TESE DOUTORADO ENFERMAGEM
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM CURSO DE DOUTORADO EM ENFERMAGEM DAIANE BIFF CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS NA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA FLORIANÓPOLIS 2016
Transcript of TESE DOUTORADO ENFERMAGEM
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM
CURSO DE DOUTORADO EM ENFERMAGEM
DAIANE BIFF
CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS NA
ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
FLORIANOacutePOLIS
2016
DAIANE BIFF
CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS NA
ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Tese apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem da
Universidade Federal de Santa Catarina
como requisito para obtenccedilatildeo do grau de
Doutorado em Enfermagem
Aacuterea de Concentraccedilatildeo Educaccedilatildeo e
Trabalho em Sauacutede e Enfermagem
Linha de Pesquisa Trabalho em Sauacutede e
Enfermagem
Orientadora Dra Denise Elvira Pires de
Pires
FLORIANOacutePOLIS
2016
AGRADECIMENTOS
Primeiramente a maior gratidatildeo eacute destinada a Deus por ser
realmente o Deus do impossiacutevel e por me amparar nos momentos
difiacuteceis concedendo forccedilas para seguir adiante sempre
Aos meus pais Luiz Biff Sobrinho e Josete Daniel Biff pelos
ensinamentos valores e apoio Vocecircs satildeo a minha fortaleza minha fonte
de inspiraccedilatildeo e de amor Sem suas presenccedilas com certeza natildeo
conseguiria chegar ateacute aqui
A toda minha famiacutelia que sempre compreendeu minha ausecircncia e
necessidades neste momento importante de minha vida
Ao meu marido Ricardo Dal Toeacute Bom pelo apoio e
encorajamento quando nem sempre se entende que eacute possiacutevel continuar
Eacutes parte de mim e sustentaccedilatildeo da minha vida Esteve ao meu lado em
todos os momentos principalmente nos mais difiacuteceis Em resumo eu
natildeo teria palavras para agradecer tamanha gratidatildeo e amor
Agrave Profa Dra Denise Elvira Pires de Pires exemplo de ser
humano e profissional Esteve presente de vaacuterias maneiras em minha
vida Em toda trajetoacuteria do doutorado concedeu seu apoio sua parceria
e principalmente compartilhou muito mais que conhecimento mas sim
amor cumplicidade e preocupaccedilotildees Poderia dizer que se tornou uma
segunda matildee em minha vida Muito obrigada simplesmente por tudo a
vocecirc devo muito do meu ser enfermeiro hoje
Ao Grupo de Pesquisa PRAacuteXIS que muito contribuiu para minha
formaccedilatildeo aleacutem de favorecer um espaccedilo de novas de amizades e
conhecimentos natildeo somente pelo mundo do trabalho em sauacutede mas
pelas ricas trocas de experiecircncias vivenciadas
Agrave minha amiga Elaine Cristina Novatzki Forte que eacute parte desta
tese e me apoiou em muitos momentos do doutorado Vocecirc me deu
forccedilas quando mais precisei e continua alimentando meus sonhos
Obrigada de coraccedilatildeo pela amizade e parceria de sempre
Aos meus companheiros de pesquisa Jacks Soratto Francele Luz
Machado Thayse Palhano de Melo Didiana Ferreira Souza e Jonas
Sacircmi Albuquerque de Oliveira que se tornaram muito mais que
parceiros desta trajetoacuteria e sim grandes amigos que irei levar comigo
por toda vida
Aos demais amigos e parceiros de seminaacuterios de orientaccedilatildeo
coletiva que sempre colaboram positivamente com meu crescimento
pessoal e cientiacutefico aleacutem de proporcionar um ambiente saudaacutevel e
gostoso de conviver
Agrave minha amiga Carolina Frescura Junges que foi a primeira
pessoa quem me acolheu neste ciclo do doutorado e mostrou os
primeiros passos da pesquisa na Universidade Federal de Santa
Catarina
Aos membros da banca de qualificaccedilatildeo a Dra Ana Luacutecia
Cardoso Kirchhof e a Dra Rosani Ramos Machado pelas contribuiccedilotildees
iacutempares para o projeto de pesquisa
Aos membros da banca de defesa a Dra Soraia Dorneles
Shoeller Dra Letiacutecia de Lima Trindade Dra Hosanna Pattrig
Fertonani Dra Ana Luacutecia Cardoso Kirchhof Dra Rosani Ramos
Machado Dra Dulcineacuteia Ghizoni Schneider e a Dra Marilene
Nonnemacher Luchtemberg pelo apoio e disposiccedilatildeo a participar deste
momento tatildeo importante aleacutem das importantes contribuiccedilotildees acerca
deste estudo
Agraves professoras do Departamento de Enfermagem e do
PENUFSC pelas oportunidades de crescimento acadecircmico e
profissional durante o periacuteodo do Curso de Doutorado
Agrave Secretaria Municipal de Sauacutede de Araranguaacute pelo incansaacutevel
apoio e ajuda constante aleacutem da confianccedila que depositaram nos meus
sonhos
A todas as pessoas que tive a honra de compartilhar alegrias
tristezas e emoccedilotildees Foram dias maravilhosos e que com certeza levarei
comigo para este novo mundo que estou entrando agora Obrigada de
coraccedilatildeo
BIFF D Cargas de trabalho de enfermeiros da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Tese (Doutorado em Enfermagem) ndash Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina
Florianoacutepolis 2016 245p
RESUMO
Membro importante da equipe de Sauacutede da Famiacutelia o enfermeiro estaacute
exposto a diferentes tipos de cargas de trabalho que podem interatuar
entre si influenciando em sua sauacutede e consequentemente suas accedilotildees
Estudo de abordagem qualitativa objetivou conhecer as cargas de
trabalho de enfermeiros atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas 5
regiotildees geograacuteficas do Brasil A coleta dos dados aconteceu por meio da
triangulaccedilatildeo de teacutecnicas e contou com um total de 40 enfermeiros 196
horas de observaccedilatildeo e cerca de 300 documentos Teve aprovaccedilatildeo do
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos com os pareceres nordm
723695 e no 1547952 Os dados foram analisados com base nas
consideraccedilotildees de Bardin (2011) e por meio do software Atlastireg
versatildeo 7 Os resultados estatildeo apresentados em forma de 04 artigos
Manuscrito 1 Cargas de trabalho de enfermeiros na Sauacutede da Famiacutelia
no Brasil Revisatildeo integrativa da literatura referente ao periacuteodo de 1994-
2014 com objetivo de encontrar publicaccedilotildees que tratassem das cargas
de trabalho dos enfermeiros na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
Evidenciaram-se as cargas do tipo psiacutequicas fisioloacutegicas mecacircnicas
fiacutesicas e bioloacutegicas Manuscrito 2 Cargas de trabalho de enfermeiros
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia identificaccedilatildeo e tipologia Buscou
conhecer os elementos causadores de cargas e classificar conforme o
tipo de carga analisando a relaccedilatildeo das mesmas com o processo de
trabalho do enfermeiro no contexto da Sauacutede da Famiacutelia Ficaram
evidenciadas as cargas psiacutequicas e sua relaccedilatildeo com a forccedila de trabalho
Manuscrito 3 Cargas de trabalho de enfermeiros luzes e sombras na
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Objetivou identificar os elementos que
contribuem para aumentar ou reduzir as cargas de trabalho do
enfermeiro atuante na Sauacutede da Famiacutelia Ficou evidenciada uma relaccedilatildeo
dialeacutetica de elementos presentes no processo de trabalho que
influenciam positiva ou negativamente nas cargas de trabalho dos
enfermeiros dependendo do momento e da forma como esses elementos
se manifestam no cotidiano do trabalho em sauacutede Manuscrito 4 O
Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica
(PMAQ) e cargas de trabalho do enfermeiro na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Objetivou conhecer a percepccedilatildeo dos enfermeiros sobre as
cargas de trabalho na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil apoacutes
implantaccedilatildeo do PMAQ Constatou-se que o programa teve importante
impacto nas cargas de trabalho dos enfermeiros contudo influenciou
positivamente na organizaccedilatildeo do trabalho O estudo conclui defendendo
a tese de que o aumento das CT eacute fortemente influenciado pelas
condiccedilotildees de trabalho destacando-se a infraestrutura inadequada e
deacuteficits em materiais e equipamentos para a realizaccedilatildeo do trabalho a
insuficiecircncia na relaccedilatildeo nuacutemero de profissionais e demanda aliado agrave
excessiva jornada de trabalho e pelo desconhecimento das
caracteriacutesticas inovadoras deste modelo pelas equipes gestores e
usuaacuterios Dialeticamente o modo de trabalhar quando promove
relaccedilotildees e resultados assistenciais positivos assim como a identificaccedilatildeo
com o modelo da ESF contribuem para reduzir as cargas
Palavras-chave Enfermeiras e enfermeiros Sauacutede do trabalhador
Carga de trabalho Condiccedilotildees de trabalho Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
BIFF D Workloads of nurses from the Family Health Strategy
Thesis (Doutorate in Nursing) - Postgraduate Program in Nursing
Federal University of Santa Catarina Florianoacutepolis 2016 245p
ABSTRACT
Important member of the Family Health team the nurse is exposed to
different types of workloads that can interact with each other
influencing their health and consequently their actions This qualitative
study aimed knowing the workloads of nurses working in the Family
Health Strategy in 5 geographic regions of Brazil The data collection
took place through the triangulation of techniques and counted on a total
of 40 nurses 196 hours of observation and about 300 documents Was
approved by the Ethics Committee in Research with Human Beings with
the opinions No 723695 and 1547952 The data were analyzed based
on the considerations of Bardin (2011) and using Atlastireg software
version 7 The results are presented in the form of 04 articles
Manuscript 1 Workloads of nurses in Family Health in Brazil
Integrative literature review covering the period 1994-2014 with the
objective of finding publications dealing with nurses workloads in the
Family Health Strategy in Brazil Showed up loads of psychic type
physiological mechanical physical and biological Manuscript 2
Nursing workloads of the Family Health Strategy Identification and
typology Sought to know the causative elements load and sort by type
of load and its relationship with the nurse work process in the context of
Family Health They were evidenced psychic loads and their
relationship with the workforce Manuscript 3 Nursing Workloads
Lights and Shadows in the Family Health Strategy It aimed to identify
the elements that contribute to increase or reduce the workloads of
nurses working in Family Health It was evidenced a dialectical
relationship of elements present in the process of influence that
influence positively or negatively in the workloads of nurses depending
on the moment and the way these elements are manifested in the daily
work of health Manuscript 4 The Program for Improving Access and
Quality in Primary Care (PMAQ) and Workloads of the nurse in the
Family Health Strategy It was found that the program had a significant
impact on the workload of nurses but positively influenced the
organization of work The study concludes defending the thesis that the
increase in CT is strongly influenced by working conditions especially
the inadequate infrastructure and deficits in materials and equipment for
carrying out the work insufficient in relation number of professionals
and demand coupled with excessive working hours and the ignorance
of the innovative features of this model by the teams managers and
users Dialectically the way of work when it promotes positive
relationships and positive results as well as identification with the ESF
model contributes to reduce the loads
Keywords Nurses Occupacional health Workload Working
conditions Family Health Strategy
BIFF Daiane Cargas de trabajo de Enfermeros de la Estrategia
Salud de la Familia Tese (Doutorado en Enfermeriacutea) - Programa de
Poacutes-Graduacioacuten en Enfermeriacutea Universidad Federal de Santa Catarina
Florianoacutepolis 2016 245p
RESUMEN
Importante miembro del equipo de salud de la familia las enfermeras
estaacuten expuestos a diferentes tipos de cargas de trabajo que pueden
interactuar entre siacute la influencia en su salud y por lo tanto sus acciones
Este estudio cualitativo tuvo como objetivo identificar las cargas de
trabajo de las enfermeras que trabajan en la Estrategia Salud de la
Familia en 5 regiones geograacuteficas de Brasil La recoleccioacuten de datos se
llevoacute a cabo a traveacutes de teacutecnicas de triangulacioacuten y teniacutea un total de 40
enfermeras 196 horas de observacioacuten y unos 300 documentos Fue
aprobado por el Comiteacute de Eacutetica en Investigacioacuten con Seres Humanos
con las opiniones Nordm 723695 y 1547952 Los datos se analizaron sobre
la base de consideraciones Bardin (2011) y por medio de software
Atlastireg versioacuten 7 Los resultados se muestran en la forma de artiacuteculos
04 Manuscrito 1 Las cargas de trabajo de las enfermeras en la salud
de la familia en Brasil Revisioacuten integrada de 1994-2014 durante el
periodo de la literatura con el fin de encontrar las publicaciones que
abordaron la carga de trabajo del personal de enfermeriacutea en la Estrategia
Salud de la Familia en Brasil Aparecioacute un montoacuten de tipo psiacutequico
fisioloacutegico mecaacutenica fiacutesica y bioloacutegica Manuscrito 2 las cargas de
trabajo de enfermeriacutea de la Estrategia Salud de la Familia Identificacioacuten
y tipologiacutea Buscado conocer la carga elementos causales y clasificar
por tipo de carga y su relacioacuten con el proceso de trabajo de enfermeriacutea
en el contexto de la salud de la familia Ellos se evidenciaron las cargas
psiacutequicas y su relacioacuten con la fuerza de trabajo Manuscrito 3 Las
cargas de trabajo de las enfermeras Luces y sombras en la Estrategia
Salud de la Familia Su objetivo era identificar los elementos que
contribuyen a aumentar o disminuir las cargas de trabajo de las
enfermeras que trabajan en la salud de la familia Se evidencioacute una
relacioacuten dialeacutectica de elementos en proceso de trabajo que influyen
positiva o negativamente en las cargas de trabajo de las enfermeras en
funcioacuten de cuaacutendo y coacutemo estos elementos se manifiestan en el trabajo
diario de la salud era evidente Manuscrito 4 El Programa de
Mejoramiento de la Calidad de acceso y en la Primaria (PMAQ) y
cargas de trabajo de las enfermeras en la Estrategia Salud de la Familia
Examina las percepciones de las enfermeras en cargos de trabajo en la
Estrategia Salud de la Familia en Brasil despueacutes de la implementacioacuten
de PMAQ Se encontroacute que el programa tuvo un impacto significativo
en la carga de trabajo de las enfermeras pero influido positivamente en
la organizacioacuten del trabajo El estudio concluye defendiendo la tesis de
que el aumento de CT estaacute fuertemente influenciada por las condiciones
de trabajo en especial la infraestructura inadecuada y los deacuteficit en los
materiales y equipo para llevar a cabo el trabajo insuficiente en relacioacuten
nuacutemero de profesionales y la demanda junto con horarios de trabajo
excesivos y el desconocimiento de las caracteriacutesticas innovadoras de
este modelo por los equipos administradores y usuarios
Dialeacutecticamente de camino al trabajo cuando promueve las relaciones
y los resultados de los cuidados positivos asiacute como la identificacioacuten con
el modelo ESF contribuyen a reducir los cargos
Palabras clave Enfermeros Salud laboral Carga de trabajo
Condiciones de trabajo Estrategia de Salud Familiar
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AB Atenccedilatildeo Baacutesica
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
AMAQ-AB Auto Avaliaccedilatildeo na Melhoria do Acesso e da
Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel
Superior
CEO Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CF Cliacutenicas da Famiacutelia
CLT Consolidaccedilatildeo das Leis Trabalhistas
CMS Conselho Municipal de Sauacutede
CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de sauacutede
CNRMS A Comissatildeo Nacional de Residecircncia Multiprofissional
em Sauacutede
CNS Conselho Nacional de Sauacutede
CO Centro-Oeste
CS Centro de Sauacutede
CT Cargas de Trabalho
DAB Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica
DECS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DF Distrito Federal
EAB Equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica
eSF Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
FIOCRUZ Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede
MESCH Medical Subject Headings
MS Ministeacuterio da Sauacutede
N Norte
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
NE Nordeste
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PA Paraacute
PACS Programa Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
PIC Praacuteticas Integrativas e Complementares
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade
PMAQ-AB Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica
PEN Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem
PNAB Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
PNPS Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede
PSE Programa Sauacutede na Escola
PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia
PUBMED PublicPublishMedline
RJ Rio de Janeiro
RN Rio Grande do Norte
S Sul
SC Santa Catarina
SCIELO Scentific Eletronic Library Online
SE Sudeste
SISVAN Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFSC Universidade Federal de Santa Catarina
US Unidades de Sauacutede
USF
UTI
Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
Unidade de Terapia Intensiva
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Mapa geograacutefico do Brasil apresentado por estados
com destaques para as regiotildees onde foi realizada a pesquisa
2013-2016 64
Figura 2 - Codificaccedilatildeo dos enfermeiros seguindo descriccedilatildeo
por categoria regiatildeo e sequecircncia da entrevista
72
Manuscrito 1
Figura 1- Descriccedilatildeo dos passos para a seleccedilatildeo e a inclusatildeo dos
estudos na revisatildeo
79
Manuscrito 3
Figura 1 - Perfil dos enfermeiros quanto ao sexo idade
escolaridade tempo de experiecircncia profissional e na ESF 2013
a 2016
131
Figura 2 - Nuacutemero de enfermeiros em relaccedilatildeo ao viacutenculo
empregatiacutecio e jornada de trabalho 133
Figura 3 - Elementos que aumentam as CT dos enfermeiros
atuantes nas ESF nas 5 regiotildees geograacuteficas do Brasil 2013-
2016
135
Figura 4 - Elementos do processo de trabalho na ESF que
contribuem para diminuir as CT dos enfermeiros nas 5 regiotildees
geograacuteficas do Brasil 2013-2016
116
Manuscrito 4
Figura 1 - O PMAQ-AB na visatildeo dos enfermeiros participantes da
pesquisa 2016 167
Figura 2 - A influecircncia do PMAQ-AB nas cargas de trabalho dos enfermeiros da ESF 2016
134
Figura 3 - Dificuldades para a consolidaccedilatildeo do PMAQ-AB
2016 170
LISTA DE QUADROS
Manuscrito 1
Quadro 1 - Caracterizaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na
revisatildeo integrativa 2015
Quadro 2 - Elementos geradores de cargas de trabalho dos
enfermeiros que atuam na ESF e sua relaccedilatildeo com os tipos de
cargas
81
85
Manuscrito 2
Quadro 1 ndash Siacutentese geral dos fatoreselementos geradores de
cargas de trabalho e sua relaccedilatildeo com os tipos de cargas 2013-
2016 102
Quadro 2 ndash Fatores geradores de CT relacionados com os
elementos do processo de trabalho dos enfermeiros e tipo de
cargas 2013-2016
110
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo das observaccedilotildees realizadas
pelos pesquisadores no momento da permanecircncia em
campo distribuiacutedas por nuacutemeros de notas e tempo de
realizaccedilatildeo 2013-2016 67
Manuscrito 2
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos enfermeiros entrevistados quanto
ao sexo idade formaccedilatildeo tempo de experiecircncia profissional e
na ESF tipo de contrataccedilatildeo jornada de trabalho e nuacutemero
de empregos 2013-2016 100
Manuscrito 4
Tabela 1 - Perfil dos enfermeiros de acordo com ao sexo
idade formaccedilatildeo tempo de experiecircncia na profissatildeo
e na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia viacutenculo empregatiacutecio
e a jornada de trabalho semanal 2016 163
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO 25
1 INTRODUCcedilAtildeO 27
2 OBJETIVOS E TESE 33
21 OBJETIVO GERAL 33
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 33
23 TESE 33
3 REFEREcircNCIAS TEOacuteRICO CONCEITUAIS 35
31 PROCESSO DE TRABALHO EM SAUacuteDE E
ENFERMAGEM 35
32 POLIacuteTICA NACIONAL DE ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA (PNAB) 38
321 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aspectos histoacutericos 40
322 Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica (PMAQ-AB) 43
323 O profissional enfermeiro e seu trabalho na ESF 47
33 CARGAS DE TRABALHO E SUA RELACcedilAtildeO COM A
SAUacuteDE DO TRABALHADOR 52
4 MEacuteTODO 59 41 TIPO DE ESTUDO 59
42 LOCAL DE ESTUDO E PARTICIPANTES 61
43 COLETA DE DADOS 64
431 Entrevistas semiestruturadas 65
432 Observaccedilatildeo e estudo documental 66
44 ANAacuteLISE DOS DADOS 68
45 CONSIDERACcedilOtildeES EacuteTICAS 71
5 RESULTADOS 73 51 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS NA SAUacuteDE
DA FAMIacuteLIA NO BRASIL 74
52 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS DA
ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IDENTIFICACcedilAtildeO E
TIPOLOGIA 94
53 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS LUZES E
SOMBRAS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 127
54 O PROGRAMA DE MELHORIA DO ACESSO E DA
QUALIDADE E CARGAS DE TRABALHO DO ENFERMEIRO
NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 156
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 181
APEcircNDICES 205
ANEXOS 235
25
APRESENTACcedilAtildeO
O universo deste estudo eacute a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil
cujos preceitos estatildeo materializados na Estrateacutegia Sauacutede (ESF) da
Famiacutelia e na Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) (BRASIL
2012) O enfermeiro objeto deste estudo integra as equipes e constitui-
se em importante ator deste cenaacuterio
O interesse por esta temaacutetica surge a partir das inquietaccedilotildees da
autora com os desafios encontrados na atuaccedilatildeo do enfermeiro na
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Desde minha formaccedilatildeo acadecircmica e
vinculaccedilatildeo agrave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia haacute mais de 9 anos vivencio
um desconforto em relaccedilatildeo agraves dificuldades do ser enfermeiro neste
acircmbito da assistecircncia em sauacutede A busca por respostas na melhoria da
qualidade do trabalho do enfermeiro e na valorizaccedilatildeo do trabalho deste
profissional contribuiacuteram para este estudo
Este estudo estaacute vinculado ao Laboratoacuterio de Estudos e Pesquisas
sobre trabalho eacutetica sauacutede e enfermagem ndash Praacutexis do Programa de
Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade Federal de Santa
Catarina (PENUFSC) Tambeacutem eacute parte de duas macro pesquisas de
minha orientadora Dra Denise Elvira Pires de Pires intituladas
ldquoInovaccedilotildees tecnoloacutegicas natildeo materiais e cargas de trabalho dos
profissionais de sauacutederdquo periacuteodo 2011-2013 e ldquoInovaccedilatildeo tecnoloacutegica natildeo
material em sauacutede cargas de trabalho e satisfaccedilatildeordquo periacuteodo 2015-2019
Esta pesquisa desenvolvida para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutora
em Enfermagem estaacute organizada da seguinte forma No Capiacutetulo 1 a
introduccedilatildeo apresenta a problematizaccedilatildeo do objeto de pesquisa e a
justificativa teoacuterica para a sua realizaccedilatildeo O capiacutetulo 2 traz os objetivos
norteadores e a tese defendida O Capiacutetulo 3 traz a referecircncias teoacuterico-
conceituais organizadas em trecircs eixos processo de trabalho em sauacutede e
enfermagem Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com consideraccedilotildees
sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o Programa Nacional de Melhoria
do Acesso e da Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica e ressaltando o
profissional enfermeiro neste contexto e cargas de trabalho e sua
relaccedilatildeo com a sauacutede do trabalhador No Capiacutetulo 4 estaacute descrito o
meacutetodo utilizado com a descriccedilatildeo do processo de coleta de dados para o
qual foi utilizado o recurso de triangulaccedilatildeo de teacutecnicas No Capiacutetulo 5
estatildeo apresentados os resultados da pesquisa os quais estatildeo organizados
em quatro manuscritos conforme disposto na Instruccedilatildeo Normativa n 01
de 17 de junho de 2016 do PENUFSC incluindo um artigo jaacute aceito
para publicaccedilatildeo conforme exigecircncia do PEN para finalizaccedilatildeo do
26
processo de titulaccedilatildeo e obtenccedilatildeo do diploma O Capiacutetulo 6 corresponde
agraves Consideraccedilotildees Finais onde consta uma siacutentese dos resultados da
pesquisa as contribuiccedilotildees e as limitaccedilotildees do estudo bem como
recomendaccedilotildees para a praacutetica do profissional enfermeiro no contexto da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
No que diz respeito agrave opccedilatildeo pela denominaccedilatildeo ldquoenfermeirosrdquo ou
ldquoenfermeirasrdquo em todo o corpo da pesquisa cabe destacar que a liacutengua
portuguesa prevecirc a palavra ldquoenfermeirordquo para designar os profissionais
do sexo masculino e feminino Desse modo optei por referenciar
enfermeiros e enfermeiras com o portuguecircs padratildeo mesmo
reconhecendo a importacircncia do gecircnero feminino na profissatildeo e correndo
o risco das criacuteticas em relaccedilatildeo a esta opccedilatildeo
Aleacutem desta consideraccedilatildeo eacute possiacutevel encontrar muitas
classificaccedilotildees para as unidades de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica distribuiacutedas
em todo territoacuterio nacional conforme regiatildeo e particularidades
contextuais Como exemplos as Cliacutenicas da Famiacutelia no Rio de Janeiro-
RJ os Centros de Sauacutede em Florianoacutepolis-SC as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede em Brasiacutelia-DF em Beleacutem-PA ou em Natal-RN Entretanto este
estudo utiliza a nomenclatura adotada na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Baacutesica referenciando as unidades onde atuam as eSF como Unidade
Baacutesica de Sauacutede
27
1 INTRODUCcedilAtildeO
O interesse por este estudo eacute resultado de minha experiecircncia
profissional e acadecircmica na aacuterea da Sauacutede Coletiva Por muitos anos
atuei e continuo trabalhando como enfermeira da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) neste acircmbito vivenciando inuacutemeros desafios e
preocupaccedilotildees Haacute muitas lacunas a serem preenchidas para que o
trabalho tenha seus objetivos alcanccedilados principalmente para o
enfermeiro atuante neste setor Neste sentindo ao ingressar no
Doutorado em Enfermagem pela UFSC (Universidade Federal de Santa
Catarina) muitas discussotildees permearam o trabalho do enfermeiro
sobretudo na ESF e Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Associam-se a estas reflexotildees
as ocorridas no Grupo Praacutexis da UFSC [Laboratoacuterio de Pesquisa sobre
Trabalho Eacutetica Sauacutede e Enfermagem] e nos grupos de discussotildees de
minha orientadora vinculado agraves macro-pesquisas ldquoInovaccedilotildees
tecnoloacutegicas natildeo materiais e cargas de trabalho dos profissionais de
sauacutederdquo e ldquoInovaccedilatildeo tecnoloacutegica natildeo material em sauacutede cargas de
trabalho e satisfaccedilatildeordquo ao qual esta pesquisa estaacute relacionada
Este estudo tem por temaacutetica as cargas de trabalho (CT) dos
enfermeiros atuantes na ESF Estes profissionais desenvolvem seu
trabalho em um cenaacuterio influenciado pelas diretrizes estabelecidas na
Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) (BRASIL 2012a) pelo
exposto na legislaccedilatildeo profissional e pelos seus proacuteprios conhecimentos
habilidades e valores
Faz-se justificaacutevel estudar as CT dos enfermeiros atuantes na ESF
devido a importante contribuiccedilatildeo deste profissional exerce na garantia
do acesso aos serviccedilos de sauacutede e porque existem poucos estudos que
tratam dos elementos que podem gerar CT e influenciar a sauacutede destes
profissionais
Ser enfermeiro de uma ESF requer muito mais que
conhecimentos teacutecnicos ou administrativos Trata-se de um trabalho que
tem como finalidade cuidar do indiviacuteduo nas suas relaccedilotildees familiares
sem deixar de considerar sua inserccedilatildeo socioeconocircmica e cultural Os
cuidados previstos incluem consultas de enfermagem e procedimentos
teacutecnicos e mais ainda que estes profissionais prestem atenccedilatildeo agrave sauacutede
dos indiviacuteduos e famiacutelias planejem e implementem accedilotildees gerenciais de
educaccedilatildeo em sauacutede entre outras (BRASIL 2012a)
O cuidado acontece com foco no potencial de sauacutede dos cidadatildeos
aleacutem de estar vinculado a uma concepccedilatildeo eacutetica tendo a vida como um
bem valioso Significa vigiacutelia ldquosolicitude diligecircncia atenccedilatildeo e se
28
concretiza na vida em sociedaderdquo (SOUZA et al 2005 p 267)
considerando o indiviacuteduo como um todo e zelando pela sua integridade
psicossocial A enfermagem tendo o ser humano como objeto de
trabalho busca conhecer e intervir nos seus enfrentamentos ideais
situaccedilotildees ou seja ldquoo cuidado eacute parte integrante do processo de
sobrevivecircncia da vida humanardquo (SOUZA et al 2005 p267)
Nesta linha de raciociacutenio o cuidado papel-chave da atuaccedilatildeo da
enfermagem eacute produzido com base na construccedilatildeo da cidadania ajudando
a potencializar a expressatildeo do cidadatildeo em sua existecircncia social O
cuidado ao longo da vida social tem o objetivo de promover a
autonomia e estimular o ser a readquirir a autonomia do ponto de vista
do estar saudaacutevel O cuidado acontece pessoa a pessoa eacute interativo e
envolve interesse e dedicaccedilatildeo por ambas as partes E eacute atraveacutes dele que
o enfermeiro manifesta suas accedilotildees e busca interatuar com os indiviacuteduos
sociais (WALDOW 2014)
Entretanto este cuidado [accedilatildeo do enfermeiro enquanto ator deste
cenaacuterio] referido na PNAB somente pode existir e ter a devida
efetividade nas accedilotildees quando as condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho satildeo
adequadas e suficientes
O trabalho dos enfermeiros em termos geneacutericos e na sauacutede
coletiva tem trecircs dimensotildees assistencial ndash envolve accedilotildees que atendem
diretamente as necessidades de assistecircncia agrave sauacutede e de enfermagem das
pessoas eou suas famiacutelias gerencial ndash envolve accedilotildees como decidir
correlacionar influenciar e facilitar aquelas que afetam as atividades de
outros profissionais integrantes do mesmo cenaacuterio do trabalho coletivo
envolve o planejamento e atividades burocraacutetico-administrativas de
pesquisa e educaccedilatildeo ndash envolve accedilotildees educativas com indiviacuteduos e
grupos a formaccedilatildeo profissional e nos serviccedilos assim como accedilotildees
adotadas para implementar estudos e accedilotildees ligadas a melhorar os efeitos
reais da assistecircncia de enfermagem (LEOPARDI GELBCKE RAMOS
2001 PIRES 2009)
Desse modo pode-se compreender que o processo de cuidar
acontece envolvendo todas as atividades dispensadas pelo enfermeiro e
envolve muito mais que a accedilatildeo propriamente dita mas sim os elementos
que interatuam com estes processos e influenciam estas accedilotildees ou seja
incluem desde os conhecimentos cientiacuteficos as habilidades os
ambientes as pessoas envolvidas os instrumentos necessaacuterios entre
outros fatores (WALDOW 2015)
Ao se pensar no cenaacuterio onde a sauacutede coletiva acontece (neste
estudo delimitado no Brasil) temos o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
29
como um conjunto de accedilotildees e prescriccedilotildees com foco na atenccedilatildeo agrave sauacutede
da populaccedilatildeo e natildeo somente na atenccedilatildeo individualizada O SUS natildeo eacute
um serviccedilo ou uma instituiccedilatildeo mas uma forma de organizaccedilatildeo da rede
de serviccedilos que prestam atenccedilatildeo agrave sauacutede no Brasil atraveacutes de um
conjunto de unidades de serviccedilos e accedilotildees que interagem para um fim
comum Esses elementos integrantes do sistema referem-se ao mesmo
tempo agraves atividades de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
(BRASIL 1990) Mais especificamente o SUS traz em suas premissas a
sauacutede como direito de todo cidadatildeo brasileiro e dever do Estado
garantido por lei decorrente do estabelecido na Constituiccedilatildeo de 1988
(BRASIL 1988) O SUS eacute construiacutedo a partir de alguns princiacutepios
como a universalidade a equidade integralidade descentralizaccedilatildeo e
controle social
Desde a implantaccedilatildeo do SUS e a implementaccedilatildeo das accedilotildees para
garantir o acesso aos serviccedilos de sauacutede no Brasil muitas mudanccedilas
ocorreram em virtude dos ajustes necessaacuterios para melhoraacute-lo Em 1994
com a implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (MS) a atenccedilatildeo a sauacutede coletiva comeccedila a ganhar um novo
formato com foco especial nos indiviacuteduos em seu contexto familiar e
social assistecircncia agraves necessidades de sauacutede das pessoas que vivem em
uma aacuterea definida ampliando a perspectiva curativa e integrando accedilotildees
de promoccedilatildeo da sauacutede A assistecircncia no PSF prevecirc o trabalho em equipe
multiprofissional incluindo ainda os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) Em 1996 o PSF passou a ser denominado Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) assumindo a caracteriacutestica de estrateacutegia de reorientaccedilatildeo
do modelo de atenccedilatildeo vigente com vistas a concretizar as diretrizes do
SUS baseado na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) (SOUSA FRANCO
MENDONCcedilA 2014) Em outras palavras a promoccedilatildeo da sauacutede ganha
forccedila e maior visibilidade principalmente com a implantaccedilatildeo de novos
programas inseridos no contexto da ESF (FERTONANI et al 2015)
Atualmente a ESF estaacute integrada agrave Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Baacutesica (PNAB) A partir de 2011 essa poliacutetica eacute assumida como
estruturante da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) e prevecirc a qualificaccedilatildeo do acesso o
acolhimento o estabelecimento de viacutenculo entre profissionais de sauacutede e
usuaacuteriosfamiacutelia e comunidade e a logitudinalidade do cuidado
considerando os riscos e vulnerabilidades territoriais (BRASIL 2012a)
A assistecircncia agrave populaccedilatildeo como no PSF deve ser prestada por equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) compostas por profissionais enfermeiros
teacutecnico eou auxiliares de enfermagem e meacutedicos podendo integrar
cirurgiotildees-dentistas e outros profissionais de sauacutede conforme
30
necessidade incluindo ainda os trabalhadores Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede (BRASIL 2012a) Para a implementaccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas pela PNAB ainda estaacute descrito na poliacutetica as atribuiccedilotildees
de cada integrante conforme sua especificaccedilatildeo e formaccedilatildeo acadecircmica
A PNAB constitui-se em uma significativa poliacutetica puacuteblica de
sauacutede que busca aproximaccedilatildeo com os preceitos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) descritos pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)
(OPAS 2007 BRASIL 2002) A APS foi concebida com vistas a
atender a populaccedilatildeo do planeta garantindo acesso aos serviccedilos de sauacutede
e aproximando os trabalhadores das realidades de sauacutede das pessoas
podendo realizar intervenccedilotildees raacutepidas e com maiores chances de ecircxito
A ESF envolve uma rede de accedilotildees e programas em todos os
acircmbitos do cuidado em sauacutede dos indiviacuteduos familiares e comunidades
adscritos As redes de apoio e os programas satildeo desenvolvidos em
conjunto com as estrateacutegias e juntos constituem um modelo de atenccedilatildeo
visando a oferta de serviccedilos essenciais para a garantia e manutenccedilatildeo da
sauacutede da populaccedilatildeo em todo o ciclo vital Estes serviccedilos devem ser
oferecidos com garantia de acesso e qualidade a todos os cidadatildeos que
dele precisarem (BRASIL 2012a) Dentre os vaacuterios programas
existentes com os quais a eSF atua destaca-se a rede cegonha o
Programa Sauacutede na Escola (PSE) as Praacuteticas Integrativas e
Complementares (PIC) o Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
(SISVAN) o Programa Nacional de Acesso e Qualidade na Atenccedilatildeo
Baacutesica (PMAQ-AB) (BRASIL 2016a)
Neste sentido em 2012 com objetivo de implementar accedilotildees que
reforcem a garantia do acesso a serviccedilos de sauacutede e sua qualidade aleacutem
de avaliar e incentivar a melhoria do trabalho das equipes da AB no
Brasil eacute instituiacutedo o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) (BRASIL 2012b) Entre
outros benefiacutecios e desafios deste programa seu objetivo permeia accedilotildees
que buscam efetivar as diretrizes do SUS e incentivar a melhoria do
acesso aos serviccedilos de sauacutede ofertados pelas equipes em todo Brasil
(BRASIL 1990)
A AB deve ser a preferencial ldquoporta de entradardquo e ser centro de
comunicaccedilatildeo com as redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede deve tambeacutem priorizar a
garantia agrave populaccedilatildeo de acesso a uma atenccedilatildeo agrave sauacutede de qualidade
(BRASIL 2012a) Neste contexto o PMAQ-AB tem papel importante
com uma poliacutetica de (re)avaliaccedilatildeo constante do processo de trabalho e
(re)organizaccedilatildeo contiacutenua destas accedilotildees (BRASIL 2012b)
31
Os trabalhadores da ESF satildeo seres sociais que devem ser
compreendidos na sua singularidade e especificidade Satildeo histoacutericos
partem de uma cultura e de sociedades concretas e sofrem influecircncia do
meio em que vivem A partir deste entendimento o trabalho na ESF
pressupotildee um olhar para o contexto histoacuterico e social onde estes estatildeo
inseridos (SCHERER PIRES SORATTO 2014)
O trabalho em sauacutede envolve a accedilatildeo individual eou coletiva de
cada trabalhador integrante das equipes e estes devem ser considerados
parte estruturante deste processo (SCHERER PIRES SORATTO
2014) Conforme descrito na poliacutetica vigente o processo e as accedilotildees do
trabalho devem acontecer com objetivo de atender as diretrizes
preconizadas de forma descentralizada e mais proacutexima possiacutevel da vida
das pessoas O enfermeiro como parte integrante deste processo tem
importante papel na viabilizaccedilatildeo do prescrito na PNAB Os desafios
para que as diretrizes do SUS e o prescrito na PNAB possam se efetivar
satildeo significativos no entanto o enfermeiro pode contribuir intensamente
neste processo
O enfermeiro atuante na AB tem como desafio natildeo somente o
cuidado com o outro mas tambeacutem com a famiacutelia e com as comunidades
e grupos sociais no sentido de promover transformaccedilatildeo da realidade
Amplamente ligada a esta caracteriacutestica estaacute a funccedilatildeo de coordenaccedilatildeo de
equipes de sauacutede o que tem influenciado no seu cotidiano e referenciado
importante espaccedilo com apoio dos integrantes das equipes O enfermeiro
vem se destacando como o profissional facilitador da ESF como
orientador central das accedilotildees programadas e como guia das estrateacutegias e
accedilotildees que visem sobretudo a promoccedilatildeo da sauacutede (OLIVEIRA et al
2011)
O enfermeiro possui um dos papeacuteis-chave no funcionamento das
eSF instituiacutedas Na maioria delas desempenha um papel gerencial de
todo o componente operacional da unidade semiestruturada na Sauacutede da
Famiacutelia Um papel de grande importacircncia para a existecircncia e efetividade
das poliacuteticas vigentes (MELO MACHADO 2013 GAVALOTE
2016)
O enfermeiro deve considerar todos os elementos que compotildeem o
seu trabalho aleacutem de suas relaccedilotildees e usar meacutetodos e tecnologias que
incluem os equipamentos e o instrumental necessaacuterio para a realizaccedilatildeo
do mesmo Desse modo a atuaccedilatildeo do enfermeiro se sobrepotildee agrave
dimensatildeo teacutecnico-assistencialista e deve considerar as inter-relaccedilotildees e a
toda a dinacircmica envolvida no seu processo de trabalho (BACKES et al
2012)
32
Faz-se necessaacuterio portanto um conhecimento do perfil desses
profissionais integrantes do corpo de recursos humanos dos serviccedilos A
elaboraccedilatildeo e a adoccedilatildeo de medidas (quando necessaacuterias) de reforccedilo dessa
qualificaccedilatildeo possibilitando consequentemente melhor desempenho das
atividades sanitaacuterias e atenccedilatildeo mais adequada e condizente com as reais
necessidades da populaccedilatildeo
Para a consolidaccedilatildeo das prescriccedilotildees da PNAB na ESF o trabalho
precisa ser compreendido sobretudo porque alguns problemas
permanecem e como poderiam ser amenizados evitados ou ateacute mesmo
solucionados Entender o processo de trabalho dos profissionais atuantes
na ESF principalmente do enfermeiro por seu papel-chave no
gerenciamento e coordenaccedilatildeo das accedilotildees nesta aacuterea (GAVALOTE
2016) pode contribuir na compreensatildeo dos entraves existentes e nas
dificuldades enfrentadas pelas equipes Um olhar sobre estes
profissionais torna-se importante no momento em que estudos apontam
uma sobrecarga consideraacutevel nas accedilotildees e responsabilidades existentes no
trabalho do enfermeiro na ESF (FERNANDES et al 2012 MELO
MACHADO 2013 ROSAacuteRIO et al 2015)
Neste contexto eacute importante buscar conhecer as cargas de
trabalho (CT) presentes no processo de trabalho do enfermeiro atuante
nas eSF considerando as diversas dimensotildees do trabalho do enfermeiro
jaacute mencionadas assistencial gerencial e educativa As CT satildeo
muacuteltiplas sendo possiacutevel identificar a presenccedila de cargas do tipo fiacutesicas
mecacircnicas fisioloacutegicas bioloacutegicas psiacutequicas e quiacutemicas considerando
os tipos de cargas mencionados por Laurel e Noriega (1989) Fatores
que influenciam as CT estatildeo presentes em estudos com foco no trabalho
na ESF mostrando a identificaccedilatildeo no trabalho do enfermeiro de
estresse sofrimento e desgaste (MOURA 2005 ROCHA 2006 REIS
2007 PAVONI MEDEIROS 2009 ALBUQUERQUE 2011
FERNANDES 2012 ARANTES 2012 PAULA et al 2014) No
cenaacuterio da ESF o enfermeiro convive diariamente com situaccedilotildees
imprevisiacuteveis podendo envolver sofrimento e contribuir para o
desgaste com repercussotildees tanto na sauacutede destes profissionais quanto
na assistecircncia aos usuaacuterios que acessam a referida unidade (KESSLER
KRUG 2012)
A partir deste entendimento o presente estudo tem como questatildeo
norteadora Que cargas e tipo de cargas de trabalho os enfermeiros que
atuam na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia estatildeo expostos
33
2 OBJETIVOS E TESE
21 OBJETIVO GERAL
Identificar as cargas de trabalho dos enfermeiros que atuam na
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas 5 regiotildees geograacuteficas do Brasil
organizando por tipo de cargas e analisando a relaccedilatildeo das mesmas com o
processo de trabalho
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar o perfil dos enfermeiros da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia que participaram do estudo
Identificar fatoreselementos que contribuem para o aumento ou
a reduccedilatildeo das cargas de trabalho no cotidiano do processo de trabalho
dos enfermeiros atuantes na ESF nas 5 regiotildees do Brasil
Identificar a percepccedilatildeo de enfermeiros sobre a influecircncia do
PMAQ-AB nas suas cargas de trabalho
23 TESE
Os enfermeiros da ESF estatildeo submetidos a muacuteltiplas cargas de
trabalho geradas por um processo complexo que associa prescriccedilotildees
tiacutepicas de seu trabalho profissional com as do modelo assistencial da
Sauacutede da Famiacutelia e com o modo de trabalhar neste acircmbito da
assistecircncia em sauacutede O aumento das CT eacute fortemente influenciado pelas
condiccedilotildees de trabalho destacando-se a insuficiecircncia na relaccedilatildeo nuacutemero
de profissionais e demanda infraestrutura inadequada deacuteficits em
materiais e equipamentos para a realizaccedilatildeo do trabalho e
desconhecimento das caracteriacutesticas inovadoras deste modelo pelas
equipes gestores e usuaacuterios Dialeticamente o modo de trabalhar o
trabalho em equipe quando promove relaccedilotildees e resultados assistenciais
positivos assim como a identificaccedilatildeo com o modelo da ESF contribui
para reduzir as cargas
34
35
3 REFEREcircNCIAS TEOacuteRICO CONCEITUAIS
31 PROCESSO DE TRABALHO EM SAUacuteDE E ENFERMAGEM
O trabalho tem importante influecircncia na vida dos seres humanos e
sua anaacutelise em diferentes periacuteodos histoacutericos eacute significativa para
explicar a vida em sociedade Para esta pesquisa adotou-se o
materialismo histoacuterico dialeacutetico de Karl Marx para anaacutelise do processo
de trabalho e para tecer alguns conceitos pertinentes ao objeto deste
estudo
Conforme a conceituaccedilatildeo paradigmaacutetica de Marx e Engels (1974
p 202) ldquoo trabalho eacute um processo de que participam o homem e a
natureza processo em que o ser humano com sua proacutepria accedilatildeo
impulsiona regula e controla seu intercacircmbio material com a naturezardquo
Marx ressalta a distinccedilatildeo entre o trabalho dos animais e o trabalho dos
seres humanos Os animais natildeo preveem o resultado do seu trabalho
este se daacute puramente por instinto Jaacute no caso dos seres humanos estes
traccedilam antes de tudo uma finalidade para a execuccedilatildeo de determinadas
tarefas e no fim do processo de trabalho surge um resultado cujo
processo foi orientado pela sua idealizaccedilatildeo O trabalhador opera por sua
vontade a transformaccedilatildeo do objeto ou seja a finalidade orienta o
processo de transformaccedilatildeo (MARX 2012)
Em termos geneacutericos pelo trabalho a natureza eacute transformada
para produzir meios de subsistecircncia aos seres humanos Entretanto
Marx (2012) considera que o trabalho natildeo somente transforma a
natureza mas ao modificaacute-la com a finalidade de produzir algo o
trabalhador modifica a si mesmo
Existem trecircs elementos definidores do processo de trabalho
segundo o marxismo a finalidade (para que o trabalho eacute proposto) o
objeto (o que seraacute transformado) e os instrumentos (recursos utilizados
para essa transformaccedilatildeo) Nas palavras de Marx
a atividade do homem opera uma
transformaccedilatildeo subordinada a um determinado
fim no objeto sobre que atua por meio do
instrumental de trabalho O processo extingue-se
ao concluir o produto O produto eacute um valor de
uso Um material da natureza adaptado agraves
necessidades atraveacutes da mudanccedila da forma
(MARX 2012 p 205)
36
O resultado final ou o produto do processo de trabalho integra a
quantidade e o tempo de trabalho utilizado para essa tarefa Com base
nas formulaccedilotildees de Marx Pires (2008) destaca que no processo de
trabalho em sauacutede e da enfermagem o resultado natildeo eacute material ldquoeacute a
proacutepria assistecircncia que eacute produzida e consumida simultaneamenterdquo
(PIRES 2009) O objeto de trabalho da enfermagem eacute o indiviacuteduo ou
grupos de indiviacuteduos com necessidades de sauacutede que a partir dos
cuidados de enfermagem seratildeo transformados (PIRES 2008 2009
LEOPARDI GELBKE RAMOS 2001)
No acircmbito hospitalar o objeto de trabalho da enfermagem satildeo os
pacientes e suas famiacutelias durante o processo de internaccedilatildeo eou
procedimentos de curta ou longa duraccedilatildeo Na atenccedilatildeo baacutesica o objeto de
trabalho da enfermagem se estende a toda agrave comunidade assistida pela
equipe de sauacutede
O trabalho em sauacutede mais especificamente o trabalho da
enfermagem possui muitas particularidades Pelas suas caracteriacutesticas
de cuidar de pessoas em situaccedilatildeo de adoecimento e tambeacutem no acircmbito
da promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de envolver ldquoum trabalho coletivo e de
relaccedilatildeo entre pessoas e por incorporar a complexidade das dimensotildees
de cuidar administrativogerencial e educativa por vezes eacute desgastante
e gerador de insatisfaccedilatildeordquo (FORTE 2013 p 86)
O trabalho em sauacutede eacute majoritariamente desenvolvido na forma
de trabalho coletivo Pertence ao setor terciaacuterio da economia o setor de
serviccedilos e o resultado desse trabalho eacute a proacutepria assistecircncia que eacute
consumida ao mesmo tempo em que eacute realizada pelos profissionais de
sauacutede (PIRES 2008)
Na atenccedilatildeo baacutesica o trabalho eacute realizado por equipes de Sauacutede da
Famiacutelia compostas por meacutedicos enfermeiros teacutecnicos eou auxiliares de
enfermagem odontoacutelogos auxiliares eou teacutecnicos em higiene dental e
agentes comunitaacuterios de sauacutede Aleacutem destes trabalhadores muitas outras
profissotildees fornecem apoio agraves equipes de sauacutede como farmacecircuticos
nutricionistas psicoacutelogos dentre outros (BRASIL 2012a)
A enfermagem representa uma importante parcela de
trabalhadores da aacuterea da sauacutede e tambeacutem das equipes da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia tornando-se peccedila chave nas accedilotildees realizadas por elas
(FORTE 2013)
Para entender o processo de trabalho dos enfermeiros da ESF a
luz da teorizaccedilatildeo do processo de trabalho cabe analisar o contexto em
que esse trabalho se desenvolve incluindo o que estaacute prescrito na
37
PNAB e as peculiaridades deste trabalho no acircmbito desta poliacutetica
(BRASIL 2012a)
A finalidade do trabalho das enfermeirosas da ESF eacute prestar
assistecircncia adequada agrave populaccedilatildeo de sua aacuterea de abrangecircncia
promovendo a sauacutede prevenindo doenccedilas e contribuindo para o
tratamento e recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede disponiacuteveis
neste niacutevel de atenccedilatildeo Pires (2008) afirma que a finalidade do trabalho
em sauacutede eacute a accedilatildeo terapecircutica de sauacutede e na ESF essa finalidade
envolve a coletividade em que haacute todo um sentido proacuteprio de
comunidade que ultrapassa o modelo biomeacutedico hegemocircnico na
assistecircncia em sauacutede
A forccedila de trabalho da enfermagem no Brasil eacute constituiacuteda por
trecircs categorias profissionais Enfermeiros Teacutecnicos e Auxiliares de
Enfermagem Segundo Marx (2012 p 201) ldquoao trabalhar o trabalhador
torna-se realmente no que antes era apenas potencialmente forccedila de
trabalho em accedilatildeo trabalhadorrdquo
O objeto de trabalho do enfermeiro da ESF ldquoeacute a famiacutelia ou o
indiviacuteduo no seu contexto familiar em toda a sua complexidade e
subjetividaderdquo (FORTE 2013 p33) sendo que esse objeto pode ser
transformado a partir de diferentes dimensotildees do processo de trabalho
tanto no cuidado em si quanto nas accedilotildees educativas (PIRES 2008
2009 LEOPARDI GELBKE RAMOS 2001)
Pires (2009) considera com base em Marx que os instrumentos
de trabalho satildeo os equipamentosmaquinaacuterios necessaacuterios para viabilizar
o trabalho assim como os saberes e os conhecimentos que podem
orientar a praacutetica profissional Nessa anaacutelise infere-se que os
instrumentos de trabalho na ESF satildeo todos os equipamentos materiais
que auxiliam o desempenho das funccedilotildees e tambeacutem as teacutecnicas
protocolos normas e o proacuteprio conhecimento em sauacutede e enfermagem
utilizado na realizaccedilatildeo do trabalho
Enfim o produto do trabalho do enfermeiro da ESF eacute toda a
assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo podendo ser mensurada ou natildeo No
caso da ESF esse produto pode ser mensurado a partir de dados
epidemioloacutegicos quantificados ao longo da assistecircncia em sauacutede da
populaccedilatildeo como a mudanccedila nos indicadores de sauacutede mas natildeo tem um
produto material ao final de cada atividade desenvolvida
38
32 POLIacuteTICA NACIONAL DE ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA (PNAB)
O trabalho do enfermeiro atuante na ESF tem como poliacutetica
estruturante a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) atualizada
em 2011 (BRASIL 2012a)
A PNAB eacute uma poliacutetica estabelecida a partir de vaacuterias discussotildees
acerca do tema sauacutede principalmente no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) No Brasil os preceitos da APS estatildeo presentes na
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e com base na PNAB engloba diversas
poliacuteticas e programas como o PSFESF e a Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) A PNAB estabelece tambeacutem as
responsabilidades de cada esfera poliacutetica pela gestatildeo do processo de
trabalho e pelos financiamentos da infraestrutura e recursos necessaacuterios
para o trabalho local (BRASIL 2012a)
A primeira Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecida
pela portaria 648 de 28 de marccedilo de 2006 definiu como prioridade
ldquoconsolidar e qualificar a ESF como modelo de Atenccedilatildeo Baacutesica e centro
ordenador das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede no SUSrdquo tornando-a referecircncia
na implementaccedilatildeo de accedilotildees que visem guiar a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
no sentido das diretrizes do SUS (BRASIL 2006a p03)
A Atenccedilatildeo Baacutesica caracteriza-se por um conjunto
de accedilotildees de sauacutede no acircmbito individual e
coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo
da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o
tratamento a reabilitaccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da
sauacutede Eacute desenvolvida por meio do exerciacutecio de
praacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e
participativas sob forma de trabalho em equipe
dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem
delimitados pelas quais assume a
responsabilidade sanitaacuteria considerando a
dinamicidade existente no territoacuterio em que vivem
essas populaccedilotildees Utiliza tecnologias de elevada
complexidade e baixa densidade que devem
resolver os problemas de sauacutede de maior
frequecircncia e relevacircncia em seu territoacuterio Eacute o
contato preferencial dos usuaacuterios com os sistemas
de sauacutede Orienta-se pelos princiacutepios da
universalidade da acessibilidade e da
coordenaccedilatildeo do cuidado do viacutenculo e
continuidade da integralidade da
39
responsabilizaccedilatildeo da humanizaccedilatildeo da equidade e
da participaccedilatildeo social (BRASIL 2006a p 10)
A PNAB atual (2012a) manteacutem e aperfeiccediloa o estabelecido na
Portaria de 2006 incorporando o resultado de uma seacuterie de discussotildees
acerca da sauacutede na Atenccedilatildeo Primaacuteria as quais envolveram muitas
pessoas movimentos sociais especialmente usuaacuterios trabalhadores e
governantes Conforme descreve a Portaria nordm 2488 de 21 de outubro
de 2011 que aprovou a atual PNAB esta tem como importante
premissa a consolidaccedilatildeo e uniatildeo dos ecircxitos resultantes da PNAB de
2006 das Poliacuteticas Nacionais de Promoccedilatildeo de Sauacutede de 2006 (BRASIL
2006b) e 2010 (BRASIL 2010) em conformaccedilatildeo agraves diretrizes do SUS e
com as portarias instituintes da ESF (BRASIL 2006a BRASIL 2012a)
Estabelece as diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da ESF entendendo
que a mesma se configura ldquocomo forma prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil e que a experiecircncia acumulada em todos os
entes federados demonstra a necessidade de adequaccedilatildeo de suas normasrdquo
(BRASIL 2012a p15)
A PNAB define os fundamentos e diretrizes para o
funcionamento da Atenccedilatildeo Baacutesica baseados nos preceitos do SUS
como ter territorializaccedilatildeo definida destacando suas vulnerabilidades e
particularidades (em consonacircncia principalmente com o principio de
equidade) a atenccedilatildeo baacutesica deve promover o acesso universal e
contiacutenuo com serviccedilos de qualidade e com resolutividade a AB deve se
tornar a ldquoprimeira porta de entradardquo dos usuaacuterios aos serviccedilos de sauacutede e
deve funcionar como ordenadora e guia dos serviccedilos de sauacutede deve
proporcionar a formaccedilatildeo de viacutenculos como forma de garantir a
longitudinalidade do cuidado atraveacutes da afetividade e confianccedila entre os
usuaacuterios e trabalhadores promover a integralidade das accedilotildees nos
diferentes focos da atenccedilatildeo a sauacutede e doenccedila incentivar a participaccedilatildeo
popular na construccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede dos usuaacuterios e da coletividade
(BRASIL 2012a)
Entretanto natildeo eacute somente atraveacutes de uma poliacutetica bem instituiacuteda
e organizada que os serviccedilos de sauacutede acontecem da mesma forma como
prescrito Eacute imprescindiacutevel garantir o financiamento dos recursos
necessaacuterios para que as accedilotildees possam se efetivar e que se consiga
garantir a continuidade dessas praacuteticas
40
321 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) - aspectos histoacutericos
A ESF atualmente integrada a PNAB em vigor no Brasil resulta
de um processo histoacuterico resgatado a seguir
Em um cenaacuterio onde o modelo hospitalocecircntrico centrado na
doenccedila sustentado pelos preceitos do relatoacuterio Flexner natildeo consegue dar
conta dos complexos desafios que envolvem a sauacutede da populaccedilatildeo do
planeta (SCHERER PIRES SORATTO 2014 FERTONANI et al
2015) haacute a necessidade de se rever as formas do fazer em sauacutede sendo
necessaacuterio rediscutir as praacuteticas existentes
Por volta dos anos 1980 o modelo vigente eacute discutido e
repensado e ganha forccedila a orientaccedilatildeo para um novo modelo assistencial
principalmente na VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede (BRASIL
1986) e nas premissas estabelecidas no art 196 da Constituiccedilatildeo de 1988
(BRASIL 1988) A partir desses debates o SUS (Sistema Uacutenico de
Sauacutede) comeccedila seus primeiros passos em 1990 onde seus princiacutepios de
Universalidade Equidade e Integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede passam a
se tornar os ideais norteadores para a existecircncia de um modelo de sauacutede
que realmente atenda as necessidades da populaccedilatildeo Com o passar dos
anos os debates acerca do tema intensificaram-se e a necessidade de
uma ldquoinovaccedilatildeo praacuteticardquo nos moldes dos serviccedilos de sauacutede puacuteblica mais
proacuteximos da populaccedilatildeo ganham significado e espelhados em alguns
modelos que se mostraram promissores a concepccedilatildeo de um novo
modelo assistencial inicia sua trajetoacuteria
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) iniciou suas atividades a
partir das bases conceituais do Programa de Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (PACS) Este programa acontecia a partir da necessidade de
existir uma maneira de vincular as realidades existentes no domicilio
com accedilotildees que pudessem se tornar mais efetivas visando praacuteticas de
prevenccedilatildeo aos agravos e problemas de sauacutede Este programa visava a
famiacutelia como parte das accedilotildees importante foco a partir das diretrizes do
SUS (BRASIL 1994a)
Entretanto foi a partir de uma experiecircncia descrita em Niteroacutei
em 1992 com o nome de Programa Meacutedico da Famiacutelia numa parceria
com o Ministeacuterio da Sauacutede Puacuteblica de Cuba que trouxe o esboccedilo do
que atualmente se discute em termos de Programa de Sauacutede da
Famiacutelia pela incorporaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros ao Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (GALENDI-JUNIOR TRISTAtildeO
PAULA 2009)
41
Entatildeo em 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede oficializa o Programa
Sauacutede da Famiacutelia por meio da Portaria nordm 692 (BRASIL 1994b) que
estabelece os coacutedigos de accedilotildees a serem desenvolvidas no PSF e do
documento oficial ldquoPrograma Sauacutede da Famiacutelia dentro de casardquo com o
propoacutesito de colaborar decisivamente na organizaccedilatildeo do SUS instituindo
as equipes de sauacutede e sua territorializaccedilatildeo O documento norteador das
primeiras accedilotildees especiacuteficas do PSFPACS (BRASIL 1994a) explica a
implantaccedilatildeo do PSF como forma de melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo
atraveacutes da construccedilatildeo de um modelo assistencial de atenccedilatildeo baseado na
promoccedilatildeo proteccedilatildeo diagnoacutestico precoce tratamento e recuperaccedilatildeo da
sauacutede em conformidade com os princiacutepios e diretrizes do Sistema Uacutenico
de Sauacutede - SUS e dirigidos aos indiviacuteduos agrave famiacutelia e agrave comunidade O
PSF jaacute estabelecia a necessidade de se promover sauacutede com olhar
individual e coletivo buscando implementar accedilotildees que visem atender as
necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo Um sistema complexo que buscava
a consolidaccedilatildeo e fortalecimento das accedilotildees atraveacutes de meios teacutecnico-
cientiacuteficos visando qualidade e efetividade (MENDES 2012
SCHERER PIRES SORATTO 2015)
Estes preceitos ilustram os ideais de se tentar reorganizar as
praacuteticas da atenccedilatildeo agrave sauacutede como um olhar diferenciado principalmente
em relaccedilatildeo agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo em geral Dessa forma o
PSF inicia com um projeto piloto em 328 equipes em 55 municiacutepios
distribuiacutedos em 12 estados do Brasil (Alagoas Cearaacute Pernambuco
Paraiacuteba Sergipe Paraacute Goiaacutes Minas Gerais Rio de Janeiro Satildeo Paulo
Paranaacute e Santa Catarina) (SOUSA FRANCO MENDONCcedilA 2014)
Em 28 de marco de 2006 eacute aprovada a Portaria ndeg 648 que
aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) estabelecendo
diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica incluindo o
PSFESF e o PACS considerando a ESF como a principal estrateacutegia de
reorientaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006a) Esta
Portaria eacute revogada mais tarde pela Portaria Nordm 2488 de 21 de outubro
de 2011 a qual define a PNAB em vigor no paiacutes
Visa agrave reorganizaccedilatildeo da AB no Paiacutes de acordo
com os preceitos do Sistema Uacutenico de Sauacutede e eacute
tida pelo Ministeacuterio da Sauacutede e gestores estaduais
e municipais representados respectivamente pelo
O Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede
(CONASS) e o Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Sauacutede (CONASEMS) como
estrateacutegia de expansatildeo qualificaccedilatildeo e
42
consolidaccedilatildeo por favorecer uma reorientaccedilatildeo do
processo de trabalho com maior potencial de
aprofundar os princiacutepios diretrizes e fundamentos
da atenccedilatildeo baacutesica de ampliar a resolutividade e
impacto na situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas e
coletividades aleacutem de propiciar uma importante
relaccedilatildeo custo-efetividade (BRASIL 2012a p54)
Passados mais de 20 anos do surgimento do Programa Sauacutede da
Famiacutelia (PSF) a ESF hoje jaacute conta com mais de 40000 equipes
cadastradas no sistema no sistema do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica
(DAB) ateacute o mecircs de agosto de 2016 atuando em cerca de 6341 da
populaccedilatildeo e distribuiacutedos em 5378 de um total de 5570 municiacutepios
existentes no Brasil representando cerca 966 destes (BRASIL
2016b) (Todos os dados por regiatildeo e Estados encontram-se
disponibilizados no anexo A)
Os benefiacutecios da existecircncia e consolidaccedilatildeo do que hoje eacute a ESF
satildeo inuacutemeros podendo ser exemplificada por alguns estudos feitos com
usuaacuterios trabalhadores das eSF e ateacute mesmo com os liacutederes
comunitaacuterios como a acessibilidade e proximidade geograacutefica o
cuidado produzido pela equipe o viacutenculo o acolhimento e a
resolutividade a comunicaccedilatildeo informal o trabalho do ACS o acesso
aos profissionais de sauacutede agraves medicaccedilotildees e aos exames (NERY et al
2011 RODRIGUES et al 2014 LIMA et al 2015) Isto implica na
realizaccedilatildeo de inuacutemeras estrateacutegias utilizadas em funccedilatildeo dessas accedilotildees e
se faz necessaacuterio acontecer atraveacutes de pessoas preparadas e estimuladas
para a realizaccedilatildeo deste trabalho Cada ESF conta hoje com uma equipe
contendo o miacutenimo de 1 meacutedico 1 enfermeiro 1 auxiliar eou teacutecnico
em enfermagem e no miacutenimo 6 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
(BRASIL 2012a)
Encontram-se muitos desafios ainda que precisam ser analisados
e repensados para que o crescimento e a consolidaccedilatildeo da ESF realmente
aconteccedilam Os estudos apontam o excesso de demanda assistencial
(acima da quantidade preconizada pela PNAB) (BRASIL 2012a) como
grande entrave na qualidade da assistecircncia e no acesso aos serviccedilos de
sauacutede tornando-se muitas vezes o gerador de outros desafios ou seja
influecircncia na insuficiecircncia da forccedila de trabalho ou pode se traduzir em
despreparo dos trabalhadores para atender agraves diferentes necessidades de
cada usuaacuterio Podem-se citar tambeacutem outros desafios do processo de
trabalho em equipe como a cobranccedila pelo cumprimento das metas e o
olhar intensamente voltado pela produtividade (SILVEIRA SENA
43
OLIVEIRA 2011 SPAGNUOLO et al 2013 RODRIGUES
RAMIRES 2015)
A partir destas potencialidades e desafios encontrados no
cotidiano da ESF e que tem implicaccedilotildees diretas no trabalho exercido haacute
a necessidade de se pensar e com certa urgecircncia em todas essas
situaccedilotildees quando o foco eacute a consolidaccedilatildeo e sustentabilidade da ESF
Entendendo que sua necessidade eacute comprovada inuacutemeras vezes devem-
se buscar alternativas que visem minimizar os desafios e encontrar
formas de potencializar e fortalecer o trabalho que estaacute sendo realizado
Entendendo as divergecircncias e dificuldades encontradas nas mais
diversas regiotildees e diferentes formas de atuaccedilatildeo das eSF e com objetivo
de encontrar fornecer um padratildeo ideal de oferta de serviccedilos na Atenccedilatildeo
Baacutesica aleacutem de buscar o fortalecimento das accedilotildees a (re)organizaccedilatildeo do
trabalho em sauacutede e incentivar investimentos e melhorar as condiccedilotildees
existentes o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) institui em 2011 o Programa
Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica
(BRASIL 2011a)
322 Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica (PMAQ-AB)
O PMAQ-AB configura-se em um dos mais recentes e
importantes programas criados e instituiacutedos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
atraveacutes da Portaria de nordm 1654 GMMS do dia 19 de julho de 2011 Seu
processo de implantaccedilatildeo eacute parte de um importante processo de
negociaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo das trecircs esferas (municipal representado pelos
Conselhos Municipais de Sauacutede estadual pelos Conselhos Estaduais de
Sauacutede e federal pelo Ministeacuterio da Sauacutede) de gestatildeo do SUS Este
processo implicou em vaacuterios momentos nos quais foram debatidas e
formuladas soluccedilotildees para viabilizar um desenho do Programa que possa
permitir a ampliaccedilatildeo do acesso e melhoria da qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica em todo o Brasil (BRASIL 2011a BRASIL 2012b)
O PMAQ-AB veio com o intuito de contribuir para a ampliaccedilatildeo
do acesso e da melhoria da qualidade dos serviccedilos ofertados pela
Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Tem por objetivo conhecer melhor as accedilotildees
produzidas na ESF e AB com a finalidade de comparar as accedilotildees e proporcionar maior transparecircncia e efetividade dos investimentos feitos
O processo de adesatildeo implantaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB ocorreu
em 4 momentos (BRASIL 2012b)
44
Adesatildeo e Contratualizaccedilatildeo esta primeira fase do PMAQ-AB
Ciclo 1 consistiu na etapa de adesatildeo formal ao PMAQ-AB por meio de
documentaccedilatildeo de corresponsabilizaccedilotildees dos pactos firmados pelas
equipes da AB e gestores municipais Lembrando que o primeiro ciclo
do PMAQ-AB permitia uma adesatildeo de no maacuteximo 50 das equipes de
cada municiacutepio devendo o mesmo fazer uma escolha das equipes que
estivessem mais preparadas para as avaliaccedilotildees
Desenvolvimento nesta segunda etapa acontece o momento do
desenvolvimento das accedilotildees vinculadas ao compromisso pactuadas na
etapa anterior ou seja analisar os problemas existentes e propor futuras
melhorias No momento da adesatildeo ao programa as equipes realizavam a
AMAQ (Auto avaliaccedilatildeo para Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Atenccedilatildeo Baacutesica) por meio de um instrumento fornecido pelo Ministeacuterio
da Sauacutede como forma de caracterizar as atuaccedilotildees realizadas na AB e
pensar atraveacutes de um instrumento presente na AMAQ em matrizes de
intervenccedilatildeo formas de melhorar a curto meacutedio e longo prazo as formas
de realizar os atendimentos O desenvolvimento era fundamentado em 4
dimensotildees baacutesicas estruturais na gestatildeo do cuidado e das accedilotildees auto
avaliaccedilatildeo monitoramento educaccedilatildeo permanente e apoio institucional
Sendo a auto avaliaccedilatildeo o ponto de partida do processo servindo como
reorientaccedilatildeo das estrateacutegias utilizadas pela equipe a partir da
autoanaacutelise na autogestatildeo na identificaccedilatildeo dos problemas bem como
na formulaccedilatildeo das estrateacutegias de intervenccedilatildeo para a melhoria dos
serviccedilos das relaccedilotildees e do processo de trabalho (BRASIL 2011b)
Avaliaccedilatildeo Externa consistia em vaacuterias accedilotildees de avaliaccedilatildeo
propriamente dita Ou seja avaliadores recrutados por Universidades
Federais em todo paiacutes estiveram em cada unidade contratualizada para
averiguar in loco as respostas enviadas pela auto avaliaccedilatildeo os
indicadores e parte importante deste ciclo as estruturas fiacutesicas
existentes Detalhe importante desta fase os avaliadores questionavam
as equipes sobre as mais variadas accedilotildees realizadas e pediam
comprovaccedilatildeo em forma de registro foto fichas (variados tipos de
instrumentos) da maior parte destas
Recontratualizaccedilatildeo a quarta e uacuteltima etapa do programa
configura-se com a recontratualizaccedilatildeo com a gestatildeo municipal e as
Equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (EAB) a partir das realidades encontradas e
destacadas na avaliaccedilatildeo externa Essa etapa finaliza o processo de
avaliaccedilatildeo do primeiro ciclo e caracteriza a parte de pactuaccedilatildeo pelas
melhorias dos problemas encontrados adotando estrateacutegias para efetivar
os pactos firmados na primeira etapa do processo Desta forma
45
garantindo o processo contiacutenuo de progressos nas atuaccedilotildees realizadas
pelas EAB
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2012b p79) as
diretrizes do PMAQ-AB satildeo I - construir paracircmetro de comparaccedilatildeo entre as
equipes de sauacutede da atenccedilatildeo baacutesica considerando-
se as diferentes realidades de sauacutede
II - estimular processo contiacutenuo e progressivo de
melhoramento dos padrotildees e indicadores de
acesso e de qualidade que envolva a gestatildeo o
processo de trabalho e os resultados alcanccedilados
pelas equipes de sauacutede da atenccedilatildeo baacutesica
III - transparecircncia em todas as suas etapas
permitindo - se o contiacutenuo acompanhamento de
suas accedilotildees e resultados pela sociedade
IV - envolver mobilizar e responsabilizar os
gestores federal estaduais do Distrito Federal e
municipais as equipes de sauacutede de atenccedilatildeo baacutesica
e os usuaacuterios num processo de mudanccedila de cultura
de gestatildeo e qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
V - desenvolver cultura de negociaccedilatildeo e
contratualizaccedilatildeo que implique na gestatildeo dos
recursos em funccedilatildeo dos compromissos e
resultados pactuados e alcanccedilados
VI - estimular a efetiva mudanccedila do modelo de
atenccedilatildeo o desenvolvimento dos trabalhadores e a
orientaccedilatildeo dos serviccedilos em funccedilatildeo das
necessidades e da satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e
VII - caraacuteter voluntaacuterio para a adesatildeo tanto pelas
equipes de sauacutede da atenccedilatildeo baacutesica quanto pelos
gestores municipais a partir do pressuposto de
que o seu ecircxito depende da motivaccedilatildeo e
proatividade dos atores envolvidos
Em maio de 2012 o Ministeacuterio da Sauacutede iniciou essa avaliaccedilatildeo
visitando 17482 equipes que realizaram a adesatildeo ndash o equivalente a
533 do total de equipes de sauacutede da famiacutelia existentes no paiacutes
(32809) ndash distribuiacutedas em 3972 municiacutepios brasileiros Ao todo foram
entrevistadas 16127 equipes que trabalham em 15095 UBS e atendem cerca de 65 mil cidadatildeos Do total de equipes (profissionais de sauacutede)
avaliadas apenas 327 foram desclassificadas pelo natildeo cumprimento dos
compromissos miacutenimos assumidos Portanto os resultados dessas
46
equipes natildeo foram considerados no conjunto de informaccedilotildees
apresentadas nesse portal (BRASIL 2013a)
Esta avaliaccedilatildeo implica aleacutem da reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos
prestados recursos para garantir que essas melhorias sejam alcanccediladas
As equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica que receberam conceito muito acima da
meacutedia na avaliaccedilatildeo externa receberam adicional de R$ 85 mil por mecircs
conceito acima da meacutedia recebe um adicional de R$ 51 mil e conceito
mediano ou abaixo da meacutedia recebe um adicional de R$ 17 mil As
equipes que natildeo cumpriram os requisitos miacutenimos ou seja obtiveram
conceito insatisfatoacuterio perderiam recurso caso natildeo se adequassem aos
requisitos miacutenimos de qualidade (BRASIL 2012b)
As capitais brasileiras participaram efetivamente da avaliaccedilatildeo do
PMAQ-AB do 1o Ciclo de 2012 Dentre todos os municiacutepios e cidades
do Brasil as capitais concentraram maior nuacutemero de adesatildeo por Equipes
de Atenccedilatildeo Baacutesica podendo citar Florianoacutepolis com 91 ESF avaliadas
em 2012 pelo PMAQ-AB e com 52 avaliadas com nota ldquoacima da meacutedia
e muito acima da meacutediardquo o Distrito Federal com 28 ESF avaliadas em
2012 pelo PMAQ-AB e com 14 avaliadas com conceito ldquoacima da
meacutedia e muito acima da meacutediardquo Rio de Janeiro com 324 ESF avaliadas
em 2012 pelo PMAQ-AB destas 128 com conceito ldquoacima da meacutedia e
muito acima da meacutediardquo Natal com 14 ESF avaliadas em 2012 pelo
PMAQ-AB e com 06 avaliadas com conceito ldquoacima da meacutedia e muito
acima da meacutediardquo Beleacutem com 34 ESF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-
AB e com 07 avaliadas com conceito ldquoacima da meacutedia e muito acima da
meacutediardquo (BRASIL 2013a)
Os dados referentes aos resultados das avaliaccedilotildees de cada equipe
encontravam-se disponiacuteveis open acess e dispostos individualmente por
eSF avaliada Contudo em 2015 o DAB desabilitou esta opccedilatildeo
incluindo em seu lugar os microdados das avaliaccedilotildees externas poreacutem
sem as anaacutelises e as ldquonotasrdquo individuais (BRASIL 2015a)
Em 2013 aconteceu o 2ordm Ciclo de Avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB Nele
duas mudanccedilas importantes foram implantadas como a Avaliaccedilatildeo aos
Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) aleacutem de natildeo limitar mais o
nuacutemero de EAB requerentes a adesatildeo ao programa (BRASIL 2013b)
No Brasil inteiro 5213 municiacutepios (o equivalente a 936) aderiram ao
segundo ciclo do programa relativo ao periacuteodo 20132014 e estatildeo aptos
a receber os valores adicionais para ampliar e qualificar a atenccedilatildeo agrave
sauacutede (BRASIL 2013c) Os dados sobre as avaliaccedilotildees externas e
referentes agraves notas de cada eSF estatildeo disponiacuteveis apenas para cada
47
gestor municipal e natildeo se encontra disponiacutevel para livre acesso
(BRASIL 2013d)
A partir da implantaccedilatildeo do PMAQ-AB as eSF puderam buscar e
conhecer melhor seu proacuteprio processo de trabalho atraveacutes da auto
avaliaccedilatildeo e comparaccedilatildeo com as outras eSF avaliadas no Brasil Este
programa foi um importante marco em relaccedilatildeo ao controle e avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede prestados pela ESF do Brasil
Alguns estudos sobre o impacto do PMAQ-AB nas equipes
participantes mostram alguns avanccedilos e melhorias nas accedilotildees prestadas
em contrapartida destacam a importacircncia da continuidade de esforccedilos
em vaacuterios aspectos com maior ecircnfase agrave desprecarizaccedilatildeo dos viacutenculos de
trabalho a implementaccedilatildeo de planos de carreira a formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo profissional e o fortalecimento da educaccedilatildeo permanente
(SANTOS et al 2013 CUNHA et al 2013 OLIVEIRA et al 2015)
Em 2016 estaacute acontecendo a avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB 3ordm ciclo
Esta avaliaccedilatildeo possui maior foco no uso de inovaccedilotildees tecnoloacutegicas e a
alimentaccedilatildeo de dados como forma tambeacutem de avaliaccedilatildeo e gestatildeo
contiacutenua das atividades (BRASIL 2015b) Foi publicada no dia 13 de
setembro de 2016 a homologaccedilatildeo das equipes que aderiram o PMAQ-
AB 3ordm ciclo e nela eacute possiacutevel encontrar um total de 5324 municiacutepios
brasileiros que aderiram ao programa correspondendo agrave um total de
956 deles e um total de 38865 (939) de eSF (BRASIL 2016c)
323 O profissional enfermeiro e seu trabalho na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia
Natildeo eacute possiacutevel pensar na profissatildeo enfermagem sem vincular
suas accedilotildees a algueacutem O cuidado voltado agrave atenccedilatildeo humana eacute a accedilatildeo que
possibilita sua visibilidade ou seja liga o seu objeto de trabalho
diretamente agrave praacutetica do cuidar Desse modo cuidar pode ser entendido
como uma accedilatildeo a algueacutem e o cuidado eacute o tratamento dado ao mesmo E
este algueacutem se torna recebedor do cuidado seja ele na esfera fiacutesica
psicoloacutegica eou espiritual (LEOPARDI GELBCKE RAMOS 2001)
O cuidado ao ser humano eacute o que identifica a enfermagem
Algumas teorias tem classificado a profissatildeo sob o olhar da
sociologia das profissotildees A partir das consideraccedilotildees de Friedson (1998) e Machado (1995) existem alguns princiacutepios que caracterizam uma
profissatildeo e diferem de uma ocupaccedilatildeo
Friedson (1998) afirma que uma profissatildeo depende do
reconhecimento da autoridade de sua expertise pela sociedade e pelo
48
Estado para se configurar como tal Ele tambeacutem descreve que o termo
ldquoprofissatildeordquo natildeo eacute um conceito finalizado e ldquofechadordquo e classifica a
profissatildeo como um ldquosaber autorizadordquo e se reporta agrave questatildeo da
identidade profissional O autor ainda refere que a ldquoprofissatildeordquo em sua
classificaccedilatildeo seria uma ocupaccedilatildeo com um conjunto ldquoespecializado de
conhecimentos e qualificaccedilotildeesrdquo e que tenha seu desempenho voltado
para um mercado formal com ldquostatusrdquo importante para a sociedade e
com criteacuterios teorias e conceitos especiacuteficos Alguns criteacuterios poderiam
ajudar a ldquocaracterizarrdquo uma profissatildeo como a) educaccedilatildeo superior e
conhecimento formal abstrato b) reconhecimento puacuteblico da sua
expertise e autonomia para controlar a produccedilatildeo e o desempenho dos
profissionais c) ser uma ocupaccedilatildeo cuja formaccedilatildeo superior eacute condiccedilatildeo
para obter posiccedilotildees especiacuteficas no mercado de trabalho
Machado (1995) tambeacutem descreve alguns princiacutepios a partir de
uma escala de atributos para definir uma profissatildeo ou seja o
profissional pratica uma funccedilatildeo em tempo integral gerando renda
(remuneraccedilatildeo) e tornando-a sua principal fonte financeira aleacutem da
identificaccedilatildeo com as bases formadoras e princiacutepios que caracterizam a
profissatildeo e tem nas suas premissas e ideologias a orientaccedilatildeo para
atuaccedilatildeo A partir destes conceitos a enfermagem caracteriza-se em uma
profissatildeo com ldquorendardquo a partir de seus serviccedilos prestados e definido
pelas horas desprendidas de atuaccedilatildeo aleacutem de possuir legislaccedilatildeo
normatizaccedilatildeo e coacutedigo de eacutetica proacuteprios e dispor de regras especificas e
aprovadas para inserccedilatildeo dos profissionais na categoria
Desse modo a profissatildeo enfermagem eacute caracterizada por realizar
um trabalho de grande utilidade social com formaccedilatildeo especial por
pares por possui entidades que a representa na sociedade aleacutem de
dispor de um coacutedigo de eacutetica e de conhecimentos que fundamentam a
praacutetica profissional (PIRES 2009)
Ao longo da histoacuteria a enfermagem vem se reconstruindo na
tentativa de se libertar de antigos paradigmas e incorporar outros que
tenham maior coesatildeo com sua identidade atual A partir deste
entendimento ainda existem alguns questionamentos em relaccedilatildeo a sua
categorizaccedilatildeo profissional e no ldquocomordquo ela se constitui ao longo da
histoacuteria Com certeza todo processo de construccedilatildeo eacute histoacuterico e eacute
permeado pelo contexto soacutecio-poliacutetico-cultural que o influencia
diretamente (PADILHA 2011) E culturalmente falando natildeo se
modificam conceitos histoacutericos de forma raacutepida e direta mas eacute preciso
uma construccedilatildeo constante desenvolvida ao longo de todo um processo
49
A enfermagem no Brasil fundamenta o seu exerciacutecio
profissional no estabelecido na Lei nuacutemero 7498 de 25 de junho de
1986 a qual descreve que a enfermagem eacute exercida privativamente pelo
Enfermeiro pelo Teacutecnico de Enfermagem pelo Auxiliar de
Enfermagem e pela Parteira respeitados os respectivos graus de
habilitaccedilatildeo (COFEN 1986) A referida lei define que eacute enfermeiro
I - o titular do diploma de Enfermeiro conferido
por instituiccedilatildeo de ensino nos termos da lei
II - o titular do diploma ou certificado de
Obstetriz ou de Enfermeira Obsteacutetrica conferido
nos termos da lei
III - o titular do diploma ou certificado de
Enfermeira e a titular do diploma ou certificado de
Enfermeira Obsteacutetrica ou de Obstetriz ou
equivalente conferido por escola estrangeira
segundo as leis do paiacutes registrado em virtude de
acordo de intercacircmbio cultural ou revalidado no
Brasil como diploma de Enfermeiro de
Enfermeira Obsteacutetrica ou de Obstetriz
IV - aqueles que natildeo abrangidos pelos incisos
anteriores obtiverem tiacutetulo de Enfermeiro
conforme o disposto na aliacutenea d do art 3ordm do
Decreto nordm 50387 de 28 de marccedilo de 1961
Aleacutem de especificar quem eacute o enfermeiro a Lei 7498 tambeacutem
estabelece suas as funccedilotildees O Enfermeiro exerce todas as atividades de
enfermagem cabendo-lhe
I - privativamente
a) direccedilatildeo do oacutergatildeo de enfermagem integrante da
estrutura baacutesica da instituiccedilatildeo de sauacutede puacuteblica e
privada e chefia de serviccedilo e de unidade de
enfermagem
b) organizaccedilatildeo e direccedilatildeo dos serviccedilos de
enfermagem e de suas atividades teacutecnicas e
auxiliares nas empresas prestadoras desses
serviccedilos
c) planejamento organizaccedilatildeo coordenaccedilatildeo
execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo dos serviccedilos da assistecircncia
de enfermagem
d) (VETADO)
e) (VETADO)
f) (VETADO)
50
g) (VETADO)
h) consultoria auditoria e emissatildeo de parecer
sobre mateacuteria de enfermagem
i) consulta de enfermagem
j) prescriccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes
graves com risco de vida
m) cuidados de enfermagem de maior
complexidade teacutecnica e que exijam
conhecimentos de base cientiacutefica e capacidade de
tomar decisotildees imediatas
II - como integrante da equipe de sauacutede
a) participaccedilatildeo no planejamento execuccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo da programaccedilatildeo de sauacutede
b) participaccedilatildeo na elaboraccedilatildeo execuccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos planos assistenciais de sauacutede
c) prescriccedilatildeo de medicamentos estabelecidos em
programas de sauacutede puacuteblica e em rotina aprovada
pela instituiccedilatildeo de sauacutede
d) participaccedilatildeo em projetos de construccedilatildeo ou
reforma de unidades de internaccedilatildeo
e) prevenccedilatildeo e controle sistemaacutetico da infecccedilatildeo
hospitalar e de doenccedilas transmissiacuteveis em geral
f) prevenccedilatildeo e controle sistemaacutetico de danos que
possam ser causados agrave clientela durante a
assistecircncia de enfermagem
g) assistecircncia de enfermagem agrave gestante
parturiente e pueacuterpera
h) acompanhamento da evoluccedilatildeo e do trabalho de
parto
i) execuccedilatildeo do parto sem distoacutecia
j) educaccedilatildeo visando agrave melhoria de sauacutede da
populaccedilatildeo
Paraacutegrafo uacutenico As profissionais referidas no
inciso II do art 6ordm desta lei incumbem ainda
a) assistecircncia agrave parturiente e ao parto normal
b) identificaccedilatildeo das distoacutecias obsteacutetricas e tomada
de providecircncias ateacute a chegada do meacutedico
c) realizaccedilatildeo de episiotomia e episiorrafia e
aplicaccedilatildeo de anestesia local quando necessaacuteria
(COFEN 1986)
Aleacutem destas disposiccedilotildees a Lei 7498 tambeacutem institui que para o
exerciacutecio legal de suas funccedilotildees os referidos profissionais necessitam
51
estar legalmente habilitados e inscritos no Conselho Regional Estadual
conforme a jurisdiccedilatildeo onde estiverem atuando
Dentre as trecircs dimensotildees do trabalho da enfermagem
(assistencial gerencial e de educaccedilatildeo) em que o enfermeiro estaacute
envolvido a funccedilatildeo de coordenador ou de ldquochefiardquo vem ganhando
destaque no cenaacuterio atual Como funccedilatildeo gerencial de um setor ou
unidade de trabalho o enfermeiro aparece para a equipe como um
importante representante exercendo grande influecircncia nas atividades
que desenvolve e coordena tornando-se fundamental para o bom
funcionamento da mesma Dessa forma pelo importante papel que
desenvolve no diversos fluxos de trabalho exerce consideraacutevel
centralidade na tomada de decisatildeo e dinamizaccedilatildeo desses processos
(MELO MACHADO 2013)
Entre os vaacuterios locais de atuaccedilatildeo do enfermeiro no Brasil haacute um
nuacutemero consideraacutevel de empregabilidade quando pensamos na Atenccedilatildeo
Baacutesica E mais precisamente na eSF que concentram mais de 40000
ESF cadastradas ateacute mecircs de agosto do ano de 2016 segundo site do
DAB do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2016d) Para cada 1 ESF
(dentro da equipe miacutenima preconizada pela PNAB) deve existir pelo
menos 1 enfermeiro atuando em cada uma delas Aleacutem disso
encontram-se algumas eSF com a presenccedila de mais de 1 enfermeiro
numa mesma equipe ou como gestor da UBS em que se encontra
Estudo de Carvalho et al (2016) realizando uma busca nas bases de
dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) com
a finalidade de identificar a expansatildeo e diversificaccedilatildeo da forccedila de
trabalho de niacutevel superior nas UBS no Brasil mostrou importante
crescimento em 4 anos ou seja de 44723 em 2008 o nuacutemero de
enfermeiros cadastrados no CNES em 2013 saltou para 55468
(CARVALHO et al 2016) Aleacutem deste campo eacute possiacutevel encontrar
enfermeiros atuando na ESF atraveacutes das residecircncias multiprofissionais
ou seja atuando como profissatildeo e realizando uma formaccedilatildeo
especializada financiada pelo Governo Federal A Residecircncia
Multiprofissional em Sauacutede (CNRMS) instituiacuteda desde a Lei nordm 11129
de 30 de junho de 2005 e que hoje eacute vigente vinculada agrave Lei nordm 12513
de 26 de outubro de 2011 (BRASIL 2005 2011c)
A PNAB estabelece atribuiccedilotildees especiacuteficas ao enfermeiro atuante
na Atenccedilatildeo Baacutesica entre outras funccedilotildees designadas enquanto parte da
equipe atuante I - Realizar atenccedilatildeo agrave sauacutede aos indiviacuteduos e
famiacutelias cadastradas nas equipes e quando
indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos
52
demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas
associaccedilotildees etc) em todas as fases do
desenvolvimento humano infacircncia adolescecircncia
idade adulta e terceira idade
II - Realizar consulta de enfermagem
procedimentos atividades em grupo e conforme
protocolos ou outras normativas teacutecnicas
estabelecidas pelo gestor federal estadual
municipal ou do Distrito Federal observadas as
disposiccedilotildees legais da profissatildeo solicitar exames
complementares prescrever medicaccedilotildees e
encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros
serviccedilos
III - Realizar atividades programadas e de atenccedilatildeo
agrave demanda espontacircnea
IV - Planejar gerenciar e avaliar as accedilotildees
desenvolvidas pelos ACS em conjunto com os
outros membros da equipe
V - Contribuir participar e realizar atividades de
educaccedilatildeo permanente da equipe de enfermagem e
outros membros da equipe
VI - Participar do gerenciamento dos insumos
necessaacuterios para o adequado funcionamento da
UBS (PNAB 2012a p46-47)
A partir destas atribuiccedilotildees eacute funccedilatildeo do enfermeiro gerenciar o
funcionamento da unidade de sauacutede prestar assistecircncia agraves demandas
programadas e espontacircnea da populaccedilatildeo adstrita bem como planejar e
realizar accedilotildees de educaccedilatildeo para com a equipe e populaccedilatildeo assistida
Alguns estudos evidenciam o trabalho do enfermeiro na ESF e
destacam dificuldades encontradas neste acircmbito da atenccedilatildeo agrave sauacutede
Rosaacuterio et al (2015) descreve que o trabalho desenvolvido pelos
enfermeiros na ESF mostra-se com importantes desafios e que estes
podem influenciar diretamente na sua sauacutede causando ateacute mesmo
adoecimento e influenciando fortemente nos iacutendices de absenteiacutesmo
existentes no contexto da APS brasileira aleacutem de estar diretamente
relacionada com a qualidade da assistecircncia
33 CARGAS DE TRABALHO E SUA RELACcedilAtildeO COM A SAUacuteDE
DO TRABALHADOR
Sabe-se que existe uma relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede do
trabalhador O tipo de trabalho e o modo como o mesmo eacute realizado tecircm
53
relaccedilatildeo direta com o corpo e de um modo ou de outro acarreta
importantes mudanccedilas na vida de quem realiza o trabalho
(BERTONCINI 2011) Os estudos sobre a sauacutede e doenccedila do
trabalhador buscam entender sobretudo de que forma o trabalho
interage com o trabalhador para tentar entender este processo podendo
tambeacutem subsidiar alternativas de intervenccedilatildeo
O meio e o contexto histoacuterico no qual o trabalho eacute realizado
assim como a relaccedilatildeo do trabalhador com o trabalho influencia as accedilotildees
realizadas (MARX 2012) A partir deste entendimento eacute
imprescindiacutevel analisar cada trabalho na sua particularidade e ao
mesmo tempo a sua integraccedilatildeo a totalidade histoacuterico-social Eacute preciso
ainda considerar todos os elementos presentes no processo de trabalho
buscar conhececirc-los e compreender como os mesmos interatuam entre si
e com o corpo do trabalhador O processo sauacutede-doenccedila natildeo deve ser
compreendido apenas a partir dos elementos bioloacutegicos eou ser
considerado de maneira individual Os indiviacuteduos satildeo parte de
coletividades situadas em um meio social incluindo as relaccedilotildees que este
indiviacuteduo estabelece e faz parte (LAUREL NORIEGA 1989
KIRCHHOF 2011) Assim o conceito de cargas de trabalho natildeo
considera somente a noccedilatildeo de risco ocupacional e sim todo o processo
de trabalho e seu caraacuteter dinacircmico
A perspectiva das cargas de trabalho considera que ldquoo homem
social natildeo eacute externo ao bioloacutegico humano mas este bioloacutegico estaacute
submetido ao social e portanto assume formas histoacutericas especiacuteficas e
diversasrdquo (LAUREL NORIEGA 1989 p 35) O homem interage com
o meio em um determinado espaccedilo de tempo sofrendo a influecircncia
tambeacutem do contexto poliacutetico que vivencia e portanto torna-se de
extrema importacircncia considerar todos os elementos que envolvem o
cenaacuterio do trabalho sem isolar o trabalhador do contexto social
O termo ldquocarga de trabalhordquo tambeacutem eacute utilizado na sauacutede
ocupacional assim como na medicina do trabalho nestes casos eacute visto
na perspectiva da noccedilatildeo de riscos ocupacionais relacionados
principalmente com o ambiente e eacute destacado por itens que possibilitem
sua mensuraccedilatildeo aleacutem de natildeo considerarem as perspectivas do
trabalhador As cargas de trabalho descritas por Laurel e Noriega (1989)
se referem aos muitos subsistemas integrados e interdependentes que
interatuam com o trabalhador um todo e em partes que caracterizam um
sistema complexo que necessita de um olhar interdisciplinar pelas
possiacuteveis interpretaccedilotildees que surgem da investigaccedilatildeo (FRUTUOSO
CRUZ 2005 KIRCHHOF et al 2011)
54
Laurel e Noriega (1989) em seu estudo sobre cargas de trabalho
com a abordagem teoacuterico-metodoloacutegica do processo de trabalho
sugerem uma anaacutelise histoacuterico-econocircmica da relaccedilatildeo trabalho e sauacutede
propondo o uso de novas categorias analiacuteticas ldquocargas de trabalhordquo e
ldquoprocessos de desgasterdquo Tais categorias podem contribuir para uma
ampliaccedilatildeo da visatildeo dos modelos teoacuterico-metodoloacutegicos claacutessicos de
investigaccedilatildeo do processo sauacutede-doenccedila dos trabalhadores A categoria
ldquocargas de trabalhordquo busca encontrar elementos que interatuam entre si e
com o corpo do trabalhador podendo gerar processos de adaptaccedilatildeo que
se traduzem em desgaste entendido como perda da capacidade potencial
eou efetiva corporal e psiacutequica A anaacutelise do ldquodesgasterdquo seria uma
categoria diretamente ligada as ldquocargas de trabalhordquo entretanto
diretamente vinculada aos efeitos negativos causados por elas ou seja
as alteraccedilotildees biopsicossociais consideradas ou traduzidas em doenccedila a
partir de cada processo de trabalho especiacutefico
O desgaste natildeo estaacute apenas relacionado com um uacutenico elemento
eacute um fenocircmeno complexo e de difiacutecil caracterizaccedilatildeo Para entender
como o desgaste interatua com o trabalhador torna-se necessaacuterio
desdobrar suas dimensotildees e analisar cada uma das CT separadamente e
associadas Eacute importante compreender que os problemas de sauacutede estatildeo
relacionados com diversas cargas de trabalho que muitas vezes ateacute
confundem-se e que o desgaste pode ser percebido apoacutes um
determinado periacuteodo de exposiccedilatildeo agraves CT e pode ser interpretado como
parte natural do processo
Neste sentido ao se buscar encontrar os elementos que aumentam
ou reduzem as cargas de trabalho do profissional vinculadas ao seu
processo de trabalho e traduzidas no ambiente ou local na forma como
realiza o trabalho nos instrumentos que dele fazem parte e
principalmente nas outras pessoas que nele tambeacutem estatildeo envolvidos
pode-se encontrar as lacunas do que causa este desgaste na tentativa de
encontrar formas de implantar melhorias eou ajustes neste processo
Tipos de cargas de trabalho
Para melhor entendimento das cargas de trabalho faz-se
necessaacuterio decompocirc-las em tipos especiacuteficos com a finalidade de facilitar seu entendimento vinculando aos vaacuterios fenocircmenos envolvidos
neste processo Neste sentido Laurel e Noriega (1989) decompuseram
as CT em 6 tipos psiacutequicas fisioloacutegicas fiacutesicas bioloacutegicas mecacircnicas
e quiacutemicas Segundo esses autores as cargas psiacutequicas e fisioloacutegicas
55
assumem materializaccedilatildeo no corpo humano e se expressam em
transformaccedilotildees nos processos internos biopsiacutequicos jaacute as cargas fiacutesicas
quiacutemicas bioloacutegicas e mecacircnicas possuem materialidade primeiramente
externa e apoacutes sua interaccedilatildeo com o corpo se expressam no corpo do
trabalhador Segundo os preceitos de Laurel e Noriega (1989)
compreendem-se as diferentes cargas de trabalho como descrito a
seguir
a) Cargas Psiacutequicas natildeo podem ser encontradas fora do corpo
do trabalhador Elas existem a partir de processos psicoloacutegicos ou seja
da interaccedilatildeo do trabalhador com diversos elementos que podem
aumentar ou diminuir as CT a partir do quanto seu corpo estaacute ou natildeo
preparado para enfrentar essas situaccedilotildees Importante ressaltar que esta
CT estaacute relacionada de forma direta com as outras cargas visto que eacute
reflexo da adaptaccedilatildeo ou natildeo a todos os ldquoagentes agressoresrdquo do corpo do
trabalhador Esta CT tambeacutem pode ser subdivida em outras duas como
a sobrecarga psiacutequica que envolve excesso de elementos que aumentam
a exposiccedilatildeo a estas cargas como por exemplo pressatildeo prolongada e a
subcarga psiacutequica ou seja quando o trabalhador natildeo consegue
desenvolver suas habilidades e pode muitas vezes sentir-se
ldquoimpotenterdquo nas accedilotildees prestadas
b) Cargas Fisioloacutegicas tambeacutem estatildeo materializadas
internamente ao corpo do trabalhador devido exposiccedilatildeo prolongada a
certos agentes que se percebidas individualmente parecem natildeo
representar tanto risco ao corpo do trabalhador Estas CT podem
interagir tanto nos ritmos fisioloacutegicos baacutesicos como na deformaccedilatildeo
constante do corpo do trabalhador e somente poderaacute ser sentida quando
alguma parte ou processo fisioloacutegico normal comeccedilar a se alterar como
por exemplo uma uacutelcera gaacutestrica como resultado de uma exposiccedilatildeo a
diferentes formas de estresse teraacute seus sintomas aparentes apenas depois
de um tempo prolongado de exposiccedilatildeo
c) Cargas Fiacutesicas satildeo aquelas provenientes principalmente do
ambiente de trabalho ou seja estatildeo ligadas diretamente por exemplo agraves
condiccedilotildees de clima ruiacutedos luz entre outras Estes elementos podem ser
medidos e avaliados quanto agrave sua intensidade e quantidade Estas
alteraccedilotildees ambientais ou exposiccedilatildeo a estes agentes externos incidem
sobre o corpo do trabalhador que pode dependendo da intensidade e do
tempo de exposiccedilatildeo desenvolver problemas fiacutesicos importantes ao
mesmo tempo em que podem nem ser percebidas no momento em que o
trabalhador tenha se ldquoadaptadordquo a exposiccedilatildeo desses elementos
56
d) Cargas Bioloacutegicas como o proacuteprio nome jaacute indica satildeo
aquelas CT provenientes do contato ou exposiccedilatildeo a organismos vivos
ou seja os viacuterus bacteacuterias fungos que possam causar alteraccedilotildees
consideraacuteveis ao corpo do trabalhador Estes elementos estatildeo
vinculados geralmente com o objeto de trabalho instrumentos e com as
condiccedilotildees fiacutesicas do ambiente de trabalho
e) Cargas Mecacircnicas caracterizadas como as de mais faacutecil
visibilidade ou seja estas podem provocar uma ruptura da continuidade
normal do corpo ou seja quando haacute um defeito em certo aparelho que
por sua vez pode causar um acidente levando a uma fratura por
exemplo Esta CT estaacute ligada principalmente ao ambiente de trabalho
propiacutecio geralmente a acidentes ou seja o ambiente por si soacute natildeo seria
uma variaacutevel importante neste sentido contudo ao interagir com o
corpo e o que ela pode causar eacute motivo pelo qual se torna uma CT de
grande importacircncia
f) Cargas Quiacutemicas satildeo entendidas por micro-partiacuteculas
geralmente nocivas agrave sauacutede do trabalhador Podem ser representadas
por gases liacutequidos fibras entre outros Muitas vezes estes elementos
podem nem ser percebidos pelo trabalhador devido alguns elementos
natildeo serem perceptiacuteveis agraves sensibilidades do corpo contudo exercem
importante influecircncia e acabam por representar importante risco para a
vida do trabalhador
Para entender o processo de trabalho na realidade dos
enfermeiros atuantes na ESF do Brasil haacute a necessidade de identificar o
objeto de trabalho os instrumentos que variam conforme o acircmbito de
atuaccedilatildeo do enfermeiro incluindo os materiais e equipamentos
utilizados assim como os recursos tecnoloacutegicos ou documentais
disponiacuteveis para serem utilizados natildeo somente na assistecircncia mas
tambeacutem nas accedilotildees gerenciais eou de educaccedilatildeo o modo como o trabalho
eacute realizado aleacutem das condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho Conforme
observa Laurel e Noriega (1989 p 106-107)
Eacute preciso analisar natildeo somente as caracteriacutesticas
fiacutesicas quiacutemicas e mecacircnicas do objeto de
trabalho mas tambeacutem porque e como chega a secirc-
lo isto eacute sua vertente social Da mesma forma os
instrumentos de trabalho ou a tecnologia devem
ser compreendidos de um lado no que diz
respeito a sua conformaccedilatildeo teacutecnica e de outro
como a materializaccedilatildeo de uma determinada
relaccedilatildeo entre capital e trabalho O trabalho
57
finalmente tem que ser entendido como processos
corporais mas tambeacutem como uma expressatildeo
concreta da relaccedilatildeo de exploraccedilatildeo atraveacutes de sua
organizaccedilatildeo e divisatildeo
O processo de trabalho do enfermeiro e seus elementos
envolvidos (geradores de CT ou natildeo) estatildeo inseridos em um contexto de
praacuteticas diaacuterias de atividades voltadas a um objeto de trabalho que pode
ser um indiviacuteduo um grupo eou famiacutelia que necessitam de accedilotildees de
enfermagem tanto no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede quanto da
prevenccedilatildeo de doenccedilas agravos ou danos a sua sauacutede assim como em
processos terapecircuticos ou de reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso o objeto de
trabalho da enfermagem a quem se dirige o trabalho destes
profissionais eacute ldquoum sujeito que se manifesta comenta suas preferecircncias
expotildee suas necessidades faz criacuteticas ao nosso trabalho e nos elogiardquo
(KIRCHHOF et al 2011 p116) Este objeto e os elementos que fazem
parte deste processo influenciam diretamente nas accedilotildees desenvolvidas e
podem causar aumento ou ateacute mesmo diminuiccedilatildeo das cargas de
trabalho presentes
A partir do entendimento dos elementos que fazem parte do
processo detrabalho do enfermeiro eacute possiacutevel compreender a articulaccedilatildeo
e a relaccedilatildeo destes com a sauacutede-doenccedila deste profissional Ainda
operacionalmente eacute possiacutevel correlacionar as cargas de trabalho
segundo sua natureza de modo a facilitar sua identificaccedilatildeo e de que
forma ela atua em cada meio de accedilatildeo Desse modo para identificar as
cargas no trabalho do enfermeiro faz-se necessaacuterio buscar conhecer
todo seu processo de trabalho vinculando elementos do processo de
trabalho com os tipos de cargas existentes
58
59
4 MEacuteTODO
Trata-se de uma pesquisa de campo com abordagem qualitativa
orientada pelas teorias do materialismo histoacuterico-dialeacutetico e das cargas
de trabalho e pelo prescrito na PNAB
Utilizou-se dados de banco gerado por duas macropesquisas
aprovadas pelo CNPQ ldquoInovaccedilotildees tecnoloacutegicas natildeo materiais e cargas
de trabalho dos profissionais de sauacutederdquo periacuteodo 2011-2014 e ldquoInovaccedilatildeo
tecnoloacutegica natildeo material em sauacutede cargas de trabalho e satisfaccedilatildeordquo
periacuteodo 2015-2019 (de responsabilidade da Professora Doutora Denise
Elvira Pires de Pires) das quais participo como pesquisadora Para
utilizar os dados obteve-se a autorizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo e equipe
responsaacutevel Estes dados foram obtidos por uma rede de pesquisadores
envolvidos nas 5 regiotildees do Brasil onde a autora desta tese participou
da coleta de dados
41 TIPO DE ESTUDO
Segundo Minayo (2010) para a escolha da metodologia a ser
utilizada eacute imprescindiacutevel se ter cautela pois ela se tornaraacute a ligaccedilatildeo
entre o referencial teoacuterico de embasamento e os objetivos do estudo e
aconteceraacute por meio da descriccedilatildeo de teacutecnicas e procedimentos
utilizados
A presente pesquisa identifica-se com as do tipo qualitativo que
tem o objetivo de entender um fenocircmeno como um todo e busca
conhecer diversos aspectos deste a partir do entendimento dos
indiviacuteduos estudados (POLIT BECK 2011) Trata-se de uma pesquisa
de campo onde as teacutecnicas de investigaccedilatildeo e anaacutelise do fenocircmeno estatildeo
relacionadasao reconhecimento da realidade no seu local de estudo
Para tanto eacute necessaacuterio pensar em primeiro lugar a singularidade
de cada pessoa sua subjetividade e experiecircncias ldquoMas tambeacutem eacute
preciso saber que a experiecircncia e a vivecircncia de uma pessoa ocorrem no
acircmbito da histoacuteria coletiva e satildeo contextualizadas e envolvidas pela
cultura do grupo em que ela se insererdquo (MINAYO 2012 p623)
A pesquisa qualitativa tambeacutem destaca a importacircncia do
pesquisador no momento da coleta e anaacutelise dos dados onde este se configura como instrumento importante para coletar os dados podendo
interagir com este meio e ateacute mesmo influenciaacute-lo (MINAYO 2014)
Segundo Matheus e Fustinoni (2006) as caracteriacutesticas da
pesquisa qualitativa tem como norte o conceito holiacutestico do ser humano
60
ou seja busca conhecer aleacutem das repostas referidas os contextos e
expressotildees que permeiam as entrevistas O roteiro da coleta de dados eacute
aberto e geralmente indireto com a finalidade de promover a abertura
das respostas configurando-se em maior flexibilidade na ldquoconversardquo
Mas sobretudo a pesquisa qualitativa procura preservar as
caracteriacutesticas subjetivas tanto dos participantes pesquisados quanto do
pesquisador facilitando o acesso agrave singularidade das questotildees
mencionadas
Segundo Bogdan e Biklen (2003) a pesquisa qualitativa possui 5
caracteriacutesticas essenciais o ambiente em questatildeo tambeacutem se conforma
em fonte de dados o processo da entrevista tambeacutem faz parte da anaacutelise
dos dados e natildeo somente os resultados a pesquisa precisa ser descritiva
os dados devem ser analisados indutivamente o significado eacute a
preocupaccedilatildeo essencial na busca e interpretaccedilatildeo dos dados
A abordagem qualitativa do estudo tem no materialismo Histoacuterico
Dialeacutetico as bases conceituais para interpretar a realidade dos
enfermeiros das ESF no Brasil Esta abordagem requer considerar a
historicidade dos fatos Dessa forma o meacutetodo torna-se um caminho
escolhido para se chegar a um objetivo comum e a dialeacutetica pode ajudar
a ver os fenocircmenos de uma forma mais abrangente incluindo a contiacutenua
mudanccedila da realidade (FRANCO CARMO MEDEIROS 2013)
Marx (2012 p 23) descreve o materialismo como ldquoa base da vida
social dos homens e natildeo existe senatildeo permeada por todos os aspectos
dessa vida social os quais por sua vez sob modalidades diferenciadas
satildeo instacircncias das super-estruturas possuidoras de desenvolvimento
autocircnomo relativo e influecircncia retroativa sobre a estrutura econocircmicardquo
Para se pensar em uma pesquisa com base conceitual no
materialismo-histoacuterico-dialeacutetico deve-se partir da premissa da
complexidade revelada pela realidade existente A histoacuteria e suas
relaccedilotildees materiais e sociais tomam um posicionamento crucial na
evoluccedilatildeo de cada ser humano Este meacutetodo pode ser considerado como
uma ferramenta importante para o entendimento da nossa realidade
social uma vez que o pesquisador empregando o meacutetodo dialeacutetico eacute
capaz de aprofundar nas causas e nas consequecircncias dos problemas suas
contradiccedilotildees suas relaccedilotildees e suas dimensotildees Ao se utilizar de uma
pesquisa sob a oacutetica do materialismo histoacuterico dialeacutetico a realidade eacute
entendida como um todo multidimensional em que as partes envolvidas
estatildeo interligadas entre si e evoluem conjuntamente ao longo do tempo
(TRIVINtildeOS 2009)
61
A partir deste entendimento este estudo busca no materialismo
histoacuterico dialeacutetico uma forma de entender as transformaccedilotildees ocorridas
ao longo do tempo e como elas acontecem provenientes tambeacutem da
evoluccedilatildeo das concepccedilotildees dos conceitos e das formas de se fazer sauacutede
no mundo e mais precisamente no Brasil com foco na ESF
42 LOCAL DE ESTUDO E PARTICIPANTES
Na pesquisa qualitativa a amostra pode ser composta
intencionalmente Nesta modalidade o pesquisador define os
participantes o local ou documentos que melhor podem ajudar a
entender o problema ou a questatildeo de pesquisa o que natildeo implica
necessariamente em uma amostragem de um grande contingente de
participantes como sugere a pesquisa quantitativa (CRESWELL 2010)
A questatildeo referente ao nuacutemero de participantes do estudo estaacute
relacionada diretamente a quem satildeo estes participantes Isto se torna
significativo pois a importacircncia deste estudo estaacute remetida a qualidade
dos dados encontrados e natildeo a quantidade dos mesmos o que implica
em importacircncia maior ao entrevistado ao local escolhido e ao modo
como acontece a coleta e natildeo o nuacutemero de dados colhidos em si A
seleccedilatildeo dos elementos implica na preocupaccedilatildeo de que a amostra
contenha e espelhe certas dimensotildees do contexto (MINAYO 2014)
A amostra foi definida de modo natildeo probabiliacutestico e natildeo tem a
pretensatildeo de generalizaccedilatildeo reconhecendo os limites desta escolha como
mencionado por autores como Levine (2008) No entanto estudos com
amostras intencionais satildeo amplamente utilizados em pesquisas
qualitativas e podem ser os primeiros passos para entender uma accedilatildeo ou
fato e servir de alicerce para novos tipos de estudos Nos estudos em que
a amostra natildeo probabiliacutestica for viaacutevel eacute importante atentar para algumas
variaacuteveis para garantir a boa escolha dos participantes como por
exemplo os criteacuterios e julgamentos do pesquisador buscando
assemelhar-se o quanto mais for necessaacuterio com as caracteriacutesticas gerais
dos pesquisados (MASSUKADO-NAKATANI 2009) A importacircncia
dos dados natildeo estaacute somente na sua representatividade do todo mas estaacute
no quanto estes dados satildeo de qualidade e representam uma realidade na
qual pode ser ilustrada Com os criteacuterios de intencionalidade foram selecionados os
enfermeiros que integram eSF de 4 capitais e 1 cidade-estado
distribuiacutedas nas 5 regiotildees do Brasil sendo elas Florianoacutepolis (SC) Rio
de Janeiro (RJ) Natal (RN) Beleacutem (PA) e Brasiacutelia (DF)
62
Os criteacuterios para a escolha dos locais de pesquisa e dos
enfermeiros participantes foram
a) UBS que atuam somente com ESF nas 05 regiotildees do paiacutes e
consideradas como experiecircncias exitosas no sentido de serem
representativas do prescrito na Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo
BaacutesicaAtenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (BRASIL 2012a) Para atender este
criteacuterio realizou-se consulta a lideranccedilas do municiacutepio (como gestores
municipais ou estaduais da sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede
lideranccedilas dos profissionais de sauacutede e organizaccedilotildees de usuaacuterios ou
estudiosos do tema poliacutetica de sauacutede) para indicaccedilatildeo de quais equipes
mais se destacavam como modelo de referecircncia daquele municiacutepio Para
a escolha das equipes consideradas de boa qualidade associou-se agrave
consulta aos gestores e lideranccedilas os resultados disponibilizados na
avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB 1ordm Ciclo incluindo as equipes que obtiveram
notas ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da meacutediardquo Foram preacute-
selecionadas quatro capitais e uma cidade-estado Florianoacutepolis como
capital representante da Regiatildeo Sul do Brasil com uma populaccedilatildeo de
421240 habitantes e com 91 eSF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB
sendo 52 avaliadas com nota ldquoacima da meacutediardquo o Distrito Federal como
cidade-estado representante da Regiatildeo Centro-Oeste com populaccedilatildeo de
2570160 habitantes e com 28 eSF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB
sendo 14 avaliadas com conceito ldquoacima da meacutediardquo Rio de Janeiro
como capital representante da Regiatildeo Sudeste do Brasil com uma
populaccedilatildeo de 6320446 e com 324 eSF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-
AB destas 128 com conceito ldquoacima da meacutediardquo Natal como capital
representante da Regiatildeo Nordeste do Brasil com uma populaccedilatildeo de
803739 e com 14 eSF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB sendo 06
avaliadas com conceito acima da meacutedia Beleacutem como capital
representante da Regiatildeo Norte do Brasil com uma populaccedilatildeo de
1393399 e com 34 eSF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB sendo 07
avaliadas com conceito ldquoacima da meacutediardquo (IBGE 2012 BRASIL
2013a)
b) no miacutenimo 01 municiacutepio e 02 ESF em 02 UBS diferentes de
cada regiatildeo do paiacutes (Sul Centro-Oeste Sudeste Nordeste e Norte) com
o propoacutesito de ampliar a possibilidade de encontrar realidades
diversificadas dentre as exitosas
c) somente enfermeiros que estivessem atuando haacute pelo menos
1 ano na ESF para poder incluir quem possui conhecimento sobre o
cotidiano de trabalho da unidade onde atua
63
d) enfermeiros que estivessem em pleno exerciacutecio da funccedilatildeo na
ESF no momento da entrevista
A amostra foi composta por 40 enfermeiros integrantes de 36
diferentes eSF e que atuavam em 22 UBS distribuiacutedas nas 5 regiotildees
geograacuteficas do Brasil
Para delimitaccedilatildeo dos enfermeiros e locais deste estudo esta
pesquisa baseou-se em alguns dados descritos no Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e no Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica
(DAB) Dessa forma os dados do IBGE (2016) mostram que a
populaccedilatildeo do Brasil jaacute ultrapassara os 206000000 de habitantes no ano
de 2016 O DAB tambeacutem registra um total de 41523 eSF devidamente
cadastradas (BRASIL 2016b) o que poderia alcanccedilar uma cobertura de
88 da populaccedilatildeo
Contudo a distribuiccedilatildeo das equipes natildeo eacute homogecircnea e os
criteacuterios para a existecircncia de uma ESF natildeo satildeo norteados apenas pelo
contingente populacional mas tambeacutem pela questatildeo geograacutefica e aacutereas
de riscos satildeo consideradas (BRASIL 2012a) Para cada 1 eSF existe
pelo menos 1 enfermeiro atuante e devidamente cadastrado no Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) A cobertura da
populaccedilatildeo pelas eSF chega em meacutedia a 6341 do contingente
populacional lembrando que enquanto alguns estados como Satildeo Paulo
possuem apenas cerca 4041 e outros estados como Piauiacute possuem
cerca de 9864 de cobertura populacional pela ESF (IBGE 2012
BRASIL 2016b)
64
Figura 1 - Mapa geograacutefico do Brasil apresentado por estados com
destaques para as regiotildees onde foi realizada a pesquisa 2013-2016
Fonte Google EARTH-MAPAS 2015
43 COLETA DE DADOS
A coleta de dados aconteceu por meio de entrevistas
semiestruturadas destinadas realizadas com enfermeiros atuantes nas
eSF delimitadas aleacutem da observaccedilatildeo e o estudo documental Segundo
Creswell (2010) eacute importante o uso de vaacuterios instrumentos de coleta de
dados como entrevistas observaccedilotildees e documentos com a finalidade de
aumentar a confianccedila dos dados adquiridos para depois examinaacute-los e
extrair-se o verdadeiro sentido dos mesmos
Flick (2009) afirma que a questatildeo da triangulaccedilatildeo dos dados
torna-se muito importante quando a questatildeo dos dados da pesquisa envolve a sua qualidade Este meacutetodo permite ampliar as atividades do
pesquisador com a finalidade de melhorar seu verdadeiro entendimento
da concepccedilatildeo de realidade encontrada apenas nas falas dos participantes
65
431 Entrevistas semiestruturadas
O uso das entrevistas pode ser realizado quando se deseja
conhecer praacuteticas crenccedilas valores e sistemas classificatoacuterios de
universos sociais especiacuteficos mais ou menos bem delimitados em que
os conflitos e contradiccedilotildees natildeo estejam claramente explicitados Quando
bem delimitadas as entrevistas podem proporcionar ao entrevistador
fazer uma espeacutecie de mergulho nas respostas buscando entender suas
percepccedilotildees e significados sobre a realidade A partir destes dados o
pesquisador pode levantar informaccedilotildees consistentes que lhe permitam
descrever e compreender a loacutegica sobre as relaccedilotildees que se estabelecem
no interior daquele grupo o que em geral eacute mais difiacutecil de obter com
outros instrumentos de coleta de dados (DUARTE 2004)
Ao se realizar uma boa entrevista deve-se levar em consideraccedilatildeo
3 aspectos envolvidos no processo de construccedilatildeo da pesquisa a) os
objetivos da pesquisa precisam estar muito bem delineados e em
conformidade com o questionamento que levou a busca por estas
respostas b) o (re)conhecimento da realidade do local onde se deseja
buscar as informaccedilotildees ou seja atraveacutes de experiecircncia ou com uma
busca importante da bibliografia existente o pesquisador precisa estar
consciente dos fatos que iraacute encontrar para que saiba os possiacuteveis
entraves relacionados agrave coleta dos dados c) o roteiro da pesquisa precisa
estar claro e elucidado para o pesquisador no momento da entrevista
para evitar ou minimizar os entraves que a pesquisa pode oferecer d)
seguranccedila e autoconfianccedila para que o entrevistado tambeacutem consiga
firmar esta confianccedila nas respostas e) algum niacutevel de informalidade em
virtude de facilitar a comunicaccedilatildeo entre pesquisador e pesquisado
proporcionando maior abertura nas relaccedilotildees presentes sem jamais
perder de vista os objetivos que levaram a buscar aquele participante
especiacutefico como fonte de material empiacuterico para sua investigaccedilatildeo
(DUARTE 2004)
Estudos metodoloacutegicos vecircm afirmando que o formato da
entrevista bem como o tipo de registro observacional determina a
anaacutelise de dados que eacute possiacutevel e adequado fazer (CHIZZOTI 2014)
Chizzoti (2014) descreve as entrevistas semiestruturadas como uma
composiccedilatildeo de roteiro com toacutepicos gerais selecionados e elaborados de
tal forma a serem abordados com todos os entrevistados podendo abrir
para a coleta de outros dados que casualmente aparecem nas falas dos
entrevistados
66
As entrevistas semiestruturadas aconteceram na proacutepria UBS
com preferecircncia na sala do enfermeiro com contato preacutevio para
agendamento de horaacuterio e com a finalidade de encontrar melhor horaacuterio
que proporcionasse maior disponibilidade e tranquilidade para participar
das entrevistas As entrevistas deste projeto foram realizadas orientadas
por um roteiro preacutevio descrito no Apecircndice A deste estudo composto
por perguntas fechadas e abertas e aconteceram durante o horaacuterio de
trabalho dos enfermeiros
O instrumento norte de coleta de dados continha perguntas
fechadas e abertas inicialmente para descrever o perfil dos participantes
da pesquisa e depois para conhecer as cargas de trabalho e processo de
trabalho permitindo identificar o profissional e o melhor entendimento
dos elementos geradores de CT no trabalho dos enfermeiros na ESF
As entrevistas foram gravadas com consentimento do
entrevistado e logo depois transcritas na iacutentegra
432 Observaccedilatildeo e estudo documental
A observaccedilatildeo na pesquisa qualitativa eacute um instrumento uacutetil para o
entendimento do cenaacuterio da pesquisa e do fenocircmeno a ser estudado A
observaccedilatildeo pode acontecer de maneira utilizando roteiro orientador Os
dados de observaccedilatildeo satildeo registrados em anotaccedilotildees de campo Aleacutem da
observaccedilatildeo de accedilotildees realizadas o observador pode buscar outros atores
e o proacuteprio cenaacuterio em atividade (CRESWELL 2010)
A pesquisa qualitativa de campo apoacutes a pesquisa bibliograacutefica
diz respeito agrave observaccedilatildeo de fatos e fenocircmenos como ocorrem no real agrave
coleta de dados referentes aos mesmos e finalmente agrave anaacutelise e
interpretaccedilatildeo desses dados com base numa fundamentaccedilatildeo teoacuterica
consistente objetivando compreender e explicar o problema
pesquisado (MARCONI LAKATOS 2015)
Como forma de complementar os dados coletados nas entrevistas
foi realizada uma observaccedilatildeo orientada por um roteiro (Apecircndice B)
previamente estruturado com a finalidade de servir como guia na busca
de informaccedilotildees complementares
A partir deste entendimento as notas de observaccedilatildeo seguiram um
roteiro preacute-orientado pelos apecircndices B e C As observaccedilotildees seguiram os seguintes procedimentos foram realizadas nos periacuteodos matutinos e
vespertinos algumas com visitas aos locais especiacuteficas para este fim
outras realizadas no intervalo entre as entrevistas Ao final totalizou-se
68 notas com 196 horas de observaccedilatildeo O tempo de observaccedilatildeo estaacute
67
proporcionalmente ligado ao nuacutemero de notas geradas no entanto o
nuacutemero de notas natildeo tem relaccedilatildeo direta com a profundidade do conjunto
da descriccedilatildeo das observaccedilotildees por regiatildeo e nem com a qualidade
descritiva da realidade encontrada
De todo o periacuteodo de observaccedilatildeo resultou 68 notas com 196
horas de observaccedilatildeo Delimitando por regiatildeo foram 12 notas na regiatildeo
Sul e 11horas e 30 minutos 08 notas na regiatildeo Sudeste com 34 horas e
30 minutos 25 notas na regiatildeo Centro-Oeste com 69 horas 05 notas na
regiatildeo Nordeste com de 38 horas e 18 notas na regiatildeo Norte 43 horas
(conforme descritos na tabela 1 abaixo) O periacuteodo de coleta dos dados
aconteceu entre os anos de 2013 agrave 2016
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo das observaccedilotildees realizadas pelos pesquisadores no
momento da permanecircncia em campo distribuiacutedas por nuacutemeros de notas
e tempo de realizaccedilatildeo 2013-2016
Regiatildeo Nuacutemero de Notas Tempo de observaccedilatildeo
(horas)
Sul 12 115
Sudeste 08 345
Centro-Oeste 25 25
Nordeste 05 38
Norte 18 43
Total 68 196
Fonte dados da pesquisa 2016
O estudo documental utiliza documentos provenientes direta ou
indiretamente do campo de coleta dos dados Estes dados incluiacuteram
publicaccedilotildees oficiais ou privadas encontradas em documentos Muitas
vezes este tipo de estudo assemelha-se a pesquisa bibliograacutefica pelas
caracteriacutesticas existentes contudo o estudo documental (ao contraacuterio da
bibliograacutefica) tem pelos documentos analisados uma fonte
complementar dos dados e tem como finalidade dar apoio aos recursos
(como a entrevista) para garantir a maior fidedignidade das informaccedilotildees
(LOPES 2006)
Este estudo buscou atraveacutes de materiais e documentos existentes
nas ESF complementar as entrevistas e foi utilizado como apoio para o entendimento acerca das CT dos enfermeiros atuantes na ESF Entraram
no estudo fluxogramas de atividades protocolos de accedilotildees materiais
educativos entre outros Todo documento que tinha ligaccedilatildeo direta com o
processo de trabalho e elementos envolvidos aos objetivos da pesquisa
68
e passiacutevel de acesso pelo pesquisador foi contemplado conforme
roteiro estabelecido no Apecircndice B e C
Os documentos contemplados nesta anaacutelise foram planilhas de
produccedilotildees cartazes e planilhas de organizaccedilatildeo das accedilotildees profissionais e
folhas relacionadas ao processo de trabalho podendo estar fixadas nas
paredes murais e armazenadas em arquivos dos profissionais mapa dos
distritos sanitaacuterios das aacutereas de abrangecircncia de cada ESF documentos
que descreviam a estrutura fiacutesica assistencial e funcional da ESF lista
com o nuacutemero nome e o tipo das UBS diretrizes objetivos e metas dos
planos municipais de sauacutede relatoacuterios de gestatildeo leis complementares
cadernos de estatiacutesticas normas de proteccedilatildeo agrave sauacutede dos trabalhadores e
procedimentos em casos de doenccedilas ou acidentes fotos e recortes de
jornais relacionados agrave temaacutetica pesquisada Por motivos eacuteticos no
tocante agrave garantia do anonimato natildeo foi detalhado nominalmente cada
documento e sim de maneira geneacuterica bem como o local em que foram
coletados pois muitos documentos oportunizariam a caracterizaccedilatildeo da
ESF estudada Deve-se ainda destacar que os documentos analisados
natildeo tiveram uniformidade nos diversos cenaacuterios estudados e os dados
sobre adoecimento e procedimentos em caso de doenccedila ou acidente natildeo
estavam disponiacuteveis na grande maioria dos serviccedilos incluiacutedos na
pesquisa
44 ANAacuteLISE DOS DADOS
Analisar os dados implica em transformaccedilatildeo Atraveacutes de uma
anaacutelise clara compreensiacutevel criteriosa e minuciosa dos dados colhidos
por meio da entrevista por documentos ou ateacute mesmo da observaccedilatildeo de
fatos podem ser feitos ldquotratamentosrdquo classificaccedilatildeo e por fim
interpretaccedilatildeo das mensagens recebidas com o objetivo de ldquodecodificarrdquo
as mensagens e reconhecer a realidade dos fatos buscando responder ao
objeto do estudo em questatildeo (GIBBS 2008)
Com a anaacutelise dos dados parte-se da reflexatildeo criacutetica do trabalho
investigativo constituindo-se num caminho auxiliar no entendimento
daquilo que podemos encontrar no campo Por meio desta anaacutelise eacute
possiacutevel transformar as informaccedilotildees ldquosoltasrdquo dos dados empiacutericos no
entendimento dessas mensagens gerando interpretaccedilotildees que se
sustentem teoricamente (TEIXEIRA NITSCHKE PAIVA 2008)
Analisar consiste em ldquotratar os dadosrdquo coletados como neste
estudo atraveacutes da triangulaccedilatildeo (usando trecircs ou mais pontos de
referecircncia para se verificar a localizaccedilatildeo de um objeto) (EASTERBY-
69
SMITH et al 1999) Existem quatro categorias de triangulaccedilatildeo a)
teoacuterica como em uma disciplina utilizar seus moldes e seu uso para
explicar situaccedilotildees em outra disciplina b) de teacutecnicas (refere-se agrave coleta
de dados em diferentes momentos ou de fontes diferentes para realizar a
complementaccedilatildeo das informaccedilotildees) c) por investigador (acontece
quando pessoas diferentes coletam dados sobre a mesma situaccedilatildeo e os
resultados satildeo comparados) d) metodoloacutegica (ocorre quando haacute o uso
de estudos qualitativos e quantitativos de coleta de dados mostrando
diferentes formas de anaacutelises dos mesmos)
Nesta pesquisa com os enfermeiros atuantes na ESF a coleta de
dados aconteceu por meio da triangulaccedilatildeo por dados obtidos por
entrevista observaccedilatildeo e anaacutelise documental com vistas a aumentar as
chances de entendimento das cargas de trabalho presentes no processo
de trabalho do enfermeiro
A anaacutelise dos dados foi realizada com base na anaacutelise de
conteuacutedo de Bardin (2011) a qual afirma que todo conteuacutedo eacute parte de
um meacutetodo empiacuterico e necessita de um conjunto de instrumentos
metodoloacutegicos (em constantes mudanccedilas) que podem ser aplicados nas
mensagens coletadas sejam elas as mais variadas formas Para a autora
realizar uma leitura com foco no conteuacutedo eacute buscar nos significados
(ldquoentrelinhasrdquo) uma descriccedilatildeo objetiva daquele conteuacutedo advindo das
ldquotrocasrdquo entre pesquisador e pesquisado
Bardin (2011) apresenta alguns criteacuterios para tornar a anaacutelise de
conteuacutedo um dado cientiacutefico e de qualidade organizando a forma de
fazer em trecircs principais momentos a) preacute-anaacutelise (uma primeira leitura
ndash flutuante- dos dados colhidos com a finalidade de conhecer as
informaccedilotildees colhidas b) exploraccedilatildeo do material (anaacutelise mais
aprofundada do conteuacutedo disposto para melhor organizar e entender as
mensagens encontradas - mergulho c) tratamento dos resultados (nesse
momento acontece a decodificaccedilatildeo e separaccedilatildeo das ideias centrais e
importantes para a resposta da pergunta de pesquisa)
Para ajudar a anaacutelise dos dados optou-se pela utilizaccedilatildeo do
software Atlasti 70reg
(Qualitative Research and Solutions) Este sistema
permite o tratamento dos dados e organizaccedilatildeo dos mesmos com a
codificaccedilatildeo das mensagens a partir do objetivo do estudo Todos os
dados referentes agrave pesquisa foram inseridos no software para entatildeo
seguir com a Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica buscando os nuacutecleos ou
unidades de sentido expressos na comunicaccedilatildeo e que significassem algo
diante do objeto pesquisado (MINAYO 2014)
70
Seguindo as diretrizes de Bardin (2011) a preacute-anaacutelise consistiu
na escolha dos dados submetidos agrave anaacutelise com a elaboraccedilatildeo de
hipoacuteteses que pudessem fundamentar a anaacutelise final (BARDIN 2011)
Assim sendo foi realizada a leitura exaustiva de todos os documentos
que compuseram a pesquisa as entrevistas transcritas as notas de
observaccedilatildeo e os documentos selecionados Apoacutes a recolha de todos os
documentos e leitura estes foram inseridos no software Atlasti dentro
de uma unidade hermenecircutica (HU) denominada Cargas de Trabalho
Enfermeiros cada documento recebeu automaticamente um coacutedigo
gerado pelo proacuteprio software e denominado pelo Atlasti como
Primary Documents (PDs) Os dados originados do estudo documental
foram inseridos na forma de comentaacuterios (coments) A exploraccedilatildeo do material segunda fase de anaacutelise na proposta de
Bardin visa alcanccedilar as unidades centrais para a compreensatildeo do texto
em que o pesquisador realiza as codificaccedilotildees necessaacuterias para o
entendimento do fenocircmeno estudado Sendo assim o Atlasti permite a
construccedilatildeo de coacutedigos (codes) a partir dos fragmentos de texto que
possuiacuteam significado para este estudo a esses fragmentos o software
denomina quotations Essa transformaccedilatildeo dos dados constituiu num
processo longo com a seleccedilatildeo de quotations e definiccedilatildeo de codes mais
apropriados (codificaccedilatildeo e recodificaccedilatildeo) considerando os objetivos e
referencial definidos para a pesquisa
A fase final da anaacutelise a interpretaccedilatildeo eacute o momento em que os
significados validados surgem a partir dos resultados brutos Essa
interpretaccedilatildeo foi possiacutevel dentro do software com a articulaccedilatildeo das
quotations codes e memos e a construccedilatildeo de grandes famiacutelias de
significados (families) para enfim expor os resultados em redes de
significados representadas por esquemas graacuteficos as networks Nesse
uacuteltimo passo tambeacutem foram gerados relatoacuterios no software (outputs)
para poder analisar a frequecircncia semacircntica das unidades de registro e
chegar a interpretaccedilatildeo sob a oacutetica das teorias selecionadas para este
estudo
Embora as etapas da anaacutelise estejam descritas separadamente a
anaacutelise consistiu num movimento constante entre os dados empiacutericos o
aporte teoacuterico e o objeto de anaacutelise da pesquisadora Deste modo as
grandes famiacutelias de significados formuladas foram Perfil Motivaccedilatildeo
Tipos de CT Aumenta as CT Reduz as CT Adoecimento
Enfrentamento e a Influecircncia do PMAQ-AB no trabalho dos
enfermeiros
71
45 CONSIDERACcedilOtildeES EacuteTICAS
Todo processo de pesquisa respeitou o disposto na Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS) (BRASIL 2012c)
Esta resoluccedilatildeo incorpora sob a oacutetica de indiviacuteduo e das coletividades os
04 princiacutepios baacutesicos da bioeacutetica autonomia natildeo maleficecircncia
beneficecircncias e justiccedila entre outros e visa assegurar os direitos e os
deveres que dizem respeito agrave comunidade cientifica aos participantes da
pesquisa e ao estado A Resoluccedilatildeo CNS 4662012 foi associada
recentemente agrave Resoluccedilatildeo 510 do Conselho Nacional de Sauacutede de
2016 que ldquodispotildee sobre as normas aplicaacuteveis a pesquisas em Ciecircncias
Humanas e Sociais cujos procedimentos metodoloacutegicos envolvam a
utilizaccedilatildeo de dados diretamente obtidos com os participantes ou de
informaccedilotildees identificaacuteveis ou que possam acarretar riscos maiores do
que os existentes na vida cotidianardquo A referida Resoluccedilatildeo manteve os
princiacutepios eacuteticos e dispositivos contidos na Resoluccedilatildeo 466 CNS2012
que natildeo contradizem o agora detalhado na nova Resoluccedilatildeo
Ressalta-se ainda que cada aacuterea temaacutetica de investigaccedilatildeo e cada
modalidade de pesquisa aleacutem de respeitar os princiacutepios das referidas
Resoluccedilotildees devem cumprir com as exigecircncias setoriais e
regulamentaccedilotildees especiacuteficas O disposto nas duas resoluccedilotildees representa
um processo pioneiro no que se refere agrave legislaccedilatildeo especiacutefica para esta
aacuterea assumindo primordialmente um papel de direcionamento para a
anaacutelise e o juiacutezo criacutetico sobre valores priorizando o pluralismo o
respeito pela diversidade e proteccedilatildeo daqueles em situaccedilatildeo de
vulnerabilidade
Seus preceitos eacuteticos e cientiacuteficos que envolvem as pesquisas
com seres humanos determinam que essas pesquisas contenham um
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE D)
tendo o mesmo uma linguagem acessiacutevel e que inclua a justificativa os
objetivos e os procedimentos que foram adotados na pesquisa os
possiacuteveis riscos e benefiacutecios esperados a forma de assistecircncia no caso
da ocorrecircncia de algum dano ao participante da pesquisa e somente
faratildeo parte da pesquisa os participantes que aceitarem e assinarem o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Deve ser previsto tambeacutem a garantia da privacidade do sigilo e
anonimato dos participantes envolvidos na pesquisa Aleacutem da garantia
da liberdade do mesmo de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem prejuiacutezo e
nenhuma penalidade
72
Ainda primando por atender a Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho
Nacional de Sauacutede (BRASIL 2012d) que dispotildee de normas sobre
pesquisa com seres humanos Por ser recorte de duas macro pesquisas
este estudo necessitou de aprovaccedilatildeo de 02 Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa
com Seres Humanos Foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
pelo Parecer no 723695 e pelo CAAE 25557614000000121 em 2014
(ANEXO B) e pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos
da Universidade Estadual de Santa Catarina pelo Parecer de no
1547952 e pelo CAAE 43683115900000118 em 2016 (ANEXO C)
Todo material coletado estaacute armazenado em arquivo digital e estaacute sob a
responsabilidade da pesquisadora responsaacutevel num tempo maacuteximo de
cinco anos a fim de comprovaacute-los
Para garantir o sigilo agraves informaccedilotildees coletadas foi fornecido um
coacutedigo descrito Profissional E (enfermeiro) seguido do local onde se
encontra descrito por regiatildeo regiatildeo S (sul) CO (centro-oeste) N
(norte) SE (Sudeste) NE (Nordeste) e o nuacutemero consecutivo da
entrevista realizada conforme figura a seguir
Figura 2 - Codificaccedilatildeo dos enfermeiros seguindo descriccedilatildeo por
categoria regiatildeo e sequecircncia da entrevista
Fonte autora da pesquisa com base em Soratto (2016)
73
5 RESULTADOS
A apresentaccedilatildeo dos resultados respeita o disposto na Resoluccedilatildeo
Normativa n 012016 de 17 de agosto de 2016 do Programa de Poacutes
Graduaccedilatildeo da Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC que
altera os criteacuterios para elaboraccedilatildeo e o formato de apresentaccedilatildeo dos
trabalhos de conclusatildeo dos Cursos de Mestrado e de Doutorado em
Enfermagem da normativa de 15062011 Dentre as principais
mudanccedilas a normativa estabelece a disposiccedilatildeo dos resultados
apresentados na forma de no miacutenimo 3 manuscritosartigos sendo que
um destes poderaacute apresentar resultados de pesquisa bibliograacutefica E este
artigo deve ter sido submetido ou publicado em perioacutedico classificado
pelo QUALIS estabelecido pela Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de
Pessoal de Niacutevel Superior (CAPES) (aacuterea Enfermagem) como B1 ou
superior
Neste sentido o capiacutetulo foi organizado em 04 subitens Inicia
com o manuscrito Cargas de Trabalho de enfermeiros na Sauacutede da
Famiacutelia no Brasil construiacutedo na forma de uma revisatildeo integrativa de
literatura sobre os tipos de Cargas de Trabalho (CT) encontradas no
trabalho do enfermeiro da ESF no Brasil Este artigo encontra-se
publicado na Revista eletrocircnica International Archives of Medicine com
a coautoria de mais 3 autores Francele Luz Machado Jonas Sacircmi
Albuquerque de Oliveira e Didiana Ferreira Souza Os dados da
publicaccedilatildeo encontram-se descritos na folha de rosto incluiacuteda como
Anexo D Aleacutem deste seguem mais 03 artigos ineacuteditos com resultados
da pesquisa realizada com enfermeiros nas 05 regiotildees do Brasil com os
seguintes tiacutetulos Cargas de trabalho de enfermeiros da Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia identificaccedilatildeo e tipologia Cargas de trabalho de enfermeiros
luzes e sombras na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia O Programa de
Melhoria do Acesso e da Qualidade e Cargas de Trabalho do enfermeiro
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
74
51 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS NA SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA NO BRASIL1
Daiane Biff
Denise Elvira Pires de Pires
RESUMO
Objetivo Analisar o que estaacute sendo publicado na literatura sobre cargas
de trabalho dos enfermeiros na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
identificando elementos geradores e relacionando-os aos tipos de cargas
Introduccedilatildeo Cargas de Trabalho (CT) se expressa nos elementos do
processo de trabalho que ao interagirem entre si e com o corpo do
trabalhador podem se materializar em desgaste muitas vezes como
tentativa de adaptaccedilatildeo agraves demandas do trabalho O trabalho do
enfermeiro na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) o expotildee a diferentes
tipos de CT e estas podem ser divididas em psiacutequicas fisioloacutegicas
fiacutesicas bioloacutegicas mecacircnicas e quiacutemicas Metodologia Revisatildeo
integrativa da literatura orientada por protocolo preacutevio com dados
coletados por 2 colaboradores independentes nas bases de dados
PUBMED LILACS SCIELO e Banco de Teses e Dissertaccedilotildees da
CAPES nas linguagens descritas em portuguecircs inglecircs e espanhol e no
periacuteodo de 1994 a 2014 O processo de seleccedilatildeo inclusatildeo e exclusatildeo dos
estudos orientou-se pelos criteacuterios estabelecidos por Ganong (1987) e
Whittemore (2005) O software Atlastireg foi utilizado como recurso para
armazenar e analisar os estudos Resultados Nenhum trabalho tratou
especificamente das CT dos enfermeiros da ESF Encontraram-se sete
trabalhos que tratam das cargas de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia as quais incluem os enfermeiros Um total de 8 trabalhos aborda
a temaacutetica sauacutede das equipes na ESF nos quais foi possiacutevel identificar
elementos geradores de CT Do conjunto dos estudos identificou-se a
presenccedila de cargas psiacutequicas fiacutesicas fisioloacutegicas mecacircnicas e
bioloacutegicas com predomiacutenio das primeiras Natildeo foram encontradas
cargas quiacutemicas Conclusatildeo O trabalho dos enfermeiros da ESF estaacute
exposto a muacuteltiplos elementos geradores de CT em especial das cargas
psiacutequicas seguidas das fisioloacutegicas e mecacircnicas No entanto haacute carecircncia
1 O artigo encontra-se publicado na Revista eletrocircnica International Archives of
Medicine com a coautoria de mais 3 autores Francele Luz Machado Jonas
Sacircmi Albuquerque de Oliveira e Didiana Ferreira Souza
75
de estudos que tenham por objetivo investigar este fenocircmeno
constituindo-se em um campo a ser estudado
Descritores Enfermeiroa Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Cargas de
Trabalho
INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) consiste em um modelo
assistencial inovador em relaccedilatildeo ao modelo da biomedicina e integra a
Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica (SORATTO et al 2015
FERTONANI et al 2015) formulado como estrateacutegia prioritaacuteria para
aproximar as atividades de sauacutede aos preceitos do SUS A ESF pretende
atender a populaccedilatildeo de acordo com suas necessidades e realidade em
que estaacute inserida visando melhor resolutividade das accedilotildees de sauacutede
favorecendo um impacto positivo na sauacutede individual eou coletiva da
populaccedilatildeo (BRASIL 2012) Nesse modelo de atenccedilatildeo estaacute prevista a
assistecircncia realizada por equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)
multiprofissionais das quais oa enfermeiro faz parte e exerce papel
fundamental Osas enfermeirosas se responsabilizam por muacuteltiplas
atividades em interaccedilatildeo com os demais membros das equipes E no
acircmbito da profissatildeo realizam accedilotildees do tipo assistencial gerencial e do
campo da educaccedilatildeo (PIRES 2009)
O processo de trabalho do enfermeiro na ESF visa agrave produccedilatildeo
manutenccedilatildeo recuperaccedilatildeo eou promoccedilatildeo da sauacutede de indiviacuteduos
famiacutelias eou comunidade adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia das eSF Aleacutem
dessa finalidade tem foco na atividade realizada a qual eacute desenvolvida
orientada pela finalidade de contribuir para melhoria de sauacutede da
populaccedilatildeo Podendo-se mencionar neste campo de atuaccedilatildeo a realizaccedilatildeo
de accedilotildees como as de cuidado direto aos usuaacuterios e famiacutelia nas
Unidades Baacutesicas e nos domiciacutelios as consultas de enfermagem as
relacionadas agrave organizaccedilatildeo do serviccedilo e supervisatildeo da equipe o
monitoramento de indicadores de sauacutede accedilotildees educativas em grupos
dentre muitas outras (BERTONCINI PIRES SCHERER 2011
PAULA et al 2014)
As condiccedilotildees de trabalho a que esse profissional se depara na
ESF aspectos da proacutepria formaccedilatildeo profissional questotildees relativas ao
trabalho em equipe caracteriacutesticas da populaccedilatildeo ou da proacutepria maneira
de organizar o trabalho na ESF fazem com que haja condiccedilotildees nem
sempre apropriadas para o exerciacutecio adequado de suas funccedilotildees
(BERTONCINI PIRES SCHERER 2011) A realidade do trabalho na
76
ESF tambeacutem envolve precariedade do ambiente na unidade baacutesica
ausecircncia de insumos equipamentos e recursos humanos dificuldade de
implementaccedilatildeo da interdisciplinaridade divisatildeo desigual do trabalho
excesso de demandas burocraacuteticas administrativas e assistenciais
pressatildeo e cobranccedila por cumprir metas e por vezes metas natildeo
condizentes com a realidade a que o enfermeiro atua falta de apoio e
desconhecimento dos gestores sobre o modelo ESF baixos salaacuterios e
incompatiacuteveis com o excesso de atribuiccedilotildees viacutenculo empregatiacutecio
precaacuterio e a falta de valorizaccedilatildeo profissional por parte de usuaacuterios
colegas e gestores satildeo alguns dos elementos que desmotivam o
profissional enfermeiro no seu cotidiano de trabalho (DAVID et al
2009 TRINDADE et al 2014a TRINDADE et al 2014b) Esses
elementos presentes no processo de trabalho do enfermeiro na ESF
exercem influecircncia importante nas cargas de trabalho refletindo em sua
sauacutede e na qualidade da assistecircncia prestada ao usuaacuterio
(SCHMOELLER et al 2011)
O entendimento de Cargas de Trabalho (CT) neste estudo se
fundamenta no conceito de Laurel e Noriega (1989) Estes autores as
conceituam como elementos do processo de trabalho que interagem
entre si e com o corpo do trabalhador provocando o desgaste Sendo o
desgaste resultante da tentativa de adaptaccedilatildeo do trabalhador agraves
condiccedilotildees negativas presentes em seu ambiente de trabalho o que pode
causar perda da capacidade potencial eou efetiva corporal e psiacutequica
de quem realiza o trabalho (KIRCHHOF et al 2011) Conforme a aacuterea
de atuaccedilatildeo do enfermeiro ele pode estar exposto a diferentes tipos de
cargas Essas podem ser divididas em psiacutequicas (tensatildeo prolongada
monotonia falta de autonomia) fisioloacutegicas (esforccedilo fiacutesico ruptura do
ritmo circadiano posiccedilotildees inadequadas) fiacutesicas (exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo
ionizante ruiacutedo umidade) bioloacutegica (exposiccedilatildeo doenccedilas infecto-
contagiosas fluidos e secreccedilotildees manipulaccedilatildeo de materiais
contaminados) mecacircnicas (instrumentos de trabalho e materiais no
ambiente sem condiccedilotildees adequadas) e quiacutemicas (antisseacutepticos
desinfetantes esterilizantes manipulaccedilatildeo de medicamentos) (LAUREL
NORIEGA 1989 KIRCHHOF et al 2011) Considera-se que os 2
primeiros tipos de CT manifestam-se no corpo do trabalhador as demais
satildeo passiacuteveis de se observar no ambiente de trabalho (LAUREL
NORIEGA 1989)
Dessa forma descrever quais satildeo as cargas de trabalho que estatildeo
presentes no fazer dos enfermeiros da ESF e podem gerar desgaste
estresse ou danos agrave sua sauacutede eacute um caminho promissor que pode
77
contribuir para a busca de medidas para minimizaacute-las O estudo das CT
a que os enfermeiros estatildeo submetidos poderaacute contribuir ainda para a
