THESCANNER15

SCANNERthe

Ι Α Τ Ρ Ι Κ Ο Σ Σ Α Ρ Ω Τ Η Σ • Δ Ι Α Χ Ε Ι Ρ I Σ Η & Δ Ι Α Χ Υ Σ Η Β Ι Ο Ϊ Α Τ Ρ Ι Κ Η Σ Π Λ Η Ρ Ο Φ Ο Ρ Ι Α ΣΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ•ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ•ΕΠΙΣΤΗΜΗ•ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΑ•ΑΓΟΡΑ•ΔΕΙΚΤΕΣ•ΔΕΔΟΜΕΝΑ•ΤΑΣΕΙΣ •ΣΥΜΒΑΣΕΙΣ•ΕΡΓΑ 15

ΟΙ ΔΑΠΑΝΕΣ ΥΓΕΙΑΣ ΞΕΠΕΡΝΟΥΝ ΤΟ ΠΑΓΚΟΣΜΙΟ ΑΕΠ

ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟΥ ΥΓΕΙΑΣ

ΕΠΑΝΑΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΣΥΣΚΕΥΩΝ

ΑΠΡΙ

ΛΙΟΣ

200

8

THE SCAN No15pro.indd 1 4/3/08 7:27:18 PM

Ελληνική Αγορά Συστημάτων Μαγνητικής Τομογραφίας

ΜΟΝΟΓΡΑΦΙΕΣ ΒΙΟΪΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ

ΑΘΗΝΑ 2008

FABIOHOLDINGS

ΣΥΜΒΟΥΛΟΙ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ & ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣΑΘΗΝΑ: Καλ. Πάρρεν 3, ΤΚ 115 25, Τηλ.: 210 6753096, Κιν.: 6944 500420, FAX: 210 6753097 • ΛΕΥΚΩΣΙΑ: Μπουμπουλίνας 11, 1060 Κύπρος e-mail: [email protected], [email protected] • www.thescanner.com

Ελληνική Αγορά Συστημάτων Αξονικής Τομογραφίας

ΜΟΝΟΓΡΑΦΙΕΣ ΒΙΟΪΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ

ΑΘΗΝΑ 2008

72 91 98 00 04 07

320 Slice64 Slice4 SliceTwin Detector(3rd generation)Twin Detector

(1st generation)

8 and 16 Slice

... μόλις κυκλοφόρησανΟ Ι Α Ν Α Ν Ε Ω Μ Ε Ν Ε Σ Ε Κ Δ Ο Σ Ε Ι Σ Γ Ι Α ΤΑ Σ Υ Σ Τ Η Μ ΑΤΑ Α Ξ Ο Ν Ι Κ Η Σ Κ Α Ι

Μ Α Γ Ν Η Τ Ι Κ Η Σ ΤΟ Μ Ο Γ ΡΑ Φ Ι Α Σ Τ Η Ν Ε Λ Λ Η Ν Ι Κ Η Α ΓΟ ΡΑ

ΓΙΑ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ:


E D I T O R I A LΤ

ΑΥ

ΤΟ

ΤΗ

ΤΑ

Π

ΕΡ

ΙΕΧ

ΟΜ

ΕΝ

Α ΣΗΜΕΙΩΜΑΤΑΡΙΟ ΨΗΦΙΑΚΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ 4 ΔΑΠΑΝΕΣ ΥΓΕΙΑΣ 6 ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΙ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΙ 7 ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΚΑ ΠΡΟΪΟΝΤΑ 8 ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ 9ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ 10ΤΙΜΟΛΟΓΙΑΚΗ ΠΟΛΙΤΙΚΗ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟΥ ΥΓΕΙΑΣ 14 ΣΥΝΤΟΜΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΑ ΝΕΑ 16 ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΚΑ ΠΡΟΪΟΝΤΑ 17 ΣΥΜΠΡΑΞΗ ΔΗΜΟΣΙΟΥ ΚΑΙ ΙΔΙΩΤΙΚΟΥ ΤΟΜΕΑ 18 ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ 24 ΟΙΚΟΝΟΜΙΑ ΚΑΙ ΥΓΕΙΑ 26 ΟΝΟΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΡΟΪΟΝΤΩΝ 27 ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ 28 ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΥΓΕΙΑΣ 30 ΣΕΠ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ & ΥΓΕΙΑΣ 31 ΙΑΤΡΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ 35 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ 36 ΕΣΥ ΧΡΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ & ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ 38ΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΑΓΟΡΑ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ 40ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΑΓΟΡΑ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ 41 ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ 42

«Ελληνική Πραγματικότητα Υγείας: Πολιτική κάτω του μετρίου, φαντασία πάνω από το επιτρεπόμενο, άγνοια της πραγματικότητας»

Παράφραση δήλωσης του Γιάννη ΤσαρούχηΗ παράφραση είναι στην πρόσθεση μόνο της λέξης υγείας.

3

Από τo πρώτο του τεύχος, το περιοδικό έδωσε το στίγμα και τις προθέσεις του στην ενημέρωση του επαγγελματία που βρίσκεται μέσα στον πολύπαθο χώρο της υγείας. Στα δέκα πέντε τεύχη που κυκλοφόρησαν μέχρι σήμερα, η ομάδα έκδοσης προσπάθησε να δώσει τις πληροφορίες εκείνες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο για τον καθορισμό πολιτικής μέσω των στατιστικών αναλύσεων και δεδομένων όσο και στην αξιοποίηση των νέων ιατρικών τεχνολογιών και δυνατοτήτων. Στόχος του περιοδικού είναι να καταστεί ως ένα έγκυρο βήμα προβληματισμού για ένα πεδίο που βρίσκεται συνεχώς στο μέτωπο των εξελίξεων τις τελευταίες δεκαετίες.

Στο πλαίσιο αυτό, το Scanner ξεκινά μια μόνιμη συνεργασία του περιοδικού με τον Σύνδεσμο Ελλήνων Προμηθευτών Επιστημών & Υγείας, που είναι ο μεγαλύτερος και ο παλαιότερος Σύνδεσμος των εταιριών που διακινούν επιστημονικό και ιατρικό εξοπλισμό στη xώρα μας.

Πιστεύουμε ότι η συνεργασία αυτή θα έχει πολλαπλά οφέλη για τους αναγνώστες του περιοδικού, δεδομένου ότι θα περιέχει πληροφορίες γενικού ενδιαφέροντος, που θα φωτίσουν από μια καινούργια οπτική γωνία τα τεκταινόμενα στο χώρο της υγείας και των ευρύτερων νέων τεχνολογικών εφαρμογών για καλύτερη ποιότητα ζωής .

Στις μέρες μας, οι συνθήκες που δημιουργούν, μεταξύ των άλλων, η παγκοσμιοποίηση και η συνεχής τεχνολογική ανάπτυξη στον χώρο της υγείας, μεταθέτουν το κέντρο βάρους από την τεχνολογική καθ’ αυτή πλευρά, προς την οικονομική διάσταση της τεχνολογίας και την κλινική αποτελεσματικότητα και αποδοτικότητα. Η μεταστροφή αυτή θέτει ερωτήματα αρχής, προσανατολισμού και διαχείρισης της ιατρικής τεχνολογίας , με επιπτώσεις που αφορούν τις προσφερόμενες υπηρεσίες υγείας.

Χρήστος Καζάσης

ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΚΔΟΣΗΣ: Χρήστος Καζάσης, Βιοϊατρικός Μηχανικός ΣΥΝΤΑΚΤΙΚΗ ΟΜΑΔΑ: Άλκης Αντωνίου, Μηχανολόγος Μηχανικός, Αλέκος Γριζιώτης, Βιοϊατρικός Μηχανικός, Αχιλλέας Χρηστίδης, Βιοϊατρικός

Μηχανικός, Κυριάκος Κυριακίδης, Αρχιτέκτων Νοσοκομειολόγος , Αιμίλιος Νεγκής, Δημοσιογράφος, Πρόδρομος Καπλάνης, Βιοϊατρικός Μηχανικός ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΤΕΣ: ΑΓΓΛΙΑ : Παναγιώτης Γεωργίου, Imperial College ΓΕΡΜΑΝΙΑ: Γιάννης Τζανάβαρος, Καρδιοχειρουργός ΓΑΛΛΙΑ: Denis Gamondie ΣΥΝΔΡΟΜΗ για εταιρείες: Ετήσια (11 τεύχη): 180 € για Ελλάδα και Κύπρο

Για κάθε δεύτερη συνδρομή παρέχεται έκπτωση 20% και για κάθε επόμενη έκπτωση 50%. ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ: ΤΗΛ.: ΑΘΗΝΑ +30 210 6753096 -ΛΕΥΚΩΣΙΑ +357 22458500 • FAX: +30 210 6753097 • e-mail: [email protected], [email protected]

Η έκδοση αυτή δεν αναπαράγεται ηλεκτρονικά. Για ηλεκτρονικά αντίγραφα συγκεκριμένων άρθρων ή στοιχείων μπορείτε να απευθύνεστε στη διεύθυνση: [email protected]

ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΕΚΔΟΣΗΣ: ZEVGARIDOU + ASSOCIATES, Αθήνα • ΤΗΛ.: 210 6721778/9 ΠΑΡΑΓΕΤΑΙ & ΔΙΑΝΕΜΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ Fabio Holdings Ltd.,11 Βoumpoulinas Street, 1060 Nicosia, CYPRUS, Copyright © 2007 Ε Π Ι Τ Ρ Ε Π Ε ΤΑ Ι Η Μ Ε Ρ Ι Κ Η Ή ΟΛ Ι Κ Η Α Ν Α Δ Η Μ Ο Σ Ι Ε Υ Σ Η Μ Ε Υ Π Ο Χ Ρ Ε Ω Σ Η Α Ν Α Φ Ο ΡΑ Σ Σ ΤΟ Π Ε Ρ Ι Ο Δ Ι ΚΟ


Σ Η Μ Ε Ι Ω Μ Α Τ Α Ρ Ι Ο Ψ Η Φ Ι Α Κ Η Σ Ο Ι Κ Ο Ν Ο Μ Ι Α ΣΚΕΙΜΕΝΑ-ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ: ΘΩΜΑΣ ΠΙΤΣΑΒΟΣ

Πηγή: Microsoft Inc.4

εΈνα από τα παλαιά συνθήματα της GE ήταν το “Bringing Good Things to Life”, και αυτό το μότο εξακολουθεί και σήμερα να αντιπροσωπεύει την πολιτική της εταιρείας στον τομέα της υγείας. Το τμήμα υγείας του αμερικά-νικου βιομηχανικού κολοσσού, βρίσκεται στην πρώτη γραμμή προτεραιότητας της μητρικής εταιρείας. Και αυτό βασικά οφείλεται στο ότι ο Πρόεδρος και Διευθύ-νων Σύμβουλος της μητρικής εταιρείας, προέρχεται από το τμήμα ιατρικού εξοπλισμού, το οποίο διοικούσε από το 1997 μέχρι το 2001. Το τμήμα GE Healthcare της εταιρείας παρουσίασε αύξηση 2,6% το 2007, και οι πωλήσεις ανήλθαν στα 16,99 δις. δολ. σε σχέση με το 2006, και τα κέρδη σε 3,06 δις. δολάρια παρουσιάζοντας πτώση 2,3% σε σχέση με το 2006. Οι πωλήσεις του τομέα «Υγεία» το 2007 αποτελούσαν το 9,8% των συνολικών πωλήσεων της εταιρείας σε σχέση με τα ποσοστά των 10,9% και 11,0% αντίστοιχα για τα έτη 2006 και 2005.Το 2005, ο Joe Hogan, επέστρεψε στη θέση του Διευθύ-νοντος Συμβούλου της GE Healthcare, μετά την εξαγορά το 2004 της Amersham, και την παρένθεση του William Castell, (πρώην Διευθύνων Σύμβουλος της Αμερσαμ) στην ηγεσία της εταιρείας. Η εξαγορά της Amersham, στο δεύτερο εξάμηνο του 2004 συνέβαλε κατά 1,0 δις. δολ. στα έσοδα της εταιρείας το 2007. Το κομμάτι του ιατρικού εξοπλισμού συμμετέχει κατά 85% στις συνολικές πωλήσεις έναντι 20% του φαρμα-κευτικού τομέα (bio-sciences). Το σύστημα αξονικού τομογράφου LightSpeed VCT απο-τελεί το πιο επιτυχημένο προϊόν πώλησης στην ιστορία της εταιρείας. Μέχρι σήμερα έχουν εγκατασταθεί 500 συστήματα σε παγκόσμια βάση. Η εξαγορά το 2006 της IDX Systems Corporation, έναντι 1,2 δις. δολ. θα βοηθήσει την GE Healthcare στην επέκταση της στον τομέα του ηλεκτρονικού φακέλου ασθενούς και στην αντιμετώπιση των αναγκών των νοσοκομείων στις ολοκληρωμένες λύσεις των πληροφο-ρικών συστημάτων. Η εταιρεία τον Ιούνιο του 2006, εξαγόρασε την σουηδική εταιρεία Biacore, με έδρα την Uppsala της Σουηδίας, έναντι 438 εκ. δολαρίων, η οποία κατασκευάζει συστή-

ματα ανάλυσης πρωτεϊνών. Σε ομιλία του στο πανεπιστήμιο Cornell της Νέας Υόρκης, τον Απρίλιο του 2004, ο Jeff rey Immelt, προσδιόρισε 5 τάσεις που καθορίζουν την σημασία της καινοτομίας. «Οι τάσεις αυτές θα διαμορφώσουν τον κόσμο και με τις σκέψεις αυτές διαμορφώνω και εγώ την εταιρεία», δήλωνε τότε. Μία από τις 5 τάσεις είναι το δημογραφικό πρόβλημα. Έλεγε τότε στους φοιτητές του Cornell: Οι δαπάνες υγείας θα πλησιάσουν να αποτελούν το 20% του ΑΕΠ στην Αμερική το 2014, (σήμερα αποτελούν το 14%), καθώς ένας γηρασμένος πληθυσμός απαιτεί περισσότερη και καλύτερη φροντίδα. Υπάρχουν, επίσης, δημογραφικές δυνάμεις στην Κίνα, στην ασφάλεια και σε άλλους τομείς. Άν θέλεις να αναπτυχθείς θα πρέπει να τοποθετηθείς σε κάποιο από τα μεγάλα δημογραφικά προβλήματα της εποχής μας. Ανεξάρτητα τι θα κάνεις στο μέλλον, θα πρέπει να μάθεις για δύο πράγματα:Υγειονομική περίθαλψη και Κίνα. Υγειονομική περίθαλψη γιατί θα πληρώνεις για μένα-και θέλω να είμαι βέβαιος ότι πραγματικά καταλαβαίνεις τι σημαίνει αυτό. Την Κίνα, γιατί σήμερα που είσαι 22 χρονών και θα εργασθείς τα επόμενα 40 χρόνια, την εποχή που θα βγεις στην σύνταξη, η Κίνα θα είναι η πρώτη ή η δεύτερη μεγαλύτερη οικονομία του κόσμου. Η αστάθεια του κόσμου απαιτεί σήμερα μια πολιτισμική και οικονομική σταθερότητα, στοιχεία που καθορίζουν την πορεία της εταιρείας για τα οποία συνεχώς με προβληματίζουν. Η αποτυχημένη απόπειρα εξαγοράς της Abbott Diagnostics έναντι 8,13 δις. δολάρια, και η αναστολή της παραγωγής των φορητών ακτινοσκοπικών μηχανημά-των από την θυγατρική OEC στο εργοστάσιο στο Salt Lake City, για προβλήματα στις διαδικασίες παραγωγής σημάδεψαν την πορεία της εταιρείας το 2008.Τον Ιανουάριο του 2008, η εταιρεία ανακοίνωσε την συ-νεργασία της με τις εταιρείες PAA (Process Analysis and Automation) και MatriCal, οι οποίες δραστηριοποιούνται στα συστήματα αυτοματισμού κυτταρικής ανάλυσης. Ανακοίνωσε επίσης την εξαγορά της Whatman plc, παγκόσμιου προμηθευτή φίλτρων και μεμβρανών για χρήση σε εργαστήρια και ιατρικές εφαρμογές.

Διοίκηση εταιρείας: R. Jeff rey Immelt, Πρόεδρος και Διευθύνων Σύμβουλος της GE Joe M. Hogan, Πρόεδρος και Διευθύνων Σύμβουλος, της GE Healthcare William M. Castell, Αντιπρόεδρος και Διευθύνων Σύμβουλος της GE Bob Wright, Αντιπρόεδρος και Διευθύνων Σύμβουλος της GE Healthcare William R. Clarke, VP Chief Technology & Medical Offi cer Peter H. Loescher, Πρόεδρο, Διευθύνοντα Σύμβουλο, Healthcare Bio-Sciences Αριθμός Υπάλληλων: 319,000 Παγκόσμια Έδρα: Chalfont, St. Giles, Μεγ. Βρετανία

GE HealthcareΠωλήσεις Ιατρικών Συσκευών:16,99 δισ. δολ.


5

αΔιοίκηση εταιρείας: R. Jeff rey Immelt, Πρόεδρος και Διευθύνων Σύμβουλος της GE Joe M. Hogan, Πρόεδρος και Διευθύνων Σύμβουλος, της GE Healthcare William M. Castell, Αντιπρόεδρος και Διευθύνων Σύμβουλος της GE Bob Wright, Αντιπρόεδρος και Διευθύνων Σύμβουλος της GE Healthcare William R. Clarke, VP Chief Technology & Medical Offi cer Peter H. Loescher, Πρόεδρο, Διευθύνοντα Σύμβουλο, Healthcare Bio-Sciences Αριθμός Υπάλληλων: 319,000 Παγκόσμια Έδρα: Chalfont, St. Giles, Μεγ. Βρετανία

Ταχύτητα υπολογιστών

Συνέδριαοικονομικών της υγείας

Αύξηση της ταχύτητας επεξεργασίας των υπολο-γιστών διαφαίνεται μέσα από το ερευνητικό πρό-γραμμα της εταιρείας Sun Microsystems. Η αύξηση αυτή πιθανόν να προκληθεί από την αντικατάσταση των ενσύρματων συνδέσεων των επεξεργαστών μνήμης των υπολογιστών με ακτίνες Laser. Το καινοτομικό αυτό πρόγραμμα, βρίσκεται σε εξέλιξη από την ερευνητική ομάδα της Sun Microsystems, των πανεπιστημίων Stanford και California και των εταιρειών φωτονικού πυριτίου Luxtera και Kotura, με τη χρηματοδότηση του Υπουργείου Άμυνας της Αμερικής.Η προσπάθεια της ερευνητικής ομάδας εστιάζεται στη δυνατότητα σύνδεσης των στοιχείων στην υπολογιστική μονάδα με ακτίνες λέιζερ, έτσι ώστε οι υπολογιστές της νέας γενιάς να είναι γρηγορότεροι, ενεργειακά οικονομικότεροι και μικροσκοπικοί.Η διαδικασία παραγωγής των ολοκληρωμένων κυκλωμάτων στους σημερινούς υπολογιστές είναι γνωστή, όπως γνωστά είναι και τα προβλήματα που μπορούν να προκύψουν από τη διαδικασία κόλλησης των εξαρτημάτων και στοιχείων.Η ύπαρξη καλωδίων (αναλογικές συνδέσεις) αποτελούν θεμελιώδη περιορισμό στην ισχύ του επεξεργαστή, γιατί τα δεδομένα κινούνται σε χαμη-λότερη ταχύτητα.Η ιδέα αντικατάστασης των καλωδίων με ακτίνες λέιζερ, είναι ελπιδοφόρος και εντυπωσιακή, αλλά υπάρχουν 50% πιθανότητες αποτυχίας , σύμφωνα με τον επικεφαλής της ερευνητικής ομάδας.Η τεχνολογία του φωτονικού πυριτίου, αποτελεί σήμερα σημείο έρευνας και ανάπτυξης από τους κατασκευαστές ημιαγωγών. Η ιαπωνική εταιρεία NEC Corporation, ανακοίνωσε πρόσφατα, ότι πραγματο-ποιεί δοκιμές σε οπτική σύνδεση μεταξύ επεξεργα-στών, με αποτέλεσμα η ταχύτητα επεξεργασίας του υπολογιστή να φθάσει τα 10 petafl ops (δηλαδή 10 χιλιάδες τρισεκατομμύρια οδηγίες το δευτερόλεπτο). Αυτή η ταχύτητα είναι σήμερα 20 φορές γρηγορότε-ρη από τον πιο γρήγορο επεξεργαστή που υπάρχει.


6

οοΟι δαπάνες υγείας ξεπερνούν το παγκόσµιο ΑΕΠ

Δ Α Π Α Ν Ε Σ Υ Γ Ε Ι Α Σ

Οι δαπάνες για την υγεία συνεχίζουν να ξεπερνούν την ανάπτυξη του ΑΕΠ του πλανήτη και στις περισσότερες χώρες οι δαπάνες ως ποσοστό επί του εθνικού προϊόντος έχουν σχεδόν διπλασιαστεί κατά τα τελευταία 25 χρόνια, σύμφωνα με νέα έκθεση του Οργανισμού Οικονομικής Συ-νεργασίας και Ανάπτυξης. Οι κατά κεφαλήν δαπάνες υγείας έχουν αυξηθεί πάνω από 80% σε πραγματικά μεγέθη μεταξύ 1990 και 2005, ξεπερ-νώντας την αύξηση 37% του κατά κεφαλήν ακαθάριστου εθνικού προϊόντος.Το 1970, στις χώρες του ΟΟΣΑ, η υγεία καταλάμβανε μόλις 5% του ΑΕΠ. Το 2005 αυτό το ποσοστό έχει ανέλθει στο 9% και το ένα τέταρτο των μελών του οργανισμού δαπανά πλέον πάνω από το 10% του εθνικού εισοδήματος στην υγεία.

Οι ΗΠΑ παραμένουν μακράν οι πλέον γενναιόδωρες, με δαπάνες στο 15,3% του ΑΕΠ το 2005. Η Ελβετία και η Γαλ-λία δαπάνησαν πάνω από 11%, ενώ η Γερμανία, το Βέλγιο, η Αυστρία, η Πορτογαλία και η Ελλάδα δαπάνησαν πάνω από 10%. Ο Καναδάς και η Αυστραλία ακολούθησαν από κοντά. Στη Βρετανία τοποθετήθηκε το 8,3% του ΑΕΠ στην υγεία, αλλά με τις προγραμματισμένες δαπάνες το ποσο-στό προβλέπεται να ανέλθει στο 9%, που είναι και ο μέσος όρος του ΟΟΣΑ και της Ευρωπαϊκής Ένωσης. Η αυξημένη ζήτηση για έξοδα υγείας σημαίνει ότι οι κυ-βερνήσεις πρέπει είτε να αυξήσουν τους φόρους ή τις εισφορές κοινωνικής ασφάλισης, είτε να μειώσουν άλλες δαπάνες, είτε να υποχρεώσουν τους πολίτες να βάζουν περισσότερα από την τσέπη τους. Στον πλανήτη υπάρχουν μεγάλες αποκλίσεις όσον αφορά στα μεγέθη που πληρώ-νουν απευθείας οι πολίτες για την υγεία. Στη Βρετανία το 13% των δαπανών υγείας προέρχεται από τους ασφαλισμένους έναντι 57% στην Ελλάδα και 51% στο Μεξικό. Στις ΗΠΑ το μισό από το σύνολο των δαπα-νών καλύπτεται είτε από τις εισφορές των ασφαλισμένων (13% του συνόλου) είτε από ιδιωτικά ασφαλιστικά προ-

γράμματα.

Στις χώρες με χαμηλά ποσοστά απευθείας εισφορών περι-λαμβάνονται οι σκανδιναβικές χώρες και το Λουξεμβούρ-γο.

Ο ΟΟΣΑ προειδοποιεί επίσης ότι σε πολλές χώρες θα πα-ρατηρηθεί μεγάλη ανάγκη για ιατρικό προσωπικό από το εξωτερικό, καθώς έχουν μειωθεί οι εισαγωγές στις ιατρικές σχολές σε πολλές χώρες, σε μια προσπάθεια να χαλιναγω-γηθούν οι δαπάνες υγείας. Ο Έλληνας όλο και περισσότερο στρέφεται σε ιδιωτικά κέ-ντρα υγείας

H καρδιά της «υγείας» χτυπά στο ρυθμό του ιδιωτικού το-μέα, αφού όσο τα προβλήματα και οι ατέλειες του δημοσί-ου τομέα δεν εξαλείφονται, όλο και μεγαλύτερος αριθμός ασθενών θα στρέφεται στις ιδιωτικές υπηρεσίες υγείας. Σύμφωνα με εκτιμήσεις παραγόντων του κλάδου, ανοδική θα εξακολουθήσει να είναι η ζήτηση για τα ιδιωτικά κέ-ντρα με περισσότερο αυξητικούς τους ρυθμούς ανάπτυξης των Διαγνωστικών Κέντρων, σε αντίθεση με το ρυθμό ανά-πτυξης των Θεραπευτηρίων που αναμένεται να είναι πιο συγκρατημένος τα επόμενα έτη.Όπως προκύπτει από κλαδικές μελέτες τόσο της ICAP όσο και της Hellastat, η συνεχιζόμενη υποβάθμιση της δημό-σιας υγείας, στρέφει μεγάλο μερίδιο των πολιτών στον ιδιωτικό τομέα με αποτέλεσμα οι ρυθμοί ανάπτυξης των ιδιωτικών υπηρεσιών υγείας να είναι εντυπωσιακοί.Η συγκεκριμένη αγορά αναπτύσσεται δυναμικά, αφού τα τελευταία χρόνια είναι υψηλότερο το ποσοστό του πλη-θυσμού που κάνει χρήση της πρωτοβάθμιας και δευτερο-βάθμιας περίθαλψης.Στο άμεσο μέλλον, η ζήτηση των υπηρεσιών υγείας και πε-ρίθαλψης στις περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες, αλλά και στην Ελλάδα θα επηρεαστεί ανοδικά.

Πηγή:Nicholas Timminsin

Financial Times


σσΔ Ι Α Γ Ω Ν Ι Σ Μ Ο Ι Ε Ξ Ο Π Λ Ι Σ Μ Ο Υ

∆ΕΠΑΝΟΜ

σΣυνέχιση διαγωνισμών: Προ-μήθεια - Εγκατάσταση Λοιπού Ιατρικού και Ξενοδοχειακού Εξο-πλισμού του «Γ.Ν. Πύργου», προ-ϋπολογισμού 6.226.143,00 € και «Γ.Ν. Κατερίνης» προϋπολογισμού 15.605.098,00 €. Σύμφωνα με την υπ αριθμ. 1634/168/15.02.2008 απόφαση του Δ.Σ. της ΔΕΠΑΝΟΜ ΑΕ, αποφασίστηκε η δι-ενέργεια των διαγωνισμών, Προμήθεια - Εγκατάσταση Λοιπού Ιατρικού και Ξενοδο-χειακού Εξοπλισμού του «Γ.Ν. Πύργου», και «Γ.Ν. Κατερίνης», που είχαν ανασταλεί από 15/01/2008, για την Τετάρτη 26 Μαρτίου 2008 και 16/01/2008, για την Τρίτη 18 Μαρτίου 2008 αντίστοιχα. Οι διαγωνισμοί θα διεξαχθούν με τους ίδιους όρους των από 17/10/2007 Διακη-ρύξεων.

ΣΧΟΛΙΟ ΕΚΔΟΣΗΣ Οι καταληκτικές ημερομηνίες ολοκλή-ρωσης των έργων των δύο Νοσοκομείων, μετατίθενται ακόμη περισσότερο μετά την ανακοίνωση της ΔΕΠΑΝΟΜ για συνέχιση των διαγωνισμών για την προμήθεια του ιατρικού εξοπλισμού. Η συνήθης πρακτι-κή ολοκλήρωσης διαγωνισμών ιατρικού εξοπλισμού είναι τουλάχιστον 6 μήνες και η παράδοση του εξοπλισμού απαιτεί άλ-λους 6 μήνες. Σύνολο χρόνου 12 μήνες στη καλύτερη περίπτωση. Αυτό σημαίνει ότι τα νοσοκομεία θα έχουν εξοπλισθεί τον Μάρ-τιο του 2009. Άρα το χρονοδιάγραμμα του 2008, είναι μετέωρο και ανεφάρμοστο.Οι αναβολές των διαγωνισμών, σύμφωνα με την ανακοίνωση της ΔΕΠΑΝΟΜ, έγιναν, προκειμένου να εγκριθούν τα συμβατικά τεύχη των διαγωνισμών από την κατά Νόμο αρμόδια Επιτροπή Προμηθειών Υγείας. Άρα τα τεύχη εγκρίθηκαν από την ανύπαρκτη επιτροπή προμηθειών. Το ερώ-

τημα που τίθεται είναι γιατί καθυστέρησε 2 μήνες η έγκριση και παράλληλα η λειτουρ-γία των νοσοκομείων; Η επιτροπή ενέκρινε τεύχη για εξοπλισμό που οι προδιαγραφές του είναι ξεπερασμένες, αφού προέρχονται από το 2006; Ποιος λοιπόν ο ρόλος της Επιτροπής προμηθειών του Υπουργείου Υγείας; Γραφικός ή γραφειοκρατικός;

Συνέχιση διαγωνισμού: «Προμή-θεια – Εγκατάσταση Α. Αξονικού τομογράφου και Β. Μαγνητικού τομογράφου στο Γενικό Ογκολογι-κό Νοσοκομείο Κηφισιάς «ΟΙ ΑΓΙΟΙ ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ» Σύμφωνα με την υπ αριθμ. 1634/ 168/ 15.02.2008 απόφαση του ∆.Σ. της ∆ΕΠΑ-ΝΟΜ ΑΕ, αποφασίστηκε η συνέχιση του διαγωνισμού «Προμήθεια – Εγκατάσταση Α. Αξονικού τομογράφου 16 τομών και Β. Μαγνητικού τομογράφου 1.5Τ, στο Γενικό Ογκολογικό Νοσοκομείο Κηφισιάς «ΟΙ ΑΓΙΟΙ ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ». Ο συνολικός προϋ-πολογισμός του έργου είναι 1.650.000,00 € με ΦΠΑ. Ο προϋπολογισμός για το σύστημα αξονικού τομογράφου είναι 700.000,00 € και του μαγνητικού τομο-γράφου 950.000,00 €. Η ημερομηνία υποβολής προσφορών του διαγωνισμού ορίζεται η ∆ευτέρα 21 Απρι-λίου 2008 (21/04/2008). Ο διαγωνισμός θα διεξαχθεί με τους ίδιους όρους της από 07/11/2007 διακήρυξης.

