Tinpus Fix

7/22/2019 Tinpus Fix

1/35

TINJAUAN PUSTAKA

PENDAHULUAN

Vertigo berasal dari istilah latin, yaitu vertere yang berarti berputar, dan igo yang berartikondisi.

Vertigo merupakan subtipe dari dizzinessyang secara defi nitif merupakan ilusi gerakan, dan

yang paling sering adalah perasaan atau sensasi tubuh yang berputar terhadaplingkungan atau

sebaliknya, lingkungan sekitar kita rasakan berputar. Vertigo juga dirasakan sebagai suatu

perpindahanlinear ataupun miring, tetapi gejala seperti inilebih jarang dirasakan. Kondisi ini

merupakangejala kunci yang menandakan adanya gangguansistem vestibuler dan kadang

merupakangejala kelainan labirin. Namun, tidak jarangvertigo merupakan gejala dari gangguan

sistemiklain (misalnya, obat, hipotensi, penyakitendokrin, dan sebagainya!,",#.$erbeda dengan

vertigo, dizziness atau pusingmerupakan suatu keluhan yang umumterjadi akibat perasaan

disorientasi, biasanyadipengaruhi oleh persepsi posisi terhadaplingkungan.Dizziness sendiri

mempunyaiempat subtipe, yaitu vertigo, disekuilibriumtanpa vertigo, presinkop, dan pusing

psikofi siologis (lihat tabel di ba%ah ini.!,"

ANATOMI ALAT KESEIMBANGAN

&erdapat tiga sistem yang mengelola pengaturan keseimbangan tubuh yaitu ' sistemvestibular,

sistem proprioseptik, dan sistem optik. istem vestibular meliputi labirin (aparatusvestibularis,nervus vestibularis dan vestibular sentral. )abirin terletak dalam pars petrosa ostemporalis dan

dibagi atas koklea (alat pendengaran dan aparatus vestibularis (alatkeseimbangan. )abirin yang

merupakan seri saluran, terdiri atas labirin membran yang berisiendolimfe dan labirin tulang

berisi perilimfe, dimana kedua cairan ini mempunyai komposisikimia berbeda dan tidak saling

berhubungan.*

+paratus vestibularis terdiri atas satu pasang organ otolith dan tiga pasang kanalissemisirkularis.

tolith terbagi atas sepasang kantong yang disebut sakulus dan utrikulus.akulus dan utrikulusmasing-masing mempunyai suatu penebalan atau makula sebagaimekanoreseptor khusus.

akula terdiri dari sel-sel rambut dan sel penyokong. Kanalis semisirkularis adalah saluran

labirin tulang yang berisi perilimfe, sedang duktussemisirkularis adalah saluran labirin selaput

berisi endolimfe. Ketiga duktus semisirkularisterletak saling tegak lurus.*


2/35

istem vestibular terdiri dari labirin, bagian vestibular nervus kranialis ke delapan(yaitu, nervus

vestibularis , bagian nervus vestibulokokhlearis, dan nuklei vestibularis dibagian otak, dengan

koneksi sentralnya. )abirin terletak di dalam bagian petrosus ostempolaris dan terdiri dari

utrikulus, sakulus, dan tigan kanalis semisirkularis. )abirin membranosa terpisah dari labirin

tulang oleh rongga kecil yang terisi dengan perilimf/ organmembranosa itu sendiri berisi

endolimf. 0rtikulus, sakulus, dan bagian kanalis semisirkularisyang melebar (ampula

mengandung organ reseptor yang berfungsi untuk mempertahankankeseimbangan.*

1ambar !. rgan pendengaran dan keseimbangan

&iga kanalis semisirkularis terletak di bidang yang berbeda. Kanalis semisirkularislateral

terletak di bidang hori2ontal, dan dua kanalis semisirkularis lainnya tegak lurusdengannya dan

satu sama lain. Kanalis semisirkularis posterior sejajar dengan aksis ospetrosus, sedangkan

kanalis semisirkularis anterior tegak lurus dengannya. Karena aksis ospetrosus terletak pada

sudut *34terhadap garis tengah, kanalis semisirkularis anterior satu telinga pararel dengan

kanalis semisirkularis posterior telinga sisi lainnya, dan kebalikannya. Kedua kanalis

semisirkularis lateralis terletak di bidang yang sama (bidang hori2ontal.asing-masing dari

ketiga kanalis semisirkularis berhubungan dengan utrikulus.etiap kanalis semisirkularis melebarpada salah satu ujungnya untuk membentuk ampula,yang berisi organ reseptor sistem vestibular,

krista ampularis. 5ambut-rambut sensorik kristatertanam pada salah satu ujung massa gelatinosa

yangmemanjang yang disebut kupula, yangtidak mengandung otolit. 6ergerakan endolimf di

kanalis semisirkularis menstimulasi rambut-rambut sensorik krista, yang dengan demikian,

merupakan reseptor kinetik (reseptor pergerakan.*


3/35

1ambar ". Krista ampularis

0trikulus dan sakulus mengandung organ resptor lainnya, makula utrikularis danmakula

sakularis. akula utrikulus terletak di dasar utrikulus paralel dengan dasar tengkorak,dan makula

sakularis terletak secara vertikal di dinding medial sakulus. el-sel rambutmakula tertanam di

membrana gelatinosa yang mengandung kristal kalsium karbonat, disebutstatolit. Kristal tersebut

ditopang oleh sel-sel penunjang.*

5eseptor ini menghantarkan implus statik, yang menunjukkan posisi kepala terhadapruangan, ke

batang otak. truktur ini juga memberikan pengaruh pada tonus otot. 7mplusyang berasal dari

reseptor labirin membentuk bagian aferen lengkung refleks yang berfungsiuntuk

mengkoordinasikan otot ekstraokular, leher, dan tubuh sehingga keseimbangan tetapterjaga pada

setiap posisi dan setiap jenis pergerakan kepala.*

tasiun berikutnya untuk transmisi implus di sistem vestibular adalah nervusvestibulokokhlearis.

1anglion vestibulare terletak di kanalis auditorius internus/ mengandungsel-sel bipolar yang

prosesus perifernya menerima input dari sel resptor di organ vestibular,dan yang proseus sentral

membentuk nervus vestibularis. Nervus ini bergabung dengannervus kokhlearis, yang kemudian

melintasi kanalis auditorius internus, menmbus ruangsubarakhnoid di cerebellopontine angle, dan

masuk ke batang otak di taut pontomedularis.erabut-serabutnya kemudian melanjutkan ke

nukleus vestibularis, yang terletak di dasarventrikel keempat.*


4/35

1ambar #. akula tatika

Kompleks nuklear vestibularis terbentuk oleh '

*

8 Nukleus vestibularis superior ($ekhterev

8 Nukleus vestibularis lateralis (9eiters

8 Nukleus vestibularis medialis (ch%albe

8 Nukleus vestibularis inferior (5oller


5/35

1ambar *. Kompleks nuklear vestibularis dan hubungan sentralnya. +. Komponennulkeus

vestibularis. $. :ubungan sentral masing-masing komponen nukleusvestibularis.

erabut-serabut nervus vestibularis terpisah menjadi beberapa cabang sebelum memasuki

masing-masing kelompok sel di kompleks nuklear vestibularis, tempat mereka membentukrelay sinaptik dengan neuron kedua. +natomi hubungan aferen dan eferen nuklei vestibularis saat ini

belum diketahui secarapasti. &eori yang berlaku saat ini adalah sebagai berikut '

8 ebagian serabut yang berasal dari nervus vestibularis menghantarkan impuls langsung ke

lobus flokulonodularis serebeli (arkhi serebelum melalui traktus ju;ta restiformis, yang terletak

di dekat pedunkulus serebelaris inferior. Kemudian,lobus flokulonodularis berproyeksi ke

nukleus fastigialis dan melalui fasikulusunsinatus (5ussell, kembali ke nukleus vestibularis/

beberapa serabut kembalimelalui nervus vstibularis ke sel-sel rambut labirin, tempat mereka

mengeluarkan efek regulasi inhibitorik utama. elain itu, arkhi serebelum mengandung serabut-

serabutordo kedua dari nukleus vestibularis superior, medialis, dan inferior danmengirimkan

serabut eferen langsung kembali ke kompleks nuklear vestibularis, sertake neuron motorik

medula spinalis, melalui jaras serebeloretikularis danretikulospinalis.


6/35

8 &raktus vestibulospinalis lateralis yang penting berasal dari nukleus vestibularislateralis

(9eiters dan berjalan turun pada sisi ipsilateral di dalam fasikulus anterior kemotor neuron

dan < medula spinalis, turun hingga ke level sakral. 7mpuls yang diba%a di traktus vestibularis

lateralis berfungsi untuk memfasilitasi refleks ekstenso dan mempertahankan tingkat tonus otot

seluruh tubuh yang diperlukan untuk keseimbangan.

