttiiccooss,, rreeccuurrrreenntteess yy mmllttiipplleess ccllnniiccaammeenntteessiiggnniiffiiccaattiivvooss.. NNoo ssee eexxpplliiccaa oorrggaanniicciiddaadd oo mmeeccaanniissmmoo ffiissiiooppaattoollggiiccoo.. 17. CCAARRAACCTTEERRIISSTTIICCAASS CCLLIINNIICCAASSHHiisstteerriiaa oo ssnnddrroommee ddee BBrriiqquueett SSnnttoommaass GGaassttrrooiinntteessttiinnaalleess SSeexxuuaalleess PPsseeuuddoonneeuurroollggiiccooss DDoolloorr OOttrrooss ssnnttoommaass ccoommuunneess AAnnssiieeddaadd DDeepprreessiinn CCoommoorrbbiilliiddaadd EEjjee II:: TTrraassttoorrnnoo DDeepprreessiivvoo MMaayyoorr,, TT.. ddee AAnnssiieeddaadd,, TT.. AAbbuussoo ddeeSSuussttaanncciiaass yy TTrraassttoorrnnooss DDiissoocciiaattiivvooss.. EEjjee IIII:: TT.. HHiissttrriinniiccoo,, TT.. LLmmiittee yy TT.. DDiissoocciiaall.. DDiiffiiccuullttaaddeess llaabboorraalleess ee iinntteerrppeerrssoonnaalleess.. 18. CCAARRAACCTTEERRIISSTTIICCAASS CCLLIINNIICCAASSDDoolloorr eenn ddiiffeerreenntteess zzoonnaass ddeell oorrggaanniissmmoo CCaabbeezzaa,, aabbddoommeenn,, eessppaallddaa,, aarrttiiccuullaacciioonneess,, eexxttrreemmiiddaaddeess,, ttrraaxx,,rreeccttoo.. CCoonn llaa mmiicccciinn,, ccooiittoo oo mmeennssttrruuaacciinn..SSnnttoommaass ggaassttrrooiinntteessttiinnaalleessNNuusseeaass,, ddiisstteennssiinn aabbddoommiinnaall,, vvmmiittooss,, ddiiaarrrreeaa oo iinnttoolleerraanncciiaaaalliimmeennttaarriiaa..SSnnttoommaass sseexxuuaalleessMMeennssttrruuaacciioonneess iirrrreegguullaarreess,, mmeennoorrrraaggiiaass eexxcceessiivvaass.. DDiissffuunncciinn eerrccttiilloo eeyyaaccuullaattoorriiaa eenn vvaarroonneess.. IInnddiiffeerreenncciiaa sseexxuuaall eenn aammbbooss..SSnnttoommaass ppsseeuuddoonneeuurroollggiiccoossSSnnttoommaass ddee ccoonnvveerrssiinn ddeell ttiippoo aalltteerraacciinn ddee llaa ccoooorrddiinnaacciinnppssiiccoommoottoorraa oo ddeell eeqquuiilliibbrriioo,, ppaarrlliissiiss oo ddeebbiilliiddaadd mmuussccuullaarr llooccaalliizzaaddaa,,ddiiffiiccuullttaadd ppaarraa ddeegglluuttiirr,, sseennssaacciinn ddee nnuuddoo eenn llaa ggaarrggaannttaa,, aaffoonnaa,,rreetteenncciinn uurriinnaarriiaa,, ddiippllooppaa,, cceegguueerraa,, ssoorrddeerraa,, ccoonnvvuullssiioonneess..SSnnttoommaass ddiissoocciiaattiivvooss ccoommoo aammnneessiiaa oo pprrddiiddaa ddee llaa ccoonncciieenncciiaa.. 19. CCRRIITTEERRIIOOSS DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOOSS SSnnttoommaass ffssiiccooss mmllttiipplleess yy rreeccuurrrreenntteess.. EEddaadd ddee iinniicciioo:: 11%% eenn llaa PPGG.. FFrreeccuueenncciiaa:: mmuujjeerreess//vvaarroonneess 66 // 11 11--66%% eenn aatteenncciinn pprriimmaarriiaa ddee llaa ssaalluudd.. FFrreeccuueennttee eenn rreeaass rruurraalleess ccoonn ppoobbrree eedduuccaacciinn.. 