ΣΧΟΛΙΟ ΕΚΔΟΣΗΣ 1ο σχόλιο: Κατακύρωση του δια-γωνισμού με βάση τη χαμηλότερη τιμή!!!Άν ο διαγωνισμός αφορούσε ουροσυλλέ-κτες, τότε η χαμηλότερη τιμή δικαιολογεί-ται. Στις περιπτώσεις ιατρικού εξοπλισμού και ειδικότερα σε διαγωνισμούς με ασα-

φείς τεχνικές προδιαγραφές και κλινικές απαιτήσεις, όπως στην περίπτωση αυτή, η χαμηλότερη τιμή είναι απορριπτική σαν αρχή και όχι σαν επακόλουθο τεκμηριωμέ-νων τεχνικών/κλινικών εφαρμογών.

2ο σχόλιο:Τεχνικές προδιαγραφές Θα επιμένουμε συνεχώς ότι οι αριθμητι-κές τεχνικές προδιαγραφές θα πρέπει να σταματήσουν. Η τεχνολογία αξιολογείται από την αποδοτικότητα, την αποτελε-σματικότητα, τα κοινωνικά οφέλη και την αξιοπιστία της. Δεν αξιολογείται από τον σκληρό δίσκο 15 GB, ούτε από τον μικρο-επεξεργαστή 32 bit με RAM 512 MB. Θα πρέπει λοιπόν να καθορισθούν απαιτήσεις κλινικών εφαρμογών και αποτελέσματα.Επιπλέον θα πρέπει να υπάρχει ξεκάθαρη σύνθεση του συστήματος.

Η ΔΕΠΑΝΟΜ και η παράνομη σύν-θεση του Διοικητικού Συμβουλί-ου.Σύμφωνα με το άρθρο 9 του ΠΔ 312 (ΦΕΚ Α, 289/24.12.1999) και την Υπουργική από-φαση Υ4β/Γ.Π.οικ.123859/17-12-2002 (ΦΕΚ Β! 1585/20.12.2002), ο Πρόεδρος θα είναι οπωσδήποτε Μηχανικός μέλος του Τεχνικού Επιμελητηρίου Ελλάδας και ο Διευθύνων Σύμβουλος θα είναι Μηχανικός μέλος του Τεχνικού Επιμελητηρίου Ελλά-δας ή Οικονομολόγος.Σήμερα ο πρόεδρος της ΔΕΠΑΝΟΜ δεν είναι μηχανικός ούτε μέλος του Τεχνικού Επιμελητηρίου Ελλάδας. Ο Χάρης Λαμπρό-πουλος είναι Οικονομολόγος, Επίκουρος Καθηγητής, στο παιδαγωγικό τμήμα του πανεπιστημίου Πατρών. Υπάρχει λοιπόν περίπτωση οι αποφάσεις του ΔΣ της ΔΕΠΑΝΟΜ να καταστούν άκυ-ρες και κανένα έργο να μην ολοκληρωθεί;

7


8 Κ Α Ι Ν Ο Τ Ο Μ Ι Κ Α Π Ρ Ο Ϊ Ο Ν Τ Α

σΣτο Brentwood του Nashville της Αμερικής, η εταιρεία Woolsthorpe Technologies, δημιούργησε μία επα-ναστατική φορητή συσκευή για τον αναίμακτο έλεγχο της καρδιακής λειτουργίας χωρίς τη χρήση βελονών και αίματος. Η Woolsthorpe Technologies, της οποίας το όνομα προέρχεται από τη γενέτειρα του Βρετανού εφευρέτη Sir Isaac Newton, θα πρέπει να απο-δείξει ότι η συσκευή FloWave 1000, εξοικονομεί χρήματα και είναι εύκολη στην χρήση της σε σχέση με τις άλλες υπάρχουσες στην αγορά συσκευές. Η εταιρεία Woolsthorpe προσβλέπει στην αγορά των 800 εκατ. δολ., που αφορά συσκευές διάγνωσης καρδια-κής ανεπάρκειας και άλλων καρδιαγ-γειακών παθήσεων.Πιθανοί χρήστες της συσκευής είναι οι αναισθησιολόγοι, καρδιολόγοι και παθολόγοι.Η διαφοροποίηση της συσκευής από τις διαθέσιμες σήμερα στην αγορά, είναι η μέτρηση της ροής του αίματος από την καρδιά, το βασικό χαρακτη-ριστικό της FloWave 1000, η οποία θα είναι μαζί με τον καρδιακό ρυθμό, τη θερμοκρασία και την αρτηριακή πίε-ση, οι καθοριστικοί παράγοντες της καρδιακής λειτουργίας.Η ροή αίματος από την καρδιά θα αποτελέσει την 6η ζωτικής σημασίας παράμετρο. Σήμερα, οι γιατροί μετράνε τη ροή του αίματος σε ασθενείς με βεβα-ρημένη κατάσταση, για τον προσδι-ορισμό της καρδιακής λειτουργίας. Χαμηλή ροή αποτελεί ένδειξη καρ-διακής ανεπάρκειας. Η ροή θα μπορεί να προσδιορίσει πόσο αίμα έχει χάσει

ένας ασθενής με αιμορραγία μετά από ένα ατύχημα. “Είναι μία αξιόπιστη, γρήγορη, φθη-νή και σχετικά εύκολη στη χρήση συσκευή,” δηλώνει ο Δρ Mark Aaron, καρδιολόγος στο Νοσοκομείο Saint Thomas Heart στο Nashville, ο οποί-ος αξιολογεί κλινικά την συσκευή FloWave 1000.Το Νοσοκομείο Saint Thomas είναι ένα από τα τρία νοσοκομεία ( τα άλλα δύο είναι το Vanderbilt University Medical Center και το Texas Heart Institute) στα οποία δοκιμάζεται η συσκευή, και περιλαμβάνει τη χρήση αισθητήρων συνδεδεμένων στο αυτί και το δάκτυ-λο του ασθενή, καθώς και μια φορητή συσκευή παρακολούθησης. Είναι μια διαδικασία που διαρκεί ένα ως δύο λεπτά, σε σύγκριση με τα 30 λεπτά για την αιματηρή μέθοδο μέτρησης της αιματικής πίεσης και της ροής. Τα αποτελέσματα των μετρήσεων με την συσκευή FloWave 1000, ταιριά-ζουν απόλυτα με τα αποτελέσματα των αιματηρών διαδικασιών ( Swan-Ganz καθετήρας πνευμονικής αρτηρί-ας). Η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται σταθερά για χρόνια, και έχει επιζήσει πολλών άλλων εναλλακτικών διαδι-κασιών, όπως τη χρήση υπερήχων για την μέτρηση της καρδιακής ροής. Το οικονομικό όφελος των νοσοκο-μείων είναι ένας άλλος παράγοντας. Η χρήση της συσκευής FloWave, θα εί-ναι της τάξης των 250 δολαρίων ανά διαδικασία, που αποτελεί περίπου το 10% του εκτιμώμενου κόστους των περίπου 2000 δολαρίων, για κάθε χρήση καθετήρα Swan-Ganz.Μετά την ολοκλήρωση των κλινικών δοκιμών, η εταιρεία Woolsthorpe

σχεδιάζει να ακολουθήσει την διαδι-κασία ταχείας έγκρισης από το FDA, έτσι ώστε η συσκευή να είναι εμπορι-κά διαθέσιμη στις αρχές του 2009. Η εταιρεία εκτιμά ότι η συσκευή πιθανόν να χρησιμοποιηθεί από τους ασθενείς και στο σπίτι. Σε κάθε καινοτομικό προϊόν, υπάρχουν πάντα και οι αρνητικές θέσεις. Ενώ οι εταιρείες, συμπεριλαμβανομένης και της Woolsthorpe, επενδύουν στην ανάπτυξη συσκευών για μη αιματηρή χρήση, ορισμένοι παρατηρητές δεν έχουν πεισθεί ότι η μέτρηση της ροής του αίματος από την καρδιά έχει ση-μαντική επίδραση στην έκβαση των ασθενών.“Το πραγματικό ερώτημα δεν είναι αν αυτή η συσκευή μπορεί να μετρήσει την καρδιακή παροχή με ακρίβεια, αλλά το αν αυτό που λένε ότι μπορού-με να μετρήσουμε αφορά σε κάτι”, δήλωσε ο Δρ Gordon Rubenfeld, κα-θηγητής Ιατρικής στο Πανεπιστήμιο του Τορόντο.Άν και τα αποτελέσματα των μετρήσε-ων για την καρδιακή ανεπάρκεια δεν έχουν αποδειχθεί, τα αποτελέσματα των μετρήσεων της καρδιακής ροής βοήθησαν άλλους ιατρικούς πληθυ-σμούς, συμπεριλαμβανομένων και των χειρουργικών ασθενών και των τραυματιών. Το θέμα είναι ότι μπορεί να προσφέρει χρήσιμες πληροφορίες για την λήψη κλινικών αποφάσεων σε αρρώστους, χωρίς την ανάγκη χρή-σης αιματηρών διαδικασιών.

Συσκευή ελέγχου καρδιακής λειτουργίας


9Π Ρ Ο Μ Η Θ Ε Ι Ε Σ

µΕπιτροπή προµηθειών Υπουργείου Υγείας

Μέχρι σήμερα, 9 μήνες από τη ψήφιση του νόμου για τις προμήθειες των νοσοκομείων, το έργο της επιτροπής κινή-θηκε σε τρεις άξονες:

1ος άξονας: Η σύσταση και γνωριμία των μελών μεταξύ τους. Πριν ακόμη τα μέλη γνωριστούν μεταξύ τους, άρα δεν μπορεί να παραχθεί έργο, άρχισαν οι αλλαγές στην επιτροπή. Με την υπ’ αριθμ. ΔΥ1δ/οικ. 3416 απόφαση του Υπουργού Υγείας, που δημοσιεύθηκε στις 13 Μαρτίου 2008, δύο μήνες μετά την συγκρότηση της επιτροπής (18 Ιανουαρίου 2008), το μέλος της επιτροπής Μαρία Σωτηράκου, αντικαταστάθηκε από την Άννα Ζωηρού, οικονομολόγο. Η κα Σωτηράκου, ήταν εκπαιδευτικός και μάλλον δεν κατείχε το αντικείμενο των προμηθειών.

2ος άξονας: Η εθιμοτυπική επίσκεψη της επιτροπής στο ΕΚΕΒΥΛ, στις 14 Φεβρουαρίου 2008. Η συνάντηση αυτή εντάσσεται στο πλαίσιο της στενής συνεργασίας μεταξύ της επιτροπής προμηθειών και των Οργανισμών που σχετίζονται με την πραγματοποίηση και εφαρμογή του εν λόγω νόμου περί προμηθειών στα δημόσια νοσοκομεία. Κατά τη διάρκεια της επίσκεψης αυτής συζητήθηκε η πορεία του Μητρώου Ιατροτεχνολογικών Προϊόντων που έχει αναπτυχθεί και συντηρείται από το Ε.ΚΕ.Β.ΥΛ., σύμφωνα με την απαίτηση του Ν.3580/2007 περί «Προμηθειών Φορέων εποπτευόμενων από το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης». Ο Πρόεδρος της επιτροπής κ. Γ. Σαρειδάκις εξέφρασε την πλήρη ικανοποίησή του για το έργο που έχει πραγματοποιήσει το Ε.ΚΕ.Β.ΥΛ., το οποίο όπως τόνισε συμβάλλει τα μέγιστα προς στην εμπέδωση της διαφάνειας και του «νοικοκυρέματος» του χώρου των προμηθειών στο Ε.Σ.Υ., όπως άλλωστε είναι οι κατευθύνσεις που έχουν τεθεί από την πολιτική ηγεσία του Υ.Υ.Κ.Α. Και οι δύο πλευρές δεσμεύτηκαν για στενή συνεργασία ούτως ώστε να πραγματοποιηθούν οι παραπάνω στόχοι. Μάλλον η επιτροπή δεν κατάλαβε τι είδε, γιατί ούτε μητρώο προϊόντων υπάρχει, ούτε το μητρώο προμηθευτών έχει ολοκληρωθεί. Φυσικά μια ανημέρωτη επιτροπή δεν μπορεί να κρίνει τι υπάρχει σήμερα στην αγορά και τι έχει γίνει.

3ος άξονας: Η επιτροπή κινείται στα πλαίσια των δηλώσεων του Υπουργού Υγείας. Η σύνθεση της έχει ολοκληρωθεί με τους εκπροσώπους από τα Υπουργεία Οικονομικών και Ανάπτυξης και θα ξεκινήσει τις εργασίες της, όπως προβλέπονται από το νόμο, γύρω στις 15 Ιανουαρίου. Τα ονόματα που θα στελεχώσουν την Επιτροπή ανακοινώθηκαν και καλύπτουν τις απαιτήσεις του έργου της επιτροπής. Η επιτροπή θα συστεγαστεί στο κτίριο όπου στεγάζεται η 1η ΔΥΠΕ Αθηνών, κτίριο το οποίο ανήκει στο Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης. Στη διοικητική δομή της, η Επιτροπή Προμηθειών του Υπουργείου στο πρώτο στάδιο στελεχώνεται με διοικητικούς υπαλλήλους από τον ευρύτερο τομέα της υγείας και των φορέων της. Κινούμεθα με γρήγορους ρυθμούς. Δίνουμε λύσεις στα χρόνια προβλήματα του ΕΣΥ. Εκπληρώνουμε τις δεσμεύσεις μας.

Μέχρι σήμερα, το μόνο αποτέλεσμα είναι η ανυπαρξία αλλαγών στο σύστημα προμηθειών των νοσοκομείων. Σε 3 μήνες το νομοσχέδιο έχει τα πρώτα του γενέθλια, και τα κεράκια της τούρτας θα αγορασθούν από τον περιορισμό της σπατάλης στα δημόσια νοσοκομεία.

Ο Πρόεδρος της Επιτροπής Προμηθειών Υγείας πρέπει να είναι κάτοχος διδακτορικού διπλώματος σε συναφές πεδίο με τις ανάγκες οργάνωσης και λειτουργίας της Επιτροπής. Τα μέλη της Επιτροπής, περιλαμβανομένου του Αντιπροέδρου, πρέπει να είναι πτυχιούχοι Α.Ε.Ι., ημεδαπής ή αλλοδαπής, Οικονομίας ή Επαγγελμάτων Υγείας ή Νομικής ή Ανάλυσης Αγορών ή Προγραμματι-σμού ή Μηχανικών ή Διοίκησης Μονάδων Υγείας. Πρέ-πει να έχουν τουλάχιστον διετή εμπειρία στο γνωστικό αντικείμενο εξειδίκευσής τους και να ομιλούν άριστα μία ξένη γλώσσα, κατά προτεραιότητα την αγγλική. Ποιό από τα μέλη έχει διετή εμπειρία στο γνωστικό αντικείμενο εξειδίκευσης;


κκ10 Ε Λ Ε Γ Κ Τ Ι Κ Ο Σ Υ Ν Ε Δ Ρ Ι Ο

Κατά τη διάρκεια του οικονομικού έτους 2005 διαπιστώθηκαν από τα αρμόδια όργανα του Ελεγκτικού Συνε-δρίου διάφορες παραβάσεις της κείμε-νης νομοθεσίας πολλές από τις οποίες είναι παρόμοιες με εκείνες που είχαν επισημανθεί στις ετήσιες εκθέσεις των προηγουμένων ετών. Η κατά τα προη-γούμενα έτη επισήμανσή τους δεν απέ-τρεψε την επανεμφάνιση των αυτών παραβάσεων ή και ελλείψεων και κατά το οικονομικό έτος 2005.

Κατά το οικονομικό έτος 2005, όπως και τα προηγούμενα έτη, παρατηρή-θηκαν περιπτώσεις προμηθειών και υπηρεσιών που ανατέθηκαν με τη δι-αδικασία της διαπραγμάτευσης, χωρίς δηλαδή τη διενέργεια διαγωνισμού, αν και δεν συνέτρεχαν οι τασσόμενες από τις διατάξεις των άρθρων 2 παρ. 13 του ν. 2286/1995 και 9 παρ. 3 του π.δ.346/1998 προϋποθέσεις (τεχνικοί ή καλλιτεχνικοί λόγοι ή λόγοι που να σχετίζονται με την προστασία δικαιω-μάτων αποκλειστικότητας, επείγουσα ανάγκη που να οφείλεται σε αυταπόδει-κτα απρόβλεπτες καταστάσεις κ.λ.π.) για την προσφυγή στην εξαιρετική αυτή διαδικασία. Σε πολλές μάλιστα περιπτώσεις ακολουθήθηκε η τακτική της κατάτμησης της συνολικώς απαι-τούμενης για την προμήθεια ή υπηρε-σία δαπάνης σε μικρότερα ποσά, ώστε το καθένα από αυτά να μην υπερβαίνει το ανώτατο όριο πέραν του οποίου επι-βάλλεται η διενέργεια τακτικού ή πρό-χειρου, κατά περίπτωση, διαγωνισμού (45.000 και 15.000 ευρώ αντιστοίχως), παρά το γεγονός ότι επρόκειτο για

ομοειδή είδη και όμοιες υπηρεσίες που προορίζονταν για την επίτευξη ενιαίου αποτελέσματος. Σε άλλες περιπτώσεις παρατηρήθηκε η παράταση των συμ-βάσεων προμηθειών που είχαν συνάψει οι υπηρεσίες, χωρίς τέτοια ευχέρεια να προβλέπεται. Εξάλλου, σε πολλές πε-ριπτώσεις διαπιστώθηκαν πλημμέλειες στη διαδικασία ανάδειξης αναδόχου, όπως μη καθορισμός ποσοτήτων και ασαφής προσδιορισμός των προς προ-μήθεια ειδών στις οικείες διακηρύξεις καθώς και μη καθορισμός σ’ αυτές (διακηρύξεις) του κριτηρίου αξιολόγη-σης των προσφορών και κατακύρωσης της προμήθειας, πλημμέλειες κατά το στάδιο τεχνικής αξιολόγησης των προσφορών (απόρριψη προσφορών με αόριστη αιτιολογία), μη διενέργεια όλων των απαιτούμενων δημοσιεύσε-ων καθώς και παράλειψη τήρησης των νόμιμων προθεσμιών. Τέλος, διαπιστώ-θηκε ότι αρκετές φορές η κατακύρωση του αποτελέσματος του διαγωνισμού δεν έγινε στον προμηθευτή που προ-σέφερε τη χαμηλότερη τιμή, παρότι η οικεία διακήρυξη όριζε ως κριτήριο κατακύρωσης τη χαμηλότερη τιμή.

Περαιτέρω, κατά την άσκηση του προβλεπόμενου από το άρθρο 19 παρ. 7 του π.δ. 774/1980, όπως ίσχυε κατά τον κρίσιμο χρόνο, προληπτικού ελέγχου νομιμότητας της διαδικασίας ανάθεσης προμηθειών και υπηρεσιών μεγάλης οικονομικής αξίας και των σχεδίων συμβάσεων αυτών, διαπιστώ-θηκαν από τα οικεία Κλιμάκια του Ελε-γκτικού Συνεδρίου διάφορες παραβά-σεις της νομοθεσίας για τις προμήθειες

του δημοσίου τομέα καθώς και για τις δημόσιες συμβάσεις υπηρεσιών, όπως η μη τήρηση των διατυπώσεων δη-μοσιότητας, η μη νόμιμη συγκρότηση και σύνθεση της επιτροπής διενέργει-ας του διαγωνισμού και της επιτροπής αξιολόγησης των προσφορών, ο εκ των υστέρων καθορισμός από την επιτρο-πή αξιολόγησης όρων διεξαγωγής του διαγωνισμού που αφορούσαν σε κα-θορισμό συντελεστών βαρύτητας στα κριτήρια αξιολόγησης που όριζε η δι-ακήρυξη, η αποσφράγιση οικονομικών προσφορών διαγωνιζόμενων των οποί-ων οι προσφορές δεν είχαν κριθεί ως τεχνικά αποδεκτές, η κατακύρωση των υπό προμήθεια ειδών σε όλες τις εται-ρείες των οποίων οι προσφορές κρίθη-καν ως τεχνικά αποδεκτές μολονότι δεν είχαν ισοδύναμες προσφορές, η κατα-κύρωση σε προμηθευτή του οποίου η προσφορά απέκλινε από τεχνική προ-διαγραφή που είχε χαρακτηριστεί από τη διακήρυξη ως απαράβατος όρος, η κατακύρωση ειδών σε τιμή που υπε-ρέβη το 50% της προϋπολογισθείσας, καθώς και η κατακύρωση σε εταιρείες που δεν είχαν υποβάλει τα νόμιμα δι-καιολογητικά συμμετοχής.

Με την 13/2005 πράξη της Επιτρόπου του ΕΣ στο Υπουργείο Δικαιοσύνης επεστράφη αθεώρητο το 1955/2005 χρηματικό ένταλμα, ποσού ευρώ 7.324,50, του Γενικού Νοσοκομείου Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών «Η ΣΩ-ΤΗΡΙΑ», που αφορούσε σε δαπάνη για εργασίες απομάκρυνσης άχρηστων υλικών από το χώρο του Νοσοκομείου. Αιτιολογία της μη θεώρησης του εντάλ-

Η επιλογή των Διοικητών στα νοσοκομεία δεν γίνεται με βάση αξιοκρατικά κριτήρια αλλά με βάση

κωδικοποιημένα κομματικά κριτήρια. Με αυτό το σκεπτικό η κατάρτιση επιχειρησιακού σχεδίου δράσης

του νοσοκομείου απαιτεί πρόσληψη συμβούλου.


Αποσπάσµατα από την έκθεση του Ελεγκτικού Συνεδρίου του Οικονοµικού έτους 2005

11

ματος αυτού ήταν δεν επισυνάπτονταν σ’ αυτό τα προβλεπόμενα από το νόμο δικαιολογητικά ήτοι η οικεία σύμβαση, απόφαση του αρμοδίου οργάνου για σύσταση Επιτροπής Παραλαβής κα-θώς και Πρωτόκολλο Παραλαβής της Επιτροπής αυτής. Το χρηματικό αυτό ένταλμα δεν επανυποβλήθηκε.

Με την 17/2005 πράξη της ιδίας ως άνω Επιτρόπου επεστράφη αθεώρητο το υπ’ αριθμ. 4499/2005 χρηματικό ένταλμα, ποσού ευρώ 33.982,00, του ιδίου ως άνω νοσοκομείου, που αφο-ρούσε στην καταβολή αμοιβής σε εται-ρεία για την κατάρτιση επιχειρησιακού σχεδίου δράσης του νοσοκομείου. Αιτι-ολογία της μη θεώρησης του εντάλμα-τος αυτού ήταν ότι η σύνταξη του άνω σχεδίου ανήκει στα κύρια καθήκοντα των οργάνων διοίκησης του νοσοκο-μείου και ειδικότερα σε αυτά του Διοι-κητή. Το χρηματικό αυτό ένταλμα δεν επανυποβλήθηκε.

Η επιλογή των Διοικητών στα νοσοκο-μεία δεν γίνεται με βάση αξιοκρατικά κριτήρια αλλά με βάση κωδικοποιημένα κομματικά κριτήρια. Με αυτό το σκεπτι-κό η κατάρτιση επιχειρησιακού σχεδίου δράσης του νοσοκομείου απαιτεί πρό-σληψη συμβούλου.

Με την 61/2005 πράξη του Επιτρόπου του ΕΣ στο Νομό Ζακύνθου επεστράφη αθεώρητο το υπ’ αριθμ. 1152/2005 χρηματικό ένταλμα ποσού 4.760,00 ευρώ που αφορούσε στην καταβολή σε λογιστικό γραφείο αμοιβής για την εκτέλεση της Α’ φάσης του έργου της φυσικής απογραφής όλων των απο-

θεμάτων του Γενικού Νοσοκομείου Ζακύνθου από προβλεπόμενο σύνο-λο δαπάνης 23.800,00 ευρώ κατά τη σύμβαση (υπήρχε εντολή απογραφής προς όλα τα νοσοκομεία της χώρας από το Υπουργείο Υγείας). Αιτιολο-γία της μη θεώρησης του χρηματικού αυτού εντάλματος ήταν ότι η εντελ-λόμενη δαπάνη ήταν μη νόμιμη διότι: α) η προαναφερόμενη εταιρεία κατά την ημερομηνία διεξαγωγής του σχε-τικού διαγωνισμού δεν είχε υποβάλλει ισχύουσα ασφαλιστική ενημερότητα και επομένως κακώς έγινε αυτή δεκτή στον διαγωνισμό, β) η εκπροθέσμως εκδοθείσα –προσκομισθείσα ασφαλι-στική ενημερότητα αυτής (εκδόθηκε την επομένη της διεξαγωγής του δι-αγωνισμού) ίσχυε μόνο για θεώρηση βιβλίων ή στοιχείων από Δ.Ο.Υ. και όχι για συμμετοχή σε διαγωνισμό (άρθρο 63 του ν. 2084/1992), γ) η προσφορά της άνω δικαιούχου εταιρείας έφερε μόνο δύο υπογραφές αντί των τριών της Επιτροπής διεξαγωγής του διαγω-νισμού, δ) τα ποσά στις προσφορές της είχαν αναγραφεί μόνο αριθμητικώς και όχι ολογράφως, ε) η υπεύθυνη δήλωσή της δεν ήταν πλήρης ως προς το πτυ-χίου», ώστε να είναι εφικτός ο έλεγχος και ζ) δεν είχε γίνει πρακτικό−αποδει-κτικό τοιχοκόλλησης (ανάρτησης) της σχετικής διακήρυξης στο χώρο του νο-σοκομείου, και στ) από κανένα επίσημο στοιχείο δεν προέκυπτε η δυναμικότητα του λογιστικού της.

Με την 119/2005 πράξη της Επι-τρόπου του ΕΣ στο Νομό Μεσσηνίας επεστράφησαν αθεώρητα 142 χρημα-

τικά εντάλματα, συνολικού ποσού ευρώ 895.693,68, του Γενικού Νοσοκομείου Καλαμάτας που αφορούσαν στη δα-πάνη προμήθειας φαρμακευτικού, χημικού, υγειονομικού υλικού, ειδών συντήρησης και επισκευής, ειδών κα-θαριότητας, γραφικής ύλης και ηλε-κτρονικών υπολογιστών. Αιτιολογία της μη θεώρησης των ενταλμάτων αυτών ήταν ότι οι προμήθειες έγιναν από το ελεύθερο εμπόριο, χωρίς της διενέρ-γεια διαγωνισμού.

Από τα 142 χρηματικά εντάλματα επανυ-ποβλήθηκαν μόνο τρία, συνολικού ποσού 4.581,05 ευρώ τα οποία και θεωρήθηκαν, ενώ τα υπόλοιπα δεν επανυποβλήθηκαν. Ο Διοικητής του Νοσοκομείου παραμέ-νει στην θέση του, ως πετυχημένος. Άν υπολογίσεις ότι με βάση τα εντάλματα που δεν επανυποβλήθηκαν, δηλαδή 891.112,63 Ευρώ, επί 140 Νοσοκομεία στην Ελλάδα, προκύπτει 124 εκ. ευρώ οικονομία. Μήπως αυτό είναι το ποσό που θα εξοικονομηθεί από την Επιτρο-πή Προμηθειών του Υπουργείου Υγείας. Αλήθεια οι προμηθευτές δεν εισέπραξαν τα χρήματα τους;

Με την 24/2005 πράξη του Επιτρόπου του ΕΣ στο Νομό Θεσπρωτίας επεστρά-φησαν αθεώρητα τα υπ’ αριθμ. 654, 655, 656 και 657 χρηματικά εντάλμα-τα, συνολικού ποσού ευρώ 47.034,82 του Γενικού Νοσοκομείου−Κέντρου Υγείας Φιλιάτων που αφορούσαν στην προμήθεια χειρουργικών ραμμάτων. Αιτιολογία της μη θεώρησης των ενταλ-μάτων αυτών ήταν ότι οι προσφορές δύο από τις έξι εταιρείες που συμμε-


12 Ε Λ Ε Γ Κ Τ Ι Κ Ο Σ Υ Ν Ε Δ Ρ Ι Ο

Οι υπηρεσίες των Νοσοκομείων γνωρίζουν τις διαδικασίες

των διαγωνισμών ή μπερδεύουν τις εταιρείες;

τείχαν στο διαγωνισμό απορρίφθηκαν κατά το στάδιο τεχνικής αξιολόγησης, λόγω ακαταλληλότητας των υλικών με αόριστη και μη επαρκώς τεκμηριωμέ-νη αιτιολογία και χωρίς να αποσταλούν δείγματα των ειδών που προσέφεραν οι εν λόγω εταιρείες στο Εθνικό Οργανι-σμό Φαρμάκων.