8 erabut nukleus vestibularis medialis memasuki fasikulus longitudinalis medialisbilateral dan

berjalan turun di dalamnya ke sel-sel kornu anterius medula spinalisservikalis, atau sebagai

traktus vestibulospinalis medialis ke medula spinalis torasikabagian atas. erabut-serabut ini

berjalan turun di bagian anterior medula spinalisservikalis, di dekat fisura mediana anterior,

sebagai fasikulus sulkomarginalis, danmendistribusikan dirinya ke sel-sel kornu anterior setinggi

servikal dan torakal bagianatas. erabut ini mempengaruhi tonus otot leher sebagai respon

terhadap posisi kepaladan kemungkinan juga berpapartisipasi dalam refleks yang menjaga

ekuilibriumdengan gerakan lengan untuk keseimbangan.

8 emua nukleus vestibularis berproyeksi ke nuklei yang mempersarafi otot-ototekstraokular

melalui fasikulus longitudinalis medialis.


7/35

1ambar 3. :ubungan sentral nervus vestibularis

Neurofisiologi +lat Keseimbangan &ubuh 3

+lur perjalanan informasi berkaitan dengan fungsi +K& mele%ati tahapan sebagai berikut.

8 &ahap &ransduksi.

5angsangan gerakan diubah reseptor (5 vestibuler (hair ceel, 5. visus (rod dan conecells dan

5 proprioseptik, menjadi impuls saraf. 9ari ketiga 5 tersebut, 5 vestibulermenyumbang

informasi terbesar disbanding dua 5 lainnya, yaitu lebih dari 33=.ekanisme transduksi hari

cells vestibulum berlangsung ketika rangsangan gerakanmembangkitkan gelombang pada

endolyimf yang mengandung ion K (kalium. 1elombang endolimf akan menekuk rambut sel

(stereocilia yang kemudian membuka>menutup kanal ionK bila tekukan stereocilia mengarah ke


8/35

kino cilia (rambut sel terbesar maka timbul influksion K dari endolymf ke dalam hari cells yang

selanjutnya akan mengembangkan potensialaksi. +kibatnya kanal ion ?a (kalsium akan terbuka

dan timbul ion masuk ke dalam haircells. 7nfluks ion ?a bersama potensial aksi merangsangn

pelepasan neurotransmitter (N& kecelah sinaps untuk menghantarkan (transmisi impuls ke

neuron berikutnya, yaitu saraf aferenvestibularis dan selanjutnya menuju ke pusat +K&.

8 &ahap &ransmisi 7mpuls yang dikirim dari haircells dihantarkan oleh saraf aferen vestibularis

menujuke otak dengan N&-nya glutamate

+. Normal synoptic transmition

$. 7duktion of longterm potentiation

8 &ahap odulasi

odulasi dilakukan oleh beberapa struktur di otak yang diduga pusat +K&, antaralain '

7nti vestibularis

Vestibulo-serebelum

7nti okulo motorius

:iptotalamus

@ormasio retikularis

Korteks prefrontal dan imbik

truktur tersebut mengolah informasi yang masuk dan memberi respons yang sesuai.anakala

rangsangan yang masuk sifatnya berbahaya maka akan disensitisasi. ebaliknya,bila bersifat

biasa saja maka responsnya adalah habituasi.A

8 &ahap 6ersepsi

&ahap ini belum diketahui lokasinya

FISIOLOGI ALAT KESEIMBANGAN

Kemampuan tubuh untuk mempertahankan keseimbangan dan kestabilan postur oleh aktivitas

motorik tidak dapat dipisahkan dari faktor lingkungan dan sistem regulasi yang berperan dalam

pembentukan keseimbangan. &ujuan dari tubuh mempertahankan keseimbangan adalah '

menyanggah tubuh mela%an gravitasi dan faktor eksternal lain, untuk mempertahankan pusat

massa tubuh agar seimbang dengan bidang tumpu, serta menstabilisasi bagian tubuh ketika

bagian tubuh lain bergerak.


9/35

Komponen-komponen pengontrol keseimbangan adalah '

! istem informasi sensoris

istem informasi sensoris meliputi visual, vestibular, dan somatosensoris.

a. Visual

Visual memegang peran penting dalam sistem sensoris. ?ratty B artin (!CAC

menyatakan bah%a keseimbangan akan terus berkembang sesuai umur, mata akan

membantu agar tetap fokus pada titik utama untuk mempertahankan keseimbangan,

dan sebagai monitor tubuh selama melakukan gerak statik atau dinamik. 6englihatan

juga merupakan sumber utama informasi tentang lingkungan dan tempat kita berada,

penglihatan memegang peran penting untuk mengidentifikasi dan mengatur jarak

gerak sesuai lingkungan tempat kita berada. 6englihatan muncul ketika mata

menerima sinar yang berasal dari obyek sesuai jarak pandang.

9engan informasi visual, maka tubuh dapat menyesuaikan atau bereaksi

terhadap perubahan bidang pada lingkungan aktivitas sehingga memberikan kerja otot

yang sinergis untuk mempertahankan keseimbangan tubuh.

b. istem vestibular

Komponen vestibular merupakan sistem sensoris yang berfungsi penting dalamkeseimbangan, kontrol kepala, dan gerak bola mata. 5eseptor sensoris vestibular

berada di dalam telinga. 5eseptor pada sistem vestibular meliputi kanalis

semisirkularis, utrikulus, serta sakulus. 5eseptor dari sistem sensoris ini disebut

dengan sistem labyrinthine. istem labyrinthine mendeteksi perubahan posisi kepala

dan percepatan perubahan sudut. elalui refleks vestibulo-occular, mereka

mengontrol gerak mata, terutama ketika melihat obyek yang bergerak. ereka

meneruskan pesan melalui saraf kranialis V777 ke nukleus vestibular yang berlokasi di

batang otak. $eberapa stimulus tidak menuju nukleus vestibular tetapi ke serebelum,

formatio retikularis, thalamus dan korteks serebri.

Nukleus vestibular menerima masukan (input dari reseptor labyrinth, retikular

formasi, dan serebelum. Keluaran (output dari nukleus vestibular menuju ke motor

neuron melalui medula spinalis, terutama ke motor neuron yang menginervasi otot-


10/35

otot proksimal, kumparan otot pada leher dan otot-otot punggung (otot-otot postural.

istem vestibular bereaksi sangat cepat sehingga membantu mempertahankan

keseimbangan tubuh dengan mengontrol otot-otot postural.

c. omatosensoris

istem somatosensoris terdiri dari taktil atau proprioseptif serta persepsi-

kognitif. 7nformasi propriosepsi disalurkan ke otak melalui kolumna dorsalis medula

spinalis. ebagian besar masukan (input proprioseptif menuju serebelum, tetapi ada

pula yang menuju ke korteks serebri melalui lemniskus medialis dan talamus.

Kesadaran akan posisi berbagai bagian tubuh dalam ruang sebagian bergantung

pada impuls yang datang dari alat indra dalam dan sekitar sendi. +lat indra tersebut

adalah ujung-ujung saraf yang beradaptasi lambat di sinovia dan ligamentum. 7mpuls

dari alat indra ini dari reseptor raba di kulit dan jaringan lain , serta otot di proses di

korteks menjadi kesadaran akan posisi tubuh dalam ruang.

" 5espon otot-otot postural yang sinergis (Postural muscles response synergies)

5espon otot-otot postural yang sinergis mengarah pada %aktu dan jarak dari

aktivitas kelompok otot yang diperlukan untuk mempertahankan keseimbangan dan

kontrol postur. $eberapa kelompok otot baik pada ekstremitas atas maupun ba%ah

berfungsi mempertahankan postur saat berdiri tegak serta mengatur keseimbangan

tubuh dalam berbagai gerakan. Keseimbangan pada tubuh dalam berbagai posisi

hanya akan dimungkinkan jika respon dari otot-otot postural bekerja secara sinergi

sebagai reaksi dari perubahan posisi, titik tumpu, gaya gravitasi, dan aligment tubuh.

Kerja otot yang sinergi berarti bah%a adanya respon yang tepat (kecepatan dan

kekuatan suatu otot terhadap otot yang lainnya dalam melakukan fungsi gerak

tertentu.

# Kekuatan otot (uscle trength

Kekuatan otot umumnya diperlukan dalam melakukan aktivitas. emua gerakan

yang dihasilkan merupakan hasil dari adanya peningkatan tegangan otot sebagai

respon motorik.

Kekuatan otot dapat digambarkan sebagai kemampuan otot menahan beban baik

berupa beban eksternal (eksternal force maupun beban internal (internal force.


11/35

Kekuatan otot sangat berhubungan dengan sistem neuromuskuler yaitu seberapa besar

kemampuan sistem saraf mengaktifasi otot untuk melakukan kontraksi. ehingga

semakin banyak serabut otot yang teraktifasi, maka semakin besar pula kekuatan yang

dihasilkan otot tersebut.

Kekuatan otot dari kaki, lutut serta pinggul harus adekuat untuk

mempertahankan keseimbangan tubuh saat adanya gaya dari luar. Kekuatan otot

tersebut berhubungan langsung dengan kemampuan otot untuk mela%an gaya

garvitasi serta beban eksternal lainnya yang secara terus menerus mempengaruhi

posisi tubuh.