23. EETTIIOOLLOOGGIIAA YY PPAATTOOGGEENNEESSIISSFFaaccttoorreess ggeennttiiccoossFFaaccttoorreess ppssiiccoollggiiccooss yy ssoocciiaalleess FFaallttaa ddee rreegguullaacciinn ddeell aaffeeccttoo.. MMaallttrraattoo iinnffaannttiill.. AApprreennddiizzaajjee ssoocciiooccuullttuurraall.. IIddeennttiiffiiccaacciinn ppaattoollggiiccaa ccoonn eell ppaaddrree eennffeerrmmoo.. 24. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO LLiimmiittaarr llaass ccoonnssuullttaass mmddiiccaass.. RReeffeerriirrlloo aall ppssiiqquuiiaattrraa.. IImmppoorrttaanncciiaa ddee llaa rreellaacciinn mmddiiccoo--ppaacciieennttee.. HHoossppiittaalliizzaacciinn ssii eell ccaassoo lloo rreeqquuiieerree.. TTrraattaammiieennttoo ddee aaddiicccciioonneess.. PPssiiccootteerraappiiaa yy ppssiiccooffrrmmaaccooss 25. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEECCOONNVVEERRSSIINN 26. DDEEFFIINNIICCIIOONN SSnnttoommaass oo ddffiicciitt eenn llaa ffuunncciinn mmoottoorraa oo sseennssoorriiaall.. RReemmeeddaa uunnaa eennffeerrmmeeddaadd nneeuurroollggiiccaa oo mmddiiccaa.. CCoonnfflliiccttoo ppssiiccoollggiiccoo pprreesseennttee.. 27. CCAARRAACCTTEERRIISSTTIICCAASS CCLLIINNIICCAASSNNeeuurroossiiss hhiissttrriiccaa ddee ttiippoo ccoonnvveerrssiivvoo PPrrddiiddaa oo aalltteerraacciinn ddeell ffuunncciioonnaammiieennttoo mmoottoorr oosseennssiittiivvoo.. AAlltteerraacciioonneess ddee llaa ccoooorrddiinnaacciinn yy eell eeqquuiilliibbrriioo,, aassttaassiiaa--aabbaassiiaa,, ppaarrlliissiiss oo ddeebbiilliiddaadd mmuussccuullaarr llooccaalliizzaaddaa,,tteemmbblloorr,, mmoovviimmiieennttooss aannoorrmmaalleess,, hhiippeerreesstteessiiaa,,ppaarreesstteessiiaa,, ccoonnvvuullssiioonneess,, ddiippllooppaa,, cceegguueerraa,, ssoorrddeerraa,,aaffoonnaa,, gglloobboo hhiissttrriiccoo,, eessttiimmuullaacciinn nnaauusseeoossaa yyppsseeuuddoocciieessiiss.. AAnneesstteessiiaa eenn gguuaannttee oo ccaallcceettnn.. LLaa bbeellllee iinnddiiffffeerreennccee.. GGaannaanncciiaa pprriimmaarriiaa GGaannaanncciiaa sseeccuunnddaarriiaa 28. HHIISSTTOORRIIAA NNAATTUURRAALL AAddoolleesscceenncciiaa oo aadduulltteezz tteemmpprraannaa.. IInniicciioo oo eexxaacceerrbbaacciinn ddee ssnnttoommaass ccoonn eell eessttrrss.. CCoommoorrbbiilliiddaadd DDeepprreessiinn MMaayyoorr TT.. ddee AAnnssiieeddaadd TT.. ddee SSoommaattiizzaacciinn TT.. ddee PPeerrssoonnaalliiddaadd EEssqquuiizzooffrreenniiaa 29. CCRRIITTEERRIIOOSS DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOOSS DDffiicciitt ddee llaa ffuunncciinn mmoottoorraa oo sseennssoorriiaall.. NNoo eevviiddeenncciiaa ddee pprroobblleemmaa mmddiiccoo.. MMeeccaanniissmmooss ppssiiccoollggiiccooss iinnccoonnsscciieenntteess.. NNoo iinntteenncciioonnaalliiddaadd.. DDiissffuunncciinn ssoocciiaall yy ooccuuppaacciioonnaall.. 30. DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOO DDIIFFEERREENNCCIIAALL EEnnffeerrmmeeddaaddeess mmddiiccaass:: EEsscclleerroossiiss MMllttiippllee,, MMiiaasstteenniiaaggrraavviiss,, LLEESS,, TTuummoorr cceerreebbrraall,, NNeeuurriittiiss ppttiiccaa,, PPaarrlliissiissppaarrcciiaall ddee llaass ccuueerrddaass vvooccaalleess,, SS.. GGuuiillllaaiinn--Baarrrr,,EEnnffeerrmmeeddaadd nneeuurroollggiiccaa ddeeggeenneerraattiivvaa,, HHeemmaattoommaassuubbdduurraall,, EE.. CCrreettzzffeellddtt--JJaakkoobb,, MMaanniiffeessttaacciioonneess tteemmpprraannaassddeell SSIIDDAA.. HHiippooccoonnddrriiaassiiss EEssqquuiizzooffrreenniiaa SSiimmuullaacciinn 31. PPRROONNOOSSTTIICCOO VVaarriiaabbllee HHoossppiittaalliizzaacciinn:: 9955%% rreemmiissiinn.. MMeejjoorraa PPxx:: eessttrreessoorreess iiddeennttiiffiiccaabblleess.. AAllgguunnooss vvaann aa llaa ccrroonniicciiddaadd.. 32. EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA FFrreeccuueenncciiaa PPGG:: 1100--330000 // 110000,,000000.. MMss ffrreeccuueennttee eenn mmuujjeerreess.. 55%% eenn llaass iinntteerrccoonnssuullttaass ddee llooss HHoossppiittaalleess GGeenneerraalleess.. 2200--2255%% eenn ppaacciieenntteess nneeuurroollggiiccooss.. MMss ffrreeccuueennttee eenn ppoobbllaacciinn rruurraall,, eessttrraattoo ssoocciiooeeccoonnmmiiccoo yyeedduuccaacciioonnaall bbaajjoo.. 33. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO PPssiiccooffrrmmaaccooss PPssiiccootteerraappiiaa ppeerrssoonnaall PPssiiccootteerraappiiaa ddee ppaarreejjaa PPssiiccootteerraappiiaa ffaammiilliiaarr 34. TTRRAASSTTOORRNNOOSSOOMMOOTTOOMMOORRFFOODDOOLLOORROOSSOO 35. DDEEFFIINNIICCIIOONN PPrreesseenncciiaa ddee uunn ffooccoo ddee ddoolloorr eenn uunnoo aa mmss lluuggaarreess.. FFaaccttoorreess ppssiiccoollggiiccooss pprreesseenntteess.. 36. GGEENNEERRAALLIIDDAADDEESS EEll ddoolloorr ccoommoo ssnnttoommaa pprriinncciippaall.. FFaaccttoorreess eemmoocciioonnaalleess iinntteerrvviinniieenntteess.. EEssttrreessoorreess ppssiiccoossoocciiaalleess.. DDeetteerriioorraann ssuu ffuunncciioonnaammiieennttoo.. 37. CCAARRAACCTTEERRIISSTTIICCAASS CCLLIINNIICCAASS PPrreeooccuuppaacciinn ppoorr eell ddoolloorr.. DDuurraacciinn 66 mmeesseess.. VVaalloorraacciinn ddee llaa sseevveerriiddaadd,, lluuggaarr yy ccaarraacctteerrssttiiccaass.. CCoonnssuullttaass mmddiiccaass rreeppeettiiddaass ssoolliicciittaannddoo aalliivviiooffaarrmmaaccoollggiiccoo oo qquuiirrrrggiiccoo.. AAbbuussoo--ddeeppeennddeenncciiaa ddee aannaallggssiiccooss,, ooppiicceeooss yy BBZZDDSS.. DDeepprreessiinn ee hhiippooccoonnddrriiaassiiss sseeccuunnddaarriiaass.. EEnn ppaaddeecciimmiieennttooss ccrrnniiccooss ssee hhaa oobbsseerrvvaaddoo ddeesseemmpplleeoo,,ddiissccaappaacciiddaadd yy pprroobblleemmaass ffaammiilliiaarreess.. 