Fagseminar Leangkollen...Vit.D-aktivering 25-OH-VitD Øker bein-nedbrytning Frigivelse av kalsium og...
Transcript of Fagseminar Leangkollen...Vit.D-aktivering 25-OH-VitD Øker bein-nedbrytning Frigivelse av kalsium og...
Patofysiologi Hypoparatyreoidisme
Fagseminar Leangkollen
Marianne Catharina Astor
1 Juni 2012
Lokalisasjon paratyroidea-kjertler
Paratyroidea- kjertler
Fra baksiden
Tyroidea
Historisk
• Hos mennesker oppdaget i 1880 av en svensk medisin-student: Ivar Viktor Sandström
• Det siste ”hovedorgan” som ble oppdaget hos
mennesker
• Parathyroidea-kjertel først
påvist hos neshorn i 1850
Opprettholde normalt kalsium
Lavt kalsium i blod
Modifisert fra Am J Physiol Renal Physiol 2004;286:F1005-F1011
PTH sekresjon i relasjon til kalsium-nivå
PTH
1. Øker kalsium
(og Mg) re-
opptak 2. Hemmer fosfat
reopptak
3. Vit.D-aktivering 25-OH-VitD
Øker bein-nedbrytning
Frigivelse av kalsium
og fosfat
Øker kalsium
opptak
PTH-avhengig
Nyre Skjelett
Tarm
1,25dihydroxyVitD
(Aktivt vitamin D)
PTH-mangel
Manglende
reabsorbsjon av
kalsium (og Mg)
i nyre
Redusert frigivelse
av kalsium fra
skjelett
For lav
utskillelse av
fosfat
Manglende aktivering av VitD i nyre
Hyperkalsuri/Hypokalsemi
Hypomagnesemi
Hyperfosfatemi
Hypokalsemi Hypokalsemi
Liten grad fornyelse
beinsubstans
PTH-mangel
Manglende
reabsorbsjon av
kalsium (og Mg)
i nyre
For lav
utskillelse av
fosfat
Manglende aktivering av VitD i nyre
Basis i dagens behandling: Vitamin D
Redusert frigivelse
av kalsium fra
skjelett
Mangel av PTH fører til:
• S-kalsium lav
• U-kalsium høy
• PTH lav
• S-magnesium lav/subnormal
• S-fosfat høy
Kalsium Kalsium er fordelt på tre hovedområder:
Nøkkelrolle i mange biologiske prosesser: • Essensiell strukturell komponent av skjelettet • Muskelkontraksjon • Nervefunksjon- nevral eksitabilitet • Koagulering • Enzymaktivitet • Hormonsekresjon • Membran permeabilitet
• Skjelett / tenner ca. 1000 g (99%)
• Intracellulært 4 - 10 g
• Blodplasma og interstitiet 1 - 1.5 g
Kalsium
2.55
2.20
Normal kalsium: 2.20-2.55 mmol/l
< 1.9
> 3.5 Hyperkalsemi
Normokalsemi
Hypokalsemi
> 3.2- 3.5 Alvorlig hyperkalsemi
< 1.7 -1.9 Alvorlig hypokalsemi
Ingen eksakte grenser for når forstyrrelsen er ”alvorlig”. Alvorlighet avhenger av hvor raskt tilstanden utvikler seg + grad av forstyrrelse.
Symptomer ved lavt kalsium
Økt nevromuskulær eksitabilitet
Ufrivillige muskelsammen-trekninger i hånd
Muskelsammen-trekninger ved irritasjon av nerve
Generelle kramper og tetani: ufrivillige muskelspasmer/kramper
Hyperaktive reflekser
Spasme i strupehodet (larynx)
Hjerterytmeforstyrrelser
Rastogi R et al. JCEM 2003;88:1476-1477
Kronisk hypoparatyreoidisme, mulige komplikasjoner
Basalganglie-
kalsifikasjoner
Katarakt = ”Grå stær”
Nyrer og kronisk hypoparatyreoidisme
• Kalkavleiring i nyrer kan oppstå som følge av for høy kalsium-utskillelse i urin
– Nyrestein
– Nefrokalsinose
• Pasienter med endring i kalsium-reseptor er spesielt utsatt
– Norsk studie: Kalsifikasjoner hos 12 av 14, uavhengig av behandling
Sørheim et al, Horm Res Paediatr 2010
Hypoparatyreoidisme → LAV beinturnover og derav
høy beintetthet
Rubin. Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54/2
Bein og kronisk hypoparatyreoidisme
Hypoparatyreodisme Normal beinstruktur
Paratyreoideas normale funksjon
• Hovedfunksjon: Opprettholde normalt kalsium-nivå
– PTH økning i s-kalsium
• Også av betydning for magnesium og fosfat-metabolismen
Oppsummert om patofysiologi
• Hypoparatyreoidisme gir
– Hypokalsemi
– Hypomagnesemi
– Høy fosfat
– Høy kalsiumutskillelse i urin
• Symptomer forårsakes av hypokalsemi
– Økt nevromuskulær irritabilitet