* +daptive systems

Kemampuan adaptasi akan memodifikasi input sensoris dan keluaran motorik

(output ketika terjadi perubahan tempat sesuai dengan karakteristik lingkungan.

3 )ingkup gerak sendi (Doint range of motion

Kemampuan sendi untuk membantu gerak tubuh dan mengarahkan gerakan

terutama saat gerakan yang memerlukan keseimbangan yang tinggi.

7nformasi yang berguna untuk alat keseimbangan tubuh akan ditangkap oleh respetor

vestibuler visual dan propioseptik. 9an ketiga jenis reseptor tersebut, reseptor vestibuler yang

punya kontribusi paling besar, yaitu lebih dari 34= disusul kemudian reseptor visual danyang

paling kecil konstibusinya adalah propioseptik.E

+rus informasi berlangusng intensif bila ada gerakan atau perubahan gerakan darikepala

atau tubuh, akibat gerakan ini menimbulkan perpindahan cairan endolimfe di labirindan

selanjutnya bulu (cilia dari sel rambut ( hair cells akan menekuk. &ekukan bulu menyebabkan

permeabilitas membran sel berubah sehingga ion Kalsium menerobos masuk kedalam sel

(influ;. 7nflu; ?a akan menyebabkan terjadinya depolarisasi dan jugamerangsang pelepasan N&

eksitator (dalam hal ini glutamat yang selanjutnya akan meneruskan impul sensoris ini le%at

saraf aferen (vestibularis ke pusat-pusat alatkeseimbangan tubuh di otak.F

6usat 7ntegrasi alat keseimbangan tubuh pertama diduga di inti vertibularis menerima impuls

aferen dari propioseptik, visual dan vestibuler. erebellum selain merupakan pusatintegrasi

kedua juga diduga merupakan pusat komparasi informasi yang sedang berlangsungdengan

informasi gerakan yang sudah le%at, oleh karena memori gerakan yang pernahdialami masa lalu diduga


12/35

tersimpan di vestibuloserebeli. elain serebellum, informasi tentang gerakan juga tersimpan di

pusat memori prefrontal korteks serebri.

DEFINISI

7stilah vertigo berasal dari bahasa )atin verto yang artinya memutar atau gerakan

berputar.!Vertigo adalah suatu bentuk gangguan orientasi berupa ilusi atau halusinansi gerakan

diamana perasaan dirinya bergerak berputar atau bergelombang terhadap ruangan di sekitarnya

atau ruangan sekitarnya yang bergerak terhadap dirinya.!,#9i22iness adalah gangguan perasaan

kesimbangan tubuh terhadap ruang sekitarnya.",*

EPIDEMIOLOGI

Vertigo dan di22iness merupakan salah satu keluhan tersering pasien datang ke dokter.3

7nsiden vertigo secara umum beragam yaitu 3 sampai #4= dari populasi dan mencapai *4= pada

orang yang berumur di atas *4 tahun.3,A Vertigo meningkatkan resiko cedera akibat trauma

sampai "3= pada penderita yang berumur diatas A3 tahun. 9i +merika, dari data pada tahun

!CCC sampai "443 didapatkan bah%a vertigo merupakan ",3= dari diagnosis pasien yang datang

ke ruang ga%at darurat.3

PATOFISIOLOGI

Keseimbangan dan kemampuan menyadari posisi dan kedudukan terhadap ruangan

sekitarnya diatur oleh integrasi berbagai sistem yaitu"'

!. Sistem vestibular. 7mpuls pada labirin yang berfungsi sebagai proprioseptor spasial spesifik

sangat sesitif terhadap perubahan kecepatan pergerakan dan posisi tubuh.

". Sistem visual, impuls visual yang berasal dari retina dan impuls proprioseptif yang berasal dari

otot bola mata berguna dalam menetapkan jarak suatu objek dari tubuh. 7mpuls ini

judikoordinasikan dengan impuls dari sistem vestibuler.

#. istem prprisepti!. 7mpuls proprioseptif yang berasal dari otot dan tendon berhubungan

dengan reflek postural dan gerakan yang disadari.

Daringan saraf yang terkait dalam proses timbulnya vertigo antara lainE'


13/35

! "eseptr alat #eseimba$%a$ tubu& yang berperan dalam proses tranduksi yaitu mengubah

rangsangan menjadi bioelektrokimia yang terdiri dari reseptor mekanis di vestibulum, reseptor

cahaya di retina, reseptor mekanik di kulit.

" Sara! a!ere$ yang berperan dalam proses transmisi menghantarkan impuls ke pusat

keseimbangan di otak. &erdiri dari ' Nervus vestibularis' $ervus pti#us (a$

spi$vestibulserebelaris pat&)a*+

# 6usat keseimbangan yang berperan dalam prosesm(ulasi' #mparasi' i$te%rasi , #r(i$asi

(a$ presepsi.

7nformasi yang berguna untuk keseimbangan tubuh akan ditangkap oleh reseptor

vestibuler, visual dan proprioseptif. 9ari ketiga reseptor tersebut informasi terbesar masuk

melalui reseptor vestibuler (lebih dari 34=.",E +rus informasi berlangsung intensif apabila

terjadi gerakan atau perubahan posisi kepala atau tubuh. 1erakan ini akan menyebabkan

perpindahan cairan endolimfe di labirin dan selanjutnya silia dari sel rambut akan menekuk.

&ekukan ini akan menyebabkan perubahan permeabilitas membran sel yang mengakibatkan

depolarisasi sel saraf yang selanjutnya berjalan sebagai impuls sensorik melalui nervus

vestubularis ke pusat keseimbangan di otak. 7mpuls tersebut selanjutnya dihantarkan ke

serebelum, kortek serebri, hipothalamus dan pusat otonomik di formasio retikularis.

Neurotransmitter yang berperan dalam impuls aferen vestibuler adalah bersifat eksitator, antara

lain glutamate, aspartat, asetilkolin, histamine dan substansi 6. edangkan neurotransmiter yang

berperan dalam impuls eferen vestibuler adalah bersifat inhibitor, yaitu 1+$+, glisin,

noradrenalin, dopamine, dan serotonin. 6engetahuan mengenai neurotransmitter ini berguna

dalam prinsip terapi medikamentosa dari vertigo.E,F,C

5asa pusing atau vertigo disebabkan oleh gangguan alat keseimbangan tubuh yang

mengakibatkan ketidakcocokan antara posisi tubuh yang sebenarnya dengan apa yang dipersepsi

oleh susunan saraf pusat."

(9ikutip dari Kelompok tudi Vertigo 6G597. Vertigo' 6atofisiologi, 9iagnosis dan &erapi.

!CCF.


14/35

KLASIFIKASI

+sal terjadinya vertigo dikarenakan adanya gangguan pada sistem keseimbangan tubuh.

$isa berupa trauma, infeksi, keganasan, metabolik, toksik, vaskular, atau autoimun. istem

keseimbangan tubuh kita dibagi menjadi dua yaitu sistem vestibular (pusat dan perifer serta non

vestibular (visual Hretina, otot bola mataI, dan somatokinetik Hkulit, sendi, ototI.

istem vestibular sentral terletak pada batang otak, serebelum dan serebrum. ebaliknya,

sistem vestibular perifer meliputi labirin dan saraf vestibular. )abirin tersusun dari # kanalis

semisirkularis dan otolit (sakulus dan utrikulus yang berperan sebagai reseptor sensori

keseimbangan, serta koklea sebagai reseptor sensori pendengaran. ementara itu, krista pada

kanalis semisirkularis mengatur akselerasi angular, seperti gerakan berputar, sedangkan makula

pada otolit mengatur akselerasi linear.

egala input yang diterima oleh sistem vestibular akan diolah. Kemudian, diteruskan ke

sistem visual dan somatokinetik untuk merespon informasi tersebut. 1ejala yang timbul akibat

gangguan pada komponen sistem keseimbangan tubuh itu berbeda-beda.

$erdasarkan etiologi, vertigo dapat dikategorikan ke dalam empat jenis/ otologik, sentral,

medikal dan tak terlokalisir.!"
http://3.bp.blogspot.com/-B3hghHZheUA/UIfF8hUgDhI/AAAAAAAAAJg/Xs6qrA1d3Gk/s1600/mekanisme.pnghttp://3.bp.blogspot.com/-B3hghHZheUA/UIfF8hUgDhI/AAAAAAAAAJg/Xs6qrA1d3Gk/s1600/mekanisme.png


15/35

+. Vertigo otologik disebabkan oleh disfungsi telinga bagian dalam. Vertigo otologik merupakan

sepertiga dari semua pasien dengan vertigo. Vertigo otologik terdiri dari komponen substansial'

!. $enign paroksismal posisional vertigo ($66V adalah jenis yang paling umum dari vertigo

otologik, terhitung sekitar "4= dari vertigo dari semua penyebab dan 34= dari semua kasus

otologik. 6ada $66V terjadi serangan singkat vertigo yang dipicu oleh perubahan orientasi

kepala terhadap gravitasi. $66V disebabkan oleh lepasnya otolith yang terdiri dari kristak

kalsium karbonat dalam kanalis semisirkularis, biasanya kanal posterior telinga bagian dalam.!",!#

". Neuritis vestibular, gejalanya vertigo, mual, ataksia, dan nistagmus. :al ini berhubungan infeksi

virus pada nervus vestibular dengan gejala bersifat akut dan prolong. Dika disertai berkurangnya

pendengaran, berarti melibatkan labirin dan disebut labyrinithis. neuritis vestibular dan

labyrinthitis merupakan !3= dari semua kasus vertigo otologik.!",!*

#. 6enyakit eniere terdiri dari gejala vertigo intermiten yang disertai oleh tinnitus dan gangguan

pendengaran. 6enyakit ini diduga disebabkan oleh overdistensi kompartemen endolimfatik.