proteccedilatildeo destes profissionais e para a melhoria dos serviccedilos prestados
Nesse sentido o presente estudo tem como objetivo analisar o que estaacute
sendo publicado na literatura sobre cargas de trabalho dos enfermeiros
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil identificando elementos
geradores e relacionando-os aos tipos de cargas
METODOLOGIA
A revisatildeo integrativa da literatura foi realizada por 2
pesquisadores independentes com base nos criteacuterios estabelecidos por
Ganong (1987) e Whittemore (2005) visando agrave confiabilidade e o rigor
dos achados Foi elaborado um protocolo (Apecircndice E) com base em
Forte (2013) e validado por um validador externo O protocolo serviu de
guia aos pesquisadores durante as buscas O processo foi organizado em
5 etapas a definiccedilatildeo da pergunta de pesquisa definiccedilatildeo dos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo seleccedilatildeo do corpus inclusatildeo dos estudos
selecionados e anaacutelise dos resultados encontrados nos estudos A
questatildeo norteadora desta revisatildeo foi o que diz a literatura sobre cargas
de trabalho dos enfermeiros que atuam na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
no Brasil
A busca ocorreu na PublicPublishMedline (PubMed) Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
Scientific Electronic Library Online (SCIELO) e Banco de Teses e
Dissertaccedilotildees da CAPES Os termos de busca foram utilizados com base
nos Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) enfermagem Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia condiccedilotildees de trabalho carga de trabalho satisfaccedilatildeo
no emprego sauacutede do trabalhador gestatildeo de recursos administraccedilatildeo de
serviccedilos de sauacutede e gerecircncia Com base no formulaacuterio Medical Subject
Headings (MESH) nursing nurse nurses family health workload job
satisfaction occupational health health services administration
organization e administrationOs termos booleanos eand foram
utilizados para realizar combinaccedilotildees entre os descritores
As publicaccedilotildees foram limitadas a incluir somente artigos
cientiacuteficos completos originais teses e dissertaccedilotildees conterem os
descritores no tiacutetulo eou no resumo serem publicadas no idioma inglecircs
espanhol ou portuguecircs no periacuteodo de 2004 a 2014 na forma completa
pelo acesso via Universidade Federal de Santa Catarina
78
Na primeira busca foram localizados 15343 trabalhos nas bases
de dados Apoacutes a leitura do tiacutetulo e realizaccedilatildeo dos cruzamentos previstos
foram excluiacutedos estudos na forma de cartas resenhas e editoriais
livros capiacutetulos de livro boletins informativos documentos oficiais
publicaccedilotildees que natildeo estavam disponiacuteveis na iacutentegra para anaacutelise nas
bases escolhidas via UFSC textos fora de interesse ou do tema
trabalhos duplicados (nos casos em que foram encontradas teses e
tambeacutem artigos decorrentes da tese mantivemos apenas os artigos)
publicaccedilotildees em idiomas natildeo previstos nos criteacuterios de inclusatildeo revisotildees
sistemaacuteticas relatos de experiecircncia ensaios e reflexotildees teoacutericas Desta
primeira seleccedilatildeo resultaram 156 estudos Apoacutes a leitura dos resumos e
identificaccedilatildeo da pertinecircncia ao tema desta revisatildeo selecionou-se 10 no
LILACS (06 artigos e 04 teses) 14 SCIELO (14 artigos) 08 PUBMED
(08 artigos) 09 CAPES (07 dissertaccedilotildees e 02 teses) Ou seja nesta
segunda etapa foram excluiacutedos 116 estudos por natildeo se adequarem ao
objeto dessa investigaccedilatildeo resultando num total de 41 Na terceira etapa
os colaboradores se reuniram para realizar a seleccedilatildeo final discutindo as
duacutevidas sobre a adequaccedilatildeo ou natildeo ao tema o que resultou em um corpus
de 24
79
Figura 1- Descriccedilatildeo dos passos para a seleccedilatildeo e a inclusatildeo dos estudos
na revisatildeo dados 2015
Fonte Dados da revisatildeo (2015) com base em Murray et al (2015)
Os trabalhos selecionados foram organizados e analisados com
auxiacutelio do software Atlasti 70reg As 24 publicaccedilotildees incluiacutedas no estudo
foram inseridas no software como primary documents A seguir
procedeu-se a leitura de cada documento selecionando as quotations que
80
foram associadas a codes os quais possibilitaram a organizaccedilatildeo dos
estudos em um quadro de caracterizaccedilatildeo (Quadro1) e outro que
organizou os tipos de cargas de trabalho (Quadro2)
Para caracterizaccedilatildeo dos estudos utilizou-se os seguintes codes
tiacutetulo de estudo autor ano base de dados origem e tipo de publicaccedilatildeo
meacutetodo do estudo e local da realizaccedilatildeo do estudo
Para a organizaccedilatildeo dos tipos de cargas de trabalho foram
selecionadas quotations que mencionassem os elementos que geravam
cargas de trabalho do enfermeiros da ESF a estas quotations foram
atribuiacutedos cinco codes conforme a teoria escolhida Os resultados dessa
organizaccedilatildeo e satildeo descritos no quadro 2
RESULTADOS
Os trabalhos que atenderam aos criteacuterios estabelecidos para
inclusatildeo nesta revisatildeo foram teses (03) dissertaccedilotildees (07) e artigos (14)
No que diz respeito agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos 08 foram localizados
na base LILACS (10) na SCIELO e (07) no Banco de Teses e
Dissertaccedilotildees da CAPES Na base de dados PUBMED natildeo foram
encontrados estudos sobre o tema Todos os trabalhos com relevacircncia no
tema foram encontrados nas bases de dados nacionais e este dado se
explica devido agrave delimitaccedilatildeo do objeto ou seja foco na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
Em relaccedilatildeo ao local do Brasil onde as pesquisas foram realizadas
identificou-se que na regiatildeo Sul houve um maior nuacutemero de produccedilotildees
(10) na regiatildeo sudeste (07) regiatildeo nordeste (04) e na regiatildeo centro-
oeste (03) natildeo havendo pesquisas sobre o tema na regiatildeo norte
Observa-se que no periacuteodo de 2010 a 2013 houve predomiacutenio de
produccedilotildees cientiacuteficas proacuteximas ao tema com um significativo nuacutemero
de trabalhos no ano de 2012 (6) Quanto ao tipo de estudo ficam
evidentes as pesquisas do tipo qualitativo com enfoque descritivo
Nenhum estudo tratou das CT dos enfermeiros na ESF Encontraram-se
08 trabalhos que tratam das cargas de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia as quais incluem os enfermeiros Um total de 07 trabalhos
aborda a temaacutetica sauacutede das equipes na ESF nos quais foi possiacutevel
identificar elementos geradores de CT
O quadro 1 descreve a caracterizaccedilatildeo dos estudos
81
Quadro1 - Caracterizaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
2015
82
Continua
83
Conclusatildeo
Fonte Dados da revisatildeo 2015
84
Dentre os elementos que aumentam as cargas de trabalho dos
enfermeiros encontrou-se em todos os estudos a menccedilatildeo a diversos
fatores que aumentam as cargas psiacutequicas Alguns destes fatores que
estatildeo associados agraves cargas psiacutequicas podem tambeacutem gerar outras
cargas como as fisioloacutegicas e mecacircnicas Dentre elas as pressotildees
causadas pela sobrecarga de trabalho e diversos outros deacuteficits nas
condiccedilotildees de trabalho
Outro grupo de elementos pode ser identificado como gerador de
cargas fisioloacutegicas e mecacircnicas como excesso de atividades e
demandas a serem realizadas na ESF e fora dela (010405 0810 11
12 15 18 19 20 21 22) jornada de trabalho excessiva (03 07 11 21
22) problemas na divisatildeo e organizaccedilatildeo do trabalho (01 03 04 05 06
09 11 16 20 22 23 24) ritmo excessivo (02 07 16) precaacuterias
condiccedilotildees dos equipamentos necessaacuterios para realizar o trabalho (03 11
13 22)
O terceiro grupo de elementos geradores de aumento das CT foi
precariedade do ambiente e dos materiais incluindo planta fiacutesica
inadequada ausecircncia ou tamanho insuficiente de espaccedilos e estruturas
insalubres (01 03 05 07 09 10 11 13 16 18 20 22 23) exposiccedilatildeo
agrave umidade ruiacutedo e climatizaccedilatildeo (03 e 11) Estes elementos relacionam-
se agraves cargas fiacutesicas
Encontrou-se ainda elementos como a exposiccedilatildeo a fluiacutedos
corporais e materiais peacuterfuro-cortantes (07) que se relacionam as CT
bioloacutegicas Em nenhum trabalho foi mencionada a presenccedila de cargas
quiacutemicas
O quadro 2 descreve os elementos geradores de CT associando-os
aos tipos de cargas
85
Quadro 2 - Elementos geradores de cargas de trabalho dos enfermeiros
que atuam na ESF e sua relaccedilatildeo com os tipos de cargas
Tipos de Cargas de
Trabalho no
trabalho do
enfermeiro da ESF
encontradas nos
estudos
Elementos que geraram as cargas de trabalho do
enfermeiro ESF identificadas nos estudos
Cargas Psiacutequicas
Excesso de demanda (02 04 05 06 07 08 10 11
15 1718 19 21 22 23 24) falta de profissionais
(09 10 13 14 16 18 19 21 22) Fragilidade nas
relaccedilotildees (01 03 04 05 06 08 09 11 13 16 17
20 21 22 24) pressatildeo por atingir metas (02 03 04
05 10 12 16) discordacircncias em relaccedilatildeo ao modelo
assistencial (03 07 13 14 18 20 21 22 24) falta
de reconhecimento valorizaccedilatildeo e autonomia
profissional (0103 04 07 18 21 22 24)
Cargas Fisioloacutegicas
e Mecacircnicas
Excesso de atividades e demandas a serem
realizadas na ESF e fora dela (01 04 05 08 10 11
12 15 18 19 20 22) jornada de trabalho
excessiva (03 07 21 11 22) problemas na divisatildeo
e organizaccedilatildeo do trabalho (01 03 04 05 06 09
11 16 20 22 23 24) ritmo (02 07 16)
Precaacuterias condiccedilotildees dos equipamentos necessaacuterios
para exercer o trabalho (03 11 13 22)
Cargas Fiacutesicas
Precariedade do ambiente e dos materiais incluindo
planta fiacutesica inadequada ausecircncia ou tamanho
insuficiente de espaccedilos estruturas insalubres (01 03
05 07 09 11 13 16 18 20 21 22 23 24)
exposiccedilatildeo agrave umidade ruiacutedo e climatizaccedilatildeo (03 11)
Cargas Bioloacutegicas Exposiccedilatildeo a fluiacutedos corporais e materiais peacuterfuro-
cortantes (07)
Fonte Dados da revisatildeo 2015
DISCUSSAtildeO
Identificaram-se nos estudos selecionados 5 dos 6 tipos de cargas
de trabalho descritos por Laurel e Noriega (1989) Apenas elementos
relacionados agraves cargas quiacutemicas natildeo estatildeo relatados Do total dos 24
86
estudos incluiacutedos nessa revisatildeo nenhum tratou especificamente das
cargas de trabalhos dos enfermeiros que atuam na ESF no Brasil
Dentre os tipos de cargas descritos anteriormente as cargas
psiacutequicas predominaram e podem ser compreendidas em elementos
como o excesso de demanda a fragilidade nas relaccedilotildees entre colegas de
equipe com gestores e com usuaacuterios pressatildeo por atingir metas
discordacircncia em relaccedilatildeo ao modelo assistencial da ESF por parte de
colegas e usuaacuterios que ainda defendem uma praacutetica medico-centrada
falta de reconhecimento e autonomia profissional dos enfermeiros
Estas cargas podem ser percebidas somente depois de um longo
tempo de exposiccedilatildeo As cargas psiacutequicas podem se dividir em dois
grupos aquele que se remete a sobrecarga psiacutequica quando o
trabalhador permanece sob prolongados momentos de tensatildeo no
trabalho E outro grupo refere-se agrave subcarga psiacutequica sendo essa
formada por elementos que impossibilitam o desenvolvimento e o uso
da capacidade psiacutequica do profissional no trabalho (LAUREL
NORIEGA 1989 KIRCHHOF 2011) A subcarga psiacutequica natildeo foi
identificada nos estudos desta revisatildeo
Os estudos mostraram que os problemas de fundo emocional satildeo
os mais importantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia A intensa e
crescente quantidade de demanda assistida (espontacircnea e programada)
nas UBS parece estar acima do que os enfermeiros podem ldquoconseguir
realizarrdquo Este problema pode ser reflexo tanto da quantidade
populacional adstrita maior que a preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2012) ou pode resultar da falta de profissionais ou de
qualificaccedilatildeo para realizar o conjunto de atividades prescritas O excesso
pode ainda ser gerado por situaccedilotildees em que o profissional enfermeiro
aleacutem de suas atividades realiza as que satildeo de responsabilidade de outros
membros da equipe com vistas a tentar ldquosuprirrdquo os deacuteficits de forccedila de
trabalho das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS)
Haacute um apelo consideraacutevel quando pensamos nas cargas de
trabalho psiacutequicas dos enfermeiros da ESF no Brasil pois aleacutem de
causar importante sofrimento psiacutequico nos trabalhadores acarreta outros
problemas que influenciam diretamente na qualidade da assistecircncia
prestada A comunicaccedilatildeo prejudicada tambeacutem influencia diretamente
nas accedilotildees dificultando a sua realizaccedilatildeo Estas dificuldades interferem na
qualidade do atendimento aos usuaacuterios gerando insatisfaccedilatildeo nos
profissionais e nos usuaacuterios
A seguir se destacaram as cargas fisioloacutegicas e mecacircnicas As
cargas fisioloacutegicas estatildeo relacionadas a diversas situaccedilotildees que
87
demandam esforccedilo fiacutesico formas de organizaccedilatildeo e realizaccedilatildeo do
trabalho que possam alterar o equiliacutebrio do funcionamento do corpo e
tambeacutem a exposiccedilatildeo a posiccedilotildees inadequadas (LAUREL NORIEGA
1989 KIRCHHOF et al 2011 TRINDADE 2011 PIRES 2014) O
excesso de atividades a serem realizadas dentro e fora da UBS pelo
enfermeiro foi o principal elemento que aleacutem de gerar cargas psiacutequicas
tambeacutem pode gerar cargas fisioloacutegicas e mecacircnicas Os estudos
destacam o acuacutemulo de atividades do profissional enfermeiro que
executa tarefas sozinho quando poderia eou deveria compartilhar com
outros membros da equipe Muitas vezes para dar conta das tarefas
acaba ultrapassando sua carga horaacuteria na UBS Os enfermeiros referem
que o nuacutemero de horas trabalhadas (40 horas por semana ou mais) no
mesmo local e sob pressatildeo de trabalho eacute um elemento significativo de
aumento das CT Dentre as atividades feitas pelos enfermeiros estatildeo
atividades burocraacutetico-administrativas e assistecircncia individual ou
coletividade Identificou-se ainda o ritmo de trabalho acelerado e a
organizaccedilatildeo do trabalho muitas vezes fragmentada semelhante agrave
divisatildeo parcelar ou pormenorizada do trabalho descrita por Marx em ldquoO
Capitalrdquo (2012)
As cargas mecacircnicas tecircm forte relaccedilatildeo com a qualidade e
funcionalidade dos instrumentos de trabalho assim como exposiccedilatildeo a
situaccedilotildees que exijam a utilizaccedilatildeo de forccedila fiacutesica ou exposiccedilatildeo a esforccedilos
repetitivos que podem causar lesotildees como contusotildees e fraturas As
cargas mecacircnicas derivam da interaccedilatildeo do corpo do trabalhador com
materiais do ambiente de trabalho que natildeo recebem manutenccedilatildeo para
uso ou por movimentos que exigem do corpo do trabalhador esforccedilos
que podem resultar em ferimentos (LAUREL NORIEGA 1989
KIRCHHOF et al 2011 TRINDADE AMESTOY PIRES 2013) Nos
estudos que integraram esta revisatildeo foram mencionadas condiccedilotildees
precaacuterias dos equipamentos sendo eles enferrujados ou sem manutenccedilatildeo
e tambeacutem problemas nos veiacuteculos utilizados no deslocamento para
accedilotildees fora da Unidade Baacutesica de Sauacutede
As cargas fiacutesicas tecircm relaccedilatildeo direta com o ambiente de trabalho
que expotildee o trabalhador a agentes fiacutesicos como radiaccedilatildeo ruiacutedos calor
frio (LAUREL NORIEGA 1989 KIRCHHOF 2011 MARTINS et al
2013) Nos estudos que integraram esta revisatildeo encontraram-se
problemas relacionados ao ambiente fiacutesico dos serviccedilos como estruturas
insalubres e exposiccedilatildeo agrave umidade ruiacutedo e calor
As cargas bioloacutegicas satildeo aquelas que resultam do contato com o
objeto de trabalho ou da exposiccedilatildeo a produtos orgacircnicos como fungos e
88
microorganismos (LAUREL NORIEGA 1989 SCHMOELLER
2011) A constante exposiccedilatildeo aos fluiacutedos corporais e contato com
material peacuterfuro-cortante foram elementos das cargas bioloacutegicas
presentes no processo de trabalho do enfermeiro da ESF mencionados
nos estudos
Natildeo foram identificadas cargas quiacutemicas nesta revisatildeo Estas satildeo
derivadas de substacircncias quiacutemicas que podem estar presentes no
ambiente de trabalho como poacutespoeiras fumaccedilas gases eou vapores
fluidos ou liacutequidos aos quais o trabalhador estaria exposto (LAUREL
NORIEGA 1989 KIRCHHOF 2011)
CONCLUSAtildeO
Os estudos analisados identificam com maior evidecircncia
elementos que podem se configurar em cargas psiacutequicas no trabalho do
enfermeiro da ESF seguidas das cargas fisioloacutegicas e mecacircnicas
Percebe-se dificuldade em analisar os tipos de cargas de trabalho de
forma dissociada pois os elementos que as constituem interatuam entre
si o que aumenta ou reforccedila determinados tipos de cargas Os estudos
tambeacutem relacionam as cargas agrave produccedilatildeo do desgaste possivelmente ao
adoecimento
As cargas de trabalho influenciam a sauacutede do trabalhador e a
qualidade do atendimento prestado agrave populaccedilatildeo Quando o trabalhador
vivencia perdas na sua capacidade psiacutequica e fiacutesica resulta em impacto
na realizaccedilatildeo do seu trabalho
Os resultados desta revisatildeo mostram que as CT dos enfermeiros
da ESF devem ser estudadas e que conhececirc-las pode orientar decisotildees
gerenciais no sentido de (re)organizar o trabalho do enfermeiro na ESF
com vistas a possibilitar melhorias na qualidade do trabalho deste
profissional Modificaccedilotildees nos elementos que provocam aumento das
cargas de trabalho tambeacutem podem contribuir para a satisfaccedilatildeo e a sauacutede
dos enfermeiros assim como influenciar melhorias nos cuidados
prestados aos usuaacuterios neste acircmbito da assistecircncia em sauacutede
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cargas de trabalho dos profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo baacutesica Tese (Doutorado em Enfermagem) - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis
2011
TRINDADE L L AMESTOY S C PIRES D E P Revisatildeo da
produccedilatildeo teoacuterica latino-americana sobre cargas de trabalho Enfermeria
Global Murcia v 29 p 373-392 2013
TRINDADE L L et al Satisfaccedilatildeo e insatisfaccedilatildeo no trabalho de
profissionais de sauacutede da atenccedilatildeo baacutesica Esc Anna Nery Rio de
Janeiro v 18 n 1 p 17-24 Mar 2014a
93
______ Trabalho na Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees nas
cargas de trabalho de seus profissionais CogitareEnferm Curitiba v
19 n 3 p 528-535 set 2014b
TRINDADE L L PIRES D E P Implicaccedilotildees dos modelos
assistenciais da atenccedilatildeo baacutesica nas cargas de trabalho dos profissionais
de sauacutede Textocontextoenferm Florianoacutepolis v 22 n 1 p 36-42
2013
WHITTEMORE R KNAFL K The integrative review updated
methodology J adv nursOxford v 52 n 5 p 546-553 2005
94
52 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS DA
ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IDENTIFICACcedilAtildeO E
TIPOLOGIA
RESUMO
Estudo com abordagem qualitativa realizado com 40 enfermeiros
selecionados por criteacuterios de intencionalidade em 5 grandes capitais
distribuiacutedas nas 5 regiotildees geograacuteficas do Brasil A coleta de dados
realizada por entrevistas observaccedilatildeo e estudo documental aconteceu
entre 2013 agrave 2016 e objetivou conhecer quais os tipos de cargas que os
enfermeiros estatildeo expostos e a sua relaccedilatildeo com o processo de trabalho
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia A anaacutelise orientou-se pelos preceitos da
Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica com auxiacutelio dos recursos do software Atlasti Os resultados evidenciaram as cargas de trabalho psiacutequicas
relacionadas com o deacuteficit e precariedade de materiais e do ambiente de
trabalho as muacuteltiplas atividades previstas no modelo da Sauacutede da
Famiacutelia o excesso de demanda assistida com sua alta complexidade
aliada aos deacuteficits de funcionaacuterios entre outras As cargas fisioloacutegicas
bioloacutegicas fiacutesicas e mecacircnicas tambeacutem se mostraram presentes neste
contexto Aleacutem disso a forccedila de trabalho mostrou relaccedilatildeo com as cargas
psiacutequicas e fisioloacutegicas e as cargas relacionadas ao objeto e aos
instrumentos de trabalho foram evidenciadas pelas psiacutequicas
fisioloacutegicas bioloacutegicas mecacircnicas e fiacutesicas As cargas de trabalho estatildeo
presentes em todo processo de trabalho do enfermeiro no contexto da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e influenciam diretamente na qualidade do
trabalho realizado
DESCRITORES Enfermeirosas Carga de trabalho Condiccedilotildees de
trabalho Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) conforme prescrito na
Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) (BRASIL 2012)
configura-se em uma poliacutetica nacional que reorienta o atendimento em
sauacutede adotando preceitos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) e
aproximando-se dos princiacutepios preconizados pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) A assistecircncia na ESF inclui accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e
de prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas a serem realizadas
95
por equipes multiprofissionais que devem atuar na perspectiva
interdisciplinar com foco no indiviacuteduo e famiacutelia considerando o
contexto sociocultural dos mesmos Estas accedilotildees envolvem a
responsabilidade por grupos populacionais em um territoacuterio adstrito e
dentre outras incluem a busca ativa e monitoramento de pessoas
doentes vacinaccedilatildeo educaccedilatildeo em sauacutede medidas para melhorar a
qualidade de vida e prevenir agravos agrave sauacutede a construccedilatildeo de projetos
intersetoriais a construccedilatildeo de viacutenculos entre profissionais e usuaacuterios o
acolhimento de suas demandas como tambeacutem o estiacutemulo agrave participaccedilatildeo
e ao controle social (BRASIL 2012a)
No contexto da ESF o enfermeiro compotildee a equipe miacutenima
multiprofissional preconizada pela Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
(PNAB) e desempenha funccedilotildees essenciais no atendimento aos usuaacuterios e
na viabilizaccedilatildeo do que estaacute nela prescrito A ele satildeo atribuiacutedas diferentes
e complexas funccedilotildees incluindo aquelas requeridas para a equipe
multiprofissional as especiacuteficas de sua atuaccedilatildeo profissional assim como
algumas atribuiccedilotildees que lhes foi prescrita na poliacutetica em vigor Dentre
estas funccedilotildees destaca-se atuar em todos os niacuteveis de prevenccedilatildeo prestar
assistecircncia integral aos indiviacuteduos e famiacutelias cadastradas na aacuterea de
responsabilidade de sua equipe cuidar de pessoas durante todo ciclo
vital em uma perspectiva ampliada de atenccedilatildeo que considera os aspectos
socioculturais envolvidos atuar dentro do espaccedilo fiacutesico da Unidade
Baacutesica de Sauacutede (UBS) e tambeacutem no domiciacutelio eou comunidade
realizar consulta de enfermagem e procedimentos de cuidado de
complexidades diversas desenvolver accedilotildees assistenciais individuais e
em grupo promover a participaccedilatildeo social envolvendo-se com o
cotidiano dos conselhos de sauacutede assim como participar da elaboraccedilatildeo
execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do planejamento em sauacutede e de planos de
intervenccedilatildeo intersetoriais participar do acolhimento agraves pessoas que
buscam atendimento a assistecircncia integral aos indiviacuteduos e famiacutelias
cadastradas durante todo ciclo vital considerando a sua inserccedilatildeo familiar
na comunidade e aspectos socioculturais residentes em determinado
territoacuterio incluindo accedilotildees que ocorrem dentro do espaccedilo fiacutesico da
unidade de sauacutede assim como no domiciacutelio eou comunidade realizaccedilatildeo
da consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e
participaccedilatildeo social em conselhos e outros espaccedilos conforme protocolos
e normativas teacutecnicas desde a infacircncia ateacute a terceira idade atividades
assistenciais eou planejadas para o acolhimento agrave demanda espontacircnea
planejamento e coordenaccedilatildeo das accedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (ACS) supervisatildeo da equipe de enfermagem e de outros
96
membros da equipe bem como sua educaccedilatildeo permanente contiacutenua
gerenciamento de materiais e insumos necessaacuterios para o funcionamento
das UBS aleacutem de articular accedilotildees com as redes de atenccedilatildeo intersetorial e
de apoio agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) (BRASIL 2012a)
Ao desempenhar tanto as atividades tiacutepicas do seu fazer
profissional quanto as que lhe satildeo atribuiacutedas pela PNAB os enfermeiros
se deparam com diferentes cargas de trabalho Estas no sentido
elaborado por Laurel e Noriega (1989) podem ser classificadas como
fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas mecacircnicas fisioloacutegicas e psiacutequicas e
consistem em aspectos e situaccedilotildees presentes no processo de trabalho que
interatuam entre si e com o corpo do trabalhador podendo resultar em
processos de desgastes eou adoecimento Trata-se da relaccedilatildeo entre
trabalho e sauacutede
Como formulado por Marx em ldquoO Capitalrdquo (2012) o trabalho
humano eacute uma accedilatildeo transformadora com intencionalidade E com base
nesta abordagem eacute possiacutevel afirmar que no processo de trabalho do
enfermeiro da ESF opera-se uma transformaccedilatildeo no objeto sobre o qual
o mesmo atua (neste caso os usuaacuterios famiacutelias e ou comunidades)
mediada por instrumentos de trabalho (materiais equipamentos e
instrumentos diversos assim como o conhecimento em sauacutede disponiacutevel
e utilizado na realizaccedilatildeo do trabalho) No caso de grande parte das accedilotildees
de cuidado ou assistenciais realizadas pelo enfermeiro no final do
processo diferente da produccedilatildeo material natildeo haacute um produto
independente do processo de produccedilatildeo (PIRES 2009) O trabalho do
enfermeiro como muitos trabalhos do setor de serviccedilos eacute do tipo natildeo
material com as caracteriacutesticas de imprevisibilidade simultaneidade
entre produccedilatildeo e consumo e grande variabilidade no tempo e no espaccedilo
(SPILLER et al 2009) E como os demais trabalhos eacute fortemente
influenciado pelas condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho Portanto diversos
aspectos deste processo podem gerar cargas de trabalho com influecircncia
na sauacutede de quem o executa
Estudos que verificaram as cargas de trabalho (CT) na sauacutede e
enfermagem identificaram diferentes CT cargas fiacutesicas - relacionadas
ao ambiente de trabalho e que expotildeem o trabalhador a agentes como
radiaccedilatildeo ruiacutedos calor frio cargas quiacutemicas - como gases vapores
poeira e outras cargas bioloacutegicas - determinadas pela relaccedilatildeo com
agentes vivos e podem derivar do proacuteprio objeto de trabalho bem como
das questotildees ambientais cargas mecacircnicas - advecircm especialmente da
operaccedilatildeo de equipamentos materiais instalaccedilotildees em que o trabalho eacute
realizado e da relaccedilatildeo mecacircnica na accedilatildeo sobre o proacuteprio objeto de
97
trabalho cargas fisioloacutegicas - provenientes da atividade do trabalhador e
se configuram pelo esforccedilo fiacutesico movimentos e posiccedilotildees para a
execuccedilatildeo das tarefas durante a jornada de trabalho e ainda cargas
psiacutequicas - que se constituem em fatores associados agraves exigecircncias do
proacuteprio trabalho ou agrave falta destas ou ateacute mesmo com as relaccedilotildees e
dificuldades associadas agrave forma como o trabalho eacute desenvolvido
(KIRCHHOF 2011 SCHMOELLER et al 2011)
Frente agraves diversas situaccedilotildees do cotidiano do enfermeiro na ESF o
contato direto e o viacutenculo com a comunidade a alta demanda dos
serviccedilos e outras condiccedilotildees a que estatildeo suscetiacuteveis podem expor esse
profissionais agraves mais diferentes cargas de trabalho o que pode acarretar
desgaste ou ateacute mesmo adoecimento (TRINDADE AMESTOY
PIRES 2013 SIQUEIRA et al 2013 TRINDADE et al 2014 PIRES
et al 2016) Tambeacutem existem estudos realizados em acircmbito hospitalar
como o de Felli et al (p 99 2016) que registra a exposiccedilatildeo constante a
cargas de trabalho influenciando na ldquodiminuiccedilatildeo da capacidade para o
trabalho adoecimento com consequente queda da produtividade no
trabalho muitos dias perdidos com afastamentos aleacutem da sobrecarga
dos trabalhadores que permanecerem ativosrdquo
Considerando-se a complexidade que envolve o trabalho dos
enfermeiros na ESF e o alto iacutendice de desgaste destes profissionais
encontrados em todos os acircmbitos da assistecircncia agrave sauacutede estudos acerca
das cargas de trabalho dos enfermeiros tornam-se relevantes no sentido
de entender a dinacircmica dos processos que favorecem o seu aumento ou
reduccedilatildeo numa loacutegica de reconhecer para modificar e melhorar as
condiccedilotildees de trabalho com implicaccedilotildees diretas nas accedilotildees do cuidado
Diante do exposto o presente estudo busca responder o seguinte
questionamento quais tipos de cargas de trabalho os enfermeiros estatildeo
expostos na ESF E tem como objetivo identificar as cargas de trabalho
dos enfermeiros atuantes na ESF analisando-as conforme os tipos de
cargas e sua relaccedilatildeo com o processo de trabalho
METODOLOGIA
Estudo qualitativo com triangulaccedilatildeo de teacutecnicas na coleta dos
dados atraveacutes de entrevistas observaccedilotildees e estudo documental
orientado pelo materialismo histoacuterico-dialeacutetico de Karl Marx (2012) e
pela teoria de cargas de trabalho de Laurel e Noriega (1989) e pautado
nas prescriccedilotildees da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica (BRASIL
2012a)
98
A composiccedilatildeo da amostra seguiu os criteacuterios de intencionalidade
incluindo enfermeiros em pleno exerciacutecio da funccedilatildeo e que estivessem
atuando haacute pelo menos um ano na ESF que integrassem equipes de
Sauacutede da Famiacutelia das cinco regiotildees do paiacutes Florianoacutepolis (SC) Rio de
Janeiro (RJ) Natal (RN) Beleacutem (PA) e Brasiacutelia (DF) Para a escolha
das unidades foram consideradas equipes de referecircncia de acordo com o
preconizado pela PNAB (2012)
A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas
semiestruturadas observaccedilatildeo e estudo documental As questotildees das
entrevistas foram elaboradas de modo a possibilitar conhecer as cargas
de trabalho dos enfermeiros de acordo com o vivenciado no trabalho
cotidiano As entrevistas foram gravadas e transcritas mediante
assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) A
observaccedilatildeo teve por finalidade buscar informaccedilotildees complementares no
sentido de entender o ambiente e as relaccedilotildees dele com o trabalhador O
estudo documental buscou materiais e documentos que pudessem
complementar as entrevistas e apoiar o entendimento acerca das cargas
de trabalho dos enfermeiros como fluxogramas de atividades
protocolos de accedilotildees materiais educativos tabelas de escalas entre
outros
A anaacutelise dos dados foi realizada articulando diretrizes da anaacutelise
de conteuacutedo de Bardin (2011) recursos do software Atlasti 70reg
(Qualitative Research and Solutions) (FRIESE 2015) e o suporte
teoacuterico definido para a pesquisa A anaacutelise de conteuacutedo envolveu os trecircs
momentos descritos por Bardin preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do material e
interpretaccedilatildeo os quais apesar de distintos em termos de processo
analiacutetico natildeo satildeo estanques e podem ocorrer simultaneamente Sendo
que as ferramentas do software permitiram o armazenamento dos dados
assim como contribuiacuteram para a sua anaacutelise e interpretaccedilatildeo
O estudo atendeu o disposto na Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho
Nacional de Sauacutede (BRASIL 2012b) que estabelece as normas para
pesquisas com seres humanos em vigor no periacuteodo da realizaccedilatildeo da
pesquisa e o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
com seres humanos da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
sob o parecer 723695 e da Universidade Estadual de Santa Catarina
(UDESC) sob o parecer 1547952 uma vez que os dados deste estudo
integram um banco de dados de duas macro pesquisas coordenadas pela
Dra Denise Pires ldquoInovaccedilotildees tecnoloacutegicas natildeo materiais e cargas de
trabalho dos profissionais de sauacutederdquo periacuteodo 2011-2013 e ldquoInovaccedilatildeo
tecnoloacutegica natildeo material em sauacutede cargas de trabalho e satisfaccedilatildeordquo
99
periacuteodo 2015-2019 Para garantir o sigilo e o anonimato referente agraves
informaccedilotildees coletadas foram definidos coacutedigos para se referir as falas
dos participantes estes foram compostos pela letra E (Enfermeiro)
seguido da letra que identifica cada regiatildeo do paiacutes S (sul) CO (Centro-
Oeste) N (Norte) SE (Sudeste) NE (Nordeste) e do nuacutemero sequencial
atribuiacutedo a cada entrevista realizada Assim a codificaccedilatildeo do primeiro
Enfermeiro entrevistado na regiatildeo Centro-Oeste foi ECO1
RESULTADOS
Os resultados estatildeo apresentados em 3 subitens perfil dos
enfermeiros participantes tipos de cargas de trabalho encontradas no
trabalho do enfermeiro da ESF e cargas de trabalho relacionadas aos
elementos do processo de trabalho do enfermeiro atuante na ESF
Perfil dos participantes
Foram entrevistados 40 enfermeiros de 5 regiotildees geograacuteficas do
Brasil entre os anos de 2013 a 2016 conforme descrito na Figura 01
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos enfermeiros conforme regiatildeo de atuaccedilatildeo e
Unidade Baacutesica de Sauacutede vinculada 2013-2016
Fonte dados da pesquisa 2016
Os 40 enfermeiros atuavam em 22 Unidades Baacutesicas de Sauacutede
(UBS) e em 36 diferentes equipes de Sauacutede de Famiacutelia (eSF) Em
relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo por regiatildeo participaram 09 enfermeiros de
Florianoacutepolis (Sul) 09 do Rio de Janeiro (Sudeste) e 09 de BrasiacuteliaDF
(Centro-Oeste) aleacutem de 07 enfermeiros de Natal (Nordeste) e 06 de
Beleacutem (Norte) respectivamente Do total das equipes estudadas em
11 das eSF haviam mais de 1 enfermeiro atuante em uma mesma ESF
100
Quanto aos dados sociodemograacuteficos dos enfermeiros
participantes a distribuiccedilatildeo estaacute descrita na tabela 1 logo abaixo
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos enfermeiros entrevistados quanto ao sexo
idade formaccedilatildeo tempo de experiecircncia profissional e na ESF tipo de
contrataccedilatildeo jornada de trabalho e nuacutemero de empregos 2013-2016
Variaacuteveis
Descriccedilatildeo das variaacuteveis Quantidade
(em
nuacutemeros)
Sexo Feminino
Masculino
34
6
Idade (anos) 20 a 29 anos
30 a 39 anos
40 a 49 anos
50 a 59 anos
gt de 60 anos
8
17
7
7
1
Escolaridade Especializaccedilatildeoresidecircncia
Graduaccedilatildeo (apenas)
Mestrado
33
2
5
Tempo experiecircncia
profissional (anos)
gt de 5 anos
1 a 4 anos
33
7
Tempo experiecircncia na
Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (anos)
gt de 5 anos
1 a 4 anos
26
14
Viacutenculo empregatiacutecio Concurso (inclui
estatutaacuterio)
Contrato temporaacuterio
26
14
Jornada de trabalho
semanal
(horassemanais)
lt 40 horas
gt 40 horas
40 horas
4
13
23
Jornada de trabalho
nuacutemero de empregos
Uacutenica jornada
Dupla Jornada
27
13
Fonte dados da pesquisa 2016
Dentre os enfermeiros entrevistados o sexo feminino mostrou-se
predominante nos enfermeiros com 85 deles A idade dos enfermeiros mostrou-se mais expressiva no jovem-adulto entre 20 a 39 anos com 25
enfermeiros (625) A escolaridade predominante nos enfermeiros
entrevistados foi a especializaccedilatildeo e as residecircncias em Sauacutede da Famiacutelia
(33) que se mostrou em 825 aleacutem disso houve uma expressiva
101
(125) parcela com niacutevel de formaccedilatildeo em Mestrado (stricto senso) e
destas 1 enfermeira relatou estar cursando doutorado
Em relaccedilatildeo ao tempo de experiecircncia profissional a maioria
(825) afirmou estar atuando na profissatildeo haacute mais de 5 anos
entretanto os enfermeiros relataram sua experiecircncia em outras aacutereas do
trabalho em sauacutede O tempo de experiecircncia na ESF mostrou que a
maioria deles (26) estatildeo exercendo a profissatildeo neste contexto haacute mais de
5 anos
Quando questionados sobre o viacutenculo empregatiacutecio 65 dos
enfermeiros relataram contrato por meio de concurso puacuteblico e 14 com
contratos por meio de CLT processo seletivo ou contrato temporaacuterio
No tocante agraves horas semanais trabalhadas a quantidade expressiva
esteve nos trabalhadores que atuavam 40 horas semanais (575)
Chama atenccedilatildeo que 04 enfermeiros relataram atuar na ESF com carga
horaacuteria semanal menor que 40 horas Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de
empregos 325 relataram ter duplo viacutenculo empregatiacutecio
Cargas de trabalho e tipologia
A partir da triangulaccedilatildeo de teacutecnicas de coleta de dados acerca dos
elementos presentes seu trabalho que geraram cargas foi possiacutevel
realizar uma siacutentese e caracterizaacute-las conforme o tipo de CT (quadro
02)
102
Quadro 1 ndash Siacutentese geral dos fatoreselementos geradores de cargas de
trabalho e sua relaccedilatildeo com os tipos de cargas 2013-2016
Tipos de
Cargas de
Trabalho
Fatoreselementos
geradores de cargas de
trabalho
Nuacutemero de
enfermeiros
que citaram
Descriccedilatildeo do nuacutemero
de enfermeiros por
regiatildeo
Cargas
Psiacutequicas
Deacuteficits e precariedade dos
materiais e do ambiente de
trabalho incluindo planta
fiacutesica inadequada ausecircncia
ou tamanho insuficiente
eou espaccedilosestruturas
insalubres
35
08 Sudeste (89)
08 Centro-Oeste (89)
07 Nordeste (100)
07 Sul (78)
05 Norte (84)
As muacuteltiplas atividades
previstas no modelo ESF
aliada a jornada de trabalho
excessiva
31
08 Sudeste (89)
07 Centro-Oeste (78)
07 Sul (78)
05 Nordeste (71)
04 Norte (67)
Excesso de demanda
programada e espontacircnea e
sua complexidade
27
07 Centro-Oeste (78)
07 Sul (78)
05 Nordeste (71)
05 Sudeste (56)
03 Norte (50)
Deacuteficit de funcionaacuterios
levando os enfermeiros a
realizar o trabalho destes
trabalhadores ou o trabalho
que natildeo ldquoeacute de ningueacutemrdquo
27
07 Centro-Oeste (78)
07 Sul (78)
05 Nordeste (71)
05 Sudeste (56)
03 Norte (50)
Responsabilidade de
gerenciamento dos
funcionaacuterios
25
07 Sudeste (78)
07 Sul (78)
06 Centro-oeste (67)
03 Nordeste (43)
02 Norte ()
Incompreensatildeo do modelo
assistencial por
profissionais usuaacuterios e
gestores
21
07 Sudeste (78)
03 Nordeste (43)
04 Centro-Oeste (44)
04 Norte ()
03 Sul (33)
Falhas na gestatildeo como
ausecircncia flta de
compromisso e despreparo
do gestor da UBS
21
06 Centro-Oeste (67)
05 Nordeste (71)
04 Sul (44)
04 Sudeste (44)
02 Norte (33)
103
Excesso de atividades
burocraacuteticas
18 06 Sudeste (67)
06 Sul (67)
02 Nordeste (29)
02 Centro-Oeste (22)
02 Norte (33)
Enfermeiro como referecircncia
dos usuaacuterios ndash viacutenculo 12
05 Sudeste (55)
03 Sul (33)
02 Centro-Oeste (22)
01 Nordeste (14)
01 Norte (17)
Cargas
Fisioloacutegicas
Excesso de demanda
atendida aliada a sua
complexidade gerando
impacto no corpo
20
06 Sudeste (67)
06 Sul (67)
03 Nordeste (43)
02 Centro-Oeste (22)
03 Norte (50)
Excesso de pressatildeo da
gestatildeo para a realizaccedilatildeo de
muacuteltiplas atividades geando
desgaste fiacutesico
20
07 Sudeste (78)
05 Sul (55)
05 Nordeste (71)
02 Centro-Oeste (22)
01 Norte (17)
Jornada de trabalho
excessiva gerando desgaste
fiacutesico
18
07 Sudeste (78)
05 Sul (55)
03 Nordeste (43)
02 Norte (33)
Cargas
Bioloacutegicas
Exposiccedilatildeo a doenccedilas
infecto-contagiosas 8
04 Norte (67)
02 Sul (11)
01 Nordeste (14)
01 Sudeste (11)
Mofo 3
03 Norte (50)
01 Nordeste (14)
01 Centro-Oeste (11)
Cargas
Fiacutesicas
Exposiccedilatildeo agrave umidade e ao
calor aleacutem de ruiacutedos 5
03 Nordeste (43)
01 Centro-Oeste (11)
01 Norte (17)
Mecacircnicas
Precariedade das condiccedilotildees
dos equipamentos
necessaacuterios para exercer o
trabalho podendo levar a
ruptura da integridade
corporal
4
03 Sudeste (33)
01 Centro-Oeste (11)
Fonte dados da pesquisa 2013-2016
Dentre os fatores geradores de cargas no trabalho do enfermeiro
atuante na ESF predominou a presenccedila de fatores que geraram cargas
Conclusatildeo
104
psiacutequicas Estes fatores estiveram presentes em todas as entrevistas e
foram descritos de diversas maneiras
Os fatores geradores de CT psiacutequicas que mais chamam atenccedilatildeo
satildeo os deacuteficits e a precariedade tanto dos materiais quanto dos ambientes
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do trabalho incluindo planta fiacutesica
inadequada ausecircncia ou tamanho insuficiente eou espaccedilosestruturas
insalubres Para realizar o seu trabalho o enfermeiro necessita de muitos
instrumentais e de ambiente adequado Para a realizaccedilatildeo de uma
orientaccedilatildeo alimentar por exemplo eacute necessaacuterio um local sem ruiacutedos e
com certo grau de tranquilidade para que o usuaacuterio consiga entender e
assimilar a mensagem que estaacute sendo transmitida Para a realizaccedilatildeo de
uma coleta de citopatoloacutegico de colo uterino satildeo necessaacuterios
instrumentos especiacuteficos para o acesso ao colo e a devida coleta das
ceacutelulas aleacutem de uma iluminaccedilatildeo adequada para a ideal visualizaccedilatildeo das
condiccedilotildees da aacuterea corporal que estaacute sendo examinada
Com a ausecircncia de instrumentos e ambiente adequado o trabalho
fica prejudicado ou pode ateacute ser inviabilizado Estas situaccedilotildees geram
desgastes nas relaccedilotildees com os usuaacuterios e populaccedilatildeo traduzindo-se
muitas vezes em retrabalho e causando insatisfaccedilatildeo estresse e
sobrecarga psiacutequica para os enfermeiros
Tu paacutera de trabalhar para ligar para tua chefia
para conseguir uma lacircmina para fazer preventivo
Haacute umas duas semanas atraacutes a gente natildeo tinha
lacircmina para fazer preventivo Entatildeo satildeo coisas que
aumentam muito natildeo eacute Remarcar toda uma
agenda 10 12 pacientes em um dia porque vocecirc
natildeo tinha materiais para fazer (ECO4)
Trabalhamos com poucos recursos a gente natildeo
tem recursos que deveria ter [] No iniacutecio ateacute que
tiacutenhamos recursos mas agora eacute difiacutecil
Poderiacuteamos ter uma sala de vacina mas natildeo daacute
porque a casa eacute toda infiltrada enfrentamos
muitas dificuldades como corte de luz que
ficamos durante 3 meses tambeacutem (EN3)
As caracteriacutesticas do trabalho na ESF com as muacuteltiplas
atividades previstas no modelo aliada a jornada de trabalho estabelecida
pela PNAB considerada excessiva provoca aumento das cargas
psiacutequicas As diferentes funccedilotildees e atividades que o enfermeiro tem que
realizar na ESF geram ansiedade em relaccedilatildeo agrave possibilidade de natildeo
105
conseguir completar todas as tarefas exigidas Aleacutem disso a associaccedilatildeo
agrave excessiva jornada de trabalho provoca contribui para o aumento das
cargas psiacutequicas Carga horaacuteria eu acho ela puxada cansativa
atribuiccedilotildees [] Hoje em dia o enfermeiro aqui
ele eacute responsaacutevel por fazer preacute-natal puericultura
coleta de sangue organizaccedilatildeo de trabalho
organizaccedilatildeo de processo de trabalho atendimento
de hipertensatildeo diabetes (ESE3)
[] a gente tem que fazer mapa de vacina fazer o
trabalho das teacutecnicas de enfermagem aiacute fazer
planejamento [] Agora mesmo estatildeo me
cobrando notificaccedilatildeo da vigilacircncia
epidemioloacutegica A gente tem que fazer pedido de
vacina fazer o mapa de tuberculose solicitar
material para fazer planejamento familiar e
supervisionar os teacutecnicos de enfermagem que satildeo
difiacuteceis satildeo complicados tambeacutem (ENE5)
Outro fator expressivo na pesquisa foi a influecircncia do excesso de
demanda como gerador de cargas psiacutequicas Este fator foi mencionado
mesmo nos casos onde a populaccedilatildeo adstrita da ESF estava dentro da
preconizada pela PNAB O relato dos enfermeiros esteve relacionado
natildeo apenas ao nuacutemero de atendimentos mas o quanto o excesso de
demanda assistida aliada agrave suas complexidades podem dificultar o
trabalho na ESF O natildeo conseguir realizar o trabalho necessaacuterio ou de
forma que o profissional considera adequada provoca insatisfaccedilatildeo e
preocupaccedilatildeo podendo gerar desgaste ou algum tipo de sofrimento ou
adoecimento psiacutequico
O que cansa bastante a gente aqui que a gente
encontra dificuldade eacute o excesso de demanda e a
gente percebe que natildeo eacute soacute para a gente eacute para
meacutedico para enfermeira para todo mundo para
dentista para toda classe para os agentes
comunitaacuterios para os teacutecnicos (ESE8)
A equipe ela tinha que diminuir o nuacutemero de
pessoas por equipe Hoje assim eu tenho equipe
aqui de trecircs mil e poucas ou quase 4000 entatildeo
assim a pessoa natildeo vai conseguir Entatildeo aumenta
muito a carga porque o nuacutemero de atendimentos eacute
106
muito acaba que deixa de ver algumas outras
coisas que tinha que ver e assim a gente natildeo vai
conseguir nenhuma qualidade (ESE9)
O que aumenta minha carga de trabalho eacute a
condiccedilatildeo social das famiacutelias Satildeo famiacutelias de
baixa renda Isso aumenta a minha carga porque a
famiacutelia natildeo daacute conta de se cuidar o que junta com
o sistema de sauacutede que natildeo daacute conta de resolver o
problema da famiacutelia Quando junta esses fatores a
minha carga acaba piorando porque as pessoas
natildeo conseguem o ecircxito do cuidado em sauacutede
(ENE7)
Aliado ao excesso de demanda e muitas vezes como
consequecircncia dele estaacute o deacuteficit de funcionaacuterios nas UBS para realizar
as tarefas necessaacuterias O enfermeiro tem aumento de suas CT psiacutequicas
por ter que realizar o trabalho destes funcionaacuterios aleacutem de assumir
muitas vezes o trabalho considerado ldquode ningueacutemrdquo ou seja aleacutem das
inuacutemeras tarefas e responsabilidades que o enfermeiro jaacute possui ele
precisa assumir o trabalho daqueles trabalhadores que natildeo estatildeo
presentes ou que natildeo ldquoexistemrdquo Haacute uma dificuldade relevante sobre
como conseguir conciliar tantas tarefas e responsabilidades com a falta
de trabalhadores existente
A mesma coisa que o planejamento A gente
chega no planejamento as coisas que a gente natildeo
consegue fazer satildeo coisas que vem se repetindo e
que a gente natildeo faz Natildeo eacute porque natildeo tem
vontade de fazer eacute porque natildeo tem perna para
fazer Porque falta profissional porque a gente
estaacute fazendo muitas coisas e natildeo consegue
avanccedilar para esse ponto (ES1)
[] algumas coisas que satildeo comuns para a
unidade questotildees como medicamento
suprimentos coisas que satildeo ligadas a unidade
Quem cuida disso eacute a enfermeira Eu acabo
sempre tendo que cuidar dessas coisas Mesmo
que eu tente me afastar diga que natildeo sou a
responsaacutevel pelo posto as pessoas sempre me
procuram Desde o guarda ateacute o administrativo se
reportam a mim mesmo que eu tente fugir dessa
responsabilidade Aumenta minha carga sim eu
107
tenho demandas da minha equipe e tambeacutem tenho
que assumir essa demanda do posto que natildeo eacute soacute
minha mas que algueacutem tem que dar resposta tem
que acontecer (ECO1)
Aleacutem destes elementos ficaram evidentes como influenciadores
das cargas psiacutequicas dos enfermeiros responsabilidade pelo
gerenciamento dos funcionaacuterios da eSF a incompreensatildeo acerca do
modelo assistencial da ESF tanto por parte de alguns profissionais
quanto dos usuaacuterios e gestores falhas na gestatildeo que acontecem muitas
vezes por sua ausecircncia ou falta de compromisso ou ateacute mesmo com
cobranccedila considerada desnecessaacuteria o excesso de atividades do tipo
burocraacuteticas existente no trabalho da ESF e o viacutenculo com os usuaacuterios
eou comunidade o qual eacute ao mesmo tempo fator de satisfaccedilatildeo por
evidenciar uma relaccedilatildeo positiva e gerador de aumento das cargas
psiacutequicas por tornar o enfermeiro como referecircncia em muitas accedilotildees que
ele natildeo teria a necessidade de realizar poreacutem devido ao viacutenculo
existente o usuaacuterio acaba por procurar este profissional no momento em
que procura as UBS
As cargas de trabalho fisioloacutegicas apareceram em segundo lugar
no trabalho dos enfermeiros que atuam na ESF Estas foram
evidenciadas pelo excesso de demanda assistida aliada agrave sua
complexidade o excesso de pressatildeo pela quantidade de atividades a
serem desenvolvidas a cobranccedila por quantidade de atendimento e a
jornada de trabalho considerada excessiva Esses fatores podem se
materializar em hipotensatildeo problemas relacionados agrave coluna lesotildees por
esforccedilo repetitivo como evidenciado nas falas abaixo aleacutem de outros
problemas de sauacutede em geral
E assim acho que eacute a uacutenica coisa que eu vejo que
estaacute desumano estaacute prejudicial [que tem que
falar] dessa parte fiacutesica porque a posiccedilatildeo que a
gente fica a gente fica muito abaixado Tirar a
atadura toda do peacute do paciente lavar aquele peacute
sabe Entatildeo assim hoje satildeo 25 curativos quando
vem pouco vem 18 e eacute assim todo dia tem todo
dia (ESE9)
[] jaacute vinha haacute alguns dias me sentindo mal
Nesse dia a minha pressatildeo baixou na Unidade e eu
estava com paciente para atender fazer
preventivo E quando eu entrei para fazer
108
preventivo eu resolvendo esses negoacutecios e a
mulher perturbando meu juiacutezo ligando para mim
de instante em instante Minha pressatildeo estava oito
por cinco e eu cheguei a estar paacutelida branca matildeo
gelada (ENE3)
As cargas bioloacutegicas tambeacutem foram evidenciadas pelos
enfermeiros e mostram os agentes microbioloacutegicos como principal
referecircncia seja como exposiccedilatildeo a doenccedilas infectocontagiosas ou a
mofos nos ambientes (paredes) por falta de manutenccedilatildeo dos mesmos
[] fora tambeacutem o risco bioloacutegico A questatildeo de
doenccedila que a gente estaacute em contato Contato com
pessoas doentes Tem muita gente gripada ou
entatildeo [pessoas] com tuberculose que noacutes
atendemos (EN6)
Entatildeo no final na gestatildeo passada a gente teve um
problema muito seacuterio a casa com muita
infiltraccedilatildeo muito mofo muita goteira (ENE6)
As unidades mostram-se pequenas e com muitos
problemas estruturais Apresentam mofo nas salas
de atendimento e na entrada (OBS Centro-Oeste)
Como geradores de cargas fiacutesicas foram descritas a presenccedila de
umidade calor e ruiacutedos nas UBS como evidenciado abaixo
[] vocecirc trabalhar com um calor neacute eacute muito
ruim Natildeo sei se vocecirc olhou como eacute que estaacute o
nosso ambiente O ambiente em si eacute uma coisa
horriacutevel (ENE5)
Entre estas salas e o paacutetio que fica disposto dentro
da unidade natildeo haacute cobertura e as pessoas ficam
neste ambiente sofrendo com sol forte calor
chuva frio vento (OBS Sudeste)
[] observou-se muitos problemas visuais na
UBS como mofo ruiacutedos poeira precaacuterias
condiccedilotildees dos materiais utilizados (OBS Centro-
Oeste)
109
A CT mecacircnicas foram evidenciadas principalmente pela
precariedade das condiccedilotildees dos equipamentos necessaacuterios para exercer o
trabalho que podem gerar danos fiacutesicos evidenciados por lesotildees ou
problemas de ruptura da integridade corporal dos enfermeiros
Quanto aos demais instrumentos e equipamentos
essenciais para praacutetica da assistecircncia alguns
estavam em peacutessimas condiccedilotildees como armaacuterios
sendo calccedilados por pedras com risco de queda
cadeiras de ferro enferrujadas e sem respeito aos
padrotildees ergonocircmicos e apenas dois sonar dopller
para quatro equipes (OBS Nordeste)
Cargas de trabalho dos enfermeiros que atuam na ESF e sua
relaccedilatildeo com elementos do processo de trabalho
Os dados da pesquisa trouxeram um importante questionamento
acerca das CT e sua relaccedilatildeo com os elementos constituintes do processo
de trabalho do enfermeiro atuante na ESF O quadro 2 relaciona os
elementos do processo de trabalho e fatores geradores de cargas de
trabalho
110
Quadro 2 ndash Fatores geradores de CT relacionados com os elementos do
processo de trabalho dos enfermeiros e tipo de cargas 2013-2016 Elementos do Processo de Trabalho dos
Enfermeiros da ESF Tipos de CT
Fatores geradores de
CT
Forccedila de
Trabalho
(FT)
Enfermeiros no
desenvolvimento das
praacuteticas (accedilatildeo
transformadora)
considerando condiccedilotildees
e relaccedilotildees de trabalho
Psiacutequicas
A complexidade do
trabalho na ESF
Deacuteficit na FT (nuacutemero e
formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo)
Alta rotatividade de
profissionais
Assumir ou ser cobrado
para realizar atividades
do tipo gerencial (de
recursos humanos
materiais e
organizacionais) da
UBS
Falta de
comprometimento
profissional de
membros da equipe
Precariedade do viacutenculo
empregatiacutecio
Cobranccedilas
desnecessaacuterias por parte
dos gestores incluindo
cobranccedila por
quantidade
Incompreensatildeo do papel
do enfermeiro na ESF
por parte dos proacuteprios
enfermeiros equipe
usuaacuterioscomunidade e
gestores
Fisioloacutegicas
Excesso de atividades
realizadas assumir o
trabalho que natildeo eacute ldquode
ningueacutemrdquo e deacuteficits de
funcionaacuterios gerando
sobrecarga no corpo do
trabalhador
Objeto de
trabalho
Indiviacuteduos
(usuaacuterios famiacutelia
comunidade)
Psiacutequicas
Excesso de demanda
atendida e sua alta
complexidade
Enfermeiro como
referecircncia dos usuaacuterios -
viacutenculo
111
Ansiedade e
incompreensatildeo do
modelo assistencial por
parte dos usuaacuterios e
comunidade
Fisioloacutegicas
Excesso de demanda
atendida aliada a sua
complexidade
Bioloacutegicas Doenccedilas
infectocontagiosas
Instru-
Mentos
Materiais e
Insumos
Estrutura fiacutesica
Ambiente de trabalho
Psiacutequicas
Deacuteficit e precariedade
dos materiais e de
infraestrutura gerando
estresse
Fisioloacutegicas
Deacuteficit e precariedade
dos materiais e de
infraestrutura
acarretando em
(re)trabalho
Mecacircnicas
Deacuteficit e precariedade
dos materiais e
equipamentos podendo
provocar rupturas na
integridade do corpo
Fiacutesicas Ruiacutedos umidade
Bioloacutegicas Mofo
Fonte dados da pesquisa 2013-2016
Dentre os elementos do processo de trabalho os fatores
relacionados ao proacuteprio trabalho a accedilatildeo transformada realizada pela
forccedila de trabalho estiveram mais evidentes na pesquisa com forte
impacto de fatores relacionados a condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho
Estes fatores geraram cargas psiacutequicas (predominante) e fisioloacutegicas
Outro grupo de fatores geradores de cargas de trabalho relaciona-
se ao proacuteprio objeto de trabalho dos enfermeiros da ESF gerando cargas
psiacutequicas fisioloacutegicas e bioloacutegicas As cargas psiacutequicas estiveram
relacionadas ao excesso de demanda assistencial e sua alta
complexidade Os usuaacuterios muitas vezes identificam apenas o
enfermeiro como referecircncia assistencial devido o viacutenculo estabelecido
entre profissional e usuaacuterio o que apesar de ser esperado para uma boa
relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio dialeticamente gera sobrecarga Tambeacutem
foi possiacutevel identificar as cargas psiacutequicas relacionadas ao objeto de
trabalho no momento em que os usuaacuterios famiacutelia eou comunidade natildeo
compreendem o modelo proposto na ESF ou natildeo entendem as
Conclusatildeo
112
dificuldades de sua implantaccedilatildeo Agem levando em consideraccedilatildeo
principalmente as suas proacuteprias necessidades e vontades O excesso de
demanda atendida aliada a sua grande complexidade tambeacutem influencia
diretamente nas cargas fisioloacutegicas dos enfermeiros devido agraves muacuteltiplas
tarefas a serem realizadas e a forma como precisam ser efetuadas o que
geram desgastes no corpo e consequentemente na sauacutede dos
enfermeiros Tambeacutem integram este grupo as cargas bioloacutegicas e estatildeo
relacionadas devido agrave presenccedila muitas vezes de doenccedilas infecto-
contagiosas que acometem os usuaacuterios eou comunidade assistida
O terceiro grupo de cargas de trabalho estaacute associado aos
instrumentos de trabalho envolvendo fatores relacionados ao ambiente
de trabalho e estrutura fiacutesica a materiais e instrumentos necessaacuterios para
sua realizaccedilatildeo do trabalho os quais satildeo insuficientes ou encontra-se em
condiccedilotildees precaacuterias e geram cargas psiacutequicas fisioloacutegicas mecacircnicas
fiacutesicas e bioloacutegicas As CT psiacutequicas estiveram relacionadas agraves
dificuldades e interferecircncias que a falta dos materiais ou a precariedade
dos espaccedilos acarretam agrave concretizaccedilatildeo das atividades As CT
fisioloacutegicas foram destacadas na precariedade dos instrumentos
impedindo a realizaccedilatildeo das atividades gerando desordens fiacutesicas como
ansiedade insocircnia hipertensatildeo O risco para as CT mecacircnicas estiveram
associadas agraves condiccedilotildees estruturais e de materiais influenciando
negativamente na questatildeo postural e nos riscos de lesotildees As CT fiacutesicas
foram evidenciadas pelo calor os ruiacutedos a umidade a falta de
ventilaccedilatildeo (como exemplos na regiatildeo Sudeste e Centro-Oeste algumas
UBS precisavam manter-se fechadas para natildeo perder a climatizaccedilatildeo ou a
entrada excessiva de luz solar) E por fim as CT bioloacutegicas foram
evidenciadas como mofo e outros micro-organismos vivos decorrentes
das maacutes condiccedilotildees estruturais e agrave falta de manutenccedilatildeo necessaacuteria As
cargas quiacutemicas natildeo foram mencionadas pelos enfermeiros entrevistados
nem pelos pesquisadores nas notas de observaccedilatildeo ou estudo documental
DISCUSSAtildeO
Dos 40 enfermeiros participantes do estudo foi possiacutevel perceber
que em 04 eSF dispostas em 04 regiotildees geograacuteficas do Brasil havia mais
de 01 enfermeiro atuando em uma mesma equipe ou seja 36 eSF soacute
havia um enfermeiro em cada Conforme Brasil (2012a) para constituir
a eSF eacute necessaacuterio ter no miacutenimo 01 meacutedico 01 enfermeiro 01
auxiliar ou teacutecnicos de enfermagem e ACS suficientes para atender todo
territoacuterio podendo ser incorporada como equipe ampliada contando
113
com a presenccedila de 01 dentista e 01 auxiliar ou teacutecnico em sauacutede bucal
Em 04 eSF haviam 02 enfermeiros atuando seja por inserccedilatildeo atraveacutes da
Residecircncia de Famiacutelia (vigente no Brasil desde a Instituiccedilatildeo a
Residecircncia em Aacuterea Profissional de Sauacutede atraveacutes da Lei nordm 11129 de
30 de junho de 2005 Lei esta substituiacuteda pela Lei nordm 12513 de 26 de
outubro de 2011 em vigor) ou pela contrataccedilatildeo de um enfermeiro extra
com a finalidade de complementar a equipe para a realizaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede requeridas na ESF (BRASIL 2005 2011a)
A representatividade feminina na profissatildeo da enfermagem
confirmou-se neste estudo com 85 do total de enfermeiros No Brasil
como historicamente no mundo a enfermagem eacute predominantemente
feminina entretanto a presenccedila masculina vem ganhando importante
espaccedilo Segundo dados da maior pesquisa atual realizada com a
enfermagem no Brasil o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)
em parceria com a Fundaccedilatildeo Oswaldo cruz (FIOCRUZ) (COFEN
2012) envolvendo cerca de 50 dos municiacutepios brasileiros as mulheres
representaram 846 da forccedila de trabalho da profissatildeo e os homens
15 sendo que este percentual representa significativo crescimento da
presenccedila masculina na profissatildeo
No que diz respeito ao viacutenculo empregatiacutecio apesar da melhoria
em relaccedilatildeo a proteccedilatildeo ao trabalho na ESF com a implementaccedilatildeo da
Poliacutetica Nacional de Desprecarizaccedilatildeo do Trabalho no SUS
implementada pelo Ministeacuterio da Sauacutede a partir de 2006 (BRASIL
2006) verificou-se nas regiotildees Sudeste (Rio de Janeiro) e Norte
(Beleacutem) que 866 dos enfermeiros foram contratados por processo
seletivo ou contrato temporaacuterio seja por meio de Organizaccedilotildees Sociais
(OS) ou diretamente pela prefeitura Jaacute as contrataccedilotildees nas regiotildees Sul
(Florianoacutepolis) Centro-Oeste (Brasiacutelia-DF) e Nordeste (Natal) foram
majoritariamente (com 96 destes) por concurso puacuteblico
O trabalho no setor puacuteblico tem a particularidade de muitas
vezes ser regido por uma lei especiacutefica ou seja um estatuto proacuteprio que
define direitos e deveres dos funcionaacuterios com base na Lei no 8112
(BRASIL 1990) No entanto o setor puacuteblico tambeacutem pode contratar
com base no disposto na Consolidaccedilatildeo das Leis Trabalhistas (CLT) ou
por tempo determinado para a realizaccedilatildeo de funccedilotildees especiacuteficas atraveacutes
da contrataccedilatildeo prevista pela Lei 8745 (BRASIL 1993) Estas formas de
contrataccedilatildeo tem implicaccedilotildees na permanecircncia dos profissionais em seu
trabalho e podem influenciar as suas cargas de trabalho tanto psiacutequicas
quanto fisioloacutegicas Seja pela insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a seguranccedila no
emprego e por vivenciarem situaccedilotildees trabalhistas com menor proteccedilatildeo
114
social que os estatutaacuterios As cargas psiacutequicas e fisioloacutegicas podem ser
causadas pela rotatividade da forccedila de trabalho que acarreta sobrecarga
de trabalho assim como dificulta a constituiccedilatildeo de equipes mais
estaacuteveis
O duplo viacutenculo empregatiacutecio mostrou-se relevante nas
entrevistas com os enfermeiros atuantes na ESF representando 325
do total Esta questatildeo salarial eacute discutida em todo paiacutes pelo fato da
profissatildeo ainda natildeo possuir uma lei que garanta um piso salarial
condizente com a realidade (PIRES 2010) Os valores salariais natildeo
estiveram contemplados neste estudo mas de acordo com Cofen (2012)
sobre os valores repassados agrave enfermagem em caraacuteter de niacutevel superior
natildeo ultrapassam o montante de R$200000 O que explicaria o
contingente de enfermeiros que buscam outras formas de renda Aleacutem
disso a questagraveo do duplo viacutenculo empregatiacutecio mostrou maior
concentraccedilatildeo nas regiotildees Norte (05) Nordeste (03) Sudeste (03) Nas
regiotildees Centro-Oeste e Sul onde todos os enfermeiros relataram
contrato com concurso puacuteblico apenas 02 enfermeiros relataram duplo
viacutenculo empregatiacutecio
Cargas de Trabalho e tipologia
As CT psiacutequicas mostraram-se predominantes no trabalho do
enfermeiro atuante na ESF independente da regiatildeo do Brasil Estas
estiveram evidenciadas atraveacutes de diversas fatores
Em primeiro lugar pelos deacuteficits e precariedade dos materiais e
do ambiente de trabalho incluindo planta fiacutesica inadequada ausecircncia ou
tamanho insuficiente eou espaccedilosestruturas insalubres que dificultam a
realizaccedilatildeo de um trabalho mais satisfatoacuterio e com melhor qualidade
podendo ateacute mesmo impedir as accedilotildees diaacuterias e de oferecer um trabalho
com mais seguranccedila privacidade e atenccedilatildeo adequadas
Em segundo pelas caracteriacutesticas do modelo assistencial da ESF
que natildeo se restringe ao atendimento a tratamento e recuperaccedilatildeo de
doenccedilas incluindo accedilotildees voltadas agrave prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede na
UBS no domiciacutelio eou comunidade O enfermeiro aleacutem de assumir
muitas vezes a responsabilidade pela eSF em que atua tambeacutem assume
coordenaccedilatildeo dos ACS pertencentes gerenciando faltas e folgas
conflitos e ruiacutedos de comunicaccedilatildeo Aleacutem dos materiais e instrumentos
de trabalho necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do trabalho procurando
conciliar agrave jornada de trabalho considerada excessiva Estes fatores
isoladamente ou associados geram sobrecarga psiacutequica em especial
115
pelo desafio de ter que gerenciar muacuteltiplas demandas nem sempre com
desfecho positivo
Em estudo de Rosaacuterio et al (2015) sobre o trabalho do enfermeiro
na ESF mostrou a presenccedila de estresse em 48 8 deles e esteve
presente principalmente relacionado agrave sobrecarga de trabalho Haacute um
acuacutemulo de funccedilotildees aliado a jornada de trabalho intensa refletindo-se
fortemente na sauacutede destes profissionais Tambeacutem Moreno et al (2016)
ao explorar o papel do enfermeiro na visatildeo dos profissionais de
enfermagem constatou que haacute um entendimento e respeito agrave autonomia
do enfermeiro na ESF e que por meio dela algumas atribuiccedilotildees antes
natildeo exercidas foram acrescentadas ao trabalho destes profissionais
O projeto de Lei 22952000 objetiva a reduccedilatildeo da carga horaacuteria
da enfermagem para 30 horas semanais entretanto apesar de vaacuterias
lutas existem ainda questotildees poliacuteticas e financeiras aleacutem da
incompreensatildeo muitas vezes de algumas autoridades de que esta lei
traria inuacutemeros benefiacutecios ao profissional da enfermagem e
consequentemente agrave populaccedilatildeo brasileira principalmente pela melhoria
da qualidade das accedilotildees prestadas (PIRES 2010)
O predomiacutenio de cargas psiacutequicas no trabalho na ESF tambeacutem
foram identificadas por Melo (2015) no que diz respeito ao trabalho dos
gestores na ESF especialmente relacionadas aos deacuteficits de estrutura
fiacutesica e de materiais aleacutem das muacuteltiplas demandas existentes n trabalho
dentro e fora das UBS Outro estudo tambeacutem evidenciou a presenccedila
destes fatores como sobrecarga de trabalho nos profissionais de
enfermagem da ESF em 3 regiotildees do Brasil destacando tambeacutem os
deacutefictis de recursos humanos e as falhas na gestatildeo e nas redes de atenccedilo
(PIRES et al 2016)
Outros fatores geradores de cargas psiacutequicas encontrados foram
o excesso de demanda programada e espontacircnea e a complexidade das
necessidades de atenccedilatildeo em sauacutede o deacuteficit de funcionaacuterios levando os
enfermeiros a realizar o trabalho destes trabalhadores ou o trabalho que
natildeo ldquoeacute de ningueacutemrdquo a responsabilidade de gerenciamento dos
funcionaacuterios acarretando em sobrecarga de trabalho assim como a
incompreensatildeo do modelo assistencial por parte dos colegas de usuaacuterios
e gestores o que leva a realizar um trabalho muitas vezes natildeo
condizente com as prerrogativas da PNAB (BRASIL 2012a) Tambeacutem
foram geradores de cargas psiacutequicas as falhas na atuaccedilatildeo da gestatildeo a
crescente burocracia da ESF e o papel de referecircncia do enfermeiro
frente aos usuaacuterios A formaccedilatildeo de viacutenculo entre profissional e usuaacuterio eacute
positiva mas ao mesmo tempo implica em maior responsabilidade sobre
116
ele o que expotildee o enfermeiro diretamente agraves demandas por atendimento
de boa qualidade gerado por problemas que muitas vezes estatildeo aleacutem de
sua governabilidade direta como eacute o caso dos problemas poliacutetico-
estruturais e das dificuldades de acesso a medicamentos exames e
procedimentos de alta complexidade Essas situaccedilotildees provocam
aumento das cargas psiacutequicas seja pela pressatildeo recebida seja pela
frustraccedilatildeo em natildeo poder ajudar ou resolver
A formaccedilatildeo do viacutenculo aumenta a relaccedilatildeo direta dos usuaacuterios com
os profissionais o que torna positivo e funciona como facilitador na
questatildeo da adesatildeo e compromisso com a proacutepria sauacutede Entretanto
aumenta a demanda de acolhimento e atendimento e no momento em
que o usuaacuterio entende esta proximidade com o enfermeiro acaba
buscando sempre este profissional no momento em que procura a UBS
O acolhimento realizado pela equipe ou profissional de referencial
possui vantagem de potencializaccedilatildeo do viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo entre
equipe e populaccedilatildeo adscrita e como desvantagens a conciliaccedilatildeo com
atividades da equipe fora da unidade ou grupos de sauacutede bem como
com os atendimentos programados no momento em que a demanda
aumenta exponencialmente (BRASIL 2013)
As cargas fisioloacutegicas estiveram relacionadas com o excesso de
demanda assistencial nas UBS aliado a sua vulnerabilidade social e
complexidades aleacutem da incompreensiva e muitas vezes exagerada
cobranccedila pela gestatildeo para a realizaccedilatildeo de muacuteltiplas atividades e
cumprimento de metas estabelecidas Estes desafios incluiacutedos em uma
jornada de trabalho considerada excessiva acaba materializando-se em
desgastes fiacutesicos ao enfermeiro como por exemplo distuacuterbios
hemodinacircmicos e de funccedilatildeo gastrointestinais Um estudo de Santana et
al (2013) revelou que as cargas fisioloacutegicas satildeo as principais causas de
afastamentos de profissionais de enfermagem e mostrou que a relaccedilatildeo
destes esteve ligada diretamente agrave doenccedilas do sistema osteoarticular
traumas doenccedilas mentais e comportamentais e do aparelho circulatoacuterio
Outros dois estudos sobre risco ocupacional tambeacutem mostraram que as
cargas psiacutequicas e fisioloacutegicas foram as mais representativas quando
relacionados aos iacutendices de absenteiacutesmo dos profissionais de
enfermagem em hospitais no Brasil (MINIMEL et al 2013 FELLI et al
2015)
As cargas psiacutequicas do mesmo modo que as cargas fisioloacutegicas
natildeo possuem materialidade externa ao corpo humano e ao
produzir transformaccedilotildees em seus processos internos natildeo satildeo visiacuteveis
mas podem ser identificadas pelo desgaste produzido no corpo do
117
trabalhador (LAUREL NORIEGA 1989) Uma exposiccedilatildeo intensa e
constante as estes fatores levam o profissional ao desgaste e muitas
vezes ao adoecimento (SHOMELLER et al 2011 TRINDADE et al
2014)
As cargas bioloacutegicas fiacutesicas e mecacircnicas tambeacutem foram
encontradas As cargas bioloacutegicas estiveram relacionadas agraves doenccedilas
infecto-contagiosas as quais satildeo provenientes da populaccedilatildeo atendida e
ao mofo presente nas estruturas devido aos locais permaneceram
fechados por uso contiacutenuo de ar condicionado ou pela umidade natural
do ambiente sem cuidados devidos para a diminuiccedilatildeo destes agentes
vivos As cargas bioloacutegicas satildeo aquelas provenientes de organismos
vivos ou seja os viacuterus bacteacuterias fungos que possam causar alteraccedilotildees
consideraacuteveis ao corpo do trabalhador (LAUREL NORIEGA 1989)A
realizaccedilatildeo de teacutecnicas assistenciais podem expor os profissionais
atuantes nas UBS a riscos de acidentes e adoecimento por exposiccedilatildeo
sistemaacuteticas a agentes bioloacutegicos infecto-contagiosos (TRINDADE
PIRES 2013)
As cargas fiacutesicas satildeo aquelas provenientes principalmente do
ambiente de trabalho ou seja estatildeo ligadas diretamente por exemplo agraves
condiccedilotildees de clima ruiacutedos luz entre outras(LAUREL NORIEGA
1989) No estudo elas estiveram relacionadas agrave exposiccedilatildeo agrave umidade ao
calor e aos ruiacutedos dos ambientes tambeacutem foram encontradas nas regiotildees
Nordeste Centro-Oeste e Norte Aleacutem destas cargas as CT mecacircnicas
ou seja que podem provocar uma ruptura da continuidade normal do
corpo ou acidentes foram evidenciadas devido agrave precariedade das
condiccedilotildees dos equipamentos necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das atividades
diaacuterias como mesas e cadeiras quebradas levando o profissional a
machucar-se devido agrave uma queda ou cortes locais
Cargas de Trabalho e sua relaccedilatildeo com os elementos do processo de
trabalho
Analisando os resultados encontrados foi possiacutevel verificar os
tipo de cargas de trabalho relacionadas aos elementos do processo de
trabalho
Considerando a teorizaccedilatildeo de Marx sobre o processo de trabalho
humano e suas transformaccedilotildees na histoacuteria e sobre os elementos do
processo de trabalho temos ldquoa atividade adequada a um fim isto eacute o
proacuteprio trabalhordquo a accedilatildeo transformadora realizada pela forccedila de
118
trabalho ldquoa mateacuteria a que se aplica o trabalho o objeto de trabalho os
meios de trabalho o instrumental de trabalhordquo (MARX 2012 p212)
A partir desta teorizaccedilatildeo os aspectos relacionados agrave forccedila de
trabalho em accedilatildeo agrave accedilatildeo transformadora realizada sob determinadas
condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho se destacaram na geraccedilatildeo de cargas de
trabalho tanto psiacutequicas quanto fisioloacutegicas nos enfermeiros que atuam
na ESF no Brasil Dentre os elementos geradores das cargas
relacionadas agrave forccedila de trabalho destacam-se a complexidade do
trabalho na ESF com inuacutemeras e diversas atividades a serem realizadas
pelos enfermeiros e pelas eSF deacuteficits no nuacutemero e qualificaccedilatildeo dos
trabalhadores que compotildeem as equipes e a alta rotatividade de
profissionais o que gera sobrecarga e insatisfaccedilatildeo aleacutem do enfermeiro
assumir ou ser cobrado para realizar atividades de gerenciamento de
recursos humanos materiais e organizacionais da UBS que estatildeo aleacutem
de sua responsabilidade Aleacutem disso estatildeo fatores como a falta de
comprometimento profissional de membros da equipe a precariedade do
viacutenculo empregatiacutecio cobranccedilas desnecessaacuterias por parte dos gestores
incluindo cobranccedila por quantidade e a incompreensatildeo do papel do
enfermeiro na ESF por parte dos proacuteprios enfermeiros equipe
usuaacuterioscomunidade e gestores Esse conjunto de fatores contribui para
aumento das cargas psiacutequicas
Ainda relacionado agrave forccedila de trabalho estatildeo fatores geradores de
cargas fisioloacutegicas destacando-se o excesso de atividades realizadas e o
assumir o trabalho que natildeo eacute ldquode ningueacutemrdquo assim como os deacuteficits de
funcionaacuterios Estes fatores provocam sobrecarga fiacutesica ou seja
impactam negativamente no funcionamento fisioloacutegico do corpo do
trabalhador
Os elementos relacionados ao objeto de trabalho ou seja aos
indiviacuteduos assistidos como os usuaacuterios as famiacutelias eou comunidades
do territoacuterio adstrito pela ESF tiveram relaccedilatildeo agraves cargas psiacutequicas
fisioloacutegicas e bioloacutegicas Estas cargas tiveram relaccedilatildeo ao excesso de
demanda assistida aliada a ansiedade e a incompreensatildeo do modelo
assistencial por parte dos usuaacuterios familiares e comunidade Um estudo
sobre os desgastes fiacutesicos e emocionais nos profissionais da AB mostrou
que a rotina e alta demanda assistencial tem prejudicado a qualidade de
vida destes profissionais devido suas grandes exigecircncias e
responsabilidades (MEDEIROS et al 2016)
Os instrumentos de trabalho ou seja os materiais e insumos
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das atividades aleacutem da estrutura fiacutesica e
ambiente de trabalho tiveram relaccedilatildeo com as cargas psiacutequicas
119
fisioloacutegicas mecacircnicas A falta e as maacutes condiccedilotildees dos equipamentos
materiais de trabalho e das estruturas necessaacuterias para a realizaccedilatildeo das
atividades essenciais na ESF influenciam diretamente gerando estresses
desnecessaacuterios dificuldade de realizaccedilatildeo do trabalho ou ateacute mesmo em
(re)trabalho devido ter que repetir a mesma accedilatildeo vaacuterias vezes para
conseguir alcanccedilar sucesso nos objetivos Aleacutem disso a precariedade
pode levar o profissional agrave quedas e problemas posturais acarretando
problemas diretos agrave sauacutede dos enfermeiros
As cargas fiacutesicas e bioloacutegicas tambeacutem estiveram presentes
relacionadas agraves estruturas e ambientes das UBS pois foram salientados
o aparecimento de ruiacutedos unidade e respectivamente agrave carga bioloacutegica
a presenccedila de mofo
Estudo de Pimentel Albuquerque e Souza (2015) no estado de
Pernambuco mostrou que poucas equipes possuiacuteam a relaccedilatildeo dos
instrumentosequipamentos baacutesicos necessaacuterios agrave assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo e sobre os espaccedilos das unidades poucas delas dispuseram de
local para reuniatildeo Entretanto tambeacutem constatou que as UBS de
municiacutepios menores possuiacuteam maior qualidade e disponibilidade dos
materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das atividades Assim como
outros autores tambeacutem destacam as melhores condiccedilotildees de ambiente de
trabalho em municiacutepios de ateacute 20mil habitantes (HENRIQUE CALVO
2009)
Cabe ressaltar que a Portaria nordm 2488 destaca entre as
responsabilidades atribuiacutedas agraves secretarias municipais de sauacutede
ldquogarantir recursos materiais equipamentos e insumos suficientes para o
funcionamento das UBS e para a execuccedilatildeo do conjunto de accedilotildees
propostasrdquo (BRASIL 2011b) o que esteve relatado como problema por
875 dos enfermeiros
Verificou-se ainda que os fatores geradores destas cargas
estiveram determinados predominantemente por aspectos econocircmicos e
de organizaccedilatildeo do trabalho no entanto fatores associados a relaccedilotildees de
trabalho tambeacutem explicam a presenccedila destas cargas com implicaccedilotildees
para a sauacutede dos enfermeiros Segundo Laurel e Noriega (1989 p113)
no mesmo sentido de Marx as cargas natildeo satildeo alheias ldquoagraves relaccedilotildees de
forccedila entre capital e trabalhordquo se expressando em sociedades histoacutericas
concretas
A complexidade envolvida no modelo assistencial da ESF e no
trabalho prescrito para o enfermeiro tem influecircncia nas CT destes
profissionais Muitas vezes o enfermeiro natildeo se sente capaz de
120
concretizar todas as accedilotildees das quais eacute incumbido fator que se manifesta
na forma de estresse e frustraccedilatildeo (ROSARIO et al 2013)
Como descrito por Gonccedilalves et al (2014) a quantidade de
funcionaacuterios insuficiente para a realizaccedilatildeo de todas as atividades na ESF
constitui-se em fator criacutetico e que interfere diretamente na qualidade
das accedilotildees de enfermagem Quando os colegas de equipe natildeo respondem
adequadamente de acordo com o esperado gera uma sobrecarga do
trabalho para o enfermeiro que acaba assumindo o trabalho considerado
de ldquoningueacutemrdquo ou seja aleacutem do seu papel acaba assumindo o trabalho
do ACS teacutecnico de enfermagem ou ateacute mesmo meacutedico para que as
exigecircncias estabelecidas pelo trabalho sejam cumpridas e o trabalho
prescrito na ESF seja realizado
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As CT estatildeo evidenciadas em todo o processo de trabalho do
enfermeiro atuante no contexto da ESF Haacute uma preocupaccedilatildeo e anguacutestia
nas falas dos enfermeiros relacionadas ao como este trabalho estaacute sendo
desenvolvido e se ele realmente caminha para a melhoria da sauacutede dos
brasileiros devido agraves condiccedilotildees em que se encontra e nas inuacutemeras
dificuldades encontradas para a realizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede
Haacute um sofrimento subentendido nas falas ou seja as CT
psiacutequicas se destacam ao se descrever a forma como o cuidado vem
sendo prestado devido agrave precariedade e agrave falta de materiais necessaacuterios
para o bom desenvolvimento das atividades a dificuldade tanto
financeira quanto de comprometimento e gerecircncia de manter a equipe
completa e compromissada aleacutem de crescente e alarmante excesso da
demanda assistida com suas ansiedades e complexidades de sauacutede
Tambeacutem encontram fatores dificultadores relacionados agraves muacuteltiplas
atividades realizadas no trabalho da ESF considerada complexa e
exigente para as habilidades do ser enfermeiro Estes elementos
presentes constantemente no dia a dia da ESF mostram-se
materializados em disfunccedilotildees fisioloacutegicas atraveacutes de insocircnia ansiedade
estresse hipertensatildeo obesidade entre outros
As CT psiacutequicas relacionadas agrave forccedila de trabalho ou seja por
quem e como ele eacute desenvolvido estiveram diretamente relacionadas aos
desgastes sofridos pelos enfermeiros Aleacutem disso eacute possiacutevel constatar
tambeacutem as interatuaccedilatildeo das CT potencializando-as As CT psiacutequicas
influenciaram diretamente nas CT fisioloacutegicas e estas por suas aliadas
as CT bioloacutegicas eou fiacutesicas potencializaram as CT psiacutequicas
121
O estudo destacou a importacircncia de se (re)analisar a forma como
o trabalho do enfermeiro estaacute se desenvolvendo e eacute organizado na ESF
pois as evidecircncias destacaram o desgaste nestes profissionais e a
preocupaccedilatildeo acerca dos proacuteprios limites e capacidade de enfrentamento
destes problemas
Dessa forma continuar estudos neste acircmbito da atenccedilatildeo pode
contribuir em meios de melhorar o trabalho em sauacutede bem como
influenciar diretamente na melhoria dos problemas encontrados no
contexto de toda Atenccedilatildeo Baacutesica brasileira
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122
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organizaccedilatildeo da Seguridade Social e institui Plano de Custeio no 10260
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127
53 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS LUZES E
SOMBRAS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
RESUMO Com o objetivo de identificar os elementos que podem aumentar ou
reduzir as cargas de trabalho do enfermeiro da Sauacutede da Famiacutelia
realizou-se um estudo com abordagem qualitativa com 40 enfermeiros
de 36 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia A amostra foi definida
intencionalmente incluindo equipes exitosas segundo prescrito na
Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica enfermeiros que atuam nas 5
regiotildees geograacuteficas do Brasil e enfermeiros que integram as equipes
Sauacutede da Famiacutelia haacute mais de um ano A coleta de dados foi realizada
pela triangulaccedilatildeo de instrumentos por meio de entrevista
semiestruturada observaccedilatildeo e estudo documental de 2013 a setembro
de 2016 A anaacutelise orientou-se pelos preceitos da Anaacutelise Temaacutetica de
Conteuacutedo com auxiacutelio dos recursos do software Atlasti Os resultados
mostraram que os elementos que mais influenciam o aumento das cargas
satildeo a precariedade do ambiente de trabalho e a falta dos materiais
aliados ao deacuteficit numeacuterico de forccedila de trabalho e ao excesso de
demanda assistencial Dentre os elementos que contribuem para
diminuir as cargas evidenciou-se o trabalho em equipe o
reconhecimento pelo trabalho realizado o vinculo com os usuaacuterios e o
bom relacionamento interpessoal Ressalta-se nesse estudo a dialeacutetica
presente nos elementos em relaccedilatildeo agraves cargas de trabalho e essa
influecircncia depende do momento e da forma como esses elementos se
manifestam e como satildeo manejados pelos enfermeiros
PALAVRAS-CHAVE Enfermeiros Condiccedilotildees de Trabalho Trabalho
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
INTRODUCcedilAtildeO
O trabalho dos enfermeiros pertence ao setor de serviccedilos e tem
como finalidade o cuidado integral aos seres humanos em todo o ciclo
vital A profissatildeo enfermagem estaacute presente em quase todas as
instituiccedilotildees de sauacutede no Brasil e na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
integra a equipe miacutenima preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa
presenccedila tem potencial para influenciar na qualidade da assistecircncia em
sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo Segundo o disposto na Poliacutetica Nacional da
128
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) (BRASIL 2012a) todas as Unidades Baacutesicas
de Sauacutede (UBS) com ESF possuem enfermeiros atuando em diversas
frentes na assistecircncia agrave populaccedilatildeo E como outros trabalhos presentes
na sociedade atual sofrem influecircncias das condiccedilotildees e relaccedilotildees
concretas de trabalho estabelecidas no cotidiano dos cenaacuterios de praacutetica
(MARX 2012 PIRES et al 2016)
A ESF se propotildee a ampliar o acesso aos serviccedilos de sauacutede a
partir dos princiacutepios que regem o Sistema Uacutenico de Sauacutede no Brasil
Entretanto mesmo diante da proposta promissora da ESF e dos vaacuterios
investimentos para a melhoria dos serviccedilos de sauacutede haacute ainda muitos
desafios no que se refere a sua efetividade Esse cenaacuterio tem implicaccedilotildees
nas Cargas de Trabalho (CT) a que os enfermeiros estatildeo expostos
diariamente Estudo realizado por Trindade e Pires (2013) mostra que as
condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho podem interferir de forma negativa nos
profissionais da ESF e tambeacutem no resultado assistencial
As CT satildeo constituiacutedas por elementos encontrados no processo de
trabalho que interatuam entre si e com o corpo do trabalhador podendo
gerar desgastes ou adoecimento (LAUREL NORIEGA 1989) As CT
podem ser classificadas como fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas mecacircnicas
fisioloacutegicas e psiacutequicas e satildeo determinadas por fatores que muitas vezes
natildeo satildeo claramente identificados pelos proacuteprios profissionais Conhecer
os elementos que contribuem para o aumento e reduccedilatildeo das cargas de
trabalho colabora para o fortalecimento de aspectos positivos do
trabalho e para minimizaccedilatildeo dos aspectos negativos
Nesse sentido o presente estudo tem como objetivo identificar os
elementos que contribuem para a reduccedilatildeo e para o aumento das cargas
de trabalho de enfermeiros da ESF Para tanto segue o referencial
teoacuterico do materialismo histoacuterico-dialeacutetico de Karl Marx (2012) e de
cargas de trabalho de Laurel e Noriega (1989) aleacutem de usar como
referecircncia para a anaacutelise o prescrito na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Baacutesica (2012a)
METODOLOGIA
Estudo de natureza qualitativa com coleta de dados por meio de
triangulaccedilatildeo de teacutecnicas (entrevistas observaccedilotildees e estudo documental)
A escolha dos participantes se baseou em criteacuterios de intencionalidade
incluindo enfermeiros em pleno exerciacutecio da funccedilatildeo e que estivessem
atuando haacute pelo menos um ano na ESF que integravam equipes de
Sauacutede da Famiacutelia (eSF) consideradas de referecircncia conforme prescrito
129
na PNAB (BRASIL 2012a) associando indicaccedilotildees de gestores e
responsaacuteveis locais com os resultados da avaliaccedilatildeo do primeiro ciclo do
PMAQ-AB publicados em 2013 enfermeiros atuantes em pelo menos
uma cidade em cada uma das regiotildees geograacuteficas do Brasil
(Florianoacutepolis-SC regiatildeo Sul Rio de Janeiro-RJ regiatildeo Sudeste Natal-
RN regiatildeo Nordeste Beleacutem-PA regiatildeo Norte e Brasiacutelia-DF regiatildeo
Centro-Oeste) enfermeiros que estivessem disponiacuteveis para entrevista
no momento da coleta de dados em sua UBS
A coleta de dados ocorreu entre marccedilo de 2013 e setembro de
2016 Para a realizaccedilatildeo das entrevistas seguiu-se um roteiro semi-
estruturado construiacutedo com base nas teorias de processo de trabalho e
cargas de trabalho aleacutem do roteiro de entrevista foram utilizados
roteiros para o estudo documental e observacional dos locais da
pesquisa com vistas a entender melhor o contexto onde estatildeo inseridas
as eSF
As observaccedilotildees foram registradas em diaacuterio de campo e foram
analisados documentos como planilhas de trabalho criadas ou natildeo
pelos enfermeiros aleacutem dos sistemas de informaccedilatildeo utilizados bem
como fichas de produccedilatildeo atas livros de registros paineacuteis e cartazes Ao
teacutermino da coleta contabilizou-se cerca de 40 horas de entrevistas cerca
de 196 horas de observaccedilatildeo e mais de 300 documentos analisados
A organizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados foram possiacuteveis
utilizando os recursos do software Atlastireg 70 (FRIESE 2013) Por
meio dele eacute possiacutevel inserir todos os documentos da pesquisa em
formato de primary documents criando uma Unidade Hermenecircutica
(HU) Selecionaram-se os trechos do texto em forma de quotations os
quais foram categorizados por codes Com os codes e as quotations foi
possiacutevel criar networks e visualizar de maneira ilustrativa os resultados
da pesquisa Algumas destas networks estatildeo dispostas no item dos
resultados e discussatildeo de modo a possibilitar uma melhor siacutentese dos
achados
Para a anaacutelise dos dados associou-se aos recursos do sofware
Atlasti os preceitos da pela anaacutelise de conteuacutedo de Bardin (2011)
seguindo trecircs momentos distintos mas realizados simultaneamente preacute-
anaacutelise exploraccedilatildeo do material e interpretaccedilatildeo Deste processo surgiram
3 principais categorias temaacuteticas perfil dos enfermeiros participantes da
pesquisa elementos do processo de trabalho na ESF que contribuem
para diminuir as CT dos enfermeiros e elementos do processo de
trabalho na ESF que influenciam o aumento das CT dos enfermeiros
130
O projeto de pesquisa seguiu as exigecircncias prescritas na
Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede (BRASIL 2012b)
garantindo os princiacutepios eacuteticos descritos atraveacutes de normas previamente
prescritas para pesquisas com seres humanos Este estudo foi aprovado
pelo Comitecirc de eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade
federal de Santa Catarina (UFSC) com o Parecer de no 723697 e pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade do
Estado de Santa Catarina (UDESC) sob o Parecer de no 1547952
Todos os participantes aceitaram fazer parte da coleta de dados e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Para
garantir o anonimato dos participantes os mesmos estatildeo codificados
conforme sua regiatildeo de atuaccedilatildeo sendo denominado pela letra E de
enfermeiro regiatildeo de atuaccedilatildeo (S-Sul N-Norte SE-Sudeste NE-
Nordeste e CO-Centro-Oeste) e um nuacutemero ordinal da sequecircncia das
entrevistas realizadas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Perfil dos enfermeiros entrevistados
Participaram do estudo o total de 40 enfermeiros dispostos em 22
Unidades Baacutesicas de Sauacutede as quais prestam assistecircncia na modalidade
ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo As UBS estatildeo dispostas nas 5 regiotildees
geograacuteficas do Brasil com a seguinte distribuiccedilatildeo de enfermeiros por
regiatildeo 9 na regiatildeo Sul 9 na regiatildeo Sudeste 7 na regiatildeo Nordeste 6 na
regiatildeo Norte e 9 na regiatildeo Centro-Oeste
131
Figura 1 - Perfil dos enfermeiros quanto ao sexo idade escolaridade
tempo de experiecircncia profissional e na ESF 2013 a 2016
Fonte Dados da pesquisa organizados no Atlasti 2016
A grande maioria dos enfermeiros eacute do sexo feminino 34 e
apenas 15 eram do sexo masculino Destes 8 possuiacuteam a idade entre
20 e 29 anos 16 entre 30 e 40 anos 7 com idade entre 40 e 49 anos 7
entre 50 e 54 anos e apenas 1 com idade acima de 60 anos
Em relaccedilatildeo agrave escolaridade apenas 2 enfermeiras tinham como
titulaccedilatildeo maacutexima a graduaccedilatildeo (5) Dentre os participantes
predominou enfermeiros com um grau significativo de qualificaccedilatildeo
sendo que 825 tem residecircncia ou especializaccedilatildeo Dentre elas
predominou a residecircncia em Sauacutede da Famiacutelia e especializaccedilatildeo em
diversas aacutereas como Psiquiatria UTI Neonatal Gestatildeo de Serviccedilos
Puacuteblicos Auditoria Sauacutede do Trabalhador Urgecircncia e Emergecircncia e
Sauacutede Puacuteblica Tambeacutem foi identificado 5 enfermeiros com titulaccedilatildeo de
mestre
Em relaccedilatildeo ao tempo de experiecircncia profissional 33 enfermeiros relataram ter mais de 5 anos e apenas 7 relataram ter entre 1 a 4 anos de
experiecircncia Descrevendo por regiatildeo no Centro-Oeste todos relataram
ter mais de 5 anos na regiatildeo Nordeste 6 dos 7 enfermeiros relataram ter
mais de 5 anos na regiatildeo Norte 5 dos 6 enfermeiros tambeacutem possuiacuteam
132
mais de 5 anos de experiecircncia 7 dos 9 enfermeiros na regiatildeo Sudeste e 6
dos 9 enfermeiros na regiatildeo Sul tambeacutem relataram ter mais de 5 anos de
experiecircncia profissional Dos enfermeiros que relataram ter experiecircncia
maior que 5 anos na profissatildeo (33) 26 tambeacutem possuiacuteam mais de 5 anos
de experiecircncia na ESF alguns deles encontram-se trabalhando desde a
implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem destes 7 relataram
que atuavam na ESF entre 1 e 4 anos
A prevalecircncia de enfermeiros com poacutes-graduaccedilatildeo stricto e lacto
senso mostra um potencial para qualificar o trabalho na atenccedilatildeo baacutesica
constataccedilatildeo confirmada por outros estudos realizados nas regiotildees centro
oeste norte e sudeste do Brasil que obtiveram as porcentagens de
531 80 e 938 respectivamente de enfermeiros atuantes na ESF
com poacutes-graduaccedilatildeo (SANTANA et al 2013 ROCHA et al 2012
LIMA et al 2016) Haacute que se ressaltar o que jaacute foi confirmado em
estudos anteriores (SILVA et al 2015 LIMA et al 2016) que as equipes
de ESF que possuem enfermeiros com maior experiecircncia e maior grau
de escolaridade apresentam resultados mais satisfatoacuterios em relaccedilatildeo agraves
exigecircncias do modelo como a acessibilidade a longitudinalidade a
capacidade de coordenaccedilatildeo e o atendimento integral agraves famiacutelias e
comunidade
Tambeacutem eacute possiacutevel encontrar na literatura que investir em
poliacuteticas puacuteblicas e no processo de trabalho dos enfermeiros da ESF
possibilitou mudanccedilas importantes em diversos indicadores de sauacutede e
metas de cobertura modificando por consequecircncia o perfil de
morbimortalidade da populaccedilatildeo assistida (LIMA et al 2016)
133
Figura 2 - Nuacutemero de enfermeiros em relaccedilatildeo ao viacutenculo empregatiacutecio
e jornada de trabalho
Fonte Dados da pesquisa 2016
Dos 26 enfermeiros que referiram estar contratados atraveacutes de
concurso puacuteblico 7 deles (269) possuiacuteam outro viacutenculo empregatiacutecio
com carga horaacuteria maior que 40 horas semanais Dos 9 enfermeiros que
referiram estarem contratados por CLT apenas 3 deles (333)
possuiacuteam dupla jornada de trabalho (neste contexto encontra-se o
enfermeiro que realiza o doutorado e tem liberaccedilatildeo para o curso mas
considera como possuir outro emprego) e atuavam mais de 40 horas
semanais e apenas 1 enfermeiro relatou atuar menos de 40 horas
semanais Tambeacutem dentre os 5 (125 do total) enfermeiros que
afirmaram estar vinculados atraveacutes de contrato temporaacuterio 3 (60)
atuavam em outro emprego e somavam carga horaacuteria maior que 40
horas semanais
A PNAB prevecirc em suas diretrizes a jornada semanal de 40 horas
para os enfermeiros que atuam na ESF assim como para todos os
134
profissionais de sauacutede com exceccedilatildeo dos meacutedicos cuja jornada a partir
de 2013 ficou flexibilizada com possibilidades de contratos de 20 ou 30
horas (BRASIL 2012) A carga horaacuteria semanal de 40 horas semanais
vem sendo objeto de discussotildees e lutas nacionais da enfermagem
brasileira acerca da necessidade de definiccedilatildeo legal de uma jornada
maacutexima de 30 horas semanais com vistas a garantir a qualidade na
assistecircncia assim como propiciar mais tempo para qualificaccedilatildeo e
prevenir danos agrave sauacutede destes profissionais
A questatildeo da contrataccedilatildeo natildeo se estabeleceu de forma homogecircnea
entre as regiotildees do Brasil ou seja nas cidades da regiatildeo Sul e Centro-
Oeste todos os enfermeiros entrevistados estavam em contrataccedilatildeo por
concurso puacuteblico (18) na regiatildeo Nordeste 6 dos 7 enfermeiros estavam
em regime de contrataccedilatildeo por concurso na regiatildeo Norte apenas 2 dos 6
enfermeiros satildeo contratados por concurso puacuteblico e na regiatildeo Sudeste
todos os enfermeiros entrevistados (9) estavam em contrataccedilatildeo por uma
ONG ou seja natildeo haviam enfermeiros contratados por concurso
puacuteblico nesta regiatildeo
Sobre a necessidade de atuar em outro emprego tambeacutem houve
diferenccedilas entre os locais das entrevistas ou seja na regiatildeo Sul nenhum
enfermeiro relatou ter outro emprego e na regiatildeo Centro-Oeste apenas 2
relataram atuar em outro emprego Nas regiotildees Sudeste e Nordeste 3
em cada um delas tambeacutem relataram trabalhar em outro local e na
regiatildeo Norte onde os salaacuterios estiveram predominantemente mais
baixos dos 7 enfermeiros entrevistados 5 relataram ter outro emprego
pela necessidade de complementaccedilatildeo de renda
Questotildees referentes ao duplo emprego motivado pela necessidade
de complementaccedilatildeo de renda e a insatisfaccedilatildeo dos profissionais
relacionada agrave seguranccedila do viacutenculo empregatiacutecio na ESF tambeacutem foram
registradas no estudo de Gonccedilalves et al (2014)
Haacute muitas discrepacircncias no paiacutes com relaccedilatildeo agrave forma de
contrataccedilatildeo e aos ganhos salariais na ESF embora esta seja uma
estrateacutegia de acircmbito nacional A autonomia dos municiacutepios pode ser o
grande fator contribuinte para que essas diferenccedilas sejam sentidas
especialmente entre os profissionais enfermeiros e meacutedicos Pensar em
poliacuteticas puacuteblicas eacute pensar em igualdade natildeo somente para os usuaacuterios
dos serviccedilos mas tambeacutem para os profissionais que atuam na ESF
135
Elementos do processo de trabalho na ESF que influenciam no
aumento das CT dos enfermeiros
Muitos satildeo os desafios existentes no trabalho do enfermeiro
atuante na ESF no Brasil Durante as entrevistas e as observaccedilotildees foi
possiacutevel identificar os principais elementos geradores de CT nos
enfermeiros que atuam na ESF
Figura 3 - Elementos que aumentam as CT dos enfermeiros atuantes
nas ESF nas 5 regiotildees geograacuteficas do Brasil 2013-2016
Fonte Dados da pesquisa organizados no Atlasti 2016
Dentre todos os elementos do processo de trabalho que
contribuem para aumentar as CT do enfermeiro a precariedade do
ambiente de trabalho esteve fortemente relatada nas falas destes
profissionais como tambeacutem foi identificada durante os periacuteodos de
observaccedilatildeo como ilustram os registros abaixo
Um desgaste [] eu cheguei aqui algumas coisas
jaacute me irritavam muito [] natildeo tem consultoacuterio
e um desocupa e vocecirc fala posso atender uma
pessoa aqui e aiacute vocecirc entra e o outro fica
aguardando (ESE1)
136
A escuta feita pelos profissionais aos usuaacuterios
acontece na recepccedilatildeo nos corredores ou em
consultoacuterio caso esteja disponiacutevel e dependendo
do teor das informaccedilotildees (OBS Nordeste)
A estrutura fiacutesica eacute muito deficiente natildeo temos
onde colocar muitas coisas E vocecirc pode ver que
aqui era para ser um auditoacuterio acabou virando um
consultoacuterio porque foram soacute multiplicando as
equipes e natildeo foi pensando em montar uma
estrutura fiacutesica adequada (ECO7)
Mas a unidade que eu trabalho hoje a infra-
estrutura eacute bem precaacuteria mesmo (EN4)
O ambiente de trabalho incluindo a estrutura fiacutesica inadequada
afeta diretamente as accedilotildees do enfermeiro causando uma ldquoquebrardquo na
continuidade do cuidado prestado Mais ainda interfere nas relaccedilotildees
com os usuaacuterios pois dificulta as accedilotildees e compromete o atendimento
Muitas vezes natildeo haacute adesatildeo aos tratamentos e um fator dificultador eacute
porque o profissional natildeo consegue fazer orientaccedilotildees ou prestar os
cuidados necessaacuterios devido agraves falhas estruturais existentes o que gera
insatisfaccedilatildeo no trabalho e contribui para aumentar as CT
A falta ou precariedade dos materiais tambeacutem esteve presente
fortemente nas falas dos enfermeiros entrevistados e nas observaccedilotildees
realizadas pelos pesquisadores mostrando o quanto podem influenciar
negativamente no cuidado Esta realidade pode gerar retrabalho assim
como desgaste nas relaccedilotildees com os usuaacuterios e principalmente desgaste
do proacuteprio trabalhador
Tem que desmarcar Tem gente que teve que
mandar paciente embora Eu tinha quatro lacircminas
os primeiros que chegarem vou colher os outros
vatildeo ter que ir embora e remarcar para outro dia
porque vocecirc natildeo tinha materiais para fazer [] Eu
acho que a primeira coisa eacute a falta de recursos
[] isso aumenta bastante tanto a carga
emocional quanto de trabalho mesmo (ECO4)
[] eu jaacute vou para o trabalho estressada Eu jaacute vou
para laacute pensando em faltar porque eacute muita pressatildeo
todo dia sem um miacutenimo de estrutura desde
137
coacutepia para fazer receita noacutes temos que tirar
(EN5)
A gente fica triste porque nem sempre tem a infra-
estrutura que a gente precisa haacute momentos que
falta aacutegua destilada E aiacute como eacute que vai
esterilizar material de curativo [A gente] se
sente impotente (EN6)
Estou com uma autoclave estragada haacute mais de 1
ano e para conseguir a troca dessa autoclave eacute
uma demora pois depende de abertura de licitaccedilatildeo
para comprar uma nova o que faz com que eu
tenha que esperar pela soluccedilatildeo (ES2)
Para a realizaccedilatildeo do trabalho satildeo necessaacuterios instrumentos que
propiciem a accedilatildeo transformadora Os recursos fiacutesicosambiente e
materiais satildeo fundamentais para que essa transformaccedilatildeo aconteccedila e que
o que foi planejado intencionalmente pelo trabalhador se torne resultado
(Marx 2012) Muito jaacute foi investido pelo governo brasileiro para
melhoria da estrutura fiacutesica e disponibilizaccedilatildeo de materiais na rede de
UBS em todo Brasil Ou seja ateacute 2015 mais de 5 bilhotildees em reformas e
construccedilotildees de UBS jaacute haviam sido liberados (somados em 4 anos)
Mas haacute ainda muito a fazer e a melhorar e precisa continuar sendo
entendido como um investimento necessaacuterio para a qualificaccedilatildeo da
atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo (BRASIL 2013f BRASIL 2015d)
A gente lida com 20 mil pessoas mais ou menos
a gente eacute referecircncia na parte de vacina entatildeo todo
lugar vem para caacute [Pois] tenho duas pessoas
treinadas em BCG e a gente daacute ateacute o suporte na
maternidade [assim] a sala eacute muito pequena para
comportar tanta gente [Por exemplo] a gente faz
mais ou menos 150 vacinas por dia (ENE1)
A unidade natildeo tem espaccedilo fiacutesico adequado a sala
de procedimento eacute a sala que a gente colhe o
sangue Entatildeo isso jaacute dificulta muito o trabalho
[essa questatildeo do espaccedilo fiacutesico] (ESE3)
Outro importante elemento causador do aumento das CT dos
enfermeiros atuantes na ESF eacute o excesso de demanda assistida nas UBS
Aliado ao excesso de demanda estaacute agrave complexidade das necessidades em
138
sauacutede e o contingente significativo de usuaacuterios que vivem em situaccedilatildeo
de vulnerabilidade social Aleacutem disso uma das prerrogativas da ESF eacute
atuar natildeo apenas dentro do espaccedilo fiacutesico da UBS mas tambeacutem no
acircmbito da comunidade considerando a vivecircncia das pessoas no seu
contexto cultural e social Associa-se ainda a este cenaacuterio a existecircncia
de territoacuterios com populaccedilotildees superestimadas ou seja maior do que eacute
preconizada pela PNAB (BRASIL 2012a)
Aumenta muito a carga porque o nuacutemero de
atendimentos eacute muito grande acaba que deixa de
ver algumas outras coisas que tinha que ver e
assim a gente natildeo vai conseguir nenhuma
qualidade (ESD9)
A gente natildeo vai dar conta nunca [] Entatildeo isso
incomoda um pouco A gente tem um limite isso
eacute certo natildeo adianta querer fazer milagre eacute muita
gente (ES7)
Apresenta aacutereas de populaccedilatildeo de risco e
vulnerabilidade poreacutem natildeo em grande
concentraccedilatildeo Um dos principais problemas eacute a
quantidade de demanda assistida Um territoacuterio
conteacutem mais de 40 mil habitantes para uma UBS
que dispotildee apenas 7 equipes de sauacutede da famiacutelia e
3 equipes de Sauacutede bucal Com vaacuterios
profissionais ausentes por feacuterias afastamentos e
entre outros (OBS Sul)
Hoje eu tenho duas heacuternias que eu descobri e aleacutem
[dessas] descobri que tenho osteoacutefitos tem um
ossinho que comprime minha medula Comecei a
trabalhar fazendo curativos e eu fico abaixado
demais colhendo sangue e repetindo isso toda
semana todos os dias aquela mesma rotina
(ESE8)
Aleacutem da complexidade da demanda assistida os usuaacuterios
manifestam ansiedade reivindicando atendimento agraves vezes imediato de
suas demandas e tem dificuldade em aguardar o outro tambeacutem ser
atendido Essas situaccedilotildees geram desconforto e ansiedade tambeacutem nos
enfermeiros
139
A situaccedilatildeo do deacuteficit de funcionaacuterios eacute um ponto importante a ser
discutido quando pensamos nas CT dos enfermeiros Em nuacutemero
significativo de eSF o enfermeiro assume o papel de coordenador da
equipe assim aleacutem das atividades assistenciais e de coordenaccedilatildeo legal
da equipe de enfermagem (conforme prescrito na Lei 7498 do Exerciacutecio
Profissional de 1986) este profissional assume a responsabilidade de
gerenciar os problemas vivenciados pelas equipes incluindo a falta de
funcionaacuterios Essa realidade torna o trabalho ainda mais penoso e
dificultoso
Os enfermeiros relatam a questatildeo do deacuteficit de funcionaacuterios como
gerador de aumento das suas CT por diversos motivos como a falta de
comprometimento por parte dos colegas que deixam de realizar as
atividades de sua competecircncia por falta ao trabalho ou por negligecircncia
ou desmotivaccedilatildeo o que leva alguns enfermeiros a terem que assumir o
trabalho dos colegas aleacutem do seu e o ter que assumir o trabalho que
natildeo eacute de ningueacutem A gente estaacute numa situaccedilatildeo agora que tem uma
meacutedica uma enfermeira a proacutepria coordenaccedilatildeo
porque a enfermeira que estaacute substituindo eacute de
uma equipe e uma dentista entrando de licenccedila-
maternidade A gente vai ficar seis sete meses
sem este profissional pois ele ainda tem feacuterias ou
alguma licenccedila-precircmio que tem de direito E aiacute
sobrecarrega quem estaacute na unidade uma vez que
essa aacuterea natildeo vai desaparecer porque o
profissional natildeo estaacute Pelo contraacuterio [os que
moram nesta aacuterea] vem e a gente tem que diluir
entre quem estaacute na unidade (ES8)
Eu levo muito trabalho pra casa porque aqui
tenho muitas atribuiccedilotildees aleacutem de ter que fazer
visita de atender o preacute-natal ter que colher
preventivo tratar do diabeacutetico do hipertenso
fazer as orientaccedilotildees coletivas participar do
programa sauacutede na escola tem a populaccedilatildeo que
quer atendimento para a demanda espontacircnea
para a emergecircncia Acho isso muito complicado
essas tantas atribuiccedilotildees (ECO2)
O enfermeiro aleacutem de cobrir o trabalho dos profissionais
ausentes ou daqueles que deixam a desejar no quesito
comprometimento tambeacutem possuem diversas atribuiccedilotildees e assumem
outras tarefas consideradas de ldquoningueacutemrdquo para que o trabalho na ESF se
140
concretize A sobrecarga fica evidente no momento em que eles relatam
a dificuldade de conseguir ldquodar conta de tantas atribuiccedilotildees existentesrdquo
O enfermeiro devido sua responsabilidade de coordenador na
ESF assume outras demandas especiacuteficas aleacutem das que jaacute estatildeo
envolvidos e possuem responsabilidade para que a dinacircmica e o
funcionamento do serviccedilo de atenccedilatildeo baacutesica aconteccedila Isto implica no
aumento consideraacutevel nas funccedilotildees pois amplia sua atuaccedilatildeo para aleacutem do
seu ldquonuacutecleo de praacutetica agregando mais atribuiccedilotildees exercendo papel
fundamental no desenvolvimento dos processos de trabalho e atenccedilatildeo agrave
sauacutede em uma UBSrdquo (MELO MACHADO 2013 p63)
O cotidiano do enfermeiro de sauacutede da famiacutelia eacute permeado por
conflitos no tocante agraves exigecircncias profissionais e em detrimento das
accedilotildees necessaacuterias as serem desenvolvidas para que o trabalho em sauacutede
exista (XAVIER-GOMES BARBOSA 2012) Estes conflitos podem
ser decorrentes da inexistecircncia da quantidade ideal de trabalhadores ou
da falta de compromisso de alguns colegas
A multiplicidade das accedilotildees necessaacuterias na ESF aliada agrave sua
complexidade desenvolvida pelos enfermeiros contribui para o aumento
de suas CT O excesso de atribuiccedilotildees incluindo as que natildeo lhe
competem como por exemplo atividades burocraacuteticas existentes
mesmo em UBS com gestor contratado para esta funccedilatildeo aliado as
atividades assistenciais e educacionais implicam tanto no trabalho
quanto na sauacutede dos enfermeiros da ESF conforme eacute possiacutevel perceber
nas falas abaixo Pois eacute liga dali liga para caacute resolve ali e mais as
questotildees mesmo de atendimento de enfermagem
Eu acho que estaacute um pouco meio sobrecarregado
Eu sinto que os enfermeiros satildeo muito
sobrecarregados na atenccedilatildeo baacutesica(ESE3)
Fiquei hipertensa engordei vinte quilos tenho
insocircnia jaacute precisei fazer uso de ldquodiazepanrdquo em
alguns momentos para poder dormir A minha
relaccedilatildeo com o meu parceiro agraves vezes fica um
pouco conturbada Depois de quatro anos de
casada eu separei e foi niacutetido que o meu trabalho
estava influenciando porque o meu niacutevel de
estresse quando eu chegava em casa fiquei muito
mais agitada contribuiu para o ganho do peso e o
pico hipertensivo pressatildeo alta o uso de
medicamentos anti-hipertensivos a desmotivaccedilatildeo
no sentido (ECO3)
141
O excessivo nuacutemero de atividades dos enfermeiros pode
desencadear uma seacuterie de processos que envolvem frustraccedilatildeo e estresse
sendo que trabalhadores estressados estatildeo mais suscetiacuteveis aos acidentes
de trabalho e agraves doenccedilas ocupacionais de cunho emocional como a
depressatildeo a ansiedade e padratildeo de sono alterado que caracterizam a
diminuiccedilatildeo da produtividade e os altos iacutendices de absenteiacutesmo
(ROSARIO et al 2015) A carga horaacuteria eacute muito pesada E isso aumenta a
minha ansiedade jaacute tive pico de estresse jaacute tive
pico de ansiedade (ESE5)
As falhas na gestatildeo tanto municipal quanto da Atenccedilatildeo Baacutesica
(AB) tambeacutem estatildeo entre os motivos relevantes de aumento da CT do
enfermeiro da ESF Este motivo pode estar vinculado ao motivo da falta
de profissionais nas equipes mas tambeacutem por ele mesmo ser um motivo
dificultador do trabalho do enfermeiro tanto no que diz respeito agrave
cobranccedila considerada muitas vezes desnecessaacuteria do trabalho quanto
na ausecircncia de sua atuaccedilatildeo O gestor deve ser um parceiro na atuaccedilatildeo do
enfermeiro pois eacute atraveacutes dele que todo o trabalho existe ou natildeo
A coordenaccedilatildeo geral eu acho que nem sempre ela
facilita o meu trabalho que eu posso considerar
sobrecarga porque vai me sobrecarregar depois
algumas solicitaccedilotildees da coordenaccedilatildeo e da CAPP
[Coordenaccedilatildeo de Aacuterea Planejada e Programada]
para mim elas natildeo colaboram com o meu processo
de trabalho aqui (ESE4)
Vocecirc tem que parar resolver uma coisa que uma
gestatildeo mal formada cria para vocecirc que era
justamente para ser o contraacuterio eu acho que o
gestor estaacute ali para te ajudar e natildeo para te criar
problema entatildeo com a gestatildeo a gente ainda estaacute
caminhando (ECO7)
Os problemas relacionados com a gestatildeo aparecem em outros
estudos (FORTE 2013 SORATTO 2016) na forma como esses
problemas agravam a sobrecarga fiacutesica e psiacutequica dos enfermeiros
principalmente por serem fortes motivadores de insatisfaccedilatildeo no trabalho
e sofrimento As demandas requeridas pela gestatildeo sejam elas municipal
142
ou da proacutepria unidade de sauacutede nem sempre estatildeo de acordo com as
prioridades entendidas pelos enfermeiros
Todos esses elementos do processo de trabalho estatildeo presentes no
cotidiano do trabalho dos enfermeiros da ESF Satildeo situaccedilotildees que podem
influenciar diretamente na prestaccedilatildeo da assistecircncia e do cuidado
necessaacuterios aos usuaacuterios e aos outros membros da equipe
Quando existe uma exposiccedilatildeo constante a estes problemas estes
elementos podem acarretar riscos agrave sauacutede do trabalhador gerando
desgaste e causando ateacute mesmo adoecimento A soma destes elementos
sobrecarrega o enfermeiro e sua sauacutede tanto fisioloacutegica quanto psiacutequica
e este pode natildeo ser capaz de enfrentaacute-los adequadamente Os
enfermeiros entrevistados descreveram o desgaste psiacutequico o estresse e
a ansiedade como distuacuterbios presentes no seu dia a dia e segundo eles
parecem nunca diminuir Todo esse desgaste leva a um sentimento de
incapacidade para o trabalho como se ele natildeo sentisse suficiecircncia nas
suas atitudes para conseguir finalizar um dia de trabalho com sensaccedilatildeo
de dever cumprido
Os enfermeiros relataram a anguacutestia de tentar realizar todas as
tarefas necessaacuterias e ter dificuldades em consolidar seu trabalho As
falas mostram-se claras quando eles gostariam de realizar seu trabalho
mas a quantidade e muitas vezes a intensidade parecem natildeo colaborar
A minha auto avaliaccedilatildeo eacute que eu natildeo dou conta
Eu natildeo dou conta de fazer o atendimento
preencher o meu eSUS digitar o meu eSUS dar
conta das demandas que o enfermeiro tem de
responder ao distrito de fazer a planilha das accedilotildees
educativas Entatildeo existe uma tristeza por natildeo dar
conta isso tudo gera um sofrimento (END7)
O trabalho do enfermeiro na estrateacutegia ele inclui
bastante atividade burocraacutetica de gestatildeo por conta
de tudo Como o volume de atendimentos tambeacutem
eacute muito grande agraves vezes eu me sinto assim que
eu natildeo estou cumprindo com todas as atividades
que eu preciso (ESE4)
Este sentimento de natildeo conseguir ldquodar contardquo de suas exigecircncias
gera um desconforto em relaccedilatildeo ao ldquoser enfermeirordquo aprendido durante a
sua formaccedilatildeo As demandas excessivas constituem um estressor que
torna os trabalhadores mais desmotivados fiacutesica e psicologicamente
143
fato que entre os enfermeiros eacute muito comum devido agraves duplas jornadas
de trabalho (ROSARIO et al 2015)
Elementos do processo de trabalho na ESF que contribuem para
reduzir as CT do enfermeiro
O trabalho na ESF pode ser gerador de estresse e adoecimento
entretanto existem elementos que contribuem para que este mesmo
trabalho se torne menos dificultoso ou ateacute mesmo mais prazeroso com
impacto positivo nas CT
No item em que estaacute descrito o perfil dos enfermeiros
entrevistados foi relevante a quantidade de enfermeiros com maior
experiecircncia na ESF ou seja do total de 40 enfermeiros 26 deles (65)
relataram estar atuando na ESF por um tempo maior do que 5 anos A
permanecircncia na ESF pode sinalizar aspectos positivos deste trabalho que
contribuem para a reduccedilatildeo das CT ajudando a explicar porque mesmo
em situaccedilotildees adversas com tantos elementos dificultadores do trabalhar
na ESF o enfermeiro ainda continua atuando neste campo
Eacute possiacutevel que os elementos dificultadores sejam amenizados e
melhor manejados pelos enfermeiros com o tempo de experiecircncia assim
como os aspectos positivos podem funcionar como protetores ajudando
a superar os aspectos negativos
144
Figura 4 - Elementos do processo de trabalho na ESF que contribuem
para diminuir as CT dos enfermeiros nas 5 regiotildees geograacuteficas do
Brasil 2013-2016
Fonte Dados da pesquisa organizados no Atlasti 2016
Os enfermeiros mencionaram com maior ecircnfase o trabalho em
equipe como principal responsaacutevel por reduzir as suas CT Ficou
evidente na percepccedilatildeo dos enfermeiros que o trabalho colaborativo em
equipe com comprometimento do conjunto dos participantes contribui
para o bom funcionamento do trabalho na ESF Destaca-se ainda que o
planejamento das accedilotildees por meio de reuniotildees de equipe organizando a
agenda e melhorando o andamento da unidade satildeo elementos-chave que
tornam o trabalho mas eficaz e prazeroso como evidenciado nos relatos
abaixo Saber que a gente tem uma equipe que trabalha e
pensa realmente no usuaacuterio facilita porque a
gente sabe [] traz uma seguranccedila ateacute para a
proacutepria equipe trabalhar [] o comprometimento
de todos os funcionaacuterios (ESE7)
Trabalho com a equipe mesmo sempre
redistribuindo o trabalho Natildeo fica pesado natildeo
fica centralizado (ECO3)
145
Na minha unidade eu tenho uma equipe muito boa
e a gente tem uma interaccedilatildeo muito bacana Entatildeo
isso ajuda muito para poder realizar tudo (EN4)
Entatildeo a gente sempre traz tudo para a reuniatildeo de
equipe para dividir porque eacute uma coisa muito
importante A gente consegue trabalhar em
equipe o nosso trabalho ele eacute totalmente em
equipe natildeo tem uma decisatildeo que natildeo seja tomada
por todos todas satildeo discutidas [] todo mundo
[deve] saber e ver a melhor maneira para aquilo
ali (ESE9)
O trabalho na ESF eacute multiprofissional e propotildee uma perspectiva
interdisciplinar onde os diversos saberes profissionais contribuem para
a assistecircncia em sauacutede numa perspectiva integral e resolutiva para a
populaccedilatildeo o que requer readequaccedilatildeo constante das atividades visando
sempre melhorias contiacutenuas Logo o trabalho em equipe eacute primordial
para que essas melhorias sejam viaacuteveis sendo necessaacuterias boas doses de
comprometimento e de responsabilidade de todos da equipe com apoio
muacutetuo e humanizado (SILVA et al 2012)
Aleacutem do proacuteprio trabalho com a equipe miacutenima estabelecida pela
PNAB (BRASIL 2012a) o apoio de outros profissionais mostra-se um
ponto importante no bom funcionamento das UBS O excesso de
demanda assistencial juntamente com as atividades gerenciais e
educativas caracteriacutesticos do trabalho do enfermeiro torna-se menos
desgastante e mais eficaz com a contribuiccedilatildeo de profissionais ldquoextrasrdquo
para auxiliar na logiacutestica e no bom funcionamento de todo serviccedilo de
sauacutede
As caracteriacutesticas de cooperaccedilatildeo colaboraccedilatildeo e divisatildeo de
responsabilidades do trabalho em equipe contribuem consideravelmente
no processo de trabalho e estimulam os profissionais a enfrentar suas
dificuldades a partir das especificidades de cada trabalhador permitindo
encontram diversas formas de lidar com estes desafios E tambeacutem haacute a
noccedilatildeo de que no trabalho em equipe os resultados obtidos satildeo maiores
do que a soma dos resultados individuais aumentando a eficaacutecia e a
eficiecircncia do atendimento prestado agrave populaccedilatildeo (PEREIRA RIVEIRA
ARTMANN 2013)
Neste contexto tambeacutem fica claro que apenas a equipe miacutenima
prescrita pela PNAB natildeo eacute suficiente para conciliar todas as exigecircncias
estabelecidas pela proacutepria poliacutetica instituiacuteda
146
Agora que a gente estaacute tendo o NASF Agora que
eu estou tendo o apoio de um psicoacutelogo de um
assistente social porque sozinho vocecirc natildeo
consegue (ESE3)
A gente tem o NASF que eacute um Nuacutecleo de Apoio a
Sauacutede da Famiacutelia e o psicoacutelogo participa muito
das conversas da gente a nutricionista se envolve
tambeacutem em alguns casos Entatildeo participar [da
assistecircncia] do paciente de uma forma integral eacute
bacana (ESE8)
A proposta do NASF envolve a corresponsabilizaccedilatildeo e a gestatildeo
do cuidado integrada com os profissionais da ESF atraveacutes da assistecircncia
agrave sauacutede compartilhando projetos terapecircuticos Esse apoio matricial
constitui-se num suporte agraves equipes na resoluccedilatildeo dos problemas
prestando assistecircncia aos usuaacuterios e minimizando a demanda que precisa
se deslocar para conseguir atendimento especializado (SANTANA et al
2015)
Trabalho em equipe natildeo significa trabalhar sempre de forma
harmoniosa mas o diferencial estaacute em converter os conflitos em
crescimento sabendo trabalhar com diferenccedilas de ideias ou de condutas
e portanto agir profissionalmente na presenccedila de conflitos
(FERNANDES et al 2015)
Para que todos os trabalhadores consigam trabalhar em equipe e
efetuar suas tarefas com eficiecircncia o bom relacionamento interpessoal
aliado a uma comunicaccedilatildeo com poucos ruiacutedos satildeo elementos necessaacuterios
no cotidiano do trabalho em sauacutede Os enfermeiros entrevistados
relataram como estes elementos podem contribuir para facilitar o
processo de trabalho dentro da eSF
Eacute uma equipe familiar A gente tem uma relaccedilatildeo
boa de troca mesmo a relaccedilatildeo eacute muito boa
(ENE7)
Sim noacutes temos uma relaccedilatildeo de diaacutelogo Temos
essa relaccedilatildeo de diaacutelogo e isso favorece a
diminuiccedilatildeo da carga (ECO9)
O compromisso de todo mundo aqui dentro me
motiva Todos sabem das suas responsabilidades e
cada um se preocupa com o bem do proacuteximo seja
dos pacientes ou do colega Todo mundo se
147
preocupa em se colocar no lugar do outro Isso me
motiva a continuar aqui (ECO2)
As facilidades eacute que somos uma equipe muito
unida cooperativa todos se ajudam entre si Se o
meacutedico falta outro o substitui sem problema
algum Isso ajuda a diminuir e muito as cargas
trabalho pois realizo minhas atividades com mais
tranquilidade sem pressatildeo psicoloacutegica (ES2)
O bom relacionamento interpessoal do enfermeiro com os
usuaacuterios equipe e gestores contribui para reduzir as CT uma vez que eacute
essencialmente um trabalho coletivo e implica na interaccedilatildeo constante
entre os trabalhadores Desse modo o bom relacionamento interpessoal
contribui para facilitar essas relaccedilotildees e tornar o ambiente mais ldquoleverdquo e
agradaacutevel A constituiccedilatildeo de viacutenculo tambeacutem entre a equipe e a gestatildeo
tem implicaccedilotildees na ruptura de uma postura fragmentada melhora a
integraccedilatildeo de grupo forma uma rede de trabalhadores que se
complementam incentiva a troca de conhecimentos e experiecircncias e
melhora as chances de sucesso coletivo e comprometimento interpessoal
(FRANCISCHINI MOURA CHINELLATO 2008)
O bom relacionamento e o bom viacutenculo com o usuaacuterio contribui
para que ele se sinta parte do processo facilitando a accedilatildeo terapecircutica e
respondendo melhor aos tratamentos e orientaccedilotildees como mostram as
falas abaixo A vinculaccedilatildeo eacute muito boa o fato de conhecer os
pacientes isso ajuda muito Vocecirc sabe qual eacute o
paciente que ele pode esperar para uma hora da
tarde pode pedir para ele voltar agrave tarde ou natildeo
(ECO7)
Entatildeo assim eu vejo a unidade a gente trabalha
com duas aacutereas de interesse social mas eu acho os
usuaacuterios bem tranquilos Entatildeo eacute uma populaccedilatildeo
que compreende se a gente diz um natildeo
dificilmente a gente tem um problema maior e
isso se deve ao viacutenculo (ES8)
Como descrito acima o viacutenculo possibilita que o enfermeiro
torne referecircncia na assistecircncia aos usuaacuterios Essa caracteriacutestica do
trabalho foi mencionada como geradora de aumento das CT No entanto
o viacutenculo tambeacutem se mostra um facilitador do trabalho no momento em
148
que ele ldquocriardquo um laccedilo de cumplicidade entre enfermeiro e usuaacuterio
facilitando o entendimento e a adesatildeo agraves prescriccedilotildees e condutas
O viacutenculo entre enfermeiro e usuaacuterio tem sido visto como
facilitador das praacuteticas na ESF por possibilitar a atuaccedilatildeo do enfermeiro
e a produccedilatildeo de um cuidado mais eficaz (SOUZA MANDU ELIAS
2013) Aleacutem disso a formaccedilatildeo de um bom viacutenculo permite ao
enfermeiro maior reconhecimento tanto por parte da comunidade como
da gestatildeo local uma vez que este profissional representa algueacutem de
confianccedila diminuindo as ldquodistacircnciasrdquo burocraacuteticas tornando-o uma
referecircncia no momento das necessidades
Aleacutem de serem facilitadores do trabalho o bom relacionamento
interpessoal o funcionamento adequado das redes de atenccedilatildeo e a
resolutividade nas accedilotildees influenciam positivamente na formaccedilatildeo do
viacutenculo com os usuaacuterios No momento em que o enfermeiro e o usuaacuterio
sentem que o trabalho realizado pode trazer bons resultados haacute o
sentimento de ter feito um trabalho com qualidade e fortalece a sensaccedilatildeo
de ser uacutetil Aleacutem de poder contar com outros pontos de atenccedilatildeo agrave sauacutede
e saber que estes realizaratildeo seu papel de forma eficaz e segura tambeacutem
contribui para a consolidaccedilatildeo da confianccedila entre profissionais e
usuaacuterios no momento em que se garante a continuidade do cuidado
mesmo em outros pontos da atenccedilatildeo
Uma gestante precisa de uma avaliaccedilatildeo com a
nutricionista eu consigo aqui natildeo precisa
encaminhar Entatildeo eu facilito para mim facilito
para o usuaacuterio que natildeo precisa ficar se
deslocando natildeo eacute (ESE7)
A gente conseguir resolver conseguir trabalhar e
conseguir na verdade perceber que de fato a
gente conseguiu Nosso objetivo maior que eacute na
verdade o paciente eacute a melhoria dele (ECO8)
Quando o enfermeiro se sente parte deste processo e ldquogosta do
que fazrdquo o trabalho fica mais ldquoleverdquo e aparentemente mais simples
influenciando na diminuiccedilatildeo das CT diaacuterias
O processo de trabalho aqui ele eacute pontuado no
que noacutes temos disponiacutevel Claro que sempre
solicitando uma melhora porque a gente natildeo pode
deixar de pedir sempre algo para poder melhorar
(ECO9)
149
Eu gosto muito do que eu faccedilo eu estudo todos os
dias (ES4)
Gostar de estar na unidade Eu sinto falta o dia
em que eu natildeo estou aqui eu ligo eu acompanho
e-mail acompanho whatsapp (ESE7)
[] eacute vocecirc ver o fruto do seu trabalho Eu acho
que para mim eacute mesmo isso (ENE6)
A importacircncia de gostar do que faz no trabalho eacute fundamental no
sentido de ser reconhecido pelo que faz de olhar para o trabalho ver-se
nele como parte integrante e imprescindiacutevel nesse processo porque
como sinaliza Cortella (2009 p 21) ldquoo trabalho exige reconhecimentordquo
e isso estaacute relacionado com o resultado desse trabalho no ver-se na obra
que faz cotidianamente e fugir da alienaccedilatildeo
Para que o enfermeiro consiga realizar um trabalho de qualidade
eacute necessaacuterio existir apoio natildeo somente dos colegas de trabalho e dos
usuaacuterios do sistema mas tambeacutem das gerecircncias tanto locais quanto do
acircmbito da gestatildeo municipal e demais instacircncias governamentais Os
enfermeiros relataram que o apoio da gerecircncia eacute importante na reduccedilatildeo
das CT diaacuterias O gestor deve ser aquele que ldquofacilitardquo o processo e
contribui para o planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho
A gente poder conversar e reajustar os nossos
atendimentos com o que a gente tem Isso daacute um
certo aliacutevio da gente ter um apoio da gestatildeo para
poder agir dessa maneira Ter uma liberdade de
implementar os nossos atendimentos conforme o
que a gente tem E isso traz conforto (ECO9)
E o apoio da gerecircncia de forma geral da
administraccedilatildeo eles nos apoiam muito assim Isso
eacute muito bom para gente como profissional saber
que a gente tem esse apoio da administraccedilatildeo natildeo
soacute da gerecircncia da administraccedilatildeo da cliacutenica
(ESE5)
A Gestatildeo Participativa eacute destacada na PNAB (BRASIL 2012a)
como protagonista no processo de gestatildeo da atenccedilatildeo baacutesica e possibilita
o fazer coletivo no alcance das metas de comum acordo e prioridades
150
que satildeo definidas por todos os membros da equipe diminuindo as CT
(PIRES et al 2016)
Aleacutem dos elementos ligados agrave forccedila de trabalho ao objeto e agraves
relaccedilotildees que permeiam o processo de trabalho existem os elementos
relacionados aos instrumentos de trabalho Quando o material necessaacuterio
para produzir ou trabalhar estaacute presente em quantidade e qualidade
adequadas os instrumentos tornam-se um aliado e contribuem muito
para facilitar o processo
Os enfermeiros entrevistados relataram a importacircncia de se ter
um ambiente adequado para a realizaccedilatildeo das atividades Aleacutem de poder
ter os materiais e ferramentas (instrumentos) necessaacuterios para poder
prestar um cuidado com qualidade e responsabilidade aleacutem de facilitar
muito o processo gerencial e assistencial
E no meu caso como eu trabalho numa aacuterea
distante tambeacutem a questatildeo do carro para poder
me deslocar ateacute o local do trabalho Tambeacutem eacute
algo que alivia Jaacute pensou se eu tivesse que vir no
meu carro ateacute aqui Jaacute seria algo mais
complicado natildeo eacute Entatildeo tudo isso eu creio que
alivia a carga de trabalho (ECO9)
Acho que a estrutura da unidade apesar de termos
aumentando o nuacutemero das equipes e noacutes natildeo
temos consultoacuterios suficientes para todo mundo a
gente se vira E em questatildeo de material noacutes temos
suficiente na medida do possiacutevel entatildeo ainda natildeo
faltou totalmente alguma coisa que natildeo
consigamos trabalhar e isso eacute importante ter
material para trabalhar (ES7)
Ah tem algumas coisas por exemplo prontuaacuterio
eletrocircnico facilita bastante (ES9)
Em siacutentese os achados deste estudo aproximam-se ao encontrado
por Pires et al (2016) e Trindade e Pires (2013) que dizem respeito ao
conjunto dos profissionais que atuam nas ESF Os referidos estudos
descrevem que os principais elementos geradores de aumento das CT na
equipes multiprofissionais da ESF estatildeo relacionados com as condiccedilotildees
de trabalho como sobrecarga excesso de demanda deacuteficits na estrutura
fiacutesica disponibilidade de forccedila de trabalho insuficiente salaacuterios
151
considerados insuficientes e jornada de trabalho excessiva Todos esses
elementos possuem forte relaccedilatildeo com a gestatildeo dos serviccedilos
As autoras referem ainda que o trabalho em equipe o viacutenculo
com os usuaacuterios e a afinidade com o trabalho realizado satildeo fatores que
diminuem as cargas constituindo-se em aspectos protetores do trabalho
A semelhanccedila entre esta pesquisa e os estudos mencionados pode
ser explicada pela significativa presenccedila dos enfermeiros no conjunto
dos profissionais integrantes das eSF Outro fator explicativo pode ter
relaccedilatildeo com o modelo assistencial previsto na PNAB que busca romper
com a fragmentaccedilatildeo de accedilotildees compartimentalizadas orientando no
sentido de um agir interdisciplinar em equipes colaborativas Assim o
cenaacuterio eacute compartilhado e os aspectos negativos e positivos tendem a
influenciar todos os participantes da equipe (BRASIL 2012a)
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com o objetivo de identificar os elementos do processo de
trabalho de enfermeiros da ESF que contribuem para a diminuiccedilatildeo e
para o aumento das cargas de trabalho satildeo vistas muitas luzes e sombras
nesse modo de assistir a populaccedilatildeo na Atenccedilatildeo Baacutesica
As CT satildeo intensificadas pelos deacuteficits ainda existentes na
estrutura fiacutesica e nos recursos humanos e materiais aleacutem da
remuneraccedilatildeo insatisfatoacuteria diante da alta demanda de trabalho exigida e
dos problemas relacionados com a gestatildeo das unidades e dos
municiacutepios que geram desgaste e insatisfaccedilatildeo nos enfermeiros
Se haacute sombras tambeacutem haacute luzes e nesse sentido os enfermeiros
abrigam-se agrave luz do trabalho em equipe no gostar do que fazem no
apoio por parte das equipes do NASF e nos bons relacionamentos com
os usuaacuterios e colegas de trabalho para estarem motivados a exercerem
suas funccedilotildees diariamente a fim de garantir a continuidade e a qualidade
do cuidado
Ressalta-se nesse estudo a dialeacutetica presente nos elementos que
podem aumentar ou diminuir as cargas de trabalho e essa relaccedilatildeo
depende do momento e da forma como esses elementos se manifestam
e como satildeo manejados pelos enfermeiros
As delimitaccedilotildees do estudo se referem a equipes de Sauacutede da
Famiacutelia consideradas de referecircncia para os gestores locais e que na
maioria delas tiveram boa avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB 1ordm Ciclo em 2012
Realidades diferentes podem ser encontradas em equipes com avaliaccedilatildeo
inferior e em outros locais do paiacutes Portanto ressalta-se o potencial de
152
estudos futuros serem realizados natildeo com as prerrogativas de
generalizaccedilatildeo mas para o conhecimento de outras realidades do paiacutes e
assim enfermeiros pesquisadores e formuladores de poliacuteticas puacuteblicas
repensarem o processo de trabalho na ESF na promoccedilatildeo de melhorias e
na garantia das prerrogativas do Sistema Uacutenico de Sauacutede
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156
54 O PROGRAMA DE MELHORIA DO ACESSO E DA
QUALIDADE E CARGAS DE TRABALHO DO ENFERMEIRO NA
ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
RESUMO
Estudo de abordagem qualitativa com objetivo de entender as
implicaccedilotildees do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) nas cargas de trabalho de enfermeiros
atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Os dados foram
coletados em cinco capitais distribuiacutedas nas 5 regiotildees geograacuteficas do
Brasil por meio de entrevistas com enfermeiros integrantes de equipes
escolhidas intencionalmente associando indicaccedilatildeo de gestores
municipais com os resultados da avaliaccedilatildeo realizada pelo PMAQ-AB 1ordm
Ciclo como ldquoacima da meacutediardquo eou ldquomuito acima da meacutediardquo Os
resultados mostraram que o PMAQ-AB contribuiu para a organizaccedilatildeo e
a melhoraria do processo de trabalho na ESF no entanto o momento de
sua implantaccedilatildeo foi altamente significativo para o aumento das cargas
de trabalho dos enfermeiros Conclui-se que o PMAQ-AB contribuiu
para a melhoria do processo de trabalho na ESF e tambeacutem em melhoria
financeira de recursos para a ESF e salarial o que influenciou
positivamente nas CT apesar dos desafios que ainda encontra para sua
consolidaccedilatildeo
PALAVRAS-CHAVE Enfermeiros Qualidade Acesso e Avaliaccedilatildeo da
Assistecircncia agrave Sauacutede Condiccedilotildees de Trabalho Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
INTRODUCcedilAtildeO
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi instituiacutedo em 1994 entre
muitas consideraccedilotildees sobre como ele poderia significar um avanccedilo para
a sauacutede dos brasileiros ao propor um modo ampliado de compreender e
tratar os problemas de sauacutede ultrapassando o foco diagnoacutestico-
tratamento de doenccedilas e priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede Em 1996 o Programa transforma-se em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) e em 2006 passa a ser considerada a principal estrateacutegia
de sauacutede jaacute implementada no paiacutes sob inspiraccedilatildeo dos preceitos da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) e que se aproxima dos princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) aprovado na Constituiccedilatildeo Brasileira de
1988 A ESF se consolida com praacuteticas exitosas em vaacuterios municiacutepios
157
brasileiros e com impacto positivo nos indicadores de sauacutede
(STARFIELD 2002 FERTONANI et al 2015)
Como eixo estruturante da ESF a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Baacutesica (PNAB) mais recente (BRASIL 2012a) prescreve prerrogativas
e normativas para o trabalho na ESF com a finalidade de garantir o
acesso com qualidade de todos os cidadatildeos brasileiros aos serviccedilos de
sauacutede A ESF engloba um conjunto de accedilotildees e programas com a
finalidade de prestar assistecircncia em todo o ciclo vital Dentre eles
destacam-se por exemplo Sistema Nacional de Vigilacircncia Alimentar e
Nutricional (SISVAN) Programa Nacional de Controle da Tuberculose
(PNCT) Programa de Sauacutede na Escola (PSE)
Dada a importacircncia da ESF com vistas a estimular o
desenvolvimento de boas praacuteticas e aplicaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos o
Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 instituiu o Programa Nacional de
Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (BRASIL
2016a)
Desde a publicaccedilatildeo da Portaria 1559 de 2008 o Ministeacuterio da
Sauacutede tem investido (BRASIL 2008 p01) em ldquomonitoramento e
avaliaccedilatildeo de processos e resultados mensuraacuteveis garantindo acesso e
qualidade da atenccedilatildeo em sauacutede a toda a populaccedilatildeordquo Com isso accedilotildees
que articulem a melhoria dos serviccedilos da AB ofertados agrave sociedade
brasileira tem ganhado destaque nas poliacuteticas governamentais
procurando estimular a ampliaccedilatildeo do acesso e da qualidade nos diversos
acircmbitos da atenccedilatildeo agrave sauacutede existentes no paiacutes
Em 2011 com a Portaria nordm 1654 GMMS (BRASIL 2011a)
(hoje jaacute revogada pela Portaria nordm 1645 de 2 de outubro de 2015 ndash
BRASIL 2015a) apoacutes sucessivos debates entre as trecircs esferas de gestatildeo
do SUS (Federal Estadual e Municipal representados por seus
respectivos conselhos) eacute instituiacutedo o PMAQ-AB com o intuito de
oferecer e incentivar a busca de recursos para os vaacuterios problemas
enfrentados na APS aleacutem de incentivar melhorias a partir de um
desenho idealizado de como o processo de trabalho deveria existir Ou
seja o PMAQ-AB natildeo existiria apenas para fiscalizar as accedilotildees em
sauacutede mas seria um ldquoguiardquo de orientaccedilotildees e ideais para um padratildeo de
qualidade para a realizaccedilatildeo do trabalho na APS (BRASIL 2012b)
O PMAQ-AB trabalha com uma seacuterie de indicadores e em
diferentes instacircncias da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) e fornece premissas sobre
o ideal de atuaccedilatildeo para as equipes de AB e de estrutura fiacutesica e
materiais de trabalho para a gestatildeo Aleacutem disso o programa busca
158
conhecer in loco como acontece o trabalho na AB e seus principais
entraves existentes Os objetivos especiacuteficos do PMAQ-AB satildeo
Ampliar o impacto da AB sobre as condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sobre a satisfaccedilatildeo dos seus
usuaacuterios por meio de estrateacutegias de facilitaccedilatildeo do
acesso e melhoria da qualidade dos serviccedilos e
accedilotildees da AB Fornecer padrotildees de boas praacuteticas e
organizaccedilatildeo das UBS que norteiem a melhoria da
qualidade da AB Promover maior conformidade
das UBS com os princiacutepios da AB aumentando a
efetividade na melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
na satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios na qualidade das
praacuteticas de sauacutede e na eficiecircncia e efetividade do
sistema de sauacutede Promover a qualidade e
inovaccedilatildeo na gestatildeo da AB fortalecendo os
processos de auto avaliaccedilatildeo monitoramento e
avaliaccedilatildeo apoio institucional e educaccedilatildeo
permanente nas trecircs esferas de governo Melhorar
a qualidade da alimentaccedilatildeo e uso dos sistemas de
informaccedilatildeo como ferramenta de gestatildeo da AB
Institucionalizar uma cultura de avaliaccedilatildeo da AB
no SUS e de gestatildeo com base na induccedilatildeo e
acompanhamento de processos e resultados e
Estimular o foco da AB no usuaacuterio promovendo a
transparecircncia dos processos de gestatildeo a
participaccedilatildeo e controle social e a responsabilidade
sanitaacuteria dos profissionais e gestores de sauacutede
com a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede e
satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2012b p08)
O PMAQ-AB 1ordm ciclo foi distinguido em 4 fases 1ordf) Adesatildeo e
contratualizaccedilatildeo onde as equipes aceitam os termos propostos e
contratualizam as accedilotildees a serem realizadas 2ordm) Desenvolvimento que se
divide tambeacutem em 4 partes (auto avaliaccedilatildeo monitoramento educaccedilatildeo
permanente e apoio institucional) onde as equipes realizam uma
avaliaccedilatildeo das proacuteprias accedilotildees e com ajuda da gestatildeo e outros meios
propotildeem e buscam soluccedilotildees a problemas existentes em sua realidade
3ordm) Avaliaccedilatildeo externa que consiste na avaliaccedilatildeo por meio de pessoal
treinado e averiguaccedilatildeo in loco da estrutura insumos do processo de
trabalho e da avaliaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre os serviccedilos prestados 4ordm)
Recontratualizaccedilatildeo neste momento apoacutes os resultados das avaliaccedilotildees eacute
159
realizada uma nova recontratualizaccedilatildeo de indicadores e compromissos
incentivando a continuidade das accedilotildees (BRASIL 2012b)
No PMAQ-AB 1ordm ciclo em 2012 participaram 1127 equipes
distribuiacutedas em 15095 UBS em todo Brasil Os resultados da avaliaccedilatildeo
externa do PMAQ-AB juntamente com um censo (nas UBS que natildeo
haviam realizado adesatildeo) influenciaram maiores investimentos no
Programa de Requalificaccedilatildeo das Unidades Baacutesicas de Sauacutede
(Requalifica UBS) com objetivo de subsidiar melhorias na infraestrutura
e proporcionar que os serviccedilos na APS fossem prestados com maior
conforto e qualidade (BRASIL 2013a)
Apesar de muitas criacuteticas ao programa PMAQ-AB houve um
crescimento visiacutevel da adesatildeo ao mesmo e em 2016 no 3ordm ciclo ateacute
setembro de 2016 a adesatildeo de equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) ao
PMAQ-AB chegou a 38865 distribuiacutedas em 5324 municiacutepios
brasileiros o que corresponde a 956 do total de municiacutepios do Brasil
(BRASIL 2016b)
Uma das principais exigecircncias para realizar a adesatildeo ao programa
eacute possuir a equipe miacutenima preconizada pela PNAB composta por no
miacutenimo 1 meacutedico generalista ou especialista em Sauacutede da Famiacutelia ou
meacutedico de Famiacutelia e Comunidade 1 enfermeiro generalista ou
especialista em Sauacutede da Famiacutelia 1 auxiliar ou teacutecnico de enfermagem e
agentes comunitaacuterios de sauacutede em quantidade suficiente para cobrir todo
territoacuterio adstrito (BRASIL 2012a)
Gavalote (2016) em estudo sobre a representatividade do
enfermeiro como coordenaccedilatildeo e responsabilidade das UBS mostra que
o enfermeiro foi o principal responsaacutevel pelas entrevistas e gestatildeo das
eSF chegando a uma meacutedia 95 de enfermeiros responsaacuteveis pelas
respostas e organizaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede nas ESF ldquoos profissionais
graduados delegaram ao enfermeiro o papel de autoridade cognitiva na
passagem de informaccedilotildees sobre os processos de organizaccedilatildeo do
trabalhordquo (GAVALOTE 2016 p 92) Aleacutem da coordenaccedilatildeo do trabalho
da enfermagem e da supervisatildeo do trabalho dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede muitas das atividades de manutenccedilatildeo e controle dos serviccedilos
estatildeo sob a gestatildeo desse profissional estando a Unidade Baacutesica de
Sauacutede (UBS) de forma geral sob a responsabilidade dele
Jonas Rodrigues e Resck (2011) descreveram as funccedilotildees do
enfermeiro na ESF e evidenciaram o predomiacutenio de accedilotildees gerenciais
sobre as atividades assistenciais e de educaccedilatildeo Aleacutem disso haacute uma
sobrecarga importante deste profissional em relaccedilatildeo a ter que realizar
160
todas suas funccedilotildees e ter que acrescentar a gestatildeo de todos os
profissionais e programas e serviccedilos incorporados na ESF
Laurel e Noriega (1989) em sua teoria sobre as Cargas de
Trabalho (CT) explicam que existem fatores que contribuem tanto para
aumentar ou diminuir as CT dos trabalhadores e estas podem ser de
diversos tipos interatuando com o corpo do trabalhador e podendo gerar
desgastes ou ateacute mesmo adoecimento Pires et al (2016) em um estudo
sobre as CT dos profissionais da Enfermagem na APS destacaram
importantes consideraccedilotildees sobre os motivos que aumentam as CT
(sobrecarga de trabalho o excesso de demanda problemas na estrutura
fiacutesica das unidades e falhas na rede de atenccedilatildeo) e os motivos que
contribuem tambeacutem para diminuir as CT destes profissionais (trabalho
em equipe afinidade com o trabalho viacutenculo com o usuaacuterio e
resolubilidade da assistecircncia)
Entretanto natildeo haacute estudos que evidenciam a questatildeo das CT dos
enfermeiros em relaccedilatildeo agrave implantaccedilatildeo do PMAQ-AB e se este novo
programa que teve como principal objetivo influenciar diretamente no
processo e trabalho das eSF teve influecircncias nas CT destes
profissionais considerados responsaacuteveis diretos das accedilotildees e
prerrogativas preconizadas pela PNAB de 2012 Desse modo este
estudo busca conhecer qual a influecircncia do PMAQ-AB nas cargas de
trabalho de enfermeiros atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
em diferentes cenaacuterios distribuiacutedos em 5 regiotildees do Brasil Este
profissional exerce papel fundamental e de importante responsabilidade
na eSF de modo que o presente estudo tem relevacircncia tanto para a
profissatildeo quanto para estudiosos e formuladores de poliacuteticas do campo
da sauacutede
METODOLOGIA
Estudo qualitativo realizado por meio de entrevistas orientado
pelo materialismo histoacuterico-dialeacutetico de Karl Marx (1983) pela teoria de
cargas de trabalho de Laurel e Noriega (1989) e pautado no prescrito na
Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica (BRASIL 2012a) e no Programa
de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ) (BRASIL 2012b)
Estudo realizado entre marccedilo de 2014 e setembro de 2016 onde
foram selecionados enfermeiros que atuavam em Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia (eSF) que estivessem disponiacuteveis para entrevistas no momento
da coletas em sua Unidade Baacutesica de Sauacutede Optou-se pelo 1ordm ciclo da
avaliaccedilatildeo uma vez que os dados analisados estavam disponiacuteveis open
161
acess pelo portal do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica DAB ndash PMAQ
