1 Torax en Urgencias

RADIOLOGRADIOLOGA TORA TORCICA CICA DE URGENCIASDE URGENCIAS

Estibaliz GEstibaliz Gmez Garcmez GarcaaSS

de Radiodiagnde RadiodiagnsticosticoHospital San EloyHospital San Eloy

5 densidades radiol5 densidades radiolgicas:gicas: Aire:Aire: pulmones, vpulmones, vas aas areas, vreas, vsceras sceras

huecas abdominaleshuecas abdominales Grasa:Grasa: tejido subcuttejido subcutneo, planos neo, planos

fascialesfasciales Agua:Agua: mmsculos, corazsculos, corazn, vasos, n, vasos,

vvsceras ssceras slidas abdominales...lidas abdominales... Calcio:Calcio: esqueleto, calcificacionesesqueleto, calcificaciones Metal:Metal: cuerpos extracuerpos extraos, contrastes os, contrastes

(bario, I)(bario, I)

DENSIDADES RADIOLDENSIDADES RADIOLGICASGICAS

Proyecciones bProyecciones bsicassicas PAPA LatLat

PROYECCIONESPROYECCIONES

En bipedestaciEn bipedestacin y en inspiracin y en inspiracin mn mxima suspendidaxima suspendida

Proyecciones bProyecciones bsicassicas PAPA LatLat

Proyecciones complementariasProyecciones complementarias AP supino:AP supino: la silueta cardiaca y el mediastino superior se la silueta cardiaca y el mediastino superior se

magnifican hasta un 20%. Ingurgitacimagnifican hasta un 20%. Ingurgitacin vascular.n vascular. Oblicua.Oblicua. LordLordticatica:: patologpatologa del va del vrtice.rtice. DecDecbito bito latlat dchodcho o o izdoizdo:: derrames, movilidad de lesiones.derrames, movilidad de lesiones. EspiraciEspiracin:n: neumotneumotrax, atrapamiento arax, atrapamiento areo.reo.

PROYECCIONESPROYECCIONES

En bipedestaciEn bipedestacin y en inspiracin y en inspiracin mn mxima suspendidaxima suspendida

TTcnica:cnica: PosiciPosicin, grado de inspiracin, grado de inspiracinn

LECTURA SISTEMLECTURA SISTEMTICATICA

TTcnica:cnica: PosiciPosicin, grado de inspiracin, grado de inspiracin, penetracin, penetracin, movimienton, movimiento


TTcnica:cnica: PosiciPosicin, grado de inspiracin, grado de inspiracin, penetracin, penetracin, movimiento.n, movimiento.Estudio Estudio extratorextratorcicocico:: Abdomen: hAbdomen: hgado, bazo, estgado, bazo, estmago, gas intestinal.mago, gas intestinal. Cuello: tejidos blandos, columna, vCuello: tejidos blandos, columna, va aa area.rea.Estudio torEstudio torcico:cico: Forma.Forma. Pared torPared torcica:cica: partes blandas y hueso.partes blandas y hueso. Mediastino:Mediastino: vva aa area, timo, corazrea, timo, corazn ,vasos.n ,vasos. Diafragma.Diafragma. Pleura.Pleura. ParParnquima:nquima: vasos, bronquios, pulmvasos, bronquios, pulmn.n.


CaracterCaractersticas Rxsticas Rx Contorno hacia el pulmContorno hacia el pulmn n

convexo, nconvexo, ntido y bien tido y bien definido.definido.

MMrgenes obtusos en relacirgenes obtusos en relacin n con la pared torcon la pared torcica.cica.