Τα χρηματικά αυτά εντάλματα δεν επανυποβλήθηκαν. Και τα ράμμα-τα τι έγιναν;

Με την 32/2006 Πράξη του ΙV Τμή-ματος του Ελεγκτικού Συνεδρίου κρί-θηκαν μη θεωρητέα τα υπ’ αριθμ. 438 έως 443/2005 χρηματικά εντάλματα, ποσού ευρώ 147.055,61, του Γενικού Νοσοκομείου Λαμίας, που αφορούσαν σε δαπάνη για την προμήθεια διαφό-ρων ειδών υγειονομικού υλικού, με την αιτιολογία ότι οι εντελλόμενες με αυτά δαπάνες δεν ήταν νόμιμες κατά το μέ-ρος που αφορούσαν στην προμήθεια φυσίγγων διττανθρακικού νατρίου, αφού για το είδος αυτό, μειοδότης του σχετικώς διενεργηθέντος διαγωνισμού δεν είχε αναδειχθεί η φερόμενη ως δι-καιούχος εταιρεία αλλά άλλη εταιρεία, ενώ δεν συνέτρεξε περίπτωση που να επιτρέπει, κατά νόμο, την προμήθεια των άνω φυσίγγων από τη φερόμενη ως δικαιούχο εταιρεία, ήτοι έκτακτες και επείγουσες ανάγκες του νοσοκο-μείου ή έκπτωση της μειοδότριας για το είδος αυτό εταιρείας και ειδικώς η εντελλόμενη με το 439 ένταλμα δαπά-νη ήταν μη νόμιμη και για τον πρόσθετο λόγο ότι, κατά το μέρος που αφορούσε στην προμήθεια από τη φερόμενη ως

δικαιούχο εταιρεία συμπυκνωμένων διαλυμάτων αιμοκάθαρσης, αυτή πραγματοποιήθηκε σε τιμή μεγαλύτερη εκείνης με την οποία της είχε ανατεθεί η σχετική σύμβαση.

Με την 86/2006 Πράξη του ΙV Τμή-ματος του Ελεγκτικού Συνεδρίου κρί-θηκαν μη θεωρητέα τα υπ’ αριθμ. 270 και 271/2005 χρηματικά εντάλματα, ποσού ευρώ 19.779,84, του Γενικού Νοσοκομείου Λαμίας, που αφορούσαν σε δαπάνη για την προμήθεια αντιδρα-στηρίων και αναλώσιμων αιματολογι-κών αναλυτών, με την αιτιολογία ότι η διακήρυξη του σχετικού διαγωνισμού και η κατακύρωση των αποτελεσμάτων του στη φερόμενη ως δικαιούχο εται-ρεία ήταν νομικώς πλημμελείς διότι: α) στην οικεία διακήρυξη δεν προσδιορί-στηκαν οι ποσότητες των προκηρυχθέ-ντων ειδών, β) η κατακύρωση διενεργή-θηκε σε χρόνο κατά τον οποίο είχε ήδη σημειωθεί χρονική υπέρβαση υπέρ του διπλάσιου του αρχικού χρόνου ισχύος των προσφορών (150 + 150 ημέρες από 3.3.2001, επομένη της διενέργειας του διαγωνισμού), πάνω από το οποίο ματαιώνονται υποχρεωτικά κατά νόμο τα αποτελέσματα του διαγωνισμού (ανεξαρτήτως του ότι εν προκειμένω δεν προέκυπτε ότι είχε γίνει παράτα-ση της αρχικής διάρκειας ισχύος των προσφορών) και γ) η κατακύρωση των αντιδραστηρίων αιματολογικών αναλυ-τών δεν έγινε, βάσει του ορισθέντος στη διακήρυξη κριτηρίου της χαμηλότερης τιμής, στη μειοδότρια εταιρεία, καίτοι η προσφορά της είχε κριθεί τεχνικά απο-δεκτή, αλλά στις εταιρείες που είχαν

ήδη παραχωρήσει τους αντίστοιχους αναλυτές στο νοσοκομείο, μεταξύ των οποίων και στη φερόμενη ως δικαιούχο των επίμαχων ενταλμάτων εταιρεία.

Οι υπηρεσίες του Νοσοκομείου Λαμίας γνωρίζουν τις διαδικασίες των διαγωνισμών ή μπερδεύουν τις εταιρείες;

Με την 44/2005 πράξη της Επιτρόπου του ΕΣ στο Νομό Ιωαννίνων επεστράφη αθεώρητο το υπ’ αριθμ. 3096/2005, χρηματικό ένταλμα, ποσού ευρώ 202.657,00, του Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου Ιωαννίνων, που αφορούσε σε δαπάνη για την προμή-θεια ενός ακτινοσκοπικού μηχανήμα-τος. Αιτιολογία της μη θεώρησης του εντάλματος αυτού ήταν ότι κατά το άνοιγμα των οικονομικών προσφορών δεν υπήρξε διαμορφωμένη γνώμη της Επιτροπής Διαγωνισμού, σύμφωνα με το άρθρο 21 του π.δ/τος 394/1996 (Α΄ 266) και αιτιολογημένη απόφαση του Διοικητικού Συμβουλίου του νο-σοκομείου για την κατακύρωση του διαγωνισμού.

Το χρηματικό αυτό ένταλμα δεν επανυποβλήθηκε. Το ακτινοσκο-πικό μηχάνημα αγοράσθηκε, και άν ναι ο προμηθευτής δεν πλη-ρώθηκε; Μήπως έγινε δωρεά στο νοσοκομείο;

Με την 4/2006 Πράξη του IV Τμήματος του Ε.Σ. (η οποία δεν ανακλήθηκε από την 143/2006 όμοια), επεστράφη αθε-ώρητο το υπ’ αριθμ. 4721/2005 χρη-ματικό ένταλμα., ποσού 856.877,79


13

ευρώ, του Ι.Κ.Α.– Ε.Τ.Α.Μ., που αφο-ρούσε στην προμήθεια οστομικών υλικών από τη φερόμενη ως δικαιούχο εταιρεία.

Αιτιολογία της μη θεώρησης αυτού ήταν ότι μη νόμιμα διενεργήθηκε η εν λόγω προμήθεια με τη διαδικασία της απευθείας ανάθεσης, καθόσον δεν προέκυπτε η συνδρομή καμίας από τις προϋποθέσεις που θέτει ο νόμος (παρ. 5 άρθρο 10 του π.δ. 370/1995, ΦΕΚ 199Α) για την προσφυγή στην εξαιρετι-κή αυτή διαδικασία και την παράκαμψη των διαδικασιών διεξαγωγής διαγωνι-σμού για την προμήθεια των επίμαχων υλικών.

Η Υπηρεσία υποστηρίζει, ότι με την υπ’ αριθμ. 19/2005 πράξη, η Υπηρεσία του Επιτρόπου του Ε.Σ., επέστρεψε αθεώ-ρητο το υπ’ αριθμ. εν λόγω Χ.Ε. ποσού 856.877,79 ευρώ, που αφορούσε στην προμήθεια αναλώσιμων οστομικών υλικών από την εταιρεία Coloplast Cynth και ΣΙΑ ΟΕ για το λόγο ότι δε διενεργήθηκε δημόσιος διαγωνισμός, αλλά έγινε απ΄ ευθείας ανάθεση χωρίς να συντρέχουν οι προϋποθέσεις που ορίζει ο νόμος.

Η Υπηρεσία επανυπέβαλε το εν λόγω Χ.Ε. και επέμεινε στη θεώρησή του επικαλούμενη ότι η απευθείας ανάθεση της προμήθειας των οστομικών υλικών σε όλες τις συμμετέχουσες στον διενερ-γηθέντα διαγωνισμό εταιρείες, εγκρί-θηκε από το ΔΣ του ΙΚΑ, με το σκεπτικό να μην παρατηρηθούν προβλήματα στον ομαλό εφοδιασμό λόγω της ιδιαι-τερότητας των υλικών αυτών καθώς και

του ότι χορηγούνται σε ασθενείς που ανήκουν σε ιδιαίτερα ευπαθή κοινωνι-κή ομάδα (καρκινοπαθείς κλπ).

Ο Επίτροπος επέμεινε στις απόψεις του και διαβίβασε τη διαφωνία στο IV Τμή-μα του Ε.Σ. Το IV Τμήμα με την υπ΄α-ριθμ. 4/συν. 2η/31/1/2006 πράξη του συμφώνησε με τις απόψεις του Επιτρό-που «…καθόσον η ιδιαιτερότητα των υλικών δεν δύναται να οδηγήσει…σε ματαίωση των εγγυήσεων προστασίας του δημοσίου συμφέροντος και των συνθηκών ανάπτυξης υγιούς ανταγω-νισμού…».

Ο Διοικητής του ΙΚΑ με την από 6.6.2006 αίτησή του, ζήτησε να ανα-κληθεί η παραπάνω πράξη για το λόγο ότι η εν λόγω προμήθεια υπάγεται στην παρ 2 του άρθρου 7 του ν. 2955/2001 το οποίο επιτρέπει και στο ΙΚΑ, την προμήθεια, χωρίς διαγωνισμό, υλικών που η καταλληλότητά τους προς χρήση δεν μπορεί να αξιολογηθεί με αντικειμενικά κριτήρια αλλά μεταβάλλεται ανάλογα με τις ιδιαι-τερότητες κάθε ασθενή.

Το IV Τμήμα (Β΄ Διακοπών) με την υπ’αριθμ.119ν20η/20.7.2006 επέμει-νε στις απόψεις του με το σκεπτικό ότι τα οστομικά υλικά προστέθηκαν στις διατάξεις της παρ. 2 του άρθρου 7 του ν. 2955/2001 με την παρ. Α΄ του άρθρου 13 του ν. 3297/2004 και ότι οι διατάξεις αυτές, επεκτάθηκαν στο ΙΚΑ με την παρ. β΄ του άρθρου 13 του ν. 3297/2004 ήτοι από 23.12.2004 και επομένως δεν καταλαμβάνει προγενέ-στερες προμήθειες.

Η Υπηρεσία ακύρωσε το εν λόγω χρη-ματικό ένταλμα., προκειμένου όμως, να μην διαταραχθεί ο ομαλός εφοδιασμός της εν λόγω ευπαθούς κοινωνικής ομά-δας με τα απαραίτητα για την αντιμε-τώπιση της ασθένειάς τους οστομικά υλικά και μέχρι την ολοκλήρωση της διαδικασίας για την ανάδειξη προμη-θευτή με διαγωνισμό οδήγησε τις συμ-μετέχουσες εταιρείες να χορηγούν τα ως άνω υλικά σε τιμές κρατικής διατί-μησης αλλά να εκδίδουν τα φορολογι-κά στοιχεία σε διαταγή των δικαιούχων ασθενών ούτως ώστε να εξοφλούνται ως διενεργηθείσες δαπάνες έκτακτης περίθαλψης, μέσω των παροχών του Ιδρύματος. Η Coloplast Cynth και ΣΙΑ Ο.Ε. προσέφυγε στη δικαιοσύνη για τη διεκδίκηση της σχετικής δαπάνης.

2. Για τον ίδιο ως άνω λόγο επιστράφη-καν αθεώρητα με τις 23, 29 και 31/2005 πράξεις του Επιτρόπου του Ε.Σ. και τα εξής Χ.Ε. του Ι.Κ.Α. (Διοίκησης): 1)5341/2005 ποσού 313.600,64 ευρώ, 2)7963/2005 ποσού 50.322,38 ευρώ και 3)8308/2005 ποσού 160.766,77 ευρώ (βλ. πράξεις 23/2005, 29/2005 και 31/2005 της Επιτρόπου του Ε.Σ. στο Ι.Κ.Α., αντίστοιχα), που αφορούσαν προμήθεια αναλώσιμων οστομικών υλικών από τις εταιρείες HOLLISTER ΕΛΛΑΣ A.C. & WERFEN ΕΛΛΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΠΕ, τα οποία δεν επανυποβλήθη-καν.``


14

Τιµή πώλησης ενεργών καρδιολογικών εµφυτευµάτων

Τ Ι Μ Ο Λ Ο Γ Ι Α Κ Η Π Ο Λ Ι Τ Ι Κ Η Υ Π Ο Υ Ρ Γ Ε Ι Ο Υ Υ Γ Ε Ι Α Σ

σσΣε συνέχεια των διαφόρων δημοσιευμάτων πού αναδύονται στο φως της δημοσιότητας και αφορούν στα ενεργά καρδι-ολογικά εμφυτεύματα , προς πληρέστερη ενημέρωση της κοινής γνώμης και των ειδικών γιατρών αναφέρουμε τα πα-ρακάτω:

Επιβαρυντικοί παράγοντες τιμών πώλησης ενεργών καρδιο-λογικών εμφυτευμάτων στην Ελληνική επικράτεια.

Α. Κρατήσεις Δημοσίων Νοσοκομείων 2,2% στον τζίρο.

Β. Κρατήσεις ειδικού λογαριασμού Ενιαίου Προγρ. Προμη-θειών 3,5% στον τζίρο.

Γ. Χρηματοοικονομικό κόστος:

α. Καθυστέρηση αποπληρωμής των υλικών περίπου 2 έτη ή και περισσότερο. (σημερινό κόστος χρήματος 7% Χ 2 = 14%)

Το παραπάνω αναφερόμενο κόστος χρήματος μπορεί να είναι και αρκετά μεγαλύτερο αν οι δείκτες πιστοληπτικής ικανότητας της εταιρείας είναι μικροί ( νέα εταιρεία, λίγα κατατεθειμένα κεφάλαια, κ.λπ.) Επίσης οι εκτιμήσεις είναι ότι θα αυξηθεί του-λάχιστον 2 μονάδες μέχρι το τέλος του 2008.

β. Επιβάρυνση από χρηματοδότηση Φ.Π.Α. (μέσος συντελεστής Φ.Π.Α. 11%) 1,35%. (πληρώνεται εντός μηνός και εισπράττε-ται σε 21 μήνες μίνιμουμ.)

γ. Επιβάρυνση από χρηματοδότηση παρακράτησης φόρου 4% στον τζίρο. 0,56% (πού παρακρατείται στην είσπραξη και εκ-καθαρίζεται μετά δύο χρόνια το λιγότερο.)

Δ. Μετά την εμπειρία των δύο τελευταίων ρυθμίσεων οφει-λών πού διενεργήθηκαν από δύο διαφορετικές κυβερνήσεις οι οποίες έθεσαν ως προϋπόθεση αποπληρωμής των οφειλών την αποδοχή από τις εταιρείες να κάνουν έκπτωση στον τζίρο 3,5%, που τους όφειλαν τα Νοσοκομεία για δύο και πλέον χρόνια, έχει δημιουργηθεί σε όλους η αίσθηση ότι το παρόν έξοδο θα εδραιωθεί αντίθετα στις όποιες διαβεβαιώσεις του Υπουργείου.

Ε. Επιβάρυνση 2% στο κόστος αποθήκης, για διατήρηση στοκ ασφαλείας για τρεις μήνες ,καθώς και επιβάρυνση από απόσυρση προϊόντων λόγω λήξης ( Use Before Date) 2% επι-

πλέον. Συνολική επιβάρυνση στον τζίρο 2,85%.

ΣΤ. Δωρεάν υποστήριξη των συσκευών ανά την Ελλάδα σε αρκετά Δημόσια και ιδιωτικά Νοσοκομεία.

Επειδή δεν υπάρχει θεσμικό πλαίσιο που να καθορίζει αμοιβή στην τεχνική υποστήριξη για τον έλεγχο και προγραμματισμό των ενεργών καρδιολογικών εμφυτευμάτων και ο μόνος τρό-πος να χρεώνεται αυτή η υπηρεσία είναι να υπολογίζεται και να τιμολογείται στην αρχική τιμή πώλησης, υπάρχει επιβά-ρυνση από 15% έως 20% στο τζίρο.

Εδώ αναφέρουμε ότι το ελάχιστο κόστος για διάθεση τεχνικής ομάδας βιοϊατρικών μηχανικών που θα καλύπτουν την Ελλη-νική επικράτεια, επιφέρει ένα κόστος 15% στον τζίρο με τις υπάρχουσες τιμές πώλησης. Αυτό το κόστος μπορεί να φθάσει και το 20% στον τζίρο στις μικρότερες εταιρείες πού έχουν κομμάτι αγοράς κάτω του 5% και επιδιώκουν να υποστηρί-ζουν αξιόπιστα τα προϊόντα τους.

Επιπρόσθετα δεδομένου ότι το κόστος αυτό είναι ανελαστικό, κάθε πτώση στην τιμή πώλησης των υλικών μεγαλώνει το πο-σοστό επιβάρυνσης στο τζίρο της συγκεκριμένης δαπάνης.

Ενδεικτικό Παράδειγμα:

1. Βηματοδότης θεωρητικής διάρκειας 7 ετών απαιτεί τον παρακάτω χρόνο υποστήριξης. α. Διαδικασία εμφύτευσης: 3 ώρες. β. Διαδικασίες ελέγχων-προγραμματισμών: 14 Χ 1 ½ ώρα.

Σύνολο ώρες τεχνικού: 24 Χ 110 € = 2.640,00

2. Απινιδωτής θεωρητικής διάρκειας 5 ετών απαιτεί τον παρακάτω χρόνο υποστήριξης α. Διαδικασία εμφύτευσης: 4 ώρες. β. Διαδικασίες ελέγχων-προγραμματισμών: 21 Χ 2 ώρες.

Σύνολο ώρες τεχνικού: 46 Χ 130 € = 5.980,00

Συνολικό κόστος επιβάρυνσης στον τζίρο: 2,2 + 3,5 + 15,91 + 3,5 + 2,85 + 15 = 42,96

Αν υποθέσουμε ότι ένας βηματοδότης έχει τιμή πώλη-σης στην Ολλανδία Χ στην Ελλάδα θα πρέπει να έχει Χ/(100-42,96)/100= Χ/0,5704. Άρα ενδεικτικά:

ΣΕΠ ομάδα ΤΕΚΕ


15

Ολλανδία Ελλάδα

Βηματοδότης 3.500,00 € 6.135,00 €

Απινιδωτής 17.000,00 € 29.800,00 €

Από τους παραπάνω παράγοντες κόστους μόνο τον τελευταίο μπορούν πιθανώς να ορθολογίσουν οι εταιρείες που με οικο-νομίες κλίμακας ίσως μειωθεί μία με δύο μονάδες.

Όλοι οι άλλοι παράγοντες κόστους επηρεάζονται μόνον με αποφάσεις των κυβερνήσεων της χώρας.

Αδόκιμες συγκρίσεις

Παράλληλα τελείως αδόκιμο είναι, για λόγους εντυπωσιασμού της κοινής γνώμης, να συγκρίνουμε την Ελληνική αγορά, με αγορές με μεγάλη πληθυσμιακή διαφορά και με διαφορετική δομή συστημάτων υγείας, διότι αφ’ ενός ο πληθυσμός επιφέ-ρει σημαντικές τροποποιήσεις στο κόστος εξυπηρέτησης της αγοράς αφ’ ετέρου οι διαφορετικές δομές των συστημάτων υγείας επιφέρουν πολύ διαφορετικά έξοδα εξυπηρέτησης των συστημάτων αυτών. (π.χ. κρατήσεις εις χείρας τρίτων, έξοδα χρηματοδότησης έξοδα εκπαίδευσης κ.λπ.).

Αδόκιμο επίσης είναι να συγκρίνουμε την ώριμη επιστημο-νικά Ελληνική αγορά με μικρές αγορές πού προσπαθούν να αυτονομηθούν επιστημονικά τα τελευταία πέντε χρόνια και αυτό που έχουν επιτύχει μέχρι τώρα προβάλλεται από την δι-απίστωση ότι, πλέον του 50% των περιστατικών διαφεύγουν για να εξυπηρετηθούν στο εξωτερικό ώστε να έχουν την δέ-ουσα περίθαλψη και τις νέες τεχνολογικά συσκευές, πού στην χώρα τους δεν είναι δυνατόν να αποκτήσουν αν βέβαια δεν στραφούν στον ιδιωτικό τομέα όπου οι τιμές των υλικών είναι διαφορετικές βέβαια από αυτές πού έχει πετύχει το αρμόδιο υπουργείο με Διεθνή Διαγωνισμό, που δεν απαιτεί βέβαια τε-χνική υποστήριξη.

Προτάσεις κοστολόγησης

Είναι χρήσιμο να ανιχνεύσουμε τον τρόπο πού αντιμετωπί-ζουν τις κοστολογήσεις αυτών των υλικών οι χώρες της δυ-τικής Ευρώπης.

Έχει λοιπόν εισαχθεί ο θεσμός των DRG (Diagnosis Related Groups), όπου π.χ. στα ενεργά εμφυτεύσιμα καρδιολογικά

προϊόντα αναλύονται τα παρακάτω κόστη:

ΣυσκευήΚαλώδιαΕπέμβασηΑμοιβή ΓιατρούΝοσηλείαΠαρακολούθηση (follow up)Όλο αυτό το σύνολο είναι το κόστος της θεραπείας το οποίο βέβαια διαιρείται με τον χρόνο διάρκειας της συσκευής.

Αν λοιπόν θέλουμε να κάνουμε σωστή σύγκριση, θα πρέπει να βρούμε τα Ελληνικά DRG και να τα συγκρίνουμε με αυτά της Ολλανδίας ή του Βελγίου.

Είμαστε σίγουροι ότι και οι εκπρόσωποι της σχετικής βιο-μηχανίας στην χώρα αλλά και οι αρμόδιοι επιστήμονες των Οικονομικών της Υγείας έχουν κάθε διάθεση να εκπονήσουν τέτοιες μελέτες.

Το θέμα είναι πόσο ή πότε θα είναι διατεθειμένο το Υπουργείο Υγείας να εκμεταλλευτεί τα αποτελέσματα αυτών των μελε-τών, ώστε να σχεδιάσει ορθολογικά και με σωστά δεδομένα την όποια πολιτική του.

Πάντως η μέχρι τώρα εμπειρία δείχνει πώς ο ορθολογισμός αν και είναι το πιο ενδεδειγμένο φάρμακο για τον μεγάλο Ασθενή (το σύστημα Υγείας), δεν έχει ποτέ μέχρι τώρα χρη-σιμοποιηθεί για την επίλυση ή τον σχεδιασμό προβλημάτων της Υγείας.

Ουδέποτε μέχρι τώρα έχει κληθεί επιστημονική ένωση να γνωματεύσει για τα προβλήματα πού αντιμετωπίζει η ειδικό-τητα της.

Πάγια θέση μας είναι, οι εκλεγμένοι εκπρόσωποι της επιστη-μονικής κοινότητας να είναι πάντα οι θεσμοθετημένοι επιστη-μονικοί σύμβουλοι της εκάστοτε κυβέρνησης.

Πώς είναι λοιπόν δυνατόν να λυθούν τα δύσκολα προβλήματα του συστήματος Υγείας, πού επιτείνονται ακόμη περισσότερο από την τάση αύξησης κόστους που προκαλεί το Δημογραφι-κό πρόβλημα, αν δεν επικρατήσουν πρακτικές ορθολογισμού, σωστής επιστημονικής αξιολόγησης και ανάλογου σχεδια-σμού λύσεων.


Σ Υ Ν Τ Ο Μ Α Ε Π Ι Χ Ε Ι Ρ Η Μ Α Τ Ι Κ Α Ν Ε Α

Αναδιάρθρωση της εταιρείας SiemensΣύμφωνα με δημοσιεύματα της γερμανικής εφημερίδας Die Welt, η Siemens πρόκειται να προχωρήσει στην αναδιοργάνωση της όλης επιχειρηματικής δομής της, και να επικεντρώσει την δραστηριότητα της σε 3 βασικούς άξονες:Βιομηχανία, Ενέργεια και Υγεία. Στα πλαίσια της εταιρικής αυτής αναδιοργάνωσης , η εταιρεία προτίθεται να δημιουργήσει 20 περιφερειακά κέντρα, με την ενοποίηση αγορών / χωρών, όπως για παράδειγμα την συνένωση των δραστηριοτήτων στις χώρες Αυστρία, Ουγγαρία, Ρουμανία και Τσεχία σε περιφερειακό κέντρο Ανατολικής Ευρώπης. Επίσης προβλέπεται η συνένωση των αγορών της Γαλλίας, Ιταλίας και Ισπανίας.Η αναδιοργάνωση αυτή της εταιρείας, που βρίσκεται στη δεύτερη δεκαετία, προβλέπεται να παρουσιασθεί, σύμφωνα με το δημοσίευμα της εφημερίδας, από τον διευθύνοντα σύμβουλο της Siemens, Peter Loescher, στη διάρκεια της παρουσίασης των οικονομικών αποτελεσμάτων του 2ου τριμήνου. Σήμερα η Siemens δραστηριοποιείται σε 190 χώρες, και η αναδιάρθρωση

αυτή αποβλέπει στον περιορισμό της άσκοπης γραφειοκρατίας, τον περιορισμό του προσωπικού, με στόχο να γίνει πιο κερδοφόρα όπως συμβαίνει με τους βασικούς της ανταγωνιστές (General Electric). Μέχρι σήμερα, ο Peter Loescher, κατάφερε να μειώσει τον αριθμό των μελών του Διοικητικού Συμβουλίου της εταιρείας και να ανασυγκροτήσει τα 10 τμήματα της εταιρείας στους 3 βασικούς άξονες δράσης.

Ολυμπιακοί Αγώνες Πεκίνου, 2008.Η GE Healthcare θα είναι ο μοναδικός χορηγός δύο συστημάτων μαγνητικής τομογραφίας, Signa HDe 1.5T, στο γενικό νοσοκομείο του ολυμπιακού χωριού, του Πεκίνου. Τα συστήματα θα χρησιμοποιηθούν πριν και κατά την διάρκεια των Ολυμπιακών αγώνων του Πεκίνου, τον Αύγουστο του 2008.

bioMerieux/HitachiΟι εταιρείες αναλυτικών συσκευών και in vitro διαγνωστικών bioMerieux και Hitachi High Technologies Corporation ανακοίνωσαν συμφωνία στρατηγικής συνεργασίας για την από κοινού ανάπτυξη νέων διαγνωστικών συστημάτων στους τομείς της μικροβιολογίας και μοριακής βιολογίας. Τα νέα συστήματα θα κατασκευάζονται στην Ιαπωνία (Hitachi)και θα διανέμονται μέσα από το εμπορικό δίκτυο της bioMerieux. Όραμα της κοινής αυτής στρατηγικής είναι η ανάπτυξη πλήρως αυτοματοποιημένων συστημάτων για τα μικροβιολογικά εργαστήρια μέχρι το 2012.

OmniSonics Medical Technologies Inc.,Η εταιρεία ανακοίνωσε την εγγραφή του πρώτου ασθενή στις κλινικές δοκιμές του συστήματος OmniWave Endovascular System, για την θεραπεία αγγειακών θρόμβων. Οι πρώτες κλινικές δοκιμές γίνονται στη Cleveland Clinic. Το σύστημα προσφέρει την δυνατότητα στους ιατρούς μιας άλλης αποτελεσματικής εναλλακτι-κής θεραπείας στις ακολου-θούμενες σήμερα φαρμα-κολογικές και μηχανικές θεραπείες. Τον Σεπτέμβριο του 2007, η OmniSonics πήρε την έγκριση του Αμερικάνικου Οργανισμού Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για το ενδοαγγειακό σύστημα OmniWave με τη χρήση καθετήρα για την έγχυση συγκεκριμένων υγρών, συμπεριλαμβανομέ-νων θρομβολυτικών, και για την αφαίρεση θρόμβων στα περιφερικά αγγεία. Το σύστημα της OmniSonics Medical Technologies, Inc θα παρουσιασθεί στο συνέδριο της Επεμβατικής Ακτινολο-γίας (SIR), που θα πραγμα-τοποιηθεί από τις 15-20 Μαρτίου στην Washington, DC. Το σύστημα βασίζεται σε κατοχυρωμένη τεχνολογία χαμηλής ισχύος υπερηχητική ενέργεια για την εξάλειψη του θρόμβου γρήγορα, με ασφάλεια και αποτελεσματι-κότητα.

16


Phiips /RespironicsΗ εταιρεία Philips Healthcare ανακοίνωσε την ολοκλήρωση της εξαγοράς της Respironics Inc. Από τις 10 Μαρτίου 2008, τα αποτελέσματα της Respironics ενσωματώθηκαν στα οικονομικά αποτελέσματα της Philips Healthcare. Η ολοκλήρωση της εξαγοράς έγινε στις 14 Μαρτίου, την τελευταία ακριβώς ημέρα της χρονικής περιόδου που είχε ορίσει η Ευρωπαϊκή Επιτροπή για την έγκριση της εξαγοράς. Η Respironics απασχολεί 5.300 άτομα προσωπικό σε όλο τον κόσμο. Η εμπορική δραστηριότητα της εταιρείας θα συνεχισθεί να ελέγχεται από τον πρόεδρο και διευθύνοντα σύμβουλο της Respironics, John Miclot.