38. FFOORRMMAASS DDEELL DDOOLLOORR CCeeffaalleeaa DDoolloorr ffaacciiaall aattppiiccoo DDoolloorr lluummbbaarr ccrrnniiccoo DDoolloorr ppeellvviiaannoo ccrrnniiccoo DDoolloorr ttoorrcciiccoo 39. HHIISSTTOORRIIAA NNAATTUURRAALL EEddaadd ddee iinniicciioo,, aaddoolleesscceenncciiaa yy aadduulltteezz jjoovveenn.. VViissiittaass rreeppeettiiddaass aall mmddiiccoo.. AAbbuussoo ddee ssuussttaanncciiaass qquummiiccaass.. AAnnssiieeddaadd yy ddeepprreessiinn.. TTeennddeenncciiaa aa llaa ccrroonniicciiddaadd.. CCoommpprroommiissoo ddeell ffuunncciioonnaammiieennttoo ggeenneerraall.. 40. CCRRIITTEERRIIOOSS DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOOSS DDoolloorr eenn uunnoo oo mmss rreeggiioonneess,, ppeerrssiisstteennttee,, iinntteennssoo yymmoolleessttoo.. FFaaccttoorreess ppssiiccoollggiiccooss rreellaacciioonnaaddooss ccoonn llaa aappaarriicciinn,, llaasseevveerriiddaadd,, llaa eexxaacceerrbbaacciinn oo llaa ppeerrssiisstteenncciiaa ddeell ddoolloorr.. CCaauussaa ssiiggnniiffiiccaattiivvoo mmaalleessttaarr oo ddiissffuunncciinn ssoocciiaall,,ooccuuppaacciioonnaall.. EEss iinnvvoolluunnttaarriioo.. 41. DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOO DDIIFFEERREENNCCIIAALL TTrraassttoorrnnooss oorrggnniiccooss TTrraassttoorrnnoo ddee ssoommaattiizzaacciinn TTrraassttoorrnnoo ffaaccttiicciioo DDeepprreessiinn mmaayyoorr TTrraassttoorrnnooss ddee aannssiieeddaadd TTrraassttoorrnnooss ppssiiccttiiccooss 42. PPSSIICCOOPPAATTOOLLOOGGIIAA SSUUBBYYAACCEENNTTEE TTrraassttoorrnnoo ddee ppeerrssoonnaalliiddaadd AAddiicccciinn aa ssuussttaanncciiaass ppssiiccooaaccttiivvaass PPaarreejjaa ddiissffuunncciioonnaall 43. PPRROONNOOSSTTIICCOO CCuurrssoo ccrrnniiccoo.. DDeessffaavvoorraabbllee eenn ccaassoo ddee aaddiicccciioonneess.. 44. EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA OOMMSS:: 200%% llooss ppaacciieenntteess eenn AAPP ssuuffrreenn ddee ddoolloorr ppeerrssiisstteennttee.. MMss ccoommnn eenn mmuujjeerreess.. PPuueeddee eemmppeezzaarr aa ccuuaallqquuiieerr eeddaadd.. AAnntteecceeddeenntteess ffaammiilliiaarreess ddee DDeepprreessiinn yy DDeeppeennddeenncciiaa OOHH.. AAnntteecceeddeenntteess ddee aabbuussoo sseexxuuaall eenn llaa iinnffaanncciiaa.. 45. EETTIIOOLLOOGGIIAA YY PPAATTOOGGEENNEESSIISS PPaattrrnn ffaammiilliiaarr:: TTrraassttoorrnnooss ddeepprreessiivvooss,, AAddiicccciinn aall aallccoohhoollyy eell ddoolloorr ddee ttiippoo ccrrnniiccoo.. LLooss ffaaccttoorreess ppssiiccoollggiiccooss ccoonnttrriibbuuyyeenntteess.. FFaaccttoorreess ccuullttuurraalleess.. 46. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO IImmppoorrttaanncciiaa ddee llaa mmoottiivvaacciinn ppaarraa eell ttrraattaammiieennttoo.. EEnnffooqquuee mmuullttiiddiisscciipplliinnaarriioo.. PPssiiccooffrrmmaaccooss:: AAnnttiiddeepprreessiivvooss.. LLooss ooppiicceeooss ddeebbeerrnn lliimmiittaarrssee.. PPssiiccootteerraappiiaa PPssiiccootteerraappiiaa ddee ggrruuppoo TTccnniiccaass ddee rreellaajjaacciinn HHiippnnootteerraappiiaa 47. HHIIPPOOCCOONNDDRRIIAASSIISS 48. DDEEFFIINNIICCIIOONN PPrreeooccuuppaacciinn nnoo ddeelluussiivvaa.. MMiieeddoo aa ppaaddeecceerr ddee uunnaa eennffeerrmmeeddaadd ggrraavvee.. IInntteerrpprreettaacciinn ppeeccuulliiaarr ddee ssnnttoommaass ccoorrppoorraalleess.. 