6enyakit eniere sekitar !3= kasus vertigo otologik.

*. 6aresis vestibular bilateral ditandai dengan oscilopsia dan ataksia, biasanya disebabkan oleh

hilangnya sel-sel rambut vestibular. &erjadi karena pengobatan selama beberapa minggu dengan

antibiotik ototoksik intravena atau intraperitoneal (gentamisin. Dauh lebih jarang, paresis

vestibular bilateral terjadi karena gangguan autoimun seperti indrom ?ogan (disertai dengan

gangguan pendengaran bilateral

3. indrom superior canal dehiscence (?9 dan fistula 6erilimfe (6)@ ditandai dengan vertigo

yang disebabkan oleh suara (fenomena &ullio. 9iagnosis ?9 telah meningkat pesat pada tahun

terakhir karena temuan alat vestibular evoked myogenic potensials(VG6. 6ada 6)@, terjadi

ruptur antara telinga bagian dalam yang berisi cairan dan telinga tengah yang berisi udara.

$arotrauma, seperti pada scuba diving, adalah penyebab yang sering. perasi otosklerosis atau

cholesteatoma juga merupakan penyebab 6)@ yang sering. angat jarang 6)@ yang terjadi

secara spontan.

A. &umor yang mengkompresi saraf kranial V777 mempunyai gejala gangguan pendengaran asimetris

dikombinasikan dengan ataksia ringan. &umor jaringan saraf sangat jarang pada populasi vertigo.


16/35

&abel !. 6erbedaan Vertigo Vestibular dan Non Vestibular

1ejala Vertigo Vestibular Vertigo Non Vestibular

ifat vertigo

erangan

ual>muntah

1angguan pendengaran

1erakan pencetus

ituasi pencetus

rasa berputar

episodik

J

J>-

gerakan kepala

-

melayang, hilang keseimbangan

kontinu

-

-

gerakan obyek visual

keramaian, lalu lintas

&abel ". 6erbedaan Vertigo Vestibular 6erifer dan entral

1ejala Vertigo Vestibular 6erifer Vertigo Vestibular entral

$angkitan vertigo

9erajat vertigo

6engaruh gerakan kepala

1ejala otonom (mual, muntah,

keringat

1angguan pendengaran

(tinitus, tuli

&anda fokal otak

lebih mendadak

berat

JJ

JJ

J

-

lebih lambat

ringan

J>-

J

-

J

$. Vertigo sentral merupakan vertigo yang disebabkan oleh disfungsi struktur sistem saraf pusat.

Vertigo sentral terdiri dari "= sampai "#= dari keseluruhan vertigo. 6ada sebagian besar kasus,


17/35

vertigo sentral disebabkan oleh gangguan pembuluh darah seperti stroke, &7+ dan migrain

vertebrobasilar.

!. troke dan &7+ melibatkan batang otak atau serebelum menyebabkan sekitar sepertiga dari

seluruh kasus vertigo sentral. Kelainan ini biasanya disebabkan oleh emboli. Vertigo murni

kadang hanya merupakan gejala tunggal stroke pada fossa posterior sehingga sulit membedakan

&7+ yang mengenai nukleus vestibular atau cerebellum dari proses lain yang berpengaruh

terhadap nervus vestibular atau end organ.!3

". igrain basilar muncul gejala vertigo dan sakit kepala, tetapi juga dapat muncul sebagai vertigo

terisolasi. igrain menyebabkan sekitar !3= kasus vertigo sentral. igrain sering terjadi pada

%anita di usia tiga puluhan.

#. Kejang dengan gejala munculan vertigo dengan gejala motorik atau konfusi. ekitar 3= kasus

vertigo sentral disebabkan oleh kejang. 9i22iness sering merupakan salah satu gejala pada

epilepsi.

*. ultiple sclerosis ( menggabungkan vertigo dengan tanda sentral lainnya, seperti disfungsi

serebelum. merupakan penyakit demielinisasi pada saraf pusat. 1ejala penyakit ini

bermacam-macam. ekitar " - 3= dari penyakit ini bergejala sebagai vertigo sentral. 9alam

menegakkan diagnosis terkait vertigo perlu dipertimbangkan penyebab perifer umum yang

mungkin muncul bersamaan, seperti $66V.

3. Vertigo servikal masih tetap menjadi sindrom yang kontroversial. 9iagnosis paling sering

ditegakkan setelah cedera %hiplash dengan gejala biasannya vertigo, tinitus, dan nyeri leher.

6emeriksaan biasanya menunjukkan gejala spesifik kompleks termasuk gerakan leher terbatas

oleh nyeri dan vertigo atau mual pada posisi leher tetentu. ecara umum, tidak ada nistagmus.

&idak ada uji klinis atau laboratorium definitif untuk vertigo cervikal. 57 vetebre servikal pada

pasien ini sering menunjukkan diskus cervikal menyempit tapi tidak mengompresi saraf

cervikal.

?. Vertigo edikaldiduga disebabkan oleh perubahan tekanan darah, gula darah rendah, dan > atau

perubahan metabolik yang terkait dengan pengobatan atau infeksi sistemik. Vertigo medikal

sebagian besar ditemui di ruang darurat dan merupakan sekitar ##= dari semua kasus vertigo.

Vertigo medikal jarang di praktek subspesialisasi ("= sampai 3=.


18/35

!. :ipotensi postural sering muncul dengan keluhan pusing, kepala ringan, atau sinkop. 6using

terjadi hanya sementara ketika pasien berdiri

". +ritmia jantung bergejala dengan sinkop atau drop attack. eperti hipotensi postural, gejala yang

khas hanya jika pasien berdiri

#. :ipoglikemia dan perubahan metabolik terkait dengan diabetes bergejala dengan pusing atau

kepala terasa ringan. :ipoglikemia sering disertai dengan gejala-gejala otonom seperti jantung

berdebar, berkeringat, tremor atau pucat. Kelainan ini mencapai sekitar 3= dari kasus di22iness.

*. Gfek 6engobatan atau penyalahgunaan obat biasanya bergejala dengan kepala terasa ringan, tetapi

juga dapat muncul sebagai vertigo. 9iagnosis ini mencapai sekitar !A= dari pasien dengan

vertigo pada unit ga%at darurat. Kelainan ini biasanya terkait obat antihipertensi, terutama alpha

bloker seperti tera2osin, blocker kanal kalsium seperti nifedipin dan sedatif. $en2odia2epin,

seperti alpra2olam dapat menyebabkan di22iness sebagai bagian dari sindrom putus obat.

7ntoksikasi alkohol dapat bergejala nystagmus posisional transien dan gejala serebelar. bat-obat

yang mendepresi system vestibular seperti mecli2ine dan scopolamine dapat menyebabkan

vertigo karena efek langsung terhadap jaras vestibular sentral.

3. 7nfeksi virus yang tidak melibatkan telinga dilaporkan menyebabkan di22iness pada sekitar *= -

*4= dari seluruh kasus. indrom ini termasuk gastroenteritis, dan influen2a.

9. Vertigo yang tidak terlokalisir. ang termasuk ke dalamnya adalah pasien dengan gejala yang

berhubungan dengan gangguan psikiatri, dimana gejalanya berhubungan dengan kejadian tanpa

makna lanjut (seperti trauma kepala, dan vertigo dengan penyebab yang tidak jelas. &ipe

tersering dari vertigo yang tidak terlokalisasi termasuk vertigo psikogenik, sindrom

hiperventilasi, vertigo post trauma, dan rasa pusing yang tidak spesifik. +ntara !3= dan 34=

dari seluruh pasien dengan keluhan di22iness atau vertigo berada pada kategori ini.

!. 0nkno%n (di22iness yang tidak spesifik.6rosedur diagnostik tidak sensitif, dan pada evaluasi

pusing, sering tidak ditemukan kelainan dengan pemeriksaan klinis dan laboratorium.!3

". 6sikogenik. 6asien dengan gangguan cemas, gangguan panik, dan stress pasca trauma dapat

mengeluhkan rasa pusing, ataksia, gejala autonomik. 6ada gangguan somatik gejala dapat

muncul tanpa kecemasan.


