The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
-
Upload
urfi-arani -
Category
Documents
-
view
239 -
download
6
Transcript of The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
1/83
Dr Ellen Sianipar SpA
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
2/83
The first golden hourPerawatan neonatus dalam 1 jam pertama
dampak bermakna bagi keluaran bayi terutama
pada bayi prematurPerawatan neonatus dalam 1 jam pertama harus
memfokuskan untuk menurunkan komplikasi :
hipotermi, IVH, CLD dan ROP
Kerja tim, perawatan konsisten dan aplikasisesuai praktek berbasis bukti akan
meningkatkan kualitas pelayanan neonatus
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
3/83
Hipotermi
Gangguan vasomotor paru
Gangguan aliran darah keotak
Hipoglikemi
Penumpukan asam laktat menyebabkan kerusakanjaringan dan otakpermanen, bahkankematian
Hipoksia
Ketidakseimbanganasam basa
Hipotensi
Hipovolemi
Termoregulasi hal utama pada perawatan bayi Berbahaya bagi bayi prematur
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
4/83
Mekanisme hilangnya panas
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
5/83
... hipotermiMencapai dan mempertahankan suhu normal
pada bayi dalam 1 jam pertama kehidupan
merupakan tantangan 66-93% BBLSRdibawa ke NICU dalam keadaan hipotermi
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
6/83
Pencegahan hipotermi Ruangan dan alat yang
optimal Suhu ruangan yang hangat : 260C.
AC jangan di atas tempat tidurbayi, angin tidak kencang.
Nyalakan infant warmer sebelumbayi lahir hangatkan matrasbayi, bila perlu selimut/alaspenghangat
Siapkan kain hangat dan kering
Gunakan plastik pembungkus bayi Topi bayi
Incubator transportyang sudahdihangatkan
Metoda Kangguru bila tidak
tersedia inkubator
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
7/83
... pencegahan hipotermi
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
8/83
Intraventricular Hemorrhage (IVH)
Insidens perdarahan matriks germinal dan IVHmeningkat dengan menurunnya usia gestasi danberat lahir
Insidens tertinggi terjadi pada bayi dengan BL < 1 kg
Waktu yang tepat terjadinya IVH tidak diketahui,50% terjadi pada hari pertama kehidupan
Terjadinya IVH dikaitkan dengan hipoksia, distres
napas, penggunaan ventilasi mekanik, fluktuasitekanan darah, pemberian surfaktan, transfusidarah/bolus cairan, stres dingin, posisi kepala, dannyeri
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
9/83
Rekomendasi pencegahan IVH Tim yang berpengalaman
di ruang bersalin
Pertahankan suhu tubuh
36
C Mempertahankan
stabilitas kardiovaskularselama pemberiansurfaktan
Optimalkan bantuanpernapasan denganmencegah hipokapnia dansuction rutin
Pergunakan penggantiancairan intravena berhati-hati
Pertahankan posisi kepalanetral
Praktek developmental careuntuk meminimalkan stresdan nyeri
Meminimalisasi stresoksidatif denganmencegah hiperoksia
Carteaux, P., et al. (2003).
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
10/83
Chronic Lung Disease (CLD) Napas pertama yang diberikan di kamar bersalin
mempunyai efek bermakna terhadap
berkembangnya CLD. Rekomendasi perawatan neonatus untuk
menurunkan CLD : permissive hypercapnia,pemberian surfaktan dini, penggunaan T-piece
resuscitator, titrasi oksigen.
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
11/83
Retinopathy of Prematurity (ROP) Faktor risiko : prematuritas, berat lahir rendah,
hiperoksia.
Insidens ROP menurun dengan merubah praktekpemberian oksigen danmonitoring :
Pulse oximetry harus tersedia di kamar bersalin saturasi 88-92%, FiO2 disesuaikan dengan
perubahan yang kecil.
