Trastornos disociativos

TRASTORNOS SOMATOMORFOS

DIANA RODRGUEZ PESANTES

Aparicin de sntomas de la enfermedad o creencia de que padece una enfermedad a pesar que no existe evidencia de que tal cosa sea real.

Termino somatomorfo procede del griego soma : cuerpo Los sntomas adquieren la intensidad suficiente como para producir sufrimiento importante .

TRASTORNO DE SOMATIZACIN

Quejas continuas por parte del paciente sobre una serie de sntomas fsicos que no tienen explicacin desde el punto de vista mdico y que provocan discapacidad importante.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL S. De fatiga crnica : V. Epstein BarrEsclerosis mltiple : debilidad muscular por todo el cuerpo Porfiria : Dolor abdominal y orina rojaEsquizofrenia : alucinaciones , delirios somticos .Crisis de angustia :Intermitentes , episdicas ansiedad y angustia.Trastorno de conversin : menos sntomas Trastorno facticio : Fingimiento consciente de los sntomas . Trastorno por dolor : El dolor suele ser la nica molestia .

EVOLUCIN Y PRONSTICO TRATAMIENTO Evolucin crnica con escasas remisiones Las complicaciones comprenden la ciruga innecesaria , estudios mdicos repetidos Depresin es frecuente Farmacolgico: evitar psictropos , antidepresivos . Psicolgico : psicoterapia duradera de introspeccin o de apoyo y vigilar al paciente .

TRASTORNO DE CONVERSIN Alteracin o limitacin involuntaria de la funcin motora voluntaria o sensorial como consecuencia de un conflicto o necesidad psicolgica.

Epidemiologa EtiologaI . Y P . : 10% pacientes ingresados en el hospital , 5 15 % pacientes psiquitricos ambulatorios. Fase temprana de la vida adulta , (2+) en mujeres , comn en los parientes y categora socioeconmica baja.BIOLGICA PSICOLGICA PSICODINMICA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Parlisis Ataxia Ceguera SorderaSensorial Histeria , Pseudocrisis Esquizofrenia Trastorno del estado de nimo Simulacin y trastorno facticio con sntomas somticos .

EVOLUCIN Y PRONSTICO Tiende a recidivar PRONSTICO DESFAVORABLE:Trastorno mental asociado .Demanda en curso .Sntomas de temblor , convulsiones.PRONSTICO FAVORABLE :-Comienzo repentino Estrs inicial claramente definido.Latencia breve Cociente intelectual por encima del medio .Sntomas de parlisis, afona y ceguera .

TratamientoFARMACOLGICO: Benzodiacepinas y Antidepresivos .

PSICOLGICO: Terapia orientada a la introspeccin ayuda al paciente a entender los principios y conflictos dinmicos ocultos bajo los sntomas.Terapia conductual relajacin.Hipnosis y reeducacin .No acusar al paciente de intentar llamar la atencin .Narcoanlisis.

TRASTORNO POR DOLOR Preocupacin por el dolor sin que exista ninguna enfermedad somtica que justifique su intensidad .

Epidemiologa : A cualquier edad , preferentemente (30 40 a.) , frecuente en mujeres.Etiologa : Conductual InterpersonalBiolgicaPsicodinmicaDiagnstico :Molestias dolorosas en un grado clnicamente significativo que produce sufrimiento emocional , social y laboral.Factores psicolgicos contribuyen decisivamente .

DIAGNSTICO DIFERENCIAL EVOLUCIN Y PRONSTICOTRATAMIENTO Farmacolgico : Antidepresivos (ISRS)

Psicoterapia : Psicodinmica pacientes motivados Cognitiva - mejora las actitudes vitales negativasHipnosis , biorretroalimentacin , acupuntura y masaje.Dolor somtico debido a enfermedad mdica Trastorno de conversin HipocondraEvolucin variable , los pacientes con depresin asociada muestran un pronstico desfavorable.

HipocondraDSM - IVLa preocupacin y miedo de una persona a contraer, o creer que ha contrado una enfermedad seria.