19/35

#. Vertigo post trauma. 6asien mengeluh vertigo setelah mengalami trauma kepala tetapi sering

tidak ditemukan apapun pada pemeriksaan atau tes vestibular. $66V disingkirkan oleh hasil

maneuver 9i;-:allpike yang negatif. Vertigo paska trauma sering ditemukan.

*. indroma hiperventilasi. 6asien ini mengalami vertigo setelah hiperventilasi, tanpa ada temuan

klinis atau nistagmus. 1ejala yang diinduksi hiperventilasi sering ditemukan pada kelainan

struktural seperti neuroma akustik.

3. Ketidakseimbangan multisensoris pada usia lanjut. ebagian besar orang lanjut usia memiliki

kelainan multisensoris yang terkait usia. eperti diagnosis psikogenik vertigo, diagnosis ini

sering digunakan pada situasi dimana hasil pemeriksaan dalam batas normal.

A. alingering. Karena vertigo muncul intermiten, sering mengikuti trauma kepala, vertigo dapat

dituntut dalam usaha untuk mendapatkan kompensasi.

DIAGNOSIS

Ge-ala

+. 1ejala primer.3,!A

1ejala primer yang merupakan akibat utama dari gangguan sensorik.

!. ensasi berputar baik dirinya sendiri maupun lingkungannya. Vertigo dapat hori2ontal, vertikal

atau melingkar.


20/35

". ensasi pergerakan, biasanya digambarkan sebagai perasaan didorong atau miring yang singkat.

6erasaan ini menunjukkan adanya disfungsi dari apparatus otolith di telinga dalam atau proses

sentral yang merangsang otolith.

#. silopsia adalah ilusi pergerakan lingkungan sekitar yang dipicu oleh pergerakan kepala. 6asien

dengan gangguan vestibuler bilateral tidak dapat melihat apabila kepalanya sedang bergerak

karena osilopsia. 6asien dengan gangguan vestibuler unilateral selalu mengeluhkan lingkungan

sekitar berputar apabila mereka memutar kepalanya berla%anan dengan telinga yang sakit.

*. +taksia, cara berjalan yang tidak stabil, hampir secara universal terdapat pada pasien dengan

vertigo sentral atau perifer.

3. 1angguan pendengaran. Vertigo sering diikuti oleh tinnitus, reduksi atau distorsi pendengaran,

dan aura.

$. 1ejala sekunder, termasuk mual, gejala otonom, lelah, sakit kepala, dan penglihatan yang

sensitif.

?. 6erasaan kepala terasa ringan seperti hampir pingsan. $iasanya disebabkan oleh kelainan yang

berhubungan dengan gangguan kardiovaskuler

9. 6using dan perasaan ringan yang tidak spesifik. 7stilah ini tidak memiliki arti yang tepat dalam

penggunaan umum. ering ditemukan pada pasien dengan ganguan psikologis.

A$am$esa.

$erikut ini gambaran anamnesa yang menyeluruhF,!"'

!. 9efinisi. +pakah pasien mengeluhkan vertigo (rasa berputar, gejala sekunder (seperti mual,

gejala non spesifik (pusing atau kepala terasa ringan.

". 6engaruh terhadap perubahan posisi

#. Laktu. +pakah gejala menetap atau episodik. +pabila episodik, berapa lama baru berakhirnya.

*. 6encetus atau faktor eksaserbasi.

3. 5ia%ayat gangguan pendengaran.

A. 5i%ayat menderita penyakit lainnya.

E. 5i%ayat pengobatan. $anyak obat yang dapat menginduksi vertigo, termasuk obat ototoksik,

obat antiepilepsi, antihipertensi, dan sedatif dan paparan 2at ototoksik.

F. 5i%ayat penyakit keluarga.


21/35

Pemeri#saa$ !isi#

6endekatan klinis terhadap keluhan vertigo adalah untuk menentukan penyebab/ apakah

akibat kelainan sentral yang berkaitan dengan kelainan susunan saraf pusat korteks serebri,

serebelum, batang otak atau berkaitan dengan sistim vestibuler>otologik/ selain itu harus

dipertimbangkan pula faktor psikologik>psikiatrik yang dapat mendasari keluhan vertigo

tersebut. 9alam menghadapi kasus vertigo, pertama-tama harus ditentukan bentuk vertigonya,

lalu letak lesi dan kemudian penyebabnya, agar dapat diberikan terapi kausal yang tepat dan

terapi simtomatik yang sesuai.E,!"

!. 6emeriksaan umum. 0kur tekanan darah dan nadi dengan posisi pasien berdiri. +pabila tekanan

darah saat berdiri rendah, periksa tekanan darah dengan posisi berbaring dan duduk. +uskultasi

arteri karotis dan subklavia @aktor sistemik yang juga harus dipikirkan>dicari antara lain aritmi

jantung, hipertensi, hipotensi, gagal jantung kongestif, anemi, hipoglikemi, infeksi dan trauma

kepala.!"

". 6emeriksaan neurologis

a. &es menulis vertikal '

6asien duduk di depan meja, tubuh tidak menyentuh meja dan tangan yang satu berada diatas

lutut, penderita disuruh menulis selajur huruf dari atas ke ba%ah, mula-mula dengan mata

terbuka lalu tertutup. 6ada kelainan labirin satu sisi akan terjadi deviasi dari tulisan dari atas

keba%ah sebesar !4 derajad atau lebih. edangkan 6enderita kelainan serebelum maka

tulisannya menjadi semakin besar (macrographia atau tulisan menjadi kacau.

b. &es 5omberg

6asien berdiri tegak kedua kaki sejajar bersentuhan dan mata lalu dipejamkan. +pabila gangguan

vestibuler pasien tidak dapat mempertahankan posisinya, ia akan bergoyang menjauhi garis

tengah dan akan kembali ke posisi duduk dan berdiri seketika, jika ada lesi pasien akan jatuh ke

sisi lesi. &est 5omberg sangat berguna. Kemampuan normal minimal dengan mata tertutup

selama sekitar A detik. 9e%asa muda seharusnya dapat melakukannya sekitar #4 detik, dan

kemampuan menurun seiring usia. 6asien dengan gangguan vestibuler bilateral secara moderat

mengalami ataksia menjadi sangat tergantung terhadap penglihatan dan merasa tidak seimbang

apabila mata tertutup. &idak ada pasien dengan gangguan bilateral yang dapat berdiri dengan

mata tertutup pada test 5omberg selama A detik.


22/35

c. &es &andem 1ait

6asien kaki saling menyilang dan tangan menyilang didada. 6asien di suruh berjalan lurus, pada

saat melangkah tumit kaki kiri djiletakkan pada ujung jari kaki kanan dan seterusnya. +danya

gangguan vestibuler akan menyebabkan arah jalanannya menyimpang.

d. tepping test

$erjalan di tempat dengan mata terbuka dan lalu tertutup sebanyak 34 langkah. &est dianggap

abnormal ada kelainan vestibuler jika pasien berjalan beranjak miring sejauh ! meter atau badan

berputar lebih #4 derajat. Dika penderita stabil test diulang dengan tangan terentang. Duga

berjalan diatas kasur. 6enderita dengan kelainan vestibular bilateral yang di sebabkan intoksikasi

obat M obatan dapat berjalan dengan mata terbuka akan tetapi sulit dengan mata tertutup

e. 6ast pointing test

9engan mata terbuka pasien di minta untuk mengangkat lengannya lurus keatas dengan telunjuk

ekstensi. Kemudian lengan tersebut di turunkan sampai menyentuh telunjuk pemeriksa.

elanjutnya dengan mata tertutup pasien di minta untuk mengulang gerakan tersebut. +danya

gangguan vestibuler menyebabkan penyimpangan tangan pasien sebhingga telunjuknya tidak

dapat menyentuh telunjuk pemeriksa.

f. 6emeriksaan uik ' 6asien berdiri di depan pemeriksa. Kedua lengan direntangkan ke depan

setinggi bahu, dan kedua jari telunjuk menunjukkan ke telunjuk pemeriksa. elanjutnya pasien

disuruh menutup mata. 6erhatikan timbulnya penyimpangan arah pada kedua tangan pasien.

g. @inger to finger test ' bila kelainan labirin satu > dua sisi maka kelainan test ini selalu pada kedua

jari kiri dan kanan, bila sumber kelainannya dari serebelum satu sisi maka jari yang

menunjukkan kelainan hanya pada sisi maka jari yang menunjukkan kelainan hanya pada sisi

yang sesuai dengan sisi kelainan serebelum.

h. 0ji 0nterberger ' berdiri dengan kedua lengan lurus horisontal ke depan dan jalan di tempat

dengan mengangkat lutut setinggi mungkin selama satu menit. 6ada kelainan vestibuler posisi

penderita akan menyimpang>berputar ke arah lesi dengan gerakan seperti orang melempar

cakram/ kepala dan badan berputar ke arah lesi, kedua lengan bergerak ke arah lesi dengan

lengan pada sisi lesi turun dan yang lainnya naik. Keadaan ini disertai nistagmus dengan fase

lambat ke arah lesi.