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
12/83
Resusitasi NeonatusThe aim of resuscitation is to preserve life,
restore health, relieve suffering, limit
disability, and reverse clinicaldeath
Resusitasi di kamar bersalin meliputi kemampuanpenolong untuk berespons terhadap bayi dalam
keadaan distres secara kompeten dan tepat waktuuntuk mencegah morbiditas dan mortalitas.
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
13/83
Menilai reaksi bayi saat lahir
Usahakan tetap hangat, posisi yang benar,bersihkan jalan napas, rangsang napas
dengan mengeringkan, dan beri O2 (bila perlu)
Berikan ventilasi efektifBalon dan sungkup
Intubasi endotrakeal
Lakukan kompresi dada
Pemberian
obat-obatan
Diagram Prosedur Resusitasi
Selaludiperlukan bayibaru lahir
Diperlukan lebih jarang
Kadang-kadang diperlukan
bayi baru lahir
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
14/83
resusitasi Tujuan resusitasi : menyediakan ventilasi
adekuat, oksigenasi dan cardiac outputmemastikan oksigen ke otak, jantung danorgan vital lain dalam jumlah cukup
Tindakan yang paling penting dan efektif
pada resusitasi neonatus adalah pemberianventilasi paru-paru dengan / tanpa oksigen
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
15/83
Bagaimana bila bayi baru lahir mengalami gangguan
dalam kandungan / masa perinatal ?
Pernapasan adalah tanda vital pertama yg berhenti bila bayikurang O2
Setelah periode awal pernapasan cepat apnu primer rangsangan mengeringkan / menepuk kaki menimbulkanpernapasan bila kekurangan O2 terus berlangsung
usaha napas megap-megap apnu sekunder stimulasitidak membantu bantuan pernapasan harus diberikan.
Gambar 1. Apnu primer dan apnu sekunder
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
16/83
Jika bayi tidak bernapas setelah dirangsang kemungkinan
apnu sekunder memerlukan ventilasi tekanan positif
melanjutkan rangsangan tidak menolong.
Frekuensi jantung menurun pada apnu primer, tekanan
darah tetap bertahan sampai apnu sekunder mulai.
Gambar 2. Perubahan frekuensi jantung dan tekanandarah selama apneu
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
17/83
Hipoksia dapat terjadi sebelum dan selama
persalinan sulit menentukan berapa lama bayitelah mengalami hipoksia
Denyut jantung dan respons napas terhadap
stimulasi dapat membantu dalam prediksi lamahipoksia
Semakin lama bayi mengalami hipoksia semakin lama tanda vital pulih.
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
18/83
18
PERSIAPAN RESUSITASI
Satu tenaga terampil terlatih untuk resusitasi,
yang dapat melakukan resusitasi lengkap
Tenaga tambahan
Peralatan resusitasi yang memadai
Tindakan pencegahan infeksi
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
19/83
Peralatan/Bahan yang disiapkan
Perlengkapan Pengisapan Bulb Syringe/ penghisap balon Kateter pengisap, ukuran 5 (atau 6), 8, 10 Fr Aspirator mekonium
Pengisapan mekanik Selang pemberian makan ukuran 8 Fr dan spuit 20 ccPerlengkapan Balon dan Sungkup/Masker Oral airway, neonatus cukup bulan dan prematur Balon resusitasi neonatus dengan katup pelepas tekanan
Reservoar oksigen untuk memberikan O2 90-100% Oksigen dengan pengukur aliran (flowmeter) dan pipa oksigen Sungkup wajah dengan bantalan pinggir, ukuran untuk neonatus
cukup bulan dan prematur Kanul hidung atau kateter hidung
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
20/83
20
Peralatan intubasi
Laringoskop dengan daun lurus, No. O (prematur) dan No. 1 (neonatuscukup bulan) Lampu dan baterai cadangan untuk laringoskop Pipa ET: 2, 2,5, 3, 3,5, 4,0 mm Gunting Sarung tanganObat-obatan Epinefrin 1:10.000 Cairan pengganti volume/plasma expander, satu atau lebih dari bahan
di bawah ini: Salin normal
Larutan Ringer laktat Darah utuh (whole blood) golongan darah O positif
Natrium bikarbonat 4,2%Dekstrosa 10%Nalokson
Aqua steril
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
21/83
Lahir
Bersih dari mekonium ? x Bernapas atau menangis ? Tonus otot baik ? Warna kulit kemerahan ? x
Cukup bulan ?
