Peninggian Tekanan Intrakranial ISyaiful Saanin, SpBS.Ka. SMF Bedah Saraf RSMD.Ka. AGD-BSB. Ko. BSB Sumbar.http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery.

PENINGGIAN TEKANAN INTRAKRANIAL (PTIK)PENYEBAB KEMATIAN TERSERING PASIEN BEDAH SARAF.

ANATOMI - FISIOLOGI KRANIUM : KAKU.ISI ; OTAK, CSS, DARAH : TAK BISA DIPERAS. HANYA SATU LUBANG UTAMA : FORAMEN MAGNUM. TENT : KAKU ; MIDBRAIN PADA HIATUS

ANATOMI - FISIOLOGISIRKULASI CSS VOLUME DARAH OTAK VOLUME OTAK BLOOD BRAIN BARRIER AUTO REGULASI

BSB Sumbar

SIRKULASI VENTRIKULER :V.LATERAL F. MONRO V. III A.D. V.IV FORAMEN L & M S.MAGNA SIRKULASI SUBARAKHNOID : SUBARAKHNOID SPINAL. S. AMBIENS SUBARAKHNOID KONVEKSITI.SIRKULASI CSSBSB SumbarPRODUKSI : 70% : PLEKSUS KHOROID V. LATERAL (III-IV).30% : EPENDIM, PARENKHIM OTAK.

SIRKULASI CSSABSORBSI : TUBULI MIKRO + KATUP SENSITIF TEKANAN. SINUS VENA (TU. SAGITTAL) & V. EPIDURAL.EPENDIMA. SELUBUNG SARAF SPINAL. PRODUKSI SEBANDING ABSORBSI.ABSORBSI : BILA P.CSS . TAHANAN : BILA P.CSS . SIRKULASI LAIN : LEWAT OTAK = C. LIMF.

SIRKULASI CSS KOMPOSISI CSS :JERNIH = AIR.ULTRA FILTRAT DARAH.100 - 150 ML (BERAT OTAK 1400 GR) . (25 ML VENTRIKEL, 75 ML R. SUBARAKHNOID)PRODUKSI 500 ML. PER HARI. PRODUKSI BILA T.I.K . PEREDAM.P. CSS =( PRODUKSI X r FLOW ) + P SINUS V.

VOLUME DARAH OTAK (CBV)PALING LABIL, CEPAT TERPENGARUH OLEH T.I.K. PADA DILATASI ARTERI/ OBSTRUKSI VENA100 ML. ( 2 - 10% ISI INTRAKRANIAL). 70% BERUPA DARAH VENA.TRANSMISI LANGSUNG KERONGGA DADA.

VOLUME DARAH - ALIRAN DARAH OTAK (CBV - CBF)CO2 :ARTERIOLA : PALING METABOLIK REAKTIF.CBF 2 - 4% / 1 mmHg. P CO2 DAN >

VOLUME OTAK1400 GR. ( 2% BB.) :800 GR. GLIAL.600 GR. NEURON. KANDUNG AIR : DARAH.70% WHITE MATTER.80% GREY MATTER.

B.B.B.KAPILER OTAK :LAMINA BASAL : TIDAK TERPUTUS-PUTUS.GLIAL END FEET.FENESTRA TIDAK ADA : PINOSITOSIS TIDAK ADA.BSB Sumbar

B.B.B.LARUT LEMAK : TAK TERBATAS.HIDROFILIK : TERBATAS.GULA - ASAM AMINO : PERLU PEMBAWA.Na / K / AIR : PERLU ATP - ASE.BSB Sumbar

B.B.B.PERUBAHAN OLEH :MEKANIK.BOLUS INTRA KAROTID ZAT HIPERTONIK : ZAT KONTRAS, MANITOL PEMBAWA OBAT-OBATAN.BSB Sumbar

AUTOREGULASIPERTAHANKAN CBF KONSTAN PADA TEKANAN ARTERIAL 50 - 160 MMHG.CBV TIK CEGAH HIPERTENSI / SYOK.BSB Sumbar

PATOLOGI PENINGGIAN TEKANAN INTRAKRANIAL VOLUME TEKANAN. DOKTRIN MONRO - KELLIE. PTIK CBF. CBF METABOLISME OTAK. PTIK KEGAGALAN OTAK. PTIK PERGESERAN OTAK : PERBEDAAN TEKANAN HERNIASI OTAK. EDEMA OTAK (CBF ; BENDA ASING).