SIGNO DE LA AFECTACISIGNO DE LA AFECTACIN N EXTRAPLEURALEXTRAPLEURAL

EXTRAEXTRABorde nBorde ntido, liso, incompletotido, liso, incompletongulos obtusosngulos obtusosDensidad homogDensidad homogneaneaErosiErosin n seaseaMasa de partes blandasMasa de partes blandas

INTRAINTRABordes poco definidos, desflecadosBordes poco definidos, desflecadosngulos agudosngulos agudosHeterogeneidadHeterogeneidadDensidades lineales Densidades lineales parenquimatosasparenquimatosas

DD LESIONES INTRADD LESIONES INTRA--EXTRAPULMONARESEXTRAPULMONARES

DefiniciDefinicin:n:

cuando dos estructuras de la misma cuando dos estructuras de la misma densidad radioldensidad radiolgica se ponen en contacto, sus bordes gica se ponen en contacto, sus bordes se borran.se borran.

SIGNO DE LA SILUETASIGNO DE LA SILUETA

SIGNO DE COLAPSO LOBARSIGNO DE COLAPSO LOBARPPrdida de volumen de un pulmrdida de volumen de un pulmn, ln, lbulo o segmento.bulo o segmento.

SIGNOS DIRECTOSSIGNOS DIRECTOSDesplazamiento Desplazamiento cisuralcisural..PPrdida de aireacirdida de aireacin o n o consolidaciconsolidacin.n.Signos Signos broncovascularesbroncovasculares..

SIGNOS INDIRECTOSSIGNOS INDIRECTOSDesplazamiento Desplazamiento hiliarhiliar..ElevaciElevacin n unilatunilat

del del

diafragma.diafragma.DesviaciDesviacin traqueal.n traqueal.Desplazamiento cardiaco.Desplazamiento cardiaco.Estrechamiento espacio Estrechamiento espacio intercostal.intercostal.Enfisema compensador.Enfisema compensador.

SIGNO DEL BRONCOGRAMA ASIGNO DEL BRONCOGRAMA AREOREOIndica lesiIndica lesin alveolar.n alveolar.EtiologEtiologa:a:

presencia de exudado en los presencia de exudado en los alveolosalveolos

que contrasta que contrasta

con los bronquios aireadoscon los bronquios aireados

SIGNO DEL HILIO TAPADOSIGNO DEL HILIO TAPADO

La visualizaciLa visualizacin de la n de la artart

pulmonar pulmonar dchadcha

o o izdaizda

mms de 1 s de 1 cmcm

por dentro de lo que parece el borde cardiaco indica por dentro de lo que parece el borde cardiaco indica

la presencia de una masa mediastla presencia de una masa mediastnica anterior.nica anterior.

SIGNO DE LA CONVERGENCIA HILIARSIGNO DE LA CONVERGENCIA HILIAR

AplicaciAplicacin:n:

ananlisis de masa lisis de masa hiliarhiliar..Si las ramas de la Si las ramas de la artart

pulmonar pulmonar

convergen hacia la convergen hacia la masamasa, su origen es , su origen es vascular.vascular.Si las ramas de la Si las ramas de la artart

pulmonar pulmonar

convergen hacia el corazconvergen hacia el corazn se tratarn se tratar de una de una masa mediastmasa mediastnicanica..

DERRAME PLEURALDERRAME PLEURALLa formaciLa formacin de ln de lquido pleural sobrepasa la capacidad de quido pleural sobrepasa la capacidad de reabsorcireabsorcin.n.Derrame pleural libreDerrame pleural libre

Derrame pleural tDerrame pleural tpico:pico: Pinzamiento senos costofrPinzamiento senos costofrnicosnicos Engrosamiento de cisurasEngrosamiento de cisuras Signo del meniscoSigno del menisco

Derrame Derrame subpulmonarsubpulmonar:: Diafragma elevadoDiafragma elevado ngulos costofrngulos costofrnicos poco profundosnicos poco profundos Aumento distancia cAumento distancia cmara gmara gstricastrica ngulo de inflexingulo de inflexin mn ms externos externo

DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL

Derrame pleural libreDerrame pleural libreDerrame pleural masivoDerrame pleural masivo OpacificaciOpacificacin del hemitn del hemitraxrax Desplazamiento mediastDesplazamiento mediastnico nico contralatcontralat Aumento de espacios intercostalesAumento de espacios intercostales AplanamientoAplanamiento--inversiinversin de diafragmasn de diafragmas

