SEMINARIO IMPLANTE COCLEAR

8/12/2019 SEMINARIO IMPLANTE COCLEAR

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IMPLANTECOCLEARTutoras : -Flga. Carina Muoz

- Flga. Carolina AhumadaInterna :Yassiska Gonzlez


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Introduccin


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Datos estadsticos

Estudios internacionales dan a conocer dentro de los factorescausales ms frecuentes de HSN Severa a Profunda Bilateralprelingstica se encuentran los hereditarios, la hipoxiasevera perinatal, ototoxicidad, meningitis, hiperbilirrubinemia y

rubola.

Los factores que pueden dar origen a HSN Severa a Profundapostlingstica son los hereditarios multifactoriales, las

infecciones virales o bacterianas, la ototoxicidad y lostraumatismos.

En el adulto, la hipoacusia progresiva asociada a la edad

(Presbiacusia) se da con gran frecuencia llegando a


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Datos estadsticos

En Chile se habla de un 1,83% de la poblacin chilena con deficienciaauditiva en diferentes grados y un total de 17,7% (197.739) personasimplementadas con audfonos cuyo beneficio es muy limitado o nulo, loque corresponde a Hipoacusia en grados severo y profundo (CASEN2006) observndose una mayor proporcin de esta ltima en hombresque en mujeres(35.280 y 31.244).

Segn la ltima Encuesta de Discapacidad en Chile, diseada conterminologa CIF la Hipoacusia constituye el 8,74% de las deficienciascausales de discapacidad en el pas y las implicancias que trae a lapersona que la posee van desde las ms concretas dificultades deacceso a la informacin, hasta grandes obstculos para la inclusineducativa, laboral y social.

Slo el 0,4% de personas que poseen deficiencia auditiva ha accedido arehabilitacin, el 43,1% no posee educacin bsica completa, el 70,3%expresa poseer dificultades para llevar a cabo trabajos remunerados, el81,8% reconocen dificultades al momento de recrearse y un 8,3% declara


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En Chile estamos cerca de los 400implantados en total de todas maneras. Perohay mucha ms gente por implantar, la cosa

es cmo adquirir el implante. Hay otrosequipos aqu en Sudamrica con grandescasusticas en que uno tiene ms de milimplantes. El problema es que las

instituciones pblicas en otras partes losbonifican y ac no. Entonces cada pacientetiene que pagar por lo menos 20 mil dlares,slo el implante.

Doctor Jorge Preisler Torres, ClnicaAlemana.


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Qu es un implante coclear?

Un implante coclear es un aparato electrnicoque capta y procesa los sonidos del medioambiente, y los transforma en estmulos para

que las clulas ganglionares los capten ytransmitan al cerebro de modo de producirsensacin auditiva. La estimulacin de lasclulas ganglionares en los implantes actualeses a travs de estimulacin elctrica.

Es un transductor que transforma ondassonoras (seales acsticas) en seales(estmulos) elctricos que estimularn a las

clulas ganglionares del nervio auditivo


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Diferencia entre implante coclear yaudfonos

Amplifican el sonido mientras losimplantes cocleares transforman elsonido a impulsos elctricos. En un

audfono, el sonido llega a unmicrfono. El aparato amplifica elsonido lo cual por supuesto loconvierte en ms alto. El sonidoamplificado se transmite como ondas

sonoras al odo interno.En el odo interno (cclea) las ondassonoras estimulan las clulasciliadas presentes a travs de lamocin del fluido del odo interno.

Las clulas ciliadas estnconectadas al nervio auditivo que

El sonido entra al micrfono y seenva a un procesador del habla. Elprocesador del habla es unacomputadora pequea quetransforma las ondas sonoras aseales especiales codificadas quese transmiten como impulsoselctricos al dispositivo que se ha

implantado quirrgicamente en elodo interno. En la cclea, la seriede electrodos hace el trabajo de lasclulas ciliadas daadas o quefaltan del odo interior. Los

electrodos reciben el mensajesonoro y lo transmite al nervio

AUDFONOS IMPLANTE COCLEAR


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Antecedentes/Historia

Luis Galvani 1791

Alessandro Volta(1745-1827) 1800

Andreev, Gersuni, Volkov 1932

Andre Djourno 1953

Eyries 1957

Maspetiol 1958

Michelson 1968

William F. House Fines dcada60


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Antecedentes/Historia

Primer implante porttil 1973

Primer implante en latinoamrica 1979

Prof. Glaeme Clark 1978-1989

1985

1987

FDA autoriza implantes 19982000


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Partes del implante coclear

Componentes externos:

-Micrfono.