HUBUNGAN VOLUME - TEKANAN1 KOMPONEN PTIK , KECUALI : REDUKSI BERSAMAAN DAN EKUAL KOMPONEN LAIN. T.I.K :NORMAL : 10 MMHg. (136 MM H2O).ABNORMAL : > 20 MMHg.PARAH : > 40 MMHg.

DOKTRIN MONRO-KELLIEPADA TAHAP TERKOMPENSASI : V. OTAK + V. CSS + V. DARAH + V.MASSA = KONSTAN (TIK NORMAL)CSS DIGESER KE SUBARAKHNOID KORD SPINAL DARAH VENA DIGESER KE RONGGA DADA.

DOKTRIN MONRO - KELLIELAVOM

Hubungan P.T.I.K - Kegagalan OtakPTIK CBF & METABOLISME OTAK.PTIK PERGESERAN OTAK.

HUBUNGAN P.T.I.K - CBF1. KOMPRESSI ARTERI : HERNIA SUBFALSIN A. SEREBRI ANTERIOR. HERNIA TENTORIAL A. SEREBRI POSTERIOR 2. MEREGANG DAN MEROBEK A / V BATANG OTAK.3. PERFUSI OTAK (15% C.O ; 20% GULA ).

HUBUNGAN P.T.I.K - CBFTOTAL CBF KONSTAN : 50 ML/100 GR/MENIT.P. SINUS SAGITTAL T.I.K.CBF = P. ARTERIAL - P. SINUS SAGITAL r.SEREBROVASKULER

CBF Metabolisme Otak. CBF : 1. TEKANAN DARAH ARTERIAL.2. T.I.K.3. AUTO REGULASI.4. STIMULASI METABOLIK.5. DISTORSI / KOMPRESSI OLEH MASSA / HERNIASI :AUTO REGULASI TERGANGGU.BENDUNGAN VENA.KOMPRESSI ARTERIA ISKEMIA.

1. TRANS TENTORIAL : A. LATERAL : UNCUS HIATUS B.O.N. III MIDRIASIS IPSILATERAL.PEDUNKEL HEMIPARESIS KONTRALATERAL.TEPI TENTORIUM A. SEREBRI POSTERIOR INFARK LOBUS OKSIPITAL HEMIANOPIA.TEPI TENTORIUM KONTRALATERAL HEMIPARESIS IPSILATERAL.Hubungan P.T.I.K. - Pergeseran OtakBSB Sumbar

Hubungan P.T.I.K. - Pergeseran OtakBSB Sumbar1. TRANS TENTORIAL : B. SENTRAL : KOMPRESSI = LATERAL, TAPI BILATERAL.TEKTUM PARESIS UPWARD GAZE + PTOSIS BILATERAL.

Hubungan P.T.I.K. - Pergeseran OtakBSB Sumbar2. TONSILER :TAHAP AKHIR KOMPRESSI SUPRATENTORIAL GEJALA TAHAP AKHIR GAGAL BATANG OTAK.SENDIRI : TUMOR FOSSA POSTERIOR TORTIKOLIS.GANGGUAN RESPIRASI > KESADARAN.

Hubungan P.T.I.K. - Pergeseran OtakBSB Sumbar3. SUB FALSIN :GIRUS SINGULATA A. SEREBRI ANTERIOR PARALISIS EKSTREMITAS KONTRALATERAL.JARANG SENDIRI.