23/35

i. 0ji $abinsky-Leil

6asien dengan mata tertutup berulang kali berjalan lima langkah ke depan dan lima langkah ke

belakang seama setengah menit/ jika ada gangguan vestibuler unilateral, pasien akan berjalan

dengan arah berbentuk bintang.

6emeriksaan mata untuk menilai nistagmus. Nistagmus menunjukkan gangguan telinga bagian

dalam, otak, dan otot okuler. Gvaluasi nistagmus yang optimal memerlukan kacamata @ren2el,

dimana kacamata ini dipakai oleh pasien dan mngaburkan penglihatan pasien, namun

memeperjelas munculan nistagmus. 9ari dua jenis kacamata @ren2el yang ada, optikal dan

video, kacamata fren2el video jauh lebih unggul.


24/35

!. Nistagmus pontan. 9engan kacamata fren2el mata diamati untuk nistagmus spontan selama !4

detik. Nistagmus tipikal yang dihasilkan oleh disfungsi telinga dalam adalah nistagmus posisi

primer, mata secara perlahan deviasi dari tengah dengan kemudian terdapat sentakan cepat yang

memba%a bola mata kembali ke posisi tengah. $anyak nistagmus dengan polaMpola lain (seperti

sinusoidal, ga2e evoked dan saccadic bersumber dari sentral.

$ila kacamata fren2el tidak tersedia, tanda- tanda serupa tentang nistagmus spontan biasanya

didapat dari pemeriksaan optalmoskop yaitu dengan memonitor gerakan balik bola mata seperti

bola mata belakang bergerak ke depan, untuk gerakan hori2ontal dan vertikal. eseorang harus

mengingatkan untuk membalikkan arah nistagmus ketika membuat catatan. @iksasi dapat

dihilangkan dengan menutup mata sebelahnya. Nistagmus yang berasal dari telinga dalam

meningkat dengan menghilangkan fiksasi.!"

.+ &es 6osisi 9i; :allpike. 6asien diposisikan di meja pemeriksaan yang datar, kepala

diekstensikan melalui ujung meja. Dika kacamata @ren2el tersedia, gunakan, tapi biasanya tidak

digunakan. 6asien kemudian digerakkan dengan cepat dengan posisi kepala tergantung. Dika

pasien tidak pusing atau nistagmus yang terjadi setelah "4 detik, pasien didudukkan. Kepala

kemudian diposisikan *3oke kanan dan pasien ditidurkan dengan posisi supinasi dengan kepala

ke kanan. etelah "4 detik, pasien duduk kembali dan prosedur diulang ke kiri ( posisi kepala ke

kiri. erangan nistagmus dapat diprovokasi dengan posisi kepala ke kanan dan ke kiri.

Nistagmus tipe $66V (kanal posterior bergerak ke atas dan mempunyai komponen berputar,

gerakan bola mata ke ba%ah ketika pasien duduk. +da beberapa jenis $66V dengan arah

berbeda. Denis $66V kanal lateral dikaitkan dengan nistagmus hori2ontal yang kuat yang

berubah arah kepala kiri dan kanan. Denis kanal anterior dihubungkan dengan nistagmus ke

ba%ah degan 9i; :allpike. elanjutnya tes nistagmus membutuhkan kacamata fren2el video.!",!*


25/35

#. &es Kalori

6enderita berbaring dengan kepala fleksi #4O, sehingga kanalis semisirkularis lateralis dalam

posisi vertikal. Kedua telinga diirigasi bergantian dengan air dingin (#4O? dan air hangat (**O?

masing-masing selama *4 detik dan jarak setiap irigasi 3 menit. Nistagmus yang timbul dihitung

lamanya sejak permulaan irigasi sampai hilangnya nistagmus tersebut (normal C4-!34 detik.

9engan tes ini dapat ditentukan adanya canal paresis atau directional preponderance ke kiri atau

ke kanan.?anal paresis ialah jika abnormalitas ditemukan di satu telinga, baik setelah rangsang

air hangat maupun air dingin, sedangkan directional preponderance ialah jika abnormalitas

ditemukan pada arah nistagmus yang sama di masing-masing telinga.

?anal paresis menunjukkan lesi perifer di labirin atau n. V777, sedangkan directional

preponderance menunjukkan lesi sentral.

*. &es 1elengan Kepala. &es ini dilakukan jika tidak ada nistagmus spontan atau nistagmus posisi.

9engan kacamata @ren2el, kepala pasien diputar oleh pemeriksa dengan arah hori2ontal dan

seterusnya sebanyak "4 ; putaran. 9ilakukan dengan deviasi kepal *3oke sisi lain untuk " ;

putaran per detik. Nistagmus berlangsung 3 detik atau lebih adalah indikasi adanya gangguan

organik telinga atau sistem saraf pusat dan membantu pemeriksaan lebih lanjut.

3. &es +rteri Vertebre untuk Vertigo servikal. 9engan posisi pasien tegak lurus dan memakai

kacamata. Kepala diputar maksimal ke satu sisi dan biarkan selama !4 detik. ata tetap di

tengah. &es positif bila nistagmus terjadi dengan posisi kepala sejajar tubuh.
http://1.bp.blogspot.com/-KdySGM3zRps/UIfiqCZ6O_I/AAAAAAAAAKc/0C-WnKQhj7U/s1600/pemeriksaan.png


26/35

A. &es Valsava. 9ilakukan jika ada gejala tekanan sensitif kompleks dalam ri%ayat penyakit.

Ketika memakai kacamata fren2el, pasien diminta bernafas dalam dan menahan nafas selama !4

detik sambil diamati nistagmus dengan kacamata fren2el. &es positif bila nistagmus pada saat

onset berkurang.

E. &es :iperventilasi. 9ilakukan jika pemeriksaan semuanya normal. 6asien diminta bernafas

dalam selama #4 ;. egera setelah hiperventilasi, mata dilihat apakah ada nistagmus dengan

menggunakan kacamata dan pasien ditanya bila tes menimbulkan gejala. &es positif tanpa

nistagmus menunjukkan gejala hiperventilasi. Nistagmus yang dipicu oleh hiperventilasi dapat

berupa tumor nervus cranial V777 atau medulla spinalis.

F. &es fungsi pendengaran. $iasanya dengan menggunakan garpu tala. &es ini digunakan untuk

membedakan tuli konduktif dan tuli perseptif, dengan tes-tes 5inne, Leber dan ch%abach.

Pemeri#saa$ Pe$u$-a$%

!. &es +udiologik, tidak dibutuhkan untuk untuk setiap pasien dengan keluhan pusing, tapi mungkin

lebih tepat jika ada masalah pendengaran.

a. +udiogram, menilai pendengaran. +bnormalitas memberikan kesan vertigo otologik. ering

cukup untuk penegakkan diagnosis. 0paya untuk memisahkan otologik dari sumber vertigo lain.

b. $rainstem +uditory Gvoked 6otensial ($+G6. &est nurofisiologi ini dipergunakan bila diduga

adanya carebello pontine tumor, terutama neuroma akus tikus atau multiple sklerosis. Kombinasi

pemeriksaan $G5+ dan ?& can dapat menunjukkan konfirmasi diagnostik tumor."

c. toacoustic Gmission (+G menilai suara oleh telinga pasien sendiri. ?ara ini cepat dan

sederhana. +G berguna dalam mendeteksi malingering, gangguan pendengaran sentral dan

orang- orang dengan neuropati auditorik. 9alam situasi ini, +G dapat dilakukan bahkan bila

pendengaran subjektif berkurang. Ketika ada potensi malingering, sering audiologist melakukan

beberapa tes untuk uji pendengaran objektif, tes dapat mendeteksi kehilangan pendengaran

psikogenik. +G biasanya tidak membantu padang orang- orang usia P A4 tahun karena +G

menurun dengan usia.

d. Glectrocochleografi (G?1 adalah sebuah potensi bangkitan yang menggunakan electrode

perekam yang diposisikan dalam gendang telinga. G?1 membutuhkan frekuensi pendengaran

yang tinggi. G?1 yang abnormal memberi kesan penyakit eniere. G?1 itu sulit dan

interpretasi dari hasil harus memnuhi penilaian bentuk gelombang.


27/35

". &es Vestibular tidak dibutuhkan untuk setiap pasien dengan keluhan pusing. 6enelitian primer-

&es Glektronystagmography (GN1, membantu bila diagnosis masih belum jelas setelah

anamnesis dan pemeriksaan. GN1 secara bertahap digantikan dengan tes VG6.

a. GN1 merupakan prosedur beruntun yang dapat mengidentifikasi vestibular asimetris (seperti

yang disebabkan oleh neuritis vestibular dan membuktikan nistagmus spontan dan posisi

(seperti yang disebabkan oleh $66V. GN1 adalah tes yang panjang dan sulit. Dika ada hasil

yang abnormal dan tidak sesuai dengan gejala klinis sebaiknya dikonfirmasi denga tes kursi

putar dan dikombinasi dengan tes VG6.

b. VG6 merupakan tes vestibular dasar karena ini memberikan keseimbangan yang baik untuk

keperluan diagnostic dan toleransi pasien. &es ini sensitif terhadap sindrom dehiscence kanal

superior. Kehilangan vestibular bilateral dan neuroma kaustik. VG6 secara umum normal pada

neuritis dan penyakit enier.

c. 6osturografi adalah sebuah instrument dari tes 5omberg. 7ni sangat berguna untuk malingering

dan juga mempunyai kegunaan melihat perkembangan orang- orang yang menjalani pengobatan.