-Procesador del habla.

-Antena transmisora.

Componentes internos:

-Receptor-estimulador.

-Electrodos.


11/88Esquema general del sistema


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Alternativas de esquemas deimplante coclear

MICRFONO

PROCESADOR

RECEPTOR-ESTIMULADOR

ELECTRODOS

UNIDIRECCIONAL UOMNIDIRECCIONAL.

PERCUTNEO OTRANSCUTNEO.

PUEDE ESTAR ALOJADO EN

ENVOLTURA DE CERMICA OSILSTICO.

SEGN CANAL: MONOCANAL OMULTICANAL

SEGN UBICACIN:INTRACOCLEAR O


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Electrodos


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La ciruga

Durante la ciruga:-El paciente estar dormido y sin dolor durante el procedimiento.

-Se hace una incisin quirrgica detrs del odo. Tal vez necesite

afeitarse parte del cabello por detrs de la oreja. Se utiliza unmicroscopio y un taladro para abrir el hueso detrs de la oreja(hueso mastoides) con el fin de permitir la insercin de la parteinterna del implante.

-Se pasa el conjunto de electrodos hasta el odo interno (cclea).

-El receptor se coloca dentro de una cavidad creada detrs delodo. Dicha cavidad ayuda a mantenerlo en su lugar y garantizaque est lo suficientemente cerca de la piel como para permitir latransmisin de la informacin elctrica desde el dispositivo. Se

puede perforar una "cavidad" dentro del hueso por detrs del odode manera que sea menos probable que el implante se mueva


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Tcnicas Quirrgicas

Inicialmente se hace una exploracin timpnica atravs de la cual se expone el odo medio con susestructuras anatmicas incluyendo la ventana oval yredonda. Se visualiza y se remueve la membrana de

la ventana redonda. La vuelta basal de la cclea es expuesta y se

verifica su permeabilidad y capacidad de recibir loselectrodos.

Una vez completada esta etapa se hace unaincisin postauricular en forma de "S". Se elevandos colgajos (subcutneo y muscular) y se exponeel periostio sobre la mastoides y en la porcinposterior de ella, lugar donde se colocar el receptorestimulador.


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Tcnicas Quirrgicas

Se hace una mastoidectoma, abriendo el receso delnervio facial, a travs del cual se introducirn loselectrodos al odo medio. Hecho esto, se fresa unacavidad tras la mastoides para tener un asiento para

el receptor estimulador, y se une el asiento a lasmastoides fresando un canal para que vayan por alllos electrodos.

El electrodo de tierra se coloca bajo el msculotemporal y el receptor estimulador se asegura en sulugar con puntos de nylon que lo cubren. Loselectrodos se introducen al odo medio por el recesodel facial y se introducen en la cclea sellando laapertura de la ventana redonda con fascia temporal.Las incisiones se cierran en planos y se coloca


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Despus de la ciruga:

-Habr suturas detrs de la oreja.

-Se puede sentir el receptor como unaprotuberancia detrs del odo.-El cabello que se haya afeitado debe crecer denuevo.

-La parte externa del dispositivo se colocaralrededor de 1 a 4 semanas despus de laciruga, para dar tiempo a que cicatrice laincisin.


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Riesgos de la ciruga

La mayora de las veces, un implante coclear esuna ciruga segura; sin embargo, todas lascirugas ofrecen algunos riesgos. Los riesgos

comunes son, entre otros:

-Problemas con la cicatrizacin de la herida.

-Ruptura de la piel sobre el dispositivoimplantado.

-Infeccin cerca del sitio del implante.


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Riesgos de la ciruga

Las complicaciones menos comunes son, entreotras:

-Dao al nervio que mueve la cara en el lado de la

operacin.-Escape del lquido que rodea el cerebro (lquidocefalorraqudeo).

-Infeccin del lquido alrededor del cerebro(meningitis).-Mareo temporal (vrtigo).

-Falla de funcionamiento del dispositivo.

-Sabor anormal.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000680.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000680.htm


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Recuperacin despus de laciruga

Despus de la operacin:-Al paciente lo dejen hospitalizado en observacin de unda para otro (muchos hospitales ahora permiten se vayapara la casa el mismo da de la ciruga).