Berikan kehangatan Posisikan; bersihkan jalan napas*
(bila perlu) Keringkan, rangsang, posisikan lagi Beri O2 (bila perlu)
Evaluasi pernapasan, frekuensijantung, dan warna kulit
Berikan ventilasi tekanan positif*
Berikan VTP* Lakukan kompresi dada
Berikan epinefrin*
Tidak
Apne atau FJ < 100
FJ < 60 FJ > 60
HR < 60
Penilaian
A
Evaluasi
B
Evaluasi
C
Evaluasi
D
30
detik
30
detik
30
detik
Perkiraan waktu
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
22/83
Kotak A (airway)
Berikan kehangatan Posisikan, bersihkan jalan napas
Penghisapan mulut dan hidung: Mulut - Hidung
Then nose
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
23/83
kotak A
Keringkan, merangsang pernapasan dan
meletakkan pada posisi yang benar
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
24/83
Rekomendasi
Penghisapan salurannapas atasPenghisapan rutin
orofaring & nasofaring
pada bayi lahir dengan
cairan amnion jernih danmekonium tidak
direkomendasikan
Penghisapan endirsaluran napas atasPenghisapan trakeaDatatidak mendukung atau
melarang penghisapan rutin nasal
& oral pada bayi lahir dengandepresi napas + cairan amnion
dengan mekonium
Neonatus bugar + amnion jernih
penghisapan menyebabkan
gangguan kardiorespirasi
Neonatusterintubasi/paralisis/sedasi
Penghisapan akan menurunkan
oksigenasi, tekanan intrakranial &
aliran darah meningkat, turunnya
compliance
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
25/83
Berikan oksigen aliran bebas bila perlu
kotak A
O2 mask held close to the
babys face to give close to
100% O2
O2 delivered by tubing held in
cupped hand over babys face
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
26/83
Kotak B (breathing)
Bantu usaha napas bayi dengan pemberian
ventilasi tekanan positif (VTP) selama 30 detik.
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
27/83
Balon dan sungkup resusitasi
Sebelum melakukan resusitasi :
Pilih sungkup dengan ukuran yang sesuai
Pastikan jalan napas terbuka
Posisikan kepala bayi
Posisikan diri penolong di sisi mejaresusitasi
Meletakkan posisi sungkup tepat padawajah, memantapkan lekatan antarasungkup dan wajah
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
28/83
balon dan sungkup resusitasi
Kapan memulai VTP dengan balon dan
sungkup resusitasi :
Bila bayi tetap tidak bernapas atau napastidak adekuat, FJ < 100/menit
Bila warna kulit tetap sianosis walau telahdiberi oksigen 100%
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
29/83
kotak B
Cara meletakkanbalon dan sungkuppada wajah
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
30/83
O2 40% ke pasien
Tanpa reservoar O2
Udara
kamarO2 21%
O2 100%
Dengan reservoar O2
O2 100%
Reservoar O2
O2 90% - 100% ke pasien
Pengaturan
oksigen dan
tekanan dalambalon
mengembang
sendiri
balon resusitasi
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
31/83
Frekuensi meremas balon : 40 60 x/menit
Pompa Dua ... Tiga Pompa Dua Tiga (remas)(lepas..) (remas) (lepas)
VTP dihentikan bila :
Frekuensi jantung meningkat
Perbaikan warna kulit
Adanya napas spontan
kotak B
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
32/83
balon dan sungkup resusitasi
Naikkan tekanan sampai tampak gerakan naik
turun dada yang mudah
Apakah udara dalam lambung mengganggu
pengembangan dada
Pertimbangkan intubasi endotrakeal
Tidak cukup tekanan
Reposisi kepala
Periksa sekresi, hisap bila ada
Lakukan ventilasi dengan mulut sedikit
terbuka
Jalan napas tersumbat
Pasang kembali sungkup ke wajahLekatan tidak adekuat
TindakanKondisi
Bila dada tidak mengembang adekuat
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
33/83
Bila bayi tidak menunjukkan perbaikan :Apakah oksigen 100% diberikan
Apakah pipa oksigen tersambung pada balon dan ke
sumber oksigen ? Apakah gas mengalir melalui pengatur aliran ?