#. 6emeriksaan labor darah, dilakukan bila ada gejala spesifik kompleks dan tidak ada pemeriksaan

rutin untuk pasien denga keluhan pusing. 9alam faktanya pemeriksaan kimia, hitung jenis , tes

toleransi glukosa, tes alergi tidak secara rutin diperiksa.

*. 6emeriksaan 5adiologi, foto tengkorak, foto vertebrae servikal, ?& scan kepala dan sinus tidak

direkomendasikan secara rutin dalam evaluasi vertigo.

a. 57 kepala, mengevaluasi kesatuan struktural batang otak, serebelum, periventrikuler substansia

putih, dan kompleks nervus V777. 57 tidak secara rutin dibutuhkan untuk evaluasi vertigo tanpa

penemuan neurologis yang lain berkaitan.

b. ?& can tulang temporal memberikan resolusi tinggi dari struktur telinga daripada 57 dan juga

lebih baik untuk evaluasi lesi yang melibatkan tulang. ?& tulang temporal mutlak dibutuhkan

untuk diagnosis dehiscence canal superior. Denis koronal langsung resolusi tinggi adalah yang

terbaik untuk diagnosis ini. ?& can tulang temporal banyak memancarkan radiasi dan untuk

alasan ini, tes VG6 direkomendasikan sebagai tes a%al untuk dehiscence canal superior.

3. 6emeriksaan lainnya

a. GG1 digunakan untuk diagnosis kejang. :asilnya sangat rendah untuk pasien dengan keluhan

pusing.


28/35

b. +mbulatory onitor atau :olter onitoring digunakan untuk mendeteksi aritmia atau sinus

arrest.

PENATALAKSANAAN

&ujuan umum penatalaksanaan vertigo adalah untuk mengeliminasi gejala vertigo'

meningkatkan kompensasi sistem vestibuler dan mengontrol gejala neurovegetatif dan

psikoafektif yang menyertai vertigo.F

ecara umum prinsip penatalaksaan vertigo terdiri dari'

!. &erapi kausal

Kebanyakan kasus vertigo tidak diketahui penyebabnya. Lalaupun demikian jika penyebabnya

ditemukan, maka terapi kausal merupakan pilihan utama. &erapi kausal disesuaikan dengan

penyebab yang bersangkutan

". &erapi medikamentosa

6enggunaan obat-obatan pada vertigo bersifat simptomatik.F 6rinsip utama pengobatan pada

vertigo mengacu kepada peran neurotransmitter pada vestibular path%ay. +da beberapa

neurotransmitter utama yang berperan dalam proses ini. 1lutamate merupakan neurotransmitter

eksitator primer pada sel-sel rambut, sinap nervus vestibuler dan nucleus vestibuler. 5eseptor

muskarinik asetilkolin merupakan selain memiliki peranan secara perifer, tapi juga memiliki

pengaruh untuk terjadinya vertigo pada tingkat pons, medulla oblongata dan kompleks nucleus

vestibuler.F,C1amma aminobutyric acid(1+$+ dan glisin merupakan neurotransmitter inhibitor

utama yang ditemukan pada jalur koneksi system okulomotor dengan sistem vestibuler. :istamin

secara umum ditemukan pada stuktur vestibuler sentral. Norepinefrin berfungsi memodulasi

reaksi stimulasi vestibuler secara sentral dan dopamine mempengaruhi kompensasi vestibuler,

sedangkan serotonin berkaitan dengan gejala nausea.E,F,C

Vestibular supresan dan antiemetic memainkan peranan penting dalam terapi medikamentosa

vertigo.E,F,C

a. +ntikolinergik bekerja mempengaruhi reseptor muskarinik dan memiliki efek

kompensasi. 6eranan obat antikolinergik sentral menjadi penting karena tidak semua obat

dapat menembus sa%ar darah otak. +ntikolinergik merupakan obat pertama yang

digunakan untuk penanganan vertigo, yang paling banyak dipakai adalah skopolamin dan

homatropin. Kedua preparat tersebut dapat juga dikombinasikan dalam satu sediaan

antivertigo. +ntikolinergik berperan sebagai supresan vestibuler melalui reseptor.


29/35

muskarinik. 6emberian antikolinergik per oral memberikan efek rata-rata * jam,

sedangkan gejala efek samping yang timbul terutama berupa gejala-gejala penghambatan

reseptor muskarinik sentral, seperti gangguan memori dan kebingungan (terutama pada

populasi lanjut usia, ataupun gejala-gejala bpenghambatan muskarinik perifer, seperti

gangguan visual, mulut kering, konstipasi, dan gangguan berkemih.

b. +ntihistamin penghambat reseptor histamin-! (H-1 blocker saat ini merupakan

antivertigo yang paling banyak diresepkan untuk kasus vertigo,dan termasuk di antaranya

adalah difenhidramin, sikli2in, dimenhidrinat, meklo2in, dan prometa2in. ekanisme

antihistamin sebagai supresan vestibuler tidak banyak diketahui, tetapi diperkirakan juga

mempunyai efek terhadap reseptor histamin sentral. +ntihistamin mungkin juga

mempunyai potensi dalam mencegah dan memperbaiki motion sickness. Gfek sedasi

merupakan efek samping utama dari pemberian penghambat histamin-!. bat ini

biasanya diberikan per oral, dengan lama kerja bervariasi mulai dari * jam (misalnya,

sikli2in sampai !" jam (misalnya, meklo2in.

c. $en2odia2epin adalah modulator 1+$+ yang secara sentral bekerja mensupresi respon

vestibuler. Gfek sebagai supresan vestibuler diperkirakan terjadi melalui mekanisme

sentral. Namun, seperti halnya obat-obat sedatif, akan memengaruhi kompensasi

vestibuler. Gfek farmakologis utama dari ben2odia2epine adalah sedasi, hipnosis,

penurunan kecemasan, relaksasi otot, amnesia anterograd, serta antikonvulsan. $eberapa

obat golongan ini yang sering digunakan adalah lora2epam,dia2epam,dan klona2epam.

d. +ntiemetik bekerja mempercepat pengosongan lambung. Dika gejala mual dan muntah

menonjol, dapat diberikan secara supositoria atau injeksi.

e. ?alsium channel blocker obat-obat golongan ini bekerja dengan menghambat kanal

kalsium di dalam system vestibuler, sehingga akan mengurangi jumlah ion kalsium

intrasel. 6enghambat kanal kalsium ini berfungsi sebagai supresan vestibuler. @lunari2in

dan sinari2in merupakan penghambat kanal kalsium yang diindikasikan untuk

penatalaksanaan vertigo/ kedua obat ini juga digunakan sebagai obat migren. elain

sebagai penghambat kanal kalsium, ternyata flunari2in dan sinari2in mempunyai efek

sedatif, antidopaminergik, serta antihistamin. @lunari2in dan sinari2in dikonsumsi per

oral. @lunari2in mempunyai %aktu paruh yang panjang, dengan kadar mantap tercapai

setelah " bulan, tetapi kadar obat dalam darah masih dapat terdeteksi dalam %aktu "-*


30/35

bulan setelah pengobatan dihentikan. Gfek samping jangka pendek dari penggunaan obat

ini terutama adalah efek sedasi dan peningkatan berat badan. Gfek jangka panjang yang

pernah dilaporkan ialah depresi dan gejala parkinsonisme, tetapi efek samping ini lebih

banyak terjadi pada populasi lanjut usia.

f. :istaminergik obat kelas ini di%akili oleh betahistin yang digunakan sebagai antivertigo

di beberapa negara Gropa, tetapi tidak di +merika. $etahistin sendiri merupakan

prekrusor histamin. Gfek antivertigo betahistin diperkirakan berasal dari efek

vasodilatasi, perbaikan aliran darah pada mikrosirkulasi di daerah telinga tengah dan

sistem vestibuler. 6ada pemberian per oral, betahistin diserap dengan baik, dengan kadar

puncak tercapai dalam %aktu sekitar * jam. efek samping relatif jarang, termasuk

diantaranya keluhan nyeri kepala dan mual

g. +ntidopaminergik biasanya digunakan untuk mengontrol keluhan mual pada pasien

dengan gejala mirip-vertigo. ebagian besar antidopaminergik merupakan neuroleptik.

Gfek antidopaminergik pada vestibuler tidak diketahui dengan pasti, tetapi diperkirakan

bah%a antikolinergik dan antihistaminik (:! berpengaruh pada sistem vestibuler perifer.