Derrame pleural en decDerrame pleural en decbitobito OpacificaciOpacificacin del hemitn del hemitraxrax OpacificaciOpacificacin de vn de vrtices pulmonares y senos costofrrtices pulmonares y senos costofrnicosnicos


Derrame pleural Derrame pleural loculadoloculadoPor adherencias entre pleural visceral y parietal Por adherencias entre pleural visceral y parietal (exudados, pus o sangre).(exudados, pus o sangre).MorfologMorfologa lenticular o redondeada.a lenticular o redondeada.Ausencia de movilizaciAusencia de movilizacin. n.


EmpiemaEmpiema LoculaciLoculacinn pleural infectada.pleural infectada. Rx:Rx: gralmgralm derrame derrame loculadoloculado de contornos bien definidos y a de contornos bien definidos y a

veces, nivel hidroaveces, nivel hidroareo.reo. Sospecharlo ante un derrame persistente o de rSospecharlo ante un derrame persistente o de rpido pido

crecimiento.crecimiento.

NEUMOTNEUMOTRAXRAX


presencia de aire en presencia de aire en el espacio pleural.el espacio pleural.NeumotNeumotrax a tensirax a tensinn::

fuga fuga

aarea con mecanismo valvular. rea con mecanismo valvular. Urgencia quirUrgencia quirrgica.rgica.HidroneumotHidroneumotraxrax::

aire + laire + lquido quido

o sangre. Nivel hidroao sangre. Nivel hidroareo.reo.

ELEVACIELEVACIN DIAFRAGMN DIAFRAGMTICATICA

EtiologEtiologa:a: UnilateralUnilateral

Derrame Derrame subpulmonarsubpulmonar..Alteraciones en el volumen Alteraciones en el volumen pulmonar (+pulmonar (+frecfrec).).ParParlisis frlisis frnica.nica.PatologPatologa abdominal.a abdominal.

BilateralBilateralEscasa inspiraciEscasa inspiracin.n.Obesidad, ascitisObesidad, ascitisGrandes masas abdominales.Grandes masas abdominales.Atelectasias Atelectasias basalesbasales

ATELECTASIAATELECTASIA


pprdida de rdida de volvol

de un lde un lbulo o segmento.bulo o segmento.Tipos:Tipos: Obstructiva:Obstructiva: + + frecfrec (t, tapones de moco(t, tapones de moco)) Cicatricial:Cicatricial: TBC, fibrosis pulmonarTBC, fibrosis pulmonar PasivaPasiva:: ocupaciocupacin espacio pleural (derrame, neumotn espacio pleural (derrame, neumotraxrax)) Compresiva:Compresiva: procesos intrapulmonares ocupantes de procesos intrapulmonares ocupantes de

espacio (bullas, masasespacio (bullas, masas)) Adhesiva:Adhesiva: alteracialteracin agente n agente tensoactivotensoactivo pulmonar (SDR, pulmonar (SDR,

embolia pulmonarembolia pulmonar))

ATELECTASIA LSDATELECTASIA LSD--LMLM

ATELECTASIA LSIATELECTASIA LSI

ATELECTASIA LLIIATELECTASIA LLII

PATRPATRN ALVEOLARN ALVEOLAR


el aire de los pulmones el aire de los pulmones estest

reemplazado por exudado o reemplazado por exudado o

trasudado (agua, pus, sangre o trasudado (agua, pus, sangre o ccll.).)Signos radiolSignos radiolgicos:gicos: Tendencia a la coalescenciaTendencia a la coalescencia Aspecto algodonoso de los bordesAspecto algodonoso de los bordes MMrgenes mal definidos, borrososrgenes mal definidos, borrosos BroncogramaBroncograma aareoreo DistribuciDistribucin n lobarlobar o o segmentariasegmentaria RRpida aparicipida aparicin, extensin, extensin y regresin y regresinnLocalizaciLocalizacin:n:

signo de la siluetasigno de la silueta

PATRPATRN ALVEOLARN ALVEOLAR

ClasificaciClasificacin:n:

Lesiones localizadasLesiones localizadas NeumonNeumona a lobarlobar Embolia pulmonarEmbolia pulmonar TBCTBC AtelectasiaAtelectasia ContusiContusin pulmonarn pulmonar SarcoidosisSarcoidosis CaCa de cde clulas alveolareslulas alveolares linfomalinfoma

Lesiones difusasLesiones difusas NeumonNeumonaa Edema (IC, no Edema (IC, no cardiogcardiogniconico)) Hemorragia pulmonarHemorragia pulmonar LES, LES, WegenerWegener reaccireaccin a fn a f Tumores (Tumores (broncoalveolarbroncoalveolar, ,

linfomalinfoma)) Otras: Otras: proteinosisproteinosis alveolar, alveolar,

SDRA, sarcoidosis, SDRA, sarcoidosis, aspiracaspiraccontenido gcontenido gstricostrico

PATRPATRN INTERSTICIALN INTERSTICIAL


ocupaciocupacin del tejido n del tejido intersticial por edema, infiltraciintersticial por edema, infiltracin n celular, fibrosis o sangre.celular, fibrosis o sangre.ClasificaciClasificacin radioln radiolgica:gica: LinealLineal NodularNodular DestructivoDestructivo

PATRPATRN INTERSTICIAL LINEALN INTERSTICIAL LINEAL

Presencia de lPresencia de lneas reticulares y engrosamiento de los neas reticulares y engrosamiento de los septos.septos.DD con los vasos:DD con los vasos: LocalizaciLocalizacin perifn perifrica.rica. Predominio basal.Predominio basal. No se ramifican ni afilan.No se ramifican ni afilan. MMltiples direcciones.ltiples direcciones.EtiologEtiologaa:: Edema agudo de pulmEdema agudo de pulmn.n. Linfangitis carcinomatosa.Linfangitis carcinomatosa. Inflamatorias (Inflamatorias (MycoplasmaMycoplasma, , PneumocystisPneumocystis, , colagenopatcolagenopatasas).). Fibrosis (RT, TBC, asbestosisFibrosis (RT, TBC, asbestosis).).

PATRPATRN INTERSTICIAL NODULARN INTERSTICIAL NODULAR

CaracterCaractersticassticas:: PequePequeas opacidades redondeadas de mas opacidades redondeadas de mrgenes rgenes

bien definidos.bien definidos. DistribuciDistribucin uniforme.n uniforme. TamaTamao < 5mm.o < 5mm. MorfologMorfologa homoga homognea.nea.EtiologEtiologaa:: Enfermedades granulomatosas (TBC miliar, Enfermedades granulomatosas (TBC miliar,

sarcoidosis, hongossarcoidosis, hongos).). MetMetstasis hematstasis hematgenas.genas. Otras (Otras (HistiocitosisHistiocitosis XX).).

PATRPATRN INTERSTICIAL DESTRUCTIVON INTERSTICIAL DESTRUCTIVO

CaracterCaractersticassticas:: Espacios Espacios ququsticossticos irregulares de irregulares de

predominio perifpredominio perifrico.rico. En los estadios finales de algunos procesos En los estadios finales de algunos procesos

intersticiales.intersticiales. En estadios avanzados: En estadios avanzados: pulmpulmn en panaln en panal..EtiologEtiologaa:: Fibrosis pulmonar idiopFibrosis pulmonar idioptica.tica.

NEUMONNEUMONAA

DefiniciDefinicin: n: infecciinfeccin del parn del parnquima pulmonar.nquima pulmonar.ClasificaciClasificacin radioln radiolgica:gica: NeumonNeumonas tas tpicas:picas:

EtiologEtiologa bacteriana.a bacteriana.Rx: condensaciRx: condensacin alveolar n alveolar nica o mnica o mltiple.ltiple.