Bila memakai balon mengembang sendiri, apakahreservoar oksigen terpasang ?
Bila menggunakan tangki oksigen, apakah tangki berisioksigen ?
balon dan sungkup resusitasi
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
34/83
balon dan sungkup resusitasi
Bila ventilasi balon dansungkup lebih daribeberapa menitharus dipasang pipaorogastrik
Panjang pipaorogastrik : jarak daripangkal tulang hidungke telinga dan daritelinga ke prosesussifoid
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
35/83
Kenali dan tentukan lokasi glotis, letak pipa endotrakea yang benar : antara pita suara
dan karina masukkan pipa sampai garis pedoman pita suara berada sebatas pita
suara
Menekan krikoid ke bawah dengan jari kelingking, dapat membantu visualisasi glotis
Setiap tindakan pemasangan ETT dibatasi hanya dalam 20 detik
GlotisEpiglotis
Pita suara
Esofagus
INTUBASI ENDOTRAKEA
Garis batas pita suara
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
36/83
Kedalaman pipa endotrakea (intubasi dari mulut)
Jarak ujung bawah pipa endotrakea ke bibir = berat lahir (kg) + 6
INTUBASI ENDOTRAKEA
Berat Badan (g) Kedalaman ETT (cm)
< 1000 6.5 7
1000 2000 7 8
2000 - 3000 8 9
3000 - 4000 > 9
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
37/83
INTUBASI ENDOTRAKEA
Nama ObatKonsentrasi
sediaan
Cara Pengenceran
Konsentrasi
Dosis
Volume obat
Volume
pengencer
(NaCl 0,9%)
Morfin 10 mg/mL 0,1 mL 0,9 mL 1 mg/mL 0,1-0,2 mg/kg 0,1-0,2 mL/kg
Sulfas Atropin 250 mcg/mL 0,40 mL 0,60 mL 100 mcg/mL 20 mcg/kg 0,2 mL/kg
Midazolam
(Dormicum)
1 mg/mL - - 1 mg/mL 0,15-0,3
mg/kg
0,15-0,3
mg/kg
Suxamethonium 50 mg/mL 0,2 mL 0,8 mL 10 mg/mL 3 mg/kg 0,3 mL/kg
Berikan morfin lebih dahulu,tunggu 3-5 menit, lalu berikan sulfas atropin.
1 menit kemudian berikan midazolam/suxamethonium.
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
38/83
UKURAN DAUN LARINGOSKOPUkuran Usia Gestasi
1 CUKUP BULAN
0 KURANG BULAN
00 BAYI BERAT LAHIR RENDAH
No. 1
No. 0
No. 00
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
39/83
UKURAN PIPA ENDOTRAKEA
Berat Badan (g) Usia Gestasi (mgg) Ukuran ETT (mm)
< 1000 < 28 2.5
1000 2000 28 - 34 3.0
2000 - 3000 34 - 38 3.5
3000 - 4000 > 38 3.5 4.0
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
40/83
Masalah Petunjuk Tindakan koreksi
Laringoskop
kurang dalam
Lidah di sekitar
daun
Masukkan daun
laringoskop lebih
dalam
KESALAHAN SAAT INTUBASI ENDOTRAKEA
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
41/83
Laringoskop terlalu
dalamDinding esofagus di
sekitar daunTarik daun laringoskop
perlahan sampai terlihat
epiglotis dan glotis
KESALAHAN SAAT INTUBASI ENDOTRAKEA
Masalah Petunjuk Tindakan koreksi
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
42/83
Geser daun laringoskop ke
tengah dengan perlahan.