Datascope/Mindray medical Η κινεζική εταιρεία Mindray Medical ανακοίνωσε την πρόθεση της να εξαγοράσει την εταιρεία Datascope έναντι του ποσού των 202 εκ. δολαρίων. Η Datascope κατασκευάζει μόνιτορ, σταθμούς παρακολούθησης ασθενών και συστήματα καρδιακής υποστήριξης.

Η Plexus θα κατασκευάσει πρωτοποριακό σύστημα υπερήχωνΗ γαλλική SuperSonic Imagine ανέθεσε στην εταιρία σχεδιασμού και παραγωγής Plexus να φέρει στην αγορά ένα καινοτομικό σύστημα υπερήχων που θα μπορεί να μετρήσει την ελαστικότητα των ιστών.

Η γνώση της ελαστικότητας των ιστών είναι σημαντική γιατί οι δύσκαμπτοι ιστοί συσχετίζονται με τη δημιουργία ιστών ινώδους υφής γύρω από μία καρκινογόνο εστία. Το καινοτομικό αυτό σύστημα θα δώσει στους ιατρούς περισσότερες πληροφορίες και την πιθανότητα να καταγράψουν καλύτερα τις κακώσεις.

Η Plexus έχει αναμειχθεί στη μελέτη από πολύ νωρίς, παρέχοντας υπηρεσίες σχεδιασμού, μηχανολογική υποστήριξη, πρωτότυπα, και συμβουλευτικές υπηρεσίες.

Το νέο σύστημα υπερήχων σχεδιασμένο από την PLEXUS για τη SuperSonic Imagine έχει την ικανότητα να επιταχύνει τη διάγνωση του καρκίνου.

Η Plexus θα βοηθήσει τώρα τη SuperSonic Imagine να προετοιμάσει το σύστημα υπερήχων για την παραγωγή

και την έγκριση για πώληση.

Ο Andy Allen, αντιπρόεδρος της Plexus στην Ευρώπη δηλώνει πως η πρωτοποριακή τεχνολογία της SuperSonic Imagine θα παρέχει σημαντικές πληροφορίες για την ελαστικότητα των ιστών στους ιατρούς, και περισσότερη πληροφόρηση σημαίνει καλύτερη διάγνωση που οδηγεί στην καλύτερη θεραπεία.

17Κ Α Ι Ν Ο Τ Ο Μ Ι Κ Α Π Ρ Ο Ϊ Ο Ν Τ Α

περιοδικό ΔιαχείρισηςΙατρικού Εξοπλισμού


ο18

Στην Ελλάδα ο Άγγλος Ασθενής

Οι διεθνώς αποτυχημένες συμπράξεις ιδιωτικού-δημόσιου τομέα στο χώρο της υγείας έρχονται να αποδεκατίσουν το δημόσιο νοσοκομείο και το ΕΣΥ και να εξαντλήσουν και τα ασφαλιστικά ταμεία.

Την ώρα που συντελείται η απαξίωση του ΕΣΥ και του δημό-σιου νοσοκομείου έρχονται συνεχώς στο φως πολλά στοιχεία για τα τεράστια κέρδη των ιδιωτικών φορέων της υγείας. Το χειρότερο όμως είναι ότι τα κέρδη αυτά προέρχονται από έναν και κύριο τροφοδότη: το δημόσιο σύστημα υγείας και ασφάλισης. Όσα χρέη -λόγω κακοδιαχείρησης- και όσες ελ-λείψεις κι αν έχουν τα νοσοκομεία, όσες πλασματικές αναπη-ρικές συντάξεις κι αν πληρώνουν τα ασφαλιστικά ταμεία, δεν είναι τίποτα μπροστά στα υπέρογκα ποσά που εισπράττουν οι ιδιωτικές επενδύσεις στον χώρο της υγείας.

Από τη Σκύλλα...

Ο ιδιωτικός τομέας, είτε με τη μορφή των ΣΔΙΤ είτε με την αυτόνομη παρουσία του, πολλαπλασιάζει τα κέρδη του με-τατρέποντας -με την εκάστοτε κυβερνητική ανυπαρξία- το ΕΣΥ σε φτωχό συγγενή της περίθαλψης και σπρώχνοντας τα ταμεία ένα βήμα πριν από την κατάρρευση.

Η πρόσφατη σχετική μελέτη της Hellastat είναι ενδεικτική για τα μεγάλα κέρδη στον χώρο της υγείας:

«Από ισχυρές τάσεις ανάπτυξης, συγκέντρωση της αγοράς σε μεγάλους ομίλους, υψηλές δαπάνες σε τεχνολογία και εξειδικευμένο προσωπικό και προσπάθεια εξειδίκευσης των παρεχόμενων υπηρεσιών χαρακτηρίζεται ο κλάδος των ιδι-ωτικών υπηρεσιών υγείας».

Η μελέτη αναλύει την τάση των ελληνικών αλλά και των διε-θνών κεφαλαίων για επενδύσεις στην υγεία λόγω των ευνο-ϊκών προοπτικών του κλάδου. Στις προοπτικές αυτές περι-λαμβάνει τα διαρθρωτικά προβλήματα του ΕΣΥ, τη σταδιακή γήρανση του πληθυσμού και την αύξηση της έκθεσης των ατόμων σε επιβαρυντικές για την υγεία τους καταστάσεις, με αποτέλεσμα τη σταδιακή αύξηση της ζήτησης για υπηρεσίες υγείας, την υψηλή κερδοφορία που παρουσιάζουν οι εται-ρείες του κλάδου και την επέκταση ιδιαίτερα σε χώρες της Βαλκανικής και της ανατολικής Ευρώπης, οι οποίες εμφανί-ζουν και τις σημαντικότερες ελλείψεις σε υποδομές υγείας.

Η ομάδα από το ΑΠΘ -Η. Κονδύλης, Λ. Αντωνοπούλου, Α.

Μπένος και συνεργάτες- ανέλυσαν τα πρώτα συμπεράσματα που προκύπτουν από τη συγκριτική μελέτη στοιχείων μεταξύ δημόσιας και ιδιωτικής υγείας στην Ελλάδα.

Στον Πίνακα 1, αναλύεται η ροή χρηματοδότησης από τα ασφαλιστικά ταμεία προς τον ιδιωτικό τομέα υγείας στην Ελ-λάδα (2001-2003). Τα ασφαλιστικά ταμεία ΙΚΑ, ΟΓΑ, ΤΕΒΕ, ΟΠΑΔ, τα οποία το 2003 προσέφεραν κάλυψη υγείας στο 85,1% του ασφαλιστικού πληθυσμού της χώρας. Το 57% αφορά πληρωμές προς ιδιωτικές κλινικές και διαγνωστικά κέντρα (πάνω από 495 εκατ. ευρώ ετησίως).

Τα συμπεράσματα των μελετητών είναι άκρως αποκαλυπτι-κά:

Κατά την τριετία 2001-3 οι πληρωμές των ΙΚΑ, ΟΓΑ, ΤΕΒΕ, ΟΠΑΔ προς τους ιδιωτικούς φορείς παροχής υπηρεσιών υγείας ξεπέρασαν το 1,56 δις. ευρώ, ήτοι 520 εκατ. ευρώ ετησίως κατά μέσον όρο.

Τα ασφαλιστικά ταμεία δηλαδή -λόγω ελλείψεων του ΕΣΥ- αποτελούν την κύρια πηγή χρηματοδότησης του ιδιωτικού τομέα υγείας, καθώς μόνο οι πληρωμές των τεσσάρων ασφα-λιστικών ταμείων προς τις ιδιωτικές κλινικές, τα διαγνωστι-κά κέντρα και τα ιδιωτικά μαιευτήρια αντιπροσωπεύουν το 52-60% του εκτιμώμενου κύκλου εργασιών του ιδιωτικού τομέα υγείας της χώρας (ICAP 2002-4).

ΣΥΜΠΡΑΞΗ ΔΗΜΟΣΙΟΥ ΚΑΙ ΙΔΙΩΤΙΚΟΥ ΤΟΜΕΑ ΣΤΗΝ ΥΓΕΙΑ

ΠΙΝΑΚΑΣ 1

ΠΛΗΡΩΜΕΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΩΝ ΤΑΜΕΙΩΝΠΡΟΣ ΙΔΙΩΤΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΕΝΤΡΑ,ΕΛΛΑΔΑ 2001-3

Είδος πληρωμής Ασφαλιστικό ταμείο 2001 2002 2003

Πληρωμές προς ιδιωτικές κλινικές

IKA 162.930.244 190.807.610 243.548.233

ΟΓΑ 33.000.000 46.802.363 52.404.21

ΤΕΒΕ - ΟΑΕΕ 41.432.745 52.159.958 52.536.231

ΟΠΑΔ 10.964.990 15.158.108 19.876.722

ΣΥΝΟΛΟ 248.327.979 304.928.039 368.365.405

Πληρωμές προς ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα

ΙΚΑ Μ/Δ 54.042.041 Μ/Δ

ΟΓΑ 123.000.000 141.674.511 143.231.659

ΤΕΒΕ – ΟΑΕΕ 2.086.190 1.403.741 1.197.517

ΟΠΑΔ 31.404.579 32.943.580 31.329.884

ΣΥΝΟΛΟ 156.490.769 230.063.873 175.759.060

ΣΥΝΟΛΙΚΕΣ ΠΛΗΡΩΜΕΣ 404.818.748 534.991.912 544.124.465

Μ/Δ: Μη διαθέσιμο Όλα τα ποσά σε ευρώ


Στην Ελλάδα ο Άγγλος Ασθενής

19

Αν η χρηματοδότηση αυτή χρησιμοποιούνταν για τη βελτί-ωση της υποδομής του δημόσιου τομέα, με τα ίδια ποσά θα μπορούσαν να χτιστούν τέσσερα νοσοκομεία τον χρόνο.

...στη Χάρυβδη

Το ήδη αποτυχημένο βρετανικό μοντέλο των PFI (ΣΔΙΤ), που κόστισε πολλαπλάσια στον βρετανικό κρατικό προϋπολο-γισμό και ταυτόχρονα οδήγησε στη συνολική υποβάθμιση των υπηρεσιών υγείας, έρχεται στην Ελλάδα γεμίζοντας χαμόγελα τους επενδυτές. Πρόσφατες εξελίξεις δείχνουν ότι η πειραματική χρησιμοποίηση των PFI (ΣΔΙΤ) ως μέσων επένδυσης στον νοσοκομειακό κλάδο κλείνει τον ιστορικό της κύκλο στη Βρετανία.

«Ακόμη και αν τα προγράμματα PFI πεθάνουν στη Βρετανία, φαίνεται ότι θα εξακολουθήσουν να ζουν πέρα από τις ακτές της. Η Βρετανία άλλη μία φορά θα αποδειχθεί επιτυχημένη στην εξαγωγή των αποτυχιών παρά των επιτυχιών της» (R. Α. Atun, Μ. McKee, «Is the private finance initiative dead?» BMJ 2005).

Και, όπως πάντα, η πρόθυμη νεοελληνική πολιτική ετοι-μάζεται να υιοθετήσει το αποτυχημένο βρετανικό μοντέ-λο υγείας, σπαταλώντας και τα τελευταία αποθέματα των ασφαλιστικών ταμείων. Στον πίνακα 2 συμπυκνώνεται το υπό υιοθέτηση μοντέλο και ακριβώς δίπλα η εφαρμογή του μέχρι τώρα στην Ελλάδα (πίνακας 3). Υπενθυμίζουμε εδώ ότι οι ΣΔΙΤ είναι «μορφές συνεργασίας ενός δημόσιου φορέα με τον επιχειρηματικό κλάδο, με σκοπό τη χρηματοδότηση, κατασκευή, ανακαίνιση, διαχείριση ή συντήρηση υποδομών ή την παροχή υπηρεσιών». Βασικά τους χαρακτηριστικά κατά τους εμπνευστές τους είναι: η μεγάλη χρονική διάρκεια της συνεργασίας δημόσιου και ιδιωτικού τομέα, η μερική χρηματοδότηση του προγράμματος από τον ιδιωτικό τομέα, ο αυξημένος ρόλος του ιδιωτικού τομέα στα διάφορα στάδια του προγράμματος, η μεταβίβαση κινδύνων από το Δημόσιο στους ιδιώτες.

Στην Ελλάδα το υπουργείο Υγείας αξιοποιεί το βρετανικό μοντέλο με επιχειρήματα του τύπου:

- Ανάγκη για διαρκή εκσυγχρονισμό και επέκταση δομών δευτεροβάθμιας και τριτοβάθμιας περίθαλψης.

- Κατασκευή νέων νοσοκομείων με κινητοποίηση ιδιωτικών κεφαλαίων.

- Κατασκευή νέων νοσοκομείων με χρήματα τα οποία δεν εμφανίζονται ως δημόσια οφειλή, καθώς η Eurostat δεν συμπεριλαμβάνει τις πληρωμές του Δημοσίου για την απο-πληρωμή των προγραμμάτων ΣΔΙΤ στον υπολογισμό του δημόσιου χρέους.

- Αξιοποίηση στο δημόσιο τομέα της τεχνογνωσίας, της αυ-ξημένης αποδοτικότητας και καινοτομίας του επιχειρημα-τικού κλάδου.

- Ολοκλήρωση και παράδοση νέων έργων εντός προϋπολο-γισμού και εντός προβλεπόμενων χρονικών ορίων.

- Ανάληψη από τους ιδιώτες κινδύνων που παραδοσιακά βαραίνουν τον δημόσιο τομέα.

- Ενσωμάτωση σχεδιαστικών και κατασκευαστικών καινοτο-μιών στις νέες νοσοκομειακές υποδομές.

Στην πραγματικότητα όμως οι ΣΔΙΤ ως νέες μορφές δανει-σμού από τον ιδιωτικό τομέα δεν εισάγουν νέα χρήματα στα

συστήματα υγείας και δεν αποτελούν νέα μορφή χρηματο-δότησης αλλά νέα μορφή κυβερνητικού δανεισμού από τον ιδιωτικό τομέα. Στη Βρετανία το διάστημα 2004-8 οι συνολι-κές ετήσιες πληρωμές προς τις κατασκευαστικές κοινοπραξί-ες ξεπέρασαν τα 4,5 δις. λίρες. Στον πίνακα 4 αποτυπώνεται το υψηλό κόστος κατασκευής των νοσοκομείων μέσω ΣΔΙΤ, σε σχέση με τα συμβατικά προγράμματα δημόσιων επενδύ-σεων.

Στον πίνακα 5 φαίνονται καθαρά τα υψηλότερα ποσά που δαπανώνται και στην περίπτωση των νέων νοσοκομείων ΣΔΙΤ στη Θεσσαλονίκη. Οι βρετανικές μελέτες αναδεικνύουν το υψηλό διοικητικό κόστος αυτών των προγραμμάτων αλλά

ΠΙΝΑΚΑΣ 1

ΠΛΗΡΩΜΕΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΩΝ ΤΑΜΕΙΩΝΠΡΟΣ ΙΔΙΩΤΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΕΝΤΡΑ,ΕΛΛΑΔΑ 2001-3

Είδος πληρωμής Ασφαλιστικό ταμείο 2001 2002 2003

Πληρωμές προς ιδιωτικές κλινικές

IKA 162.930.244 190.807.610 243.548.233

ΟΓΑ 33.000.000 46.802.363 52.404.21

ΤΕΒΕ - ΟΑΕΕ 41.432.745 52.159.958 52.536.231

ΟΠΑΔ 10.964.990 15.158.108 19.876.722

ΣΥΝΟΛΟ 248.327.979 304.928.039 368.365.405

Πληρωμές προς ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα

ΙΚΑ Μ/Δ 54.042.041 Μ/Δ

ΟΓΑ 123.000.000 141.674.511 143.231.659

ΤΕΒΕ – ΟΑΕΕ 2.086.190 1.403.741 1.197.517

ΟΠΑΔ 31.404.579 32.943.580 31.329.884

ΣΥΝΟΛΟ 156.490.769 230.063.873 175.759.060

ΣΥΝΟΛΙΚΕΣ ΠΛΗΡΩΜΕΣ 404.818.748 534.991.912 544.124.465

Μ/Δ: Μη διαθέσιμο Όλα τα ποσά σε ευρώ

ΠΙΝΑΚΑΣ 2ΤΟ ΒΡΕΤΑΝΙΚΟ ΜΟΝΤΕΛΟ ΣΥΜΠΡΑΞΗΣ ΔΗΜΟΣΙΟΥ - ΙΔΙΩΤΙΚΟΥ ΤΟΜΕΑ ΣΤΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ (PFI)

ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΙΣ ΙΔΙΩΤΙΚΟΥ ΤΟΜΕΑ ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΙΣ ΔΗΜΟΣΙΟΥ ΤΟΜΕΑ•Σχεδιασμός και κατασκευή ενός νέου νοσοκομείου•Χρηματοδότηση κατασκευής νέου νοσοκομείου με ίδια κεφάλαια•Παροχή υποστηρικτικών υπηρεσιών (συντήρηση, φύλαξη, καθαριότητα, διαχείριση απορριμμάτων, λειτουργία καταστημάτων, τεχνολογικές εφαρμογές κ.α.) νέου νοσοκομείου

•Παροχή κλινικών υπηρεσιών νέου νοσοκομείου•Καταβολή ετήσιων πληρωμών στους ιδιώτες οι οποίες καλύπτουν το κόστος κατασκευής, τους τόκους και τη συντήρηση του νέου κτιρίου•Καταβολή ετήσιων πληρωμών για τις υποστηρικτικές υπηρεσίες που παρέχει ο ιδιώτης•Παραχώρηση οικοπέδων στους ιδιώτες ως μέρος της συμφωνίας

Διάρκεια συμβολαίου 25 – 30 χρόνια Μετά τη λήξη του συμβολαίου το νοσοκομείο περνά (όχι πάντα) στη κυριότητα του δημοσίου

ΠΙΝΑΚΑΣ 3 ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΟΣ ΟΜΙΛΟΣ ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΗ ΜΟΡΦΗ ΣΥΜΠΡΑΞΗΣ ΕΞΕΛΙΞΗ ΣΥΜΦΩΝΙΑΣ

«ΥΓΕΙΑ» - MARFIN

Ανέγερση νέου γενικού νοσοκομείου «Ασκληπιείου Βούλας» έκτασης 42-48.000 τ.μ. κόστους 40-45 εκατ.ευρώ. Ανέγερση μαιευτικής κλινικής 16.000 τ.μ. κόστους 55-60 εκατ.ευρώ ιδιοκτησίας «ΥΓΕΙΑ». Πιθανή ανέγερση κέντρου γηριατρικής και αποκατάστασης 24.000 τ.μ. ιδιοκτησίας «ΥΓΕΙΑ».

Αρχική καταληκτική ημερομηνία για την ολοκλήρωση της συμφωνίας μεταξύ «ΥΓΕΙΑ» και ΕΡΥΘΡΟΥ ΣΤΑΥΡΟΥ 31/12/2006. Παράταση κατάληξης συμφωνίας έως 28/2/2006. Νέα επ’ αόριστον παράταση κατάληξης συμφωνίας.

EUROMEDICAΑνάληψη διοίκησης «Ωνασείου Καρδιοχειρουργικού Κέντρου».

Μ/Δ

ΞΕΝΟΔΟΧΕΙΑΚΗ ΑΛΥΣΙΔΑ

Ανέγερση νέου γενικού νοσοκομείου «Ιπποκρατείου» στον ελεύθερο χώρο όπισθεν νοσοκομείου «Σωτηρία». Εκμετάλλευση υπάρχοντος κτιρίου επί Βασ. Σοφίας από ιδιώτη.

Μ/Δ


20

και την εκποίηση της δημόσιας περιουσίας στο όνομα των ΣΔΙΤ (πώληση ακινήτων σε πολύ χαμηλές τιμές ειδικά όταν αποτυχαίνει η επενδυτική προσπάθεια).

Οι Βρετανοί επιστήμονες απέδειξαν ότι ο ισχυρισμός του βρετανικού υπουργείου Οικονομικών για την υπεροχή των προγραμμάτων ΣΔΙΤ βάσει του επιχειρήματος της μη υπέρ-βασης χρόνου-κόστους δεν στηρίζεται σε δημοσιευμένα δεδομένα ή αποδείξεις.

Για παράδειγμα, ενώ ο χρόνος κατασκευής των νέων νοσο-κομειακών υποδομών συνήθως (όχι πάντα) κινείται εντός των προβλεπόμενων χρονικών ορίων, προηγούνται μακρό-χρονες διαπραγματεύσεις οι οποίες πλέον έχουν εισαγάγει μια νέα μορφή καθυστερήσεων στην έναρξη κατασκευής, ολοκλήρωση και παράδοση των νέων νοσοκομειακών υπο-δομών, η οποία θα είχε αποφευχθεί αν είχε ακολουθηθεί ο συμβατικός τρόπος χρηματοδότησης μέσω του προγράμ-ματος δημόσιων επενδύσεων. Όσο για το επιχείρημα ότι τα έργα παραδίδονται εντός του προϋπολογισμού τους, και πάλι το βρετανικό παράδειγμα αποκαλύπτει ότι η υπέρβαση στο κόστος είναι τρομακτική (πίνακας 6).

Στο επιχείρημα περί μεταφοράς κινδύνου από το δημόσιο στον ιδιωτικό τομέα μέσω των ΣΔΙΤ οι Βρετανοί ερευνητές καταλήγουν ότι οι τράπεζες και οι επενδυτές πάντα αναζη-τούν τρόπους για την προστασία του εισοδήματός τους από την αβεβαιότητα.

Οι κίνδυνοι που αναλαμβάνει ο ιδιώτης αφορούν μόνο στο στάδιο κατασκευής, εξασφαλίζοντας έτσι ένα μονοπωλια-κό κέρδος από τη στιγμή που θα χτιστεί το νοσοκομείο και μετά.

Η μεταφορά κινδύνου προϋποθέτει ποινές σε περίπτωση αθέτησης των συμφωνημένων, ποινές όμως που ουδέποτε εφαρμόζονται στη Βρετανία (σκεφθείτε τι θα γίνεται στην Ελλάδα!). Σε περίπτωση αποτυχίας ή χρεοκοπίας του ιδιώτη, αυτός που καλείται να διασώσει το πρόγραμμα είναι πάντα το Δημόσιο.

Παραδείγματα:

1. Στην Αυστραλία, όπου επίσης πειραματίστηκαν με ΣΔΙΤ, το 1996 είχε υπογραφεί συμβόλαιο ανάμεσα στην κυβέρνη-ση της πολιτείας της Βικτόρια και της κοινοπραξίας Australia Heath Care Ltd (AHC) για την κατασκευή νοσοκομείου 257 κλινών.

Η συμφωνία προέβλεπε την κατασκευή, ιδιοκτησία και λει-τουργία του νέου νοσοκομείου από την ιδιωτική κοινοπρα-ξία. Το 2000, ωστόσο, η AHC σημείωσε σημαντικές απώλειες της τάξεως των 79 εκατ. λιρών Αυστραλίας. Στις 31/10/2000 το La Trobe Regional Hospital εξαγοράστηκε από την τοπική κυβέρνηση της Βικτόρια, καθώς, σύμφωνα με τον υπουργό Υγείας, η AHC λόγω των απωλειών της δεν ήταν σε θέση πλέον να εγγυηθεί την προβλεπόμενη και ασφαλή λειτουρ-γία του νέου νοσοκομείου.

2. Στο Paddington Health Campus (London) η υιοθέτηση των PFI (ΣΔΙΤ) ακολουθήθηκε και στην περίπτωση της συγ-χώνευσης αρκετών παγκοσμίου επιπέδου πανεπιστημιακών νοσοκομείων και επανατοποθέτησής τους σε μια τοποθεσία στα δυτικά του Λονδίνου. Το 2000 το αδρό πλάνο εργασίας προέβλεπε κόστος 300 εκατ. λιρών και ολοκλήρωση της κα-τασκευής εντός του 2006. Όταν, τελικά, το πρόγραμμα κα-τέρρευσε, το συνολικό κόστος είχε φτάσει τα 894 εκατ. λίρες, με πρόβλεψη ολοκλήρωσης του έργου εντός του 2013. Το κόστος προετοιμασίας του αποτυχημένου αυτού προγράμ-ματος, το οποίο εγκαταλείφθηκε, άγγιξε τα 15 εκατ. λίρες.

3. Στο North Durham: Παρά το γεγονός ότι κόστισε περί τα 143 εκατ. ευρώ, η δυναμικότητά του σε κλίνες ήταν πολύ μικρή για να αντεπεξέλθει στις υγειονομικές απαιτήσεις του τοπικού πληθυσμού.

Η διοίκηση του νοσοκομείου αναγκάστηκε να ανακατευθύνει πόρους για την αγορά χειρουργικών υπηρεσιών από γειτονι-κή ιδιωτική κλινική.

ΣΥΜΠΡΑΞΗ ΔΗΜΟΣΙΟΥ ΚΑΙ ΙΔΙΩΤΙΚΟΥ ΤΟΜΕΑ ΣΤΗΝ ΥΓΕΙΑ

ΠΙΝΑΚΑΣ 5ΕΙΔΟΣ ΕΠΕΝΔΥΣΗΣ ΑΝΑΛΥΣΗ ΚΟΣΤΟΥΣ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΟΣΤΟΣ

ΤΡΕΧΟΝ ΚΟΣΤΟΣ ΕΠΕΝΔΥΣΗΣ ¹

300-320 εκατ. ευρώ 300-320 εκατ. ευρώ

ΚΟΣΤΟΣ ΣΔΙΤ ²,³788 εκατ. ευρώ αμοιβή διαθεσιμότητας

+ 50 εκατ. ευρώ αξία οικοπέδου+ 3 εκατ. ευρώ αμοιβή χρηματοοικονομικού συμβούλου ΥΥΚΑ

>800 εκατ. ευρώ

ΚΟΣΤΟΣ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΕΠΕΝΔΥΣΗΣ 4

300-320 εκατ. ευρώ + 270 - 405 εκατ. ευρώ τόκοι 30ετίας (3%-4,5%)

570-705 εκατ. ευρώ

¹ Δηλώσεις Προέδρου ΔΕΠΑΝΟΜ κ. Λαμπρόπουλου στη συνεδρίαση αρ. 5/2007 του Δ.Σ. Δήμου Μίκρας² Διυπουργική Επιτροπή ΣΔΙΤ. Έγκριση έργων προϋπολογισμού 1,6 δισ. ευρώ. 1/3/2007: www.sdit.mnec.gr/el/³ ΔΕΠΑΝΟΜ Α.Ε. Προκήρυξη διαγωνισμού. 25/4/2007: www.depanom.gr4 Ετήσιο επιτόκιο Ευρωπαϊκής Τράπεζας Επενδύσεων.

ΠΙΝΑΚΑΣ 4ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΕΤΗΣΙΩΝ ΕΞΟΔΩΝ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ ΝΕΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΜΕΤΑΞΥ

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΕΠΕΝΔΥΣΕΩΝ ΚΑΙ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΣΔΙΤ, ΒΡΕΤΑΝΙΑWORCESTER NORTH DURHAM CARLISLE

ΔΗΜΟΣΙΑ ΕΠΕΝΔΥΣΗ * 10,0 9,4 8,7ΣΔΙΤ / PFI ** 13,7 16,6 13,3Όλα τα ποσά σε εκατ.ευρώ* Τα ποσά αντιστοιχούν στο 6% του κατασκευαστικού κόστους και της αξίας της γης** υπολογισμένο ως απόσβεση, δημόσιο μέρισμα κεφαλαίου και ετήσια αμοιβής διαθεσιμότητας


4. Στο Joondalup Health Campus Western Australia ο ιδι-ώτης, εκτός από τις μη κλινικές υπηρεσίες, ανέλαβε και την παροχή των κλινικών υπηρεσιών του νέου νοσοκομείου.

Το 1997 ο γενικός ελεγκτής της Δυτικής Αυστραλίας εξέτασε το συμβόλαιο διοίκησης του δημόσιου νοσοκομείου από την ιδιωτική εταιρεία.

Το πόρισμά του παρατηρούσε: (1) είναι πολύ πιθανό η εταιρεία να περιορίσει την κλινική δραστηριότητα του νο-σοκομείου σε εκείνους τους κλάδους όπου δεν υπάρχει επι-χειρηματικό ενδιαφέρον, (2) προκειμένου να μειωθούν τα λειτουργικά έξοδα υπάρχει ο κίνδυνος η εταιρεία να επιδιώ-ξει τη μείωση της μέσης διάρκειας νοσηλείας χωρίς κλινικές ενδείξεις, (3) υπάρχει κίνδυνος ψευδούς ένταξης περιστατι-κών σε διαγνωστικές κατηγορίες υψηλότερου κόστους.

Εκεί, βέβαια υπάρχουν τέτοιου είδους ελεγκτές και δημο-σιοποιούν τα συμπεράσματά τους. Φανταστείτε το ανάλογο παράδειγμα στην Ελλάδα.