Os criteacuterios para inclusatildeo de enfermeiros neste estudo foram a)
enfermeiros atuantes apenas em ESF (modelo de AB predominante e em
expansatildeo no Brasil) avaliadas no 1ordm ciclo do PMAQ-AB com resultados
de sua avaliaccedilatildeo ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da meacutediardquo divulgado
no site DAB em 2013 (BRASIL 2013a) b) enfermeiros que estivessem
atuando nas 05 regiotildees geograacuteficas do paiacutes Os grandes centros
selecionados foram 04 capitais e 01 cidade-estado Florianoacutepolis como
capital representante da Regiatildeo Sul do Brasil com uma populaccedilatildeo de
421240 habitantes e com 91 ESF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB
sendo 52 avaliadas com nota ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da
meacutediardquo o Distrito Federal como cidade-estado representante da Regiatildeo
Centro-Oeste com populaccedilatildeo de 2570160 habitantes e com 28 ESF
avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB sendo 14 avaliadas com conceito
ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da meacutediardquo Rio de Janeiro como
capital representante da Regiatildeo Sudeste do Brasil com uma populaccedilatildeo
de 6320446 e com 324 ESF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB destas
128 com conceito ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da meacutediardquo Natal
como capital representante da Regiatildeo Nordeste do Brasil com uma
populaccedilatildeo de 803739 e com 14 ESF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-
AB sendo 06 avaliadas com conceito ldquoacima da meacutedia e ldquomuito acima
da meacutediardquo Beleacutem como capital representante da Regiatildeo Norte do Brasil
com uma populaccedilatildeo de 1393399 e com 34 ESF avaliadas em 2012 pelo
PMAQ-AB sendo 07 avaliadas com conceito ldquoacima da meacutediardquo e
ldquomuito acima da meacutediardquo (IBGE 2012 BRASIL 2013a) c) equipes
consideradas como experiecircncias exitosas e de referecircncia na visatildeo dos
gestores locais com base no prescrito pela Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo
BaacutesicaAtenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (BRASIL 2012a) d) enfermeiros em
pleno exerciacutecio da funccedilatildeo e atuando haacute pelo menos 1 ano na ESF com a
finalidade de incluir profissionais que jaacute conheciam o cotidiano de
trabalho da unidade onde atuame pela possibilidade de incluir
profissionais que estavam atuando na UBS desde a eacutepoca da avaliaccedilatildeo
do PMAQ
A coleta dos dados seguiu um roteiro semiestruturado construiacutedo
com base na teoria das cargas de trabalho de Laurel e Noriega (1989)
Aleacutem das entrevistas (com cerca de 27 horas) seguiu-se um roteiro de
estudo documental e observacional dos locais da realizaccedilatildeo das
entrevistas com vistas a buscar entender melhor o contexto onde estatildeo
inseridas as eSF Foram analisados documentos que fizeram parte do
processo de trabalho do enfermeiro como planilhas de trabalho criadas
162
ou natildeo pelos enfermeiros aleacutem dos sistemas de informaccedilatildeo utilizados
bem como fichas de produccedilatildeo atas livros de registros paineacuteis escalas e
cartazes A observaccedilatildeo contou com um total de cerca de 56 horas
A organizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados foram possiacuteveis
utilizando o software Atlasti 70reg Nele eacute possiacutevel inserir todos os
documentos da pesquisa como primary documents criando uma
Unidade Hermenecircutica (HU) (FRIESE 2013) Selecionaram-se os
trechos do texto considerados significativos denominados quotations na
linguagem do software e categorizando com a atribuiccedilatildeo codes A anaacutelise dos dados foi norteada pela anaacutelise de conteuacutedo de
Bardin (2011) descrita em trecircs momentos distintos contudo estes satildeo
realizados simultaneamente a preacute-anaacutelise a exploraccedilatildeo do material e a
interpretaccedilatildeo Deste processo surgiram 3 categorias temaacuteticas 1) A
representatividade do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) 2) A influecircncia do PMAQ-
AB nas cargas de trabalho do enfermeiro e as implicaccedilotildees no processo
de trabalho da ESF 3) Os desafios encontrados para a consolidaccedilatildeo do
PMAQ-AB dentro da ESF
Atendendo a Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho Nacional de
Sauacutede (BRASIL 2012c) que dispotildee sobre as normas para pesquisas com
Seres Humanos este estudo aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC) sob o Parecer 723695 e pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
com seres humanos da Universidade Estadual de Santa Catarina
(UDESC) sob o Parecer 1547952 O material coletado estaacute sob a
responsabilidade da pesquisadora e ficaratildeo armazenados durante cinco
anos e para garantir o sigilo e o anonimato referente agraves informaccedilotildees
coletadas foram definidos coacutedigos para os dados coletados compostos
pela letra E (enfermeiro) seguido da letra que identifica cada regiatildeo do
paiacutes S (Sul) CO (Centro-Oeste) N (Norte) SE (Sudeste) NE
(Nordeste) e do nuacutemero ordinal atribuiacutedo a cada entrevista realizada
(exemplo o primeiro enfermeiro entrevistado da regiatildeo Sul ES1)
RESULTADOS
Participaram do estudo um total de 27 enfermeiros distribuiacutedos
em 23 equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) e em 14 Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (UBS) dispostas nas 5 regiotildees geograacuteficas do Brasil Sul
Sudoeste Nordeste Norte e Centro-Oeste (TABELA 1)
163
Tabela 1 - Perfil dos enfermeiros de acordo com ao sexo idade
formaccedilatildeo tempo de experiecircncia na profissatildeo e na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia viacutenculo empregatiacutecio e jornada de trabalho semanal 2016
Fonte dados da pesquisa 2016
Dos 27 enfermeiros participantes do estudo apenas 04 eram do
sexo masculino Em relaccedilatildeo agrave idade houve predomiacutenio no adulto jovem
(entre 20 e 39 anos) com 59 do total As especializaccedilotildees e residecircncias
em Sauacutede da Famiacutelia foram as mais citadas pelos enfermeiros e a
especializaccedilatildeo foi o niacutevel de formaccedilatildeo da maioria dos participantes da
pesquisa (815) seguida de 03 enfermeiros com formaccedilatildeo em niacutevel de
Mestrado (stricto senso) sendo que 01 destes enfermeiros estava
cursando Doutorado
A maioria (21) dos enfermeiros relatou experiecircncia profissional
haacute mais de 5 anos O tempo de experiecircncia no acircmbito da ESF tambeacutem
foi significativo com 666 dos enfermeiros participantes Sobre o
viacutenculo empregatiacutecio podendo ter relaccedilatildeo com a permanecircncia destes
164
profissionais no local de trabalho identificou-se a contrataccedilatildeo por
concurso puacuteblico representando a maioria (19) 7 deles mencionaram a
contrataccedilatildeo por uma Organizaccedilatildeo Social e apenas 1 referiu contrato
temporaacuterio A jornada de trabalho semanal mostrou que a maioria deles
(16) atua em jornada de 40 horas semanais e 3 enfermeiros afirmaram
atuar 30 horas semanais 07 enfermeiros relataram ter duplo viacutenculo
empregatiacutecio e 01 enfermeiro estava contratado pela Residecircncia em
Sauacutede da Famiacutelia que possui carga horaacuteria de 60 horas semanais
O Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica na visatildeo dos enfermeiros
O PMAQ-AB eacute uma proposta de auto avaliaccedilatildeo dos serviccedilos
oferecidos pela Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente com o objetivo de
melhoria nos processos de trabalho visando ampliar e melhorar a
qualidade do acesso e dos serviccedilos oferecidos
Em relaccedilatildeo agrave representatividade do Programa PMAQ-AB os
enfermeiros relataram que apesar do modo como ele foi inserido ou
realizado teve um impacto positivo no trabalho na ESF e no trabalho do
proacuteprio enfermeiro geralmente o ldquoresponsaacutevel teacutecnicordquo para esta
avaliaccedilatildeo
Figura 1 - O PMAQ-AB na visatildeo dos enfermeiros participantes da
pesquisa 2016
Fonte Dados da pesquisa organizados do Atlasti 2016
165
Como o estudo foi realizado em 2016 a rotatividade dos
profissionais enfermeiros tambeacutem aconteceu em alguns locais
Entretanto dentre as ESF delimitadas todos os enfermeiros conheciam
o programa
Quando questionados sobre a visatildeo dos mesmos em relaccedilatildeo ao
PMAQ-AB e sobre as consequecircncias da implementaccedilatildeo deste programa
para o trabalho na ESF os enfermeiros relataram que o entendem como
uma ferramenta nova com intuito de melhorar o processo de trabalho na
ABAPS Os relatos mostraram que a avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB mesmo
em meio a muitas consideraccedilotildees eacute um caminho para a reorganizaccedilatildeo do
trabalho e consequente melhoria dos serviccedilos ofertados na rede
ABAPS
Eu senti que o PMAQ traz muitas perguntas
relacionadas agrave organizaccedilatildeo do serviccedilo Natildeo soacute se a
gente atende agravequela demanda mas se a gente tem
essa demanda especialmente listada em algum
instrumento da unidade e isso eu achei bem
positivo (ENE7)
Na verdade eu acho que o PMAQ eacute muito
importante no sentido de avaliar o trabalho da
equipe saber como a equipe estaacute como estaacute
funcionando Ter o retorno da proacutepria equipe
porque o PMAQ eacute todo mundo natildeo eacute soacute a gente
que avalia (ESE5)
Eacute um programa de melhoria da Atenccedilatildeo Baacutesica
entatildeo [] na verdade eacute uma ferramenta com a
qual eles avaliam paracircmetros de atendimento
(ECO8)
O PMAQ eacute uma excelente ferramenta que jaacute estaacute
incorporada em nossa rotina de trabalho Ele nos
ajuda a desenvolver as atividades tem indicadores
de avaliaccedilatildeo e com isso estamos constantemente
reavaliando a qualidade do atendimento (ES2)
Segundo relato dos enfermeiros o programa traz uma proposta de
melhoria do trabalho na APS e representa uma forma de reavaliar o
processo de trabalho por meio de indicadores Assim quando
166
conheciam suas metas enquanto ESF planejavam accedilotildees com objetivo de
melhorar estes paracircmetros e consequentemente o seu trabalho
O programa representou aleacutem da reorganizaccedilatildeo das accedilotildees locais
de sauacutede um investimento e a partir do reconhecimento das condiccedilotildees
locais de sauacutede mais recursos financeiros para a APS
O PMAQ daacute uma seacuterie de recursos para a gente
trabalhar inclusive recursos de implantaccedilatildeo do
prontuaacuterio eletrocircnico ou e-SUS computadores de
ponta internet (ENE4)
A influecircncia do PMAQ-AB nas cargas de trabalho do enfermeiro e
as implicaccedilotildees no processo de trabalho da ESF
Aleacutem do entendimento acerca do PMAQ-AB para o trabalho na
ESF os enfermeiros responderam quanto ao aumento ou reduccedilatildeo de
suas CT As falas destacaram um aumento nas CT e a maioria deles
relacionou ao momento da implantaccedilatildeo e das mudanccedilas necessaacuterias para
realizar a organizaccedilatildeo do trabalho sendo que a seguir provocou uma
diminuiccedilatildeo destas CT na realizaccedilatildeo do trabalho
167
Figura 2 - A influecircncia do PMAQ-AB nas cargas de trabalho dos
enfermeiros da ESF 2016
Fonte Dados da pesquisa organizados no Atlasti 2016
O trabalho dos enfermeiros na ESF foi significativamente
influenciado com a implantaccedilatildeo do PMAQ-AB Foi possiacutevel entender
que houveram mudanccedilas e as mesmas estiveram evidenciadas em todas
as respostas dos enfermeiros O discurso sobre a questatildeo da influecircncia
positiva ou negativa do PMAQ-AB esteve relacionado com o momento
em que o enfermeiro referenciava Ou seja os momentos descritos pela
Figura 2 descrevem o momento da implantaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do PMAQ-
AB
O 1ordm momento estaacute relacionado com a adesatildeo ao PMAQ-AB no
caso destas equipes em 2011 e na auto avaliaccedilatildeo sobre o trabalho que
realizam Neste momento haacute a necessidade de repensar a forma como o
trabalho estaacute sendo desenvolvido e entender quais as diretrizes
preconizadas pela PNAB Os enfermeiros relataram um aumento
importante das CT nesta fase pois houve a necessidade de se realizar
vaacuterias mudanccedilas para melhorar o acesso e a qualidade dos serviccedilos Eles
sentiram uma tensatildeo maior devido ao aumento da cobranccedila do trabalho
tanto pelos gestores quanto pelos colegas e usuaacuterios
168
Entatildeo coisas que de repente por ser agraves vezes por
ser todo mundo praticamente novo na estrateacutegia
natildeo tinha essa visatildeo e quando ele passou isso ele
empurrou a gente para frente um pouco estressou
bastante a gente com a cobranccedila do que ia ser e
natildeo foi mas ao mesmo tempo abriu os olhos da
gente para muita coisa (ESE8)
Eu acredito que ele aumenta um pouco que ele
deva aumentar poreacutem ele tambeacutem veio para
melhorar o atendimento e ateacute mesmo o processo
de trabalho da proacutepria equipe e
consequentemente ateacute do proacuteprio enfermeiro
(ECO9)
Apoacutes a fase de auto avaliaccedilatildeo aconteceu a avaliaccedilatildeo externa e
por fim as ldquonotasrdquo de avaliaccedilatildeo das eSF Nesta etapa as equipes
comeccedilam a receber um valor mensal de acordo com sua avaliaccedilatildeo
Passado este 1ordm momento parece ocorrer maior tranquilidade
sobre a realizaccedilatildeo das accedilotildees pois o processo de trabalho jaacute passou por
algumas mudanccedilas importantes pela avaliaccedilatildeo externa No 2ordm momento
as equipes comeccedilam a ldquocolherrdquo tambeacutem os resultados das modificaccedilotildees
realizadas no trabalho e percebem as melhorias no processo na gestatildeo e
na organizaccedilatildeo do trabalho dentro das eSF
Tambeacutem acredito que seja uma influecircncia
positiva porque no momento em que vocecirc
organiza o serviccedilo pode parecer que vocecirc
trabalhou a mais porque teve que abrir aquele
protocolo aquela lista e organizar os
trabalhadores mas do meio em diante vocecirc vai
ver que aquela demanda organizada vai acabar lhe
trazendo um benefiacutecio e para a instituiccedilatildeo
tambeacutem (ESE7)
Entatildeo assim da primeira vez que a gente recebeu
a auto avaliaccedilatildeo a gente olhava e como assim
gente tem coisa que a gente nunca fez Eu natildeo
sabia que era para ser feito assim entatildeo o padratildeo
eacute esse tem que ser feito assim entatildeo a gente tem
que melhorar Entatildeo por um lado foi muito bom e
hoje eu acho que a nossa equipe eacute um reflexo da
auto avaliaccedilatildeo a gente tenta olhar essa avaliaccedilatildeo
porque a gente natildeo consegue fazer cem por cento
169
do que estaacute ali do padratildeo que eacute estabelecido e a
gente tenta melhorar um pouco mais Entatildeo oacute
vamos estabelecer uma meta a gente vai fazer tal
coisa chegamos ali e tal natildeo sei o que estaacute estaacute
confortaacutevel Vamos dar um passo para frente
(ECO5)
No 3ordm momento quando as accedilotildees jaacute se tornam parte do processo
de trabalho e estatildeo consolidadas pelas equipes os enfermeiros referiram
uma diminuiccedilatildeo das CT
Na minha concepccedilatildeo porque assim eacute um
instrumento de avaliaccedilatildeo que visa justamente o
trabalho em equipe de justamente vocecirc dividir as
tarefas Acaba delegando as tarefas natildeo ficar
sobrecarregado todo mundo tem responsabilidade
dentro da equipe (EN6)
Das cargas natildeo acho que natildeo porque a gente jaacute
trabalha com o PMAQ ele soacute faz a gente se
organizar um pouco eacute colocar no papel aquilo que
a gente natildeo faz entatildeo tudo aquilo que o PMAQ
dispotildee estaacute na nossa carteira de trabalho eacute uma
obrigatoriedade nossa como servidor e agente faz
quase tudo ateacute mais que o PMAQ (ES1)
Logo o PMAQ-AB se transforma em uma ferramenta de
fortalecimento do trabalho tanto do enfermeiro quanto de toda eSF
Aleacutem das melhorias da questatildeo financeira ou seja algumas equipes
recebem abono salarial em virtude das notas e valores repassados pelo
governo federal haacute um sentimento de que o trabalho teve uma melhoria
significativa com a implantaccedilatildeo do PMAQ-AB
Em contrapartida ainda existem muitos desafios para que a
proposta do PMAQ-AB de melhoria do acesso e da qualidade seja
realmente efetiva na praacutetica
Os desafios encontrados pelos enfermeiros para a consolidaccedilatildeo do
PMAQ na ESF
Os enfermeiros destacaram a importacircncia do PMAQ-AB na ESF
contudo existem ainda alguns entraves para a consolidaccedilatildeo de sua
proposta
170
Figura 3 - Dificuldades para a consolidaccedilatildeo do PMAQ-AB 2016
Fonte Dados da pesquisa organizados no Atlasti 2016
No decorrer das falas foi possiacutevel identificar as fragilidades do
processo de implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo do programa PMAQ no
contexto da APS Os enfermeiros relataram que a proposta de melhoria
do processo de trabalho aconteceu de vaacuterias maneiras como foi possiacutevel
identificar nas descriccedilotildees anteriores contudo ainda precisa encontrar
meios para continuar a garantir que seus objetivos sejam alcanccedilados
constantemente Ou seja os enfermeiros destacaram algumas
dificuldades presentes na avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB como estresse
aumentado que natildeo seria necessaacuterio discordando de alguns prazos de
alguns indicadores de avaliaccedilatildeo e em cobranccedilas inconsistentes e nos
problemas de distribuiccedilatildeo dos recursos financeiros repassados pelo
governo federal aos municiacutepios e chegada destes mesmos incentivos ateacute
as ESF Mas eu natildeo concordo com vaacuterios indicadores que
tem ali Porque por exemplo eu dentro da minha
unidade da minha equipe apesar de ser favela eacute
uma aacuterea que tem saneamento O maacuteximo que a
gente faz eacute atividades para dengue zika Mas
coisas que satildeo sazonais em agosto eu natildeo tenho
que fazer entendeu Porque natildeo tem doenccedilas
ambientais rato aranha Natildeo tenho Eu natildeo tenho
isso Escola eu natildeo tenho escola nem creche
dentro da minha aacuterea (ESE5)
Mas uma coisa que eu acho ruim eacute agraves vezes vocecirc
tem um prazo para fazer isso vocecirc tem um prazo
para entregar todo o planejamento que vocecirc vai
fazer Entatildeo isso eu acho ruim vocecirc ter um prazo
171
para estipular coisas que vocecirc ainda natildeo teve
tempo suficiente de sentar e planejar (ESE6)
A visatildeo sobre o PMAQ-AB por parte de alguns enfermeiros
evidenciando os 5 anos de implementaccedilatildeo e o quanto poderia se ter
avanccedilado Ressaltaram as dificuldades ainda encontradas para a
realizaccedilatildeo de um trabalho com maior qualidade e com a necessidade de
melhorar ainda a quantidade e a qualidade dos recursos fiacutesicos e de
materiais para a ESF
Eacute muito dinheiro Para trocar uma lacircmpada
entendeu Para fazer uma pintura para chamar
uma pessoa para consertar um monte de coisa
Que a gente muitas das vezes paga do nosso
bolso E cadecirc esse dinheiro E aiacute acaba
desmotivando para vocecirc fazer um pouquinho
mais dar um passo mais para frente ldquoPor que eu
vou fazer Se eu que estou no PMAQ natildeo estou
sendo reconhecido imagine quem natildeo estaacute [] O
que a gente fazia a gente continuou fazendo as
dificuldades a logiacutestica continua do mesmo jeito
(ECO6)
Os enfermeiros enfatizaram a importante falta de recursos
materiais nas UBS em relaccedilatildeo aos recursos financeiros que satildeo
disponibilizados pelo governo federal para melhoria das condiccedilotildees de
trabalho Esta situaccedilatildeo acaba por influenciar negativamente na
motivaccedilatildeo destes profissionais
DISCUSSAtildeO
O perfil dos 27 enfermeiros das 23 equipes de SF com avaliaccedilotildees
ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da meacutediardquo distribuiacutedas nas 5 regiotildees
geograacuteficas do Brasil expressou um nuacutemero importante de mulheres
(23) com idade predominante entre 20 a 39 anos (16) e a maioria com
formaccedilatildeo aleacutem da graduaccedilatildeo 22 com especializaccedilatildeo e 2 com mestrado
concluiacutedos (sendo 1 em curso de doutoramento) Aleacutem disso a maioria deles (21) possuiacutea um tempo de experiecircncia profissional acima de 5
anos sendo que 18 enfermeiros tinham experiecircncia na ESF acima de 5
anos Outro dado expressivo foi que o predomiacutenio do acesso por meio
de concurso puacuteblico com 19 enfermeiros e os demais (8) com contrato
172
terceirizado ou temporaacuterio destes1 enfermeiro eacute da regiatildeo do Nordeste e
os outros 7 da regiatildeo Sudeste
Em siacutentese a maioria dos enfermeiros tinha formaccedilatildeo com poacutes-
graduaccedilatildeo ou seja continuaram a aprimorar seus conhecimentos apoacutes a
titulaccedilatildeo como enfermeiros tinham experiecircncia profissional e na ESF e
viacutenculo empregatiacutecio estaacutevel com acesso por meio de concurso puacuteblico
Os resultados corroboram com um estudo de Girardi et al (2010) sobre
viacutenculos de trabalho na ESF (pesquisa realizada entre os anos 2000 e
2010) em que mostram uma tendecircncia de desprecarizaccedilatildeo do trabalho
Contudo os referidos autores ressaltam a realizaccedilatildeo de contratos
temporaacuterios em muitos dos municiacutepios por eles estudados mostrando
que a precarizaccedilatildeo dos viacutenculos empregatiacutecios ainda se constitui em
importante problema a ser enfrentado
Para se configurar um bom profissional conforme os padrotildees de
qualidade referidos pelo AMAQ (BRASIL 2011 p59) eacute preciso utilizar
ldquosuas habilidades conhecimentos e competecircncias (para aleacutem das
atribuiccedilotildees profissionais) em torno da ampliaccedilatildeo da capacidade de
equipe de produzir sauacutede de maneira compartilhada e motivadorardquo Por
exemplo lideranccedila e criatividade capacidade de produzir inovaccedilotildees e
lidar com dissensos mediaccedilatildeo de conflitos capacidade de escuta
Aleacutem disso eacute imprescindiacutevel que os profissionais envolvidos no
trabalho da ESF consigam articular as dificuldades do trabalho com as
propostas preconizadas pela poliacutetica vigente (BRASIL de 2012a) Natildeo
realizar apenas um trabalho rotineiro e padronizado mas que atue com
plena capacidade de inovar
Pode se considerar o trabalho do enfermeiro na ESF como um
desafio diaacuterio devido a complexidade das accedilotildees em sauacutede aliado aos
inuacutemeros programas inseridos neste contexto O PMAQ-AB como
principal programa com objetivo de melhorar os processos de trabalho
nas ESF do Brasil teve iniacutecio em 2011 com o 1ordm ciclo (BRASIL 2012b)
e continua existindo ateacute 2017 com o 3ordm ciclo com algumas
modificaccedilotildees poreacutem com as mesmas premissas (BRASIL 2015b)
O estudo mostrou que o PMAQ-AB teve importantes
contribuiccedilotildees e promoveu vaacuterias mudanccedilas no trabalho das eSF apesar
dos inuacutemeros desafios ainda existentes para sua consolidaccedilatildeo enquanto
praacutetica na ESF Dentre os objetivos especiacuteficos preconizados pelo
programa (BRASIL 2012b) pode-se perceber que este programa
mostrou que alguns de seus objetivos foram alcanccedilados na praacutetica do
trabalho em sauacutede das ESF como as equipes buscaram formas de
melhorar o trabalho melhorias na sistematizaccedilatildeo e inovaccedilotildees
173
tecnoloacutegicas como a utilizaccedilatildeo de prontuaacuterio eletrocircnico incentivo agrave
alimentaccedilatildeo e registro das informaccedilotildees mencionados pelo eSUS e a
promoccedilatildeo da auto avaliaccedilatildeo das accedilotildees em busca dos pontos positivos e
negativos
O PMAQ-AB eacute considerado um programa novo e encontra-se
apenas em seu 3ordm ciclo de avaliaccedilatildeo (BRASIL 2016b) Pode ser
considerado tambeacutem uma inovaccedilatildeo por introduzir uma modalidade
formal de avaliccedilatildeo do acesso e da qualidade das accedilotildees em sauacutede
prestadas pelas equipes no acircmbito da ABAPS ao mesmo tempo
propicia uma reflexatildeo das mesmas sobre o seu proacuteprio trabalho
estimulando a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees criacuteticas as quais tem
contribuiacutedo para uma maior aproximaccedilatildeo com os princiacutepios e diretrizes
do SUS
Muitas inovaccedilotildees tecnoloacutegicas tecircm objetivo de contribuir para a
melhoria do processo de trabalho e no primeiro momento (implantaccedilatildeo)
podem aumentar as cargas de trabalho ateacute que todos os trabalhadores
estejam adaptados a essas mudanccedilas Entretanto a adoccedilatildeo de
tecnologias como prontuaacuterio eletrocircnico e novos programas racionaliza
a assistecircncia e diminui as cargas de trabalho (TRINDADE PIRES
2013) O momento da implantaccedilatildeo do PMAQ de modo semelhante
tambeacutem aumentou as CT dos enfermeiros
Alguns estudos mostram as implicaccedilotildees da inserccedilatildeo de novas
tecnologias nas CT de trabalho de trabalhadores da sauacutede tanto no
acircmbito hospitalar quanto da APS e referem suas implicaccedilotildees
relacionadas ao momento em que elas estatildeo inseridas no processo de
trabalho destes profissionais Na fase de implantaccedilatildeo do PMAQ as CT
dos enfermeiros estiveram um aumento significativo pois haacute uma
mudanccedila a ser realizada implicando em uma reavaliaccedilatildeo dos processos e
da maneira como a assistecircncia estaacute sendo realizada Haacute uma tendecircncia agrave
negaccedilatildeo ou resistecircncia a mudanccedilas o que no processo de implantaccedilatildeo de
mudanccedilas ou inovaccedilotildees acaba gerando um desgaste maior no
profissional em especial quando ele natildeo consegue entender ainda os
benefiacutecios que podem ser gerados Apoacutes a fase de adaptaccedilatildeo a adoccedilatildeo
da inovaccedilatildeo tende a melhorar o processo de trabalho e influenciar na
diminuiccedilatildeo das CT (PIRES et al 2010 2012 CARGIN OTTOBELLI
BARLEN 2016)
O PMAQ-AB incentiva (re)pensar o processo de trabalho nas
ESF a partir da auto avaliaccedilatildeo e da apresentaccedilatildeo de um padratildeo de
qualidade e ldquosugererdquo uma reorganizaccedilatildeo deste com intuito de melhorar a
gestatildeo e os processos envolvidos (BRASIL 2012b)
174
O trabalho em equipe precisa ser conciso e alinhado pois quando
este natildeo acontece as CT podem ser maiores O trabalho em equipe
acontece de forma mais efetiva no momento em que os integrantes
compartilham seus conhecimentos e o planejamento das accedilotildees com
consequente divisatildeo das atividades de forma conjunta e ativa A
cooperaccedilatildeo democraacutetica entre estes profissionais facilita o trabalho e
distribui as tarefas entre todos os atores envolvidos (FONTELES et al
2011) Quando o trabalhador sente-se parte do processo e natildeo o realiza
como um trabalho alienado ele se percebe no produto do seu trabalho
(MARX 2012) gerando o sentimento de tornar-se ldquoparterdquo daquele
produto final o que influencia positivamente o trabalhador
O PMAQ ainda possui desafios a enfrentar para favorecer sua
consolidaccedilatildeo e permanecircncia como programa de avaliaccedilatildeo constante do
trabalho na ABAPS e incentivador de novas praacuteticas que busquem a
efetivaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Haacute uma dificuldade impliacutecita nas falas em como conciliar todas
as exigecircncias do PMAQ-AB com a realidade dificultosa ainda existente
tanto das equipes quanto do lugar em que estas atuam principalmente
nos momentos em que a avaliaccedilatildeo natildeo estaacute acontecendo
Apenas implantar ou inserir o PMAQ-AB como forma e
aumentar os recursos financeiros para a gestatildeo na ABAPS natildeo
incentiva a melhoria do acesso e da qualidade O PMAQ-AB precisa de
apoio da gestatildeo municipal para criar uma cultura fortalecida de
avaliaccedilatildeo da AB como um todo da gestatildeo aos usuaacuterios Faz-se
necessaacuterio incentivar a atuaccedilatildeo articulada com as demandas e
necessidades da populaccedilatildeo para se concretizar de maneira habitual a
troca de experiecircncias discussotildees de casos grupos de estudos
comunidades de praacuteticas apoio institucional entre outras formas ldquoPara
isso o PMAQ-AB e a educaccedilatildeo permanente na sauacutede precisam operar
como dispositivo que potildee em anaacutelise as praacuteticas no cotidiano O que
somente ocorre se houver determinaccedilatildeo poliacutetica dos diferentes atoresrdquo
(RIBEIRO et al 2016 p139)
Ser enfermeiro da ESF requer muito mais que a graduaccedilatildeo em
Enfermagem Haacute a necessidade de entender toda a dinacircmica do trabalho
em sauacutede na loacutegica da APS aliado aos desafios encontrados no
desenvolvimento destas accedilotildees As mudanccedilas e as tomadas de decisotildees
acontecem constantemente e este profissional precisa estar envolvido em
todos os processos assistenciais gerenciais e de educaccedilatildeo continuada
existentes no trabalho da ESF Isso implica no aumento das CT e pode
influenciar diretamente na sauacutede destes profissionais
175
Mais ainda considerar um olhar para o enfermeiro da ESF torna-
se essencial para a efetivaccedilatildeo das premissas prescritas na PNAB
entendendo seu papel majoritaacuterio na gestatildeo das equipes e do trabalho em
sauacutede neste acircmbito da atenccedilatildeo Haacute uma emergecircncia em incentivar a
melhoria das condiccedilotildees de trabalho e em romper com os paradigmas
existentes buscando principalmente ldquoa superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo do
processo de trabalhordquo (GAVALOTE et al pg 08)
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo mostrou a importacircncia do programa PMAQ-AB para a
AB brasileira Entre diversas criacuteticas e consideraccedilotildees o programa teve
influecircncia consideraacutevel na melhoria dos processos de trabalho de todas
as eSF participantes O entendimento do que o PMAQ-AB pode
representar para a ESF eacute perceptiacutevel agrave medida em que ele se materializa
e tem seus objetivos atingidos principalmente no momento das
autoavaliaccedilotildees realizadas pelas equipes
Eacute claro o aumento das CT dos enfermeiros em relaccedilatildeo agrave
implantaccedilatildeo do PMAQ-AB pois como elemento-chave da gerecircncia das
eSF precisa repensar constantemente as accedilotildees na AB e procurar (com
ajuda da equipe) soluccedilotildees e formas de tornar este trabalho mais proacuteximo
do padratildeo de qualidade idealizado pelo SUS
Entretanto as CT diminuem agrave medida que o trabalho vai
encontrando alinhamento e a qualidade dos serviccedilos eacute evidenciada tanto
pela melhoria na organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto pelo reflexo
emitido pelos usuaacuterios e comunidade adstrita O trabalho nas eSF segue
uma crescente mudanccedila e procura nos profissionais de sauacutede atuantes
nestas equipes uma conciliaccedilatildeo nas discordacircncias financeiras e muitas
vezes no proacuteprio modelo assistencial existente no trabalho em sauacutede no
Brasil
REFEREcircNCIAS
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181
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo levantou aspectos importantes do trabalho dos
enfermeiros da ESF assim como possibilitou uma reflexatildeo ampliada
acerca do processo gerador de cargas de trabalho na ESF Com base nas
evidecircncias empiacutericas encontradas afirma-se a seguinte tese Os
enfermeiros da ESF estatildeo submetidos a muacuteltiplas cargas de trabalho
geradas por um processo complexo que associa prescriccedilotildees tiacutepicas de
seu trabalho profissional com as do modelo assistencial da Sauacutede da
Famiacutelia e com o modo de trabalhar neste acircmbito da assistecircncia em
sauacutede O aumento das CT eacute fortemente influenciado pelas condiccedilotildees de
trabalho destacando-se a insuficiecircncia na relaccedilatildeo nuacutemero de
profissionais e demanda desconhecimento das caracteriacutesticas
inovadoras deste modelo pelas equipes gestores e usuaacuterios
infraestrutura inadequada e deacuteficits em materiais e equipamentos para a
realizaccedilatildeo do trabalho Dialeticamente o modo de trabalhar quando
promove relaccedilotildees e resultados assistenciais positivos assim como a
identificaccedilatildeo com o modelo da ESF contribuem para reduzir as cargas
A ESF principal modelo de organizaccedilatildeo em sauacutede no acircmbito da
APS no Brasil constitui-se em importante espaccedilo de atuaccedilatildeo para os
enfermeiros e estes profissionais desempenham papel essencial na
consolidaccedilatildeo das premissas e ideais prescritos pela poliacutetica que norteia
as accedilotildees em sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica Este estudo deu destaque ao
trabalho do enfermeiro nas equipes de Sauacutede da Famiacutelia e encontrou
diversas potencialidades e desafios
A pesquisa realizada com os enfermeiros aproximou-se do
encontrado na literatura sobre o trabalho dos profissionais da ESF
Ambas evidenciam o predomiacutenio de cargas psiacutequicas seguidas das
cargas fisioloacutegicas e das mecacircnicas Na literatura encontrou-se a
identificaccedilatildeo de importante relaccedilatildeo das cargas de trabalho com o
desgaste e o possiacutevel adoecimento no trabalho dos enfermeiros Esta
pesquisa natildeo aprofundou o estudo acerca do adoecimento dos
enfermeiros mas a relaccedilatildeo entre cargas e desgaste ficou claramente
explicitada em especial no que diz respeito ao desgaste psiacutequico e a
interrelaccedilatildeo entre os diferentes tipos de cargas para a produccedilatildeo de
diversas formas de desgaste que podem levar ao adoecimento
O predomiacutenio das cargas de trabalho psiacutequicas que ficaram
evidenciadas nas anguacutestias dos enfermeiros especialmente em relaccedilatildeo
agraves condiccedilotildees precaacuterias nos ambientes de trabalho atrapalham em muito
182
o desenvolvimento das atividades com qualidade e seguranccedila para
profissionais e usuaacuterios A presenccedila destas cargas no cotidiano de
trabalho dos enfermeiros na ESF materializa-se em alguns distuacuterbios
fisioloacutegicos como a insocircnia a ansiedade e o estresse
Dentre os elementos que influenciam as cargas de trabalho dos
enfermeiros destacaram-se os que aumentam as cargas e se configuram
em falhas importantes na gestatildeo do trabalho e dos recursos pois
envolvem deacuteficits de infraestrutura e de recursos humanos e materiais
Desequiliacutebrio na relaccedilatildeo forccedila de trabalho e demanda em especial pela
quantidade e tipo de trabalho realizado Envolve accedilotildees assistenciais
educativas e do acircmbito da gestatildeo necessidades assistenciais complexas
trabalho ampliado na perspectiva da integralidade com indiviacuteduos
famiacutelias e coletividade e realizado e em diferentes contextos da vida em
sociedade Um trabalho desta natureza requer competecircncias e condiccedilotildees
que na maioria das vezes natildeo existem Associa-se a estes fatores a
remuneraccedilatildeo muito aqueacutem do que seria considerado ideal o que
contribui para a insatisfaccedilatildeo e sentimento de desvalorizaccedilatildeo e de falta de
reconhecimento pelo trabalho realizado
Existem ainda elementos que quando presentes contribuem para
reduzir as CT dos enfermeiros com destaque para o efetivo trabalho em
equipe para o apoio institucional e de gestores para o viacutenculo e o bom
relacionamento interpessoal com os usuaacuterios facilitando o processo de
trabalho e a resolutividade das accedilotildees acarretando em um sentimento de
sentir-se uacutetil e fazer um trabalho considerado essencial agrave vida Estes
fatores devem ser estimulados para que o trabalho na ESF tenha maior
qualidade e seja melhor interpretado tanto pelos usuaacuterios quanto pelas
lideranccedilas poliacuteticas que consagram as leis vigentes no paiacutes A busca pela
valorizaccedilatildeo e consequente melhoria das condiccedilotildees de trabalho
existentes contribui para reduzir as CT dos enfermeiros e melhorar os
cuidados realizados
O PMAQ-AB tambeacutem se constituiu num elemento importante
para essa anaacutelise pois mesmo diante de muitas criacuteticas e consideraccedilotildees
o programa teve influecircncia consideraacutevel na melhoria dos processos de
trabalho dos enfermeiros de todas as eSF participantes O PMAQ-AB
provocou aumento das CT dos enfermeiros especialmente no iniacutecio de
sua implementaccedilatildeo mas agrave medida que programa foi sendo
desenvolvido as CT diminuiacuteram principalmente pelo reconhecimento
de que o mesmo contribui para a melhoria na organizaccedilatildeo e na gestatildeo do
trabalho
183
Mesmo diante de tantas adversidades este estudo revelou que o
trabalho em equipe o gostar do que faz o apoio das equipes do NASF e
o bom relacionamento com os usuaacuterios e colegas de trabalho satildeo
importantes estimuladores para melhorar a satisfaccedilatildeo no trabalho e
diminuir as cargas de trabalho especialmente as cargas psiacutequicas e
fisioloacutegicas Dividir tarefas e discutir em conjunto acerca da melhoria da
qualidade dos cuidados dispensados aos usuaacuterios ajuda a reduzir as CT
dos enfermeiros
Ressalta-se nesse estudo a dialeacutetica presente nos elementos que
podem aumentar ou diminuir as cargas de trabalho e que dependendo
do momento e da forma como esses elementos se manifestam como eacute o
caso do viacutenculo com o usuaacuterio o efeito pode ser negativo ou positivo
O estudo foi delimitado a equipes de Sauacutede da Famiacutelia
consideradas de referecircncia para os gestores locais e que tiveram boa
avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB 1ordm Ciclo em 2012 o que natildeo permite a
generalizaccedilatildeo dos resultados em especial por se tratar de um paiacutes de
grandes dimensotildees como o Brasil Diferentes realidades podem ser
encontradas em diferentes localidades e em equipes com avaliaccedilatildeo
inferior ou natildeo avaliadas pelo PMAQ-AB
Este estudo se configura em uma contribuiccedilatildeo acerca das CT
presentes no cotidiano dos enfermeiros que atuam na atenccedilatildeo baacutesica no
Brasil mas esses resultados precisam ser sistematicamente atualizados
uma vez que as realidades satildeo mutaacuteveis e resultam tanto de condiccedilotildees
macro estruturais quanto da atuaccedilatildeo dos participantes No entanto os
resultados encontrados podem ajudar formuladores de poliacuteticas puacuteblicas
repensarem o processo de trabalho dos enfermeiros na ESF com vistas a
melhorar as condiccedilotildees de trabalho e garantir a qualidade dos cuidados
aos usuaacuterios sempre pensando nas prerrogativas da Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede e do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Limitaccedilotildees da pesquisa
Este estudo natildeo tem a perspectiva de generalizaccedilatildeo Uma vez que
sua delimitaccedilatildeo esteve relacionada a uma amostra selecionada
intencionalmente incluindo equipes consideradas de referecircncia (natildeo
incluindo outras equipes com outras realidades) No entanto os
resultados satildeo altamente significativos uma vez que nos melhores
cenaacuterios (amostra de equipes exitosas) encontrou-se problemas e
aspectos geradores de aumento de cargas de trabalho que podem geram
consequecircncias negativas e dificultar a viabilidade da proposta Aleacutem
184
disso os resultados encontrados natildeo satildeo apenas das eSF estudadas tem
potencial explicativo da realidade vivida na Atenccedilatildeo Baacutesica
Limitaccedilotildees tambeacutem podem ser encontradas em relaccedilatildeo a
dificuldade da pesquisadora deste estudo realizar uma anaacutelise mais
aprofundada de toda realidade encontrada por fazer parte da coleta de
dados apenas em 2016 muitos dados foram obtidos do banco de dados
das macropesquisas mencionadas Houveram algumas dificuldades em
analisar os contextos inseridos devido as vaacuterias interpretaccedilotildees locais de
cada pesquisador envolvido Aleacutem disso as realidades observadas nem
sempre mostram em sua totalidade os problemas existentes devido ao
considerado curto tempo de permanecircncia nos locais de pesquisa
Potencialidades e recomendaccedilotildees
A principal potencialidade do estudo diz respeito a importacircncia
de conhecer e estudar as cargas de trabalho para orientar as accedilotildees dos
gestores e contribuir para melhorias nas condiccedilotildees de trabalho e por
consequecircncia nos cuidados prestados aos usuaacuterios Como
recomendaccedilotildees destaca-se
Conhecer melhor a realidade cenaacuterios de praacutetica onde os
profissionais enfermeiros atuam e incentivar intervenccedilotildees nas condiccedilotildees
de trabalho existentes em cada realidade
Incentivar a inclusatildeo e aplicaccedilatildeo normativas e leis de proteccedilatildeo e
que efetivem a desprecarizaccedilatildeo no trabalho dos profissionais na
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e que incluam a definiccedilatildeo de jornada de
trabalho e plano de cargas e salaacuterios mais coerentes e justos
Utilizar o programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade na
Atenccedilatildeo Baacutesica como estiacutemulo agrave busca de melhorias no processo de
trabalho e na qualidade dos serviccedilos
Valorizaccedilatildeo do trabalho dos enfermeiros a partir do
entendimento da importacircncia do seu trabalho para a sociedade e para a
sauacutede da populaccedilatildeo
185
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APEcircNDICES
206
APEcircNDICE A - ROTEIRO DE ENTREVISTA
SEMIESTRUTURADA COM ENFERMEIROS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM
Parte I - IDENTIFICACcedilAtildeO DO ENFERMEIRO
1 Identificaccedilatildeocodinome______
2 Sexo
( ) Masculino ( ) Feminino
3 Idade
( ) lt 20 ( ) 20 a 40 ( ) 41 a 50 ( ) 51 a 60 ( ) gt 60
4 Qual equipe vocecirc atua ESF
5 Escolaridade ( )Ensino meacutedio ( ) Ensino teacutecnico ( ) Graduaccedilatildeo
( ) Esp Residecircncia ( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Outro
Qual____________________________________________________
6 Tempo de experiecircncia profissional ( ) 1 a 5 anos ( )gt de 5 anos
Tempo de experiecircncia na ESF
( ) 1 a 5 anos ( )gt de 5 anos
7 Tipo de contrato ( ) Efetivocontrato formal na Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio ou
contrato formal com o Estado e cedido para o municiacutepio(inclui
concursado trab com carreira assinada CLT estatutaacuterio)
( ) Outras formas de contrataccedilatildeonatildeo efetivo (tempo determinado ou
outra modalidade de flexibilizaccedilatildeo trabalho terceirizado contrato por
fundaccedilotildees por plantatildeo ou outro)Especificar o
tipo___________________________________
207
( ) Contrato natildeo definidonatildeo informado
8 Jornada de trabalho
Jornada de trabalho da ESF (nuacutemero de horas contratadas semanais) __
Possui outro emprego (contrato de trabalho ou trabalho autocircnomo) ___
Horas diaacuterias trabalhadas nos outroos empregoos _________
Jornada semanal total ____________
Parte II ndash ENTREVISTA
9 Motivaccedilatildeo para trabalhar na ESF
(Por que vocecirc estaacute trabalhando na ESF)
_____________________________________
10Pense sobre o seu trabalho cotidiano os aspectos positivos do seu
trabalho na ESF e relacionedescreva os aspectosfatores pelos quais
o trabalho nesse modelo assistencial (ESF) tem contribuiacutedo para
reduzir as suas cargas de trabalho contribuindo para a realizaccedilatildeo
de um trabalho com menos riscos agrave sua sauacutede mais seguro e mais
satisfatoacuterioprazeroso Pense no ritmo de trabalho nas atividades
cotidianas (nuacutemero e diversidade - dentro e fora da UBS incluindo accedilotildees
curativas preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
grupos)
__________________________________________________________
11 Pense sobre o seu trabalho cotidiano os aspectos negativos no
seu trabalho ESF e relacionedescreva os aspectosfatores pelos
quais o trabalho nesse modelo assistencial (ESF) tem contribuiacutedo
para aumentar as cargas de trabalho tornando-o mais inseguro
com riscos agrave sua sauacutede (doenccedila acidente de trabalho) e gerando
insatisfaccedilatildeo no trabalho Pense no ritmo de trabalho nas atividades
cotidianas (nuacutemero e diversidade - dentro e fora da UBS incluindo accedilotildees
curativas preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
grupos)
__________________________________________________________
12Pense no seu trabalho diaacuterio e considere os aspectos positivos e
negativos que contribuem para aumentar ou reduzir as cargas de
trabalho e tambeacutem para a sua satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo no
trabalho relacionados a
a) Forma que o trabalho eacute organizado
Cargas de Trabalho mediaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o trabalho e o desgaste do
trabalhador Cargas fiacutesicas (ruiacutedo calor)
quiacutemicas (poacute fumaccedila) bioloacutegicas (fungos
bacteacuterias) e mecacircnicas (forccedilaelementos
que podem causar contusotildees fraturas) as
fisioloacutegicas (esforccedilo fiacutesico) e psiacutequicas
(tensatildeo prolongada e impossibilidade de
desenvolver e fazer uso da capacidade
psiacutequica) (LAUREL NORIEGA 1989)
208
b) Composiccedilatildeo da equipe divisatildeo do trabalho na equipe e na sua
categoria profissional Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede em nuacutemero
suficiente ou natildeo
c) Relaccedilotildees de trabalho na sua categoria profissional com os demais
profissionais de sauacutede com os ACS com os demais setoresserviccedilos da
instituiccedilatildeo do SUS e da comunidade (recepcionistasescrituraacuterios
acesso a meacutedia e alta complexidade Conselho Local de Sauacutede) com os
trabalhadores que recebem assistecircncia de sauacutede com os gestores
chefiasdireccedilatildeo da UBS ou Secretaria Municipal de Sauacutede
d) Relaccedilotildees com os usuaacuterios e familiares
e) Condiccedilotildees de trabalho e direitos trabalhistas (salaacuterio regime de
trabalho duraccedilatildeo da jornada de trabalho tipo de contrataccedilatildeo garantia
no emprego dentre outras)
- Aspectos que contribuem para diminuir as cargas de trabalho
- Motivos de satisfaccedilatildeo no trabalho
- Aspectos que contribuem para aumentar as cargas de trabalho
- Motivos de insatisfaccedilatildeo no trabalho
13 O trabalho no modelo assistencial da ESF tem causado dano(s) a
sua sauacutede (doenccedila acidente) ou agrave sauacutede de algum colega que vocecirc
conhece Explique a relaccedilatildeo entre carga de trabalho e adoecimento
eou influecircncia do adoecimento na sua satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo no
trabalho
_____________________________________________________
14 Cite
a) Trecircs principais motivos que aumentam as cargas Primeiro motivo________________
Segundo motivo________________
Terceiro motivo________________
b) Trecircs principais motivos que diminuem as cargas
Primeiro motivo________________
Segundo motivo________________
Terceiro motivo________________
15Cite
a) Trecircs principais motivos de satisfaccedilatildeo no trabalho
Primeiro motivo________________
Segundo motivo________________
Terceiro motivo________________
b) Trecircs principais motivos de insatisfaccedilatildeo no trabalho
209
Primeiro motivo________________
Segundo motivo________________
Terceiro motivo________________
16 De que maneira vocecirc lida com as cargas de trabalho no ambiente
de trabalho e fora dele
17 Gostaria de expressar algo mais que possa contribuir com a
pesquisa
18 Vocecirc jaacute participou de alguma avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB Sobre a
implantaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB vocecirc diria que ele
aumentouaumenta ou reduziureduz (ou natildeo influenciouinfluencia)
nas cargas de trabalho do enfermeiro (deixar que discorra sobre a
influecircncia de PMAQ-AB nas CT diaacuterias na ESF)
210
APEcircNDICE B - ROTEIRO DE ESTUDO DOCUMENTAL E
OBSERVACcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM
ROTEIRO DE ESTUDO DOCUMENTAL
Questionar um profissional de cada categoria sobre os documentos
que fazem parte da sua rotina diaacuteria de trabalho (um de cada
profissatildeo e geral da UBS) Listar documentos de uso cotidiano da UBS
__________________________________________________________
DOCUMENTOS A SEREM PROCURADOS (verificar se existem ndash
registrar informaccedilotildees relevantes e qualidade das informaccedilotildees
disponiacuteveis nos documentos encontrados)
- Planejamento das equipes ( )
- Relatoacuterios(de atividades da UBS e outros)( )
- Ficha de controle de procedimentos ( )
- Agenda de atividades da equipe ndash se existe e como fazemutilizam ( )
- Ata de registro de reuniotildees ( )
- Se houver documento para escala de feacuteriasfolgas ( )
- Haacute prontuaacuterio eletrocircnico SIM ( ) NAtildeO ( )
- Existem outras tecnologias utilizadas na assistecircncia e na gestatildeo
NAtildeO ( ) SIM ( ) Sem sim quais_____________
Outros______________
BUSCAR JUNTO AO GESTOR
- Se haacute plano de cargos e salaacuterios ( )
- Documento de avaliaccedilatildeo e acompanhamento do trabalho das equipes ()
- Planejamento da UBS ( )
- Relatoacuterio anual de atividades ( )
- Registro de doenccedilas e acidentes de trabalho dos profissionais das
equipes ( )
- Outros _____________________________
ROTEIRO DE OBSERVACcedilAtildeO
Acompanhar a rotina geral das equipes e dos gestores e anotar em um
diaacuterio de campo A observaccedilatildeo das atividades de rotina deve ser feita
com foco
- No processo de trabalho (a atividade em si os instrumentos de
trabalho utilizados como o trabalho eacute realizado como eacute dividido na
211
equipe de sauacutede e dentro de cada profissatildeo o que faz o gestor)
- No fluxo da assistecircncia (livre demanda demanda organizada) e
serviccedilos ofertados pela unidade
- Nas relaccedilotildees interpessoais (profissionais x profissionais profissionais
x usuaacuterios profissionais x gestores usuaacuterios x gestores)
- Nas atividades diaacuterias de cada um dos profissionais e do gestor
- Nas manifestaccedilotildees (verbais e natildeo verbais que revelam satisfaccedilatildeo e
insatisfaccedilatildeo)
- Na presenccedila das cargas fiacutesicas quiacutemicas mecacircnicas fisioloacutegicas
bioloacutegicas e psiacutequicas
212
APEcircNDICE C ndash ROTEIRO PARA CONTEXTUALIZACcedilAtildeO DAS
REGIOtildeES
1 O CONTEXTO POLIacuteTICO INSTITUCIONAL SOCIAL E A
ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO
o Definir o municiacutepio (1 ou 2 paraacutegrafos) somente se possui mais que
uma ESF para natildeo oportunizar identificaccedilatildeo o Data de fundaccedilatildeo
o Aacuterea
o Populaccedilatildeo
o Economia
o Um pouco do histoacuterico da ABS no municiacutepio
o Ano da implantaccedilatildeo da ESF (se possiacutevel elencar dificuldades e
facilidades)
o Se existe sistema informatizado
o A jornada de trabalho dos profissionais (carga horaria e horaacuterio de
funcionamento das ESF)
o Forma de contrataccedilatildeo de profissionais e gestores
o Se haacute ou natildeo alguma forma de avaliaccedilatildeo e acompanhamento das
equipes
o Nuacutemero de Unidades (UBS) no municiacutepio (se possiacutevel nuacutemero de
distritos etc)
o Nuacutemero de ESF no municiacutepio ( cobertura)
o E por fim citar a quantidades de Unidades que seratildeo estudadas bem
como o nuacutemero de equipes
2 ESF (falar um pouco sobre a ESF)
o Localizaccedilatildeo da Unidade (proacuteximo a escola possui muro em sua frente
etc)
o Mencionar condicionantes sociais do bairro
o Nuacutemero de pessoas do bairro
o Citar aspectos sociais importantes (existecircncia de escolas creches
situaccedilotildees de violecircncia etc)
2 ESTRUTURA FIacuteSICA INSTRUMENTOS DE TRABALHO E
PROCESSO DE TRABALHO DA ESF
o Como eacute a estrutura externa e as subdivisotildees internas (estrutura fiacutesica
iluminaccedilatildeo ventilaccedilatildeo pisos estado dos materiais de trabalho como
mobiacutelia se possui identificaccedilatildeo os setores etc)
o Instrumentos de trabalho (satildeo suficientes etc)
213
Aspectos estruturais presentes e ausentes da ESF X
Fonte baseado em Brasil 2008 2012
PROCESSO DE TRABALHO EM SAUacuteDE NA ESF X o Territoacuterio de atuaccedilatildeo (nuacutemero de pessoas assistidas) versus nuacutemero de
profissionais
o Como se daacute o processo de trabalho (integral fragmentado por aacutereas
de atuaccedilatildeo etc)
o Se existe agenda de trabalho da equipe
o Se existe e quais satildeo as atividades educativas
o Se existe acompanhamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede
Caracteriacutesticas do processo de trabalho da ESF
Aspectos contemplados Sim Natildeo
Definiccedilatildeo de territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo sob responsabilidade
Programaccedilatildeo das atividades de atenccedilatildeo agrave sauacutede
[agenda de trabalho]
Desenvolvimento de accedilotildees que priorizem grupos de riscos
Realizaccedilatildeo de acolhimento e escuta dos usuaacuterios
Realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco [daacute prioridade a
quem mais precisa no momento do atendimento]
214
Realizaccedilatildeo de atenccedilatildeo agrave sauacutede na Unidade
Realizaccedilatildeo de atenccedilatildeo agrave sauacutede no domiciacutelio e em
outros locais
Desenvolvimento de accedilotildees educativas individuais e
coletivas
Participaccedilatildeo coletiva nos processos de gestatildeo [todos
os profissionais tem possibilidade de participar das
decisotildees da ESF]
Participaccedilatildeo do planejamento local de sauacutede
[reuniatildeo com a comunidade para planejar as
demandas de sauacutede do bairrolocal]
Monitoramento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees na equipe
[reuniatildeo de equipe]
Desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais [accedilotildees de
sauacutede que integram e se relacionam com outros
setores]
Incentivo ao controle social [existecircncia de conselho
local de sauacutede]
215
APEcircNDICE D - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO (TCLE)
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM
Meu nome eacute Denise Pires e coordeno a pesquisa ldquoInovaccedilatildeo tecnoloacutegica
natildeo material em sauacutede cargas de trabalho e satisfaccedilatildeordquo que tem como
objetivoanalisar de que modo o trabalho na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) influencia a satisfaccedilatildeo e as cargas de trabalho de gestores e
profissionais de sauacutede que compotildee as equipes
Esta pesquisa se justifica pela compreensatildeo de que os gestores e
profissionais de sauacutede que atuam na ESF enfrentam o desafio de
implementar um novo modelo assistencial mais complexo que o
tradicional Um modelo que prevecirc um olhar ampliado para a sauacutede e
para o indiviacuteduo que necessita atendimento das equipes Um modelo que
prevecirc viacutenculo com os usuaacuterios dos serviccedilos e controle social Um
modelo deste tipo apresenta grandes desafios e demandas que interferem
na satisfaccedilatildeo e nas cargas de trabalho dos profissionais e de gestores
responsaacuteveis por sua implementaccedilatildeo
Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa que utilizaraacute trecircs
instrumentos para a coleta de dados estudo documental entrevistas
semiestruturadas e observaccedilatildeo No estudo documental seratildeo
examinados os documentos disponiacuteveis sobre o funcionamento do
trabalho na ESF as normas e rotinas das equipes a poliacutetica salarial e de
benefiacutecios composiccedilatildeo das equipes divisatildeo do trabalho e formas de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho registro de acidentesdoenccedilas
relacionadas ao trabalho das equipes e trabalho do gestor normas de
proteccedilatildeo agrave sauacutede dos trabalhadores e procedimentos em casos de
doenccedilas ou acidentes As entrevistas semiestruturadas seratildeo
realizadas com os profissionais de sauacutede e gestores buscando
identificarcaracterizar a) as informaccedilotildees relativas ao trabalho das
equipes e dos gestores da ESF b) a composiccedilatildeo das equipes e
caracterizaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais dirigidas aos usuaacuterios c) a
organizaccedilatildeo e divisatildeo do trabalho nas equipes d) caracterizaccedilatildeo do
modelo assistencial da ESF e de sua influecircncia na satisfaccedilatildeo e nas cargas
de trabalho de profissionais de sauacutede e gestores A observaccedilatildeo dar-se-aacute
peloacompanhamento das atividades desenvolvidas em no miacutenimo um
dia de trabalho e os dados seratildeo registrados em diaacuterio de campo
216
Os riscos durante a coleta das informaccedilotildees por meio da entrevista e da
observaccedilatildeo satildeo miacutenimos e se caracterizam por alguns aspectos
desconfortaacuteveis como incocircmodo com o tempo a ser dispensado na
entrevista ou com a gravaccedilatildeo de sua voz alteraccedilotildees comportamentais
provindas da reflexatildeo sobre seu processo de trabalho e da observaccedilatildeo de
suas atividades de trabalho Diante de quaisquer situaccedilotildees que lhe
causem desconfortos relacionados agrave pesquisa a coleta de dados poderaacute
ser interrompida Danos materiais natildeo satildeo previstos todavia caso sejam
confirmados todo o apoio necessaacuterio lhe seraacute concedido pelo
pesquisador de acordo com a legislaccedilatildeo
Como participante da pesquisa em curto prazo vocecirc natildeo possui
benefiacutecios Entretanto em longo prazo o estudo instiga a reflexatildeo
sobre o processo de trabalho no acircmbito na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
trazendo apontamentos para possibilidades de mudanccedilas negativas no
ambiente no trabalho ao reconheceras cargas de trabalho para subsidiar
futuras propostas de alteraccedilotildees na organizaccedilatildeo do trabalho para
aumentar a satisfaccedilatildeo dos profissionais em atuar nesse modelo
Neste sentido gostaria de contar com a sua participaccedilatildeo voluntaacuteria nesta
pesquisa Se houver alguma duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo ou se vocecirc
sentir algum desconforto que a pesquisa pode lhe causar algum dano
antes ou durante seu desenvolvimento vocecirc poderaacute entrar em contato
comigo pessoalmente ou por telefone (048) 9961-1569 ou (048) 3207-
8220 Vocecirc tambeacutem poderaacute desistir de participar da pesquisa a qualquer
momento sem penalizaccedilatildeo alguma Se vocecirc concordar em participar
posso garantir que as informaccedilotildees fornecidas seratildeo confidenciais sendo
que o seu nome natildeo seraacute utilizado em nenhum momento As
informaccedilotildees coletadas seratildeo utilizadas em publicaccedilotildees como livros
perioacutedicos cientiacuteficos e divulgadas em eventos cientiacuteficos A sua
participaccedilatildeo poderaacute contribuir para a melhoria do trabalho na Atenccedilatildeo
Baacutesica
A pesquisa natildeo envolve experimentos nem qualquer intervenccedilatildeo no
cenaacuterio institucional e seratildeo tomados todos os cuidados para natildeo expor
os participantes a riscos assim como natildeo oferecer despesas A pesquisa
orientar-se-aacute e obedeceraacute aos preceitos eacuteticos estabelecidos na
Resoluccedilatildeo nordm 466 de 12 de dezembro de 2012 do Conselho Nacional de
Sauacutede
O projeto foi registrado na Plataforma Brasil e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica da Fundaccedilatildeo Universidade do Estado de SC CAAE
43683115930010121 Seraacute considerado o respeito aos participantes e a
instituiccedilatildeo participante em todo processo investigativo Seratildeo
217
respeitadas as condiccedilotildees de
Garantia de manutenccedilatildeo do sigilo e da privacidade dos participantes da
pesquisa durante todas as fases da pesquisa
Garantia de ressarcimento de quaisquer despesas tidas pelos
participantes da pesquisa decorrentes de sua participaccedilatildeo na mesma
assim como de indenizaccedilatildeo por eventuais danos decorrentes da pesquisa
Garantia de que o participante da pesquisa receberaacute uma via do Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido O TCLE foi elaborado em duas
vias as quais deveratildeo ser rubricadas em todas as suas paacuteginas e
assinadas ao seu teacutermino pelo convidado a participar da pesquisa ou
por seu representante legal assim como pelo pesquisador responsaacutevel
ou pela (s) pessoa (s) por ele delegada (s) devendo as paacuteginas de
assinaturas estarem na mesma folha
Respeito a valores individuais ou institucionais manifestos sejam de
caraacuteter religioso cultural ou moral
Liberdade de recusa agrave participaccedilatildeo total ou parcial e de restriccedilatildeo de
acesso a documentos sem haver penalizaccedilatildeo
Amplo acesso a qualquer informaccedilatildeo acerca do estudo
Os registros anotaccedilotildees e documentos coletados ficaratildeo sob a guarda da
pesquisadora principal em seu setor de trabalho na UFSC Somente os
pesquisadores envolvidos teratildeo acesso aos mesmos
Ao final da leitura deste o mesmo lhe seraacute entregue para seu parecer
final estando vocecirc livre para acrescentar ou retirar as informaccedilotildees que
julgar pertinente Ainda se vocecirc desejar poderaacute deixar de responder agraves
perguntas que julgar conveniente A qualquer momento lhe eacute dado o
direito de desistir da participaccedilatildeo no estudo
Desde jaacute agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo que poderaacute contribuir para a
aquisiccedilatildeo de novos conhecimentos quanto ao impacto das novas
tecnologias nas cargas de trabalho e satisfaccedilatildeo de profissionais de sauacutede
e de gestores da ESF
_____________________________________________
Dra Denise Elvira Pires de Pires (Coordenadora da Pesquisa)
Endereccedilo Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) Centro de
Ciecircncias da Sauacutede Departamento de Enfermagem Programa de Poacutes
Graduaccedilatildeo Em Enfermagem Campus Universitaacuterio ndash Trindade- CEP
88040-970 - Florianoacutepolis SC ndash Brasil Telefone (48) 3721-9480Fax
(48) 37219787- e-mail piresdpyahoocom Endereccedilo do Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UDESC Av Madre Benvenuta 2007
Itacorubi Florianoacutepolis-SC
218
Consentimento Poacutes-informaccedilatildeo
Eu
fui esclarecido(a) sobre a pesquisa ldquoInovaccedilatildeo tecnoloacutegica natildeo material em sauacutede cargas de trabalho e satisfaccedilatildeordquo e concordo que meus dados
sejam utilizados na realizaccedilatildeo da mesma desde que respeitadas as
condiccedilotildees acima
Florianoacutepolis _____ de ________________ de 201___
Assinatura_______________________________________
RG_____________
Dra Denise Elvira Pires de Pires (Coordenadora da Pesquisa)
Endereccedilo Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Centro de Ciecircncias da Sauacutede Departamento de Enfermagem Programa de
Poacutes Graduaccedilatildeo Em Enfermagem Campus Universitaacuterio ndash Trindade- CEP
88040-970 - Florianoacutepolis SC ndash Brasil Telefone (48) 3721-9480Fax (48)
37219787- e-mail piresdpyahoocom Endereccedilo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa (CEP) da UDESC Av Madre Benvenuta 2007 Itacorubi Florianoacutepolis-SC
219
APEcircNDICE E ndashPROTOCOLO DA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA
LITERATURA
PROTOCOLO PARA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA
LITERATURA
I RECURSOS HUMANOS Ddo Daiane Biff
1 (pesquisador responsaacutevel) Francele
2 (pesquisador
colaborador) Jonas Sami (pesquisador colaborador)3 Profordf Dra
Denise Elvira Pires de Pires4(pesquisador orientador)
II PARTICIPACcedilAtildeO DOS PESQUISADORES - Elaboraccedilatildeo protocolo 1
- Avaliaccedilatildeo do protocolo 4
- Coleta de dados 1 e 2 (seguiu os criteacuterios previstos no protocolo e foi
realizada na modalidade duplo-cego)
- Seleccedilatildeo dos estudos e checagem dos dados coletados 1 e 2
- Avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos com base no objetivo proposto 1 2 3 e
4
- Siacutentese dos dados 1
- Anaacutelise dos dados resultados e elaboraccedilatildeo do artigo 1 2 3 e 4
- Apreciaccedilatildeo final avaliaccedilatildeo e sugestotildees 1 e 4
- Revisatildeo final a partir de sugestotildees do orientador 1
- Finalizaccedilatildeo do artigo e encaminhamento para revista 1 e 2
Os nuacutemeros relacionam-se ao nome dos pesquisadores apresentados
no item I
III VALIDACcedilAtildeO EXTERNA DO PROTOCOLO Profordf Dra Denise Elvira Pires de Pires - Enfermeira e Professora na
Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
IV PERGUNTA
O que diz a literatura sobre cargas de trabalho dos enfermeiros que
atuam na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
V OBJETIVO
Analisar o que estaacute sendo publicado na literatura sobre cargas de
220
trabalho dos enfermeiros na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
identificando elementos geradores e relacionando-os aos tipos de
cargas
VI DESENHO DO ESTUDO Pesquisa exploratoacuterio-descritiva em bases documentais de natureza
qualitativa em que seraacute utilizado com dois colaboradores
independentes baseada nos pressupostos da revisatildeo integrativa de
literatura (Ganong 1987 Wittemore 2005) As etapas seratildeo
conduzidas a partir
Escolha da pergunta de pesquisa
Definiccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo dos estudos
Seleccedilatildeo da amostra
Inclusatildeo dos estudos selecionados em formato de tabela construiacuteda a
partir do Microsoft Word
Anaacutelise dos resultados identificando semelhanccedilas diferenccedilas e
conflitos
Discussatildeo e anaacutelise dos resultados
Apresentaccedilatildeo do estudo em forma de artigo cientiacutefico
VII CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO a) Trabalhos publicados no formato de artigos cientiacuteficos completos
(artigos originais)
b) Teses e dissertaccedilotildees
c) Estudos que continham as palavras chaves (descritores) e termos
listados neste protocolo no resumo eou no tiacutetulo e publicados nos
idiomas inglecircs espanhol e portuguecircs no periacuteodo de 2004 a 2014 na
forma completa pelo acesso via Universidade Federal de Santa
Catarina (UFSC)
d) Trabalhos cujo objetivo geral eou especiacuteficos refere-se
explicitamente ao objeto de estudo
VIII CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO a) Publicaccedilotildees na forma de cartas resenhas e editoriais
b) Publicaccedilotildees do tipo livros capiacutetulos de livros boletins
informativos documentos oficiais
c) Estudos que natildeo estatildeo disponibilizados online na iacutentegra para
anaacutelise
d) Estudos fora do periacuteodo de interesse
e)Estudosduplicados
f) Estudos fora do tema
g) Estudos publicados em outros idiomas que natildeo estatildeo citados acima
221
h) Estudos de revisatildeo sistematizada relatos de experiecircncias ensaios e
reflexotildees teoacutericas
IX ESTRATEacuteGIAS DE BUSCA (Pesquisa avanccedilada)
Foram utilizados os seguintes termos de busca conforme definido
no DeCs Enfermagem ldquoNursingrdquo ldquoEnfermeriacuteardquo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ldquoFamily Health Strategyrdquo ldquoEstrategia de
Salud Familiarrdquo
Condiccedilotildees de Trabalho ldquoWorkingConditionsrdquo ldquoCondiciones de
Trabajordquo
Carga de Trabalho ldquoWorkloadrdquo ldquoCarga de Trabajordquo
Satisfaccedilatildeo no empregoldquoJobSatisfactionrdquo ldquoSatisfaccioacuten en el Trabajo ldquo
Sauacutede do Trabalhador ldquoOccupational Healthrdquo ldquoSalud Laboralrdquo
Gestatildeo de recursos ldquoResources Managementrdquo ldquoGestioacuten de Recursosrdquo
Administraccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede ldquoHealth Services Administrationrdquo
ldquoAdministracioacuten de losServicios de Saludrdquo
Gerecircncia ldquoManagementrdquo ldquoGerenciardquo
Foram utilizados os seguintes termos baseados no formulaacuterio
MESH Nursing ldquoEnfermagemrdquo
Nurse ldquoEnfermeiroardquo
Nurses ldquoEnfermeirosasrdquo
Family Health ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo
Workload ldquoCarga de Trabalhordquo
JobSatisfaction ldquoSatisfaccedilatildeo no Trabalhordquo
Occupational Health ldquoSauacutede do Trabalhadorrdquo
Health Services Administration ldquoAdministraccedilatildeo dos Serviccedilos de
Sauacutederdquo
Organizationampadministration ldquoOrganizaccedilatildeo e Administraccedilatildeordquo
BASES ELETROcircNICAS DE DADOS
PUBMED Base de dados especializada em ciecircncias biomeacutedicas e ciecircncias da vida que foi desenvolvida pelo US NationalInstitutesof Health (NIH) e
administrada pelo NationalCenter for BiotechnologyInformation
(NCBI) De acesso puacuteblico indexa a literatura especializada nas aacutereas
de ciecircncias bioloacutegicas enfermagem odontologia medicina medicina
222
veterinaacuteria e sauacutede puacuteblica
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede eacute uma
base de dados Latino-Americana de informaccedilatildeo bibliograacutefica
em ciecircncias da sauacutede Em termos gerais abrange toda a literatura
relativa as ciecircncias da sauacutede produzida por autores latino-americanos e
publicado nos paiacuteses da regiatildeo a partir de 1982 Satildeo analisados e
processados documentos tais como teses capiacutetulos de teses livros
capiacutetulos de livros anais de congressos ou conferecircncias relatoacuterios
teacutecnico-cientiacuteficospublicaccedilotildees governamentais e artigos extraiacutedos da
anaacutelise corrente de aproximadamente 400 tiacutetulos de perioacutedicos na aacuterea
SCIELO A Coleccedilatildeo SciELO Brasil indexa e disponibiliza online em acesso
aberto textos completos dos perioacutedicos cientiacuteficos brasileiros de todas
as aacutereas do conhecimento que publicam predominantemente artigos
ineacuteditos resultantes de pesquisa cientiacutefica original e que utilizam o
procedimento de avaliaccedilatildeo por pares do conteuacutedo e relevacircncia dos
artigos Os textos dos perioacutedicos podem estar escritos nos idiomas
portuguecircs espanhol e inglecircs O SciELO busca aumentar de modo
sistemaacutetico e sustentaacutevel a visibilidade acessibilidade qualidade
credibilidade uso e impacto nacional e internacional da publicaccedilatildeo
cientiacutefica dos paiacuteses em desenvolvimento por meio da publicaccedilatildeo
integrada na Web de coleccedilotildees nacionais regionais globais ou
temaacuteticas de perioacutedicos cientiacuteficos
BANCO DE TESES CAPES O objetivo do Banco de Teses da Capes eacute oferecer informaccedilotildees a
respeito dos trabalhos e pesquisas que satildeo desenvolvidos junto aos
programas de poacutes-graduaccedilatildeo brasileiros assim oferece acesso a
informaccedilotildees de referecircncia e resumo destes o que natildeo prejudica o
ineditismo do material tampouco ameaccedila o direito autoral do autor O
acesso ao texto completo soacute eacute colocado agrave disposiccedilatildeo com a autorizaccedilatildeo
preacutevia do autor O Banco de Teses e Dissertaccedilotildees pode ser acessado
por toda a comunidade cientiacutefica Natildeo haacute necessidade de cadastro Por
ser uma base referencial o Banco de Teses permite a consulta apenas a
resumos de teses e dissertaccedilotildees defendidas junto a programas de poacutes-
graduaccedilatildeo do paiacutes No entanto alguns autores indicam o endereccedilo para
acesso ao texto completo Essa informaccedilatildeo pode ser incluiacuteda pelo autor
223
do trabalho mediante identificaccedilatildeo no Banco de Teses Para atender
a Portaria da CAPES nordm 13 de 15 de fevereiro de 2006 algumas
universidades dispotildeem de repositoacuterios institucionais proacuteprios onde eacute
possiacutevel localizar referecircncias e textos completos de teses e
dissertaccedilotildees
Proposta de Cruzamento
PUBMED ldquonursingrdquo
Results 82084
Full texts available 39433
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 36297
Full texts available 17027
ldquonurserdquo
Results 85183
Full texts available 42213
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 40298
Full texts available 19456
ldquonursesrdquo
Results 58284
Full texts available 29814
ldquonursesrdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 28798
Full texts available 14487
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results 2814
Full texts available 1750
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfacionrdquo
Results 2743
Full texts available 1539
224
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 5831
Full texts available 3287
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 17432
Full texts available 7486
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 11299
Full texts available 5070
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results 2814
Full texts available 1750
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfactionrdquo
Results 2283
Full texts available 1274
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 4993
Full texts available 2732
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 5576
Full texts available
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 9433
Full texts available 4643
LILACS ldquonursingrdquo
Results 27493
Full texts available 27493
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 492
Full texts available 492
225
ldquonurserdquo
Results 4531
Full texts available 4531
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 92
Full texts available 92
ldquonursesrdquo
Results 7597
Full texts available 7597
ldquonursesrdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 188
Full texts available 188
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results 0
Full texts available 0
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfacionrdquo
Results 0
Full texts available 0
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 01
Full texts available 01
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 01
Full texts available 01
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 0
Full texts available 0
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results01
Full texts available 01
226
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfacionrdquo
Results 0
Full texts available 0
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 04
Full texts available 04
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 01
Full texts available 01
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 0
Full texts available0
ldquoEnfermagemrdquo
Resultado 26941
Textos completos disponiacuteveis 26941
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo
Resultado192
Textos completos disponiacuteveis 192
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocondiccedilotildees de
trabalhordquo
Resultado 0
Textos completos disponiacuteveis 0
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocarga de trabalhordquo
Resultado 02
Textos completos disponiacuteveis 02
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquosauacutede do
trabalhadorrdquo
Resultado 06
Textos completos disponiacuteveis 05
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogestatildeo de recursosrdquo
227
Resultado 0
Textos completos disponiacuteveis 0
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquoadministraccedilatildeo de
Serviccedilos de Sauacutederdquo
Resultado 02
Textos completos disponiacuteveis 02
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogerecircnciardquo
Resultado 06
Textos completos disponiacuteveis 05
ldquoEnfermeriacuteardquo
Resultado 26398
Textos completos disponiacuteveis 26398
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo
Resultado 152
Textos completos disponiacuteveis 152
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoCondiciones de
Trabajordquo
Resultado 0
Textos completos disponiacuteveis 0
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoCarga de Trabajordquo
Resultado 01
Textos completos disponiacuteveis 01
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e
ldquoSatisfaccioacutenenelTrabajo rdquo
Resultado 0
Textos completos disponiacuteveis 0
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoSalud Laboralrdquo
Resultado 05
Textos completos disponiacuteveis 04
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoGestioacuten de Recursosrdquo
Resultado 0
228
Textos completos disponiacuteveis 0
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoAdministracioacuten de
losServicios de Saludrdquo
Resultado 01
Textos completos disponiacuteveis 01
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoGerenciardquo
Resultado 05
Textos completos disponiacuteveis 04
SCIELO ldquonursingrdquo
Results 15512
Fulltexts available15512
ldquonursingrdquo and ldquofamilyhealthrdquo
Results 1393
Full texts available 1393
ldquonurserdquo
Results 1852
Full texts available 1852
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 213
Full texts available 213
ldquonursesrdquo
Results 3913
Full texts available 3913
ldquonursesrdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 462
Full texts available 462
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results 01
Full texts available 01
229
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfacionrdquo
Results 00
Full texts available 00
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 41
Full texts available 41
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 00
Full texts available00
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 00
Full texts available 00
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results 05
Full texts available 05
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfacionrdquo
Results 00
Full texts available 00
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 97
Full texts available 97
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 04
Full texts available 04
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 01
Full texts available 01
ldquoEnfermagemrdquo
Resultado 5799
Textos completos disponiacuteveis 5799
230
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo
Resultado 78
Textos completos disponiacuteveis 78
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocondiccedilotildees de
trabalhordquo
Resultado 3
Textos completos disponiacuteveis 3
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocarga de trabalhordquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquosauacutede do
trabalhadorrdquo
Resultado 01
Textos completos disponiacuteveis 01
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogestatildeo de recursosrdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquoadministraccedilatildeo de
Serviccedilos de Sauacutederdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogerecircnciardquo
Resultado 04
Textos completos disponiacuteveis 04
ldquoEnfermeriacuteardquo
Resultado 6893
Textos completos disponiacuteveis 6893
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo
Resultado 17
Textos completos disponiacuteveis 17
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoCondiciones de
231
Trabajordquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoCarga de Trabajordquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e
ldquoSatisfaccioacutenenelTrabajo rdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoSalud Laboralrdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoGestioacuten de Recursosrdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoAdministracioacuten de
losServicios de Saludrdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoGerenciardquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
BANCO DE TESES DA CAPES ldquoEnfermagemrdquo
Resultado 2510
Textos completos disponiacuteveis 2510
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo
Resultado 240
Textos completos disponiacuteveis 240
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocondiccedilotildees de
232
trabalhordquo
Resultado 23
Textos completos disponiacuteveis 23
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocarga de trabalhordquo
Resultado 6
Textos completos disponiacuteveis 6
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquosauacutede do
trabalhadorrdquo
Resultado 12
Textos completos disponiacuteveis 12
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogestatildeo de recursosrdquo
Resultado 23
Textos completos disponiacuteveis 23
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquoadministraccedilatildeo de
Serviccedilos de Sauacutederdquo
Resultado 4
Textos completos disponiacuteveis 4
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogerecircnciardquo
Resultado 5
Textos completos disponiacuteveis 5
X COLETA DOS DADOS A busca das publicaccedilotildees foi realizada com o acesso nas bases de dados
supracitadas pelo pesquisador responsaacutevel e pelo pesquisador
colaborador realizada separadamente
A via de acesso foi a UFSC considerando-se os limites definidos
Todos os trabalhos encontrados foram submetidos agrave proacutexima etapa
deste protocolo
XI SELECcedilAtildeO DOS ESTUDOS E CHECAGEM DOS DADOS Os estudos foram selecionados apoacutes a busca nas bases de dados supracitadas e leitura do tiacutetulo e do resumo seguida da checagem dos
resultados obtidos pelos 2 pesquisadores
XII AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DOS ESTUDOS COM BASE NO
OBJETIVO PROPOSTO Os trabalhos selecionados foram submetidos agrave anaacutelise atraveacutes de leitura
233
minuciosa dos textos na iacutentegra com o objetivo de constatar a
aderecircncia ao objetivo deste estudo Para seguir as diretrizes da Revisatildeo
Integrativa os achados foram organizados em uma tabela no Microsoft
Word e analisados a partir das categorias citadas abaixo Dentro de
cada categoria os dados foram agrupados por similaridade de ideias
em que se desenvolveu uma siacutentese de forma narrativa Esta avaliaccedilatildeo
seguiraacute o modelo analiacutetico de Ganong (1987) e Wittemore (2005) para
Revisatildeo Integrativa da Literatura
XIII INFORMACcedilOtildeES A SER EM EXTRAIacuteDAS DAS
PRODUCcedilOtildeES Ano de publicaccedilatildeo
Tiacutetulo
Autor (es)
Perioacutedico
Local de realizaccedilatildeo da pesquisa
Descritores ou Palavras-chave
Base de dados de localizaccedilatildeo dos estudos
Tipo de estudo
XIV DIVULGACcedilAtildeO O manuscrito seraacute encaminhado para revista a ser escolhida pelos
pesquisadores
XIV CRONOGRAMA
234
XV REFEREcircNCIAS BIREME Centro Latinoamericano y del Caribe de Informacioacuten en
Ciencias de la Salud Satildeo Paulo Centro Latinoamericano y del
Caribe de Informacioacuten en Ciencias de la Salud [19--]
FORTE EC N MEDEIROS F PIRES DEP Protocolo de revisatildeo
integrativa de literatura sobre a satisfaccedilatildeo no trabalho dos enfermeirosas da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Florianoacutepolis Santa
Catarina 2013
GANONG LH Integrative reviews of nursing Rev Nurs Health
v10 n 1 p 1-11 1987
WHITTEMORE R KNAFL K The integrative review updated
methodology Journal of Advanced Nursing v 52 n 5 p 546-553
2005
235
ANEXOS
236
ANEXO A ndash TETO CREDENCIAMENTO E IMPLANTACcedilAtildeO DAS
ESTRATEacuteGIAS DE ESTRATEacuteGIAS SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (ESF) E
EQUIPES DE NUacuteCLEO DE APOIO Agrave SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
(NASF)
237
ANEXO B ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE
EacuteTICA EM PESQUISA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA (UFSC) NO 723695
238
239
ANEXO C ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE
EacuteTICA EM PESQUISA DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DE
SANTA CATARINA (UDESC) NO
1547952
240
241
242
243
244
245
ANEXO D ndash MANUSCRITO 01 PUBLICADO NA
INTERNATIONAL ARQUIVES OF MEDICINE VOLUME 09
NUacuteMERO 316 DEZEMBRO DE
2016
DAIANE BIFF
CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS NA
ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Tese apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem da
Universidade Federal de Santa Catarina
como requisito para obtenccedilatildeo do grau de
Doutorado em Enfermagem
Aacuterea de Concentraccedilatildeo Educaccedilatildeo e
Trabalho em Sauacutede e Enfermagem
Linha de Pesquisa Trabalho em Sauacutede e
Enfermagem
Orientadora Dra Denise Elvira Pires de
Pires
FLORIANOacutePOLIS
2016
AGRADECIMENTOS
Primeiramente a maior gratidatildeo eacute destinada a Deus por ser
realmente o Deus do impossiacutevel e por me amparar nos momentos
difiacuteceis concedendo forccedilas para seguir adiante sempre
Aos meus pais Luiz Biff Sobrinho e Josete Daniel Biff pelos
ensinamentos valores e apoio Vocecircs satildeo a minha fortaleza minha fonte
de inspiraccedilatildeo e de amor Sem suas presenccedilas com certeza natildeo
conseguiria chegar ateacute aqui
A toda minha famiacutelia que sempre compreendeu minha ausecircncia e
necessidades neste momento importante de minha vida
Ao meu marido Ricardo Dal Toeacute Bom pelo apoio e
encorajamento quando nem sempre se entende que eacute possiacutevel continuar
Eacutes parte de mim e sustentaccedilatildeo da minha vida Esteve ao meu lado em
todos os momentos principalmente nos mais difiacuteceis Em resumo eu
natildeo teria palavras para agradecer tamanha gratidatildeo e amor
Agrave Profa Dra Denise Elvira Pires de Pires exemplo de ser
humano e profissional Esteve presente de vaacuterias maneiras em minha
vida Em toda trajetoacuteria do doutorado concedeu seu apoio sua parceria
e principalmente compartilhou muito mais que conhecimento mas sim
amor cumplicidade e preocupaccedilotildees Poderia dizer que se tornou uma
segunda matildee em minha vida Muito obrigada simplesmente por tudo a
vocecirc devo muito do meu ser enfermeiro hoje
Ao Grupo de Pesquisa PRAacuteXIS que muito contribuiu para minha
formaccedilatildeo aleacutem de favorecer um espaccedilo de novas de amizades e
conhecimentos natildeo somente pelo mundo do trabalho em sauacutede mas
pelas ricas trocas de experiecircncias vivenciadas
Agrave minha amiga Elaine Cristina Novatzki Forte que eacute parte desta
tese e me apoiou em muitos momentos do doutorado Vocecirc me deu
forccedilas quando mais precisei e continua alimentando meus sonhos
Obrigada de coraccedilatildeo pela amizade e parceria de sempre
Aos meus companheiros de pesquisa Jacks Soratto Francele Luz
Machado Thayse Palhano de Melo Didiana Ferreira Souza e Jonas
Sacircmi Albuquerque de Oliveira que se tornaram muito mais que
parceiros desta trajetoacuteria e sim grandes amigos que irei levar comigo
por toda vida
Aos demais amigos e parceiros de seminaacuterios de orientaccedilatildeo
coletiva que sempre colaboram positivamente com meu crescimento
pessoal e cientiacutefico aleacutem de proporcionar um ambiente saudaacutevel e
gostoso de conviver
Agrave minha amiga Carolina Frescura Junges que foi a primeira
pessoa quem me acolheu neste ciclo do doutorado e mostrou os
primeiros passos da pesquisa na Universidade Federal de Santa
Catarina
Aos membros da banca de qualificaccedilatildeo a Dra Ana Luacutecia
Cardoso Kirchhof e a Dra Rosani Ramos Machado pelas contribuiccedilotildees
iacutempares para o projeto de pesquisa
Aos membros da banca de defesa a Dra Soraia Dorneles
Shoeller Dra Letiacutecia de Lima Trindade Dra Hosanna Pattrig
Fertonani Dra Ana Luacutecia Cardoso Kirchhof Dra Rosani Ramos
Machado Dra Dulcineacuteia Ghizoni Schneider e a Dra Marilene
Nonnemacher Luchtemberg pelo apoio e disposiccedilatildeo a participar deste
momento tatildeo importante aleacutem das importantes contribuiccedilotildees acerca
deste estudo
Agraves professoras do Departamento de Enfermagem e do
PENUFSC pelas oportunidades de crescimento acadecircmico e
profissional durante o periacuteodo do Curso de Doutorado
Agrave Secretaria Municipal de Sauacutede de Araranguaacute pelo incansaacutevel
apoio e ajuda constante aleacutem da confianccedila que depositaram nos meus
sonhos
A todas as pessoas que tive a honra de compartilhar alegrias
tristezas e emoccedilotildees Foram dias maravilhosos e que com certeza levarei
comigo para este novo mundo que estou entrando agora Obrigada de
coraccedilatildeo
BIFF D Cargas de trabalho de enfermeiros da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Tese (Doutorado em Enfermagem) ndash Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina
Florianoacutepolis 2016 245p
RESUMO
Membro importante da equipe de Sauacutede da Famiacutelia o enfermeiro estaacute
exposto a diferentes tipos de cargas de trabalho que podem interatuar
entre si influenciando em sua sauacutede e consequentemente suas accedilotildees
Estudo de abordagem qualitativa objetivou conhecer as cargas de
trabalho de enfermeiros atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas 5
regiotildees geograacuteficas do Brasil A coleta dos dados aconteceu por meio da
triangulaccedilatildeo de teacutecnicas e contou com um total de 40 enfermeiros 196
horas de observaccedilatildeo e cerca de 300 documentos Teve aprovaccedilatildeo do
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos com os pareceres nordm
723695 e no 1547952 Os dados foram analisados com base nas
consideraccedilotildees de Bardin (2011) e por meio do software Atlastireg
versatildeo 7 Os resultados estatildeo apresentados em forma de 04 artigos
Manuscrito 1 Cargas de trabalho de enfermeiros na Sauacutede da Famiacutelia
no Brasil Revisatildeo integrativa da literatura referente ao periacuteodo de 1994-
2014 com objetivo de encontrar publicaccedilotildees que tratassem das cargas
de trabalho dos enfermeiros na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
Evidenciaram-se as cargas do tipo psiacutequicas fisioloacutegicas mecacircnicas
fiacutesicas e bioloacutegicas Manuscrito 2 Cargas de trabalho de enfermeiros
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia identificaccedilatildeo e tipologia Buscou
conhecer os elementos causadores de cargas e classificar conforme o
tipo de carga analisando a relaccedilatildeo das mesmas com o processo de
trabalho do enfermeiro no contexto da Sauacutede da Famiacutelia Ficaram
evidenciadas as cargas psiacutequicas e sua relaccedilatildeo com a forccedila de trabalho
Manuscrito 3 Cargas de trabalho de enfermeiros luzes e sombras na
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Objetivou identificar os elementos que
contribuem para aumentar ou reduzir as cargas de trabalho do
enfermeiro atuante na Sauacutede da Famiacutelia Ficou evidenciada uma relaccedilatildeo
dialeacutetica de elementos presentes no processo de trabalho que
influenciam positiva ou negativamente nas cargas de trabalho dos
enfermeiros dependendo do momento e da forma como esses elementos
se manifestam no cotidiano do trabalho em sauacutede Manuscrito 4 O
Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica
(PMAQ) e cargas de trabalho do enfermeiro na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Objetivou conhecer a percepccedilatildeo dos enfermeiros sobre as
cargas de trabalho na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil apoacutes
implantaccedilatildeo do PMAQ Constatou-se que o programa teve importante
impacto nas cargas de trabalho dos enfermeiros contudo influenciou
positivamente na organizaccedilatildeo do trabalho O estudo conclui defendendo
a tese de que o aumento das CT eacute fortemente influenciado pelas
condiccedilotildees de trabalho destacando-se a infraestrutura inadequada e
deacuteficits em materiais e equipamentos para a realizaccedilatildeo do trabalho a
insuficiecircncia na relaccedilatildeo nuacutemero de profissionais e demanda aliado agrave
excessiva jornada de trabalho e pelo desconhecimento das
caracteriacutesticas inovadoras deste modelo pelas equipes gestores e
usuaacuterios Dialeticamente o modo de trabalhar quando promove
relaccedilotildees e resultados assistenciais positivos assim como a identificaccedilatildeo
com o modelo da ESF contribuem para reduzir as cargas
Palavras-chave Enfermeiras e enfermeiros Sauacutede do trabalhador
Carga de trabalho Condiccedilotildees de trabalho Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
BIFF D Workloads of nurses from the Family Health Strategy
Thesis (Doutorate in Nursing) - Postgraduate Program in Nursing
Federal University of Santa Catarina Florianoacutepolis 2016 245p
ABSTRACT
Important member of the Family Health team the nurse is exposed to
different types of workloads that can interact with each other
influencing their health and consequently their actions This qualitative
study aimed knowing the workloads of nurses working in the Family
Health Strategy in 5 geographic regions of Brazil The data collection
took place through the triangulation of techniques and counted on a total
of 40 nurses 196 hours of observation and about 300 documents Was
approved by the Ethics Committee in Research with Human Beings with
the opinions No 723695 and 1547952 The data were analyzed based
on the considerations of Bardin (2011) and using Atlastireg software
version 7 The results are presented in the form of 04 articles
Manuscript 1 Workloads of nurses in Family Health in Brazil
Integrative literature review covering the period 1994-2014 with the
objective of finding publications dealing with nurses workloads in the
Family Health Strategy in Brazil Showed up loads of psychic type
physiological mechanical physical and biological Manuscript 2
Nursing workloads of the Family Health Strategy Identification and
typology Sought to know the causative elements load and sort by type
of load and its relationship with the nurse work process in the context of
Family Health They were evidenced psychic loads and their
relationship with the workforce Manuscript 3 Nursing Workloads
Lights and Shadows in the Family Health Strategy It aimed to identify
the elements that contribute to increase or reduce the workloads of
nurses working in Family Health It was evidenced a dialectical
relationship of elements present in the process of influence that
influence positively or negatively in the workloads of nurses depending
on the moment and the way these elements are manifested in the daily
work of health Manuscript 4 The Program for Improving Access and
Quality in Primary Care (PMAQ) and Workloads of the nurse in the
Family Health Strategy It was found that the program had a significant
impact on the workload of nurses but positively influenced the
organization of work The study concludes defending the thesis that the
increase in CT is strongly influenced by working conditions especially
the inadequate infrastructure and deficits in materials and equipment for
carrying out the work insufficient in relation number of professionals
and demand coupled with excessive working hours and the ignorance
of the innovative features of this model by the teams managers and
users Dialectically the way of work when it promotes positive
relationships and positive results as well as identification with the ESF
model contributes to reduce the loads
Keywords Nurses Occupacional health Workload Working
conditions Family Health Strategy
BIFF Daiane Cargas de trabajo de Enfermeros de la Estrategia
Salud de la Familia Tese (Doutorado en Enfermeriacutea) - Programa de
Poacutes-Graduacioacuten en Enfermeriacutea Universidad Federal de Santa Catarina
Florianoacutepolis 2016 245p
RESUMEN
Importante miembro del equipo de salud de la familia las enfermeras
estaacuten expuestos a diferentes tipos de cargas de trabajo que pueden
interactuar entre siacute la influencia en su salud y por lo tanto sus acciones
Este estudio cualitativo tuvo como objetivo identificar las cargas de
trabajo de las enfermeras que trabajan en la Estrategia Salud de la
Familia en 5 regiones geograacuteficas de Brasil La recoleccioacuten de datos se
llevoacute a cabo a traveacutes de teacutecnicas de triangulacioacuten y teniacutea un total de 40
enfermeras 196 horas de observacioacuten y unos 300 documentos Fue
aprobado por el Comiteacute de Eacutetica en Investigacioacuten con Seres Humanos
con las opiniones Nordm 723695 y 1547952 Los datos se analizaron sobre
la base de consideraciones Bardin (2011) y por medio de software
Atlastireg versioacuten 7 Los resultados se muestran en la forma de artiacuteculos
04 Manuscrito 1 Las cargas de trabajo de las enfermeras en la salud
de la familia en Brasil Revisioacuten integrada de 1994-2014 durante el
periodo de la literatura con el fin de encontrar las publicaciones que
abordaron la carga de trabajo del personal de enfermeriacutea en la Estrategia
Salud de la Familia en Brasil Aparecioacute un montoacuten de tipo psiacutequico
fisioloacutegico mecaacutenica fiacutesica y bioloacutegica Manuscrito 2 las cargas de
trabajo de enfermeriacutea de la Estrategia Salud de la Familia Identificacioacuten
y tipologiacutea Buscado conocer la carga elementos causales y clasificar
por tipo de carga y su relacioacuten con el proceso de trabajo de enfermeriacutea
en el contexto de la salud de la familia Ellos se evidenciaron las cargas
psiacutequicas y su relacioacuten con la fuerza de trabajo Manuscrito 3 Las
cargas de trabajo de las enfermeras Luces y sombras en la Estrategia
Salud de la Familia Su objetivo era identificar los elementos que
contribuyen a aumentar o disminuir las cargas de trabajo de las
enfermeras que trabajan en la salud de la familia Se evidencioacute una
relacioacuten dialeacutectica de elementos en proceso de trabajo que influyen
positiva o negativamente en las cargas de trabajo de las enfermeras en
funcioacuten de cuaacutendo y coacutemo estos elementos se manifiestan en el trabajo
diario de la salud era evidente Manuscrito 4 El Programa de
Mejoramiento de la Calidad de acceso y en la Primaria (PMAQ) y
cargas de trabajo de las enfermeras en la Estrategia Salud de la Familia
Examina las percepciones de las enfermeras en cargos de trabajo en la
Estrategia Salud de la Familia en Brasil despueacutes de la implementacioacuten
de PMAQ Se encontroacute que el programa tuvo un impacto significativo
en la carga de trabajo de las enfermeras pero influido positivamente en
la organizacioacuten del trabajo El estudio concluye defendiendo la tesis de
que el aumento de CT estaacute fuertemente influenciada por las condiciones
de trabajo en especial la infraestructura inadecuada y los deacuteficit en los
materiales y equipo para llevar a cabo el trabajo insuficiente en relacioacuten
nuacutemero de profesionales y la demanda junto con horarios de trabajo
excesivos y el desconocimiento de las caracteriacutesticas innovadoras de
este modelo por los equipos administradores y usuarios
Dialeacutecticamente de camino al trabajo cuando promueve las relaciones
y los resultados de los cuidados positivos asiacute como la identificacioacuten con
el modelo ESF contribuyen a reducir los cargos
Palabras clave Enfermeros Salud laboral Carga de trabajo
Condiciones de trabajo Estrategia de Salud Familiar
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AB Atenccedilatildeo Baacutesica
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
AMAQ-AB Auto Avaliaccedilatildeo na Melhoria do Acesso e da
Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel
Superior
CEO Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CF Cliacutenicas da Famiacutelia
CLT Consolidaccedilatildeo das Leis Trabalhistas
CMS Conselho Municipal de Sauacutede
CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de sauacutede
CNRMS A Comissatildeo Nacional de Residecircncia Multiprofissional
em Sauacutede
CNS Conselho Nacional de Sauacutede
CO Centro-Oeste
CS Centro de Sauacutede
CT Cargas de Trabalho
DAB Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica
DECS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DF Distrito Federal
EAB Equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica
eSF Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
FIOCRUZ Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede
MESCH Medical Subject Headings
MS Ministeacuterio da Sauacutede
N Norte
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
NE Nordeste
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PA Paraacute
PACS Programa Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
PIC Praacuteticas Integrativas e Complementares
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade
PMAQ-AB Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica
PEN Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem
PNAB Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
PNPS Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede
PSE Programa Sauacutede na Escola
PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia
PUBMED PublicPublishMedline
RJ Rio de Janeiro
RN Rio Grande do Norte
S Sul
SC Santa Catarina
SCIELO Scentific Eletronic Library Online
SE Sudeste
SISVAN Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFSC Universidade Federal de Santa Catarina
US Unidades de Sauacutede
USF
UTI
Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
Unidade de Terapia Intensiva
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Mapa geograacutefico do Brasil apresentado por estados
com destaques para as regiotildees onde foi realizada a pesquisa
2013-2016 64
Figura 2 - Codificaccedilatildeo dos enfermeiros seguindo descriccedilatildeo
por categoria regiatildeo e sequecircncia da entrevista
72
Manuscrito 1
Figura 1- Descriccedilatildeo dos passos para a seleccedilatildeo e a inclusatildeo dos
estudos na revisatildeo
79
Manuscrito 3
Figura 1 - Perfil dos enfermeiros quanto ao sexo idade
escolaridade tempo de experiecircncia profissional e na ESF 2013
a 2016
131
Figura 2 - Nuacutemero de enfermeiros em relaccedilatildeo ao viacutenculo
empregatiacutecio e jornada de trabalho 133
Figura 3 - Elementos que aumentam as CT dos enfermeiros
atuantes nas ESF nas 5 regiotildees geograacuteficas do Brasil 2013-
2016
135
Figura 4 - Elementos do processo de trabalho na ESF que
contribuem para diminuir as CT dos enfermeiros nas 5 regiotildees
geograacuteficas do Brasil 2013-2016
116
Manuscrito 4
Figura 1 - O PMAQ-AB na visatildeo dos enfermeiros participantes da
pesquisa 2016 167
Figura 2 - A influecircncia do PMAQ-AB nas cargas de trabalho dos enfermeiros da ESF 2016
134
Figura 3 - Dificuldades para a consolidaccedilatildeo do PMAQ-AB
2016 170
LISTA DE QUADROS
Manuscrito 1
Quadro 1 - Caracterizaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na
revisatildeo integrativa 2015
Quadro 2 - Elementos geradores de cargas de trabalho dos
enfermeiros que atuam na ESF e sua relaccedilatildeo com os tipos de
cargas
81
85
Manuscrito 2
Quadro 1 ndash Siacutentese geral dos fatoreselementos geradores de
cargas de trabalho e sua relaccedilatildeo com os tipos de cargas 2013-
2016 102
Quadro 2 ndash Fatores geradores de CT relacionados com os
elementos do processo de trabalho dos enfermeiros e tipo de
cargas 2013-2016
110
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo das observaccedilotildees realizadas
pelos pesquisadores no momento da permanecircncia em
campo distribuiacutedas por nuacutemeros de notas e tempo de
realizaccedilatildeo 2013-2016 67
Manuscrito 2
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos enfermeiros entrevistados quanto
ao sexo idade formaccedilatildeo tempo de experiecircncia profissional e
na ESF tipo de contrataccedilatildeo jornada de trabalho e nuacutemero
de empregos 2013-2016 100
Manuscrito 4
Tabela 1 - Perfil dos enfermeiros de acordo com ao sexo
idade formaccedilatildeo tempo de experiecircncia na profissatildeo
e na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia viacutenculo empregatiacutecio
e a jornada de trabalho semanal 2016 163
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO 25
1 INTRODUCcedilAtildeO 27
2 OBJETIVOS E TESE 33
21 OBJETIVO GERAL 33
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 33
23 TESE 33
3 REFEREcircNCIAS TEOacuteRICO CONCEITUAIS 35
31 PROCESSO DE TRABALHO EM SAUacuteDE E
ENFERMAGEM 35
32 POLIacuteTICA NACIONAL DE ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA (PNAB) 38
321 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aspectos histoacutericos 40
322 Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica (PMAQ-AB) 43
323 O profissional enfermeiro e seu trabalho na ESF 47
33 CARGAS DE TRABALHO E SUA RELACcedilAtildeO COM A
SAUacuteDE DO TRABALHADOR 52
4 MEacuteTODO 59 41 TIPO DE ESTUDO 59
42 LOCAL DE ESTUDO E PARTICIPANTES 61
43 COLETA DE DADOS 64
431 Entrevistas semiestruturadas 65
432 Observaccedilatildeo e estudo documental 66
44 ANAacuteLISE DOS DADOS 68
45 CONSIDERACcedilOtildeES EacuteTICAS 71
5 RESULTADOS 73 51 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS NA SAUacuteDE
DA FAMIacuteLIA NO BRASIL 74
52 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS DA
ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IDENTIFICACcedilAtildeO E
TIPOLOGIA 94
53 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS LUZES E
SOMBRAS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 127
54 O PROGRAMA DE MELHORIA DO ACESSO E DA
QUALIDADE E CARGAS DE TRABALHO DO ENFERMEIRO
NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 156
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 181
APEcircNDICES 205
ANEXOS 235
25
APRESENTACcedilAtildeO
O universo deste estudo eacute a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil
cujos preceitos estatildeo materializados na Estrateacutegia Sauacutede (ESF) da
Famiacutelia e na Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) (BRASIL
2012) O enfermeiro objeto deste estudo integra as equipes e constitui-
se em importante ator deste cenaacuterio
O interesse por esta temaacutetica surge a partir das inquietaccedilotildees da
autora com os desafios encontrados na atuaccedilatildeo do enfermeiro na
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Desde minha formaccedilatildeo acadecircmica e
vinculaccedilatildeo agrave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia haacute mais de 9 anos vivencio
um desconforto em relaccedilatildeo agraves dificuldades do ser enfermeiro neste
acircmbito da assistecircncia em sauacutede A busca por respostas na melhoria da
qualidade do trabalho do enfermeiro e na valorizaccedilatildeo do trabalho deste
profissional contribuiacuteram para este estudo
Este estudo estaacute vinculado ao Laboratoacuterio de Estudos e Pesquisas
sobre trabalho eacutetica sauacutede e enfermagem ndash Praacutexis do Programa de
Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade Federal de Santa
Catarina (PENUFSC) Tambeacutem eacute parte de duas macro pesquisas de
minha orientadora Dra Denise Elvira Pires de Pires intituladas
ldquoInovaccedilotildees tecnoloacutegicas natildeo materiais e cargas de trabalho dos
profissionais de sauacutederdquo periacuteodo 2011-2013 e ldquoInovaccedilatildeo tecnoloacutegica natildeo
material em sauacutede cargas de trabalho e satisfaccedilatildeordquo periacuteodo 2015-2019
Esta pesquisa desenvolvida para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutora
em Enfermagem estaacute organizada da seguinte forma No Capiacutetulo 1 a
introduccedilatildeo apresenta a problematizaccedilatildeo do objeto de pesquisa e a
justificativa teoacuterica para a sua realizaccedilatildeo O capiacutetulo 2 traz os objetivos
norteadores e a tese defendida O Capiacutetulo 3 traz a referecircncias teoacuterico-
conceituais organizadas em trecircs eixos processo de trabalho em sauacutede e
enfermagem Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com consideraccedilotildees
sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o Programa Nacional de Melhoria
do Acesso e da Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica e ressaltando o
profissional enfermeiro neste contexto e cargas de trabalho e sua
relaccedilatildeo com a sauacutede do trabalhador No Capiacutetulo 4 estaacute descrito o
meacutetodo utilizado com a descriccedilatildeo do processo de coleta de dados para o
qual foi utilizado o recurso de triangulaccedilatildeo de teacutecnicas No Capiacutetulo 5
estatildeo apresentados os resultados da pesquisa os quais estatildeo organizados
em quatro manuscritos conforme disposto na Instruccedilatildeo Normativa n 01
de 17 de junho de 2016 do PENUFSC incluindo um artigo jaacute aceito
para publicaccedilatildeo conforme exigecircncia do PEN para finalizaccedilatildeo do
26
processo de titulaccedilatildeo e obtenccedilatildeo do diploma O Capiacutetulo 6 corresponde
agraves Consideraccedilotildees Finais onde consta uma siacutentese dos resultados da
pesquisa as contribuiccedilotildees e as limitaccedilotildees do estudo bem como
recomendaccedilotildees para a praacutetica do profissional enfermeiro no contexto da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
No que diz respeito agrave opccedilatildeo pela denominaccedilatildeo ldquoenfermeirosrdquo ou
ldquoenfermeirasrdquo em todo o corpo da pesquisa cabe destacar que a liacutengua
portuguesa prevecirc a palavra ldquoenfermeirordquo para designar os profissionais
do sexo masculino e feminino Desse modo optei por referenciar
enfermeiros e enfermeiras com o portuguecircs padratildeo mesmo
reconhecendo a importacircncia do gecircnero feminino na profissatildeo e correndo
o risco das criacuteticas em relaccedilatildeo a esta opccedilatildeo
Aleacutem desta consideraccedilatildeo eacute possiacutevel encontrar muitas
classificaccedilotildees para as unidades de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica distribuiacutedas
em todo territoacuterio nacional conforme regiatildeo e particularidades
contextuais Como exemplos as Cliacutenicas da Famiacutelia no Rio de Janeiro-
RJ os Centros de Sauacutede em Florianoacutepolis-SC as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede em Brasiacutelia-DF em Beleacutem-PA ou em Natal-RN Entretanto este
estudo utiliza a nomenclatura adotada na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Baacutesica referenciando as unidades onde atuam as eSF como Unidade
Baacutesica de Sauacutede
27
1 INTRODUCcedilAtildeO
O interesse por este estudo eacute resultado de minha experiecircncia
profissional e acadecircmica na aacuterea da Sauacutede Coletiva Por muitos anos
atuei e continuo trabalhando como enfermeira da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) neste acircmbito vivenciando inuacutemeros desafios e
preocupaccedilotildees Haacute muitas lacunas a serem preenchidas para que o
trabalho tenha seus objetivos alcanccedilados principalmente para o
enfermeiro atuante neste setor Neste sentindo ao ingressar no
Doutorado em Enfermagem pela UFSC (Universidade Federal de Santa
Catarina) muitas discussotildees permearam o trabalho do enfermeiro
sobretudo na ESF e Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Associam-se a estas reflexotildees
as ocorridas no Grupo Praacutexis da UFSC [Laboratoacuterio de Pesquisa sobre
Trabalho Eacutetica Sauacutede e Enfermagem] e nos grupos de discussotildees de
minha orientadora vinculado agraves macro-pesquisas ldquoInovaccedilotildees
tecnoloacutegicas natildeo materiais e cargas de trabalho dos profissionais de
sauacutederdquo e ldquoInovaccedilatildeo tecnoloacutegica natildeo material em sauacutede cargas de
trabalho e satisfaccedilatildeordquo ao qual esta pesquisa estaacute relacionada
Este estudo tem por temaacutetica as cargas de trabalho (CT) dos
enfermeiros atuantes na ESF Estes profissionais desenvolvem seu
trabalho em um cenaacuterio influenciado pelas diretrizes estabelecidas na
Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) (BRASIL 2012a) pelo
exposto na legislaccedilatildeo profissional e pelos seus proacuteprios conhecimentos
habilidades e valores
Faz-se justificaacutevel estudar as CT dos enfermeiros atuantes na ESF
devido a importante contribuiccedilatildeo deste profissional exerce na garantia
do acesso aos serviccedilos de sauacutede e porque existem poucos estudos que
tratam dos elementos que podem gerar CT e influenciar a sauacutede destes
profissionais
Ser enfermeiro de uma ESF requer muito mais que
conhecimentos teacutecnicos ou administrativos Trata-se de um trabalho que
tem como finalidade cuidar do indiviacuteduo nas suas relaccedilotildees familiares
sem deixar de considerar sua inserccedilatildeo socioeconocircmica e cultural Os
cuidados previstos incluem consultas de enfermagem e procedimentos
teacutecnicos e mais ainda que estes profissionais prestem atenccedilatildeo agrave sauacutede
dos indiviacuteduos e famiacutelias planejem e implementem accedilotildees gerenciais de
educaccedilatildeo em sauacutede entre outras (BRASIL 2012a)
O cuidado acontece com foco no potencial de sauacutede dos cidadatildeos
aleacutem de estar vinculado a uma concepccedilatildeo eacutetica tendo a vida como um
bem valioso Significa vigiacutelia ldquosolicitude diligecircncia atenccedilatildeo e se
28
concretiza na vida em sociedaderdquo (SOUZA et al 2005 p 267)
considerando o indiviacuteduo como um todo e zelando pela sua integridade
psicossocial A enfermagem tendo o ser humano como objeto de
trabalho busca conhecer e intervir nos seus enfrentamentos ideais
situaccedilotildees ou seja ldquoo cuidado eacute parte integrante do processo de
sobrevivecircncia da vida humanardquo (SOUZA et al 2005 p267)
Nesta linha de raciociacutenio o cuidado papel-chave da atuaccedilatildeo da
enfermagem eacute produzido com base na construccedilatildeo da cidadania ajudando
a potencializar a expressatildeo do cidadatildeo em sua existecircncia social O
cuidado ao longo da vida social tem o objetivo de promover a
autonomia e estimular o ser a readquirir a autonomia do ponto de vista
do estar saudaacutevel O cuidado acontece pessoa a pessoa eacute interativo e
envolve interesse e dedicaccedilatildeo por ambas as partes E eacute atraveacutes dele que
o enfermeiro manifesta suas accedilotildees e busca interatuar com os indiviacuteduos
sociais (WALDOW 2014)
Entretanto este cuidado [accedilatildeo do enfermeiro enquanto ator deste
cenaacuterio] referido na PNAB somente pode existir e ter a devida
efetividade nas accedilotildees quando as condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho satildeo
adequadas e suficientes
O trabalho dos enfermeiros em termos geneacutericos e na sauacutede
coletiva tem trecircs dimensotildees assistencial ndash envolve accedilotildees que atendem
diretamente as necessidades de assistecircncia agrave sauacutede e de enfermagem das
pessoas eou suas famiacutelias gerencial ndash envolve accedilotildees como decidir
correlacionar influenciar e facilitar aquelas que afetam as atividades de
outros profissionais integrantes do mesmo cenaacuterio do trabalho coletivo
envolve o planejamento e atividades burocraacutetico-administrativas de
pesquisa e educaccedilatildeo ndash envolve accedilotildees educativas com indiviacuteduos e
grupos a formaccedilatildeo profissional e nos serviccedilos assim como accedilotildees
adotadas para implementar estudos e accedilotildees ligadas a melhorar os efeitos
reais da assistecircncia de enfermagem (LEOPARDI GELBCKE RAMOS
2001 PIRES 2009)
Desse modo pode-se compreender que o processo de cuidar
acontece envolvendo todas as atividades dispensadas pelo enfermeiro e
envolve muito mais que a accedilatildeo propriamente dita mas sim os elementos
que interatuam com estes processos e influenciam estas accedilotildees ou seja
incluem desde os conhecimentos cientiacuteficos as habilidades os
ambientes as pessoas envolvidas os instrumentos necessaacuterios entre
outros fatores (WALDOW 2015)
Ao se pensar no cenaacuterio onde a sauacutede coletiva acontece (neste
estudo delimitado no Brasil) temos o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
29
como um conjunto de accedilotildees e prescriccedilotildees com foco na atenccedilatildeo agrave sauacutede
da populaccedilatildeo e natildeo somente na atenccedilatildeo individualizada O SUS natildeo eacute
um serviccedilo ou uma instituiccedilatildeo mas uma forma de organizaccedilatildeo da rede
de serviccedilos que prestam atenccedilatildeo agrave sauacutede no Brasil atraveacutes de um
conjunto de unidades de serviccedilos e accedilotildees que interagem para um fim
comum Esses elementos integrantes do sistema referem-se ao mesmo
tempo agraves atividades de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
(BRASIL 1990) Mais especificamente o SUS traz em suas premissas a
sauacutede como direito de todo cidadatildeo brasileiro e dever do Estado
garantido por lei decorrente do estabelecido na Constituiccedilatildeo de 1988
(BRASIL 1988) O SUS eacute construiacutedo a partir de alguns princiacutepios
como a universalidade a equidade integralidade descentralizaccedilatildeo e
controle social
Desde a implantaccedilatildeo do SUS e a implementaccedilatildeo das accedilotildees para
garantir o acesso aos serviccedilos de sauacutede no Brasil muitas mudanccedilas
ocorreram em virtude dos ajustes necessaacuterios para melhoraacute-lo Em 1994
com a implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (MS) a atenccedilatildeo a sauacutede coletiva comeccedila a ganhar um novo
formato com foco especial nos indiviacuteduos em seu contexto familiar e
social assistecircncia agraves necessidades de sauacutede das pessoas que vivem em
uma aacuterea definida ampliando a perspectiva curativa e integrando accedilotildees
de promoccedilatildeo da sauacutede A assistecircncia no PSF prevecirc o trabalho em equipe
multiprofissional incluindo ainda os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) Em 1996 o PSF passou a ser denominado Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) assumindo a caracteriacutestica de estrateacutegia de reorientaccedilatildeo
do modelo de atenccedilatildeo vigente com vistas a concretizar as diretrizes do
SUS baseado na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) (SOUSA FRANCO
MENDONCcedilA 2014) Em outras palavras a promoccedilatildeo da sauacutede ganha
forccedila e maior visibilidade principalmente com a implantaccedilatildeo de novos
programas inseridos no contexto da ESF (FERTONANI et al 2015)
Atualmente a ESF estaacute integrada agrave Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Baacutesica (PNAB) A partir de 2011 essa poliacutetica eacute assumida como
estruturante da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) e prevecirc a qualificaccedilatildeo do acesso o
acolhimento o estabelecimento de viacutenculo entre profissionais de sauacutede e
usuaacuteriosfamiacutelia e comunidade e a logitudinalidade do cuidado
considerando os riscos e vulnerabilidades territoriais (BRASIL 2012a)
A assistecircncia agrave populaccedilatildeo como no PSF deve ser prestada por equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) compostas por profissionais enfermeiros
teacutecnico eou auxiliares de enfermagem e meacutedicos podendo integrar
cirurgiotildees-dentistas e outros profissionais de sauacutede conforme
30
necessidade incluindo ainda os trabalhadores Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede (BRASIL 2012a) Para a implementaccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas pela PNAB ainda estaacute descrito na poliacutetica as atribuiccedilotildees
de cada integrante conforme sua especificaccedilatildeo e formaccedilatildeo acadecircmica
A PNAB constitui-se em uma significativa poliacutetica puacuteblica de
sauacutede que busca aproximaccedilatildeo com os preceitos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) descritos pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)
(OPAS 2007 BRASIL 2002) A APS foi concebida com vistas a
atender a populaccedilatildeo do planeta garantindo acesso aos serviccedilos de sauacutede
e aproximando os trabalhadores das realidades de sauacutede das pessoas
podendo realizar intervenccedilotildees raacutepidas e com maiores chances de ecircxito
A ESF envolve uma rede de accedilotildees e programas em todos os
acircmbitos do cuidado em sauacutede dos indiviacuteduos familiares e comunidades
adscritos As redes de apoio e os programas satildeo desenvolvidos em
conjunto com as estrateacutegias e juntos constituem um modelo de atenccedilatildeo
visando a oferta de serviccedilos essenciais para a garantia e manutenccedilatildeo da
sauacutede da populaccedilatildeo em todo o ciclo vital Estes serviccedilos devem ser
oferecidos com garantia de acesso e qualidade a todos os cidadatildeos que
dele precisarem (BRASIL 2012a) Dentre os vaacuterios programas
existentes com os quais a eSF atua destaca-se a rede cegonha o
Programa Sauacutede na Escola (PSE) as Praacuteticas Integrativas e
Complementares (PIC) o Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
(SISVAN) o Programa Nacional de Acesso e Qualidade na Atenccedilatildeo
Baacutesica (PMAQ-AB) (BRASIL 2016a)
Neste sentido em 2012 com objetivo de implementar accedilotildees que
reforcem a garantia do acesso a serviccedilos de sauacutede e sua qualidade aleacutem
de avaliar e incentivar a melhoria do trabalho das equipes da AB no
Brasil eacute instituiacutedo o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) (BRASIL 2012b) Entre
outros benefiacutecios e desafios deste programa seu objetivo permeia accedilotildees
que buscam efetivar as diretrizes do SUS e incentivar a melhoria do
acesso aos serviccedilos de sauacutede ofertados pelas equipes em todo Brasil
(BRASIL 1990)
A AB deve ser a preferencial ldquoporta de entradardquo e ser centro de
comunicaccedilatildeo com as redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede deve tambeacutem priorizar a
garantia agrave populaccedilatildeo de acesso a uma atenccedilatildeo agrave sauacutede de qualidade
(BRASIL 2012a) Neste contexto o PMAQ-AB tem papel importante
com uma poliacutetica de (re)avaliaccedilatildeo constante do processo de trabalho e
(re)organizaccedilatildeo contiacutenua destas accedilotildees (BRASIL 2012b)
31
Os trabalhadores da ESF satildeo seres sociais que devem ser
compreendidos na sua singularidade e especificidade Satildeo histoacutericos
partem de uma cultura e de sociedades concretas e sofrem influecircncia do
meio em que vivem A partir deste entendimento o trabalho na ESF
pressupotildee um olhar para o contexto histoacuterico e social onde estes estatildeo
inseridos (SCHERER PIRES SORATTO 2014)
O trabalho em sauacutede envolve a accedilatildeo individual eou coletiva de
cada trabalhador integrante das equipes e estes devem ser considerados
parte estruturante deste processo (SCHERER PIRES SORATTO
2014) Conforme descrito na poliacutetica vigente o processo e as accedilotildees do
trabalho devem acontecer com objetivo de atender as diretrizes
preconizadas de forma descentralizada e mais proacutexima possiacutevel da vida
das pessoas O enfermeiro como parte integrante deste processo tem
importante papel na viabilizaccedilatildeo do prescrito na PNAB Os desafios
para que as diretrizes do SUS e o prescrito na PNAB possam se efetivar
satildeo significativos no entanto o enfermeiro pode contribuir intensamente
neste processo
O enfermeiro atuante na AB tem como desafio natildeo somente o
cuidado com o outro mas tambeacutem com a famiacutelia e com as comunidades
e grupos sociais no sentido de promover transformaccedilatildeo da realidade
Amplamente ligada a esta caracteriacutestica estaacute a funccedilatildeo de coordenaccedilatildeo de
equipes de sauacutede o que tem influenciado no seu cotidiano e referenciado
importante espaccedilo com apoio dos integrantes das equipes O enfermeiro
vem se destacando como o profissional facilitador da ESF como
orientador central das accedilotildees programadas e como guia das estrateacutegias e
accedilotildees que visem sobretudo a promoccedilatildeo da sauacutede (OLIVEIRA et al
2011)
O enfermeiro possui um dos papeacuteis-chave no funcionamento das
eSF instituiacutedas Na maioria delas desempenha um papel gerencial de
todo o componente operacional da unidade semiestruturada na Sauacutede da
Famiacutelia Um papel de grande importacircncia para a existecircncia e efetividade
das poliacuteticas vigentes (MELO MACHADO 2013 GAVALOTE
2016)
O enfermeiro deve considerar todos os elementos que compotildeem o
seu trabalho aleacutem de suas relaccedilotildees e usar meacutetodos e tecnologias que
incluem os equipamentos e o instrumental necessaacuterio para a realizaccedilatildeo
do mesmo Desse modo a atuaccedilatildeo do enfermeiro se sobrepotildee agrave
dimensatildeo teacutecnico-assistencialista e deve considerar as inter-relaccedilotildees e a
toda a dinacircmica envolvida no seu processo de trabalho (BACKES et al
2012)
32
Faz-se necessaacuterio portanto um conhecimento do perfil desses
profissionais integrantes do corpo de recursos humanos dos serviccedilos A
elaboraccedilatildeo e a adoccedilatildeo de medidas (quando necessaacuterias) de reforccedilo dessa
qualificaccedilatildeo possibilitando consequentemente melhor desempenho das
atividades sanitaacuterias e atenccedilatildeo mais adequada e condizente com as reais
necessidades da populaccedilatildeo
Para a consolidaccedilatildeo das prescriccedilotildees da PNAB na ESF o trabalho
precisa ser compreendido sobretudo porque alguns problemas
permanecem e como poderiam ser amenizados evitados ou ateacute mesmo
solucionados Entender o processo de trabalho dos profissionais atuantes
na ESF principalmente do enfermeiro por seu papel-chave no
gerenciamento e coordenaccedilatildeo das accedilotildees nesta aacuterea (GAVALOTE
2016) pode contribuir na compreensatildeo dos entraves existentes e nas
dificuldades enfrentadas pelas equipes Um olhar sobre estes
profissionais torna-se importante no momento em que estudos apontam
uma sobrecarga consideraacutevel nas accedilotildees e responsabilidades existentes no
trabalho do enfermeiro na ESF (FERNANDES et al 2012 MELO
MACHADO 2013 ROSAacuteRIO et al 2015)
Neste contexto eacute importante buscar conhecer as cargas de
trabalho (CT) presentes no processo de trabalho do enfermeiro atuante
nas eSF considerando as diversas dimensotildees do trabalho do enfermeiro
jaacute mencionadas assistencial gerencial e educativa As CT satildeo
muacuteltiplas sendo possiacutevel identificar a presenccedila de cargas do tipo fiacutesicas
mecacircnicas fisioloacutegicas bioloacutegicas psiacutequicas e quiacutemicas considerando
os tipos de cargas mencionados por Laurel e Noriega (1989) Fatores
que influenciam as CT estatildeo presentes em estudos com foco no trabalho
na ESF mostrando a identificaccedilatildeo no trabalho do enfermeiro de
estresse sofrimento e desgaste (MOURA 2005 ROCHA 2006 REIS
2007 PAVONI MEDEIROS 2009 ALBUQUERQUE 2011
FERNANDES 2012 ARANTES 2012 PAULA et al 2014) No
cenaacuterio da ESF o enfermeiro convive diariamente com situaccedilotildees
imprevisiacuteveis podendo envolver sofrimento e contribuir para o
desgaste com repercussotildees tanto na sauacutede destes profissionais quanto
na assistecircncia aos usuaacuterios que acessam a referida unidade (KESSLER
KRUG 2012)
A partir deste entendimento o presente estudo tem como questatildeo
norteadora Que cargas e tipo de cargas de trabalho os enfermeiros que
atuam na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia estatildeo expostos
33
2 OBJETIVOS E TESE
21 OBJETIVO GERAL
Identificar as cargas de trabalho dos enfermeiros que atuam na
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas 5 regiotildees geograacuteficas do Brasil
organizando por tipo de cargas e analisando a relaccedilatildeo das mesmas com o
processo de trabalho
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar o perfil dos enfermeiros da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia que participaram do estudo
Identificar fatoreselementos que contribuem para o aumento ou
a reduccedilatildeo das cargas de trabalho no cotidiano do processo de trabalho
dos enfermeiros atuantes na ESF nas 5 regiotildees do Brasil
Identificar a percepccedilatildeo de enfermeiros sobre a influecircncia do
PMAQ-AB nas suas cargas de trabalho
23 TESE
Os enfermeiros da ESF estatildeo submetidos a muacuteltiplas cargas de
trabalho geradas por um processo complexo que associa prescriccedilotildees
tiacutepicas de seu trabalho profissional com as do modelo assistencial da
Sauacutede da Famiacutelia e com o modo de trabalhar neste acircmbito da
assistecircncia em sauacutede O aumento das CT eacute fortemente influenciado pelas
condiccedilotildees de trabalho destacando-se a insuficiecircncia na relaccedilatildeo nuacutemero
de profissionais e demanda infraestrutura inadequada deacuteficits em
materiais e equipamentos para a realizaccedilatildeo do trabalho e
desconhecimento das caracteriacutesticas inovadoras deste modelo pelas
equipes gestores e usuaacuterios Dialeticamente o modo de trabalhar o
trabalho em equipe quando promove relaccedilotildees e resultados assistenciais
positivos assim como a identificaccedilatildeo com o modelo da ESF contribui
para reduzir as cargas
34
35
3 REFEREcircNCIAS TEOacuteRICO CONCEITUAIS
31 PROCESSO DE TRABALHO EM SAUacuteDE E ENFERMAGEM
O trabalho tem importante influecircncia na vida dos seres humanos e
sua anaacutelise em diferentes periacuteodos histoacutericos eacute significativa para
explicar a vida em sociedade Para esta pesquisa adotou-se o
materialismo histoacuterico dialeacutetico de Karl Marx para anaacutelise do processo
de trabalho e para tecer alguns conceitos pertinentes ao objeto deste
estudo
Conforme a conceituaccedilatildeo paradigmaacutetica de Marx e Engels (1974
p 202) ldquoo trabalho eacute um processo de que participam o homem e a
natureza processo em que o ser humano com sua proacutepria accedilatildeo
impulsiona regula e controla seu intercacircmbio material com a naturezardquo
Marx ressalta a distinccedilatildeo entre o trabalho dos animais e o trabalho dos
seres humanos Os animais natildeo preveem o resultado do seu trabalho
este se daacute puramente por instinto Jaacute no caso dos seres humanos estes
traccedilam antes de tudo uma finalidade para a execuccedilatildeo de determinadas
tarefas e no fim do processo de trabalho surge um resultado cujo
processo foi orientado pela sua idealizaccedilatildeo O trabalhador opera por sua
vontade a transformaccedilatildeo do objeto ou seja a finalidade orienta o
processo de transformaccedilatildeo (MARX 2012)
Em termos geneacutericos pelo trabalho a natureza eacute transformada
para produzir meios de subsistecircncia aos seres humanos Entretanto
Marx (2012) considera que o trabalho natildeo somente transforma a
natureza mas ao modificaacute-la com a finalidade de produzir algo o
trabalhador modifica a si mesmo
Existem trecircs elementos definidores do processo de trabalho
segundo o marxismo a finalidade (para que o trabalho eacute proposto) o
objeto (o que seraacute transformado) e os instrumentos (recursos utilizados
para essa transformaccedilatildeo) Nas palavras de Marx
a atividade do homem opera uma
transformaccedilatildeo subordinada a um determinado
fim no objeto sobre que atua por meio do
instrumental de trabalho O processo extingue-se
ao concluir o produto O produto eacute um valor de
uso Um material da natureza adaptado agraves
necessidades atraveacutes da mudanccedila da forma
(MARX 2012 p 205)
36
O resultado final ou o produto do processo de trabalho integra a
quantidade e o tempo de trabalho utilizado para essa tarefa Com base
nas formulaccedilotildees de Marx Pires (2008) destaca que no processo de
trabalho em sauacutede e da enfermagem o resultado natildeo eacute material ldquoeacute a
proacutepria assistecircncia que eacute produzida e consumida simultaneamenterdquo
(PIRES 2009) O objeto de trabalho da enfermagem eacute o indiviacuteduo ou
grupos de indiviacuteduos com necessidades de sauacutede que a partir dos
cuidados de enfermagem seratildeo transformados (PIRES 2008 2009
LEOPARDI GELBKE RAMOS 2001)
No acircmbito hospitalar o objeto de trabalho da enfermagem satildeo os
pacientes e suas famiacutelias durante o processo de internaccedilatildeo eou
procedimentos de curta ou longa duraccedilatildeo Na atenccedilatildeo baacutesica o objeto de
trabalho da enfermagem se estende a toda agrave comunidade assistida pela
equipe de sauacutede
O trabalho em sauacutede mais especificamente o trabalho da
enfermagem possui muitas particularidades Pelas suas caracteriacutesticas
de cuidar de pessoas em situaccedilatildeo de adoecimento e tambeacutem no acircmbito
da promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de envolver ldquoum trabalho coletivo e de
relaccedilatildeo entre pessoas e por incorporar a complexidade das dimensotildees
de cuidar administrativogerencial e educativa por vezes eacute desgastante
e gerador de insatisfaccedilatildeordquo (FORTE 2013 p 86)
O trabalho em sauacutede eacute majoritariamente desenvolvido na forma
de trabalho coletivo Pertence ao setor terciaacuterio da economia o setor de
serviccedilos e o resultado desse trabalho eacute a proacutepria assistecircncia que eacute
consumida ao mesmo tempo em que eacute realizada pelos profissionais de
sauacutede (PIRES 2008)
Na atenccedilatildeo baacutesica o trabalho eacute realizado por equipes de Sauacutede da
Famiacutelia compostas por meacutedicos enfermeiros teacutecnicos eou auxiliares de
enfermagem odontoacutelogos auxiliares eou teacutecnicos em higiene dental e
agentes comunitaacuterios de sauacutede Aleacutem destes trabalhadores muitas outras
profissotildees fornecem apoio agraves equipes de sauacutede como farmacecircuticos
nutricionistas psicoacutelogos dentre outros (BRASIL 2012a)
A enfermagem representa uma importante parcela de
trabalhadores da aacuterea da sauacutede e tambeacutem das equipes da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia tornando-se peccedila chave nas accedilotildees realizadas por elas
(FORTE 2013)
Para entender o processo de trabalho dos enfermeiros da ESF a
luz da teorizaccedilatildeo do processo de trabalho cabe analisar o contexto em
que esse trabalho se desenvolve incluindo o que estaacute prescrito na
37
PNAB e as peculiaridades deste trabalho no acircmbito desta poliacutetica
(BRASIL 2012a)
A finalidade do trabalho das enfermeirosas da ESF eacute prestar
assistecircncia adequada agrave populaccedilatildeo de sua aacuterea de abrangecircncia
promovendo a sauacutede prevenindo doenccedilas e contribuindo para o
tratamento e recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede disponiacuteveis
neste niacutevel de atenccedilatildeo Pires (2008) afirma que a finalidade do trabalho
em sauacutede eacute a accedilatildeo terapecircutica de sauacutede e na ESF essa finalidade
envolve a coletividade em que haacute todo um sentido proacuteprio de
comunidade que ultrapassa o modelo biomeacutedico hegemocircnico na
assistecircncia em sauacutede
A forccedila de trabalho da enfermagem no Brasil eacute constituiacuteda por
trecircs categorias profissionais Enfermeiros Teacutecnicos e Auxiliares de
Enfermagem Segundo Marx (2012 p 201) ldquoao trabalhar o trabalhador
torna-se realmente no que antes era apenas potencialmente forccedila de
trabalho em accedilatildeo trabalhadorrdquo
O objeto de trabalho do enfermeiro da ESF ldquoeacute a famiacutelia ou o
indiviacuteduo no seu contexto familiar em toda a sua complexidade e
subjetividaderdquo (FORTE 2013 p33) sendo que esse objeto pode ser
transformado a partir de diferentes dimensotildees do processo de trabalho
tanto no cuidado em si quanto nas accedilotildees educativas (PIRES 2008
2009 LEOPARDI GELBKE RAMOS 2001)
Pires (2009) considera com base em Marx que os instrumentos
de trabalho satildeo os equipamentosmaquinaacuterios necessaacuterios para viabilizar
o trabalho assim como os saberes e os conhecimentos que podem
orientar a praacutetica profissional Nessa anaacutelise infere-se que os
instrumentos de trabalho na ESF satildeo todos os equipamentos materiais
que auxiliam o desempenho das funccedilotildees e tambeacutem as teacutecnicas
protocolos normas e o proacuteprio conhecimento em sauacutede e enfermagem
utilizado na realizaccedilatildeo do trabalho
Enfim o produto do trabalho do enfermeiro da ESF eacute toda a
assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo podendo ser mensurada ou natildeo No
caso da ESF esse produto pode ser mensurado a partir de dados
epidemioloacutegicos quantificados ao longo da assistecircncia em sauacutede da
populaccedilatildeo como a mudanccedila nos indicadores de sauacutede mas natildeo tem um
produto material ao final de cada atividade desenvolvida
38
32 POLIacuteTICA NACIONAL DE ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA (PNAB)
O trabalho do enfermeiro atuante na ESF tem como poliacutetica
estruturante a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) atualizada
em 2011 (BRASIL 2012a)
A PNAB eacute uma poliacutetica estabelecida a partir de vaacuterias discussotildees
acerca do tema sauacutede principalmente no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) No Brasil os preceitos da APS estatildeo presentes na
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e com base na PNAB engloba diversas
poliacuteticas e programas como o PSFESF e a Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) A PNAB estabelece tambeacutem as
responsabilidades de cada esfera poliacutetica pela gestatildeo do processo de
trabalho e pelos financiamentos da infraestrutura e recursos necessaacuterios
para o trabalho local (BRASIL 2012a)
A primeira Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecida
pela portaria 648 de 28 de marccedilo de 2006 definiu como prioridade
ldquoconsolidar e qualificar a ESF como modelo de Atenccedilatildeo Baacutesica e centro
ordenador das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede no SUSrdquo tornando-a referecircncia
na implementaccedilatildeo de accedilotildees que visem guiar a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
no sentido das diretrizes do SUS (BRASIL 2006a p03)
A Atenccedilatildeo Baacutesica caracteriza-se por um conjunto
de accedilotildees de sauacutede no acircmbito individual e
coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo
da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o
tratamento a reabilitaccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da
sauacutede Eacute desenvolvida por meio do exerciacutecio de
praacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e
participativas sob forma de trabalho em equipe
dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem
delimitados pelas quais assume a
responsabilidade sanitaacuteria considerando a
dinamicidade existente no territoacuterio em que vivem
essas populaccedilotildees Utiliza tecnologias de elevada
complexidade e baixa densidade que devem
resolver os problemas de sauacutede de maior
frequecircncia e relevacircncia em seu territoacuterio Eacute o
contato preferencial dos usuaacuterios com os sistemas
de sauacutede Orienta-se pelos princiacutepios da
universalidade da acessibilidade e da
coordenaccedilatildeo do cuidado do viacutenculo e
continuidade da integralidade da
39
responsabilizaccedilatildeo da humanizaccedilatildeo da equidade e
da participaccedilatildeo social (BRASIL 2006a p 10)
A PNAB atual (2012a) manteacutem e aperfeiccediloa o estabelecido na
Portaria de 2006 incorporando o resultado de uma seacuterie de discussotildees
acerca da sauacutede na Atenccedilatildeo Primaacuteria as quais envolveram muitas
pessoas movimentos sociais especialmente usuaacuterios trabalhadores e
governantes Conforme descreve a Portaria nordm 2488 de 21 de outubro
de 2011 que aprovou a atual PNAB esta tem como importante
premissa a consolidaccedilatildeo e uniatildeo dos ecircxitos resultantes da PNAB de
2006 das Poliacuteticas Nacionais de Promoccedilatildeo de Sauacutede de 2006 (BRASIL
2006b) e 2010 (BRASIL 2010) em conformaccedilatildeo agraves diretrizes do SUS e
com as portarias instituintes da ESF (BRASIL 2006a BRASIL 2012a)
Estabelece as diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da ESF entendendo
que a mesma se configura ldquocomo forma prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil e que a experiecircncia acumulada em todos os
entes federados demonstra a necessidade de adequaccedilatildeo de suas normasrdquo
(BRASIL 2012a p15)
A PNAB define os fundamentos e diretrizes para o
funcionamento da Atenccedilatildeo Baacutesica baseados nos preceitos do SUS
como ter territorializaccedilatildeo definida destacando suas vulnerabilidades e
particularidades (em consonacircncia principalmente com o principio de
equidade) a atenccedilatildeo baacutesica deve promover o acesso universal e
contiacutenuo com serviccedilos de qualidade e com resolutividade a AB deve se
tornar a ldquoprimeira porta de entradardquo dos usuaacuterios aos serviccedilos de sauacutede e
deve funcionar como ordenadora e guia dos serviccedilos de sauacutede deve
proporcionar a formaccedilatildeo de viacutenculos como forma de garantir a
longitudinalidade do cuidado atraveacutes da afetividade e confianccedila entre os
usuaacuterios e trabalhadores promover a integralidade das accedilotildees nos
diferentes focos da atenccedilatildeo a sauacutede e doenccedila incentivar a participaccedilatildeo
popular na construccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede dos usuaacuterios e da coletividade
(BRASIL 2012a)
Entretanto natildeo eacute somente atraveacutes de uma poliacutetica bem instituiacuteda
e organizada que os serviccedilos de sauacutede acontecem da mesma forma como
prescrito Eacute imprescindiacutevel garantir o financiamento dos recursos
necessaacuterios para que as accedilotildees possam se efetivar e que se consiga
garantir a continuidade dessas praacuteticas
40
321 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) - aspectos histoacutericos
A ESF atualmente integrada a PNAB em vigor no Brasil resulta
de um processo histoacuterico resgatado a seguir
Em um cenaacuterio onde o modelo hospitalocecircntrico centrado na
doenccedila sustentado pelos preceitos do relatoacuterio Flexner natildeo consegue dar
conta dos complexos desafios que envolvem a sauacutede da populaccedilatildeo do
planeta (SCHERER PIRES SORATTO 2014 FERTONANI et al
2015) haacute a necessidade de se rever as formas do fazer em sauacutede sendo
necessaacuterio rediscutir as praacuteticas existentes
Por volta dos anos 1980 o modelo vigente eacute discutido e
repensado e ganha forccedila a orientaccedilatildeo para um novo modelo assistencial
principalmente na VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede (BRASIL
1986) e nas premissas estabelecidas no art 196 da Constituiccedilatildeo de 1988
(BRASIL 1988) A partir desses debates o SUS (Sistema Uacutenico de
Sauacutede) comeccedila seus primeiros passos em 1990 onde seus princiacutepios de
Universalidade Equidade e Integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede passam a
se tornar os ideais norteadores para a existecircncia de um modelo de sauacutede
que realmente atenda as necessidades da populaccedilatildeo Com o passar dos
anos os debates acerca do tema intensificaram-se e a necessidade de
uma ldquoinovaccedilatildeo praacuteticardquo nos moldes dos serviccedilos de sauacutede puacuteblica mais
proacuteximos da populaccedilatildeo ganham significado e espelhados em alguns
modelos que se mostraram promissores a concepccedilatildeo de um novo
modelo assistencial inicia sua trajetoacuteria
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) iniciou suas atividades a
partir das bases conceituais do Programa de Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (PACS) Este programa acontecia a partir da necessidade de
existir uma maneira de vincular as realidades existentes no domicilio
com accedilotildees que pudessem se tornar mais efetivas visando praacuteticas de
prevenccedilatildeo aos agravos e problemas de sauacutede Este programa visava a
famiacutelia como parte das accedilotildees importante foco a partir das diretrizes do
SUS (BRASIL 1994a)
Entretanto foi a partir de uma experiecircncia descrita em Niteroacutei
em 1992 com o nome de Programa Meacutedico da Famiacutelia numa parceria
com o Ministeacuterio da Sauacutede Puacuteblica de Cuba que trouxe o esboccedilo do
que atualmente se discute em termos de Programa de Sauacutede da
Famiacutelia pela incorporaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros ao Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (GALENDI-JUNIOR TRISTAtildeO
PAULA 2009)
41
Entatildeo em 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede oficializa o Programa
Sauacutede da Famiacutelia por meio da Portaria nordm 692 (BRASIL 1994b) que
estabelece os coacutedigos de accedilotildees a serem desenvolvidas no PSF e do
documento oficial ldquoPrograma Sauacutede da Famiacutelia dentro de casardquo com o
propoacutesito de colaborar decisivamente na organizaccedilatildeo do SUS instituindo
as equipes de sauacutede e sua territorializaccedilatildeo O documento norteador das
primeiras accedilotildees especiacuteficas do PSFPACS (BRASIL 1994a) explica a
implantaccedilatildeo do PSF como forma de melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo
atraveacutes da construccedilatildeo de um modelo assistencial de atenccedilatildeo baseado na
promoccedilatildeo proteccedilatildeo diagnoacutestico precoce tratamento e recuperaccedilatildeo da
sauacutede em conformidade com os princiacutepios e diretrizes do Sistema Uacutenico
de Sauacutede - SUS e dirigidos aos indiviacuteduos agrave famiacutelia e agrave comunidade O
PSF jaacute estabelecia a necessidade de se promover sauacutede com olhar
individual e coletivo buscando implementar accedilotildees que visem atender as
necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo Um sistema complexo que buscava
a consolidaccedilatildeo e fortalecimento das accedilotildees atraveacutes de meios teacutecnico-
cientiacuteficos visando qualidade e efetividade (MENDES 2012
SCHERER PIRES SORATTO 2015)
Estes preceitos ilustram os ideais de se tentar reorganizar as
praacuteticas da atenccedilatildeo agrave sauacutede como um olhar diferenciado principalmente
em relaccedilatildeo agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo em geral Dessa forma o
PSF inicia com um projeto piloto em 328 equipes em 55 municiacutepios
distribuiacutedos em 12 estados do Brasil (Alagoas Cearaacute Pernambuco
Paraiacuteba Sergipe Paraacute Goiaacutes Minas Gerais Rio de Janeiro Satildeo Paulo
Paranaacute e Santa Catarina) (SOUSA FRANCO MENDONCcedilA 2014)
Em 28 de marco de 2006 eacute aprovada a Portaria ndeg 648 que
aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) estabelecendo
diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica incluindo o
PSFESF e o PACS considerando a ESF como a principal estrateacutegia de
reorientaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006a) Esta
Portaria eacute revogada mais tarde pela Portaria Nordm 2488 de 21 de outubro
de 2011 a qual define a PNAB em vigor no paiacutes
Visa agrave reorganizaccedilatildeo da AB no Paiacutes de acordo
com os preceitos do Sistema Uacutenico de Sauacutede e eacute
tida pelo Ministeacuterio da Sauacutede e gestores estaduais
e municipais representados respectivamente pelo
O Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede
(CONASS) e o Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Sauacutede (CONASEMS) como
estrateacutegia de expansatildeo qualificaccedilatildeo e
42
consolidaccedilatildeo por favorecer uma reorientaccedilatildeo do
processo de trabalho com maior potencial de
aprofundar os princiacutepios diretrizes e fundamentos
da atenccedilatildeo baacutesica de ampliar a resolutividade e
impacto na situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas e
coletividades aleacutem de propiciar uma importante
relaccedilatildeo custo-efetividade (BRASIL 2012a p54)
Passados mais de 20 anos do surgimento do Programa Sauacutede da
Famiacutelia (PSF) a ESF hoje jaacute conta com mais de 40000 equipes
cadastradas no sistema no sistema do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica
(DAB) ateacute o mecircs de agosto de 2016 atuando em cerca de 6341 da
populaccedilatildeo e distribuiacutedos em 5378 de um total de 5570 municiacutepios
existentes no Brasil representando cerca 966 destes (BRASIL
2016b) (Todos os dados por regiatildeo e Estados encontram-se
disponibilizados no anexo A)
Os benefiacutecios da existecircncia e consolidaccedilatildeo do que hoje eacute a ESF
satildeo inuacutemeros podendo ser exemplificada por alguns estudos feitos com
usuaacuterios trabalhadores das eSF e ateacute mesmo com os liacutederes
comunitaacuterios como a acessibilidade e proximidade geograacutefica o
cuidado produzido pela equipe o viacutenculo o acolhimento e a
resolutividade a comunicaccedilatildeo informal o trabalho do ACS o acesso
aos profissionais de sauacutede agraves medicaccedilotildees e aos exames (NERY et al
2011 RODRIGUES et al 2014 LIMA et al 2015) Isto implica na
realizaccedilatildeo de inuacutemeras estrateacutegias utilizadas em funccedilatildeo dessas accedilotildees e
se faz necessaacuterio acontecer atraveacutes de pessoas preparadas e estimuladas
para a realizaccedilatildeo deste trabalho Cada ESF conta hoje com uma equipe
