Resultados Auditivos Resultados Auditivos del Implante Coclear en del Implante Coclear en Pacientes Adultos Pacientes Adultos PostlingualesPostlinguales

Hospital de Clínicas José de San MartínHospital de Clínicas José de San Martín

Lic Brown, Dr. Simes, Dr. Gutierrez, Dr. Lic Brown, Dr. Simes, Dr. Gutierrez, Dr. Hocsman Hocsman

INTRODUCCIONINTRODUCCION

El implante coclear ha revolucionado el tratamiento de la hipoacusia neurosensorial profunda

La mayoría de los pacientes refieren una mejoría en la calidad de vida

Un alto porcentaje adquiere reconocimiento en formato abierto

INTRODUCCIONINTRODUCCION

El tiempo de deprivación auditiva y el resto auditivo son factores predictivos importantes en el beneficio del implante

Existe un período crítico para la estimulación del sistema auditivo, que favorece el crecimiento dendrítico y la sinapsis neuronal

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Sin embargo, hay pacientes en los que el beneficio no es evidente o inmediato

Algunos autores encontraron los porcentajes más altos en los resultados auditivos a los 24 meses postimplante

OBJETIVO DEL ESTUDIO OBJETIVO DEL ESTUDIO

Evaluar los resultados auditivos en función del tiempo en términos de ganancia auditiva en pacientes adultos postlinguales

Describir la muestra en función de otras variables de importancia

DISEÑO DEL ESTUDIO DISEÑO DEL ESTUDIO

Descriptivo, retrospectivo, observacional

Pacientes con diagnóstico de hipoacusia neurosensorial bilateral postlingual, implantados en el HCJSM

Período julio 2004 a junio 2008

MATERIALES Y METODOSMATERIALES Y METODOS

Criterios de inclusión

_ Pacientes adultos postlinguales HNS severa o profunda

_ Seguimiento mínimo de 24 meses postimplante

_ Sin malformaciones de oído interno

Criterios de exclusión

_ Hipoacusia Neurosensorial asociada a meningitis

_ Sin antecedentes de cirugía de APC previa

_ Alteraciones del rendimiento del implante asociadas a “soft failures”

MATERIALES Y METODOS

24 sujetos con hipoacusia postlingual implantados en el servicio con un seguimiento mínimo de 24 meses (24 a 60 meses, M 37.26m)

Todos los sujetos realizaron estimulación auditiva

Se excluyeron: 1 paciente por presentar HNS posmeningitis2 pacientes son sospecha de “soft failures” del

dispositivo 1 paciente con cirugía previa de APC

20 sujetos

MATERIALES Y METODOS

Datos que se tuvieron en cuenta para el análisis estadístico:

Sexo y edad

Etiología de la hipoacusia

Tiempo de deprivación auditiva

Porcentaje de discriminación de bisílabos (prequirúrgico, 1 mes, 3 meses, 6 meses, 12 meses, 18 meses, 24 meses)

RESULTADOSRESULTADOS

Distribución de pacientes según sexo

45%

55%

Masculino

Femenino

RESULTADOSRESULTADOS

Distribución de pacientes por edad

0

1

2

3

4

21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65

RESULTADOSRESULTADOS

Distribución de pacientes según fecha de implantación

0

1

2

3

4

5

jul-dic2004

ene-jun2005

jul-dic2005

ene-jun2006

jul-dic2006

ene-jun2007

jul-dic2007

ene-jun2008

RESULTADOSRESULTADOS

Tipo de implante

14

5

1

COCHLEAR

MEDEL

AB

RESULTADOS RESULTADOS

Distribución de pacientes según etiología de la hipoacusia

10%

25%

10%45%

5% 5%Autoinmune

Otoesclerosis

Ototóxicos

Desconocida

Traumatismo

Encefalitis

RESULTADOS RESULTADOS

Distribución de pacientes según tiempo de deprivación auditiva

0

2

4

6

8

10

12

<1 año 1-5 años 6-15 años > 15 años

RESULTADOS RESULTADOS

Promedio de porcentajes de discriminación de bisílabos en función del tiempo

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

preq

uirúr

gico

1 mes

3 meses

6 meses

12 m

eses

18 m

eses

24 m

eses

36 m

eses (

12)

48 m

eses (

6)

60 m

eses (3

)

RESULTADOSRESULTADOS

Promedio de porcentajes de discriminación de bisílabos en función del tiempo

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Serie1 6,80% 40,50% 59,80% 72,00% 77,33% 81,33% 84,23% 85% 82,66% 85,33%

prequirúrgico

1 mes 3 meses 6 meses 12 meses 18 meses 24 meses36 meses

(12)48 meses

(6)60 meses

(3)

RESULTADOS RESULTADOS

Promedio de porcentajes de máxima discriminación alcanzados según etiología de hipoacusia

84% 84,80% 84% 84%76% 76%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Autoinmune Otoesclerosis Ototóxicos Desconocida Traumatismo Encefalitis

RESULTADOS RESULTADOS Promedio de porcentajes de máxima

discriminación alcanzados según tiempo de deprivación auditiva

80,00% 82,40%90%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

<1 año 1-5 años 6-15 años > 15 años

DISCUSIONDISCUSION

Waltzman, David, Manrique mejores resultados en pacientes adultos postlinguales que en adultos pre o perilinguales

Bodmer dentro del grupo postlinguales, mejor respuesta en aquellos que realizaron terapia verbal

Manrique adultos postlinguales alcanzaron 40 db en tonos puros que se mantuvieron por 12 años

Williamson et al 28 pacientes postlinguales donde se observaron los mayores beneficios a los 6 meses y se mantuvieron durante 5 años de seguimiento

Helms 88% de discriminación en oraciones en silencio a los 6 meses

Jappel 76,9% de reconocimiento en oraciones en silencio a 6 meses

Kronnenberg et al máximo reconocimiento en oraciones ( 75%) a los 3 meses postimplante

DISCUSIONDISCUSION

DISCUSIONDISCUSION

Para la mayoría de los autores, el beneficio en la calidad de vida no se correlaciona directamente con los resultados audiológicos

CONCLUSIONES CONCLUSIONES

Mayor incidencia de hipoacusia de etiología desconocida en nuestra muestra

Se observa un beneficio inicial rápido en los primeros 6 meses de estimulación

Sin embargo, es evidente el progreso en la discriminación más allá del período consignado

CONCLUSIONES CONCLUSIONES

No se hallaron diferencias importantes en esta muestra en los parámetros de performance auditiva en función del tiempo de deprivación auditiva

Es necesario completar este estudio con un mayor número de sujetos, con seguimiento a largo plazo, a fin de obtener conclusiones más amplias

Muchas gracias por Muchas gracias por su atención su atención