HUBUNGAN PERBEDAAN TEKANAN - HERNIASIBSB SumbarNORMAL : CSS BEBAS TEKANAN EKUAL.TERSUMBAT BEDA TEKANAN ANTAR KOMPARTEMEN HERNIASI.

5. INTERSTITIAL4. HIPO-OSMOLER3. SITOTOKSIK 1. VASOGENIK2. HIDROSTATIKEDEMA OTAK

EDEMA OTAKBSB Sumbar 1. T.I.K. CBF ISKEMIA. 2. AKUMULASI AIR r. SEREBROVASKULER CBF REGIONAL . 3. ISKEMIA EDEMA. 4. EFEK MASSA DISTORSI / PERGESERAN >.

Peninggian Tekanan Intrakranial IISyaiful Saanin, SpBS.Ka. SMF Bedah Saraf RSMD.Ka. AGD-BSB. Ko. BSB Sumbar.http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery.

GAMBARAN KLINISHANYA PADA 2/3 PENDERITA.SISANYA BIASA 2 DARI 3 GEJALA TSB.3. MUNTAH2. NYERI KEPALA1. EDEMA PAPIL

GAMBARAN KLINIS3. RESPIRASI IRREGULER2. HIPERTENSI1. BRADIKARDIACUSHING RESPONS

PUPIL LONJONG / DILATASIGANGGUAN KESADARAN : GCSEKSTENSI TERHADAP NYERI PTOSIS BILATERALGANGGUAN UPWARD GAZEGAMBARAN KLINIS LAIN

GAMBARAN KLINIS1. EDEMA PAPIL :TEKANAN RUANG SUB ARAKHNOID.HIPOKSIK, MEKANIK, VASKULER.TIDAK PADA USIA EKSTRIM.AMAUROSIS FUGAX /AMBLIOPIK.

GAMBARAN KLINIS2. NYERI KEPALA :STRUKTUR SENSITIF NYERI SEDIKIT : N. CRANIAL V, IX, X ; N. SPINAL C I, C II, C III. TU. KARENA DISTORSI STRUKTUR TSB.SPASME OTOT DIBASIS.JENIS : PRESSURE, TAK TERLALU PARAH.DIPERBERAT TINDAKAN PENINGGI TIK.BIASA TAK SESUAI LOKASI MASSA.PAGI.

GAMBARAN KLINIS3. MUNTAH :TIMBUL LAMBAT.DINI PADA TUMOR SEKITAR NC. X ANAK.BANGUN TIDUR PAGI.

PENGENDALIAN T.I.K TINGGI DINI DAN AGRESIF : DAPAT CEGAH PTIK TAK TERKONTROL PADA PTIK SEDANG. AKUT : CEDERA KEPALA & STROKE ANGGAP PTIK SAMPAI TERBUKTI TIDAK. HINDARI TINDAKAN MENINGGIKAN TIK : BARBITURAT AKSI PENDEK BERULANG

PENGENDALIAN T.I.K TINGGITELAH ATAU AKAN PTIK, PRIMER : 1. TINGGIKAN KEPALA HINGGA 300. CEGAH GANGGUAN PERFUSI. 2. CEGAH KONSTRIKSI LEHER. 3. NORMOTERMIA. 4. PENGHILANG NYERI.

PENGENDALIAN T.I.K TINGGITINDAKAN AKTIF. PIKIRKAN ADANYA :1. LESI MASSA (KLOT, TUMOR, ABSES dll). 2. PENINGKATAN VOLUME DARAH OTAK. 3. PENINGKATAN AIR OTAK (EDEMA).4. PENINGKATAN LCS.

PENGENDALIAN T.I.K TINGGIHIPERVENTILASI :BERAKHIR 8 - 20 JAM.pCO2 JANGAN < 25 mmHg. DRAINASE CSS :TIDAK PADA SISI DENGAN ANCAMAN PERGESERAN GARIS TENGAH.TEKANAN MINIMUM 20 CM AIR.