contendo o miacutenimo de 1 meacutedico 1 enfermeiro 1 auxiliar eou teacutecnico
em enfermagem e no miacutenimo 6 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
(BRASIL 2012a)
Encontram-se muitos desafios ainda que precisam ser analisados
e repensados para que o crescimento e a consolidaccedilatildeo da ESF realmente
aconteccedilam Os estudos apontam o excesso de demanda assistencial
(acima da quantidade preconizada pela PNAB) (BRASIL 2012a) como
grande entrave na qualidade da assistecircncia e no acesso aos serviccedilos de
sauacutede tornando-se muitas vezes o gerador de outros desafios ou seja
influecircncia na insuficiecircncia da forccedila de trabalho ou pode se traduzir em
despreparo dos trabalhadores para atender agraves diferentes necessidades de
cada usuaacuterio Podem-se citar tambeacutem outros desafios do processo de
trabalho em equipe como a cobranccedila pelo cumprimento das metas e o
olhar intensamente voltado pela produtividade (SILVEIRA SENA
43
OLIVEIRA 2011 SPAGNUOLO et al 2013 RODRIGUES
RAMIRES 2015)
A partir destas potencialidades e desafios encontrados no
cotidiano da ESF e que tem implicaccedilotildees diretas no trabalho exercido haacute
a necessidade de se pensar e com certa urgecircncia em todas essas
situaccedilotildees quando o foco eacute a consolidaccedilatildeo e sustentabilidade da ESF
Entendendo que sua necessidade eacute comprovada inuacutemeras vezes devem-
se buscar alternativas que visem minimizar os desafios e encontrar
formas de potencializar e fortalecer o trabalho que estaacute sendo realizado
Entendendo as divergecircncias e dificuldades encontradas nas mais
diversas regiotildees e diferentes formas de atuaccedilatildeo das eSF e com objetivo
de encontrar fornecer um padratildeo ideal de oferta de serviccedilos na Atenccedilatildeo
Baacutesica aleacutem de buscar o fortalecimento das accedilotildees a (re)organizaccedilatildeo do
trabalho em sauacutede e incentivar investimentos e melhorar as condiccedilotildees
existentes o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) institui em 2011 o Programa
Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica
(BRASIL 2011a)
322 Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica (PMAQ-AB)
O PMAQ-AB configura-se em um dos mais recentes e
importantes programas criados e instituiacutedos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
atraveacutes da Portaria de nordm 1654 GMMS do dia 19 de julho de 2011 Seu
processo de implantaccedilatildeo eacute parte de um importante processo de
negociaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo das trecircs esferas (municipal representado pelos
Conselhos Municipais de Sauacutede estadual pelos Conselhos Estaduais de
Sauacutede e federal pelo Ministeacuterio da Sauacutede) de gestatildeo do SUS Este
processo implicou em vaacuterios momentos nos quais foram debatidas e
formuladas soluccedilotildees para viabilizar um desenho do Programa que possa
permitir a ampliaccedilatildeo do acesso e melhoria da qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica em todo o Brasil (BRASIL 2011a BRASIL 2012b)
O PMAQ-AB veio com o intuito de contribuir para a ampliaccedilatildeo
do acesso e da melhoria da qualidade dos serviccedilos ofertados pela
Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Tem por objetivo conhecer melhor as accedilotildees
produzidas na ESF e AB com a finalidade de comparar as accedilotildees e proporcionar maior transparecircncia e efetividade dos investimentos feitos
O processo de adesatildeo implantaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB ocorreu
em 4 momentos (BRASIL 2012b)
44
Adesatildeo e Contratualizaccedilatildeo esta primeira fase do PMAQ-AB
Ciclo 1 consistiu na etapa de adesatildeo formal ao PMAQ-AB por meio de
documentaccedilatildeo de corresponsabilizaccedilotildees dos pactos firmados pelas
equipes da AB e gestores municipais Lembrando que o primeiro ciclo
do PMAQ-AB permitia uma adesatildeo de no maacuteximo 50 das equipes de
cada municiacutepio devendo o mesmo fazer uma escolha das equipes que
estivessem mais preparadas para as avaliaccedilotildees
Desenvolvimento nesta segunda etapa acontece o momento do
desenvolvimento das accedilotildees vinculadas ao compromisso pactuadas na
etapa anterior ou seja analisar os problemas existentes e propor futuras
melhorias No momento da adesatildeo ao programa as equipes realizavam a
AMAQ (Auto avaliaccedilatildeo para Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Atenccedilatildeo Baacutesica) por meio de um instrumento fornecido pelo Ministeacuterio
da Sauacutede como forma de caracterizar as atuaccedilotildees realizadas na AB e
pensar atraveacutes de um instrumento presente na AMAQ em matrizes de
intervenccedilatildeo formas de melhorar a curto meacutedio e longo prazo as formas
de realizar os atendimentos O desenvolvimento era fundamentado em 4
dimensotildees baacutesicas estruturais na gestatildeo do cuidado e das accedilotildees auto
avaliaccedilatildeo monitoramento educaccedilatildeo permanente e apoio institucional
Sendo a auto avaliaccedilatildeo o ponto de partida do processo servindo como
reorientaccedilatildeo das estrateacutegias utilizadas pela equipe a partir da
autoanaacutelise na autogestatildeo na identificaccedilatildeo dos problemas bem como
na formulaccedilatildeo das estrateacutegias de intervenccedilatildeo para a melhoria dos
serviccedilos das relaccedilotildees e do processo de trabalho (BRASIL 2011b)
Avaliaccedilatildeo Externa consistia em vaacuterias accedilotildees de avaliaccedilatildeo
propriamente dita Ou seja avaliadores recrutados por Universidades
Federais em todo paiacutes estiveram em cada unidade contratualizada para
averiguar in loco as respostas enviadas pela auto avaliaccedilatildeo os
indicadores e parte importante deste ciclo as estruturas fiacutesicas
existentes Detalhe importante desta fase os avaliadores questionavam
as equipes sobre as mais variadas accedilotildees realizadas e pediam
comprovaccedilatildeo em forma de registro foto fichas (variados tipos de
instrumentos) da maior parte destas
Recontratualizaccedilatildeo a quarta e uacuteltima etapa do programa
configura-se com a recontratualizaccedilatildeo com a gestatildeo municipal e as
Equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (EAB) a partir das realidades encontradas e
destacadas na avaliaccedilatildeo externa Essa etapa finaliza o processo de
avaliaccedilatildeo do primeiro ciclo e caracteriza a parte de pactuaccedilatildeo pelas
melhorias dos problemas encontrados adotando estrateacutegias para efetivar
os pactos firmados na primeira etapa do processo Desta forma
45
garantindo o processo contiacutenuo de progressos nas atuaccedilotildees realizadas
pelas EAB
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2012b p79) as
diretrizes do PMAQ-AB satildeo I - construir paracircmetro de comparaccedilatildeo entre as
equipes de sauacutede da atenccedilatildeo baacutesica considerando-
se as diferentes realidades de sauacutede
II - estimular processo contiacutenuo e progressivo de
melhoramento dos padrotildees e indicadores de
acesso e de qualidade que envolva a gestatildeo o
processo de trabalho e os resultados alcanccedilados
pelas equipes de sauacutede da atenccedilatildeo baacutesica
III - transparecircncia em todas as suas etapas
permitindo - se o contiacutenuo acompanhamento de
suas accedilotildees e resultados pela sociedade
IV - envolver mobilizar e responsabilizar os
gestores federal estaduais do Distrito Federal e
municipais as equipes de sauacutede de atenccedilatildeo baacutesica
e os usuaacuterios num processo de mudanccedila de cultura
de gestatildeo e qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
V - desenvolver cultura de negociaccedilatildeo e
contratualizaccedilatildeo que implique na gestatildeo dos
recursos em funccedilatildeo dos compromissos e
resultados pactuados e alcanccedilados
VI - estimular a efetiva mudanccedila do modelo de
atenccedilatildeo o desenvolvimento dos trabalhadores e a
orientaccedilatildeo dos serviccedilos em funccedilatildeo das
necessidades e da satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e
VII - caraacuteter voluntaacuterio para a adesatildeo tanto pelas
equipes de sauacutede da atenccedilatildeo baacutesica quanto pelos
gestores municipais a partir do pressuposto de
que o seu ecircxito depende da motivaccedilatildeo e
proatividade dos atores envolvidos
Em maio de 2012 o Ministeacuterio da Sauacutede iniciou essa avaliaccedilatildeo
visitando 17482 equipes que realizaram a adesatildeo ndash o equivalente a
533 do total de equipes de sauacutede da famiacutelia existentes no paiacutes
(32809) ndash distribuiacutedas em 3972 municiacutepios brasileiros Ao todo foram
entrevistadas 16127 equipes que trabalham em 15095 UBS e atendem cerca de 65 mil cidadatildeos Do total de equipes (profissionais de sauacutede)
avaliadas apenas 327 foram desclassificadas pelo natildeo cumprimento dos
compromissos miacutenimos assumidos Portanto os resultados dessas
46
equipes natildeo foram considerados no conjunto de informaccedilotildees
apresentadas nesse portal (BRASIL 2013a)
Esta avaliaccedilatildeo implica aleacutem da reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos
prestados recursos para garantir que essas melhorias sejam alcanccediladas
As equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica que receberam conceito muito acima da
meacutedia na avaliaccedilatildeo externa receberam adicional de R$ 85 mil por mecircs
conceito acima da meacutedia recebe um adicional de R$ 51 mil e conceito
mediano ou abaixo da meacutedia recebe um adicional de R$ 17 mil As
equipes que natildeo cumpriram os requisitos miacutenimos ou seja obtiveram
conceito insatisfatoacuterio perderiam recurso caso natildeo se adequassem aos
requisitos miacutenimos de qualidade (BRASIL 2012b)
As capitais brasileiras participaram efetivamente da avaliaccedilatildeo do
PMAQ-AB do 1o Ciclo de 2012 Dentre todos os municiacutepios e cidades
do Brasil as capitais concentraram maior nuacutemero de adesatildeo por Equipes
de Atenccedilatildeo Baacutesica podendo citar Florianoacutepolis com 91 ESF avaliadas
em 2012 pelo PMAQ-AB e com 52 avaliadas com nota ldquoacima da meacutedia
e muito acima da meacutediardquo o Distrito Federal com 28 ESF avaliadas em
2012 pelo PMAQ-AB e com 14 avaliadas com conceito ldquoacima da
meacutedia e muito acima da meacutediardquo Rio de Janeiro com 324 ESF avaliadas
em 2012 pelo PMAQ-AB destas 128 com conceito ldquoacima da meacutedia e
muito acima da meacutediardquo Natal com 14 ESF avaliadas em 2012 pelo
PMAQ-AB e com 06 avaliadas com conceito ldquoacima da meacutedia e muito
acima da meacutediardquo Beleacutem com 34 ESF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-
AB e com 07 avaliadas com conceito ldquoacima da meacutedia e muito acima da
meacutediardquo (BRASIL 2013a)
Os dados referentes aos resultados das avaliaccedilotildees de cada equipe
encontravam-se disponiacuteveis open acess e dispostos individualmente por
eSF avaliada Contudo em 2015 o DAB desabilitou esta opccedilatildeo
incluindo em seu lugar os microdados das avaliaccedilotildees externas poreacutem
sem as anaacutelises e as ldquonotasrdquo individuais (BRASIL 2015a)
Em 2013 aconteceu o 2ordm Ciclo de Avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB Nele
duas mudanccedilas importantes foram implantadas como a Avaliaccedilatildeo aos
Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) aleacutem de natildeo limitar mais o
nuacutemero de EAB requerentes a adesatildeo ao programa (BRASIL 2013b)
No Brasil inteiro 5213 municiacutepios (o equivalente a 936) aderiram ao
segundo ciclo do programa relativo ao periacuteodo 20132014 e estatildeo aptos
a receber os valores adicionais para ampliar e qualificar a atenccedilatildeo agrave
sauacutede (BRASIL 2013c) Os dados sobre as avaliaccedilotildees externas e
referentes agraves notas de cada eSF estatildeo disponiacuteveis apenas para cada
47
gestor municipal e natildeo se encontra disponiacutevel para livre acesso
(BRASIL 2013d)
A partir da implantaccedilatildeo do PMAQ-AB as eSF puderam buscar e
conhecer melhor seu proacuteprio processo de trabalho atraveacutes da auto
avaliaccedilatildeo e comparaccedilatildeo com as outras eSF avaliadas no Brasil Este
programa foi um importante marco em relaccedilatildeo ao controle e avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede prestados pela ESF do Brasil
Alguns estudos sobre o impacto do PMAQ-AB nas equipes
participantes mostram alguns avanccedilos e melhorias nas accedilotildees prestadas
em contrapartida destacam a importacircncia da continuidade de esforccedilos
em vaacuterios aspectos com maior ecircnfase agrave desprecarizaccedilatildeo dos viacutenculos de
trabalho a implementaccedilatildeo de planos de carreira a formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo profissional e o fortalecimento da educaccedilatildeo permanente
(SANTOS et al 2013 CUNHA et al 2013 OLIVEIRA et al 2015)
Em 2016 estaacute acontecendo a avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB 3ordm ciclo
Esta avaliaccedilatildeo possui maior foco no uso de inovaccedilotildees tecnoloacutegicas e a
alimentaccedilatildeo de dados como forma tambeacutem de avaliaccedilatildeo e gestatildeo
contiacutenua das atividades (BRASIL 2015b) Foi publicada no dia 13 de
setembro de 2016 a homologaccedilatildeo das equipes que aderiram o PMAQ-
AB 3ordm ciclo e nela eacute possiacutevel encontrar um total de 5324 municiacutepios
brasileiros que aderiram ao programa correspondendo agrave um total de
956 deles e um total de 38865 (939) de eSF (BRASIL 2016c)
323 O profissional enfermeiro e seu trabalho na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia
Natildeo eacute possiacutevel pensar na profissatildeo enfermagem sem vincular
suas accedilotildees a algueacutem O cuidado voltado agrave atenccedilatildeo humana eacute a accedilatildeo que
possibilita sua visibilidade ou seja liga o seu objeto de trabalho
diretamente agrave praacutetica do cuidar Desse modo cuidar pode ser entendido
como uma accedilatildeo a algueacutem e o cuidado eacute o tratamento dado ao mesmo E
este algueacutem se torna recebedor do cuidado seja ele na esfera fiacutesica
psicoloacutegica eou espiritual (LEOPARDI GELBCKE RAMOS 2001)
O cuidado ao ser humano eacute o que identifica a enfermagem
Algumas teorias tem classificado a profissatildeo sob o olhar da
sociologia das profissotildees A partir das consideraccedilotildees de Friedson (1998) e Machado (1995) existem alguns princiacutepios que caracterizam uma
profissatildeo e diferem de uma ocupaccedilatildeo
Friedson (1998) afirma que uma profissatildeo depende do
reconhecimento da autoridade de sua expertise pela sociedade e pelo
48
Estado para se configurar como tal Ele tambeacutem descreve que o termo
ldquoprofissatildeordquo natildeo eacute um conceito finalizado e ldquofechadordquo e classifica a
profissatildeo como um ldquosaber autorizadordquo e se reporta agrave questatildeo da
identidade profissional O autor ainda refere que a ldquoprofissatildeordquo em sua
classificaccedilatildeo seria uma ocupaccedilatildeo com um conjunto ldquoespecializado de
conhecimentos e qualificaccedilotildeesrdquo e que tenha seu desempenho voltado
para um mercado formal com ldquostatusrdquo importante para a sociedade e
com criteacuterios teorias e conceitos especiacuteficos Alguns criteacuterios poderiam
ajudar a ldquocaracterizarrdquo uma profissatildeo como a) educaccedilatildeo superior e
conhecimento formal abstrato b) reconhecimento puacuteblico da sua
expertise e autonomia para controlar a produccedilatildeo e o desempenho dos
profissionais c) ser uma ocupaccedilatildeo cuja formaccedilatildeo superior eacute condiccedilatildeo
para obter posiccedilotildees especiacuteficas no mercado de trabalho
Machado (1995) tambeacutem descreve alguns princiacutepios a partir de
uma escala de atributos para definir uma profissatildeo ou seja o
profissional pratica uma funccedilatildeo em tempo integral gerando renda
(remuneraccedilatildeo) e tornando-a sua principal fonte financeira aleacutem da
identificaccedilatildeo com as bases formadoras e princiacutepios que caracterizam a
profissatildeo e tem nas suas premissas e ideologias a orientaccedilatildeo para
atuaccedilatildeo A partir destes conceitos a enfermagem caracteriza-se em uma
profissatildeo com ldquorendardquo a partir de seus serviccedilos prestados e definido
pelas horas desprendidas de atuaccedilatildeo aleacutem de possuir legislaccedilatildeo
normatizaccedilatildeo e coacutedigo de eacutetica proacuteprios e dispor de regras especificas e
aprovadas para inserccedilatildeo dos profissionais na categoria
Desse modo a profissatildeo enfermagem eacute caracterizada por realizar
um trabalho de grande utilidade social com formaccedilatildeo especial por
pares por possui entidades que a representa na sociedade aleacutem de
dispor de um coacutedigo de eacutetica e de conhecimentos que fundamentam a
praacutetica profissional (PIRES 2009)
Ao longo da histoacuteria a enfermagem vem se reconstruindo na
tentativa de se libertar de antigos paradigmas e incorporar outros que
tenham maior coesatildeo com sua identidade atual A partir deste
entendimento ainda existem alguns questionamentos em relaccedilatildeo a sua
categorizaccedilatildeo profissional e no ldquocomordquo ela se constitui ao longo da
histoacuteria Com certeza todo processo de construccedilatildeo eacute histoacuterico e eacute
permeado pelo contexto soacutecio-poliacutetico-cultural que o influencia
diretamente (PADILHA 2011) E culturalmente falando natildeo se
modificam conceitos histoacutericos de forma raacutepida e direta mas eacute preciso
uma construccedilatildeo constante desenvolvida ao longo de todo um processo
49
A enfermagem no Brasil fundamenta o seu exerciacutecio
profissional no estabelecido na Lei nuacutemero 7498 de 25 de junho de
1986 a qual descreve que a enfermagem eacute exercida privativamente pelo
Enfermeiro pelo Teacutecnico de Enfermagem pelo Auxiliar de
Enfermagem e pela Parteira respeitados os respectivos graus de
habilitaccedilatildeo (COFEN 1986) A referida lei define que eacute enfermeiro
I - o titular do diploma de Enfermeiro conferido
por instituiccedilatildeo de ensino nos termos da lei
II - o titular do diploma ou certificado de
Obstetriz ou de Enfermeira Obsteacutetrica conferido
nos termos da lei
III - o titular do diploma ou certificado de
Enfermeira e a titular do diploma ou certificado de
Enfermeira Obsteacutetrica ou de Obstetriz ou
equivalente conferido por escola estrangeira
segundo as leis do paiacutes registrado em virtude de
acordo de intercacircmbio cultural ou revalidado no
Brasil como diploma de Enfermeiro de
Enfermeira Obsteacutetrica ou de Obstetriz
IV - aqueles que natildeo abrangidos pelos incisos
anteriores obtiverem tiacutetulo de Enfermeiro
conforme o disposto na aliacutenea d do art 3ordm do
Decreto nordm 50387 de 28 de marccedilo de 1961
Aleacutem de especificar quem eacute o enfermeiro a Lei 7498 tambeacutem
estabelece suas as funccedilotildees O Enfermeiro exerce todas as atividades de
enfermagem cabendo-lhe
I - privativamente
a) direccedilatildeo do oacutergatildeo de enfermagem integrante da
estrutura baacutesica da instituiccedilatildeo de sauacutede puacuteblica e
privada e chefia de serviccedilo e de unidade de
enfermagem
b) organizaccedilatildeo e direccedilatildeo dos serviccedilos de
enfermagem e de suas atividades teacutecnicas e
auxiliares nas empresas prestadoras desses
serviccedilos
c) planejamento organizaccedilatildeo coordenaccedilatildeo
execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo dos serviccedilos da assistecircncia
de enfermagem
d) (VETADO)
e) (VETADO)
f) (VETADO)
50
g) (VETADO)
h) consultoria auditoria e emissatildeo de parecer
sobre mateacuteria de enfermagem
i) consulta de enfermagem
j) prescriccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes
graves com risco de vida
m) cuidados de enfermagem de maior
complexidade teacutecnica e que exijam
conhecimentos de base cientiacutefica e capacidade de
tomar decisotildees imediatas
II - como integrante da equipe de sauacutede
a) participaccedilatildeo no planejamento execuccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo da programaccedilatildeo de sauacutede
b) participaccedilatildeo na elaboraccedilatildeo execuccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos planos assistenciais de sauacutede
c) prescriccedilatildeo de medicamentos estabelecidos em
programas de sauacutede puacuteblica e em rotina aprovada
pela instituiccedilatildeo de sauacutede
d) participaccedilatildeo em projetos de construccedilatildeo ou
reforma de unidades de internaccedilatildeo
e) prevenccedilatildeo e controle sistemaacutetico da infecccedilatildeo
hospitalar e de doenccedilas transmissiacuteveis em geral
f) prevenccedilatildeo e controle sistemaacutetico de danos que
possam ser causados agrave clientela durante a
assistecircncia de enfermagem
g) assistecircncia de enfermagem agrave gestante
parturiente e pueacuterpera
h) acompanhamento da evoluccedilatildeo e do trabalho de
parto
i) execuccedilatildeo do parto sem distoacutecia
j) educaccedilatildeo visando agrave melhoria de sauacutede da
populaccedilatildeo
Paraacutegrafo uacutenico As profissionais referidas no
inciso II do art 6ordm desta lei incumbem ainda
a) assistecircncia agrave parturiente e ao parto normal
b) identificaccedilatildeo das distoacutecias obsteacutetricas e tomada
de providecircncias ateacute a chegada do meacutedico
c) realizaccedilatildeo de episiotomia e episiorrafia e
aplicaccedilatildeo de anestesia local quando necessaacuteria
(COFEN 1986)
Aleacutem destas disposiccedilotildees a Lei 7498 tambeacutem institui que para o
exerciacutecio legal de suas funccedilotildees os referidos profissionais necessitam
51
estar legalmente habilitados e inscritos no Conselho Regional Estadual
conforme a jurisdiccedilatildeo onde estiverem atuando
Dentre as trecircs dimensotildees do trabalho da enfermagem
(assistencial gerencial e de educaccedilatildeo) em que o enfermeiro estaacute
envolvido a funccedilatildeo de coordenador ou de ldquochefiardquo vem ganhando
destaque no cenaacuterio atual Como funccedilatildeo gerencial de um setor ou
unidade de trabalho o enfermeiro aparece para a equipe como um
importante representante exercendo grande influecircncia nas atividades
que desenvolve e coordena tornando-se fundamental para o bom
funcionamento da mesma Dessa forma pelo importante papel que
desenvolve no diversos fluxos de trabalho exerce consideraacutevel
centralidade na tomada de decisatildeo e dinamizaccedilatildeo desses processos
(MELO MACHADO 2013)
Entre os vaacuterios locais de atuaccedilatildeo do enfermeiro no Brasil haacute um
nuacutemero consideraacutevel de empregabilidade quando pensamos na Atenccedilatildeo
Baacutesica E mais precisamente na eSF que concentram mais de 40000
ESF cadastradas ateacute mecircs de agosto do ano de 2016 segundo site do
DAB do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2016d) Para cada 1 ESF
(dentro da equipe miacutenima preconizada pela PNAB) deve existir pelo
menos 1 enfermeiro atuando em cada uma delas Aleacutem disso
encontram-se algumas eSF com a presenccedila de mais de 1 enfermeiro
numa mesma equipe ou como gestor da UBS em que se encontra
Estudo de Carvalho et al (2016) realizando uma busca nas bases de
dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) com
a finalidade de identificar a expansatildeo e diversificaccedilatildeo da forccedila de
trabalho de niacutevel superior nas UBS no Brasil mostrou importante
crescimento em 4 anos ou seja de 44723 em 2008 o nuacutemero de
enfermeiros cadastrados no CNES em 2013 saltou para 55468
(CARVALHO et al 2016) Aleacutem deste campo eacute possiacutevel encontrar
enfermeiros atuando na ESF atraveacutes das residecircncias multiprofissionais
ou seja atuando como profissatildeo e realizando uma formaccedilatildeo
especializada financiada pelo Governo Federal A Residecircncia
Multiprofissional em Sauacutede (CNRMS) instituiacuteda desde a Lei nordm 11129
de 30 de junho de 2005 e que hoje eacute vigente vinculada agrave Lei nordm 12513
de 26 de outubro de 2011 (BRASIL 2005 2011c)
A PNAB estabelece atribuiccedilotildees especiacuteficas ao enfermeiro atuante
na Atenccedilatildeo Baacutesica entre outras funccedilotildees designadas enquanto parte da
equipe atuante I - Realizar atenccedilatildeo agrave sauacutede aos indiviacuteduos e
famiacutelias cadastradas nas equipes e quando
indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos
52
demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas
associaccedilotildees etc) em todas as fases do
desenvolvimento humano infacircncia adolescecircncia
idade adulta e terceira idade
II - Realizar consulta de enfermagem
procedimentos atividades em grupo e conforme
protocolos ou outras normativas teacutecnicas
estabelecidas pelo gestor federal estadual
municipal ou do Distrito Federal observadas as
disposiccedilotildees legais da profissatildeo solicitar exames
complementares prescrever medicaccedilotildees e
encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros
serviccedilos
III - Realizar atividades programadas e de atenccedilatildeo
agrave demanda espontacircnea
IV - Planejar gerenciar e avaliar as accedilotildees
desenvolvidas pelos ACS em conjunto com os
outros membros da equipe
V - Contribuir participar e realizar atividades de
educaccedilatildeo permanente da equipe de enfermagem e
outros membros da equipe
VI - Participar do gerenciamento dos insumos
necessaacuterios para o adequado funcionamento da
UBS (PNAB 2012a p46-47)
A partir destas atribuiccedilotildees eacute funccedilatildeo do enfermeiro gerenciar o
funcionamento da unidade de sauacutede prestar assistecircncia agraves demandas
programadas e espontacircnea da populaccedilatildeo adstrita bem como planejar e
realizar accedilotildees de educaccedilatildeo para com a equipe e populaccedilatildeo assistida
Alguns estudos evidenciam o trabalho do enfermeiro na ESF e
destacam dificuldades encontradas neste acircmbito da atenccedilatildeo agrave sauacutede
Rosaacuterio et al (2015) descreve que o trabalho desenvolvido pelos
enfermeiros na ESF mostra-se com importantes desafios e que estes
podem influenciar diretamente na sua sauacutede causando ateacute mesmo
adoecimento e influenciando fortemente nos iacutendices de absenteiacutesmo
existentes no contexto da APS brasileira aleacutem de estar diretamente
relacionada com a qualidade da assistecircncia
33 CARGAS DE TRABALHO E SUA RELACcedilAtildeO COM A SAUacuteDE
DO TRABALHADOR
Sabe-se que existe uma relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede do
trabalhador O tipo de trabalho e o modo como o mesmo eacute realizado tecircm
53
relaccedilatildeo direta com o corpo e de um modo ou de outro acarreta
importantes mudanccedilas na vida de quem realiza o trabalho
(BERTONCINI 2011) Os estudos sobre a sauacutede e doenccedila do
trabalhador buscam entender sobretudo de que forma o trabalho
interage com o trabalhador para tentar entender este processo podendo
tambeacutem subsidiar alternativas de intervenccedilatildeo
O meio e o contexto histoacuterico no qual o trabalho eacute realizado
assim como a relaccedilatildeo do trabalhador com o trabalho influencia as accedilotildees
realizadas (MARX 2012) A partir deste entendimento eacute
imprescindiacutevel analisar cada trabalho na sua particularidade e ao
mesmo tempo a sua integraccedilatildeo a totalidade histoacuterico-social Eacute preciso
ainda considerar todos os elementos presentes no processo de trabalho
buscar conhececirc-los e compreender como os mesmos interatuam entre si
e com o corpo do trabalhador O processo sauacutede-doenccedila natildeo deve ser
compreendido apenas a partir dos elementos bioloacutegicos eou ser
considerado de maneira individual Os indiviacuteduos satildeo parte de
coletividades situadas em um meio social incluindo as relaccedilotildees que este
indiviacuteduo estabelece e faz parte (LAUREL NORIEGA 1989
KIRCHHOF 2011) Assim o conceito de cargas de trabalho natildeo
considera somente a noccedilatildeo de risco ocupacional e sim todo o processo
de trabalho e seu caraacuteter dinacircmico
A perspectiva das cargas de trabalho considera que ldquoo homem
social natildeo eacute externo ao bioloacutegico humano mas este bioloacutegico estaacute
submetido ao social e portanto assume formas histoacutericas especiacuteficas e
diversasrdquo (LAUREL NORIEGA 1989 p 35) O homem interage com
o meio em um determinado espaccedilo de tempo sofrendo a influecircncia
tambeacutem do contexto poliacutetico que vivencia e portanto torna-se de
extrema importacircncia considerar todos os elementos que envolvem o
cenaacuterio do trabalho sem isolar o trabalhador do contexto social
O termo ldquocarga de trabalhordquo tambeacutem eacute utilizado na sauacutede
ocupacional assim como na medicina do trabalho nestes casos eacute visto
na perspectiva da noccedilatildeo de riscos ocupacionais relacionados
principalmente com o ambiente e eacute destacado por itens que possibilitem
sua mensuraccedilatildeo aleacutem de natildeo considerarem as perspectivas do
trabalhador As cargas de trabalho descritas por Laurel e Noriega (1989)
se referem aos muitos subsistemas integrados e interdependentes que
interatuam com o trabalhador um todo e em partes que caracterizam um
sistema complexo que necessita de um olhar interdisciplinar pelas
possiacuteveis interpretaccedilotildees que surgem da investigaccedilatildeo (FRUTUOSO
CRUZ 2005 KIRCHHOF et al 2011)
54
Laurel e Noriega (1989) em seu estudo sobre cargas de trabalho
com a abordagem teoacuterico-metodoloacutegica do processo de trabalho
sugerem uma anaacutelise histoacuterico-econocircmica da relaccedilatildeo trabalho e sauacutede
propondo o uso de novas categorias analiacuteticas ldquocargas de trabalhordquo e
ldquoprocessos de desgasterdquo Tais categorias podem contribuir para uma
ampliaccedilatildeo da visatildeo dos modelos teoacuterico-metodoloacutegicos claacutessicos de
investigaccedilatildeo do processo sauacutede-doenccedila dos trabalhadores A categoria
ldquocargas de trabalhordquo busca encontrar elementos que interatuam entre si e
com o corpo do trabalhador podendo gerar processos de adaptaccedilatildeo que
se traduzem em desgaste entendido como perda da capacidade potencial
eou efetiva corporal e psiacutequica A anaacutelise do ldquodesgasterdquo seria uma
categoria diretamente ligada as ldquocargas de trabalhordquo entretanto
diretamente vinculada aos efeitos negativos causados por elas ou seja
as alteraccedilotildees biopsicossociais consideradas ou traduzidas em doenccedila a
partir de cada processo de trabalho especiacutefico
O desgaste natildeo estaacute apenas relacionado com um uacutenico elemento
eacute um fenocircmeno complexo e de difiacutecil caracterizaccedilatildeo Para entender
como o desgaste interatua com o trabalhador torna-se necessaacuterio
desdobrar suas dimensotildees e analisar cada uma das CT separadamente e
associadas Eacute importante compreender que os problemas de sauacutede estatildeo
relacionados com diversas cargas de trabalho que muitas vezes ateacute
confundem-se e que o desgaste pode ser percebido apoacutes um
determinado periacuteodo de exposiccedilatildeo agraves CT e pode ser interpretado como
parte natural do processo
Neste sentido ao se buscar encontrar os elementos que aumentam
ou reduzem as cargas de trabalho do profissional vinculadas ao seu
processo de trabalho e traduzidas no ambiente ou local na forma como
realiza o trabalho nos instrumentos que dele fazem parte e
principalmente nas outras pessoas que nele tambeacutem estatildeo envolvidos
pode-se encontrar as lacunas do que causa este desgaste na tentativa de
encontrar formas de implantar melhorias eou ajustes neste processo
Tipos de cargas de trabalho
Para melhor entendimento das cargas de trabalho faz-se
necessaacuterio decompocirc-las em tipos especiacuteficos com a finalidade de facilitar seu entendimento vinculando aos vaacuterios fenocircmenos envolvidos
neste processo Neste sentido Laurel e Noriega (1989) decompuseram
as CT em 6 tipos psiacutequicas fisioloacutegicas fiacutesicas bioloacutegicas mecacircnicas
e quiacutemicas Segundo esses autores as cargas psiacutequicas e fisioloacutegicas
55
assumem materializaccedilatildeo no corpo humano e se expressam em
transformaccedilotildees nos processos internos biopsiacutequicos jaacute as cargas fiacutesicas
quiacutemicas bioloacutegicas e mecacircnicas possuem materialidade primeiramente
externa e apoacutes sua interaccedilatildeo com o corpo se expressam no corpo do
trabalhador Segundo os preceitos de Laurel e Noriega (1989)
compreendem-se as diferentes cargas de trabalho como descrito a
seguir
a) Cargas Psiacutequicas natildeo podem ser encontradas fora do corpo
do trabalhador Elas existem a partir de processos psicoloacutegicos ou seja
da interaccedilatildeo do trabalhador com diversos elementos que podem
aumentar ou diminuir as CT a partir do quanto seu corpo estaacute ou natildeo
preparado para enfrentar essas situaccedilotildees Importante ressaltar que esta
CT estaacute relacionada de forma direta com as outras cargas visto que eacute
reflexo da adaptaccedilatildeo ou natildeo a todos os ldquoagentes agressoresrdquo do corpo do
trabalhador Esta CT tambeacutem pode ser subdivida em outras duas como
a sobrecarga psiacutequica que envolve excesso de elementos que aumentam
a exposiccedilatildeo a estas cargas como por exemplo pressatildeo prolongada e a
subcarga psiacutequica ou seja quando o trabalhador natildeo consegue
desenvolver suas habilidades e pode muitas vezes sentir-se
ldquoimpotenterdquo nas accedilotildees prestadas
b) Cargas Fisioloacutegicas tambeacutem estatildeo materializadas
internamente ao corpo do trabalhador devido exposiccedilatildeo prolongada a
certos agentes que se percebidas individualmente parecem natildeo
representar tanto risco ao corpo do trabalhador Estas CT podem
interagir tanto nos ritmos fisioloacutegicos baacutesicos como na deformaccedilatildeo
constante do corpo do trabalhador e somente poderaacute ser sentida quando
alguma parte ou processo fisioloacutegico normal comeccedilar a se alterar como
por exemplo uma uacutelcera gaacutestrica como resultado de uma exposiccedilatildeo a
diferentes formas de estresse teraacute seus sintomas aparentes apenas depois
de um tempo prolongado de exposiccedilatildeo
c) Cargas Fiacutesicas satildeo aquelas provenientes principalmente do
ambiente de trabalho ou seja estatildeo ligadas diretamente por exemplo agraves
condiccedilotildees de clima ruiacutedos luz entre outras Estes elementos podem ser
medidos e avaliados quanto agrave sua intensidade e quantidade Estas
alteraccedilotildees ambientais ou exposiccedilatildeo a estes agentes externos incidem
sobre o corpo do trabalhador que pode dependendo da intensidade e do
tempo de exposiccedilatildeo desenvolver problemas fiacutesicos importantes ao
mesmo tempo em que podem nem ser percebidas no momento em que o
trabalhador tenha se ldquoadaptadordquo a exposiccedilatildeo desses elementos
56
d) Cargas Bioloacutegicas como o proacuteprio nome jaacute indica satildeo
aquelas CT provenientes do contato ou exposiccedilatildeo a organismos vivos
ou seja os viacuterus bacteacuterias fungos que possam causar alteraccedilotildees
consideraacuteveis ao corpo do trabalhador Estes elementos estatildeo
vinculados geralmente com o objeto de trabalho instrumentos e com as
condiccedilotildees fiacutesicas do ambiente de trabalho
e) Cargas Mecacircnicas caracterizadas como as de mais faacutecil
visibilidade ou seja estas podem provocar uma ruptura da continuidade
normal do corpo ou seja quando haacute um defeito em certo aparelho que
por sua vez pode causar um acidente levando a uma fratura por
exemplo Esta CT estaacute ligada principalmente ao ambiente de trabalho
propiacutecio geralmente a acidentes ou seja o ambiente por si soacute natildeo seria
uma variaacutevel importante neste sentido contudo ao interagir com o
corpo e o que ela pode causar eacute motivo pelo qual se torna uma CT de
grande importacircncia
f) Cargas Quiacutemicas satildeo entendidas por micro-partiacuteculas
geralmente nocivas agrave sauacutede do trabalhador Podem ser representadas
por gases liacutequidos fibras entre outros Muitas vezes estes elementos
podem nem ser percebidos pelo trabalhador devido alguns elementos
natildeo serem perceptiacuteveis agraves sensibilidades do corpo contudo exercem
importante influecircncia e acabam por representar importante risco para a
vida do trabalhador
Para entender o processo de trabalho na realidade dos
enfermeiros atuantes na ESF do Brasil haacute a necessidade de identificar o
objeto de trabalho os instrumentos que variam conforme o acircmbito de
atuaccedilatildeo do enfermeiro incluindo os materiais e equipamentos
utilizados assim como os recursos tecnoloacutegicos ou documentais
disponiacuteveis para serem utilizados natildeo somente na assistecircncia mas
tambeacutem nas accedilotildees gerenciais eou de educaccedilatildeo o modo como o trabalho
eacute realizado aleacutem das condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho Conforme
observa Laurel e Noriega (1989 p 106-107)
Eacute preciso analisar natildeo somente as caracteriacutesticas
fiacutesicas quiacutemicas e mecacircnicas do objeto de
trabalho mas tambeacutem porque e como chega a secirc-
lo isto eacute sua vertente social Da mesma forma os
instrumentos de trabalho ou a tecnologia devem
ser compreendidos de um lado no que diz
respeito a sua conformaccedilatildeo teacutecnica e de outro
como a materializaccedilatildeo de uma determinada
relaccedilatildeo entre capital e trabalho O trabalho
57
finalmente tem que ser entendido como processos
corporais mas tambeacutem como uma expressatildeo
concreta da relaccedilatildeo de exploraccedilatildeo atraveacutes de sua
organizaccedilatildeo e divisatildeo
O processo de trabalho do enfermeiro e seus elementos
envolvidos (geradores de CT ou natildeo) estatildeo inseridos em um contexto de
praacuteticas diaacuterias de atividades voltadas a um objeto de trabalho que pode
ser um indiviacuteduo um grupo eou famiacutelia que necessitam de accedilotildees de
enfermagem tanto no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede quanto da
prevenccedilatildeo de doenccedilas agravos ou danos a sua sauacutede assim como em
processos terapecircuticos ou de reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso o objeto de
trabalho da enfermagem a quem se dirige o trabalho destes
profissionais eacute ldquoum sujeito que se manifesta comenta suas preferecircncias
expotildee suas necessidades faz criacuteticas ao nosso trabalho e nos elogiardquo
(KIRCHHOF et al 2011 p116) Este objeto e os elementos que fazem
parte deste processo influenciam diretamente nas accedilotildees desenvolvidas e
podem causar aumento ou ateacute mesmo diminuiccedilatildeo das cargas de
trabalho presentes
A partir do entendimento dos elementos que fazem parte do
processo detrabalho do enfermeiro eacute possiacutevel compreender a articulaccedilatildeo
e a relaccedilatildeo destes com a sauacutede-doenccedila deste profissional Ainda
operacionalmente eacute possiacutevel correlacionar as cargas de trabalho
segundo sua natureza de modo a facilitar sua identificaccedilatildeo e de que
forma ela atua em cada meio de accedilatildeo Desse modo para identificar as
cargas no trabalho do enfermeiro faz-se necessaacuterio buscar conhecer
todo seu processo de trabalho vinculando elementos do processo de
trabalho com os tipos de cargas existentes
58
59
4 MEacuteTODO
Trata-se de uma pesquisa de campo com abordagem qualitativa
orientada pelas teorias do materialismo histoacuterico-dialeacutetico e das cargas
de trabalho e pelo prescrito na PNAB
Utilizou-se dados de banco gerado por duas macropesquisas
aprovadas pelo CNPQ ldquoInovaccedilotildees tecnoloacutegicas natildeo materiais e cargas
de trabalho dos profissionais de sauacutederdquo periacuteodo 2011-2014 e ldquoInovaccedilatildeo
tecnoloacutegica natildeo material em sauacutede cargas de trabalho e satisfaccedilatildeordquo
periacuteodo 2015-2019 (de responsabilidade da Professora Doutora Denise
Elvira Pires de Pires) das quais participo como pesquisadora Para
utilizar os dados obteve-se a autorizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo e equipe
responsaacutevel Estes dados foram obtidos por uma rede de pesquisadores
envolvidos nas 5 regiotildees do Brasil onde a autora desta tese participou
da coleta de dados
41 TIPO DE ESTUDO
Segundo Minayo (2010) para a escolha da metodologia a ser
utilizada eacute imprescindiacutevel se ter cautela pois ela se tornaraacute a ligaccedilatildeo
entre o referencial teoacuterico de embasamento e os objetivos do estudo e
aconteceraacute por meio da descriccedilatildeo de teacutecnicas e procedimentos
utilizados
A presente pesquisa identifica-se com as do tipo qualitativo que
tem o objetivo de entender um fenocircmeno como um todo e busca
conhecer diversos aspectos deste a partir do entendimento dos
indiviacuteduos estudados (POLIT BECK 2011) Trata-se de uma pesquisa
de campo onde as teacutecnicas de investigaccedilatildeo e anaacutelise do fenocircmeno estatildeo
relacionadasao reconhecimento da realidade no seu local de estudo
Para tanto eacute necessaacuterio pensar em primeiro lugar a singularidade
de cada pessoa sua subjetividade e experiecircncias ldquoMas tambeacutem eacute
preciso saber que a experiecircncia e a vivecircncia de uma pessoa ocorrem no
acircmbito da histoacuteria coletiva e satildeo contextualizadas e envolvidas pela
cultura do grupo em que ela se insererdquo (MINAYO 2012 p623)
A pesquisa qualitativa tambeacutem destaca a importacircncia do
pesquisador no momento da coleta e anaacutelise dos dados onde este se configura como instrumento importante para coletar os dados podendo
interagir com este meio e ateacute mesmo influenciaacute-lo (MINAYO 2014)
Segundo Matheus e Fustinoni (2006) as caracteriacutesticas da
pesquisa qualitativa tem como norte o conceito holiacutestico do ser humano
60
ou seja busca conhecer aleacutem das repostas referidas os contextos e
expressotildees que permeiam as entrevistas O roteiro da coleta de dados eacute
aberto e geralmente indireto com a finalidade de promover a abertura
das respostas configurando-se em maior flexibilidade na ldquoconversardquo
Mas sobretudo a pesquisa qualitativa procura preservar as
caracteriacutesticas subjetivas tanto dos participantes pesquisados quanto do
pesquisador facilitando o acesso agrave singularidade das questotildees
mencionadas
Segundo Bogdan e Biklen (2003) a pesquisa qualitativa possui 5
caracteriacutesticas essenciais o ambiente em questatildeo tambeacutem se conforma
em fonte de dados o processo da entrevista tambeacutem faz parte da anaacutelise
dos dados e natildeo somente os resultados a pesquisa precisa ser descritiva
os dados devem ser analisados indutivamente o significado eacute a
preocupaccedilatildeo essencial na busca e interpretaccedilatildeo dos dados
A abordagem qualitativa do estudo tem no materialismo Histoacuterico
Dialeacutetico as bases conceituais para interpretar a realidade dos
enfermeiros das ESF no Brasil Esta abordagem requer considerar a
historicidade dos fatos Dessa forma o meacutetodo torna-se um caminho
escolhido para se chegar a um objetivo comum e a dialeacutetica pode ajudar
a ver os fenocircmenos de uma forma mais abrangente incluindo a contiacutenua
mudanccedila da realidade (FRANCO CARMO MEDEIROS 2013)
Marx (2012 p 23) descreve o materialismo como ldquoa base da vida
social dos homens e natildeo existe senatildeo permeada por todos os aspectos
dessa vida social os quais por sua vez sob modalidades diferenciadas
satildeo instacircncias das super-estruturas possuidoras de desenvolvimento
autocircnomo relativo e influecircncia retroativa sobre a estrutura econocircmicardquo
Para se pensar em uma pesquisa com base conceitual no
materialismo-histoacuterico-dialeacutetico deve-se partir da premissa da
complexidade revelada pela realidade existente A histoacuteria e suas
relaccedilotildees materiais e sociais tomam um posicionamento crucial na
evoluccedilatildeo de cada ser humano Este meacutetodo pode ser considerado como
uma ferramenta importante para o entendimento da nossa realidade
social uma vez que o pesquisador empregando o meacutetodo dialeacutetico eacute
capaz de aprofundar nas causas e nas consequecircncias dos problemas suas
contradiccedilotildees suas relaccedilotildees e suas dimensotildees Ao se utilizar de uma
pesquisa sob a oacutetica do materialismo histoacuterico dialeacutetico a realidade eacute
entendida como um todo multidimensional em que as partes envolvidas
estatildeo interligadas entre si e evoluem conjuntamente ao longo do tempo
(TRIVINtildeOS 2009)
61
A partir deste entendimento este estudo busca no materialismo
histoacuterico dialeacutetico uma forma de entender as transformaccedilotildees ocorridas
ao longo do tempo e como elas acontecem provenientes tambeacutem da
evoluccedilatildeo das concepccedilotildees dos conceitos e das formas de se fazer sauacutede
no mundo e mais precisamente no Brasil com foco na ESF
42 LOCAL DE ESTUDO E PARTICIPANTES
Na pesquisa qualitativa a amostra pode ser composta
intencionalmente Nesta modalidade o pesquisador define os
participantes o local ou documentos que melhor podem ajudar a
entender o problema ou a questatildeo de pesquisa o que natildeo implica
necessariamente em uma amostragem de um grande contingente de
participantes como sugere a pesquisa quantitativa (CRESWELL 2010)
A questatildeo referente ao nuacutemero de participantes do estudo estaacute
relacionada diretamente a quem satildeo estes participantes Isto se torna
significativo pois a importacircncia deste estudo estaacute remetida a qualidade
dos dados encontrados e natildeo a quantidade dos mesmos o que implica
em importacircncia maior ao entrevistado ao local escolhido e ao modo
como acontece a coleta e natildeo o nuacutemero de dados colhidos em si A
seleccedilatildeo dos elementos implica na preocupaccedilatildeo de que a amostra
contenha e espelhe certas dimensotildees do contexto (MINAYO 2014)
A amostra foi definida de modo natildeo probabiliacutestico e natildeo tem a
pretensatildeo de generalizaccedilatildeo reconhecendo os limites desta escolha como
mencionado por autores como Levine (2008) No entanto estudos com
amostras intencionais satildeo amplamente utilizados em pesquisas
qualitativas e podem ser os primeiros passos para entender uma accedilatildeo ou
fato e servir de alicerce para novos tipos de estudos Nos estudos em que
a amostra natildeo probabiliacutestica for viaacutevel eacute importante atentar para algumas
variaacuteveis para garantir a boa escolha dos participantes como por
exemplo os criteacuterios e julgamentos do pesquisador buscando
assemelhar-se o quanto mais for necessaacuterio com as caracteriacutesticas gerais
dos pesquisados (MASSUKADO-NAKATANI 2009) A importacircncia
dos dados natildeo estaacute somente na sua representatividade do todo mas estaacute
no quanto estes dados satildeo de qualidade e representam uma realidade na
qual pode ser ilustrada Com os criteacuterios de intencionalidade foram selecionados os
enfermeiros que integram eSF de 4 capitais e 1 cidade-estado
distribuiacutedas nas 5 regiotildees do Brasil sendo elas Florianoacutepolis (SC) Rio
de Janeiro (RJ) Natal (RN) Beleacutem (PA) e Brasiacutelia (DF)
62
Os criteacuterios para a escolha dos locais de pesquisa e dos
enfermeiros participantes foram
a) UBS que atuam somente com ESF nas 05 regiotildees do paiacutes e
consideradas como experiecircncias exitosas no sentido de serem
representativas do prescrito na Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo
BaacutesicaAtenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (BRASIL 2012a) Para atender este
criteacuterio realizou-se consulta a lideranccedilas do municiacutepio (como gestores
municipais ou estaduais da sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede
lideranccedilas dos profissionais de sauacutede e organizaccedilotildees de usuaacuterios ou
estudiosos do tema poliacutetica de sauacutede) para indicaccedilatildeo de quais equipes
mais se destacavam como modelo de referecircncia daquele municiacutepio Para
a escolha das equipes consideradas de boa qualidade associou-se agrave
consulta aos gestores e lideranccedilas os resultados disponibilizados na
avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB 1ordm Ciclo incluindo as equipes que obtiveram
notas ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da meacutediardquo Foram preacute-
selecionadas quatro capitais e uma cidade-estado Florianoacutepolis como
capital representante da Regiatildeo Sul do Brasil com uma populaccedilatildeo de
421240 habitantes e com 91 eSF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB
sendo 52 avaliadas com nota ldquoacima da meacutediardquo o Distrito Federal como
cidade-estado representante da Regiatildeo Centro-Oeste com populaccedilatildeo de
2570160 habitantes e com 28 eSF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB
sendo 14 avaliadas com conceito ldquoacima da meacutediardquo Rio de Janeiro
como capital representante da Regiatildeo Sudeste do Brasil com uma
populaccedilatildeo de 6320446 e com 324 eSF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-
AB destas 128 com conceito ldquoacima da meacutediardquo Natal como capital
representante da Regiatildeo Nordeste do Brasil com uma populaccedilatildeo de
803739 e com 14 eSF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB sendo 06
avaliadas com conceito acima da meacutedia Beleacutem como capital
representante da Regiatildeo Norte do Brasil com uma populaccedilatildeo de
1393399 e com 34 eSF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB sendo 07
avaliadas com conceito ldquoacima da meacutediardquo (IBGE 2012 BRASIL
2013a)
b) no miacutenimo 01 municiacutepio e 02 ESF em 02 UBS diferentes de
cada regiatildeo do paiacutes (Sul Centro-Oeste Sudeste Nordeste e Norte) com
o propoacutesito de ampliar a possibilidade de encontrar realidades
diversificadas dentre as exitosas
c) somente enfermeiros que estivessem atuando haacute pelo menos
1 ano na ESF para poder incluir quem possui conhecimento sobre o
cotidiano de trabalho da unidade onde atua
63
d) enfermeiros que estivessem em pleno exerciacutecio da funccedilatildeo na
ESF no momento da entrevista
A amostra foi composta por 40 enfermeiros integrantes de 36
diferentes eSF e que atuavam em 22 UBS distribuiacutedas nas 5 regiotildees
geograacuteficas do Brasil
Para delimitaccedilatildeo dos enfermeiros e locais deste estudo esta
pesquisa baseou-se em alguns dados descritos no Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e no Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica
(DAB) Dessa forma os dados do IBGE (2016) mostram que a
populaccedilatildeo do Brasil jaacute ultrapassara os 206000000 de habitantes no ano
de 2016 O DAB tambeacutem registra um total de 41523 eSF devidamente
cadastradas (BRASIL 2016b) o que poderia alcanccedilar uma cobertura de
88 da populaccedilatildeo
Contudo a distribuiccedilatildeo das equipes natildeo eacute homogecircnea e os
criteacuterios para a existecircncia de uma ESF natildeo satildeo norteados apenas pelo
contingente populacional mas tambeacutem pela questatildeo geograacutefica e aacutereas
de riscos satildeo consideradas (BRASIL 2012a) Para cada 1 eSF existe
pelo menos 1 enfermeiro atuante e devidamente cadastrado no Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) A cobertura da
populaccedilatildeo pelas eSF chega em meacutedia a 6341 do contingente
populacional lembrando que enquanto alguns estados como Satildeo Paulo
possuem apenas cerca 4041 e outros estados como Piauiacute possuem
cerca de 9864 de cobertura populacional pela ESF (IBGE 2012
BRASIL 2016b)
64
Figura 1 - Mapa geograacutefico do Brasil apresentado por estados com
destaques para as regiotildees onde foi realizada a pesquisa 2013-2016
Fonte Google EARTH-MAPAS 2015
43 COLETA DE DADOS
A coleta de dados aconteceu por meio de entrevistas
semiestruturadas destinadas realizadas com enfermeiros atuantes nas
eSF delimitadas aleacutem da observaccedilatildeo e o estudo documental Segundo
Creswell (2010) eacute importante o uso de vaacuterios instrumentos de coleta de
dados como entrevistas observaccedilotildees e documentos com a finalidade de
aumentar a confianccedila dos dados adquiridos para depois examinaacute-los e
extrair-se o verdadeiro sentido dos mesmos
Flick (2009) afirma que a questatildeo da triangulaccedilatildeo dos dados
torna-se muito importante quando a questatildeo dos dados da pesquisa envolve a sua qualidade Este meacutetodo permite ampliar as atividades do
pesquisador com a finalidade de melhorar seu verdadeiro entendimento
da concepccedilatildeo de realidade encontrada apenas nas falas dos participantes
65
431 Entrevistas semiestruturadas
O uso das entrevistas pode ser realizado quando se deseja
conhecer praacuteticas crenccedilas valores e sistemas classificatoacuterios de
universos sociais especiacuteficos mais ou menos bem delimitados em que
os conflitos e contradiccedilotildees natildeo estejam claramente explicitados Quando
bem delimitadas as entrevistas podem proporcionar ao entrevistador
fazer uma espeacutecie de mergulho nas respostas buscando entender suas
percepccedilotildees e significados sobre a realidade A partir destes dados o
pesquisador pode levantar informaccedilotildees consistentes que lhe permitam
descrever e compreender a loacutegica sobre as relaccedilotildees que se estabelecem
no interior daquele grupo o que em geral eacute mais difiacutecil de obter com
outros instrumentos de coleta de dados (DUARTE 2004)
Ao se realizar uma boa entrevista deve-se levar em consideraccedilatildeo
3 aspectos envolvidos no processo de construccedilatildeo da pesquisa a) os
objetivos da pesquisa precisam estar muito bem delineados e em
conformidade com o questionamento que levou a busca por estas
respostas b) o (re)conhecimento da realidade do local onde se deseja
buscar as informaccedilotildees ou seja atraveacutes de experiecircncia ou com uma
busca importante da bibliografia existente o pesquisador precisa estar
consciente dos fatos que iraacute encontrar para que saiba os possiacuteveis
entraves relacionados agrave coleta dos dados c) o roteiro da pesquisa precisa
estar claro e elucidado para o pesquisador no momento da entrevista
para evitar ou minimizar os entraves que a pesquisa pode oferecer d)
seguranccedila e autoconfianccedila para que o entrevistado tambeacutem consiga
firmar esta confianccedila nas respostas e) algum niacutevel de informalidade em
virtude de facilitar a comunicaccedilatildeo entre pesquisador e pesquisado
proporcionando maior abertura nas relaccedilotildees presentes sem jamais
perder de vista os objetivos que levaram a buscar aquele participante
especiacutefico como fonte de material empiacuterico para sua investigaccedilatildeo
(DUARTE 2004)
Estudos metodoloacutegicos vecircm afirmando que o formato da
entrevista bem como o tipo de registro observacional determina a
anaacutelise de dados que eacute possiacutevel e adequado fazer (CHIZZOTI 2014)
Chizzoti (2014) descreve as entrevistas semiestruturadas como uma
composiccedilatildeo de roteiro com toacutepicos gerais selecionados e elaborados de
tal forma a serem abordados com todos os entrevistados podendo abrir
para a coleta de outros dados que casualmente aparecem nas falas dos
entrevistados
66
As entrevistas semiestruturadas aconteceram na proacutepria UBS
com preferecircncia na sala do enfermeiro com contato preacutevio para
agendamento de horaacuterio e com a finalidade de encontrar melhor horaacuterio
que proporcionasse maior disponibilidade e tranquilidade para participar
das entrevistas As entrevistas deste projeto foram realizadas orientadas
por um roteiro preacutevio descrito no Apecircndice A deste estudo composto
por perguntas fechadas e abertas e aconteceram durante o horaacuterio de
trabalho dos enfermeiros
O instrumento norte de coleta de dados continha perguntas
fechadas e abertas inicialmente para descrever o perfil dos participantes
da pesquisa e depois para conhecer as cargas de trabalho e processo de
trabalho permitindo identificar o profissional e o melhor entendimento
dos elementos geradores de CT no trabalho dos enfermeiros na ESF
As entrevistas foram gravadas com consentimento do
entrevistado e logo depois transcritas na iacutentegra
432 Observaccedilatildeo e estudo documental
A observaccedilatildeo na pesquisa qualitativa eacute um instrumento uacutetil para o
entendimento do cenaacuterio da pesquisa e do fenocircmeno a ser estudado A
observaccedilatildeo pode acontecer de maneira utilizando roteiro orientador Os
dados de observaccedilatildeo satildeo registrados em anotaccedilotildees de campo Aleacutem da
observaccedilatildeo de accedilotildees realizadas o observador pode buscar outros atores
e o proacuteprio cenaacuterio em atividade (CRESWELL 2010)
A pesquisa qualitativa de campo apoacutes a pesquisa bibliograacutefica
diz respeito agrave observaccedilatildeo de fatos e fenocircmenos como ocorrem no real agrave
coleta de dados referentes aos mesmos e finalmente agrave anaacutelise e
interpretaccedilatildeo desses dados com base numa fundamentaccedilatildeo teoacuterica
consistente objetivando compreender e explicar o problema
pesquisado (MARCONI LAKATOS 2015)
Como forma de complementar os dados coletados nas entrevistas
foi realizada uma observaccedilatildeo orientada por um roteiro (Apecircndice B)
previamente estruturado com a finalidade de servir como guia na busca
de informaccedilotildees complementares
A partir deste entendimento as notas de observaccedilatildeo seguiram um
roteiro preacute-orientado pelos apecircndices B e C As observaccedilotildees seguiram os seguintes procedimentos foram realizadas nos periacuteodos matutinos e
vespertinos algumas com visitas aos locais especiacuteficas para este fim
outras realizadas no intervalo entre as entrevistas Ao final totalizou-se
68 notas com 196 horas de observaccedilatildeo O tempo de observaccedilatildeo estaacute
67
proporcionalmente ligado ao nuacutemero de notas geradas no entanto o
nuacutemero de notas natildeo tem relaccedilatildeo direta com a profundidade do conjunto
da descriccedilatildeo das observaccedilotildees por regiatildeo e nem com a qualidade
descritiva da realidade encontrada
De todo o periacuteodo de observaccedilatildeo resultou 68 notas com 196
horas de observaccedilatildeo Delimitando por regiatildeo foram 12 notas na regiatildeo
Sul e 11horas e 30 minutos 08 notas na regiatildeo Sudeste com 34 horas e
30 minutos 25 notas na regiatildeo Centro-Oeste com 69 horas 05 notas na
regiatildeo Nordeste com de 38 horas e 18 notas na regiatildeo Norte 43 horas
(conforme descritos na tabela 1 abaixo) O periacuteodo de coleta dos dados
aconteceu entre os anos de 2013 agrave 2016
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo das observaccedilotildees realizadas pelos pesquisadores no
momento da permanecircncia em campo distribuiacutedas por nuacutemeros de notas
e tempo de realizaccedilatildeo 2013-2016
Regiatildeo Nuacutemero de Notas Tempo de observaccedilatildeo
(horas)
Sul 12 115
Sudeste 08 345
Centro-Oeste 25 25
Nordeste 05 38
Norte 18 43
Total 68 196
Fonte dados da pesquisa 2016
O estudo documental utiliza documentos provenientes direta ou
indiretamente do campo de coleta dos dados Estes dados incluiacuteram
publicaccedilotildees oficiais ou privadas encontradas em documentos Muitas
vezes este tipo de estudo assemelha-se a pesquisa bibliograacutefica pelas
caracteriacutesticas existentes contudo o estudo documental (ao contraacuterio da
bibliograacutefica) tem pelos documentos analisados uma fonte
complementar dos dados e tem como finalidade dar apoio aos recursos
(como a entrevista) para garantir a maior fidedignidade das informaccedilotildees
(LOPES 2006)
Este estudo buscou atraveacutes de materiais e documentos existentes
nas ESF complementar as entrevistas e foi utilizado como apoio para o entendimento acerca das CT dos enfermeiros atuantes na ESF Entraram
no estudo fluxogramas de atividades protocolos de accedilotildees materiais
educativos entre outros Todo documento que tinha ligaccedilatildeo direta com o
processo de trabalho e elementos envolvidos aos objetivos da pesquisa
68
e passiacutevel de acesso pelo pesquisador foi contemplado conforme
roteiro estabelecido no Apecircndice B e C
Os documentos contemplados nesta anaacutelise foram planilhas de
produccedilotildees cartazes e planilhas de organizaccedilatildeo das accedilotildees profissionais e
folhas relacionadas ao processo de trabalho podendo estar fixadas nas
paredes murais e armazenadas em arquivos dos profissionais mapa dos
distritos sanitaacuterios das aacutereas de abrangecircncia de cada ESF documentos
que descreviam a estrutura fiacutesica assistencial e funcional da ESF lista
com o nuacutemero nome e o tipo das UBS diretrizes objetivos e metas dos
planos municipais de sauacutede relatoacuterios de gestatildeo leis complementares
cadernos de estatiacutesticas normas de proteccedilatildeo agrave sauacutede dos trabalhadores e
procedimentos em casos de doenccedilas ou acidentes fotos e recortes de
jornais relacionados agrave temaacutetica pesquisada Por motivos eacuteticos no
tocante agrave garantia do anonimato natildeo foi detalhado nominalmente cada
documento e sim de maneira geneacuterica bem como o local em que foram
coletados pois muitos documentos oportunizariam a caracterizaccedilatildeo da
ESF estudada Deve-se ainda destacar que os documentos analisados
natildeo tiveram uniformidade nos diversos cenaacuterios estudados e os dados
sobre adoecimento e procedimentos em caso de doenccedila ou acidente natildeo
estavam disponiacuteveis na grande maioria dos serviccedilos incluiacutedos na
pesquisa
44 ANAacuteLISE DOS DADOS
Analisar os dados implica em transformaccedilatildeo Atraveacutes de uma
anaacutelise clara compreensiacutevel criteriosa e minuciosa dos dados colhidos
por meio da entrevista por documentos ou ateacute mesmo da observaccedilatildeo de
fatos podem ser feitos ldquotratamentosrdquo classificaccedilatildeo e por fim
interpretaccedilatildeo das mensagens recebidas com o objetivo de ldquodecodificarrdquo
as mensagens e reconhecer a realidade dos fatos buscando responder ao
objeto do estudo em questatildeo (GIBBS 2008)
Com a anaacutelise dos dados parte-se da reflexatildeo criacutetica do trabalho
investigativo constituindo-se num caminho auxiliar no entendimento
daquilo que podemos encontrar no campo Por meio desta anaacutelise eacute
possiacutevel transformar as informaccedilotildees ldquosoltasrdquo dos dados empiacutericos no
entendimento dessas mensagens gerando interpretaccedilotildees que se
sustentem teoricamente (TEIXEIRA NITSCHKE PAIVA 2008)
Analisar consiste em ldquotratar os dadosrdquo coletados como neste
estudo atraveacutes da triangulaccedilatildeo (usando trecircs ou mais pontos de
referecircncia para se verificar a localizaccedilatildeo de um objeto) (EASTERBY-
69
SMITH et al 1999) Existem quatro categorias de triangulaccedilatildeo a)
teoacuterica como em uma disciplina utilizar seus moldes e seu uso para
explicar situaccedilotildees em outra disciplina b) de teacutecnicas (refere-se agrave coleta
de dados em diferentes momentos ou de fontes diferentes para realizar a
complementaccedilatildeo das informaccedilotildees) c) por investigador (acontece
quando pessoas diferentes coletam dados sobre a mesma situaccedilatildeo e os
resultados satildeo comparados) d) metodoloacutegica (ocorre quando haacute o uso
de estudos qualitativos e quantitativos de coleta de dados mostrando
diferentes formas de anaacutelises dos mesmos)
Nesta pesquisa com os enfermeiros atuantes na ESF a coleta de
dados aconteceu por meio da triangulaccedilatildeo por dados obtidos por
entrevista observaccedilatildeo e anaacutelise documental com vistas a aumentar as
chances de entendimento das cargas de trabalho presentes no processo
de trabalho do enfermeiro
A anaacutelise dos dados foi realizada com base na anaacutelise de
conteuacutedo de Bardin (2011) a qual afirma que todo conteuacutedo eacute parte de
um meacutetodo empiacuterico e necessita de um conjunto de instrumentos
metodoloacutegicos (em constantes mudanccedilas) que podem ser aplicados nas
mensagens coletadas sejam elas as mais variadas formas Para a autora
realizar uma leitura com foco no conteuacutedo eacute buscar nos significados
(ldquoentrelinhasrdquo) uma descriccedilatildeo objetiva daquele conteuacutedo advindo das
ldquotrocasrdquo entre pesquisador e pesquisado
Bardin (2011) apresenta alguns criteacuterios para tornar a anaacutelise de
conteuacutedo um dado cientiacutefico e de qualidade organizando a forma de
fazer em trecircs principais momentos a) preacute-anaacutelise (uma primeira leitura
ndash flutuante- dos dados colhidos com a finalidade de conhecer as
informaccedilotildees colhidas b) exploraccedilatildeo do material (anaacutelise mais
aprofundada do conteuacutedo disposto para melhor organizar e entender as
mensagens encontradas - mergulho c) tratamento dos resultados (nesse
momento acontece a decodificaccedilatildeo e separaccedilatildeo das ideias centrais e
importantes para a resposta da pergunta de pesquisa)
Para ajudar a anaacutelise dos dados optou-se pela utilizaccedilatildeo do
software Atlasti 70reg
(Qualitative Research and Solutions) Este sistema
permite o tratamento dos dados e organizaccedilatildeo dos mesmos com a
codificaccedilatildeo das mensagens a partir do objetivo do estudo Todos os
dados referentes agrave pesquisa foram inseridos no software para entatildeo
seguir com a Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica buscando os nuacutecleos ou
unidades de sentido expressos na comunicaccedilatildeo e que significassem algo
diante do objeto pesquisado (MINAYO 2014)
70
Seguindo as diretrizes de Bardin (2011) a preacute-anaacutelise consistiu
na escolha dos dados submetidos agrave anaacutelise com a elaboraccedilatildeo de
hipoacuteteses que pudessem fundamentar a anaacutelise final (BARDIN 2011)
Assim sendo foi realizada a leitura exaustiva de todos os documentos
que compuseram a pesquisa as entrevistas transcritas as notas de
observaccedilatildeo e os documentos selecionados Apoacutes a recolha de todos os
documentos e leitura estes foram inseridos no software Atlasti dentro
de uma unidade hermenecircutica (HU) denominada Cargas de Trabalho
Enfermeiros cada documento recebeu automaticamente um coacutedigo
gerado pelo proacuteprio software e denominado pelo Atlasti como
Primary Documents (PDs) Os dados originados do estudo documental
foram inseridos na forma de comentaacuterios (coments) A exploraccedilatildeo do material segunda fase de anaacutelise na proposta de
Bardin visa alcanccedilar as unidades centrais para a compreensatildeo do texto
em que o pesquisador realiza as codificaccedilotildees necessaacuterias para o
entendimento do fenocircmeno estudado Sendo assim o Atlasti permite a
construccedilatildeo de coacutedigos (codes) a partir dos fragmentos de texto que
possuiacuteam significado para este estudo a esses fragmentos o software
denomina quotations Essa transformaccedilatildeo dos dados constituiu num
processo longo com a seleccedilatildeo de quotations e definiccedilatildeo de codes mais
apropriados (codificaccedilatildeo e recodificaccedilatildeo) considerando os objetivos e
referencial definidos para a pesquisa
A fase final da anaacutelise a interpretaccedilatildeo eacute o momento em que os
significados validados surgem a partir dos resultados brutos Essa
interpretaccedilatildeo foi possiacutevel dentro do software com a articulaccedilatildeo das
quotations codes e memos e a construccedilatildeo de grandes famiacutelias de
significados (families) para enfim expor os resultados em redes de
significados representadas por esquemas graacuteficos as networks Nesse
uacuteltimo passo tambeacutem foram gerados relatoacuterios no software (outputs)
para poder analisar a frequecircncia semacircntica das unidades de registro e
chegar a interpretaccedilatildeo sob a oacutetica das teorias selecionadas para este
estudo
Embora as etapas da anaacutelise estejam descritas separadamente a
anaacutelise consistiu num movimento constante entre os dados empiacutericos o
aporte teoacuterico e o objeto de anaacutelise da pesquisadora Deste modo as
grandes famiacutelias de significados formuladas foram Perfil Motivaccedilatildeo
Tipos de CT Aumenta as CT Reduz as CT Adoecimento
Enfrentamento e a Influecircncia do PMAQ-AB no trabalho dos
enfermeiros
71
45 CONSIDERACcedilOtildeES EacuteTICAS
Todo processo de pesquisa respeitou o disposto na Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS) (BRASIL 2012c)
Esta resoluccedilatildeo incorpora sob a oacutetica de indiviacuteduo e das coletividades os
04 princiacutepios baacutesicos da bioeacutetica autonomia natildeo maleficecircncia
beneficecircncias e justiccedila entre outros e visa assegurar os direitos e os
deveres que dizem respeito agrave comunidade cientifica aos participantes da
pesquisa e ao estado A Resoluccedilatildeo CNS 4662012 foi associada
recentemente agrave Resoluccedilatildeo 510 do Conselho Nacional de Sauacutede de
2016 que ldquodispotildee sobre as normas aplicaacuteveis a pesquisas em Ciecircncias
Humanas e Sociais cujos procedimentos metodoloacutegicos envolvam a
utilizaccedilatildeo de dados diretamente obtidos com os participantes ou de
informaccedilotildees identificaacuteveis ou que possam acarretar riscos maiores do
que os existentes na vida cotidianardquo A referida Resoluccedilatildeo manteve os
princiacutepios eacuteticos e dispositivos contidos na Resoluccedilatildeo 466 CNS2012
que natildeo contradizem o agora detalhado na nova Resoluccedilatildeo
Ressalta-se ainda que cada aacuterea temaacutetica de investigaccedilatildeo e cada
modalidade de pesquisa aleacutem de respeitar os princiacutepios das referidas
Resoluccedilotildees devem cumprir com as exigecircncias setoriais e
regulamentaccedilotildees especiacuteficas O disposto nas duas resoluccedilotildees representa
um processo pioneiro no que se refere agrave legislaccedilatildeo especiacutefica para esta
aacuterea assumindo primordialmente um papel de direcionamento para a
anaacutelise e o juiacutezo criacutetico sobre valores priorizando o pluralismo o
respeito pela diversidade e proteccedilatildeo daqueles em situaccedilatildeo de
vulnerabilidade
Seus preceitos eacuteticos e cientiacuteficos que envolvem as pesquisas
com seres humanos determinam que essas pesquisas contenham um
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE D)
tendo o mesmo uma linguagem acessiacutevel e que inclua a justificativa os
objetivos e os procedimentos que foram adotados na pesquisa os
possiacuteveis riscos e benefiacutecios esperados a forma de assistecircncia no caso
da ocorrecircncia de algum dano ao participante da pesquisa e somente
faratildeo parte da pesquisa os participantes que aceitarem e assinarem o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Deve ser previsto tambeacutem a garantia da privacidade do sigilo e
anonimato dos participantes envolvidos na pesquisa Aleacutem da garantia
da liberdade do mesmo de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem prejuiacutezo e
nenhuma penalidade
72
Ainda primando por atender a Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho
Nacional de Sauacutede (BRASIL 2012d) que dispotildee de normas sobre
pesquisa com seres humanos Por ser recorte de duas macro pesquisas
este estudo necessitou de aprovaccedilatildeo de 02 Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa
com Seres Humanos Foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
pelo Parecer no 723695 e pelo CAAE 25557614000000121 em 2014
(ANEXO B) e pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos
da Universidade Estadual de Santa Catarina pelo Parecer de no
1547952 e pelo CAAE 43683115900000118 em 2016 (ANEXO C)
Todo material coletado estaacute armazenado em arquivo digital e estaacute sob a
responsabilidade da pesquisadora responsaacutevel num tempo maacuteximo de
cinco anos a fim de comprovaacute-los
Para garantir o sigilo agraves informaccedilotildees coletadas foi fornecido um
coacutedigo descrito Profissional E (enfermeiro) seguido do local onde se
encontra descrito por regiatildeo regiatildeo S (sul) CO (centro-oeste) N
(norte) SE (Sudeste) NE (Nordeste) e o nuacutemero consecutivo da
entrevista realizada conforme figura a seguir
Figura 2 - Codificaccedilatildeo dos enfermeiros seguindo descriccedilatildeo por
categoria regiatildeo e sequecircncia da entrevista
Fonte autora da pesquisa com base em Soratto (2016)
73
5 RESULTADOS
A apresentaccedilatildeo dos resultados respeita o disposto na Resoluccedilatildeo
Normativa n 012016 de 17 de agosto de 2016 do Programa de Poacutes
Graduaccedilatildeo da Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC que
altera os criteacuterios para elaboraccedilatildeo e o formato de apresentaccedilatildeo dos
trabalhos de conclusatildeo dos Cursos de Mestrado e de Doutorado em
Enfermagem da normativa de 15062011 Dentre as principais
mudanccedilas a normativa estabelece a disposiccedilatildeo dos resultados
apresentados na forma de no miacutenimo 3 manuscritosartigos sendo que
um destes poderaacute apresentar resultados de pesquisa bibliograacutefica E este
artigo deve ter sido submetido ou publicado em perioacutedico classificado
pelo QUALIS estabelecido pela Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de
Pessoal de Niacutevel Superior (CAPES) (aacuterea Enfermagem) como B1 ou
superior
Neste sentido o capiacutetulo foi organizado em 04 subitens Inicia
com o manuscrito Cargas de Trabalho de enfermeiros na Sauacutede da
Famiacutelia no Brasil construiacutedo na forma de uma revisatildeo integrativa de
literatura sobre os tipos de Cargas de Trabalho (CT) encontradas no
trabalho do enfermeiro da ESF no Brasil Este artigo encontra-se
publicado na Revista eletrocircnica International Archives of Medicine com
a coautoria de mais 3 autores Francele Luz Machado Jonas Sacircmi
Albuquerque de Oliveira e Didiana Ferreira Souza Os dados da
publicaccedilatildeo encontram-se descritos na folha de rosto incluiacuteda como
Anexo D Aleacutem deste seguem mais 03 artigos ineacuteditos com resultados
da pesquisa realizada com enfermeiros nas 05 regiotildees do Brasil com os
seguintes tiacutetulos Cargas de trabalho de enfermeiros da Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia identificaccedilatildeo e tipologia Cargas de trabalho de enfermeiros
luzes e sombras na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia O Programa de
Melhoria do Acesso e da Qualidade e Cargas de Trabalho do enfermeiro
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
74
51 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS NA SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA NO BRASIL1
Daiane Biff
Denise Elvira Pires de Pires
RESUMO
Objetivo Analisar o que estaacute sendo publicado na literatura sobre cargas
de trabalho dos enfermeiros na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
identificando elementos geradores e relacionando-os aos tipos de cargas
Introduccedilatildeo Cargas de Trabalho (CT) se expressa nos elementos do
processo de trabalho que ao interagirem entre si e com o corpo do
trabalhador podem se materializar em desgaste muitas vezes como
tentativa de adaptaccedilatildeo agraves demandas do trabalho O trabalho do
enfermeiro na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) o expotildee a diferentes
tipos de CT e estas podem ser divididas em psiacutequicas fisioloacutegicas
fiacutesicas bioloacutegicas mecacircnicas e quiacutemicas Metodologia Revisatildeo
integrativa da literatura orientada por protocolo preacutevio com dados
coletados por 2 colaboradores independentes nas bases de dados
PUBMED LILACS SCIELO e Banco de Teses e Dissertaccedilotildees da
CAPES nas linguagens descritas em portuguecircs inglecircs e espanhol e no
periacuteodo de 1994 a 2014 O processo de seleccedilatildeo inclusatildeo e exclusatildeo dos
estudos orientou-se pelos criteacuterios estabelecidos por Ganong (1987) e
Whittemore (2005) O software Atlastireg foi utilizado como recurso para
armazenar e analisar os estudos Resultados Nenhum trabalho tratou
especificamente das CT dos enfermeiros da ESF Encontraram-se sete
trabalhos que tratam das cargas de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia as quais incluem os enfermeiros Um total de 8 trabalhos aborda
a temaacutetica sauacutede das equipes na ESF nos quais foi possiacutevel identificar
elementos geradores de CT Do conjunto dos estudos identificou-se a
presenccedila de cargas psiacutequicas fiacutesicas fisioloacutegicas mecacircnicas e
bioloacutegicas com predomiacutenio das primeiras Natildeo foram encontradas
cargas quiacutemicas Conclusatildeo O trabalho dos enfermeiros da ESF estaacute
exposto a muacuteltiplos elementos geradores de CT em especial das cargas
psiacutequicas seguidas das fisioloacutegicas e mecacircnicas No entanto haacute carecircncia
1 O artigo encontra-se publicado na Revista eletrocircnica International Archives of
Medicine com a coautoria de mais 3 autores Francele Luz Machado Jonas
Sacircmi Albuquerque de Oliveira e Didiana Ferreira Souza
75
de estudos que tenham por objetivo investigar este fenocircmeno
constituindo-se em um campo a ser estudado
Descritores Enfermeiroa Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Cargas de
Trabalho
INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) consiste em um modelo
assistencial inovador em relaccedilatildeo ao modelo da biomedicina e integra a
Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica (SORATTO et al 2015
FERTONANI et al 2015) formulado como estrateacutegia prioritaacuteria para
aproximar as atividades de sauacutede aos preceitos do SUS A ESF pretende
atender a populaccedilatildeo de acordo com suas necessidades e realidade em
que estaacute inserida visando melhor resolutividade das accedilotildees de sauacutede
favorecendo um impacto positivo na sauacutede individual eou coletiva da
populaccedilatildeo (BRASIL 2012) Nesse modelo de atenccedilatildeo estaacute prevista a
assistecircncia realizada por equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)
multiprofissionais das quais oa enfermeiro faz parte e exerce papel
fundamental Osas enfermeirosas se responsabilizam por muacuteltiplas
atividades em interaccedilatildeo com os demais membros das equipes E no
acircmbito da profissatildeo realizam accedilotildees do tipo assistencial gerencial e do
campo da educaccedilatildeo (PIRES 2009)
O processo de trabalho do enfermeiro na ESF visa agrave produccedilatildeo
manutenccedilatildeo recuperaccedilatildeo eou promoccedilatildeo da sauacutede de indiviacuteduos
famiacutelias eou comunidade adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia das eSF Aleacutem
dessa finalidade tem foco na atividade realizada a qual eacute desenvolvida
orientada pela finalidade de contribuir para melhoria de sauacutede da
populaccedilatildeo Podendo-se mencionar neste campo de atuaccedilatildeo a realizaccedilatildeo
de accedilotildees como as de cuidado direto aos usuaacuterios e famiacutelia nas
Unidades Baacutesicas e nos domiciacutelios as consultas de enfermagem as
relacionadas agrave organizaccedilatildeo do serviccedilo e supervisatildeo da equipe o
monitoramento de indicadores de sauacutede accedilotildees educativas em grupos
dentre muitas outras (BERTONCINI PIRES SCHERER 2011
PAULA et al 2014)
As condiccedilotildees de trabalho a que esse profissional se depara na
ESF aspectos da proacutepria formaccedilatildeo profissional questotildees relativas ao
trabalho em equipe caracteriacutesticas da populaccedilatildeo ou da proacutepria maneira
de organizar o trabalho na ESF fazem com que haja condiccedilotildees nem
sempre apropriadas para o exerciacutecio adequado de suas funccedilotildees
(BERTONCINI PIRES SCHERER 2011) A realidade do trabalho na
76
ESF tambeacutem envolve precariedade do ambiente na unidade baacutesica
ausecircncia de insumos equipamentos e recursos humanos dificuldade de
implementaccedilatildeo da interdisciplinaridade divisatildeo desigual do trabalho
excesso de demandas burocraacuteticas administrativas e assistenciais
pressatildeo e cobranccedila por cumprir metas e por vezes metas natildeo
condizentes com a realidade a que o enfermeiro atua falta de apoio e
desconhecimento dos gestores sobre o modelo ESF baixos salaacuterios e
incompatiacuteveis com o excesso de atribuiccedilotildees viacutenculo empregatiacutecio
precaacuterio e a falta de valorizaccedilatildeo profissional por parte de usuaacuterios
colegas e gestores satildeo alguns dos elementos que desmotivam o
profissional enfermeiro no seu cotidiano de trabalho (DAVID et al
2009 TRINDADE et al 2014a TRINDADE et al 2014b) Esses
elementos presentes no processo de trabalho do enfermeiro na ESF
exercem influecircncia importante nas cargas de trabalho refletindo em sua
sauacutede e na qualidade da assistecircncia prestada ao usuaacuterio
(SCHMOELLER et al 2011)
O entendimento de Cargas de Trabalho (CT) neste estudo se
fundamenta no conceito de Laurel e Noriega (1989) Estes autores as
conceituam como elementos do processo de trabalho que interagem
entre si e com o corpo do trabalhador provocando o desgaste Sendo o
desgaste resultante da tentativa de adaptaccedilatildeo do trabalhador agraves
condiccedilotildees negativas presentes em seu ambiente de trabalho o que pode
causar perda da capacidade potencial eou efetiva corporal e psiacutequica
de quem realiza o trabalho (KIRCHHOF et al 2011) Conforme a aacuterea
de atuaccedilatildeo do enfermeiro ele pode estar exposto a diferentes tipos de
cargas Essas podem ser divididas em psiacutequicas (tensatildeo prolongada
monotonia falta de autonomia) fisioloacutegicas (esforccedilo fiacutesico ruptura do
ritmo circadiano posiccedilotildees inadequadas) fiacutesicas (exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo
ionizante ruiacutedo umidade) bioloacutegica (exposiccedilatildeo doenccedilas infecto-
contagiosas fluidos e secreccedilotildees manipulaccedilatildeo de materiais
contaminados) mecacircnicas (instrumentos de trabalho e materiais no
ambiente sem condiccedilotildees adequadas) e quiacutemicas (antisseacutepticos
desinfetantes esterilizantes manipulaccedilatildeo de medicamentos) (LAUREL
NORIEGA 1989 KIRCHHOF et al 2011) Considera-se que os 2
primeiros tipos de CT manifestam-se no corpo do trabalhador as demais
satildeo passiacuteveis de se observar no ambiente de trabalho (LAUREL
NORIEGA 1989)
Dessa forma descrever quais satildeo as cargas de trabalho que estatildeo
presentes no fazer dos enfermeiros da ESF e podem gerar desgaste
estresse ou danos agrave sua sauacutede eacute um caminho promissor que pode
77
contribuir para a busca de medidas para minimizaacute-las O estudo das CT
a que os enfermeiros estatildeo submetidos poderaacute contribuir ainda para a
proteccedilatildeo destes profissionais e para a melhoria dos serviccedilos prestados
Nesse sentido o presente estudo tem como objetivo analisar o que estaacute
sendo publicado na literatura sobre cargas de trabalho dos enfermeiros
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil identificando elementos
geradores e relacionando-os aos tipos de cargas
METODOLOGIA
A revisatildeo integrativa da literatura foi realizada por 2
pesquisadores independentes com base nos criteacuterios estabelecidos por
Ganong (1987) e Whittemore (2005) visando agrave confiabilidade e o rigor
dos achados Foi elaborado um protocolo (Apecircndice E) com base em
Forte (2013) e validado por um validador externo O protocolo serviu de
guia aos pesquisadores durante as buscas O processo foi organizado em
5 etapas a definiccedilatildeo da pergunta de pesquisa definiccedilatildeo dos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo seleccedilatildeo do corpus inclusatildeo dos estudos
selecionados e anaacutelise dos resultados encontrados nos estudos A
questatildeo norteadora desta revisatildeo foi o que diz a literatura sobre cargas
de trabalho dos enfermeiros que atuam na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
no Brasil
A busca ocorreu na PublicPublishMedline (PubMed) Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
Scientific Electronic Library Online (SCIELO) e Banco de Teses e
Dissertaccedilotildees da CAPES Os termos de busca foram utilizados com base
nos Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) enfermagem Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia condiccedilotildees de trabalho carga de trabalho satisfaccedilatildeo
no emprego sauacutede do trabalhador gestatildeo de recursos administraccedilatildeo de
serviccedilos de sauacutede e gerecircncia Com base no formulaacuterio Medical Subject
Headings (MESH) nursing nurse nurses family health workload job
satisfaction occupational health health services administration
organization e administrationOs termos booleanos eand foram
utilizados para realizar combinaccedilotildees entre os descritores
As publicaccedilotildees foram limitadas a incluir somente artigos
cientiacuteficos completos originais teses e dissertaccedilotildees conterem os
descritores no tiacutetulo eou no resumo serem publicadas no idioma inglecircs
espanhol ou portuguecircs no periacuteodo de 2004 a 2014 na forma completa
pelo acesso via Universidade Federal de Santa Catarina
78
Na primeira busca foram localizados 15343 trabalhos nas bases
de dados Apoacutes a leitura do tiacutetulo e realizaccedilatildeo dos cruzamentos previstos
foram excluiacutedos estudos na forma de cartas resenhas e editoriais
livros capiacutetulos de livro boletins informativos documentos oficiais
publicaccedilotildees que natildeo estavam disponiacuteveis na iacutentegra para anaacutelise nas
bases escolhidas via UFSC textos fora de interesse ou do tema
trabalhos duplicados (nos casos em que foram encontradas teses e
tambeacutem artigos decorrentes da tese mantivemos apenas os artigos)
publicaccedilotildees em idiomas natildeo previstos nos criteacuterios de inclusatildeo revisotildees
sistemaacuteticas relatos de experiecircncia ensaios e reflexotildees teoacutericas Desta
primeira seleccedilatildeo resultaram 156 estudos Apoacutes a leitura dos resumos e
identificaccedilatildeo da pertinecircncia ao tema desta revisatildeo selecionou-se 10 no
LILACS (06 artigos e 04 teses) 14 SCIELO (14 artigos) 08 PUBMED
(08 artigos) 09 CAPES (07 dissertaccedilotildees e 02 teses) Ou seja nesta
segunda etapa foram excluiacutedos 116 estudos por natildeo se adequarem ao
objeto dessa investigaccedilatildeo resultando num total de 41 Na terceira etapa
os colaboradores se reuniram para realizar a seleccedilatildeo final discutindo as
duacutevidas sobre a adequaccedilatildeo ou natildeo ao tema o que resultou em um corpus
de 24
79
Figura 1- Descriccedilatildeo dos passos para a seleccedilatildeo e a inclusatildeo dos estudos
na revisatildeo dados 2015
Fonte Dados da revisatildeo (2015) com base em Murray et al (2015)
Os trabalhos selecionados foram organizados e analisados com
auxiacutelio do software Atlasti 70reg As 24 publicaccedilotildees incluiacutedas no estudo
foram inseridas no software como primary documents A seguir
procedeu-se a leitura de cada documento selecionando as quotations que
80
foram associadas a codes os quais possibilitaram a organizaccedilatildeo dos
estudos em um quadro de caracterizaccedilatildeo (Quadro1) e outro que
organizou os tipos de cargas de trabalho (Quadro2)
Para caracterizaccedilatildeo dos estudos utilizou-se os seguintes codes
tiacutetulo de estudo autor ano base de dados origem e tipo de publicaccedilatildeo
meacutetodo do estudo e local da realizaccedilatildeo do estudo
Para a organizaccedilatildeo dos tipos de cargas de trabalho foram
selecionadas quotations que mencionassem os elementos que geravam
cargas de trabalho do enfermeiros da ESF a estas quotations foram
atribuiacutedos cinco codes conforme a teoria escolhida Os resultados dessa
organizaccedilatildeo e satildeo descritos no quadro 2
RESULTADOS
Os trabalhos que atenderam aos criteacuterios estabelecidos para
inclusatildeo nesta revisatildeo foram teses (03) dissertaccedilotildees (07) e artigos (14)
No que diz respeito agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos 08 foram localizados
na base LILACS (10) na SCIELO e (07) no Banco de Teses e
Dissertaccedilotildees da CAPES Na base de dados PUBMED natildeo foram
encontrados estudos sobre o tema Todos os trabalhos com relevacircncia no
tema foram encontrados nas bases de dados nacionais e este dado se
explica devido agrave delimitaccedilatildeo do objeto ou seja foco na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
Em relaccedilatildeo ao local do Brasil onde as pesquisas foram realizadas
identificou-se que na regiatildeo Sul houve um maior nuacutemero de produccedilotildees
(10) na regiatildeo sudeste (07) regiatildeo nordeste (04) e na regiatildeo centro-
oeste (03) natildeo havendo pesquisas sobre o tema na regiatildeo norte
Observa-se que no periacuteodo de 2010 a 2013 houve predomiacutenio de
produccedilotildees cientiacuteficas proacuteximas ao tema com um significativo nuacutemero
de trabalhos no ano de 2012 (6) Quanto ao tipo de estudo ficam
evidentes as pesquisas do tipo qualitativo com enfoque descritivo
Nenhum estudo tratou das CT dos enfermeiros na ESF Encontraram-se
08 trabalhos que tratam das cargas de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia as quais incluem os enfermeiros Um total de 07 trabalhos
aborda a temaacutetica sauacutede das equipes na ESF nos quais foi possiacutevel
identificar elementos geradores de CT
O quadro 1 descreve a caracterizaccedilatildeo dos estudos
81
Quadro1 - Caracterizaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
2015
82
Continua
83
Conclusatildeo
Fonte Dados da revisatildeo 2015
84
Dentre os elementos que aumentam as cargas de trabalho dos
enfermeiros encontrou-se em todos os estudos a menccedilatildeo a diversos
fatores que aumentam as cargas psiacutequicas Alguns destes fatores que
estatildeo associados agraves cargas psiacutequicas podem tambeacutem gerar outras
cargas como as fisioloacutegicas e mecacircnicas Dentre elas as pressotildees
causadas pela sobrecarga de trabalho e diversos outros deacuteficits nas
condiccedilotildees de trabalho
Outro grupo de elementos pode ser identificado como gerador de
cargas fisioloacutegicas e mecacircnicas como excesso de atividades e
demandas a serem realizadas na ESF e fora dela (010405 0810 11
12 15 18 19 20 21 22) jornada de trabalho excessiva (03 07 11 21
22) problemas na divisatildeo e organizaccedilatildeo do trabalho (01 03 04 05 06
09 11 16 20 22 23 24) ritmo excessivo (02 07 16) precaacuterias
condiccedilotildees dos equipamentos necessaacuterios para realizar o trabalho (03 11
13 22)
O terceiro grupo de elementos geradores de aumento das CT foi
precariedade do ambiente e dos materiais incluindo planta fiacutesica
inadequada ausecircncia ou tamanho insuficiente de espaccedilos e estruturas
insalubres (01 03 05 07 09 10 11 13 16 18 20 22 23) exposiccedilatildeo
agrave umidade ruiacutedo e climatizaccedilatildeo (03 e 11) Estes elementos relacionam-
se agraves cargas fiacutesicas
Encontrou-se ainda elementos como a exposiccedilatildeo a fluiacutedos
corporais e materiais peacuterfuro-cortantes (07) que se relacionam as CT
bioloacutegicas Em nenhum trabalho foi mencionada a presenccedila de cargas
quiacutemicas
O quadro 2 descreve os elementos geradores de CT associando-os
aos tipos de cargas
85
Quadro 2 - Elementos geradores de cargas de trabalho dos enfermeiros
que atuam na ESF e sua relaccedilatildeo com os tipos de cargas
Tipos de Cargas de
Trabalho no
trabalho do
enfermeiro da ESF
encontradas nos
estudos
Elementos que geraram as cargas de trabalho do
enfermeiro ESF identificadas nos estudos
Cargas Psiacutequicas
Excesso de demanda (02 04 05 06 07 08 10 11
15 1718 19 21 22 23 24) falta de profissionais
(09 10 13 14 16 18 19 21 22) Fragilidade nas
relaccedilotildees (01 03 04 05 06 08 09 11 13 16 17
20 21 22 24) pressatildeo por atingir metas (02 03 04
05 10 12 16) discordacircncias em relaccedilatildeo ao modelo
assistencial (03 07 13 14 18 20 21 22 24) falta
de reconhecimento valorizaccedilatildeo e autonomia
profissional (0103 04 07 18 21 22 24)
Cargas Fisioloacutegicas
e Mecacircnicas
Excesso de atividades e demandas a serem
realizadas na ESF e fora dela (01 04 05 08 10 11
12 15 18 19 20 22) jornada de trabalho
excessiva (03 07 21 11 22) problemas na divisatildeo
e organizaccedilatildeo do trabalho (01 03 04 05 06 09
11 16 20 22 23 24) ritmo (02 07 16)
Precaacuterias condiccedilotildees dos equipamentos necessaacuterios
para exercer o trabalho (03 11 13 22)
Cargas Fiacutesicas
Precariedade do ambiente e dos materiais incluindo
planta fiacutesica inadequada ausecircncia ou tamanho
insuficiente de espaccedilos estruturas insalubres (01 03
05 07 09 11 13 16 18 20 21 22 23 24)
exposiccedilatildeo agrave umidade ruiacutedo e climatizaccedilatildeo (03 11)
Cargas Bioloacutegicas Exposiccedilatildeo a fluiacutedos corporais e materiais peacuterfuro-
cortantes (07)
Fonte Dados da revisatildeo 2015
DISCUSSAtildeO
Identificaram-se nos estudos selecionados 5 dos 6 tipos de cargas
de trabalho descritos por Laurel e Noriega (1989) Apenas elementos
relacionados agraves cargas quiacutemicas natildeo estatildeo relatados Do total dos 24
86
estudos incluiacutedos nessa revisatildeo nenhum tratou especificamente das
cargas de trabalhos dos enfermeiros que atuam na ESF no Brasil
Dentre os tipos de cargas descritos anteriormente as cargas
psiacutequicas predominaram e podem ser compreendidas em elementos
como o excesso de demanda a fragilidade nas relaccedilotildees entre colegas de
equipe com gestores e com usuaacuterios pressatildeo por atingir metas
discordacircncia em relaccedilatildeo ao modelo assistencial da ESF por parte de
colegas e usuaacuterios que ainda defendem uma praacutetica medico-centrada
falta de reconhecimento e autonomia profissional dos enfermeiros
Estas cargas podem ser percebidas somente depois de um longo
tempo de exposiccedilatildeo As cargas psiacutequicas podem se dividir em dois
grupos aquele que se remete a sobrecarga psiacutequica quando o
trabalhador permanece sob prolongados momentos de tensatildeo no
trabalho E outro grupo refere-se agrave subcarga psiacutequica sendo essa
formada por elementos que impossibilitam o desenvolvimento e o uso
da capacidade psiacutequica do profissional no trabalho (LAUREL
NORIEGA 1989 KIRCHHOF 2011) A subcarga psiacutequica natildeo foi
identificada nos estudos desta revisatildeo
Os estudos mostraram que os problemas de fundo emocional satildeo
os mais importantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia A intensa e
crescente quantidade de demanda assistida (espontacircnea e programada)
nas UBS parece estar acima do que os enfermeiros podem ldquoconseguir
realizarrdquo Este problema pode ser reflexo tanto da quantidade
populacional adstrita maior que a preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2012) ou pode resultar da falta de profissionais ou de
qualificaccedilatildeo para realizar o conjunto de atividades prescritas O excesso
pode ainda ser gerado por situaccedilotildees em que o profissional enfermeiro
aleacutem de suas atividades realiza as que satildeo de responsabilidade de outros
membros da equipe com vistas a tentar ldquosuprirrdquo os deacuteficits de forccedila de
trabalho das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS)
Haacute um apelo consideraacutevel quando pensamos nas cargas de
trabalho psiacutequicas dos enfermeiros da ESF no Brasil pois aleacutem de
causar importante sofrimento psiacutequico nos trabalhadores acarreta outros
problemas que influenciam diretamente na qualidade da assistecircncia
prestada A comunicaccedilatildeo prejudicada tambeacutem influencia diretamente
nas accedilotildees dificultando a sua realizaccedilatildeo Estas dificuldades interferem na
qualidade do atendimento aos usuaacuterios gerando insatisfaccedilatildeo nos
profissionais e nos usuaacuterios
A seguir se destacaram as cargas fisioloacutegicas e mecacircnicas As
cargas fisioloacutegicas estatildeo relacionadas a diversas situaccedilotildees que
87
demandam esforccedilo fiacutesico formas de organizaccedilatildeo e realizaccedilatildeo do
trabalho que possam alterar o equiliacutebrio do funcionamento do corpo e
tambeacutem a exposiccedilatildeo a posiccedilotildees inadequadas (LAUREL NORIEGA
1989 KIRCHHOF et al 2011 TRINDADE 2011 PIRES 2014) O
excesso de atividades a serem realizadas dentro e fora da UBS pelo
enfermeiro foi o principal elemento que aleacutem de gerar cargas psiacutequicas
tambeacutem pode gerar cargas fisioloacutegicas e mecacircnicas Os estudos
destacam o acuacutemulo de atividades do profissional enfermeiro que
executa tarefas sozinho quando poderia eou deveria compartilhar com
outros membros da equipe Muitas vezes para dar conta das tarefas
acaba ultrapassando sua carga horaacuteria na UBS Os enfermeiros referem
que o nuacutemero de horas trabalhadas (40 horas por semana ou mais) no
mesmo local e sob pressatildeo de trabalho eacute um elemento significativo de
aumento das CT Dentre as atividades feitas pelos enfermeiros estatildeo
atividades burocraacutetico-administrativas e assistecircncia individual ou
coletividade Identificou-se ainda o ritmo de trabalho acelerado e a
organizaccedilatildeo do trabalho muitas vezes fragmentada semelhante agrave
divisatildeo parcelar ou pormenorizada do trabalho descrita por Marx em ldquoO
Capitalrdquo (2012)
As cargas mecacircnicas tecircm forte relaccedilatildeo com a qualidade e
funcionalidade dos instrumentos de trabalho assim como exposiccedilatildeo a
situaccedilotildees que exijam a utilizaccedilatildeo de forccedila fiacutesica ou exposiccedilatildeo a esforccedilos
repetitivos que podem causar lesotildees como contusotildees e fraturas As
cargas mecacircnicas derivam da interaccedilatildeo do corpo do trabalhador com
materiais do ambiente de trabalho que natildeo recebem manutenccedilatildeo para
uso ou por movimentos que exigem do corpo do trabalhador esforccedilos
que podem resultar em ferimentos (LAUREL NORIEGA 1989
KIRCHHOF et al 2011 TRINDADE AMESTOY PIRES 2013) Nos
estudos que integraram esta revisatildeo foram mencionadas condiccedilotildees
precaacuterias dos equipamentos sendo eles enferrujados ou sem manutenccedilatildeo
e tambeacutem problemas nos veiacuteculos utilizados no deslocamento para
accedilotildees fora da Unidade Baacutesica de Sauacutede
As cargas fiacutesicas tecircm relaccedilatildeo direta com o ambiente de trabalho
que expotildee o trabalhador a agentes fiacutesicos como radiaccedilatildeo ruiacutedos calor
frio (LAUREL NORIEGA 1989 KIRCHHOF 2011 MARTINS et al
2013) Nos estudos que integraram esta revisatildeo encontraram-se
problemas relacionados ao ambiente fiacutesico dos serviccedilos como estruturas
insalubres e exposiccedilatildeo agrave umidade ruiacutedo e calor
As cargas bioloacutegicas satildeo aquelas que resultam do contato com o
objeto de trabalho ou da exposiccedilatildeo a produtos orgacircnicos como fungos e
88
microorganismos (LAUREL NORIEGA 1989 SCHMOELLER
2011) A constante exposiccedilatildeo aos fluiacutedos corporais e contato com
material peacuterfuro-cortante foram elementos das cargas bioloacutegicas
presentes no processo de trabalho do enfermeiro da ESF mencionados
nos estudos
Natildeo foram identificadas cargas quiacutemicas nesta revisatildeo Estas satildeo
derivadas de substacircncias quiacutemicas que podem estar presentes no
ambiente de trabalho como poacutespoeiras fumaccedilas gases eou vapores
fluidos ou liacutequidos aos quais o trabalhador estaria exposto (LAUREL
NORIEGA 1989 KIRCHHOF 2011)
CONCLUSAtildeO
Os estudos analisados identificam com maior evidecircncia
elementos que podem se configurar em cargas psiacutequicas no trabalho do
enfermeiro da ESF seguidas das cargas fisioloacutegicas e mecacircnicas
Percebe-se dificuldade em analisar os tipos de cargas de trabalho de
forma dissociada pois os elementos que as constituem interatuam entre
si o que aumenta ou reforccedila determinados tipos de cargas Os estudos
tambeacutem relacionam as cargas agrave produccedilatildeo do desgaste possivelmente ao
adoecimento
As cargas de trabalho influenciam a sauacutede do trabalhador e a
qualidade do atendimento prestado agrave populaccedilatildeo Quando o trabalhador
vivencia perdas na sua capacidade psiacutequica e fiacutesica resulta em impacto
na realizaccedilatildeo do seu trabalho
Os resultados desta revisatildeo mostram que as CT dos enfermeiros
da ESF devem ser estudadas e que conhececirc-las pode orientar decisotildees
gerenciais no sentido de (re)organizar o trabalho do enfermeiro na ESF
com vistas a possibilitar melhorias na qualidade do trabalho deste
profissional Modificaccedilotildees nos elementos que provocam aumento das
cargas de trabalho tambeacutem podem contribuir para a satisfaccedilatildeo e a sauacutede
dos enfermeiros assim como influenciar melhorias nos cuidados
prestados aos usuaacuterios neste acircmbito da assistecircncia em sauacutede
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distribuiacutedas nas 5 regiotildees geograacuteficas do Brasil A coleta de dados
realizada por entrevistas observaccedilatildeo e estudo documental aconteceu
entre 2013 agrave 2016 e objetivou conhecer quais os tipos de cargas que os
enfermeiros estatildeo expostos e a sua relaccedilatildeo com o processo de trabalho
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia A anaacutelise orientou-se pelos preceitos da
Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica com auxiacutelio dos recursos do software Atlasti Os resultados evidenciaram as cargas de trabalho psiacutequicas
relacionadas com o deacuteficit e precariedade de materiais e do ambiente de
trabalho as muacuteltiplas atividades previstas no modelo da Sauacutede da
Famiacutelia o excesso de demanda assistida com sua alta complexidade
aliada aos deacuteficits de funcionaacuterios entre outras As cargas fisioloacutegicas
bioloacutegicas fiacutesicas e mecacircnicas tambeacutem se mostraram presentes neste
contexto Aleacutem disso a forccedila de trabalho mostrou relaccedilatildeo com as cargas
psiacutequicas e fisioloacutegicas e as cargas relacionadas ao objeto e aos
instrumentos de trabalho foram evidenciadas pelas psiacutequicas
fisioloacutegicas bioloacutegicas mecacircnicas e fiacutesicas As cargas de trabalho estatildeo
presentes em todo processo de trabalho do enfermeiro no contexto da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e influenciam diretamente na qualidade do
trabalho realizado
DESCRITORES Enfermeirosas Carga de trabalho Condiccedilotildees de
trabalho Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) conforme prescrito na
Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) (BRASIL 2012)
configura-se em uma poliacutetica nacional que reorienta o atendimento em
sauacutede adotando preceitos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) e
aproximando-se dos princiacutepios preconizados pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) A assistecircncia na ESF inclui accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e
de prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas a serem realizadas
95
por equipes multiprofissionais que devem atuar na perspectiva
interdisciplinar com foco no indiviacuteduo e famiacutelia considerando o
contexto sociocultural dos mesmos Estas accedilotildees envolvem a
responsabilidade por grupos populacionais em um territoacuterio adstrito e
dentre outras incluem a busca ativa e monitoramento de pessoas
doentes vacinaccedilatildeo educaccedilatildeo em sauacutede medidas para melhorar a
qualidade de vida e prevenir agravos agrave sauacutede a construccedilatildeo de projetos
intersetoriais a construccedilatildeo de viacutenculos entre profissionais e usuaacuterios o
acolhimento de suas demandas como tambeacutem o estiacutemulo agrave participaccedilatildeo
e ao controle social (BRASIL 2012a)
No contexto da ESF o enfermeiro compotildee a equipe miacutenima
multiprofissional preconizada pela Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
(PNAB) e desempenha funccedilotildees essenciais no atendimento aos usuaacuterios e
na viabilizaccedilatildeo do que estaacute nela prescrito A ele satildeo atribuiacutedas diferentes
e complexas funccedilotildees incluindo aquelas requeridas para a equipe
multiprofissional as especiacuteficas de sua atuaccedilatildeo profissional assim como
algumas atribuiccedilotildees que lhes foi prescrita na poliacutetica em vigor Dentre
estas funccedilotildees destaca-se atuar em todos os niacuteveis de prevenccedilatildeo prestar
assistecircncia integral aos indiviacuteduos e famiacutelias cadastradas na aacuterea de
responsabilidade de sua equipe cuidar de pessoas durante todo ciclo
vital em uma perspectiva ampliada de atenccedilatildeo que considera os aspectos
socioculturais envolvidos atuar dentro do espaccedilo fiacutesico da Unidade
Baacutesica de Sauacutede (UBS) e tambeacutem no domiciacutelio eou comunidade
realizar consulta de enfermagem e procedimentos de cuidado de
complexidades diversas desenvolver accedilotildees assistenciais individuais e
em grupo promover a participaccedilatildeo social envolvendo-se com o
cotidiano dos conselhos de sauacutede assim como participar da elaboraccedilatildeo
execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do planejamento em sauacutede e de planos de
intervenccedilatildeo intersetoriais participar do acolhimento agraves pessoas que
buscam atendimento a assistecircncia integral aos indiviacuteduos e famiacutelias
cadastradas durante todo ciclo vital considerando a sua inserccedilatildeo familiar
na comunidade e aspectos socioculturais residentes em determinado
territoacuterio incluindo accedilotildees que ocorrem dentro do espaccedilo fiacutesico da
unidade de sauacutede assim como no domiciacutelio eou comunidade realizaccedilatildeo
da consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e
participaccedilatildeo social em conselhos e outros espaccedilos conforme protocolos
e normativas teacutecnicas desde a infacircncia ateacute a terceira idade atividades
assistenciais eou planejadas para o acolhimento agrave demanda espontacircnea
planejamento e coordenaccedilatildeo das accedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (ACS) supervisatildeo da equipe de enfermagem e de outros
96
membros da equipe bem como sua educaccedilatildeo permanente contiacutenua
gerenciamento de materiais e insumos necessaacuterios para o funcionamento
das UBS aleacutem de articular accedilotildees com as redes de atenccedilatildeo intersetorial e
de apoio agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) (BRASIL 2012a)
Ao desempenhar tanto as atividades tiacutepicas do seu fazer
profissional quanto as que lhe satildeo atribuiacutedas pela PNAB os enfermeiros
se deparam com diferentes cargas de trabalho Estas no sentido
elaborado por Laurel e Noriega (1989) podem ser classificadas como
fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas mecacircnicas fisioloacutegicas e psiacutequicas e
consistem em aspectos e situaccedilotildees presentes no processo de trabalho que
interatuam entre si e com o corpo do trabalhador podendo resultar em
processos de desgastes eou adoecimento Trata-se da relaccedilatildeo entre
trabalho e sauacutede
Como formulado por Marx em ldquoO Capitalrdquo (2012) o trabalho
humano eacute uma accedilatildeo transformadora com intencionalidade E com base
nesta abordagem eacute possiacutevel afirmar que no processo de trabalho do
enfermeiro da ESF opera-se uma transformaccedilatildeo no objeto sobre o qual
o mesmo atua (neste caso os usuaacuterios famiacutelias e ou comunidades)
mediada por instrumentos de trabalho (materiais equipamentos e
instrumentos diversos assim como o conhecimento em sauacutede disponiacutevel
e utilizado na realizaccedilatildeo do trabalho) No caso de grande parte das accedilotildees
de cuidado ou assistenciais realizadas pelo enfermeiro no final do
processo diferente da produccedilatildeo material natildeo haacute um produto
independente do processo de produccedilatildeo (PIRES 2009) O trabalho do
enfermeiro como muitos trabalhos do setor de serviccedilos eacute do tipo natildeo
material com as caracteriacutesticas de imprevisibilidade simultaneidade
entre produccedilatildeo e consumo e grande variabilidade no tempo e no espaccedilo
(SPILLER et al 2009) E como os demais trabalhos eacute fortemente
influenciado pelas condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho Portanto diversos
aspectos deste processo podem gerar cargas de trabalho com influecircncia
na sauacutede de quem o executa
Estudos que verificaram as cargas de trabalho (CT) na sauacutede e
enfermagem identificaram diferentes CT cargas fiacutesicas - relacionadas
ao ambiente de trabalho e que expotildeem o trabalhador a agentes como
radiaccedilatildeo ruiacutedos calor frio cargas quiacutemicas - como gases vapores
poeira e outras cargas bioloacutegicas - determinadas pela relaccedilatildeo com
agentes vivos e podem derivar do proacuteprio objeto de trabalho bem como
das questotildees ambientais cargas mecacircnicas - advecircm especialmente da
operaccedilatildeo de equipamentos materiais instalaccedilotildees em que o trabalho eacute
realizado e da relaccedilatildeo mecacircnica na accedilatildeo sobre o proacuteprio objeto de
97
trabalho cargas fisioloacutegicas - provenientes da atividade do trabalhador e
se configuram pelo esforccedilo fiacutesico movimentos e posiccedilotildees para a
execuccedilatildeo das tarefas durante a jornada de trabalho e ainda cargas
psiacutequicas - que se constituem em fatores associados agraves exigecircncias do
proacuteprio trabalho ou agrave falta destas ou ateacute mesmo com as relaccedilotildees e
dificuldades associadas agrave forma como o trabalho eacute desenvolvido
(KIRCHHOF 2011 SCHMOELLER et al 2011)
Frente agraves diversas situaccedilotildees do cotidiano do enfermeiro na ESF o
contato direto e o viacutenculo com a comunidade a alta demanda dos
serviccedilos e outras condiccedilotildees a que estatildeo suscetiacuteveis podem expor esse
profissionais agraves mais diferentes cargas de trabalho o que pode acarretar
desgaste ou ateacute mesmo adoecimento (TRINDADE AMESTOY
PIRES 2013 SIQUEIRA et al 2013 TRINDADE et al 2014 PIRES
et al 2016) Tambeacutem existem estudos realizados em acircmbito hospitalar
como o de Felli et al (p 99 2016) que registra a exposiccedilatildeo constante a
cargas de trabalho influenciando na ldquodiminuiccedilatildeo da capacidade para o
trabalho adoecimento com consequente queda da produtividade no
trabalho muitos dias perdidos com afastamentos aleacutem da sobrecarga
dos trabalhadores que permanecerem ativosrdquo
Considerando-se a complexidade que envolve o trabalho dos
enfermeiros na ESF e o alto iacutendice de desgaste destes profissionais
encontrados em todos os acircmbitos da assistecircncia agrave sauacutede estudos acerca
das cargas de trabalho dos enfermeiros tornam-se relevantes no sentido
de entender a dinacircmica dos processos que favorecem o seu aumento ou
reduccedilatildeo numa loacutegica de reconhecer para modificar e melhorar as
condiccedilotildees de trabalho com implicaccedilotildees diretas nas accedilotildees do cuidado
Diante do exposto o presente estudo busca responder o seguinte
questionamento quais tipos de cargas de trabalho os enfermeiros estatildeo
expostos na ESF E tem como objetivo identificar as cargas de trabalho
dos enfermeiros atuantes na ESF analisando-as conforme os tipos de
cargas e sua relaccedilatildeo com o processo de trabalho
METODOLOGIA
Estudo qualitativo com triangulaccedilatildeo de teacutecnicas na coleta dos
dados atraveacutes de entrevistas observaccedilotildees e estudo documental
orientado pelo materialismo histoacuterico-dialeacutetico de Karl Marx (2012) e
pela teoria de cargas de trabalho de Laurel e Noriega (1989) e pautado
nas prescriccedilotildees da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica (BRASIL
2012a)
98
A composiccedilatildeo da amostra seguiu os criteacuterios de intencionalidade
incluindo enfermeiros em pleno exerciacutecio da funccedilatildeo e que estivessem
atuando haacute pelo menos um ano na ESF que integrassem equipes de
Sauacutede da Famiacutelia das cinco regiotildees do paiacutes Florianoacutepolis (SC) Rio de
Janeiro (RJ) Natal (RN) Beleacutem (PA) e Brasiacutelia (DF) Para a escolha
das unidades foram consideradas equipes de referecircncia de acordo com o
preconizado pela PNAB (2012)
A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas
semiestruturadas observaccedilatildeo e estudo documental As questotildees das
entrevistas foram elaboradas de modo a possibilitar conhecer as cargas
de trabalho dos enfermeiros de acordo com o vivenciado no trabalho
cotidiano As entrevistas foram gravadas e transcritas mediante
assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) A
observaccedilatildeo teve por finalidade buscar informaccedilotildees complementares no
sentido de entender o ambiente e as relaccedilotildees dele com o trabalhador O
estudo documental buscou materiais e documentos que pudessem
complementar as entrevistas e apoiar o entendimento acerca das cargas
de trabalho dos enfermeiros como fluxogramas de atividades
protocolos de accedilotildees materiais educativos tabelas de escalas entre
outros
A anaacutelise dos dados foi realizada articulando diretrizes da anaacutelise
de conteuacutedo de Bardin (2011) recursos do software Atlasti 70reg
(Qualitative Research and Solutions) (FRIESE 2015) e o suporte
teoacuterico definido para a pesquisa A anaacutelise de conteuacutedo envolveu os trecircs
momentos descritos por Bardin preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do material e
interpretaccedilatildeo os quais apesar de distintos em termos de processo
analiacutetico natildeo satildeo estanques e podem ocorrer simultaneamente Sendo
que as ferramentas do software permitiram o armazenamento dos dados
assim como contribuiacuteram para a sua anaacutelise e interpretaccedilatildeo
O estudo atendeu o disposto na Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho
Nacional de Sauacutede (BRASIL 2012b) que estabelece as normas para
pesquisas com seres humanos em vigor no periacuteodo da realizaccedilatildeo da
pesquisa e o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
com seres humanos da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
sob o parecer 723695 e da Universidade Estadual de Santa Catarina
(UDESC) sob o parecer 1547952 uma vez que os dados deste estudo
integram um banco de dados de duas macro pesquisas coordenadas pela
Dra Denise Pires ldquoInovaccedilotildees tecnoloacutegicas natildeo materiais e cargas de
trabalho dos profissionais de sauacutederdquo periacuteodo 2011-2013 e ldquoInovaccedilatildeo
tecnoloacutegica natildeo material em sauacutede cargas de trabalho e satisfaccedilatildeordquo
99
periacuteodo 2015-2019 Para garantir o sigilo e o anonimato referente agraves
informaccedilotildees coletadas foram definidos coacutedigos para se referir as falas
dos participantes estes foram compostos pela letra E (Enfermeiro)
seguido da letra que identifica cada regiatildeo do paiacutes S (sul) CO (Centro-
Oeste) N (Norte) SE (Sudeste) NE (Nordeste) e do nuacutemero sequencial
atribuiacutedo a cada entrevista realizada Assim a codificaccedilatildeo do primeiro
Enfermeiro entrevistado na regiatildeo Centro-Oeste foi ECO1
RESULTADOS
Os resultados estatildeo apresentados em 3 subitens perfil dos
enfermeiros participantes tipos de cargas de trabalho encontradas no
trabalho do enfermeiro da ESF e cargas de trabalho relacionadas aos
elementos do processo de trabalho do enfermeiro atuante na ESF
Perfil dos participantes
Foram entrevistados 40 enfermeiros de 5 regiotildees geograacuteficas do
Brasil entre os anos de 2013 a 2016 conforme descrito na Figura 01
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos enfermeiros conforme regiatildeo de atuaccedilatildeo e
Unidade Baacutesica de Sauacutede vinculada 2013-2016
Fonte dados da pesquisa 2016
Os 40 enfermeiros atuavam em 22 Unidades Baacutesicas de Sauacutede
(UBS) e em 36 diferentes equipes de Sauacutede de Famiacutelia (eSF) Em
relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo por regiatildeo participaram 09 enfermeiros de
Florianoacutepolis (Sul) 09 do Rio de Janeiro (Sudeste) e 09 de BrasiacuteliaDF
(Centro-Oeste) aleacutem de 07 enfermeiros de Natal (Nordeste) e 06 de
Beleacutem (Norte) respectivamente Do total das equipes estudadas em
11 das eSF haviam mais de 1 enfermeiro atuante em uma mesma ESF
100
Quanto aos dados sociodemograacuteficos dos enfermeiros
participantes a distribuiccedilatildeo estaacute descrita na tabela 1 logo abaixo
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos enfermeiros entrevistados quanto ao sexo
idade formaccedilatildeo tempo de experiecircncia profissional e na ESF tipo de
contrataccedilatildeo jornada de trabalho e nuacutemero de empregos 2013-2016
Variaacuteveis
Descriccedilatildeo das variaacuteveis Quantidade
(em
nuacutemeros)
Sexo Feminino
Masculino
34
6
Idade (anos) 20 a 29 anos
30 a 39 anos
40 a 49 anos
50 a 59 anos
gt de 60 anos
8
17
7
7
1
Escolaridade Especializaccedilatildeoresidecircncia
Graduaccedilatildeo (apenas)
Mestrado
33
2
5
Tempo experiecircncia
profissional (anos)
gt de 5 anos
1 a 4 anos
33
7
Tempo experiecircncia na
Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (anos)
gt de 5 anos
1 a 4 anos
26
14
Viacutenculo empregatiacutecio Concurso (inclui
estatutaacuterio)
Contrato temporaacuterio
26
14
Jornada de trabalho
semanal
(horassemanais)
lt 40 horas
gt 40 horas
40 horas
4
13
23
Jornada de trabalho
nuacutemero de empregos
Uacutenica jornada
Dupla Jornada
27
13
Fonte dados da pesquisa 2016
Dentre os enfermeiros entrevistados o sexo feminino mostrou-se
predominante nos enfermeiros com 85 deles A idade dos enfermeiros mostrou-se mais expressiva no jovem-adulto entre 20 a 39 anos com 25
enfermeiros (625) A escolaridade predominante nos enfermeiros
entrevistados foi a especializaccedilatildeo e as residecircncias em Sauacutede da Famiacutelia
(33) que se mostrou em 825 aleacutem disso houve uma expressiva
101
(125) parcela com niacutevel de formaccedilatildeo em Mestrado (stricto senso) e
destas 1 enfermeira relatou estar cursando doutorado
Em relaccedilatildeo ao tempo de experiecircncia profissional a maioria
(825) afirmou estar atuando na profissatildeo haacute mais de 5 anos
entretanto os enfermeiros relataram sua experiecircncia em outras aacutereas do
trabalho em sauacutede O tempo de experiecircncia na ESF mostrou que a
maioria deles (26) estatildeo exercendo a profissatildeo neste contexto haacute mais de
5 anos
Quando questionados sobre o viacutenculo empregatiacutecio 65 dos
enfermeiros relataram contrato por meio de concurso puacuteblico e 14 com
contratos por meio de CLT processo seletivo ou contrato temporaacuterio
No tocante agraves horas semanais trabalhadas a quantidade expressiva
esteve nos trabalhadores que atuavam 40 horas semanais (575)
Chama atenccedilatildeo que 04 enfermeiros relataram atuar na ESF com carga
horaacuteria semanal menor que 40 horas Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de
empregos 325 relataram ter duplo viacutenculo empregatiacutecio
Cargas de trabalho e tipologia
A partir da triangulaccedilatildeo de teacutecnicas de coleta de dados acerca dos
elementos presentes seu trabalho que geraram cargas foi possiacutevel
realizar uma siacutentese e caracterizaacute-las conforme o tipo de CT (quadro
02)
102
Quadro 1 ndash Siacutentese geral dos fatoreselementos geradores de cargas de
trabalho e sua relaccedilatildeo com os tipos de cargas 2013-2016
Tipos de
Cargas de
Trabalho
Fatoreselementos
geradores de cargas de
trabalho
Nuacutemero de
enfermeiros
que citaram
Descriccedilatildeo do nuacutemero
de enfermeiros por
regiatildeo
Cargas
Psiacutequicas
Deacuteficits e precariedade dos
materiais e do ambiente de
trabalho incluindo planta
fiacutesica inadequada ausecircncia
ou tamanho insuficiente
eou espaccedilosestruturas
insalubres
35
08 Sudeste (89)
08 Centro-Oeste (89)
07 Nordeste (100)
07 Sul (78)
05 Norte (84)
As muacuteltiplas atividades
previstas no modelo ESF
aliada a jornada de trabalho
excessiva
31
08 Sudeste (89)
07 Centro-Oeste (78)
07 Sul (78)
05 Nordeste (71)
04 Norte (67)
Excesso de demanda
programada e espontacircnea e
sua complexidade
27
07 Centro-Oeste (78)
07 Sul (78)
05 Nordeste (71)
05 Sudeste (56)
03 Norte (50)
Deacuteficit de funcionaacuterios
levando os enfermeiros a
realizar o trabalho destes
trabalhadores ou o trabalho
que natildeo ldquoeacute de ningueacutemrdquo
27
07 Centro-Oeste (78)
07 Sul (78)
05 Nordeste (71)
05 Sudeste (56)
03 Norte (50)
Responsabilidade de
gerenciamento dos
funcionaacuterios
25
07 Sudeste (78)
07 Sul (78)
06 Centro-oeste (67)
03 Nordeste (43)
02 Norte ()
Incompreensatildeo do modelo
assistencial por
profissionais usuaacuterios e
gestores
21
07 Sudeste (78)
03 Nordeste (43)
04 Centro-Oeste (44)
04 Norte ()
03 Sul (33)
Falhas na gestatildeo como
ausecircncia flta de
compromisso e despreparo
do gestor da UBS
21
06 Centro-Oeste (67)
05 Nordeste (71)
04 Sul (44)
04 Sudeste (44)
02 Norte (33)
103
Excesso de atividades
burocraacuteticas
18 06 Sudeste (67)
06 Sul (67)
02 Nordeste (29)
02 Centro-Oeste (22)
02 Norte (33)
Enfermeiro como referecircncia
dos usuaacuterios ndash viacutenculo 12
05 Sudeste (55)
03 Sul (33)
02 Centro-Oeste (22)
01 Nordeste (14)
01 Norte (17)
Cargas
Fisioloacutegicas
Excesso de demanda
atendida aliada a sua
complexidade gerando
impacto no corpo
20
06 Sudeste (67)
06 Sul (67)
03 Nordeste (43)
02 Centro-Oeste (22)
03 Norte (50)
Excesso de pressatildeo da
gestatildeo para a realizaccedilatildeo de
muacuteltiplas atividades geando
desgaste fiacutesico
20
07 Sudeste (78)
05 Sul (55)
05 Nordeste (71)
02 Centro-Oeste (22)
01 Norte (17)
Jornada de trabalho
excessiva gerando desgaste
fiacutesico
18
07 Sudeste (78)
05 Sul (55)
03 Nordeste (43)
02 Norte (33)
Cargas
Bioloacutegicas
Exposiccedilatildeo a doenccedilas
infecto-contagiosas 8
04 Norte (67)
02 Sul (11)
01 Nordeste (14)
01 Sudeste (11)
Mofo 3
03 Norte (50)
01 Nordeste (14)
01 Centro-Oeste (11)
Cargas
Fiacutesicas
Exposiccedilatildeo agrave umidade e ao
calor aleacutem de ruiacutedos 5
03 Nordeste (43)
01 Centro-Oeste (11)
01 Norte (17)
Mecacircnicas
Precariedade das condiccedilotildees
dos equipamentos
necessaacuterios para exercer o
trabalho podendo levar a
ruptura da integridade
corporal
4
03 Sudeste (33)
01 Centro-Oeste (11)
Fonte dados da pesquisa 2013-2016
Dentre os fatores geradores de cargas no trabalho do enfermeiro
atuante na ESF predominou a presenccedila de fatores que geraram cargas
Conclusatildeo
104
psiacutequicas Estes fatores estiveram presentes em todas as entrevistas e
foram descritos de diversas maneiras
Os fatores geradores de CT psiacutequicas que mais chamam atenccedilatildeo
satildeo os deacuteficits e a precariedade tanto dos materiais quanto dos ambientes
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do trabalho incluindo planta fiacutesica
inadequada ausecircncia ou tamanho insuficiente eou espaccedilosestruturas
insalubres Para realizar o seu trabalho o enfermeiro necessita de muitos
instrumentais e de ambiente adequado Para a realizaccedilatildeo de uma
orientaccedilatildeo alimentar por exemplo eacute necessaacuterio um local sem ruiacutedos e
com certo grau de tranquilidade para que o usuaacuterio consiga entender e
assimilar a mensagem que estaacute sendo transmitida Para a realizaccedilatildeo de
uma coleta de citopatoloacutegico de colo uterino satildeo necessaacuterios
instrumentos especiacuteficos para o acesso ao colo e a devida coleta das
ceacutelulas aleacutem de uma iluminaccedilatildeo adequada para a ideal visualizaccedilatildeo das
condiccedilotildees da aacuterea corporal que estaacute sendo examinada
Com a ausecircncia de instrumentos e ambiente adequado o trabalho
fica prejudicado ou pode ateacute ser inviabilizado Estas situaccedilotildees geram
desgastes nas relaccedilotildees com os usuaacuterios e populaccedilatildeo traduzindo-se
muitas vezes em retrabalho e causando insatisfaccedilatildeo estresse e
sobrecarga psiacutequica para os enfermeiros
Tu paacutera de trabalhar para ligar para tua chefia
para conseguir uma lacircmina para fazer preventivo
Haacute umas duas semanas atraacutes a gente natildeo tinha
lacircmina para fazer preventivo Entatildeo satildeo coisas que
aumentam muito natildeo eacute Remarcar toda uma
agenda 10 12 pacientes em um dia porque vocecirc
natildeo tinha materiais para fazer (ECO4)
Trabalhamos com poucos recursos a gente natildeo
tem recursos que deveria ter [] No iniacutecio ateacute que
tiacutenhamos recursos mas agora eacute difiacutecil
Poderiacuteamos ter uma sala de vacina mas natildeo daacute
porque a casa eacute toda infiltrada enfrentamos
muitas dificuldades como corte de luz que
ficamos durante 3 meses tambeacutem (EN3)
As caracteriacutesticas do trabalho na ESF com as muacuteltiplas
atividades previstas no modelo aliada a jornada de trabalho estabelecida
pela PNAB considerada excessiva provoca aumento das cargas
psiacutequicas As diferentes funccedilotildees e atividades que o enfermeiro tem que
realizar na ESF geram ansiedade em relaccedilatildeo agrave possibilidade de natildeo
105
conseguir completar todas as tarefas exigidas Aleacutem disso a associaccedilatildeo
agrave excessiva jornada de trabalho provoca contribui para o aumento das
cargas psiacutequicas Carga horaacuteria eu acho ela puxada cansativa
atribuiccedilotildees [] Hoje em dia o enfermeiro aqui
ele eacute responsaacutevel por fazer preacute-natal puericultura
coleta de sangue organizaccedilatildeo de trabalho
organizaccedilatildeo de processo de trabalho atendimento
de hipertensatildeo diabetes (ESE3)
[] a gente tem que fazer mapa de vacina fazer o
trabalho das teacutecnicas de enfermagem aiacute fazer
planejamento [] Agora mesmo estatildeo me
cobrando notificaccedilatildeo da vigilacircncia
epidemioloacutegica A gente tem que fazer pedido de
vacina fazer o mapa de tuberculose solicitar
material para fazer planejamento familiar e
supervisionar os teacutecnicos de enfermagem que satildeo
difiacuteceis satildeo complicados tambeacutem (ENE5)
Outro fator expressivo na pesquisa foi a influecircncia do excesso de
demanda como gerador de cargas psiacutequicas Este fator foi mencionado
mesmo nos casos onde a populaccedilatildeo adstrita da ESF estava dentro da
preconizada pela PNAB O relato dos enfermeiros esteve relacionado
natildeo apenas ao nuacutemero de atendimentos mas o quanto o excesso de
demanda assistida aliada agrave suas complexidades podem dificultar o
trabalho na ESF O natildeo conseguir realizar o trabalho necessaacuterio ou de
forma que o profissional considera adequada provoca insatisfaccedilatildeo e
preocupaccedilatildeo podendo gerar desgaste ou algum tipo de sofrimento ou
adoecimento psiacutequico
O que cansa bastante a gente aqui que a gente
encontra dificuldade eacute o excesso de demanda e a
gente percebe que natildeo eacute soacute para a gente eacute para
meacutedico para enfermeira para todo mundo para
dentista para toda classe para os agentes
comunitaacuterios para os teacutecnicos (ESE8)
A equipe ela tinha que diminuir o nuacutemero de
pessoas por equipe Hoje assim eu tenho equipe
aqui de trecircs mil e poucas ou quase 4000 entatildeo
assim a pessoa natildeo vai conseguir Entatildeo aumenta
muito a carga porque o nuacutemero de atendimentos eacute
106
muito acaba que deixa de ver algumas outras
coisas que tinha que ver e assim a gente natildeo vai
conseguir nenhuma qualidade (ESE9)
O que aumenta minha carga de trabalho eacute a
condiccedilatildeo social das famiacutelias Satildeo famiacutelias de
baixa renda Isso aumenta a minha carga porque a
famiacutelia natildeo daacute conta de se cuidar o que junta com
o sistema de sauacutede que natildeo daacute conta de resolver o
problema da famiacutelia Quando junta esses fatores a
minha carga acaba piorando porque as pessoas
natildeo conseguem o ecircxito do cuidado em sauacutede
(ENE7)
Aliado ao excesso de demanda e muitas vezes como
consequecircncia dele estaacute o deacuteficit de funcionaacuterios nas UBS para realizar
as tarefas necessaacuterias O enfermeiro tem aumento de suas CT psiacutequicas
por ter que realizar o trabalho destes funcionaacuterios aleacutem de assumir
muitas vezes o trabalho considerado ldquode ningueacutemrdquo ou seja aleacutem das
inuacutemeras tarefas e responsabilidades que o enfermeiro jaacute possui ele
precisa assumir o trabalho daqueles trabalhadores que natildeo estatildeo
presentes ou que natildeo ldquoexistemrdquo Haacute uma dificuldade relevante sobre
como conseguir conciliar tantas tarefas e responsabilidades com a falta
de trabalhadores existente
A mesma coisa que o planejamento A gente
chega no planejamento as coisas que a gente natildeo
consegue fazer satildeo coisas que vem se repetindo e
que a gente natildeo faz Natildeo eacute porque natildeo tem
vontade de fazer eacute porque natildeo tem perna para
fazer Porque falta profissional porque a gente
estaacute fazendo muitas coisas e natildeo consegue
avanccedilar para esse ponto (ES1)
[] algumas coisas que satildeo comuns para a
unidade questotildees como medicamento
suprimentos coisas que satildeo ligadas a unidade
Quem cuida disso eacute a enfermeira Eu acabo
sempre tendo que cuidar dessas coisas Mesmo
que eu tente me afastar diga que natildeo sou a
responsaacutevel pelo posto as pessoas sempre me
procuram Desde o guarda ateacute o administrativo se
reportam a mim mesmo que eu tente fugir dessa
responsabilidade Aumenta minha carga sim eu
107
tenho demandas da minha equipe e tambeacutem tenho
que assumir essa demanda do posto que natildeo eacute soacute
minha mas que algueacutem tem que dar resposta tem
que acontecer (ECO1)
Aleacutem destes elementos ficaram evidentes como influenciadores
das cargas psiacutequicas dos enfermeiros responsabilidade pelo
gerenciamento dos funcionaacuterios da eSF a incompreensatildeo acerca do
modelo assistencial da ESF tanto por parte de alguns profissionais
quanto dos usuaacuterios e gestores falhas na gestatildeo que acontecem muitas
vezes por sua ausecircncia ou falta de compromisso ou ateacute mesmo com
cobranccedila considerada desnecessaacuteria o excesso de atividades do tipo
burocraacuteticas existente no trabalho da ESF e o viacutenculo com os usuaacuterios
eou comunidade o qual eacute ao mesmo tempo fator de satisfaccedilatildeo por
evidenciar uma relaccedilatildeo positiva e gerador de aumento das cargas
psiacutequicas por tornar o enfermeiro como referecircncia em muitas accedilotildees que
ele natildeo teria a necessidade de realizar poreacutem devido ao viacutenculo
existente o usuaacuterio acaba por procurar este profissional no momento em
que procura as UBS
As cargas de trabalho fisioloacutegicas apareceram em segundo lugar
no trabalho dos enfermeiros que atuam na ESF Estas foram
evidenciadas pelo excesso de demanda assistida aliada agrave sua
complexidade o excesso de pressatildeo pela quantidade de atividades a
serem desenvolvidas a cobranccedila por quantidade de atendimento e a
jornada de trabalho considerada excessiva Esses fatores podem se
materializar em hipotensatildeo problemas relacionados agrave coluna lesotildees por
esforccedilo repetitivo como evidenciado nas falas abaixo aleacutem de outros
problemas de sauacutede em geral
E assim acho que eacute a uacutenica coisa que eu vejo que
estaacute desumano estaacute prejudicial [que tem que
falar] dessa parte fiacutesica porque a posiccedilatildeo que a
gente fica a gente fica muito abaixado Tirar a
atadura toda do peacute do paciente lavar aquele peacute
sabe Entatildeo assim hoje satildeo 25 curativos quando
vem pouco vem 18 e eacute assim todo dia tem todo
dia (ESE9)
[] jaacute vinha haacute alguns dias me sentindo mal
Nesse dia a minha pressatildeo baixou na Unidade e eu
estava com paciente para atender fazer
preventivo E quando eu entrei para fazer
108
preventivo eu resolvendo esses negoacutecios e a
mulher perturbando meu juiacutezo ligando para mim
de instante em instante Minha pressatildeo estava oito
por cinco e eu cheguei a estar paacutelida branca matildeo
gelada (ENE3)
As cargas bioloacutegicas tambeacutem foram evidenciadas pelos
enfermeiros e mostram os agentes microbioloacutegicos como principal
referecircncia seja como exposiccedilatildeo a doenccedilas infectocontagiosas ou a
mofos nos ambientes (paredes) por falta de manutenccedilatildeo dos mesmos
[] fora tambeacutem o risco bioloacutegico A questatildeo de
doenccedila que a gente estaacute em contato Contato com
pessoas doentes Tem muita gente gripada ou
entatildeo [pessoas] com tuberculose que noacutes
atendemos (EN6)
Entatildeo no final na gestatildeo passada a gente teve um
problema muito seacuterio a casa com muita
infiltraccedilatildeo muito mofo muita goteira (ENE6)
As unidades mostram-se pequenas e com muitos
problemas estruturais Apresentam mofo nas salas
de atendimento e na entrada (OBS Centro-Oeste)
Como geradores de cargas fiacutesicas foram descritas a presenccedila de
umidade calor e ruiacutedos nas UBS como evidenciado abaixo
[] vocecirc trabalhar com um calor neacute eacute muito
ruim Natildeo sei se vocecirc olhou como eacute que estaacute o
nosso ambiente O ambiente em si eacute uma coisa
horriacutevel (ENE5)
Entre estas salas e o paacutetio que fica disposto dentro
da unidade natildeo haacute cobertura e as pessoas ficam
neste ambiente sofrendo com sol forte calor
chuva frio vento (OBS Sudeste)
[] observou-se muitos problemas visuais na
UBS como mofo ruiacutedos poeira precaacuterias
condiccedilotildees dos materiais utilizados (OBS Centro-
Oeste)
109
A CT mecacircnicas foram evidenciadas principalmente pela
precariedade das condiccedilotildees dos equipamentos necessaacuterios para exercer o
trabalho que podem gerar danos fiacutesicos evidenciados por lesotildees ou
problemas de ruptura da integridade corporal dos enfermeiros
Quanto aos demais instrumentos e equipamentos
essenciais para praacutetica da assistecircncia alguns
estavam em peacutessimas condiccedilotildees como armaacuterios
sendo calccedilados por pedras com risco de queda
cadeiras de ferro enferrujadas e sem respeito aos
padrotildees ergonocircmicos e apenas dois sonar dopller
para quatro equipes (OBS Nordeste)
Cargas de trabalho dos enfermeiros que atuam na ESF e sua
relaccedilatildeo com elementos do processo de trabalho
Os dados da pesquisa trouxeram um importante questionamento
acerca das CT e sua relaccedilatildeo com os elementos constituintes do processo
de trabalho do enfermeiro atuante na ESF O quadro 2 relaciona os
elementos do processo de trabalho e fatores geradores de cargas de
trabalho
110
Quadro 2 ndash Fatores geradores de CT relacionados com os elementos do
processo de trabalho dos enfermeiros e tipo de cargas 2013-2016 Elementos do Processo de Trabalho dos
Enfermeiros da ESF Tipos de CT
Fatores geradores de
CT
Forccedila de
Trabalho
(FT)
Enfermeiros no
desenvolvimento das
praacuteticas (accedilatildeo
transformadora)
considerando condiccedilotildees
e relaccedilotildees de trabalho
Psiacutequicas
A complexidade do
trabalho na ESF
Deacuteficit na FT (nuacutemero e
formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo)
Alta rotatividade de
profissionais
Assumir ou ser cobrado
para realizar atividades
do tipo gerencial (de
recursos humanos
materiais e
organizacionais) da
UBS
Falta de
comprometimento
profissional de
membros da equipe
Precariedade do viacutenculo
empregatiacutecio
Cobranccedilas
desnecessaacuterias por parte
dos gestores incluindo
cobranccedila por
quantidade
Incompreensatildeo do papel
do enfermeiro na ESF
por parte dos proacuteprios
enfermeiros equipe
usuaacuterioscomunidade e
gestores
Fisioloacutegicas
Excesso de atividades
realizadas assumir o
trabalho que natildeo eacute ldquode
ningueacutemrdquo e deacuteficits de
funcionaacuterios gerando
sobrecarga no corpo do
trabalhador
Objeto de
trabalho
Indiviacuteduos
(usuaacuterios famiacutelia
comunidade)
Psiacutequicas
Excesso de demanda
atendida e sua alta
complexidade
Enfermeiro como
referecircncia dos usuaacuterios -
viacutenculo
111
Ansiedade e
incompreensatildeo do
modelo assistencial por
parte dos usuaacuterios e
comunidade
Fisioloacutegicas
Excesso de demanda
atendida aliada a sua
complexidade
Bioloacutegicas Doenccedilas
infectocontagiosas
Instru-
Mentos
Materiais e
Insumos
Estrutura fiacutesica
Ambiente de trabalho
Psiacutequicas
Deacuteficit e precariedade
dos materiais e de
infraestrutura gerando
estresse
Fisioloacutegicas
Deacuteficit e precariedade
dos materiais e de
infraestrutura
acarretando em
(re)trabalho
Mecacircnicas
Deacuteficit e precariedade
dos materiais e
equipamentos podendo
provocar rupturas na
integridade do corpo
Fiacutesicas Ruiacutedos umidade
Bioloacutegicas Mofo
Fonte dados da pesquisa 2013-2016
Dentre os elementos do processo de trabalho os fatores
relacionados ao proacuteprio trabalho a accedilatildeo transformada realizada pela
forccedila de trabalho estiveram mais evidentes na pesquisa com forte
impacto de fatores relacionados a condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho
Estes fatores geraram cargas psiacutequicas (predominante) e fisioloacutegicas
Outro grupo de fatores geradores de cargas de trabalho relaciona-
se ao proacuteprio objeto de trabalho dos enfermeiros da ESF gerando cargas
psiacutequicas fisioloacutegicas e bioloacutegicas As cargas psiacutequicas estiveram
relacionadas ao excesso de demanda assistencial e sua alta
complexidade Os usuaacuterios muitas vezes identificam apenas o
enfermeiro como referecircncia assistencial devido o viacutenculo estabelecido
entre profissional e usuaacuterio o que apesar de ser esperado para uma boa
relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio dialeticamente gera sobrecarga Tambeacutem
foi possiacutevel identificar as cargas psiacutequicas relacionadas ao objeto de
trabalho no momento em que os usuaacuterios famiacutelia eou comunidade natildeo
compreendem o modelo proposto na ESF ou natildeo entendem as
Conclusatildeo
112
dificuldades de sua implantaccedilatildeo Agem levando em consideraccedilatildeo
principalmente as suas proacuteprias necessidades e vontades O excesso de
demanda atendida aliada a sua grande complexidade tambeacutem influencia
diretamente nas cargas fisioloacutegicas dos enfermeiros devido agraves muacuteltiplas
tarefas a serem realizadas e a forma como precisam ser efetuadas o que
geram desgastes no corpo e consequentemente na sauacutede dos
enfermeiros Tambeacutem integram este grupo as cargas bioloacutegicas e estatildeo
relacionadas devido agrave presenccedila muitas vezes de doenccedilas infecto-
contagiosas que acometem os usuaacuterios eou comunidade assistida
O terceiro grupo de cargas de trabalho estaacute associado aos
instrumentos de trabalho envolvendo fatores relacionados ao ambiente
de trabalho e estrutura fiacutesica a materiais e instrumentos necessaacuterios para
sua realizaccedilatildeo do trabalho os quais satildeo insuficientes ou encontra-se em
condiccedilotildees precaacuterias e geram cargas psiacutequicas fisioloacutegicas mecacircnicas
fiacutesicas e bioloacutegicas As CT psiacutequicas estiveram relacionadas agraves
dificuldades e interferecircncias que a falta dos materiais ou a precariedade
dos espaccedilos acarretam agrave concretizaccedilatildeo das atividades As CT
fisioloacutegicas foram destacadas na precariedade dos instrumentos
impedindo a realizaccedilatildeo das atividades gerando desordens fiacutesicas como
ansiedade insocircnia hipertensatildeo O risco para as CT mecacircnicas estiveram
associadas agraves condiccedilotildees estruturais e de materiais influenciando
negativamente na questatildeo postural e nos riscos de lesotildees As CT fiacutesicas
foram evidenciadas pelo calor os ruiacutedos a umidade a falta de
ventilaccedilatildeo (como exemplos na regiatildeo Sudeste e Centro-Oeste algumas
UBS precisavam manter-se fechadas para natildeo perder a climatizaccedilatildeo ou a
entrada excessiva de luz solar) E por fim as CT bioloacutegicas foram
evidenciadas como mofo e outros micro-organismos vivos decorrentes
das maacutes condiccedilotildees estruturais e agrave falta de manutenccedilatildeo necessaacuteria As
cargas quiacutemicas natildeo foram mencionadas pelos enfermeiros entrevistados
nem pelos pesquisadores nas notas de observaccedilatildeo ou estudo documental
DISCUSSAtildeO
Dos 40 enfermeiros participantes do estudo foi possiacutevel perceber
que em 04 eSF dispostas em 04 regiotildees geograacuteficas do Brasil havia mais
de 01 enfermeiro atuando em uma mesma equipe ou seja 36 eSF soacute
havia um enfermeiro em cada Conforme Brasil (2012a) para constituir
a eSF eacute necessaacuterio ter no miacutenimo 01 meacutedico 01 enfermeiro 01
auxiliar ou teacutecnicos de enfermagem e ACS suficientes para atender todo
territoacuterio podendo ser incorporada como equipe ampliada contando
113
com a presenccedila de 01 dentista e 01 auxiliar ou teacutecnico em sauacutede bucal
Em 04 eSF haviam 02 enfermeiros atuando seja por inserccedilatildeo atraveacutes da
Residecircncia de Famiacutelia (vigente no Brasil desde a Instituiccedilatildeo a
Residecircncia em Aacuterea Profissional de Sauacutede atraveacutes da Lei nordm 11129 de
30 de junho de 2005 Lei esta substituiacuteda pela Lei nordm 12513 de 26 de
outubro de 2011 em vigor) ou pela contrataccedilatildeo de um enfermeiro extra
com a finalidade de complementar a equipe para a realizaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede requeridas na ESF (BRASIL 2005 2011a)
A representatividade feminina na profissatildeo da enfermagem
confirmou-se neste estudo com 85 do total de enfermeiros No Brasil
como historicamente no mundo a enfermagem eacute predominantemente
feminina entretanto a presenccedila masculina vem ganhando importante
espaccedilo Segundo dados da maior pesquisa atual realizada com a
enfermagem no Brasil o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)
em parceria com a Fundaccedilatildeo Oswaldo cruz (FIOCRUZ) (COFEN
2012) envolvendo cerca de 50 dos municiacutepios brasileiros as mulheres
representaram 846 da forccedila de trabalho da profissatildeo e os homens
15 sendo que este percentual representa significativo crescimento da
presenccedila masculina na profissatildeo
No que diz respeito ao viacutenculo empregatiacutecio apesar da melhoria
em relaccedilatildeo a proteccedilatildeo ao trabalho na ESF com a implementaccedilatildeo da
Poliacutetica Nacional de Desprecarizaccedilatildeo do Trabalho no SUS
implementada pelo Ministeacuterio da Sauacutede a partir de 2006 (BRASIL
2006) verificou-se nas regiotildees Sudeste (Rio de Janeiro) e Norte
(Beleacutem) que 866 dos enfermeiros foram contratados por processo
seletivo ou contrato temporaacuterio seja por meio de Organizaccedilotildees Sociais
(OS) ou diretamente pela prefeitura Jaacute as contrataccedilotildees nas regiotildees Sul
(Florianoacutepolis) Centro-Oeste (Brasiacutelia-DF) e Nordeste (Natal) foram
majoritariamente (com 96 destes) por concurso puacuteblico
O trabalho no setor puacuteblico tem a particularidade de muitas
vezes ser regido por uma lei especiacutefica ou seja um estatuto proacuteprio que
define direitos e deveres dos funcionaacuterios com base na Lei no 8112
(BRASIL 1990) No entanto o setor puacuteblico tambeacutem pode contratar
com base no disposto na Consolidaccedilatildeo das Leis Trabalhistas (CLT) ou
por tempo determinado para a realizaccedilatildeo de funccedilotildees especiacuteficas atraveacutes
da contrataccedilatildeo prevista pela Lei 8745 (BRASIL 1993) Estas formas de
contrataccedilatildeo tem implicaccedilotildees na permanecircncia dos profissionais em seu
trabalho e podem influenciar as suas cargas de trabalho tanto psiacutequicas
quanto fisioloacutegicas Seja pela insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a seguranccedila no
emprego e por vivenciarem situaccedilotildees trabalhistas com menor proteccedilatildeo
114
social que os estatutaacuterios As cargas psiacutequicas e fisioloacutegicas podem ser
causadas pela rotatividade da forccedila de trabalho que acarreta sobrecarga
de trabalho assim como dificulta a constituiccedilatildeo de equipes mais
estaacuteveis
O duplo viacutenculo empregatiacutecio mostrou-se relevante nas
entrevistas com os enfermeiros atuantes na ESF representando 325
do total Esta questatildeo salarial eacute discutida em todo paiacutes pelo fato da
profissatildeo ainda natildeo possuir uma lei que garanta um piso salarial
condizente com a realidade (PIRES 2010) Os valores salariais natildeo
estiveram contemplados neste estudo mas de acordo com Cofen (2012)
sobre os valores repassados agrave enfermagem em caraacuteter de niacutevel superior
natildeo ultrapassam o montante de R$200000 O que explicaria o
contingente de enfermeiros que buscam outras formas de renda Aleacutem
disso a questagraveo do duplo viacutenculo empregatiacutecio mostrou maior
concentraccedilatildeo nas regiotildees Norte (05) Nordeste (03) Sudeste (03) Nas
regiotildees Centro-Oeste e Sul onde todos os enfermeiros relataram
contrato com concurso puacuteblico apenas 02 enfermeiros relataram duplo
viacutenculo empregatiacutecio
Cargas de Trabalho e tipologia
As CT psiacutequicas mostraram-se predominantes no trabalho do
enfermeiro atuante na ESF independente da regiatildeo do Brasil Estas
estiveram evidenciadas atraveacutes de diversas fatores
Em primeiro lugar pelos deacuteficits e precariedade dos materiais e
do ambiente de trabalho incluindo planta fiacutesica inadequada ausecircncia ou
tamanho insuficiente eou espaccedilosestruturas insalubres que dificultam a
realizaccedilatildeo de um trabalho mais satisfatoacuterio e com melhor qualidade
podendo ateacute mesmo impedir as accedilotildees diaacuterias e de oferecer um trabalho
com mais seguranccedila privacidade e atenccedilatildeo adequadas
Em segundo pelas caracteriacutesticas do modelo assistencial da ESF
que natildeo se restringe ao atendimento a tratamento e recuperaccedilatildeo de
doenccedilas incluindo accedilotildees voltadas agrave prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede na
UBS no domiciacutelio eou comunidade O enfermeiro aleacutem de assumir
muitas vezes a responsabilidade pela eSF em que atua tambeacutem assume
coordenaccedilatildeo dos ACS pertencentes gerenciando faltas e folgas
conflitos e ruiacutedos de comunicaccedilatildeo Aleacutem dos materiais e instrumentos
de trabalho necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do trabalho procurando
conciliar agrave jornada de trabalho considerada excessiva Estes fatores
isoladamente ou associados geram sobrecarga psiacutequica em especial
115
pelo desafio de ter que gerenciar muacuteltiplas demandas nem sempre com
desfecho positivo
Em estudo de Rosaacuterio et al (2015) sobre o trabalho do enfermeiro
na ESF mostrou a presenccedila de estresse em 48 8 deles e esteve
presente principalmente relacionado agrave sobrecarga de trabalho Haacute um
acuacutemulo de funccedilotildees aliado a jornada de trabalho intensa refletindo-se
fortemente na sauacutede destes profissionais Tambeacutem Moreno et al (2016)
ao explorar o papel do enfermeiro na visatildeo dos profissionais de
enfermagem constatou que haacute um entendimento e respeito agrave autonomia
do enfermeiro na ESF e que por meio dela algumas atribuiccedilotildees antes
natildeo exercidas foram acrescentadas ao trabalho destes profissionais
O projeto de Lei 22952000 objetiva a reduccedilatildeo da carga horaacuteria
da enfermagem para 30 horas semanais entretanto apesar de vaacuterias
lutas existem ainda questotildees poliacuteticas e financeiras aleacutem da
incompreensatildeo muitas vezes de algumas autoridades de que esta lei
traria inuacutemeros benefiacutecios ao profissional da enfermagem e
consequentemente agrave populaccedilatildeo brasileira principalmente pela melhoria
da qualidade das accedilotildees prestadas (PIRES 2010)
O predomiacutenio de cargas psiacutequicas no trabalho na ESF tambeacutem
foram identificadas por Melo (2015) no que diz respeito ao trabalho dos
gestores na ESF especialmente relacionadas aos deacuteficits de estrutura
fiacutesica e de materiais aleacutem das muacuteltiplas demandas existentes n trabalho