)ama kerja neuroleptik ini bervariasi mulai dari * sampai !" jam. $eberapa antagonis

dopamin digunakan sebagai antiemetik, seperti domperidon dan metoklopramid. Gfek

samping dari antagonis dopamin ini terutama adalah hipotensi ortostatik, somnolen, serta

beberapa keluhan yang berhubungan dengan gejala ekstrapiramidal, seperti diskinesia

tardif, parkinsonisme, distonia akut, dan sebagainya.

h. 1ingko biloba. eskipun sudah banyak digunakan, namun efektifitas obat ini belum

terbukti secara klinis dan mekanisme kerjanya belum jelas.

i. +setilleusin obat ini banyak digunakan di 6rancis. ekanisme kerja obat ini sebagai

antivertigo tidak diketahui dengan pasti, tetapi diperkirakan bekerja sebagai prekrusor

neuromediator yang memengaruhi aktivasi vestibuler aferen, serta diperkirakan

mempunyai efek sebagai antikalsium pada neurotransmisi. $eberapa efek samping

penggunaan asetilleusin ini di antaranya adalah gastritis (terutama pada dosis tinggi dan

nyeri di tempat injeksi

#. &erapi rehalibitatif


31/35

&erapi fisik susunan saraf pusat mempunyai kemampuan untuk mengkompensasi

gangguankeseimbangan. Namun kadang-kadang dijumpai beberapa penderita yang

kemampuanadaptasinya kurang atau tidak baik. :al ini mungkin disebabkan oleh adanya

gangguan lain di susunan saraf pusat atau didapatkan defisit di sistem visual atau

proprioseptifnya. Kadang-kadang obat tidak banyak membantu, sehingga perlu latihan fisik

vestibular. )atihan bertujuan untuk mengatasi gangguan vestibular,membiasakan atau

mengadaptasi diri terhadap gangguan keseimbangan. &ujuan latihan ialah '

!. elatih gerakan kepala yang mencetuskan vertigo atau disekuilibrium

untuk meningkatkan kemampuan mengatasinya secara lambat laun.

2. elatih gerakan bola mata, latihan fiksasi pandangan mata.

3. elatih meningkatkan kemampuan keseimbangan

?ontoh latihan '

1. $erdiri tegak dengan mata dibuka, kemudian dengan mata ditutup.

2. lahraga yang menggerakkan kepala (gerakan rotasi, fleksi, ekstensi, gerak miring.

3. 9ari sikap duduk disuruh berdiri dengan mata terbuka, kemudian dengan matatertutup.

4. Dalan di kamar atau ruangan dengan mata terbuka kemudian dengan mata tertutup.

5. $erjalan tandem (kaki dalam posisi garis lurus, tumit kaki yang satu menyentuh

jari kaki lainnya dalam melangkah.

6. Dalan menaiki dan menuruni lereng.

7. elirikkan mata kearah hori2ontal dan vertical

8. elatih gerakan mata dengan mengikuti objek yang bergerak dan juga memfiksasi pada

objek yang diam.

&erapi @isik $rand-9arrof

+da berbagai macam latihan fisik, salah satunya adalah latihan $rand-9arrof


32/35

8 +mbil posisi duduk.

8 +rahkan kepala ke kiri, jatuhkan badan ke posisi kanan, kemudian balik posisi duduk.

8 +rahkan kepala ke kanan lalu jatuhkan badan ke sisi kiri. asing-masing gerakan lamanya

sekitar satu menit, dapat dilakukan berulang kali.

8 0ntuk a%al cukup !-" kali kiri kanan, makin lama makin bertambah.

&erapi pesifik

8 $66V

6ada kondisi ini tidak direkomendasikan terapi obat-obatan. Vertigo dapat membaik dengan

maneuver rotasi kepala hal ini akan mmemindahkan deposit kalsiumyang bebas ke belakang

vestibule,. anuver ini meliputi reposisi kanalit berupamaneuver epley, modifikasi maneuver

epley. 6asien perlu tetap tegak selama "* jam setelah reposisi kanalit utnuk mencegah deposit

kalsium kembali ke kanalis semisirkularis,

8Vestibular neuronitis dan )abirynthis

&erapi focus pada gejala menggunakan terapi obat-obatan yang mensupresi vestibular yang

diikuti dengan latihan vestibular. Kompensasi vestibular terjasi lebihcepat dan lebih sempurna

jika pasien mulai " kali sehari latihan vestibular sesegera mungkin setelah vertigo berkurang

dengan obat-obatan.


33/35

8 eniere disease

&erapi dengan menurunkan tekanan endolimfatik. Lalaupun diet rendahgaram dan diuretic

seringkali mengurangi vertigo, hal ini kurang efektif dalammengobati ketulian dan tinnitus.

6ada kasus yang jarang intervensi bedah seperti dekompresi dengan shuntendolimfatik atau

cochleosacculoctomy dibutuhkan jika penyakit ini resisten terhadappengobatan diuretic dan diet.

8 7skemik Vascular

&erap &7+ dan stroke meliputi mencegah terjadinya ulangan kejadian melaluicontrol tekanan

darah, menurunkan level kolesterol, mengurangi merokok,menginhibisi fungsi platelet (misalnya

aspirin, clopidogrel dan terkadangantikoagulasi (%arfarin.Vertigo akut yang disebabkan oleh

stroke pada batang otak atau cerebellumdiobati dengan obat-oabat yang mensupresi vestibular

dan meminimalisrir pergerakankepala pada hari pertama. esegera mungkin jika keluhan dapat

ditoleransi obat-oabatan harus di tapper off dan latihan rehabilitasi vestibular harus segera

dimulai.6enempatan stent vertebrobasilar diperlukan pada pasien dengan stenosisarteri

vertebralis dan refrakter terhadap penaganan medis.6erdarahan pada cerebellum dan batang otak

member risiko kompresisehingga diperlukan dekompresi mellau neurosurgery.


34/35

DAFTA" PUSTAKA

!. :uang Kuo ?., 6hang )., ?hang 5. Vertigo. 6art !-+ssesement in 1eneral 6ractice.

+ustralian @amily 6hysician "44F/ #E(3'#*!-E.

". ac1regro 9). Vertigo. 6ediatric in 5evie% "44"'"#(!'C-!C.

#. &roost $&. 9i22iness and Vertigo in Vertebrobasilar 9isease. 6art 7' 6heripheral and ystemic

?auses 9i22iness. troke !CF4'!!'#4!-4#.

*. &roost $&. 9i22iness and Vertigo in Vertebrobasilar 9isease. 6art 77' 6heripheral and

ystemic ?auses 9i22iness. troke !CF4'!!'*!#-!3.

3. ehmet K. ?entral Vertigo and 9i22iness' Gpidemiology, 9iff erential 9iagnosis, and

?ommon ?auses. &he Neurologist' "44F/!*(A'#33-A*.A. $aloh 5L. Vertigo. &he )ancet !CCF/#3"'!F*!-*A.

E. 5ascol ., :ain &?., $refel ?., et al. +ntivertigo edications and 9rugs-7nduced Vertigo. +

6harmacological 5evie%. 9rugs !CC3/34(3'EEE-C!.

F. ura, 9D, Ne%ell, . "4!4. Vertigo- 9iagnosis and management in primary care. $D6

"4!4/#(*'a#3!.

C. )empert, &, Neuhauser, :. "44C.Gpidemiology of vertigo, migraine and vestibular migrainein

Dournal Nerology "44C'"3'###-##F#.

!4. )abuguen, 5:. "44A. 7nitial Gvaluation of Vertigo in Dournal +merican @amily 6hysician

Danuary !3, "44A Volume E#, Number "*.

!!. ardjono , idharta 6. Neurologi Klinis 9asar. Dakarta' 9ian 5akyat/ "44F.

!". &urner, $, )e%is, NG. "4!4 . ymposium Neurology 'ystematic +pproach that Needed for establish of

Vetigo. &he 6ractitioner eptember "4!4 - "3* (!E#"' !C-"#.

!#. ark, +. "44F. ymposium on ?linical Gmergencies' Vertigo ?linical +ssesment and 9iagnosis.

$ritish Dournal of :ospital edicine, Dune "44F, Vol AC, No A.

!*. Kovar, , Depson, &, Dones, . "44A. 9iagnosing and &reating' $enign 6aro;ysmal6ositional

Vertigo in Dournal 1erontological of Nursing. 9ecember'"44A
http://bjmp.org/files/2010-3-4/bjmp-2010-3-4-a351.pdfhttp://bjmp.org/files/2010-3-4/bjmp-2010-3-4-a351.pdfhttp://bjmp.org/files/2010-3-4/bjmp-2010-3-4-a351.pdfhttp://bjmp.org/files/2010-3-4/bjmp-2010-3-4-a351.pdf


35/35

!3.%art2, 5, )ong%ell, 6. "443. &reatment of Vertigo in Dournal of +merican @amily6hysician

arch !3,"443'E!'A.

!A. ?hain, &?."44C. 6ractical Neurology #rdedition' +pproach to the 6atient %ith9i22iness and

Vertigo. 7llnois'%olter klu%erlippincot Lilliam and %ilkins

Tinpus Fix

Documents

Transcript of Tinpus Fix