Kemudian masukkan atau
cabut, tergantung pada
petunjuk yang terlihat
Laringoskop miring ke
satu sisi
Bagian glotis terletak
miring di satu sisi
daun
KESALAHAN SAAT INTUBASI ENDOTRAKEA
Masalah Petunjuk Tindakan koreksi
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
43/83
Rekatkan plester dimulai
dari sudut bibir sebelah
kanan, melingkari pipa
endotrakea dengan ujung
satunya berada di sudutbibir sebelah kiri
FIKSASI PIPA
ENDOTRAKEA
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
44/83
FIKSASI PIPA ENDOTRAKEA
Ulangi fiksasi dengan cara yang sama pada bibir bawah
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
45/83
.... pipa endotrakea
Tekan pipa endotrakea ke arah langit-langit untuk mencegah
terekstubasi, cek berapa cm kedalaman pipa di bibir
Cek suara napas di kedua lapang paru dan perhatikankembang dada
Potong pipa endotrakea 4 cm di atas bibir kemudian
dihubungkan ke connector
Pasang pipa orogastrik untuk dekompresi lambung
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
46/83
Kotak C (circulation)
Bantu sirkulasi dengan memulai kompresidada sambil tetap melakukan ventilasiselama 30 detik.
Indikasi untuk memulai kompresi dada : bila
frekuensi jantung < 60/menit setelah 30 detikdilakukan VTP yang efektif
Lebih baik dilakukan intubasi endotrakeal
untuk menjamin ventilasi yang adekuat danmemudahkan koordinasi VTP dan kompresidada
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
47/83
kompresi dada
Butuh 2 penolong : Teknik ibu jari
Teknik dua jari
Teknik ibu jariTeknik dua jari
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
48/83
Posisi jari : 1/3 bawah tulang dada/sternum
Penekanan : 1/3 diameter anterior-posterior dada
Kecepatan : satu siklus terdiri dari3kompresi + 1 ventilasi (waktu 2 detik) 90kompresi & 30 ventilasi per menit
Satu - Dua - Tiga - Pompa - Satu - Dua -Tiga- Pompa
Hentikan bila FJ > 60 /menit
kompresi dada
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
49/83
Bagaimana bila tidak ada perbaikan klinis
bayi ?
Apakah gerakan dada adekuat (apakah telah
dipertimbangkan intubasi endotrakeal) ? Apakah oksigen 100% telah diberikan ?
Apakah kedalaman penekanan 1/3 daridiameter dada ?
Apakah kompresi dada dan ventilasi dilakukansecara terkoordinasi baik ?
kompresi dada
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
50/83
Kotak D (drug)
Berikan epineprin sambil terus melanjutkankompresi dada dan ventilasi.
A. Epinefrin :
kontraksi jantung Fase konstriksi perifer aliran darah ke
arteri koronaria dan ke otak.