Όσο για τις κατασκευαστικές καινοτομίες των ΣΔΙΤ στο Norfolk and Norwich Hospital, η ατυχής τοποθέτηση των μαγειρείων στο κέντρο του κτιρίου και η εγκατάσταση των γραφείων σε αποθηκευτικούς χώρους χωρίς παράθυρα ή κλιματισμό οδήγησαν στην υπερθέρμανση των εσωτερικών χώρων του εν λόγω νοσοκομείου (θερμοκρασίες έως και 44° C), ενώ στο Seacroft Hospital, Leeds η ψυχιατρική πτέρυγα βρέθηκε να έχει παραβιάσει όλες τις προδιαγραφές πυρα-σφάλειας.

Τα παραδείγματα της πολυέξοδης για τους φορολογούμε-νους αποτυχίας των ΣΔΙΤ είναι δεκάδες και αφορούν στο σύνολο αυτών των μονάδων τόσο στη Βρετανία, όπου το μοντέλο εγκαταλείπεται, όσο και στις υπόλοιπες χώρες που θέλησαν να το προβάρουν.

Και η πραγματικότητα

Ποια είναι, λοιπόν, τα πραγματικά συμπεράσματα των ερευ-νητών, Ελλήνων και ξένων, σχετικά με τα αποτελέσματα των ΣΔΙΤ:

- Οδηγούν στην ιδιωτικοποίηση των υποδομών των «δημό-σιων» νοσοκομείων. Το ΕΣΥ από οικοδεσπότης μετατρέπε-ται σε ένοικο νοσοκομειακών υποδομών.

- Οδηγούν στην εκποίηση της δημόσιας περιουσίας και γης.

- Δεσμεύουν τις επόμενες γενεές φορολογουμένων με υπέ-ρογκες ετήσιες πληρωμές προς τις κατασκευαστικές εται-ρείες για 30-50 έτη.

- Έχουν υψηλότερο κόστος κατασκευής (έως 76,6%) σε σχέ-ση με τα συμβατικά προγράμματα δημόσιων επενδύσεων.

- Αποτελούν ασφαλείς επενδύσεις για το επιχειρηματικό κεφάλαιο, μια και η μεταφορά των κινδύνων του προγράμ-ματος από το Δημόσιο στους ιδιώτες ακολουθεί πορεία αντίστροφη από την επιδιωκόμενη.

- Σχετίζονται με μειώσεις (έως και 30%) στις κλίνες και αντί-στοιχες μειώσεις (έως και 17%) στους προϋπολογισμούς μισθοδοσίας των νέων νοσοκομείων, με αποτέλεσμα τα τε-λευταία να αδυνατούν να ικανοποιήσουν τις υγειονομικές απαιτήσεις των τοπικών πληθυσμών.

- Σχετίζονται με έκπτωση της ποιότητας των υπηρεσιών και αναδιάρθρωσή τους με βάση το κέρδος, δηλαδή κερδο-φόρες υπηρεσίες αναπτύσσονται (π.χ. μικροεπεμβάσεις) εις βάρος αναγκαίων μεν αλλά ζημιογόνων (π.χ. φροντίδα στο σπίτι).

Έλλειψη διαφάνειας

Ως προς τη διαφάνεια των προγραμμάτων αυτών στη Βρετα-νία δεκάδες είναι οι καταγγελίες από ανεξάρτητους οργανι-σμούς για την έλλειψη διαφάνειας στις νοσοκομειακές ΣΔΙΤ κάτω από τον πέπλο της “εμπορικής εμπιστευτικότητας”. Η λήψη αποφάσεων κεκλεισμένων των θυρών, η διακίνηση μεγάλων ποσών δημόσιου χρήματος, η ύπαρξη χρηματοοι-κονομικών συμβούλων που εργάζονται ταυτόχρονα ή δια-δοχικά στον δημόσιο και τον ιδιωτικό τομέα δημιουργούν τις προϋποθέσεις για εμφάνιση φαινομένων διαφθοράς.

Παρ’ όλα αυτά, η Ελλάδα υιοθετεί το αποτυχημένο αυτό μοντέλο διά στόματος και έργων του μοντέρνου υπουργού Υγείας: «Το υπουργείο Υγείας, λαμβάνοντας υπόψη τα εντυ-πωσιακά αποτελέσματα από τη διεθνή εμπειρία εφαρμογής των ΣΔΙΤ στην υγεία, επιδιώκει να αναπτύξει την συνεργασία με ιδιώτες επενδυτές για τον σχεδιασμό, τη χρηματοδότηση, την κατασκευή και την συντήρηση έργων και υπηρεσιών του τομέα υγείας» (εισηγητική έκθεση κρατικού προϋπολογι-σμού του 2006). Όπως είπε και ο ίδιος ο υπουργός Εθνικής

21

ΠΙΝΑΚΑΣ 4ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΕΤΗΣΙΩΝ ΕΞΟΔΩΝ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ ΝΕΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΜΕΤΑΞΥ

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΕΠΕΝΔΥΣΕΩΝ ΚΑΙ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΣΔΙΤ, ΒΡΕΤΑΝΙΑWORCESTER NORTH DURHAM CARLISLE

ΔΗΜΟΣΙΑ ΕΠΕΝΔΥΣΗ * 10,0 9,4 8,7ΣΔΙΤ / PFI ** 13,7 16,6 13,3Όλα τα ποσά σε εκατ.ευρώ* Τα ποσά αντιστοιχούν στο 6% του κατασκευαστικού κόστους και της αξίας της γης** υπολογισμένο ως απόσβεση, δημόσιο μέρισμα κεφαλαίου και ετήσια αμοιβής διαθεσιμότητας

ΔΙΑΒΑΣΤΕ

Alexis Benos, Hans Ulrich Deppe, John Lister (edit.) «Health Policy in Europe: Contemporary dilemmas and challenges» (International Association of Health Policy Europe, ΙΑΗΡΕ, 2007).Κριτική ανάλυση της πολιτικής που εφαρμό-ζεται τα τελευταία χρόνια στον τομέα της υγείας σε διάφορες ευρωπαϊκές χώρες και μια συγκριτική μελέτη του συστήματος υγείας στις ΗΠΑ που καθορίζεται από τους κανόνες της αγοράς. Το βιβλίο είναι αποτέλεσμα των εργασιών και των συμπερα-σμάτων του 14ου Συνεδρίου της Διεθνούς Ένωσης για την Πολιτική Υγείας στην Ευρώπη που οργανώθηκε στη Θεσσαλονίκη τον Μάιο του 2005. Declan Gaffney, Allyson Μ. Pollock, David Price, Jean Shaoul«The private finance initiative» (British Medical Journal, 319, 3.7.1999).Το πρώτο μιας σειράς από άρθρα της ομάδας των Βρετανών πανεπιστημιακών που αναλύουν την επίδραση των συμπράξεων ιδιωτικού και δημόσιου στο εθνικό σύστημα υγείας. Εξαιρετικά ενδιαφέρον, διότι αποδει-κνύει ότι οι ΣΔΙΤ ανεβάζουν το κόστος υγείας και τελικά μετακυλήσουν τις δημόσιες δαπάνες προς όφελος των ιδιωτών.Μπορείτε να το διαβάσετε στον ιστότοπο της βρετανι-κής ιατρικής ένωσης:http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7201/48Στον ίδιο ιστότοπο φιλοξε-νείται πλούσια βιβλιογραφία για το ζήτημα.

ΠΙΝΑΚΑΣ 6

ΥΠΕΡΒΑΣΗ ΚΟΣΤΟΥΣ ΣΤΟ ΠΡΩΤΟ ΚΥΜΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΣΔΙΤ, ΒΡΕΤΑΝΙΑ

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΕκτίμηση Αδρού Πλάνου

Εργασίας (OBC)Εκτίμηση Τελικού

Πλάνου Εργασίας (FBC)%

ΔΙΑΦΟΡΑBishop Auckland 26 52 100%

Bromley 80 120 50%

Calderdale 55 77 40%

Dartford 97 137 41%

Norfolk 90 200 122%

North Durham 60 96 43%

South Manchester 40 89 123%

South Tees 65 106 63%

Swindon 45 148 229%

Wellhouse 30 40 33%

Worcester 49 116 137%

Όλα τα ποσά σε εκατ. ευρώ


Οικονομίας, «οι ΣΔΙΤ προσφέρουν πρόσβαση του ιδιωτικού τομέα σε μια νέα μεγάλη αγορά».

Με λίγα λόγια, δημιουργούν νέες επενδυτικές ευκαιρίες και νέες προοπτικές για αύξηση της κερδοφορίας του κεφα-λαίου και στο χώρο της υγείας και, μέσω δημόσιας χρημα-τοδότησης, εξασφαλίζουν ένα εγγυημένο εισόδημα για τις επιχειρήσεις του κλάδου σε βάθος τριακονταετίας. Όσο για τους ασφαλισμένους, τα ασφαλιστικά ταμεία και το δημόσιο σύστημα υγείας, έχει ο Θεός.

Έχω ένα μυστικό...

Τα ασφαλιστικά ταμεία της χώρας καλύπτουν μέσω συμβάσε-ων τα έξοδα νοσηλείας των ασφαλισμένων τους σε δημόσια και ΝΠΙΔ νοσοκομεία και ιδιωτικές κλινικές. Η αποπληρωμή των προμηθευτών υγείας στην περίπτωση των δημόσιων νοσοκομείων γίνεται με την καταβολή από τα ασφαλιστικά ταμεία ενός προκαθορισμένου ποσού ανά ημέρα νοσηλείας («κλειστό νοσήλιο»).

ΣημειώσειςΣτην περίπτωση των ιδιωτικών κλινικών, τα ασφαλιστικά ταμεία καταβάλλουν ένα προκαθορισμένο ποσό ανά ημέρα νοσηλείας, καθώς και επιπλέον προκαθορισμένες αμοιβές για σειρά ιατρικών πράξεων και διαγνωστικών εξετάσεων των ασφαλισμένων τους κατά τη διάρκεια της νοσηλείας («σπαστό νοσήλιο»). Στην τελευταία δε περίπτωση, οι ασφαλισμένοι καταβάλλουν συμμετοχή στο κόστος νοσηλείας (κυμαινόμενη από 0-25% των συνολικών εξόδων).

Σκοπός της μελέτης των ερευνητών που παρουσιάζουμε είναι ο προσδιορισμός της μέσης διάρκειας νοσηλείας (ΜΔΝ) και του μέσου καταβαλλόμενου από τα ασφαλιστικά ταμεία κό-στους ανά νοσηλευθέντα ασφαλισμένο και ανά ιδιοκτησιακό καθεστώς φορέα παροχής υπηρεσιών υγείας. Δείγμα της με-λέτης ήταν οι νοσηλευθέντες ασφαλισμένοι του ΙΚΑ, του ΟΓΑ και του ΤΕΒΕ (2001-3). Το 2001 οι νοσηλευθέντες ασφαλι-σμένοι του δείγματος αντιπροσώπευαν το 71,5% του συνόλου των εξελθόντων ασθενών της χώρας και πιο συγκεκριμένα το 74,5% του συνόλου των εξελθόντων ασθενών από τα δημό-σια νοσοκομεία και το 58,6% του συνόλου των εξελθόντων ασθενών από τις ιδιωτικές κλινικές της χώρας. Τα στοιχεία σχε-τικά με τις ημέρες νοσηλείας, τον αριθμό των νοσηλευθέντων ασφαλισμένων και τη δαπάνη νοσοκομειακής περίθαλψης ανά

νομική μορφή φορέα παροχής νοσοκομειακών υπηρεσιών υγείας προήλθαν από αδημοσίευτα στοιχεία των Δ/νσεων Στατιστικής και Αναλογιστικών Μελετών του ΙΚΑ, του ΟΓΑ και του ΤΕΒΕ. Τα στοιχεία σχετικά με το σύνολο των εξελθόντων ασθενών της χώρας και τις ημέρες νοσηλείας αυτών προέρχο-νται από αδημοσίευτα δεδομένα της Γ.Γ. της ΕΣΥΕ.

Αποτελέσματα:

-Η μέση διάρκεια νοσηλείας για τους ασφαλισμένους του ΙΚΑ-ΟΓΑ-ΤΕΒΕ σε δημόσια νοσοκομεία κατά την τριετία 2001-3 κυμάνθηκε μεταξύ 5,7-6,4 ημερών. Η αντίστοιχη ΜΔΝ σε ιδιωτικές κλινικές κυμάνθηκε μεταξύ 15,8-16,1 ημερών, υψηλότερη κατά 250-280%.

-Το μέσο καταβαλλόμενο από το ΙΚΑ-ΟΓΑ-ΤΕΒΕ κόστος ανά νοσηλευθέντα ασφαλισμένο στα δημόσια νοσοκομεία κατά την τριετία 2001-3 κυμάνθηκε μεταξύ 774-896 ευρώ, όταν το αντίστοιχο κόστος σε περίπτωση νοσηλείας σε ιδιωτικές κλινικές κυμάνθηκε μεταξύ 1.330-1.492 ευρώ, συγκριτικά υψηλότερο κατά 67-72%.

Συμπεράσματα:

1 Η ΜΔΝ για τους ασφαλισμένους των ΙΚΑ, ΟΓΑ, ΤΕΒΕ στις ιδιωτικές κλινικές (γενικές και ψυχιατρικές) είναι συγκριτικά υψηλότερη σε σχέση με αυτή των δημόσιων νοσοκομείων.

2 Η παρατηρούμενη, στην παρούσα μελέτη, απόκλιση στη ΜΔΝ μεταξύ δημόσιων νοσοκομείων και ιδιωτικών κλινικών είναι μεγαλύτερη από εκείνη που καταγράφει η ΕΣΥΕ για το σύνολο των εξελθόντων ασθενών (ιδιώτες ασθενείς, ασφα-λισμένοι ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών, ασφαλισμένοι συνόλου ασφαλιστικών ταμείων χώρας, ανασφάλιστοι) κατά την ίδια χρονική περίοδο.

3 Η συγκριτικά υψηλότερη ΜΔΝ στις ιδιωτικές κλινικές συν-δυάζεται με συγκριτικά υψηλότερες καταβαλλόμενες, από τα υπό εξέταση ασφαλιστικά ταμεία, πληρωμές ανά νοσηλευ-θέντα ασφαλισμένο.

Τα νούμερα μιλάνε από μόνα τους και μας λένε το κοινό μυ-στικό: η ιδιωτική υγεία πληρώνεται από τα ασφαλιστικά τα-μεία πολλαπλάσια από τη δημόσια, εξασφαλίζοντας κέρδη για τους επιχειρηματίες, απώλειες για τα ταμεία και υποβάθ-μιση του ΕΣΥ και των υπηρεσιών τους.

ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ

International Association of Health Policy http://www.healthp.org

Ο ιστότοπος της Διεθνούς Ένωσης Πολιτικής Υγείας. Η Ένωση είναι ένας επιστημονικός, πολιτικός και πολιτιστικός οργανισμός που ιδρύθηκε το 1997 και αποτελείται από ένα διεθνές δίκτυο επιστημόνων,

εργαζομένων στον τομέα της υγείας και ακτιβιστών με σκοπό την επιστημονική ανάλυση θεμάτων της δημόσιας υγείας, το διάλογο και τη διεθνή σύγκριση των εφαρμοζόμενων μέτρων.

22


23Ι Α Τ Ρ Ι Κ Η Τ Ε Χ Ν Ο Λ Ο Γ Ι Α


o24

Οι εξελίξεις στον τομέα Υγείας την τε-λευταία δεκαετία, σηματοδοτούν δύο αμφίδρομες τάσεις. Από τη μια συστη-ματική υποβάθμιση και αποδυνάμωση του εθνικού συστήματος υγείας (ΕΣΥ) και από την άλλη ραγδαία διόγκωση του ιδιωτικού. Αποτέλεσμα, αύξηση των ιδιωτικών δαπανών υγείας των νοικοκυριών στο 57% του συνόλου των δαπανών υγείας. Πρόκειται για το μεγαλύτερο ποσοστό απ’ όλες τις χώρες της ΕΕ (μέσος όρος 22,8%) και δεύτε-ρο μετά τις ΗΠΑ στις χώρες του ΟΟΣΑ (μέσος όρος 25,6%).

Ο μεγάλος επιχειρηματικός τομέας υγείας

Μιλώντας για τον ιδιωτικό τομέα, χρειάζεται να γίνει διάκριση ανάμεσα: α) στις μεγάλες επιχειρήσεις παροχής υπηρεσιών υγείας (ιδιωτικά νοσοκο-μεία), β) τις μικρο-μεσαίες επιχειρή-σεις (διαγνωστικά κέντρα, κλινικές), γ) τους ελεύθερους επαγγελματίες υγείας (ιδιωτικά ιατρεία) και τέλος στις μεγά-λες εταιρείες φαρμάκων και προμήθει-ας νοσοκομειακού υλικού, κ.λπ. Εδώ θα περιοριστούμε κυρίως στην εξέταση των μεγάλων επιχειρήσεων υγείας.

Σύμφωνα με στοιχεία του οδηγού επι-χειρήσεων ICAP, το 2005 υπήρχαν 300 μεγάλες επιχειρήσεις με μορφή ΑΕ και ΕΠΕ και απασχολούμενους 10.300 άτομα σε σχέση με 9.300 το 2003. Ο ετήσιος ρυθμός επέκτασης ήταν 13% (κυρίως σε ιδιωτικές κλινικές, διαγνω-στικά κέντρα, μαιευτήρια), ενώ η μέση απόδοση ιδίων κεφαλαίων (κερδο-φορία) 25% το χρόνο. Ωστόσο για τις πολύ μεγάλες εταιρείες το επίπεδο κερ-δοφορίας είναι μεγαλύτερο, όπως και

το μερίδιο αγοράς. Είναι χαρακτηρι-στικό ότι οι 20 μεγαλύτερες στο σύνολο των 300, είχαν 79% του ενεργητικού, 66.6% κύκλου εργασιών και 61.1% μικτών κερδών. Πρόκειται για υψηλό βαθμό συγκέντρωσης, ο οποίος γίνεται μεγαλύτερος, αν υπολογίσουμε ότι 5-6 μεγαλύτερες εταιρείες έχουν δημιουρ-γήσει ομίλους εταιρειών ή αποτελούν τμήματα μεγάλων πολυκλαδικών ομί-λων. Συγκεκριμένα:

Όμιλος Ιατρικού Κέντρου (βα-σικοί μέτοχοι οικ. Γ. Αποστολοπού-λου 33,29% και Asklepios Kliniken 30,73%), με 6 θυγατρικές (Ιατρική Τεχνική, Αξονική Έρευνα, Κέντρο Φυ-σιοθεραπείας και αθλητικών κακώσε-ων, κά) στην Ελλάδα, και 2 στο εξω-τερικό (Ortelia Holdings, και Medsana Bucharest Medical Center). Το 2007 και στο 1ο εννεάμηνο, (1/1-30/9/2007) ο όμιλος είχε ενεργητικό (συνολικά κεφάλαια) 468 εκατ. ευρώ, ίδια κεφά-λαια 165,4 εκατ. κύκλο εργασιών, 207 εκατ., μικτά κέρδη 44,7 εκατ., απα-σχολούμενους 2.952 άτομα.

Όμιλος ΙΑΣΩ (πολυσυμμετοχικός), με 8 θυγατρικές (Ιασώ ΑΕ, Ιασώ General, κ.ά.). Συνολικά κεφάλαια 295 εκατ., ίδια κεφάλαια 150 εκατ., κύκλος ερ-γασιών 123 εκατ., μικτά κέρδη 32,7 εκατ., απασχολούμενους 1.240 άτομα.

Όμιλος Υγεία (υπο-όμιλος του χρη-ματιστηριακού ομίλου Marfin). Δια-θέτει 5 Νοσοκομεία στην Ελλάδα και Κύπρο, συνολικής δυναμικότητας 877 κλινών και Ελέγχει 10 εταιρείες (μαι-ευτικές κλινικές “Μητέρα” και “Λητώ”, κ.ά.) στην Ελλάδα, Κύπρο και Αλβανία. Το 2007 παρουσίασε κύκλο εργασιών

130,3 εκατ., μικτά κέρδη 24εκατ., με συνολικά κεφάλαια 199 εκατ. ευρώ ίδια κεφάλαια 100 εκατ., και προσωπικό 1.850 άτομα.

Όμιλος Euromedica (βασικός μέ-τοχος Θ. Λιακουνάκος), με 38 πολυδύ-ναμα διαγνωστικά κέντρα, 13 κλινικές (Γεν. Κλινική Θες/νίκης, Γένεση ΑΕ, κ,ά,) και συμμετοχές σε άλλες εται-ρίες. Το 2007 και στο 1ο εννεάμηνο, (1/1-30/9/2007) ο όμιλος παρουσίασε κύκλο εργασιών 138,8 εκατ., μικτά κέρδη 30,9 εκατ., με ενεργητικό 535 εκατ., ίδια κεφάλαια 123 εκατ., και απασχολούμενους πάνω από 1.500 άτομα.

Όμιλος Ευρωκλινικής (βασική μέ-τοχος Κ. Ζησοπούλου), με 3 θυγατρικές κλινικές (Ευρωκλινική Αθηνών, Ευρω-κλινική Παίδων και Αθηναϊκή Κλινική), συνολικής δυναμικότητας 308 κλινών. Συνολικά κεφάλαια 149 εκατ. ευρώ, ίδια κεφάλαια 107 εκατ., κύκλος εργα-σιών 76 εκατ., μικτά κέρδη 89 εκατ., απασχολούμενους 700 άτομα.

Όμιλος Βιοϊατρικής (βασικός μέτοχος Ε. Σπανός), με 25 αυτόνομα διαγνωστικά κέντρα και και 3 κλινικές (Βιοκλινική, Γενική Κλινική Γαληνός Θεσσαλονίκης, Λευκός Σταυρός), συ-νολικής δυναμικότητας 250 κλινών.

Ωστόσο και άλλες επιχειρήσεις στο σύνολο των 20 πρώτων, βρίσκονται σε διαδικασίες συγκρότησης μικρότερων ομίλων (ΠΕΡΣΕΥΣ Α.Ε., κ.λπ.).

Οι διαδικασίες “γιγαντισμού” του ιδιω-τικού τομέα, έχουν άμεση σχέση με την συνειδητή υποβάθμιση του δημόσιου τομέα υγείας από το 1995 μέχρι και σήμερα.

Η γιγάντωση του ιδιωτικού τομέα Υγείας, εμπόδιο στην ανάπτυξη σύγχρονου ΕΣΥ

Ε Π Ι Χ Ε Ι Ρ Η Σ Ε Ι Σ Υ Π Η Ρ Ε Σ Ι Ω Ν Υ Γ Ε Ι Α Σ


25

Η υποβάθμιση παίρνει μορφή οικονο-μικής “ασφυξίας” νοσοκομείων, τερά-στιων ελλείψεων προσωπικού, ιδιω-τικοποίησης υπηρεσιών, προώθησης ΣΔΙΤ (συνεργασία δημόσιου-ιδιωτικού τομέα στην κατασκευή και λειτουργία νοσοκομείων), ανεξέλεγκτη δράση ιδιωτικών επιχειρήσεων (τιμολόγησης υπηρεσιών υγείας, πλαίσιο λειτουργίας, κ.ά.). Οι μεγάλοι χαμένοι είναι κυρίως τα ασφαλιστικά ταμεία που καλούνται να πληρώσουν αυξημένες δαπάνες χωρίς οι ασφαλισμένοι να έχουν απα-ραίτητα βελτίωση υπηρεσιών.

Η σχέση του ιδιωτικού και δημόσιου τομέα θα πρέπει να καθορίζεται μέσα από ένα ορθολογικό πλαίσιο δράσης και ελέγχου. Δεν μπορεί να συνεχίζε-ται η σημερινή κατάσταση. Χρειάζεται αντιστροφή της κατάστασης, με ριζική αλλαγή στην ασκούμενη πολιτική. Η υγεία δεν είναι εμπόρευμα αλλά κοινω-νικό δικαίωμα, που μόνο ένα σύγχρονο σύστημα υγείας με ισότιμη πρόσβαση σε όλους μπορεί να εξασφαλίσει. Το πρόβλημα με τον ιδιωτικό τομέα, δεν είναι απλά ότι απομυζά μεγάλους πό-ρους από ασφαλιστικά ταμεία, αλλά ότι επιβάλλει πολιτικές και δημιουργεί κυκλώματα διαφθοράς σε βάρος του δημοσίου χρήματος. Ταυτόχρονα πρέ-πει να τεθούν κανόνες λειτουργίας και ελέγχου του ύψους των αμοιβών ελεύ-θερων επαγγελματιών υγείας, που να επιτρέπουν αξιοπρεπή άσκηση του ια-τρικού τους έργου, παράλληλα με κατα-πολέμηση των φαινομένων διαφθοράς και κατασπατάλησης δημόσιων πόρων. Επίσης εφαρμογή αυστηρού ελέγχου στην τήρηση των κανόνων και ποιότη-τας παρεχόμενων υπηρεσιών. Χρήματα

υπάρχουν και μπορούν να βρεθούν με καταπολέμηση φοροδιαφυγής “εχό-ντων και κατεχόντων” και τις “μαύρες τρύπες” διαρροής δημόσιου χρήματος προς διάφορες κατευθύνσεις, μεταξύ άλλων σε κυκλώματα που δημιουργεί ο τομέας υγείας.

Ο ανταγωνισμός στην υγεία μεταφέρε-ται εκτός Ελλάδος

Σε περίοδο έντονων διεργασιών έχει εισέλθει ο κλάδος της υγείας στη χώρα μας με τις επιχειρήσεις να προσπαθούν να βρουν τρόπους, όχι μόνο ανάπτυξης των εργασιών τους, αλλά και απόκτη-σης μεγαλύτερου μεριδίου στην ελλη-νική αγορά.

Από την άλλη πλευρά, οι όμορες στην Ελλάδα χώρες αποτελούν πρώτη προ-τεραιότητα για τις περισσότερες επι-χειρήσεις του κλάδου, αλλά τα βήματα δείχνουν να είναι διστακτικά, αφού οι δυσκολίες που παρουσιάζονται είναι ιδιαίτερα μεγάλες, κάτι που αναγκάζει τις διοικήσεις των εισηγμένων επιχειρή-σεων να κάνουν και δεύτερες σκέψεις.

Η πρώτη ουσιαστικά «επίσκεψη» εκτός Ελλάδος, είναι η κατασκευή νοσοκο-μείου στην Αλβανία από το Υγεία. Οι δυσκολίες που αντιμετώπισαν οι άν-θρωποι που ασχολήθηκαν με το project ήταν σημαντικές, ωστόσο δεν το έβα-λαν κάτω. Ήδη, σύμφωνα με πληρο-φορίες, έχει υπογραφεί και η σχετική απόφαση από τον Σ. Μπερίσσα και οι εργασίες κατασκευής πλέον θα «τρέ-ξουν» με ταχείς ρυθμούς, ώστε να είναι εντός των χρονοδιαγραμμάτων.

Από την άλλη πλευρά και ο όμιλος Λια-κουνάκου ρίχνει «κρυφές ματιές» προς την Αλβανία και σύμφωνα με κάποιες

πληροφορίες που επιβεβαιώνονται από την εταιρεία βρίσκεται κοντά σε εξαγο-ρά μονάδος στην Αλβανία. Ωστόσο στην Αλβανία δεν υπάρχει άλλη ιδιω-τική μονάδα, εκτός από την υπό κατα-σκευή του Υγεία, αλλά και μία μονάδα που κατασκευάζουν Τούρκοι επιχει-ρηματίες. Έτσι, όπως αναφέρουν πλη-ροφορίες, δεν αποκλείεται να υπάρξει σύμπραξη Ελλήνων και Τούρκων στη γειτονική αγορά της Αλβανίας.

Από την άλλη, το Ιατρικό ανακοίνωσε την ίδρυση γενικού νοσοκομείου στο Βουκουρέστι. Ο όμιλος Ιατρικό έχει ήδη παρουσία στη μεγαλύτερη πληθυσμι-ακά αγορά των Βαλκανίων εδώ και 10 χρόνια, μέσω διαγνωστικών κέντρων και πλέον την εμπειρία αυτή θέλει να αξιοποιήσει με την λειτουργία γενικού νοσοκομείου.

Το ΙΑΣΩ θέλει και αυτό να βγει εκτός συνόρων, αλλά τα βήματά του δεν είναι γοργά και αυτό διότι θέλει να εξασφα-λίσει τις καλύτερες δυνατές συνθήκες για να συμβεί κάτι τέτοιο. Πάντως οι πρώτες επαφές ήδη έχουν γίνει.

Στο εσωτερικό, οι κινήσεις μάλλον γίνο-νται με φειδώ. Μετά την ανάληψη του management του Ερρίκος Ντυνάν από Ιατρικό και Euromedica, παρατηρείται μία ύφεση στην υλοποίηση σχεδίων. Το Υγεία ετοιμάζει το νέο αναθεωρημένο business plan, ενώ η Euromedica κινεί-ται σταθερά περιφερειακά με εξαγορές νοσοκομείων, διαγνωστικών κέντρων και πάσης φύσεως μονάδων που θα μπορούσαν να προσθέσουν στην αξία του. Το ΙΑΣΩ θέλει να παραμείνει αυ-τόνομο και για την ώρα δείχνει να τα καταφέρνει.


