The 14th World Congress on Pain - odont.au.dk · Faktorer, der påvirker farmakokinetik Alder Køn...
Transcript of The 14th World Congress on Pain - odont.au.dk · Faktorer, der påvirker farmakokinetik Alder Køn...
1
AARHUS UNIVERSITET
Akut luksation og displacering af discus
Farmakologisk behandling af post-operative smerter
AARHUS UNIVERSITET
Kæbeled
Akut luksation af kæbeled ”gået af led”
Akut diskusdisplacering
AARHUS UNIVERSITET
Diskus displacering u. reduktion med nedsat gabeevne (Dislocatio disci (ad ant.) art. temp. mand.) Oplysning om akut begrænsning i gabeevne
Maksimal ikke-assisteret gabning < 35 mm
Passiv stræk forøger gabning < 4 mm
Kontralateral sideudslag < 7 mm og / eller ukorrigeret
deviation af UK mod ipsilaterale side
Fravær af ledlyde / knæk / klik
AARHUS UNIVERSITET
Behandling af akut anterior diskus displacering
I akut fase (få dage) kan manuel reponering forsøges
Lokalbedøvelse uden vasokonstriktor
Muskelrelaksantia (Diazepam)
Applicer nedad-fremad rettet tryk på underkæben via molarområdet og samtidig støtte af hagen
Evt. efterfølgende hindre sammenbid via okklusale stops og hurtig fremstilling af flad RFS
Skånekost og analgetika
Stor risiko for recidiv…
AARHUS UNIVERSITET
Lokalbedøvelse n. auricolotemporalis
AARHUS UNIVERSITET
Intra-artikulære injektioner Akutte smerter pga diskus displacering, subluxation ell. luxation:
Lokalanalgetika (blokade): 3% mepivakain uden vasokonstrictor (ex 3% Carbocain Dental® ell. 3% Scandonest®) Injektion af ca. 1 ml væske
2
AARHUS UNIVERSITET
Overflade NSAID
› Ibutop® (Ibuprofen) 5% creme
› Orudis® (ketoprofen) 25 mg/g creme
2-3 x dagligt ca. 1 g
AARHUS UNIVERSITET
NSAID (p.o.) › Ibumetin® (ibuprofen) 600 mg
› 3 x dagligt i 3-7 dage
› Voltaren® (diclofenac) 50 mg
› 2 x dagligt i 3-7 dage
› Xefo® (lornoxicam) 4 mg
› 3 x dagligt i 2-4 dage
AARHUS UNIVERSITET
Posterior discusdisplacering › Relativt sjælden – skyldes ofte traume
› Discus bag ved kondylen
› Ingen nedsat gabeevne
› Evt. smerter ved lukning
› Lateralt åbent bid og midtlinie-deviation mod den raske side
AARHUS UNIVERSITET
Kæbeleds luksation
AARHUS UNIVERSITET
Akut luksation › Smerter !
› Kan ikke lukke sammen
› Skal reponeres!!! Muskelrelaksantia Lokalbedøvelse Manipulation Skånekost / NSAID / undgå max. bevægelser
AARHUS UNIVERSITET
Manipulation
3
AARHUS UNIVERSITET
Evidens-baseret post-operativ smertebehandling
AARHUS UNIVERSITET
Principper for farmakoterapi
Hvis indiceret - anvend korrekt præparat, dosis, varighed – evt. i samråd med læge
AKUT SMERTE: behandling effektiv (og sikker)
Vær opmærksom på bivirkninger og interaktioner med andre
farmaka
AARHUS UNIVERSITET
Faktorer, der påvirker farmakokinetik
Alder
Køn
Body composition (BMI, fedtprocent etc.)
Kost vaner
Organ funktion (nyre- og leverfunktion m.v.)
AARHUS UNIVERSITET
Akut smerte ⇒ kronisk smerte
TIDLIG INTERVENTION !!
AARHUS UNIVERSITET
Standard-smertebehandling v. oral-kirurgiske indgreb
Lokalbedøvelse
F.eks. Xylocain-Adrenalin
NSAID
600 mg ibuprofen 3 x dgl.
600 mg 1 time før op.
3-4 dage
AARHUS UNIVERSITET
Number needed to treat (NNT)
Antallet af patienter der skal behandles før 1 patient opnår 50% smertelindring
Fordele Nemt at forstå, hurtigt overblik over evidens
Ulemper Siger ikke noget om bivirkninger, pris, tilskud
Derfor kan en beslutning om behandling ikke baseres på NNT-værdien alene!
4
AARHUS UNIVERSITET
Vurdering af smertelindring NNT = number needed to treat
”Antallet af patienter der skal behandles for at opnå 1 patient med mindst 50% smerte-reduktion”
NNT = 1 optimal behandling NNT = 2-3 effektive behandlinger
AARHUS UNIVERSITET
The Oxford Pain Internet Site
Google: oxford pain ➥
http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/booth/painpag/
The 2007 Oxford League Table of Analgesic Efficacy - for moderat til svær akut smerte
AARHUS UNIVERSITET
”Super-liga”
”1. division”
”2. division”
Antal patienter
NNT
AARHUS UNIVERSITET
Super-liga
AARHUS UNIVERSITET
OBS bivirkninger
Cox2 hæmmere
Øget risiko for cardiovaskulær sygdom
Ikke alle spillere i super-ligaen kan anvendes !
AARHUS UNIVERSITET
OBS bivirkninger
› NSAID › Gastro-intestinale bivirkninger › RR for kardiovaskulær sygdom
› Ikke så relevant for få dages brug som post-op smertebehandling
5
AARHUS UNIVERSITET
NNT 1. division AARHUS UNIVERSITET
2. division NNT
AARHUS UNIVERSITET
Kombinationer
AARHUS UNIVERSITET
WHO analgetika trappe
Paracetamol Acetylsalicylsyre
Kodein Tramadol
Opioider
NSAID
AARHUS UNIVERSITET
Supplerende smertebehandling
Ibuprofen 600 mg 3 x dgl. + Paracetamol 1000 mg 3-4 x dgl. NNT ~ 3 NNH ~ 33
Weil et al. Cochrane Database Syst Rev 2007
AARHUS UNIVERSITET
Supplerende smertebehandling
Ibuprofen 600 mg 3 x dgl. + Paracetamol 1000 mg 3-4 x dgl. + Kodein 25 mg 3-4 x dgl.
6
AARHUS UNIVERSITET
Litteratur
› Management of pain and anxiety in the dental office af Dionne, Phero, Becker (eds), WB Saunders 2002
› Assessment and management of orofacial pain af Zakrzewska, Harrison (eds), Elsevier 2002
› Smerter – en lærebog
af Jensen, Dahl, Arendt-Nielsen (eds), FADL 2003
› Handbook of pain management af Melzack, Wall (eds), Churchill Livingstone 2008
AARHUS UNIVERSITET
Nyttige hjemmesider
www.medicin.dk
www.produktresume.dk (Lægemiddelstyrelsen)
www.irf.dk (Institut for Rationel Farmakoterapi)
www.evidence-based-medicine.co.uk (Moore & McQuay)
www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/booth/painpag/index2.html (Oxford pain site)
AARHUS UNIVERSITET
AKUT SMERTEBEHANDLING Ved akut smerte: tidlig intervention
CAVE risici/bivirkninger i relation til andre sygdomme og farmaka
Evt. konsulter patientens egen læge
Ved konsultation check op på patientens farmaka status (orange kort/OI) inkl. receptfrie midler