49. CCAARRAACCTTEERRIISSTTIICCAASS CCLLIINNIICCAASS PPrreeooccuuppaacciinn ccrrnniiccaa yy tteemmoorr ddee ssuuffrriirr uunnaa eennffeerrmmeeddaaddggrraavvee.. PPeerrcceeppcciinn eerrrrnneeaa ddee ssnnttoommaass ccoorrppoorraalleess,, ddee rreessuullttaaddoossddee eessttuuddiiooss ccllnniiccooss oo ddee aammbbooss.. PPeerreeggrriinnaacciioonneess mmddiiccaass yy eell ddeetteerriioorroo ddee llaa rreellaacciinn MM--PP FFeennoommeennoollooggaa ssiimmiillaarr aall TTOOCC.. CCooeexxiissttee ccoonn DDeepprreessiinn.. 50. HHIISSTTOORRIIAA NNAATTUURRAALL IInniicciioo eenn llaa aaddoolleesscceenncciiaa oo llaa aadduulltteezz tteemmpprraannaa.. TTiieennddee aa llaa ccrroonniicciiddaadd.. AAlltteerraa eell ffuunncciioonnaammiieennttoo.. CCoossttooss aallttooss ppoorr llaass eevvaalluuaacciioonneess mmeeddiiccaass ccoonnssttaanntteess.. 51. CCRRIITTEERRIIOOSS DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOOSS PPrreeooccuuppaacciinn ddee tteenneerr uunnaa eennffeerrmmeeddaadd sseerriiaa,, bbaassaaddaa eenn llaaiinntteerrpprreettaacciinn eerrrrnneeaa ddee ssnnttoommaass ffssiiccooss.. LLaa pprreeooccuuppaacciinn ppeerrssiissttee aa ppeessaarr ddee aaddeeccuuaaddaa eevvaalluuaacciinnmmddiiccaa.. DDeessccaarrttaarr mmaattiizz ddeelliirraannttee.. LLaa pprreeooccuuppaacciinn ccaauussaa ssiiggnniiffiiccaattiivvoo mmaalleessttaarr,, ddiissffuunncciinnssoocciiaall uu ooccuuppaacciioonnaall.. DDuurraacciinn ==>>66 mmeesseess.. 52. DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOO DDIIFFEERREENNCCIIAALL EEnnffeerrmmeeddaaddeess ssoommttiiccaass ggrraavveess.. TTrraassttoorrnnoo ddee aannssiieeddaadd ggeenneerraalliizzaaddaa.. TT..OO..CC.. TTrraassttoorrnnoo ddee aanngguussttiiaa.. EEppiissooddiioo ddeepprreessiivvoo mmaayyoorr.. TTrraassttoorrnnoo ddeelluussiioonnaall.. EEssqquuiizzooffrreenniiaa 53. PPRROONNOOSSTTIICCOO TTeennddeenncciiaa aa llaa ccrrnniicciiddaadd.. DDeessffaavvoorraabbllee eenn llaa mmaayyoorraa ddee llooss ccaassooss.. 54. EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA CCoommnn eenn llaa pprrccttiiccaa mmddiiccaa ggeenneerraall.. PPrreevvaalleenncciiaa 22--77%% eenn aatteenncciinn pprriimmaarriiaa.. EEll iinniicciioo eess mmss ccoommnn eenn llaa 33rraa--44ttaa ddccaaddaa ddee llaa vviiddaa FFrreeccuueenncciiaa ssiimmiillaarr eenn hhoommbbrreess yy mmuujjeerreess.. 55. EETTIIOOLLOOGGIIAA YY PPAATTOOGGEENNEESSIISS EExxiissttiirraa pprreeddiissppoossiicciinn hheerreeddooffaammiilliiaarr.. CCoonnfflliiccttooss ppssiiccoollggiiccooss iinnccoonnsscciieenntteess.. AAnntteecceeddeenntteess ddee aabbuussoo iinnffaannttiill.. 56. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO PPssiiccootteerraappiiaa PPssiiccooffrrmmaaccooss 57. TTRRAASSTTOORRNNOODDIISSMMOORRFFIICCOOCCOORRPPOORRAALL 58. DDEEFFIINNIICCIIOONNPPrreeooccuuppaacciinn ppoorr uunn ddeeffeeccttoo eenn llaa aappaarriieenncciiaa ffssiiccaaiinneexxiisstteennttee oo lleevvee..CCaauussaa uunn ssiiggnniiffiiccaattiivvoo ssuuffrriimmiieennttoo oo aalltteerraacciinn iimmppoorrttaanntteeeenn eell ffuunncciioonnaammiieennttoo.. 59. CCAARRAACCTTEERRIISSTTIICCAASS CCLLIINNIICCAASS PPrreeooccuuppaacciinn aacceerrccaa ddee uunn ddeeffeeccttoo ffssiiccoo iimmaaggiinnaarriioo oo llaaiinnqquuiieettuudd eexxaaggeerraaddaa ppoorr uunnaa ppeeqquueeaa aannoommaallaa.. EEssppeeccttrroo TTOOCC CCoommoorrbbiilliiddaadd:: ddeepprreessiinn mmaayyoorr,, ffoobbiiaa ssoocciiaall yy aabbuussoo ddeessuussttaanncciiaass.. CCaassooss eexxttrreemmooss eevvoolluucciioonnaann aa ddeelluussiioonneess ddeeppeennddiieennddooddee llaa ppeerrssoonnaalliiddaadd pprreemmrrbbiiddaa.. 60. HHIISSTTOORRIIAA NNAATTUURRAALL IInniicciiaa ggeenneerraallmmeennttee eenn llaa aaddoolleesscceenncciiaa.. BBuussccaann ttrraattaammiieennttoo ccoonn ddeerrmmaattllooggooss yy cciirruujjaannoossppllssttiiccooss.. AAllttaass ttaassaass ddee hhoossppiittaalliizzaacciinn ppssiiqquuiittrriiccaa.. IInntteennttooss ddee ssuuiicciiddiioo.. MMuucchhooss ddee eessttooss ppaacciieenntteess ddeessaarrrroollllaann ggrraavveessddiissccaappaacciiddaaddeess ssoocciiaalleess yy llaabboorraalleess.. 61. CCRRIITTEERRIIOOSS DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOOSS PPrreeooccuuppaacciinn ppoorr uunn ssuuppuueessttoo ddeeffeeccttoo eenn llaa aappaarriieenncciiaa.. LLaa pprreeooccuuppaacciinn ccaauussaa ssiiggnniiffiiccaattiivvoo mmaalleessttaarr oo ddiissffuunncciinnssoocciiaall,, aaccaaddmmiiccoo uu ooccuuppaacciioonnaall.. 62. DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOO DDIIFFEERREENNCCIIAALL TTOOCC TTrraassttoorrnnoo ddeelliirraannttee ssoommttiiccoo.. TTrraassttoorrnnoo ddee llaa ppeerrssoonnaalliiddaadd ppoorr eevviittaacciinn.. FFoobbiiaa ssoocciiaall TTrraassttoorrnnoo ddee aannssiieeddaadd TTrriiccoottiilloommaannaa 63. PPRROONNOOSSTTIICCOO RReemmiissiinn ppaarrcciiaall.. TTiieennddee aa llaa ccrroonniicciiddaadd.. 64. EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA FFrreeccuueenncciiaa 22%% eenn llaa ppoobbllaacciinn ggeenneerraall.. SSiimmiillaarr ffrreeccuueenncciiaa eenn vvaarroonneess yy mmuujjeerreess.. 65. EETTIIOOLLOOGGIIAA YY PPAATTOOGGEENNEESSIISS PPrroobbaabbllee oorriiggeenn mmuullttiiffaaccttoorriiaall:: nneeuurroobbiioollggiiccoo,, ppssiiccoollggiiccoo yyssoocciiooccuullttuurraall.. LLaa nneeuurroobbiioollooggaa ddeell ttrraassttoorrnnoo ssee ddeessccoonnooccee.. 66. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO IISSRRSS TTrriicccclliiccooss PPiimmoozziiddaa PPssiiccootteerraappiiaa ccooggnniittiivvoo--ccoonndduuccttuuaall..