η26 Ο Ι Κ Ο Ν Ο Μ Ι Α Κ Α Ι Υ Γ Ε Ι Α

Σχέση Οικονομίας και Υγείας

ΠΗΓΗ: “ΤΑ ΝΕΑ”

Η σχέση της οικονομίας με την υγεία είναι πολλαπλά τεκμηριωμένη. Η φτώχια γεννά την αρρώστια, ενώ ο πλούτος προστατεύει και προάγει την υγεία. Σε παγκόσμιο επί-πεδο, υπάρχει σαφής αντιστοιχία ανάμεσα στην οικονομία κάθε χώρας και στην υγεία του πληθυσμού της. Μέχρι και τα 2/3 των διαφορών που παρουσιάζουν οι δείκτες υγείας από πληθυσμό σε πληθυσμό οφεί-λονται σε οικονομικούς λόγους.

Η αύξηση του εισοδήματος οδηγεί σε βελτίωση της υγείας, μια και παρέχει τη δυνατότητα για καλύτερη κατοικία, για πιο ασφαλές και υγιεινό περιβάλλον, για επαρκή διατροφή, καθώς και για πολλούς άλλους κοινωνικούς και υλικούς παράγο-ντες που σχετίζονται με την υγεία. Υψηλό-τερο εισόδημα σημαίνει επίσης περισσό-τερους πόρους για πρόληψη, περίθαλψη και άλλες κοινωνικές υπηρεσίες.

Από την άλλη, η υγεία επηρεάζει το ει-σόδημα. Ένας υγιής πληθυσμός είναι και πιο παραγωγικός. Στις ΗΠΑ υπολογίστηκε ότι το 8,3% του Ακαθάριστου Εγχώριου Προϊόντος (ΑΕΠ) είναι πλούτος που παρά-γεται χάρη στη μείωση της θνησιμότητας από το 1940 και μετά. Στη Μ. Βρετανία, εξάλλου, το βασικό επιχείρημα για τη δη-μιουργία του Εθνικού Συστήματος Υγείας και την παροχή δωρεάν περίθαλψης πριν από 50 περίπου χρόνια ήταν ότι ένας πιο υγιής πληθυσμός θα είναι πιο παραγωγι-κός και θα συμβάλει στην ανάπτυξη της οικονομίας.

Η σχέση της υγείας με την οικονομία αποκτά ιδιαίτερη βαρύτητα εξαιτίας της ύπαρξης σοβαρών οικονομικών ανισοτή-των μεταξύ χωρών.

Η αύξηση του ΑΕΠ των βιομηχανοποι-ημένων κρατών είναι σε μεγάλο βαθμό

αποτέλεσμα της εκμετάλλευσης των πιο φτωχών χωρών. Το 1999 περισσότερα από 900 εκατομμύρια άτομα στον πλα-νήτη ζούσαν σε απόλυτη φτώχια. Οι εντυ-πωσιακές οικονομικές αποκλίσεις μεταξύ χωρών αποτυπώνονται ανάγλυφα στις υπάρχουσες διαφορές ως προς τα εθνικά εισοδήματα.

Το κατά κεφαλήν ΑΕΠ στις πλούσιες χώ-ρες, σύμφωνα με την Παγκόσμια Τράπεζα, είναι περισσότερο από 40 φορές μεγαλύ-τερο από αυτό των φτωχών χωρών, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις η σχέση αυτή φτάνει και το 1 προς 200. Τα τελευταία 10 χρόνια (1990-99) μάλιστα, οι οικονομικές ανισότητες υπερδιπλασιάστηκαν, πα-ρουσιάζοντας επιταχυνόμενες αυξητικές τάσεις. Το 1998 το εισόδημα των 200 πιο πλούσιων κατοίκων της Γης ξεπερνούσε το εισόδημα των 2,5 δισεκατομμυρίων πιο φτωχών κατοίκων της.

Οι οικονομικές ρυθμίσεις για την κάλυψη των 1,3 τρις. δολαρίων, που είναι το χρέ-ος του Τρίτου Κόσμου, οδήγησαν πολλές φτωχές χώρες στην αθρόα εξαγωγή αγροτικών προϊόντων και στη συνακό-λουθη μείωση της επάρκειας τροφών, στην αύξηση της ανεργίας, στη μείωση των εισοδημάτων, στην υποβάθμιση των συνθηκών διαβίωσης, στην ελλιπή ιατρική φροντίδα, στην υποβαθμισμένη εκπαίδευση. Η UNICEF, το 1989, απέδωσε σε αυτές τις οικονομικές πολιτικές την ευ-θύνη για 500 χιλιάδες θανάτους βρεφών, εκτιμώντας ότι το 1988 υπήρξε καθαρή εκροή κεφαλαίου της τάξεως των 60 δις. δολαρίων από τις φτωχές προς τις πλούσι-ες χώρες. Το μεγαλύτερο μέρος αυτού του κεφαλαίου αντιπροσωπεύει την πληρωμή τόκων επί των χρεών και των δανείων, που

μικρό μόνο ποσοστό τους έχει αξιοποιηθεί προς όφελος των τοπικών πληθυσμών.

Το 1992 το προσδόκιμο επιβίωσης στην Ιαπωνία ήταν 78,6 χρόνια και το κατά κεφαλήν ΑΕΠ $19.400. Τον ίδιο χρόνο, το προσδόκιμο επιβίωσης στο Αφγανιστάν και στη Γουϊνέα-Μπισάου ήταν 43 χρόνια και το κατά κεφαλήν ΑΕΠ $700-750. Η μεγάλη διαφορά οφείλεται κυρίως στο γε-γονός ότι χώρες με υψηλό επίπεδο οικο-νομικής ανάπτυξης πέτυχαν να μειώσουν σημαντικά τη βρεφική θνησιμότητα. Έχει διαπιστωθεί ότι όσο αυξάνει το ΑΕΠ, τόσο μειώνεται η βρεφική και νεογνική θνησι-μότητα κατά μέσο όρο.

Σύμφωνα με διεθνείς εκτιμήσεις, αύξηση κατά 10% του κατά κεφαλήν ΑΕΠ θα επι-φέρει μείωση της βρεφικής θνησιμότητας κατά 1,7%, της νεογνικής κατά 2,0% και της όψιμης βρεφικής κατά 6,4%. Συνολι-κά, έχει εκτιμηθεί ότι το πιο πλούσιο 1/5 του πληθυσμού της Γης ζει κατά μέσον όρο 22 χρόνια περισσότερο από το πιο φτωχό 1/5.

Η σχέση, όμως, μεταξύ υγείας και οικονο-μίας δεν είναι μονοσήμαντη, ούτε γραμ-μική. Το κυρίαρχο οικονομικό επιχείρημα ότι μπορούμε να είμαστε υγιείς μόνο σε μια υγιή και πλούσια οικονομία δεν απο-δίδει πλήρως το πραγματικό περιεχόμενο της σχέσης αυτής.

Ούτε η συνεχής οικονομική ανάπτυξη αποτελεί από μόνη της εγγύηση για τη βελτίωση του επιπέδου υγείας. Η υγεία συναρτάται άμεσα με τον πλούτο μιας χώρας όσο η χώρα αυτή δεν έχει υπερβεί ένα ορισμένο επίπεδο οικονομικής ανά-πτυξης, που οι οικονομολόγοι της υγείας το υπολογίζουν γύρω στα $5.000 κατά κεφαλήν ΑΕΠ. Το όριο των $5.000 κατά


κεφαλήν χαρακτηρίζεται συνήθως από την επιδημιολογική μετάβαση από τη νο-σηρότητα των λοιμωδών νοσημάτων στη νοσηρότητα της ‘αφθονίας’ (καρδιαγγει-ακά, καρκίνοι, άλλα χρόνια εκφυλιστικά νοσήματα).

Πάνω από το όριο αυτό παρατηρείται ασθενής συσχέτιση μεταξύ ΑΕΠ και υγεί-ας

Η ασθενής συσχέτιση μεταξύ ΑΕΠ και υγείας στις πλούσιες χώρες οφείλεται στο γεγονός ότι το κατά κεφαλήν ΑΕΠ δεν απεικονίζει όλους αυτούς τους κοι-νωνικούς παράγοντες που σχετίζονται με τη διάρθρωση της οικονομίας, με το πώς το εισόδημα ή ο πλούτος παράγεται από την οικονομία μιας χώρας, και κυρίως με το πώς αυτός ο πλούτος κατανέμεται στον πληθυσμό.

Η πραγματική επίδραση της οικονομίας στη διαμόρφωση του επιπέδου υγείας ενός πληθυσμού μπορεί να εκτιμηθεί σω-στά μόνο μέσα από το πρίσμα δύο καθορι-στικών δομών κάθε κοινωνίας: του τρόπου οργάνωσης της οικονομίας και της μορφής κοινωνικής διαστρωμάτωσης σε σχέση με την παραγωγή. Για τις πιο πλούσιες χώρες, που έχουν εξασφαλίσει τους απαραίτη-τους υλικούς πόρους, η περαιτέρω βελτί-ωση της υγείας συναρτάται πρωτίστως με τη δίκαιη κατανομή του πλούτου και την ύπαρξη κοινωνικής συνοχής.

Όσο πιο πλούσια είναι μια χώρα, τόσο περισσότερα μπορεί να δαπανά για την υγεία, εξασφαλίζοντας επαρκείς και αποτελεσματικές υπηρεσίες υγείας. Πε-ριορισμοί στις δαπάνες έχουν αρνητικά αποτελέσματα όχι μόνο στην επάρκεια των υπηρεσιών υγείας, αλλά και στην πρόσβαση, στη φροντίδα, στην ελευθερία

επιλογής, δηλαδή σε όλα όσα αποτελούν ποιοτικά στοιχεία της παρεχόμενης περί-θαλψης.

Μέχρι το 1980, στο ερώτημα τι ποσο-στό του ΑΕΠ πρέπει να ξοδεύεται για την υγεία η ομόφωνη απάντηση θα ήταν ‘όσο γίνεται μεγαλύτερο’. Από το 1980 όμως, οι δυτικοευρωπαϊκές χώρες έχουν σταθεροποιήσει το ποσοστό του ΑΕΠ που ξοδεύεται για την υγεία μεταξύ 7 και 10%. Αυτό ισχύει τόσο για τα εθνικά συστήματα υγείας, όσο και γι’ αυτά που στηρίζονται στην ασφάλιση. Αντίθετα, οι ανατολικοευ-ρωπαϊκές χώρες επιθυμούν να αυξήσουν το σχετικό ποσοστό, το οποίο τα τελευταία χρόνια κυμαίνεται σε χαμηλά επίπεδα (από 2 έως 4%). Στην Ελλάδα, σύμφωνα με στοιχεία του ΟΟΣΑ, το ποσοστό του ΑΕΠ που δαπανάται για την υγεία ήταν το 2002 9,3% (5,1% δημόσιες δαπάνες και 4,2% ιδιωτικές).

Ενώ, όμως, κάτω από ένα συγκεκριμένο επίπεδο οι δαπάνες υγείας επιδρούν θετι-κά στο προσδόκιμο ζωής, το αντίθετο δεν ισχύει. Η υγεία δεν συνεχίζει να βελτιώνε-ται όταν οι δαπάνες υγείας συνεχίζουν να αυξάνουν πάνω από ορισμένο επίπεδο. Ισχύει κάτι αντίστοιχο, δηλαδή, με ό,τι συμβαίνει με την επίδραση του ΑΕΠ στο προσδόκιμο ζωής στις πλούσιες χώρες.

Για τον ίδιο λόγο, ενώ το προσδόκιμο ζωής συγκλίνει στα κράτη-μέλη του ΟΟΣΑ, χώ-ρες που ξοδεύουν περισσότερα μπορεί να έχουν χειρότερα αποτελέσματα. Το παρά-δειγμα των ΗΠΑ, όπου δαπανάται για τη υγεία το 15% περίπου του ΑΕΠ ενισχύει αυτή τη διαπίστωση, καθώς ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες έχουν βρεφική θνη-σιμότητα κατά 30-40% χαμηλότερη από αυτή των Ηνωμένων Πολιτειών.

2727

Ονοματολογία Ιατρικών Πρϊόντων

ηηΗ πρώτη προσπάθεια για εναρμονισμένο σύστημα ονοματολογίας ιατροτεχνολογικών προϊόντων ξεκί-νησε το 1991 όταν, σύμφωνα με τις επερχόμενες τότε Κοινοτικές Οδηγίες, τα Κράτη Μέλη της ΕΕ υποχρε-ώνονται να ανταλλάσσουν πληροφορίες μεταξύ τους σχετικά με συμβάντα όπου εμπλέκονται ιατροτεχνο-λογικά προϊόντα. Πριν από αυτό, κάποιες χώρες είχαν δικά τους συστήματα ονοματολογίας για τοπική ή εθνική χρήση. Λόγω της παραπάνω ανομοιομορφίας, δεν υπήρχε ούτε λογισμικό σύστημα για ηλεκτρονική ανταλλαγή πληροφοριών.

Ανταποκρινόμενη σε αυτή την ανάγκη, η υποεπιτροπή CEN/TC 257/SC 1 ιδρύθηκε το 1993 με σκοπό να δη-μιουργήσει ένα Ευρωπαϊκό Πρότυπο για την ονοματο-λογία ιατροτεχνολογικών προϊόντων. Οι προσπάθειες της ομάδας αυτής καρποφόρησαν με την έκδοση του Draft prEN 1874: 1996 που καθόριζε τις βασικές προ-διαγραφές της νέας ονοματολογίας. Η αναγνωρισμένη ανάγκη παγκοσμιοποίησης της ονοματολογίας επέφε-ρε την εμπλοκή και της ISO και πιο συγκεκριμένα της ομάδας εργασίας ISO/TC 210/WG 3 που συστάθηκε το 1994 και υιοθέτησε την δουλειά της CEN εκδίδοντας ένα πανομοιότυπο πρότυπο ISO/TC 210/WG3 N19 το 1995.

Έως αυτό το χρονικό σημείο, ακόμη δεν είχε ξεκινήσει η προσπάθεια εναρμόνισης των υπαρχόντων συστη-μάτων ονοματολογίας ιατροτεχνολογικών προϊόντων. Τον Ιανουάριο του 1996, υπογράφηκε συμφωνία μεταξύ της CEN και του ECRI, ώστε το Παγκόσμιο Σύ-στημα Ονοματολογίας Ιατροτεχνολογικών Προϊόντων (UMDNS) που έχει αναπτυχθεί από το τελευταίο, να χρησιμοποιείται από τα Κράτη Μέλη της ΕΕ για την εκπλήρωση των απαιτήσεων των Κοινοτικών Οδηγιών. Με τον συντονισμό της CEN και την συνεργασία της ISO, το έργο της δημιουργίας της Παγκόσμιας Ονο-ματολογίας Ιατροτεχνολογικών Προϊόντων (Global Medical Device Nomenclature - GMDN) ξεκίνησε το 1996. Σήμερα το έργο έχει ολοκληρωθεί και βρίσκεται στο στάδιο της αποδοχής από τις αρμόδιες αρχές των κρατών μελών.


28 N O Σ Ο Κ Ο Μ Ε Ι Α

σΣε μια προσπάθεια να περιορίσουν τις δαπάνες και το συνεχώς αυξανόμενο κύμα των ιατρικών αποβλήτων, τα νοσοκομεία άρχισαν την ανακύκλωσης μεγάλου αριθμού ιατροτεχνολογικών προϊόντων, χαρακτηρισμένα ως “μιας χρήσης», από ψαλίδια μέχρι χειρουργικά νυστέρια.Η ανακύκλωση ιατροτεχνολογικών προϊόντων χαρακτηρι-σμένα για μια χρήση, είναι νόμιμη με την προϋπόθεση να ακολουθούνται οι κατευθυντήριες οδηγίες του Αμερικάνι-κου Οργανισμού Τροφίμων και φαρμάκων (Food and Drug Administration). Όμως, η πρακτική που ακολουθείται, να στέλνονται τα προϊόντα σε εξωτερικές εταιρείες για καθα-ρισμό, αποστείρωση και έλεγχο για επαναχρησιμοποίηση, έχει δημιουργήσει ανησυχίες αναφορικά με την ασφάλεια των ασθενών. Οι ιατρικές συσκευές μιας χρήσης, σύμ-φωνα με τους κατασκευαστές, είναι για μία χρήση όπως αναφέρεται στην συσκευασία και στις οδηγίες χρήσης και η επαναχρησιμοποίηση τους μπορεί να προκαλέσει τραυ-ματισμό ή και αποτυχία της διαδικασίας στην οποία χρησι-μοποιείται. Οι εταιρείες επανεπεξεργασίας δηλώνουν ότι οι συσκευές αυτές είναι εξίσου ασφαλείς γιατί χρησιμοποι-ούνται σύγχρονες μέθοδοι αποστείρωσης, με κόστος από 40% έως 60% λιγότερο, και το βασικότερο μπορούν να εξαλείψουν χιλιάδες τόνους αποβλήτων από τους χώρους υγειονομικής ταφής.Τον Ιανουάριο του 2008, μετά από την ανάλυση των δε-δομένων του FDA των τελευταίων οκτώ ετών, το Γενικό Λογιστήριο της κυβέρνησης (GAO), παρουσίασε έκθεση στην οποία αναφέρεται ότι δεν υπάρχει καμία απόδειξη ότι η επανεπεξεργασία των συσκευών μιας χρήσης δημιουργεί επιπλέον κινδύνους στους ασθενείς. Σήμερα 100 περίπου συσκευές, το 2% του συνόλου των συσκευών μιας χρήσης, επαναεπεξεργάζεται για να χρησιμοποιηθεί ξανά.Ενώ λοιπόν η έκθεση του GAO, κλίνει υπέρ της επανεπεξερ-γασίας και επομένως επαναχρησιμοποίησης των συσκευών μιας χρήσης, οι κατασκευαστές ετοιμάζουν την αντεπίθεση τους. Δημιουργούν πολιτική πίεση για τη ψήφιση νομο-θεσίας που θα απαιτεί την “εν επιγνώσει συναίνεση”, του ασθενή πριν τη χρήση μιας επαναεπεξαργασμένης συσκευ-ής κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής πράξης ή επέμβασης. Οι κατασκευαστές υποστηρίζουν ότι τα προϊόντα που εί-ναι χαρακτηρισμένα «μιας χρήσης» δεν έχουν σχεδιαστεί για να αντέχουν σε πολλαπλές διεργασίες και στα σκληρά

χημικά προϊόντα της αποστείρωσης. Ακόμη και όταν οι συ-σκευές είναι αποστειρωμένες, αίμα, ιστοί ή άλλα σωματικά υγρά σε πορώδεις επιφάνειες και μικροσκοπικές εσοχές θα μπορούσαν να επιτρέψουν την μετάδοση ιογενών και βα-κτηριακών λοιμώξεων. Οι συσκευές «μιας χρήσης» έχουν σχεδιαστεί για βέλτιστη απόδοση και ασφάλεια σε έναν και μόνο ασθενή. Για παράδειγμα, οι σταθεροποιητές καρδιάς, συσκευές που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβα-σης, έχουν κοίλους σωλήνες και άλλα μέρη στα οποία θα μπορούσε να λιμνάσει αίμα και ιστοί, και κατά τη διάρκεια της επαναεπεξεργασίας τα τοιχώματα να αποδυναμωθούν και να μην είναι εμφανή τα αποτελέσματα στη διάρκεια του ποιοτικού ελέγχου. Σε μελέτη του πανεπιστημίου της Μι-νεσότα που πραγματοποιήθηκε σε συσκευές της εταιρείας Medtronic, διαπιστώθηκε ότι, ενώ οι καινούργιες συσκευές έδειξαν μικρή ή καθόλου ανωμαλία στα τοιχώματα των σωληνώσεων, η πλειοψηφία των επαναεπεξεργασμένων συσκευών είχε διαβρωμένα μέρη και ίχνη ανθρώπινης τρί-χας και πρωτεΐνης, που θέτουν σε αμφισβήτηση την αποτε-λεσματικότητα των επαναεπεξεργασμέων προϊόντων.Το 2007, το FDA, έθεσε αυστηρότερες απαιτήσεις για την κυκλοφορία των επαναεπεξεργασμένων προϊόντων. Η εταιρεία Medtronic δήλωσε ότι σχεδιάζει να επαναλάβει τις δοκιμές για να διαπιστώσει αν οι αυστηρότερες απαιτή-σεις έχουν βελτιώσει τις επιδόσεις των προϊόντων. Μέχρι τότε, η εταιρεία εμμένει στη θέση της ότι οι συσκευές δεν μπορούν με ασφάλεια να υποστούν επανεπεξεργασία.Ο Σύνδεσμος Εταιρειών Επαναεπεξεργασίας Ιατρικών Συ-σκευών, αντιτάσσει το γεγονός ότι ανακυκλώνει μόνο προϊ-όντα από άκαμπτα, σκληρά μέταλλα ή ανθεκτικά πολυμερή και πλαστικά, τα οποία μπορούν με ασφάλεια να επανα-χρησιμοποιούνται μεταξύ δύο και πέντε φορές, ανάλογα με το προϊόν. Ο σύνδεσμος απαίτησε από το FDA να ορίσει τις ίδιες απαιτήσεις κυκλοφορίας τόσο για τα νέα προϊό-ντα όσο και για τα επαναεπεξεργαζόμενα. Από το 2001, σύμφωνα με στοιχεία του συνδέσμου, έχουν υπάρξει 73 ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες και αναφέρθηκαν στο FDA, και οι οποίες αφορούσαν σταθεροποιητές καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων περιστατικών στα οποία, κομμάτια είχαν σπάσει και είχαν πέσει στη θωρακική κοιλότητα.Ο πρόεδρος του συνδέσμου, Dan Vukelich, δηλώνει ότι

Επαναχρησιμοποίηση των ιατρικών συσκευών μιας χρήσης από τα Νοσοκομεία για τη μείωση του κόστους


29

οι επανεπεξεργασμένες συσκευές είναι πιο ασφαλείς, σε ορισμένες περιπτώσεις, επειδή η καθεμιά πρέπει να επιθεωρείται πριν από την επαναχρησιμοποίηση, ενώ οι καινούργιες συσκευές δοκιμάζονται δειγματοληπτικά και μόνο σε παρτίδες. Ισχυρίζεται επίσης ότι οι κατασκευα-στές δηλώνουν τις συσκευές ως «μιας χρήσης» για λόγους πωλήσεων και μάρκετιγκ, ισχυρισμό που απορρίπτουν οι κατασκευάστριες εταιρείες.Σήμερα στις ΗΠΑ, πωλούνται κάθε χρόνο ιατρικές συσκευ-ές «μιας χρήσης» αξίας 31,5 δις. δολαρίων από τα οποία περίπου 150 εκατ. δολάρια είναι ανακυκλωμένες συσκευ-ές, σύμφωνα με την Ascent Healthcare Solutions, κορυ-φαία εταιρεία επανεπεξεργασίας. Ο Διευθύνων Σύμβουλος της εταιρείας, John Grotting, υπολογίζει ότι περίπου συ-σκευές μιας χρήσης αξίας 3,6 δις. δολαρίων είναι ασφα-λείς για επανεπεξεργασία, και το οποίο θα εξοικονομούσε στο σύστημα υγείας περίπου 1,8 δις. δολάρια το χρόνο. Οι πελάτες της εταιρείας, το 2006, εξάλειψαν περίπου 1684 τόνους αποβλήτων από τους χώρους υγειονομικής ταφής, ποσοστό αυξημένο κατά 31% σε σχέση με το 2006, με τη χρήση ανακυκλωμένων συσκευών.Σύμφωνα με στοιχεία του FDA, από τα 65 περιστατικά που αναφέρθηκαν στο FDA από τον Οκτώβριο του 2003 έως τον Ιούλιο του 2006, και που θεωρούνται υπεύθυνες ή ύπο-πτες ανακυκλωμένες συσκευές, η συσκευή ήταν μόνο μία από τις πολλές πιθανές αιτίες τραυματισμού του ασθενή, και οι ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν του ίδιου τύπου που αναφέρθηκαν από την χρήση καινούργιων συσκευών και όχι επαναεπεξεργασμένων. Οι κατασκευαστές ιατρικών συσκευών άρχισαν τον προσ-διορισμό των συσκευών ως «μιας χρήσης» από το 1980, εν μέρει ως απάντηση στις κοινωνικές ανησυχίες για την εξάπλωση των μολυσματικών ασθενειών, όπως το AIDS. Συσκευές όπως γλωσσοπίεστρα, επίδεσμοι, κολλητικές ταινίες, ουρηθρικοί καθετήρες και αναπνευστικά κυκλώ-ματα , χαρακτηρίστηκαν «μιας χρήσης» και πετιόντουσαν κάθε φορά. Προϊόντα όμως, όπως οι λεπίδες, που ιστορικά χαρακτηριζόντουσαν υλικά για πολλαπλές χρήσεις, σήμερα χαρακτηρίζονται «μιας χρήσης», χωρίς εμφανείς διαφορές στο προϊόν. Προϊόντα με επισήμανση «μιας χρήσης», είναι μια πραγμα-τική απάτη για πολλές συσκευές, και μη χρησιμοποιώντας

επαναεπεξεργασμένες συσκευές, εκεί όπου είναι δυνατό, αποτελεί σπατάλη και δεν συμβάλει στην περιβαντολλο-γική πολιτική, με δεδομένο ότι οι συσκευές αυτές πρέπει να θεωρούνται βιοϊατρικά απόβλητα, αναφέρει ο Kenneth Kizer, πρώην υφυπουργός υγείας. “Η επαναχρησιμοποίηση των ιατρικών συσκευών που είναι χαρακτηρισμένα «μιας χρήσης», είναι μία καθιερωμένη πρακτική και ασφαλής εφόσον οι διαδικασίες καθορίζονται και ελέγχονται από το FDA και χρησιμοποιούνται από τα περισσότερα κορυφαία νοσοκομεία της Αμερικής.”Ο FDA με τη νέα νομοθεσία του 2002, έχει εντατικοποιή-σει την εποπτεία της επανεπεξεργασίας, με περισσότερους ελέγχους και συχνότερες επιθεωρήσεις στα εργοστάσια επανεπεξεργασίας, απαιτώντας την σήμανση των προ-ϊόντων με την επεξεργασία. Αν είναι χαρακτηρισμένα «επανεπεξεργασια». Ο FDA εργάζεται σήμερα, σε μία νέα στρατηγική για την παρακολούθηση και την κοινοποίηση πληροφοριών σχετικά με την επανεπεξεργασία των συ-σκευών, ταυτόχρονα με έρευνα σχετικά με τα “αποδεκτά” κριτήρια καθαρισμού συσκευών «μιας χρήσης».Ο οργανισμός παροχής υπηρεσιών υγείας, Kaiser Permanente, εδώ και 10 χρόνια χρησιμοποιεί επαναεπε-ξεργασμένα προϊόντα, και το 2007 εξοικονόμησε 3,5 εκατ. δολάρια από την χρήση τέτοιων συσκευών και προϊόντων, και εξάλειψε 45,7 τόνους ιατρικών αποβλήτων.Το νοσοκομείο Catholic Healthcare West, στο Σαν Φρατζί-σκο, το 2007, μείωσε τον όγκο των ιατρικών αποβλήτων κατά 41 τόνους και εξοικονόμησε 1,8 εκ. δολάρια. Η ασφαλής χρήση αυτών των επαναεπεξεργασμένων συ-σκευών συμμετέχει στην εξοικονόμηση πόρων, οι οποίοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην αποδοτικότητα των παρεχομένων υπηρεσιών υγείας. Μήπως είναι καιρός το Υπουργείο Υγείας και Αλληλεγγύης να διερευνήσει το θέμα αυτό για εξοικονόμηση πόρων; Γιατί οι προϋπολογισμοί του υγειονομικού υλικού στα νοσοκομεία είναι εκτός ελέγχου και προγραμματισμού.


Ε Π Ι Χ Ε Ι Ρ Η Σ Ε Ι Σ Υ Γ Ε Ι Α ΣΠηγή: BBC NEWS30

Εξώδικο «σοκ» της Asklepios για το Ντυνάν ννΝέα διάσταση στην ήδη πολύ-κροτη υπόθεση της ανάθεσης του management του Ερρίκος Ντυνάν δημιουργεί η αποκάλυψη ότι μόλις την 3η Δεκεμβρίου 2007, με εξώδικη επιστολή του, ο ίδιος o ”στρατηγι-κός επενδυτής” της Ιατρικό Κέντρο, η Asklepios International GmbH, ζητούσε την τήρηση της νομιμότη-τας, δηλαδή τη διενέργεια δημόσι-ου διεθνούς διαγωνισμού, αντί της οποιασδήποτε ανάθεσης! Το εξώδικο αυτό δεν εστάλη απλώς στον Ελλη-νικό Ερυθρό Σταυρό, στο Ντυνάν και στους αρμόδιους υπουργούς Υγείας και Οικονομίας. Κοινοποιήθηκε ακό-μη στο ίδιο το γραφείο του πρωθυ-πουργού, στην Ευρωπαϊκή Επιτροπή αλλά και στην υπουργό Εξωτερικών!

Τόνιζε δε ότι τυχόν παράλειψη της διενέργειας ενός τέτοιου διαγωνι-σμού θα αποτελούσε παραβίαση του ευρωπαϊκού νόμου, που θα έθιγε ”έν-νομα συμφέροντα” της Asklepios!

