Radiografía De Tórax Pediátrica.

Patología Común En Recién Nacido Y Lactante.

Universidad Central Del EcuadorFacultad De Medicina Carrera De Radiología

Colaboración de:

CHRISTIAN BETANCOURTTERCER SEMESTRE 2015

Particularidades

Recién Nacido de 1 mes, con fiebre.

En el RN el tórax tiene forma de “pantalla de lámpara”, con costillas horizontales, adquiriendo los campos pulmonares una morfología trapezoidal.

Forma trapezoidal es más notoria en los Recién Nacidos Prematuros que en los de Término. Al crecer el niño, el tórax se va alargando,en el que predomina el eje longitudinal por sobre el horizontal.

RNPT. RNT.

Lactante 3 meses.

Prescolar de 3 años. Escolar de 13 años.

Timo• Ubicado en el mediastino anterior.• Densidad de partes blandas homogénea.• Deja ver el la trama vascular pulmonar.• Contornos lisos u ondulados, bien definidos. • Contorno inferior cóncavo.• No comprime estructuras vecinas.

Vía Aérea PrincipalProyección AP: Tráquea a la derecha.Proyección L: Tráquea anterior. Pseudomasa Retrofaríngea.

Lactante de 1 mes, en estudio por sospecha de bronquiolitis.

Grado de InspiraciónA: Espirada, la trama vascular se aprecia borrosa y la silueta cardiaca más prominente

Lactante de 3 semanas.

A B

ArtefactosA: Pliegues cutáneos: Especialmente en los prematuros.

RNPT. 10 días. Lactante de 11 meses. A B

B: Colecciones transitorias de aire en el lumen esofágico.

La Radiografía de Tórax tienen particularidades dadas por la anatomía y condiciones fisiológicas propias de la edad.

Estas condiciones normales pueden simular hallazgos patológicos, lo que significa un problema en la Radiología Pediátrica, y más relevante para quien no está familiarizado con estas.

Es nuestro deber reconocerlas, pues su incorrecta interpretación puede conducirnos a diagnósticos y conductas erróneos.

Dificultad Respiratoria En La Transición De La Vida Fetal A La Neonatal.

Transición de la vida fetal a la neonatalRedirección del

intercambio de gases desde la placenta hacia el pulmón:

Sustitución de fluido alveolar con aire. El inicio de la respiración regular. El aumento del flujo sanguíneo pulmonar.

CIRCULACIÓN FETAL

CIRCULACIÓN DEL RN

Cambios fisiológicos en el sistema cardiorrespiratorio.

Dificultad Respiratoria Neonatal se produce por :

Compromiso de la función pulmonar.

Hipertensión pulmonar persistente.

Obstrucción de vía aérea.

Falta de esfuerzo respiratorio.

10 % de los RN presentan Dificultad Respiratoria y requieren reanimación al nacer.

Causa: Función respiratoria anormal.

Clínica: Taquipnea, aleteo nasal, retracciones intercostales o subcostal, quejidos y cianosis.

Transitoria o Persistente.

Dificultad Respiratoria Persistente: Enfoque diagnóstico y terapéutico para optimizar los resultados y disminuir la morbilidad.

Diagnóstico Inicial se basa en: Historia. Hallazgos de la Radiografía

Causas Pulmones Inmaduros Síndrome de distress respiratorio. Síndrome de Pulmón Húmedo. Taquipnea Transitoria del Recién

Nacido. Síndrome del pulmón derecho

opaco. Aspiración Neonatal de Meconio. Neumonía Neonatal. Atelectasia neonatal. Displasia Broncopulmonar. Hemorragia pulmonar Linfangiectasia pulmonar.

Hipoplasia Pulmonar. Síndrome de Hiperviscosidad. Malformaciones Congénitas Patología Traqueobronquial Síndrome de escape aéreo Alteraciones del espacio pleural Alteraciones diafragmáticas. Patología Cardiaca y Vasculares. Disfunción de la Caja torácica. Tumores y Quistes. Patologías Gastrointestinales. Alteraciones Nasofaringe y

Laringe. Patología Intracraneal. Enfermedades Metabólicas.

Síndrome de Distress Respiratorio.

Enfermedad de Membrana Hialina. Enfermedad por Déficit de Surfactante.

Se presenta en prematuros. A menor edad gestacional mayor es el riesgo:

Incidencia del 90% en los de menos de 28 semanas. Mayor causa de morbimortalidad en los prematuros.

Mayor riesgo en hijo de madre diabética y en segundo gemelo.

Inmadurez estructural de los pulmones.

Inflamación pulmonar y lesiones del epitelio respiratorio.

Edema pulmonar y aumento de resistencia de vía aérea.

Deficiencia de surfactante pulmonar. Aumento de la tensión superficial alveolar y colapso de los alvéolos.