dentro e fora das UBS Outro estudo tambeacutem evidenciou a presenccedila
destes fatores como sobrecarga de trabalho nos profissionais de
enfermagem da ESF em 3 regiotildees do Brasil destacando tambeacutem os
deacutefictis de recursos humanos e as falhas na gestatildeo e nas redes de atenccedilo
(PIRES et al 2016)
Outros fatores geradores de cargas psiacutequicas encontrados foram
o excesso de demanda programada e espontacircnea e a complexidade das
necessidades de atenccedilatildeo em sauacutede o deacuteficit de funcionaacuterios levando os
enfermeiros a realizar o trabalho destes trabalhadores ou o trabalho que
natildeo ldquoeacute de ningueacutemrdquo a responsabilidade de gerenciamento dos
funcionaacuterios acarretando em sobrecarga de trabalho assim como a
incompreensatildeo do modelo assistencial por parte dos colegas de usuaacuterios
e gestores o que leva a realizar um trabalho muitas vezes natildeo
condizente com as prerrogativas da PNAB (BRASIL 2012a) Tambeacutem
foram geradores de cargas psiacutequicas as falhas na atuaccedilatildeo da gestatildeo a
crescente burocracia da ESF e o papel de referecircncia do enfermeiro
frente aos usuaacuterios A formaccedilatildeo de viacutenculo entre profissional e usuaacuterio eacute
positiva mas ao mesmo tempo implica em maior responsabilidade sobre
116
ele o que expotildee o enfermeiro diretamente agraves demandas por atendimento
de boa qualidade gerado por problemas que muitas vezes estatildeo aleacutem de
sua governabilidade direta como eacute o caso dos problemas poliacutetico-
estruturais e das dificuldades de acesso a medicamentos exames e
procedimentos de alta complexidade Essas situaccedilotildees provocam
aumento das cargas psiacutequicas seja pela pressatildeo recebida seja pela
frustraccedilatildeo em natildeo poder ajudar ou resolver
A formaccedilatildeo do viacutenculo aumenta a relaccedilatildeo direta dos usuaacuterios com
os profissionais o que torna positivo e funciona como facilitador na
questatildeo da adesatildeo e compromisso com a proacutepria sauacutede Entretanto
aumenta a demanda de acolhimento e atendimento e no momento em
que o usuaacuterio entende esta proximidade com o enfermeiro acaba
buscando sempre este profissional no momento em que procura a UBS
O acolhimento realizado pela equipe ou profissional de referencial
possui vantagem de potencializaccedilatildeo do viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo entre
equipe e populaccedilatildeo adscrita e como desvantagens a conciliaccedilatildeo com
atividades da equipe fora da unidade ou grupos de sauacutede bem como
com os atendimentos programados no momento em que a demanda
aumenta exponencialmente (BRASIL 2013)
As cargas fisioloacutegicas estiveram relacionadas com o excesso de
demanda assistencial nas UBS aliado a sua vulnerabilidade social e
complexidades aleacutem da incompreensiva e muitas vezes exagerada
cobranccedila pela gestatildeo para a realizaccedilatildeo de muacuteltiplas atividades e
cumprimento de metas estabelecidas Estes desafios incluiacutedos em uma
jornada de trabalho considerada excessiva acaba materializando-se em
desgastes fiacutesicos ao enfermeiro como por exemplo distuacuterbios
hemodinacircmicos e de funccedilatildeo gastrointestinais Um estudo de Santana et
al (2013) revelou que as cargas fisioloacutegicas satildeo as principais causas de
afastamentos de profissionais de enfermagem e mostrou que a relaccedilatildeo
destes esteve ligada diretamente agrave doenccedilas do sistema osteoarticular
traumas doenccedilas mentais e comportamentais e do aparelho circulatoacuterio
Outros dois estudos sobre risco ocupacional tambeacutem mostraram que as
cargas psiacutequicas e fisioloacutegicas foram as mais representativas quando
relacionados aos iacutendices de absenteiacutesmo dos profissionais de
enfermagem em hospitais no Brasil (MINIMEL et al 2013 FELLI et al
2015)
As cargas psiacutequicas do mesmo modo que as cargas fisioloacutegicas
natildeo possuem materialidade externa ao corpo humano e ao
produzir transformaccedilotildees em seus processos internos natildeo satildeo visiacuteveis
mas podem ser identificadas pelo desgaste produzido no corpo do
117
trabalhador (LAUREL NORIEGA 1989) Uma exposiccedilatildeo intensa e
constante as estes fatores levam o profissional ao desgaste e muitas
vezes ao adoecimento (SHOMELLER et al 2011 TRINDADE et al
2014)
As cargas bioloacutegicas fiacutesicas e mecacircnicas tambeacutem foram
encontradas As cargas bioloacutegicas estiveram relacionadas agraves doenccedilas
infecto-contagiosas as quais satildeo provenientes da populaccedilatildeo atendida e
ao mofo presente nas estruturas devido aos locais permaneceram
fechados por uso contiacutenuo de ar condicionado ou pela umidade natural
do ambiente sem cuidados devidos para a diminuiccedilatildeo destes agentes
vivos As cargas bioloacutegicas satildeo aquelas provenientes de organismos
vivos ou seja os viacuterus bacteacuterias fungos que possam causar alteraccedilotildees
consideraacuteveis ao corpo do trabalhador (LAUREL NORIEGA 1989)A
realizaccedilatildeo de teacutecnicas assistenciais podem expor os profissionais
atuantes nas UBS a riscos de acidentes e adoecimento por exposiccedilatildeo
sistemaacuteticas a agentes bioloacutegicos infecto-contagiosos (TRINDADE
PIRES 2013)
As cargas fiacutesicas satildeo aquelas provenientes principalmente do
ambiente de trabalho ou seja estatildeo ligadas diretamente por exemplo agraves
condiccedilotildees de clima ruiacutedos luz entre outras(LAUREL NORIEGA
1989) No estudo elas estiveram relacionadas agrave exposiccedilatildeo agrave umidade ao
calor e aos ruiacutedos dos ambientes tambeacutem foram encontradas nas regiotildees
Nordeste Centro-Oeste e Norte Aleacutem destas cargas as CT mecacircnicas
ou seja que podem provocar uma ruptura da continuidade normal do
corpo ou acidentes foram evidenciadas devido agrave precariedade das
condiccedilotildees dos equipamentos necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das atividades
diaacuterias como mesas e cadeiras quebradas levando o profissional a
machucar-se devido agrave uma queda ou cortes locais
Cargas de Trabalho e sua relaccedilatildeo com os elementos do processo de
trabalho
Analisando os resultados encontrados foi possiacutevel verificar os
tipo de cargas de trabalho relacionadas aos elementos do processo de
trabalho
Considerando a teorizaccedilatildeo de Marx sobre o processo de trabalho
humano e suas transformaccedilotildees na histoacuteria e sobre os elementos do
processo de trabalho temos ldquoa atividade adequada a um fim isto eacute o
proacuteprio trabalhordquo a accedilatildeo transformadora realizada pela forccedila de
118
trabalho ldquoa mateacuteria a que se aplica o trabalho o objeto de trabalho os
meios de trabalho o instrumental de trabalhordquo (MARX 2012 p212)
A partir desta teorizaccedilatildeo os aspectos relacionados agrave forccedila de
trabalho em accedilatildeo agrave accedilatildeo transformadora realizada sob determinadas
condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho se destacaram na geraccedilatildeo de cargas de
trabalho tanto psiacutequicas quanto fisioloacutegicas nos enfermeiros que atuam
na ESF no Brasil Dentre os elementos geradores das cargas
relacionadas agrave forccedila de trabalho destacam-se a complexidade do
trabalho na ESF com inuacutemeras e diversas atividades a serem realizadas
pelos enfermeiros e pelas eSF deacuteficits no nuacutemero e qualificaccedilatildeo dos
trabalhadores que compotildeem as equipes e a alta rotatividade de
profissionais o que gera sobrecarga e insatisfaccedilatildeo aleacutem do enfermeiro
assumir ou ser cobrado para realizar atividades de gerenciamento de
recursos humanos materiais e organizacionais da UBS que estatildeo aleacutem
de sua responsabilidade Aleacutem disso estatildeo fatores como a falta de
comprometimento profissional de membros da equipe a precariedade do
viacutenculo empregatiacutecio cobranccedilas desnecessaacuterias por parte dos gestores
incluindo cobranccedila por quantidade e a incompreensatildeo do papel do
enfermeiro na ESF por parte dos proacuteprios enfermeiros equipe
usuaacuterioscomunidade e gestores Esse conjunto de fatores contribui para
aumento das cargas psiacutequicas
Ainda relacionado agrave forccedila de trabalho estatildeo fatores geradores de
cargas fisioloacutegicas destacando-se o excesso de atividades realizadas e o
assumir o trabalho que natildeo eacute ldquode ningueacutemrdquo assim como os deacuteficits de
funcionaacuterios Estes fatores provocam sobrecarga fiacutesica ou seja
impactam negativamente no funcionamento fisioloacutegico do corpo do
trabalhador
Os elementos relacionados ao objeto de trabalho ou seja aos
indiviacuteduos assistidos como os usuaacuterios as famiacutelias eou comunidades
do territoacuterio adstrito pela ESF tiveram relaccedilatildeo agraves cargas psiacutequicas
fisioloacutegicas e bioloacutegicas Estas cargas tiveram relaccedilatildeo ao excesso de
demanda assistida aliada a ansiedade e a incompreensatildeo do modelo
assistencial por parte dos usuaacuterios familiares e comunidade Um estudo
sobre os desgastes fiacutesicos e emocionais nos profissionais da AB mostrou
que a rotina e alta demanda assistencial tem prejudicado a qualidade de
vida destes profissionais devido suas grandes exigecircncias e
responsabilidades (MEDEIROS et al 2016)
Os instrumentos de trabalho ou seja os materiais e insumos
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das atividades aleacutem da estrutura fiacutesica e
ambiente de trabalho tiveram relaccedilatildeo com as cargas psiacutequicas
119
fisioloacutegicas mecacircnicas A falta e as maacutes condiccedilotildees dos equipamentos
materiais de trabalho e das estruturas necessaacuterias para a realizaccedilatildeo das
atividades essenciais na ESF influenciam diretamente gerando estresses
desnecessaacuterios dificuldade de realizaccedilatildeo do trabalho ou ateacute mesmo em
(re)trabalho devido ter que repetir a mesma accedilatildeo vaacuterias vezes para
conseguir alcanccedilar sucesso nos objetivos Aleacutem disso a precariedade
pode levar o profissional agrave quedas e problemas posturais acarretando
problemas diretos agrave sauacutede dos enfermeiros
As cargas fiacutesicas e bioloacutegicas tambeacutem estiveram presentes
relacionadas agraves estruturas e ambientes das UBS pois foram salientados
o aparecimento de ruiacutedos unidade e respectivamente agrave carga bioloacutegica
a presenccedila de mofo
Estudo de Pimentel Albuquerque e Souza (2015) no estado de
Pernambuco mostrou que poucas equipes possuiacuteam a relaccedilatildeo dos
instrumentosequipamentos baacutesicos necessaacuterios agrave assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo e sobre os espaccedilos das unidades poucas delas dispuseram de
local para reuniatildeo Entretanto tambeacutem constatou que as UBS de
municiacutepios menores possuiacuteam maior qualidade e disponibilidade dos
materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das atividades Assim como
outros autores tambeacutem destacam as melhores condiccedilotildees de ambiente de
trabalho em municiacutepios de ateacute 20mil habitantes (HENRIQUE CALVO
2009)
Cabe ressaltar que a Portaria nordm 2488 destaca entre as
responsabilidades atribuiacutedas agraves secretarias municipais de sauacutede
ldquogarantir recursos materiais equipamentos e insumos suficientes para o
funcionamento das UBS e para a execuccedilatildeo do conjunto de accedilotildees
propostasrdquo (BRASIL 2011b) o que esteve relatado como problema por
875 dos enfermeiros
Verificou-se ainda que os fatores geradores destas cargas
estiveram determinados predominantemente por aspectos econocircmicos e
de organizaccedilatildeo do trabalho no entanto fatores associados a relaccedilotildees de
trabalho tambeacutem explicam a presenccedila destas cargas com implicaccedilotildees
para a sauacutede dos enfermeiros Segundo Laurel e Noriega (1989 p113)
no mesmo sentido de Marx as cargas natildeo satildeo alheias ldquoagraves relaccedilotildees de
forccedila entre capital e trabalhordquo se expressando em sociedades histoacutericas
concretas
A complexidade envolvida no modelo assistencial da ESF e no
trabalho prescrito para o enfermeiro tem influecircncia nas CT destes
profissionais Muitas vezes o enfermeiro natildeo se sente capaz de
120
concretizar todas as accedilotildees das quais eacute incumbido fator que se manifesta
na forma de estresse e frustraccedilatildeo (ROSARIO et al 2013)
Como descrito por Gonccedilalves et al (2014) a quantidade de
funcionaacuterios insuficiente para a realizaccedilatildeo de todas as atividades na ESF
constitui-se em fator criacutetico e que interfere diretamente na qualidade
das accedilotildees de enfermagem Quando os colegas de equipe natildeo respondem
adequadamente de acordo com o esperado gera uma sobrecarga do
trabalho para o enfermeiro que acaba assumindo o trabalho considerado
de ldquoningueacutemrdquo ou seja aleacutem do seu papel acaba assumindo o trabalho
do ACS teacutecnico de enfermagem ou ateacute mesmo meacutedico para que as
exigecircncias estabelecidas pelo trabalho sejam cumpridas e o trabalho
prescrito na ESF seja realizado
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As CT estatildeo evidenciadas em todo o processo de trabalho do
enfermeiro atuante no contexto da ESF Haacute uma preocupaccedilatildeo e anguacutestia
nas falas dos enfermeiros relacionadas ao como este trabalho estaacute sendo
desenvolvido e se ele realmente caminha para a melhoria da sauacutede dos
brasileiros devido agraves condiccedilotildees em que se encontra e nas inuacutemeras
dificuldades encontradas para a realizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede
Haacute um sofrimento subentendido nas falas ou seja as CT
psiacutequicas se destacam ao se descrever a forma como o cuidado vem
sendo prestado devido agrave precariedade e agrave falta de materiais necessaacuterios
para o bom desenvolvimento das atividades a dificuldade tanto
financeira quanto de comprometimento e gerecircncia de manter a equipe
completa e compromissada aleacutem de crescente e alarmante excesso da
demanda assistida com suas ansiedades e complexidades de sauacutede
Tambeacutem encontram fatores dificultadores relacionados agraves muacuteltiplas
atividades realizadas no trabalho da ESF considerada complexa e
exigente para as habilidades do ser enfermeiro Estes elementos
presentes constantemente no dia a dia da ESF mostram-se
materializados em disfunccedilotildees fisioloacutegicas atraveacutes de insocircnia ansiedade
estresse hipertensatildeo obesidade entre outros
As CT psiacutequicas relacionadas agrave forccedila de trabalho ou seja por
quem e como ele eacute desenvolvido estiveram diretamente relacionadas aos
desgastes sofridos pelos enfermeiros Aleacutem disso eacute possiacutevel constatar
tambeacutem as interatuaccedilatildeo das CT potencializando-as As CT psiacutequicas
influenciaram diretamente nas CT fisioloacutegicas e estas por suas aliadas
as CT bioloacutegicas eou fiacutesicas potencializaram as CT psiacutequicas
121
O estudo destacou a importacircncia de se (re)analisar a forma como
o trabalho do enfermeiro estaacute se desenvolvendo e eacute organizado na ESF
pois as evidecircncias destacaram o desgaste nestes profissionais e a
preocupaccedilatildeo acerca dos proacuteprios limites e capacidade de enfrentamento
destes problemas
Dessa forma continuar estudos neste acircmbito da atenccedilatildeo pode
contribuir em meios de melhorar o trabalho em sauacutede bem como
influenciar diretamente na melhoria dos problemas encontrados no
contexto de toda Atenccedilatildeo Baacutesica brasileira
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122
Trabalhador (FAT) no 8212 de 24 de julho de 1991 que dispotildee sobre a
organizaccedilatildeo da Seguridade Social e institui Plano de Custeio no 10260
de 12 de julho de 2001 que dispotildee sobre o Fundo de Financiamento ao
Estudante do Ensino Superior e no 11129 de 30 de junho de 2005 que
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127
53 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS LUZES E
SOMBRAS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
RESUMO Com o objetivo de identificar os elementos que podem aumentar ou
reduzir as cargas de trabalho do enfermeiro da Sauacutede da Famiacutelia
realizou-se um estudo com abordagem qualitativa com 40 enfermeiros
de 36 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia A amostra foi definida
intencionalmente incluindo equipes exitosas segundo prescrito na
Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica enfermeiros que atuam nas 5
regiotildees geograacuteficas do Brasil e enfermeiros que integram as equipes
Sauacutede da Famiacutelia haacute mais de um ano A coleta de dados foi realizada
pela triangulaccedilatildeo de instrumentos por meio de entrevista
semiestruturada observaccedilatildeo e estudo documental de 2013 a setembro
de 2016 A anaacutelise orientou-se pelos preceitos da Anaacutelise Temaacutetica de
Conteuacutedo com auxiacutelio dos recursos do software Atlasti Os resultados
mostraram que os elementos que mais influenciam o aumento das cargas
satildeo a precariedade do ambiente de trabalho e a falta dos materiais
aliados ao deacuteficit numeacuterico de forccedila de trabalho e ao excesso de
demanda assistencial Dentre os elementos que contribuem para
diminuir as cargas evidenciou-se o trabalho em equipe o
reconhecimento pelo trabalho realizado o vinculo com os usuaacuterios e o
bom relacionamento interpessoal Ressalta-se nesse estudo a dialeacutetica
presente nos elementos em relaccedilatildeo agraves cargas de trabalho e essa
influecircncia depende do momento e da forma como esses elementos se
manifestam e como satildeo manejados pelos enfermeiros
PALAVRAS-CHAVE Enfermeiros Condiccedilotildees de Trabalho Trabalho
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
INTRODUCcedilAtildeO
O trabalho dos enfermeiros pertence ao setor de serviccedilos e tem
como finalidade o cuidado integral aos seres humanos em todo o ciclo
vital A profissatildeo enfermagem estaacute presente em quase todas as
instituiccedilotildees de sauacutede no Brasil e na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
integra a equipe miacutenima preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa
presenccedila tem potencial para influenciar na qualidade da assistecircncia em
sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo Segundo o disposto na Poliacutetica Nacional da
128
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) (BRASIL 2012a) todas as Unidades Baacutesicas
de Sauacutede (UBS) com ESF possuem enfermeiros atuando em diversas
frentes na assistecircncia agrave populaccedilatildeo E como outros trabalhos presentes
na sociedade atual sofrem influecircncias das condiccedilotildees e relaccedilotildees
concretas de trabalho estabelecidas no cotidiano dos cenaacuterios de praacutetica
(MARX 2012 PIRES et al 2016)
A ESF se propotildee a ampliar o acesso aos serviccedilos de sauacutede a
partir dos princiacutepios que regem o Sistema Uacutenico de Sauacutede no Brasil
Entretanto mesmo diante da proposta promissora da ESF e dos vaacuterios
investimentos para a melhoria dos serviccedilos de sauacutede haacute ainda muitos
desafios no que se refere a sua efetividade Esse cenaacuterio tem implicaccedilotildees
nas Cargas de Trabalho (CT) a que os enfermeiros estatildeo expostos
diariamente Estudo realizado por Trindade e Pires (2013) mostra que as
condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho podem interferir de forma negativa nos
profissionais da ESF e tambeacutem no resultado assistencial
As CT satildeo constituiacutedas por elementos encontrados no processo de
trabalho que interatuam entre si e com o corpo do trabalhador podendo
gerar desgastes ou adoecimento (LAUREL NORIEGA 1989) As CT
podem ser classificadas como fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas mecacircnicas
fisioloacutegicas e psiacutequicas e satildeo determinadas por fatores que muitas vezes
natildeo satildeo claramente identificados pelos proacuteprios profissionais Conhecer
os elementos que contribuem para o aumento e reduccedilatildeo das cargas de
trabalho colabora para o fortalecimento de aspectos positivos do
trabalho e para minimizaccedilatildeo dos aspectos negativos
Nesse sentido o presente estudo tem como objetivo identificar os
elementos que contribuem para a reduccedilatildeo e para o aumento das cargas
de trabalho de enfermeiros da ESF Para tanto segue o referencial
teoacuterico do materialismo histoacuterico-dialeacutetico de Karl Marx (2012) e de
cargas de trabalho de Laurel e Noriega (1989) aleacutem de usar como
referecircncia para a anaacutelise o prescrito na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Baacutesica (2012a)
METODOLOGIA
Estudo de natureza qualitativa com coleta de dados por meio de
triangulaccedilatildeo de teacutecnicas (entrevistas observaccedilotildees e estudo documental)
A escolha dos participantes se baseou em criteacuterios de intencionalidade
incluindo enfermeiros em pleno exerciacutecio da funccedilatildeo e que estivessem
atuando haacute pelo menos um ano na ESF que integravam equipes de
Sauacutede da Famiacutelia (eSF) consideradas de referecircncia conforme prescrito
129
na PNAB (BRASIL 2012a) associando indicaccedilotildees de gestores e
responsaacuteveis locais com os resultados da avaliaccedilatildeo do primeiro ciclo do
PMAQ-AB publicados em 2013 enfermeiros atuantes em pelo menos
uma cidade em cada uma das regiotildees geograacuteficas do Brasil
(Florianoacutepolis-SC regiatildeo Sul Rio de Janeiro-RJ regiatildeo Sudeste Natal-
RN regiatildeo Nordeste Beleacutem-PA regiatildeo Norte e Brasiacutelia-DF regiatildeo
Centro-Oeste) enfermeiros que estivessem disponiacuteveis para entrevista
no momento da coleta de dados em sua UBS
A coleta de dados ocorreu entre marccedilo de 2013 e setembro de
2016 Para a realizaccedilatildeo das entrevistas seguiu-se um roteiro semi-
estruturado construiacutedo com base nas teorias de processo de trabalho e
cargas de trabalho aleacutem do roteiro de entrevista foram utilizados
roteiros para o estudo documental e observacional dos locais da
pesquisa com vistas a entender melhor o contexto onde estatildeo inseridas
as eSF
As observaccedilotildees foram registradas em diaacuterio de campo e foram
analisados documentos como planilhas de trabalho criadas ou natildeo
pelos enfermeiros aleacutem dos sistemas de informaccedilatildeo utilizados bem
como fichas de produccedilatildeo atas livros de registros paineacuteis e cartazes Ao
teacutermino da coleta contabilizou-se cerca de 40 horas de entrevistas cerca
de 196 horas de observaccedilatildeo e mais de 300 documentos analisados
A organizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados foram possiacuteveis
utilizando os recursos do software Atlastireg 70 (FRIESE 2013) Por
meio dele eacute possiacutevel inserir todos os documentos da pesquisa em
formato de primary documents criando uma Unidade Hermenecircutica
(HU) Selecionaram-se os trechos do texto em forma de quotations os
quais foram categorizados por codes Com os codes e as quotations foi
possiacutevel criar networks e visualizar de maneira ilustrativa os resultados
da pesquisa Algumas destas networks estatildeo dispostas no item dos
resultados e discussatildeo de modo a possibilitar uma melhor siacutentese dos
achados
Para a anaacutelise dos dados associou-se aos recursos do sofware
Atlasti os preceitos da pela anaacutelise de conteuacutedo de Bardin (2011)
seguindo trecircs momentos distintos mas realizados simultaneamente preacute-
anaacutelise exploraccedilatildeo do material e interpretaccedilatildeo Deste processo surgiram
3 principais categorias temaacuteticas perfil dos enfermeiros participantes da
pesquisa elementos do processo de trabalho na ESF que contribuem
para diminuir as CT dos enfermeiros e elementos do processo de
trabalho na ESF que influenciam o aumento das CT dos enfermeiros
130
O projeto de pesquisa seguiu as exigecircncias prescritas na
Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede (BRASIL 2012b)
garantindo os princiacutepios eacuteticos descritos atraveacutes de normas previamente
prescritas para pesquisas com seres humanos Este estudo foi aprovado
pelo Comitecirc de eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade
federal de Santa Catarina (UFSC) com o Parecer de no 723697 e pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade do
Estado de Santa Catarina (UDESC) sob o Parecer de no 1547952
Todos os participantes aceitaram fazer parte da coleta de dados e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Para
garantir o anonimato dos participantes os mesmos estatildeo codificados
conforme sua regiatildeo de atuaccedilatildeo sendo denominado pela letra E de
enfermeiro regiatildeo de atuaccedilatildeo (S-Sul N-Norte SE-Sudeste NE-
Nordeste e CO-Centro-Oeste) e um nuacutemero ordinal da sequecircncia das
entrevistas realizadas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Perfil dos enfermeiros entrevistados
Participaram do estudo o total de 40 enfermeiros dispostos em 22
Unidades Baacutesicas de Sauacutede as quais prestam assistecircncia na modalidade
ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo As UBS estatildeo dispostas nas 5 regiotildees
geograacuteficas do Brasil com a seguinte distribuiccedilatildeo de enfermeiros por
regiatildeo 9 na regiatildeo Sul 9 na regiatildeo Sudeste 7 na regiatildeo Nordeste 6 na
regiatildeo Norte e 9 na regiatildeo Centro-Oeste
131
Figura 1 - Perfil dos enfermeiros quanto ao sexo idade escolaridade
tempo de experiecircncia profissional e na ESF 2013 a 2016
Fonte Dados da pesquisa organizados no Atlasti 2016
A grande maioria dos enfermeiros eacute do sexo feminino 34 e
apenas 15 eram do sexo masculino Destes 8 possuiacuteam a idade entre
20 e 29 anos 16 entre 30 e 40 anos 7 com idade entre 40 e 49 anos 7
entre 50 e 54 anos e apenas 1 com idade acima de 60 anos
Em relaccedilatildeo agrave escolaridade apenas 2 enfermeiras tinham como
titulaccedilatildeo maacutexima a graduaccedilatildeo (5) Dentre os participantes
predominou enfermeiros com um grau significativo de qualificaccedilatildeo
sendo que 825 tem residecircncia ou especializaccedilatildeo Dentre elas
predominou a residecircncia em Sauacutede da Famiacutelia e especializaccedilatildeo em
diversas aacutereas como Psiquiatria UTI Neonatal Gestatildeo de Serviccedilos
Puacuteblicos Auditoria Sauacutede do Trabalhador Urgecircncia e Emergecircncia e
Sauacutede Puacuteblica Tambeacutem foi identificado 5 enfermeiros com titulaccedilatildeo de
mestre
Em relaccedilatildeo ao tempo de experiecircncia profissional 33 enfermeiros relataram ter mais de 5 anos e apenas 7 relataram ter entre 1 a 4 anos de
experiecircncia Descrevendo por regiatildeo no Centro-Oeste todos relataram
ter mais de 5 anos na regiatildeo Nordeste 6 dos 7 enfermeiros relataram ter
mais de 5 anos na regiatildeo Norte 5 dos 6 enfermeiros tambeacutem possuiacuteam
132
mais de 5 anos de experiecircncia 7 dos 9 enfermeiros na regiatildeo Sudeste e 6
dos 9 enfermeiros na regiatildeo Sul tambeacutem relataram ter mais de 5 anos de
experiecircncia profissional Dos enfermeiros que relataram ter experiecircncia
maior que 5 anos na profissatildeo (33) 26 tambeacutem possuiacuteam mais de 5 anos
de experiecircncia na ESF alguns deles encontram-se trabalhando desde a
implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem destes 7 relataram
que atuavam na ESF entre 1 e 4 anos
A prevalecircncia de enfermeiros com poacutes-graduaccedilatildeo stricto e lacto
senso mostra um potencial para qualificar o trabalho na atenccedilatildeo baacutesica
constataccedilatildeo confirmada por outros estudos realizados nas regiotildees centro
oeste norte e sudeste do Brasil que obtiveram as porcentagens de
531 80 e 938 respectivamente de enfermeiros atuantes na ESF
com poacutes-graduaccedilatildeo (SANTANA et al 2013 ROCHA et al 2012
LIMA et al 2016) Haacute que se ressaltar o que jaacute foi confirmado em
estudos anteriores (SILVA et al 2015 LIMA et al 2016) que as equipes
de ESF que possuem enfermeiros com maior experiecircncia e maior grau
de escolaridade apresentam resultados mais satisfatoacuterios em relaccedilatildeo agraves
exigecircncias do modelo como a acessibilidade a longitudinalidade a
capacidade de coordenaccedilatildeo e o atendimento integral agraves famiacutelias e
comunidade
Tambeacutem eacute possiacutevel encontrar na literatura que investir em
poliacuteticas puacuteblicas e no processo de trabalho dos enfermeiros da ESF
possibilitou mudanccedilas importantes em diversos indicadores de sauacutede e
metas de cobertura modificando por consequecircncia o perfil de
morbimortalidade da populaccedilatildeo assistida (LIMA et al 2016)
133
Figura 2 - Nuacutemero de enfermeiros em relaccedilatildeo ao viacutenculo empregatiacutecio
e jornada de trabalho
Fonte Dados da pesquisa 2016
Dos 26 enfermeiros que referiram estar contratados atraveacutes de
concurso puacuteblico 7 deles (269) possuiacuteam outro viacutenculo empregatiacutecio
com carga horaacuteria maior que 40 horas semanais Dos 9 enfermeiros que
referiram estarem contratados por CLT apenas 3 deles (333)
possuiacuteam dupla jornada de trabalho (neste contexto encontra-se o
enfermeiro que realiza o doutorado e tem liberaccedilatildeo para o curso mas
considera como possuir outro emprego) e atuavam mais de 40 horas
semanais e apenas 1 enfermeiro relatou atuar menos de 40 horas
semanais Tambeacutem dentre os 5 (125 do total) enfermeiros que
afirmaram estar vinculados atraveacutes de contrato temporaacuterio 3 (60)
atuavam em outro emprego e somavam carga horaacuteria maior que 40
horas semanais
A PNAB prevecirc em suas diretrizes a jornada semanal de 40 horas
para os enfermeiros que atuam na ESF assim como para todos os
134
profissionais de sauacutede com exceccedilatildeo dos meacutedicos cuja jornada a partir
de 2013 ficou flexibilizada com possibilidades de contratos de 20 ou 30
horas (BRASIL 2012) A carga horaacuteria semanal de 40 horas semanais
vem sendo objeto de discussotildees e lutas nacionais da enfermagem
brasileira acerca da necessidade de definiccedilatildeo legal de uma jornada
maacutexima de 30 horas semanais com vistas a garantir a qualidade na
assistecircncia assim como propiciar mais tempo para qualificaccedilatildeo e
prevenir danos agrave sauacutede destes profissionais
A questatildeo da contrataccedilatildeo natildeo se estabeleceu de forma homogecircnea
entre as regiotildees do Brasil ou seja nas cidades da regiatildeo Sul e Centro-
Oeste todos os enfermeiros entrevistados estavam em contrataccedilatildeo por
concurso puacuteblico (18) na regiatildeo Nordeste 6 dos 7 enfermeiros estavam
em regime de contrataccedilatildeo por concurso na regiatildeo Norte apenas 2 dos 6
enfermeiros satildeo contratados por concurso puacuteblico e na regiatildeo Sudeste
todos os enfermeiros entrevistados (9) estavam em contrataccedilatildeo por uma
ONG ou seja natildeo haviam enfermeiros contratados por concurso
puacuteblico nesta regiatildeo
Sobre a necessidade de atuar em outro emprego tambeacutem houve
diferenccedilas entre os locais das entrevistas ou seja na regiatildeo Sul nenhum
enfermeiro relatou ter outro emprego e na regiatildeo Centro-Oeste apenas 2
relataram atuar em outro emprego Nas regiotildees Sudeste e Nordeste 3
em cada um delas tambeacutem relataram trabalhar em outro local e na
regiatildeo Norte onde os salaacuterios estiveram predominantemente mais
baixos dos 7 enfermeiros entrevistados 5 relataram ter outro emprego
pela necessidade de complementaccedilatildeo de renda
Questotildees referentes ao duplo emprego motivado pela necessidade
de complementaccedilatildeo de renda e a insatisfaccedilatildeo dos profissionais
relacionada agrave seguranccedila do viacutenculo empregatiacutecio na ESF tambeacutem foram
registradas no estudo de Gonccedilalves et al (2014)
Haacute muitas discrepacircncias no paiacutes com relaccedilatildeo agrave forma de
contrataccedilatildeo e aos ganhos salariais na ESF embora esta seja uma
estrateacutegia de acircmbito nacional A autonomia dos municiacutepios pode ser o
grande fator contribuinte para que essas diferenccedilas sejam sentidas
especialmente entre os profissionais enfermeiros e meacutedicos Pensar em
poliacuteticas puacuteblicas eacute pensar em igualdade natildeo somente para os usuaacuterios
dos serviccedilos mas tambeacutem para os profissionais que atuam na ESF
135
Elementos do processo de trabalho na ESF que influenciam no
aumento das CT dos enfermeiros
Muitos satildeo os desafios existentes no trabalho do enfermeiro
atuante na ESF no Brasil Durante as entrevistas e as observaccedilotildees foi
possiacutevel identificar os principais elementos geradores de CT nos
enfermeiros que atuam na ESF
Figura 3 - Elementos que aumentam as CT dos enfermeiros atuantes
nas ESF nas 5 regiotildees geograacuteficas do Brasil 2013-2016
Fonte Dados da pesquisa organizados no Atlasti 2016
Dentre todos os elementos do processo de trabalho que
contribuem para aumentar as CT do enfermeiro a precariedade do
ambiente de trabalho esteve fortemente relatada nas falas destes
profissionais como tambeacutem foi identificada durante os periacuteodos de
observaccedilatildeo como ilustram os registros abaixo
Um desgaste [] eu cheguei aqui algumas coisas
jaacute me irritavam muito [] natildeo tem consultoacuterio
e um desocupa e vocecirc fala posso atender uma
pessoa aqui e aiacute vocecirc entra e o outro fica
aguardando (ESE1)
136
A escuta feita pelos profissionais aos usuaacuterios
acontece na recepccedilatildeo nos corredores ou em
consultoacuterio caso esteja disponiacutevel e dependendo
do teor das informaccedilotildees (OBS Nordeste)
A estrutura fiacutesica eacute muito deficiente natildeo temos
onde colocar muitas coisas E vocecirc pode ver que
aqui era para ser um auditoacuterio acabou virando um
consultoacuterio porque foram soacute multiplicando as
equipes e natildeo foi pensando em montar uma
estrutura fiacutesica adequada (ECO7)
Mas a unidade que eu trabalho hoje a infra-
estrutura eacute bem precaacuteria mesmo (EN4)
O ambiente de trabalho incluindo a estrutura fiacutesica inadequada
afeta diretamente as accedilotildees do enfermeiro causando uma ldquoquebrardquo na
continuidade do cuidado prestado Mais ainda interfere nas relaccedilotildees
com os usuaacuterios pois dificulta as accedilotildees e compromete o atendimento
Muitas vezes natildeo haacute adesatildeo aos tratamentos e um fator dificultador eacute
porque o profissional natildeo consegue fazer orientaccedilotildees ou prestar os
cuidados necessaacuterios devido agraves falhas estruturais existentes o que gera
insatisfaccedilatildeo no trabalho e contribui para aumentar as CT
A falta ou precariedade dos materiais tambeacutem esteve presente
fortemente nas falas dos enfermeiros entrevistados e nas observaccedilotildees
realizadas pelos pesquisadores mostrando o quanto podem influenciar
negativamente no cuidado Esta realidade pode gerar retrabalho assim
como desgaste nas relaccedilotildees com os usuaacuterios e principalmente desgaste
do proacuteprio trabalhador
Tem que desmarcar Tem gente que teve que
mandar paciente embora Eu tinha quatro lacircminas
os primeiros que chegarem vou colher os outros
vatildeo ter que ir embora e remarcar para outro dia
porque vocecirc natildeo tinha materiais para fazer [] Eu
acho que a primeira coisa eacute a falta de recursos
[] isso aumenta bastante tanto a carga
emocional quanto de trabalho mesmo (ECO4)
[] eu jaacute vou para o trabalho estressada Eu jaacute vou
para laacute pensando em faltar porque eacute muita pressatildeo
todo dia sem um miacutenimo de estrutura desde
137
coacutepia para fazer receita noacutes temos que tirar
(EN5)
A gente fica triste porque nem sempre tem a infra-
estrutura que a gente precisa haacute momentos que
falta aacutegua destilada E aiacute como eacute que vai
esterilizar material de curativo [A gente] se
sente impotente (EN6)
Estou com uma autoclave estragada haacute mais de 1
ano e para conseguir a troca dessa autoclave eacute
uma demora pois depende de abertura de licitaccedilatildeo
para comprar uma nova o que faz com que eu
tenha que esperar pela soluccedilatildeo (ES2)
Para a realizaccedilatildeo do trabalho satildeo necessaacuterios instrumentos que
propiciem a accedilatildeo transformadora Os recursos fiacutesicosambiente e
materiais satildeo fundamentais para que essa transformaccedilatildeo aconteccedila e que
o que foi planejado intencionalmente pelo trabalhador se torne resultado
(Marx 2012) Muito jaacute foi investido pelo governo brasileiro para
melhoria da estrutura fiacutesica e disponibilizaccedilatildeo de materiais na rede de
UBS em todo Brasil Ou seja ateacute 2015 mais de 5 bilhotildees em reformas e
construccedilotildees de UBS jaacute haviam sido liberados (somados em 4 anos)
Mas haacute ainda muito a fazer e a melhorar e precisa continuar sendo
entendido como um investimento necessaacuterio para a qualificaccedilatildeo da
atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo (BRASIL 2013f BRASIL 2015d)
A gente lida com 20 mil pessoas mais ou menos
a gente eacute referecircncia na parte de vacina entatildeo todo
lugar vem para caacute [Pois] tenho duas pessoas
treinadas em BCG e a gente daacute ateacute o suporte na
maternidade [assim] a sala eacute muito pequena para
comportar tanta gente [Por exemplo] a gente faz
mais ou menos 150 vacinas por dia (ENE1)
A unidade natildeo tem espaccedilo fiacutesico adequado a sala
de procedimento eacute a sala que a gente colhe o
sangue Entatildeo isso jaacute dificulta muito o trabalho
[essa questatildeo do espaccedilo fiacutesico] (ESE3)
Outro importante elemento causador do aumento das CT dos
enfermeiros atuantes na ESF eacute o excesso de demanda assistida nas UBS
Aliado ao excesso de demanda estaacute agrave complexidade das necessidades em
138
sauacutede e o contingente significativo de usuaacuterios que vivem em situaccedilatildeo
de vulnerabilidade social Aleacutem disso uma das prerrogativas da ESF eacute
atuar natildeo apenas dentro do espaccedilo fiacutesico da UBS mas tambeacutem no
acircmbito da comunidade considerando a vivecircncia das pessoas no seu
contexto cultural e social Associa-se ainda a este cenaacuterio a existecircncia
de territoacuterios com populaccedilotildees superestimadas ou seja maior do que eacute
preconizada pela PNAB (BRASIL 2012a)
Aumenta muito a carga porque o nuacutemero de
atendimentos eacute muito grande acaba que deixa de
ver algumas outras coisas que tinha que ver e
assim a gente natildeo vai conseguir nenhuma
qualidade (ESD9)
A gente natildeo vai dar conta nunca [] Entatildeo isso
incomoda um pouco A gente tem um limite isso
eacute certo natildeo adianta querer fazer milagre eacute muita
gente (ES7)
Apresenta aacutereas de populaccedilatildeo de risco e
vulnerabilidade poreacutem natildeo em grande
concentraccedilatildeo Um dos principais problemas eacute a
quantidade de demanda assistida Um territoacuterio
conteacutem mais de 40 mil habitantes para uma UBS
que dispotildee apenas 7 equipes de sauacutede da famiacutelia e
3 equipes de Sauacutede bucal Com vaacuterios
profissionais ausentes por feacuterias afastamentos e
entre outros (OBS Sul)
Hoje eu tenho duas heacuternias que eu descobri e aleacutem
[dessas] descobri que tenho osteoacutefitos tem um
ossinho que comprime minha medula Comecei a
trabalhar fazendo curativos e eu fico abaixado
demais colhendo sangue e repetindo isso toda
semana todos os dias aquela mesma rotina
(ESE8)
Aleacutem da complexidade da demanda assistida os usuaacuterios
manifestam ansiedade reivindicando atendimento agraves vezes imediato de
suas demandas e tem dificuldade em aguardar o outro tambeacutem ser
atendido Essas situaccedilotildees geram desconforto e ansiedade tambeacutem nos
enfermeiros
139
A situaccedilatildeo do deacuteficit de funcionaacuterios eacute um ponto importante a ser
discutido quando pensamos nas CT dos enfermeiros Em nuacutemero
significativo de eSF o enfermeiro assume o papel de coordenador da
equipe assim aleacutem das atividades assistenciais e de coordenaccedilatildeo legal
da equipe de enfermagem (conforme prescrito na Lei 7498 do Exerciacutecio
Profissional de 1986) este profissional assume a responsabilidade de
gerenciar os problemas vivenciados pelas equipes incluindo a falta de
funcionaacuterios Essa realidade torna o trabalho ainda mais penoso e
dificultoso
Os enfermeiros relatam a questatildeo do deacuteficit de funcionaacuterios como
gerador de aumento das suas CT por diversos motivos como a falta de
comprometimento por parte dos colegas que deixam de realizar as
atividades de sua competecircncia por falta ao trabalho ou por negligecircncia
ou desmotivaccedilatildeo o que leva alguns enfermeiros a terem que assumir o
trabalho dos colegas aleacutem do seu e o ter que assumir o trabalho que
natildeo eacute de ningueacutem A gente estaacute numa situaccedilatildeo agora que tem uma
meacutedica uma enfermeira a proacutepria coordenaccedilatildeo
porque a enfermeira que estaacute substituindo eacute de
uma equipe e uma dentista entrando de licenccedila-
maternidade A gente vai ficar seis sete meses
sem este profissional pois ele ainda tem feacuterias ou
alguma licenccedila-precircmio que tem de direito E aiacute
sobrecarrega quem estaacute na unidade uma vez que
essa aacuterea natildeo vai desaparecer porque o
profissional natildeo estaacute Pelo contraacuterio [os que
moram nesta aacuterea] vem e a gente tem que diluir
entre quem estaacute na unidade (ES8)
Eu levo muito trabalho pra casa porque aqui
tenho muitas atribuiccedilotildees aleacutem de ter que fazer
visita de atender o preacute-natal ter que colher
preventivo tratar do diabeacutetico do hipertenso
fazer as orientaccedilotildees coletivas participar do
programa sauacutede na escola tem a populaccedilatildeo que
quer atendimento para a demanda espontacircnea
para a emergecircncia Acho isso muito complicado
essas tantas atribuiccedilotildees (ECO2)
O enfermeiro aleacutem de cobrir o trabalho dos profissionais
ausentes ou daqueles que deixam a desejar no quesito
comprometimento tambeacutem possuem diversas atribuiccedilotildees e assumem
outras tarefas consideradas de ldquoningueacutemrdquo para que o trabalho na ESF se
140
concretize A sobrecarga fica evidente no momento em que eles relatam
a dificuldade de conseguir ldquodar conta de tantas atribuiccedilotildees existentesrdquo
O enfermeiro devido sua responsabilidade de coordenador na
ESF assume outras demandas especiacuteficas aleacutem das que jaacute estatildeo
envolvidos e possuem responsabilidade para que a dinacircmica e o
funcionamento do serviccedilo de atenccedilatildeo baacutesica aconteccedila Isto implica no
aumento consideraacutevel nas funccedilotildees pois amplia sua atuaccedilatildeo para aleacutem do
seu ldquonuacutecleo de praacutetica agregando mais atribuiccedilotildees exercendo papel
fundamental no desenvolvimento dos processos de trabalho e atenccedilatildeo agrave
sauacutede em uma UBSrdquo (MELO MACHADO 2013 p63)
O cotidiano do enfermeiro de sauacutede da famiacutelia eacute permeado por
conflitos no tocante agraves exigecircncias profissionais e em detrimento das
accedilotildees necessaacuterias as serem desenvolvidas para que o trabalho em sauacutede
exista (XAVIER-GOMES BARBOSA 2012) Estes conflitos podem
ser decorrentes da inexistecircncia da quantidade ideal de trabalhadores ou
da falta de compromisso de alguns colegas
A multiplicidade das accedilotildees necessaacuterias na ESF aliada agrave sua
complexidade desenvolvida pelos enfermeiros contribui para o aumento
de suas CT O excesso de atribuiccedilotildees incluindo as que natildeo lhe
competem como por exemplo atividades burocraacuteticas existentes
mesmo em UBS com gestor contratado para esta funccedilatildeo aliado as
atividades assistenciais e educacionais implicam tanto no trabalho
quanto na sauacutede dos enfermeiros da ESF conforme eacute possiacutevel perceber
nas falas abaixo Pois eacute liga dali liga para caacute resolve ali e mais as
questotildees mesmo de atendimento de enfermagem
Eu acho que estaacute um pouco meio sobrecarregado
Eu sinto que os enfermeiros satildeo muito
sobrecarregados na atenccedilatildeo baacutesica(ESE3)
Fiquei hipertensa engordei vinte quilos tenho
insocircnia jaacute precisei fazer uso de ldquodiazepanrdquo em
alguns momentos para poder dormir A minha
relaccedilatildeo com o meu parceiro agraves vezes fica um
pouco conturbada Depois de quatro anos de
casada eu separei e foi niacutetido que o meu trabalho
estava influenciando porque o meu niacutevel de
estresse quando eu chegava em casa fiquei muito
mais agitada contribuiu para o ganho do peso e o
pico hipertensivo pressatildeo alta o uso de
medicamentos anti-hipertensivos a desmotivaccedilatildeo
no sentido (ECO3)
141
O excessivo nuacutemero de atividades dos enfermeiros pode
desencadear uma seacuterie de processos que envolvem frustraccedilatildeo e estresse
sendo que trabalhadores estressados estatildeo mais suscetiacuteveis aos acidentes
de trabalho e agraves doenccedilas ocupacionais de cunho emocional como a
depressatildeo a ansiedade e padratildeo de sono alterado que caracterizam a
diminuiccedilatildeo da produtividade e os altos iacutendices de absenteiacutesmo
(ROSARIO et al 2015) A carga horaacuteria eacute muito pesada E isso aumenta a
minha ansiedade jaacute tive pico de estresse jaacute tive
pico de ansiedade (ESE5)
As falhas na gestatildeo tanto municipal quanto da Atenccedilatildeo Baacutesica
(AB) tambeacutem estatildeo entre os motivos relevantes de aumento da CT do
enfermeiro da ESF Este motivo pode estar vinculado ao motivo da falta
de profissionais nas equipes mas tambeacutem por ele mesmo ser um motivo
dificultador do trabalho do enfermeiro tanto no que diz respeito agrave
cobranccedila considerada muitas vezes desnecessaacuteria do trabalho quanto
na ausecircncia de sua atuaccedilatildeo O gestor deve ser um parceiro na atuaccedilatildeo do
enfermeiro pois eacute atraveacutes dele que todo o trabalho existe ou natildeo
A coordenaccedilatildeo geral eu acho que nem sempre ela
facilita o meu trabalho que eu posso considerar
sobrecarga porque vai me sobrecarregar depois
algumas solicitaccedilotildees da coordenaccedilatildeo e da CAPP
[Coordenaccedilatildeo de Aacuterea Planejada e Programada]
para mim elas natildeo colaboram com o meu processo
de trabalho aqui (ESE4)
Vocecirc tem que parar resolver uma coisa que uma
gestatildeo mal formada cria para vocecirc que era
justamente para ser o contraacuterio eu acho que o
gestor estaacute ali para te ajudar e natildeo para te criar
problema entatildeo com a gestatildeo a gente ainda estaacute
caminhando (ECO7)
Os problemas relacionados com a gestatildeo aparecem em outros
estudos (FORTE 2013 SORATTO 2016) na forma como esses
problemas agravam a sobrecarga fiacutesica e psiacutequica dos enfermeiros
principalmente por serem fortes motivadores de insatisfaccedilatildeo no trabalho
e sofrimento As demandas requeridas pela gestatildeo sejam elas municipal
142
ou da proacutepria unidade de sauacutede nem sempre estatildeo de acordo com as
prioridades entendidas pelos enfermeiros
Todos esses elementos do processo de trabalho estatildeo presentes no
cotidiano do trabalho dos enfermeiros da ESF Satildeo situaccedilotildees que podem
influenciar diretamente na prestaccedilatildeo da assistecircncia e do cuidado
necessaacuterios aos usuaacuterios e aos outros membros da equipe
Quando existe uma exposiccedilatildeo constante a estes problemas estes
elementos podem acarretar riscos agrave sauacutede do trabalhador gerando
desgaste e causando ateacute mesmo adoecimento A soma destes elementos
sobrecarrega o enfermeiro e sua sauacutede tanto fisioloacutegica quanto psiacutequica
e este pode natildeo ser capaz de enfrentaacute-los adequadamente Os
enfermeiros entrevistados descreveram o desgaste psiacutequico o estresse e
a ansiedade como distuacuterbios presentes no seu dia a dia e segundo eles
parecem nunca diminuir Todo esse desgaste leva a um sentimento de
incapacidade para o trabalho como se ele natildeo sentisse suficiecircncia nas
suas atitudes para conseguir finalizar um dia de trabalho com sensaccedilatildeo
de dever cumprido
Os enfermeiros relataram a anguacutestia de tentar realizar todas as
tarefas necessaacuterias e ter dificuldades em consolidar seu trabalho As
falas mostram-se claras quando eles gostariam de realizar seu trabalho
mas a quantidade e muitas vezes a intensidade parecem natildeo colaborar
A minha auto avaliaccedilatildeo eacute que eu natildeo dou conta
Eu natildeo dou conta de fazer o atendimento
preencher o meu eSUS digitar o meu eSUS dar
conta das demandas que o enfermeiro tem de
responder ao distrito de fazer a planilha das accedilotildees
educativas Entatildeo existe uma tristeza por natildeo dar
conta isso tudo gera um sofrimento (END7)
O trabalho do enfermeiro na estrateacutegia ele inclui
bastante atividade burocraacutetica de gestatildeo por conta
de tudo Como o volume de atendimentos tambeacutem
eacute muito grande agraves vezes eu me sinto assim que
eu natildeo estou cumprindo com todas as atividades
que eu preciso (ESE4)
Este sentimento de natildeo conseguir ldquodar contardquo de suas exigecircncias
gera um desconforto em relaccedilatildeo ao ldquoser enfermeirordquo aprendido durante a
sua formaccedilatildeo As demandas excessivas constituem um estressor que
torna os trabalhadores mais desmotivados fiacutesica e psicologicamente
143
fato que entre os enfermeiros eacute muito comum devido agraves duplas jornadas
de trabalho (ROSARIO et al 2015)
Elementos do processo de trabalho na ESF que contribuem para
reduzir as CT do enfermeiro
O trabalho na ESF pode ser gerador de estresse e adoecimento
entretanto existem elementos que contribuem para que este mesmo
trabalho se torne menos dificultoso ou ateacute mesmo mais prazeroso com
impacto positivo nas CT
No item em que estaacute descrito o perfil dos enfermeiros
entrevistados foi relevante a quantidade de enfermeiros com maior
experiecircncia na ESF ou seja do total de 40 enfermeiros 26 deles (65)
relataram estar atuando na ESF por um tempo maior do que 5 anos A
permanecircncia na ESF pode sinalizar aspectos positivos deste trabalho que
contribuem para a reduccedilatildeo das CT ajudando a explicar porque mesmo
em situaccedilotildees adversas com tantos elementos dificultadores do trabalhar
na ESF o enfermeiro ainda continua atuando neste campo
Eacute possiacutevel que os elementos dificultadores sejam amenizados e
melhor manejados pelos enfermeiros com o tempo de experiecircncia assim
como os aspectos positivos podem funcionar como protetores ajudando
a superar os aspectos negativos
144
Figura 4 - Elementos do processo de trabalho na ESF que contribuem
para diminuir as CT dos enfermeiros nas 5 regiotildees geograacuteficas do
Brasil 2013-2016
Fonte Dados da pesquisa organizados no Atlasti 2016
Os enfermeiros mencionaram com maior ecircnfase o trabalho em
equipe como principal responsaacutevel por reduzir as suas CT Ficou
evidente na percepccedilatildeo dos enfermeiros que o trabalho colaborativo em
equipe com comprometimento do conjunto dos participantes contribui
para o bom funcionamento do trabalho na ESF Destaca-se ainda que o
planejamento das accedilotildees por meio de reuniotildees de equipe organizando a
agenda e melhorando o andamento da unidade satildeo elementos-chave que
tornam o trabalho mas eficaz e prazeroso como evidenciado nos relatos
abaixo Saber que a gente tem uma equipe que trabalha e
pensa realmente no usuaacuterio facilita porque a
gente sabe [] traz uma seguranccedila ateacute para a
proacutepria equipe trabalhar [] o comprometimento
de todos os funcionaacuterios (ESE7)
Trabalho com a equipe mesmo sempre
redistribuindo o trabalho Natildeo fica pesado natildeo
fica centralizado (ECO3)
145
Na minha unidade eu tenho uma equipe muito boa
e a gente tem uma interaccedilatildeo muito bacana Entatildeo
isso ajuda muito para poder realizar tudo (EN4)
Entatildeo a gente sempre traz tudo para a reuniatildeo de
equipe para dividir porque eacute uma coisa muito
importante A gente consegue trabalhar em
equipe o nosso trabalho ele eacute totalmente em
equipe natildeo tem uma decisatildeo que natildeo seja tomada
por todos todas satildeo discutidas [] todo mundo
[deve] saber e ver a melhor maneira para aquilo
ali (ESE9)
O trabalho na ESF eacute multiprofissional e propotildee uma perspectiva
interdisciplinar onde os diversos saberes profissionais contribuem para
a assistecircncia em sauacutede numa perspectiva integral e resolutiva para a
populaccedilatildeo o que requer readequaccedilatildeo constante das atividades visando
sempre melhorias contiacutenuas Logo o trabalho em equipe eacute primordial
para que essas melhorias sejam viaacuteveis sendo necessaacuterias boas doses de
comprometimento e de responsabilidade de todos da equipe com apoio
muacutetuo e humanizado (SILVA et al 2012)
Aleacutem do proacuteprio trabalho com a equipe miacutenima estabelecida pela
PNAB (BRASIL 2012a) o apoio de outros profissionais mostra-se um
ponto importante no bom funcionamento das UBS O excesso de
demanda assistencial juntamente com as atividades gerenciais e
educativas caracteriacutesticos do trabalho do enfermeiro torna-se menos
desgastante e mais eficaz com a contribuiccedilatildeo de profissionais ldquoextrasrdquo
para auxiliar na logiacutestica e no bom funcionamento de todo serviccedilo de
sauacutede
As caracteriacutesticas de cooperaccedilatildeo colaboraccedilatildeo e divisatildeo de
responsabilidades do trabalho em equipe contribuem consideravelmente
no processo de trabalho e estimulam os profissionais a enfrentar suas
dificuldades a partir das especificidades de cada trabalhador permitindo
encontram diversas formas de lidar com estes desafios E tambeacutem haacute a
noccedilatildeo de que no trabalho em equipe os resultados obtidos satildeo maiores
do que a soma dos resultados individuais aumentando a eficaacutecia e a
eficiecircncia do atendimento prestado agrave populaccedilatildeo (PEREIRA RIVEIRA
ARTMANN 2013)
Neste contexto tambeacutem fica claro que apenas a equipe miacutenima
prescrita pela PNAB natildeo eacute suficiente para conciliar todas as exigecircncias
estabelecidas pela proacutepria poliacutetica instituiacuteda
146
Agora que a gente estaacute tendo o NASF Agora que
eu estou tendo o apoio de um psicoacutelogo de um
assistente social porque sozinho vocecirc natildeo
consegue (ESE3)
A gente tem o NASF que eacute um Nuacutecleo de Apoio a
Sauacutede da Famiacutelia e o psicoacutelogo participa muito
das conversas da gente a nutricionista se envolve
tambeacutem em alguns casos Entatildeo participar [da
assistecircncia] do paciente de uma forma integral eacute
bacana (ESE8)
A proposta do NASF envolve a corresponsabilizaccedilatildeo e a gestatildeo
do cuidado integrada com os profissionais da ESF atraveacutes da assistecircncia
agrave sauacutede compartilhando projetos terapecircuticos Esse apoio matricial
constitui-se num suporte agraves equipes na resoluccedilatildeo dos problemas
prestando assistecircncia aos usuaacuterios e minimizando a demanda que precisa
se deslocar para conseguir atendimento especializado (SANTANA et al
2015)
Trabalho em equipe natildeo significa trabalhar sempre de forma
harmoniosa mas o diferencial estaacute em converter os conflitos em
crescimento sabendo trabalhar com diferenccedilas de ideias ou de condutas
e portanto agir profissionalmente na presenccedila de conflitos
(FERNANDES et al 2015)
Para que todos os trabalhadores consigam trabalhar em equipe e
efetuar suas tarefas com eficiecircncia o bom relacionamento interpessoal
aliado a uma comunicaccedilatildeo com poucos ruiacutedos satildeo elementos necessaacuterios
no cotidiano do trabalho em sauacutede Os enfermeiros entrevistados
relataram como estes elementos podem contribuir para facilitar o
processo de trabalho dentro da eSF
Eacute uma equipe familiar A gente tem uma relaccedilatildeo
boa de troca mesmo a relaccedilatildeo eacute muito boa
(ENE7)
Sim noacutes temos uma relaccedilatildeo de diaacutelogo Temos
essa relaccedilatildeo de diaacutelogo e isso favorece a
diminuiccedilatildeo da carga (ECO9)
O compromisso de todo mundo aqui dentro me
motiva Todos sabem das suas responsabilidades e
cada um se preocupa com o bem do proacuteximo seja
dos pacientes ou do colega Todo mundo se
147
preocupa em se colocar no lugar do outro Isso me
motiva a continuar aqui (ECO2)
As facilidades eacute que somos uma equipe muito
unida cooperativa todos se ajudam entre si Se o
meacutedico falta outro o substitui sem problema
algum Isso ajuda a diminuir e muito as cargas
trabalho pois realizo minhas atividades com mais
tranquilidade sem pressatildeo psicoloacutegica (ES2)
O bom relacionamento interpessoal do enfermeiro com os
usuaacuterios equipe e gestores contribui para reduzir as CT uma vez que eacute
essencialmente um trabalho coletivo e implica na interaccedilatildeo constante
entre os trabalhadores Desse modo o bom relacionamento interpessoal
contribui para facilitar essas relaccedilotildees e tornar o ambiente mais ldquoleverdquo e
agradaacutevel A constituiccedilatildeo de viacutenculo tambeacutem entre a equipe e a gestatildeo
tem implicaccedilotildees na ruptura de uma postura fragmentada melhora a
integraccedilatildeo de grupo forma uma rede de trabalhadores que se
complementam incentiva a troca de conhecimentos e experiecircncias e
melhora as chances de sucesso coletivo e comprometimento interpessoal
(FRANCISCHINI MOURA CHINELLATO 2008)
O bom relacionamento e o bom viacutenculo com o usuaacuterio contribui
para que ele se sinta parte do processo facilitando a accedilatildeo terapecircutica e
respondendo melhor aos tratamentos e orientaccedilotildees como mostram as
falas abaixo A vinculaccedilatildeo eacute muito boa o fato de conhecer os
pacientes isso ajuda muito Vocecirc sabe qual eacute o
paciente que ele pode esperar para uma hora da
tarde pode pedir para ele voltar agrave tarde ou natildeo
(ECO7)
Entatildeo assim eu vejo a unidade a gente trabalha
com duas aacutereas de interesse social mas eu acho os
usuaacuterios bem tranquilos Entatildeo eacute uma populaccedilatildeo
que compreende se a gente diz um natildeo
dificilmente a gente tem um problema maior e
isso se deve ao viacutenculo (ES8)
Como descrito acima o viacutenculo possibilita que o enfermeiro
torne referecircncia na assistecircncia aos usuaacuterios Essa caracteriacutestica do
trabalho foi mencionada como geradora de aumento das CT No entanto
o viacutenculo tambeacutem se mostra um facilitador do trabalho no momento em
148
que ele ldquocriardquo um laccedilo de cumplicidade entre enfermeiro e usuaacuterio
facilitando o entendimento e a adesatildeo agraves prescriccedilotildees e condutas
O viacutenculo entre enfermeiro e usuaacuterio tem sido visto como
facilitador das praacuteticas na ESF por possibilitar a atuaccedilatildeo do enfermeiro
e a produccedilatildeo de um cuidado mais eficaz (SOUZA MANDU ELIAS
2013) Aleacutem disso a formaccedilatildeo de um bom viacutenculo permite ao
enfermeiro maior reconhecimento tanto por parte da comunidade como
da gestatildeo local uma vez que este profissional representa algueacutem de
confianccedila diminuindo as ldquodistacircnciasrdquo burocraacuteticas tornando-o uma
referecircncia no momento das necessidades
Aleacutem de serem facilitadores do trabalho o bom relacionamento
interpessoal o funcionamento adequado das redes de atenccedilatildeo e a
resolutividade nas accedilotildees influenciam positivamente na formaccedilatildeo do
viacutenculo com os usuaacuterios No momento em que o enfermeiro e o usuaacuterio
sentem que o trabalho realizado pode trazer bons resultados haacute o
sentimento de ter feito um trabalho com qualidade e fortalece a sensaccedilatildeo
de ser uacutetil Aleacutem de poder contar com outros pontos de atenccedilatildeo agrave sauacutede
e saber que estes realizaratildeo seu papel de forma eficaz e segura tambeacutem
contribui para a consolidaccedilatildeo da confianccedila entre profissionais e
usuaacuterios no momento em que se garante a continuidade do cuidado
mesmo em outros pontos da atenccedilatildeo
Uma gestante precisa de uma avaliaccedilatildeo com a
nutricionista eu consigo aqui natildeo precisa
encaminhar Entatildeo eu facilito para mim facilito
para o usuaacuterio que natildeo precisa ficar se
deslocando natildeo eacute (ESE7)
A gente conseguir resolver conseguir trabalhar e
conseguir na verdade perceber que de fato a
gente conseguiu Nosso objetivo maior que eacute na
verdade o paciente eacute a melhoria dele (ECO8)
Quando o enfermeiro se sente parte deste processo e ldquogosta do
que fazrdquo o trabalho fica mais ldquoleverdquo e aparentemente mais simples
influenciando na diminuiccedilatildeo das CT diaacuterias
O processo de trabalho aqui ele eacute pontuado no
que noacutes temos disponiacutevel Claro que sempre
solicitando uma melhora porque a gente natildeo pode
deixar de pedir sempre algo para poder melhorar
(ECO9)
149
Eu gosto muito do que eu faccedilo eu estudo todos os
dias (ES4)
Gostar de estar na unidade Eu sinto falta o dia
em que eu natildeo estou aqui eu ligo eu acompanho
e-mail acompanho whatsapp (ESE7)
[] eacute vocecirc ver o fruto do seu trabalho Eu acho
que para mim eacute mesmo isso (ENE6)
A importacircncia de gostar do que faz no trabalho eacute fundamental no
sentido de ser reconhecido pelo que faz de olhar para o trabalho ver-se
nele como parte integrante e imprescindiacutevel nesse processo porque
como sinaliza Cortella (2009 p 21) ldquoo trabalho exige reconhecimentordquo
e isso estaacute relacionado com o resultado desse trabalho no ver-se na obra
que faz cotidianamente e fugir da alienaccedilatildeo
Para que o enfermeiro consiga realizar um trabalho de qualidade
eacute necessaacuterio existir apoio natildeo somente dos colegas de trabalho e dos
usuaacuterios do sistema mas tambeacutem das gerecircncias tanto locais quanto do
acircmbito da gestatildeo municipal e demais instacircncias governamentais Os
enfermeiros relataram que o apoio da gerecircncia eacute importante na reduccedilatildeo
das CT diaacuterias O gestor deve ser aquele que ldquofacilitardquo o processo e
contribui para o planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho
A gente poder conversar e reajustar os nossos
atendimentos com o que a gente tem Isso daacute um
certo aliacutevio da gente ter um apoio da gestatildeo para
poder agir dessa maneira Ter uma liberdade de
implementar os nossos atendimentos conforme o
que a gente tem E isso traz conforto (ECO9)
E o apoio da gerecircncia de forma geral da
administraccedilatildeo eles nos apoiam muito assim Isso
eacute muito bom para gente como profissional saber
que a gente tem esse apoio da administraccedilatildeo natildeo
soacute da gerecircncia da administraccedilatildeo da cliacutenica
(ESE5)
A Gestatildeo Participativa eacute destacada na PNAB (BRASIL 2012a)
como protagonista no processo de gestatildeo da atenccedilatildeo baacutesica e possibilita
o fazer coletivo no alcance das metas de comum acordo e prioridades
150
que satildeo definidas por todos os membros da equipe diminuindo as CT
(PIRES et al 2016)
Aleacutem dos elementos ligados agrave forccedila de trabalho ao objeto e agraves
relaccedilotildees que permeiam o processo de trabalho existem os elementos
relacionados aos instrumentos de trabalho Quando o material necessaacuterio
para produzir ou trabalhar estaacute presente em quantidade e qualidade
adequadas os instrumentos tornam-se um aliado e contribuem muito
para facilitar o processo
Os enfermeiros entrevistados relataram a importacircncia de se ter
um ambiente adequado para a realizaccedilatildeo das atividades Aleacutem de poder
ter os materiais e ferramentas (instrumentos) necessaacuterios para poder
prestar um cuidado com qualidade e responsabilidade aleacutem de facilitar
muito o processo gerencial e assistencial
E no meu caso como eu trabalho numa aacuterea
distante tambeacutem a questatildeo do carro para poder
me deslocar ateacute o local do trabalho Tambeacutem eacute
algo que alivia Jaacute pensou se eu tivesse que vir no
meu carro ateacute aqui Jaacute seria algo mais
complicado natildeo eacute Entatildeo tudo isso eu creio que
alivia a carga de trabalho (ECO9)
Acho que a estrutura da unidade apesar de termos
aumentando o nuacutemero das equipes e noacutes natildeo
temos consultoacuterios suficientes para todo mundo a
gente se vira E em questatildeo de material noacutes temos
suficiente na medida do possiacutevel entatildeo ainda natildeo
faltou totalmente alguma coisa que natildeo
consigamos trabalhar e isso eacute importante ter
material para trabalhar (ES7)
Ah tem algumas coisas por exemplo prontuaacuterio
eletrocircnico facilita bastante (ES9)
Em siacutentese os achados deste estudo aproximam-se ao encontrado
por Pires et al (2016) e Trindade e Pires (2013) que dizem respeito ao
conjunto dos profissionais que atuam nas ESF Os referidos estudos
descrevem que os principais elementos geradores de aumento das CT na
equipes multiprofissionais da ESF estatildeo relacionados com as condiccedilotildees
de trabalho como sobrecarga excesso de demanda deacuteficits na estrutura
fiacutesica disponibilidade de forccedila de trabalho insuficiente salaacuterios
151
considerados insuficientes e jornada de trabalho excessiva Todos esses
elementos possuem forte relaccedilatildeo com a gestatildeo dos serviccedilos
As autoras referem ainda que o trabalho em equipe o viacutenculo
com os usuaacuterios e a afinidade com o trabalho realizado satildeo fatores que
diminuem as cargas constituindo-se em aspectos protetores do trabalho
A semelhanccedila entre esta pesquisa e os estudos mencionados pode
ser explicada pela significativa presenccedila dos enfermeiros no conjunto
dos profissionais integrantes das eSF Outro fator explicativo pode ter
relaccedilatildeo com o modelo assistencial previsto na PNAB que busca romper
com a fragmentaccedilatildeo de accedilotildees compartimentalizadas orientando no
sentido de um agir interdisciplinar em equipes colaborativas Assim o
cenaacuterio eacute compartilhado e os aspectos negativos e positivos tendem a
influenciar todos os participantes da equipe (BRASIL 2012a)
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com o objetivo de identificar os elementos do processo de
trabalho de enfermeiros da ESF que contribuem para a diminuiccedilatildeo e
para o aumento das cargas de trabalho satildeo vistas muitas luzes e sombras
nesse modo de assistir a populaccedilatildeo na Atenccedilatildeo Baacutesica
As CT satildeo intensificadas pelos deacuteficits ainda existentes na
estrutura fiacutesica e nos recursos humanos e materiais aleacutem da
remuneraccedilatildeo insatisfatoacuteria diante da alta demanda de trabalho exigida e
dos problemas relacionados com a gestatildeo das unidades e dos
municiacutepios que geram desgaste e insatisfaccedilatildeo nos enfermeiros
Se haacute sombras tambeacutem haacute luzes e nesse sentido os enfermeiros
abrigam-se agrave luz do trabalho em equipe no gostar do que fazem no
apoio por parte das equipes do NASF e nos bons relacionamentos com
os usuaacuterios e colegas de trabalho para estarem motivados a exercerem
suas funccedilotildees diariamente a fim de garantir a continuidade e a qualidade
do cuidado
Ressalta-se nesse estudo a dialeacutetica presente nos elementos que
podem aumentar ou diminuir as cargas de trabalho e essa relaccedilatildeo
depende do momento e da forma como esses elementos se manifestam
e como satildeo manejados pelos enfermeiros
As delimitaccedilotildees do estudo se referem a equipes de Sauacutede da
Famiacutelia consideradas de referecircncia para os gestores locais e que na
maioria delas tiveram boa avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB 1ordm Ciclo em 2012
Realidades diferentes podem ser encontradas em equipes com avaliaccedilatildeo
inferior e em outros locais do paiacutes Portanto ressalta-se o potencial de
152
estudos futuros serem realizados natildeo com as prerrogativas de
generalizaccedilatildeo mas para o conhecimento de outras realidades do paiacutes e
assim enfermeiros pesquisadores e formuladores de poliacuteticas puacuteblicas
repensarem o processo de trabalho na ESF na promoccedilatildeo de melhorias e
na garantia das prerrogativas do Sistema Uacutenico de Sauacutede
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156
54 O PROGRAMA DE MELHORIA DO ACESSO E DA
QUALIDADE E CARGAS DE TRABALHO DO ENFERMEIRO NA
ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
RESUMO
Estudo de abordagem qualitativa com objetivo de entender as
implicaccedilotildees do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) nas cargas de trabalho de enfermeiros
atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Os dados foram
coletados em cinco capitais distribuiacutedas nas 5 regiotildees geograacuteficas do
Brasil por meio de entrevistas com enfermeiros integrantes de equipes
escolhidas intencionalmente associando indicaccedilatildeo de gestores
municipais com os resultados da avaliaccedilatildeo realizada pelo PMAQ-AB 1ordm
Ciclo como ldquoacima da meacutediardquo eou ldquomuito acima da meacutediardquo Os
resultados mostraram que o PMAQ-AB contribuiu para a organizaccedilatildeo e
a melhoraria do processo de trabalho na ESF no entanto o momento de
sua implantaccedilatildeo foi altamente significativo para o aumento das cargas
de trabalho dos enfermeiros Conclui-se que o PMAQ-AB contribuiu
para a melhoria do processo de trabalho na ESF e tambeacutem em melhoria
financeira de recursos para a ESF e salarial o que influenciou
positivamente nas CT apesar dos desafios que ainda encontra para sua
consolidaccedilatildeo
PALAVRAS-CHAVE Enfermeiros Qualidade Acesso e Avaliaccedilatildeo da
Assistecircncia agrave Sauacutede Condiccedilotildees de Trabalho Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
INTRODUCcedilAtildeO
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi instituiacutedo em 1994 entre
muitas consideraccedilotildees sobre como ele poderia significar um avanccedilo para
a sauacutede dos brasileiros ao propor um modo ampliado de compreender e
tratar os problemas de sauacutede ultrapassando o foco diagnoacutestico-
tratamento de doenccedilas e priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede Em 1996 o Programa transforma-se em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) e em 2006 passa a ser considerada a principal estrateacutegia
de sauacutede jaacute implementada no paiacutes sob inspiraccedilatildeo dos preceitos da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) e que se aproxima dos princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) aprovado na Constituiccedilatildeo Brasileira de
1988 A ESF se consolida com praacuteticas exitosas em vaacuterios municiacutepios
157
brasileiros e com impacto positivo nos indicadores de sauacutede
(STARFIELD 2002 FERTONANI et al 2015)
Como eixo estruturante da ESF a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Baacutesica (PNAB) mais recente (BRASIL 2012a) prescreve prerrogativas
e normativas para o trabalho na ESF com a finalidade de garantir o
acesso com qualidade de todos os cidadatildeos brasileiros aos serviccedilos de
sauacutede A ESF engloba um conjunto de accedilotildees e programas com a
finalidade de prestar assistecircncia em todo o ciclo vital Dentre eles
destacam-se por exemplo Sistema Nacional de Vigilacircncia Alimentar e
Nutricional (SISVAN) Programa Nacional de Controle da Tuberculose
(PNCT) Programa de Sauacutede na Escola (PSE)
Dada a importacircncia da ESF com vistas a estimular o
desenvolvimento de boas praacuteticas e aplicaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos o
Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 instituiu o Programa Nacional de
Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (BRASIL
2016a)
Desde a publicaccedilatildeo da Portaria 1559 de 2008 o Ministeacuterio da
Sauacutede tem investido (BRASIL 2008 p01) em ldquomonitoramento e
avaliaccedilatildeo de processos e resultados mensuraacuteveis garantindo acesso e
qualidade da atenccedilatildeo em sauacutede a toda a populaccedilatildeordquo Com isso accedilotildees
que articulem a melhoria dos serviccedilos da AB ofertados agrave sociedade
brasileira tem ganhado destaque nas poliacuteticas governamentais
procurando estimular a ampliaccedilatildeo do acesso e da qualidade nos diversos
acircmbitos da atenccedilatildeo agrave sauacutede existentes no paiacutes
Em 2011 com a Portaria nordm 1654 GMMS (BRASIL 2011a)
(hoje jaacute revogada pela Portaria nordm 1645 de 2 de outubro de 2015 ndash
BRASIL 2015a) apoacutes sucessivos debates entre as trecircs esferas de gestatildeo
do SUS (Federal Estadual e Municipal representados por seus
respectivos conselhos) eacute instituiacutedo o PMAQ-AB com o intuito de
oferecer e incentivar a busca de recursos para os vaacuterios problemas
enfrentados na APS aleacutem de incentivar melhorias a partir de um
desenho idealizado de como o processo de trabalho deveria existir Ou
seja o PMAQ-AB natildeo existiria apenas para fiscalizar as accedilotildees em
sauacutede mas seria um ldquoguiardquo de orientaccedilotildees e ideais para um padratildeo de
qualidade para a realizaccedilatildeo do trabalho na APS (BRASIL 2012b)
O PMAQ-AB trabalha com uma seacuterie de indicadores e em
diferentes instacircncias da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) e fornece premissas sobre
o ideal de atuaccedilatildeo para as equipes de AB e de estrutura fiacutesica e
materiais de trabalho para a gestatildeo Aleacutem disso o programa busca
158
conhecer in loco como acontece o trabalho na AB e seus principais
entraves existentes Os objetivos especiacuteficos do PMAQ-AB satildeo
Ampliar o impacto da AB sobre as condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sobre a satisfaccedilatildeo dos seus
usuaacuterios por meio de estrateacutegias de facilitaccedilatildeo do
acesso e melhoria da qualidade dos serviccedilos e
accedilotildees da AB Fornecer padrotildees de boas praacuteticas e
organizaccedilatildeo das UBS que norteiem a melhoria da
qualidade da AB Promover maior conformidade
das UBS com os princiacutepios da AB aumentando a
efetividade na melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
na satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios na qualidade das
praacuteticas de sauacutede e na eficiecircncia e efetividade do
sistema de sauacutede Promover a qualidade e
inovaccedilatildeo na gestatildeo da AB fortalecendo os
processos de auto avaliaccedilatildeo monitoramento e
avaliaccedilatildeo apoio institucional e educaccedilatildeo
permanente nas trecircs esferas de governo Melhorar
a qualidade da alimentaccedilatildeo e uso dos sistemas de
informaccedilatildeo como ferramenta de gestatildeo da AB
Institucionalizar uma cultura de avaliaccedilatildeo da AB
no SUS e de gestatildeo com base na induccedilatildeo e
acompanhamento de processos e resultados e
Estimular o foco da AB no usuaacuterio promovendo a
transparecircncia dos processos de gestatildeo a
participaccedilatildeo e controle social e a responsabilidade
sanitaacuteria dos profissionais e gestores de sauacutede
com a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede e
satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2012b p08)
O PMAQ-AB 1ordm ciclo foi distinguido em 4 fases 1ordf) Adesatildeo e
contratualizaccedilatildeo onde as equipes aceitam os termos propostos e
contratualizam as accedilotildees a serem realizadas 2ordm) Desenvolvimento que se
divide tambeacutem em 4 partes (auto avaliaccedilatildeo monitoramento educaccedilatildeo
permanente e apoio institucional) onde as equipes realizam uma
avaliaccedilatildeo das proacuteprias accedilotildees e com ajuda da gestatildeo e outros meios
propotildeem e buscam soluccedilotildees a problemas existentes em sua realidade
3ordm) Avaliaccedilatildeo externa que consiste na avaliaccedilatildeo por meio de pessoal
treinado e averiguaccedilatildeo in loco da estrutura insumos do processo de
trabalho e da avaliaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre os serviccedilos prestados 4ordm)
Recontratualizaccedilatildeo neste momento apoacutes os resultados das avaliaccedilotildees eacute
159
realizada uma nova recontratualizaccedilatildeo de indicadores e compromissos
incentivando a continuidade das accedilotildees (BRASIL 2012b)
No PMAQ-AB 1ordm ciclo em 2012 participaram 1127 equipes
distribuiacutedas em 15095 UBS em todo Brasil Os resultados da avaliaccedilatildeo
externa do PMAQ-AB juntamente com um censo (nas UBS que natildeo
haviam realizado adesatildeo) influenciaram maiores investimentos no
Programa de Requalificaccedilatildeo das Unidades Baacutesicas de Sauacutede
(Requalifica UBS) com objetivo de subsidiar melhorias na infraestrutura
e proporcionar que os serviccedilos na APS fossem prestados com maior
conforto e qualidade (BRASIL 2013a)
Apesar de muitas criacuteticas ao programa PMAQ-AB houve um
crescimento visiacutevel da adesatildeo ao mesmo e em 2016 no 3ordm ciclo ateacute
setembro de 2016 a adesatildeo de equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) ao
PMAQ-AB chegou a 38865 distribuiacutedas em 5324 municiacutepios
brasileiros o que corresponde a 956 do total de municiacutepios do Brasil
(BRASIL 2016b)
Uma das principais exigecircncias para realizar a adesatildeo ao programa
eacute possuir a equipe miacutenima preconizada pela PNAB composta por no
miacutenimo 1 meacutedico generalista ou especialista em Sauacutede da Famiacutelia ou
meacutedico de Famiacutelia e Comunidade 1 enfermeiro generalista ou
especialista em Sauacutede da Famiacutelia 1 auxiliar ou teacutecnico de enfermagem e
agentes comunitaacuterios de sauacutede em quantidade suficiente para cobrir todo
territoacuterio adstrito (BRASIL 2012a)
Gavalote (2016) em estudo sobre a representatividade do
enfermeiro como coordenaccedilatildeo e responsabilidade das UBS mostra que
o enfermeiro foi o principal responsaacutevel pelas entrevistas e gestatildeo das
eSF chegando a uma meacutedia 95 de enfermeiros responsaacuteveis pelas
respostas e organizaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede nas ESF ldquoos profissionais
graduados delegaram ao enfermeiro o papel de autoridade cognitiva na
passagem de informaccedilotildees sobre os processos de organizaccedilatildeo do
trabalhordquo (GAVALOTE 2016 p 92) Aleacutem da coordenaccedilatildeo do trabalho
da enfermagem e da supervisatildeo do trabalho dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede muitas das atividades de manutenccedilatildeo e controle dos serviccedilos
estatildeo sob a gestatildeo desse profissional estando a Unidade Baacutesica de
Sauacutede (UBS) de forma geral sob a responsabilidade dele
Jonas Rodrigues e Resck (2011) descreveram as funccedilotildees do
enfermeiro na ESF e evidenciaram o predomiacutenio de accedilotildees gerenciais
sobre as atividades assistenciais e de educaccedilatildeo Aleacutem disso haacute uma
sobrecarga importante deste profissional em relaccedilatildeo a ter que realizar
160
todas suas funccedilotildees e ter que acrescentar a gestatildeo de todos os
profissionais e programas e serviccedilos incorporados na ESF
Laurel e Noriega (1989) em sua teoria sobre as Cargas de
Trabalho (CT) explicam que existem fatores que contribuem tanto para
aumentar ou diminuir as CT dos trabalhadores e estas podem ser de
diversos tipos interatuando com o corpo do trabalhador e podendo gerar
desgastes ou ateacute mesmo adoecimento Pires et al (2016) em um estudo
sobre as CT dos profissionais da Enfermagem na APS destacaram
importantes consideraccedilotildees sobre os motivos que aumentam as CT
(sobrecarga de trabalho o excesso de demanda problemas na estrutura
fiacutesica das unidades e falhas na rede de atenccedilatildeo) e os motivos que
contribuem tambeacutem para diminuir as CT destes profissionais (trabalho
em equipe afinidade com o trabalho viacutenculo com o usuaacuterio e
resolubilidade da assistecircncia)
Entretanto natildeo haacute estudos que evidenciam a questatildeo das CT dos
enfermeiros em relaccedilatildeo agrave implantaccedilatildeo do PMAQ-AB e se este novo
programa que teve como principal objetivo influenciar diretamente no
processo e trabalho das eSF teve influecircncias nas CT destes
profissionais considerados responsaacuteveis diretos das accedilotildees e
prerrogativas preconizadas pela PNAB de 2012 Desse modo este
estudo busca conhecer qual a influecircncia do PMAQ-AB nas cargas de
trabalho de enfermeiros atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
em diferentes cenaacuterios distribuiacutedos em 5 regiotildees do Brasil Este
profissional exerce papel fundamental e de importante responsabilidade
na eSF de modo que o presente estudo tem relevacircncia tanto para a
profissatildeo quanto para estudiosos e formuladores de poliacuteticas do campo
da sauacutede
METODOLOGIA
Estudo qualitativo realizado por meio de entrevistas orientado
pelo materialismo histoacuterico-dialeacutetico de Karl Marx (1983) pela teoria de
cargas de trabalho de Laurel e Noriega (1989) e pautado no prescrito na
Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica (BRASIL 2012a) e no Programa
de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ) (BRASIL 2012b)
Estudo realizado entre marccedilo de 2014 e setembro de 2016 onde
foram selecionados enfermeiros que atuavam em Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia (eSF) que estivessem disponiacuteveis para entrevistas no momento
da coletas em sua Unidade Baacutesica de Sauacutede Optou-se pelo 1ordm ciclo da
avaliaccedilatildeo uma vez que os dados analisados estavam disponiacuteveis open
161
acess pelo portal do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica DAB ndash PMAQ
Os criteacuterios para inclusatildeo de enfermeiros neste estudo foram a)
enfermeiros atuantes apenas em ESF (modelo de AB predominante e em
expansatildeo no Brasil) avaliadas no 1ordm ciclo do PMAQ-AB com resultados
de sua avaliaccedilatildeo ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da meacutediardquo divulgado
no site DAB em 2013 (BRASIL 2013a) b) enfermeiros que estivessem
atuando nas 05 regiotildees geograacuteficas do paiacutes Os grandes centros
selecionados foram 04 capitais e 01 cidade-estado Florianoacutepolis como
capital representante da Regiatildeo Sul do Brasil com uma populaccedilatildeo de
421240 habitantes e com 91 ESF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB
sendo 52 avaliadas com nota ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da
meacutediardquo o Distrito Federal como cidade-estado representante da Regiatildeo
Centro-Oeste com populaccedilatildeo de 2570160 habitantes e com 28 ESF
avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB sendo 14 avaliadas com conceito
ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da meacutediardquo Rio de Janeiro como
capital representante da Regiatildeo Sudeste do Brasil com uma populaccedilatildeo
de 6320446 e com 324 ESF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB destas
128 com conceito ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da meacutediardquo Natal
como capital representante da Regiatildeo Nordeste do Brasil com uma
populaccedilatildeo de 803739 e com 14 ESF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-
AB sendo 06 avaliadas com conceito ldquoacima da meacutedia e ldquomuito acima
da meacutediardquo Beleacutem como capital representante da Regiatildeo Norte do Brasil
com uma populaccedilatildeo de 1393399 e com 34 ESF avaliadas em 2012 pelo
PMAQ-AB sendo 07 avaliadas com conceito ldquoacima da meacutediardquo e
ldquomuito acima da meacutediardquo (IBGE 2012 BRASIL 2013a) c) equipes
consideradas como experiecircncias exitosas e de referecircncia na visatildeo dos
gestores locais com base no prescrito pela Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo
BaacutesicaAtenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (BRASIL 2012a) d) enfermeiros em
pleno exerciacutecio da funccedilatildeo e atuando haacute pelo menos 1 ano na ESF com a
finalidade de incluir profissionais que jaacute conheciam o cotidiano de
trabalho da unidade onde atuame pela possibilidade de incluir
profissionais que estavam atuando na UBS desde a eacutepoca da avaliaccedilatildeo
do PMAQ
A coleta dos dados seguiu um roteiro semiestruturado construiacutedo
com base na teoria das cargas de trabalho de Laurel e Noriega (1989)
Aleacutem das entrevistas (com cerca de 27 horas) seguiu-se um roteiro de
estudo documental e observacional dos locais da realizaccedilatildeo das
entrevistas com vistas a buscar entender melhor o contexto onde estatildeo
inseridas as eSF Foram analisados documentos que fizeram parte do
processo de trabalho do enfermeiro como planilhas de trabalho criadas
162
ou natildeo pelos enfermeiros aleacutem dos sistemas de informaccedilatildeo utilizados
bem como fichas de produccedilatildeo atas livros de registros paineacuteis escalas e
cartazes A observaccedilatildeo contou com um total de cerca de 56 horas
A organizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados foram possiacuteveis
utilizando o software Atlasti 70reg Nele eacute possiacutevel inserir todos os
documentos da pesquisa como primary documents criando uma
Unidade Hermenecircutica (HU) (FRIESE 2013) Selecionaram-se os
trechos do texto considerados significativos denominados quotations na
linguagem do software e categorizando com a atribuiccedilatildeo codes A anaacutelise dos dados foi norteada pela anaacutelise de conteuacutedo de
Bardin (2011) descrita em trecircs momentos distintos contudo estes satildeo
realizados simultaneamente a preacute-anaacutelise a exploraccedilatildeo do material e a
interpretaccedilatildeo Deste processo surgiram 3 categorias temaacuteticas 1) A
representatividade do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) 2) A influecircncia do PMAQ-
AB nas cargas de trabalho do enfermeiro e as implicaccedilotildees no processo
de trabalho da ESF 3) Os desafios encontrados para a consolidaccedilatildeo do
PMAQ-AB dentro da ESF
Atendendo a Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho Nacional de
Sauacutede (BRASIL 2012c) que dispotildee sobre as normas para pesquisas com
Seres Humanos este estudo aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC) sob o Parecer 723695 e pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
com seres humanos da Universidade Estadual de Santa Catarina
(UDESC) sob o Parecer 1547952 O material coletado estaacute sob a
responsabilidade da pesquisadora e ficaratildeo armazenados durante cinco
anos e para garantir o sigilo e o anonimato referente agraves informaccedilotildees
coletadas foram definidos coacutedigos para os dados coletados compostos
pela letra E (enfermeiro) seguido da letra que identifica cada regiatildeo do
paiacutes S (Sul) CO (Centro-Oeste) N (Norte) SE (Sudeste) NE
(Nordeste) e do nuacutemero ordinal atribuiacutedo a cada entrevista realizada
(exemplo o primeiro enfermeiro entrevistado da regiatildeo Sul ES1)
RESULTADOS
Participaram do estudo um total de 27 enfermeiros distribuiacutedos
em 23 equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) e em 14 Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (UBS) dispostas nas 5 regiotildees geograacuteficas do Brasil Sul
Sudoeste Nordeste Norte e Centro-Oeste (TABELA 1)
163
Tabela 1 - Perfil dos enfermeiros de acordo com ao sexo idade
formaccedilatildeo tempo de experiecircncia na profissatildeo e na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia viacutenculo empregatiacutecio e jornada de trabalho semanal 2016
Fonte dados da pesquisa 2016
Dos 27 enfermeiros participantes do estudo apenas 04 eram do
sexo masculino Em relaccedilatildeo agrave idade houve predomiacutenio no adulto jovem
(entre 20 e 39 anos) com 59 do total As especializaccedilotildees e residecircncias
em Sauacutede da Famiacutelia foram as mais citadas pelos enfermeiros e a
especializaccedilatildeo foi o niacutevel de formaccedilatildeo da maioria dos participantes da
pesquisa (815) seguida de 03 enfermeiros com formaccedilatildeo em niacutevel de
Mestrado (stricto senso) sendo que 01 destes enfermeiros estava
cursando Doutorado
A maioria (21) dos enfermeiros relatou experiecircncia profissional
haacute mais de 5 anos O tempo de experiecircncia no acircmbito da ESF tambeacutem
foi significativo com 666 dos enfermeiros participantes Sobre o
viacutenculo empregatiacutecio podendo ter relaccedilatildeo com a permanecircncia destes
164
profissionais no local de trabalho identificou-se a contrataccedilatildeo por
concurso puacuteblico representando a maioria (19) 7 deles mencionaram a
contrataccedilatildeo por uma Organizaccedilatildeo Social e apenas 1 referiu contrato
temporaacuterio A jornada de trabalho semanal mostrou que a maioria deles
(16) atua em jornada de 40 horas semanais e 3 enfermeiros afirmaram
atuar 30 horas semanais 07 enfermeiros relataram ter duplo viacutenculo
empregatiacutecio e 01 enfermeiro estava contratado pela Residecircncia em
Sauacutede da Famiacutelia que possui carga horaacuteria de 60 horas semanais
O Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica na visatildeo dos enfermeiros
O PMAQ-AB eacute uma proposta de auto avaliaccedilatildeo dos serviccedilos
oferecidos pela Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente com o objetivo de
melhoria nos processos de trabalho visando ampliar e melhorar a
qualidade do acesso e dos serviccedilos oferecidos
Em relaccedilatildeo agrave representatividade do Programa PMAQ-AB os
enfermeiros relataram que apesar do modo como ele foi inserido ou
realizado teve um impacto positivo no trabalho na ESF e no trabalho do
proacuteprio enfermeiro geralmente o ldquoresponsaacutevel teacutecnicordquo para esta
avaliaccedilatildeo
Figura 1 - O PMAQ-AB na visatildeo dos enfermeiros participantes da
pesquisa 2016
Fonte Dados da pesquisa organizados do Atlasti 2016
165
Como o estudo foi realizado em 2016 a rotatividade dos
profissionais enfermeiros tambeacutem aconteceu em alguns locais
Entretanto dentre as ESF delimitadas todos os enfermeiros conheciam
o programa
Quando questionados sobre a visatildeo dos mesmos em relaccedilatildeo ao
PMAQ-AB e sobre as consequecircncias da implementaccedilatildeo deste programa
para o trabalho na ESF os enfermeiros relataram que o entendem como
uma ferramenta nova com intuito de melhorar o processo de trabalho na
ABAPS Os relatos mostraram que a avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB mesmo
em meio a muitas consideraccedilotildees eacute um caminho para a reorganizaccedilatildeo do
trabalho e consequente melhoria dos serviccedilos ofertados na rede
ABAPS
Eu senti que o PMAQ traz muitas perguntas
relacionadas agrave organizaccedilatildeo do serviccedilo Natildeo soacute se a
gente atende agravequela demanda mas se a gente tem
essa demanda especialmente listada em algum
instrumento da unidade e isso eu achei bem
positivo (ENE7)
Na verdade eu acho que o PMAQ eacute muito
importante no sentido de avaliar o trabalho da
equipe saber como a equipe estaacute como estaacute
funcionando Ter o retorno da proacutepria equipe
porque o PMAQ eacute todo mundo natildeo eacute soacute a gente
que avalia (ESE5)
Eacute um programa de melhoria da Atenccedilatildeo Baacutesica
entatildeo [] na verdade eacute uma ferramenta com a
qual eles avaliam paracircmetros de atendimento
(ECO8)
O PMAQ eacute uma excelente ferramenta que jaacute estaacute
incorporada em nossa rotina de trabalho Ele nos
ajuda a desenvolver as atividades tem indicadores
de avaliaccedilatildeo e com isso estamos constantemente
reavaliando a qualidade do atendimento (ES2)
Segundo relato dos enfermeiros o programa traz uma proposta de
melhoria do trabalho na APS e representa uma forma de reavaliar o
processo de trabalho por meio de indicadores Assim quando
166
conheciam suas metas enquanto ESF planejavam accedilotildees com objetivo de
melhorar estes paracircmetros e consequentemente o seu trabalho
O programa representou aleacutem da reorganizaccedilatildeo das accedilotildees locais
de sauacutede um investimento e a partir do reconhecimento das condiccedilotildees
locais de sauacutede mais recursos financeiros para a APS
O PMAQ daacute uma seacuterie de recursos para a gente
trabalhar inclusive recursos de implantaccedilatildeo do
prontuaacuterio eletrocircnico ou e-SUS computadores de
ponta internet (ENE4)
A influecircncia do PMAQ-AB nas cargas de trabalho do enfermeiro e
as implicaccedilotildees no processo de trabalho da ESF
Aleacutem do entendimento acerca do PMAQ-AB para o trabalho na
ESF os enfermeiros responderam quanto ao aumento ou reduccedilatildeo de
suas CT As falas destacaram um aumento nas CT e a maioria deles
relacionou ao momento da implantaccedilatildeo e das mudanccedilas necessaacuterias para
realizar a organizaccedilatildeo do trabalho sendo que a seguir provocou uma
diminuiccedilatildeo destas CT na realizaccedilatildeo do trabalho
167
Figura 2 - A influecircncia do PMAQ-AB nas cargas de trabalho dos
enfermeiros da ESF 2016
Fonte Dados da pesquisa organizados no Atlasti 2016
O trabalho dos enfermeiros na ESF foi significativamente
influenciado com a implantaccedilatildeo do PMAQ-AB Foi possiacutevel entender
que houveram mudanccedilas e as mesmas estiveram evidenciadas em todas
as respostas dos enfermeiros O discurso sobre a questatildeo da influecircncia
positiva ou negativa do PMAQ-AB esteve relacionado com o momento
em que o enfermeiro referenciava Ou seja os momentos descritos pela
Figura 2 descrevem o momento da implantaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do PMAQ-
AB
O 1ordm momento estaacute relacionado com a adesatildeo ao PMAQ-AB no
caso destas equipes em 2011 e na auto avaliaccedilatildeo sobre o trabalho que
realizam Neste momento haacute a necessidade de repensar a forma como o
trabalho estaacute sendo desenvolvido e entender quais as diretrizes
preconizadas pela PNAB Os enfermeiros relataram um aumento
importante das CT nesta fase pois houve a necessidade de se realizar
vaacuterias mudanccedilas para melhorar o acesso e a qualidade dos serviccedilos Eles
sentiram uma tensatildeo maior devido ao aumento da cobranccedila do trabalho
tanto pelos gestores quanto pelos colegas e usuaacuterios
168
Entatildeo coisas que de repente por ser agraves vezes por
ser todo mundo praticamente novo na estrateacutegia
natildeo tinha essa visatildeo e quando ele passou isso ele
empurrou a gente para frente um pouco estressou
bastante a gente com a cobranccedila do que ia ser e
natildeo foi mas ao mesmo tempo abriu os olhos da
gente para muita coisa (ESE8)
Eu acredito que ele aumenta um pouco que ele
deva aumentar poreacutem ele tambeacutem veio para
melhorar o atendimento e ateacute mesmo o processo
de trabalho da proacutepria equipe e
consequentemente ateacute do proacuteprio enfermeiro
(ECO9)
Apoacutes a fase de auto avaliaccedilatildeo aconteceu a avaliaccedilatildeo externa e
por fim as ldquonotasrdquo de avaliaccedilatildeo das eSF Nesta etapa as equipes
comeccedilam a receber um valor mensal de acordo com sua avaliaccedilatildeo
Passado este 1ordm momento parece ocorrer maior tranquilidade
sobre a realizaccedilatildeo das accedilotildees pois o processo de trabalho jaacute passou por
algumas mudanccedilas importantes pela avaliaccedilatildeo externa No 2ordm momento
as equipes comeccedilam a ldquocolherrdquo tambeacutem os resultados das modificaccedilotildees
realizadas no trabalho e percebem as melhorias no processo na gestatildeo e
na organizaccedilatildeo do trabalho dentro das eSF
Tambeacutem acredito que seja uma influecircncia
positiva porque no momento em que vocecirc
organiza o serviccedilo pode parecer que vocecirc
trabalhou a mais porque teve que abrir aquele
protocolo aquela lista e organizar os
trabalhadores mas do meio em diante vocecirc vai
ver que aquela demanda organizada vai acabar lhe
trazendo um benefiacutecio e para a instituiccedilatildeo
tambeacutem (ESE7)
Entatildeo assim da primeira vez que a gente recebeu
a auto avaliaccedilatildeo a gente olhava e como assim
gente tem coisa que a gente nunca fez Eu natildeo
sabia que era para ser feito assim entatildeo o padratildeo
eacute esse tem que ser feito assim entatildeo a gente tem
que melhorar Entatildeo por um lado foi muito bom e
hoje eu acho que a nossa equipe eacute um reflexo da
auto avaliaccedilatildeo a gente tenta olhar essa avaliaccedilatildeo
porque a gente natildeo consegue fazer cem por cento
169
do que estaacute ali do padratildeo que eacute estabelecido e a
gente tenta melhorar um pouco mais Entatildeo oacute
vamos estabelecer uma meta a gente vai fazer tal
coisa chegamos ali e tal natildeo sei o que estaacute estaacute
confortaacutevel Vamos dar um passo para frente
(ECO5)
No 3ordm momento quando as accedilotildees jaacute se tornam parte do processo
de trabalho e estatildeo consolidadas pelas equipes os enfermeiros referiram
uma diminuiccedilatildeo das CT
Na minha concepccedilatildeo porque assim eacute um
instrumento de avaliaccedilatildeo que visa justamente o
trabalho em equipe de justamente vocecirc dividir as
tarefas Acaba delegando as tarefas natildeo ficar
sobrecarregado todo mundo tem responsabilidade
dentro da equipe (EN6)
Das cargas natildeo acho que natildeo porque a gente jaacute
trabalha com o PMAQ ele soacute faz a gente se
organizar um pouco eacute colocar no papel aquilo que
a gente natildeo faz entatildeo tudo aquilo que o PMAQ
dispotildee estaacute na nossa carteira de trabalho eacute uma
obrigatoriedade nossa como servidor e agente faz
quase tudo ateacute mais que o PMAQ (ES1)
Logo o PMAQ-AB se transforma em uma ferramenta de
fortalecimento do trabalho tanto do enfermeiro quanto de toda eSF
Aleacutem das melhorias da questatildeo financeira ou seja algumas equipes
recebem abono salarial em virtude das notas e valores repassados pelo
governo federal haacute um sentimento de que o trabalho teve uma melhoria
significativa com a implantaccedilatildeo do PMAQ-AB
Em contrapartida ainda existem muitos desafios para que a
proposta do PMAQ-AB de melhoria do acesso e da qualidade seja
realmente efetiva na praacutetica
Os desafios encontrados pelos enfermeiros para a consolidaccedilatildeo do
PMAQ na ESF
Os enfermeiros destacaram a importacircncia do PMAQ-AB na ESF
contudo existem ainda alguns entraves para a consolidaccedilatildeo de sua
proposta
170
Figura 3 - Dificuldades para a consolidaccedilatildeo do PMAQ-AB 2016
Fonte Dados da pesquisa organizados no Atlasti 2016
No decorrer das falas foi possiacutevel identificar as fragilidades do
processo de implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo do programa PMAQ no
contexto da APS Os enfermeiros relataram que a proposta de melhoria
do processo de trabalho aconteceu de vaacuterias maneiras como foi possiacutevel
identificar nas descriccedilotildees anteriores contudo ainda precisa encontrar
meios para continuar a garantir que seus objetivos sejam alcanccedilados
constantemente Ou seja os enfermeiros destacaram algumas
dificuldades presentes na avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB como estresse
aumentado que natildeo seria necessaacuterio discordando de alguns prazos de
alguns indicadores de avaliaccedilatildeo e em cobranccedilas inconsistentes e nos
problemas de distribuiccedilatildeo dos recursos financeiros repassados pelo
governo federal aos municiacutepios e chegada destes mesmos incentivos ateacute
as ESF Mas eu natildeo concordo com vaacuterios indicadores que
tem ali Porque por exemplo eu dentro da minha
unidade da minha equipe apesar de ser favela eacute
uma aacuterea que tem saneamento O maacuteximo que a
gente faz eacute atividades para dengue zika Mas
coisas que satildeo sazonais em agosto eu natildeo tenho
que fazer entendeu Porque natildeo tem doenccedilas
ambientais rato aranha Natildeo tenho Eu natildeo tenho
isso Escola eu natildeo tenho escola nem creche
dentro da minha aacuterea (ESE5)
Mas uma coisa que eu acho ruim eacute agraves vezes vocecirc
tem um prazo para fazer isso vocecirc tem um prazo
para entregar todo o planejamento que vocecirc vai
fazer Entatildeo isso eu acho ruim vocecirc ter um prazo
171
para estipular coisas que vocecirc ainda natildeo teve
tempo suficiente de sentar e planejar (ESE6)
A visatildeo sobre o PMAQ-AB por parte de alguns enfermeiros
evidenciando os 5 anos de implementaccedilatildeo e o quanto poderia se ter
avanccedilado Ressaltaram as dificuldades ainda encontradas para a
realizaccedilatildeo de um trabalho com maior qualidade e com a necessidade de
melhorar ainda a quantidade e a qualidade dos recursos fiacutesicos e de
materiais para a ESF
Eacute muito dinheiro Para trocar uma lacircmpada
entendeu Para fazer uma pintura para chamar
uma pessoa para consertar um monte de coisa
Que a gente muitas das vezes paga do nosso
bolso E cadecirc esse dinheiro E aiacute acaba
desmotivando para vocecirc fazer um pouquinho
mais dar um passo mais para frente ldquoPor que eu
vou fazer Se eu que estou no PMAQ natildeo estou
sendo reconhecido imagine quem natildeo estaacute [] O
que a gente fazia a gente continuou fazendo as
dificuldades a logiacutestica continua do mesmo jeito
(ECO6)
Os enfermeiros enfatizaram a importante falta de recursos
materiais nas UBS em relaccedilatildeo aos recursos financeiros que satildeo
disponibilizados pelo governo federal para melhoria das condiccedilotildees de
trabalho Esta situaccedilatildeo acaba por influenciar negativamente na
motivaccedilatildeo destes profissionais
DISCUSSAtildeO
O perfil dos 27 enfermeiros das 23 equipes de SF com avaliaccedilotildees
ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da meacutediardquo distribuiacutedas nas 5 regiotildees
geograacuteficas do Brasil expressou um nuacutemero importante de mulheres
(23) com idade predominante entre 20 a 39 anos (16) e a maioria com
formaccedilatildeo aleacutem da graduaccedilatildeo 22 com especializaccedilatildeo e 2 com mestrado
concluiacutedos (sendo 1 em curso de doutoramento) Aleacutem disso a maioria deles (21) possuiacutea um tempo de experiecircncia profissional acima de 5
anos sendo que 18 enfermeiros tinham experiecircncia na ESF acima de 5
anos Outro dado expressivo foi que o predomiacutenio do acesso por meio
de concurso puacuteblico com 19 enfermeiros e os demais (8) com contrato
172
terceirizado ou temporaacuterio destes1 enfermeiro eacute da regiatildeo do Nordeste e
os outros 7 da regiatildeo Sudeste
Em siacutentese a maioria dos enfermeiros tinha formaccedilatildeo com poacutes-
graduaccedilatildeo ou seja continuaram a aprimorar seus conhecimentos apoacutes a
titulaccedilatildeo como enfermeiros tinham experiecircncia profissional e na ESF e
viacutenculo empregatiacutecio estaacutevel com acesso por meio de concurso puacuteblico
Os resultados corroboram com um estudo de Girardi et al (2010) sobre
viacutenculos de trabalho na ESF (pesquisa realizada entre os anos 2000 e
2010) em que mostram uma tendecircncia de desprecarizaccedilatildeo do trabalho
Contudo os referidos autores ressaltam a realizaccedilatildeo de contratos
temporaacuterios em muitos dos municiacutepios por eles estudados mostrando
que a precarizaccedilatildeo dos viacutenculos empregatiacutecios ainda se constitui em
importante problema a ser enfrentado
Para se configurar um bom profissional conforme os padrotildees de
qualidade referidos pelo AMAQ (BRASIL 2011 p59) eacute preciso utilizar
ldquosuas habilidades conhecimentos e competecircncias (para aleacutem das
atribuiccedilotildees profissionais) em torno da ampliaccedilatildeo da capacidade de
equipe de produzir sauacutede de maneira compartilhada e motivadorardquo Por
exemplo lideranccedila e criatividade capacidade de produzir inovaccedilotildees e
lidar com dissensos mediaccedilatildeo de conflitos capacidade de escuta
Aleacutem disso eacute imprescindiacutevel que os profissionais envolvidos no
trabalho da ESF consigam articular as dificuldades do trabalho com as
propostas preconizadas pela poliacutetica vigente (BRASIL de 2012a) Natildeo
realizar apenas um trabalho rotineiro e padronizado mas que atue com
plena capacidade de inovar
Pode se considerar o trabalho do enfermeiro na ESF como um
desafio diaacuterio devido a complexidade das accedilotildees em sauacutede aliado aos
inuacutemeros programas inseridos neste contexto O PMAQ-AB como
principal programa com objetivo de melhorar os processos de trabalho
nas ESF do Brasil teve iniacutecio em 2011 com o 1ordm ciclo (BRASIL 2012b)
e continua existindo ateacute 2017 com o 3ordm ciclo com algumas
modificaccedilotildees poreacutem com as mesmas premissas (BRASIL 2015b)
O estudo mostrou que o PMAQ-AB teve importantes
contribuiccedilotildees e promoveu vaacuterias mudanccedilas no trabalho das eSF apesar
dos inuacutemeros desafios ainda existentes para sua consolidaccedilatildeo enquanto
praacutetica na ESF Dentre os objetivos especiacuteficos preconizados pelo
programa (BRASIL 2012b) pode-se perceber que este programa
mostrou que alguns de seus objetivos foram alcanccedilados na praacutetica do
trabalho em sauacutede das ESF como as equipes buscaram formas de
melhorar o trabalho melhorias na sistematizaccedilatildeo e inovaccedilotildees
173
tecnoloacutegicas como a utilizaccedilatildeo de prontuaacuterio eletrocircnico incentivo agrave
alimentaccedilatildeo e registro das informaccedilotildees mencionados pelo eSUS e a
promoccedilatildeo da auto avaliaccedilatildeo das accedilotildees em busca dos pontos positivos e
negativos
O PMAQ-AB eacute considerado um programa novo e encontra-se
apenas em seu 3ordm ciclo de avaliaccedilatildeo (BRASIL 2016b) Pode ser
considerado tambeacutem uma inovaccedilatildeo por introduzir uma modalidade
formal de avaliccedilatildeo do acesso e da qualidade das accedilotildees em sauacutede
prestadas pelas equipes no acircmbito da ABAPS ao mesmo tempo
propicia uma reflexatildeo das mesmas sobre o seu proacuteprio trabalho
estimulando a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees criacuteticas as quais tem
contribuiacutedo para uma maior aproximaccedilatildeo com os princiacutepios e diretrizes
do SUS
Muitas inovaccedilotildees tecnoloacutegicas tecircm objetivo de contribuir para a
melhoria do processo de trabalho e no primeiro momento (implantaccedilatildeo)
podem aumentar as cargas de trabalho ateacute que todos os trabalhadores
estejam adaptados a essas mudanccedilas Entretanto a adoccedilatildeo de
tecnologias como prontuaacuterio eletrocircnico e novos programas racionaliza
a assistecircncia e diminui as cargas de trabalho (TRINDADE PIRES
2013) O momento da implantaccedilatildeo do PMAQ de modo semelhante
tambeacutem aumentou as CT dos enfermeiros
Alguns estudos mostram as implicaccedilotildees da inserccedilatildeo de novas
tecnologias nas CT de trabalho de trabalhadores da sauacutede tanto no
acircmbito hospitalar quanto da APS e referem suas implicaccedilotildees
relacionadas ao momento em que elas estatildeo inseridas no processo de
trabalho destes profissionais Na fase de implantaccedilatildeo do PMAQ as CT
dos enfermeiros estiveram um aumento significativo pois haacute uma
mudanccedila a ser realizada implicando em uma reavaliaccedilatildeo dos processos e
da maneira como a assistecircncia estaacute sendo realizada Haacute uma tendecircncia agrave
negaccedilatildeo ou resistecircncia a mudanccedilas o que no processo de implantaccedilatildeo de
mudanccedilas ou inovaccedilotildees acaba gerando um desgaste maior no
profissional em especial quando ele natildeo consegue entender ainda os
benefiacutecios que podem ser gerados Apoacutes a fase de adaptaccedilatildeo a adoccedilatildeo
da inovaccedilatildeo tende a melhorar o processo de trabalho e influenciar na
diminuiccedilatildeo das CT (PIRES et al 2010 2012 CARGIN OTTOBELLI
BARLEN 2016)
O PMAQ-AB incentiva (re)pensar o processo de trabalho nas
ESF a partir da auto avaliaccedilatildeo e da apresentaccedilatildeo de um padratildeo de
qualidade e ldquosugererdquo uma reorganizaccedilatildeo deste com intuito de melhorar a
gestatildeo e os processos envolvidos (BRASIL 2012b)
174
O trabalho em equipe precisa ser conciso e alinhado pois quando
este natildeo acontece as CT podem ser maiores O trabalho em equipe
acontece de forma mais efetiva no momento em que os integrantes
compartilham seus conhecimentos e o planejamento das accedilotildees com
consequente divisatildeo das atividades de forma conjunta e ativa A
cooperaccedilatildeo democraacutetica entre estes profissionais facilita o trabalho e
distribui as tarefas entre todos os atores envolvidos (FONTELES et al
2011) Quando o trabalhador sente-se parte do processo e natildeo o realiza
como um trabalho alienado ele se percebe no produto do seu trabalho
(MARX 2012) gerando o sentimento de tornar-se ldquoparterdquo daquele
produto final o que influencia positivamente o trabalhador
O PMAQ ainda possui desafios a enfrentar para favorecer sua
consolidaccedilatildeo e permanecircncia como programa de avaliaccedilatildeo constante do
trabalho na ABAPS e incentivador de novas praacuteticas que busquem a
efetivaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Haacute uma dificuldade impliacutecita nas falas em como conciliar todas
as exigecircncias do PMAQ-AB com a realidade dificultosa ainda existente
tanto das equipes quanto do lugar em que estas atuam principalmente
nos momentos em que a avaliaccedilatildeo natildeo estaacute acontecendo
Apenas implantar ou inserir o PMAQ-AB como forma e
aumentar os recursos financeiros para a gestatildeo na ABAPS natildeo
incentiva a melhoria do acesso e da qualidade O PMAQ-AB precisa de
apoio da gestatildeo municipal para criar uma cultura fortalecida de
avaliaccedilatildeo da AB como um todo da gestatildeo aos usuaacuterios Faz-se
necessaacuterio incentivar a atuaccedilatildeo articulada com as demandas e
necessidades da populaccedilatildeo para se concretizar de maneira habitual a
troca de experiecircncias discussotildees de casos grupos de estudos
comunidades de praacuteticas apoio institucional entre outras formas ldquoPara
isso o PMAQ-AB e a educaccedilatildeo permanente na sauacutede precisam operar
como dispositivo que potildee em anaacutelise as praacuteticas no cotidiano O que
somente ocorre se houver determinaccedilatildeo poliacutetica dos diferentes atoresrdquo
(RIBEIRO et al 2016 p139)
Ser enfermeiro da ESF requer muito mais que a graduaccedilatildeo em
Enfermagem Haacute a necessidade de entender toda a dinacircmica do trabalho
em sauacutede na loacutegica da APS aliado aos desafios encontrados no
desenvolvimento destas accedilotildees As mudanccedilas e as tomadas de decisotildees
acontecem constantemente e este profissional precisa estar envolvido em
todos os processos assistenciais gerenciais e de educaccedilatildeo continuada
existentes no trabalho da ESF Isso implica no aumento das CT e pode
influenciar diretamente na sauacutede destes profissionais
175
Mais ainda considerar um olhar para o enfermeiro da ESF torna-
se essencial para a efetivaccedilatildeo das premissas prescritas na PNAB
entendendo seu papel majoritaacuterio na gestatildeo das equipes e do trabalho em
sauacutede neste acircmbito da atenccedilatildeo Haacute uma emergecircncia em incentivar a
melhoria das condiccedilotildees de trabalho e em romper com os paradigmas
existentes buscando principalmente ldquoa superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo do
processo de trabalhordquo (GAVALOTE et al pg 08)
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo mostrou a importacircncia do programa PMAQ-AB para a
AB brasileira Entre diversas criacuteticas e consideraccedilotildees o programa teve
influecircncia consideraacutevel na melhoria dos processos de trabalho de todas
as eSF participantes O entendimento do que o PMAQ-AB pode
representar para a ESF eacute perceptiacutevel agrave medida em que ele se materializa
e tem seus objetivos atingidos principalmente no momento das
autoavaliaccedilotildees realizadas pelas equipes
Eacute claro o aumento das CT dos enfermeiros em relaccedilatildeo agrave
implantaccedilatildeo do PMAQ-AB pois como elemento-chave da gerecircncia das
eSF precisa repensar constantemente as accedilotildees na AB e procurar (com
ajuda da equipe) soluccedilotildees e formas de tornar este trabalho mais proacuteximo
do padratildeo de qualidade idealizado pelo SUS
Entretanto as CT diminuem agrave medida que o trabalho vai
encontrando alinhamento e a qualidade dos serviccedilos eacute evidenciada tanto
pela melhoria na organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto pelo reflexo
emitido pelos usuaacuterios e comunidade adstrita O trabalho nas eSF segue
uma crescente mudanccedila e procura nos profissionais de sauacutede atuantes
nestas equipes uma conciliaccedilatildeo nas discordacircncias financeiras e muitas
vezes no proacuteprio modelo assistencial existente no trabalho em sauacutede no
Brasil
REFEREcircNCIAS
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181
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo levantou aspectos importantes do trabalho dos
enfermeiros da ESF assim como possibilitou uma reflexatildeo ampliada
acerca do processo gerador de cargas de trabalho na ESF Com base nas
evidecircncias empiacutericas encontradas afirma-se a seguinte tese Os
enfermeiros da ESF estatildeo submetidos a muacuteltiplas cargas de trabalho
geradas por um processo complexo que associa prescriccedilotildees tiacutepicas de
seu trabalho profissional com as do modelo assistencial da Sauacutede da
Famiacutelia e com o modo de trabalhar neste acircmbito da assistecircncia em
sauacutede O aumento das CT eacute fortemente influenciado pelas condiccedilotildees de
trabalho destacando-se a insuficiecircncia na relaccedilatildeo nuacutemero de
profissionais e demanda desconhecimento das caracteriacutesticas
inovadoras deste modelo pelas equipes gestores e usuaacuterios
infraestrutura inadequada e deacuteficits em materiais e equipamentos para a
realizaccedilatildeo do trabalho Dialeticamente o modo de trabalhar quando
promove relaccedilotildees e resultados assistenciais positivos assim como a
identificaccedilatildeo com o modelo da ESF contribuem para reduzir as cargas
A ESF principal modelo de organizaccedilatildeo em sauacutede no acircmbito da
APS no Brasil constitui-se em importante espaccedilo de atuaccedilatildeo para os
enfermeiros e estes profissionais desempenham papel essencial na
consolidaccedilatildeo das premissas e ideais prescritos pela poliacutetica que norteia
as accedilotildees em sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica Este estudo deu destaque ao
trabalho do enfermeiro nas equipes de Sauacutede da Famiacutelia e encontrou
diversas potencialidades e desafios
A pesquisa realizada com os enfermeiros aproximou-se do
encontrado na literatura sobre o trabalho dos profissionais da ESF
Ambas evidenciam o predomiacutenio de cargas psiacutequicas seguidas das
cargas fisioloacutegicas e das mecacircnicas Na literatura encontrou-se a
identificaccedilatildeo de importante relaccedilatildeo das cargas de trabalho com o
desgaste e o possiacutevel adoecimento no trabalho dos enfermeiros Esta
pesquisa natildeo aprofundou o estudo acerca do adoecimento dos
enfermeiros mas a relaccedilatildeo entre cargas e desgaste ficou claramente
explicitada em especial no que diz respeito ao desgaste psiacutequico e a
interrelaccedilatildeo entre os diferentes tipos de cargas para a produccedilatildeo de
diversas formas de desgaste que podem levar ao adoecimento
O predomiacutenio das cargas de trabalho psiacutequicas que ficaram
evidenciadas nas anguacutestias dos enfermeiros especialmente em relaccedilatildeo
agraves condiccedilotildees precaacuterias nos ambientes de trabalho atrapalham em muito
182
o desenvolvimento das atividades com qualidade e seguranccedila para
profissionais e usuaacuterios A presenccedila destas cargas no cotidiano de
trabalho dos enfermeiros na ESF materializa-se em alguns distuacuterbios
fisioloacutegicos como a insocircnia a ansiedade e o estresse
Dentre os elementos que influenciam as cargas de trabalho dos
enfermeiros destacaram-se os que aumentam as cargas e se configuram
em falhas importantes na gestatildeo do trabalho e dos recursos pois
envolvem deacuteficits de infraestrutura e de recursos humanos e materiais
Desequiliacutebrio na relaccedilatildeo forccedila de trabalho e demanda em especial pela
quantidade e tipo de trabalho realizado Envolve accedilotildees assistenciais
educativas e do acircmbito da gestatildeo necessidades assistenciais complexas
trabalho ampliado na perspectiva da integralidade com indiviacuteduos
famiacutelias e coletividade e realizado e em diferentes contextos da vida em
sociedade Um trabalho desta natureza requer competecircncias e condiccedilotildees
que na maioria das vezes natildeo existem Associa-se a estes fatores a
remuneraccedilatildeo muito aqueacutem do que seria considerado ideal o que
contribui para a insatisfaccedilatildeo e sentimento de desvalorizaccedilatildeo e de falta de
reconhecimento pelo trabalho realizado
Existem ainda elementos que quando presentes contribuem para
reduzir as CT dos enfermeiros com destaque para o efetivo trabalho em
equipe para o apoio institucional e de gestores para o viacutenculo e o bom
relacionamento interpessoal com os usuaacuterios facilitando o processo de
trabalho e a resolutividade das accedilotildees acarretando em um sentimento de
sentir-se uacutetil e fazer um trabalho considerado essencial agrave vida Estes
fatores devem ser estimulados para que o trabalho na ESF tenha maior
qualidade e seja melhor interpretado tanto pelos usuaacuterios quanto pelas
lideranccedilas poliacuteticas que consagram as leis vigentes no paiacutes A busca pela
valorizaccedilatildeo e consequente melhoria das condiccedilotildees de trabalho
existentes contribui para reduzir as CT dos enfermeiros e melhorar os
cuidados realizados
O PMAQ-AB tambeacutem se constituiu num elemento importante
para essa anaacutelise pois mesmo diante de muitas criacuteticas e consideraccedilotildees
o programa teve influecircncia consideraacutevel na melhoria dos processos de
trabalho dos enfermeiros de todas as eSF participantes O PMAQ-AB
provocou aumento das CT dos enfermeiros especialmente no iniacutecio de
sua implementaccedilatildeo mas agrave medida que programa foi sendo
desenvolvido as CT diminuiacuteram principalmente pelo reconhecimento
de que o mesmo contribui para a melhoria na organizaccedilatildeo e na gestatildeo do
trabalho
183
Mesmo diante de tantas adversidades este estudo revelou que o
trabalho em equipe o gostar do que faz o apoio das equipes do NASF e
o bom relacionamento com os usuaacuterios e colegas de trabalho satildeo
importantes estimuladores para melhorar a satisfaccedilatildeo no trabalho e
diminuir as cargas de trabalho especialmente as cargas psiacutequicas e
fisioloacutegicas Dividir tarefas e discutir em conjunto acerca da melhoria da
qualidade dos cuidados dispensados aos usuaacuterios ajuda a reduzir as CT
dos enfermeiros
Ressalta-se nesse estudo a dialeacutetica presente nos elementos que
podem aumentar ou diminuir as cargas de trabalho e que dependendo
do momento e da forma como esses elementos se manifestam como eacute o
caso do viacutenculo com o usuaacuterio o efeito pode ser negativo ou positivo
O estudo foi delimitado a equipes de Sauacutede da Famiacutelia
consideradas de referecircncia para os gestores locais e que tiveram boa
avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB 1ordm Ciclo em 2012 o que natildeo permite a
generalizaccedilatildeo dos resultados em especial por se tratar de um paiacutes de
grandes dimensotildees como o Brasil Diferentes realidades podem ser
encontradas em diferentes localidades e em equipes com avaliaccedilatildeo
inferior ou natildeo avaliadas pelo PMAQ-AB
Este estudo se configura em uma contribuiccedilatildeo acerca das CT
presentes no cotidiano dos enfermeiros que atuam na atenccedilatildeo baacutesica no
Brasil mas esses resultados precisam ser sistematicamente atualizados
uma vez que as realidades satildeo mutaacuteveis e resultam tanto de condiccedilotildees
macro estruturais quanto da atuaccedilatildeo dos participantes No entanto os
resultados encontrados podem ajudar formuladores de poliacuteticas puacuteblicas
repensarem o processo de trabalho dos enfermeiros na ESF com vistas a
melhorar as condiccedilotildees de trabalho e garantir a qualidade dos cuidados
aos usuaacuterios sempre pensando nas prerrogativas da Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede e do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Limitaccedilotildees da pesquisa
Este estudo natildeo tem a perspectiva de generalizaccedilatildeo Uma vez que
sua delimitaccedilatildeo esteve relacionada a uma amostra selecionada
intencionalmente incluindo equipes consideradas de referecircncia (natildeo
incluindo outras equipes com outras realidades) No entanto os
resultados satildeo altamente significativos uma vez que nos melhores
cenaacuterios (amostra de equipes exitosas) encontrou-se problemas e
aspectos geradores de aumento de cargas de trabalho que podem geram
consequecircncias negativas e dificultar a viabilidade da proposta Aleacutem
184
disso os resultados encontrados natildeo satildeo apenas das eSF estudadas tem
potencial explicativo da realidade vivida na Atenccedilatildeo Baacutesica
Limitaccedilotildees tambeacutem podem ser encontradas em relaccedilatildeo a
dificuldade da pesquisadora deste estudo realizar uma anaacutelise mais
aprofundada de toda realidade encontrada por fazer parte da coleta de
dados apenas em 2016 muitos dados foram obtidos do banco de dados
das macropesquisas mencionadas Houveram algumas dificuldades em
analisar os contextos inseridos devido as vaacuterias interpretaccedilotildees locais de
cada pesquisador envolvido Aleacutem disso as realidades observadas nem
sempre mostram em sua totalidade os problemas existentes devido ao
considerado curto tempo de permanecircncia nos locais de pesquisa
Potencialidades e recomendaccedilotildees
A principal potencialidade do estudo diz respeito a importacircncia
de conhecer e estudar as cargas de trabalho para orientar as accedilotildees dos
gestores e contribuir para melhorias nas condiccedilotildees de trabalho e por
consequecircncia nos cuidados prestados aos usuaacuterios Como
recomendaccedilotildees destaca-se
Conhecer melhor a realidade cenaacuterios de praacutetica onde os
profissionais enfermeiros atuam e incentivar intervenccedilotildees nas condiccedilotildees
de trabalho existentes em cada realidade
Incentivar a inclusatildeo e aplicaccedilatildeo normativas e leis de proteccedilatildeo e
que efetivem a desprecarizaccedilatildeo no trabalho dos profissionais na
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e que incluam a definiccedilatildeo de jornada de
trabalho e plano de cargas e salaacuterios mais coerentes e justos
Utilizar o programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade na
Atenccedilatildeo Baacutesica como estiacutemulo agrave busca de melhorias no processo de
trabalho e na qualidade dos serviccedilos
Valorizaccedilatildeo do trabalho dos enfermeiros a partir do
entendimento da importacircncia do seu trabalho para a sociedade e para a
sauacutede da populaccedilatildeo
185
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APEcircNDICES
206
APEcircNDICE A - ROTEIRO DE ENTREVISTA
SEMIESTRUTURADA COM ENFERMEIROS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM
Parte I - IDENTIFICACcedilAtildeO DO ENFERMEIRO
1 Identificaccedilatildeocodinome______
2 Sexo
( ) Masculino ( ) Feminino
3 Idade
( ) lt 20 ( ) 20 a 40 ( ) 41 a 50 ( ) 51 a 60 ( ) gt 60
4 Qual equipe vocecirc atua ESF
5 Escolaridade ( )Ensino meacutedio ( ) Ensino teacutecnico ( ) Graduaccedilatildeo
( ) Esp Residecircncia ( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Outro
Qual____________________________________________________
6 Tempo de experiecircncia profissional ( ) 1 a 5 anos ( )gt de 5 anos
Tempo de experiecircncia na ESF
( ) 1 a 5 anos ( )gt de 5 anos
7 Tipo de contrato ( ) Efetivocontrato formal na Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio ou
contrato formal com o Estado e cedido para o municiacutepio(inclui
concursado trab com carreira assinada CLT estatutaacuterio)
( ) Outras formas de contrataccedilatildeonatildeo efetivo (tempo determinado ou
outra modalidade de flexibilizaccedilatildeo trabalho terceirizado contrato por
fundaccedilotildees por plantatildeo ou outro)Especificar o
tipo___________________________________
207
( ) Contrato natildeo definidonatildeo informado
8 Jornada de trabalho
Jornada de trabalho da ESF (nuacutemero de horas contratadas semanais) __
Possui outro emprego (contrato de trabalho ou trabalho autocircnomo) ___
Horas diaacuterias trabalhadas nos outroos empregoos _________
Jornada semanal total ____________
Parte II ndash ENTREVISTA
9 Motivaccedilatildeo para trabalhar na ESF
(Por que vocecirc estaacute trabalhando na ESF)
_____________________________________
10Pense sobre o seu trabalho cotidiano os aspectos positivos do seu
trabalho na ESF e relacionedescreva os aspectosfatores pelos quais
o trabalho nesse modelo assistencial (ESF) tem contribuiacutedo para
reduzir as suas cargas de trabalho contribuindo para a realizaccedilatildeo
de um trabalho com menos riscos agrave sua sauacutede mais seguro e mais
satisfatoacuterioprazeroso Pense no ritmo de trabalho nas atividades
cotidianas (nuacutemero e diversidade - dentro e fora da UBS incluindo accedilotildees
curativas preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
grupos)
__________________________________________________________
11 Pense sobre o seu trabalho cotidiano os aspectos negativos no
seu trabalho ESF e relacionedescreva os aspectosfatores pelos
quais o trabalho nesse modelo assistencial (ESF) tem contribuiacutedo
para aumentar as cargas de trabalho tornando-o mais inseguro
com riscos agrave sua sauacutede (doenccedila acidente de trabalho) e gerando
insatisfaccedilatildeo no trabalho Pense no ritmo de trabalho nas atividades
cotidianas (nuacutemero e diversidade - dentro e fora da UBS incluindo accedilotildees
curativas preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
grupos)
__________________________________________________________
12Pense no seu trabalho diaacuterio e considere os aspectos positivos e
negativos que contribuem para aumentar ou reduzir as cargas de
trabalho e tambeacutem para a sua satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo no
trabalho relacionados a
a) Forma que o trabalho eacute organizado
Cargas de Trabalho mediaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o trabalho e o desgaste do
trabalhador Cargas fiacutesicas (ruiacutedo calor)
quiacutemicas (poacute fumaccedila) bioloacutegicas (fungos
bacteacuterias) e mecacircnicas (forccedilaelementos
que podem causar contusotildees fraturas) as
fisioloacutegicas (esforccedilo fiacutesico) e psiacutequicas
(tensatildeo prolongada e impossibilidade de
desenvolver e fazer uso da capacidade
psiacutequica) (LAUREL NORIEGA 1989)
208
b) Composiccedilatildeo da equipe divisatildeo do trabalho na equipe e na sua
categoria profissional Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede em nuacutemero
suficiente ou natildeo
c) Relaccedilotildees de trabalho na sua categoria profissional com os demais
profissionais de sauacutede com os ACS com os demais setoresserviccedilos da
instituiccedilatildeo do SUS e da comunidade (recepcionistasescrituraacuterios
acesso a meacutedia e alta complexidade Conselho Local de Sauacutede) com os
trabalhadores que recebem assistecircncia de sauacutede com os gestores
chefiasdireccedilatildeo da UBS ou Secretaria Municipal de Sauacutede
d) Relaccedilotildees com os usuaacuterios e familiares
e) Condiccedilotildees de trabalho e direitos trabalhistas (salaacuterio regime de
trabalho duraccedilatildeo da jornada de trabalho tipo de contrataccedilatildeo garantia
no emprego dentre outras)
- Aspectos que contribuem para diminuir as cargas de trabalho
- Motivos de satisfaccedilatildeo no trabalho
- Aspectos que contribuem para aumentar as cargas de trabalho
- Motivos de insatisfaccedilatildeo no trabalho
13 O trabalho no modelo assistencial da ESF tem causado dano(s) a
sua sauacutede (doenccedila acidente) ou agrave sauacutede de algum colega que vocecirc
conhece Explique a relaccedilatildeo entre carga de trabalho e adoecimento
eou influecircncia do adoecimento na sua satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo no
trabalho
_____________________________________________________
14 Cite
a) Trecircs principais motivos que aumentam as cargas Primeiro motivo________________
Segundo motivo________________
Terceiro motivo________________
b) Trecircs principais motivos que diminuem as cargas
Primeiro motivo________________
Segundo motivo________________
Terceiro motivo________________
15Cite
a) Trecircs principais motivos de satisfaccedilatildeo no trabalho
Primeiro motivo________________
Segundo motivo________________
Terceiro motivo________________
b) Trecircs principais motivos de insatisfaccedilatildeo no trabalho
209
Primeiro motivo________________
Segundo motivo________________
Terceiro motivo________________
16 De que maneira vocecirc lida com as cargas de trabalho no ambiente
de trabalho e fora dele
17 Gostaria de expressar algo mais que possa contribuir com a
pesquisa
18 Vocecirc jaacute participou de alguma avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB Sobre a
implantaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB vocecirc diria que ele
aumentouaumenta ou reduziureduz (ou natildeo influenciouinfluencia)
nas cargas de trabalho do enfermeiro (deixar que discorra sobre a
influecircncia de PMAQ-AB nas CT diaacuterias na ESF)
210
APEcircNDICE B - ROTEIRO DE ESTUDO DOCUMENTAL E
OBSERVACcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM
ROTEIRO DE ESTUDO DOCUMENTAL
Questionar um profissional de cada categoria sobre os documentos
que fazem parte da sua rotina diaacuteria de trabalho (um de cada
profissatildeo e geral da UBS) Listar documentos de uso cotidiano da UBS
__________________________________________________________
DOCUMENTOS A SEREM PROCURADOS (verificar se existem ndash
registrar informaccedilotildees relevantes e qualidade das informaccedilotildees
disponiacuteveis nos documentos encontrados)
- Planejamento das equipes ( )
- Relatoacuterios(de atividades da UBS e outros)( )
- Ficha de controle de procedimentos ( )
- Agenda de atividades da equipe ndash se existe e como fazemutilizam ( )
- Ata de registro de reuniotildees ( )
- Se houver documento para escala de feacuteriasfolgas ( )
- Haacute prontuaacuterio eletrocircnico SIM ( ) NAtildeO ( )
- Existem outras tecnologias utilizadas na assistecircncia e na gestatildeo
NAtildeO ( ) SIM ( ) Sem sim quais_____________
Outros______________
BUSCAR JUNTO AO GESTOR
- Se haacute plano de cargos e salaacuterios ( )
- Documento de avaliaccedilatildeo e acompanhamento do trabalho das equipes ()
- Planejamento da UBS ( )
- Relatoacuterio anual de atividades ( )
- Registro de doenccedilas e acidentes de trabalho dos profissionais das
equipes ( )
- Outros _____________________________
ROTEIRO DE OBSERVACcedilAtildeO
Acompanhar a rotina geral das equipes e dos gestores e anotar em um
diaacuterio de campo A observaccedilatildeo das atividades de rotina deve ser feita
com foco
- No processo de trabalho (a atividade em si os instrumentos de
trabalho utilizados como o trabalho eacute realizado como eacute dividido na
211
equipe de sauacutede e dentro de cada profissatildeo o que faz o gestor)
- No fluxo da assistecircncia (livre demanda demanda organizada) e
serviccedilos ofertados pela unidade
- Nas relaccedilotildees interpessoais (profissionais x profissionais profissionais
x usuaacuterios profissionais x gestores usuaacuterios x gestores)
- Nas atividades diaacuterias de cada um dos profissionais e do gestor
- Nas manifestaccedilotildees (verbais e natildeo verbais que revelam satisfaccedilatildeo e
insatisfaccedilatildeo)
- Na presenccedila das cargas fiacutesicas quiacutemicas mecacircnicas fisioloacutegicas
bioloacutegicas e psiacutequicas
212
APEcircNDICE C ndash ROTEIRO PARA CONTEXTUALIZACcedilAtildeO DAS
REGIOtildeES
1 O CONTEXTO POLIacuteTICO INSTITUCIONAL SOCIAL E A
ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO
o Definir o municiacutepio (1 ou 2 paraacutegrafos) somente se possui mais que
uma ESF para natildeo oportunizar identificaccedilatildeo o Data de fundaccedilatildeo
o Aacuterea
o Populaccedilatildeo
o Economia
o Um pouco do histoacuterico da ABS no municiacutepio
o Ano da implantaccedilatildeo da ESF (se possiacutevel elencar dificuldades e
facilidades)
o Se existe sistema informatizado
o A jornada de trabalho dos profissionais (carga horaria e horaacuterio de
funcionamento das ESF)
o Forma de contrataccedilatildeo de profissionais e gestores
o Se haacute ou natildeo alguma forma de avaliaccedilatildeo e acompanhamento das
equipes
o Nuacutemero de Unidades (UBS) no municiacutepio (se possiacutevel nuacutemero de
distritos etc)
o Nuacutemero de ESF no municiacutepio ( cobertura)
o E por fim citar a quantidades de Unidades que seratildeo estudadas bem
como o nuacutemero de equipes
2 ESF (falar um pouco sobre a ESF)
o Localizaccedilatildeo da Unidade (proacuteximo a escola possui muro em sua frente
etc)
o Mencionar condicionantes sociais do bairro
o Nuacutemero de pessoas do bairro
o Citar aspectos sociais importantes (existecircncia de escolas creches
situaccedilotildees de violecircncia etc)
2 ESTRUTURA FIacuteSICA INSTRUMENTOS DE TRABALHO E
PROCESSO DE TRABALHO DA ESF
o Como eacute a estrutura externa e as subdivisotildees internas (estrutura fiacutesica
iluminaccedilatildeo ventilaccedilatildeo pisos estado dos materiais de trabalho como
mobiacutelia se possui identificaccedilatildeo os setores etc)
o Instrumentos de trabalho (satildeo suficientes etc)
213
Aspectos estruturais presentes e ausentes da ESF X
Fonte baseado em Brasil 2008 2012
PROCESSO DE TRABALHO EM SAUacuteDE NA ESF X o Territoacuterio de atuaccedilatildeo (nuacutemero de pessoas assistidas) versus nuacutemero de
profissionais
o Como se daacute o processo de trabalho (integral fragmentado por aacutereas
de atuaccedilatildeo etc)
o Se existe agenda de trabalho da equipe
o Se existe e quais satildeo as atividades educativas
o Se existe acompanhamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede
Caracteriacutesticas do processo de trabalho da ESF
Aspectos contemplados Sim Natildeo
Definiccedilatildeo de territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo sob responsabilidade
Programaccedilatildeo das atividades de atenccedilatildeo agrave sauacutede
[agenda de trabalho]
Desenvolvimento de accedilotildees que priorizem grupos de riscos
Realizaccedilatildeo de acolhimento e escuta dos usuaacuterios
Realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco [daacute prioridade a
quem mais precisa no momento do atendimento]
214
Realizaccedilatildeo de atenccedilatildeo agrave sauacutede na Unidade
Realizaccedilatildeo de atenccedilatildeo agrave sauacutede no domiciacutelio e em
outros locais
Desenvolvimento de accedilotildees educativas individuais e
coletivas
Participaccedilatildeo coletiva nos processos de gestatildeo [todos
os profissionais tem possibilidade de participar das
decisotildees da ESF]
Participaccedilatildeo do planejamento local de sauacutede
[reuniatildeo com a comunidade para planejar as
demandas de sauacutede do bairrolocal]
Monitoramento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees na equipe
[reuniatildeo de equipe]
Desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais [accedilotildees de
sauacutede que integram e se relacionam com outros
setores]
Incentivo ao controle social [existecircncia de conselho
local de sauacutede]
215
APEcircNDICE D - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO (TCLE)
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM
Meu nome eacute Denise Pires e coordeno a pesquisa ldquoInovaccedilatildeo tecnoloacutegica
natildeo material em sauacutede cargas de trabalho e satisfaccedilatildeordquo que tem como
objetivoanalisar de que modo o trabalho na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) influencia a satisfaccedilatildeo e as cargas de trabalho de gestores e
profissionais de sauacutede que compotildee as equipes
Esta pesquisa se justifica pela compreensatildeo de que os gestores e
profissionais de sauacutede que atuam na ESF enfrentam o desafio de
implementar um novo modelo assistencial mais complexo que o
tradicional Um modelo que prevecirc um olhar ampliado para a sauacutede e
para o indiviacuteduo que necessita atendimento das equipes Um modelo que
prevecirc viacutenculo com os usuaacuterios dos serviccedilos e controle social Um
modelo deste tipo apresenta grandes desafios e demandas que interferem
na satisfaccedilatildeo e nas cargas de trabalho dos profissionais e de gestores
responsaacuteveis por sua implementaccedilatildeo
Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa que utilizaraacute trecircs
instrumentos para a coleta de dados estudo documental entrevistas
semiestruturadas e observaccedilatildeo No estudo documental seratildeo
examinados os documentos disponiacuteveis sobre o funcionamento do
trabalho na ESF as normas e rotinas das equipes a poliacutetica salarial e de
benefiacutecios composiccedilatildeo das equipes divisatildeo do trabalho e formas de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho registro de acidentesdoenccedilas
relacionadas ao trabalho das equipes e trabalho do gestor normas de
proteccedilatildeo agrave sauacutede dos trabalhadores e procedimentos em casos de
doenccedilas ou acidentes As entrevistas semiestruturadas seratildeo
realizadas com os profissionais de sauacutede e gestores buscando
identificarcaracterizar a) as informaccedilotildees relativas ao trabalho das
equipes e dos gestores da ESF b) a composiccedilatildeo das equipes e
caracterizaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais dirigidas aos usuaacuterios c) a
organizaccedilatildeo e divisatildeo do trabalho nas equipes d) caracterizaccedilatildeo do
modelo assistencial da ESF e de sua influecircncia na satisfaccedilatildeo e nas cargas
de trabalho de profissionais de sauacutede e gestores A observaccedilatildeo dar-se-aacute
peloacompanhamento das atividades desenvolvidas em no miacutenimo um
dia de trabalho e os dados seratildeo registrados em diaacuterio de campo
216
Os riscos durante a coleta das informaccedilotildees por meio da entrevista e da
observaccedilatildeo satildeo miacutenimos e se caracterizam por alguns aspectos
desconfortaacuteveis como incocircmodo com o tempo a ser dispensado na
entrevista ou com a gravaccedilatildeo de sua voz alteraccedilotildees comportamentais
provindas da reflexatildeo sobre seu processo de trabalho e da observaccedilatildeo de
suas atividades de trabalho Diante de quaisquer situaccedilotildees que lhe
causem desconfortos relacionados agrave pesquisa a coleta de dados poderaacute
ser interrompida Danos materiais natildeo satildeo previstos todavia caso sejam
confirmados todo o apoio necessaacuterio lhe seraacute concedido pelo
pesquisador de acordo com a legislaccedilatildeo
Como participante da pesquisa em curto prazo vocecirc natildeo possui
benefiacutecios Entretanto em longo prazo o estudo instiga a reflexatildeo
sobre o processo de trabalho no acircmbito na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
trazendo apontamentos para possibilidades de mudanccedilas negativas no
ambiente no trabalho ao reconheceras cargas de trabalho para subsidiar
futuras propostas de alteraccedilotildees na organizaccedilatildeo do trabalho para
aumentar a satisfaccedilatildeo dos profissionais em atuar nesse modelo
Neste sentido gostaria de contar com a sua participaccedilatildeo voluntaacuteria nesta
pesquisa Se houver alguma duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo ou se vocecirc
sentir algum desconforto que a pesquisa pode lhe causar algum dano
antes ou durante seu desenvolvimento vocecirc poderaacute entrar em contato
comigo pessoalmente ou por telefone (048) 9961-1569 ou (048) 3207-
8220 Vocecirc tambeacutem poderaacute desistir de participar da pesquisa a qualquer
momento sem penalizaccedilatildeo alguma Se vocecirc concordar em participar
posso garantir que as informaccedilotildees fornecidas seratildeo confidenciais sendo
que o seu nome natildeo seraacute utilizado em nenhum momento As
informaccedilotildees coletadas seratildeo utilizadas em publicaccedilotildees como livros
perioacutedicos cientiacuteficos e divulgadas em eventos cientiacuteficos A sua
participaccedilatildeo poderaacute contribuir para a melhoria do trabalho na Atenccedilatildeo
Baacutesica
A pesquisa natildeo envolve experimentos nem qualquer intervenccedilatildeo no
cenaacuterio institucional e seratildeo tomados todos os cuidados para natildeo expor
os participantes a riscos assim como natildeo oferecer despesas A pesquisa
orientar-se-aacute e obedeceraacute aos preceitos eacuteticos estabelecidos na
Resoluccedilatildeo nordm 466 de 12 de dezembro de 2012 do Conselho Nacional de
Sauacutede
O projeto foi registrado na Plataforma Brasil e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica da Fundaccedilatildeo Universidade do Estado de SC CAAE
43683115930010121 Seraacute considerado o respeito aos participantes e a
instituiccedilatildeo participante em todo processo investigativo Seratildeo
217
respeitadas as condiccedilotildees de
Garantia de manutenccedilatildeo do sigilo e da privacidade dos participantes da
pesquisa durante todas as fases da pesquisa
Garantia de ressarcimento de quaisquer despesas tidas pelos
participantes da pesquisa decorrentes de sua participaccedilatildeo na mesma
assim como de indenizaccedilatildeo por eventuais danos decorrentes da pesquisa
Garantia de que o participante da pesquisa receberaacute uma via do Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido O TCLE foi elaborado em duas
vias as quais deveratildeo ser rubricadas em todas as suas paacuteginas e
assinadas ao seu teacutermino pelo convidado a participar da pesquisa ou
por seu representante legal assim como pelo pesquisador responsaacutevel
ou pela (s) pessoa (s) por ele delegada (s) devendo as paacuteginas de
assinaturas estarem na mesma folha
Respeito a valores individuais ou institucionais manifestos sejam de
caraacuteter religioso cultural ou moral
Liberdade de recusa agrave participaccedilatildeo total ou parcial e de restriccedilatildeo de
acesso a documentos sem haver penalizaccedilatildeo
Amplo acesso a qualquer informaccedilatildeo acerca do estudo
Os registros anotaccedilotildees e documentos coletados ficaratildeo sob a guarda da
pesquisadora principal em seu setor de trabalho na UFSC Somente os
pesquisadores envolvidos teratildeo acesso aos mesmos
Ao final da leitura deste o mesmo lhe seraacute entregue para seu parecer
final estando vocecirc livre para acrescentar ou retirar as informaccedilotildees que
julgar pertinente Ainda se vocecirc desejar poderaacute deixar de responder agraves
perguntas que julgar conveniente A qualquer momento lhe eacute dado o
direito de desistir da participaccedilatildeo no estudo
Desde jaacute agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo que poderaacute contribuir para a
aquisiccedilatildeo de novos conhecimentos quanto ao impacto das novas
tecnologias nas cargas de trabalho e satisfaccedilatildeo de profissionais de sauacutede
e de gestores da ESF
_____________________________________________
Dra Denise Elvira Pires de Pires (Coordenadora da Pesquisa)
Endereccedilo Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) Centro de
Ciecircncias da Sauacutede Departamento de Enfermagem Programa de Poacutes
Graduaccedilatildeo Em Enfermagem Campus Universitaacuterio ndash Trindade- CEP
88040-970 - Florianoacutepolis SC ndash Brasil Telefone (48) 3721-9480Fax
(48) 37219787- e-mail piresdpyahoocom Endereccedilo do Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UDESC Av Madre Benvenuta 2007
Itacorubi Florianoacutepolis-SC
218
Consentimento Poacutes-informaccedilatildeo
Eu
fui esclarecido(a) sobre a pesquisa ldquoInovaccedilatildeo tecnoloacutegica natildeo material em sauacutede cargas de trabalho e satisfaccedilatildeordquo e concordo que meus dados
sejam utilizados na realizaccedilatildeo da mesma desde que respeitadas as
condiccedilotildees acima
Florianoacutepolis _____ de ________________ de 201___
Assinatura_______________________________________
RG_____________
Dra Denise Elvira Pires de Pires (Coordenadora da Pesquisa)
Endereccedilo Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Centro de Ciecircncias da Sauacutede Departamento de Enfermagem Programa de
Poacutes Graduaccedilatildeo Em Enfermagem Campus Universitaacuterio ndash Trindade- CEP
88040-970 - Florianoacutepolis SC ndash Brasil Telefone (48) 3721-9480Fax (48)
37219787- e-mail piresdpyahoocom Endereccedilo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa (CEP) da UDESC Av Madre Benvenuta 2007 Itacorubi Florianoacutepolis-SC
219
APEcircNDICE E ndashPROTOCOLO DA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA
LITERATURA
PROTOCOLO PARA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA
LITERATURA
I RECURSOS HUMANOS Ddo Daiane Biff
1 (pesquisador responsaacutevel) Francele
2 (pesquisador
colaborador) Jonas Sami (pesquisador colaborador)3 Profordf Dra
Denise Elvira Pires de Pires4(pesquisador orientador)
II PARTICIPACcedilAtildeO DOS PESQUISADORES - Elaboraccedilatildeo protocolo 1
- Avaliaccedilatildeo do protocolo 4
- Coleta de dados 1 e 2 (seguiu os criteacuterios previstos no protocolo e foi
realizada na modalidade duplo-cego)
- Seleccedilatildeo dos estudos e checagem dos dados coletados 1 e 2
- Avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos com base no objetivo proposto 1 2 3 e
4
- Siacutentese dos dados 1
- Anaacutelise dos dados resultados e elaboraccedilatildeo do artigo 1 2 3 e 4
- Apreciaccedilatildeo final avaliaccedilatildeo e sugestotildees 1 e 4
- Revisatildeo final a partir de sugestotildees do orientador 1
- Finalizaccedilatildeo do artigo e encaminhamento para revista 1 e 2
Os nuacutemeros relacionam-se ao nome dos pesquisadores apresentados
no item I
III VALIDACcedilAtildeO EXTERNA DO PROTOCOLO Profordf Dra Denise Elvira Pires de Pires - Enfermeira e Professora na
Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
IV PERGUNTA
O que diz a literatura sobre cargas de trabalho dos enfermeiros que
atuam na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
V OBJETIVO
Analisar o que estaacute sendo publicado na literatura sobre cargas de
220
trabalho dos enfermeiros na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
identificando elementos geradores e relacionando-os aos tipos de
cargas
VI DESENHO DO ESTUDO Pesquisa exploratoacuterio-descritiva em bases documentais de natureza
qualitativa em que seraacute utilizado com dois colaboradores
independentes baseada nos pressupostos da revisatildeo integrativa de
literatura (Ganong 1987 Wittemore 2005) As etapas seratildeo
conduzidas a partir
Escolha da pergunta de pesquisa
Definiccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo dos estudos
Seleccedilatildeo da amostra
Inclusatildeo dos estudos selecionados em formato de tabela construiacuteda a
partir do Microsoft Word
Anaacutelise dos resultados identificando semelhanccedilas diferenccedilas e
conflitos
Discussatildeo e anaacutelise dos resultados
Apresentaccedilatildeo do estudo em forma de artigo cientiacutefico
VII CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO a) Trabalhos publicados no formato de artigos cientiacuteficos completos
(artigos originais)
b) Teses e dissertaccedilotildees
c) Estudos que continham as palavras chaves (descritores) e termos
listados neste protocolo no resumo eou no tiacutetulo e publicados nos
idiomas inglecircs espanhol e portuguecircs no periacuteodo de 2004 a 2014 na
forma completa pelo acesso via Universidade Federal de Santa
Catarina (UFSC)
d) Trabalhos cujo objetivo geral eou especiacuteficos refere-se
explicitamente ao objeto de estudo
VIII CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO a) Publicaccedilotildees na forma de cartas resenhas e editoriais
b) Publicaccedilotildees do tipo livros capiacutetulos de livros boletins
informativos documentos oficiais
c) Estudos que natildeo estatildeo disponibilizados online na iacutentegra para
anaacutelise
d) Estudos fora do periacuteodo de interesse
e)Estudosduplicados