Αυτή βέβαια η άποψη φαίνεται ότι ”ξεχάστηκε” από την πλευρά των Γερμανών μόλις οι Έλληνες συνεταί-ροι τους (το Ιατρικό σε συνεργασία με την Euromedica, μέσω της υπό σύσταση εταιρίας Eurohospital) κα-τάφεραν να ”κλείσουν” τη δουλειά σε… απευθείας διαπραγμάτευση με τον Eλληνικό Ερυθρό Σταυρό, μόλις…10 μέρες μετά το εξώδικο αυτό! Στην υπόθεση αυτή, που έχει ήδη προκαλέσει μεγάλες αντιδρά-σεις, αναμένεται πλέον απευθείας παρέμβαση του υπουργείου Υγείας, όπως προκύπτει από ανακοίνωση του υπουργού, σύμφωνα με την οποία ”το ζήτημα αυτό εμπίπτει στην αρμοδιό-

τητα ελέγχου του υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης που εί-ναι επιφορτισμένο με την προστασία του δημοσίου συμφέροντος”.

Παρ’ όλα αυτά, εξαιρετικό ενδιαφέ-ρον προκαλεί το γεγονός ότι η ίδια η Asklepios εμφανίστηκε κάθετη υπέρ της κατά νόμο αναγκαιότητας ενός δημόσιου διεθνούς διαγωνισμού, ο οποίος τελικά… δεν έγινε, κάτι που προφανώς δεν την ενδιαφέρει πλέον καθ’ όσον μέχρι στιγμής η ανάθεση της διαχείρισης του Ντυνάν πραγμα-τοποιείται σε συνδεδεμένα με αυτή συμφέροντα!

Τα γραπτά όμως… μένουν και στην περίπτωση αυτή έχουν άκρως επίση-μη και ”τυπική” μορφή, φέρνοντας πλέον σε δυσχερή θέση όσους τελικά συμμετείχαν στην ανάθεση αυτή.

Αναφέρει λοιπόν επί λέξει στο εξώδι-κό της η Asklepios:

”Θέλουμε να σας εκφράσουμε το εν-διαφέρον μας για να συμμετάσχουμε σε σχετικό διεθνή διαγωνισμό για την ανάθεση του management του νοσο-κομείου ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ, κάτι που άλλωστε αποτελεί διεθνή πρακτική και αρχή νομιμότητας (κοινοτική οδηγία υπ’ αριθμόν 2004/18/ΕΚ) για την ανάθεση τέτοιου είδους έργων”.

Και κλείνει το εξώδικο με την εξής φράση:

”Τυχόν παραβίαση του ευρωπαϊκού νόμου, εν προκειμένω διά της πα-ραλείψεως διενέργειας δημόσιου διεθνούς διαγωνισμού, θίγει τα έννο-μα συμφέροντά μας και δηλώνουμε ρητή επιφύλαξη για την άσκηση των

νομίμων”.

”Με τιμή”, υπογράφει το εξώδικο, ο ίδιος ο κ. Dr. Norbert Doerner, Managing Director της Asklepios International GmbH.

Όλα αυτά, όπως προαναφέραμε, μόλις 10 μέρες πριν υπογραφεί η ανάθεση χωρίς κανέναν απολύτως διαγωνισμό, στο Ιατρικό Αθηνών, στο οποίο μετέχει με σεβαστό ποσοστό η Asklepios - και στη Euromedica!

Kι αυτό ίσως εξηγεί γιατί το συγκε-κριμένο εξώδικο κρίθηκε… άνευ σημασίας από ορισμένους αποδέκτες του.

Σύμφωνα με τη σύμβαση προβλέπε-ται ότι η εταιρεία Εurohospital, την οποία συνιστούν από κοινού το Ιατρι-κό Αθηνών και η Εuromedica, θα ανα-λάβει τη διαχείριση του κοινωφελούς νοσοκομείου από την 1η Ιανουαρίου 2008. Σύμφωνα με τη διοίκηση του Ερρίκος Ντυνάν, η συμφωνία προ-βλέπει ότι η Εurohospital θα αναλάβει «το συμμάζεμα του νοσοκομείου από οικονομικής άποψης και την παροχή συμβουλών για την περαιτέρω αξιο-ποίηση των υποδομών του, ενώ δεν εκχωρούνται διοικητικά δικαιώματα»

Σημειώνεται ότι εκκρεμεί η γνω-μοδότηση του Νομικού Συμβου-λίου του Κράτους -την οποία ζή-τησε το υπ. Υγείας- όσον αφορά στην εκχώρηση του μάνατζμεντ του νοσοκομείου στην Κοινοπρα-ξία Εurohospital (Ιατρικό Κέντρο Αθηνών και Euromedica)


31ΜΕΛΟΣ ΤΩΝ

Ο Σύνδεσμος Ελλήνων Προμηθευτών Επιστημών & Υγείας αναζητά συνερ-γασίες με επιστημονικά έντυπα του χώρου της υγείας και γενικότερα της εκπαίδευσης και της προστασίας του περιβάλλοντος για να ενημερώνει τους επιστήμονες του χώρου με τα τελευταία νέα του κλάδου που παρου-σιάζουν γενικότερο ενδιαφέρον.

Η συνεργασία με, το ομολογουμένως ποιοτικό και καλαίσθητο, έντυπο του περιοδικού Scanner θα μας επιτρέψει να επικοινωνήσουμε με τους επαγ-γελματίες του χώρου, δηλαδή με τους πελάτες μας, προς τους οποίους προ-σπαθούμε να προσφέρουμε τις καλύ-τερες δυνατές υπηρεσίες και να τους ενημερώσουμε με τρόπο ενδιαφέρο-ντα και υπεύθυνο.

Ο Σύνδεσμος Ελλήνων Προμηθευτών Επιστημών & Υγείας που ιδρύθηκε πριν από 22 χρόνια περιλαμβάνει εταιρίες που διακινούν κυρίως Ιατρο-τεχνολογικό εξοπλισμό (μηχανήματα και αναλώσιμα), αλλά και εταιρίες που διακινούν Επιστημονικό εξοπλι-σμό, προσδιορισμού φυσικοχημικών παραμέτρων, που χρησιμοποιούνται στα εργαστήρια ελέγχου ποιότητας προϊόντων, περιβαλλοντολογικών με-τρήσεων, καθώς και στην εκπαίδευση και στην έρευνα.

Οι σκοποί του Συνδέσμου δεν περιο-ρίζονται μόνο στην στενή αντιπροσώ-πευση του κλάδου, αλλά περιλαμβά-νουν στόχους κοινωνικού χαρακτήρα, όπως καταγράφεται στο Καταστατικό του :«Ανάπτυξη της κοινωνικής και οικο-νομικής ευημερίας της Ελλάδας με μεταφορά υψηλής τεχνολογίας στη χώρα και την εφαρμογή νέων σύγχρο-νων επιστημονικών μεθόδων υψηλής κοινωνικής σημασίας» Στις καταχωρήσεις αυτού του νέου ένθετου θα βρίσκετε πληροφορίες από την ελληνική αγορά, αλλά και απ’ όσα συμβαίνουν στον ευρύτερο ευρωπαϊκό χώρο του κλάδου, δεδο-μένου ότι ο Σύνδεσμος είναι μέλος (National Association Member), των δύο μεγαλύτερων ευρωπαϊκών ορ-γανισμών του χώρου της Eucomed (European Medical Technology Industry Association) & της EDMA (European Diagnostic Manufacturers Association).

Η πρώτη καταχώρηση της κατηγορίας αυτής στο τεύχος που κρατάτε είναι η εκτίμηση της ευρωπαϊκής αγο-ράς In Vitro διαγνωστικών προ-ϊόντων από την EDMA, που περιέχει γενικότερα στοιχεία ενδιαφέροντος για τις δαπάνες υγείας σε όλα τα κράτη μέλη της ΕΕ.


In Vitro διαγνωστικά στην Ευρώπη

32 Σ Ε Π

Η EDMA, που είναι η «European Diagnostics Manufacturers Association», έχει την ευχαρίστηση να δημοσιεύσει την εκτίμηση της Ευρωπαϊκής Αγοράς In Vitro Διαγνωστικών προϊόντων για το έτος 2006. Οι πωλήσεις στην Ευρώ-πη έφτασαν τα 9,217Μ€, συνδυάζοντας τα στοιχεία από τις χώρες της ΕΕ και της «European Free Trade Association (EFTA)». Για πρώτη φορά μακροοικο-

νομικά και στοιχεία δαπανών υγείας είναι επίσης διαθέσιμα από τα 27 κρά-τη μέλη της ΕΕ, παρέχοντας μια σαφή εικόνα της αγοράς και των τάσεων της στο χώρο της υγείας για όλη την Ευρώπη. Το 2006 οι μέσες πωλήσεις IVD προϊόντων στις περισσότερες ευ-ρωπαϊκές χώρες αντιπροσωπεύουν λι-γότερο από το 2% του ολικού κόστους υγείας (Total Healthcare Expenditure –THE).

Τα μεγέθη περιλαμβάνουν μακροοικονομικά και στοιχεία δαπανών υγείας για τα αρχικώς 15 μέλη της ΕΕ, τις 6 χώρες που προσχώρη-σαν στην Ένωση την 1η Μαΐου 2004 (Κύπρο, Εσθονία, Λετονία, Λιθουανία, Μάλτα και Σλοβενία), την Βουλγαρία και την Ρουμανία που προσχώρησαν την 1 Ιανουαρίου 2007, όπως επίσης και τα στοιχεία της EFTA.

Όταν εστιαστούμε στην ΕΕ, οι 15 αρχικές χώ-ρες αφιερώνουν 0,9% της ολικής δαπάνης THE σε προϊόντα IVD (δηλαδή €21,3 ανά κάτοικο), ενώ τα νέα κράτη μέλη αντίστοιχα το 1,5% (δηλαδή €6,2 ανά κάτοικο).

Στις ΗΠΑ η δαπάνη για τα IVD προϊόντα ήταν 1,1% της THE, ποσοστό που αντιπροσωπεύει €36,7 ανά κάτοικο το χρόνο. Την ίδια περί-οδο η Ιαπωνία δαπάνησε 0,7% της THE, σε διαγνωστικά προϊόντα In Vitro, δηλαδή €22,9 ανά κάτοικο.

Το 2006 η ολική δαπάνη υγείας ανά κάτοικο στην Ρουμανία ήταν μόλις €169 και €204 στην Βουλγαρία, που είναι τα δύο νέα κρά-τη μέλη με τις χαμηλότερες πιστώσεις υγείας στην ΕΕ.


Η EDMA παρουσιάζει τις εκτιμήσεις της Ευρωπαϊκής αγοράς 2006

33Σ Ε Π 33

Σημείωση :

Τα στοιχεία που απεικονίζονται στο παραπάνω πίνακα της EDMA βασίζονται στα στοιχεία που δόθηκαν από τα 27 κράτη μέλη της ΕΕ που μετέχουν στην έρευνα


Οι πιστώσεις υγείας αυξήθηκαν το 2006, φτάνοντας τα €4.525 στην Ελβετία, €4.736 στην Νορβηγία και €5.169 στο Λουξεμβούργο. Ενώ τα χρήματα που ξοδεύονται για την προστασία υγείας κάθε πολίτη των ΗΠΑ αντιπροσω-πεύουν €5.102 και €2.097 αντίστοιχα για την Ιαπωνία.

Στην Ευρώπη των 15 η ολική δαπάνη υγείας (THE) αντι-προσωπεύει περίπου το 9,23% του Ακαθάριστου Εγχώ-ριου Προϊόντος (GDP), όχι πολύ μακριά από το μέσο όρο του 8% της αντίστοιχης δαπάνης της Ευρώπης των 27. Το υψηλότερο ποσοστό στην Ευρώπη αντιπροσωπεύουν οι δαπάνες υγείας στην Ελβετία (11%), το οποίο όμως εξακολουθεί να είναι χαμηλότερο από το 15% που δα-πανάται στις ΗΠΑ.

• 11κράτημετείχανστοπρόγραμμα«EuropeanDiagnostic Market Statistics (EDMS)» : Αυστρία, Βέλ-γιο, Τσεχία, Γαλλία, Γερμανία, Ιταλία, Πορτογα-λία, Ισπανία, Ελβετία, Ολλανδία και ΗΠΑ

• Οι Εθνικοί Σύνδεσμοι των υπολοίπων χωρώνμελών της EDMA και η Επιτροπή Έρευνας Αγοράς της EDMA, εκτίμησαν από κοινού τα στοιχεία των υπολοίπων 16 χωρών που δεν μετέχουν στο παραπάνω πρόγραμμα: Βουλγαρία, Κύπρος, Δανία, Εσθονία, Φιλανδία, Ελλάδα, Ουγγαρία, Ιρλανδία, Λετονία, Λιθουα-νία, Νορβηγία, Πολωνία, Ρουμανία, Σλοβακία, Σλοβενία και Σουηδία.

Τα στοιχεία της EDMA ανά χώρα αποτελούν συνδυασμό του «European Diagnostic Market Statistics» (EDMS στο οποίο οι μετέχουσες εταιρίες καταχωρούν τις πωλήσεις τους σε όργανα και αντιδραστήρια IVD σε ένα ανεξάρτη-το όργανο CIP σύμφωνα με τις κατηγορίες ειδών που έχει ορίσει η EDMA) σε συνεργασία με την ειδική επιτροπή παρακολούθησης της αγοράς της EDMA και τους Εθνι-κούς Συλλόγους μέλη της.

Περισσότερο από το 85% της αγοράς στις κυριότερες χώρες καλύπτεται από την έρευνα αυτή με την παραδοχή της ακρίβειας και της αντικειμενικότητας των πληροφο-ριών που δίδονται στην EDMA από τα μέλη της.

Η EDMA ενθαρρύνει όλες τις εταιρίες και τις χώρες να συμμετέχουν στο πρόγραμμα EDMS της EDMA, το οποίο είναι το μεγαλύτερο ανεξάρτητο πρόγραμμα παρακολού-θησης της IVD αγοράς στην Ευρώπη και η πλέον ακριβής πηγή πληροφοριών για την κατανόηση και την εκτίμηση των τάσεων της αγοράς.

Ποια είναι η EDMA :Η EDMA, αντιπροσωπεύει Εθνικούς Συλλόγους και μεγάλες εταιρίες που ασχολούνται με την έρευνα, την ανάπτυξη, την κατασκευή ή την διανομή

In Vitro διαγνωστικών προϊόντων (IVD). Μέσω των Εθνικών Συνδέσμων, η EDMA αντιπροσωπεύει συνολικώς περισσότερες από 500 εταιρίες (ή πάνω

από 700 νομικά πρόσωπα) σε όλη την Ευρώπη.

34 Σ Ε Π

Τα γραφεία του Συνδέσμου βρίσκονται:

Λ. Κηφισίας 108Αμπελόκηποι

τηλ. 210 6985 914210 6985 916

www.hellasmes.gre-mail:

[email protected]


35Ι Α Τ Ρ Ι Κ Η Τ Ε Χ Ν Ο Λ Ο Γ Ι Α

Η εικονική πραγματικότητα βρίσκει πρόσφορο έδαφος στην ιατρική περίθαλψηΟι εφαρμογές της εικονικής πραγματικότητας στην ιατρική περίθαλψη παρουσίασαν διψήφια αύξηση από την αρχή της χιλιετίας τόσο παγκοσμίως όσο και στις Η.Π.Α. Σύμφωνα με μία έρευνα της εταιρίας Kalorama Information, το 2010 στις Η.Π.Α., η αγορά της εικονικής πραγματικότητας στις εγχειρήσεις, ιατρική εκπαίδευση, θεραπεία και άλλες ιατρικές εφαρμογές θα ξεπεράσει τα 290 εκατομμύρια δολάρια. Σύμφωνα με την εταιρία η εικονική πραγματικότητα έχει προκαλέσει επανάσταση στην παγκόσμια αγορά της ιατρικής περίθαλψης. Οι εφαρμογές εικονικής πραγματικότητας είναι πιο ακριβείς και εξελιγμένες από τις παραδοσιακές δισδιάστατες σαρώσεις, και έτσι παρέχουν την δυνατότητα εκτέλεσης ιατρικών επεμβάσεων χωρίς ρίσκο ενώ καθιστούν την εκπαίδευση προσιτή σε πολύ μεγάλο αριθμό φοιτητών. Επιπρόσθετα, οι προσομοιωτές εικονικής πραγματικότητας επιτρέπουν στο ιατρικό προσωπικό να είναι ενήμεροι για όλες τις τελευταίες τεχνολογικές διαδικασίες που απαιτούνται στο επάγγελμά τους.

Οι σημερινές εφαρμογές εικονικής πραγματικότητας βοηθούν σε πολλούς τομείς από την εγχειρητική προετοιμασία και την εγχείρηση με τη βοήθεια ρομπότ μέχρι

τα μαθήματα ανατομίας των διαφόρων μερών του σώματος, και την οπτική αναπαράσταση των ιατρικών δεδομένων που μπορούν να ενσωματωθούν σε τρισδιάστατα μοντέλα και παρέχουν ενόραση στις αιτίες και τα αποτελέσματα τραυματισμών. Η εικονική πραγματικότητα χρησιμοποιείται ακόμη στην εύρεση θεραπείας από τον πόνο και την κατάθλιψη ώστε να ελαττωθεί η χρήση φαρμάκων.

ΟΙ μαγνητικές τομογραφίες είναι OK για τους ασθενείς με τις νεότερες εμφυτευμένες καρδιακές συσκευές Οι ασθενείς με εμφυτευμένους καρδιακούς βηματοδότες και απινιδωτές, μπορούν πλέον να κάνουν εξέταση με μαγνητικό τομογράφο. Οι Δρ. Matteo Quarenghi, Δρ. Francesco Sardanelli και άλλοι συνάδελφοί τους βρήκαν πως οι μαγνητικοί τομογράφοι ισχύος 1,5Τ είναι ασφαλείς για τους ασθενείς με τις καρδιακές συσκευές της νέας γενιάς.Η χρήση μόνιμων εμφυτευμένων βηματοδοτών και απινιδωτών είναι ευρέως αποδεκτή για τη θεραπεία της βραδυ-αρρυθμίας και ταχυ-αρρυθμίας. Το 2002, μόνο στις Η.Π.Α, τέτοιες καρδιακές συσκευές εμφυτεύτηκαν σε 2,4 εκατομμύρια ασθενείς. Το κύριο πρόβλημα για αυτούς τους ασθενείς είναι η υπερθέρμανση των καλωδίων από το ρεύμα που δημιουργεί το πεδίο ραδιοσυχνότητας του μαγνητικού τομογράφου. Στους βηματοδότες,

η υπερθέρμανση του ιστού του μυοκαρδίου μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Στην έρευνά τους οι ιατροί χρησιμοποίησαν 15 ασθενείς, επτά με βηματοδότη και οκτώ με απινιδωτή που είχαν τοποθετηθεί μεταξύ 2001 και 2007. Όλοι οι ασθενείς χρειάστηκε να υποβληθούν σε εξετάσεις μαγνητικής τομογραφίας, οι οποίες έγιναν σε σύστημα μαγνητικού τομογράφου ισχύος 1,5Τ. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, οι 13 από τους 15 ασθενείς δεν είχαν σοβαρά επεισόδια κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Σε δύο περιπτώσεις η μελέτη διακόπηκε λόγω κλειστοφοβίας και σε μία περίπτωση υπήρξε ακραία αντίδραση στο σκιαγραφικό μέσο. Μετά τη μαγνητική τομογραφία δεν έγινε οιαδήποτε τροποποίηση στις καρδιακές συσκευές. Όλες οι μαγνητικές τομογραφίες ήταν επιτυχείς όταν αφορούσαν μη καρδιακές εξετάσεις. Πέντε καρδιακές απεικονίσεις ήταν πλήρεις και τρεις είχαν τεχνητά προϊόντα από τις “μαύρες τρύπες” που δημιουργήθηκαν από την κίνηση των απινιδωτών. Ο Δρ.Qaurenghi τονίζει πως η ομάδα του συνιστά την μαγνητική τομογραφία στους ασθενείς με συσκευές που έχουν εμφυτευθεί μετά το 2000, καθώς αυτές φέρουν λιγότερα σίδηρο-μαγνητικά υλικά και πιο βελτιωμένα κυκλώματα για να προστατέψουν τη συσκευή από τα μαγνητικά πεδία.


οΚινητά τηλέφωνα: κίνδυνοι αποθεμάτων πρώτων υλών και σπανιότητα

36 Τ Ε Χ Ν Ο Λ Ο Γ Ι Α

Όλοι κρατάμε στα χέρια μας κινητά τηλέφωνα. Αναρωτήθηκε κανένας για τις πρώτες ύλες των τηλεφώνων τα αποθέματα και την σπανιότητα τους. Ο Thomas E. Graedel καθηγητής βιομη-χανικής οικολογίας στο πανεπιστήμιο του Yale επισημαίνει ότι όταν κρατάτε ένα κινητό τηλέφωνο στα χέρια σας, κρατάτε σχεδόν τον μισό περιοδικό πίνακα των στοιχείων. Ο αριθμός των ανόργανων συστατικών που χρησιμο-ποιούνται στα ηλεκτρονικά κυκλώματα έχει μεγιστοποιηθεί όλα αυτά τα χρό-νια, και τώρα η βιομηχανία βρίσκεται σε πολύ εξαρτημένη σχέση με ορισμέ-να συστατικά και ουσίες των οποίων η προσφορά είναι πιο επισφαλής από ό,τι θα θέλαμε. Ο Graedel συμμετέχει σε κυβερνητική επιτροπή που εξετάζει την “κρισιμότητα”-σημασία και κίνδυνοι επάρκειας-μιάς σειράς βασικών ανόρ-γανων ουσιών. Μερικές κρίσιμες ουσίες βρίσκονται στα κινητά τηλέφωνα. Αυτές που προκαλούν την αποθεματική ανη-συχία, είναι εκείνες για τις οποίες είναι δύσκολο να βρεθούν υποκατάστατα και παράγονται μόνο ως υποπροϊόντα κάποιων άλλων προϊόντων, έτσι ώστε η ύπαρξη ουσιών να είναι περιορισμέ-νη. Το Γάλλιο και το Ίνδιο εμπίπτουν σε αυτή την κατηγορία. Μπορεί ακόμη να θεωρηθεί κρίσιμο ότι οι καταναλωτικές τάσεις του παγκόσμιου πληθυσμού μπορούν να καταστήσουν ακόμη και τα κοινά ανόργανα στοιχεία όπως τον χαλκό, δυσεύρετα.

ΧΑΛΚΟΣΧρήση: Σύρματα, καλώδια, γενική

υποδομήΧώρες παραγωγής: Χιλή, Ηνωμέ-νες Πολιτείες, Ινδονησία, ΠερούΠροβολή σπανιότητας: Ο χαλκός εξορύσσεται εκτεταμένα και έχει τερά-στια αποθεματική βάση, αλλά πρόσφα-τη ανάλυση δείχνει ότι για την ευμάρεια της Βορείου Αμερικής μέχρι το 2100, θα απαιτηθεί περισσότερος χαλκός από ότι υπάρχει στο φλοιό της γης.

ΓΑΛΛΙΟΧρήση: LEDs, lasers, ηλιακά κύτταρα, και RF κυκλώματα.Χώρες παραγωγής: Κίνα, Γερμανία, Καζακστάν, Ιαπωνία, Ρωσία.Προβολή σπανιότητας: Το Γάλλιο είναι υποπροϊόν παραγωγής άλλων σημαντικών μετάλλων, και συνεπώς η διαθεσιμότητα του εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη ζήτηση των άλλων μετάλλων.

ΧΑΦΝΙΟΧρήση: Μονωτικό υλικό.Χώρες παραγωγής: Αυστραλία, Νότιος Αφρική.Προβολή σπανιότητας: Αν και βρίσκεται στο ορυκτό ζιρκόνιο, το χάφνιο σπάνια δημιουργείται, και δεν υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία παρα-γωγής. Επειδή η χρήση του στην βιο-μηχανία είναι πολύ καινούργια, είναι δύσκολο να προβλέψει κανείς την δια-θεσιμότητα του.

ΙΝΔΙΟΧρήση: Διαφανή ηλεκτρόδια για τον έλεγχο των εικονοστοιχεία σε οθόνες LCD.

Χώρες παραγωγής: Κίνα, Καναδάς, Ιαπωνία.Προβολή σπανιότητας: Η τιμή του Ινδίου έχει πρόσφατα πάρει ανοδικές τάσεις. Αν δεν βρεθούν νέα υλικά και δεν βελτιωθεί η ανακύκλωση, το ίνδιο θα καταστεί σπάνιο το 2020.

ΤΑΝΤΑΛΙΟΧρήση: Πυκνωτές υψηλής απόδοσης. Χώρες παραγωγής: Αυστραλία, Βραζιλία.Προβολή σπανιότητας: Το Τα-ντάλιο δεν θα είναι σπάνιο πιθανότατα μέχρι και μετά το 2030. Έκθεση της αμερικανικής κυβέρνησης επισημαίνει ότι οι κατασκευαστές πυκνωτών μπορεί να καταστούν όμηροι των παραγωγών τατνταλίου μέσα από την αύξηση της τιμής του.

ΚΑΣΙΤΕΡΟΣΧρήση: Κύριο συστατικό των αμόλυ-βδων κολλήσεων.Χώρες παραγωγής:: Κίνα, Ινδονη-σία, Περού.Προβολή σπανιότητας: Εξορύσ-σεται εκτεταμένα και έχει τεράστια αποθεματική βάση. Ότι και να γίνει στον παγκόσμιο πληθυσμό, δεν δια-φαίνεται έλλειψη κασσίτερου.

Πηγές & Σημειώσεις: Τιμή, παγκόσμια παραγωγή, αποθεματική βάση και δε-δομένα προέρχονται από την Αμερικα-νική Γεωλογική Υπηρεσία των Ορυκτών (Περιλήψεις 2007 και 2006 Mineral Yearbook). Ο δείκτης κρισιμότητας από το Εθνικό Συμβούλιο Έρευνας των Η.Π.Α. (Νοέμβριος 2007).

Πηγή:IEEE Spectrum


3737

XAΛΚΟΣ

ΓΑΛΛΙΟ

XAΦΝΙΟ

ΙΝΔΙΟ

KAΣΙΤΕΡΟΣ

Ο Περιοδικός πίνακας των χημικών στοιχείων είναι ένας κατάλογος σε

μορφή πίνακα όλων των απλών χημικών ουσιών (στοιχεία) ταξινομημένα

σύμφωνα με τις ομοιότητες και τις διαφορές τους. Στον πίνακα αυτό, τα

στοιχεία είναι διατεταγμένα σε κάθετες στήλες που λέγονται ομάδες και σε

οριζόντιες γραμμές που λέγονται περίοδοι εμφανιζόμενα κατά αύξουσα

σειρά του ατομικού αριθμού τους. Η θέση και οι ιδιότητες κάθε στοιχείου

καθορίσθηκαν από τη διάταξη των ηλεκτρονίων στους φλοιούς

(στοιβάδες) των ατόμων τους. Συνεπώς τα στοιχεία στην ίδια στήλη (του

πίνακα) έχουν ίδιο αριθμό ηλεκτρονίων στην εξωτερική τους στοιβάδα στα άτομά τους, και επακόλουθα έχουν

όμοιες χημικές ιδιότητες. Ενώ τα στοιχεία που βρίσκονται στην ίδια σειρά

(περίοδο) διαθέτουν τα ηλεκτρόνιά τους κατανεμημένα στον ίδιο αριθμό

στοιβάδων (στη θεμελιώδη κατάσταση), εμφανίζοντας αυτά παρόμοιες φυσικές

ιδιότητες.

18VIIIA

1A

2IA

μ 1

1

1.00794 13

IIIA14

IVA15VA

16VIA

17VIIA

2He

4.00260

23Li

6.941

4Be

9.01218

5B

10.811

6C

12.011

7N

14.0067

8O

15.9994

9F

18.9984

10Ne

20.1797

311Na

22.9898

12Mg

24.3050

3IIB

4VB

5VB

6VIB

7VIIB

8VIIIB

9VIIIB

10VIIIB

11IB

12IIB

13Al

26.9815

14Si

28.0855

15P

30.9738

16S

32.066

17Cl

35.4527

18Ar

39.948

4

19K

39.0983

20Ca

40.078

21Sc

44.9559

22Ti

47.88

23V

50.9415

24Cr

51.9961

25Mn

54.9381

26Fe

55.847

27Co

58.9332

28Ni

58.69

29Cu

63.546

30Zn65.39

31Ga

69.723

32Ge72.61

33As

74.9216

34Se78.96

35Br

79.904

36Kr

83.80

537Rb

85.4678

38Sr

87.62

39Y

88.9059

40Zr

91.224

41Nb

92.9064

42Mo95.94

43Tc(98)

44Ru

101.07

45Rh

102.906

46Pd

106.42

47Ag

107.868

48Cd

112.411

49In

114.818

50Sn

118.710

51Sb

121.75

52Te

127.60

53I

126.904

54Xe

131.29

6

55Cs

132.905

56Ba

137.327

57*La

138.906

72Hf

178.49

73Ta

180.948

74W

183.85

75Re

186.207

76Os

190.23

77Ir

192.22

78Pt

195.08

79Au

196.967

80Hg

200.59

81Tl

204.383

82Pb207.2

83Bi

208.980

84Po(209)

85At

(210)

86Rn(222)

787Fr

(223)

88Ra

226.025

89^Ac47.88

104Rf(261)

105Db(262)

106Sg(263)

107Bh(264)

108Hs(265)

109Mt(266)

110..