Es la interpretacin poco realista e imprecisa de sntomas o sensacin fsica.

Las preocupaciones provocan malestar y deterioro de su capacidad para funcionar en su vida personal, social y laboral.

Las preocupaciones del enfermo hacen referencia a:

Funciones corporales (p. ej. latido cardaco, sudor o movimientos peristlticos)

Anormalidades fsicas menores (p. ej. pequeas heridas, tos ocasional)

Sensaciones fsicas vagas y ambiguas (p. ej. corazn cansado, venas dolorosas)

Las preocupaciones pueden centrarse en un rgano especfico o en una enfermedad en particular (p. ej., miedo a padecer una enfermedad cardaca). Las exploraciones fsicas, repetidas, las pruebas diagnsticas y las explicaciones del mdico no consiguen aliviar la preocupacin del paciente. Por ejemplo, un individuo con miedo a padeceruna enfermedad cardaca no se tranquiliza aunque sepa que las exploraciones fsicas, los electrocardiogramase incluso las angiografas son totalmente normales.19

Epidemiologa La prevalencia en la poblacin general se desconoce (4 al 16%)

Hombres y mujeres afectados

Sntomas inician a cualquier edad (20 30 aos)

Etiologa PRIMERA TEORIA: Sus sensaciones somticas, presentan umbrales inferiores al normalMenor tolerancia al malestar fsico.

SEGUNDA TEORIA: responde a un modelo de aprendizaje social Los sntomas se entienden como un intento de adquirir el rol de enfermo por parte de una persona que debe hacer frente a problemas que le parecen insalvables e insoportables.

El rol de enfermo ofrece una salida ya que le permite al paciente evitar las obligaciones que le perturban y posponer los desafos desagradables excusndose de sus deberes y responsabilidades. 21

Etiologa TERCERATEORIA: Es una variante de otros trastornos mentales Trastorno depresivos y ansiedad.

CUARTA TEORIA: La escuela psicodinmica Deseos agresivos hacia los dems son convertidos (a travs de la supresin y el desplazamiento) en molestias fsicas.

El rol de enfermo ofrece una salida ya que le permite al paciente evitar las obligaciones que le perturban y posponer los desafos desagradables excusndose de sus deberes y responsabilidades. 22

Manifestaciones clnicas Creen que sufren una enfermedad grave que no ha sido Dx.

A medida que el tiempo progresa pueden cambiar su creencia a otra enfermedad.

Suele estar acompaada de depresin y ansiedad

Los sntomas deber durar al menos 6 meses

< 6 meses deberan Dx como Trastorno Somatomorfo no especificados.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Curso y pronstico El curso suele ser episdico

Pueden ser transitorios y durar meses o aos

Un buen pronostico se asocia a: Nivel socioeconmico elevadoAnsiedad o depresin en buena respuesta teraputica Ausencia de trastornos de la personalidadAusencia de patologa medica asociada.

Trastorno dismrfico corporal Es la preocupacin por algn defecto corporal imaginario (p. ej. Una nariz deforme), o una distorsin exagerada de un defecto mnimo en la apariencia fsica.

Acompaado de malestar significativo o un deterioro del funcionamiento personal, social y laboral.

Los sntomas ms usuales se refieren a defectos imaginarios o de poca importancia en la cara o la cabeza.

Epidemiologa No se dispone de informacin fiable

Puede ser ms frecuente de lo que antes se pensaba

La edad de inicio mas frecuente es entre los 15 y 20 aos

Mayor frecuencia en mujeres que en hombres

Poco estudiado debido a que la mayoria acude a consulta por cirugia plastica y no a psiquiatria29

Etiologa Se desconoce la causa

Puede estar relacionado con factores sociales o culturales

Manifestaciones clnicas Su preocupacin son los rasgos facial

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Curso y pronstico El inicio suele ser gradual