NeumonNeumonas atas atpicas:picas:EtiologEtiologa: micoplasma a: micoplasma pneumoniepneumonie, , ChlamydiasChlamydias, v, v..Rx: infiltrados intersticiales.Rx: infiltrados intersticiales.

Utilidad de la Rx:Utilidad de la Rx: Identificar la Identificar la localizaclocalizac y extensiy extensin de la consolidacin de la consolidacin.n. Decidir si los hallazgos son sugestivos de un proceso neumDecidir si los hallazgos son sugestivos de un proceso neumnico.nico. Evaluar la evoluciEvaluar la evolucin del proceso en Rx sucesivas.n del proceso en Rx sucesivas. Identificar posibles complicaciones: absceso, empiema.Identificar posibles complicaciones: absceso, empiema.

< 8 a< 8 aos (falta de desarrollo vos (falta de desarrollo vas colaterales).as colaterales). EtiologEtiologaa: : bacteriana (Neumococo).bacteriana (Neumococo). Pierde definiciPierde definicin y densidad con ATB.n y densidad con ATB. DD:DD: tumor (tumor (neuroblastomaneuroblastoma): destrucci): destruccin n sea.sea.

NEUMONNEUMONA REDONDAA REDONDA

ASMAASMARx tRx trax basal:rax basal: AireacAireac normal o normal o levemlevem aumentada.aumentada. > definici> definicin de las marcas lineales n de las marcas lineales

parahiliaresparahiliares..IndicacIndicac

de Rx:de Rx:

excluir complicaciones.excluir complicaciones.

Atelectasia.Atelectasia. NeumonNeumona.a. Enfisema obstructivo.Enfisema obstructivo. FenFenmenos de bloqueo amenos de bloqueo areo (neumomediastino, reo (neumomediastino,

neumotneumotrax, enfisema subcutrax, enfisema subcutneo).neo).Casi todas las opacidades se deben a atelectasias, no a Casi todas las opacidades se deben a atelectasias, no a neumonneumonas.as.Asma: causa mAsma: causa ms frecuente de neumomediastino en los s frecuente de neumomediastino en los ninios mayores.os mayores.

EDEMA AGUDO DE PULMEDEMA AGUDO DE PULMNN


extravasaciextravasacin y acn y acmulo anormal de lmulo anormal de lquido quido en el paren el parnquima pulmonar.nquima pulmonar.Signos radiolSignos radiolgicos:gicos: Fase intersticialFase intersticial

RedistribuciRedistribucin vascular.n vascular.PPrdida de la definicirdida de la definicin vascular y borrosidad de los n vascular y borrosidad de los mmrgenes hiliares.rgenes hiliares.Engrosamiento de tabiques Engrosamiento de tabiques interlobulillaresinterlobulillares

(l(lneas de neas de

KerleyKerley).).Engrosamiento de cisuras.Engrosamiento de cisuras.Manguitos Manguitos peribronquialesperibronquiales

y y perivascularesperivasculares

((CuffingCuffing).).


Signos radiolSignos radiolgicos (gicos (contcont):): Fase alveolarFase alveolar

Opacidades Opacidades acinaresacinares confluentes, bilaterales, mal confluentes, bilaterales, mal

delimitadas, delimitadas, en alas de en alas de mariposamariposa..BroncogramaBroncograma

aareoreo


Tipos:Tipos: CardiogCardiogniconico

CardiomegaliaCardiomegaliaRedistribuciRedistribucin vascularn vascularMovilidad de los infiltrados en funciMovilidad de los infiltrados en funcin de la posicin de la posicinn

No No cardiogcardiogniconicoAumento de la permeabilidad capilar (Aumento de la permeabilidad capilar (inhalacinhalac

de tde txicosxicos))

DisminuciDisminucin de la P n de la P onconcticatica

del plasma (IR, hepdel plasma (IR, hepticatica))Insuficiencia linfInsuficiencia linfticaticaOtras: Otras: neurogneurogniconico, narc, narcticosticos

CorrelaciCorrelacin con cln con clnicanica

CUERPOS EXTRACUERPOS EXTRAOSOS

GralmGralm

en nien nios.os.No siempre visibles en Rx.No siempre visibles en Rx.LocalizaciLocalizacin:n:

bronquio bronquio dchodcho..