f) Estudos fora do tema
g) Estudos publicados em outros idiomas que natildeo estatildeo citados acima
221
h) Estudos de revisatildeo sistematizada relatos de experiecircncias ensaios e
reflexotildees teoacutericas
IX ESTRATEacuteGIAS DE BUSCA (Pesquisa avanccedilada)
Foram utilizados os seguintes termos de busca conforme definido
no DeCs Enfermagem ldquoNursingrdquo ldquoEnfermeriacuteardquo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ldquoFamily Health Strategyrdquo ldquoEstrategia de
Salud Familiarrdquo
Condiccedilotildees de Trabalho ldquoWorkingConditionsrdquo ldquoCondiciones de
Trabajordquo
Carga de Trabalho ldquoWorkloadrdquo ldquoCarga de Trabajordquo
Satisfaccedilatildeo no empregoldquoJobSatisfactionrdquo ldquoSatisfaccioacuten en el Trabajo ldquo
Sauacutede do Trabalhador ldquoOccupational Healthrdquo ldquoSalud Laboralrdquo
Gestatildeo de recursos ldquoResources Managementrdquo ldquoGestioacuten de Recursosrdquo
Administraccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede ldquoHealth Services Administrationrdquo
ldquoAdministracioacuten de losServicios de Saludrdquo
Gerecircncia ldquoManagementrdquo ldquoGerenciardquo
Foram utilizados os seguintes termos baseados no formulaacuterio
MESH Nursing ldquoEnfermagemrdquo
Nurse ldquoEnfermeiroardquo
Nurses ldquoEnfermeirosasrdquo
Family Health ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo
Workload ldquoCarga de Trabalhordquo
JobSatisfaction ldquoSatisfaccedilatildeo no Trabalhordquo
Occupational Health ldquoSauacutede do Trabalhadorrdquo
Health Services Administration ldquoAdministraccedilatildeo dos Serviccedilos de
Sauacutederdquo
Organizationampadministration ldquoOrganizaccedilatildeo e Administraccedilatildeordquo
BASES ELETROcircNICAS DE DADOS
PUBMED Base de dados especializada em ciecircncias biomeacutedicas e ciecircncias da vida que foi desenvolvida pelo US NationalInstitutesof Health (NIH) e
administrada pelo NationalCenter for BiotechnologyInformation
(NCBI) De acesso puacuteblico indexa a literatura especializada nas aacutereas
de ciecircncias bioloacutegicas enfermagem odontologia medicina medicina
222
veterinaacuteria e sauacutede puacuteblica
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede eacute uma
base de dados Latino-Americana de informaccedilatildeo bibliograacutefica
em ciecircncias da sauacutede Em termos gerais abrange toda a literatura
relativa as ciecircncias da sauacutede produzida por autores latino-americanos e
publicado nos paiacuteses da regiatildeo a partir de 1982 Satildeo analisados e
processados documentos tais como teses capiacutetulos de teses livros
capiacutetulos de livros anais de congressos ou conferecircncias relatoacuterios
teacutecnico-cientiacuteficospublicaccedilotildees governamentais e artigos extraiacutedos da
anaacutelise corrente de aproximadamente 400 tiacutetulos de perioacutedicos na aacuterea
SCIELO A Coleccedilatildeo SciELO Brasil indexa e disponibiliza online em acesso
aberto textos completos dos perioacutedicos cientiacuteficos brasileiros de todas
as aacutereas do conhecimento que publicam predominantemente artigos
ineacuteditos resultantes de pesquisa cientiacutefica original e que utilizam o
procedimento de avaliaccedilatildeo por pares do conteuacutedo e relevacircncia dos
artigos Os textos dos perioacutedicos podem estar escritos nos idiomas
portuguecircs espanhol e inglecircs O SciELO busca aumentar de modo
sistemaacutetico e sustentaacutevel a visibilidade acessibilidade qualidade
credibilidade uso e impacto nacional e internacional da publicaccedilatildeo
cientiacutefica dos paiacuteses em desenvolvimento por meio da publicaccedilatildeo
integrada na Web de coleccedilotildees nacionais regionais globais ou
temaacuteticas de perioacutedicos cientiacuteficos
BANCO DE TESES CAPES O objetivo do Banco de Teses da Capes eacute oferecer informaccedilotildees a
respeito dos trabalhos e pesquisas que satildeo desenvolvidos junto aos
programas de poacutes-graduaccedilatildeo brasileiros assim oferece acesso a
informaccedilotildees de referecircncia e resumo destes o que natildeo prejudica o
ineditismo do material tampouco ameaccedila o direito autoral do autor O
acesso ao texto completo soacute eacute colocado agrave disposiccedilatildeo com a autorizaccedilatildeo
preacutevia do autor O Banco de Teses e Dissertaccedilotildees pode ser acessado
por toda a comunidade cientiacutefica Natildeo haacute necessidade de cadastro Por
ser uma base referencial o Banco de Teses permite a consulta apenas a
resumos de teses e dissertaccedilotildees defendidas junto a programas de poacutes-
graduaccedilatildeo do paiacutes No entanto alguns autores indicam o endereccedilo para
acesso ao texto completo Essa informaccedilatildeo pode ser incluiacuteda pelo autor
223
do trabalho mediante identificaccedilatildeo no Banco de Teses Para atender
a Portaria da CAPES nordm 13 de 15 de fevereiro de 2006 algumas
universidades dispotildeem de repositoacuterios institucionais proacuteprios onde eacute
possiacutevel localizar referecircncias e textos completos de teses e
dissertaccedilotildees
Proposta de Cruzamento
PUBMED ldquonursingrdquo
Results 82084
Full texts available 39433
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 36297
Full texts available 17027
ldquonurserdquo
Results 85183
Full texts available 42213
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 40298
Full texts available 19456
ldquonursesrdquo
Results 58284
Full texts available 29814
ldquonursesrdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 28798
Full texts available 14487
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results 2814
Full texts available 1750
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfacionrdquo
Results 2743
Full texts available 1539
224
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 5831
Full texts available 3287
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 17432
Full texts available 7486
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 11299
Full texts available 5070
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results 2814
Full texts available 1750
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfactionrdquo
Results 2283
Full texts available 1274
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 4993
Full texts available 2732
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 5576
Full texts available
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 9433
Full texts available 4643
LILACS ldquonursingrdquo
Results 27493
Full texts available 27493
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 492
Full texts available 492
225
ldquonurserdquo
Results 4531
Full texts available 4531
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 92
Full texts available 92
ldquonursesrdquo
Results 7597
Full texts available 7597
ldquonursesrdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 188
Full texts available 188
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results 0
Full texts available 0
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfacionrdquo
Results 0
Full texts available 0
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 01
Full texts available 01
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 01
Full texts available 01
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 0
Full texts available 0
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results01
Full texts available 01
226
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfacionrdquo
Results 0
Full texts available 0
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 04
Full texts available 04
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 01
Full texts available 01
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 0
Full texts available0
ldquoEnfermagemrdquo
Resultado 26941
Textos completos disponiacuteveis 26941
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo
Resultado192
Textos completos disponiacuteveis 192
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocondiccedilotildees de
trabalhordquo
Resultado 0
Textos completos disponiacuteveis 0
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocarga de trabalhordquo
Resultado 02
Textos completos disponiacuteveis 02
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquosauacutede do
trabalhadorrdquo
Resultado 06
Textos completos disponiacuteveis 05
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogestatildeo de recursosrdquo
227
Resultado 0
Textos completos disponiacuteveis 0
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquoadministraccedilatildeo de
Serviccedilos de Sauacutederdquo
Resultado 02
Textos completos disponiacuteveis 02
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogerecircnciardquo
Resultado 06
Textos completos disponiacuteveis 05
ldquoEnfermeriacuteardquo
Resultado 26398
Textos completos disponiacuteveis 26398
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo
Resultado 152
Textos completos disponiacuteveis 152
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoCondiciones de
Trabajordquo
Resultado 0
Textos completos disponiacuteveis 0
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoCarga de Trabajordquo
Resultado 01
Textos completos disponiacuteveis 01
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e
ldquoSatisfaccioacutenenelTrabajo rdquo
Resultado 0
Textos completos disponiacuteveis 0
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoSalud Laboralrdquo
Resultado 05
Textos completos disponiacuteveis 04
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoGestioacuten de Recursosrdquo
Resultado 0
228
Textos completos disponiacuteveis 0
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoAdministracioacuten de
losServicios de Saludrdquo
Resultado 01
Textos completos disponiacuteveis 01
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoGerenciardquo
Resultado 05
Textos completos disponiacuteveis 04
SCIELO ldquonursingrdquo
Results 15512
Fulltexts available15512
ldquonursingrdquo and ldquofamilyhealthrdquo
Results 1393
Full texts available 1393
ldquonurserdquo
Results 1852
Full texts available 1852
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 213
Full texts available 213
ldquonursesrdquo
Results 3913
Full texts available 3913
ldquonursesrdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 462
Full texts available 462
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results 01
Full texts available 01
229
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfacionrdquo
Results 00
Full texts available 00
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 41
Full texts available 41
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 00
Full texts available00
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 00
Full texts available 00
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results 05
Full texts available 05
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfacionrdquo
Results 00
Full texts available 00
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 97
Full texts available 97
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 04
Full texts available 04
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 01
Full texts available 01
ldquoEnfermagemrdquo
Resultado 5799
Textos completos disponiacuteveis 5799
230
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo
Resultado 78
Textos completos disponiacuteveis 78
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocondiccedilotildees de
trabalhordquo
Resultado 3
Textos completos disponiacuteveis 3
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocarga de trabalhordquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquosauacutede do
trabalhadorrdquo
Resultado 01
Textos completos disponiacuteveis 01
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogestatildeo de recursosrdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquoadministraccedilatildeo de
Serviccedilos de Sauacutederdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogerecircnciardquo
Resultado 04
Textos completos disponiacuteveis 04
ldquoEnfermeriacuteardquo
Resultado 6893
Textos completos disponiacuteveis 6893
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo
Resultado 17
Textos completos disponiacuteveis 17
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoCondiciones de
231
Trabajordquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoCarga de Trabajordquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e
ldquoSatisfaccioacutenenelTrabajo rdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoSalud Laboralrdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoGestioacuten de Recursosrdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoAdministracioacuten de
losServicios de Saludrdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoGerenciardquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
BANCO DE TESES DA CAPES ldquoEnfermagemrdquo
Resultado 2510
Textos completos disponiacuteveis 2510
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo
Resultado 240
Textos completos disponiacuteveis 240
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocondiccedilotildees de
232
trabalhordquo
Resultado 23
Textos completos disponiacuteveis 23
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocarga de trabalhordquo
Resultado 6
Textos completos disponiacuteveis 6
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquosauacutede do
trabalhadorrdquo
Resultado 12
Textos completos disponiacuteveis 12
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogestatildeo de recursosrdquo
Resultado 23
Textos completos disponiacuteveis 23
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquoadministraccedilatildeo de
Serviccedilos de Sauacutederdquo
Resultado 4
Textos completos disponiacuteveis 4
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogerecircnciardquo
Resultado 5
Textos completos disponiacuteveis 5
X COLETA DOS DADOS A busca das publicaccedilotildees foi realizada com o acesso nas bases de dados
supracitadas pelo pesquisador responsaacutevel e pelo pesquisador
colaborador realizada separadamente
A via de acesso foi a UFSC considerando-se os limites definidos
Todos os trabalhos encontrados foram submetidos agrave proacutexima etapa
deste protocolo
XI SELECcedilAtildeO DOS ESTUDOS E CHECAGEM DOS DADOS Os estudos foram selecionados apoacutes a busca nas bases de dados supracitadas e leitura do tiacutetulo e do resumo seguida da checagem dos
resultados obtidos pelos 2 pesquisadores
XII AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DOS ESTUDOS COM BASE NO
OBJETIVO PROPOSTO Os trabalhos selecionados foram submetidos agrave anaacutelise atraveacutes de leitura
233
minuciosa dos textos na iacutentegra com o objetivo de constatar a
aderecircncia ao objetivo deste estudo Para seguir as diretrizes da Revisatildeo
Integrativa os achados foram organizados em uma tabela no Microsoft
Word e analisados a partir das categorias citadas abaixo Dentro de
cada categoria os dados foram agrupados por similaridade de ideias
em que se desenvolveu uma siacutentese de forma narrativa Esta avaliaccedilatildeo
seguiraacute o modelo analiacutetico de Ganong (1987) e Wittemore (2005) para
Revisatildeo Integrativa da Literatura
XIII INFORMACcedilOtildeES A SER EM EXTRAIacuteDAS DAS
PRODUCcedilOtildeES Ano de publicaccedilatildeo
Tiacutetulo
Autor (es)
Perioacutedico
Local de realizaccedilatildeo da pesquisa
Descritores ou Palavras-chave
Base de dados de localizaccedilatildeo dos estudos
Tipo de estudo
XIV DIVULGACcedilAtildeO O manuscrito seraacute encaminhado para revista a ser escolhida pelos
pesquisadores
XIV CRONOGRAMA
234
XV REFEREcircNCIAS BIREME Centro Latinoamericano y del Caribe de Informacioacuten en
Ciencias de la Salud Satildeo Paulo Centro Latinoamericano y del
Caribe de Informacioacuten en Ciencias de la Salud [19--]
FORTE EC N MEDEIROS F PIRES DEP Protocolo de revisatildeo
integrativa de literatura sobre a satisfaccedilatildeo no trabalho dos enfermeirosas da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Florianoacutepolis Santa
Catarina 2013
GANONG LH Integrative reviews of nursing Rev Nurs Health
v10 n 1 p 1-11 1987
WHITTEMORE R KNAFL K The integrative review updated
methodology Journal of Advanced Nursing v 52 n 5 p 546-553
2005
235
ANEXOS
236
ANEXO A ndash TETO CREDENCIAMENTO E IMPLANTACcedilAtildeO DAS
ESTRATEacuteGIAS DE ESTRATEacuteGIAS SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (ESF) E
EQUIPES DE NUacuteCLEO DE APOIO Agrave SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
(NASF)
237
ANEXO B ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE
EacuteTICA EM PESQUISA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA (UFSC) NO 723695
238
239
ANEXO C ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE
EacuteTICA EM PESQUISA DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DE
SANTA CATARINA (UDESC) NO
1547952
240
241
242
243
244
245
ANEXO D ndash MANUSCRITO 01 PUBLICADO NA
INTERNATIONAL ARQUIVES OF MEDICINE VOLUME 09
NUacuteMERO 316 DEZEMBRO DE
2016
AGRADECIMENTOS
Primeiramente a maior gratidatildeo eacute destinada a Deus por ser
realmente o Deus do impossiacutevel e por me amparar nos momentos
difiacuteceis concedendo forccedilas para seguir adiante sempre
Aos meus pais Luiz Biff Sobrinho e Josete Daniel Biff pelos
ensinamentos valores e apoio Vocecircs satildeo a minha fortaleza minha fonte
de inspiraccedilatildeo e de amor Sem suas presenccedilas com certeza natildeo
conseguiria chegar ateacute aqui
A toda minha famiacutelia que sempre compreendeu minha ausecircncia e
necessidades neste momento importante de minha vida
Ao meu marido Ricardo Dal Toeacute Bom pelo apoio e
encorajamento quando nem sempre se entende que eacute possiacutevel continuar
Eacutes parte de mim e sustentaccedilatildeo da minha vida Esteve ao meu lado em
todos os momentos principalmente nos mais difiacuteceis Em resumo eu
natildeo teria palavras para agradecer tamanha gratidatildeo e amor
Agrave Profa Dra Denise Elvira Pires de Pires exemplo de ser
humano e profissional Esteve presente de vaacuterias maneiras em minha
vida Em toda trajetoacuteria do doutorado concedeu seu apoio sua parceria
e principalmente compartilhou muito mais que conhecimento mas sim
amor cumplicidade e preocupaccedilotildees Poderia dizer que se tornou uma
segunda matildee em minha vida Muito obrigada simplesmente por tudo a
vocecirc devo muito do meu ser enfermeiro hoje
Ao Grupo de Pesquisa PRAacuteXIS que muito contribuiu para minha
formaccedilatildeo aleacutem de favorecer um espaccedilo de novas de amizades e
conhecimentos natildeo somente pelo mundo do trabalho em sauacutede mas
pelas ricas trocas de experiecircncias vivenciadas
Agrave minha amiga Elaine Cristina Novatzki Forte que eacute parte desta
tese e me apoiou em muitos momentos do doutorado Vocecirc me deu
forccedilas quando mais precisei e continua alimentando meus sonhos
Obrigada de coraccedilatildeo pela amizade e parceria de sempre
Aos meus companheiros de pesquisa Jacks Soratto Francele Luz
Machado Thayse Palhano de Melo Didiana Ferreira Souza e Jonas
Sacircmi Albuquerque de Oliveira que se tornaram muito mais que
parceiros desta trajetoacuteria e sim grandes amigos que irei levar comigo
por toda vida
Aos demais amigos e parceiros de seminaacuterios de orientaccedilatildeo
coletiva que sempre colaboram positivamente com meu crescimento
pessoal e cientiacutefico aleacutem de proporcionar um ambiente saudaacutevel e
gostoso de conviver
Agrave minha amiga Carolina Frescura Junges que foi a primeira
pessoa quem me acolheu neste ciclo do doutorado e mostrou os
primeiros passos da pesquisa na Universidade Federal de Santa
Catarina
Aos membros da banca de qualificaccedilatildeo a Dra Ana Luacutecia
Cardoso Kirchhof e a Dra Rosani Ramos Machado pelas contribuiccedilotildees
iacutempares para o projeto de pesquisa
Aos membros da banca de defesa a Dra Soraia Dorneles
Shoeller Dra Letiacutecia de Lima Trindade Dra Hosanna Pattrig
Fertonani Dra Ana Luacutecia Cardoso Kirchhof Dra Rosani Ramos
Machado Dra Dulcineacuteia Ghizoni Schneider e a Dra Marilene
Nonnemacher Luchtemberg pelo apoio e disposiccedilatildeo a participar deste
momento tatildeo importante aleacutem das importantes contribuiccedilotildees acerca
deste estudo
Agraves professoras do Departamento de Enfermagem e do
PENUFSC pelas oportunidades de crescimento acadecircmico e
profissional durante o periacuteodo do Curso de Doutorado
Agrave Secretaria Municipal de Sauacutede de Araranguaacute pelo incansaacutevel
apoio e ajuda constante aleacutem da confianccedila que depositaram nos meus
sonhos
A todas as pessoas que tive a honra de compartilhar alegrias
tristezas e emoccedilotildees Foram dias maravilhosos e que com certeza levarei
comigo para este novo mundo que estou entrando agora Obrigada de
coraccedilatildeo
BIFF D Cargas de trabalho de enfermeiros da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Tese (Doutorado em Enfermagem) ndash Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina
Florianoacutepolis 2016 245p
RESUMO
Membro importante da equipe de Sauacutede da Famiacutelia o enfermeiro estaacute
exposto a diferentes tipos de cargas de trabalho que podem interatuar
entre si influenciando em sua sauacutede e consequentemente suas accedilotildees
Estudo de abordagem qualitativa objetivou conhecer as cargas de
trabalho de enfermeiros atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas 5
regiotildees geograacuteficas do Brasil A coleta dos dados aconteceu por meio da
triangulaccedilatildeo de teacutecnicas e contou com um total de 40 enfermeiros 196
horas de observaccedilatildeo e cerca de 300 documentos Teve aprovaccedilatildeo do
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos com os pareceres nordm
723695 e no 1547952 Os dados foram analisados com base nas
consideraccedilotildees de Bardin (2011) e por meio do software Atlastireg
versatildeo 7 Os resultados estatildeo apresentados em forma de 04 artigos
Manuscrito 1 Cargas de trabalho de enfermeiros na Sauacutede da Famiacutelia
no Brasil Revisatildeo integrativa da literatura referente ao periacuteodo de 1994-
2014 com objetivo de encontrar publicaccedilotildees que tratassem das cargas
de trabalho dos enfermeiros na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
Evidenciaram-se as cargas do tipo psiacutequicas fisioloacutegicas mecacircnicas
fiacutesicas e bioloacutegicas Manuscrito 2 Cargas de trabalho de enfermeiros
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia identificaccedilatildeo e tipologia Buscou
conhecer os elementos causadores de cargas e classificar conforme o
tipo de carga analisando a relaccedilatildeo das mesmas com o processo de
trabalho do enfermeiro no contexto da Sauacutede da Famiacutelia Ficaram
evidenciadas as cargas psiacutequicas e sua relaccedilatildeo com a forccedila de trabalho
Manuscrito 3 Cargas de trabalho de enfermeiros luzes e sombras na
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Objetivou identificar os elementos que
contribuem para aumentar ou reduzir as cargas de trabalho do
enfermeiro atuante na Sauacutede da Famiacutelia Ficou evidenciada uma relaccedilatildeo
dialeacutetica de elementos presentes no processo de trabalho que
influenciam positiva ou negativamente nas cargas de trabalho dos
enfermeiros dependendo do momento e da forma como esses elementos
se manifestam no cotidiano do trabalho em sauacutede Manuscrito 4 O
Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica
(PMAQ) e cargas de trabalho do enfermeiro na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Objetivou conhecer a percepccedilatildeo dos enfermeiros sobre as
cargas de trabalho na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil apoacutes
implantaccedilatildeo do PMAQ Constatou-se que o programa teve importante
impacto nas cargas de trabalho dos enfermeiros contudo influenciou
positivamente na organizaccedilatildeo do trabalho O estudo conclui defendendo
a tese de que o aumento das CT eacute fortemente influenciado pelas
condiccedilotildees de trabalho destacando-se a infraestrutura inadequada e
deacuteficits em materiais e equipamentos para a realizaccedilatildeo do trabalho a
insuficiecircncia na relaccedilatildeo nuacutemero de profissionais e demanda aliado agrave
excessiva jornada de trabalho e pelo desconhecimento das
caracteriacutesticas inovadoras deste modelo pelas equipes gestores e
usuaacuterios Dialeticamente o modo de trabalhar quando promove
relaccedilotildees e resultados assistenciais positivos assim como a identificaccedilatildeo
com o modelo da ESF contribuem para reduzir as cargas
Palavras-chave Enfermeiras e enfermeiros Sauacutede do trabalhador
Carga de trabalho Condiccedilotildees de trabalho Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
BIFF D Workloads of nurses from the Family Health Strategy
Thesis (Doutorate in Nursing) - Postgraduate Program in Nursing
Federal University of Santa Catarina Florianoacutepolis 2016 245p
ABSTRACT
Important member of the Family Health team the nurse is exposed to
different types of workloads that can interact with each other
influencing their health and consequently their actions This qualitative
study aimed knowing the workloads of nurses working in the Family
Health Strategy in 5 geographic regions of Brazil The data collection
took place through the triangulation of techniques and counted on a total
of 40 nurses 196 hours of observation and about 300 documents Was
approved by the Ethics Committee in Research with Human Beings with
the opinions No 723695 and 1547952 The data were analyzed based
on the considerations of Bardin (2011) and using Atlastireg software
version 7 The results are presented in the form of 04 articles
Manuscript 1 Workloads of nurses in Family Health in Brazil
Integrative literature review covering the period 1994-2014 with the
objective of finding publications dealing with nurses workloads in the
Family Health Strategy in Brazil Showed up loads of psychic type
physiological mechanical physical and biological Manuscript 2
Nursing workloads of the Family Health Strategy Identification and
typology Sought to know the causative elements load and sort by type
of load and its relationship with the nurse work process in the context of
Family Health They were evidenced psychic loads and their
relationship with the workforce Manuscript 3 Nursing Workloads
Lights and Shadows in the Family Health Strategy It aimed to identify
the elements that contribute to increase or reduce the workloads of
nurses working in Family Health It was evidenced a dialectical
relationship of elements present in the process of influence that
influence positively or negatively in the workloads of nurses depending
on the moment and the way these elements are manifested in the daily
work of health Manuscript 4 The Program for Improving Access and
Quality in Primary Care (PMAQ) and Workloads of the nurse in the
Family Health Strategy It was found that the program had a significant
impact on the workload of nurses but positively influenced the
organization of work The study concludes defending the thesis that the
increase in CT is strongly influenced by working conditions especially
the inadequate infrastructure and deficits in materials and equipment for
carrying out the work insufficient in relation number of professionals
and demand coupled with excessive working hours and the ignorance
of the innovative features of this model by the teams managers and
users Dialectically the way of work when it promotes positive
relationships and positive results as well as identification with the ESF
model contributes to reduce the loads
Keywords Nurses Occupacional health Workload Working
conditions Family Health Strategy
BIFF Daiane Cargas de trabajo de Enfermeros de la Estrategia
Salud de la Familia Tese (Doutorado en Enfermeriacutea) - Programa de
Poacutes-Graduacioacuten en Enfermeriacutea Universidad Federal de Santa Catarina
Florianoacutepolis 2016 245p
RESUMEN
Importante miembro del equipo de salud de la familia las enfermeras
estaacuten expuestos a diferentes tipos de cargas de trabajo que pueden
interactuar entre siacute la influencia en su salud y por lo tanto sus acciones
Este estudio cualitativo tuvo como objetivo identificar las cargas de
trabajo de las enfermeras que trabajan en la Estrategia Salud de la
Familia en 5 regiones geograacuteficas de Brasil La recoleccioacuten de datos se
llevoacute a cabo a traveacutes de teacutecnicas de triangulacioacuten y teniacutea un total de 40
enfermeras 196 horas de observacioacuten y unos 300 documentos Fue
aprobado por el Comiteacute de Eacutetica en Investigacioacuten con Seres Humanos
con las opiniones Nordm 723695 y 1547952 Los datos se analizaron sobre
la base de consideraciones Bardin (2011) y por medio de software
Atlastireg versioacuten 7 Los resultados se muestran en la forma de artiacuteculos
04 Manuscrito 1 Las cargas de trabajo de las enfermeras en la salud
de la familia en Brasil Revisioacuten integrada de 1994-2014 durante el
periodo de la literatura con el fin de encontrar las publicaciones que
abordaron la carga de trabajo del personal de enfermeriacutea en la Estrategia
Salud de la Familia en Brasil Aparecioacute un montoacuten de tipo psiacutequico
fisioloacutegico mecaacutenica fiacutesica y bioloacutegica Manuscrito 2 las cargas de
trabajo de enfermeriacutea de la Estrategia Salud de la Familia Identificacioacuten
y tipologiacutea Buscado conocer la carga elementos causales y clasificar
por tipo de carga y su relacioacuten con el proceso de trabajo de enfermeriacutea
en el contexto de la salud de la familia Ellos se evidenciaron las cargas
psiacutequicas y su relacioacuten con la fuerza de trabajo Manuscrito 3 Las
cargas de trabajo de las enfermeras Luces y sombras en la Estrategia
Salud de la Familia Su objetivo era identificar los elementos que
contribuyen a aumentar o disminuir las cargas de trabajo de las
enfermeras que trabajan en la salud de la familia Se evidencioacute una
relacioacuten dialeacutectica de elementos en proceso de trabajo que influyen
positiva o negativamente en las cargas de trabajo de las enfermeras en
funcioacuten de cuaacutendo y coacutemo estos elementos se manifiestan en el trabajo
diario de la salud era evidente Manuscrito 4 El Programa de
Mejoramiento de la Calidad de acceso y en la Primaria (PMAQ) y
cargas de trabajo de las enfermeras en la Estrategia Salud de la Familia
Examina las percepciones de las enfermeras en cargos de trabajo en la
Estrategia Salud de la Familia en Brasil despueacutes de la implementacioacuten
de PMAQ Se encontroacute que el programa tuvo un impacto significativo
en la carga de trabajo de las enfermeras pero influido positivamente en
la organizacioacuten del trabajo El estudio concluye defendiendo la tesis de
que el aumento de CT estaacute fuertemente influenciada por las condiciones
de trabajo en especial la infraestructura inadecuada y los deacuteficit en los
materiales y equipo para llevar a cabo el trabajo insuficiente en relacioacuten
nuacutemero de profesionales y la demanda junto con horarios de trabajo
excesivos y el desconocimiento de las caracteriacutesticas innovadoras de
este modelo por los equipos administradores y usuarios
Dialeacutecticamente de camino al trabajo cuando promueve las relaciones
y los resultados de los cuidados positivos asiacute como la identificacioacuten con
el modelo ESF contribuyen a reducir los cargos
Palabras clave Enfermeros Salud laboral Carga de trabajo
Condiciones de trabajo Estrategia de Salud Familiar
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AB Atenccedilatildeo Baacutesica
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
AMAQ-AB Auto Avaliaccedilatildeo na Melhoria do Acesso e da
Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel
Superior
CEO Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CF Cliacutenicas da Famiacutelia
CLT Consolidaccedilatildeo das Leis Trabalhistas
CMS Conselho Municipal de Sauacutede
CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de sauacutede
CNRMS A Comissatildeo Nacional de Residecircncia Multiprofissional
em Sauacutede
CNS Conselho Nacional de Sauacutede
CO Centro-Oeste
CS Centro de Sauacutede
CT Cargas de Trabalho
DAB Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica
DECS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DF Distrito Federal
EAB Equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica
eSF Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
FIOCRUZ Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede
MESCH Medical Subject Headings
MS Ministeacuterio da Sauacutede
N Norte
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
NE Nordeste
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PA Paraacute
PACS Programa Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
PIC Praacuteticas Integrativas e Complementares
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade
PMAQ-AB Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica
PEN Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem
PNAB Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
PNPS Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede
PSE Programa Sauacutede na Escola
PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia
PUBMED PublicPublishMedline
RJ Rio de Janeiro
RN Rio Grande do Norte
S Sul
SC Santa Catarina
SCIELO Scentific Eletronic Library Online
SE Sudeste
SISVAN Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFSC Universidade Federal de Santa Catarina
US Unidades de Sauacutede
USF
UTI
Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
Unidade de Terapia Intensiva
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Mapa geograacutefico do Brasil apresentado por estados
com destaques para as regiotildees onde foi realizada a pesquisa
2013-2016 64
Figura 2 - Codificaccedilatildeo dos enfermeiros seguindo descriccedilatildeo
por categoria regiatildeo e sequecircncia da entrevista
72
Manuscrito 1
Figura 1- Descriccedilatildeo dos passos para a seleccedilatildeo e a inclusatildeo dos
estudos na revisatildeo
79
Manuscrito 3
Figura 1 - Perfil dos enfermeiros quanto ao sexo idade
escolaridade tempo de experiecircncia profissional e na ESF 2013
a 2016
131
Figura 2 - Nuacutemero de enfermeiros em relaccedilatildeo ao viacutenculo
empregatiacutecio e jornada de trabalho 133
Figura 3 - Elementos que aumentam as CT dos enfermeiros
atuantes nas ESF nas 5 regiotildees geograacuteficas do Brasil 2013-
2016
135
Figura 4 - Elementos do processo de trabalho na ESF que
contribuem para diminuir as CT dos enfermeiros nas 5 regiotildees
geograacuteficas do Brasil 2013-2016
116
Manuscrito 4
Figura 1 - O PMAQ-AB na visatildeo dos enfermeiros participantes da
pesquisa 2016 167
Figura 2 - A influecircncia do PMAQ-AB nas cargas de trabalho dos enfermeiros da ESF 2016
134
Figura 3 - Dificuldades para a consolidaccedilatildeo do PMAQ-AB
2016 170
LISTA DE QUADROS
Manuscrito 1
Quadro 1 - Caracterizaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na
revisatildeo integrativa 2015
Quadro 2 - Elementos geradores de cargas de trabalho dos
enfermeiros que atuam na ESF e sua relaccedilatildeo com os tipos de
cargas
81
85
Manuscrito 2
Quadro 1 ndash Siacutentese geral dos fatoreselementos geradores de
cargas de trabalho e sua relaccedilatildeo com os tipos de cargas 2013-
2016 102
Quadro 2 ndash Fatores geradores de CT relacionados com os
elementos do processo de trabalho dos enfermeiros e tipo de
cargas 2013-2016
110
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo das observaccedilotildees realizadas
pelos pesquisadores no momento da permanecircncia em
campo distribuiacutedas por nuacutemeros de notas e tempo de
realizaccedilatildeo 2013-2016 67
Manuscrito 2
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos enfermeiros entrevistados quanto
ao sexo idade formaccedilatildeo tempo de experiecircncia profissional e
na ESF tipo de contrataccedilatildeo jornada de trabalho e nuacutemero
de empregos 2013-2016 100
Manuscrito 4
Tabela 1 - Perfil dos enfermeiros de acordo com ao sexo
idade formaccedilatildeo tempo de experiecircncia na profissatildeo
e na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia viacutenculo empregatiacutecio
e a jornada de trabalho semanal 2016 163
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO 25
1 INTRODUCcedilAtildeO 27
2 OBJETIVOS E TESE 33
21 OBJETIVO GERAL 33
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 33
23 TESE 33
3 REFEREcircNCIAS TEOacuteRICO CONCEITUAIS 35
31 PROCESSO DE TRABALHO EM SAUacuteDE E
ENFERMAGEM 35
32 POLIacuteTICA NACIONAL DE ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA (PNAB) 38
321 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aspectos histoacutericos 40
322 Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica (PMAQ-AB) 43
323 O profissional enfermeiro e seu trabalho na ESF 47
33 CARGAS DE TRABALHO E SUA RELACcedilAtildeO COM A
SAUacuteDE DO TRABALHADOR 52
4 MEacuteTODO 59 41 TIPO DE ESTUDO 59
42 LOCAL DE ESTUDO E PARTICIPANTES 61
43 COLETA DE DADOS 64
431 Entrevistas semiestruturadas 65
432 Observaccedilatildeo e estudo documental 66
44 ANAacuteLISE DOS DADOS 68
45 CONSIDERACcedilOtildeES EacuteTICAS 71
5 RESULTADOS 73 51 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS NA SAUacuteDE
DA FAMIacuteLIA NO BRASIL 74
52 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS DA
ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IDENTIFICACcedilAtildeO E
TIPOLOGIA 94
53 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS LUZES E
SOMBRAS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 127
54 O PROGRAMA DE MELHORIA DO ACESSO E DA
QUALIDADE E CARGAS DE TRABALHO DO ENFERMEIRO
NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 156
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 181
APEcircNDICES 205
ANEXOS 235
25
APRESENTACcedilAtildeO
O universo deste estudo eacute a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil
cujos preceitos estatildeo materializados na Estrateacutegia Sauacutede (ESF) da
Famiacutelia e na Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) (BRASIL
2012) O enfermeiro objeto deste estudo integra as equipes e constitui-
se em importante ator deste cenaacuterio
O interesse por esta temaacutetica surge a partir das inquietaccedilotildees da
autora com os desafios encontrados na atuaccedilatildeo do enfermeiro na
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Desde minha formaccedilatildeo acadecircmica e
vinculaccedilatildeo agrave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia haacute mais de 9 anos vivencio
um desconforto em relaccedilatildeo agraves dificuldades do ser enfermeiro neste
acircmbito da assistecircncia em sauacutede A busca por respostas na melhoria da
qualidade do trabalho do enfermeiro e na valorizaccedilatildeo do trabalho deste
profissional contribuiacuteram para este estudo
Este estudo estaacute vinculado ao Laboratoacuterio de Estudos e Pesquisas
sobre trabalho eacutetica sauacutede e enfermagem ndash Praacutexis do Programa de
Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade Federal de Santa
Catarina (PENUFSC) Tambeacutem eacute parte de duas macro pesquisas de
minha orientadora Dra Denise Elvira Pires de Pires intituladas
ldquoInovaccedilotildees tecnoloacutegicas natildeo materiais e cargas de trabalho dos
profissionais de sauacutederdquo periacuteodo 2011-2013 e ldquoInovaccedilatildeo tecnoloacutegica natildeo
material em sauacutede cargas de trabalho e satisfaccedilatildeordquo periacuteodo 2015-2019
Esta pesquisa desenvolvida para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutora
em Enfermagem estaacute organizada da seguinte forma No Capiacutetulo 1 a
introduccedilatildeo apresenta a problematizaccedilatildeo do objeto de pesquisa e a
justificativa teoacuterica para a sua realizaccedilatildeo O capiacutetulo 2 traz os objetivos
norteadores e a tese defendida O Capiacutetulo 3 traz a referecircncias teoacuterico-
conceituais organizadas em trecircs eixos processo de trabalho em sauacutede e
enfermagem Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com consideraccedilotildees
sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o Programa Nacional de Melhoria
do Acesso e da Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica e ressaltando o
profissional enfermeiro neste contexto e cargas de trabalho e sua
relaccedilatildeo com a sauacutede do trabalhador No Capiacutetulo 4 estaacute descrito o
meacutetodo utilizado com a descriccedilatildeo do processo de coleta de dados para o
qual foi utilizado o recurso de triangulaccedilatildeo de teacutecnicas No Capiacutetulo 5
estatildeo apresentados os resultados da pesquisa os quais estatildeo organizados
em quatro manuscritos conforme disposto na Instruccedilatildeo Normativa n 01
de 17 de junho de 2016 do PENUFSC incluindo um artigo jaacute aceito
para publicaccedilatildeo conforme exigecircncia do PEN para finalizaccedilatildeo do
26
processo de titulaccedilatildeo e obtenccedilatildeo do diploma O Capiacutetulo 6 corresponde
agraves Consideraccedilotildees Finais onde consta uma siacutentese dos resultados da
pesquisa as contribuiccedilotildees e as limitaccedilotildees do estudo bem como
recomendaccedilotildees para a praacutetica do profissional enfermeiro no contexto da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
No que diz respeito agrave opccedilatildeo pela denominaccedilatildeo ldquoenfermeirosrdquo ou
ldquoenfermeirasrdquo em todo o corpo da pesquisa cabe destacar que a liacutengua
portuguesa prevecirc a palavra ldquoenfermeirordquo para designar os profissionais
do sexo masculino e feminino Desse modo optei por referenciar
enfermeiros e enfermeiras com o portuguecircs padratildeo mesmo
reconhecendo a importacircncia do gecircnero feminino na profissatildeo e correndo
o risco das criacuteticas em relaccedilatildeo a esta opccedilatildeo
Aleacutem desta consideraccedilatildeo eacute possiacutevel encontrar muitas
classificaccedilotildees para as unidades de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica distribuiacutedas
em todo territoacuterio nacional conforme regiatildeo e particularidades
contextuais Como exemplos as Cliacutenicas da Famiacutelia no Rio de Janeiro-
RJ os Centros de Sauacutede em Florianoacutepolis-SC as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede em Brasiacutelia-DF em Beleacutem-PA ou em Natal-RN Entretanto este
estudo utiliza a nomenclatura adotada na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Baacutesica referenciando as unidades onde atuam as eSF como Unidade
Baacutesica de Sauacutede
27
1 INTRODUCcedilAtildeO
O interesse por este estudo eacute resultado de minha experiecircncia
profissional e acadecircmica na aacuterea da Sauacutede Coletiva Por muitos anos
atuei e continuo trabalhando como enfermeira da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) neste acircmbito vivenciando inuacutemeros desafios e
preocupaccedilotildees Haacute muitas lacunas a serem preenchidas para que o
trabalho tenha seus objetivos alcanccedilados principalmente para o
enfermeiro atuante neste setor Neste sentindo ao ingressar no
Doutorado em Enfermagem pela UFSC (Universidade Federal de Santa
Catarina) muitas discussotildees permearam o trabalho do enfermeiro
sobretudo na ESF e Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Associam-se a estas reflexotildees
as ocorridas no Grupo Praacutexis da UFSC [Laboratoacuterio de Pesquisa sobre
Trabalho Eacutetica Sauacutede e Enfermagem] e nos grupos de discussotildees de
minha orientadora vinculado agraves macro-pesquisas ldquoInovaccedilotildees
tecnoloacutegicas natildeo materiais e cargas de trabalho dos profissionais de
sauacutederdquo e ldquoInovaccedilatildeo tecnoloacutegica natildeo material em sauacutede cargas de
trabalho e satisfaccedilatildeordquo ao qual esta pesquisa estaacute relacionada
Este estudo tem por temaacutetica as cargas de trabalho (CT) dos
enfermeiros atuantes na ESF Estes profissionais desenvolvem seu
trabalho em um cenaacuterio influenciado pelas diretrizes estabelecidas na
Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) (BRASIL 2012a) pelo
exposto na legislaccedilatildeo profissional e pelos seus proacuteprios conhecimentos
habilidades e valores
Faz-se justificaacutevel estudar as CT dos enfermeiros atuantes na ESF
devido a importante contribuiccedilatildeo deste profissional exerce na garantia
do acesso aos serviccedilos de sauacutede e porque existem poucos estudos que
tratam dos elementos que podem gerar CT e influenciar a sauacutede destes
profissionais
Ser enfermeiro de uma ESF requer muito mais que
conhecimentos teacutecnicos ou administrativos Trata-se de um trabalho que
tem como finalidade cuidar do indiviacuteduo nas suas relaccedilotildees familiares
sem deixar de considerar sua inserccedilatildeo socioeconocircmica e cultural Os
cuidados previstos incluem consultas de enfermagem e procedimentos
teacutecnicos e mais ainda que estes profissionais prestem atenccedilatildeo agrave sauacutede
dos indiviacuteduos e famiacutelias planejem e implementem accedilotildees gerenciais de
educaccedilatildeo em sauacutede entre outras (BRASIL 2012a)
O cuidado acontece com foco no potencial de sauacutede dos cidadatildeos
aleacutem de estar vinculado a uma concepccedilatildeo eacutetica tendo a vida como um
bem valioso Significa vigiacutelia ldquosolicitude diligecircncia atenccedilatildeo e se
28
concretiza na vida em sociedaderdquo (SOUZA et al 2005 p 267)
considerando o indiviacuteduo como um todo e zelando pela sua integridade
psicossocial A enfermagem tendo o ser humano como objeto de
trabalho busca conhecer e intervir nos seus enfrentamentos ideais
situaccedilotildees ou seja ldquoo cuidado eacute parte integrante do processo de
sobrevivecircncia da vida humanardquo (SOUZA et al 2005 p267)
Nesta linha de raciociacutenio o cuidado papel-chave da atuaccedilatildeo da
enfermagem eacute produzido com base na construccedilatildeo da cidadania ajudando
a potencializar a expressatildeo do cidadatildeo em sua existecircncia social O
cuidado ao longo da vida social tem o objetivo de promover a
autonomia e estimular o ser a readquirir a autonomia do ponto de vista
do estar saudaacutevel O cuidado acontece pessoa a pessoa eacute interativo e
envolve interesse e dedicaccedilatildeo por ambas as partes E eacute atraveacutes dele que
o enfermeiro manifesta suas accedilotildees e busca interatuar com os indiviacuteduos
sociais (WALDOW 2014)
Entretanto este cuidado [accedilatildeo do enfermeiro enquanto ator deste
cenaacuterio] referido na PNAB somente pode existir e ter a devida
efetividade nas accedilotildees quando as condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho satildeo
adequadas e suficientes
O trabalho dos enfermeiros em termos geneacutericos e na sauacutede
coletiva tem trecircs dimensotildees assistencial ndash envolve accedilotildees que atendem
diretamente as necessidades de assistecircncia agrave sauacutede e de enfermagem das
pessoas eou suas famiacutelias gerencial ndash envolve accedilotildees como decidir
correlacionar influenciar e facilitar aquelas que afetam as atividades de
outros profissionais integrantes do mesmo cenaacuterio do trabalho coletivo
envolve o planejamento e atividades burocraacutetico-administrativas de
pesquisa e educaccedilatildeo ndash envolve accedilotildees educativas com indiviacuteduos e
grupos a formaccedilatildeo profissional e nos serviccedilos assim como accedilotildees
adotadas para implementar estudos e accedilotildees ligadas a melhorar os efeitos
reais da assistecircncia de enfermagem (LEOPARDI GELBCKE RAMOS
2001 PIRES 2009)
Desse modo pode-se compreender que o processo de cuidar
acontece envolvendo todas as atividades dispensadas pelo enfermeiro e
envolve muito mais que a accedilatildeo propriamente dita mas sim os elementos
que interatuam com estes processos e influenciam estas accedilotildees ou seja
incluem desde os conhecimentos cientiacuteficos as habilidades os
ambientes as pessoas envolvidas os instrumentos necessaacuterios entre
outros fatores (WALDOW 2015)
Ao se pensar no cenaacuterio onde a sauacutede coletiva acontece (neste
estudo delimitado no Brasil) temos o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
29
como um conjunto de accedilotildees e prescriccedilotildees com foco na atenccedilatildeo agrave sauacutede
da populaccedilatildeo e natildeo somente na atenccedilatildeo individualizada O SUS natildeo eacute
um serviccedilo ou uma instituiccedilatildeo mas uma forma de organizaccedilatildeo da rede
de serviccedilos que prestam atenccedilatildeo agrave sauacutede no Brasil atraveacutes de um
conjunto de unidades de serviccedilos e accedilotildees que interagem para um fim
comum Esses elementos integrantes do sistema referem-se ao mesmo
tempo agraves atividades de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
(BRASIL 1990) Mais especificamente o SUS traz em suas premissas a
sauacutede como direito de todo cidadatildeo brasileiro e dever do Estado
garantido por lei decorrente do estabelecido na Constituiccedilatildeo de 1988
(BRASIL 1988) O SUS eacute construiacutedo a partir de alguns princiacutepios
como a universalidade a equidade integralidade descentralizaccedilatildeo e
controle social
Desde a implantaccedilatildeo do SUS e a implementaccedilatildeo das accedilotildees para
garantir o acesso aos serviccedilos de sauacutede no Brasil muitas mudanccedilas
ocorreram em virtude dos ajustes necessaacuterios para melhoraacute-lo Em 1994
com a implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (MS) a atenccedilatildeo a sauacutede coletiva comeccedila a ganhar um novo
formato com foco especial nos indiviacuteduos em seu contexto familiar e
social assistecircncia agraves necessidades de sauacutede das pessoas que vivem em
uma aacuterea definida ampliando a perspectiva curativa e integrando accedilotildees
de promoccedilatildeo da sauacutede A assistecircncia no PSF prevecirc o trabalho em equipe
multiprofissional incluindo ainda os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) Em 1996 o PSF passou a ser denominado Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) assumindo a caracteriacutestica de estrateacutegia de reorientaccedilatildeo
do modelo de atenccedilatildeo vigente com vistas a concretizar as diretrizes do
SUS baseado na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) (SOUSA FRANCO
MENDONCcedilA 2014) Em outras palavras a promoccedilatildeo da sauacutede ganha
forccedila e maior visibilidade principalmente com a implantaccedilatildeo de novos
programas inseridos no contexto da ESF (FERTONANI et al 2015)
Atualmente a ESF estaacute integrada agrave Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Baacutesica (PNAB) A partir de 2011 essa poliacutetica eacute assumida como
estruturante da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) e prevecirc a qualificaccedilatildeo do acesso o
acolhimento o estabelecimento de viacutenculo entre profissionais de sauacutede e
usuaacuteriosfamiacutelia e comunidade e a logitudinalidade do cuidado
considerando os riscos e vulnerabilidades territoriais (BRASIL 2012a)
A assistecircncia agrave populaccedilatildeo como no PSF deve ser prestada por equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) compostas por profissionais enfermeiros
teacutecnico eou auxiliares de enfermagem e meacutedicos podendo integrar
cirurgiotildees-dentistas e outros profissionais de sauacutede conforme
30
necessidade incluindo ainda os trabalhadores Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede (BRASIL 2012a) Para a implementaccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas pela PNAB ainda estaacute descrito na poliacutetica as atribuiccedilotildees
de cada integrante conforme sua especificaccedilatildeo e formaccedilatildeo acadecircmica
A PNAB constitui-se em uma significativa poliacutetica puacuteblica de
sauacutede que busca aproximaccedilatildeo com os preceitos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) descritos pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)
(OPAS 2007 BRASIL 2002) A APS foi concebida com vistas a
atender a populaccedilatildeo do planeta garantindo acesso aos serviccedilos de sauacutede
e aproximando os trabalhadores das realidades de sauacutede das pessoas
podendo realizar intervenccedilotildees raacutepidas e com maiores chances de ecircxito
A ESF envolve uma rede de accedilotildees e programas em todos os
acircmbitos do cuidado em sauacutede dos indiviacuteduos familiares e comunidades
adscritos As redes de apoio e os programas satildeo desenvolvidos em
conjunto com as estrateacutegias e juntos constituem um modelo de atenccedilatildeo
visando a oferta de serviccedilos essenciais para a garantia e manutenccedilatildeo da
sauacutede da populaccedilatildeo em todo o ciclo vital Estes serviccedilos devem ser
oferecidos com garantia de acesso e qualidade a todos os cidadatildeos que
dele precisarem (BRASIL 2012a) Dentre os vaacuterios programas
existentes com os quais a eSF atua destaca-se a rede cegonha o
Programa Sauacutede na Escola (PSE) as Praacuteticas Integrativas e
Complementares (PIC) o Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
(SISVAN) o Programa Nacional de Acesso e Qualidade na Atenccedilatildeo
Baacutesica (PMAQ-AB) (BRASIL 2016a)
Neste sentido em 2012 com objetivo de implementar accedilotildees que
reforcem a garantia do acesso a serviccedilos de sauacutede e sua qualidade aleacutem
de avaliar e incentivar a melhoria do trabalho das equipes da AB no
Brasil eacute instituiacutedo o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) (BRASIL 2012b) Entre
outros benefiacutecios e desafios deste programa seu objetivo permeia accedilotildees
que buscam efetivar as diretrizes do SUS e incentivar a melhoria do
acesso aos serviccedilos de sauacutede ofertados pelas equipes em todo Brasil
(BRASIL 1990)
A AB deve ser a preferencial ldquoporta de entradardquo e ser centro de
comunicaccedilatildeo com as redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede deve tambeacutem priorizar a
garantia agrave populaccedilatildeo de acesso a uma atenccedilatildeo agrave sauacutede de qualidade
(BRASIL 2012a) Neste contexto o PMAQ-AB tem papel importante
com uma poliacutetica de (re)avaliaccedilatildeo constante do processo de trabalho e
(re)organizaccedilatildeo contiacutenua destas accedilotildees (BRASIL 2012b)
31
Os trabalhadores da ESF satildeo seres sociais que devem ser
compreendidos na sua singularidade e especificidade Satildeo histoacutericos
partem de uma cultura e de sociedades concretas e sofrem influecircncia do
meio em que vivem A partir deste entendimento o trabalho na ESF
pressupotildee um olhar para o contexto histoacuterico e social onde estes estatildeo
inseridos (SCHERER PIRES SORATTO 2014)
O trabalho em sauacutede envolve a accedilatildeo individual eou coletiva de
cada trabalhador integrante das equipes e estes devem ser considerados
parte estruturante deste processo (SCHERER PIRES SORATTO
2014) Conforme descrito na poliacutetica vigente o processo e as accedilotildees do
trabalho devem acontecer com objetivo de atender as diretrizes
preconizadas de forma descentralizada e mais proacutexima possiacutevel da vida
das pessoas O enfermeiro como parte integrante deste processo tem
importante papel na viabilizaccedilatildeo do prescrito na PNAB Os desafios
para que as diretrizes do SUS e o prescrito na PNAB possam se efetivar
satildeo significativos no entanto o enfermeiro pode contribuir intensamente
neste processo
O enfermeiro atuante na AB tem como desafio natildeo somente o
cuidado com o outro mas tambeacutem com a famiacutelia e com as comunidades
e grupos sociais no sentido de promover transformaccedilatildeo da realidade
Amplamente ligada a esta caracteriacutestica estaacute a funccedilatildeo de coordenaccedilatildeo de
equipes de sauacutede o que tem influenciado no seu cotidiano e referenciado
importante espaccedilo com apoio dos integrantes das equipes O enfermeiro
vem se destacando como o profissional facilitador da ESF como
orientador central das accedilotildees programadas e como guia das estrateacutegias e
accedilotildees que visem sobretudo a promoccedilatildeo da sauacutede (OLIVEIRA et al
2011)
O enfermeiro possui um dos papeacuteis-chave no funcionamento das
eSF instituiacutedas Na maioria delas desempenha um papel gerencial de
todo o componente operacional da unidade semiestruturada na Sauacutede da
Famiacutelia Um papel de grande importacircncia para a existecircncia e efetividade
das poliacuteticas vigentes (MELO MACHADO 2013 GAVALOTE
2016)
O enfermeiro deve considerar todos os elementos que compotildeem o
seu trabalho aleacutem de suas relaccedilotildees e usar meacutetodos e tecnologias que
incluem os equipamentos e o instrumental necessaacuterio para a realizaccedilatildeo
do mesmo Desse modo a atuaccedilatildeo do enfermeiro se sobrepotildee agrave
dimensatildeo teacutecnico-assistencialista e deve considerar as inter-relaccedilotildees e a
toda a dinacircmica envolvida no seu processo de trabalho (BACKES et al
2012)
32
Faz-se necessaacuterio portanto um conhecimento do perfil desses
profissionais integrantes do corpo de recursos humanos dos serviccedilos A
elaboraccedilatildeo e a adoccedilatildeo de medidas (quando necessaacuterias) de reforccedilo dessa
qualificaccedilatildeo possibilitando consequentemente melhor desempenho das
atividades sanitaacuterias e atenccedilatildeo mais adequada e condizente com as reais
necessidades da populaccedilatildeo
Para a consolidaccedilatildeo das prescriccedilotildees da PNAB na ESF o trabalho
precisa ser compreendido sobretudo porque alguns problemas
permanecem e como poderiam ser amenizados evitados ou ateacute mesmo
solucionados Entender o processo de trabalho dos profissionais atuantes
na ESF principalmente do enfermeiro por seu papel-chave no
gerenciamento e coordenaccedilatildeo das accedilotildees nesta aacuterea (GAVALOTE
2016) pode contribuir na compreensatildeo dos entraves existentes e nas
dificuldades enfrentadas pelas equipes Um olhar sobre estes
profissionais torna-se importante no momento em que estudos apontam
uma sobrecarga consideraacutevel nas accedilotildees e responsabilidades existentes no
trabalho do enfermeiro na ESF (FERNANDES et al 2012 MELO
MACHADO 2013 ROSAacuteRIO et al 2015)
Neste contexto eacute importante buscar conhecer as cargas de
trabalho (CT) presentes no processo de trabalho do enfermeiro atuante
nas eSF considerando as diversas dimensotildees do trabalho do enfermeiro
jaacute mencionadas assistencial gerencial e educativa As CT satildeo
muacuteltiplas sendo possiacutevel identificar a presenccedila de cargas do tipo fiacutesicas
mecacircnicas fisioloacutegicas bioloacutegicas psiacutequicas e quiacutemicas considerando
os tipos de cargas mencionados por Laurel e Noriega (1989) Fatores
que influenciam as CT estatildeo presentes em estudos com foco no trabalho
na ESF mostrando a identificaccedilatildeo no trabalho do enfermeiro de
estresse sofrimento e desgaste (MOURA 2005 ROCHA 2006 REIS
2007 PAVONI MEDEIROS 2009 ALBUQUERQUE 2011
FERNANDES 2012 ARANTES 2012 PAULA et al 2014) No
cenaacuterio da ESF o enfermeiro convive diariamente com situaccedilotildees
imprevisiacuteveis podendo envolver sofrimento e contribuir para o
desgaste com repercussotildees tanto na sauacutede destes profissionais quanto
na assistecircncia aos usuaacuterios que acessam a referida unidade (KESSLER
KRUG 2012)
A partir deste entendimento o presente estudo tem como questatildeo
norteadora Que cargas e tipo de cargas de trabalho os enfermeiros que
atuam na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia estatildeo expostos
33
2 OBJETIVOS E TESE
21 OBJETIVO GERAL
Identificar as cargas de trabalho dos enfermeiros que atuam na
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas 5 regiotildees geograacuteficas do Brasil
organizando por tipo de cargas e analisando a relaccedilatildeo das mesmas com o
processo de trabalho
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar o perfil dos enfermeiros da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia que participaram do estudo
Identificar fatoreselementos que contribuem para o aumento ou
a reduccedilatildeo das cargas de trabalho no cotidiano do processo de trabalho
dos enfermeiros atuantes na ESF nas 5 regiotildees do Brasil
Identificar a percepccedilatildeo de enfermeiros sobre a influecircncia do
PMAQ-AB nas suas cargas de trabalho
23 TESE
Os enfermeiros da ESF estatildeo submetidos a muacuteltiplas cargas de
trabalho geradas por um processo complexo que associa prescriccedilotildees
tiacutepicas de seu trabalho profissional com as do modelo assistencial da
Sauacutede da Famiacutelia e com o modo de trabalhar neste acircmbito da
assistecircncia em sauacutede O aumento das CT eacute fortemente influenciado pelas
condiccedilotildees de trabalho destacando-se a insuficiecircncia na relaccedilatildeo nuacutemero
de profissionais e demanda infraestrutura inadequada deacuteficits em
materiais e equipamentos para a realizaccedilatildeo do trabalho e
desconhecimento das caracteriacutesticas inovadoras deste modelo pelas
equipes gestores e usuaacuterios Dialeticamente o modo de trabalhar o
trabalho em equipe quando promove relaccedilotildees e resultados assistenciais
positivos assim como a identificaccedilatildeo com o modelo da ESF contribui
para reduzir as cargas
34
35
3 REFEREcircNCIAS TEOacuteRICO CONCEITUAIS
31 PROCESSO DE TRABALHO EM SAUacuteDE E ENFERMAGEM
O trabalho tem importante influecircncia na vida dos seres humanos e
sua anaacutelise em diferentes periacuteodos histoacutericos eacute significativa para
explicar a vida em sociedade Para esta pesquisa adotou-se o
materialismo histoacuterico dialeacutetico de Karl Marx para anaacutelise do processo
de trabalho e para tecer alguns conceitos pertinentes ao objeto deste
estudo
Conforme a conceituaccedilatildeo paradigmaacutetica de Marx e Engels (1974
p 202) ldquoo trabalho eacute um processo de que participam o homem e a
natureza processo em que o ser humano com sua proacutepria accedilatildeo
impulsiona regula e controla seu intercacircmbio material com a naturezardquo
Marx ressalta a distinccedilatildeo entre o trabalho dos animais e o trabalho dos
seres humanos Os animais natildeo preveem o resultado do seu trabalho
este se daacute puramente por instinto Jaacute no caso dos seres humanos estes
traccedilam antes de tudo uma finalidade para a execuccedilatildeo de determinadas
tarefas e no fim do processo de trabalho surge um resultado cujo
processo foi orientado pela sua idealizaccedilatildeo O trabalhador opera por sua
vontade a transformaccedilatildeo do objeto ou seja a finalidade orienta o
processo de transformaccedilatildeo (MARX 2012)
Em termos geneacutericos pelo trabalho a natureza eacute transformada
para produzir meios de subsistecircncia aos seres humanos Entretanto
Marx (2012) considera que o trabalho natildeo somente transforma a
natureza mas ao modificaacute-la com a finalidade de produzir algo o
trabalhador modifica a si mesmo
Existem trecircs elementos definidores do processo de trabalho
segundo o marxismo a finalidade (para que o trabalho eacute proposto) o
objeto (o que seraacute transformado) e os instrumentos (recursos utilizados
para essa transformaccedilatildeo) Nas palavras de Marx
a atividade do homem opera uma
transformaccedilatildeo subordinada a um determinado
fim no objeto sobre que atua por meio do
instrumental de trabalho O processo extingue-se
ao concluir o produto O produto eacute um valor de
uso Um material da natureza adaptado agraves
necessidades atraveacutes da mudanccedila da forma
(MARX 2012 p 205)
36
O resultado final ou o produto do processo de trabalho integra a
quantidade e o tempo de trabalho utilizado para essa tarefa Com base
nas formulaccedilotildees de Marx Pires (2008) destaca que no processo de
trabalho em sauacutede e da enfermagem o resultado natildeo eacute material ldquoeacute a
proacutepria assistecircncia que eacute produzida e consumida simultaneamenterdquo
(PIRES 2009) O objeto de trabalho da enfermagem eacute o indiviacuteduo ou
grupos de indiviacuteduos com necessidades de sauacutede que a partir dos
cuidados de enfermagem seratildeo transformados (PIRES 2008 2009
LEOPARDI GELBKE RAMOS 2001)
No acircmbito hospitalar o objeto de trabalho da enfermagem satildeo os
pacientes e suas famiacutelias durante o processo de internaccedilatildeo eou
procedimentos de curta ou longa duraccedilatildeo Na atenccedilatildeo baacutesica o objeto de
trabalho da enfermagem se estende a toda agrave comunidade assistida pela
equipe de sauacutede
O trabalho em sauacutede mais especificamente o trabalho da
enfermagem possui muitas particularidades Pelas suas caracteriacutesticas
de cuidar de pessoas em situaccedilatildeo de adoecimento e tambeacutem no acircmbito
da promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de envolver ldquoum trabalho coletivo e de
relaccedilatildeo entre pessoas e por incorporar a complexidade das dimensotildees
de cuidar administrativogerencial e educativa por vezes eacute desgastante
e gerador de insatisfaccedilatildeordquo (FORTE 2013 p 86)
O trabalho em sauacutede eacute majoritariamente desenvolvido na forma
de trabalho coletivo Pertence ao setor terciaacuterio da economia o setor de
serviccedilos e o resultado desse trabalho eacute a proacutepria assistecircncia que eacute
consumida ao mesmo tempo em que eacute realizada pelos profissionais de
sauacutede (PIRES 2008)
Na atenccedilatildeo baacutesica o trabalho eacute realizado por equipes de Sauacutede da
Famiacutelia compostas por meacutedicos enfermeiros teacutecnicos eou auxiliares de
enfermagem odontoacutelogos auxiliares eou teacutecnicos em higiene dental e
agentes comunitaacuterios de sauacutede Aleacutem destes trabalhadores muitas outras
profissotildees fornecem apoio agraves equipes de sauacutede como farmacecircuticos
nutricionistas psicoacutelogos dentre outros (BRASIL 2012a)
A enfermagem representa uma importante parcela de
trabalhadores da aacuterea da sauacutede e tambeacutem das equipes da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia tornando-se peccedila chave nas accedilotildees realizadas por elas
(FORTE 2013)
Para entender o processo de trabalho dos enfermeiros da ESF a
luz da teorizaccedilatildeo do processo de trabalho cabe analisar o contexto em
que esse trabalho se desenvolve incluindo o que estaacute prescrito na
37
PNAB e as peculiaridades deste trabalho no acircmbito desta poliacutetica
(BRASIL 2012a)
A finalidade do trabalho das enfermeirosas da ESF eacute prestar
assistecircncia adequada agrave populaccedilatildeo de sua aacuterea de abrangecircncia
promovendo a sauacutede prevenindo doenccedilas e contribuindo para o
tratamento e recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede disponiacuteveis
neste niacutevel de atenccedilatildeo Pires (2008) afirma que a finalidade do trabalho
em sauacutede eacute a accedilatildeo terapecircutica de sauacutede e na ESF essa finalidade
envolve a coletividade em que haacute todo um sentido proacuteprio de
comunidade que ultrapassa o modelo biomeacutedico hegemocircnico na
assistecircncia em sauacutede
A forccedila de trabalho da enfermagem no Brasil eacute constituiacuteda por
trecircs categorias profissionais Enfermeiros Teacutecnicos e Auxiliares de
Enfermagem Segundo Marx (2012 p 201) ldquoao trabalhar o trabalhador
torna-se realmente no que antes era apenas potencialmente forccedila de
trabalho em accedilatildeo trabalhadorrdquo
O objeto de trabalho do enfermeiro da ESF ldquoeacute a famiacutelia ou o
indiviacuteduo no seu contexto familiar em toda a sua complexidade e
subjetividaderdquo (FORTE 2013 p33) sendo que esse objeto pode ser
transformado a partir de diferentes dimensotildees do processo de trabalho
tanto no cuidado em si quanto nas accedilotildees educativas (PIRES 2008
2009 LEOPARDI GELBKE RAMOS 2001)
Pires (2009) considera com base em Marx que os instrumentos
de trabalho satildeo os equipamentosmaquinaacuterios necessaacuterios para viabilizar
o trabalho assim como os saberes e os conhecimentos que podem
orientar a praacutetica profissional Nessa anaacutelise infere-se que os
instrumentos de trabalho na ESF satildeo todos os equipamentos materiais
que auxiliam o desempenho das funccedilotildees e tambeacutem as teacutecnicas
protocolos normas e o proacuteprio conhecimento em sauacutede e enfermagem
utilizado na realizaccedilatildeo do trabalho
Enfim o produto do trabalho do enfermeiro da ESF eacute toda a
assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo podendo ser mensurada ou natildeo No
caso da ESF esse produto pode ser mensurado a partir de dados
epidemioloacutegicos quantificados ao longo da assistecircncia em sauacutede da
populaccedilatildeo como a mudanccedila nos indicadores de sauacutede mas natildeo tem um
produto material ao final de cada atividade desenvolvida
38
32 POLIacuteTICA NACIONAL DE ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA (PNAB)
O trabalho do enfermeiro atuante na ESF tem como poliacutetica
estruturante a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) atualizada
em 2011 (BRASIL 2012a)
A PNAB eacute uma poliacutetica estabelecida a partir de vaacuterias discussotildees
acerca do tema sauacutede principalmente no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) No Brasil os preceitos da APS estatildeo presentes na
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e com base na PNAB engloba diversas
poliacuteticas e programas como o PSFESF e a Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) A PNAB estabelece tambeacutem as
responsabilidades de cada esfera poliacutetica pela gestatildeo do processo de
trabalho e pelos financiamentos da infraestrutura e recursos necessaacuterios
para o trabalho local (BRASIL 2012a)
A primeira Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecida
pela portaria 648 de 28 de marccedilo de 2006 definiu como prioridade
ldquoconsolidar e qualificar a ESF como modelo de Atenccedilatildeo Baacutesica e centro
ordenador das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede no SUSrdquo tornando-a referecircncia
na implementaccedilatildeo de accedilotildees que visem guiar a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
no sentido das diretrizes do SUS (BRASIL 2006a p03)
A Atenccedilatildeo Baacutesica caracteriza-se por um conjunto
de accedilotildees de sauacutede no acircmbito individual e
coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo
da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o
tratamento a reabilitaccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da
sauacutede Eacute desenvolvida por meio do exerciacutecio de
praacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e
participativas sob forma de trabalho em equipe
dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem
delimitados pelas quais assume a
responsabilidade sanitaacuteria considerando a
dinamicidade existente no territoacuterio em que vivem
essas populaccedilotildees Utiliza tecnologias de elevada
complexidade e baixa densidade que devem
resolver os problemas de sauacutede de maior
frequecircncia e relevacircncia em seu territoacuterio Eacute o
contato preferencial dos usuaacuterios com os sistemas
de sauacutede Orienta-se pelos princiacutepios da
universalidade da acessibilidade e da
coordenaccedilatildeo do cuidado do viacutenculo e
continuidade da integralidade da
39
responsabilizaccedilatildeo da humanizaccedilatildeo da equidade e
da participaccedilatildeo social (BRASIL 2006a p 10)
A PNAB atual (2012a) manteacutem e aperfeiccediloa o estabelecido na
Portaria de 2006 incorporando o resultado de uma seacuterie de discussotildees
acerca da sauacutede na Atenccedilatildeo Primaacuteria as quais envolveram muitas
pessoas movimentos sociais especialmente usuaacuterios trabalhadores e
governantes Conforme descreve a Portaria nordm 2488 de 21 de outubro
de 2011 que aprovou a atual PNAB esta tem como importante
premissa a consolidaccedilatildeo e uniatildeo dos ecircxitos resultantes da PNAB de
2006 das Poliacuteticas Nacionais de Promoccedilatildeo de Sauacutede de 2006 (BRASIL
2006b) e 2010 (BRASIL 2010) em conformaccedilatildeo agraves diretrizes do SUS e
com as portarias instituintes da ESF (BRASIL 2006a BRASIL 2012a)
Estabelece as diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da ESF entendendo
que a mesma se configura ldquocomo forma prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil e que a experiecircncia acumulada em todos os
entes federados demonstra a necessidade de adequaccedilatildeo de suas normasrdquo
(BRASIL 2012a p15)
A PNAB define os fundamentos e diretrizes para o
funcionamento da Atenccedilatildeo Baacutesica baseados nos preceitos do SUS
como ter territorializaccedilatildeo definida destacando suas vulnerabilidades e
particularidades (em consonacircncia principalmente com o principio de
equidade) a atenccedilatildeo baacutesica deve promover o acesso universal e
contiacutenuo com serviccedilos de qualidade e com resolutividade a AB deve se
tornar a ldquoprimeira porta de entradardquo dos usuaacuterios aos serviccedilos de sauacutede e
deve funcionar como ordenadora e guia dos serviccedilos de sauacutede deve
proporcionar a formaccedilatildeo de viacutenculos como forma de garantir a
longitudinalidade do cuidado atraveacutes da afetividade e confianccedila entre os
usuaacuterios e trabalhadores promover a integralidade das accedilotildees nos
diferentes focos da atenccedilatildeo a sauacutede e doenccedila incentivar a participaccedilatildeo
popular na construccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede dos usuaacuterios e da coletividade
(BRASIL 2012a)
Entretanto natildeo eacute somente atraveacutes de uma poliacutetica bem instituiacuteda
e organizada que os serviccedilos de sauacutede acontecem da mesma forma como
prescrito Eacute imprescindiacutevel garantir o financiamento dos recursos
necessaacuterios para que as accedilotildees possam se efetivar e que se consiga
garantir a continuidade dessas praacuteticas
40
321 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) - aspectos histoacutericos
A ESF atualmente integrada a PNAB em vigor no Brasil resulta
de um processo histoacuterico resgatado a seguir
Em um cenaacuterio onde o modelo hospitalocecircntrico centrado na
doenccedila sustentado pelos preceitos do relatoacuterio Flexner natildeo consegue dar
conta dos complexos desafios que envolvem a sauacutede da populaccedilatildeo do
planeta (SCHERER PIRES SORATTO 2014 FERTONANI et al
2015) haacute a necessidade de se rever as formas do fazer em sauacutede sendo
necessaacuterio rediscutir as praacuteticas existentes
Por volta dos anos 1980 o modelo vigente eacute discutido e
repensado e ganha forccedila a orientaccedilatildeo para um novo modelo assistencial
principalmente na VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede (BRASIL
1986) e nas premissas estabelecidas no art 196 da Constituiccedilatildeo de 1988
(BRASIL 1988) A partir desses debates o SUS (Sistema Uacutenico de
Sauacutede) comeccedila seus primeiros passos em 1990 onde seus princiacutepios de
Universalidade Equidade e Integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede passam a
se tornar os ideais norteadores para a existecircncia de um modelo de sauacutede
que realmente atenda as necessidades da populaccedilatildeo Com o passar dos
anos os debates acerca do tema intensificaram-se e a necessidade de
uma ldquoinovaccedilatildeo praacuteticardquo nos moldes dos serviccedilos de sauacutede puacuteblica mais
proacuteximos da populaccedilatildeo ganham significado e espelhados em alguns
modelos que se mostraram promissores a concepccedilatildeo de um novo
modelo assistencial inicia sua trajetoacuteria
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) iniciou suas atividades a
partir das bases conceituais do Programa de Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (PACS) Este programa acontecia a partir da necessidade de
existir uma maneira de vincular as realidades existentes no domicilio
com accedilotildees que pudessem se tornar mais efetivas visando praacuteticas de
prevenccedilatildeo aos agravos e problemas de sauacutede Este programa visava a
famiacutelia como parte das accedilotildees importante foco a partir das diretrizes do
SUS (BRASIL 1994a)
Entretanto foi a partir de uma experiecircncia descrita em Niteroacutei
em 1992 com o nome de Programa Meacutedico da Famiacutelia numa parceria
com o Ministeacuterio da Sauacutede Puacuteblica de Cuba que trouxe o esboccedilo do
que atualmente se discute em termos de Programa de Sauacutede da
Famiacutelia pela incorporaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros ao Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (GALENDI-JUNIOR TRISTAtildeO
PAULA 2009)
41
Entatildeo em 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede oficializa o Programa
Sauacutede da Famiacutelia por meio da Portaria nordm 692 (BRASIL 1994b) que
estabelece os coacutedigos de accedilotildees a serem desenvolvidas no PSF e do
documento oficial ldquoPrograma Sauacutede da Famiacutelia dentro de casardquo com o
propoacutesito de colaborar decisivamente na organizaccedilatildeo do SUS instituindo
as equipes de sauacutede e sua territorializaccedilatildeo O documento norteador das
primeiras accedilotildees especiacuteficas do PSFPACS (BRASIL 1994a) explica a
implantaccedilatildeo do PSF como forma de melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo
atraveacutes da construccedilatildeo de um modelo assistencial de atenccedilatildeo baseado na
promoccedilatildeo proteccedilatildeo diagnoacutestico precoce tratamento e recuperaccedilatildeo da
sauacutede em conformidade com os princiacutepios e diretrizes do Sistema Uacutenico
de Sauacutede - SUS e dirigidos aos indiviacuteduos agrave famiacutelia e agrave comunidade O
PSF jaacute estabelecia a necessidade de se promover sauacutede com olhar
individual e coletivo buscando implementar accedilotildees que visem atender as
necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo Um sistema complexo que buscava
a consolidaccedilatildeo e fortalecimento das accedilotildees atraveacutes de meios teacutecnico-
cientiacuteficos visando qualidade e efetividade (MENDES 2012
SCHERER PIRES SORATTO 2015)
Estes preceitos ilustram os ideais de se tentar reorganizar as
praacuteticas da atenccedilatildeo agrave sauacutede como um olhar diferenciado principalmente
em relaccedilatildeo agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo em geral Dessa forma o
PSF inicia com um projeto piloto em 328 equipes em 55 municiacutepios
distribuiacutedos em 12 estados do Brasil (Alagoas Cearaacute Pernambuco
Paraiacuteba Sergipe Paraacute Goiaacutes Minas Gerais Rio de Janeiro Satildeo Paulo
Paranaacute e Santa Catarina) (SOUSA FRANCO MENDONCcedilA 2014)
Em 28 de marco de 2006 eacute aprovada a Portaria ndeg 648 que
aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) estabelecendo
diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica incluindo o
PSFESF e o PACS considerando a ESF como a principal estrateacutegia de
reorientaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006a) Esta
Portaria eacute revogada mais tarde pela Portaria Nordm 2488 de 21 de outubro
de 2011 a qual define a PNAB em vigor no paiacutes
Visa agrave reorganizaccedilatildeo da AB no Paiacutes de acordo
com os preceitos do Sistema Uacutenico de Sauacutede e eacute
tida pelo Ministeacuterio da Sauacutede e gestores estaduais
e municipais representados respectivamente pelo
O Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede
(CONASS) e o Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Sauacutede (CONASEMS) como
estrateacutegia de expansatildeo qualificaccedilatildeo e
42
consolidaccedilatildeo por favorecer uma reorientaccedilatildeo do
processo de trabalho com maior potencial de
aprofundar os princiacutepios diretrizes e fundamentos
da atenccedilatildeo baacutesica de ampliar a resolutividade e
impacto na situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas e
coletividades aleacutem de propiciar uma importante
relaccedilatildeo custo-efetividade (BRASIL 2012a p54)
Passados mais de 20 anos do surgimento do Programa Sauacutede da
Famiacutelia (PSF) a ESF hoje jaacute conta com mais de 40000 equipes
cadastradas no sistema no sistema do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica
(DAB) ateacute o mecircs de agosto de 2016 atuando em cerca de 6341 da
populaccedilatildeo e distribuiacutedos em 5378 de um total de 5570 municiacutepios
existentes no Brasil representando cerca 966 destes (BRASIL
2016b) (Todos os dados por regiatildeo e Estados encontram-se
disponibilizados no anexo A)
Os benefiacutecios da existecircncia e consolidaccedilatildeo do que hoje eacute a ESF
satildeo inuacutemeros podendo ser exemplificada por alguns estudos feitos com
usuaacuterios trabalhadores das eSF e ateacute mesmo com os liacutederes
comunitaacuterios como a acessibilidade e proximidade geograacutefica o
cuidado produzido pela equipe o viacutenculo o acolhimento e a
resolutividade a comunicaccedilatildeo informal o trabalho do ACS o acesso
aos profissionais de sauacutede agraves medicaccedilotildees e aos exames (NERY et al
2011 RODRIGUES et al 2014 LIMA et al 2015) Isto implica na
realizaccedilatildeo de inuacutemeras estrateacutegias utilizadas em funccedilatildeo dessas accedilotildees e
se faz necessaacuterio acontecer atraveacutes de pessoas preparadas e estimuladas
para a realizaccedilatildeo deste trabalho Cada ESF conta hoje com uma equipe
contendo o miacutenimo de 1 meacutedico 1 enfermeiro 1 auxiliar eou teacutecnico
em enfermagem e no miacutenimo 6 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
(BRASIL 2012a)
Encontram-se muitos desafios ainda que precisam ser analisados
e repensados para que o crescimento e a consolidaccedilatildeo da ESF realmente
aconteccedilam Os estudos apontam o excesso de demanda assistencial
(acima da quantidade preconizada pela PNAB) (BRASIL 2012a) como
grande entrave na qualidade da assistecircncia e no acesso aos serviccedilos de
sauacutede tornando-se muitas vezes o gerador de outros desafios ou seja
influecircncia na insuficiecircncia da forccedila de trabalho ou pode se traduzir em
despreparo dos trabalhadores para atender agraves diferentes necessidades de
cada usuaacuterio Podem-se citar tambeacutem outros desafios do processo de
trabalho em equipe como a cobranccedila pelo cumprimento das metas e o
olhar intensamente voltado pela produtividade (SILVEIRA SENA
43
OLIVEIRA 2011 SPAGNUOLO et al 2013 RODRIGUES
RAMIRES 2015)
A partir destas potencialidades e desafios encontrados no
cotidiano da ESF e que tem implicaccedilotildees diretas no trabalho exercido haacute
a necessidade de se pensar e com certa urgecircncia em todas essas
situaccedilotildees quando o foco eacute a consolidaccedilatildeo e sustentabilidade da ESF
Entendendo que sua necessidade eacute comprovada inuacutemeras vezes devem-
se buscar alternativas que visem minimizar os desafios e encontrar
formas de potencializar e fortalecer o trabalho que estaacute sendo realizado
Entendendo as divergecircncias e dificuldades encontradas nas mais
diversas regiotildees e diferentes formas de atuaccedilatildeo das eSF e com objetivo
de encontrar fornecer um padratildeo ideal de oferta de serviccedilos na Atenccedilatildeo
Baacutesica aleacutem de buscar o fortalecimento das accedilotildees a (re)organizaccedilatildeo do
trabalho em sauacutede e incentivar investimentos e melhorar as condiccedilotildees
existentes o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) institui em 2011 o Programa
Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica
(BRASIL 2011a)
322 Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica (PMAQ-AB)
O PMAQ-AB configura-se em um dos mais recentes e
importantes programas criados e instituiacutedos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
atraveacutes da Portaria de nordm 1654 GMMS do dia 19 de julho de 2011 Seu
processo de implantaccedilatildeo eacute parte de um importante processo de
negociaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo das trecircs esferas (municipal representado pelos
Conselhos Municipais de Sauacutede estadual pelos Conselhos Estaduais de
Sauacutede e federal pelo Ministeacuterio da Sauacutede) de gestatildeo do SUS Este
processo implicou em vaacuterios momentos nos quais foram debatidas e
formuladas soluccedilotildees para viabilizar um desenho do Programa que possa
permitir a ampliaccedilatildeo do acesso e melhoria da qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica em todo o Brasil (BRASIL 2011a BRASIL 2012b)
O PMAQ-AB veio com o intuito de contribuir para a ampliaccedilatildeo
do acesso e da melhoria da qualidade dos serviccedilos ofertados pela
Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Tem por objetivo conhecer melhor as accedilotildees
produzidas na ESF e AB com a finalidade de comparar as accedilotildees e proporcionar maior transparecircncia e efetividade dos investimentos feitos
O processo de adesatildeo implantaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB ocorreu
em 4 momentos (BRASIL 2012b)
44
Adesatildeo e Contratualizaccedilatildeo esta primeira fase do PMAQ-AB
Ciclo 1 consistiu na etapa de adesatildeo formal ao PMAQ-AB por meio de
documentaccedilatildeo de corresponsabilizaccedilotildees dos pactos firmados pelas
equipes da AB e gestores municipais Lembrando que o primeiro ciclo
do PMAQ-AB permitia uma adesatildeo de no maacuteximo 50 das equipes de
cada municiacutepio devendo o mesmo fazer uma escolha das equipes que
estivessem mais preparadas para as avaliaccedilotildees
Desenvolvimento nesta segunda etapa acontece o momento do
desenvolvimento das accedilotildees vinculadas ao compromisso pactuadas na
etapa anterior ou seja analisar os problemas existentes e propor futuras
melhorias No momento da adesatildeo ao programa as equipes realizavam a
AMAQ (Auto avaliaccedilatildeo para Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Atenccedilatildeo Baacutesica) por meio de um instrumento fornecido pelo Ministeacuterio
da Sauacutede como forma de caracterizar as atuaccedilotildees realizadas na AB e
pensar atraveacutes de um instrumento presente na AMAQ em matrizes de
intervenccedilatildeo formas de melhorar a curto meacutedio e longo prazo as formas
de realizar os atendimentos O desenvolvimento era fundamentado em 4
dimensotildees baacutesicas estruturais na gestatildeo do cuidado e das accedilotildees auto
avaliaccedilatildeo monitoramento educaccedilatildeo permanente e apoio institucional
Sendo a auto avaliaccedilatildeo o ponto de partida do processo servindo como
reorientaccedilatildeo das estrateacutegias utilizadas pela equipe a partir da
autoanaacutelise na autogestatildeo na identificaccedilatildeo dos problemas bem como
na formulaccedilatildeo das estrateacutegias de intervenccedilatildeo para a melhoria dos
serviccedilos das relaccedilotildees e do processo de trabalho (BRASIL 2011b)
Avaliaccedilatildeo Externa consistia em vaacuterias accedilotildees de avaliaccedilatildeo
propriamente dita Ou seja avaliadores recrutados por Universidades
Federais em todo paiacutes estiveram em cada unidade contratualizada para
averiguar in loco as respostas enviadas pela auto avaliaccedilatildeo os
indicadores e parte importante deste ciclo as estruturas fiacutesicas
existentes Detalhe importante desta fase os avaliadores questionavam
as equipes sobre as mais variadas accedilotildees realizadas e pediam
comprovaccedilatildeo em forma de registro foto fichas (variados tipos de
instrumentos) da maior parte destas
Recontratualizaccedilatildeo a quarta e uacuteltima etapa do programa
configura-se com a recontratualizaccedilatildeo com a gestatildeo municipal e as
Equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (EAB) a partir das realidades encontradas e
destacadas na avaliaccedilatildeo externa Essa etapa finaliza o processo de
avaliaccedilatildeo do primeiro ciclo e caracteriza a parte de pactuaccedilatildeo pelas
melhorias dos problemas encontrados adotando estrateacutegias para efetivar
os pactos firmados na primeira etapa do processo Desta forma
45
garantindo o processo contiacutenuo de progressos nas atuaccedilotildees realizadas
pelas EAB
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2012b p79) as
diretrizes do PMAQ-AB satildeo I - construir paracircmetro de comparaccedilatildeo entre as
equipes de sauacutede da atenccedilatildeo baacutesica considerando-
se as diferentes realidades de sauacutede
II - estimular processo contiacutenuo e progressivo de
melhoramento dos padrotildees e indicadores de
acesso e de qualidade que envolva a gestatildeo o
processo de trabalho e os resultados alcanccedilados
pelas equipes de sauacutede da atenccedilatildeo baacutesica
III - transparecircncia em todas as suas etapas
permitindo - se o contiacutenuo acompanhamento de
suas accedilotildees e resultados pela sociedade
IV - envolver mobilizar e responsabilizar os
gestores federal estaduais do Distrito Federal e
municipais as equipes de sauacutede de atenccedilatildeo baacutesica
e os usuaacuterios num processo de mudanccedila de cultura
de gestatildeo e qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
V - desenvolver cultura de negociaccedilatildeo e
contratualizaccedilatildeo que implique na gestatildeo dos
recursos em funccedilatildeo dos compromissos e
resultados pactuados e alcanccedilados
VI - estimular a efetiva mudanccedila do modelo de
atenccedilatildeo o desenvolvimento dos trabalhadores e a
orientaccedilatildeo dos serviccedilos em funccedilatildeo das
necessidades e da satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e
VII - caraacuteter voluntaacuterio para a adesatildeo tanto pelas
equipes de sauacutede da atenccedilatildeo baacutesica quanto pelos
gestores municipais a partir do pressuposto de
que o seu ecircxito depende da motivaccedilatildeo e
proatividade dos atores envolvidos
Em maio de 2012 o Ministeacuterio da Sauacutede iniciou essa avaliaccedilatildeo
visitando 17482 equipes que realizaram a adesatildeo ndash o equivalente a
533 do total de equipes de sauacutede da famiacutelia existentes no paiacutes
(32809) ndash distribuiacutedas em 3972 municiacutepios brasileiros Ao todo foram
entrevistadas 16127 equipes que trabalham em 15095 UBS e atendem cerca de 65 mil cidadatildeos Do total de equipes (profissionais de sauacutede)
avaliadas apenas 327 foram desclassificadas pelo natildeo cumprimento dos
compromissos miacutenimos assumidos Portanto os resultados dessas
46
equipes natildeo foram considerados no conjunto de informaccedilotildees
apresentadas nesse portal (BRASIL 2013a)
Esta avaliaccedilatildeo implica aleacutem da reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos
prestados recursos para garantir que essas melhorias sejam alcanccediladas
As equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica que receberam conceito muito acima da
meacutedia na avaliaccedilatildeo externa receberam adicional de R$ 85 mil por mecircs
conceito acima da meacutedia recebe um adicional de R$ 51 mil e conceito
mediano ou abaixo da meacutedia recebe um adicional de R$ 17 mil As
equipes que natildeo cumpriram os requisitos miacutenimos ou seja obtiveram
conceito insatisfatoacuterio perderiam recurso caso natildeo se adequassem aos
requisitos miacutenimos de qualidade (BRASIL 2012b)
As capitais brasileiras participaram efetivamente da avaliaccedilatildeo do
PMAQ-AB do 1o Ciclo de 2012 Dentre todos os municiacutepios e cidades
do Brasil as capitais concentraram maior nuacutemero de adesatildeo por Equipes
de Atenccedilatildeo Baacutesica podendo citar Florianoacutepolis com 91 ESF avaliadas
em 2012 pelo PMAQ-AB e com 52 avaliadas com nota ldquoacima da meacutedia
e muito acima da meacutediardquo o Distrito Federal com 28 ESF avaliadas em
2012 pelo PMAQ-AB e com 14 avaliadas com conceito ldquoacima da
meacutedia e muito acima da meacutediardquo Rio de Janeiro com 324 ESF avaliadas
em 2012 pelo PMAQ-AB destas 128 com conceito ldquoacima da meacutedia e
muito acima da meacutediardquo Natal com 14 ESF avaliadas em 2012 pelo
PMAQ-AB e com 06 avaliadas com conceito ldquoacima da meacutedia e muito
acima da meacutediardquo Beleacutem com 34 ESF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-
AB e com 07 avaliadas com conceito ldquoacima da meacutedia e muito acima da
meacutediardquo (BRASIL 2013a)
Os dados referentes aos resultados das avaliaccedilotildees de cada equipe
encontravam-se disponiacuteveis open acess e dispostos individualmente por
eSF avaliada Contudo em 2015 o DAB desabilitou esta opccedilatildeo
incluindo em seu lugar os microdados das avaliaccedilotildees externas poreacutem
sem as anaacutelises e as ldquonotasrdquo individuais (BRASIL 2015a)
Em 2013 aconteceu o 2ordm Ciclo de Avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB Nele
duas mudanccedilas importantes foram implantadas como a Avaliaccedilatildeo aos
Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) aleacutem de natildeo limitar mais o
nuacutemero de EAB requerentes a adesatildeo ao programa (BRASIL 2013b)
No Brasil inteiro 5213 municiacutepios (o equivalente a 936) aderiram ao
segundo ciclo do programa relativo ao periacuteodo 20132014 e estatildeo aptos
a receber os valores adicionais para ampliar e qualificar a atenccedilatildeo agrave
sauacutede (BRASIL 2013c) Os dados sobre as avaliaccedilotildees externas e
referentes agraves notas de cada eSF estatildeo disponiacuteveis apenas para cada
47
gestor municipal e natildeo se encontra disponiacutevel para livre acesso
(BRASIL 2013d)
A partir da implantaccedilatildeo do PMAQ-AB as eSF puderam buscar e
conhecer melhor seu proacuteprio processo de trabalho atraveacutes da auto
avaliaccedilatildeo e comparaccedilatildeo com as outras eSF avaliadas no Brasil Este
programa foi um importante marco em relaccedilatildeo ao controle e avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede prestados pela ESF do Brasil
Alguns estudos sobre o impacto do PMAQ-AB nas equipes
participantes mostram alguns avanccedilos e melhorias nas accedilotildees prestadas
em contrapartida destacam a importacircncia da continuidade de esforccedilos
em vaacuterios aspectos com maior ecircnfase agrave desprecarizaccedilatildeo dos viacutenculos de
trabalho a implementaccedilatildeo de planos de carreira a formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo profissional e o fortalecimento da educaccedilatildeo permanente
(SANTOS et al 2013 CUNHA et al 2013 OLIVEIRA et al 2015)
Em 2016 estaacute acontecendo a avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB 3ordm ciclo
Esta avaliaccedilatildeo possui maior foco no uso de inovaccedilotildees tecnoloacutegicas e a
alimentaccedilatildeo de dados como forma tambeacutem de avaliaccedilatildeo e gestatildeo
contiacutenua das atividades (BRASIL 2015b) Foi publicada no dia 13 de
setembro de 2016 a homologaccedilatildeo das equipes que aderiram o PMAQ-
AB 3ordm ciclo e nela eacute possiacutevel encontrar um total de 5324 municiacutepios
brasileiros que aderiram ao programa correspondendo agrave um total de
956 deles e um total de 38865 (939) de eSF (BRASIL 2016c)
323 O profissional enfermeiro e seu trabalho na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia
Natildeo eacute possiacutevel pensar na profissatildeo enfermagem sem vincular
suas accedilotildees a algueacutem O cuidado voltado agrave atenccedilatildeo humana eacute a accedilatildeo que
possibilita sua visibilidade ou seja liga o seu objeto de trabalho
diretamente agrave praacutetica do cuidar Desse modo cuidar pode ser entendido
como uma accedilatildeo a algueacutem e o cuidado eacute o tratamento dado ao mesmo E
este algueacutem se torna recebedor do cuidado seja ele na esfera fiacutesica
psicoloacutegica eou espiritual (LEOPARDI GELBCKE RAMOS 2001)
O cuidado ao ser humano eacute o que identifica a enfermagem
Algumas teorias tem classificado a profissatildeo sob o olhar da
sociologia das profissotildees A partir das consideraccedilotildees de Friedson (1998) e Machado (1995) existem alguns princiacutepios que caracterizam uma
profissatildeo e diferem de uma ocupaccedilatildeo
Friedson (1998) afirma que uma profissatildeo depende do
reconhecimento da autoridade de sua expertise pela sociedade e pelo
48
Estado para se configurar como tal Ele tambeacutem descreve que o termo
ldquoprofissatildeordquo natildeo eacute um conceito finalizado e ldquofechadordquo e classifica a
profissatildeo como um ldquosaber autorizadordquo e se reporta agrave questatildeo da
identidade profissional O autor ainda refere que a ldquoprofissatildeordquo em sua
classificaccedilatildeo seria uma ocupaccedilatildeo com um conjunto ldquoespecializado de
conhecimentos e qualificaccedilotildeesrdquo e que tenha seu desempenho voltado
para um mercado formal com ldquostatusrdquo importante para a sociedade e
com criteacuterios teorias e conceitos especiacuteficos Alguns criteacuterios poderiam
ajudar a ldquocaracterizarrdquo uma profissatildeo como a) educaccedilatildeo superior e
conhecimento formal abstrato b) reconhecimento puacuteblico da sua
expertise e autonomia para controlar a produccedilatildeo e o desempenho dos
profissionais c) ser uma ocupaccedilatildeo cuja formaccedilatildeo superior eacute condiccedilatildeo
para obter posiccedilotildees especiacuteficas no mercado de trabalho
Machado (1995) tambeacutem descreve alguns princiacutepios a partir de
uma escala de atributos para definir uma profissatildeo ou seja o
profissional pratica uma funccedilatildeo em tempo integral gerando renda
(remuneraccedilatildeo) e tornando-a sua principal fonte financeira aleacutem da
identificaccedilatildeo com as bases formadoras e princiacutepios que caracterizam a
profissatildeo e tem nas suas premissas e ideologias a orientaccedilatildeo para
atuaccedilatildeo A partir destes conceitos a enfermagem caracteriza-se em uma
profissatildeo com ldquorendardquo a partir de seus serviccedilos prestados e definido
pelas horas desprendidas de atuaccedilatildeo aleacutem de possuir legislaccedilatildeo
normatizaccedilatildeo e coacutedigo de eacutetica proacuteprios e dispor de regras especificas e
aprovadas para inserccedilatildeo dos profissionais na categoria
Desse modo a profissatildeo enfermagem eacute caracterizada por realizar
um trabalho de grande utilidade social com formaccedilatildeo especial por
pares por possui entidades que a representa na sociedade aleacutem de
dispor de um coacutedigo de eacutetica e de conhecimentos que fundamentam a
praacutetica profissional (PIRES 2009)
Ao longo da histoacuteria a enfermagem vem se reconstruindo na
tentativa de se libertar de antigos paradigmas e incorporar outros que
tenham maior coesatildeo com sua identidade atual A partir deste
entendimento ainda existem alguns questionamentos em relaccedilatildeo a sua
categorizaccedilatildeo profissional e no ldquocomordquo ela se constitui ao longo da
histoacuteria Com certeza todo processo de construccedilatildeo eacute histoacuterico e eacute
permeado pelo contexto soacutecio-poliacutetico-cultural que o influencia
diretamente (PADILHA 2011) E culturalmente falando natildeo se
modificam conceitos histoacutericos de forma raacutepida e direta mas eacute preciso
uma construccedilatildeo constante desenvolvida ao longo de todo um processo
49
A enfermagem no Brasil fundamenta o seu exerciacutecio
profissional no estabelecido na Lei nuacutemero 7498 de 25 de junho de
1986 a qual descreve que a enfermagem eacute exercida privativamente pelo
Enfermeiro pelo Teacutecnico de Enfermagem pelo Auxiliar de
Enfermagem e pela Parteira respeitados os respectivos graus de
habilitaccedilatildeo (COFEN 1986) A referida lei define que eacute enfermeiro
I - o titular do diploma de Enfermeiro conferido
por instituiccedilatildeo de ensino nos termos da lei
II - o titular do diploma ou certificado de
Obstetriz ou de Enfermeira Obsteacutetrica conferido
nos termos da lei
III - o titular do diploma ou certificado de
Enfermeira e a titular do diploma ou certificado de
Enfermeira Obsteacutetrica ou de Obstetriz ou
equivalente conferido por escola estrangeira
segundo as leis do paiacutes registrado em virtude de
acordo de intercacircmbio cultural ou revalidado no
Brasil como diploma de Enfermeiro de
Enfermeira Obsteacutetrica ou de Obstetriz
IV - aqueles que natildeo abrangidos pelos incisos
anteriores obtiverem tiacutetulo de Enfermeiro
conforme o disposto na aliacutenea d do art 3ordm do
Decreto nordm 50387 de 28 de marccedilo de 1961
Aleacutem de especificar quem eacute o enfermeiro a Lei 7498 tambeacutem
estabelece suas as funccedilotildees O Enfermeiro exerce todas as atividades de
enfermagem cabendo-lhe
I - privativamente
a) direccedilatildeo do oacutergatildeo de enfermagem integrante da
estrutura baacutesica da instituiccedilatildeo de sauacutede puacuteblica e
privada e chefia de serviccedilo e de unidade de
enfermagem
b) organizaccedilatildeo e direccedilatildeo dos serviccedilos de
enfermagem e de suas atividades teacutecnicas e
auxiliares nas empresas prestadoras desses
serviccedilos
c) planejamento organizaccedilatildeo coordenaccedilatildeo
execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo dos serviccedilos da assistecircncia
de enfermagem
d) (VETADO)
e) (VETADO)
f) (VETADO)
50
g) (VETADO)
h) consultoria auditoria e emissatildeo de parecer
sobre mateacuteria de enfermagem
i) consulta de enfermagem
j) prescriccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes
graves com risco de vida
m) cuidados de enfermagem de maior
complexidade teacutecnica e que exijam
conhecimentos de base cientiacutefica e capacidade de
tomar decisotildees imediatas
II - como integrante da equipe de sauacutede
a) participaccedilatildeo no planejamento execuccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo da programaccedilatildeo de sauacutede
b) participaccedilatildeo na elaboraccedilatildeo execuccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos planos assistenciais de sauacutede
c) prescriccedilatildeo de medicamentos estabelecidos em
programas de sauacutede puacuteblica e em rotina aprovada
pela instituiccedilatildeo de sauacutede
d) participaccedilatildeo em projetos de construccedilatildeo ou
reforma de unidades de internaccedilatildeo
e) prevenccedilatildeo e controle sistemaacutetico da infecccedilatildeo
hospitalar e de doenccedilas transmissiacuteveis em geral
f) prevenccedilatildeo e controle sistemaacutetico de danos que
possam ser causados agrave clientela durante a
assistecircncia de enfermagem
g) assistecircncia de enfermagem agrave gestante
parturiente e pueacuterpera
h) acompanhamento da evoluccedilatildeo e do trabalho de
parto
i) execuccedilatildeo do parto sem distoacutecia
j) educaccedilatildeo visando agrave melhoria de sauacutede da
populaccedilatildeo
Paraacutegrafo uacutenico As profissionais referidas no
inciso II do art 6ordm desta lei incumbem ainda
a) assistecircncia agrave parturiente e ao parto normal
b) identificaccedilatildeo das distoacutecias obsteacutetricas e tomada
de providecircncias ateacute a chegada do meacutedico
c) realizaccedilatildeo de episiotomia e episiorrafia e
aplicaccedilatildeo de anestesia local quando necessaacuteria
(COFEN 1986)
Aleacutem destas disposiccedilotildees a Lei 7498 tambeacutem institui que para o
exerciacutecio legal de suas funccedilotildees os referidos profissionais necessitam
51
estar legalmente habilitados e inscritos no Conselho Regional Estadual
conforme a jurisdiccedilatildeo onde estiverem atuando
Dentre as trecircs dimensotildees do trabalho da enfermagem
(assistencial gerencial e de educaccedilatildeo) em que o enfermeiro estaacute
envolvido a funccedilatildeo de coordenador ou de ldquochefiardquo vem ganhando
destaque no cenaacuterio atual Como funccedilatildeo gerencial de um setor ou
unidade de trabalho o enfermeiro aparece para a equipe como um
importante representante exercendo grande influecircncia nas atividades
que desenvolve e coordena tornando-se fundamental para o bom
funcionamento da mesma Dessa forma pelo importante papel que
desenvolve no diversos fluxos de trabalho exerce consideraacutevel
centralidade na tomada de decisatildeo e dinamizaccedilatildeo desses processos
(MELO MACHADO 2013)
Entre os vaacuterios locais de atuaccedilatildeo do enfermeiro no Brasil haacute um
nuacutemero consideraacutevel de empregabilidade quando pensamos na Atenccedilatildeo
Baacutesica E mais precisamente na eSF que concentram mais de 40000
ESF cadastradas ateacute mecircs de agosto do ano de 2016 segundo site do
DAB do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2016d) Para cada 1 ESF
(dentro da equipe miacutenima preconizada pela PNAB) deve existir pelo
menos 1 enfermeiro atuando em cada uma delas Aleacutem disso
encontram-se algumas eSF com a presenccedila de mais de 1 enfermeiro
numa mesma equipe ou como gestor da UBS em que se encontra
Estudo de Carvalho et al (2016) realizando uma busca nas bases de
dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) com
a finalidade de identificar a expansatildeo e diversificaccedilatildeo da forccedila de
trabalho de niacutevel superior nas UBS no Brasil mostrou importante
crescimento em 4 anos ou seja de 44723 em 2008 o nuacutemero de
enfermeiros cadastrados no CNES em 2013 saltou para 55468
(CARVALHO et al 2016) Aleacutem deste campo eacute possiacutevel encontrar
enfermeiros atuando na ESF atraveacutes das residecircncias multiprofissionais
ou seja atuando como profissatildeo e realizando uma formaccedilatildeo
especializada financiada pelo Governo Federal A Residecircncia
Multiprofissional em Sauacutede (CNRMS) instituiacuteda desde a Lei nordm 11129
de 30 de junho de 2005 e que hoje eacute vigente vinculada agrave Lei nordm 12513
de 26 de outubro de 2011 (BRASIL 2005 2011c)
A PNAB estabelece atribuiccedilotildees especiacuteficas ao enfermeiro atuante
na Atenccedilatildeo Baacutesica entre outras funccedilotildees designadas enquanto parte da
equipe atuante I - Realizar atenccedilatildeo agrave sauacutede aos indiviacuteduos e
famiacutelias cadastradas nas equipes e quando
indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos
52
demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas
associaccedilotildees etc) em todas as fases do
desenvolvimento humano infacircncia adolescecircncia
idade adulta e terceira idade
II - Realizar consulta de enfermagem
procedimentos atividades em grupo e conforme
protocolos ou outras normativas teacutecnicas
estabelecidas pelo gestor federal estadual
municipal ou do Distrito Federal observadas as
disposiccedilotildees legais da profissatildeo solicitar exames
complementares prescrever medicaccedilotildees e
encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros
serviccedilos
III - Realizar atividades programadas e de atenccedilatildeo
agrave demanda espontacircnea
IV - Planejar gerenciar e avaliar as accedilotildees
desenvolvidas pelos ACS em conjunto com os
outros membros da equipe
V - Contribuir participar e realizar atividades de
educaccedilatildeo permanente da equipe de enfermagem e
outros membros da equipe
VI - Participar do gerenciamento dos insumos
necessaacuterios para o adequado funcionamento da
UBS (PNAB 2012a p46-47)
A partir destas atribuiccedilotildees eacute funccedilatildeo do enfermeiro gerenciar o
funcionamento da unidade de sauacutede prestar assistecircncia agraves demandas
programadas e espontacircnea da populaccedilatildeo adstrita bem como planejar e
realizar accedilotildees de educaccedilatildeo para com a equipe e populaccedilatildeo assistida
Alguns estudos evidenciam o trabalho do enfermeiro na ESF e
destacam dificuldades encontradas neste acircmbito da atenccedilatildeo agrave sauacutede
Rosaacuterio et al (2015) descreve que o trabalho desenvolvido pelos
enfermeiros na ESF mostra-se com importantes desafios e que estes
podem influenciar diretamente na sua sauacutede causando ateacute mesmo
adoecimento e influenciando fortemente nos iacutendices de absenteiacutesmo
existentes no contexto da APS brasileira aleacutem de estar diretamente
relacionada com a qualidade da assistecircncia
33 CARGAS DE TRABALHO E SUA RELACcedilAtildeO COM A SAUacuteDE
DO TRABALHADOR
Sabe-se que existe uma relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede do
trabalhador O tipo de trabalho e o modo como o mesmo eacute realizado tecircm
53
relaccedilatildeo direta com o corpo e de um modo ou de outro acarreta
importantes mudanccedilas na vida de quem realiza o trabalho
(BERTONCINI 2011) Os estudos sobre a sauacutede e doenccedila do
trabalhador buscam entender sobretudo de que forma o trabalho
interage com o trabalhador para tentar entender este processo podendo
tambeacutem subsidiar alternativas de intervenccedilatildeo
O meio e o contexto histoacuterico no qual o trabalho eacute realizado
assim como a relaccedilatildeo do trabalhador com o trabalho influencia as accedilotildees
realizadas (MARX 2012) A partir deste entendimento eacute
imprescindiacutevel analisar cada trabalho na sua particularidade e ao
mesmo tempo a sua integraccedilatildeo a totalidade histoacuterico-social Eacute preciso
ainda considerar todos os elementos presentes no processo de trabalho
buscar conhececirc-los e compreender como os mesmos interatuam entre si
e com o corpo do trabalhador O processo sauacutede-doenccedila natildeo deve ser
compreendido apenas a partir dos elementos bioloacutegicos eou ser
considerado de maneira individual Os indiviacuteduos satildeo parte de
coletividades situadas em um meio social incluindo as relaccedilotildees que este
indiviacuteduo estabelece e faz parte (LAUREL NORIEGA 1989
KIRCHHOF 2011) Assim o conceito de cargas de trabalho natildeo
considera somente a noccedilatildeo de risco ocupacional e sim todo o processo
de trabalho e seu caraacuteter dinacircmico
A perspectiva das cargas de trabalho considera que ldquoo homem
social natildeo eacute externo ao bioloacutegico humano mas este bioloacutegico estaacute
submetido ao social e portanto assume formas histoacutericas especiacuteficas e
diversasrdquo (LAUREL NORIEGA 1989 p 35) O homem interage com
o meio em um determinado espaccedilo de tempo sofrendo a influecircncia
tambeacutem do contexto poliacutetico que vivencia e portanto torna-se de
extrema importacircncia considerar todos os elementos que envolvem o
cenaacuterio do trabalho sem isolar o trabalhador do contexto social
O termo ldquocarga de trabalhordquo tambeacutem eacute utilizado na sauacutede
ocupacional assim como na medicina do trabalho nestes casos eacute visto
na perspectiva da noccedilatildeo de riscos ocupacionais relacionados
principalmente com o ambiente e eacute destacado por itens que possibilitem
sua mensuraccedilatildeo aleacutem de natildeo considerarem as perspectivas do
trabalhador As cargas de trabalho descritas por Laurel e Noriega (1989)
se referem aos muitos subsistemas integrados e interdependentes que
interatuam com o trabalhador um todo e em partes que caracterizam um
sistema complexo que necessita de um olhar interdisciplinar pelas
possiacuteveis interpretaccedilotildees que surgem da investigaccedilatildeo (FRUTUOSO
CRUZ 2005 KIRCHHOF et al 2011)
54
Laurel e Noriega (1989) em seu estudo sobre cargas de trabalho
com a abordagem teoacuterico-metodoloacutegica do processo de trabalho
sugerem uma anaacutelise histoacuterico-econocircmica da relaccedilatildeo trabalho e sauacutede
propondo o uso de novas categorias analiacuteticas ldquocargas de trabalhordquo e
ldquoprocessos de desgasterdquo Tais categorias podem contribuir para uma
ampliaccedilatildeo da visatildeo dos modelos teoacuterico-metodoloacutegicos claacutessicos de
investigaccedilatildeo do processo sauacutede-doenccedila dos trabalhadores A categoria
ldquocargas de trabalhordquo busca encontrar elementos que interatuam entre si e
com o corpo do trabalhador podendo gerar processos de adaptaccedilatildeo que
se traduzem em desgaste entendido como perda da capacidade potencial
eou efetiva corporal e psiacutequica A anaacutelise do ldquodesgasterdquo seria uma
categoria diretamente ligada as ldquocargas de trabalhordquo entretanto
diretamente vinculada aos efeitos negativos causados por elas ou seja
as alteraccedilotildees biopsicossociais consideradas ou traduzidas em doenccedila a
partir de cada processo de trabalho especiacutefico
O desgaste natildeo estaacute apenas relacionado com um uacutenico elemento
eacute um fenocircmeno complexo e de difiacutecil caracterizaccedilatildeo Para entender
como o desgaste interatua com o trabalhador torna-se necessaacuterio
desdobrar suas dimensotildees e analisar cada uma das CT separadamente e
associadas Eacute importante compreender que os problemas de sauacutede estatildeo
relacionados com diversas cargas de trabalho que muitas vezes ateacute
confundem-se e que o desgaste pode ser percebido apoacutes um
determinado periacuteodo de exposiccedilatildeo agraves CT e pode ser interpretado como
parte natural do processo
Neste sentido ao se buscar encontrar os elementos que aumentam
ou reduzem as cargas de trabalho do profissional vinculadas ao seu
processo de trabalho e traduzidas no ambiente ou local na forma como
realiza o trabalho nos instrumentos que dele fazem parte e
principalmente nas outras pessoas que nele tambeacutem estatildeo envolvidos
pode-se encontrar as lacunas do que causa este desgaste na tentativa de
encontrar formas de implantar melhorias eou ajustes neste processo
Tipos de cargas de trabalho
Para melhor entendimento das cargas de trabalho faz-se
necessaacuterio decompocirc-las em tipos especiacuteficos com a finalidade de facilitar seu entendimento vinculando aos vaacuterios fenocircmenos envolvidos
neste processo Neste sentido Laurel e Noriega (1989) decompuseram
as CT em 6 tipos psiacutequicas fisioloacutegicas fiacutesicas bioloacutegicas mecacircnicas
e quiacutemicas Segundo esses autores as cargas psiacutequicas e fisioloacutegicas
55
assumem materializaccedilatildeo no corpo humano e se expressam em
transformaccedilotildees nos processos internos biopsiacutequicos jaacute as cargas fiacutesicas
quiacutemicas bioloacutegicas e mecacircnicas possuem materialidade primeiramente
externa e apoacutes sua interaccedilatildeo com o corpo se expressam no corpo do
trabalhador Segundo os preceitos de Laurel e Noriega (1989)
compreendem-se as diferentes cargas de trabalho como descrito a
seguir
a) Cargas Psiacutequicas natildeo podem ser encontradas fora do corpo
do trabalhador Elas existem a partir de processos psicoloacutegicos ou seja
da interaccedilatildeo do trabalhador com diversos elementos que podem
aumentar ou diminuir as CT a partir do quanto seu corpo estaacute ou natildeo
preparado para enfrentar essas situaccedilotildees Importante ressaltar que esta
CT estaacute relacionada de forma direta com as outras cargas visto que eacute
reflexo da adaptaccedilatildeo ou natildeo a todos os ldquoagentes agressoresrdquo do corpo do
trabalhador Esta CT tambeacutem pode ser subdivida em outras duas como
a sobrecarga psiacutequica que envolve excesso de elementos que aumentam
a exposiccedilatildeo a estas cargas como por exemplo pressatildeo prolongada e a
subcarga psiacutequica ou seja quando o trabalhador natildeo consegue
desenvolver suas habilidades e pode muitas vezes sentir-se
ldquoimpotenterdquo nas accedilotildees prestadas
b) Cargas Fisioloacutegicas tambeacutem estatildeo materializadas
internamente ao corpo do trabalhador devido exposiccedilatildeo prolongada a
certos agentes que se percebidas individualmente parecem natildeo
representar tanto risco ao corpo do trabalhador Estas CT podem
interagir tanto nos ritmos fisioloacutegicos baacutesicos como na deformaccedilatildeo
constante do corpo do trabalhador e somente poderaacute ser sentida quando
alguma parte ou processo fisioloacutegico normal comeccedilar a se alterar como
por exemplo uma uacutelcera gaacutestrica como resultado de uma exposiccedilatildeo a
diferentes formas de estresse teraacute seus sintomas aparentes apenas depois
de um tempo prolongado de exposiccedilatildeo
c) Cargas Fiacutesicas satildeo aquelas provenientes principalmente do
ambiente de trabalho ou seja estatildeo ligadas diretamente por exemplo agraves
condiccedilotildees de clima ruiacutedos luz entre outras Estes elementos podem ser
medidos e avaliados quanto agrave sua intensidade e quantidade Estas
alteraccedilotildees ambientais ou exposiccedilatildeo a estes agentes externos incidem
sobre o corpo do trabalhador que pode dependendo da intensidade e do
tempo de exposiccedilatildeo desenvolver problemas fiacutesicos importantes ao
mesmo tempo em que podem nem ser percebidas no momento em que o
trabalhador tenha se ldquoadaptadordquo a exposiccedilatildeo desses elementos
56
d) Cargas Bioloacutegicas como o proacuteprio nome jaacute indica satildeo
aquelas CT provenientes do contato ou exposiccedilatildeo a organismos vivos
ou seja os viacuterus bacteacuterias fungos que possam causar alteraccedilotildees
consideraacuteveis ao corpo do trabalhador Estes elementos estatildeo
vinculados geralmente com o objeto de trabalho instrumentos e com as
condiccedilotildees fiacutesicas do ambiente de trabalho
e) Cargas Mecacircnicas caracterizadas como as de mais faacutecil
visibilidade ou seja estas podem provocar uma ruptura da continuidade
normal do corpo ou seja quando haacute um defeito em certo aparelho que
por sua vez pode causar um acidente levando a uma fratura por
exemplo Esta CT estaacute ligada principalmente ao ambiente de trabalho
propiacutecio geralmente a acidentes ou seja o ambiente por si soacute natildeo seria
uma variaacutevel importante neste sentido contudo ao interagir com o
corpo e o que ela pode causar eacute motivo pelo qual se torna uma CT de
grande importacircncia
f) Cargas Quiacutemicas satildeo entendidas por micro-partiacuteculas
geralmente nocivas agrave sauacutede do trabalhador Podem ser representadas
por gases liacutequidos fibras entre outros Muitas vezes estes elementos
podem nem ser percebidos pelo trabalhador devido alguns elementos
natildeo serem perceptiacuteveis agraves sensibilidades do corpo contudo exercem
importante influecircncia e acabam por representar importante risco para a
vida do trabalhador
Para entender o processo de trabalho na realidade dos
enfermeiros atuantes na ESF do Brasil haacute a necessidade de identificar o
objeto de trabalho os instrumentos que variam conforme o acircmbito de
atuaccedilatildeo do enfermeiro incluindo os materiais e equipamentos
utilizados assim como os recursos tecnoloacutegicos ou documentais
disponiacuteveis para serem utilizados natildeo somente na assistecircncia mas
tambeacutem nas accedilotildees gerenciais eou de educaccedilatildeo o modo como o trabalho
eacute realizado aleacutem das condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho Conforme
observa Laurel e Noriega (1989 p 106-107)
Eacute preciso analisar natildeo somente as caracteriacutesticas
fiacutesicas quiacutemicas e mecacircnicas do objeto de
trabalho mas tambeacutem porque e como chega a secirc-
lo isto eacute sua vertente social Da mesma forma os
instrumentos de trabalho ou a tecnologia devem
ser compreendidos de um lado no que diz
respeito a sua conformaccedilatildeo teacutecnica e de outro
como a materializaccedilatildeo de uma determinada
relaccedilatildeo entre capital e trabalho O trabalho
57
finalmente tem que ser entendido como processos
corporais mas tambeacutem como uma expressatildeo
concreta da relaccedilatildeo de exploraccedilatildeo atraveacutes de sua
organizaccedilatildeo e divisatildeo
O processo de trabalho do enfermeiro e seus elementos
envolvidos (geradores de CT ou natildeo) estatildeo inseridos em um contexto de
praacuteticas diaacuterias de atividades voltadas a um objeto de trabalho que pode
ser um indiviacuteduo um grupo eou famiacutelia que necessitam de accedilotildees de
enfermagem tanto no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede quanto da
prevenccedilatildeo de doenccedilas agravos ou danos a sua sauacutede assim como em
processos terapecircuticos ou de reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso o objeto de
trabalho da enfermagem a quem se dirige o trabalho destes
profissionais eacute ldquoum sujeito que se manifesta comenta suas preferecircncias
expotildee suas necessidades faz criacuteticas ao nosso trabalho e nos elogiardquo
(KIRCHHOF et al 2011 p116) Este objeto e os elementos que fazem
parte deste processo influenciam diretamente nas accedilotildees desenvolvidas e
podem causar aumento ou ateacute mesmo diminuiccedilatildeo das cargas de
trabalho presentes
A partir do entendimento dos elementos que fazem parte do
processo detrabalho do enfermeiro eacute possiacutevel compreender a articulaccedilatildeo
e a relaccedilatildeo destes com a sauacutede-doenccedila deste profissional Ainda
operacionalmente eacute possiacutevel correlacionar as cargas de trabalho
segundo sua natureza de modo a facilitar sua identificaccedilatildeo e de que
forma ela atua em cada meio de accedilatildeo Desse modo para identificar as
cargas no trabalho do enfermeiro faz-se necessaacuterio buscar conhecer
todo seu processo de trabalho vinculando elementos do processo de
trabalho com os tipos de cargas existentes
58
59
4 MEacuteTODO
Trata-se de uma pesquisa de campo com abordagem qualitativa
orientada pelas teorias do materialismo histoacuterico-dialeacutetico e das cargas
de trabalho e pelo prescrito na PNAB
Utilizou-se dados de banco gerado por duas macropesquisas
aprovadas pelo CNPQ ldquoInovaccedilotildees tecnoloacutegicas natildeo materiais e cargas
de trabalho dos profissionais de sauacutederdquo periacuteodo 2011-2014 e ldquoInovaccedilatildeo
tecnoloacutegica natildeo material em sauacutede cargas de trabalho e satisfaccedilatildeordquo
periacuteodo 2015-2019 (de responsabilidade da Professora Doutora Denise
Elvira Pires de Pires) das quais participo como pesquisadora Para
utilizar os dados obteve-se a autorizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo e equipe
responsaacutevel Estes dados foram obtidos por uma rede de pesquisadores
envolvidos nas 5 regiotildees do Brasil onde a autora desta tese participou
da coleta de dados
41 TIPO DE ESTUDO
Segundo Minayo (2010) para a escolha da metodologia a ser
utilizada eacute imprescindiacutevel se ter cautela pois ela se tornaraacute a ligaccedilatildeo
entre o referencial teoacuterico de embasamento e os objetivos do estudo e
aconteceraacute por meio da descriccedilatildeo de teacutecnicas e procedimentos
utilizados
A presente pesquisa identifica-se com as do tipo qualitativo que
tem o objetivo de entender um fenocircmeno como um todo e busca
conhecer diversos aspectos deste a partir do entendimento dos
indiviacuteduos estudados (POLIT BECK 2011) Trata-se de uma pesquisa
de campo onde as teacutecnicas de investigaccedilatildeo e anaacutelise do fenocircmeno estatildeo
relacionadasao reconhecimento da realidade no seu local de estudo
Para tanto eacute necessaacuterio pensar em primeiro lugar a singularidade
de cada pessoa sua subjetividade e experiecircncias ldquoMas tambeacutem eacute
preciso saber que a experiecircncia e a vivecircncia de uma pessoa ocorrem no
acircmbito da histoacuteria coletiva e satildeo contextualizadas e envolvidas pela
cultura do grupo em que ela se insererdquo (MINAYO 2012 p623)
A pesquisa qualitativa tambeacutem destaca a importacircncia do
pesquisador no momento da coleta e anaacutelise dos dados onde este se configura como instrumento importante para coletar os dados podendo
interagir com este meio e ateacute mesmo influenciaacute-lo (MINAYO 2014)
Segundo Matheus e Fustinoni (2006) as caracteriacutesticas da
pesquisa qualitativa tem como norte o conceito holiacutestico do ser humano
60
ou seja busca conhecer aleacutem das repostas referidas os contextos e
expressotildees que permeiam as entrevistas O roteiro da coleta de dados eacute
aberto e geralmente indireto com a finalidade de promover a abertura
das respostas configurando-se em maior flexibilidade na ldquoconversardquo
Mas sobretudo a pesquisa qualitativa procura preservar as
caracteriacutesticas subjetivas tanto dos participantes pesquisados quanto do
pesquisador facilitando o acesso agrave singularidade das questotildees
mencionadas
Segundo Bogdan e Biklen (2003) a pesquisa qualitativa possui 5
caracteriacutesticas essenciais o ambiente em questatildeo tambeacutem se conforma
em fonte de dados o processo da entrevista tambeacutem faz parte da anaacutelise
dos dados e natildeo somente os resultados a pesquisa precisa ser descritiva
os dados devem ser analisados indutivamente o significado eacute a
preocupaccedilatildeo essencial na busca e interpretaccedilatildeo dos dados
A abordagem qualitativa do estudo tem no materialismo Histoacuterico
Dialeacutetico as bases conceituais para interpretar a realidade dos
enfermeiros das ESF no Brasil Esta abordagem requer considerar a
historicidade dos fatos Dessa forma o meacutetodo torna-se um caminho
escolhido para se chegar a um objetivo comum e a dialeacutetica pode ajudar
a ver os fenocircmenos de uma forma mais abrangente incluindo a contiacutenua
mudanccedila da realidade (FRANCO CARMO MEDEIROS 2013)
Marx (2012 p 23) descreve o materialismo como ldquoa base da vida
social dos homens e natildeo existe senatildeo permeada por todos os aspectos
dessa vida social os quais por sua vez sob modalidades diferenciadas
satildeo instacircncias das super-estruturas possuidoras de desenvolvimento
autocircnomo relativo e influecircncia retroativa sobre a estrutura econocircmicardquo
Para se pensar em uma pesquisa com base conceitual no
materialismo-histoacuterico-dialeacutetico deve-se partir da premissa da
complexidade revelada pela realidade existente A histoacuteria e suas
relaccedilotildees materiais e sociais tomam um posicionamento crucial na
evoluccedilatildeo de cada ser humano Este meacutetodo pode ser considerado como
uma ferramenta importante para o entendimento da nossa realidade
social uma vez que o pesquisador empregando o meacutetodo dialeacutetico eacute
capaz de aprofundar nas causas e nas consequecircncias dos problemas suas
contradiccedilotildees suas relaccedilotildees e suas dimensotildees Ao se utilizar de uma
pesquisa sob a oacutetica do materialismo histoacuterico dialeacutetico a realidade eacute
entendida como um todo multidimensional em que as partes envolvidas
estatildeo interligadas entre si e evoluem conjuntamente ao longo do tempo
(TRIVINtildeOS 2009)
61
A partir deste entendimento este estudo busca no materialismo
histoacuterico dialeacutetico uma forma de entender as transformaccedilotildees ocorridas
ao longo do tempo e como elas acontecem provenientes tambeacutem da
evoluccedilatildeo das concepccedilotildees dos conceitos e das formas de se fazer sauacutede
no mundo e mais precisamente no Brasil com foco na ESF
42 LOCAL DE ESTUDO E PARTICIPANTES
Na pesquisa qualitativa a amostra pode ser composta
intencionalmente Nesta modalidade o pesquisador define os
participantes o local ou documentos que melhor podem ajudar a
entender o problema ou a questatildeo de pesquisa o que natildeo implica
necessariamente em uma amostragem de um grande contingente de
participantes como sugere a pesquisa quantitativa (CRESWELL 2010)
A questatildeo referente ao nuacutemero de participantes do estudo estaacute
relacionada diretamente a quem satildeo estes participantes Isto se torna
significativo pois a importacircncia deste estudo estaacute remetida a qualidade
dos dados encontrados e natildeo a quantidade dos mesmos o que implica
em importacircncia maior ao entrevistado ao local escolhido e ao modo
como acontece a coleta e natildeo o nuacutemero de dados colhidos em si A
seleccedilatildeo dos elementos implica na preocupaccedilatildeo de que a amostra
contenha e espelhe certas dimensotildees do contexto (MINAYO 2014)
A amostra foi definida de modo natildeo probabiliacutestico e natildeo tem a
pretensatildeo de generalizaccedilatildeo reconhecendo os limites desta escolha como
mencionado por autores como Levine (2008) No entanto estudos com
amostras intencionais satildeo amplamente utilizados em pesquisas
qualitativas e podem ser os primeiros passos para entender uma accedilatildeo ou
fato e servir de alicerce para novos tipos de estudos Nos estudos em que
a amostra natildeo probabiliacutestica for viaacutevel eacute importante atentar para algumas
variaacuteveis para garantir a boa escolha dos participantes como por
exemplo os criteacuterios e julgamentos do pesquisador buscando
assemelhar-se o quanto mais for necessaacuterio com as caracteriacutesticas gerais
dos pesquisados (MASSUKADO-NAKATANI 2009) A importacircncia
dos dados natildeo estaacute somente na sua representatividade do todo mas estaacute
no quanto estes dados satildeo de qualidade e representam uma realidade na
qual pode ser ilustrada Com os criteacuterios de intencionalidade foram selecionados os
enfermeiros que integram eSF de 4 capitais e 1 cidade-estado
distribuiacutedas nas 5 regiotildees do Brasil sendo elas Florianoacutepolis (SC) Rio
de Janeiro (RJ) Natal (RN) Beleacutem (PA) e Brasiacutelia (DF)
62
Os criteacuterios para a escolha dos locais de pesquisa e dos
enfermeiros participantes foram
a) UBS que atuam somente com ESF nas 05 regiotildees do paiacutes e
consideradas como experiecircncias exitosas no sentido de serem
representativas do prescrito na Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo
BaacutesicaAtenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (BRASIL 2012a) Para atender este
criteacuterio realizou-se consulta a lideranccedilas do municiacutepio (como gestores
municipais ou estaduais da sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede
lideranccedilas dos profissionais de sauacutede e organizaccedilotildees de usuaacuterios ou
estudiosos do tema poliacutetica de sauacutede) para indicaccedilatildeo de quais equipes
mais se destacavam como modelo de referecircncia daquele municiacutepio Para
a escolha das equipes consideradas de boa qualidade associou-se agrave
consulta aos gestores e lideranccedilas os resultados disponibilizados na
avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB 1ordm Ciclo incluindo as equipes que obtiveram
notas ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da meacutediardquo Foram preacute-
selecionadas quatro capitais e uma cidade-estado Florianoacutepolis como
capital representante da Regiatildeo Sul do Brasil com uma populaccedilatildeo de
421240 habitantes e com 91 eSF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB
sendo 52 avaliadas com nota ldquoacima da meacutediardquo o Distrito Federal como
cidade-estado representante da Regiatildeo Centro-Oeste com populaccedilatildeo de
2570160 habitantes e com 28 eSF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB
sendo 14 avaliadas com conceito ldquoacima da meacutediardquo Rio de Janeiro
como capital representante da Regiatildeo Sudeste do Brasil com uma
populaccedilatildeo de 6320446 e com 324 eSF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-
AB destas 128 com conceito ldquoacima da meacutediardquo Natal como capital
representante da Regiatildeo Nordeste do Brasil com uma populaccedilatildeo de
803739 e com 14 eSF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB sendo 06
avaliadas com conceito acima da meacutedia Beleacutem como capital
representante da Regiatildeo Norte do Brasil com uma populaccedilatildeo de
1393399 e com 34 eSF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB sendo 07
avaliadas com conceito ldquoacima da meacutediardquo (IBGE 2012 BRASIL
2013a)
b) no miacutenimo 01 municiacutepio e 02 ESF em 02 UBS diferentes de
cada regiatildeo do paiacutes (Sul Centro-Oeste Sudeste Nordeste e Norte) com
o propoacutesito de ampliar a possibilidade de encontrar realidades
diversificadas dentre as exitosas
c) somente enfermeiros que estivessem atuando haacute pelo menos
1 ano na ESF para poder incluir quem possui conhecimento sobre o
cotidiano de trabalho da unidade onde atua
63
d) enfermeiros que estivessem em pleno exerciacutecio da funccedilatildeo na
ESF no momento da entrevista
A amostra foi composta por 40 enfermeiros integrantes de 36
diferentes eSF e que atuavam em 22 UBS distribuiacutedas nas 5 regiotildees
geograacuteficas do Brasil
Para delimitaccedilatildeo dos enfermeiros e locais deste estudo esta
pesquisa baseou-se em alguns dados descritos no Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e no Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica
(DAB) Dessa forma os dados do IBGE (2016) mostram que a
populaccedilatildeo do Brasil jaacute ultrapassara os 206000000 de habitantes no ano
de 2016 O DAB tambeacutem registra um total de 41523 eSF devidamente
cadastradas (BRASIL 2016b) o que poderia alcanccedilar uma cobertura de
88 da populaccedilatildeo
Contudo a distribuiccedilatildeo das equipes natildeo eacute homogecircnea e os
criteacuterios para a existecircncia de uma ESF natildeo satildeo norteados apenas pelo
contingente populacional mas tambeacutem pela questatildeo geograacutefica e aacutereas
de riscos satildeo consideradas (BRASIL 2012a) Para cada 1 eSF existe
pelo menos 1 enfermeiro atuante e devidamente cadastrado no Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) A cobertura da
populaccedilatildeo pelas eSF chega em meacutedia a 6341 do contingente
populacional lembrando que enquanto alguns estados como Satildeo Paulo
possuem apenas cerca 4041 e outros estados como Piauiacute possuem
cerca de 9864 de cobertura populacional pela ESF (IBGE 2012
BRASIL 2016b)
64
Figura 1 - Mapa geograacutefico do Brasil apresentado por estados com
destaques para as regiotildees onde foi realizada a pesquisa 2013-2016
Fonte Google EARTH-MAPAS 2015
43 COLETA DE DADOS
A coleta de dados aconteceu por meio de entrevistas
semiestruturadas destinadas realizadas com enfermeiros atuantes nas
eSF delimitadas aleacutem da observaccedilatildeo e o estudo documental Segundo
Creswell (2010) eacute importante o uso de vaacuterios instrumentos de coleta de
dados como entrevistas observaccedilotildees e documentos com a finalidade de
aumentar a confianccedila dos dados adquiridos para depois examinaacute-los e
extrair-se o verdadeiro sentido dos mesmos
Flick (2009) afirma que a questatildeo da triangulaccedilatildeo dos dados
torna-se muito importante quando a questatildeo dos dados da pesquisa envolve a sua qualidade Este meacutetodo permite ampliar as atividades do
pesquisador com a finalidade de melhorar seu verdadeiro entendimento
da concepccedilatildeo de realidade encontrada apenas nas falas dos participantes
65
431 Entrevistas semiestruturadas
O uso das entrevistas pode ser realizado quando se deseja
conhecer praacuteticas crenccedilas valores e sistemas classificatoacuterios de
universos sociais especiacuteficos mais ou menos bem delimitados em que
os conflitos e contradiccedilotildees natildeo estejam claramente explicitados Quando
bem delimitadas as entrevistas podem proporcionar ao entrevistador
fazer uma espeacutecie de mergulho nas respostas buscando entender suas
percepccedilotildees e significados sobre a realidade A partir destes dados o
pesquisador pode levantar informaccedilotildees consistentes que lhe permitam
descrever e compreender a loacutegica sobre as relaccedilotildees que se estabelecem
no interior daquele grupo o que em geral eacute mais difiacutecil de obter com
outros instrumentos de coleta de dados (DUARTE 2004)
Ao se realizar uma boa entrevista deve-se levar em consideraccedilatildeo
3 aspectos envolvidos no processo de construccedilatildeo da pesquisa a) os
objetivos da pesquisa precisam estar muito bem delineados e em
conformidade com o questionamento que levou a busca por estas
respostas b) o (re)conhecimento da realidade do local onde se deseja
buscar as informaccedilotildees ou seja atraveacutes de experiecircncia ou com uma
busca importante da bibliografia existente o pesquisador precisa estar
consciente dos fatos que iraacute encontrar para que saiba os possiacuteveis
entraves relacionados agrave coleta dos dados c) o roteiro da pesquisa precisa
estar claro e elucidado para o pesquisador no momento da entrevista
para evitar ou minimizar os entraves que a pesquisa pode oferecer d)
seguranccedila e autoconfianccedila para que o entrevistado tambeacutem consiga
firmar esta confianccedila nas respostas e) algum niacutevel de informalidade em
virtude de facilitar a comunicaccedilatildeo entre pesquisador e pesquisado
proporcionando maior abertura nas relaccedilotildees presentes sem jamais
perder de vista os objetivos que levaram a buscar aquele participante
especiacutefico como fonte de material empiacuterico para sua investigaccedilatildeo
(DUARTE 2004)
Estudos metodoloacutegicos vecircm afirmando que o formato da
entrevista bem como o tipo de registro observacional determina a
anaacutelise de dados que eacute possiacutevel e adequado fazer (CHIZZOTI 2014)
Chizzoti (2014) descreve as entrevistas semiestruturadas como uma
composiccedilatildeo de roteiro com toacutepicos gerais selecionados e elaborados de
tal forma a serem abordados com todos os entrevistados podendo abrir
para a coleta de outros dados que casualmente aparecem nas falas dos
entrevistados
66
As entrevistas semiestruturadas aconteceram na proacutepria UBS
com preferecircncia na sala do enfermeiro com contato preacutevio para
agendamento de horaacuterio e com a finalidade de encontrar melhor horaacuterio
que proporcionasse maior disponibilidade e tranquilidade para participar
das entrevistas As entrevistas deste projeto foram realizadas orientadas
por um roteiro preacutevio descrito no Apecircndice A deste estudo composto
por perguntas fechadas e abertas e aconteceram durante o horaacuterio de
trabalho dos enfermeiros
O instrumento norte de coleta de dados continha perguntas
fechadas e abertas inicialmente para descrever o perfil dos participantes
da pesquisa e depois para conhecer as cargas de trabalho e processo de
trabalho permitindo identificar o profissional e o melhor entendimento
dos elementos geradores de CT no trabalho dos enfermeiros na ESF
As entrevistas foram gravadas com consentimento do
entrevistado e logo depois transcritas na iacutentegra
432 Observaccedilatildeo e estudo documental
A observaccedilatildeo na pesquisa qualitativa eacute um instrumento uacutetil para o
entendimento do cenaacuterio da pesquisa e do fenocircmeno a ser estudado A
observaccedilatildeo pode acontecer de maneira utilizando roteiro orientador Os
dados de observaccedilatildeo satildeo registrados em anotaccedilotildees de campo Aleacutem da
observaccedilatildeo de accedilotildees realizadas o observador pode buscar outros atores
e o proacuteprio cenaacuterio em atividade (CRESWELL 2010)
A pesquisa qualitativa de campo apoacutes a pesquisa bibliograacutefica
diz respeito agrave observaccedilatildeo de fatos e fenocircmenos como ocorrem no real agrave
coleta de dados referentes aos mesmos e finalmente agrave anaacutelise e
interpretaccedilatildeo desses dados com base numa fundamentaccedilatildeo teoacuterica
consistente objetivando compreender e explicar o problema
pesquisado (MARCONI LAKATOS 2015)
Como forma de complementar os dados coletados nas entrevistas
foi realizada uma observaccedilatildeo orientada por um roteiro (Apecircndice B)
previamente estruturado com a finalidade de servir como guia na busca
de informaccedilotildees complementares
A partir deste entendimento as notas de observaccedilatildeo seguiram um
roteiro preacute-orientado pelos apecircndices B e C As observaccedilotildees seguiram os seguintes procedimentos foram realizadas nos periacuteodos matutinos e
vespertinos algumas com visitas aos locais especiacuteficas para este fim
outras realizadas no intervalo entre as entrevistas Ao final totalizou-se
68 notas com 196 horas de observaccedilatildeo O tempo de observaccedilatildeo estaacute
67
proporcionalmente ligado ao nuacutemero de notas geradas no entanto o
nuacutemero de notas natildeo tem relaccedilatildeo direta com a profundidade do conjunto
da descriccedilatildeo das observaccedilotildees por regiatildeo e nem com a qualidade
descritiva da realidade encontrada
De todo o periacuteodo de observaccedilatildeo resultou 68 notas com 196
horas de observaccedilatildeo Delimitando por regiatildeo foram 12 notas na regiatildeo
Sul e 11horas e 30 minutos 08 notas na regiatildeo Sudeste com 34 horas e
30 minutos 25 notas na regiatildeo Centro-Oeste com 69 horas 05 notas na
regiatildeo Nordeste com de 38 horas e 18 notas na regiatildeo Norte 43 horas
(conforme descritos na tabela 1 abaixo) O periacuteodo de coleta dos dados
aconteceu entre os anos de 2013 agrave 2016
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo das observaccedilotildees realizadas pelos pesquisadores no
momento da permanecircncia em campo distribuiacutedas por nuacutemeros de notas
e tempo de realizaccedilatildeo 2013-2016
Regiatildeo Nuacutemero de Notas Tempo de observaccedilatildeo
(horas)
Sul 12 115
Sudeste 08 345
Centro-Oeste 25 25
Nordeste 05 38
Norte 18 43
Total 68 196
Fonte dados da pesquisa 2016
O estudo documental utiliza documentos provenientes direta ou
indiretamente do campo de coleta dos dados Estes dados incluiacuteram
publicaccedilotildees oficiais ou privadas encontradas em documentos Muitas
vezes este tipo de estudo assemelha-se a pesquisa bibliograacutefica pelas
caracteriacutesticas existentes contudo o estudo documental (ao contraacuterio da
bibliograacutefica) tem pelos documentos analisados uma fonte
complementar dos dados e tem como finalidade dar apoio aos recursos
(como a entrevista) para garantir a maior fidedignidade das informaccedilotildees
(LOPES 2006)
Este estudo buscou atraveacutes de materiais e documentos existentes
nas ESF complementar as entrevistas e foi utilizado como apoio para o entendimento acerca das CT dos enfermeiros atuantes na ESF Entraram
no estudo fluxogramas de atividades protocolos de accedilotildees materiais
educativos entre outros Todo documento que tinha ligaccedilatildeo direta com o
processo de trabalho e elementos envolvidos aos objetivos da pesquisa
68
e passiacutevel de acesso pelo pesquisador foi contemplado conforme
roteiro estabelecido no Apecircndice B e C
Os documentos contemplados nesta anaacutelise foram planilhas de
produccedilotildees cartazes e planilhas de organizaccedilatildeo das accedilotildees profissionais e
folhas relacionadas ao processo de trabalho podendo estar fixadas nas
paredes murais e armazenadas em arquivos dos profissionais mapa dos
distritos sanitaacuterios das aacutereas de abrangecircncia de cada ESF documentos
que descreviam a estrutura fiacutesica assistencial e funcional da ESF lista
com o nuacutemero nome e o tipo das UBS diretrizes objetivos e metas dos
planos municipais de sauacutede relatoacuterios de gestatildeo leis complementares
cadernos de estatiacutesticas normas de proteccedilatildeo agrave sauacutede dos trabalhadores e
procedimentos em casos de doenccedilas ou acidentes fotos e recortes de
jornais relacionados agrave temaacutetica pesquisada Por motivos eacuteticos no
tocante agrave garantia do anonimato natildeo foi detalhado nominalmente cada
documento e sim de maneira geneacuterica bem como o local em que foram
coletados pois muitos documentos oportunizariam a caracterizaccedilatildeo da
ESF estudada Deve-se ainda destacar que os documentos analisados
natildeo tiveram uniformidade nos diversos cenaacuterios estudados e os dados
sobre adoecimento e procedimentos em caso de doenccedila ou acidente natildeo
estavam disponiacuteveis na grande maioria dos serviccedilos incluiacutedos na
pesquisa
44 ANAacuteLISE DOS DADOS
Analisar os dados implica em transformaccedilatildeo Atraveacutes de uma
anaacutelise clara compreensiacutevel criteriosa e minuciosa dos dados colhidos
por meio da entrevista por documentos ou ateacute mesmo da observaccedilatildeo de
fatos podem ser feitos ldquotratamentosrdquo classificaccedilatildeo e por fim
interpretaccedilatildeo das mensagens recebidas com o objetivo de ldquodecodificarrdquo
as mensagens e reconhecer a realidade dos fatos buscando responder ao
objeto do estudo em questatildeo (GIBBS 2008)
Com a anaacutelise dos dados parte-se da reflexatildeo criacutetica do trabalho
investigativo constituindo-se num caminho auxiliar no entendimento
daquilo que podemos encontrar no campo Por meio desta anaacutelise eacute
possiacutevel transformar as informaccedilotildees ldquosoltasrdquo dos dados empiacutericos no
entendimento dessas mensagens gerando interpretaccedilotildees que se
sustentem teoricamente (TEIXEIRA NITSCHKE PAIVA 2008)
Analisar consiste em ldquotratar os dadosrdquo coletados como neste
estudo atraveacutes da triangulaccedilatildeo (usando trecircs ou mais pontos de
referecircncia para se verificar a localizaccedilatildeo de um objeto) (EASTERBY-
69
SMITH et al 1999) Existem quatro categorias de triangulaccedilatildeo a)
teoacuterica como em uma disciplina utilizar seus moldes e seu uso para
explicar situaccedilotildees em outra disciplina b) de teacutecnicas (refere-se agrave coleta
de dados em diferentes momentos ou de fontes diferentes para realizar a
complementaccedilatildeo das informaccedilotildees) c) por investigador (acontece
quando pessoas diferentes coletam dados sobre a mesma situaccedilatildeo e os
resultados satildeo comparados) d) metodoloacutegica (ocorre quando haacute o uso
de estudos qualitativos e quantitativos de coleta de dados mostrando
diferentes formas de anaacutelises dos mesmos)
Nesta pesquisa com os enfermeiros atuantes na ESF a coleta de
dados aconteceu por meio da triangulaccedilatildeo por dados obtidos por
entrevista observaccedilatildeo e anaacutelise documental com vistas a aumentar as
chances de entendimento das cargas de trabalho presentes no processo
de trabalho do enfermeiro
A anaacutelise dos dados foi realizada com base na anaacutelise de
conteuacutedo de Bardin (2011) a qual afirma que todo conteuacutedo eacute parte de
um meacutetodo empiacuterico e necessita de um conjunto de instrumentos
metodoloacutegicos (em constantes mudanccedilas) que podem ser aplicados nas
mensagens coletadas sejam elas as mais variadas formas Para a autora
realizar uma leitura com foco no conteuacutedo eacute buscar nos significados
(ldquoentrelinhasrdquo) uma descriccedilatildeo objetiva daquele conteuacutedo advindo das
ldquotrocasrdquo entre pesquisador e pesquisado
Bardin (2011) apresenta alguns criteacuterios para tornar a anaacutelise de
conteuacutedo um dado cientiacutefico e de qualidade organizando a forma de
fazer em trecircs principais momentos a) preacute-anaacutelise (uma primeira leitura
ndash flutuante- dos dados colhidos com a finalidade de conhecer as
informaccedilotildees colhidas b) exploraccedilatildeo do material (anaacutelise mais
aprofundada do conteuacutedo disposto para melhor organizar e entender as
mensagens encontradas - mergulho c) tratamento dos resultados (nesse
momento acontece a decodificaccedilatildeo e separaccedilatildeo das ideias centrais e
importantes para a resposta da pergunta de pesquisa)
Para ajudar a anaacutelise dos dados optou-se pela utilizaccedilatildeo do
software Atlasti 70reg
(Qualitative Research and Solutions) Este sistema
permite o tratamento dos dados e organizaccedilatildeo dos mesmos com a
codificaccedilatildeo das mensagens a partir do objetivo do estudo Todos os
dados referentes agrave pesquisa foram inseridos no software para entatildeo
seguir com a Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica buscando os nuacutecleos ou
unidades de sentido expressos na comunicaccedilatildeo e que significassem algo
diante do objeto pesquisado (MINAYO 2014)
70
Seguindo as diretrizes de Bardin (2011) a preacute-anaacutelise consistiu
na escolha dos dados submetidos agrave anaacutelise com a elaboraccedilatildeo de
hipoacuteteses que pudessem fundamentar a anaacutelise final (BARDIN 2011)
Assim sendo foi realizada a leitura exaustiva de todos os documentos
que compuseram a pesquisa as entrevistas transcritas as notas de
observaccedilatildeo e os documentos selecionados Apoacutes a recolha de todos os
documentos e leitura estes foram inseridos no software Atlasti dentro
de uma unidade hermenecircutica (HU) denominada Cargas de Trabalho
Enfermeiros cada documento recebeu automaticamente um coacutedigo
gerado pelo proacuteprio software e denominado pelo Atlasti como
Primary Documents (PDs) Os dados originados do estudo documental
foram inseridos na forma de comentaacuterios (coments) A exploraccedilatildeo do material segunda fase de anaacutelise na proposta de
Bardin visa alcanccedilar as unidades centrais para a compreensatildeo do texto
em que o pesquisador realiza as codificaccedilotildees necessaacuterias para o
entendimento do fenocircmeno estudado Sendo assim o Atlasti permite a
construccedilatildeo de coacutedigos (codes) a partir dos fragmentos de texto que