Pueden experimentar preocupacin creciente por una determinada parte del cuerpo

Llega a perturbar todas las dems areas de su vida

Solicitan ayuda medica; Ciruga

Trastornos disociativos

Grupo de trastornos caracterizados por la prdida de la integracin normal entre los recuerdos (memoria), identidad, conciencia, sensaciones y control corporal (prdida del sentido unitario de conciencia). Este trastorno puede originarse tambin a partir de acontecimientos psicosociales muy estresantes o traumticos .Las manifestaciones carecen de explicacin fsica, a la retroalimentacin de la memoria se ubica agentes altamente estresantes.El trastorno disociativo puede ser sbito o gradual y transitorio o crnico.

Amnesia DisociativaDEFINICIN:Trastorno funcional clsico de la memoria y consiste en la dificultad para recuperar componentes concretos de la memoria episdica (referentes a la persona y no cognoscitivos).No implica una dificultad en el almacenamiento de la memoria y es reversible, a diferencia del Sd. de Wernicke-Korsakoff.La prdida de la memoria se produce durante un perodo de tiempo, asociado al motivo desencadenante o posterior a este.Hay una indisponibilidad importante de algunos recuerdos que anteriormente eran fcilmente disponibles.

SINONMIAAMNESIA PSICGENAEpidemiologaPresenta una frecuencia en poblacin general de 2 a 7%.Desde lejos es el trastorno disociativo ms frecuente, ligado a la 3 - 4 dcada de vida. Aparece con frecuencia en mujeres jvenes.Se la puede observar en veteranos de guerra, sobrevivientes de abuso fsico y sexual, campos de concentracin, violencia genocida. ETIOLOGAAcontecimientos traumticos (violaciones, muerte de familiar, accidentes )Situaciones de estrs intensoAcontecimiento blicoCatstrofe natural

La alteracin predominante consiste en uno o ms episodios de incapacidad para recordar informacin personal importante, generalmente un acontecimiento de naturaleza traumtica o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada a partir del olvido ordinario.La alteracin no aparece exclusivamente en el trastorno de identidad disociativo, en la fuga disociativa, en el trastorno por estrs postraumtico, en el trastorno por estrs agudo o en el trastorno de somatizacin, y no es debida a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o a una enfermedad mdica o neurolgica.Los sntomas producen malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.Criterios diagnstico

TRATAMIENTOSuele revertir de manera espontneaEn la mayora de casos, la amnesia puede ser tratada usando tcnicas como la hipnosis; regresin o tcnica de la pantalla.Frmacos para comorbilidades, antidepresivos o ansiolticos.

Fuga disociativa (F44.1)La fuga disociativa tiene todas las caractersticas de la amnesia disociativa ms el propsito de escapar de la realidad cotidiana.Aunque hay amnesia del perodo de fuga, el comportamiento del paciente durante el mismo puede parecer completamente normal para los observadores no informados.

Marco Adolfo Talledo VallejoFac. Medicina Humana - UPAO

Diagnostico:

Etiologa

Trauma emocional precipitante.Situaciones matrimoniales, econmicas, laborales o blicas estresantes.Factores predisponentes: trastorno limtrofe, histrinico y esquizoide, abuso de alcohol, trastorno de estado de animo, trastornos orgnicos y antecedente de traumatismo craneal.Descartar causa medica.

Epidemiologia

Rara 0.2% en poblacin general.Suele ocurrir en pocas de guerra o catstrofes naturales.La relacin en el sexo y la edad varia.

Evolucin y pronostico

Duracin de horas o das.La mayora de pacientes se recupera, en otros persiste una amnesia disociativa refractaria. Recuperacin espontanea, rpida.Diagnostico diferencial

Trastorno cognitivoEpilepsia del lbulo temporalAmnesia disociativaSimulacinTrastorno de identidad disociativoTrastorno bipolarEsquizofrenia

Tratamiento: El uso de frmacos se da en la entrevista asistida y la hipnosis ayuda a revelar los elementos psquicos estresantes.La psicoterapia permite integrar los elementos estresantes a la psique del paciente de manera sana.