-El mdico le administrar analgsicos. Tambin le puedendar antibiticos para prevenir infecciones.-Muchos cirujanos colocan un apsito grande sobre el odooperado, el cual se retira el da siguiente despus de laciruga.

-Una semana o ms despus de la ciruga, la parteexterna del implante coclear se asegura al estimulador-receptor que se implant detrs del odo y recin en estemomento se puede comenzar a utilizar el dispositivo.-El implante se fijar al procesador cuando la ciruga haya

sanado.


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Pronstico

Los resultados con los implantes coclearesvaran ampliamente y el pronstico dependede:

-El estado del nervio auditivo antes de la ciruga.

-Las capacidades mentales.

-El dispositivo utilizado.-La cantidad de tiempo que el paciente estuvosordo.

-La ciruga.


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Contraindicaciones

1. Malformaciones congnitas que cursan con unaagenesia bilateral de la cclea.2. Ausencia de funcionalidad de la va auditiva opresencia de enfermedades que originen unahipoacusia de tipo central.3. Enfermedades psiquitricas severas.4. Enfermedades que contraindiquen la ciruga bajo

anestesia general.5. Ausencia de motivacin hacia la implantacin.6. No cumplimiento de los criterios audiomtricos.


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Limitaciones de la tcnica

1. Electrociruga: Los instrumentos electroquirrgicos puedenproducir voltajes de radiofrecuencia de tal magnitud quepuede haber un acoplamiento directo entre el extremo de uncauterio y una gua portadora de electrodos.

2. Diatermia: No se debe aplicar nunca diatermia sobre elreceptor/estimulador o cable de electrodos del implantecoclear. Las altas corrientes inducidas dentro del cable deelectrodos pueden lesionar los tejidos cocleares o daar de

forma permanente el implante.3. Terapia electroconvulsiva: Nunca se debe utilizar terapia

electroconvulsiva en un paciente con implante coclear. Laterapia electroconvulsiva puede lesionar los tejidos cocleares

o daar de forma permanente el implante.


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4. Terapia con radiaciones ionizantes: No se debe utilizar estetratamiento

directamente sobre el rea sobre la cual se encuentra ubicado elimplante.

5. Formacin de imgenes por resonancia magntica (RMN): No sedebe utilizar

la RMN en pacientes implantados si previamente no se hanconsiderado

de forma estricta las instrucciones que al respecto indique la compaasuministradora del implante coclear.

6. Estimulacin elctrica: La mayora de los pacientes pueden versebeneficiados por niveles de estimulacin elctrica que seanconsiderados seguros, sobre la base de datos de experimentos conanimales. En el caso de algunos pacientes, los niveles necesarios para


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7. Ingestin de piezas pequeas: Se debe indicar a los padresque el sistema de implante externo tiene piezas pequeasque pueden resultar peligrosas si son ingeridas.

8. Traumatismo craneal: Un golpe en la cabeza en la zonadonde est colocado el receptor/estimulador y la antenapuede daar el dispositivo interno provocando su malfuncionamiento.


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Implante coclear y Meningitis

El 26 de julio la agencia Europa Press emiti uncomunicado donde se informaba que la agenciaestadounidense del medicamento (FDA) haba identificadouna "posible asociacin" entre los implantes cocleares y el

riesgo de contraer meningitis bacteriana.

En un documento del 24 de julio y luego actualizado el 29de agosto, la FDA, hablaba de la aparicin de 52 casos en

el mundo en 14 aos. Los casos han aparecido en nios yen adultos que iban desde los 21 meses a los 72 aos deedad. De estos, 24 casos eran norteamericanos, 9 enpacientes con dispositivos de Advance Bionic y 15 con

Cochlear.


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Durante 14 aos, se han reportado un total de 91 casos de meningitis en el mundopor Advanced Bionics Corporation (56), Cochlear Corporation (33) y Med-elCorporation (2).

Estos 91 casos ocurrieron en nios y adultos de entre 18 meses y 84 aos de edad.

Diecisiete de estas personas murieron como resultado de la meningitis.

Cincuenta y tres de estos casos fueron implantados en Estados Unidos.

De las 53 personas en E.E.U.U. con meningitis, 29 tenan el implante de AdvancedBionics CLARION, otras 22 tenan el implante de Cochlear Nucleus y 2 tenan elimplante de MED-EL Corporation. Entre ellas fallecieron 5 personas.