▪ Disminución de la capacidad funcional y aumento del espacio muerto

• Hallazgos iniciales:

• Volumen pulmonar disminuido.

• Patrón retículo-granular fino.

• Borramiento de la trama vascular y/o la silueta cardíaca.

RNPT – 31 semanas - Primer día de vida.

CASO 31 DEL BLOG RADIOLOGÍA PEDIATRICA Y UN POCO MÁS

Patrón retículo-granular fino: Alternan alvéolos colapsados y distendidos.

Taquipnea Transitoria del Recién Nacido.

Enfermedad de pulmón húmedo. Retención de líquido pulmonar fetal.

Afecta al 5% de los RN de termino en total y al 9% de los nacidos por cesárea.

Alteración leve y autolimitada.

Factores de riesgo: Diabetes materna, analgesia excesiva, asfixia y sexo masculino.

Diagnóstico: Clínico. Hallazgos Radiológicos apoyan el diagnostico.

Líquido pulmonar normal se elimina a través de los bronquios por la compresión de tórax durante el parto vaginal, y a través de los vasos linfáticos y capilares.

TTRN: Eliminación lenta e incompleta del líquido pulmonar fetal posterior al nacimiento.

Volumen pulmonar normal.

Opacidades lineales de contornos difuminados (líquido en linfáticos).

Asimétricas.

Confluentes en las bases con pérdida del contorno diafragmático.

Líquido en la cisura horizontal.

Mejora rápidamente.

RNT – Masculino - 2980 gr – Cesárea – Dificultad Respiratoria Primera radiografía 1 día de vida

19 meses. Normal

6 horas de vida

Aspiración Neonatal de Meconio

Dificultad Respiratoria secundaria a la aspiración de meconio intrautero o intraparto.

Enfermedad del recién nacido de término o post maduros.

Sufrimiento fetal, la evacuación puede ocurrir en el líquido amniótico (hasta un 10% de los partos).

Presencia de meconio por debajo de las cuerdas vocales es clínicamente significativo.

Efectos del meconio en los pulmones:Obstrucción de vías respiratorias.Disfunción de surfactante.Neumonitis química.

Volumen pulmonar aumentado y asimétricos.

Áreas de hiperinsuflación parcheadas asimétricas y atelectasias.

Densidades perihiliares.

Escape aéreo 25-40%.

Derrame pleural raro.

RNT – 40 semanas, Cesárea de Urgencia por Asfixia, Apgar 3-6. Postnatal Inmediato 12 horas 24 horas

Día 7Día 3

Neumonía Neonatal. Neumonía que ocurre durante los primeros 28 días de vida.

Origen bacteriano. Streptococcus grupo B.

Infección adquirida in utero, canal del parto o postnatal.

Diagnóstico: Cuadro clínico, exámenes de laboratorio y alteraciones radiológicas.

• Volumen pulmonar aumentado.

• Hiperinsuflación.

• Opacidades finamente granulares.

• Broncograma aéreo.

• Factores de Riesgo:• Inmadurez pulmonar.• Prematuros.• Mecanismos de defensa

inmaduros.• Anomalías anatómicas.• Niños con dispositivos y

procedimientos invasivos.• Madre: Fiebre, amniotitis, sepsis

RNPT – 36 semanas, Fiebre materna, RPM

Infecciones Respiratorias Bajas del Lactante.

4 meses a 5 años: Virus causan 95%.

Mayores de 5 años: Virus todavía son la causa más común.

Mycoplasma pneumoniae 30%

Streptococcus pneumoniae comienza a ser más frecuentes

Causas:

Infecciones ViralesBRONQUIOLITIS La infección viral en el tracto respiratorio inferior.

Los lactantes son propensos a la obstrucción de las vías aéreas pequeñas, porque ...

Pequeño diámetro del lumen de las vías respiratorias. Vía aérea colateral poco desarrolladas . Mayor cantidad y actividad de las glándulas mucosas e

intersticio mas grueso. La producción más abundante de mucus.

• Hiperinsuflación.

• Atelectasias subsegmentarias.

• Compromiso Intersticial peribronquial.

Lactante de 1 mes 5 días. VRS.

• Aplanamiento de los hemidiafragmas, visible en las dos proyecciones.

• Aumento del aire retroesternal, visible en la proyección lateral.

• Cúpula de los hemidiafragmas a la altura del 8vo arco costal anterior.

Lactante de 10 meses cursando VRS.

Hiperinsuflación.

Hallazgos en la Radiografía de Tórax.

• Bandas opacas de número, ancho y longitud variables.

• Uni o bilaterales.

• Ubicadas en distintos lugares en radiografías seriadas.

• Su trayecto es más o menos horizontal.

• No adoptan la configuración de los segmentos anatómicos.

• Localizadas más frecuentemente en los lóbulos inferiores.

Lactante de 10 meses cursando VRS.

Atelectasias subsegmentarias.