Trastorno de identidad disociativo (F44.8)Este trastorno es conocido por la existencia de dos o ms identidades o personalidades en un individuo, cada una con su propio patrn de percibir y actuar con el ambiente.Esta asociadotambin con un grado de prdida de memoria.

Marco Adolfo Talledo VallejoFac. Medicina Humana - UPAO

Diagnostico:

Etiologa Abuso sexual y psquico grave en la infancia.Falta de apoyo de las personas prximas.Puede haber epilepsia.Descartar causas medicas.

EpidemiologiaEn 5% pacientes psiquitricos.Mas comn en mujeres.Frecuente al final de la adolescencia y al principio de la vida adulta, pudiendo haber sintomatologa durante 5 a 10 aos antes del dx.2 de cada 3 pacientes intentan suicidarse.

Evolucin y pronosticoInicio precoz, peor pronostico.El grado de alteracin varia de moderado a intenso, dependiendo del numero, tipo y cronicidad de las personalidades.La recuperacin es incompleta.Cada personalidad tiene sus propios trastornos mentales, del estado de animo o de la personalidad(lo mas frecuentes son los otros trastornos disociativos).Diagnostico diferencial

EsquizofreniaSimulacinTrastorno limtrofe de la personalidadTrastorno bipolar con ciclos rpidosTrastorno neurolgico.

Tratamiento: La psicoterapia es orientada a la introspeccin, combinada con hipnoterapia o con la entrevista asistida por medicamentos.El tratamiento psicoterpico se inicia confirmando el diagnostico y reconociendo las diversas personalidades.Los objetivos son la reconciliacin de los afectos dispares y en algunos casos se precisa de hospitalizacin.Los antidepresivos y ansiolticos son tiles como complemento de la psicoterapia y algunos pacientes mejoran con carbamazepina.

Trastorno de despersonalizacin (F48.1)Trastorno raro en el cual el paciente se queja espontneamente de cambios cualitativos de su actividad mental, de su cuerpo y de su entorno, de tal manera que stos se han tornado irreales, remotos o automatizados.Entre los diversos fenmenos que se presentan, los ms frecuentes son las quejas acerca de la prdida de las emociones y sensaciones de alejamiento y de desvinculacin de su pensamiento, de su cuerpo o del entorno.A pesar de la dramtica naturaleza de esta experiencia, el paciente est consciente de que el cambio no es real.

Marco Adolfo Talledo VallejoFac. Medicina Humana - UPAO

Diagnostico:

Etiologa

Predisponentes la ansiedad, depresin y el estrs intenso.Puede obedecer a enfermedad psquica, neurolgica o generalizada.Asociado a sustancias.Se asocia a esquizofrenia.

Epidemiologia

Los episodios ocasionales y aislados son frecuentes y se dan hasta en el 70% de una poblacin determinada.Mas comn en mujeres.La edad media de aparicin corresponde a los 16 aos, es rara a partir de los 40.

Evolucin y pronostico

Los sntomas aparecen bruscamente, casi siempre entre los 15 y 30 aos.El trastorno dura mucho tiempo en mas de la mitad de los casos.Como tratamiento responden bien a ansiolticos y terapia de apoyo orientada a la introspeccin, a medida que disminuye la ansiedad tambin los episodios.

Diagnostico diferencialTrastornos del estado de animo.Trastorno de ansiedad.Esquizofrenia.Trastorno de identidad disociativa.Uso de sustancias y efectos adversos de medicacin.Tumores o lesiones cerebrales y trastornos epilpticos.

Trastorno disociativo no especifico (F44.9)Es aquel en que predomina un sntoma disociativo, que no cumplen los criterios de un trastorno especifico.Ejemplos: Sd. De Ganser, trastorno disociativo de trance, sndrome de la memoria recuperada, y estados disociativos de personas sometidas a persuasin coercitiva.

Marco Adolfo Talledo VallejoFac. Medicina Humana - UPAO

Gracias por su atencin.