La mayora de las personas que desarrollaron meningitis tenan menos de 5 aosde edad. Sin embargo, algunos adultos con implantes cocleares tambin seenfermaron de meningitis.

Los indicios y sntomas de la meningitis empezaron en cualquier momento desdeantes de las 24 horas a los 6 aos despus de la ciruga del implante.



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Cules son algunos de los factores de riesgo con lameningitis?

Sabemos que algunas personas tienen una mayor posibilidadde tener meningitis que otras. Entre ellas, estn:

Personas a las cuales no se les form la parte interna delodo en forma normal.

Personas que ya tuvieron meningitis. Nios pequeos (especialmente los de menos de 5 aosde edad). Personas que tienen infecciones del odo. Personas que tienen problemas para combatir las

infecciones porque su sistema inmunolgico no trabajaadecuadamente.

I l t l


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Implantes cocleares msusados

Existen tres marcas de implantes establecidas que

se usan en todo el mundo (4-6). a. Cochlear. b.Medel. c. Clarion. Las tres marcas estn disponiblesy se colocan en Chile. Los implantes que se colocanen Chile son exactamente los mismos que se

colocan en el resto del mundo (incluyendo Europa yEstados Unidos).


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Cochlear

Es la marca ms establecida y con mayor nmero depacientes implantados en el mundo (sobre 32.000; treinta ydos mil).

Su origen es Australiano y tiene fbricas tanto en Australia

como en Estados Unidos. Sus modelos actuales ms usadosson el implante Nucleus 24 (22 electrodos activos y dos dereferencia)


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Cochlear

El modelo Contour (24 electrodos tambin), y eldouble array.

El modelo Double array se usa para ccleasosificadas en las cuales es difcil o imposible colocar

un set completo de electrodos. Consiste en dosgrupos de electrodos (de all el nombre doublearray). El nmero total de electrodos es igual alNucleus 24, pero divididos en dos grupos de 11cada uno ms dos electrodos de referencia.

El primer grupo es el llamado basal array (para serinsertado en la escala basal, y el segundo grupo esllamadoapical array (12 al 22); para ser insertado enla porcin apical. Existe tambin el modelo Nucleus22 el modelo clsico que precedi al 24. Estemodelo tiene 22 electrodos que se estimulan en


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Cochlear

Estimulador-receptor Double array

Nucleus 22


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Cochlear

Esquema de la posicin en la cclea de los electrodos del sistema Double array.


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Medel

Esta marca es de origen Austraco, lugar donde se encuentra sufbrica. El procesador es retroauricular (va detrs de la oreja).Sus implantes tienen 12 electrodos adems de un electrodo detierra. El receptor estimulador est alojado en una envolturahermticamente sellada de cermica. Su estimulacin esmonopolar.

Sus modelos actuales ms usados estn comprendidos en elsistema (serie) "Combi 40 +." Tienen tres opciones deelectrodos: i) C40+ con sus electrodos standard (12 electrodos).ii) C40+S con los mismos 12 electrodos pero "comprimidos", esdecir, colocados en una menor extensin.

Se usa en caso de osificacin en los cuales hay menor espaciono puede insertarse todos los electrodos standard. Tambin estil en algunas anomalas congnitas (eg. Mondini). iii) C40+GBcon dos sets de electrodos comprimidos con 5 y 7 pares deelectrodos cada uno. Est diseado para ser insertado a travsde dos aperturas en casos de ccleas completamente

osificadas.


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Medel

Sistema combi 40 +


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Clarion

Su origen es norteamericano, pas dondetienen su fbrica. Sus implantes tienen 16electrodos (ms uno de tierra) configurados en8 pares, que son insertados con unposicionador que tambin acerca loselectrodos a la cara medial de la cclea. Elreceptor estimulador est alojado en unaenvoltura de cermica. Su estimulacin puedeser mono y bipolar (Figuras 10 y 10 A). Susmodelos actuales ms usados estncomprendidos en la serie "Hi-Focus (CI HIFocus I, CI HI Focus II Bionic Ear".


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Clarion

Sistema Clarion


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Cul implante esmejor?

mo acer que e es mu o sea


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mo acer que e es mu o seainteligible para el SistemaNervioso?

1. Programa o mapa y funcin del

procesador.2. Programacin3. Estrategias de codificacin

1 Programa o mapa y funcin del


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1. Programa o mapa y funcin delprocesador.