Jalur : melalui endotrakeal atau IV
Dosis : 0,1
0,3 mL/kg larutan 1 : 10.000
(0,01 0,03 mg/kg)
Kecepatan : secepat cepatnya
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
51/83
B. NaCl 0,9%Solusio plasenta
Plasenta previa
Kehilangan darah tali pusat
Syok hipovolemik pucat, nadi lemah berigaram fisiologis 10 mL/kg IV selama 5 10
menit.
kotak D
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
52/83
SIRKULASI
Pada bayi yang tidak bugar pikirkan pemasangan infus
Sentral / Perifer
Posisi kateter umbilikal sementara
Kalau perlu berikan bolus Nacl 0,9% 10 cc/kg selama 30 menit
lanjutkan dengan rumatan Dextrose 10% 60 80 ml/kg/hari
Bila dengan pemberian obat epinefrin, frekuensi jantung masih < 60 x/mnt :
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
53/83
Nilai kembali efektifitas Ventilasi Kompresi dada Intubasi endotrakeal Pemberian adrenalin
Pertimbangkan kemungkinan Hipovolemia Asidosis metabolik berat
Pertimbangkan
Penekanan refleks neuromuskularpernapasan Malformasi jalan napas Gangguan pada napas, seperti :
Pneumotoraks Hernia diafragmatika
Penyakit jantung bawaan
FDJ < 60 x/mnt atau sianosis menetap atau kegagalan ventilasi
Pertimbangkan untuk
menghentikan resusitasi
FJ = 0
P b i CPAP di k
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
54/83
Pemberian CPAP di kamar
bersalin
Pemberian CPAP dini di kamar bersalin dapatmenurunkan angka kejadian penyakit paru kronik tanpameningkatkan morbiditas
Di kamar bersalin CPAP dapat diberikan dengan T- Pieceresuscitator dengan berbagai interfaces:
Face mask
Single nasal prong Short binasal prongs (eg Argyle prongs)
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
55/83
Single nasal prongFace mask
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
56/83
Argyle prong
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
57/83
CPAP dengan single nasal prong
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
58/83
58
NEOPUFF
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
59/83
BW < 1000 g
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
60/83
Indikasi pemberian surfaktan di
kamar bersalin CPAP optimal (CPAP 8 cmH2O dan Fi O2 > 60%)
Retraksi berat (walaupun sudah diberikan CPAP optimal /
CPAP 8 cm H2O) atau Downe Score 7
Hasil analisis gas darah (bila tersedia):
pH 60%)
pCO2 >60 mmHg
Base excess > -10
T i k i di k
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
61/83
Terapi oksigen di kamar
bersalin International Liaison Committee on
Resuscitation (ILCOR) merekomendasikan
penggunaanpulse oximetryuntuk memonitordan mentitrasi penggunaan oksigen di kamar
bersalin
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
62/83
... terapi oks igen di kamar bersal in
Pentingnya monitor saturasi di kamar bersalin :
Mencegah efek toksisitas oksigen pada bayi
prematur dan cukup bulan
Sulit mengkorelasikan warna dengan saturasi
oksigen kecenderungan memberikan
suplementasi oksigen yang tidak perlu
saturasi oksigen saat bayi terlihat pink
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
63/83
saturasi oksigen saat bayi terlihat pink
(ODonnell et al, Arch Dis Child 2007)
1 2 3 4 5 6 7 8
9 10 11
12 13 14 15 16 17 18 19 20
Baby number
Box and whisker plots
SpO2
saatbayiterlihatpink
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
64/83
Praktek resusitasi bila bayi tidak
segera pink??
Selang oksigen di dalam
genggaman tangan (1 cm di atas
wajah) memberikan FiO2 90%
Apakah perlu untuk semua
bayi ??
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
65/83
Perubahan saturasi setelah lahir
Janin dalam kandungan hidup dengan
tingkat saturasi O2 ~ 60%
Bayi baru lahir bugar memerlukanwaktu untuk mencapai tingkat saturasi
O2 90%
Pengukuran saturasi oksigen pada
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
66/83
g g p
5 menit pertama kehidupan
Kamlin COF, et al. J Pediatr 2006;148:585-9
Saturasi oksigen berdasarkan usiat i
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
67/83
ggestasi
Waktu mencapai SpO2 >90%
Prematur 6.5 (4.9 - 9.8) mnt
Cukup bulan 4.7 (3.3 - 6.4)
mnt(p
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
68/83
Resusitasi dengan oksigen 100% vs 21%
Beberapa studi menunjukkan efek samping
pemberian O2 100% pada neonatus selama
dilakukan resusitasi
Pada beberapa RCT , resusitasi neonatus dengan
udara vs O2 100% menunjukkan penurunan angka
kematian dan tidak terbukti membahayakan
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
69/83
... oks igen 100% vs 21%
Bayi prematur mempunyai sistem
antioksidan imatur kenaikan saturasi
oksigen mendadak saat lahir menimbulkan
stres oksidatif.
