TORAKS DUVARI ANATOMİSİ (Kemik yapılar ve yumuşak

dokular)

Dr. Recep Savaş

Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir

Özet:

• Göğüs duvarı anatomisi

• Kesitsel anatomi

• Varyasyonel görünümler

Toraks Duvarı • Toraks duvarı hava geçirmeyen, genişleyebilen,

koni şeklinde bir kafesdir. • Toraks duvarının ön duvarını sternum;

yanlarını ilk 10 kot kaplar. • Arka göğüs duvarı, 12 torasik vertebra,

bunların transvers çıkıntıları ve 12 kostadan oluşmaktadır.

• Torasik kafesin üst ön kısmı klavikula ve subklavian damarlar, lateralde omuz ve aksilla, sinir ve damarlar; dorsalde skapula tarafından çevrilir.

Kemik yapılar

• Kostalar

• Vertebralar

• Sternum

• Klavikula

• Skapula

Kostalar • 12 çift kosta var.

• İlk 7 kosta arkada vertebralarla, önde de kostosternal kıkırdak yapılarla sternumla birleşir. Bu kostalara gerçek ya da vertebro-sternal kosta denir

• Sonraki 3 kosta önde diğer kostaların ön bölümlerine yapışır: vertebro-kondral kosta

• Son iki kosta boştadır ve vertebral kosta denir

Kostalar

-3 segmentten oluşur: baş,boyun ve gövde bölümü. Kosta tüberkülü gövdeden orijin alır.

-Alt iç yüzde ‘kostal oluk’ var ve buradan sinir ve damarlar geçer.

Kostalar

-Vertebra ile 2 sinoviyal eklemi var:

Kostovertebral eklem (baş ile vertebra korpusu aynı ve bir üst seviye)

Kostotransvers eklem (tüberkül ile aynı seviye vertebra korpusu)

Kostotransvers eklem

Kostovertebral eklem

Kostalar

• Nörovasküler demet:

-Ven, arter ve sinir kostanın alt ve iç kenarı boyunca seyreder.

-Eğer girişim yapılacaksa kostanın üst kenarı tercih edilmelidir.

Kostalar • Nörovasküler demet:

-Her interkostal boşlukta 2 adet anterior interkostal arter bir adet posterior interkostal arter seyreder.

-İlk 5-6 anterior interkostal arter internal torasik arter dallarından sonraki alt alanlar ise muskulofrenik arter dallarından beslenir

-Posterior interkostal arterlerin ilk ikisi süperior interkostal arter dallarından sonrakiler inen aortadan dallanır.

1 1 Th1

1 1

1 1

2 2

2 2

2 2

2 2

2 2

2 2

2 2

2 2

2 2

2 2

2 2

2 2

2 2

2 2

2 2

2 2

2 2

2 2

3 3

4 4

1 1

2

2

2 2

2 2

2 2

2 2

2 2

3

4

5

3

4

5

Vertebralar • Kostalara eşlik eden 12

vertebra vardır. • İçinden spinal kord geçer. • Gövde, transver çıkıntı ve

arka elemanlardan oluşur.

• Torasik 1. vertebra spinöz çıkıntısı dıştan palpe edilebilen en çıkıntılı ikinci vertebra (en çıkıntılısı C7 vertebra spinöz çıkıntısı)

Sternum -Manubrium, gövde ve

ksifoid bölümlerinden oluşur. • -Sternal açı: İkinci kostal

kartilajın sternuma yapıştığı nokta. Kalp oskültasyonu için kullanılır.

• Sternal çentik /juguar çentik is manubriumun klavikula ile eklem yaptığı üst kenar

Manubriosternal eklem

Kostal kartilaj

Manubrium

Gövde

Ksifoid

Skapula • Gövde iskeletine yalnız kas ve bağlar yardımıyla

tutunmuş üçgen bir kemiktir.

• Arka yüzünün 1/3 üst bölümünde “Spina skapula” denilen ve dış yana uzayan bir kemik çıkıntısı vardır. Bu kemik çıkıntının ucuna “Akromion” denir.

• Akromion klavikula kemiğinin dış ucuyla eklemleşir.

• Üst dış köşesinde humerus başıyla eklemleşen bir eklem yüzeyi vardır. Bu eklem yüzeyine “glenoid” denir.

• Üst kenarı, dış yanda “Korakoid çıkıntı” denilen bir çıkıntıyla sonlanır.

Klavikula

Yumuşak dokular

• Süperior sulkus

• Kaslar

• Meme

• Cilt ve ciltaltı

Süperior sulkus • Akciğer apikal göğüs

duvarında yeralan içinde subklaviyen damarlar, stellat ganglion ve brakial pleksusun sinir köklerinin geçtiği alan

• 3 skalen kas ön, orta ve arka olmak üzere 3 kompartmana ayırır.

Süperior sulkus • Anterior

kompartmanda SUBKLAVİYEN VEN

• Orta kompartmanda SUBKLAVİYEN ARTER ve BRAKİAL PLEKSUS DALLARI

• Arka kompartmanda da STELLAT GANGLİON ve BRAKİAL PLEKSUS kökleri yeralır

HER APİKAL TÜMÖR SÜPERİOR SULKUS (PANCOAST) TÜMÖR DEĞİLDİR

Yumuşak dokular

• Parietal plevradan itibaren dışarı doğru katmanlar:

- Endotorasik (subplevral) fasya

- Derin (innermost) interkostal kas

- İnternal interkostal kas

- Eksternal interkostal kas

Endotorasik fasya

• Toraks duvarını örten ekstraplevral seröz membran

• Parietal plevrayı göğüs duvarı ve diyafragmadan ayırır

Visseral plevra

Parietal plevra

Endotorasik fasya

İnterkostal kaslar

- Derin (innermost) interkostal kas

- İnternal interkostal kas

- Eksternal interkostal kas

BT kesitlerde, kostanın iç kenarında visseral plevra, parietal plevra, normal plevral sıvı ve endotorasik fasya ve en içte derin interkostal kas kalınlığı 2 mmden incedir

Toraks duvarı kasları

• Bu kaslar hem inspiryuma hem de ekspiryuma katkısı olan kaslardır.

• Omuz , kol ve boyun ve batın ile de ilişkilidirler.

Toraks duvarı kasları

İnspirasyon kasları ekspirasyon kasları Diyafragma (%70) m.intercostalis interni m.intercostalis externi m.rectus abdominis internus

m.pectoralis major m.quadratus lumbarum

m.pectoralis minör m.transversus abdominis

m.sternocleidomastoidus m.obliquus abdominus

m.scalanius anterior m.serratus posterior inferior

m.serratus anterior

m.latissumus dorsi

Pektoralis major kası

İnfraspinatus kası Romboid kas

Trapezius kası

Latissimus dorsi

Subskapularis kası

Pektoralis minör kası

http://en.academic.ru/pictures/enwiki/83/Serratus_anterior.png

VARYASYONLAR

Romboid fossa: Kostoklavikuler ligaman

Episternal kemik