La funcin del procesador es captar ellenguaje hablado, fraccionarlo con filtros ytransformarlo en estmulos elctricos que van

a travs de los electrodos a estimular lasclulas ganglionares. El programa especficoque se disee en el procesador va a dependerde la estrategia de codificacin que se use.

2 P i


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2. Programacin

La programacin es individual y consiste en:a)Establecer para cada electrodo un umbral mnimo deestimulacin y un nivel cmodo de mxima intensidad.

b)Conformar un "rango dinmico" de tal modo que elpaciente escuche bien y en forma cmoda.

c)De acuerdo a la necesidad de cada paciente, variardiferentes parmetros (tablas de frecuencias, gananciasselectivas de electrodos, anchos de pulso, etc.).

d)Se crea as "un mapa" o programa cuya informacinsonora es lo ms adecuada posible para que el cerebro lo

pueda interpretar.


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Estrategias de Codificacin ms


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Estrategias de Codificacin msusadas:

1.SPEAK: Spectral Peak Extraction (Extraccin de picosmximos del espectro).

2.CIS: Continuous Interleaved Sampling (Muestreo intercalado

continuo).

3.PPS: Pulsatile Paired Stimulation (Estimulacin pulstil enpares).

4.ACE: Advanced Combination Encoders (Codificadorescombinados avanzados).

5.SAS: Simultaneous Analog Stimulation (Estimulacinanalogical simultnea).


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Modelos que lo pueden usar: Nucleus 22 y Nueleus24. Funcionamiento: Analiza toda la banda espectraldel habla, la pasa a travs de 20 filtros queseleccionan segn las mayores amplitudes (picos deintensidad) y las dividen en 20 bandas de frecuencia

(a cada filtro se le asigna un electrodo). Se estimula auna velocidad de 250 pulsos por segundo. El nmerode electrodos que estimula es 3 a 10 (usualmente 6).Existe la estrategia "N of M" similar al SPEAK. Lausan los modelos Medel Combi 40 (Medel los ha

reemplazado por CIS). Conceptos adicionales: i)Filtros del Programador. Se usan para dividirelectrnicamente las seales acsticas en bandas defrecuencia. ii) velocidad de estimulacin. Frecuenciade activacin y desactivacin elctrica de un

electrodo.

1. Estrategia SPEAK


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2. Estrategia CIS

Modelos que la usan: Medel Combi 40,Nucleus 24, Clarion. Funcionamiento: Analizala informacin de acuerdo a la amplitud

(intensidad) de la seal (en forma fija) y latransmite estimulando todos los electrodos enpares en forma secuencias a alta velocidad deestimulacin. Requiere de una velocidad

mnima de 850 pulsos por segundo. No hayrepresentacin tonotpica en el estmulo (dejala tonotopa a las clulas ganglionares).


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3. Estrategia ACE

Modelo que la usa: Nucleus 24.Funcionamiento: Combina SPEAK ms CIS.Puede alcanzar una velocidad de estimulacin

de 14.400 pulsos por segundo.


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4. Estrategia SAS

Modelo que la usa: Clarion. Funcionamiento:Estimulacin anloga de los 8 pares deelectrodos. Transmite a una velocidad de 91.000pulsos por segundo. Es la estrategia ms rpida.

Estrategias y velocidad de estimulacin-Nucleus 22: 250 pulsos por segundo (pps).SPEAK.-Clarion: 6500 pps. CIS de velocidad intermedia.

91.000 pps. SAS de alta velocidad.-Nucleus 24: 14.400 pps. CIS y ACE de alta

velocidad.-Medel Combi 40: 18.800 pps. CIS y N of M de alta

velocidad.


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Centros implantadores en chile

Clnica las Condes.

Clnica Alemana.

Centro de Implantes Cocleares Hospital Navalde Via del Mar.

Hospital Barros Luco

Implantecoclear.or


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Segn la FDA, indica implante coclear en


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Segn la FDA, indica implante coclear enlos siguientes grupos etarios y con lassiguientes indicaciones:

Individuos adultos con perdida sensorio neural severa aprofunda (70 dB o mas), con discriminacin en elreconocimiento de frases menor o igual al 50% en odoa implantar y menor o igual a 60% con el uso de losmejores audfonos bilaterales.