Oksigen 100% oxygen memperlambat
mulainya usaha bernapas spontan dan
menyebabkan kerusakan oksidatif padaparu-paru, otak, mata dan perubahan
aliran darah otak
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
70/83
... oks igen 100% vs 21%
Rekomendasi WHO
Ventilasi harus dimulai dengan udara
dan O2dipersiapkan untuk bayidengan kondisi tidak membaik
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
71/83
... oks igen 100% vs 21%
1. Gunakanpulse oximeter
2. Mulai dengan FiO2 21%
3. Titrasi FiO2dan SpO2
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
72/83
Pedoman resusitasiMulai dengan udara (21%) dan berikan O2 sesuai
kebutuhan
Berikan O2 100% jika :
SpO2 < 70% saat 5 menit atau < 90% saat 10menit
Denyut jantung tidak meningkat > 100 x/menitsetelah 60 detik dilakukan ventilasi efektif
Denyut jantung setelah kompresi dada < 60x/menit
FiO2 disesuaikan saat SpO2> 90%
RWH, Melbourn e Polic y 2005
Resusitasi ideal
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
73/83
Neopuff dan blenderInfant warmer dengan Neopuff
dan blender
Resusitasi ideal
praktek di negara maju
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
74/83
Korelasi SpO2 PaO2
PaO2 normal pada neonatus : 40-80 mmHg
SpO2 dipertahankan 88-92%
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
75/83
STOP ROP FiO2 conversion table
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
76/83
Table
I d i
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
77/83
Indonesia
O2 40%
Without O2reservoir
Room
air
Tanpa O2reservoir
Dengan O2reservoir
O2
100%
O2 90% - 100%
O2 reservoir
Fasilitas terbatas :
Tidak ada blender
Laerdal bag tanpa PEEP
Tidak ada Neopuff
O2 21%
Tanpa
sumber O2
O2 21%
ALTERNATIF LAIN
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
78/83
Mencampur oksigen dan udara tekan?
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
79/83
..... Oksigen dan udara tekan?
Tabel Konsentrasi Oksigen
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
80/83
%kons. O2
Udara Bertekanan (liter/menit)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 41% 37% 34% 32% 31% 30% 29% 28%
2 61% 53% 47% 44% 41% 38% 37% 35% 34%
3 80% 68% 61% 55% 51% 47% 45% 43% 41% 39%
4 84% 74% 66% 61% 56% 52% 50% 47% 45% 44%
5 86% 77% 70% 65% 61% 57% 54% 51% 49% 47%
6 88% 80% 74% 68% 64% 61% 57% 54% 53% 51%
7 90% 82% 76% 71% 67% 64% 61% 58% 56% 54%
8 91% 84% 78% 74% 70% 66% 63% 61% 58% 56%
9 92% 86% 80% 76% 72% 68% 65% 63% 61% 58%
10 93% 87% 82% 77% 74% 70% 67% 65% 63% 61%
Oksigen(liter/menit
Tabel Konsentrasi Oksigen
untuk Campuran Udara dan Oksigen
80
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
81/83
RESUSITASI PADA BAYI PREMATUR
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
82/83
KESIMPULAN
Penanganan bayi baru lahir dengancepat dan benar
menurunkan angka kematian bayimencapai tumbuh kembang optimal
-
7/22/2019 The First Golden Hour Neonatal Resuscitation
83/83