(269)

111..

(272)

112..

(277)

58Ce

140.115

59Pr

140.908

60Nd

144.24

61Pm(145)

62Sm150.36

63Eu

151.965

64Gd157.25

65Tb

158.925

66Dy

162.50

67Ho

164.930

68Er

167.26

69Tm

168.934

70Yb

173.04

71Lu

174.967* :

90Th

232.038

91Pa

231.036

92U

238.029

93Np

237.048

94Pu(244)

95Am(243)

96Cm(247)

97Bk(247)

98Cf

(251)

99Es(252)

100Fm(257)

101Md(258)

102No(259)

103Lr

(260)

^ :

μ μ :1

1.00794

( ) . . Ar ( )

RB Gordon et al., Proceedings of the National Academy of Sciences, 31 Ια-νουαριου 2006, pp. 1209-1214.


38 Ε Θ Ν Ι Κ Ο Σ Υ Σ Τ Η Μ Α Υ Γ Ε Ι Α Σ

ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ (Υφυπουργός Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης)Στόχος είναι όχι απλώς να αναβαθμίσουμε, αλλά να επανιδρύσουμε το κατά γενική ομολογία γερασμένο Ε.Σ.Υ..

Κτίζουμε το νέο Ε.Σ.Υ. με απόλυτη διαφάνεια στη δι-αχείριση, με εκσυγχρονισμό των υποδομών και με τη στελέχωσή του με το κατάλληλο προσωπικό όλων των βαθμίδων, με στόχο την ποιοτική αναβάθμιση των πα-ρεχομένων υπηρεσιών υγείας στον ελληνικό λαό.

Το 2007, εκτελέστηκαν έργα που ξεπερνούν τα 600.000.000 ευρώ και περιλαμβάνουν την ολοκλή-ρωση αρκετών νοσηλευτικών μονάδων, την επέκταση πολλών καινούργιων και την επιτάχυνση στη διαδικα-σία κατασκευής αρκετών απ’ αυτών.

Μερικά απ’ αυτά έχουν πίσω τους μια δεκαετία αμαρ-τωλή, με τις πλαστές εγγυητικές επιστολές και τις έκ-πτωτες τεχνικές εταιρείες. Επίσης τα έργα περιλαμβά-νουν καινούργια κέντρα υγείας, πολλά περιφερειακά ιατρεία με τον κατάλληλο και πλέον σύγχρονο, της τελευταίας τεχνολογίας, θα έλεγα, ιατρικό εξοπλισμό.

Μπήκε σε εφαρμογή ο νέος νόμος των προμηθειών.

Ακολουθείται νέα πολιτική στο φάρμακο.

Ετοιμαζόμαστε με την ολοκλήρωση της μηχανοργά-νωσης των ασφαλιστικών ταμείων, για την επιστροφή ενός σημαντικού ποσού από την προμήθεια των φαρ-μάκων, ώστε και μαζί από την εξοικονόμηση που θα προκύψει από το νέο σύστημα προμηθειών και όλα αυτά επανεπενδυόμενα στο χώρο της υγείας, να ανα-βαθμίσουν θεαματικά τις προσφερόμενες υπηρεσίες.

Γενικό Νοσοκομείο ΛάρισαςΤο Γενικό Νοσοκομείο Λάρισας ανεγέρθηκε το 1889 και στη συνέχεια σταδιακά χτίστηκαν και τα άλλα κτίρια. Σήμερα είναι άγνωστο αν τα κτίρια του νοσο-κομείου θα αντέξουν σε περίπτωση σεισμού. Το νοσο-κομείο δεν έχει τεχνική υπηρεσία η οποία θα έχει την ευθύνη για τα κτίρια του νοσοκομείου, για να ελέγχει τη στατικότητά τους, αλλά και για τις διάφορες παρεμ-βάσεις στα κτίρια.

Είναι ανάγκη να δημιουργηθεί τεχνική υπηρεσία που θα στελεχωθεί με πολιτικούς μηχανικούς, αρχιτέ-

κτονες, μηχανολόγους μηχανικούς, ηλεκτρολόγους μηχανικούς κ.α., καθώς και με τεχνικούς οι οποίοι είναι απαραίτητοι για τη λειτουργία της, προκειμένου να έχουν την ευθύνη όχι μόνο για τα κτίρια αλλά και για τα ασανσέρ, τα λεβητοστάσια (πέρσι σημειώθηκε έκρηξη σε λέβητα) κ.λπ..

Δεν μπορεί να είναι νοσοκομεία αυτά του 21ου αιώνα στην πατρίδα μας. Αυτά όλα χρειάζονται χρηματοδό-τηση, αναβάθμιση και στον ξενοδοχειακό εξοπλισμό, αλλά και σ’ όλα τα άλλα.

Όμως για όλα αυτά χρειάζεται χρηματοδότηση, κάτι που ζητάει η διοίκηση του νοσοκομείου κάθε χρόνο. Και η διοίκηση διορίζεται από την πολιτική ηγεσία. Το ζητάν οι ίδιοι, δηλαδή.

ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ (Υφυπουργός Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης)Πράγματι το Γενικό Νοσοκομείο Λάρισας προσφέρει πολύ σημαντικές υπηρεσίες και στους κατοίκους της Λάρισας, αλλά και της ευρύτερης περιοχής για περισ-σότερο από έναν αιώνα.

Είναι πράγματι ένα παλαιό κτίριο, το οποίο κατά και-ρούς έχει επιδιορθωθεί, αλλά θεωρώ ότι δεν αντιμε-τωπίζει σοβαρά προβλήματα. Εξάλλου θα πρέπει να ξέρουμε όλοι –και το ομολογούμε- ότι αυτές οι παλιές δημόσιες κατασκευές ήταν πάρα πολύ καλές. Ας μην τις συγκρίνουμε με τις κατασκευές των τελευταίων χρόνων όπου τα αντίθετα εντελώς αποτελέσματα έχουν.

Η τεχνική υπηρεσία του νοσοκομείου είναι πάρα πολύ καλά στελεχωμένη και από Π.Ε. μηχανικούς και από Τ.Ε. και από Δ.Ε.. Υπάρχει αρχιτέκτονας μηχανικός, υπάρχει μηχανολόγος μηχανικός, υπάρχει ηλεκτρολόγος μηχα-νικός, υπάρχει τεχνολόγος δομικών έργων, υπάρχουν τρεις ηλεκτρονικοί τεχνολογικής εκπαίδευσης.

Το παλαιό νοσοκομείο που επί χρόνια, επί έναν αιώνα παρέχει υπηρεσίες, είναι νοσοκομείο που πράγματι δεν ανταποκρίνεται στις ανάγκες και τις απαιτήσεις του 21ου αιώνα.

Διαχρονικά όμως έγινε μια πολύ μεγάλη προσπάθεια και καταφέρνει να παρέχει υπηρεσίες υγείας αρκετά καλές.

Χρηματοδότηση και διαχείριση του Εθνικού Συστήματος Υγείας ηΗ προβληματική παροχή υπηρεσιών

και η κακή οργάνωση των δημόσιων νοσοκομείων, έχουν προκαλέσει την αγα-

νάκτηση των πολιτών και την εξώθησή τους να στραφούν στον ιδιωτικό τομέα.

Οι σημαντικές ελλείψεις ορθολογικού οικονομικού προγραμματισμού, ελέγχου

διαχείρισης, καθώς και οι ανεπαρκείς επενδύσεις οδηγούν στη συστηματική

απαξίωση του Εθνικού Συστήματος Υγείας, γεγονός που καταγράφεται

καθημερινά από τις έρευνες που γίνονται τόσο σε εθνικό όσο και σε ευρωπαϊκό

επίπεδο.

Το Εθνικό Σύστημα Υγείας πρέπει να ανταποκρίνεται στις διεθνείς προδιαγρα-φές. Τα πράγματα, όμως, λένε το εντελώς αντίθετο. Διότι πρόσφατη πανευρωπαϊκή

έρευνα απέδειξε στην πράξη ότι το Εθνικό Σύστημα Υγείας κατέβηκε πέντε βαθμίδες και από τους είκοσι επτά δεί-

κτες που αξιολογούνται, οι δώδεκα ήταν κάτω από τη βάση. Συνολικά δε το Εθνικό Σύστημα Υγείας με άριστα το 1000 πήρε 561 μονάδες, που σημαίνει ότι οι βασικοί

δείκτες, όπως είναι αυτοί της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας

-η πρόσβαση σε οικογενειακό ιατρό, η ύπαρξη ηλεκτρονικού ιατρικού φακέλου-

που είναι βασικής προτεραιότητας δείκτες, είναι πολύ κάτω από τη βάση.

Το σημαντικότερο που μαρτυρούν τα δεδομένα είναι ότι η ιδιωτική δαπάνη για την υγεία αυξάνεται καθημερινά,

σε αντίθεση μ’ αυτό που θα έπρεπε να συμβαίνει στην πράξη.


39

Νοσοκομείο Αγρινίου.Το Νοσοκομείο του Αγρινίου, σύμφωνα με τις πραγματικές ανάγκες της περιοχής, εξυπηρετεί πάνω από 150.000 ανθρώ-πους. Η μονάδα εντατικής θεραπείας, έτοιμη εδώ και οκτώ χρόνια, δεν λειτουργεί, νευροχειρουργός δεν υπάρχει, μαγνη-τικός τομογράφος δεν υπάρχει. Το νέο νοσοκομείο είναι στα θεμέλια. Τρεις εταιρείες έχουν κηρυχθεί έκπτωτες, είναι εταιρείες μαϊμού, εταιρείες που δεν είχαν εγγυητικές επιστολές. Τέσσερις Πρωθυπουργοί, έχουν δεσμευθεί στην κεντρική πλατεία του Αγρινίου ότι θα εγκαινιά-σουν το Νοσοκομείο Αγρινίου. Όμως πέρασαν είκοσι έξι χρόνια και η κατάσταση είναι η ίδια ακριβώς.

ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ (Υφυπουργός Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης) Η ιστορία του Νοσοκομείου του Αγρινίου είναι γνωστή, όσον αφορά και στο καινούριο νοσοκομείο το οποίο κατασκευάζεται και μάλιστα με ταχείς ρυθμούς, αλλά και στο παλιό νοσοκομείο. Το νέο νοσοκομείο έχει πίσω του μία αμαρτωλή ιστορία που ξεκινά εδώ και μερικά χρόνια. Από το καλοκαίρι, όμως, του 2007 έχει υπογραφεί σύμβαση με τη νέα ανάδοχο εταιρεία. Κατασκευάζεται με ταχύτατους ρυθμούς. Ήδη αυτή τη στιγμή έχουν ξεπεράσει το 15% με 17% των εργασιών στα μπετά. Το επόμενο δεκαήμερο κατατίθεται και η τελική μορφή των ηλε-κτρομηχανολογικών μελετών. Και εδώ να αναφέρω ότι μετά από συνεννόηση και αίτημα της διοίκησης, αλλά και των φο-ρέων της περιοχής, στη μελέτη των στατικών που υπάρχει για έναν ακόμα όροφο στο καινούριο νοσοκομείο, προσθέτουμε και τη μελέτη των ηλεκτρομηχανολογικών και των αρχιτεκτο-νικών για την επόμενη μελέτη, έτσι ώστε να ενταχθεί και αυτό στην εργολαβία και να παραδοθεί ένα καινούριο νοσοκομείο άρτιο από κάθε πλευρά, που θα μπορεί να ανταποκριθεί στις απαιτήσεις της περιοχής. Ο προϋπολογισμός είναι 35.000.000 ευρώ για τις κτιριακές εγκαταστάσεις και 15.000.000 ευρώ για τον ιατροτεχνολογικό εξοπλισμό. Η Κυβέρνηση έχει θέσει τον τομέα της υγείας, όπως και στην προηγούμενη θητεία της, σε πρώτη προτεραιότητα. Την προη-γούμενη χρονιά για υποδομές η πολιτεία, διέθεσε περισσότερα από 600.000.000 ευρώ, για εκσυγχρονισμό, για επέκταση, για νέες πτέρυγες νοσοκομείων. Πολύ σύντομα, μέχρι το καλοκαίρι, όλο αυτό το οικοδόμημα από πλευράς μπετόν και σκυροδέματος θα είναι έτοιμο για να αρχίσουν οι παραπέρα εργασίες. Αυτό δεν αμφισβητείται

και έχω ιδίαν άποψη και αντίληψη περί αυτού γιατί το επισκέ-φθηκα. Όσον αφορά την πρόοδο των ιδιωτικών μονάδων στο Αγρίνιο, δεν υπάρχει πρόοδος. Υπάρχει πτώση. Νοσοκομείο Πατρών « Άγιος Ανδρέας»Δημιουργία νέας πτέρυγας, ανακαίνιση του ισογείου και υπογείου και εξασφάλιση της αντισεισμικής θωράκισης του κεντρικού κτιρίου. Είναι αναγκαία η άμεση λύση του αποχε-τευτικού δικτύου τόσο για τα όμβρια νερά που συσσωρεύονται στο υπόγειο του νοσοκομείου, όσο και των λυμάτων που επι-βαρύνουν εκτός των άλλων το ήδη καταπονημένο κτίριο.Οι ανάγκες της περιοχής επιβάλλουν νέο και σύγχρονο οργα-νισμό, που να καλύπτει τις ανάγκες του νοσοκομείου και να εξυπηρετεί τους πολίτες της περιφέρειας, με πρόβλεψη και σύσταση λειτουργίας νέων κλινικών. Το νοσοκομείο χρήζει χρηματοδότησης για αγορά σύγχρονου ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού, με άμεση προτεραιότητα την εγκατάσταση και λειτουργία μαγνητικού τομογράφου.

ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ (Υφυπουργός Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης)Κατ’ αρχάς, η δημοπράτηση του έργου έγινε το 2007. Υπεγρά-φη η σύμβαση την ίδια χρονιά και η υποχρέωση παράδοσης του έργου είναι είκοσι τέσσερις μήνες με προϋπολογισμό 8,5 περίπου εκατομμύρια ευρώ και με τη δυνατότητα προσαύξη-σης επί του συμβατικού αντικειμένου 10% περίπου, ώστε να μπορέσουμε να αντιμετωπίσουμε και κάποια πρόσθετα προ-βλήματα που θα προκύψουν στη συνέχεια. Η νέα πτέρυγα βρίσκεται δίπλα ακριβώς από το παλαιό νοσο-κομείο και αναπτύσσεται κάθετα και γραμμικά στο υπάρχον νοσοκομείο. Είναι εμβαδού εξίμισι χιλιάδων περίπου τετρα-γωνικών μέτρων και έχει τρεις ορόφους, υπόγειο, ισόγειο και πρώτο όροφο.Έτσι εκεί θα στεγαστούν στο μεν υπόγειο ο αξονικός τομο-γράφος, η κεντρική απολύμανση, αποθηκευτικοί χώροι και η πρόβλεψη για την εγκατάσταση του μαγνητικού τομογράφου. Στο ισόγειο θα στεγαστεί το τμήμα επειγόντων περιστατικών, πλήρως ανεπτυγμένο, με τις πλέον σύγχρονες προδιαγραφές, και στον πρώτο όροφο τα χειρουργεία, έξι άσηπτα και ένα σηπτικό, και η μονάδα εντατικής θεραπείας με τουλάχιστον έντεκα κλίνες και δυνατότητα να φτάσουν τις δεκαπέντε. Ο μαγνητικός τομογράφος, προβλέπεται στον προϋπολογισμό του νοσοκομείου.

Χρηματοδότηση και διαχείριση του Εθνικού Συστήματος Υγείας


Three technologies dominatethe worldwide market for contrast media

20042005

20062007

2008 20092010

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Injectionsofcontrastmedia(millions)

X-Rays

Nuclear Medicine

MRI

40 ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΑΓΟΡΑ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ

Η Ευρωπαϊκή αγορά ιατρικών μηχανημάτων – η δεύτερη μεγαλύτερη στον κόσμο – αναμένεται να παρουσιάσει αύξηση 9% το 2008 σύμφωνα με τη Διεύ-θυνση Διεθνούς Εμπορίου του Υπουργείου Εμπορίου των Η.Π.Α.

Ο τζίρος της Ευρωπαϊκής αγοράς ιατρικών μηχανη-μάτων για το 2007, υπολο-

γίζεται πως ανήλθε στα 71 δισεκατομμύρια δολάρια, και λόγοι για την αναμε-νόμενη νέα αύξηση είναι η γήρανση του πληθυσμού, οι αυξανόμενες δαπάνες για την ιατρική περίθαλψη και η είσοδος στην Ευρωπαϊκή Ένωση ταχύτατα αναπτυσ-σόμενων πρώην ανατολι-κών χωρών.

Η Ευρωπαϊκή αγορά ιατρικών μηχανημάτων

ΤΡΕΙΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΕΣ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΩΝ ΜΕΣΩΝ


Three types of equipmentaccounting for the major share of growth

20042005 2006

20072008 2009

2010

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

Installed base(thousands)

Scanners

Gamma cameras & PET

MRI

Growth in the worldwide market forcontrast media remains strong

x-Ray (5.2%)

Nuclear Medicine (9.3%)

Ultrasound (6.0%)

2%

0%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

Ave

rage

annu

algr

owth

rate

:200

4-20

10(%

)

Source: Opportunities in global medical devices and diagnostics. HealthResearch International ( Medtech Insight) 2006 ; 604 p.IMS Health, 2006.

Worldwide contrastmedia market

Worldwidepharmaceutical market

Biotech. (15.4%)

Pharma (excl. Biotech) (6.0%)Total (7.1%) Pharma (incl. Biotech) (7.0%)MRI (7.5%)

41ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΑΓΟΡΑ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΑΓΟΡΑ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ

ΤΡΙΑ ΕΙΔΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ

ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΟΡΑ & ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΑ ΜΕΣΑ


42 Α Ξ Ι Ο Λ Ο Γ Η Σ Η Υ Π Η Ρ Ε Σ Ι Ω Ν Υ Γ Ε Ι Α Σ

ηΗ έλλειψη ενός ολοκληρωμένου συστήματος ελέγχου ποιότητας και αξιολόγησης των ιατρικών πράξεων από τα νοσοκομεία του δημόσιου και του ιδιωτικού τομέα καθώς και των διαγνωστικών κέντρων στη χώρα μας στερεί τη δυνατότητα αξιολόγησή τους αλλά και της πληροφόρησης από τους πολίτες για ποια κλινική είναι κατάλληλη για κάθε ασθένεια, ποια είναι τα ποσοστά θνη-σιμότητας έπειτα από σοβαρά χειρουργεία, εάν τα αποτελέσματα των παρακλινικών εξετάσεων είναι σωστά ή πρέπει να επαναλη-φθούν κ.λ.π.Είναι γνωστό ότι σε άλλες χώρες με προηγμένα συστήματα υγείας, τα αποτελέσματα αυτά ελέγχονται και δημοσιεύονται έτσι ώστε ο κάθε ενδιαφερόμενος να μπορεί εύκολα, ακόμα και μέσω δι-αδικτύου, να επιλέξει γιατρό και θεραπευτήριο χωρίς να πρέπει να βασίζεται στην υποκειμενική άποψη κάθε γνωστού ή φίλου. Την πιστοποίηση της ύπαρξης των διαδικασιών πραγματοποιούν ανεξάρτητοι φορείς, και όχι το Υπουργείο Υγείας. Ως αποτέλεσμα της έλλειψης πιστοποιημένης διαδικασίας λει-τουργίας των νοσοκομείων είναι ότι, όχι μόνο οι ασθενείς ή οι πολίτες να μην μπορούν να λάβουν γνώση της ποιότητας των πα-ρεχόμενων υπηρεσιών από τα νοσοκομεία, αλλά ούτε οι διοικητές τους, αφού τα στοιχεία δεν συντάσσονται με τυπικό τρόπο.Η απουσία ελέγχων ποιότητας δεν αφορά μόνο στα νοσοκομεία, αλλά και άλλους τομείς της υγείας με αποτέλεσμα η έλλειψη των απαιτούμενων προδιαγραφών να οδηγεί σε ανεξέλεγκτες κατα-στάσεις. Έχουν θεσμοθετηθεί από τις επιστημονικές εταιρείες πρωτόκολλα και κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπεία ασθενών και με βάση αυτά κάθε χώρα να μπορεί να εφαρμόσει κριτήρια επάρκειας των γιατρών, αλλά και των νοσηλευτικών μονάδων και να γίνει έτσι η αξιολόγησή τους.Στο νομοσχέδιο για την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας δεν ανα-φέρεται τίποτα σχετικά με την πιστοποίηση των υπηρεσιών υγεί-ας από φορέα πιστοποίησης που σημαίνει ότι τίποτα δεν αλλάζει στον χώρο της υγείας.

Έλλειψη πιστοποιημένων διαδικασιών λειτουργίας των νοσοκομείων και των διαγνωστικών κέντρων

ISO


8 Πανεπιστημιακά Νοσοκομεία•ΑΡΕΤΑΙΕΙΟΠανεπιστημιακόΝοσοκομείο•ΑΤΤΙΚΟΠανεπιστημιακόΝοσοκομείοΑθηνών•ΑΧΕΠΑΠανεπιστημιακόΝοσοκομείοΘεσσαλονίκης•ΠανεπιστημιακόΝοσοκομείοΑλεξανδρούπολης•ΠανεπιστημιακόΝοσοκομείοΙωαννίνων•ΠανεπιστημιακόΝοσοκομείοΠατρών•ΠανεπιστημιακόΝοσοκομείοΛάρισας•ΠανεπιστημιακόΝοσοκομείοΗρακλείου

134 Δημόσια Νοσοκομεία στις ΔΥΠΕΝοσοκομεία ΔΥΠΕ ΑττικήςΜαιευτήριο Αθηνών ‘Έλενα Βενιζέλου’ Σπηλιοπούλειο Παθολογικό Νοσοκομείο Αθηνών Οφθαλμιατρείο Αθηνών Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών ‘ Ο Ευαγγελισμός ‘ Γενικό Νοσοκομείο Παίδων ‘H Αγία Σοφία’ Γενικό Νοσοκομείο Αττικής ‘Ιπποκράτειο’ ΝΙΜΙΤΣΓενικό Νοσοκομείο Παίδων Αθηνών ‘Π και Α Κυριακού’ Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών ‘Αλεξάνδρα’ Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών ‘Κοργιαλένειο-Μπενάκειο’ Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών ‘Η Ελπίς’ Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών ‘Λαϊκό’ Αντικαρκινικό Ινστιτούτο Άγιος ΣάββαςΓενικό Νοσοκομείο Παίδων Πεντέλης Γενικό Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος ‘Η Σωτηρία’ Γενικό Νοσοκομείο Αττικής ‘Σισμανόγλειο’ Γενικό Νοσοκομείο Αττικής ΚΑΤ Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών ‘Γ. Γεννηματάς’ Γενικό Νοσοκομείο Νίκαιας Πειραιά ‘Άγιος Παντελεήμων’ Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά ‘Τζάνειο’ Αντικαρκινικό Νοσοκομείο Πειραιά ‘Μεταξά’ Γενικό Νοσοκομείο Ασκληπιείο ΒούλαςΓενικό Νοσοκομείο ΠατησίωνΓενικό Νοσοκομείο Μυτιλήνης ‘Βοστάνειο’Γενικό Νοσοκομείο Σύρου Γενικό Νοσοκομείο Ρόδου Γενικό Νοσοκομείο ΧίουΓενικό Νοσοκομείο ΣάμουΝοσοκομείο ΛήμνουΓενικό Νομαρχιακό Νοσοκομείο ΙκαρίαςΝοσοκομεία Μακεδονίας και ΘράκηςΓενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης ‘Ιπποκράτειο’ Αντικαρκινικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης ‘Θεαγένειο’ Γενικό Νοσοκομείο Άγιος ΔημήτριοςΓενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης ‘ Γ. Παπανικολάου’ Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης ‘Παπαγεωργίου’Γενικό Νοσοκομείο Σερρών Γενικό Νοσοκομείο ΚιλκίςΓενικό Νοσοκομείο Δράμας Γενικό Νοσοκομείο Γιαννιτσών Γενικό Νοσοκομείο Βέροιας Γενικό Νοσοκομείο Έδεσσας Γενικό Νοσοκομείο Διδυμοτείχου Γενικό Νοσοκομείο Καβάλας Γενικό Νοσοκομείο Ξάνθης Γενικό Νοσοκομείο ΑλεξανδρούποληςΓενικό Νοσοκομείο Κομοτηνής Νοσοκομεία ΔΥΠΕ ΘεσσαλίαςΓενικό Νοσοκομείο ΛάρισαςΓενικό Νοσοκομείο Βόλου ‘Αχιλλοπούλειο’Γενικό Νοσοκομείο ΤρικάλωνΓενικό Νοσοκομείο ΚαρδίτσαςΓενικό Νοσοκομείο Λαμίας

Γενικό Νοσοκομείο ΛιβαδειάςΓενικό Νοσοκομείο ΘήβαςΓενικό Νοσοκομείο ΧαλκίδαςΝοσοκομεία ΔΥΠΕ ΠελοποννήσουΓενικό Νοσοκομείο Πατρών Άγιος ΑνδρέαςΓενικό Νοσοκομείο Αιγίου Γεν. Νοσοκομείο Παίδων Πατρών «Καραμανδάνειο»Γενικό Νοσοκομείο Σπάρτης Γενικό Νοσοκομείο Κυπαρισσίας Παναρκαδικό Νοσοκομείο Τρίπολης ‘Η Ευαγγελίστρια’ Γενικό Νοσοκομείο Καλαμάτας Γενικό Νοσοκομείο Κορίνθου Γενικό Νοσοκομείο-Κ.Υ. Μολάων Γενικό Νοσοκομείο ΆργουςΓενικό Νοσοκομείο ΠύργουΓενικό Νοσοκομείο Ναυπλίου Γενικό Νοσοκομείο ΙωαννίνωνΓενικό Νοσοκομείο ΗγουμενίτσαςΓενικό Νοσοκομείο ΦιλιατώνΓενικό Νοσοκομείο Πρέβεζας Γενικό Νοσοκομείο ΛευκάδοςΓενικό Νοσοκομείο ΚεφαλλονίαςΓενικό Νοσοκομείο ΖακύνθουΓενικό Νοσοκομείο Κέρκυρας

Νοσοκομεία ΔΥΠΕ ΚρήτηςΓενικό Νοσοκομείο Ηρακλείου ‘Βενιζέλειο-Πανάνειο’ Γενικό Νοσοκομείο Χανίων ‘Ο Αγ. Γεώργιος’ Γενικό Νοσοκομείο Αγ. Νικολάου Γενικό Νοσοκομείο ΡεθύμνουΓενικό Νοσοκομείο Ιεράπετρας Γενικό Νοσοκομείο Σητείας

13 Ιδιωτικά Νοσοκομεία / ΚλινικέςΙατρικό Αθηνών ΑΕΥγεία Διαγνωστικό & Θεραπευτικό κέντρο ΑΕΜητέρα Μαιευτική & Χειρουργική κλινική ΑΕΙασώ ΑΕΕυρωκλινική Αθηνών ΑΕΕυρωκλινική Παίδων ΑΕΑθηναϊκή Γενική κλινική ΑΕΠερσεύς Υγειονομική Μέριμνα ΑΕ / Μετροπόλιταν ΑΕΙατρικό Διαβαλκανικό ΑΕEuromedica AEΓενική Κλινική Θεσσαλονίκης ΑΕΛητώ ΑΕΝοσηλευτική Θεσσαλονίκης ΑΕΚυανός Σταυρός Θεσσαλονίκης

200 Διαγνωστικά κέντρα σε όλη την Ελλάδα.

ΙΚΑ

Υπουργείο Υγείας & Κοινων. Αλληλεγγύης

ΔΕΠΑΝΟΜ ΑΕ

Εθνικό Οργανισμό Φαρμάκων

ΕΚΕΒΥΛ - ΕΟΦ

Στρατιωτικά Νοσοκομεία

Υπουργείο Υγείας Κύπρου

Δημόσια Νοσοκομεία Κύπρου

Ιδιωτικές Κλινικές Κύπρου

Το περιοδικό ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΑΡΩΤΗΣ εκδίδεται

σε 3000 αντίτυπα έντεκα (11) φορές τον χρόνο και

διανέμεται ΔΩΡΕΑΝ

σε Προέδρους και Διοικητές Νοσοκομείων,

Διευθυντές κλινικών τμημάτων, Διαγνωστικά κέντρα, Κλινικές

και Φορείς Υγείας

1

2

3


FABIOHOLDINGS

ΣΥΜΒΟΥΛΟΙ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ & ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣΑΘΗΝΑ: Καλ. Πάρρεν 3, ΤΚ 115 25, Τηλ.: 210 6753096, FAX: 210 6753097 • ΛΕΥΚΩΣΙΑ: Μπουμπουλίνας 11, 1060 Κύπρος

e-mail: [email protected], [email protected] • www.thescanner.com

ΕΡΕΥΝΑ ΑΓΟΡΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ

ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ

ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ / ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΚΕΝΤΡΩΝ

ΜΕΛΕΤΕΣ ΣΚΟΠΙΜΟΤΗΤΑΣ

ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΠΟΙΟΤΗΤΟΣ ISO 9001


THESCANNER15

Documents

Transcript of THESCANNER15