possuiacuteam significado para este estudo a esses fragmentos o software
denomina quotations Essa transformaccedilatildeo dos dados constituiu num
processo longo com a seleccedilatildeo de quotations e definiccedilatildeo de codes mais
apropriados (codificaccedilatildeo e recodificaccedilatildeo) considerando os objetivos e
referencial definidos para a pesquisa
A fase final da anaacutelise a interpretaccedilatildeo eacute o momento em que os
significados validados surgem a partir dos resultados brutos Essa
interpretaccedilatildeo foi possiacutevel dentro do software com a articulaccedilatildeo das
quotations codes e memos e a construccedilatildeo de grandes famiacutelias de
significados (families) para enfim expor os resultados em redes de
significados representadas por esquemas graacuteficos as networks Nesse
uacuteltimo passo tambeacutem foram gerados relatoacuterios no software (outputs)
para poder analisar a frequecircncia semacircntica das unidades de registro e
chegar a interpretaccedilatildeo sob a oacutetica das teorias selecionadas para este
estudo
Embora as etapas da anaacutelise estejam descritas separadamente a
anaacutelise consistiu num movimento constante entre os dados empiacutericos o
aporte teoacuterico e o objeto de anaacutelise da pesquisadora Deste modo as
grandes famiacutelias de significados formuladas foram Perfil Motivaccedilatildeo
Tipos de CT Aumenta as CT Reduz as CT Adoecimento
Enfrentamento e a Influecircncia do PMAQ-AB no trabalho dos
enfermeiros
71
45 CONSIDERACcedilOtildeES EacuteTICAS
Todo processo de pesquisa respeitou o disposto na Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS) (BRASIL 2012c)
Esta resoluccedilatildeo incorpora sob a oacutetica de indiviacuteduo e das coletividades os
04 princiacutepios baacutesicos da bioeacutetica autonomia natildeo maleficecircncia
beneficecircncias e justiccedila entre outros e visa assegurar os direitos e os
deveres que dizem respeito agrave comunidade cientifica aos participantes da
pesquisa e ao estado A Resoluccedilatildeo CNS 4662012 foi associada
recentemente agrave Resoluccedilatildeo 510 do Conselho Nacional de Sauacutede de
2016 que ldquodispotildee sobre as normas aplicaacuteveis a pesquisas em Ciecircncias
Humanas e Sociais cujos procedimentos metodoloacutegicos envolvam a
utilizaccedilatildeo de dados diretamente obtidos com os participantes ou de
informaccedilotildees identificaacuteveis ou que possam acarretar riscos maiores do
que os existentes na vida cotidianardquo A referida Resoluccedilatildeo manteve os
princiacutepios eacuteticos e dispositivos contidos na Resoluccedilatildeo 466 CNS2012
que natildeo contradizem o agora detalhado na nova Resoluccedilatildeo
Ressalta-se ainda que cada aacuterea temaacutetica de investigaccedilatildeo e cada
modalidade de pesquisa aleacutem de respeitar os princiacutepios das referidas
Resoluccedilotildees devem cumprir com as exigecircncias setoriais e
regulamentaccedilotildees especiacuteficas O disposto nas duas resoluccedilotildees representa
um processo pioneiro no que se refere agrave legislaccedilatildeo especiacutefica para esta
aacuterea assumindo primordialmente um papel de direcionamento para a
anaacutelise e o juiacutezo criacutetico sobre valores priorizando o pluralismo o
respeito pela diversidade e proteccedilatildeo daqueles em situaccedilatildeo de
vulnerabilidade
Seus preceitos eacuteticos e cientiacuteficos que envolvem as pesquisas
com seres humanos determinam que essas pesquisas contenham um
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE D)
tendo o mesmo uma linguagem acessiacutevel e que inclua a justificativa os
objetivos e os procedimentos que foram adotados na pesquisa os
possiacuteveis riscos e benefiacutecios esperados a forma de assistecircncia no caso
da ocorrecircncia de algum dano ao participante da pesquisa e somente
faratildeo parte da pesquisa os participantes que aceitarem e assinarem o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Deve ser previsto tambeacutem a garantia da privacidade do sigilo e
anonimato dos participantes envolvidos na pesquisa Aleacutem da garantia
da liberdade do mesmo de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem prejuiacutezo e
nenhuma penalidade
72
Ainda primando por atender a Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho
Nacional de Sauacutede (BRASIL 2012d) que dispotildee de normas sobre
pesquisa com seres humanos Por ser recorte de duas macro pesquisas
este estudo necessitou de aprovaccedilatildeo de 02 Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa
com Seres Humanos Foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
pelo Parecer no 723695 e pelo CAAE 25557614000000121 em 2014
(ANEXO B) e pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos
da Universidade Estadual de Santa Catarina pelo Parecer de no
1547952 e pelo CAAE 43683115900000118 em 2016 (ANEXO C)
Todo material coletado estaacute armazenado em arquivo digital e estaacute sob a
responsabilidade da pesquisadora responsaacutevel num tempo maacuteximo de
cinco anos a fim de comprovaacute-los
Para garantir o sigilo agraves informaccedilotildees coletadas foi fornecido um
coacutedigo descrito Profissional E (enfermeiro) seguido do local onde se
encontra descrito por regiatildeo regiatildeo S (sul) CO (centro-oeste) N
(norte) SE (Sudeste) NE (Nordeste) e o nuacutemero consecutivo da
entrevista realizada conforme figura a seguir
Figura 2 - Codificaccedilatildeo dos enfermeiros seguindo descriccedilatildeo por
categoria regiatildeo e sequecircncia da entrevista
Fonte autora da pesquisa com base em Soratto (2016)
73
5 RESULTADOS
A apresentaccedilatildeo dos resultados respeita o disposto na Resoluccedilatildeo
Normativa n 012016 de 17 de agosto de 2016 do Programa de Poacutes
Graduaccedilatildeo da Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC que
altera os criteacuterios para elaboraccedilatildeo e o formato de apresentaccedilatildeo dos
trabalhos de conclusatildeo dos Cursos de Mestrado e de Doutorado em
Enfermagem da normativa de 15062011 Dentre as principais
mudanccedilas a normativa estabelece a disposiccedilatildeo dos resultados
apresentados na forma de no miacutenimo 3 manuscritosartigos sendo que
um destes poderaacute apresentar resultados de pesquisa bibliograacutefica E este
artigo deve ter sido submetido ou publicado em perioacutedico classificado
pelo QUALIS estabelecido pela Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de
Pessoal de Niacutevel Superior (CAPES) (aacuterea Enfermagem) como B1 ou
superior
Neste sentido o capiacutetulo foi organizado em 04 subitens Inicia
com o manuscrito Cargas de Trabalho de enfermeiros na Sauacutede da
Famiacutelia no Brasil construiacutedo na forma de uma revisatildeo integrativa de
literatura sobre os tipos de Cargas de Trabalho (CT) encontradas no
trabalho do enfermeiro da ESF no Brasil Este artigo encontra-se
publicado na Revista eletrocircnica International Archives of Medicine com
a coautoria de mais 3 autores Francele Luz Machado Jonas Sacircmi
Albuquerque de Oliveira e Didiana Ferreira Souza Os dados da
publicaccedilatildeo encontram-se descritos na folha de rosto incluiacuteda como
Anexo D Aleacutem deste seguem mais 03 artigos ineacuteditos com resultados
da pesquisa realizada com enfermeiros nas 05 regiotildees do Brasil com os
seguintes tiacutetulos Cargas de trabalho de enfermeiros da Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia identificaccedilatildeo e tipologia Cargas de trabalho de enfermeiros
luzes e sombras na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia O Programa de
Melhoria do Acesso e da Qualidade e Cargas de Trabalho do enfermeiro
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
74
51 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS NA SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA NO BRASIL1
Daiane Biff
Denise Elvira Pires de Pires
RESUMO
Objetivo Analisar o que estaacute sendo publicado na literatura sobre cargas
de trabalho dos enfermeiros na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
identificando elementos geradores e relacionando-os aos tipos de cargas
Introduccedilatildeo Cargas de Trabalho (CT) se expressa nos elementos do
processo de trabalho que ao interagirem entre si e com o corpo do
trabalhador podem se materializar em desgaste muitas vezes como
tentativa de adaptaccedilatildeo agraves demandas do trabalho O trabalho do
enfermeiro na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) o expotildee a diferentes
tipos de CT e estas podem ser divididas em psiacutequicas fisioloacutegicas
fiacutesicas bioloacutegicas mecacircnicas e quiacutemicas Metodologia Revisatildeo
integrativa da literatura orientada por protocolo preacutevio com dados
coletados por 2 colaboradores independentes nas bases de dados
PUBMED LILACS SCIELO e Banco de Teses e Dissertaccedilotildees da
CAPES nas linguagens descritas em portuguecircs inglecircs e espanhol e no
periacuteodo de 1994 a 2014 O processo de seleccedilatildeo inclusatildeo e exclusatildeo dos
estudos orientou-se pelos criteacuterios estabelecidos por Ganong (1987) e
Whittemore (2005) O software Atlastireg foi utilizado como recurso para
armazenar e analisar os estudos Resultados Nenhum trabalho tratou
especificamente das CT dos enfermeiros da ESF Encontraram-se sete
trabalhos que tratam das cargas de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia as quais incluem os enfermeiros Um total de 8 trabalhos aborda
a temaacutetica sauacutede das equipes na ESF nos quais foi possiacutevel identificar
elementos geradores de CT Do conjunto dos estudos identificou-se a
presenccedila de cargas psiacutequicas fiacutesicas fisioloacutegicas mecacircnicas e
bioloacutegicas com predomiacutenio das primeiras Natildeo foram encontradas
cargas quiacutemicas Conclusatildeo O trabalho dos enfermeiros da ESF estaacute
exposto a muacuteltiplos elementos geradores de CT em especial das cargas
psiacutequicas seguidas das fisioloacutegicas e mecacircnicas No entanto haacute carecircncia
1 O artigo encontra-se publicado na Revista eletrocircnica International Archives of
Medicine com a coautoria de mais 3 autores Francele Luz Machado Jonas
Sacircmi Albuquerque de Oliveira e Didiana Ferreira Souza
75
de estudos que tenham por objetivo investigar este fenocircmeno
constituindo-se em um campo a ser estudado
Descritores Enfermeiroa Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Cargas de
Trabalho
INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) consiste em um modelo
assistencial inovador em relaccedilatildeo ao modelo da biomedicina e integra a
Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica (SORATTO et al 2015
FERTONANI et al 2015) formulado como estrateacutegia prioritaacuteria para
aproximar as atividades de sauacutede aos preceitos do SUS A ESF pretende
atender a populaccedilatildeo de acordo com suas necessidades e realidade em
que estaacute inserida visando melhor resolutividade das accedilotildees de sauacutede
favorecendo um impacto positivo na sauacutede individual eou coletiva da
populaccedilatildeo (BRASIL 2012) Nesse modelo de atenccedilatildeo estaacute prevista a
assistecircncia realizada por equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)
multiprofissionais das quais oa enfermeiro faz parte e exerce papel
fundamental Osas enfermeirosas se responsabilizam por muacuteltiplas
atividades em interaccedilatildeo com os demais membros das equipes E no
acircmbito da profissatildeo realizam accedilotildees do tipo assistencial gerencial e do
campo da educaccedilatildeo (PIRES 2009)
O processo de trabalho do enfermeiro na ESF visa agrave produccedilatildeo
manutenccedilatildeo recuperaccedilatildeo eou promoccedilatildeo da sauacutede de indiviacuteduos
famiacutelias eou comunidade adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia das eSF Aleacutem
dessa finalidade tem foco na atividade realizada a qual eacute desenvolvida
orientada pela finalidade de contribuir para melhoria de sauacutede da
populaccedilatildeo Podendo-se mencionar neste campo de atuaccedilatildeo a realizaccedilatildeo
de accedilotildees como as de cuidado direto aos usuaacuterios e famiacutelia nas
Unidades Baacutesicas e nos domiciacutelios as consultas de enfermagem as
relacionadas agrave organizaccedilatildeo do serviccedilo e supervisatildeo da equipe o
monitoramento de indicadores de sauacutede accedilotildees educativas em grupos
dentre muitas outras (BERTONCINI PIRES SCHERER 2011
PAULA et al 2014)
As condiccedilotildees de trabalho a que esse profissional se depara na
ESF aspectos da proacutepria formaccedilatildeo profissional questotildees relativas ao
trabalho em equipe caracteriacutesticas da populaccedilatildeo ou da proacutepria maneira
de organizar o trabalho na ESF fazem com que haja condiccedilotildees nem
sempre apropriadas para o exerciacutecio adequado de suas funccedilotildees
(BERTONCINI PIRES SCHERER 2011) A realidade do trabalho na
76
ESF tambeacutem envolve precariedade do ambiente na unidade baacutesica
ausecircncia de insumos equipamentos e recursos humanos dificuldade de
implementaccedilatildeo da interdisciplinaridade divisatildeo desigual do trabalho
excesso de demandas burocraacuteticas administrativas e assistenciais
pressatildeo e cobranccedila por cumprir metas e por vezes metas natildeo
condizentes com a realidade a que o enfermeiro atua falta de apoio e
desconhecimento dos gestores sobre o modelo ESF baixos salaacuterios e
incompatiacuteveis com o excesso de atribuiccedilotildees viacutenculo empregatiacutecio
precaacuterio e a falta de valorizaccedilatildeo profissional por parte de usuaacuterios
colegas e gestores satildeo alguns dos elementos que desmotivam o
profissional enfermeiro no seu cotidiano de trabalho (DAVID et al
2009 TRINDADE et al 2014a TRINDADE et al 2014b) Esses
elementos presentes no processo de trabalho do enfermeiro na ESF
exercem influecircncia importante nas cargas de trabalho refletindo em sua
sauacutede e na qualidade da assistecircncia prestada ao usuaacuterio
(SCHMOELLER et al 2011)
O entendimento de Cargas de Trabalho (CT) neste estudo se
fundamenta no conceito de Laurel e Noriega (1989) Estes autores as
conceituam como elementos do processo de trabalho que interagem
entre si e com o corpo do trabalhador provocando o desgaste Sendo o
desgaste resultante da tentativa de adaptaccedilatildeo do trabalhador agraves
condiccedilotildees negativas presentes em seu ambiente de trabalho o que pode
causar perda da capacidade potencial eou efetiva corporal e psiacutequica
de quem realiza o trabalho (KIRCHHOF et al 2011) Conforme a aacuterea
de atuaccedilatildeo do enfermeiro ele pode estar exposto a diferentes tipos de
cargas Essas podem ser divididas em psiacutequicas (tensatildeo prolongada
monotonia falta de autonomia) fisioloacutegicas (esforccedilo fiacutesico ruptura do
ritmo circadiano posiccedilotildees inadequadas) fiacutesicas (exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo
ionizante ruiacutedo umidade) bioloacutegica (exposiccedilatildeo doenccedilas infecto-
contagiosas fluidos e secreccedilotildees manipulaccedilatildeo de materiais
contaminados) mecacircnicas (instrumentos de trabalho e materiais no
ambiente sem condiccedilotildees adequadas) e quiacutemicas (antisseacutepticos
desinfetantes esterilizantes manipulaccedilatildeo de medicamentos) (LAUREL
NORIEGA 1989 KIRCHHOF et al 2011) Considera-se que os 2
primeiros tipos de CT manifestam-se no corpo do trabalhador as demais
satildeo passiacuteveis de se observar no ambiente de trabalho (LAUREL
NORIEGA 1989)
Dessa forma descrever quais satildeo as cargas de trabalho que estatildeo
presentes no fazer dos enfermeiros da ESF e podem gerar desgaste
estresse ou danos agrave sua sauacutede eacute um caminho promissor que pode
77
contribuir para a busca de medidas para minimizaacute-las O estudo das CT
a que os enfermeiros estatildeo submetidos poderaacute contribuir ainda para a
proteccedilatildeo destes profissionais e para a melhoria dos serviccedilos prestados
Nesse sentido o presente estudo tem como objetivo analisar o que estaacute
sendo publicado na literatura sobre cargas de trabalho dos enfermeiros
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil identificando elementos
geradores e relacionando-os aos tipos de cargas
METODOLOGIA
A revisatildeo integrativa da literatura foi realizada por 2
pesquisadores independentes com base nos criteacuterios estabelecidos por
Ganong (1987) e Whittemore (2005) visando agrave confiabilidade e o rigor
dos achados Foi elaborado um protocolo (Apecircndice E) com base em
Forte (2013) e validado por um validador externo O protocolo serviu de
guia aos pesquisadores durante as buscas O processo foi organizado em
5 etapas a definiccedilatildeo da pergunta de pesquisa definiccedilatildeo dos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo seleccedilatildeo do corpus inclusatildeo dos estudos
selecionados e anaacutelise dos resultados encontrados nos estudos A
questatildeo norteadora desta revisatildeo foi o que diz a literatura sobre cargas
de trabalho dos enfermeiros que atuam na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
no Brasil
A busca ocorreu na PublicPublishMedline (PubMed) Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
Scientific Electronic Library Online (SCIELO) e Banco de Teses e
Dissertaccedilotildees da CAPES Os termos de busca foram utilizados com base
nos Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) enfermagem Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia condiccedilotildees de trabalho carga de trabalho satisfaccedilatildeo
no emprego sauacutede do trabalhador gestatildeo de recursos administraccedilatildeo de
serviccedilos de sauacutede e gerecircncia Com base no formulaacuterio Medical Subject
Headings (MESH) nursing nurse nurses family health workload job
satisfaction occupational health health services administration
organization e administrationOs termos booleanos eand foram
utilizados para realizar combinaccedilotildees entre os descritores
As publicaccedilotildees foram limitadas a incluir somente artigos
cientiacuteficos completos originais teses e dissertaccedilotildees conterem os
descritores no tiacutetulo eou no resumo serem publicadas no idioma inglecircs
espanhol ou portuguecircs no periacuteodo de 2004 a 2014 na forma completa
pelo acesso via Universidade Federal de Santa Catarina
78
Na primeira busca foram localizados 15343 trabalhos nas bases
de dados Apoacutes a leitura do tiacutetulo e realizaccedilatildeo dos cruzamentos previstos
foram excluiacutedos estudos na forma de cartas resenhas e editoriais
livros capiacutetulos de livro boletins informativos documentos oficiais
publicaccedilotildees que natildeo estavam disponiacuteveis na iacutentegra para anaacutelise nas
bases escolhidas via UFSC textos fora de interesse ou do tema
trabalhos duplicados (nos casos em que foram encontradas teses e
tambeacutem artigos decorrentes da tese mantivemos apenas os artigos)
publicaccedilotildees em idiomas natildeo previstos nos criteacuterios de inclusatildeo revisotildees
sistemaacuteticas relatos de experiecircncia ensaios e reflexotildees teoacutericas Desta
primeira seleccedilatildeo resultaram 156 estudos Apoacutes a leitura dos resumos e
identificaccedilatildeo da pertinecircncia ao tema desta revisatildeo selecionou-se 10 no
LILACS (06 artigos e 04 teses) 14 SCIELO (14 artigos) 08 PUBMED
(08 artigos) 09 CAPES (07 dissertaccedilotildees e 02 teses) Ou seja nesta
segunda etapa foram excluiacutedos 116 estudos por natildeo se adequarem ao
objeto dessa investigaccedilatildeo resultando num total de 41 Na terceira etapa
os colaboradores se reuniram para realizar a seleccedilatildeo final discutindo as
duacutevidas sobre a adequaccedilatildeo ou natildeo ao tema o que resultou em um corpus
de 24
79
Figura 1- Descriccedilatildeo dos passos para a seleccedilatildeo e a inclusatildeo dos estudos
na revisatildeo dados 2015
Fonte Dados da revisatildeo (2015) com base em Murray et al (2015)
Os trabalhos selecionados foram organizados e analisados com
auxiacutelio do software Atlasti 70reg As 24 publicaccedilotildees incluiacutedas no estudo
foram inseridas no software como primary documents A seguir
procedeu-se a leitura de cada documento selecionando as quotations que
80
foram associadas a codes os quais possibilitaram a organizaccedilatildeo dos
estudos em um quadro de caracterizaccedilatildeo (Quadro1) e outro que
organizou os tipos de cargas de trabalho (Quadro2)
Para caracterizaccedilatildeo dos estudos utilizou-se os seguintes codes
tiacutetulo de estudo autor ano base de dados origem e tipo de publicaccedilatildeo
meacutetodo do estudo e local da realizaccedilatildeo do estudo
Para a organizaccedilatildeo dos tipos de cargas de trabalho foram
selecionadas quotations que mencionassem os elementos que geravam
cargas de trabalho do enfermeiros da ESF a estas quotations foram
atribuiacutedos cinco codes conforme a teoria escolhida Os resultados dessa
organizaccedilatildeo e satildeo descritos no quadro 2
RESULTADOS
Os trabalhos que atenderam aos criteacuterios estabelecidos para
inclusatildeo nesta revisatildeo foram teses (03) dissertaccedilotildees (07) e artigos (14)
No que diz respeito agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos 08 foram localizados
na base LILACS (10) na SCIELO e (07) no Banco de Teses e
Dissertaccedilotildees da CAPES Na base de dados PUBMED natildeo foram
encontrados estudos sobre o tema Todos os trabalhos com relevacircncia no
tema foram encontrados nas bases de dados nacionais e este dado se
explica devido agrave delimitaccedilatildeo do objeto ou seja foco na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
Em relaccedilatildeo ao local do Brasil onde as pesquisas foram realizadas
identificou-se que na regiatildeo Sul houve um maior nuacutemero de produccedilotildees
(10) na regiatildeo sudeste (07) regiatildeo nordeste (04) e na regiatildeo centro-
oeste (03) natildeo havendo pesquisas sobre o tema na regiatildeo norte
Observa-se que no periacuteodo de 2010 a 2013 houve predomiacutenio de
produccedilotildees cientiacuteficas proacuteximas ao tema com um significativo nuacutemero
de trabalhos no ano de 2012 (6) Quanto ao tipo de estudo ficam
evidentes as pesquisas do tipo qualitativo com enfoque descritivo
Nenhum estudo tratou das CT dos enfermeiros na ESF Encontraram-se
08 trabalhos que tratam das cargas de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia as quais incluem os enfermeiros Um total de 07 trabalhos
aborda a temaacutetica sauacutede das equipes na ESF nos quais foi possiacutevel
identificar elementos geradores de CT
O quadro 1 descreve a caracterizaccedilatildeo dos estudos
81
Quadro1 - Caracterizaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
2015
82
Continua
83
Conclusatildeo
Fonte Dados da revisatildeo 2015
84
Dentre os elementos que aumentam as cargas de trabalho dos
enfermeiros encontrou-se em todos os estudos a menccedilatildeo a diversos
fatores que aumentam as cargas psiacutequicas Alguns destes fatores que
estatildeo associados agraves cargas psiacutequicas podem tambeacutem gerar outras
cargas como as fisioloacutegicas e mecacircnicas Dentre elas as pressotildees
causadas pela sobrecarga de trabalho e diversos outros deacuteficits nas
condiccedilotildees de trabalho
Outro grupo de elementos pode ser identificado como gerador de
cargas fisioloacutegicas e mecacircnicas como excesso de atividades e
demandas a serem realizadas na ESF e fora dela (010405 0810 11
12 15 18 19 20 21 22) jornada de trabalho excessiva (03 07 11 21
22) problemas na divisatildeo e organizaccedilatildeo do trabalho (01 03 04 05 06
09 11 16 20 22 23 24) ritmo excessivo (02 07 16) precaacuterias
condiccedilotildees dos equipamentos necessaacuterios para realizar o trabalho (03 11
13 22)
O terceiro grupo de elementos geradores de aumento das CT foi
precariedade do ambiente e dos materiais incluindo planta fiacutesica
inadequada ausecircncia ou tamanho insuficiente de espaccedilos e estruturas
insalubres (01 03 05 07 09 10 11 13 16 18 20 22 23) exposiccedilatildeo
agrave umidade ruiacutedo e climatizaccedilatildeo (03 e 11) Estes elementos relacionam-
se agraves cargas fiacutesicas
Encontrou-se ainda elementos como a exposiccedilatildeo a fluiacutedos
corporais e materiais peacuterfuro-cortantes (07) que se relacionam as CT
bioloacutegicas Em nenhum trabalho foi mencionada a presenccedila de cargas
quiacutemicas
O quadro 2 descreve os elementos geradores de CT associando-os
aos tipos de cargas
85
Quadro 2 - Elementos geradores de cargas de trabalho dos enfermeiros
que atuam na ESF e sua relaccedilatildeo com os tipos de cargas
Tipos de Cargas de
Trabalho no
trabalho do
enfermeiro da ESF
encontradas nos
estudos
Elementos que geraram as cargas de trabalho do
enfermeiro ESF identificadas nos estudos
Cargas Psiacutequicas
Excesso de demanda (02 04 05 06 07 08 10 11
15 1718 19 21 22 23 24) falta de profissionais
(09 10 13 14 16 18 19 21 22) Fragilidade nas
relaccedilotildees (01 03 04 05 06 08 09 11 13 16 17
20 21 22 24) pressatildeo por atingir metas (02 03 04
05 10 12 16) discordacircncias em relaccedilatildeo ao modelo
assistencial (03 07 13 14 18 20 21 22 24) falta
de reconhecimento valorizaccedilatildeo e autonomia
profissional (0103 04 07 18 21 22 24)
Cargas Fisioloacutegicas
e Mecacircnicas
Excesso de atividades e demandas a serem
realizadas na ESF e fora dela (01 04 05 08 10 11
12 15 18 19 20 22) jornada de trabalho
excessiva (03 07 21 11 22) problemas na divisatildeo
e organizaccedilatildeo do trabalho (01 03 04 05 06 09
11 16 20 22 23 24) ritmo (02 07 16)
Precaacuterias condiccedilotildees dos equipamentos necessaacuterios
para exercer o trabalho (03 11 13 22)
Cargas Fiacutesicas
Precariedade do ambiente e dos materiais incluindo
planta fiacutesica inadequada ausecircncia ou tamanho
insuficiente de espaccedilos estruturas insalubres (01 03
05 07 09 11 13 16 18 20 21 22 23 24)
exposiccedilatildeo agrave umidade ruiacutedo e climatizaccedilatildeo (03 11)
Cargas Bioloacutegicas Exposiccedilatildeo a fluiacutedos corporais e materiais peacuterfuro-
cortantes (07)
Fonte Dados da revisatildeo 2015
DISCUSSAtildeO
Identificaram-se nos estudos selecionados 5 dos 6 tipos de cargas
de trabalho descritos por Laurel e Noriega (1989) Apenas elementos
relacionados agraves cargas quiacutemicas natildeo estatildeo relatados Do total dos 24
86
estudos incluiacutedos nessa revisatildeo nenhum tratou especificamente das
cargas de trabalhos dos enfermeiros que atuam na ESF no Brasil
Dentre os tipos de cargas descritos anteriormente as cargas
psiacutequicas predominaram e podem ser compreendidas em elementos
como o excesso de demanda a fragilidade nas relaccedilotildees entre colegas de
equipe com gestores e com usuaacuterios pressatildeo por atingir metas
discordacircncia em relaccedilatildeo ao modelo assistencial da ESF por parte de
colegas e usuaacuterios que ainda defendem uma praacutetica medico-centrada
falta de reconhecimento e autonomia profissional dos enfermeiros
Estas cargas podem ser percebidas somente depois de um longo
tempo de exposiccedilatildeo As cargas psiacutequicas podem se dividir em dois
grupos aquele que se remete a sobrecarga psiacutequica quando o
trabalhador permanece sob prolongados momentos de tensatildeo no
trabalho E outro grupo refere-se agrave subcarga psiacutequica sendo essa
formada por elementos que impossibilitam o desenvolvimento e o uso
da capacidade psiacutequica do profissional no trabalho (LAUREL
NORIEGA 1989 KIRCHHOF 2011) A subcarga psiacutequica natildeo foi
identificada nos estudos desta revisatildeo
Os estudos mostraram que os problemas de fundo emocional satildeo
os mais importantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia A intensa e
crescente quantidade de demanda assistida (espontacircnea e programada)
nas UBS parece estar acima do que os enfermeiros podem ldquoconseguir
realizarrdquo Este problema pode ser reflexo tanto da quantidade
populacional adstrita maior que a preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2012) ou pode resultar da falta de profissionais ou de
qualificaccedilatildeo para realizar o conjunto de atividades prescritas O excesso
pode ainda ser gerado por situaccedilotildees em que o profissional enfermeiro
aleacutem de suas atividades realiza as que satildeo de responsabilidade de outros
membros da equipe com vistas a tentar ldquosuprirrdquo os deacuteficits de forccedila de
trabalho das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS)
Haacute um apelo consideraacutevel quando pensamos nas cargas de
trabalho psiacutequicas dos enfermeiros da ESF no Brasil pois aleacutem de
causar importante sofrimento psiacutequico nos trabalhadores acarreta outros
problemas que influenciam diretamente na qualidade da assistecircncia
prestada A comunicaccedilatildeo prejudicada tambeacutem influencia diretamente
nas accedilotildees dificultando a sua realizaccedilatildeo Estas dificuldades interferem na
qualidade do atendimento aos usuaacuterios gerando insatisfaccedilatildeo nos
profissionais e nos usuaacuterios
A seguir se destacaram as cargas fisioloacutegicas e mecacircnicas As
cargas fisioloacutegicas estatildeo relacionadas a diversas situaccedilotildees que
87
demandam esforccedilo fiacutesico formas de organizaccedilatildeo e realizaccedilatildeo do
trabalho que possam alterar o equiliacutebrio do funcionamento do corpo e
tambeacutem a exposiccedilatildeo a posiccedilotildees inadequadas (LAUREL NORIEGA
1989 KIRCHHOF et al 2011 TRINDADE 2011 PIRES 2014) O
excesso de atividades a serem realizadas dentro e fora da UBS pelo
enfermeiro foi o principal elemento que aleacutem de gerar cargas psiacutequicas
tambeacutem pode gerar cargas fisioloacutegicas e mecacircnicas Os estudos
destacam o acuacutemulo de atividades do profissional enfermeiro que
executa tarefas sozinho quando poderia eou deveria compartilhar com
outros membros da equipe Muitas vezes para dar conta das tarefas
acaba ultrapassando sua carga horaacuteria na UBS Os enfermeiros referem
que o nuacutemero de horas trabalhadas (40 horas por semana ou mais) no
mesmo local e sob pressatildeo de trabalho eacute um elemento significativo de
aumento das CT Dentre as atividades feitas pelos enfermeiros estatildeo
atividades burocraacutetico-administrativas e assistecircncia individual ou
coletividade Identificou-se ainda o ritmo de trabalho acelerado e a
organizaccedilatildeo do trabalho muitas vezes fragmentada semelhante agrave
divisatildeo parcelar ou pormenorizada do trabalho descrita por Marx em ldquoO
Capitalrdquo (2012)
As cargas mecacircnicas tecircm forte relaccedilatildeo com a qualidade e
funcionalidade dos instrumentos de trabalho assim como exposiccedilatildeo a
situaccedilotildees que exijam a utilizaccedilatildeo de forccedila fiacutesica ou exposiccedilatildeo a esforccedilos
repetitivos que podem causar lesotildees como contusotildees e fraturas As
cargas mecacircnicas derivam da interaccedilatildeo do corpo do trabalhador com
materiais do ambiente de trabalho que natildeo recebem manutenccedilatildeo para
uso ou por movimentos que exigem do corpo do trabalhador esforccedilos
que podem resultar em ferimentos (LAUREL NORIEGA 1989
KIRCHHOF et al 2011 TRINDADE AMESTOY PIRES 2013) Nos
estudos que integraram esta revisatildeo foram mencionadas condiccedilotildees
precaacuterias dos equipamentos sendo eles enferrujados ou sem manutenccedilatildeo
e tambeacutem problemas nos veiacuteculos utilizados no deslocamento para
accedilotildees fora da Unidade Baacutesica de Sauacutede
As cargas fiacutesicas tecircm relaccedilatildeo direta com o ambiente de trabalho
que expotildee o trabalhador a agentes fiacutesicos como radiaccedilatildeo ruiacutedos calor
frio (LAUREL NORIEGA 1989 KIRCHHOF 2011 MARTINS et al
2013) Nos estudos que integraram esta revisatildeo encontraram-se
problemas relacionados ao ambiente fiacutesico dos serviccedilos como estruturas
insalubres e exposiccedilatildeo agrave umidade ruiacutedo e calor
As cargas bioloacutegicas satildeo aquelas que resultam do contato com o
objeto de trabalho ou da exposiccedilatildeo a produtos orgacircnicos como fungos e
88
microorganismos (LAUREL NORIEGA 1989 SCHMOELLER
2011) A constante exposiccedilatildeo aos fluiacutedos corporais e contato com
material peacuterfuro-cortante foram elementos das cargas bioloacutegicas
presentes no processo de trabalho do enfermeiro da ESF mencionados
nos estudos
Natildeo foram identificadas cargas quiacutemicas nesta revisatildeo Estas satildeo
derivadas de substacircncias quiacutemicas que podem estar presentes no
ambiente de trabalho como poacutespoeiras fumaccedilas gases eou vapores
fluidos ou liacutequidos aos quais o trabalhador estaria exposto (LAUREL
NORIEGA 1989 KIRCHHOF 2011)
CONCLUSAtildeO
Os estudos analisados identificam com maior evidecircncia
elementos que podem se configurar em cargas psiacutequicas no trabalho do
enfermeiro da ESF seguidas das cargas fisioloacutegicas e mecacircnicas
Percebe-se dificuldade em analisar os tipos de cargas de trabalho de
forma dissociada pois os elementos que as constituem interatuam entre
si o que aumenta ou reforccedila determinados tipos de cargas Os estudos
tambeacutem relacionam as cargas agrave produccedilatildeo do desgaste possivelmente ao
adoecimento
As cargas de trabalho influenciam a sauacutede do trabalhador e a
qualidade do atendimento prestado agrave populaccedilatildeo Quando o trabalhador
vivencia perdas na sua capacidade psiacutequica e fiacutesica resulta em impacto
na realizaccedilatildeo do seu trabalho
Os resultados desta revisatildeo mostram que as CT dos enfermeiros
da ESF devem ser estudadas e que conhececirc-las pode orientar decisotildees
gerenciais no sentido de (re)organizar o trabalho do enfermeiro na ESF
com vistas a possibilitar melhorias na qualidade do trabalho deste
profissional Modificaccedilotildees nos elementos que provocam aumento das
cargas de trabalho tambeacutem podem contribuir para a satisfaccedilatildeo e a sauacutede
dos enfermeiros assim como influenciar melhorias nos cuidados
prestados aos usuaacuterios neste acircmbito da assistecircncia em sauacutede
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52 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS DA
ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IDENTIFICACcedilAtildeO E
TIPOLOGIA
RESUMO
Estudo com abordagem qualitativa realizado com 40 enfermeiros
selecionados por criteacuterios de intencionalidade em 5 grandes capitais
distribuiacutedas nas 5 regiotildees geograacuteficas do Brasil A coleta de dados
realizada por entrevistas observaccedilatildeo e estudo documental aconteceu
entre 2013 agrave 2016 e objetivou conhecer quais os tipos de cargas que os
enfermeiros estatildeo expostos e a sua relaccedilatildeo com o processo de trabalho
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia A anaacutelise orientou-se pelos preceitos da
Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica com auxiacutelio dos recursos do software Atlasti Os resultados evidenciaram as cargas de trabalho psiacutequicas
relacionadas com o deacuteficit e precariedade de materiais e do ambiente de
trabalho as muacuteltiplas atividades previstas no modelo da Sauacutede da
Famiacutelia o excesso de demanda assistida com sua alta complexidade
aliada aos deacuteficits de funcionaacuterios entre outras As cargas fisioloacutegicas
bioloacutegicas fiacutesicas e mecacircnicas tambeacutem se mostraram presentes neste
contexto Aleacutem disso a forccedila de trabalho mostrou relaccedilatildeo com as cargas
psiacutequicas e fisioloacutegicas e as cargas relacionadas ao objeto e aos
instrumentos de trabalho foram evidenciadas pelas psiacutequicas
fisioloacutegicas bioloacutegicas mecacircnicas e fiacutesicas As cargas de trabalho estatildeo
presentes em todo processo de trabalho do enfermeiro no contexto da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e influenciam diretamente na qualidade do
trabalho realizado
DESCRITORES Enfermeirosas Carga de trabalho Condiccedilotildees de
trabalho Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) conforme prescrito na
Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) (BRASIL 2012)
configura-se em uma poliacutetica nacional que reorienta o atendimento em
sauacutede adotando preceitos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) e
aproximando-se dos princiacutepios preconizados pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) A assistecircncia na ESF inclui accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e
de prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas a serem realizadas
95
por equipes multiprofissionais que devem atuar na perspectiva
interdisciplinar com foco no indiviacuteduo e famiacutelia considerando o
contexto sociocultural dos mesmos Estas accedilotildees envolvem a
responsabilidade por grupos populacionais em um territoacuterio adstrito e
dentre outras incluem a busca ativa e monitoramento de pessoas
doentes vacinaccedilatildeo educaccedilatildeo em sauacutede medidas para melhorar a
qualidade de vida e prevenir agravos agrave sauacutede a construccedilatildeo de projetos
intersetoriais a construccedilatildeo de viacutenculos entre profissionais e usuaacuterios o
acolhimento de suas demandas como tambeacutem o estiacutemulo agrave participaccedilatildeo
e ao controle social (BRASIL 2012a)
No contexto da ESF o enfermeiro compotildee a equipe miacutenima
multiprofissional preconizada pela Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
(PNAB) e desempenha funccedilotildees essenciais no atendimento aos usuaacuterios e
na viabilizaccedilatildeo do que estaacute nela prescrito A ele satildeo atribuiacutedas diferentes
e complexas funccedilotildees incluindo aquelas requeridas para a equipe
multiprofissional as especiacuteficas de sua atuaccedilatildeo profissional assim como
algumas atribuiccedilotildees que lhes foi prescrita na poliacutetica em vigor Dentre
estas funccedilotildees destaca-se atuar em todos os niacuteveis de prevenccedilatildeo prestar
assistecircncia integral aos indiviacuteduos e famiacutelias cadastradas na aacuterea de
responsabilidade de sua equipe cuidar de pessoas durante todo ciclo
vital em uma perspectiva ampliada de atenccedilatildeo que considera os aspectos
socioculturais envolvidos atuar dentro do espaccedilo fiacutesico da Unidade
Baacutesica de Sauacutede (UBS) e tambeacutem no domiciacutelio eou comunidade
realizar consulta de enfermagem e procedimentos de cuidado de
complexidades diversas desenvolver accedilotildees assistenciais individuais e
em grupo promover a participaccedilatildeo social envolvendo-se com o
cotidiano dos conselhos de sauacutede assim como participar da elaboraccedilatildeo
execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do planejamento em sauacutede e de planos de
intervenccedilatildeo intersetoriais participar do acolhimento agraves pessoas que
buscam atendimento a assistecircncia integral aos indiviacuteduos e famiacutelias
cadastradas durante todo ciclo vital considerando a sua inserccedilatildeo familiar
na comunidade e aspectos socioculturais residentes em determinado
territoacuterio incluindo accedilotildees que ocorrem dentro do espaccedilo fiacutesico da
unidade de sauacutede assim como no domiciacutelio eou comunidade realizaccedilatildeo
da consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e
participaccedilatildeo social em conselhos e outros espaccedilos conforme protocolos
e normativas teacutecnicas desde a infacircncia ateacute a terceira idade atividades
assistenciais eou planejadas para o acolhimento agrave demanda espontacircnea
planejamento e coordenaccedilatildeo das accedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (ACS) supervisatildeo da equipe de enfermagem e de outros
96
membros da equipe bem como sua educaccedilatildeo permanente contiacutenua
gerenciamento de materiais e insumos necessaacuterios para o funcionamento
das UBS aleacutem de articular accedilotildees com as redes de atenccedilatildeo intersetorial e
de apoio agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) (BRASIL 2012a)
Ao desempenhar tanto as atividades tiacutepicas do seu fazer
profissional quanto as que lhe satildeo atribuiacutedas pela PNAB os enfermeiros
se deparam com diferentes cargas de trabalho Estas no sentido
elaborado por Laurel e Noriega (1989) podem ser classificadas como
fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas mecacircnicas fisioloacutegicas e psiacutequicas e
consistem em aspectos e situaccedilotildees presentes no processo de trabalho que
interatuam entre si e com o corpo do trabalhador podendo resultar em
processos de desgastes eou adoecimento Trata-se da relaccedilatildeo entre
trabalho e sauacutede
Como formulado por Marx em ldquoO Capitalrdquo (2012) o trabalho
humano eacute uma accedilatildeo transformadora com intencionalidade E com base
nesta abordagem eacute possiacutevel afirmar que no processo de trabalho do
enfermeiro da ESF opera-se uma transformaccedilatildeo no objeto sobre o qual
o mesmo atua (neste caso os usuaacuterios famiacutelias e ou comunidades)
mediada por instrumentos de trabalho (materiais equipamentos e
instrumentos diversos assim como o conhecimento em sauacutede disponiacutevel
e utilizado na realizaccedilatildeo do trabalho) No caso de grande parte das accedilotildees
de cuidado ou assistenciais realizadas pelo enfermeiro no final do
processo diferente da produccedilatildeo material natildeo haacute um produto
independente do processo de produccedilatildeo (PIRES 2009) O trabalho do
enfermeiro como muitos trabalhos do setor de serviccedilos eacute do tipo natildeo
material com as caracteriacutesticas de imprevisibilidade simultaneidade
entre produccedilatildeo e consumo e grande variabilidade no tempo e no espaccedilo
(SPILLER et al 2009) E como os demais trabalhos eacute fortemente
influenciado pelas condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho Portanto diversos
aspectos deste processo podem gerar cargas de trabalho com influecircncia
na sauacutede de quem o executa
Estudos que verificaram as cargas de trabalho (CT) na sauacutede e
enfermagem identificaram diferentes CT cargas fiacutesicas - relacionadas
ao ambiente de trabalho e que expotildeem o trabalhador a agentes como
radiaccedilatildeo ruiacutedos calor frio cargas quiacutemicas - como gases vapores
poeira e outras cargas bioloacutegicas - determinadas pela relaccedilatildeo com
agentes vivos e podem derivar do proacuteprio objeto de trabalho bem como
das questotildees ambientais cargas mecacircnicas - advecircm especialmente da
operaccedilatildeo de equipamentos materiais instalaccedilotildees em que o trabalho eacute
realizado e da relaccedilatildeo mecacircnica na accedilatildeo sobre o proacuteprio objeto de
97
trabalho cargas fisioloacutegicas - provenientes da atividade do trabalhador e
se configuram pelo esforccedilo fiacutesico movimentos e posiccedilotildees para a
execuccedilatildeo das tarefas durante a jornada de trabalho e ainda cargas
psiacutequicas - que se constituem em fatores associados agraves exigecircncias do
proacuteprio trabalho ou agrave falta destas ou ateacute mesmo com as relaccedilotildees e
dificuldades associadas agrave forma como o trabalho eacute desenvolvido
(KIRCHHOF 2011 SCHMOELLER et al 2011)
Frente agraves diversas situaccedilotildees do cotidiano do enfermeiro na ESF o
contato direto e o viacutenculo com a comunidade a alta demanda dos
serviccedilos e outras condiccedilotildees a que estatildeo suscetiacuteveis podem expor esse
profissionais agraves mais diferentes cargas de trabalho o que pode acarretar
desgaste ou ateacute mesmo adoecimento (TRINDADE AMESTOY
PIRES 2013 SIQUEIRA et al 2013 TRINDADE et al 2014 PIRES
et al 2016) Tambeacutem existem estudos realizados em acircmbito hospitalar
como o de Felli et al (p 99 2016) que registra a exposiccedilatildeo constante a
cargas de trabalho influenciando na ldquodiminuiccedilatildeo da capacidade para o
trabalho adoecimento com consequente queda da produtividade no
trabalho muitos dias perdidos com afastamentos aleacutem da sobrecarga
dos trabalhadores que permanecerem ativosrdquo
Considerando-se a complexidade que envolve o trabalho dos
enfermeiros na ESF e o alto iacutendice de desgaste destes profissionais
encontrados em todos os acircmbitos da assistecircncia agrave sauacutede estudos acerca
das cargas de trabalho dos enfermeiros tornam-se relevantes no sentido
de entender a dinacircmica dos processos que favorecem o seu aumento ou
reduccedilatildeo numa loacutegica de reconhecer para modificar e melhorar as
condiccedilotildees de trabalho com implicaccedilotildees diretas nas accedilotildees do cuidado
Diante do exposto o presente estudo busca responder o seguinte
questionamento quais tipos de cargas de trabalho os enfermeiros estatildeo
expostos na ESF E tem como objetivo identificar as cargas de trabalho
dos enfermeiros atuantes na ESF analisando-as conforme os tipos de
cargas e sua relaccedilatildeo com o processo de trabalho
METODOLOGIA
Estudo qualitativo com triangulaccedilatildeo de teacutecnicas na coleta dos
dados atraveacutes de entrevistas observaccedilotildees e estudo documental
orientado pelo materialismo histoacuterico-dialeacutetico de Karl Marx (2012) e
pela teoria de cargas de trabalho de Laurel e Noriega (1989) e pautado
nas prescriccedilotildees da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica (BRASIL
2012a)
98
A composiccedilatildeo da amostra seguiu os criteacuterios de intencionalidade
incluindo enfermeiros em pleno exerciacutecio da funccedilatildeo e que estivessem
atuando haacute pelo menos um ano na ESF que integrassem equipes de
Sauacutede da Famiacutelia das cinco regiotildees do paiacutes Florianoacutepolis (SC) Rio de
Janeiro (RJ) Natal (RN) Beleacutem (PA) e Brasiacutelia (DF) Para a escolha
das unidades foram consideradas equipes de referecircncia de acordo com o
preconizado pela PNAB (2012)
A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas
semiestruturadas observaccedilatildeo e estudo documental As questotildees das
entrevistas foram elaboradas de modo a possibilitar conhecer as cargas
de trabalho dos enfermeiros de acordo com o vivenciado no trabalho
cotidiano As entrevistas foram gravadas e transcritas mediante
assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) A
observaccedilatildeo teve por finalidade buscar informaccedilotildees complementares no
sentido de entender o ambiente e as relaccedilotildees dele com o trabalhador O
estudo documental buscou materiais e documentos que pudessem
complementar as entrevistas e apoiar o entendimento acerca das cargas
de trabalho dos enfermeiros como fluxogramas de atividades
protocolos de accedilotildees materiais educativos tabelas de escalas entre
outros
A anaacutelise dos dados foi realizada articulando diretrizes da anaacutelise
de conteuacutedo de Bardin (2011) recursos do software Atlasti 70reg
(Qualitative Research and Solutions) (FRIESE 2015) e o suporte
teoacuterico definido para a pesquisa A anaacutelise de conteuacutedo envolveu os trecircs
momentos descritos por Bardin preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do material e
interpretaccedilatildeo os quais apesar de distintos em termos de processo
analiacutetico natildeo satildeo estanques e podem ocorrer simultaneamente Sendo
que as ferramentas do software permitiram o armazenamento dos dados
assim como contribuiacuteram para a sua anaacutelise e interpretaccedilatildeo
O estudo atendeu o disposto na Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho
Nacional de Sauacutede (BRASIL 2012b) que estabelece as normas para
pesquisas com seres humanos em vigor no periacuteodo da realizaccedilatildeo da
pesquisa e o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
com seres humanos da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
sob o parecer 723695 e da Universidade Estadual de Santa Catarina
(UDESC) sob o parecer 1547952 uma vez que os dados deste estudo
integram um banco de dados de duas macro pesquisas coordenadas pela
Dra Denise Pires ldquoInovaccedilotildees tecnoloacutegicas natildeo materiais e cargas de
trabalho dos profissionais de sauacutederdquo periacuteodo 2011-2013 e ldquoInovaccedilatildeo
tecnoloacutegica natildeo material em sauacutede cargas de trabalho e satisfaccedilatildeordquo
99
periacuteodo 2015-2019 Para garantir o sigilo e o anonimato referente agraves
informaccedilotildees coletadas foram definidos coacutedigos para se referir as falas
dos participantes estes foram compostos pela letra E (Enfermeiro)
seguido da letra que identifica cada regiatildeo do paiacutes S (sul) CO (Centro-
Oeste) N (Norte) SE (Sudeste) NE (Nordeste) e do nuacutemero sequencial
atribuiacutedo a cada entrevista realizada Assim a codificaccedilatildeo do primeiro
Enfermeiro entrevistado na regiatildeo Centro-Oeste foi ECO1
RESULTADOS
Os resultados estatildeo apresentados em 3 subitens perfil dos
enfermeiros participantes tipos de cargas de trabalho encontradas no
trabalho do enfermeiro da ESF e cargas de trabalho relacionadas aos
elementos do processo de trabalho do enfermeiro atuante na ESF
Perfil dos participantes
Foram entrevistados 40 enfermeiros de 5 regiotildees geograacuteficas do
Brasil entre os anos de 2013 a 2016 conforme descrito na Figura 01
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos enfermeiros conforme regiatildeo de atuaccedilatildeo e
Unidade Baacutesica de Sauacutede vinculada 2013-2016
Fonte dados da pesquisa 2016
Os 40 enfermeiros atuavam em 22 Unidades Baacutesicas de Sauacutede
(UBS) e em 36 diferentes equipes de Sauacutede de Famiacutelia (eSF) Em
relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo por regiatildeo participaram 09 enfermeiros de
Florianoacutepolis (Sul) 09 do Rio de Janeiro (Sudeste) e 09 de BrasiacuteliaDF
(Centro-Oeste) aleacutem de 07 enfermeiros de Natal (Nordeste) e 06 de
Beleacutem (Norte) respectivamente Do total das equipes estudadas em
11 das eSF haviam mais de 1 enfermeiro atuante em uma mesma ESF
100
Quanto aos dados sociodemograacuteficos dos enfermeiros
participantes a distribuiccedilatildeo estaacute descrita na tabela 1 logo abaixo
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos enfermeiros entrevistados quanto ao sexo
idade formaccedilatildeo tempo de experiecircncia profissional e na ESF tipo de
contrataccedilatildeo jornada de trabalho e nuacutemero de empregos 2013-2016
Variaacuteveis
Descriccedilatildeo das variaacuteveis Quantidade
(em
nuacutemeros)
Sexo Feminino
Masculino
34
6
Idade (anos) 20 a 29 anos
30 a 39 anos
40 a 49 anos
50 a 59 anos
gt de 60 anos
8
17
7
7
1
Escolaridade Especializaccedilatildeoresidecircncia
Graduaccedilatildeo (apenas)
Mestrado
33
2
5
Tempo experiecircncia
profissional (anos)
gt de 5 anos
1 a 4 anos
33
7
Tempo experiecircncia na
Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (anos)
gt de 5 anos
1 a 4 anos
26
14
Viacutenculo empregatiacutecio Concurso (inclui
estatutaacuterio)
Contrato temporaacuterio
26
14
Jornada de trabalho
semanal
(horassemanais)
lt 40 horas
gt 40 horas
40 horas
4
13
23
Jornada de trabalho
nuacutemero de empregos
Uacutenica jornada
Dupla Jornada
27
13
Fonte dados da pesquisa 2016
Dentre os enfermeiros entrevistados o sexo feminino mostrou-se
predominante nos enfermeiros com 85 deles A idade dos enfermeiros mostrou-se mais expressiva no jovem-adulto entre 20 a 39 anos com 25
enfermeiros (625) A escolaridade predominante nos enfermeiros
entrevistados foi a especializaccedilatildeo e as residecircncias em Sauacutede da Famiacutelia
(33) que se mostrou em 825 aleacutem disso houve uma expressiva
101
(125) parcela com niacutevel de formaccedilatildeo em Mestrado (stricto senso) e
destas 1 enfermeira relatou estar cursando doutorado
Em relaccedilatildeo ao tempo de experiecircncia profissional a maioria
(825) afirmou estar atuando na profissatildeo haacute mais de 5 anos
entretanto os enfermeiros relataram sua experiecircncia em outras aacutereas do
trabalho em sauacutede O tempo de experiecircncia na ESF mostrou que a
maioria deles (26) estatildeo exercendo a profissatildeo neste contexto haacute mais de
5 anos
Quando questionados sobre o viacutenculo empregatiacutecio 65 dos
enfermeiros relataram contrato por meio de concurso puacuteblico e 14 com
contratos por meio de CLT processo seletivo ou contrato temporaacuterio
No tocante agraves horas semanais trabalhadas a quantidade expressiva
esteve nos trabalhadores que atuavam 40 horas semanais (575)
Chama atenccedilatildeo que 04 enfermeiros relataram atuar na ESF com carga
horaacuteria semanal menor que 40 horas Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de
empregos 325 relataram ter duplo viacutenculo empregatiacutecio
Cargas de trabalho e tipologia
A partir da triangulaccedilatildeo de teacutecnicas de coleta de dados acerca dos
elementos presentes seu trabalho que geraram cargas foi possiacutevel
realizar uma siacutentese e caracterizaacute-las conforme o tipo de CT (quadro
02)
102
Quadro 1 ndash Siacutentese geral dos fatoreselementos geradores de cargas de
trabalho e sua relaccedilatildeo com os tipos de cargas 2013-2016
Tipos de
Cargas de
Trabalho
Fatoreselementos
geradores de cargas de
trabalho
Nuacutemero de
enfermeiros
que citaram
Descriccedilatildeo do nuacutemero
de enfermeiros por
regiatildeo
Cargas
Psiacutequicas
Deacuteficits e precariedade dos
materiais e do ambiente de
trabalho incluindo planta
fiacutesica inadequada ausecircncia
ou tamanho insuficiente
eou espaccedilosestruturas
insalubres
35
08 Sudeste (89)
08 Centro-Oeste (89)
07 Nordeste (100)
07 Sul (78)
05 Norte (84)
As muacuteltiplas atividades
previstas no modelo ESF
aliada a jornada de trabalho
excessiva
31
08 Sudeste (89)
07 Centro-Oeste (78)
07 Sul (78)
05 Nordeste (71)
04 Norte (67)
Excesso de demanda
programada e espontacircnea e
sua complexidade
27
07 Centro-Oeste (78)
07 Sul (78)
05 Nordeste (71)
05 Sudeste (56)
03 Norte (50)
Deacuteficit de funcionaacuterios
levando os enfermeiros a
realizar o trabalho destes
trabalhadores ou o trabalho
que natildeo ldquoeacute de ningueacutemrdquo
27
07 Centro-Oeste (78)
07 Sul (78)
05 Nordeste (71)
05 Sudeste (56)
03 Norte (50)
Responsabilidade de
gerenciamento dos
funcionaacuterios
25
07 Sudeste (78)
07 Sul (78)
06 Centro-oeste (67)
03 Nordeste (43)
02 Norte ()
Incompreensatildeo do modelo
assistencial por
profissionais usuaacuterios e
gestores
21
07 Sudeste (78)
03 Nordeste (43)
04 Centro-Oeste (44)
04 Norte ()
03 Sul (33)
Falhas na gestatildeo como
ausecircncia flta de
compromisso e despreparo
do gestor da UBS
21
06 Centro-Oeste (67)
05 Nordeste (71)
04 Sul (44)
04 Sudeste (44)
02 Norte (33)
103
Excesso de atividades
burocraacuteticas
18 06 Sudeste (67)
06 Sul (67)
02 Nordeste (29)
02 Centro-Oeste (22)
02 Norte (33)
Enfermeiro como referecircncia
dos usuaacuterios ndash viacutenculo 12
05 Sudeste (55)
03 Sul (33)
02 Centro-Oeste (22)
01 Nordeste (14)
01 Norte (17)
Cargas
Fisioloacutegicas
Excesso de demanda
atendida aliada a sua
complexidade gerando
impacto no corpo
20
06 Sudeste (67)
06 Sul (67)
03 Nordeste (43)
02 Centro-Oeste (22)
03 Norte (50)
Excesso de pressatildeo da
gestatildeo para a realizaccedilatildeo de
muacuteltiplas atividades geando
desgaste fiacutesico
20
07 Sudeste (78)
05 Sul (55)
05 Nordeste (71)
02 Centro-Oeste (22)
01 Norte (17)
Jornada de trabalho
excessiva gerando desgaste
fiacutesico
18
07 Sudeste (78)
05 Sul (55)
03 Nordeste (43)
02 Norte (33)
Cargas
Bioloacutegicas
Exposiccedilatildeo a doenccedilas
infecto-contagiosas 8
04 Norte (67)
02 Sul (11)
01 Nordeste (14)
01 Sudeste (11)
Mofo 3
03 Norte (50)
01 Nordeste (14)
01 Centro-Oeste (11)
Cargas
Fiacutesicas
Exposiccedilatildeo agrave umidade e ao
calor aleacutem de ruiacutedos 5
03 Nordeste (43)
01 Centro-Oeste (11)
01 Norte (17)
Mecacircnicas
Precariedade das condiccedilotildees
dos equipamentos
necessaacuterios para exercer o
trabalho podendo levar a
ruptura da integridade
corporal
4
03 Sudeste (33)
01 Centro-Oeste (11)
Fonte dados da pesquisa 2013-2016
Dentre os fatores geradores de cargas no trabalho do enfermeiro
atuante na ESF predominou a presenccedila de fatores que geraram cargas
Conclusatildeo
104
psiacutequicas Estes fatores estiveram presentes em todas as entrevistas e
foram descritos de diversas maneiras
Os fatores geradores de CT psiacutequicas que mais chamam atenccedilatildeo
satildeo os deacuteficits e a precariedade tanto dos materiais quanto dos ambientes
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do trabalho incluindo planta fiacutesica
inadequada ausecircncia ou tamanho insuficiente eou espaccedilosestruturas
insalubres Para realizar o seu trabalho o enfermeiro necessita de muitos
instrumentais e de ambiente adequado Para a realizaccedilatildeo de uma
orientaccedilatildeo alimentar por exemplo eacute necessaacuterio um local sem ruiacutedos e
com certo grau de tranquilidade para que o usuaacuterio consiga entender e
assimilar a mensagem que estaacute sendo transmitida Para a realizaccedilatildeo de
uma coleta de citopatoloacutegico de colo uterino satildeo necessaacuterios
instrumentos especiacuteficos para o acesso ao colo e a devida coleta das
ceacutelulas aleacutem de uma iluminaccedilatildeo adequada para a ideal visualizaccedilatildeo das
condiccedilotildees da aacuterea corporal que estaacute sendo examinada
Com a ausecircncia de instrumentos e ambiente adequado o trabalho
fica prejudicado ou pode ateacute ser inviabilizado Estas situaccedilotildees geram
desgastes nas relaccedilotildees com os usuaacuterios e populaccedilatildeo traduzindo-se
muitas vezes em retrabalho e causando insatisfaccedilatildeo estresse e
sobrecarga psiacutequica para os enfermeiros
Tu paacutera de trabalhar para ligar para tua chefia
para conseguir uma lacircmina para fazer preventivo
Haacute umas duas semanas atraacutes a gente natildeo tinha
lacircmina para fazer preventivo Entatildeo satildeo coisas que
aumentam muito natildeo eacute Remarcar toda uma
agenda 10 12 pacientes em um dia porque vocecirc
natildeo tinha materiais para fazer (ECO4)
Trabalhamos com poucos recursos a gente natildeo
tem recursos que deveria ter [] No iniacutecio ateacute que
tiacutenhamos recursos mas agora eacute difiacutecil
Poderiacuteamos ter uma sala de vacina mas natildeo daacute
porque a casa eacute toda infiltrada enfrentamos
muitas dificuldades como corte de luz que
ficamos durante 3 meses tambeacutem (EN3)
As caracteriacutesticas do trabalho na ESF com as muacuteltiplas
atividades previstas no modelo aliada a jornada de trabalho estabelecida
pela PNAB considerada excessiva provoca aumento das cargas
psiacutequicas As diferentes funccedilotildees e atividades que o enfermeiro tem que
realizar na ESF geram ansiedade em relaccedilatildeo agrave possibilidade de natildeo
105
conseguir completar todas as tarefas exigidas Aleacutem disso a associaccedilatildeo
agrave excessiva jornada de trabalho provoca contribui para o aumento das
cargas psiacutequicas Carga horaacuteria eu acho ela puxada cansativa
atribuiccedilotildees [] Hoje em dia o enfermeiro aqui
ele eacute responsaacutevel por fazer preacute-natal puericultura
coleta de sangue organizaccedilatildeo de trabalho
organizaccedilatildeo de processo de trabalho atendimento
de hipertensatildeo diabetes (ESE3)
[] a gente tem que fazer mapa de vacina fazer o
trabalho das teacutecnicas de enfermagem aiacute fazer
planejamento [] Agora mesmo estatildeo me
cobrando notificaccedilatildeo da vigilacircncia
epidemioloacutegica A gente tem que fazer pedido de
vacina fazer o mapa de tuberculose solicitar
material para fazer planejamento familiar e
supervisionar os teacutecnicos de enfermagem que satildeo
difiacuteceis satildeo complicados tambeacutem (ENE5)
Outro fator expressivo na pesquisa foi a influecircncia do excesso de
demanda como gerador de cargas psiacutequicas Este fator foi mencionado
mesmo nos casos onde a populaccedilatildeo adstrita da ESF estava dentro da
preconizada pela PNAB O relato dos enfermeiros esteve relacionado
natildeo apenas ao nuacutemero de atendimentos mas o quanto o excesso de
demanda assistida aliada agrave suas complexidades podem dificultar o
trabalho na ESF O natildeo conseguir realizar o trabalho necessaacuterio ou de
forma que o profissional considera adequada provoca insatisfaccedilatildeo e
preocupaccedilatildeo podendo gerar desgaste ou algum tipo de sofrimento ou
adoecimento psiacutequico
O que cansa bastante a gente aqui que a gente
encontra dificuldade eacute o excesso de demanda e a
gente percebe que natildeo eacute soacute para a gente eacute para
meacutedico para enfermeira para todo mundo para
dentista para toda classe para os agentes
comunitaacuterios para os teacutecnicos (ESE8)
A equipe ela tinha que diminuir o nuacutemero de
pessoas por equipe Hoje assim eu tenho equipe
aqui de trecircs mil e poucas ou quase 4000 entatildeo
assim a pessoa natildeo vai conseguir Entatildeo aumenta
muito a carga porque o nuacutemero de atendimentos eacute
106
muito acaba que deixa de ver algumas outras
coisas que tinha que ver e assim a gente natildeo vai
conseguir nenhuma qualidade (ESE9)
O que aumenta minha carga de trabalho eacute a
condiccedilatildeo social das famiacutelias Satildeo famiacutelias de
baixa renda Isso aumenta a minha carga porque a
famiacutelia natildeo daacute conta de se cuidar o que junta com
o sistema de sauacutede que natildeo daacute conta de resolver o
problema da famiacutelia Quando junta esses fatores a
minha carga acaba piorando porque as pessoas
natildeo conseguem o ecircxito do cuidado em sauacutede
(ENE7)
Aliado ao excesso de demanda e muitas vezes como
consequecircncia dele estaacute o deacuteficit de funcionaacuterios nas UBS para realizar
as tarefas necessaacuterias O enfermeiro tem aumento de suas CT psiacutequicas
por ter que realizar o trabalho destes funcionaacuterios aleacutem de assumir
muitas vezes o trabalho considerado ldquode ningueacutemrdquo ou seja aleacutem das
inuacutemeras tarefas e responsabilidades que o enfermeiro jaacute possui ele
precisa assumir o trabalho daqueles trabalhadores que natildeo estatildeo
presentes ou que natildeo ldquoexistemrdquo Haacute uma dificuldade relevante sobre
como conseguir conciliar tantas tarefas e responsabilidades com a falta
de trabalhadores existente
A mesma coisa que o planejamento A gente
chega no planejamento as coisas que a gente natildeo
consegue fazer satildeo coisas que vem se repetindo e
que a gente natildeo faz Natildeo eacute porque natildeo tem
vontade de fazer eacute porque natildeo tem perna para
fazer Porque falta profissional porque a gente
estaacute fazendo muitas coisas e natildeo consegue
avanccedilar para esse ponto (ES1)
[] algumas coisas que satildeo comuns para a
unidade questotildees como medicamento
suprimentos coisas que satildeo ligadas a unidade
Quem cuida disso eacute a enfermeira Eu acabo
sempre tendo que cuidar dessas coisas Mesmo
que eu tente me afastar diga que natildeo sou a
responsaacutevel pelo posto as pessoas sempre me
procuram Desde o guarda ateacute o administrativo se
reportam a mim mesmo que eu tente fugir dessa
responsabilidade Aumenta minha carga sim eu
107
tenho demandas da minha equipe e tambeacutem tenho
que assumir essa demanda do posto que natildeo eacute soacute
minha mas que algueacutem tem que dar resposta tem
que acontecer (ECO1)
Aleacutem destes elementos ficaram evidentes como influenciadores
das cargas psiacutequicas dos enfermeiros responsabilidade pelo
gerenciamento dos funcionaacuterios da eSF a incompreensatildeo acerca do
modelo assistencial da ESF tanto por parte de alguns profissionais
quanto dos usuaacuterios e gestores falhas na gestatildeo que acontecem muitas
vezes por sua ausecircncia ou falta de compromisso ou ateacute mesmo com
cobranccedila considerada desnecessaacuteria o excesso de atividades do tipo
burocraacuteticas existente no trabalho da ESF e o viacutenculo com os usuaacuterios
eou comunidade o qual eacute ao mesmo tempo fator de satisfaccedilatildeo por
evidenciar uma relaccedilatildeo positiva e gerador de aumento das cargas
psiacutequicas por tornar o enfermeiro como referecircncia em muitas accedilotildees que
ele natildeo teria a necessidade de realizar poreacutem devido ao viacutenculo
existente o usuaacuterio acaba por procurar este profissional no momento em
que procura as UBS
As cargas de trabalho fisioloacutegicas apareceram em segundo lugar
no trabalho dos enfermeiros que atuam na ESF Estas foram
evidenciadas pelo excesso de demanda assistida aliada agrave sua
complexidade o excesso de pressatildeo pela quantidade de atividades a
serem desenvolvidas a cobranccedila por quantidade de atendimento e a
jornada de trabalho considerada excessiva Esses fatores podem se
materializar em hipotensatildeo problemas relacionados agrave coluna lesotildees por
esforccedilo repetitivo como evidenciado nas falas abaixo aleacutem de outros
problemas de sauacutede em geral
E assim acho que eacute a uacutenica coisa que eu vejo que
estaacute desumano estaacute prejudicial [que tem que
falar] dessa parte fiacutesica porque a posiccedilatildeo que a
gente fica a gente fica muito abaixado Tirar a
atadura toda do peacute do paciente lavar aquele peacute
sabe Entatildeo assim hoje satildeo 25 curativos quando
vem pouco vem 18 e eacute assim todo dia tem todo
dia (ESE9)
[] jaacute vinha haacute alguns dias me sentindo mal
Nesse dia a minha pressatildeo baixou na Unidade e eu
estava com paciente para atender fazer
preventivo E quando eu entrei para fazer
108
preventivo eu resolvendo esses negoacutecios e a
mulher perturbando meu juiacutezo ligando para mim
de instante em instante Minha pressatildeo estava oito
por cinco e eu cheguei a estar paacutelida branca matildeo
gelada (ENE3)
As cargas bioloacutegicas tambeacutem foram evidenciadas pelos
enfermeiros e mostram os agentes microbioloacutegicos como principal
referecircncia seja como exposiccedilatildeo a doenccedilas infectocontagiosas ou a
mofos nos ambientes (paredes) por falta de manutenccedilatildeo dos mesmos
[] fora tambeacutem o risco bioloacutegico A questatildeo de
doenccedila que a gente estaacute em contato Contato com
pessoas doentes Tem muita gente gripada ou
entatildeo [pessoas] com tuberculose que noacutes
atendemos (EN6)
Entatildeo no final na gestatildeo passada a gente teve um
problema muito seacuterio a casa com muita
infiltraccedilatildeo muito mofo muita goteira (ENE6)
As unidades mostram-se pequenas e com muitos
problemas estruturais Apresentam mofo nas salas
de atendimento e na entrada (OBS Centro-Oeste)
Como geradores de cargas fiacutesicas foram descritas a presenccedila de
umidade calor e ruiacutedos nas UBS como evidenciado abaixo
[] vocecirc trabalhar com um calor neacute eacute muito
ruim Natildeo sei se vocecirc olhou como eacute que estaacute o
nosso ambiente O ambiente em si eacute uma coisa
horriacutevel (ENE5)
Entre estas salas e o paacutetio que fica disposto dentro
da unidade natildeo haacute cobertura e as pessoas ficam
neste ambiente sofrendo com sol forte calor
chuva frio vento (OBS Sudeste)
[] observou-se muitos problemas visuais na
UBS como mofo ruiacutedos poeira precaacuterias
condiccedilotildees dos materiais utilizados (OBS Centro-
Oeste)
109
A CT mecacircnicas foram evidenciadas principalmente pela
precariedade das condiccedilotildees dos equipamentos necessaacuterios para exercer o
trabalho que podem gerar danos fiacutesicos evidenciados por lesotildees ou
problemas de ruptura da integridade corporal dos enfermeiros
Quanto aos demais instrumentos e equipamentos
essenciais para praacutetica da assistecircncia alguns
estavam em peacutessimas condiccedilotildees como armaacuterios
sendo calccedilados por pedras com risco de queda
cadeiras de ferro enferrujadas e sem respeito aos
padrotildees ergonocircmicos e apenas dois sonar dopller
para quatro equipes (OBS Nordeste)
Cargas de trabalho dos enfermeiros que atuam na ESF e sua
relaccedilatildeo com elementos do processo de trabalho
Os dados da pesquisa trouxeram um importante questionamento
acerca das CT e sua relaccedilatildeo com os elementos constituintes do processo
de trabalho do enfermeiro atuante na ESF O quadro 2 relaciona os
elementos do processo de trabalho e fatores geradores de cargas de
trabalho
110
Quadro 2 ndash Fatores geradores de CT relacionados com os elementos do
processo de trabalho dos enfermeiros e tipo de cargas 2013-2016 Elementos do Processo de Trabalho dos
Enfermeiros da ESF Tipos de CT
Fatores geradores de
CT
Forccedila de
Trabalho
(FT)
Enfermeiros no
desenvolvimento das
praacuteticas (accedilatildeo
transformadora)
considerando condiccedilotildees
e relaccedilotildees de trabalho
Psiacutequicas
A complexidade do
trabalho na ESF
Deacuteficit na FT (nuacutemero e
formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo)
Alta rotatividade de
profissionais
Assumir ou ser cobrado
para realizar atividades
do tipo gerencial (de
recursos humanos
materiais e
organizacionais) da
UBS
Falta de
comprometimento
profissional de
membros da equipe
Precariedade do viacutenculo
empregatiacutecio
Cobranccedilas
desnecessaacuterias por parte
dos gestores incluindo
cobranccedila por
quantidade
Incompreensatildeo do papel
do enfermeiro na ESF
por parte dos proacuteprios
enfermeiros equipe
usuaacuterioscomunidade e
gestores
Fisioloacutegicas
Excesso de atividades
realizadas assumir o
trabalho que natildeo eacute ldquode
ningueacutemrdquo e deacuteficits de
funcionaacuterios gerando
sobrecarga no corpo do
trabalhador
Objeto de
trabalho
Indiviacuteduos
(usuaacuterios famiacutelia
comunidade)
Psiacutequicas
Excesso de demanda
atendida e sua alta
complexidade
Enfermeiro como
referecircncia dos usuaacuterios -
viacutenculo
111
Ansiedade e
incompreensatildeo do
modelo assistencial por
parte dos usuaacuterios e
comunidade
Fisioloacutegicas
Excesso de demanda
atendida aliada a sua
complexidade
Bioloacutegicas Doenccedilas
infectocontagiosas
Instru-
Mentos
Materiais e
Insumos
Estrutura fiacutesica
Ambiente de trabalho
Psiacutequicas
Deacuteficit e precariedade
dos materiais e de
infraestrutura gerando
estresse
Fisioloacutegicas
Deacuteficit e precariedade
dos materiais e de
infraestrutura
acarretando em
(re)trabalho
Mecacircnicas
Deacuteficit e precariedade
dos materiais e
equipamentos podendo
provocar rupturas na
integridade do corpo
Fiacutesicas Ruiacutedos umidade
Bioloacutegicas Mofo
Fonte dados da pesquisa 2013-2016
Dentre os elementos do processo de trabalho os fatores
relacionados ao proacuteprio trabalho a accedilatildeo transformada realizada pela
forccedila de trabalho estiveram mais evidentes na pesquisa com forte
impacto de fatores relacionados a condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho
Estes fatores geraram cargas psiacutequicas (predominante) e fisioloacutegicas
Outro grupo de fatores geradores de cargas de trabalho relaciona-
se ao proacuteprio objeto de trabalho dos enfermeiros da ESF gerando cargas
psiacutequicas fisioloacutegicas e bioloacutegicas As cargas psiacutequicas estiveram
relacionadas ao excesso de demanda assistencial e sua alta
complexidade Os usuaacuterios muitas vezes identificam apenas o
enfermeiro como referecircncia assistencial devido o viacutenculo estabelecido
entre profissional e usuaacuterio o que apesar de ser esperado para uma boa
relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio dialeticamente gera sobrecarga Tambeacutem
foi possiacutevel identificar as cargas psiacutequicas relacionadas ao objeto de
trabalho no momento em que os usuaacuterios famiacutelia eou comunidade natildeo
compreendem o modelo proposto na ESF ou natildeo entendem as
Conclusatildeo
112
dificuldades de sua implantaccedilatildeo Agem levando em consideraccedilatildeo
principalmente as suas proacuteprias necessidades e vontades O excesso de
demanda atendida aliada a sua grande complexidade tambeacutem influencia
diretamente nas cargas fisioloacutegicas dos enfermeiros devido agraves muacuteltiplas
tarefas a serem realizadas e a forma como precisam ser efetuadas o que
geram desgastes no corpo e consequentemente na sauacutede dos
enfermeiros Tambeacutem integram este grupo as cargas bioloacutegicas e estatildeo
relacionadas devido agrave presenccedila muitas vezes de doenccedilas infecto-
contagiosas que acometem os usuaacuterios eou comunidade assistida
O terceiro grupo de cargas de trabalho estaacute associado aos
instrumentos de trabalho envolvendo fatores relacionados ao ambiente
de trabalho e estrutura fiacutesica a materiais e instrumentos necessaacuterios para
sua realizaccedilatildeo do trabalho os quais satildeo insuficientes ou encontra-se em
condiccedilotildees precaacuterias e geram cargas psiacutequicas fisioloacutegicas mecacircnicas
fiacutesicas e bioloacutegicas As CT psiacutequicas estiveram relacionadas agraves
dificuldades e interferecircncias que a falta dos materiais ou a precariedade
dos espaccedilos acarretam agrave concretizaccedilatildeo das atividades As CT
fisioloacutegicas foram destacadas na precariedade dos instrumentos
impedindo a realizaccedilatildeo das atividades gerando desordens fiacutesicas como
ansiedade insocircnia hipertensatildeo O risco para as CT mecacircnicas estiveram
associadas agraves condiccedilotildees estruturais e de materiais influenciando
negativamente na questatildeo postural e nos riscos de lesotildees As CT fiacutesicas
foram evidenciadas pelo calor os ruiacutedos a umidade a falta de
ventilaccedilatildeo (como exemplos na regiatildeo Sudeste e Centro-Oeste algumas
UBS precisavam manter-se fechadas para natildeo perder a climatizaccedilatildeo ou a
entrada excessiva de luz solar) E por fim as CT bioloacutegicas foram
evidenciadas como mofo e outros micro-organismos vivos decorrentes
das maacutes condiccedilotildees estruturais e agrave falta de manutenccedilatildeo necessaacuteria As
cargas quiacutemicas natildeo foram mencionadas pelos enfermeiros entrevistados
nem pelos pesquisadores nas notas de observaccedilatildeo ou estudo documental
DISCUSSAtildeO
Dos 40 enfermeiros participantes do estudo foi possiacutevel perceber
que em 04 eSF dispostas em 04 regiotildees geograacuteficas do Brasil havia mais
de 01 enfermeiro atuando em uma mesma equipe ou seja 36 eSF soacute
havia um enfermeiro em cada Conforme Brasil (2012a) para constituir
a eSF eacute necessaacuterio ter no miacutenimo 01 meacutedico 01 enfermeiro 01
auxiliar ou teacutecnicos de enfermagem e ACS suficientes para atender todo
territoacuterio podendo ser incorporada como equipe ampliada contando
113
com a presenccedila de 01 dentista e 01 auxiliar ou teacutecnico em sauacutede bucal
Em 04 eSF haviam 02 enfermeiros atuando seja por inserccedilatildeo atraveacutes da
Residecircncia de Famiacutelia (vigente no Brasil desde a Instituiccedilatildeo a
Residecircncia em Aacuterea Profissional de Sauacutede atraveacutes da Lei nordm 11129 de
30 de junho de 2005 Lei esta substituiacuteda pela Lei nordm 12513 de 26 de
outubro de 2011 em vigor) ou pela contrataccedilatildeo de um enfermeiro extra
com a finalidade de complementar a equipe para a realizaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede requeridas na ESF (BRASIL 2005 2011a)
A representatividade feminina na profissatildeo da enfermagem
confirmou-se neste estudo com 85 do total de enfermeiros No Brasil
como historicamente no mundo a enfermagem eacute predominantemente
feminina entretanto a presenccedila masculina vem ganhando importante
espaccedilo Segundo dados da maior pesquisa atual realizada com a
enfermagem no Brasil o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)
em parceria com a Fundaccedilatildeo Oswaldo cruz (FIOCRUZ) (COFEN
2012) envolvendo cerca de 50 dos municiacutepios brasileiros as mulheres
representaram 846 da forccedila de trabalho da profissatildeo e os homens
15 sendo que este percentual representa significativo crescimento da
presenccedila masculina na profissatildeo
No que diz respeito ao viacutenculo empregatiacutecio apesar da melhoria
em relaccedilatildeo a proteccedilatildeo ao trabalho na ESF com a implementaccedilatildeo da
Poliacutetica Nacional de Desprecarizaccedilatildeo do Trabalho no SUS
implementada pelo Ministeacuterio da Sauacutede a partir de 2006 (BRASIL
2006) verificou-se nas regiotildees Sudeste (Rio de Janeiro) e Norte
(Beleacutem) que 866 dos enfermeiros foram contratados por processo
seletivo ou contrato temporaacuterio seja por meio de Organizaccedilotildees Sociais
(OS) ou diretamente pela prefeitura Jaacute as contrataccedilotildees nas regiotildees Sul
(Florianoacutepolis) Centro-Oeste (Brasiacutelia-DF) e Nordeste (Natal) foram
majoritariamente (com 96 destes) por concurso puacuteblico
O trabalho no setor puacuteblico tem a particularidade de muitas
vezes ser regido por uma lei especiacutefica ou seja um estatuto proacuteprio que
define direitos e deveres dos funcionaacuterios com base na Lei no 8112
(BRASIL 1990) No entanto o setor puacuteblico tambeacutem pode contratar
com base no disposto na Consolidaccedilatildeo das Leis Trabalhistas (CLT) ou
por tempo determinado para a realizaccedilatildeo de funccedilotildees especiacuteficas atraveacutes
da contrataccedilatildeo prevista pela Lei 8745 (BRASIL 1993) Estas formas de
contrataccedilatildeo tem implicaccedilotildees na permanecircncia dos profissionais em seu
trabalho e podem influenciar as suas cargas de trabalho tanto psiacutequicas
quanto fisioloacutegicas Seja pela insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a seguranccedila no
emprego e por vivenciarem situaccedilotildees trabalhistas com menor proteccedilatildeo
114
social que os estatutaacuterios As cargas psiacutequicas e fisioloacutegicas podem ser
causadas pela rotatividade da forccedila de trabalho que acarreta sobrecarga
de trabalho assim como dificulta a constituiccedilatildeo de equipes mais
estaacuteveis
O duplo viacutenculo empregatiacutecio mostrou-se relevante nas
entrevistas com os enfermeiros atuantes na ESF representando 325
do total Esta questatildeo salarial eacute discutida em todo paiacutes pelo fato da
profissatildeo ainda natildeo possuir uma lei que garanta um piso salarial
condizente com a realidade (PIRES 2010) Os valores salariais natildeo
estiveram contemplados neste estudo mas de acordo com Cofen (2012)
sobre os valores repassados agrave enfermagem em caraacuteter de niacutevel superior
natildeo ultrapassam o montante de R$200000 O que explicaria o
contingente de enfermeiros que buscam outras formas de renda Aleacutem
disso a questagraveo do duplo viacutenculo empregatiacutecio mostrou maior
concentraccedilatildeo nas regiotildees Norte (05) Nordeste (03) Sudeste (03) Nas
regiotildees Centro-Oeste e Sul onde todos os enfermeiros relataram
contrato com concurso puacuteblico apenas 02 enfermeiros relataram duplo
viacutenculo empregatiacutecio
Cargas de Trabalho e tipologia
As CT psiacutequicas mostraram-se predominantes no trabalho do
enfermeiro atuante na ESF independente da regiatildeo do Brasil Estas
estiveram evidenciadas atraveacutes de diversas fatores
Em primeiro lugar pelos deacuteficits e precariedade dos materiais e
do ambiente de trabalho incluindo planta fiacutesica inadequada ausecircncia ou
tamanho insuficiente eou espaccedilosestruturas insalubres que dificultam a
realizaccedilatildeo de um trabalho mais satisfatoacuterio e com melhor qualidade
podendo ateacute mesmo impedir as accedilotildees diaacuterias e de oferecer um trabalho
com mais seguranccedila privacidade e atenccedilatildeo adequadas
Em segundo pelas caracteriacutesticas do modelo assistencial da ESF
que natildeo se restringe ao atendimento a tratamento e recuperaccedilatildeo de
doenccedilas incluindo accedilotildees voltadas agrave prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede na
UBS no domiciacutelio eou comunidade O enfermeiro aleacutem de assumir
muitas vezes a responsabilidade pela eSF em que atua tambeacutem assume
coordenaccedilatildeo dos ACS pertencentes gerenciando faltas e folgas
conflitos e ruiacutedos de comunicaccedilatildeo Aleacutem dos materiais e instrumentos
de trabalho necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do trabalho procurando
conciliar agrave jornada de trabalho considerada excessiva Estes fatores
isoladamente ou associados geram sobrecarga psiacutequica em especial
115
pelo desafio de ter que gerenciar muacuteltiplas demandas nem sempre com
desfecho positivo
Em estudo de Rosaacuterio et al (2015) sobre o trabalho do enfermeiro
na ESF mostrou a presenccedila de estresse em 48 8 deles e esteve
presente principalmente relacionado agrave sobrecarga de trabalho Haacute um
acuacutemulo de funccedilotildees aliado a jornada de trabalho intensa refletindo-se
fortemente na sauacutede destes profissionais Tambeacutem Moreno et al (2016)
ao explorar o papel do enfermeiro na visatildeo dos profissionais de
enfermagem constatou que haacute um entendimento e respeito agrave autonomia
do enfermeiro na ESF e que por meio dela algumas atribuiccedilotildees antes
natildeo exercidas foram acrescentadas ao trabalho destes profissionais
O projeto de Lei 22952000 objetiva a reduccedilatildeo da carga horaacuteria
da enfermagem para 30 horas semanais entretanto apesar de vaacuterias
lutas existem ainda questotildees poliacuteticas e financeiras aleacutem da
incompreensatildeo muitas vezes de algumas autoridades de que esta lei
traria inuacutemeros benefiacutecios ao profissional da enfermagem e
consequentemente agrave populaccedilatildeo brasileira principalmente pela melhoria
da qualidade das accedilotildees prestadas (PIRES 2010)
O predomiacutenio de cargas psiacutequicas no trabalho na ESF tambeacutem
foram identificadas por Melo (2015) no que diz respeito ao trabalho dos
gestores na ESF especialmente relacionadas aos deacuteficits de estrutura
fiacutesica e de materiais aleacutem das muacuteltiplas demandas existentes n trabalho
dentro e fora das UBS Outro estudo tambeacutem evidenciou a presenccedila
destes fatores como sobrecarga de trabalho nos profissionais de
enfermagem da ESF em 3 regiotildees do Brasil destacando tambeacutem os
deacutefictis de recursos humanos e as falhas na gestatildeo e nas redes de atenccedilo
(PIRES et al 2016)
Outros fatores geradores de cargas psiacutequicas encontrados foram
o excesso de demanda programada e espontacircnea e a complexidade das
necessidades de atenccedilatildeo em sauacutede o deacuteficit de funcionaacuterios levando os
enfermeiros a realizar o trabalho destes trabalhadores ou o trabalho que
natildeo ldquoeacute de ningueacutemrdquo a responsabilidade de gerenciamento dos
funcionaacuterios acarretando em sobrecarga de trabalho assim como a
incompreensatildeo do modelo assistencial por parte dos colegas de usuaacuterios
e gestores o que leva a realizar um trabalho muitas vezes natildeo
condizente com as prerrogativas da PNAB (BRASIL 2012a) Tambeacutem
foram geradores de cargas psiacutequicas as falhas na atuaccedilatildeo da gestatildeo a
crescente burocracia da ESF e o papel de referecircncia do enfermeiro
frente aos usuaacuterios A formaccedilatildeo de viacutenculo entre profissional e usuaacuterio eacute
positiva mas ao mesmo tempo implica em maior responsabilidade sobre
116
ele o que expotildee o enfermeiro diretamente agraves demandas por atendimento
de boa qualidade gerado por problemas que muitas vezes estatildeo aleacutem de
sua governabilidade direta como eacute o caso dos problemas poliacutetico-
estruturais e das dificuldades de acesso a medicamentos exames e
procedimentos de alta complexidade Essas situaccedilotildees provocam
aumento das cargas psiacutequicas seja pela pressatildeo recebida seja pela
frustraccedilatildeo em natildeo poder ajudar ou resolver
A formaccedilatildeo do viacutenculo aumenta a relaccedilatildeo direta dos usuaacuterios com
os profissionais o que torna positivo e funciona como facilitador na
questatildeo da adesatildeo e compromisso com a proacutepria sauacutede Entretanto
aumenta a demanda de acolhimento e atendimento e no momento em
que o usuaacuterio entende esta proximidade com o enfermeiro acaba
buscando sempre este profissional no momento em que procura a UBS
O acolhimento realizado pela equipe ou profissional de referencial
possui vantagem de potencializaccedilatildeo do viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo entre
equipe e populaccedilatildeo adscrita e como desvantagens a conciliaccedilatildeo com
atividades da equipe fora da unidade ou grupos de sauacutede bem como
com os atendimentos programados no momento em que a demanda
aumenta exponencialmente (BRASIL 2013)
As cargas fisioloacutegicas estiveram relacionadas com o excesso de
demanda assistencial nas UBS aliado a sua vulnerabilidade social e
complexidades aleacutem da incompreensiva e muitas vezes exagerada
cobranccedila pela gestatildeo para a realizaccedilatildeo de muacuteltiplas atividades e
cumprimento de metas estabelecidas Estes desafios incluiacutedos em uma
jornada de trabalho considerada excessiva acaba materializando-se em
desgastes fiacutesicos ao enfermeiro como por exemplo distuacuterbios
hemodinacircmicos e de funccedilatildeo gastrointestinais Um estudo de Santana et
al (2013) revelou que as cargas fisioloacutegicas satildeo as principais causas de
afastamentos de profissionais de enfermagem e mostrou que a relaccedilatildeo
destes esteve ligada diretamente agrave doenccedilas do sistema osteoarticular
traumas doenccedilas mentais e comportamentais e do aparelho circulatoacuterio
Outros dois estudos sobre risco ocupacional tambeacutem mostraram que as
cargas psiacutequicas e fisioloacutegicas foram as mais representativas quando
relacionados aos iacutendices de absenteiacutesmo dos profissionais de
enfermagem em hospitais no Brasil (MINIMEL et al 2013 FELLI et al
2015)
As cargas psiacutequicas do mesmo modo que as cargas fisioloacutegicas
natildeo possuem materialidade externa ao corpo humano e ao
produzir transformaccedilotildees em seus processos internos natildeo satildeo visiacuteveis
mas podem ser identificadas pelo desgaste produzido no corpo do
117
trabalhador (LAUREL NORIEGA 1989) Uma exposiccedilatildeo intensa e
constante as estes fatores levam o profissional ao desgaste e muitas
vezes ao adoecimento (SHOMELLER et al 2011 TRINDADE et al
2014)
As cargas bioloacutegicas fiacutesicas e mecacircnicas tambeacutem foram
encontradas As cargas bioloacutegicas estiveram relacionadas agraves doenccedilas
infecto-contagiosas as quais satildeo provenientes da populaccedilatildeo atendida e
ao mofo presente nas estruturas devido aos locais permaneceram
fechados por uso contiacutenuo de ar condicionado ou pela umidade natural
do ambiente sem cuidados devidos para a diminuiccedilatildeo destes agentes
vivos As cargas bioloacutegicas satildeo aquelas provenientes de organismos
vivos ou seja os viacuterus bacteacuterias fungos que possam causar alteraccedilotildees
consideraacuteveis ao corpo do trabalhador (LAUREL NORIEGA 1989)A
realizaccedilatildeo de teacutecnicas assistenciais podem expor os profissionais
atuantes nas UBS a riscos de acidentes e adoecimento por exposiccedilatildeo
sistemaacuteticas a agentes bioloacutegicos infecto-contagiosos (TRINDADE
PIRES 2013)
As cargas fiacutesicas satildeo aquelas provenientes principalmente do
ambiente de trabalho ou seja estatildeo ligadas diretamente por exemplo agraves
condiccedilotildees de clima ruiacutedos luz entre outras(LAUREL NORIEGA
1989) No estudo elas estiveram relacionadas agrave exposiccedilatildeo agrave umidade ao
calor e aos ruiacutedos dos ambientes tambeacutem foram encontradas nas regiotildees
Nordeste Centro-Oeste e Norte Aleacutem destas cargas as CT mecacircnicas
ou seja que podem provocar uma ruptura da continuidade normal do
corpo ou acidentes foram evidenciadas devido agrave precariedade das
condiccedilotildees dos equipamentos necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das atividades
diaacuterias como mesas e cadeiras quebradas levando o profissional a
machucar-se devido agrave uma queda ou cortes locais
Cargas de Trabalho e sua relaccedilatildeo com os elementos do processo de
trabalho
Analisando os resultados encontrados foi possiacutevel verificar os
tipo de cargas de trabalho relacionadas aos elementos do processo de
trabalho
Considerando a teorizaccedilatildeo de Marx sobre o processo de trabalho
humano e suas transformaccedilotildees na histoacuteria e sobre os elementos do
processo de trabalho temos ldquoa atividade adequada a um fim isto eacute o
proacuteprio trabalhordquo a accedilatildeo transformadora realizada pela forccedila de
118
trabalho ldquoa mateacuteria a que se aplica o trabalho o objeto de trabalho os
meios de trabalho o instrumental de trabalhordquo (MARX 2012 p212)
A partir desta teorizaccedilatildeo os aspectos relacionados agrave forccedila de
trabalho em accedilatildeo agrave accedilatildeo transformadora realizada sob determinadas
condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho se destacaram na geraccedilatildeo de cargas de
trabalho tanto psiacutequicas quanto fisioloacutegicas nos enfermeiros que atuam
na ESF no Brasil Dentre os elementos geradores das cargas
relacionadas agrave forccedila de trabalho destacam-se a complexidade do
trabalho na ESF com inuacutemeras e diversas atividades a serem realizadas
pelos enfermeiros e pelas eSF deacuteficits no nuacutemero e qualificaccedilatildeo dos
trabalhadores que compotildeem as equipes e a alta rotatividade de
profissionais o que gera sobrecarga e insatisfaccedilatildeo aleacutem do enfermeiro
assumir ou ser cobrado para realizar atividades de gerenciamento de
recursos humanos materiais e organizacionais da UBS que estatildeo aleacutem
de sua responsabilidade Aleacutem disso estatildeo fatores como a falta de
comprometimento profissional de membros da equipe a precariedade do
viacutenculo empregatiacutecio cobranccedilas desnecessaacuterias por parte dos gestores
incluindo cobranccedila por quantidade e a incompreensatildeo do papel do
enfermeiro na ESF por parte dos proacuteprios enfermeiros equipe
usuaacuterioscomunidade e gestores Esse conjunto de fatores contribui para
aumento das cargas psiacutequicas
Ainda relacionado agrave forccedila de trabalho estatildeo fatores geradores de
cargas fisioloacutegicas destacando-se o excesso de atividades realizadas e o
assumir o trabalho que natildeo eacute ldquode ningueacutemrdquo assim como os deacuteficits de
funcionaacuterios Estes fatores provocam sobrecarga fiacutesica ou seja
impactam negativamente no funcionamento fisioloacutegico do corpo do
trabalhador
Os elementos relacionados ao objeto de trabalho ou seja aos
indiviacuteduos assistidos como os usuaacuterios as famiacutelias eou comunidades
do territoacuterio adstrito pela ESF tiveram relaccedilatildeo agraves cargas psiacutequicas
fisioloacutegicas e bioloacutegicas Estas cargas tiveram relaccedilatildeo ao excesso de
demanda assistida aliada a ansiedade e a incompreensatildeo do modelo
assistencial por parte dos usuaacuterios familiares e comunidade Um estudo
sobre os desgastes fiacutesicos e emocionais nos profissionais da AB mostrou
que a rotina e alta demanda assistencial tem prejudicado a qualidade de
vida destes profissionais devido suas grandes exigecircncias e
responsabilidades (MEDEIROS et al 2016)
Os instrumentos de trabalho ou seja os materiais e insumos
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das atividades aleacutem da estrutura fiacutesica e
ambiente de trabalho tiveram relaccedilatildeo com as cargas psiacutequicas
119
fisioloacutegicas mecacircnicas A falta e as maacutes condiccedilotildees dos equipamentos
materiais de trabalho e das estruturas necessaacuterias para a realizaccedilatildeo das
atividades essenciais na ESF influenciam diretamente gerando estresses
desnecessaacuterios dificuldade de realizaccedilatildeo do trabalho ou ateacute mesmo em
(re)trabalho devido ter que repetir a mesma accedilatildeo vaacuterias vezes para
conseguir alcanccedilar sucesso nos objetivos Aleacutem disso a precariedade
pode levar o profissional agrave quedas e problemas posturais acarretando
problemas diretos agrave sauacutede dos enfermeiros
As cargas fiacutesicas e bioloacutegicas tambeacutem estiveram presentes
relacionadas agraves estruturas e ambientes das UBS pois foram salientados
o aparecimento de ruiacutedos unidade e respectivamente agrave carga bioloacutegica
a presenccedila de mofo
Estudo de Pimentel Albuquerque e Souza (2015) no estado de
Pernambuco mostrou que poucas equipes possuiacuteam a relaccedilatildeo dos
instrumentosequipamentos baacutesicos necessaacuterios agrave assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo e sobre os espaccedilos das unidades poucas delas dispuseram de
local para reuniatildeo Entretanto tambeacutem constatou que as UBS de
municiacutepios menores possuiacuteam maior qualidade e disponibilidade dos
materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das atividades Assim como
outros autores tambeacutem destacam as melhores condiccedilotildees de ambiente de
trabalho em municiacutepios de ateacute 20mil habitantes (HENRIQUE CALVO
2009)
Cabe ressaltar que a Portaria nordm 2488 destaca entre as
responsabilidades atribuiacutedas agraves secretarias municipais de sauacutede
ldquogarantir recursos materiais equipamentos e insumos suficientes para o
funcionamento das UBS e para a execuccedilatildeo do conjunto de accedilotildees
propostasrdquo (BRASIL 2011b) o que esteve relatado como problema por
875 dos enfermeiros
Verificou-se ainda que os fatores geradores destas cargas
estiveram determinados predominantemente por aspectos econocircmicos e
de organizaccedilatildeo do trabalho no entanto fatores associados a relaccedilotildees de
trabalho tambeacutem explicam a presenccedila destas cargas com implicaccedilotildees
para a sauacutede dos enfermeiros Segundo Laurel e Noriega (1989 p113)
no mesmo sentido de Marx as cargas natildeo satildeo alheias ldquoagraves relaccedilotildees de
forccedila entre capital e trabalhordquo se expressando em sociedades histoacutericas
concretas
A complexidade envolvida no modelo assistencial da ESF e no
trabalho prescrito para o enfermeiro tem influecircncia nas CT destes
profissionais Muitas vezes o enfermeiro natildeo se sente capaz de
120
concretizar todas as accedilotildees das quais eacute incumbido fator que se manifesta
na forma de estresse e frustraccedilatildeo (ROSARIO et al 2013)
Como descrito por Gonccedilalves et al (2014) a quantidade de
funcionaacuterios insuficiente para a realizaccedilatildeo de todas as atividades na ESF
constitui-se em fator criacutetico e que interfere diretamente na qualidade
das accedilotildees de enfermagem Quando os colegas de equipe natildeo respondem
adequadamente de acordo com o esperado gera uma sobrecarga do
trabalho para o enfermeiro que acaba assumindo o trabalho considerado
de ldquoningueacutemrdquo ou seja aleacutem do seu papel acaba assumindo o trabalho
do ACS teacutecnico de enfermagem ou ateacute mesmo meacutedico para que as
exigecircncias estabelecidas pelo trabalho sejam cumpridas e o trabalho
prescrito na ESF seja realizado
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As CT estatildeo evidenciadas em todo o processo de trabalho do
enfermeiro atuante no contexto da ESF Haacute uma preocupaccedilatildeo e anguacutestia
nas falas dos enfermeiros relacionadas ao como este trabalho estaacute sendo
desenvolvido e se ele realmente caminha para a melhoria da sauacutede dos
brasileiros devido agraves condiccedilotildees em que se encontra e nas inuacutemeras
dificuldades encontradas para a realizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede
Haacute um sofrimento subentendido nas falas ou seja as CT
psiacutequicas se destacam ao se descrever a forma como o cuidado vem
sendo prestado devido agrave precariedade e agrave falta de materiais necessaacuterios
para o bom desenvolvimento das atividades a dificuldade tanto
financeira quanto de comprometimento e gerecircncia de manter a equipe
completa e compromissada aleacutem de crescente e alarmante excesso da
demanda assistida com suas ansiedades e complexidades de sauacutede
Tambeacutem encontram fatores dificultadores relacionados agraves muacuteltiplas
atividades realizadas no trabalho da ESF considerada complexa e
exigente para as habilidades do ser enfermeiro Estes elementos
presentes constantemente no dia a dia da ESF mostram-se
materializados em disfunccedilotildees fisioloacutegicas atraveacutes de insocircnia ansiedade
estresse hipertensatildeo obesidade entre outros
As CT psiacutequicas relacionadas agrave forccedila de trabalho ou seja por
quem e como ele eacute desenvolvido estiveram diretamente relacionadas aos
desgastes sofridos pelos enfermeiros Aleacutem disso eacute possiacutevel constatar
tambeacutem as interatuaccedilatildeo das CT potencializando-as As CT psiacutequicas
influenciaram diretamente nas CT fisioloacutegicas e estas por suas aliadas
as CT bioloacutegicas eou fiacutesicas potencializaram as CT psiacutequicas
121
O estudo destacou a importacircncia de se (re)analisar a forma como
o trabalho do enfermeiro estaacute se desenvolvendo e eacute organizado na ESF
pois as evidecircncias destacaram o desgaste nestes profissionais e a
preocupaccedilatildeo acerca dos proacuteprios limites e capacidade de enfrentamento
destes problemas
Dessa forma continuar estudos neste acircmbito da atenccedilatildeo pode
contribuir em meios de melhorar o trabalho em sauacutede bem como
influenciar diretamente na melhoria dos problemas encontrados no
contexto de toda Atenccedilatildeo Baacutesica brasileira
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122
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127
53 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS LUZES E
SOMBRAS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
RESUMO Com o objetivo de identificar os elementos que podem aumentar ou
reduzir as cargas de trabalho do enfermeiro da Sauacutede da Famiacutelia
realizou-se um estudo com abordagem qualitativa com 40 enfermeiros
de 36 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia A amostra foi definida
intencionalmente incluindo equipes exitosas segundo prescrito na
Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica enfermeiros que atuam nas 5
regiotildees geograacuteficas do Brasil e enfermeiros que integram as equipes
Sauacutede da Famiacutelia haacute mais de um ano A coleta de dados foi realizada
pela triangulaccedilatildeo de instrumentos por meio de entrevista
semiestruturada observaccedilatildeo e estudo documental de 2013 a setembro
de 2016 A anaacutelise orientou-se pelos preceitos da Anaacutelise Temaacutetica de
Conteuacutedo com auxiacutelio dos recursos do software Atlasti Os resultados
mostraram que os elementos que mais influenciam o aumento das cargas
satildeo a precariedade do ambiente de trabalho e a falta dos materiais
aliados ao deacuteficit numeacuterico de forccedila de trabalho e ao excesso de
demanda assistencial Dentre os elementos que contribuem para
diminuir as cargas evidenciou-se o trabalho em equipe o
reconhecimento pelo trabalho realizado o vinculo com os usuaacuterios e o
bom relacionamento interpessoal Ressalta-se nesse estudo a dialeacutetica
presente nos elementos em relaccedilatildeo agraves cargas de trabalho e essa
influecircncia depende do momento e da forma como esses elementos se
manifestam e como satildeo manejados pelos enfermeiros
PALAVRAS-CHAVE Enfermeiros Condiccedilotildees de Trabalho Trabalho
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
INTRODUCcedilAtildeO
O trabalho dos enfermeiros pertence ao setor de serviccedilos e tem
como finalidade o cuidado integral aos seres humanos em todo o ciclo
vital A profissatildeo enfermagem estaacute presente em quase todas as
instituiccedilotildees de sauacutede no Brasil e na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
integra a equipe miacutenima preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa
presenccedila tem potencial para influenciar na qualidade da assistecircncia em
sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo Segundo o disposto na Poliacutetica Nacional da
128
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) (BRASIL 2012a) todas as Unidades Baacutesicas
de Sauacutede (UBS) com ESF possuem enfermeiros atuando em diversas
frentes na assistecircncia agrave populaccedilatildeo E como outros trabalhos presentes
na sociedade atual sofrem influecircncias das condiccedilotildees e relaccedilotildees
concretas de trabalho estabelecidas no cotidiano dos cenaacuterios de praacutetica
(MARX 2012 PIRES et al 2016)
A ESF se propotildee a ampliar o acesso aos serviccedilos de sauacutede a
partir dos princiacutepios que regem o Sistema Uacutenico de Sauacutede no Brasil
Entretanto mesmo diante da proposta promissora da ESF e dos vaacuterios
investimentos para a melhoria dos serviccedilos de sauacutede haacute ainda muitos
desafios no que se refere a sua efetividade Esse cenaacuterio tem implicaccedilotildees
nas Cargas de Trabalho (CT) a que os enfermeiros estatildeo expostos
diariamente Estudo realizado por Trindade e Pires (2013) mostra que as
condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho podem interferir de forma negativa nos
profissionais da ESF e tambeacutem no resultado assistencial
As CT satildeo constituiacutedas por elementos encontrados no processo de
trabalho que interatuam entre si e com o corpo do trabalhador podendo
gerar desgastes ou adoecimento (LAUREL NORIEGA 1989) As CT
podem ser classificadas como fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas mecacircnicas
fisioloacutegicas e psiacutequicas e satildeo determinadas por fatores que muitas vezes
natildeo satildeo claramente identificados pelos proacuteprios profissionais Conhecer
os elementos que contribuem para o aumento e reduccedilatildeo das cargas de
trabalho colabora para o fortalecimento de aspectos positivos do
trabalho e para minimizaccedilatildeo dos aspectos negativos
Nesse sentido o presente estudo tem como objetivo identificar os
elementos que contribuem para a reduccedilatildeo e para o aumento das cargas
de trabalho de enfermeiros da ESF Para tanto segue o referencial
teoacuterico do materialismo histoacuterico-dialeacutetico de Karl Marx (2012) e de
cargas de trabalho de Laurel e Noriega (1989) aleacutem de usar como
referecircncia para a anaacutelise o prescrito na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Baacutesica (2012a)
METODOLOGIA
Estudo de natureza qualitativa com coleta de dados por meio de
triangulaccedilatildeo de teacutecnicas (entrevistas observaccedilotildees e estudo documental)
A escolha dos participantes se baseou em criteacuterios de intencionalidade
incluindo enfermeiros em pleno exerciacutecio da funccedilatildeo e que estivessem
atuando haacute pelo menos um ano na ESF que integravam equipes de
Sauacutede da Famiacutelia (eSF) consideradas de referecircncia conforme prescrito
129
na PNAB (BRASIL 2012a) associando indicaccedilotildees de gestores e
responsaacuteveis locais com os resultados da avaliaccedilatildeo do primeiro ciclo do
PMAQ-AB publicados em 2013 enfermeiros atuantes em pelo menos
uma cidade em cada uma das regiotildees geograacuteficas do Brasil
(Florianoacutepolis-SC regiatildeo Sul Rio de Janeiro-RJ regiatildeo Sudeste Natal-
RN regiatildeo Nordeste Beleacutem-PA regiatildeo Norte e Brasiacutelia-DF regiatildeo
Centro-Oeste) enfermeiros que estivessem disponiacuteveis para entrevista
no momento da coleta de dados em sua UBS
A coleta de dados ocorreu entre marccedilo de 2013 e setembro de
2016 Para a realizaccedilatildeo das entrevistas seguiu-se um roteiro semi-
estruturado construiacutedo com base nas teorias de processo de trabalho e
cargas de trabalho aleacutem do roteiro de entrevista foram utilizados
roteiros para o estudo documental e observacional dos locais da
pesquisa com vistas a entender melhor o contexto onde estatildeo inseridas
as eSF
As observaccedilotildees foram registradas em diaacuterio de campo e foram
analisados documentos como planilhas de trabalho criadas ou natildeo
pelos enfermeiros aleacutem dos sistemas de informaccedilatildeo utilizados bem
como fichas de produccedilatildeo atas livros de registros paineacuteis e cartazes Ao
teacutermino da coleta contabilizou-se cerca de 40 horas de entrevistas cerca
de 196 horas de observaccedilatildeo e mais de 300 documentos analisados
A organizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados foram possiacuteveis
utilizando os recursos do software Atlastireg 70 (FRIESE 2013) Por
meio dele eacute possiacutevel inserir todos os documentos da pesquisa em
formato de primary documents criando uma Unidade Hermenecircutica
(HU) Selecionaram-se os trechos do texto em forma de quotations os
quais foram categorizados por codes Com os codes e as quotations foi
possiacutevel criar networks e visualizar de maneira ilustrativa os resultados
da pesquisa Algumas destas networks estatildeo dispostas no item dos
resultados e discussatildeo de modo a possibilitar uma melhor siacutentese dos
achados
Para a anaacutelise dos dados associou-se aos recursos do sofware
Atlasti os preceitos da pela anaacutelise de conteuacutedo de Bardin (2011)
seguindo trecircs momentos distintos mas realizados simultaneamente preacute-
anaacutelise exploraccedilatildeo do material e interpretaccedilatildeo Deste processo surgiram
3 principais categorias temaacuteticas perfil dos enfermeiros participantes da
pesquisa elementos do processo de trabalho na ESF que contribuem
para diminuir as CT dos enfermeiros e elementos do processo de
trabalho na ESF que influenciam o aumento das CT dos enfermeiros
130
O projeto de pesquisa seguiu as exigecircncias prescritas na
Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede (BRASIL 2012b)
garantindo os princiacutepios eacuteticos descritos atraveacutes de normas previamente
prescritas para pesquisas com seres humanos Este estudo foi aprovado
pelo Comitecirc de eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade
federal de Santa Catarina (UFSC) com o Parecer de no 723697 e pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade do
Estado de Santa Catarina (UDESC) sob o Parecer de no 1547952
Todos os participantes aceitaram fazer parte da coleta de dados e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Para
garantir o anonimato dos participantes os mesmos estatildeo codificados
conforme sua regiatildeo de atuaccedilatildeo sendo denominado pela letra E de
enfermeiro regiatildeo de atuaccedilatildeo (S-Sul N-Norte SE-Sudeste NE-
Nordeste e CO-Centro-Oeste) e um nuacutemero ordinal da sequecircncia das
entrevistas realizadas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Perfil dos enfermeiros entrevistados
Participaram do estudo o total de 40 enfermeiros dispostos em 22
Unidades Baacutesicas de Sauacutede as quais prestam assistecircncia na modalidade
ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo As UBS estatildeo dispostas nas 5 regiotildees
geograacuteficas do Brasil com a seguinte distribuiccedilatildeo de enfermeiros por
regiatildeo 9 na regiatildeo Sul 9 na regiatildeo Sudeste 7 na regiatildeo Nordeste 6 na
regiatildeo Norte e 9 na regiatildeo Centro-Oeste
131
Figura 1 - Perfil dos enfermeiros quanto ao sexo idade escolaridade
tempo de experiecircncia profissional e na ESF 2013 a 2016
Fonte Dados da pesquisa organizados no Atlasti 2016
A grande maioria dos enfermeiros eacute do sexo feminino 34 e
apenas 15 eram do sexo masculino Destes 8 possuiacuteam a idade entre
20 e 29 anos 16 entre 30 e 40 anos 7 com idade entre 40 e 49 anos 7
entre 50 e 54 anos e apenas 1 com idade acima de 60 anos
Em relaccedilatildeo agrave escolaridade apenas 2 enfermeiras tinham como
titulaccedilatildeo maacutexima a graduaccedilatildeo (5) Dentre os participantes
predominou enfermeiros com um grau significativo de qualificaccedilatildeo
sendo que 825 tem residecircncia ou especializaccedilatildeo Dentre elas
predominou a residecircncia em Sauacutede da Famiacutelia e especializaccedilatildeo em
diversas aacutereas como Psiquiatria UTI Neonatal Gestatildeo de Serviccedilos
Puacuteblicos Auditoria Sauacutede do Trabalhador Urgecircncia e Emergecircncia e
Sauacutede Puacuteblica Tambeacutem foi identificado 5 enfermeiros com titulaccedilatildeo de
mestre
Em relaccedilatildeo ao tempo de experiecircncia profissional 33 enfermeiros relataram ter mais de 5 anos e apenas 7 relataram ter entre 1 a 4 anos de
experiecircncia Descrevendo por regiatildeo no Centro-Oeste todos relataram
ter mais de 5 anos na regiatildeo Nordeste 6 dos 7 enfermeiros relataram ter
mais de 5 anos na regiatildeo Norte 5 dos 6 enfermeiros tambeacutem possuiacuteam
132
mais de 5 anos de experiecircncia 7 dos 9 enfermeiros na regiatildeo Sudeste e 6
dos 9 enfermeiros na regiatildeo Sul tambeacutem relataram ter mais de 5 anos de
experiecircncia profissional Dos enfermeiros que relataram ter experiecircncia
maior que 5 anos na profissatildeo (33) 26 tambeacutem possuiacuteam mais de 5 anos
de experiecircncia na ESF alguns deles encontram-se trabalhando desde a
implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem destes 7 relataram
que atuavam na ESF entre 1 e 4 anos
A prevalecircncia de enfermeiros com poacutes-graduaccedilatildeo stricto e lacto
senso mostra um potencial para qualificar o trabalho na atenccedilatildeo baacutesica
constataccedilatildeo confirmada por outros estudos realizados nas regiotildees centro
oeste norte e sudeste do Brasil que obtiveram as porcentagens de
531 80 e 938 respectivamente de enfermeiros atuantes na ESF
com poacutes-graduaccedilatildeo (SANTANA et al 2013 ROCHA et al 2012
LIMA et al 2016) Haacute que se ressaltar o que jaacute foi confirmado em
estudos anteriores (SILVA et al 2015 LIMA et al 2016) que as equipes
de ESF que possuem enfermeiros com maior experiecircncia e maior grau
de escolaridade apresentam resultados mais satisfatoacuterios em relaccedilatildeo agraves
exigecircncias do modelo como a acessibilidade a longitudinalidade a
capacidade de coordenaccedilatildeo e o atendimento integral agraves famiacutelias e
comunidade
Tambeacutem eacute possiacutevel encontrar na literatura que investir em
poliacuteticas puacuteblicas e no processo de trabalho dos enfermeiros da ESF
possibilitou mudanccedilas importantes em diversos indicadores de sauacutede e
metas de cobertura modificando por consequecircncia o perfil de
morbimortalidade da populaccedilatildeo assistida (LIMA et al 2016)
133
Figura 2 - Nuacutemero de enfermeiros em relaccedilatildeo ao viacutenculo empregatiacutecio
e jornada de trabalho
Fonte Dados da pesquisa 2016
Dos 26 enfermeiros que referiram estar contratados atraveacutes de
concurso puacuteblico 7 deles (269) possuiacuteam outro viacutenculo empregatiacutecio
com carga horaacuteria maior que 40 horas semanais Dos 9 enfermeiros que
referiram estarem contratados por CLT apenas 3 deles (333)
possuiacuteam dupla jornada de trabalho (neste contexto encontra-se o
enfermeiro que realiza o doutorado e tem liberaccedilatildeo para o curso mas
considera como possuir outro emprego) e atuavam mais de 40 horas
semanais e apenas 1 enfermeiro relatou atuar menos de 40 horas
semanais Tambeacutem dentre os 5 (125 do total) enfermeiros que
afirmaram estar vinculados atraveacutes de contrato temporaacuterio 3 (60)
atuavam em outro emprego e somavam carga horaacuteria maior que 40
horas semanais
A PNAB prevecirc em suas diretrizes a jornada semanal de 40 horas
para os enfermeiros que atuam na ESF assim como para todos os
134
profissionais de sauacutede com exceccedilatildeo dos meacutedicos cuja jornada a partir
de 2013 ficou flexibilizada com possibilidades de contratos de 20 ou 30
horas (BRASIL 2012) A carga horaacuteria semanal de 40 horas semanais
vem sendo objeto de discussotildees e lutas nacionais da enfermagem
brasileira acerca da necessidade de definiccedilatildeo legal de uma jornada
maacutexima de 30 horas semanais com vistas a garantir a qualidade na
assistecircncia assim como propiciar mais tempo para qualificaccedilatildeo e
prevenir danos agrave sauacutede destes profissionais
A questatildeo da contrataccedilatildeo natildeo se estabeleceu de forma homogecircnea
entre as regiotildees do Brasil ou seja nas cidades da regiatildeo Sul e Centro-
Oeste todos os enfermeiros entrevistados estavam em contrataccedilatildeo por
concurso puacuteblico (18) na regiatildeo Nordeste 6 dos 7 enfermeiros estavam
em regime de contrataccedilatildeo por concurso na regiatildeo Norte apenas 2 dos 6
enfermeiros satildeo contratados por concurso puacuteblico e na regiatildeo Sudeste
todos os enfermeiros entrevistados (9) estavam em contrataccedilatildeo por uma
ONG ou seja natildeo haviam enfermeiros contratados por concurso
puacuteblico nesta regiatildeo
Sobre a necessidade de atuar em outro emprego tambeacutem houve
diferenccedilas entre os locais das entrevistas ou seja na regiatildeo Sul nenhum
enfermeiro relatou ter outro emprego e na regiatildeo Centro-Oeste apenas 2
relataram atuar em outro emprego Nas regiotildees Sudeste e Nordeste 3
em cada um delas tambeacutem relataram trabalhar em outro local e na
regiatildeo Norte onde os salaacuterios estiveram predominantemente mais
baixos dos 7 enfermeiros entrevistados 5 relataram ter outro emprego
pela necessidade de complementaccedilatildeo de renda
Questotildees referentes ao duplo emprego motivado pela necessidade
de complementaccedilatildeo de renda e a insatisfaccedilatildeo dos profissionais
relacionada agrave seguranccedila do viacutenculo empregatiacutecio na ESF tambeacutem foram
registradas no estudo de Gonccedilalves et al (2014)
Haacute muitas discrepacircncias no paiacutes com relaccedilatildeo agrave forma de
contrataccedilatildeo e aos ganhos salariais na ESF embora esta seja uma
estrateacutegia de acircmbito nacional A autonomia dos municiacutepios pode ser o
grande fator contribuinte para que essas diferenccedilas sejam sentidas
especialmente entre os profissionais enfermeiros e meacutedicos Pensar em
poliacuteticas puacuteblicas eacute pensar em igualdade natildeo somente para os usuaacuterios
dos serviccedilos mas tambeacutem para os profissionais que atuam na ESF
135
Elementos do processo de trabalho na ESF que influenciam no
aumento das CT dos enfermeiros
Muitos satildeo os desafios existentes no trabalho do enfermeiro
atuante na ESF no Brasil Durante as entrevistas e as observaccedilotildees foi
possiacutevel identificar os principais elementos geradores de CT nos
enfermeiros que atuam na ESF
Figura 3 - Elementos que aumentam as CT dos enfermeiros atuantes
nas ESF nas 5 regiotildees geograacuteficas do Brasil 2013-2016
Fonte Dados da pesquisa organizados no Atlasti 2016
Dentre todos os elementos do processo de trabalho que
contribuem para aumentar as CT do enfermeiro a precariedade do
ambiente de trabalho esteve fortemente relatada nas falas destes
profissionais como tambeacutem foi identificada durante os periacuteodos de
observaccedilatildeo como ilustram os registros abaixo
Um desgaste [] eu cheguei aqui algumas coisas
jaacute me irritavam muito [] natildeo tem consultoacuterio
e um desocupa e vocecirc fala posso atender uma
pessoa aqui e aiacute vocecirc entra e o outro fica
aguardando (ESE1)
136
A escuta feita pelos profissionais aos usuaacuterios
acontece na recepccedilatildeo nos corredores ou em
consultoacuterio caso esteja disponiacutevel e dependendo
do teor das informaccedilotildees (OBS Nordeste)
A estrutura fiacutesica eacute muito deficiente natildeo temos
onde colocar muitas coisas E vocecirc pode ver que
aqui era para ser um auditoacuterio acabou virando um
consultoacuterio porque foram soacute multiplicando as
equipes e natildeo foi pensando em montar uma
estrutura fiacutesica adequada (ECO7)
Mas a unidade que eu trabalho hoje a infra-
estrutura eacute bem precaacuteria mesmo (EN4)
O ambiente de trabalho incluindo a estrutura fiacutesica inadequada
afeta diretamente as accedilotildees do enfermeiro causando uma ldquoquebrardquo na
continuidade do cuidado prestado Mais ainda interfere nas relaccedilotildees
com os usuaacuterios pois dificulta as accedilotildees e compromete o atendimento
Muitas vezes natildeo haacute adesatildeo aos tratamentos e um fator dificultador eacute
porque o profissional natildeo consegue fazer orientaccedilotildees ou prestar os
cuidados necessaacuterios devido agraves falhas estruturais existentes o que gera
insatisfaccedilatildeo no trabalho e contribui para aumentar as CT
A falta ou precariedade dos materiais tambeacutem esteve presente
fortemente nas falas dos enfermeiros entrevistados e nas observaccedilotildees
realizadas pelos pesquisadores mostrando o quanto podem influenciar
negativamente no cuidado Esta realidade pode gerar retrabalho assim
como desgaste nas relaccedilotildees com os usuaacuterios e principalmente desgaste
do proacuteprio trabalhador
Tem que desmarcar Tem gente que teve que
mandar paciente embora Eu tinha quatro lacircminas
os primeiros que chegarem vou colher os outros
vatildeo ter que ir embora e remarcar para outro dia
porque vocecirc natildeo tinha materiais para fazer [] Eu
acho que a primeira coisa eacute a falta de recursos
[] isso aumenta bastante tanto a carga
emocional quanto de trabalho mesmo (ECO4)
[] eu jaacute vou para o trabalho estressada Eu jaacute vou
para laacute pensando em faltar porque eacute muita pressatildeo
todo dia sem um miacutenimo de estrutura desde
137
coacutepia para fazer receita noacutes temos que tirar
(EN5)
A gente fica triste porque nem sempre tem a infra-
estrutura que a gente precisa haacute momentos que
falta aacutegua destilada E aiacute como eacute que vai
esterilizar material de curativo [A gente] se
sente impotente (EN6)
Estou com uma autoclave estragada haacute mais de 1
ano e para conseguir a troca dessa autoclave eacute
uma demora pois depende de abertura de licitaccedilatildeo
para comprar uma nova o que faz com que eu
tenha que esperar pela soluccedilatildeo (ES2)
Para a realizaccedilatildeo do trabalho satildeo necessaacuterios instrumentos que
propiciem a accedilatildeo transformadora Os recursos fiacutesicosambiente e
materiais satildeo fundamentais para que essa transformaccedilatildeo aconteccedila e que
o que foi planejado intencionalmente pelo trabalhador se torne resultado
(Marx 2012) Muito jaacute foi investido pelo governo brasileiro para
melhoria da estrutura fiacutesica e disponibilizaccedilatildeo de materiais na rede de
UBS em todo Brasil Ou seja ateacute 2015 mais de 5 bilhotildees em reformas e
construccedilotildees de UBS jaacute haviam sido liberados (somados em 4 anos)
Mas haacute ainda muito a fazer e a melhorar e precisa continuar sendo
entendido como um investimento necessaacuterio para a qualificaccedilatildeo da
atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo (BRASIL 2013f BRASIL 2015d)
A gente lida com 20 mil pessoas mais ou menos
a gente eacute referecircncia na parte de vacina entatildeo todo
lugar vem para caacute [Pois] tenho duas pessoas
treinadas em BCG e a gente daacute ateacute o suporte na
maternidade [assim] a sala eacute muito pequena para
comportar tanta gente [Por exemplo] a gente faz
mais ou menos 150 vacinas por dia (ENE1)
A unidade natildeo tem espaccedilo fiacutesico adequado a sala
de procedimento eacute a sala que a gente colhe o
sangue Entatildeo isso jaacute dificulta muito o trabalho
[essa questatildeo do espaccedilo fiacutesico] (ESE3)
Outro importante elemento causador do aumento das CT dos
enfermeiros atuantes na ESF eacute o excesso de demanda assistida nas UBS
Aliado ao excesso de demanda estaacute agrave complexidade das necessidades em
138
sauacutede e o contingente significativo de usuaacuterios que vivem em situaccedilatildeo
de vulnerabilidade social Aleacutem disso uma das prerrogativas da ESF eacute
atuar natildeo apenas dentro do espaccedilo fiacutesico da UBS mas tambeacutem no
acircmbito da comunidade considerando a vivecircncia das pessoas no seu
contexto cultural e social Associa-se ainda a este cenaacuterio a existecircncia
de territoacuterios com populaccedilotildees superestimadas ou seja maior do que eacute
preconizada pela PNAB (BRASIL 2012a)
Aumenta muito a carga porque o nuacutemero de
atendimentos eacute muito grande acaba que deixa de
ver algumas outras coisas que tinha que ver e
assim a gente natildeo vai conseguir nenhuma
qualidade (ESD9)
A gente natildeo vai dar conta nunca [] Entatildeo isso
incomoda um pouco A gente tem um limite isso
eacute certo natildeo adianta querer fazer milagre eacute muita
gente (ES7)
Apresenta aacutereas de populaccedilatildeo de risco e
vulnerabilidade poreacutem natildeo em grande
concentraccedilatildeo Um dos principais problemas eacute a
quantidade de demanda assistida Um territoacuterio
conteacutem mais de 40 mil habitantes para uma UBS
que dispotildee apenas 7 equipes de sauacutede da famiacutelia e
3 equipes de Sauacutede bucal Com vaacuterios
profissionais ausentes por feacuterias afastamentos e
entre outros (OBS Sul)
Hoje eu tenho duas heacuternias que eu descobri e aleacutem
[dessas] descobri que tenho osteoacutefitos tem um
ossinho que comprime minha medula Comecei a
trabalhar fazendo curativos e eu fico abaixado
demais colhendo sangue e repetindo isso toda
semana todos os dias aquela mesma rotina
(ESE8)
Aleacutem da complexidade da demanda assistida os usuaacuterios
manifestam ansiedade reivindicando atendimento agraves vezes imediato de
suas demandas e tem dificuldade em aguardar o outro tambeacutem ser
atendido Essas situaccedilotildees geram desconforto e ansiedade tambeacutem nos
enfermeiros
139
A situaccedilatildeo do deacuteficit de funcionaacuterios eacute um ponto importante a ser
discutido quando pensamos nas CT dos enfermeiros Em nuacutemero
significativo de eSF o enfermeiro assume o papel de coordenador da
equipe assim aleacutem das atividades assistenciais e de coordenaccedilatildeo legal
da equipe de enfermagem (conforme prescrito na Lei 7498 do Exerciacutecio
Profissional de 1986) este profissional assume a responsabilidade de
gerenciar os problemas vivenciados pelas equipes incluindo a falta de
funcionaacuterios Essa realidade torna o trabalho ainda mais penoso e
dificultoso
Os enfermeiros relatam a questatildeo do deacuteficit de funcionaacuterios como
gerador de aumento das suas CT por diversos motivos como a falta de
comprometimento por parte dos colegas que deixam de realizar as
atividades de sua competecircncia por falta ao trabalho ou por negligecircncia
ou desmotivaccedilatildeo o que leva alguns enfermeiros a terem que assumir o
trabalho dos colegas aleacutem do seu e o ter que assumir o trabalho que
natildeo eacute de ningueacutem A gente estaacute numa situaccedilatildeo agora que tem uma
meacutedica uma enfermeira a proacutepria coordenaccedilatildeo
porque a enfermeira que estaacute substituindo eacute de
uma equipe e uma dentista entrando de licenccedila-
maternidade A gente vai ficar seis sete meses
sem este profissional pois ele ainda tem feacuterias ou
alguma licenccedila-precircmio que tem de direito E aiacute
sobrecarrega quem estaacute na unidade uma vez que
essa aacuterea natildeo vai desaparecer porque o
profissional natildeo estaacute Pelo contraacuterio [os que
moram nesta aacuterea] vem e a gente tem que diluir
entre quem estaacute na unidade (ES8)
Eu levo muito trabalho pra casa porque aqui
tenho muitas atribuiccedilotildees aleacutem de ter que fazer
visita de atender o preacute-natal ter que colher
preventivo tratar do diabeacutetico do hipertenso
fazer as orientaccedilotildees coletivas participar do
programa sauacutede na escola tem a populaccedilatildeo que
quer atendimento para a demanda espontacircnea
para a emergecircncia Acho isso muito complicado
essas tantas atribuiccedilotildees (ECO2)
O enfermeiro aleacutem de cobrir o trabalho dos profissionais
ausentes ou daqueles que deixam a desejar no quesito
comprometimento tambeacutem possuem diversas atribuiccedilotildees e assumem
outras tarefas consideradas de ldquoningueacutemrdquo para que o trabalho na ESF se
140
concretize A sobrecarga fica evidente no momento em que eles relatam
a dificuldade de conseguir ldquodar conta de tantas atribuiccedilotildees existentesrdquo
O enfermeiro devido sua responsabilidade de coordenador na
ESF assume outras demandas especiacuteficas aleacutem das que jaacute estatildeo
envolvidos e possuem responsabilidade para que a dinacircmica e o
funcionamento do serviccedilo de atenccedilatildeo baacutesica aconteccedila Isto implica no
aumento consideraacutevel nas funccedilotildees pois amplia sua atuaccedilatildeo para aleacutem do
seu ldquonuacutecleo de praacutetica agregando mais atribuiccedilotildees exercendo papel
fundamental no desenvolvimento dos processos de trabalho e atenccedilatildeo agrave
sauacutede em uma UBSrdquo (MELO MACHADO 2013 p63)
O cotidiano do enfermeiro de sauacutede da famiacutelia eacute permeado por
conflitos no tocante agraves exigecircncias profissionais e em detrimento das
accedilotildees necessaacuterias as serem desenvolvidas para que o trabalho em sauacutede
exista (XAVIER-GOMES BARBOSA 2012) Estes conflitos podem
ser decorrentes da inexistecircncia da quantidade ideal de trabalhadores ou
da falta de compromisso de alguns colegas
A multiplicidade das accedilotildees necessaacuterias na ESF aliada agrave sua
complexidade desenvolvida pelos enfermeiros contribui para o aumento
de suas CT O excesso de atribuiccedilotildees incluindo as que natildeo lhe
competem como por exemplo atividades burocraacuteticas existentes
mesmo em UBS com gestor contratado para esta funccedilatildeo aliado as
atividades assistenciais e educacionais implicam tanto no trabalho
quanto na sauacutede dos enfermeiros da ESF conforme eacute possiacutevel perceber
nas falas abaixo Pois eacute liga dali liga para caacute resolve ali e mais as
questotildees mesmo de atendimento de enfermagem
Eu acho que estaacute um pouco meio sobrecarregado
Eu sinto que os enfermeiros satildeo muito
sobrecarregados na atenccedilatildeo baacutesica(ESE3)
Fiquei hipertensa engordei vinte quilos tenho
insocircnia jaacute precisei fazer uso de ldquodiazepanrdquo em
alguns momentos para poder dormir A minha
relaccedilatildeo com o meu parceiro agraves vezes fica um
pouco conturbada Depois de quatro anos de
casada eu separei e foi niacutetido que o meu trabalho
estava influenciando porque o meu niacutevel de
estresse quando eu chegava em casa fiquei muito
mais agitada contribuiu para o ganho do peso e o
pico hipertensivo pressatildeo alta o uso de
medicamentos anti-hipertensivos a desmotivaccedilatildeo
no sentido (ECO3)
141
O excessivo nuacutemero de atividades dos enfermeiros pode
desencadear uma seacuterie de processos que envolvem frustraccedilatildeo e estresse
sendo que trabalhadores estressados estatildeo mais suscetiacuteveis aos acidentes
de trabalho e agraves doenccedilas ocupacionais de cunho emocional como a
depressatildeo a ansiedade e padratildeo de sono alterado que caracterizam a
diminuiccedilatildeo da produtividade e os altos iacutendices de absenteiacutesmo
(ROSARIO et al 2015) A carga horaacuteria eacute muito pesada E isso aumenta a
minha ansiedade jaacute tive pico de estresse jaacute tive
pico de ansiedade (ESE5)
As falhas na gestatildeo tanto municipal quanto da Atenccedilatildeo Baacutesica
(AB) tambeacutem estatildeo entre os motivos relevantes de aumento da CT do
enfermeiro da ESF Este motivo pode estar vinculado ao motivo da falta
de profissionais nas equipes mas tambeacutem por ele mesmo ser um motivo
dificultador do trabalho do enfermeiro tanto no que diz respeito agrave
cobranccedila considerada muitas vezes desnecessaacuteria do trabalho quanto
na ausecircncia de sua atuaccedilatildeo O gestor deve ser um parceiro na atuaccedilatildeo do
enfermeiro pois eacute atraveacutes dele que todo o trabalho existe ou natildeo
A coordenaccedilatildeo geral eu acho que nem sempre ela
facilita o meu trabalho que eu posso considerar
sobrecarga porque vai me sobrecarregar depois
algumas solicitaccedilotildees da coordenaccedilatildeo e da CAPP
[Coordenaccedilatildeo de Aacuterea Planejada e Programada]
para mim elas natildeo colaboram com o meu processo
de trabalho aqui (ESE4)
Vocecirc tem que parar resolver uma coisa que uma
gestatildeo mal formada cria para vocecirc que era
justamente para ser o contraacuterio eu acho que o
gestor estaacute ali para te ajudar e natildeo para te criar
problema entatildeo com a gestatildeo a gente ainda estaacute
caminhando (ECO7)
Os problemas relacionados com a gestatildeo aparecem em outros
estudos (FORTE 2013 SORATTO 2016) na forma como esses
problemas agravam a sobrecarga fiacutesica e psiacutequica dos enfermeiros
principalmente por serem fortes motivadores de insatisfaccedilatildeo no trabalho
e sofrimento As demandas requeridas pela gestatildeo sejam elas municipal
142
ou da proacutepria unidade de sauacutede nem sempre estatildeo de acordo com as
prioridades entendidas pelos enfermeiros
Todos esses elementos do processo de trabalho estatildeo presentes no
cotidiano do trabalho dos enfermeiros da ESF Satildeo situaccedilotildees que podem
influenciar diretamente na prestaccedilatildeo da assistecircncia e do cuidado
necessaacuterios aos usuaacuterios e aos outros membros da equipe
Quando existe uma exposiccedilatildeo constante a estes problemas estes
elementos podem acarretar riscos agrave sauacutede do trabalhador gerando
desgaste e causando ateacute mesmo adoecimento A soma destes elementos
sobrecarrega o enfermeiro e sua sauacutede tanto fisioloacutegica quanto psiacutequica
e este pode natildeo ser capaz de enfrentaacute-los adequadamente Os
enfermeiros entrevistados descreveram o desgaste psiacutequico o estresse e
a ansiedade como distuacuterbios presentes no seu dia a dia e segundo eles
parecem nunca diminuir Todo esse desgaste leva a um sentimento de
incapacidade para o trabalho como se ele natildeo sentisse suficiecircncia nas
suas atitudes para conseguir finalizar um dia de trabalho com sensaccedilatildeo
de dever cumprido
Os enfermeiros relataram a anguacutestia de tentar realizar todas as
tarefas necessaacuterias e ter dificuldades em consolidar seu trabalho As
falas mostram-se claras quando eles gostariam de realizar seu trabalho
mas a quantidade e muitas vezes a intensidade parecem natildeo colaborar
A minha auto avaliaccedilatildeo eacute que eu natildeo dou conta
Eu natildeo dou conta de fazer o atendimento
preencher o meu eSUS digitar o meu eSUS dar
conta das demandas que o enfermeiro tem de
responder ao distrito de fazer a planilha das accedilotildees
educativas Entatildeo existe uma tristeza por natildeo dar
conta isso tudo gera um sofrimento (END7)
O trabalho do enfermeiro na estrateacutegia ele inclui
bastante atividade burocraacutetica de gestatildeo por conta
de tudo Como o volume de atendimentos tambeacutem
eacute muito grande agraves vezes eu me sinto assim que
eu natildeo estou cumprindo com todas as atividades
que eu preciso (ESE4)
Este sentimento de natildeo conseguir ldquodar contardquo de suas exigecircncias
gera um desconforto em relaccedilatildeo ao ldquoser enfermeirordquo aprendido durante a
sua formaccedilatildeo As demandas excessivas constituem um estressor que
torna os trabalhadores mais desmotivados fiacutesica e psicologicamente
143
fato que entre os enfermeiros eacute muito comum devido agraves duplas jornadas
de trabalho (ROSARIO et al 2015)
Elementos do processo de trabalho na ESF que contribuem para
reduzir as CT do enfermeiro
O trabalho na ESF pode ser gerador de estresse e adoecimento
entretanto existem elementos que contribuem para que este mesmo
trabalho se torne menos dificultoso ou ateacute mesmo mais prazeroso com
impacto positivo nas CT
No item em que estaacute descrito o perfil dos enfermeiros
entrevistados foi relevante a quantidade de enfermeiros com maior
experiecircncia na ESF ou seja do total de 40 enfermeiros 26 deles (65)
relataram estar atuando na ESF por um tempo maior do que 5 anos A
permanecircncia na ESF pode sinalizar aspectos positivos deste trabalho que
contribuem para a reduccedilatildeo das CT ajudando a explicar porque mesmo
em situaccedilotildees adversas com tantos elementos dificultadores do trabalhar
na ESF o enfermeiro ainda continua atuando neste campo
Eacute possiacutevel que os elementos dificultadores sejam amenizados e
melhor manejados pelos enfermeiros com o tempo de experiecircncia assim
como os aspectos positivos podem funcionar como protetores ajudando
a superar os aspectos negativos
144
Figura 4 - Elementos do processo de trabalho na ESF que contribuem
para diminuir as CT dos enfermeiros nas 5 regiotildees geograacuteficas do
Brasil 2013-2016
Fonte Dados da pesquisa organizados no Atlasti 2016
Os enfermeiros mencionaram com maior ecircnfase o trabalho em
equipe como principal responsaacutevel por reduzir as suas CT Ficou
evidente na percepccedilatildeo dos enfermeiros que o trabalho colaborativo em
equipe com comprometimento do conjunto dos participantes contribui
para o bom funcionamento do trabalho na ESF Destaca-se ainda que o
planejamento das accedilotildees por meio de reuniotildees de equipe organizando a
agenda e melhorando o andamento da unidade satildeo elementos-chave que
tornam o trabalho mas eficaz e prazeroso como evidenciado nos relatos
abaixo Saber que a gente tem uma equipe que trabalha e
pensa realmente no usuaacuterio facilita porque a
gente sabe [] traz uma seguranccedila ateacute para a
proacutepria equipe trabalhar [] o comprometimento
de todos os funcionaacuterios (ESE7)
Trabalho com a equipe mesmo sempre
redistribuindo o trabalho Natildeo fica pesado natildeo
fica centralizado (ECO3)
145
Na minha unidade eu tenho uma equipe muito boa
e a gente tem uma interaccedilatildeo muito bacana Entatildeo
isso ajuda muito para poder realizar tudo (EN4)
Entatildeo a gente sempre traz tudo para a reuniatildeo de
equipe para dividir porque eacute uma coisa muito
importante A gente consegue trabalhar em
equipe o nosso trabalho ele eacute totalmente em
equipe natildeo tem uma decisatildeo que natildeo seja tomada
por todos todas satildeo discutidas [] todo mundo
[deve] saber e ver a melhor maneira para aquilo
ali (ESE9)
O trabalho na ESF eacute multiprofissional e propotildee uma perspectiva
interdisciplinar onde os diversos saberes profissionais contribuem para
a assistecircncia em sauacutede numa perspectiva integral e resolutiva para a
populaccedilatildeo o que requer readequaccedilatildeo constante das atividades visando
sempre melhorias contiacutenuas Logo o trabalho em equipe eacute primordial
para que essas melhorias sejam viaacuteveis sendo necessaacuterias boas doses de
comprometimento e de responsabilidade de todos da equipe com apoio
muacutetuo e humanizado (SILVA et al 2012)
Aleacutem do proacuteprio trabalho com a equipe miacutenima estabelecida pela
PNAB (BRASIL 2012a) o apoio de outros profissionais mostra-se um
ponto importante no bom funcionamento das UBS O excesso de
demanda assistencial juntamente com as atividades gerenciais e
educativas caracteriacutesticos do trabalho do enfermeiro torna-se menos
desgastante e mais eficaz com a contribuiccedilatildeo de profissionais ldquoextrasrdquo
para auxiliar na logiacutestica e no bom funcionamento de todo serviccedilo de
sauacutede
As caracteriacutesticas de cooperaccedilatildeo colaboraccedilatildeo e divisatildeo de
responsabilidades do trabalho em equipe contribuem consideravelmente
no processo de trabalho e estimulam os profissionais a enfrentar suas
dificuldades a partir das especificidades de cada trabalhador permitindo
encontram diversas formas de lidar com estes desafios E tambeacutem haacute a
noccedilatildeo de que no trabalho em equipe os resultados obtidos satildeo maiores
do que a soma dos resultados individuais aumentando a eficaacutecia e a
eficiecircncia do atendimento prestado agrave populaccedilatildeo (PEREIRA RIVEIRA
ARTMANN 2013)
Neste contexto tambeacutem fica claro que apenas a equipe miacutenima
prescrita pela PNAB natildeo eacute suficiente para conciliar todas as exigecircncias
estabelecidas pela proacutepria poliacutetica instituiacuteda
146
Agora que a gente estaacute tendo o NASF Agora que
eu estou tendo o apoio de um psicoacutelogo de um
assistente social porque sozinho vocecirc natildeo
consegue (ESE3)
A gente tem o NASF que eacute um Nuacutecleo de Apoio a
Sauacutede da Famiacutelia e o psicoacutelogo participa muito
das conversas da gente a nutricionista se envolve
tambeacutem em alguns casos Entatildeo participar [da
assistecircncia] do paciente de uma forma integral eacute
bacana (ESE8)
A proposta do NASF envolve a corresponsabilizaccedilatildeo e a gestatildeo
do cuidado integrada com os profissionais da ESF atraveacutes da assistecircncia
agrave sauacutede compartilhando projetos terapecircuticos Esse apoio matricial
constitui-se num suporte agraves equipes na resoluccedilatildeo dos problemas
prestando assistecircncia aos usuaacuterios e minimizando a demanda que precisa
se deslocar para conseguir atendimento especializado (SANTANA et al
2015)
Trabalho em equipe natildeo significa trabalhar sempre de forma
harmoniosa mas o diferencial estaacute em converter os conflitos em
crescimento sabendo trabalhar com diferenccedilas de ideias ou de condutas
e portanto agir profissionalmente na presenccedila de conflitos
(FERNANDES et al 2015)
Para que todos os trabalhadores consigam trabalhar em equipe e
efetuar suas tarefas com eficiecircncia o bom relacionamento interpessoal
aliado a uma comunicaccedilatildeo com poucos ruiacutedos satildeo elementos necessaacuterios
no cotidiano do trabalho em sauacutede Os enfermeiros entrevistados
relataram como estes elementos podem contribuir para facilitar o
processo de trabalho dentro da eSF
Eacute uma equipe familiar A gente tem uma relaccedilatildeo
boa de troca mesmo a relaccedilatildeo eacute muito boa
(ENE7)
Sim noacutes temos uma relaccedilatildeo de diaacutelogo Temos
essa relaccedilatildeo de diaacutelogo e isso favorece a
diminuiccedilatildeo da carga (ECO9)
O compromisso de todo mundo aqui dentro me
motiva Todos sabem das suas responsabilidades e
cada um se preocupa com o bem do proacuteximo seja
dos pacientes ou do colega Todo mundo se
147
preocupa em se colocar no lugar do outro Isso me
motiva a continuar aqui (ECO2)
As facilidades eacute que somos uma equipe muito
unida cooperativa todos se ajudam entre si Se o
meacutedico falta outro o substitui sem problema
algum Isso ajuda a diminuir e muito as cargas
trabalho pois realizo minhas atividades com mais
tranquilidade sem pressatildeo psicoloacutegica (ES2)
O bom relacionamento interpessoal do enfermeiro com os
usuaacuterios equipe e gestores contribui para reduzir as CT uma vez que eacute
essencialmente um trabalho coletivo e implica na interaccedilatildeo constante
entre os trabalhadores Desse modo o bom relacionamento interpessoal
contribui para facilitar essas relaccedilotildees e tornar o ambiente mais ldquoleverdquo e
agradaacutevel A constituiccedilatildeo de viacutenculo tambeacutem entre a equipe e a gestatildeo
tem implicaccedilotildees na ruptura de uma postura fragmentada melhora a
integraccedilatildeo de grupo forma uma rede de trabalhadores que se
complementam incentiva a troca de conhecimentos e experiecircncias e
melhora as chances de sucesso coletivo e comprometimento interpessoal
(FRANCISCHINI MOURA CHINELLATO 2008)
O bom relacionamento e o bom viacutenculo com o usuaacuterio contribui
para que ele se sinta parte do processo facilitando a accedilatildeo terapecircutica e
respondendo melhor aos tratamentos e orientaccedilotildees como mostram as
falas abaixo A vinculaccedilatildeo eacute muito boa o fato de conhecer os
pacientes isso ajuda muito Vocecirc sabe qual eacute o
paciente que ele pode esperar para uma hora da
tarde pode pedir para ele voltar agrave tarde ou natildeo
(ECO7)
Entatildeo assim eu vejo a unidade a gente trabalha
com duas aacutereas de interesse social mas eu acho os
usuaacuterios bem tranquilos Entatildeo eacute uma populaccedilatildeo
que compreende se a gente diz um natildeo
dificilmente a gente tem um problema maior e
isso se deve ao viacutenculo (ES8)
Como descrito acima o viacutenculo possibilita que o enfermeiro
torne referecircncia na assistecircncia aos usuaacuterios Essa caracteriacutestica do
trabalho foi mencionada como geradora de aumento das CT No entanto
o viacutenculo tambeacutem se mostra um facilitador do trabalho no momento em
148
que ele ldquocriardquo um laccedilo de cumplicidade entre enfermeiro e usuaacuterio
facilitando o entendimento e a adesatildeo agraves prescriccedilotildees e condutas
O viacutenculo entre enfermeiro e usuaacuterio tem sido visto como
facilitador das praacuteticas na ESF por possibilitar a atuaccedilatildeo do enfermeiro
e a produccedilatildeo de um cuidado mais eficaz (SOUZA MANDU ELIAS
2013) Aleacutem disso a formaccedilatildeo de um bom viacutenculo permite ao
enfermeiro maior reconhecimento tanto por parte da comunidade como
da gestatildeo local uma vez que este profissional representa algueacutem de
confianccedila diminuindo as ldquodistacircnciasrdquo burocraacuteticas tornando-o uma
referecircncia no momento das necessidades
Aleacutem de serem facilitadores do trabalho o bom relacionamento
interpessoal o funcionamento adequado das redes de atenccedilatildeo e a
resolutividade nas accedilotildees influenciam positivamente na formaccedilatildeo do
viacutenculo com os usuaacuterios No momento em que o enfermeiro e o usuaacuterio
sentem que o trabalho realizado pode trazer bons resultados haacute o
sentimento de ter feito um trabalho com qualidade e fortalece a sensaccedilatildeo
de ser uacutetil Aleacutem de poder contar com outros pontos de atenccedilatildeo agrave sauacutede
e saber que estes realizaratildeo seu papel de forma eficaz e segura tambeacutem
contribui para a consolidaccedilatildeo da confianccedila entre profissionais e
usuaacuterios no momento em que se garante a continuidade do cuidado
mesmo em outros pontos da atenccedilatildeo
Uma gestante precisa de uma avaliaccedilatildeo com a
nutricionista eu consigo aqui natildeo precisa
encaminhar Entatildeo eu facilito para mim facilito
para o usuaacuterio que natildeo precisa ficar se
deslocando natildeo eacute (ESE7)
A gente conseguir resolver conseguir trabalhar e
conseguir na verdade perceber que de fato a
gente conseguiu Nosso objetivo maior que eacute na
verdade o paciente eacute a melhoria dele (ECO8)
Quando o enfermeiro se sente parte deste processo e ldquogosta do
que fazrdquo o trabalho fica mais ldquoleverdquo e aparentemente mais simples
influenciando na diminuiccedilatildeo das CT diaacuterias
O processo de trabalho aqui ele eacute pontuado no
que noacutes temos disponiacutevel Claro que sempre
solicitando uma melhora porque a gente natildeo pode
deixar de pedir sempre algo para poder melhorar
(ECO9)
149
Eu gosto muito do que eu faccedilo eu estudo todos os
dias (ES4)
Gostar de estar na unidade Eu sinto falta o dia
em que eu natildeo estou aqui eu ligo eu acompanho
e-mail acompanho whatsapp (ESE7)
[] eacute vocecirc ver o fruto do seu trabalho Eu acho
que para mim eacute mesmo isso (ENE6)
A importacircncia de gostar do que faz no trabalho eacute fundamental no
sentido de ser reconhecido pelo que faz de olhar para o trabalho ver-se
nele como parte integrante e imprescindiacutevel nesse processo porque
como sinaliza Cortella (2009 p 21) ldquoo trabalho exige reconhecimentordquo
e isso estaacute relacionado com o resultado desse trabalho no ver-se na obra
que faz cotidianamente e fugir da alienaccedilatildeo
Para que o enfermeiro consiga realizar um trabalho de qualidade
eacute necessaacuterio existir apoio natildeo somente dos colegas de trabalho e dos
usuaacuterios do sistema mas tambeacutem das gerecircncias tanto locais quanto do
acircmbito da gestatildeo municipal e demais instacircncias governamentais Os
enfermeiros relataram que o apoio da gerecircncia eacute importante na reduccedilatildeo
das CT diaacuterias O gestor deve ser aquele que ldquofacilitardquo o processo e
contribui para o planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho
A gente poder conversar e reajustar os nossos
atendimentos com o que a gente tem Isso daacute um
certo aliacutevio da gente ter um apoio da gestatildeo para
poder agir dessa maneira Ter uma liberdade de
implementar os nossos atendimentos conforme o
que a gente tem E isso traz conforto (ECO9)
E o apoio da gerecircncia de forma geral da
administraccedilatildeo eles nos apoiam muito assim Isso
eacute muito bom para gente como profissional saber
que a gente tem esse apoio da administraccedilatildeo natildeo
soacute da gerecircncia da administraccedilatildeo da cliacutenica
(ESE5)
A Gestatildeo Participativa eacute destacada na PNAB (BRASIL 2012a)
como protagonista no processo de gestatildeo da atenccedilatildeo baacutesica e possibilita
o fazer coletivo no alcance das metas de comum acordo e prioridades
150
que satildeo definidas por todos os membros da equipe diminuindo as CT
(PIRES et al 2016)
Aleacutem dos elementos ligados agrave forccedila de trabalho ao objeto e agraves
relaccedilotildees que permeiam o processo de trabalho existem os elementos
relacionados aos instrumentos de trabalho Quando o material necessaacuterio
para produzir ou trabalhar estaacute presente em quantidade e qualidade
adequadas os instrumentos tornam-se um aliado e contribuem muito
para facilitar o processo
Os enfermeiros entrevistados relataram a importacircncia de se ter
um ambiente adequado para a realizaccedilatildeo das atividades Aleacutem de poder
ter os materiais e ferramentas (instrumentos) necessaacuterios para poder
prestar um cuidado com qualidade e responsabilidade aleacutem de facilitar
muito o processo gerencial e assistencial
E no meu caso como eu trabalho numa aacuterea
distante tambeacutem a questatildeo do carro para poder
me deslocar ateacute o local do trabalho Tambeacutem eacute
algo que alivia Jaacute pensou se eu tivesse que vir no
meu carro ateacute aqui Jaacute seria algo mais
complicado natildeo eacute Entatildeo tudo isso eu creio que
alivia a carga de trabalho (ECO9)
Acho que a estrutura da unidade apesar de termos
aumentando o nuacutemero das equipes e noacutes natildeo
temos consultoacuterios suficientes para todo mundo a
gente se vira E em questatildeo de material noacutes temos
suficiente na medida do possiacutevel entatildeo ainda natildeo
faltou totalmente alguma coisa que natildeo
consigamos trabalhar e isso eacute importante ter
material para trabalhar (ES7)
Ah tem algumas coisas por exemplo prontuaacuterio
eletrocircnico facilita bastante (ES9)
Em siacutentese os achados deste estudo aproximam-se ao encontrado
por Pires et al (2016) e Trindade e Pires (2013) que dizem respeito ao
conjunto dos profissionais que atuam nas ESF Os referidos estudos
descrevem que os principais elementos geradores de aumento das CT na
equipes multiprofissionais da ESF estatildeo relacionados com as condiccedilotildees
de trabalho como sobrecarga excesso de demanda deacuteficits na estrutura
fiacutesica disponibilidade de forccedila de trabalho insuficiente salaacuterios
151
considerados insuficientes e jornada de trabalho excessiva Todos esses
elementos possuem forte relaccedilatildeo com a gestatildeo dos serviccedilos
As autoras referem ainda que o trabalho em equipe o viacutenculo
com os usuaacuterios e a afinidade com o trabalho realizado satildeo fatores que
diminuem as cargas constituindo-se em aspectos protetores do trabalho
A semelhanccedila entre esta pesquisa e os estudos mencionados pode
ser explicada pela significativa presenccedila dos enfermeiros no conjunto
dos profissionais integrantes das eSF Outro fator explicativo pode ter
relaccedilatildeo com o modelo assistencial previsto na PNAB que busca romper
com a fragmentaccedilatildeo de accedilotildees compartimentalizadas orientando no
sentido de um agir interdisciplinar em equipes colaborativas Assim o
cenaacuterio eacute compartilhado e os aspectos negativos e positivos tendem a
influenciar todos os participantes da equipe (BRASIL 2012a)
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com o objetivo de identificar os elementos do processo de
trabalho de enfermeiros da ESF que contribuem para a diminuiccedilatildeo e
para o aumento das cargas de trabalho satildeo vistas muitas luzes e sombras
nesse modo de assistir a populaccedilatildeo na Atenccedilatildeo Baacutesica
As CT satildeo intensificadas pelos deacuteficits ainda existentes na
estrutura fiacutesica e nos recursos humanos e materiais aleacutem da
remuneraccedilatildeo insatisfatoacuteria diante da alta demanda de trabalho exigida e
dos problemas relacionados com a gestatildeo das unidades e dos
municiacutepios que geram desgaste e insatisfaccedilatildeo nos enfermeiros
Se haacute sombras tambeacutem haacute luzes e nesse sentido os enfermeiros
abrigam-se agrave luz do trabalho em equipe no gostar do que fazem no