En nios (25 meses a 17 aos) perdida sensorioneural

severa a profunda (70 db o mas) que hayan alcanzadouna estancamiento en el desarrollo de sus habilidadesdel lenguaje, pese al adecuado uso de audfonosbilaterales, o bien que el reconocimiento de palabras

sea igual o menor al 30 % con audfonos bilaterales

Segn la FDA, indica implante coclear en


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Segn la FDA, indica implante coclear enlos siguientes grupos etarios y con lassiguientes indicaciones:

En lactantes (12 a 24 meses) con hipoacusiasensorionueral profunda (90 db o mas), con umbralesauditivos bilaterales superiores a 90 dB de promedioen las frecuencias de 500Hz, 1000 Hz y 2000 Hz, queadems presentan, en campo libre con la utilizacin deaudfonos, umbrales superiores a 55 dB y unadiscriminacin de la palabra inferior al 40%, empleandolistas abiertas de palabras. (nota esto esta mal, un nio

hipoacsico profundo de 12 meses no puedediscriminar palabras porque no tiene lenguaje. Eso seaplica solo a personas que hayan alcanzado undeterminado desarrollo de lenguaje o bien sean

hipoacsicos postlingsticos.


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Implantacin en HSN Severa a


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Implantacin en HSN Severa aProfunda post-lingstica En los casos en que el lenguaje ya ha sido adquirido, larehabilitacin suele ser especialmente rpida. La edad de

implantacin puede extenderse hasta los 80 aos sincambios estadsticamente significativos dependientes de ella.

Se suma que los costos del proceso son considerablementems reducidos en comparacin con la intervencin en otrostipos de hipoacusia. En este sentido, un estudio de costoutilidad realizado el ao 2003 en Espaa da cuenta de quedentro de un perodo de 4 aos, el gasto generado en elproceso de Implante Coclear en personas con HSN pre-

lingstica es, aproximadamente, un 24% mayor que enpersonas con HSN postlingstica.


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Habilitacin y Rehabilitacin enImplante Coclear


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La gua es para los siguientes


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La gua es para los siguientespacientes y escenarios:

Nios : Neonatologa y controles de nio sano (APAdultos: Examen de medicina preventiva.

Etapas del proceso de Implante


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Etapas del proceso de ImplanteCoclear

1. Confirmacin Diagnstica

2. Seleccin

3. Pre - operatorio4. Ciruga y post - operatorio

5. Seguimiento y Re/habilitacin


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El mdico ser el encargado de solicitar los exmenesnecesarios para la confirmacin del diagnstico.

Dependiendo de la edad de quien consulta se solicitarn lossiguientes exmenes:

a) Recin nacidos y nios pequeos (hasta 3 aos):Otoemisiones Acsticas (OEA) + Potencial Evocado deTronco Cerebral (PEATC) + Impedanciometra.

b) Nios mayores, adolescentes y adultos: Audiometra tonal+ Logoaudiometra + Impedanciometra.


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2 Seleccin


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2. Seleccin

El equipo de profesionales est integrado por:

a) Mdico ORL.b) Audilogo (Flgo o Tecnlogo Mdico).c)

Fonoaudilogo.d) Psiclogo.e) Anestesista.f) Radilogo.

Equipo Complementario:a) Neurlogo/Neuropediatra.b) Pediatra.c) Psiquiatra.

Evaluaciones que se realizan en


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Evaluaciones que se realizan enesta etapa

Evaluacin Imagenolgica

Evaluacin Audiolgica

EvaluacinFonoaudiolgica

-Impedanciometra- Emisiones Otoacsticas- Potencial Evocado Auditivo de Tronco

Cerebral.- Audiometra tonal- Logoaudiometra

- Audiometra a campo libre1.Percepcin auditiva del habla: Test de Ling, Matriz deVocales, Matriz de Consonantes, PIPS, PIPC (10,20, 25, 50), PIP Vocales, IT-MAIS, MUSS, GASP, OFAN, ESP (percepcin de formas, bislabos ymonoslabos).2.Comunicacin y lenguaje.3. Precursores del lenguaje.

Evaluaciones que se realizan en


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Evaluaciones que se realizan enesta etapa

Evaluacin Psicolgica

Evaluacin Social

-Al candidato- A la familia

Otorgar al equipo IC el perfil socioeconmico y familiar que permitaanalizar el caso en su globalidad.