PENGENDALIAN T.I.K TINGGIMANITOL 20 %, CARA KERJA :MEMBUANG AIR OTAK EDEMA (?).KURANGI VISKOSITAS : VASOKONSTRIKSI. KURANGI VOLUME CSS. SCAVENGER RADIKAL BEBAS.GRADIEN MINIMAL 10 MMOL/KG.

MANITOL 20 % :1 GR (5 ML)/KG BB. DALAM 10-15 MENIT.ULANG TIAP 3-4 JAM.OSMOLALITAS HARUS DIBAWAH 325 MMOL.BERSAMA HIPERVENTILASI, HANYA UNTUK MENGULUR WAKTU PERSIAPAN OPERASI : VOL. OTAK BERKURANG, KLOT BERTAMBAH.PENGENDALIAN T.I.K TINGGI

PENGENDALIAN T.I.K TINGGIMANITOL 20 %, MASALAH :GRADIEN BERKURANG, OSMOLALITAS HARUS DITINGGIKAN. ASIDOSIS SISTEMIK. GAGAL GINJAL.REBOUND BILA DIHENTIKAN

PENGENDALIAN T.I.K TINGGIDIURETIKA GINJAL, FUROSEMID :TINGGIKAN OSMOLALITAS PLASMA. 20-40 MG. HARUS BERSAMA MANITOL. KURANGI PEMBENTUKAN CSS.

PENGENDALIAN T.I.K TINGGIINHIBITOR ANHIDRASE KARBONIK : ASETAZOLAMID.KURANGI PRODUKSI CSS. SEDIKIT PERAN PADA PTIK KRONIK. TAK BERGUNA PADA PTIK AKUT.

PENGENDALIAN T.I.K TINGGISTEROID : KURANGI EDEMA SEKITAR TUMOR. ATUR KESEIMBANGAN ALIRAN DARAH DAN VOLUME OTAK DIDAERAH EDEMA. TIDAK BERMANFAAT PADA TRAUMA OTAK. (TERMASUK METHYLPREDNISOLON).

PENGENDALIAN T.I.K TINGGIBARBITURAT : MENGURANGI TINGKAT METABOLISME OTAK SEKUNDER MENGURANGI ADS - TIK. EFEK VASOKONSTRIKSI MENGURANGI VDS - TIK.AWASI HIPOTENSI DAN GAGAL PARU-PARU.

PENGENDALIAN T.I.K TINGGIGAMMA HIDROKSIBUTIRAT :MENGURANGI TINGKAT METABOLISME OTAK SEKUNDER MENGURANGI ADS - TIK. MENEKAN METABOLISME GLUKOSA. 65 MG/KG BB.SANGAT HIPER OSMOLAR IV SENTRAL.

PENGENDALIAN T.I.K TINGGISALIN HIPERTONIK : 5 MMOL/ML.MENGURANGI TIK TANPA DIURESIS. POST MANITOL MEMPERBAIKI SODIUM SERUM DAN VOLUME DARAH.

PENGELOLAAN T.I.K TINGGIPERIKSA POSISI KEPALAPERIKSA JALAN NAFASMULAI BILA TIK 25 MMHG ATAU LEBIH AWAL BILA SIMTOMATIK

PENGELOLAAN T.I.K TINGGITERAPI JALUR PERTAMA :HIPERVENTILASI. DRAINASE CSS. FUROSEMIDA. MANITOL MULAI 0.5 G/KGBB, TITRASI. PERIKSA GAS DARAH ARTERIAL.PIKIRKAN CT ULANG.

PENGELOLAAN T.I.K TINGGITERAPI JALUR KEDUA :HIPERVENTILASI MANUAL. BARBITURAT. SALIN HIPERTONIK.GAMMA HIDROKSIBUTIRAT.