GralmGralm



Sospechar si:Sospechar si: PPrdida de volumen.rdida de volumen. Colapso segmentario.Colapso segmentario.


GralmGralm



Sospechar si:Sospechar si: PPrdida de volumen.rdida de volumen. Colapso segmentario.Colapso segmentario. ConsolidaciConsolidacin.n. HiperinsuflaciHiperinsuflacin (n (mecmec. valvular).. valvular).

INGESTA DE CUERPOS EXTRAINGESTA DE CUERPOS EXTRAOSOS

LocalizaciLocalizacin:n: CricofarCricofarngeangea (+ (+ frecfrec en infancia).en infancia). Arco aArco artico.rtico. Bronquio principal Bronquio principal izdoizdo.. UniUnin n gastroesofgastroesofgicagica..CaracterCaractersticas radiolsticas radiolgicas:gicas: Rx Rx latlat: cuerpo extra: cuerpo extrao radio paco.o radio paco. Aumento de partes blandas.Aumento de partes blandas. Si Rx tSi Rx trax (rax () hacer Rx abdomen.) hacer Rx abdomen.

PERFORACIPERFORACIN / ROTURA ESOFN / ROTURA ESOFGICAGICA

EtiologEtiologa: a: VVmitos (mitos (sindsind de de BoerhaaveBoerhaave), ), iatriatrgenogeno, trauma, agentes , trauma, agentes

ququmicos, cuerpo extramicos, cuerpo extrao, esponto, espontnea...nea...El esEl esfago carece de serosa.fago carece de serosa.CaracterCaractersticas radiolsticas radiolgicas:gicas: Rx tRx trax: enfisema subcutrax: enfisema subcutneo, neumomediastino, derrame neo, neumomediastino, derrame

pleural pleural izdoizdo, , hidroneumothidroneumotraxrax, ensanchamiento mediast, ensanchamiento mediastnico.nico. Rx cervical: aire Rx cervical: aire retrofarretrofarngeongeo.. Si dudas: Si dudas: esofagogramaesofagograma o TC con o TC con ctecte oral.oral.

DefiniciDefinicinn::

opacificaciopacificacin completa de un hemitn completa de un hemitrax.rax.EtiologEtiologaa:: Derrame pleural masivoDerrame pleural masivo Atelectasia completaAtelectasia completa NeumonNeumona masivaa masiva

PULMPULMN BLANCO UNILATERALN BLANCO UNILATERAL

RADIOLOGA TORCICA DE URGENCIASDENSIDADES RADIOLGICASPROYECCIONESPROYECCIONESLECTURA SISTEMTICALECTURA SISTEMTICALECTURA SISTEMTICALECTURA SISTEMTICASIGNO DE LA AFECTACIN EXTRAPLEURALNmero de diapositiva 10SIGNO DE LA SILUETASIGNO DE LA SILUETANmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Nmero de diapositiva 22Nmero de diapositiva 23Nmero de diapositiva 24Nmero de diapositiva 25Nmero de diapositiva 26Nmero de diapositiva 27Nmero de diapositiva 28Nmero de diapositiva 29Nmero de diapositiva 30Nmero de diapositiva 31Nmero de diapositiva 32Nmero de diapositiva 33Nmero de diapositiva 34Nmero de diapositiva 35Nmero de diapositiva 36Nmero de diapositiva 37Nmero de diapositiva 38Nmero de diapositiva 39Nmero de diapositiva 40Nmero de diapositiva 41Nmero de diapositiva 42Nmero de diapositiva 43Nmero de diapositiva 44

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