La decisin final se tomar en


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La decisin final se tomar enrelacin a cuatro criterios:

1. Caractersticas anatomo-funcionales.

2. Soporte familiar.3. Soporte social.

4. Factor econmico


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Si la persona candidata es seleccionada paraImplante Coclear se debe especificar en elequipo:

1. Odo a implantar.

2. Tipo de implante.

3. Tcnica Quirrgica.4. Expectativas en desarrollo de la percepcin

acstica y de lenguaje.


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3 Pre - operatorio


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3. Pre - operatorio


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4 Ciruga y post - operatorio


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4. Ciruga y post operatorio


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5 Seguimiento y Re/habilitacin


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5. Seguimiento y Re/habilitacin

Ajustes al mapa auditivo


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Ajustes al mapa auditivo

- Durante el 1er ao posterior al Implante:activacin y primera calibracin al fi nalizar el primermes adems de cuatro controles de calibracindurante los meses tercero (3), sexto (6), noveno(9) y duodcimo (12).- Durante el 2ndo ao posterior al Implante: doscontroles de calibracin distanciados entre s por elperodo de tiempo que el equipo estime necesario.- Durante el 3er ao posterior al Implante: un

control de calibracin en el ao.- Desde el 4to ao posterior al Implante: definicin de controles segn criterio del rehabilitador yel audilogo y controles en casos de emergencia.


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HABILITACIN


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Orientada a personas en las que la HSN SEVERA APROFUNDA Bilateral se inici en edades previas aldesarrollo del lenguaje o durante este. En nias y nios

pequeos, su fi n es propiciar un adecuado desarrollodel lenguaje oral a travs estimulacin auditiva y verbalmientras que en nias y nios mayores, adolescentes yadultos el objetivo ser la oralizacin

Modificaciones en la metodologa


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gsegn la edad ( Hilda Furmanski)

Implante Coclear entre los 0 a 3 aos: Se pueden utilizarmetodologas orientadas al desarrollo del lenguaje oral a travsde la audicin como la Terapia AuditivaVerbal.

Implante Coclear entre los 3 a 6 aos: Los nios ubicados eneste rango tienen un desempeo muy heterogneo dependiendode sus habilidades auditivas, comunicativas, cognitivas ylingsticas. Por lo tanto estos nios requieren de un abordajesinttico y analtico en sus tratamientos.

Implante Coclear en mayores de 6 aos: Los menores ubicadosen este rango etreo deben recibir un tratamiento analtico,sistemtico e intensivo para desarrollar habilidades auditivas quecomplementen la va visual y comunicativa que el nio ya posea,por lo tanto, es recomendable que el menor tenga una va decomunicacin ya establecida previo a recibir un implante coclear.


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REHABILITACIN


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Orientada a personas en las que la HSNSevera a Profunda Bilateral se inici en laetapa postlingstica.

Su objetivo principal es restablecer el lenguajeoral mediante la reeducacin de habilidadesauditivas disminuidas o alteradas.


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La rehabilitacin debe contener ejercicios analticos, es decir,centrados en la percepcin de elementos discretos como unadeterminada slaba, y ejercicios ms globales de comprensinde significados donde la suplencia mental desempea un gran

papel. Se puede realizar por un Fonoaudilogo o por un Educador

Diferencial con mencin en Trastornos de Audicin y Lenguaje,con conocimiento y experiecia en TAV.

Cualquier proceso de Re/habilitacin no estar completomientras la persona no se inserte de manera activa en lasprincipales actividades en las que debiese participar segn suedad.


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Al tercer ao posterior al Implante y si no existendificultades mdicas o tcnicas del implante que originenobstrucciones en la re/habilitacin el mdico ORL delequipo IC debe dar el Alta del proceso determinando

controles futuros segn necesidades.

La re/ habilitacin contina hasta que el terapeuta, en

acuerdo con la persona implantada y/o su familia, estimeconveniente.


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VIVIR CON UN IMPLANTE


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VIVIR CON UN IMPLANTE

Una vez el paciente haya sanado, es posibleque se necesite hacer algunos cambios. Sepermiten la mayora de las actividades; sinembargo, algunos mdicos recomiendan

evitar los deportes de contacto con el fin dedisminuir la posibilidad de trauma para eldispositivo implantado.

A la mayora de los pacientes con implantescocleares no se les pueden hacer resonanciasmagnticas, ya que el implante est hecho demetal.


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SEMINARIO IMPLANTE COCLEAR

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