Universidad de JaénFacultad de Ciencias de la Salud

Trabajo Fin de Grado Fisioterapia

Trabajo realizado por: Lorena Mª Bellido Fernández

Tutor/a: Ana Pilar Millán Gómez

Curso 2012/2013

Efectividad de la fisioterapia para el tratamiento del linfedema en pacientes que han sufrido una mastectomía por cáncer de mama

ÍNDICE

1. Introducción2. Materiales y métodos3. Resultados4. Discusión5. Conclusión

El cáncer de mama es uno de lo tumores malignos más frecuentes del mundo. La OMS afirma que se dan más de 1,050.000 nuevos casos cada año.

El numero de mujeres sometidas a una mastectomía es elevado. Es un proceso quirúrgico agresivo acompañado de consecuencias traumáticas en la salud de la mujer.

El linfedema postmastectomía , constituye actualmente una de las secuelas más graves y que más afecta a la calidad de vida de estas pacientes. Se denomina linfedema secundario, y es el resultado de un fallo en el sistema linfático, en el que el volumen de linfa excede la capacidad de drenaje de los ganglios linfáticos axilares.

La fisioterapia juega un papel importante en la educación, prevención, diagnóstico y tratamiento del linfedema secundario. El método de elección utilizado es la fisioterapia descongestiva compleja, se basa en la aplicación de drenaje linfático manual, comprensión de miembro superior con vendaje, cuidado de la piel y ejercicio.

1. INTRODUCCIÓN

El objetivo de esta revisión sistemática se centra en determinar la efectividad de la fisioterapia por medio de la terapia descongestiva compleja, incluyendo así drenaje linfático manual, para la prevención y reducción del linfedema secundario en mujeres que han sufrido una mastectomía por cáncer de mama.

2. MATERIALES Y MÉTODOSBúsqueda:

“Lymphedema” AND “manual lymph drainage”

“Lymphedema” AND “Complex decongestive therapy” AND “Breast cancer”

Criterios de inclusión:

Ensayos clínicos aleatorizados

Desde el año 2000-2012

Idioma: inglés y español

Miembro superior afecto con un volumen de ≤ 200 ml o una circunferencia de ≤ 2cm

Criterios de exclusión:

Linfedema previo a mastectomía

Estudios retrospectivos, transversales , observacionales o de casos y controles

Muestra inferior a 10 sujetos

Método de tratamiento no llevado a cabo por un especialista

Calidad y validez de los ensayos:

Escala de Jadad o sistema de puntuación de Oxford. Estudios de rigurosa calidad ya que superan 3 puntos sobre 5.

Escala de PEDro. Estudios de suficiente validez e información estadística al superar 6 de los ítems requeridos.

Ensayos recogidos en revistas científicas de calidad, con factores de impacto adecuados y situadas , en su mayoría, en Q1-Q2.

3. RESULTADOS

Son incluidos: 13 ENSAYOS CLINICOS ALEATORIZADOS

5 orientados a PREVENCIÓN

8 orientados a TRATAMIENTO

Quedan recogidos los siguientes métodos de tratamiento:

--> Estrategia educacional.--> Drenaje linfático manual (DLM)--> Fisioterapia descongestiva compleja (TDC):

- Drenaje linfático manual- Vendaje compresivo- Ejercicio asistido-activo-resistido- Cuidado de la piel

--> Órtesis elásticas o prendas de comprensión.--> Comprensión neumática intermitente (IPC).

ENSAYOS CLINICOS ALEATORIZADOS de PREVENCIÓN

1. Box et al (2002): Fisioterapia + estrat. Educ. Vs placebo 11% G.I 30% G.C +

2. Torres et al (2010): DLM, ejercicio activo, estrat. Educ. Vs estrat. Educ. 7% G.I 25% G.C +

3. Castro et al (2011): DLM + órtesis elástica Vs educación postural 2% G.I 12% G.C +

4. Devoogdt et al (2011): DLM, ejerc. y prevención Vs ejerc. y prevención 24% GI 19% G.C -

5. Zimmermann et al (2012): DLM Vs placebo 5% GI 45% G.C +

ESTUDIO TERAPIA DE INTERVENCIÓN Desarrollo de L.S

Los resultados de 4 de estos 5 estudios indican que la FISIOTERAPIA puede ser EFECTIVA para prevenir el linfedema secundario.

ENSAYOS CLINICOS ALEATORIZADOS de TRATAMIENTO

ESTUDIO TERAPIA DE INTERVENCIÓN Reducción de L.S

1. Andersen et al (2000): TDC Vs tto estándar sin DLM 66%--> G.C y G.I +/=

2. Williams et al (2002): DLM-automasaj Vs automasaje-DLM DLM--> efectivo +

3. Sitzia et al (2002): DLM-V.C-ejercicios Vs masj. Simple-VC-ejercicios 33,8% G.I 22% G.C +

4. McNeely et al (2004): DLM-Vendaje de compresión Vs V.C 45% G.I 25% G.C +

5. Didem et al (2005): TDC Vs tto estándar sin DLM 55,7% G.I 36% G.C +

6. Szolnoky et al (2009): TDC-IPC Vs DLM 9,62% G.I 2.9% G.C +

7. Haghighat et al (2010): TDC-IPC Vs TDC 7,5% G.I 16,9% G.C +/-

8. Martín et al (2011): TDC Vs tto estándar sin DLM 25% G.I 5% G.C +

Los resultados indican que la aplicación de terapias conservadoras disminuyen el volumen del linfedema.

4. DISCUSIÓN

Box et al y Torres et al Fisioterapia descongestiva compleja con estrategias educativas

Efectividad al prevenir la aparición de linfedema

Williams et al y Sitzia et al

Drenaje linfático manual con vendaje de compresión y ejercicio

Reducción significativa del volumen del edema

Martín et al

Andersen et al

FDC frente a terapia estándar (falta DLM o vendaje)

- Reducción de más del 25% con FDC

- No hay diferencias significativas. Reducción en ambos grupos

Williams et al

Castro et al

Drenaje linfático y vendaje de compresión u órtesis elástica

Mejoras importantes en la calidad de vida

Limitaciones:

- En algunos estudios de prevención bajo número de mujeres detectadas con linfedema secundario.

- Pocos estudios comparan técnicas específicas, como drenaje linfático o vendaje compresivo.

Estas divergencias pueden ser debidas a la falta de unificación de medidas entre los distintos ensayos clínicos.

5. CONCLUSIONES

Se necesita un mayor número de estudios, especialmente ensayos clínicos aleatorizados, que aporten validez y clarifiquen aún más la efectividad de la fisioterapia.

FISIOTERAPIACampo de prevención, diagnóstico y

tratamiento del linfedema secundario en mujeres que han sufrido una mastectomía.

TERAPIA DESCONGESTIVA COMPLEJA CON PROTOCOLOS EDUCATIVOS

Importante avance para prevenir la aparición de esta patología.

TÉCNICAS ESPECÍFICAS: DLM O VENDAJE DE COMPRESIÓN

Evidencia moderada. Parece retrasar el desarrollo y favorecer la reabsorción del linfedema.

Salud es vida, y los fisioterapeutas te ayudan a alcanzarla =)

Gracias por vuestra atención.