apoio por parte das equipes do NASF e nos bons relacionamentos com
os usuaacuterios e colegas de trabalho para estarem motivados a exercerem
suas funccedilotildees diariamente a fim de garantir a continuidade e a qualidade
do cuidado
Ressalta-se nesse estudo a dialeacutetica presente nos elementos que
podem aumentar ou diminuir as cargas de trabalho e essa relaccedilatildeo
depende do momento e da forma como esses elementos se manifestam
e como satildeo manejados pelos enfermeiros
As delimitaccedilotildees do estudo se referem a equipes de Sauacutede da
Famiacutelia consideradas de referecircncia para os gestores locais e que na
maioria delas tiveram boa avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB 1ordm Ciclo em 2012
Realidades diferentes podem ser encontradas em equipes com avaliaccedilatildeo
inferior e em outros locais do paiacutes Portanto ressalta-se o potencial de
152
estudos futuros serem realizados natildeo com as prerrogativas de
generalizaccedilatildeo mas para o conhecimento de outras realidades do paiacutes e
assim enfermeiros pesquisadores e formuladores de poliacuteticas puacuteblicas
repensarem o processo de trabalho na ESF na promoccedilatildeo de melhorias e
na garantia das prerrogativas do Sistema Uacutenico de Sauacutede
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156
54 O PROGRAMA DE MELHORIA DO ACESSO E DA
QUALIDADE E CARGAS DE TRABALHO DO ENFERMEIRO NA
ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
RESUMO
Estudo de abordagem qualitativa com objetivo de entender as
implicaccedilotildees do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) nas cargas de trabalho de enfermeiros
atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Os dados foram
coletados em cinco capitais distribuiacutedas nas 5 regiotildees geograacuteficas do
Brasil por meio de entrevistas com enfermeiros integrantes de equipes
escolhidas intencionalmente associando indicaccedilatildeo de gestores
municipais com os resultados da avaliaccedilatildeo realizada pelo PMAQ-AB 1ordm
Ciclo como ldquoacima da meacutediardquo eou ldquomuito acima da meacutediardquo Os
resultados mostraram que o PMAQ-AB contribuiu para a organizaccedilatildeo e
a melhoraria do processo de trabalho na ESF no entanto o momento de
sua implantaccedilatildeo foi altamente significativo para o aumento das cargas
de trabalho dos enfermeiros Conclui-se que o PMAQ-AB contribuiu
para a melhoria do processo de trabalho na ESF e tambeacutem em melhoria
financeira de recursos para a ESF e salarial o que influenciou
positivamente nas CT apesar dos desafios que ainda encontra para sua
consolidaccedilatildeo
PALAVRAS-CHAVE Enfermeiros Qualidade Acesso e Avaliaccedilatildeo da
Assistecircncia agrave Sauacutede Condiccedilotildees de Trabalho Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
INTRODUCcedilAtildeO
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi instituiacutedo em 1994 entre
muitas consideraccedilotildees sobre como ele poderia significar um avanccedilo para
a sauacutede dos brasileiros ao propor um modo ampliado de compreender e
tratar os problemas de sauacutede ultrapassando o foco diagnoacutestico-
tratamento de doenccedilas e priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede Em 1996 o Programa transforma-se em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) e em 2006 passa a ser considerada a principal estrateacutegia
de sauacutede jaacute implementada no paiacutes sob inspiraccedilatildeo dos preceitos da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) e que se aproxima dos princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) aprovado na Constituiccedilatildeo Brasileira de
1988 A ESF se consolida com praacuteticas exitosas em vaacuterios municiacutepios
157
brasileiros e com impacto positivo nos indicadores de sauacutede
(STARFIELD 2002 FERTONANI et al 2015)
Como eixo estruturante da ESF a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Baacutesica (PNAB) mais recente (BRASIL 2012a) prescreve prerrogativas
e normativas para o trabalho na ESF com a finalidade de garantir o
acesso com qualidade de todos os cidadatildeos brasileiros aos serviccedilos de
sauacutede A ESF engloba um conjunto de accedilotildees e programas com a
finalidade de prestar assistecircncia em todo o ciclo vital Dentre eles
destacam-se por exemplo Sistema Nacional de Vigilacircncia Alimentar e
Nutricional (SISVAN) Programa Nacional de Controle da Tuberculose
(PNCT) Programa de Sauacutede na Escola (PSE)
Dada a importacircncia da ESF com vistas a estimular o
desenvolvimento de boas praacuteticas e aplicaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos o
Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 instituiu o Programa Nacional de
Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (BRASIL
2016a)
Desde a publicaccedilatildeo da Portaria 1559 de 2008 o Ministeacuterio da
Sauacutede tem investido (BRASIL 2008 p01) em ldquomonitoramento e
avaliaccedilatildeo de processos e resultados mensuraacuteveis garantindo acesso e
qualidade da atenccedilatildeo em sauacutede a toda a populaccedilatildeordquo Com isso accedilotildees
que articulem a melhoria dos serviccedilos da AB ofertados agrave sociedade
brasileira tem ganhado destaque nas poliacuteticas governamentais
procurando estimular a ampliaccedilatildeo do acesso e da qualidade nos diversos
acircmbitos da atenccedilatildeo agrave sauacutede existentes no paiacutes
Em 2011 com a Portaria nordm 1654 GMMS (BRASIL 2011a)
(hoje jaacute revogada pela Portaria nordm 1645 de 2 de outubro de 2015 ndash
BRASIL 2015a) apoacutes sucessivos debates entre as trecircs esferas de gestatildeo
do SUS (Federal Estadual e Municipal representados por seus
respectivos conselhos) eacute instituiacutedo o PMAQ-AB com o intuito de
oferecer e incentivar a busca de recursos para os vaacuterios problemas
enfrentados na APS aleacutem de incentivar melhorias a partir de um
desenho idealizado de como o processo de trabalho deveria existir Ou
seja o PMAQ-AB natildeo existiria apenas para fiscalizar as accedilotildees em
sauacutede mas seria um ldquoguiardquo de orientaccedilotildees e ideais para um padratildeo de
qualidade para a realizaccedilatildeo do trabalho na APS (BRASIL 2012b)
O PMAQ-AB trabalha com uma seacuterie de indicadores e em
diferentes instacircncias da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) e fornece premissas sobre
o ideal de atuaccedilatildeo para as equipes de AB e de estrutura fiacutesica e
materiais de trabalho para a gestatildeo Aleacutem disso o programa busca
158
conhecer in loco como acontece o trabalho na AB e seus principais
entraves existentes Os objetivos especiacuteficos do PMAQ-AB satildeo
Ampliar o impacto da AB sobre as condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sobre a satisfaccedilatildeo dos seus
usuaacuterios por meio de estrateacutegias de facilitaccedilatildeo do
acesso e melhoria da qualidade dos serviccedilos e
accedilotildees da AB Fornecer padrotildees de boas praacuteticas e
organizaccedilatildeo das UBS que norteiem a melhoria da
qualidade da AB Promover maior conformidade
das UBS com os princiacutepios da AB aumentando a
efetividade na melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
na satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios na qualidade das
praacuteticas de sauacutede e na eficiecircncia e efetividade do
sistema de sauacutede Promover a qualidade e
inovaccedilatildeo na gestatildeo da AB fortalecendo os
processos de auto avaliaccedilatildeo monitoramento e
avaliaccedilatildeo apoio institucional e educaccedilatildeo
permanente nas trecircs esferas de governo Melhorar
a qualidade da alimentaccedilatildeo e uso dos sistemas de
informaccedilatildeo como ferramenta de gestatildeo da AB
Institucionalizar uma cultura de avaliaccedilatildeo da AB
no SUS e de gestatildeo com base na induccedilatildeo e
acompanhamento de processos e resultados e
Estimular o foco da AB no usuaacuterio promovendo a
transparecircncia dos processos de gestatildeo a
participaccedilatildeo e controle social e a responsabilidade
sanitaacuteria dos profissionais e gestores de sauacutede
com a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede e
satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2012b p08)
O PMAQ-AB 1ordm ciclo foi distinguido em 4 fases 1ordf) Adesatildeo e
contratualizaccedilatildeo onde as equipes aceitam os termos propostos e
contratualizam as accedilotildees a serem realizadas 2ordm) Desenvolvimento que se
divide tambeacutem em 4 partes (auto avaliaccedilatildeo monitoramento educaccedilatildeo
permanente e apoio institucional) onde as equipes realizam uma
avaliaccedilatildeo das proacuteprias accedilotildees e com ajuda da gestatildeo e outros meios
propotildeem e buscam soluccedilotildees a problemas existentes em sua realidade
3ordm) Avaliaccedilatildeo externa que consiste na avaliaccedilatildeo por meio de pessoal
treinado e averiguaccedilatildeo in loco da estrutura insumos do processo de
trabalho e da avaliaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre os serviccedilos prestados 4ordm)
Recontratualizaccedilatildeo neste momento apoacutes os resultados das avaliaccedilotildees eacute
159
realizada uma nova recontratualizaccedilatildeo de indicadores e compromissos
incentivando a continuidade das accedilotildees (BRASIL 2012b)
No PMAQ-AB 1ordm ciclo em 2012 participaram 1127 equipes
distribuiacutedas em 15095 UBS em todo Brasil Os resultados da avaliaccedilatildeo
externa do PMAQ-AB juntamente com um censo (nas UBS que natildeo
haviam realizado adesatildeo) influenciaram maiores investimentos no
Programa de Requalificaccedilatildeo das Unidades Baacutesicas de Sauacutede
(Requalifica UBS) com objetivo de subsidiar melhorias na infraestrutura
e proporcionar que os serviccedilos na APS fossem prestados com maior
conforto e qualidade (BRASIL 2013a)
Apesar de muitas criacuteticas ao programa PMAQ-AB houve um
crescimento visiacutevel da adesatildeo ao mesmo e em 2016 no 3ordm ciclo ateacute
setembro de 2016 a adesatildeo de equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) ao
PMAQ-AB chegou a 38865 distribuiacutedas em 5324 municiacutepios
brasileiros o que corresponde a 956 do total de municiacutepios do Brasil
(BRASIL 2016b)
Uma das principais exigecircncias para realizar a adesatildeo ao programa
eacute possuir a equipe miacutenima preconizada pela PNAB composta por no
miacutenimo 1 meacutedico generalista ou especialista em Sauacutede da Famiacutelia ou
meacutedico de Famiacutelia e Comunidade 1 enfermeiro generalista ou
especialista em Sauacutede da Famiacutelia 1 auxiliar ou teacutecnico de enfermagem e
agentes comunitaacuterios de sauacutede em quantidade suficiente para cobrir todo
territoacuterio adstrito (BRASIL 2012a)
Gavalote (2016) em estudo sobre a representatividade do
enfermeiro como coordenaccedilatildeo e responsabilidade das UBS mostra que
o enfermeiro foi o principal responsaacutevel pelas entrevistas e gestatildeo das
eSF chegando a uma meacutedia 95 de enfermeiros responsaacuteveis pelas
respostas e organizaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede nas ESF ldquoos profissionais
graduados delegaram ao enfermeiro o papel de autoridade cognitiva na
passagem de informaccedilotildees sobre os processos de organizaccedilatildeo do
trabalhordquo (GAVALOTE 2016 p 92) Aleacutem da coordenaccedilatildeo do trabalho
da enfermagem e da supervisatildeo do trabalho dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede muitas das atividades de manutenccedilatildeo e controle dos serviccedilos
estatildeo sob a gestatildeo desse profissional estando a Unidade Baacutesica de
Sauacutede (UBS) de forma geral sob a responsabilidade dele
Jonas Rodrigues e Resck (2011) descreveram as funccedilotildees do
enfermeiro na ESF e evidenciaram o predomiacutenio de accedilotildees gerenciais
sobre as atividades assistenciais e de educaccedilatildeo Aleacutem disso haacute uma
sobrecarga importante deste profissional em relaccedilatildeo a ter que realizar
160
todas suas funccedilotildees e ter que acrescentar a gestatildeo de todos os
profissionais e programas e serviccedilos incorporados na ESF
Laurel e Noriega (1989) em sua teoria sobre as Cargas de
Trabalho (CT) explicam que existem fatores que contribuem tanto para
aumentar ou diminuir as CT dos trabalhadores e estas podem ser de
diversos tipos interatuando com o corpo do trabalhador e podendo gerar
desgastes ou ateacute mesmo adoecimento Pires et al (2016) em um estudo
sobre as CT dos profissionais da Enfermagem na APS destacaram
importantes consideraccedilotildees sobre os motivos que aumentam as CT
(sobrecarga de trabalho o excesso de demanda problemas na estrutura
fiacutesica das unidades e falhas na rede de atenccedilatildeo) e os motivos que
contribuem tambeacutem para diminuir as CT destes profissionais (trabalho
em equipe afinidade com o trabalho viacutenculo com o usuaacuterio e
resolubilidade da assistecircncia)
Entretanto natildeo haacute estudos que evidenciam a questatildeo das CT dos
enfermeiros em relaccedilatildeo agrave implantaccedilatildeo do PMAQ-AB e se este novo
programa que teve como principal objetivo influenciar diretamente no
processo e trabalho das eSF teve influecircncias nas CT destes
profissionais considerados responsaacuteveis diretos das accedilotildees e
prerrogativas preconizadas pela PNAB de 2012 Desse modo este
estudo busca conhecer qual a influecircncia do PMAQ-AB nas cargas de
trabalho de enfermeiros atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
em diferentes cenaacuterios distribuiacutedos em 5 regiotildees do Brasil Este
profissional exerce papel fundamental e de importante responsabilidade
na eSF de modo que o presente estudo tem relevacircncia tanto para a
profissatildeo quanto para estudiosos e formuladores de poliacuteticas do campo
da sauacutede
METODOLOGIA
Estudo qualitativo realizado por meio de entrevistas orientado
pelo materialismo histoacuterico-dialeacutetico de Karl Marx (1983) pela teoria de
cargas de trabalho de Laurel e Noriega (1989) e pautado no prescrito na
Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica (BRASIL 2012a) e no Programa
de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ) (BRASIL 2012b)
Estudo realizado entre marccedilo de 2014 e setembro de 2016 onde
foram selecionados enfermeiros que atuavam em Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia (eSF) que estivessem disponiacuteveis para entrevistas no momento
da coletas em sua Unidade Baacutesica de Sauacutede Optou-se pelo 1ordm ciclo da
avaliaccedilatildeo uma vez que os dados analisados estavam disponiacuteveis open
161
acess pelo portal do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica DAB ndash PMAQ
Os criteacuterios para inclusatildeo de enfermeiros neste estudo foram a)
enfermeiros atuantes apenas em ESF (modelo de AB predominante e em
expansatildeo no Brasil) avaliadas no 1ordm ciclo do PMAQ-AB com resultados
de sua avaliaccedilatildeo ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da meacutediardquo divulgado
no site DAB em 2013 (BRASIL 2013a) b) enfermeiros que estivessem
atuando nas 05 regiotildees geograacuteficas do paiacutes Os grandes centros
selecionados foram 04 capitais e 01 cidade-estado Florianoacutepolis como
capital representante da Regiatildeo Sul do Brasil com uma populaccedilatildeo de
421240 habitantes e com 91 ESF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB
sendo 52 avaliadas com nota ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da
meacutediardquo o Distrito Federal como cidade-estado representante da Regiatildeo
Centro-Oeste com populaccedilatildeo de 2570160 habitantes e com 28 ESF
avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB sendo 14 avaliadas com conceito
ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da meacutediardquo Rio de Janeiro como
capital representante da Regiatildeo Sudeste do Brasil com uma populaccedilatildeo
de 6320446 e com 324 ESF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB destas
128 com conceito ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da meacutediardquo Natal
como capital representante da Regiatildeo Nordeste do Brasil com uma
populaccedilatildeo de 803739 e com 14 ESF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-
AB sendo 06 avaliadas com conceito ldquoacima da meacutedia e ldquomuito acima
da meacutediardquo Beleacutem como capital representante da Regiatildeo Norte do Brasil
com uma populaccedilatildeo de 1393399 e com 34 ESF avaliadas em 2012 pelo
PMAQ-AB sendo 07 avaliadas com conceito ldquoacima da meacutediardquo e
ldquomuito acima da meacutediardquo (IBGE 2012 BRASIL 2013a) c) equipes
consideradas como experiecircncias exitosas e de referecircncia na visatildeo dos
gestores locais com base no prescrito pela Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo
BaacutesicaAtenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (BRASIL 2012a) d) enfermeiros em
pleno exerciacutecio da funccedilatildeo e atuando haacute pelo menos 1 ano na ESF com a
finalidade de incluir profissionais que jaacute conheciam o cotidiano de
trabalho da unidade onde atuame pela possibilidade de incluir
profissionais que estavam atuando na UBS desde a eacutepoca da avaliaccedilatildeo
do PMAQ
A coleta dos dados seguiu um roteiro semiestruturado construiacutedo
com base na teoria das cargas de trabalho de Laurel e Noriega (1989)
Aleacutem das entrevistas (com cerca de 27 horas) seguiu-se um roteiro de
estudo documental e observacional dos locais da realizaccedilatildeo das
entrevistas com vistas a buscar entender melhor o contexto onde estatildeo
inseridas as eSF Foram analisados documentos que fizeram parte do
processo de trabalho do enfermeiro como planilhas de trabalho criadas
162
ou natildeo pelos enfermeiros aleacutem dos sistemas de informaccedilatildeo utilizados
bem como fichas de produccedilatildeo atas livros de registros paineacuteis escalas e
cartazes A observaccedilatildeo contou com um total de cerca de 56 horas
A organizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados foram possiacuteveis
utilizando o software Atlasti 70reg Nele eacute possiacutevel inserir todos os
documentos da pesquisa como primary documents criando uma
Unidade Hermenecircutica (HU) (FRIESE 2013) Selecionaram-se os
trechos do texto considerados significativos denominados quotations na
linguagem do software e categorizando com a atribuiccedilatildeo codes A anaacutelise dos dados foi norteada pela anaacutelise de conteuacutedo de
Bardin (2011) descrita em trecircs momentos distintos contudo estes satildeo
realizados simultaneamente a preacute-anaacutelise a exploraccedilatildeo do material e a
interpretaccedilatildeo Deste processo surgiram 3 categorias temaacuteticas 1) A
representatividade do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) 2) A influecircncia do PMAQ-
AB nas cargas de trabalho do enfermeiro e as implicaccedilotildees no processo
de trabalho da ESF 3) Os desafios encontrados para a consolidaccedilatildeo do
PMAQ-AB dentro da ESF
Atendendo a Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho Nacional de
Sauacutede (BRASIL 2012c) que dispotildee sobre as normas para pesquisas com
Seres Humanos este estudo aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC) sob o Parecer 723695 e pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
com seres humanos da Universidade Estadual de Santa Catarina
(UDESC) sob o Parecer 1547952 O material coletado estaacute sob a
responsabilidade da pesquisadora e ficaratildeo armazenados durante cinco
anos e para garantir o sigilo e o anonimato referente agraves informaccedilotildees
coletadas foram definidos coacutedigos para os dados coletados compostos
pela letra E (enfermeiro) seguido da letra que identifica cada regiatildeo do
paiacutes S (Sul) CO (Centro-Oeste) N (Norte) SE (Sudeste) NE
(Nordeste) e do nuacutemero ordinal atribuiacutedo a cada entrevista realizada
(exemplo o primeiro enfermeiro entrevistado da regiatildeo Sul ES1)
RESULTADOS
Participaram do estudo um total de 27 enfermeiros distribuiacutedos
em 23 equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) e em 14 Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (UBS) dispostas nas 5 regiotildees geograacuteficas do Brasil Sul
Sudoeste Nordeste Norte e Centro-Oeste (TABELA 1)
163
Tabela 1 - Perfil dos enfermeiros de acordo com ao sexo idade
formaccedilatildeo tempo de experiecircncia na profissatildeo e na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia viacutenculo empregatiacutecio e jornada de trabalho semanal 2016
Fonte dados da pesquisa 2016
Dos 27 enfermeiros participantes do estudo apenas 04 eram do
sexo masculino Em relaccedilatildeo agrave idade houve predomiacutenio no adulto jovem
(entre 20 e 39 anos) com 59 do total As especializaccedilotildees e residecircncias
em Sauacutede da Famiacutelia foram as mais citadas pelos enfermeiros e a
especializaccedilatildeo foi o niacutevel de formaccedilatildeo da maioria dos participantes da
pesquisa (815) seguida de 03 enfermeiros com formaccedilatildeo em niacutevel de
Mestrado (stricto senso) sendo que 01 destes enfermeiros estava
cursando Doutorado
A maioria (21) dos enfermeiros relatou experiecircncia profissional
haacute mais de 5 anos O tempo de experiecircncia no acircmbito da ESF tambeacutem
foi significativo com 666 dos enfermeiros participantes Sobre o
viacutenculo empregatiacutecio podendo ter relaccedilatildeo com a permanecircncia destes
164
profissionais no local de trabalho identificou-se a contrataccedilatildeo por
concurso puacuteblico representando a maioria (19) 7 deles mencionaram a
contrataccedilatildeo por uma Organizaccedilatildeo Social e apenas 1 referiu contrato
temporaacuterio A jornada de trabalho semanal mostrou que a maioria deles
(16) atua em jornada de 40 horas semanais e 3 enfermeiros afirmaram
atuar 30 horas semanais 07 enfermeiros relataram ter duplo viacutenculo
empregatiacutecio e 01 enfermeiro estava contratado pela Residecircncia em
Sauacutede da Famiacutelia que possui carga horaacuteria de 60 horas semanais
O Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica na visatildeo dos enfermeiros
O PMAQ-AB eacute uma proposta de auto avaliaccedilatildeo dos serviccedilos
oferecidos pela Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente com o objetivo de
melhoria nos processos de trabalho visando ampliar e melhorar a
qualidade do acesso e dos serviccedilos oferecidos
Em relaccedilatildeo agrave representatividade do Programa PMAQ-AB os
enfermeiros relataram que apesar do modo como ele foi inserido ou
realizado teve um impacto positivo no trabalho na ESF e no trabalho do
proacuteprio enfermeiro geralmente o ldquoresponsaacutevel teacutecnicordquo para esta
avaliaccedilatildeo
Figura 1 - O PMAQ-AB na visatildeo dos enfermeiros participantes da
pesquisa 2016
Fonte Dados da pesquisa organizados do Atlasti 2016
165
Como o estudo foi realizado em 2016 a rotatividade dos
profissionais enfermeiros tambeacutem aconteceu em alguns locais
Entretanto dentre as ESF delimitadas todos os enfermeiros conheciam
o programa
Quando questionados sobre a visatildeo dos mesmos em relaccedilatildeo ao
PMAQ-AB e sobre as consequecircncias da implementaccedilatildeo deste programa
para o trabalho na ESF os enfermeiros relataram que o entendem como
uma ferramenta nova com intuito de melhorar o processo de trabalho na
ABAPS Os relatos mostraram que a avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB mesmo
em meio a muitas consideraccedilotildees eacute um caminho para a reorganizaccedilatildeo do
trabalho e consequente melhoria dos serviccedilos ofertados na rede
ABAPS
Eu senti que o PMAQ traz muitas perguntas
relacionadas agrave organizaccedilatildeo do serviccedilo Natildeo soacute se a
gente atende agravequela demanda mas se a gente tem
essa demanda especialmente listada em algum
instrumento da unidade e isso eu achei bem
positivo (ENE7)
Na verdade eu acho que o PMAQ eacute muito
importante no sentido de avaliar o trabalho da
equipe saber como a equipe estaacute como estaacute
funcionando Ter o retorno da proacutepria equipe
porque o PMAQ eacute todo mundo natildeo eacute soacute a gente
que avalia (ESE5)
Eacute um programa de melhoria da Atenccedilatildeo Baacutesica
entatildeo [] na verdade eacute uma ferramenta com a
qual eles avaliam paracircmetros de atendimento
(ECO8)
O PMAQ eacute uma excelente ferramenta que jaacute estaacute
incorporada em nossa rotina de trabalho Ele nos
ajuda a desenvolver as atividades tem indicadores
de avaliaccedilatildeo e com isso estamos constantemente
reavaliando a qualidade do atendimento (ES2)
Segundo relato dos enfermeiros o programa traz uma proposta de
melhoria do trabalho na APS e representa uma forma de reavaliar o
processo de trabalho por meio de indicadores Assim quando
166
conheciam suas metas enquanto ESF planejavam accedilotildees com objetivo de
melhorar estes paracircmetros e consequentemente o seu trabalho
O programa representou aleacutem da reorganizaccedilatildeo das accedilotildees locais
de sauacutede um investimento e a partir do reconhecimento das condiccedilotildees
locais de sauacutede mais recursos financeiros para a APS
O PMAQ daacute uma seacuterie de recursos para a gente
trabalhar inclusive recursos de implantaccedilatildeo do
prontuaacuterio eletrocircnico ou e-SUS computadores de
ponta internet (ENE4)
A influecircncia do PMAQ-AB nas cargas de trabalho do enfermeiro e
as implicaccedilotildees no processo de trabalho da ESF
Aleacutem do entendimento acerca do PMAQ-AB para o trabalho na
ESF os enfermeiros responderam quanto ao aumento ou reduccedilatildeo de
suas CT As falas destacaram um aumento nas CT e a maioria deles
relacionou ao momento da implantaccedilatildeo e das mudanccedilas necessaacuterias para
realizar a organizaccedilatildeo do trabalho sendo que a seguir provocou uma
diminuiccedilatildeo destas CT na realizaccedilatildeo do trabalho
167
Figura 2 - A influecircncia do PMAQ-AB nas cargas de trabalho dos
enfermeiros da ESF 2016
Fonte Dados da pesquisa organizados no Atlasti 2016
O trabalho dos enfermeiros na ESF foi significativamente
influenciado com a implantaccedilatildeo do PMAQ-AB Foi possiacutevel entender
que houveram mudanccedilas e as mesmas estiveram evidenciadas em todas
as respostas dos enfermeiros O discurso sobre a questatildeo da influecircncia
positiva ou negativa do PMAQ-AB esteve relacionado com o momento
em que o enfermeiro referenciava Ou seja os momentos descritos pela
Figura 2 descrevem o momento da implantaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do PMAQ-
AB
O 1ordm momento estaacute relacionado com a adesatildeo ao PMAQ-AB no
caso destas equipes em 2011 e na auto avaliaccedilatildeo sobre o trabalho que
realizam Neste momento haacute a necessidade de repensar a forma como o
trabalho estaacute sendo desenvolvido e entender quais as diretrizes
preconizadas pela PNAB Os enfermeiros relataram um aumento
importante das CT nesta fase pois houve a necessidade de se realizar
vaacuterias mudanccedilas para melhorar o acesso e a qualidade dos serviccedilos Eles
sentiram uma tensatildeo maior devido ao aumento da cobranccedila do trabalho
tanto pelos gestores quanto pelos colegas e usuaacuterios
168
Entatildeo coisas que de repente por ser agraves vezes por
ser todo mundo praticamente novo na estrateacutegia
natildeo tinha essa visatildeo e quando ele passou isso ele
empurrou a gente para frente um pouco estressou
bastante a gente com a cobranccedila do que ia ser e
natildeo foi mas ao mesmo tempo abriu os olhos da
gente para muita coisa (ESE8)
Eu acredito que ele aumenta um pouco que ele
deva aumentar poreacutem ele tambeacutem veio para
melhorar o atendimento e ateacute mesmo o processo
de trabalho da proacutepria equipe e
consequentemente ateacute do proacuteprio enfermeiro
(ECO9)
Apoacutes a fase de auto avaliaccedilatildeo aconteceu a avaliaccedilatildeo externa e
por fim as ldquonotasrdquo de avaliaccedilatildeo das eSF Nesta etapa as equipes
comeccedilam a receber um valor mensal de acordo com sua avaliaccedilatildeo
Passado este 1ordm momento parece ocorrer maior tranquilidade
sobre a realizaccedilatildeo das accedilotildees pois o processo de trabalho jaacute passou por
algumas mudanccedilas importantes pela avaliaccedilatildeo externa No 2ordm momento
as equipes comeccedilam a ldquocolherrdquo tambeacutem os resultados das modificaccedilotildees
realizadas no trabalho e percebem as melhorias no processo na gestatildeo e
na organizaccedilatildeo do trabalho dentro das eSF
Tambeacutem acredito que seja uma influecircncia
positiva porque no momento em que vocecirc
organiza o serviccedilo pode parecer que vocecirc
trabalhou a mais porque teve que abrir aquele
protocolo aquela lista e organizar os
trabalhadores mas do meio em diante vocecirc vai
ver que aquela demanda organizada vai acabar lhe
trazendo um benefiacutecio e para a instituiccedilatildeo
tambeacutem (ESE7)
Entatildeo assim da primeira vez que a gente recebeu
a auto avaliaccedilatildeo a gente olhava e como assim
gente tem coisa que a gente nunca fez Eu natildeo
sabia que era para ser feito assim entatildeo o padratildeo
eacute esse tem que ser feito assim entatildeo a gente tem
que melhorar Entatildeo por um lado foi muito bom e
hoje eu acho que a nossa equipe eacute um reflexo da
auto avaliaccedilatildeo a gente tenta olhar essa avaliaccedilatildeo
porque a gente natildeo consegue fazer cem por cento
169
do que estaacute ali do padratildeo que eacute estabelecido e a
gente tenta melhorar um pouco mais Entatildeo oacute
vamos estabelecer uma meta a gente vai fazer tal
coisa chegamos ali e tal natildeo sei o que estaacute estaacute
confortaacutevel Vamos dar um passo para frente
(ECO5)
No 3ordm momento quando as accedilotildees jaacute se tornam parte do processo
de trabalho e estatildeo consolidadas pelas equipes os enfermeiros referiram
uma diminuiccedilatildeo das CT
Na minha concepccedilatildeo porque assim eacute um
instrumento de avaliaccedilatildeo que visa justamente o
trabalho em equipe de justamente vocecirc dividir as
tarefas Acaba delegando as tarefas natildeo ficar
sobrecarregado todo mundo tem responsabilidade
dentro da equipe (EN6)
Das cargas natildeo acho que natildeo porque a gente jaacute
trabalha com o PMAQ ele soacute faz a gente se
organizar um pouco eacute colocar no papel aquilo que
a gente natildeo faz entatildeo tudo aquilo que o PMAQ
dispotildee estaacute na nossa carteira de trabalho eacute uma
obrigatoriedade nossa como servidor e agente faz
quase tudo ateacute mais que o PMAQ (ES1)
Logo o PMAQ-AB se transforma em uma ferramenta de
fortalecimento do trabalho tanto do enfermeiro quanto de toda eSF
Aleacutem das melhorias da questatildeo financeira ou seja algumas equipes
recebem abono salarial em virtude das notas e valores repassados pelo
governo federal haacute um sentimento de que o trabalho teve uma melhoria
significativa com a implantaccedilatildeo do PMAQ-AB
Em contrapartida ainda existem muitos desafios para que a
proposta do PMAQ-AB de melhoria do acesso e da qualidade seja
realmente efetiva na praacutetica
Os desafios encontrados pelos enfermeiros para a consolidaccedilatildeo do
PMAQ na ESF
Os enfermeiros destacaram a importacircncia do PMAQ-AB na ESF
contudo existem ainda alguns entraves para a consolidaccedilatildeo de sua
proposta
170
Figura 3 - Dificuldades para a consolidaccedilatildeo do PMAQ-AB 2016
Fonte Dados da pesquisa organizados no Atlasti 2016
No decorrer das falas foi possiacutevel identificar as fragilidades do
processo de implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo do programa PMAQ no
contexto da APS Os enfermeiros relataram que a proposta de melhoria
do processo de trabalho aconteceu de vaacuterias maneiras como foi possiacutevel
identificar nas descriccedilotildees anteriores contudo ainda precisa encontrar
meios para continuar a garantir que seus objetivos sejam alcanccedilados
constantemente Ou seja os enfermeiros destacaram algumas
dificuldades presentes na avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB como estresse
aumentado que natildeo seria necessaacuterio discordando de alguns prazos de
alguns indicadores de avaliaccedilatildeo e em cobranccedilas inconsistentes e nos
problemas de distribuiccedilatildeo dos recursos financeiros repassados pelo
governo federal aos municiacutepios e chegada destes mesmos incentivos ateacute
as ESF Mas eu natildeo concordo com vaacuterios indicadores que
tem ali Porque por exemplo eu dentro da minha
unidade da minha equipe apesar de ser favela eacute
uma aacuterea que tem saneamento O maacuteximo que a
gente faz eacute atividades para dengue zika Mas
coisas que satildeo sazonais em agosto eu natildeo tenho
que fazer entendeu Porque natildeo tem doenccedilas
ambientais rato aranha Natildeo tenho Eu natildeo tenho
isso Escola eu natildeo tenho escola nem creche
dentro da minha aacuterea (ESE5)
Mas uma coisa que eu acho ruim eacute agraves vezes vocecirc
tem um prazo para fazer isso vocecirc tem um prazo
para entregar todo o planejamento que vocecirc vai
fazer Entatildeo isso eu acho ruim vocecirc ter um prazo
171
para estipular coisas que vocecirc ainda natildeo teve
tempo suficiente de sentar e planejar (ESE6)
A visatildeo sobre o PMAQ-AB por parte de alguns enfermeiros
evidenciando os 5 anos de implementaccedilatildeo e o quanto poderia se ter
avanccedilado Ressaltaram as dificuldades ainda encontradas para a
realizaccedilatildeo de um trabalho com maior qualidade e com a necessidade de
melhorar ainda a quantidade e a qualidade dos recursos fiacutesicos e de
materiais para a ESF
Eacute muito dinheiro Para trocar uma lacircmpada
entendeu Para fazer uma pintura para chamar
uma pessoa para consertar um monte de coisa
Que a gente muitas das vezes paga do nosso
bolso E cadecirc esse dinheiro E aiacute acaba
desmotivando para vocecirc fazer um pouquinho
mais dar um passo mais para frente ldquoPor que eu
vou fazer Se eu que estou no PMAQ natildeo estou
sendo reconhecido imagine quem natildeo estaacute [] O
que a gente fazia a gente continuou fazendo as
dificuldades a logiacutestica continua do mesmo jeito
(ECO6)
Os enfermeiros enfatizaram a importante falta de recursos
materiais nas UBS em relaccedilatildeo aos recursos financeiros que satildeo
disponibilizados pelo governo federal para melhoria das condiccedilotildees de
trabalho Esta situaccedilatildeo acaba por influenciar negativamente na
motivaccedilatildeo destes profissionais
DISCUSSAtildeO
O perfil dos 27 enfermeiros das 23 equipes de SF com avaliaccedilotildees
ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da meacutediardquo distribuiacutedas nas 5 regiotildees
geograacuteficas do Brasil expressou um nuacutemero importante de mulheres
(23) com idade predominante entre 20 a 39 anos (16) e a maioria com
formaccedilatildeo aleacutem da graduaccedilatildeo 22 com especializaccedilatildeo e 2 com mestrado
concluiacutedos (sendo 1 em curso de doutoramento) Aleacutem disso a maioria deles (21) possuiacutea um tempo de experiecircncia profissional acima de 5
anos sendo que 18 enfermeiros tinham experiecircncia na ESF acima de 5
anos Outro dado expressivo foi que o predomiacutenio do acesso por meio
de concurso puacuteblico com 19 enfermeiros e os demais (8) com contrato
172
terceirizado ou temporaacuterio destes1 enfermeiro eacute da regiatildeo do Nordeste e
os outros 7 da regiatildeo Sudeste
Em siacutentese a maioria dos enfermeiros tinha formaccedilatildeo com poacutes-
graduaccedilatildeo ou seja continuaram a aprimorar seus conhecimentos apoacutes a
titulaccedilatildeo como enfermeiros tinham experiecircncia profissional e na ESF e
viacutenculo empregatiacutecio estaacutevel com acesso por meio de concurso puacuteblico
Os resultados corroboram com um estudo de Girardi et al (2010) sobre
viacutenculos de trabalho na ESF (pesquisa realizada entre os anos 2000 e
2010) em que mostram uma tendecircncia de desprecarizaccedilatildeo do trabalho
Contudo os referidos autores ressaltam a realizaccedilatildeo de contratos
temporaacuterios em muitos dos municiacutepios por eles estudados mostrando
que a precarizaccedilatildeo dos viacutenculos empregatiacutecios ainda se constitui em
importante problema a ser enfrentado
Para se configurar um bom profissional conforme os padrotildees de
qualidade referidos pelo AMAQ (BRASIL 2011 p59) eacute preciso utilizar
ldquosuas habilidades conhecimentos e competecircncias (para aleacutem das
atribuiccedilotildees profissionais) em torno da ampliaccedilatildeo da capacidade de
equipe de produzir sauacutede de maneira compartilhada e motivadorardquo Por
exemplo lideranccedila e criatividade capacidade de produzir inovaccedilotildees e
lidar com dissensos mediaccedilatildeo de conflitos capacidade de escuta
Aleacutem disso eacute imprescindiacutevel que os profissionais envolvidos no
trabalho da ESF consigam articular as dificuldades do trabalho com as
propostas preconizadas pela poliacutetica vigente (BRASIL de 2012a) Natildeo
realizar apenas um trabalho rotineiro e padronizado mas que atue com
plena capacidade de inovar
Pode se considerar o trabalho do enfermeiro na ESF como um
desafio diaacuterio devido a complexidade das accedilotildees em sauacutede aliado aos
inuacutemeros programas inseridos neste contexto O PMAQ-AB como
principal programa com objetivo de melhorar os processos de trabalho
nas ESF do Brasil teve iniacutecio em 2011 com o 1ordm ciclo (BRASIL 2012b)
e continua existindo ateacute 2017 com o 3ordm ciclo com algumas
modificaccedilotildees poreacutem com as mesmas premissas (BRASIL 2015b)
O estudo mostrou que o PMAQ-AB teve importantes
contribuiccedilotildees e promoveu vaacuterias mudanccedilas no trabalho das eSF apesar
dos inuacutemeros desafios ainda existentes para sua consolidaccedilatildeo enquanto
praacutetica na ESF Dentre os objetivos especiacuteficos preconizados pelo
programa (BRASIL 2012b) pode-se perceber que este programa
mostrou que alguns de seus objetivos foram alcanccedilados na praacutetica do
trabalho em sauacutede das ESF como as equipes buscaram formas de
melhorar o trabalho melhorias na sistematizaccedilatildeo e inovaccedilotildees
173
tecnoloacutegicas como a utilizaccedilatildeo de prontuaacuterio eletrocircnico incentivo agrave
alimentaccedilatildeo e registro das informaccedilotildees mencionados pelo eSUS e a
promoccedilatildeo da auto avaliaccedilatildeo das accedilotildees em busca dos pontos positivos e
negativos
O PMAQ-AB eacute considerado um programa novo e encontra-se
apenas em seu 3ordm ciclo de avaliaccedilatildeo (BRASIL 2016b) Pode ser
considerado tambeacutem uma inovaccedilatildeo por introduzir uma modalidade
formal de avaliccedilatildeo do acesso e da qualidade das accedilotildees em sauacutede
prestadas pelas equipes no acircmbito da ABAPS ao mesmo tempo
propicia uma reflexatildeo das mesmas sobre o seu proacuteprio trabalho
estimulando a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees criacuteticas as quais tem
contribuiacutedo para uma maior aproximaccedilatildeo com os princiacutepios e diretrizes
do SUS
Muitas inovaccedilotildees tecnoloacutegicas tecircm objetivo de contribuir para a
melhoria do processo de trabalho e no primeiro momento (implantaccedilatildeo)
podem aumentar as cargas de trabalho ateacute que todos os trabalhadores
estejam adaptados a essas mudanccedilas Entretanto a adoccedilatildeo de
tecnologias como prontuaacuterio eletrocircnico e novos programas racionaliza
a assistecircncia e diminui as cargas de trabalho (TRINDADE PIRES
2013) O momento da implantaccedilatildeo do PMAQ de modo semelhante
tambeacutem aumentou as CT dos enfermeiros
Alguns estudos mostram as implicaccedilotildees da inserccedilatildeo de novas
tecnologias nas CT de trabalho de trabalhadores da sauacutede tanto no
acircmbito hospitalar quanto da APS e referem suas implicaccedilotildees
relacionadas ao momento em que elas estatildeo inseridas no processo de
trabalho destes profissionais Na fase de implantaccedilatildeo do PMAQ as CT
dos enfermeiros estiveram um aumento significativo pois haacute uma
mudanccedila a ser realizada implicando em uma reavaliaccedilatildeo dos processos e
da maneira como a assistecircncia estaacute sendo realizada Haacute uma tendecircncia agrave
negaccedilatildeo ou resistecircncia a mudanccedilas o que no processo de implantaccedilatildeo de
mudanccedilas ou inovaccedilotildees acaba gerando um desgaste maior no
profissional em especial quando ele natildeo consegue entender ainda os
benefiacutecios que podem ser gerados Apoacutes a fase de adaptaccedilatildeo a adoccedilatildeo
da inovaccedilatildeo tende a melhorar o processo de trabalho e influenciar na
diminuiccedilatildeo das CT (PIRES et al 2010 2012 CARGIN OTTOBELLI
BARLEN 2016)
O PMAQ-AB incentiva (re)pensar o processo de trabalho nas
ESF a partir da auto avaliaccedilatildeo e da apresentaccedilatildeo de um padratildeo de
qualidade e ldquosugererdquo uma reorganizaccedilatildeo deste com intuito de melhorar a
gestatildeo e os processos envolvidos (BRASIL 2012b)
174
O trabalho em equipe precisa ser conciso e alinhado pois quando
este natildeo acontece as CT podem ser maiores O trabalho em equipe
acontece de forma mais efetiva no momento em que os integrantes
compartilham seus conhecimentos e o planejamento das accedilotildees com
consequente divisatildeo das atividades de forma conjunta e ativa A
cooperaccedilatildeo democraacutetica entre estes profissionais facilita o trabalho e
distribui as tarefas entre todos os atores envolvidos (FONTELES et al
2011) Quando o trabalhador sente-se parte do processo e natildeo o realiza
como um trabalho alienado ele se percebe no produto do seu trabalho
(MARX 2012) gerando o sentimento de tornar-se ldquoparterdquo daquele
produto final o que influencia positivamente o trabalhador
O PMAQ ainda possui desafios a enfrentar para favorecer sua
consolidaccedilatildeo e permanecircncia como programa de avaliaccedilatildeo constante do
trabalho na ABAPS e incentivador de novas praacuteticas que busquem a
efetivaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Haacute uma dificuldade impliacutecita nas falas em como conciliar todas
as exigecircncias do PMAQ-AB com a realidade dificultosa ainda existente
tanto das equipes quanto do lugar em que estas atuam principalmente
nos momentos em que a avaliaccedilatildeo natildeo estaacute acontecendo
Apenas implantar ou inserir o PMAQ-AB como forma e
aumentar os recursos financeiros para a gestatildeo na ABAPS natildeo
incentiva a melhoria do acesso e da qualidade O PMAQ-AB precisa de
apoio da gestatildeo municipal para criar uma cultura fortalecida de
avaliaccedilatildeo da AB como um todo da gestatildeo aos usuaacuterios Faz-se
necessaacuterio incentivar a atuaccedilatildeo articulada com as demandas e
necessidades da populaccedilatildeo para se concretizar de maneira habitual a
troca de experiecircncias discussotildees de casos grupos de estudos
comunidades de praacuteticas apoio institucional entre outras formas ldquoPara
isso o PMAQ-AB e a educaccedilatildeo permanente na sauacutede precisam operar
como dispositivo que potildee em anaacutelise as praacuteticas no cotidiano O que
somente ocorre se houver determinaccedilatildeo poliacutetica dos diferentes atoresrdquo
(RIBEIRO et al 2016 p139)
Ser enfermeiro da ESF requer muito mais que a graduaccedilatildeo em
Enfermagem Haacute a necessidade de entender toda a dinacircmica do trabalho
em sauacutede na loacutegica da APS aliado aos desafios encontrados no
desenvolvimento destas accedilotildees As mudanccedilas e as tomadas de decisotildees
acontecem constantemente e este profissional precisa estar envolvido em
todos os processos assistenciais gerenciais e de educaccedilatildeo continuada
existentes no trabalho da ESF Isso implica no aumento das CT e pode
influenciar diretamente na sauacutede destes profissionais
175
Mais ainda considerar um olhar para o enfermeiro da ESF torna-
se essencial para a efetivaccedilatildeo das premissas prescritas na PNAB
entendendo seu papel majoritaacuterio na gestatildeo das equipes e do trabalho em
sauacutede neste acircmbito da atenccedilatildeo Haacute uma emergecircncia em incentivar a
melhoria das condiccedilotildees de trabalho e em romper com os paradigmas
existentes buscando principalmente ldquoa superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo do
processo de trabalhordquo (GAVALOTE et al pg 08)
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo mostrou a importacircncia do programa PMAQ-AB para a
AB brasileira Entre diversas criacuteticas e consideraccedilotildees o programa teve
influecircncia consideraacutevel na melhoria dos processos de trabalho de todas
as eSF participantes O entendimento do que o PMAQ-AB pode
representar para a ESF eacute perceptiacutevel agrave medida em que ele se materializa
e tem seus objetivos atingidos principalmente no momento das
autoavaliaccedilotildees realizadas pelas equipes
Eacute claro o aumento das CT dos enfermeiros em relaccedilatildeo agrave
implantaccedilatildeo do PMAQ-AB pois como elemento-chave da gerecircncia das
eSF precisa repensar constantemente as accedilotildees na AB e procurar (com
ajuda da equipe) soluccedilotildees e formas de tornar este trabalho mais proacuteximo
do padratildeo de qualidade idealizado pelo SUS
Entretanto as CT diminuem agrave medida que o trabalho vai
encontrando alinhamento e a qualidade dos serviccedilos eacute evidenciada tanto
pela melhoria na organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto pelo reflexo
emitido pelos usuaacuterios e comunidade adstrita O trabalho nas eSF segue
uma crescente mudanccedila e procura nos profissionais de sauacutede atuantes
nestas equipes uma conciliaccedilatildeo nas discordacircncias financeiras e muitas
vezes no proacuteprio modelo assistencial existente no trabalho em sauacutede no
Brasil
REFEREcircNCIAS
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181
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo levantou aspectos importantes do trabalho dos
enfermeiros da ESF assim como possibilitou uma reflexatildeo ampliada
acerca do processo gerador de cargas de trabalho na ESF Com base nas
evidecircncias empiacutericas encontradas afirma-se a seguinte tese Os
enfermeiros da ESF estatildeo submetidos a muacuteltiplas cargas de trabalho
geradas por um processo complexo que associa prescriccedilotildees tiacutepicas de
seu trabalho profissional com as do modelo assistencial da Sauacutede da
Famiacutelia e com o modo de trabalhar neste acircmbito da assistecircncia em
sauacutede O aumento das CT eacute fortemente influenciado pelas condiccedilotildees de
trabalho destacando-se a insuficiecircncia na relaccedilatildeo nuacutemero de
profissionais e demanda desconhecimento das caracteriacutesticas
inovadoras deste modelo pelas equipes gestores e usuaacuterios
infraestrutura inadequada e deacuteficits em materiais e equipamentos para a
realizaccedilatildeo do trabalho Dialeticamente o modo de trabalhar quando
promove relaccedilotildees e resultados assistenciais positivos assim como a
identificaccedilatildeo com o modelo da ESF contribuem para reduzir as cargas
A ESF principal modelo de organizaccedilatildeo em sauacutede no acircmbito da
APS no Brasil constitui-se em importante espaccedilo de atuaccedilatildeo para os
enfermeiros e estes profissionais desempenham papel essencial na
consolidaccedilatildeo das premissas e ideais prescritos pela poliacutetica que norteia
as accedilotildees em sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica Este estudo deu destaque ao
trabalho do enfermeiro nas equipes de Sauacutede da Famiacutelia e encontrou
diversas potencialidades e desafios
A pesquisa realizada com os enfermeiros aproximou-se do
encontrado na literatura sobre o trabalho dos profissionais da ESF
Ambas evidenciam o predomiacutenio de cargas psiacutequicas seguidas das
cargas fisioloacutegicas e das mecacircnicas Na literatura encontrou-se a
identificaccedilatildeo de importante relaccedilatildeo das cargas de trabalho com o
desgaste e o possiacutevel adoecimento no trabalho dos enfermeiros Esta
pesquisa natildeo aprofundou o estudo acerca do adoecimento dos
enfermeiros mas a relaccedilatildeo entre cargas e desgaste ficou claramente
explicitada em especial no que diz respeito ao desgaste psiacutequico e a
interrelaccedilatildeo entre os diferentes tipos de cargas para a produccedilatildeo de
diversas formas de desgaste que podem levar ao adoecimento
O predomiacutenio das cargas de trabalho psiacutequicas que ficaram
evidenciadas nas anguacutestias dos enfermeiros especialmente em relaccedilatildeo
agraves condiccedilotildees precaacuterias nos ambientes de trabalho atrapalham em muito
182
o desenvolvimento das atividades com qualidade e seguranccedila para
profissionais e usuaacuterios A presenccedila destas cargas no cotidiano de
trabalho dos enfermeiros na ESF materializa-se em alguns distuacuterbios
fisioloacutegicos como a insocircnia a ansiedade e o estresse
Dentre os elementos que influenciam as cargas de trabalho dos
enfermeiros destacaram-se os que aumentam as cargas e se configuram
em falhas importantes na gestatildeo do trabalho e dos recursos pois
envolvem deacuteficits de infraestrutura e de recursos humanos e materiais
Desequiliacutebrio na relaccedilatildeo forccedila de trabalho e demanda em especial pela
quantidade e tipo de trabalho realizado Envolve accedilotildees assistenciais
educativas e do acircmbito da gestatildeo necessidades assistenciais complexas
trabalho ampliado na perspectiva da integralidade com indiviacuteduos
famiacutelias e coletividade e realizado e em diferentes contextos da vida em
sociedade Um trabalho desta natureza requer competecircncias e condiccedilotildees
que na maioria das vezes natildeo existem Associa-se a estes fatores a
remuneraccedilatildeo muito aqueacutem do que seria considerado ideal o que
contribui para a insatisfaccedilatildeo e sentimento de desvalorizaccedilatildeo e de falta de
reconhecimento pelo trabalho realizado
Existem ainda elementos que quando presentes contribuem para
reduzir as CT dos enfermeiros com destaque para o efetivo trabalho em
equipe para o apoio institucional e de gestores para o viacutenculo e o bom
relacionamento interpessoal com os usuaacuterios facilitando o processo de
trabalho e a resolutividade das accedilotildees acarretando em um sentimento de
sentir-se uacutetil e fazer um trabalho considerado essencial agrave vida Estes
fatores devem ser estimulados para que o trabalho na ESF tenha maior
qualidade e seja melhor interpretado tanto pelos usuaacuterios quanto pelas
lideranccedilas poliacuteticas que consagram as leis vigentes no paiacutes A busca pela
valorizaccedilatildeo e consequente melhoria das condiccedilotildees de trabalho
existentes contribui para reduzir as CT dos enfermeiros e melhorar os
cuidados realizados
O PMAQ-AB tambeacutem se constituiu num elemento importante
para essa anaacutelise pois mesmo diante de muitas criacuteticas e consideraccedilotildees
o programa teve influecircncia consideraacutevel na melhoria dos processos de
trabalho dos enfermeiros de todas as eSF participantes O PMAQ-AB
provocou aumento das CT dos enfermeiros especialmente no iniacutecio de
sua implementaccedilatildeo mas agrave medida que programa foi sendo
desenvolvido as CT diminuiacuteram principalmente pelo reconhecimento
de que o mesmo contribui para a melhoria na organizaccedilatildeo e na gestatildeo do
trabalho
183
Mesmo diante de tantas adversidades este estudo revelou que o
trabalho em equipe o gostar do que faz o apoio das equipes do NASF e
o bom relacionamento com os usuaacuterios e colegas de trabalho satildeo
importantes estimuladores para melhorar a satisfaccedilatildeo no trabalho e
diminuir as cargas de trabalho especialmente as cargas psiacutequicas e
fisioloacutegicas Dividir tarefas e discutir em conjunto acerca da melhoria da
qualidade dos cuidados dispensados aos usuaacuterios ajuda a reduzir as CT
dos enfermeiros
Ressalta-se nesse estudo a dialeacutetica presente nos elementos que
podem aumentar ou diminuir as cargas de trabalho e que dependendo
do momento e da forma como esses elementos se manifestam como eacute o
caso do viacutenculo com o usuaacuterio o efeito pode ser negativo ou positivo
O estudo foi delimitado a equipes de Sauacutede da Famiacutelia
consideradas de referecircncia para os gestores locais e que tiveram boa
avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB 1ordm Ciclo em 2012 o que natildeo permite a
generalizaccedilatildeo dos resultados em especial por se tratar de um paiacutes de
grandes dimensotildees como o Brasil Diferentes realidades podem ser
encontradas em diferentes localidades e em equipes com avaliaccedilatildeo
inferior ou natildeo avaliadas pelo PMAQ-AB
Este estudo se configura em uma contribuiccedilatildeo acerca das CT
presentes no cotidiano dos enfermeiros que atuam na atenccedilatildeo baacutesica no
Brasil mas esses resultados precisam ser sistematicamente atualizados
uma vez que as realidades satildeo mutaacuteveis e resultam tanto de condiccedilotildees
macro estruturais quanto da atuaccedilatildeo dos participantes No entanto os
resultados encontrados podem ajudar formuladores de poliacuteticas puacuteblicas
repensarem o processo de trabalho dos enfermeiros na ESF com vistas a
melhorar as condiccedilotildees de trabalho e garantir a qualidade dos cuidados
aos usuaacuterios sempre pensando nas prerrogativas da Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede e do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Limitaccedilotildees da pesquisa
Este estudo natildeo tem a perspectiva de generalizaccedilatildeo Uma vez que
sua delimitaccedilatildeo esteve relacionada a uma amostra selecionada
intencionalmente incluindo equipes consideradas de referecircncia (natildeo
incluindo outras equipes com outras realidades) No entanto os
resultados satildeo altamente significativos uma vez que nos melhores
cenaacuterios (amostra de equipes exitosas) encontrou-se problemas e
aspectos geradores de aumento de cargas de trabalho que podem geram
consequecircncias negativas e dificultar a viabilidade da proposta Aleacutem
184
disso os resultados encontrados natildeo satildeo apenas das eSF estudadas tem
potencial explicativo da realidade vivida na Atenccedilatildeo Baacutesica
Limitaccedilotildees tambeacutem podem ser encontradas em relaccedilatildeo a
dificuldade da pesquisadora deste estudo realizar uma anaacutelise mais
aprofundada de toda realidade encontrada por fazer parte da coleta de
dados apenas em 2016 muitos dados foram obtidos do banco de dados
das macropesquisas mencionadas Houveram algumas dificuldades em
analisar os contextos inseridos devido as vaacuterias interpretaccedilotildees locais de
cada pesquisador envolvido Aleacutem disso as realidades observadas nem
sempre mostram em sua totalidade os problemas existentes devido ao
considerado curto tempo de permanecircncia nos locais de pesquisa
Potencialidades e recomendaccedilotildees
A principal potencialidade do estudo diz respeito a importacircncia
de conhecer e estudar as cargas de trabalho para orientar as accedilotildees dos
gestores e contribuir para melhorias nas condiccedilotildees de trabalho e por
consequecircncia nos cuidados prestados aos usuaacuterios Como
recomendaccedilotildees destaca-se
Conhecer melhor a realidade cenaacuterios de praacutetica onde os
profissionais enfermeiros atuam e incentivar intervenccedilotildees nas condiccedilotildees
de trabalho existentes em cada realidade
Incentivar a inclusatildeo e aplicaccedilatildeo normativas e leis de proteccedilatildeo e
que efetivem a desprecarizaccedilatildeo no trabalho dos profissionais na
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e que incluam a definiccedilatildeo de jornada de
trabalho e plano de cargas e salaacuterios mais coerentes e justos
Utilizar o programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade na
Atenccedilatildeo Baacutesica como estiacutemulo agrave busca de melhorias no processo de
trabalho e na qualidade dos serviccedilos
Valorizaccedilatildeo do trabalho dos enfermeiros a partir do
entendimento da importacircncia do seu trabalho para a sociedade e para a
sauacutede da populaccedilatildeo
185
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205
APEcircNDICES
206
APEcircNDICE A - ROTEIRO DE ENTREVISTA
SEMIESTRUTURADA COM ENFERMEIROS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM
Parte I - IDENTIFICACcedilAtildeO DO ENFERMEIRO
1 Identificaccedilatildeocodinome______
2 Sexo
( ) Masculino ( ) Feminino
3 Idade
( ) lt 20 ( ) 20 a 40 ( ) 41 a 50 ( ) 51 a 60 ( ) gt 60
4 Qual equipe vocecirc atua ESF
5 Escolaridade ( )Ensino meacutedio ( ) Ensino teacutecnico ( ) Graduaccedilatildeo
( ) Esp Residecircncia ( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Outro
Qual____________________________________________________
6 Tempo de experiecircncia profissional ( ) 1 a 5 anos ( )gt de 5 anos
Tempo de experiecircncia na ESF
( ) 1 a 5 anos ( )gt de 5 anos
7 Tipo de contrato ( ) Efetivocontrato formal na Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio ou
contrato formal com o Estado e cedido para o municiacutepio(inclui
concursado trab com carreira assinada CLT estatutaacuterio)
( ) Outras formas de contrataccedilatildeonatildeo efetivo (tempo determinado ou
outra modalidade de flexibilizaccedilatildeo trabalho terceirizado contrato por
fundaccedilotildees por plantatildeo ou outro)Especificar o
tipo___________________________________
207
( ) Contrato natildeo definidonatildeo informado
8 Jornada de trabalho
Jornada de trabalho da ESF (nuacutemero de horas contratadas semanais) __
Possui outro emprego (contrato de trabalho ou trabalho autocircnomo) ___
Horas diaacuterias trabalhadas nos outroos empregoos _________
Jornada semanal total ____________
Parte II ndash ENTREVISTA
9 Motivaccedilatildeo para trabalhar na ESF
(Por que vocecirc estaacute trabalhando na ESF)
_____________________________________
10Pense sobre o seu trabalho cotidiano os aspectos positivos do seu
trabalho na ESF e relacionedescreva os aspectosfatores pelos quais
o trabalho nesse modelo assistencial (ESF) tem contribuiacutedo para
reduzir as suas cargas de trabalho contribuindo para a realizaccedilatildeo
de um trabalho com menos riscos agrave sua sauacutede mais seguro e mais
satisfatoacuterioprazeroso Pense no ritmo de trabalho nas atividades
cotidianas (nuacutemero e diversidade - dentro e fora da UBS incluindo accedilotildees
curativas preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
grupos)
__________________________________________________________
11 Pense sobre o seu trabalho cotidiano os aspectos negativos no
seu trabalho ESF e relacionedescreva os aspectosfatores pelos
quais o trabalho nesse modelo assistencial (ESF) tem contribuiacutedo
para aumentar as cargas de trabalho tornando-o mais inseguro
com riscos agrave sua sauacutede (doenccedila acidente de trabalho) e gerando
insatisfaccedilatildeo no trabalho Pense no ritmo de trabalho nas atividades
cotidianas (nuacutemero e diversidade - dentro e fora da UBS incluindo accedilotildees
curativas preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
grupos)
__________________________________________________________
12Pense no seu trabalho diaacuterio e considere os aspectos positivos e
negativos que contribuem para aumentar ou reduzir as cargas de
trabalho e tambeacutem para a sua satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo no
trabalho relacionados a
a) Forma que o trabalho eacute organizado
Cargas de Trabalho mediaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o trabalho e o desgaste do
trabalhador Cargas fiacutesicas (ruiacutedo calor)
quiacutemicas (poacute fumaccedila) bioloacutegicas (fungos
bacteacuterias) e mecacircnicas (forccedilaelementos
que podem causar contusotildees fraturas) as
fisioloacutegicas (esforccedilo fiacutesico) e psiacutequicas
(tensatildeo prolongada e impossibilidade de
desenvolver e fazer uso da capacidade
psiacutequica) (LAUREL NORIEGA 1989)
208
b) Composiccedilatildeo da equipe divisatildeo do trabalho na equipe e na sua
categoria profissional Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede em nuacutemero
suficiente ou natildeo
c) Relaccedilotildees de trabalho na sua categoria profissional com os demais
profissionais de sauacutede com os ACS com os demais setoresserviccedilos da
instituiccedilatildeo do SUS e da comunidade (recepcionistasescrituraacuterios
acesso a meacutedia e alta complexidade Conselho Local de Sauacutede) com os
trabalhadores que recebem assistecircncia de sauacutede com os gestores
chefiasdireccedilatildeo da UBS ou Secretaria Municipal de Sauacutede
d) Relaccedilotildees com os usuaacuterios e familiares
e) Condiccedilotildees de trabalho e direitos trabalhistas (salaacuterio regime de
trabalho duraccedilatildeo da jornada de trabalho tipo de contrataccedilatildeo garantia
no emprego dentre outras)
- Aspectos que contribuem para diminuir as cargas de trabalho
- Motivos de satisfaccedilatildeo no trabalho
- Aspectos que contribuem para aumentar as cargas de trabalho
- Motivos de insatisfaccedilatildeo no trabalho
13 O trabalho no modelo assistencial da ESF tem causado dano(s) a
sua sauacutede (doenccedila acidente) ou agrave sauacutede de algum colega que vocecirc
conhece Explique a relaccedilatildeo entre carga de trabalho e adoecimento
eou influecircncia do adoecimento na sua satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo no
trabalho
_____________________________________________________
14 Cite
a) Trecircs principais motivos que aumentam as cargas Primeiro motivo________________
Segundo motivo________________
Terceiro motivo________________
b) Trecircs principais motivos que diminuem as cargas
Primeiro motivo________________
Segundo motivo________________
Terceiro motivo________________
15Cite
a) Trecircs principais motivos de satisfaccedilatildeo no trabalho
Primeiro motivo________________
Segundo motivo________________
Terceiro motivo________________
b) Trecircs principais motivos de insatisfaccedilatildeo no trabalho
209
Primeiro motivo________________
Segundo motivo________________
Terceiro motivo________________
16 De que maneira vocecirc lida com as cargas de trabalho no ambiente
de trabalho e fora dele
17 Gostaria de expressar algo mais que possa contribuir com a
pesquisa
18 Vocecirc jaacute participou de alguma avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB Sobre a
implantaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB vocecirc diria que ele
aumentouaumenta ou reduziureduz (ou natildeo influenciouinfluencia)
nas cargas de trabalho do enfermeiro (deixar que discorra sobre a
influecircncia de PMAQ-AB nas CT diaacuterias na ESF)
210
APEcircNDICE B - ROTEIRO DE ESTUDO DOCUMENTAL E
OBSERVACcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM
ROTEIRO DE ESTUDO DOCUMENTAL
Questionar um profissional de cada categoria sobre os documentos
que fazem parte da sua rotina diaacuteria de trabalho (um de cada
profissatildeo e geral da UBS) Listar documentos de uso cotidiano da UBS
__________________________________________________________
DOCUMENTOS A SEREM PROCURADOS (verificar se existem ndash
registrar informaccedilotildees relevantes e qualidade das informaccedilotildees
disponiacuteveis nos documentos encontrados)
- Planejamento das equipes ( )
- Relatoacuterios(de atividades da UBS e outros)( )
- Ficha de controle de procedimentos ( )
- Agenda de atividades da equipe ndash se existe e como fazemutilizam ( )
- Ata de registro de reuniotildees ( )
- Se houver documento para escala de feacuteriasfolgas ( )
- Haacute prontuaacuterio eletrocircnico SIM ( ) NAtildeO ( )
- Existem outras tecnologias utilizadas na assistecircncia e na gestatildeo
NAtildeO ( ) SIM ( ) Sem sim quais_____________
Outros______________
BUSCAR JUNTO AO GESTOR
- Se haacute plano de cargos e salaacuterios ( )
- Documento de avaliaccedilatildeo e acompanhamento do trabalho das equipes ()
- Planejamento da UBS ( )
- Relatoacuterio anual de atividades ( )
- Registro de doenccedilas e acidentes de trabalho dos profissionais das
equipes ( )
- Outros _____________________________
ROTEIRO DE OBSERVACcedilAtildeO
Acompanhar a rotina geral das equipes e dos gestores e anotar em um
diaacuterio de campo A observaccedilatildeo das atividades de rotina deve ser feita
com foco
- No processo de trabalho (a atividade em si os instrumentos de
trabalho utilizados como o trabalho eacute realizado como eacute dividido na
211
equipe de sauacutede e dentro de cada profissatildeo o que faz o gestor)
- No fluxo da assistecircncia (livre demanda demanda organizada) e
serviccedilos ofertados pela unidade
- Nas relaccedilotildees interpessoais (profissionais x profissionais profissionais
x usuaacuterios profissionais x gestores usuaacuterios x gestores)
- Nas atividades diaacuterias de cada um dos profissionais e do gestor
- Nas manifestaccedilotildees (verbais e natildeo verbais que revelam satisfaccedilatildeo e
insatisfaccedilatildeo)
- Na presenccedila das cargas fiacutesicas quiacutemicas mecacircnicas fisioloacutegicas
bioloacutegicas e psiacutequicas
212
APEcircNDICE C ndash ROTEIRO PARA CONTEXTUALIZACcedilAtildeO DAS
REGIOtildeES
1 O CONTEXTO POLIacuteTICO INSTITUCIONAL SOCIAL E A
ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO
o Definir o municiacutepio (1 ou 2 paraacutegrafos) somente se possui mais que
uma ESF para natildeo oportunizar identificaccedilatildeo o Data de fundaccedilatildeo
o Aacuterea
o Populaccedilatildeo
o Economia
o Um pouco do histoacuterico da ABS no municiacutepio
o Ano da implantaccedilatildeo da ESF (se possiacutevel elencar dificuldades e
facilidades)
o Se existe sistema informatizado
o A jornada de trabalho dos profissionais (carga horaria e horaacuterio de
funcionamento das ESF)
o Forma de contrataccedilatildeo de profissionais e gestores
o Se haacute ou natildeo alguma forma de avaliaccedilatildeo e acompanhamento das
equipes
o Nuacutemero de Unidades (UBS) no municiacutepio (se possiacutevel nuacutemero de
distritos etc)
o Nuacutemero de ESF no municiacutepio ( cobertura)
o E por fim citar a quantidades de Unidades que seratildeo estudadas bem
como o nuacutemero de equipes
2 ESF (falar um pouco sobre a ESF)
o Localizaccedilatildeo da Unidade (proacuteximo a escola possui muro em sua frente
etc)
o Mencionar condicionantes sociais do bairro
o Nuacutemero de pessoas do bairro
o Citar aspectos sociais importantes (existecircncia de escolas creches
situaccedilotildees de violecircncia etc)
2 ESTRUTURA FIacuteSICA INSTRUMENTOS DE TRABALHO E
PROCESSO DE TRABALHO DA ESF
o Como eacute a estrutura externa e as subdivisotildees internas (estrutura fiacutesica
iluminaccedilatildeo ventilaccedilatildeo pisos estado dos materiais de trabalho como
mobiacutelia se possui identificaccedilatildeo os setores etc)
o Instrumentos de trabalho (satildeo suficientes etc)
213
Aspectos estruturais presentes e ausentes da ESF X
Fonte baseado em Brasil 2008 2012
PROCESSO DE TRABALHO EM SAUacuteDE NA ESF X o Territoacuterio de atuaccedilatildeo (nuacutemero de pessoas assistidas) versus nuacutemero de
profissionais
o Como se daacute o processo de trabalho (integral fragmentado por aacutereas
de atuaccedilatildeo etc)
o Se existe agenda de trabalho da equipe
o Se existe e quais satildeo as atividades educativas
o Se existe acompanhamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede
Caracteriacutesticas do processo de trabalho da ESF
Aspectos contemplados Sim Natildeo
Definiccedilatildeo de territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo sob responsabilidade
Programaccedilatildeo das atividades de atenccedilatildeo agrave sauacutede
[agenda de trabalho]
Desenvolvimento de accedilotildees que priorizem grupos de riscos
Realizaccedilatildeo de acolhimento e escuta dos usuaacuterios
Realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco [daacute prioridade a
quem mais precisa no momento do atendimento]
214
Realizaccedilatildeo de atenccedilatildeo agrave sauacutede na Unidade
Realizaccedilatildeo de atenccedilatildeo agrave sauacutede no domiciacutelio e em
outros locais
Desenvolvimento de accedilotildees educativas individuais e
coletivas
Participaccedilatildeo coletiva nos processos de gestatildeo [todos
os profissionais tem possibilidade de participar das
decisotildees da ESF]
Participaccedilatildeo do planejamento local de sauacutede
[reuniatildeo com a comunidade para planejar as
demandas de sauacutede do bairrolocal]
Monitoramento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees na equipe
[reuniatildeo de equipe]
Desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais [accedilotildees de
sauacutede que integram e se relacionam com outros
setores]
Incentivo ao controle social [existecircncia de conselho
local de sauacutede]
215
APEcircNDICE D - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO (TCLE)
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM
Meu nome eacute Denise Pires e coordeno a pesquisa ldquoInovaccedilatildeo tecnoloacutegica
natildeo material em sauacutede cargas de trabalho e satisfaccedilatildeordquo que tem como
objetivoanalisar de que modo o trabalho na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) influencia a satisfaccedilatildeo e as cargas de trabalho de gestores e
profissionais de sauacutede que compotildee as equipes
Esta pesquisa se justifica pela compreensatildeo de que os gestores e
profissionais de sauacutede que atuam na ESF enfrentam o desafio de
implementar um novo modelo assistencial mais complexo que o
tradicional Um modelo que prevecirc um olhar ampliado para a sauacutede e
para o indiviacuteduo que necessita atendimento das equipes Um modelo que
prevecirc viacutenculo com os usuaacuterios dos serviccedilos e controle social Um
modelo deste tipo apresenta grandes desafios e demandas que interferem
na satisfaccedilatildeo e nas cargas de trabalho dos profissionais e de gestores
responsaacuteveis por sua implementaccedilatildeo
Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa que utilizaraacute trecircs
instrumentos para a coleta de dados estudo documental entrevistas
semiestruturadas e observaccedilatildeo No estudo documental seratildeo
examinados os documentos disponiacuteveis sobre o funcionamento do
trabalho na ESF as normas e rotinas das equipes a poliacutetica salarial e de
benefiacutecios composiccedilatildeo das equipes divisatildeo do trabalho e formas de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho registro de acidentesdoenccedilas
relacionadas ao trabalho das equipes e trabalho do gestor normas de
proteccedilatildeo agrave sauacutede dos trabalhadores e procedimentos em casos de
doenccedilas ou acidentes As entrevistas semiestruturadas seratildeo
realizadas com os profissionais de sauacutede e gestores buscando
identificarcaracterizar a) as informaccedilotildees relativas ao trabalho das
equipes e dos gestores da ESF b) a composiccedilatildeo das equipes e
caracterizaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais dirigidas aos usuaacuterios c) a
organizaccedilatildeo e divisatildeo do trabalho nas equipes d) caracterizaccedilatildeo do
modelo assistencial da ESF e de sua influecircncia na satisfaccedilatildeo e nas cargas
de trabalho de profissionais de sauacutede e gestores A observaccedilatildeo dar-se-aacute
peloacompanhamento das atividades desenvolvidas em no miacutenimo um
dia de trabalho e os dados seratildeo registrados em diaacuterio de campo
216
Os riscos durante a coleta das informaccedilotildees por meio da entrevista e da
observaccedilatildeo satildeo miacutenimos e se caracterizam por alguns aspectos
desconfortaacuteveis como incocircmodo com o tempo a ser dispensado na
entrevista ou com a gravaccedilatildeo de sua voz alteraccedilotildees comportamentais
provindas da reflexatildeo sobre seu processo de trabalho e da observaccedilatildeo de
suas atividades de trabalho Diante de quaisquer situaccedilotildees que lhe
causem desconfortos relacionados agrave pesquisa a coleta de dados poderaacute
ser interrompida Danos materiais natildeo satildeo previstos todavia caso sejam
confirmados todo o apoio necessaacuterio lhe seraacute concedido pelo
pesquisador de acordo com a legislaccedilatildeo
Como participante da pesquisa em curto prazo vocecirc natildeo possui
benefiacutecios Entretanto em longo prazo o estudo instiga a reflexatildeo
sobre o processo de trabalho no acircmbito na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
trazendo apontamentos para possibilidades de mudanccedilas negativas no
ambiente no trabalho ao reconheceras cargas de trabalho para subsidiar
futuras propostas de alteraccedilotildees na organizaccedilatildeo do trabalho para
aumentar a satisfaccedilatildeo dos profissionais em atuar nesse modelo
Neste sentido gostaria de contar com a sua participaccedilatildeo voluntaacuteria nesta
pesquisa Se houver alguma duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo ou se vocecirc
sentir algum desconforto que a pesquisa pode lhe causar algum dano
antes ou durante seu desenvolvimento vocecirc poderaacute entrar em contato
comigo pessoalmente ou por telefone (048) 9961-1569 ou (048) 3207-
8220 Vocecirc tambeacutem poderaacute desistir de participar da pesquisa a qualquer
momento sem penalizaccedilatildeo alguma Se vocecirc concordar em participar
posso garantir que as informaccedilotildees fornecidas seratildeo confidenciais sendo
que o seu nome natildeo seraacute utilizado em nenhum momento As
informaccedilotildees coletadas seratildeo utilizadas em publicaccedilotildees como livros
perioacutedicos cientiacuteficos e divulgadas em eventos cientiacuteficos A sua
participaccedilatildeo poderaacute contribuir para a melhoria do trabalho na Atenccedilatildeo
Baacutesica
A pesquisa natildeo envolve experimentos nem qualquer intervenccedilatildeo no
cenaacuterio institucional e seratildeo tomados todos os cuidados para natildeo expor
os participantes a riscos assim como natildeo oferecer despesas A pesquisa
orientar-se-aacute e obedeceraacute aos preceitos eacuteticos estabelecidos na
Resoluccedilatildeo nordm 466 de 12 de dezembro de 2012 do Conselho Nacional de
Sauacutede
O projeto foi registrado na Plataforma Brasil e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica da Fundaccedilatildeo Universidade do Estado de SC CAAE
43683115930010121 Seraacute considerado o respeito aos participantes e a
instituiccedilatildeo participante em todo processo investigativo Seratildeo
217
respeitadas as condiccedilotildees de
Garantia de manutenccedilatildeo do sigilo e da privacidade dos participantes da
pesquisa durante todas as fases da pesquisa
Garantia de ressarcimento de quaisquer despesas tidas pelos
participantes da pesquisa decorrentes de sua participaccedilatildeo na mesma
assim como de indenizaccedilatildeo por eventuais danos decorrentes da pesquisa
Garantia de que o participante da pesquisa receberaacute uma via do Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido O TCLE foi elaborado em duas
vias as quais deveratildeo ser rubricadas em todas as suas paacuteginas e
assinadas ao seu teacutermino pelo convidado a participar da pesquisa ou
por seu representante legal assim como pelo pesquisador responsaacutevel
ou pela (s) pessoa (s) por ele delegada (s) devendo as paacuteginas de
assinaturas estarem na mesma folha
Respeito a valores individuais ou institucionais manifestos sejam de
caraacuteter religioso cultural ou moral
Liberdade de recusa agrave participaccedilatildeo total ou parcial e de restriccedilatildeo de
acesso a documentos sem haver penalizaccedilatildeo
Amplo acesso a qualquer informaccedilatildeo acerca do estudo
Os registros anotaccedilotildees e documentos coletados ficaratildeo sob a guarda da
pesquisadora principal em seu setor de trabalho na UFSC Somente os
pesquisadores envolvidos teratildeo acesso aos mesmos
Ao final da leitura deste o mesmo lhe seraacute entregue para seu parecer
final estando vocecirc livre para acrescentar ou retirar as informaccedilotildees que
julgar pertinente Ainda se vocecirc desejar poderaacute deixar de responder agraves
perguntas que julgar conveniente A qualquer momento lhe eacute dado o
direito de desistir da participaccedilatildeo no estudo
Desde jaacute agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo que poderaacute contribuir para a
aquisiccedilatildeo de novos conhecimentos quanto ao impacto das novas
tecnologias nas cargas de trabalho e satisfaccedilatildeo de profissionais de sauacutede
e de gestores da ESF
_____________________________________________
Dra Denise Elvira Pires de Pires (Coordenadora da Pesquisa)
Endereccedilo Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) Centro de
Ciecircncias da Sauacutede Departamento de Enfermagem Programa de Poacutes
Graduaccedilatildeo Em Enfermagem Campus Universitaacuterio ndash Trindade- CEP
88040-970 - Florianoacutepolis SC ndash Brasil Telefone (48) 3721-9480Fax
(48) 37219787- e-mail piresdpyahoocom Endereccedilo do Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UDESC Av Madre Benvenuta 2007
Itacorubi Florianoacutepolis-SC
218
Consentimento Poacutes-informaccedilatildeo
Eu
fui esclarecido(a) sobre a pesquisa ldquoInovaccedilatildeo tecnoloacutegica natildeo material em sauacutede cargas de trabalho e satisfaccedilatildeordquo e concordo que meus dados
sejam utilizados na realizaccedilatildeo da mesma desde que respeitadas as
condiccedilotildees acima
Florianoacutepolis _____ de ________________ de 201___
Assinatura_______________________________________
RG_____________
Dra Denise Elvira Pires de Pires (Coordenadora da Pesquisa)
Endereccedilo Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Centro de Ciecircncias da Sauacutede Departamento de Enfermagem Programa de
Poacutes Graduaccedilatildeo Em Enfermagem Campus Universitaacuterio ndash Trindade- CEP
88040-970 - Florianoacutepolis SC ndash Brasil Telefone (48) 3721-9480Fax (48)
37219787- e-mail piresdpyahoocom Endereccedilo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa (CEP) da UDESC Av Madre Benvenuta 2007 Itacorubi Florianoacutepolis-SC
219
APEcircNDICE E ndashPROTOCOLO DA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA
LITERATURA
PROTOCOLO PARA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA
LITERATURA
I RECURSOS HUMANOS Ddo Daiane Biff
1 (pesquisador responsaacutevel) Francele
2 (pesquisador
colaborador) Jonas Sami (pesquisador colaborador)3 Profordf Dra
Denise Elvira Pires de Pires4(pesquisador orientador)
II PARTICIPACcedilAtildeO DOS PESQUISADORES - Elaboraccedilatildeo protocolo 1
- Avaliaccedilatildeo do protocolo 4
- Coleta de dados 1 e 2 (seguiu os criteacuterios previstos no protocolo e foi
realizada na modalidade duplo-cego)
- Seleccedilatildeo dos estudos e checagem dos dados coletados 1 e 2
- Avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos com base no objetivo proposto 1 2 3 e
4
- Siacutentese dos dados 1
- Anaacutelise dos dados resultados e elaboraccedilatildeo do artigo 1 2 3 e 4
- Apreciaccedilatildeo final avaliaccedilatildeo e sugestotildees 1 e 4
- Revisatildeo final a partir de sugestotildees do orientador 1
- Finalizaccedilatildeo do artigo e encaminhamento para revista 1 e 2
Os nuacutemeros relacionam-se ao nome dos pesquisadores apresentados
no item I
III VALIDACcedilAtildeO EXTERNA DO PROTOCOLO Profordf Dra Denise Elvira Pires de Pires - Enfermeira e Professora na
Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
IV PERGUNTA
O que diz a literatura sobre cargas de trabalho dos enfermeiros que
atuam na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
V OBJETIVO
Analisar o que estaacute sendo publicado na literatura sobre cargas de
220
trabalho dos enfermeiros na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
identificando elementos geradores e relacionando-os aos tipos de
cargas
VI DESENHO DO ESTUDO Pesquisa exploratoacuterio-descritiva em bases documentais de natureza
qualitativa em que seraacute utilizado com dois colaboradores
independentes baseada nos pressupostos da revisatildeo integrativa de
literatura (Ganong 1987 Wittemore 2005) As etapas seratildeo
conduzidas a partir
Escolha da pergunta de pesquisa
Definiccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo dos estudos
Seleccedilatildeo da amostra
Inclusatildeo dos estudos selecionados em formato de tabela construiacuteda a
partir do Microsoft Word
Anaacutelise dos resultados identificando semelhanccedilas diferenccedilas e
conflitos
Discussatildeo e anaacutelise dos resultados
Apresentaccedilatildeo do estudo em forma de artigo cientiacutefico
VII CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO a) Trabalhos publicados no formato de artigos cientiacuteficos completos
(artigos originais)
b) Teses e dissertaccedilotildees
c) Estudos que continham as palavras chaves (descritores) e termos
listados neste protocolo no resumo eou no tiacutetulo e publicados nos
idiomas inglecircs espanhol e portuguecircs no periacuteodo de 2004 a 2014 na
forma completa pelo acesso via Universidade Federal de Santa
Catarina (UFSC)
d) Trabalhos cujo objetivo geral eou especiacuteficos refere-se
explicitamente ao objeto de estudo
VIII CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO a) Publicaccedilotildees na forma de cartas resenhas e editoriais
b) Publicaccedilotildees do tipo livros capiacutetulos de livros boletins
informativos documentos oficiais
c) Estudos que natildeo estatildeo disponibilizados online na iacutentegra para
anaacutelise
d) Estudos fora do periacuteodo de interesse
e)Estudosduplicados
f) Estudos fora do tema
g) Estudos publicados em outros idiomas que natildeo estatildeo citados acima
221
h) Estudos de revisatildeo sistematizada relatos de experiecircncias ensaios e
reflexotildees teoacutericas
IX ESTRATEacuteGIAS DE BUSCA (Pesquisa avanccedilada)
Foram utilizados os seguintes termos de busca conforme definido
no DeCs Enfermagem ldquoNursingrdquo ldquoEnfermeriacuteardquo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ldquoFamily Health Strategyrdquo ldquoEstrategia de
Salud Familiarrdquo
Condiccedilotildees de Trabalho ldquoWorkingConditionsrdquo ldquoCondiciones de
Trabajordquo
Carga de Trabalho ldquoWorkloadrdquo ldquoCarga de Trabajordquo
Satisfaccedilatildeo no empregoldquoJobSatisfactionrdquo ldquoSatisfaccioacuten en el Trabajo ldquo
Sauacutede do Trabalhador ldquoOccupational Healthrdquo ldquoSalud Laboralrdquo
Gestatildeo de recursos ldquoResources Managementrdquo ldquoGestioacuten de Recursosrdquo
Administraccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede ldquoHealth Services Administrationrdquo
ldquoAdministracioacuten de losServicios de Saludrdquo
Gerecircncia ldquoManagementrdquo ldquoGerenciardquo
Foram utilizados os seguintes termos baseados no formulaacuterio
MESH Nursing ldquoEnfermagemrdquo
Nurse ldquoEnfermeiroardquo
Nurses ldquoEnfermeirosasrdquo
Family Health ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo
Workload ldquoCarga de Trabalhordquo
JobSatisfaction ldquoSatisfaccedilatildeo no Trabalhordquo
Occupational Health ldquoSauacutede do Trabalhadorrdquo
Health Services Administration ldquoAdministraccedilatildeo dos Serviccedilos de
Sauacutederdquo
Organizationampadministration ldquoOrganizaccedilatildeo e Administraccedilatildeordquo
BASES ELETROcircNICAS DE DADOS
PUBMED Base de dados especializada em ciecircncias biomeacutedicas e ciecircncias da vida que foi desenvolvida pelo US NationalInstitutesof Health (NIH) e
administrada pelo NationalCenter for BiotechnologyInformation
(NCBI) De acesso puacuteblico indexa a literatura especializada nas aacutereas
de ciecircncias bioloacutegicas enfermagem odontologia medicina medicina
222
veterinaacuteria e sauacutede puacuteblica
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede eacute uma
base de dados Latino-Americana de informaccedilatildeo bibliograacutefica
em ciecircncias da sauacutede Em termos gerais abrange toda a literatura
relativa as ciecircncias da sauacutede produzida por autores latino-americanos e
publicado nos paiacuteses da regiatildeo a partir de 1982 Satildeo analisados e
processados documentos tais como teses capiacutetulos de teses livros
capiacutetulos de livros anais de congressos ou conferecircncias relatoacuterios
teacutecnico-cientiacuteficospublicaccedilotildees governamentais e artigos extraiacutedos da
anaacutelise corrente de aproximadamente 400 tiacutetulos de perioacutedicos na aacuterea
SCIELO A Coleccedilatildeo SciELO Brasil indexa e disponibiliza online em acesso
aberto textos completos dos perioacutedicos cientiacuteficos brasileiros de todas
as aacutereas do conhecimento que publicam predominantemente artigos
ineacuteditos resultantes de pesquisa cientiacutefica original e que utilizam o
procedimento de avaliaccedilatildeo por pares do conteuacutedo e relevacircncia dos
artigos Os textos dos perioacutedicos podem estar escritos nos idiomas
portuguecircs espanhol e inglecircs O SciELO busca aumentar de modo
sistemaacutetico e sustentaacutevel a visibilidade acessibilidade qualidade
credibilidade uso e impacto nacional e internacional da publicaccedilatildeo
cientiacutefica dos paiacuteses em desenvolvimento por meio da publicaccedilatildeo
integrada na Web de coleccedilotildees nacionais regionais globais ou
temaacuteticas de perioacutedicos cientiacuteficos
BANCO DE TESES CAPES O objetivo do Banco de Teses da Capes eacute oferecer informaccedilotildees a
respeito dos trabalhos e pesquisas que satildeo desenvolvidos junto aos
programas de poacutes-graduaccedilatildeo brasileiros assim oferece acesso a
informaccedilotildees de referecircncia e resumo destes o que natildeo prejudica o
ineditismo do material tampouco ameaccedila o direito autoral do autor O
acesso ao texto completo soacute eacute colocado agrave disposiccedilatildeo com a autorizaccedilatildeo
preacutevia do autor O Banco de Teses e Dissertaccedilotildees pode ser acessado
por toda a comunidade cientiacutefica Natildeo haacute necessidade de cadastro Por
ser uma base referencial o Banco de Teses permite a consulta apenas a
resumos de teses e dissertaccedilotildees defendidas junto a programas de poacutes-
graduaccedilatildeo do paiacutes No entanto alguns autores indicam o endereccedilo para
acesso ao texto completo Essa informaccedilatildeo pode ser incluiacuteda pelo autor
223
do trabalho mediante identificaccedilatildeo no Banco de Teses Para atender
a Portaria da CAPES nordm 13 de 15 de fevereiro de 2006 algumas
universidades dispotildeem de repositoacuterios institucionais proacuteprios onde eacute
possiacutevel localizar referecircncias e textos completos de teses e
dissertaccedilotildees
Proposta de Cruzamento
PUBMED ldquonursingrdquo
Results 82084
Full texts available 39433
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 36297
Full texts available 17027
ldquonurserdquo
Results 85183
Full texts available 42213
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 40298
Full texts available 19456
ldquonursesrdquo
Results 58284
Full texts available 29814
ldquonursesrdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 28798
Full texts available 14487
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results 2814
Full texts available 1750
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfacionrdquo
Results 2743
Full texts available 1539
224
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 5831
Full texts available 3287
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 17432
Full texts available 7486
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 11299
Full texts available 5070
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results 2814
Full texts available 1750
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfactionrdquo
Results 2283
Full texts available 1274
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 4993
Full texts available 2732
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 5576
Full texts available
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 9433
Full texts available 4643
LILACS ldquonursingrdquo
Results 27493
Full texts available 27493
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 492
Full texts available 492
225
ldquonurserdquo
Results 4531
Full texts available 4531
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 92
Full texts available 92
ldquonursesrdquo
Results 7597
Full texts available 7597
ldquonursesrdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 188
Full texts available 188
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results 0
Full texts available 0
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfacionrdquo
Results 0
Full texts available 0
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 01
Full texts available 01
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 01
Full texts available 01
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 0
Full texts available 0
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results01
Full texts available 01
226
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfacionrdquo
Results 0
Full texts available 0
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 04
Full texts available 04
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 01
Full texts available 01
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 0
Full texts available0
ldquoEnfermagemrdquo
Resultado 26941
Textos completos disponiacuteveis 26941
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo
Resultado192
Textos completos disponiacuteveis 192
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocondiccedilotildees de
trabalhordquo
Resultado 0
Textos completos disponiacuteveis 0
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocarga de trabalhordquo
Resultado 02
Textos completos disponiacuteveis 02
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquosauacutede do
trabalhadorrdquo
Resultado 06
Textos completos disponiacuteveis 05
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogestatildeo de recursosrdquo
227
Resultado 0
Textos completos disponiacuteveis 0
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquoadministraccedilatildeo de
Serviccedilos de Sauacutederdquo
Resultado 02
Textos completos disponiacuteveis 02
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogerecircnciardquo
Resultado 06
Textos completos disponiacuteveis 05
ldquoEnfermeriacuteardquo
Resultado 26398
Textos completos disponiacuteveis 26398
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo
Resultado 152
Textos completos disponiacuteveis 152
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoCondiciones de
Trabajordquo
Resultado 0
Textos completos disponiacuteveis 0
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoCarga de Trabajordquo
Resultado 01
Textos completos disponiacuteveis 01
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e
ldquoSatisfaccioacutenenelTrabajo rdquo
Resultado 0
Textos completos disponiacuteveis 0
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoSalud Laboralrdquo
Resultado 05
Textos completos disponiacuteveis 04
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoGestioacuten de Recursosrdquo
Resultado 0
228
Textos completos disponiacuteveis 0
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoAdministracioacuten de
losServicios de Saludrdquo
Resultado 01
Textos completos disponiacuteveis 01
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoGerenciardquo
Resultado 05
Textos completos disponiacuteveis 04
SCIELO ldquonursingrdquo
Results 15512
Fulltexts available15512
ldquonursingrdquo and ldquofamilyhealthrdquo
Results 1393
Full texts available 1393
ldquonurserdquo
Results 1852
Full texts available 1852
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 213
Full texts available 213
ldquonursesrdquo
Results 3913
Full texts available 3913
ldquonursesrdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 462
Full texts available 462
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results 01
Full texts available 01
229
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfacionrdquo
Results 00
Full texts available 00
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 41
Full texts available 41
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 00
Full texts available00
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 00
Full texts available 00
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results 05
Full texts available 05
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfacionrdquo
Results 00
Full texts available 00
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 97
Full texts available 97
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 04
Full texts available 04
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 01
Full texts available 01
ldquoEnfermagemrdquo
Resultado 5799
Textos completos disponiacuteveis 5799
230
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo
Resultado 78
Textos completos disponiacuteveis 78
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocondiccedilotildees de
trabalhordquo
Resultado 3
Textos completos disponiacuteveis 3
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocarga de trabalhordquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquosauacutede do
trabalhadorrdquo
Resultado 01
Textos completos disponiacuteveis 01
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogestatildeo de recursosrdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquoadministraccedilatildeo de
Serviccedilos de Sauacutederdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogerecircnciardquo
Resultado 04
Textos completos disponiacuteveis 04
ldquoEnfermeriacuteardquo
Resultado 6893
Textos completos disponiacuteveis 6893
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo
Resultado 17
Textos completos disponiacuteveis 17
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoCondiciones de
231
Trabajordquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoCarga de Trabajordquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e
ldquoSatisfaccioacutenenelTrabajo rdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoSalud Laboralrdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoGestioacuten de Recursosrdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoAdministracioacuten de
losServicios de Saludrdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoGerenciardquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
BANCO DE TESES DA CAPES ldquoEnfermagemrdquo
Resultado 2510
Textos completos disponiacuteveis 2510
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo
Resultado 240
Textos completos disponiacuteveis 240
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocondiccedilotildees de
232
trabalhordquo
Resultado 23
Textos completos disponiacuteveis 23
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocarga de trabalhordquo
Resultado 6
Textos completos disponiacuteveis 6
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquosauacutede do
trabalhadorrdquo
Resultado 12
Textos completos disponiacuteveis 12
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogestatildeo de recursosrdquo
Resultado 23
Textos completos disponiacuteveis 23
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquoadministraccedilatildeo de
Serviccedilos de Sauacutederdquo
Resultado 4
Textos completos disponiacuteveis 4
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogerecircnciardquo
Resultado 5
Textos completos disponiacuteveis 5
X COLETA DOS DADOS A busca das publicaccedilotildees foi realizada com o acesso nas bases de dados
supracitadas pelo pesquisador responsaacutevel e pelo pesquisador
colaborador realizada separadamente
A via de acesso foi a UFSC considerando-se os limites definidos
Todos os trabalhos encontrados foram submetidos agrave proacutexima etapa
deste protocolo
XI SELECcedilAtildeO DOS ESTUDOS E CHECAGEM DOS DADOS Os estudos foram selecionados apoacutes a busca nas bases de dados supracitadas e leitura do tiacutetulo e do resumo seguida da checagem dos
resultados obtidos pelos 2 pesquisadores
XII AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DOS ESTUDOS COM BASE NO
OBJETIVO PROPOSTO Os trabalhos selecionados foram submetidos agrave anaacutelise atraveacutes de leitura
233
minuciosa dos textos na iacutentegra com o objetivo de constatar a
aderecircncia ao objetivo deste estudo Para seguir as diretrizes da Revisatildeo
Integrativa os achados foram organizados em uma tabela no Microsoft
Word e analisados a partir das categorias citadas abaixo Dentro de
cada categoria os dados foram agrupados por similaridade de ideias
em que se desenvolveu uma siacutentese de forma narrativa Esta avaliaccedilatildeo
seguiraacute o modelo analiacutetico de Ganong (1987) e Wittemore (2005) para
Revisatildeo Integrativa da Literatura
XIII INFORMACcedilOtildeES A SER EM EXTRAIacuteDAS DAS
PRODUCcedilOtildeES Ano de publicaccedilatildeo
Tiacutetulo
Autor (es)
Perioacutedico
Local de realizaccedilatildeo da pesquisa
Descritores ou Palavras-chave
Base de dados de localizaccedilatildeo dos estudos
Tipo de estudo
XIV DIVULGACcedilAtildeO O manuscrito seraacute encaminhado para revista a ser escolhida pelos
pesquisadores
XIV CRONOGRAMA
234
XV REFEREcircNCIAS BIREME Centro Latinoamericano y del Caribe de Informacioacuten en
Ciencias de la Salud Satildeo Paulo Centro Latinoamericano y del
Caribe de Informacioacuten en Ciencias de la Salud [19--]
FORTE EC N MEDEIROS F PIRES DEP Protocolo de revisatildeo
integrativa de literatura sobre a satisfaccedilatildeo no trabalho dos enfermeirosas da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Florianoacutepolis Santa
Catarina 2013
GANONG LH Integrative reviews of nursing Rev Nurs Health
v10 n 1 p 1-11 1987
WHITTEMORE R KNAFL K The integrative review updated
methodology Journal of Advanced Nursing v 52 n 5 p 546-553
2005
235
ANEXOS
236
ANEXO A ndash TETO CREDENCIAMENTO E IMPLANTACcedilAtildeO DAS
ESTRATEacuteGIAS DE ESTRATEacuteGIAS SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (ESF) E
EQUIPES DE NUacuteCLEO DE APOIO Agrave SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
(NASF)
237
ANEXO B ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE
EacuteTICA EM PESQUISA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA (UFSC) NO 723695
238
239
ANEXO C ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE
EacuteTICA EM PESQUISA DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DE
SANTA CATARINA (UDESC) NO
1547952
240
241
242
243
244
245
ANEXO D ndash MANUSCRITO 01 PUBLICADO NA
INTERNATIONAL ARQUIVES OF MEDICINE VOLUME 09
NUacuteMERO 316 DEZEMBRO DE
2016
Agrave minha amiga Carolina Frescura Junges que foi a primeira
pessoa quem me acolheu neste ciclo do doutorado e mostrou os
primeiros passos da pesquisa na Universidade Federal de Santa
Catarina
Aos membros da banca de qualificaccedilatildeo a Dra Ana Luacutecia
Cardoso Kirchhof e a Dra Rosani Ramos Machado pelas contribuiccedilotildees
iacutempares para o projeto de pesquisa
Aos membros da banca de defesa a Dra Soraia Dorneles
Shoeller Dra Letiacutecia de Lima Trindade Dra Hosanna Pattrig
Fertonani Dra Ana Luacutecia Cardoso Kirchhof Dra Rosani Ramos
Machado Dra Dulcineacuteia Ghizoni Schneider e a Dra Marilene
Nonnemacher Luchtemberg pelo apoio e disposiccedilatildeo a participar deste
momento tatildeo importante aleacutem das importantes contribuiccedilotildees acerca
deste estudo
Agraves professoras do Departamento de Enfermagem e do
PENUFSC pelas oportunidades de crescimento acadecircmico e
profissional durante o periacuteodo do Curso de Doutorado
Agrave Secretaria Municipal de Sauacutede de Araranguaacute pelo incansaacutevel
apoio e ajuda constante aleacutem da confianccedila que depositaram nos meus
sonhos
A todas as pessoas que tive a honra de compartilhar alegrias
tristezas e emoccedilotildees Foram dias maravilhosos e que com certeza levarei
comigo para este novo mundo que estou entrando agora Obrigada de
coraccedilatildeo
BIFF D Cargas de trabalho de enfermeiros da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Tese (Doutorado em Enfermagem) ndash Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina
Florianoacutepolis 2016 245p
RESUMO
Membro importante da equipe de Sauacutede da Famiacutelia o enfermeiro estaacute
exposto a diferentes tipos de cargas de trabalho que podem interatuar
entre si influenciando em sua sauacutede e consequentemente suas accedilotildees
Estudo de abordagem qualitativa objetivou conhecer as cargas de
trabalho de enfermeiros atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas 5
regiotildees geograacuteficas do Brasil A coleta dos dados aconteceu por meio da
triangulaccedilatildeo de teacutecnicas e contou com um total de 40 enfermeiros 196
horas de observaccedilatildeo e cerca de 300 documentos Teve aprovaccedilatildeo do
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos com os pareceres nordm
723695 e no 1547952 Os dados foram analisados com base nas
consideraccedilotildees de Bardin (2011) e por meio do software Atlastireg
versatildeo 7 Os resultados estatildeo apresentados em forma de 04 artigos
Manuscrito 1 Cargas de trabalho de enfermeiros na Sauacutede da Famiacutelia
no Brasil Revisatildeo integrativa da literatura referente ao periacuteodo de 1994-
2014 com objetivo de encontrar publicaccedilotildees que tratassem das cargas
de trabalho dos enfermeiros na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
Evidenciaram-se as cargas do tipo psiacutequicas fisioloacutegicas mecacircnicas
fiacutesicas e bioloacutegicas Manuscrito 2 Cargas de trabalho de enfermeiros
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia identificaccedilatildeo e tipologia Buscou
conhecer os elementos causadores de cargas e classificar conforme o
tipo de carga analisando a relaccedilatildeo das mesmas com o processo de
trabalho do enfermeiro no contexto da Sauacutede da Famiacutelia Ficaram
evidenciadas as cargas psiacutequicas e sua relaccedilatildeo com a forccedila de trabalho
Manuscrito 3 Cargas de trabalho de enfermeiros luzes e sombras na
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Objetivou identificar os elementos que
contribuem para aumentar ou reduzir as cargas de trabalho do
enfermeiro atuante na Sauacutede da Famiacutelia Ficou evidenciada uma relaccedilatildeo
dialeacutetica de elementos presentes no processo de trabalho que
influenciam positiva ou negativamente nas cargas de trabalho dos
enfermeiros dependendo do momento e da forma como esses elementos
se manifestam no cotidiano do trabalho em sauacutede Manuscrito 4 O
Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica
(PMAQ) e cargas de trabalho do enfermeiro na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Objetivou conhecer a percepccedilatildeo dos enfermeiros sobre as
cargas de trabalho na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil apoacutes
implantaccedilatildeo do PMAQ Constatou-se que o programa teve importante
impacto nas cargas de trabalho dos enfermeiros contudo influenciou
positivamente na organizaccedilatildeo do trabalho O estudo conclui defendendo
a tese de que o aumento das CT eacute fortemente influenciado pelas
condiccedilotildees de trabalho destacando-se a infraestrutura inadequada e
deacuteficits em materiais e equipamentos para a realizaccedilatildeo do trabalho a
insuficiecircncia na relaccedilatildeo nuacutemero de profissionais e demanda aliado agrave
excessiva jornada de trabalho e pelo desconhecimento das
caracteriacutesticas inovadoras deste modelo pelas equipes gestores e
usuaacuterios Dialeticamente o modo de trabalhar quando promove
relaccedilotildees e resultados assistenciais positivos assim como a identificaccedilatildeo
com o modelo da ESF contribuem para reduzir as cargas
Palavras-chave Enfermeiras e enfermeiros Sauacutede do trabalhador
Carga de trabalho Condiccedilotildees de trabalho Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
BIFF D Workloads of nurses from the Family Health Strategy
Thesis (Doutorate in Nursing) - Postgraduate Program in Nursing
Federal University of Santa Catarina Florianoacutepolis 2016 245p
ABSTRACT
Important member of the Family Health team the nurse is exposed to
different types of workloads that can interact with each other
influencing their health and consequently their actions This qualitative
study aimed knowing the workloads of nurses working in the Family
Health Strategy in 5 geographic regions of Brazil The data collection
took place through the triangulation of techniques and counted on a total
of 40 nurses 196 hours of observation and about 300 documents Was
approved by the Ethics Committee in Research with Human Beings with
the opinions No 723695 and 1547952 The data were analyzed based
on the considerations of Bardin (2011) and using Atlastireg software
version 7 The results are presented in the form of 04 articles
Manuscript 1 Workloads of nurses in Family Health in Brazil
Integrative literature review covering the period 1994-2014 with the
objective of finding publications dealing with nurses workloads in the
Family Health Strategy in Brazil Showed up loads of psychic type
physiological mechanical physical and biological Manuscript 2
Nursing workloads of the Family Health Strategy Identification and
typology Sought to know the causative elements load and sort by type
of load and its relationship with the nurse work process in the context of
Family Health They were evidenced psychic loads and their
relationship with the workforce Manuscript 3 Nursing Workloads
Lights and Shadows in the Family Health Strategy It aimed to identify
the elements that contribute to increase or reduce the workloads of
nurses working in Family Health It was evidenced a dialectical
relationship of elements present in the process of influence that
influence positively or negatively in the workloads of nurses depending
on the moment and the way these elements are manifested in the daily
work of health Manuscript 4 The Program for Improving Access and
Quality in Primary Care (PMAQ) and Workloads of the nurse in the
Family Health Strategy It was found that the program had a significant
impact on the workload of nurses but positively influenced the
organization of work The study concludes defending the thesis that the
increase in CT is strongly influenced by working conditions especially
the inadequate infrastructure and deficits in materials and equipment for
carrying out the work insufficient in relation number of professionals
and demand coupled with excessive working hours and the ignorance
of the innovative features of this model by the teams managers and
users Dialectically the way of work when it promotes positive
relationships and positive results as well as identification with the ESF
model contributes to reduce the loads
Keywords Nurses Occupacional health Workload Working
conditions Family Health Strategy
BIFF Daiane Cargas de trabajo de Enfermeros de la Estrategia
Salud de la Familia Tese (Doutorado en Enfermeriacutea) - Programa de
Poacutes-Graduacioacuten en Enfermeriacutea Universidad Federal de Santa Catarina
Florianoacutepolis 2016 245p
RESUMEN
Importante miembro del equipo de salud de la familia las enfermeras
estaacuten expuestos a diferentes tipos de cargas de trabajo que pueden
interactuar entre siacute la influencia en su salud y por lo tanto sus acciones
Este estudio cualitativo tuvo como objetivo identificar las cargas de
trabajo de las enfermeras que trabajan en la Estrategia Salud de la
Familia en 5 regiones geograacuteficas de Brasil La recoleccioacuten de datos se
llevoacute a cabo a traveacutes de teacutecnicas de triangulacioacuten y teniacutea un total de 40
enfermeras 196 horas de observacioacuten y unos 300 documentos Fue
aprobado por el Comiteacute de Eacutetica en Investigacioacuten con Seres Humanos
con las opiniones Nordm 723695 y 1547952 Los datos se analizaron sobre
la base de consideraciones Bardin (2011) y por medio de software
Atlastireg versioacuten 7 Los resultados se muestran en la forma de artiacuteculos
04 Manuscrito 1 Las cargas de trabajo de las enfermeras en la salud
de la familia en Brasil Revisioacuten integrada de 1994-2014 durante el
periodo de la literatura con el fin de encontrar las publicaciones que
abordaron la carga de trabajo del personal de enfermeriacutea en la Estrategia
Salud de la Familia en Brasil Aparecioacute un montoacuten de tipo psiacutequico
fisioloacutegico mecaacutenica fiacutesica y bioloacutegica Manuscrito 2 las cargas de
trabajo de enfermeriacutea de la Estrategia Salud de la Familia Identificacioacuten
y tipologiacutea Buscado conocer la carga elementos causales y clasificar
por tipo de carga y su relacioacuten con el proceso de trabajo de enfermeriacutea
en el contexto de la salud de la familia Ellos se evidenciaron las cargas
psiacutequicas y su relacioacuten con la fuerza de trabajo Manuscrito 3 Las
cargas de trabajo de las enfermeras Luces y sombras en la Estrategia
Salud de la Familia Su objetivo era identificar los elementos que
contribuyen a aumentar o disminuir las cargas de trabajo de las
enfermeras que trabajan en la salud de la familia Se evidencioacute una
relacioacuten dialeacutectica de elementos en proceso de trabajo que influyen
positiva o negativamente en las cargas de trabajo de las enfermeras en
funcioacuten de cuaacutendo y coacutemo estos elementos se manifiestan en el trabajo
diario de la salud era evidente Manuscrito 4 El Programa de
Mejoramiento de la Calidad de acceso y en la Primaria (PMAQ) y
cargas de trabajo de las enfermeras en la Estrategia Salud de la Familia
Examina las percepciones de las enfermeras en cargos de trabajo en la
Estrategia Salud de la Familia en Brasil despueacutes de la implementacioacuten
de PMAQ Se encontroacute que el programa tuvo un impacto significativo
en la carga de trabajo de las enfermeras pero influido positivamente en
la organizacioacuten del trabajo El estudio concluye defendiendo la tesis de
que el aumento de CT estaacute fuertemente influenciada por las condiciones
de trabajo en especial la infraestructura inadecuada y los deacuteficit en los
materiales y equipo para llevar a cabo el trabajo insuficiente en relacioacuten
nuacutemero de profesionales y la demanda junto con horarios de trabajo
excesivos y el desconocimiento de las caracteriacutesticas innovadoras de
este modelo por los equipos administradores y usuarios
Dialeacutecticamente de camino al trabajo cuando promueve las relaciones
y los resultados de los cuidados positivos asiacute como la identificacioacuten con
el modelo ESF contribuyen a reducir los cargos
Palabras clave Enfermeros Salud laboral Carga de trabajo
Condiciones de trabajo Estrategia de Salud Familiar
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AB Atenccedilatildeo Baacutesica
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
AMAQ-AB Auto Avaliaccedilatildeo na Melhoria do Acesso e da
Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel
Superior
CEO Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CF Cliacutenicas da Famiacutelia
CLT Consolidaccedilatildeo das Leis Trabalhistas
CMS Conselho Municipal de Sauacutede
CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de sauacutede
CNRMS A Comissatildeo Nacional de Residecircncia Multiprofissional
em Sauacutede
CNS Conselho Nacional de Sauacutede
CO Centro-Oeste
CS Centro de Sauacutede
CT Cargas de Trabalho
DAB Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica
DECS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DF Distrito Federal
EAB Equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica
eSF Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
FIOCRUZ Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede
MESCH Medical Subject Headings
MS Ministeacuterio da Sauacutede
N Norte
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
NE Nordeste
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PA Paraacute
PACS Programa Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
PIC Praacuteticas Integrativas e Complementares
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade
PMAQ-AB Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica
PEN Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem
PNAB Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
PNPS Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede
PSE Programa Sauacutede na Escola
PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia
PUBMED PublicPublishMedline
RJ Rio de Janeiro
RN Rio Grande do Norte
S Sul
SC Santa Catarina
SCIELO Scentific Eletronic Library Online
SE Sudeste
SISVAN Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFSC Universidade Federal de Santa Catarina
US Unidades de Sauacutede
USF
UTI
Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
Unidade de Terapia Intensiva
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Mapa geograacutefico do Brasil apresentado por estados
com destaques para as regiotildees onde foi realizada a pesquisa
2013-2016 64
Figura 2 - Codificaccedilatildeo dos enfermeiros seguindo descriccedilatildeo
por categoria regiatildeo e sequecircncia da entrevista
72
Manuscrito 1
Figura 1- Descriccedilatildeo dos passos para a seleccedilatildeo e a inclusatildeo dos
estudos na revisatildeo
79
Manuscrito 3
Figura 1 - Perfil dos enfermeiros quanto ao sexo idade
escolaridade tempo de experiecircncia profissional e na ESF 2013
a 2016
131
Figura 2 - Nuacutemero de enfermeiros em relaccedilatildeo ao viacutenculo
empregatiacutecio e jornada de trabalho 133
Figura 3 - Elementos que aumentam as CT dos enfermeiros
atuantes nas ESF nas 5 regiotildees geograacuteficas do Brasil 2013-
2016
135
Figura 4 - Elementos do processo de trabalho na ESF que
contribuem para diminuir as CT dos enfermeiros nas 5 regiotildees
geograacuteficas do Brasil 2013-2016
116
Manuscrito 4
Figura 1 - O PMAQ-AB na visatildeo dos enfermeiros participantes da
pesquisa 2016 167
Figura 2 - A influecircncia do PMAQ-AB nas cargas de trabalho dos enfermeiros da ESF 2016
134
Figura 3 - Dificuldades para a consolidaccedilatildeo do PMAQ-AB
2016 170
LISTA DE QUADROS
Manuscrito 1
Quadro 1 - Caracterizaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na
revisatildeo integrativa 2015
Quadro 2 - Elementos geradores de cargas de trabalho dos
enfermeiros que atuam na ESF e sua relaccedilatildeo com os tipos de
cargas
81
85
Manuscrito 2
Quadro 1 ndash Siacutentese geral dos fatoreselementos geradores de
cargas de trabalho e sua relaccedilatildeo com os tipos de cargas 2013-
2016 102
Quadro 2 ndash Fatores geradores de CT relacionados com os
elementos do processo de trabalho dos enfermeiros e tipo de
cargas 2013-2016
110
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo das observaccedilotildees realizadas
pelos pesquisadores no momento da permanecircncia em
campo distribuiacutedas por nuacutemeros de notas e tempo de
realizaccedilatildeo 2013-2016 67
Manuscrito 2
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos enfermeiros entrevistados quanto
ao sexo idade formaccedilatildeo tempo de experiecircncia profissional e
na ESF tipo de contrataccedilatildeo jornada de trabalho e nuacutemero
de empregos 2013-2016 100
Manuscrito 4
Tabela 1 - Perfil dos enfermeiros de acordo com ao sexo
idade formaccedilatildeo tempo de experiecircncia na profissatildeo
e na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia viacutenculo empregatiacutecio
e a jornada de trabalho semanal 2016 163
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO 25
1 INTRODUCcedilAtildeO 27
2 OBJETIVOS E TESE 33
21 OBJETIVO GERAL 33
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 33
23 TESE 33
3 REFEREcircNCIAS TEOacuteRICO CONCEITUAIS 35
31 PROCESSO DE TRABALHO EM SAUacuteDE E
ENFERMAGEM 35
32 POLIacuteTICA NACIONAL DE ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA (PNAB) 38
321 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aspectos histoacutericos 40
322 Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica (PMAQ-AB) 43
323 O profissional enfermeiro e seu trabalho na ESF 47
33 CARGAS DE TRABALHO E SUA RELACcedilAtildeO COM A
SAUacuteDE DO TRABALHADOR 52
4 MEacuteTODO 59 41 TIPO DE ESTUDO 59
42 LOCAL DE ESTUDO E PARTICIPANTES 61
43 COLETA DE DADOS 64
431 Entrevistas semiestruturadas 65
432 Observaccedilatildeo e estudo documental 66
44 ANAacuteLISE DOS DADOS 68
45 CONSIDERACcedilOtildeES EacuteTICAS 71
5 RESULTADOS 73 51 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS NA SAUacuteDE
DA FAMIacuteLIA NO BRASIL 74
52 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS DA
ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IDENTIFICACcedilAtildeO E
TIPOLOGIA 94
53 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS LUZES E
SOMBRAS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 127
54 O PROGRAMA DE MELHORIA DO ACESSO E DA
QUALIDADE E CARGAS DE TRABALHO DO ENFERMEIRO
NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 156
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 181
APEcircNDICES 205
ANEXOS 235
25
APRESENTACcedilAtildeO
O universo deste estudo eacute a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil
cujos preceitos estatildeo materializados na Estrateacutegia Sauacutede (ESF) da
Famiacutelia e na Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) (BRASIL
2012) O enfermeiro objeto deste estudo integra as equipes e constitui-
se em importante ator deste cenaacuterio
O interesse por esta temaacutetica surge a partir das inquietaccedilotildees da
autora com os desafios encontrados na atuaccedilatildeo do enfermeiro na
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Desde minha formaccedilatildeo acadecircmica e
vinculaccedilatildeo agrave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia haacute mais de 9 anos vivencio
um desconforto em relaccedilatildeo agraves dificuldades do ser enfermeiro neste
acircmbito da assistecircncia em sauacutede A busca por respostas na melhoria da
qualidade do trabalho do enfermeiro e na valorizaccedilatildeo do trabalho deste
profissional contribuiacuteram para este estudo
Este estudo estaacute vinculado ao Laboratoacuterio de Estudos e Pesquisas
sobre trabalho eacutetica sauacutede e enfermagem ndash Praacutexis do Programa de
Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade Federal de Santa
Catarina (PENUFSC) Tambeacutem eacute parte de duas macro pesquisas de
minha orientadora Dra Denise Elvira Pires de Pires intituladas
ldquoInovaccedilotildees tecnoloacutegicas natildeo materiais e cargas de trabalho dos
profissionais de sauacutederdquo periacuteodo 2011-2013 e ldquoInovaccedilatildeo tecnoloacutegica natildeo
material em sauacutede cargas de trabalho e satisfaccedilatildeordquo periacuteodo 2015-2019
Esta pesquisa desenvolvida para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutora
em Enfermagem estaacute organizada da seguinte forma No Capiacutetulo 1 a
introduccedilatildeo apresenta a problematizaccedilatildeo do objeto de pesquisa e a
justificativa teoacuterica para a sua realizaccedilatildeo O capiacutetulo 2 traz os objetivos
norteadores e a tese defendida O Capiacutetulo 3 traz a referecircncias teoacuterico-
conceituais organizadas em trecircs eixos processo de trabalho em sauacutede e
enfermagem Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com consideraccedilotildees
sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e o Programa Nacional de Melhoria
do Acesso e da Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica e ressaltando o
profissional enfermeiro neste contexto e cargas de trabalho e sua
relaccedilatildeo com a sauacutede do trabalhador No Capiacutetulo 4 estaacute descrito o
meacutetodo utilizado com a descriccedilatildeo do processo de coleta de dados para o
qual foi utilizado o recurso de triangulaccedilatildeo de teacutecnicas No Capiacutetulo 5
estatildeo apresentados os resultados da pesquisa os quais estatildeo organizados
em quatro manuscritos conforme disposto na Instruccedilatildeo Normativa n 01
de 17 de junho de 2016 do PENUFSC incluindo um artigo jaacute aceito
para publicaccedilatildeo conforme exigecircncia do PEN para finalizaccedilatildeo do
26
processo de titulaccedilatildeo e obtenccedilatildeo do diploma O Capiacutetulo 6 corresponde
agraves Consideraccedilotildees Finais onde consta uma siacutentese dos resultados da
pesquisa as contribuiccedilotildees e as limitaccedilotildees do estudo bem como
recomendaccedilotildees para a praacutetica do profissional enfermeiro no contexto da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
No que diz respeito agrave opccedilatildeo pela denominaccedilatildeo ldquoenfermeirosrdquo ou
ldquoenfermeirasrdquo em todo o corpo da pesquisa cabe destacar que a liacutengua
portuguesa prevecirc a palavra ldquoenfermeirordquo para designar os profissionais
do sexo masculino e feminino Desse modo optei por referenciar
enfermeiros e enfermeiras com o portuguecircs padratildeo mesmo
reconhecendo a importacircncia do gecircnero feminino na profissatildeo e correndo
o risco das criacuteticas em relaccedilatildeo a esta opccedilatildeo
Aleacutem desta consideraccedilatildeo eacute possiacutevel encontrar muitas
classificaccedilotildees para as unidades de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica distribuiacutedas
em todo territoacuterio nacional conforme regiatildeo e particularidades
contextuais Como exemplos as Cliacutenicas da Famiacutelia no Rio de Janeiro-
RJ os Centros de Sauacutede em Florianoacutepolis-SC as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede em Brasiacutelia-DF em Beleacutem-PA ou em Natal-RN Entretanto este
estudo utiliza a nomenclatura adotada na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Baacutesica referenciando as unidades onde atuam as eSF como Unidade
Baacutesica de Sauacutede
27
1 INTRODUCcedilAtildeO
O interesse por este estudo eacute resultado de minha experiecircncia
profissional e acadecircmica na aacuterea da Sauacutede Coletiva Por muitos anos
atuei e continuo trabalhando como enfermeira da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) neste acircmbito vivenciando inuacutemeros desafios e
preocupaccedilotildees Haacute muitas lacunas a serem preenchidas para que o
trabalho tenha seus objetivos alcanccedilados principalmente para o
enfermeiro atuante neste setor Neste sentindo ao ingressar no
Doutorado em Enfermagem pela UFSC (Universidade Federal de Santa
Catarina) muitas discussotildees permearam o trabalho do enfermeiro
sobretudo na ESF e Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Associam-se a estas reflexotildees
as ocorridas no Grupo Praacutexis da UFSC [Laboratoacuterio de Pesquisa sobre
Trabalho Eacutetica Sauacutede e Enfermagem] e nos grupos de discussotildees de
minha orientadora vinculado agraves macro-pesquisas ldquoInovaccedilotildees
tecnoloacutegicas natildeo materiais e cargas de trabalho dos profissionais de
sauacutederdquo e ldquoInovaccedilatildeo tecnoloacutegica natildeo material em sauacutede cargas de
trabalho e satisfaccedilatildeordquo ao qual esta pesquisa estaacute relacionada
Este estudo tem por temaacutetica as cargas de trabalho (CT) dos
enfermeiros atuantes na ESF Estes profissionais desenvolvem seu
trabalho em um cenaacuterio influenciado pelas diretrizes estabelecidas na
Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) (BRASIL 2012a) pelo
exposto na legislaccedilatildeo profissional e pelos seus proacuteprios conhecimentos
habilidades e valores
Faz-se justificaacutevel estudar as CT dos enfermeiros atuantes na ESF
devido a importante contribuiccedilatildeo deste profissional exerce na garantia
do acesso aos serviccedilos de sauacutede e porque existem poucos estudos que
tratam dos elementos que podem gerar CT e influenciar a sauacutede destes
profissionais
Ser enfermeiro de uma ESF requer muito mais que
conhecimentos teacutecnicos ou administrativos Trata-se de um trabalho que
tem como finalidade cuidar do indiviacuteduo nas suas relaccedilotildees familiares
sem deixar de considerar sua inserccedilatildeo socioeconocircmica e cultural Os
cuidados previstos incluem consultas de enfermagem e procedimentos
teacutecnicos e mais ainda que estes profissionais prestem atenccedilatildeo agrave sauacutede
dos indiviacuteduos e famiacutelias planejem e implementem accedilotildees gerenciais de
educaccedilatildeo em sauacutede entre outras (BRASIL 2012a)
O cuidado acontece com foco no potencial de sauacutede dos cidadatildeos
aleacutem de estar vinculado a uma concepccedilatildeo eacutetica tendo a vida como um
bem valioso Significa vigiacutelia ldquosolicitude diligecircncia atenccedilatildeo e se
28
concretiza na vida em sociedaderdquo (SOUZA et al 2005 p 267)
considerando o indiviacuteduo como um todo e zelando pela sua integridade
psicossocial A enfermagem tendo o ser humano como objeto de
trabalho busca conhecer e intervir nos seus enfrentamentos ideais
situaccedilotildees ou seja ldquoo cuidado eacute parte integrante do processo de
sobrevivecircncia da vida humanardquo (SOUZA et al 2005 p267)
Nesta linha de raciociacutenio o cuidado papel-chave da atuaccedilatildeo da
enfermagem eacute produzido com base na construccedilatildeo da cidadania ajudando
a potencializar a expressatildeo do cidadatildeo em sua existecircncia social O
cuidado ao longo da vida social tem o objetivo de promover a
autonomia e estimular o ser a readquirir a autonomia do ponto de vista
do estar saudaacutevel O cuidado acontece pessoa a pessoa eacute interativo e
envolve interesse e dedicaccedilatildeo por ambas as partes E eacute atraveacutes dele que
o enfermeiro manifesta suas accedilotildees e busca interatuar com os indiviacuteduos
sociais (WALDOW 2014)
Entretanto este cuidado [accedilatildeo do enfermeiro enquanto ator deste
cenaacuterio] referido na PNAB somente pode existir e ter a devida
efetividade nas accedilotildees quando as condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho satildeo
adequadas e suficientes
O trabalho dos enfermeiros em termos geneacutericos e na sauacutede
coletiva tem trecircs dimensotildees assistencial ndash envolve accedilotildees que atendem
diretamente as necessidades de assistecircncia agrave sauacutede e de enfermagem das
pessoas eou suas famiacutelias gerencial ndash envolve accedilotildees como decidir
correlacionar influenciar e facilitar aquelas que afetam as atividades de
outros profissionais integrantes do mesmo cenaacuterio do trabalho coletivo
envolve o planejamento e atividades burocraacutetico-administrativas de
pesquisa e educaccedilatildeo ndash envolve accedilotildees educativas com indiviacuteduos e
grupos a formaccedilatildeo profissional e nos serviccedilos assim como accedilotildees
adotadas para implementar estudos e accedilotildees ligadas a melhorar os efeitos
reais da assistecircncia de enfermagem (LEOPARDI GELBCKE RAMOS
2001 PIRES 2009)
Desse modo pode-se compreender que o processo de cuidar
acontece envolvendo todas as atividades dispensadas pelo enfermeiro e
envolve muito mais que a accedilatildeo propriamente dita mas sim os elementos
que interatuam com estes processos e influenciam estas accedilotildees ou seja
incluem desde os conhecimentos cientiacuteficos as habilidades os
ambientes as pessoas envolvidas os instrumentos necessaacuterios entre
outros fatores (WALDOW 2015)
Ao se pensar no cenaacuterio onde a sauacutede coletiva acontece (neste
estudo delimitado no Brasil) temos o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
29
como um conjunto de accedilotildees e prescriccedilotildees com foco na atenccedilatildeo agrave sauacutede
da populaccedilatildeo e natildeo somente na atenccedilatildeo individualizada O SUS natildeo eacute
um serviccedilo ou uma instituiccedilatildeo mas uma forma de organizaccedilatildeo da rede
de serviccedilos que prestam atenccedilatildeo agrave sauacutede no Brasil atraveacutes de um
conjunto de unidades de serviccedilos e accedilotildees que interagem para um fim
comum Esses elementos integrantes do sistema referem-se ao mesmo
tempo agraves atividades de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
(BRASIL 1990) Mais especificamente o SUS traz em suas premissas a
sauacutede como direito de todo cidadatildeo brasileiro e dever do Estado
garantido por lei decorrente do estabelecido na Constituiccedilatildeo de 1988
(BRASIL 1988) O SUS eacute construiacutedo a partir de alguns princiacutepios
como a universalidade a equidade integralidade descentralizaccedilatildeo e
controle social
Desde a implantaccedilatildeo do SUS e a implementaccedilatildeo das accedilotildees para
garantir o acesso aos serviccedilos de sauacutede no Brasil muitas mudanccedilas
ocorreram em virtude dos ajustes necessaacuterios para melhoraacute-lo Em 1994
com a implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (MS) a atenccedilatildeo a sauacutede coletiva comeccedila a ganhar um novo
formato com foco especial nos indiviacuteduos em seu contexto familiar e
social assistecircncia agraves necessidades de sauacutede das pessoas que vivem em
uma aacuterea definida ampliando a perspectiva curativa e integrando accedilotildees
de promoccedilatildeo da sauacutede A assistecircncia no PSF prevecirc o trabalho em equipe
multiprofissional incluindo ainda os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) Em 1996 o PSF passou a ser denominado Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) assumindo a caracteriacutestica de estrateacutegia de reorientaccedilatildeo
do modelo de atenccedilatildeo vigente com vistas a concretizar as diretrizes do
SUS baseado na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) (SOUSA FRANCO
MENDONCcedilA 2014) Em outras palavras a promoccedilatildeo da sauacutede ganha
forccedila e maior visibilidade principalmente com a implantaccedilatildeo de novos
programas inseridos no contexto da ESF (FERTONANI et al 2015)
Atualmente a ESF estaacute integrada agrave Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Baacutesica (PNAB) A partir de 2011 essa poliacutetica eacute assumida como
estruturante da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) e prevecirc a qualificaccedilatildeo do acesso o
acolhimento o estabelecimento de viacutenculo entre profissionais de sauacutede e
usuaacuteriosfamiacutelia e comunidade e a logitudinalidade do cuidado
considerando os riscos e vulnerabilidades territoriais (BRASIL 2012a)
A assistecircncia agrave populaccedilatildeo como no PSF deve ser prestada por equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) compostas por profissionais enfermeiros
teacutecnico eou auxiliares de enfermagem e meacutedicos podendo integrar
cirurgiotildees-dentistas e outros profissionais de sauacutede conforme
30
necessidade incluindo ainda os trabalhadores Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede (BRASIL 2012a) Para a implementaccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas pela PNAB ainda estaacute descrito na poliacutetica as atribuiccedilotildees
de cada integrante conforme sua especificaccedilatildeo e formaccedilatildeo acadecircmica
A PNAB constitui-se em uma significativa poliacutetica puacuteblica de
sauacutede que busca aproximaccedilatildeo com os preceitos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) descritos pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)
(OPAS 2007 BRASIL 2002) A APS foi concebida com vistas a
atender a populaccedilatildeo do planeta garantindo acesso aos serviccedilos de sauacutede
e aproximando os trabalhadores das realidades de sauacutede das pessoas
podendo realizar intervenccedilotildees raacutepidas e com maiores chances de ecircxito
A ESF envolve uma rede de accedilotildees e programas em todos os
acircmbitos do cuidado em sauacutede dos indiviacuteduos familiares e comunidades
adscritos As redes de apoio e os programas satildeo desenvolvidos em
conjunto com as estrateacutegias e juntos constituem um modelo de atenccedilatildeo
visando a oferta de serviccedilos essenciais para a garantia e manutenccedilatildeo da
sauacutede da populaccedilatildeo em todo o ciclo vital Estes serviccedilos devem ser
oferecidos com garantia de acesso e qualidade a todos os cidadatildeos que
dele precisarem (BRASIL 2012a) Dentre os vaacuterios programas
existentes com os quais a eSF atua destaca-se a rede cegonha o
Programa Sauacutede na Escola (PSE) as Praacuteticas Integrativas e
Complementares (PIC) o Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
(SISVAN) o Programa Nacional de Acesso e Qualidade na Atenccedilatildeo
Baacutesica (PMAQ-AB) (BRASIL 2016a)
Neste sentido em 2012 com objetivo de implementar accedilotildees que
reforcem a garantia do acesso a serviccedilos de sauacutede e sua qualidade aleacutem
de avaliar e incentivar a melhoria do trabalho das equipes da AB no
Brasil eacute instituiacutedo o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) (BRASIL 2012b) Entre
outros benefiacutecios e desafios deste programa seu objetivo permeia accedilotildees
que buscam efetivar as diretrizes do SUS e incentivar a melhoria do
acesso aos serviccedilos de sauacutede ofertados pelas equipes em todo Brasil
(BRASIL 1990)
A AB deve ser a preferencial ldquoporta de entradardquo e ser centro de
comunicaccedilatildeo com as redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede deve tambeacutem priorizar a
garantia agrave populaccedilatildeo de acesso a uma atenccedilatildeo agrave sauacutede de qualidade
(BRASIL 2012a) Neste contexto o PMAQ-AB tem papel importante
com uma poliacutetica de (re)avaliaccedilatildeo constante do processo de trabalho e
(re)organizaccedilatildeo contiacutenua destas accedilotildees (BRASIL 2012b)
31
Os trabalhadores da ESF satildeo seres sociais que devem ser
compreendidos na sua singularidade e especificidade Satildeo histoacutericos
partem de uma cultura e de sociedades concretas e sofrem influecircncia do
meio em que vivem A partir deste entendimento o trabalho na ESF
pressupotildee um olhar para o contexto histoacuterico e social onde estes estatildeo
inseridos (SCHERER PIRES SORATTO 2014)
O trabalho em sauacutede envolve a accedilatildeo individual eou coletiva de
cada trabalhador integrante das equipes e estes devem ser considerados
parte estruturante deste processo (SCHERER PIRES SORATTO
2014) Conforme descrito na poliacutetica vigente o processo e as accedilotildees do
trabalho devem acontecer com objetivo de atender as diretrizes
preconizadas de forma descentralizada e mais proacutexima possiacutevel da vida
das pessoas O enfermeiro como parte integrante deste processo tem
importante papel na viabilizaccedilatildeo do prescrito na PNAB Os desafios
para que as diretrizes do SUS e o prescrito na PNAB possam se efetivar
satildeo significativos no entanto o enfermeiro pode contribuir intensamente
neste processo
O enfermeiro atuante na AB tem como desafio natildeo somente o
cuidado com o outro mas tambeacutem com a famiacutelia e com as comunidades
e grupos sociais no sentido de promover transformaccedilatildeo da realidade
Amplamente ligada a esta caracteriacutestica estaacute a funccedilatildeo de coordenaccedilatildeo de
equipes de sauacutede o que tem influenciado no seu cotidiano e referenciado
importante espaccedilo com apoio dos integrantes das equipes O enfermeiro
vem se destacando como o profissional facilitador da ESF como
orientador central das accedilotildees programadas e como guia das estrateacutegias e
accedilotildees que visem sobretudo a promoccedilatildeo da sauacutede (OLIVEIRA et al
2011)
O enfermeiro possui um dos papeacuteis-chave no funcionamento das
eSF instituiacutedas Na maioria delas desempenha um papel gerencial de
todo o componente operacional da unidade semiestruturada na Sauacutede da
Famiacutelia Um papel de grande importacircncia para a existecircncia e efetividade
das poliacuteticas vigentes (MELO MACHADO 2013 GAVALOTE
2016)
O enfermeiro deve considerar todos os elementos que compotildeem o
seu trabalho aleacutem de suas relaccedilotildees e usar meacutetodos e tecnologias que
incluem os equipamentos e o instrumental necessaacuterio para a realizaccedilatildeo
do mesmo Desse modo a atuaccedilatildeo do enfermeiro se sobrepotildee agrave
dimensatildeo teacutecnico-assistencialista e deve considerar as inter-relaccedilotildees e a
toda a dinacircmica envolvida no seu processo de trabalho (BACKES et al
2012)
32
Faz-se necessaacuterio portanto um conhecimento do perfil desses
profissionais integrantes do corpo de recursos humanos dos serviccedilos A
elaboraccedilatildeo e a adoccedilatildeo de medidas (quando necessaacuterias) de reforccedilo dessa
qualificaccedilatildeo possibilitando consequentemente melhor desempenho das
atividades sanitaacuterias e atenccedilatildeo mais adequada e condizente com as reais
necessidades da populaccedilatildeo
Para a consolidaccedilatildeo das prescriccedilotildees da PNAB na ESF o trabalho
precisa ser compreendido sobretudo porque alguns problemas
permanecem e como poderiam ser amenizados evitados ou ateacute mesmo
solucionados Entender o processo de trabalho dos profissionais atuantes
na ESF principalmente do enfermeiro por seu papel-chave no
gerenciamento e coordenaccedilatildeo das accedilotildees nesta aacuterea (GAVALOTE
2016) pode contribuir na compreensatildeo dos entraves existentes e nas
dificuldades enfrentadas pelas equipes Um olhar sobre estes
profissionais torna-se importante no momento em que estudos apontam
uma sobrecarga consideraacutevel nas accedilotildees e responsabilidades existentes no
trabalho do enfermeiro na ESF (FERNANDES et al 2012 MELO
MACHADO 2013 ROSAacuteRIO et al 2015)
Neste contexto eacute importante buscar conhecer as cargas de
trabalho (CT) presentes no processo de trabalho do enfermeiro atuante
nas eSF considerando as diversas dimensotildees do trabalho do enfermeiro
jaacute mencionadas assistencial gerencial e educativa As CT satildeo
muacuteltiplas sendo possiacutevel identificar a presenccedila de cargas do tipo fiacutesicas
mecacircnicas fisioloacutegicas bioloacutegicas psiacutequicas e quiacutemicas considerando
os tipos de cargas mencionados por Laurel e Noriega (1989) Fatores
que influenciam as CT estatildeo presentes em estudos com foco no trabalho
na ESF mostrando a identificaccedilatildeo no trabalho do enfermeiro de
estresse sofrimento e desgaste (MOURA 2005 ROCHA 2006 REIS
2007 PAVONI MEDEIROS 2009 ALBUQUERQUE 2011
FERNANDES 2012 ARANTES 2012 PAULA et al 2014) No
cenaacuterio da ESF o enfermeiro convive diariamente com situaccedilotildees
imprevisiacuteveis podendo envolver sofrimento e contribuir para o
desgaste com repercussotildees tanto na sauacutede destes profissionais quanto
na assistecircncia aos usuaacuterios que acessam a referida unidade (KESSLER
KRUG 2012)
A partir deste entendimento o presente estudo tem como questatildeo
norteadora Que cargas e tipo de cargas de trabalho os enfermeiros que
atuam na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia estatildeo expostos
33
2 OBJETIVOS E TESE
21 OBJETIVO GERAL
Identificar as cargas de trabalho dos enfermeiros que atuam na
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia nas 5 regiotildees geograacuteficas do Brasil
organizando por tipo de cargas e analisando a relaccedilatildeo das mesmas com o
processo de trabalho
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Caracterizar o perfil dos enfermeiros da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia que participaram do estudo
Identificar fatoreselementos que contribuem para o aumento ou
a reduccedilatildeo das cargas de trabalho no cotidiano do processo de trabalho
dos enfermeiros atuantes na ESF nas 5 regiotildees do Brasil
Identificar a percepccedilatildeo de enfermeiros sobre a influecircncia do
PMAQ-AB nas suas cargas de trabalho
23 TESE
Os enfermeiros da ESF estatildeo submetidos a muacuteltiplas cargas de
trabalho geradas por um processo complexo que associa prescriccedilotildees
tiacutepicas de seu trabalho profissional com as do modelo assistencial da
Sauacutede da Famiacutelia e com o modo de trabalhar neste acircmbito da
assistecircncia em sauacutede O aumento das CT eacute fortemente influenciado pelas
condiccedilotildees de trabalho destacando-se a insuficiecircncia na relaccedilatildeo nuacutemero
de profissionais e demanda infraestrutura inadequada deacuteficits em
materiais e equipamentos para a realizaccedilatildeo do trabalho e
desconhecimento das caracteriacutesticas inovadoras deste modelo pelas
equipes gestores e usuaacuterios Dialeticamente o modo de trabalhar o
trabalho em equipe quando promove relaccedilotildees e resultados assistenciais
positivos assim como a identificaccedilatildeo com o modelo da ESF contribui
para reduzir as cargas
34
35
3 REFEREcircNCIAS TEOacuteRICO CONCEITUAIS
31 PROCESSO DE TRABALHO EM SAUacuteDE E ENFERMAGEM
O trabalho tem importante influecircncia na vida dos seres humanos e
sua anaacutelise em diferentes periacuteodos histoacutericos eacute significativa para
explicar a vida em sociedade Para esta pesquisa adotou-se o
materialismo histoacuterico dialeacutetico de Karl Marx para anaacutelise do processo
de trabalho e para tecer alguns conceitos pertinentes ao objeto deste
estudo
Conforme a conceituaccedilatildeo paradigmaacutetica de Marx e Engels (1974
p 202) ldquoo trabalho eacute um processo de que participam o homem e a
natureza processo em que o ser humano com sua proacutepria accedilatildeo
impulsiona regula e controla seu intercacircmbio material com a naturezardquo
Marx ressalta a distinccedilatildeo entre o trabalho dos animais e o trabalho dos
seres humanos Os animais natildeo preveem o resultado do seu trabalho
este se daacute puramente por instinto Jaacute no caso dos seres humanos estes
traccedilam antes de tudo uma finalidade para a execuccedilatildeo de determinadas
tarefas e no fim do processo de trabalho surge um resultado cujo
processo foi orientado pela sua idealizaccedilatildeo O trabalhador opera por sua
vontade a transformaccedilatildeo do objeto ou seja a finalidade orienta o
processo de transformaccedilatildeo (MARX 2012)
Em termos geneacutericos pelo trabalho a natureza eacute transformada
para produzir meios de subsistecircncia aos seres humanos Entretanto
Marx (2012) considera que o trabalho natildeo somente transforma a
natureza mas ao modificaacute-la com a finalidade de produzir algo o
trabalhador modifica a si mesmo
Existem trecircs elementos definidores do processo de trabalho
segundo o marxismo a finalidade (para que o trabalho eacute proposto) o
objeto (o que seraacute transformado) e os instrumentos (recursos utilizados
para essa transformaccedilatildeo) Nas palavras de Marx
a atividade do homem opera uma
transformaccedilatildeo subordinada a um determinado
fim no objeto sobre que atua por meio do
instrumental de trabalho O processo extingue-se
ao concluir o produto O produto eacute um valor de
uso Um material da natureza adaptado agraves
necessidades atraveacutes da mudanccedila da forma
(MARX 2012 p 205)
36
O resultado final ou o produto do processo de trabalho integra a
quantidade e o tempo de trabalho utilizado para essa tarefa Com base
nas formulaccedilotildees de Marx Pires (2008) destaca que no processo de
trabalho em sauacutede e da enfermagem o resultado natildeo eacute material ldquoeacute a
proacutepria assistecircncia que eacute produzida e consumida simultaneamenterdquo
(PIRES 2009) O objeto de trabalho da enfermagem eacute o indiviacuteduo ou
grupos de indiviacuteduos com necessidades de sauacutede que a partir dos
cuidados de enfermagem seratildeo transformados (PIRES 2008 2009
LEOPARDI GELBKE RAMOS 2001)
No acircmbito hospitalar o objeto de trabalho da enfermagem satildeo os
pacientes e suas famiacutelias durante o processo de internaccedilatildeo eou
procedimentos de curta ou longa duraccedilatildeo Na atenccedilatildeo baacutesica o objeto de
trabalho da enfermagem se estende a toda agrave comunidade assistida pela
equipe de sauacutede
O trabalho em sauacutede mais especificamente o trabalho da
enfermagem possui muitas particularidades Pelas suas caracteriacutesticas
de cuidar de pessoas em situaccedilatildeo de adoecimento e tambeacutem no acircmbito
da promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de envolver ldquoum trabalho coletivo e de
relaccedilatildeo entre pessoas e por incorporar a complexidade das dimensotildees
de cuidar administrativogerencial e educativa por vezes eacute desgastante
e gerador de insatisfaccedilatildeordquo (FORTE 2013 p 86)
O trabalho em sauacutede eacute majoritariamente desenvolvido na forma
de trabalho coletivo Pertence ao setor terciaacuterio da economia o setor de
serviccedilos e o resultado desse trabalho eacute a proacutepria assistecircncia que eacute
consumida ao mesmo tempo em que eacute realizada pelos profissionais de
sauacutede (PIRES 2008)
Na atenccedilatildeo baacutesica o trabalho eacute realizado por equipes de Sauacutede da
Famiacutelia compostas por meacutedicos enfermeiros teacutecnicos eou auxiliares de
enfermagem odontoacutelogos auxiliares eou teacutecnicos em higiene dental e
agentes comunitaacuterios de sauacutede Aleacutem destes trabalhadores muitas outras
profissotildees fornecem apoio agraves equipes de sauacutede como farmacecircuticos
nutricionistas psicoacutelogos dentre outros (BRASIL 2012a)
A enfermagem representa uma importante parcela de
trabalhadores da aacuterea da sauacutede e tambeacutem das equipes da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia tornando-se peccedila chave nas accedilotildees realizadas por elas
(FORTE 2013)
Para entender o processo de trabalho dos enfermeiros da ESF a
luz da teorizaccedilatildeo do processo de trabalho cabe analisar o contexto em
que esse trabalho se desenvolve incluindo o que estaacute prescrito na
37
PNAB e as peculiaridades deste trabalho no acircmbito desta poliacutetica
(BRASIL 2012a)
A finalidade do trabalho das enfermeirosas da ESF eacute prestar
assistecircncia adequada agrave populaccedilatildeo de sua aacuterea de abrangecircncia
promovendo a sauacutede prevenindo doenccedilas e contribuindo para o
tratamento e recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede disponiacuteveis
neste niacutevel de atenccedilatildeo Pires (2008) afirma que a finalidade do trabalho
em sauacutede eacute a accedilatildeo terapecircutica de sauacutede e na ESF essa finalidade
envolve a coletividade em que haacute todo um sentido proacuteprio de
comunidade que ultrapassa o modelo biomeacutedico hegemocircnico na
assistecircncia em sauacutede
A forccedila de trabalho da enfermagem no Brasil eacute constituiacuteda por
trecircs categorias profissionais Enfermeiros Teacutecnicos e Auxiliares de
Enfermagem Segundo Marx (2012 p 201) ldquoao trabalhar o trabalhador
torna-se realmente no que antes era apenas potencialmente forccedila de
trabalho em accedilatildeo trabalhadorrdquo
O objeto de trabalho do enfermeiro da ESF ldquoeacute a famiacutelia ou o
indiviacuteduo no seu contexto familiar em toda a sua complexidade e
subjetividaderdquo (FORTE 2013 p33) sendo que esse objeto pode ser
transformado a partir de diferentes dimensotildees do processo de trabalho
tanto no cuidado em si quanto nas accedilotildees educativas (PIRES 2008
2009 LEOPARDI GELBKE RAMOS 2001)
Pires (2009) considera com base em Marx que os instrumentos
de trabalho satildeo os equipamentosmaquinaacuterios necessaacuterios para viabilizar
o trabalho assim como os saberes e os conhecimentos que podem
orientar a praacutetica profissional Nessa anaacutelise infere-se que os
instrumentos de trabalho na ESF satildeo todos os equipamentos materiais
que auxiliam o desempenho das funccedilotildees e tambeacutem as teacutecnicas
protocolos normas e o proacuteprio conhecimento em sauacutede e enfermagem
utilizado na realizaccedilatildeo do trabalho
Enfim o produto do trabalho do enfermeiro da ESF eacute toda a
assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo podendo ser mensurada ou natildeo No
caso da ESF esse produto pode ser mensurado a partir de dados
epidemioloacutegicos quantificados ao longo da assistecircncia em sauacutede da
populaccedilatildeo como a mudanccedila nos indicadores de sauacutede mas natildeo tem um
produto material ao final de cada atividade desenvolvida
38
32 POLIacuteTICA NACIONAL DE ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA (PNAB)
O trabalho do enfermeiro atuante na ESF tem como poliacutetica
estruturante a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) atualizada
em 2011 (BRASIL 2012a)
A PNAB eacute uma poliacutetica estabelecida a partir de vaacuterias discussotildees
acerca do tema sauacutede principalmente no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede (APS) No Brasil os preceitos da APS estatildeo presentes na
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e com base na PNAB engloba diversas
poliacuteticas e programas como o PSFESF e a Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) A PNAB estabelece tambeacutem as
responsabilidades de cada esfera poliacutetica pela gestatildeo do processo de
trabalho e pelos financiamentos da infraestrutura e recursos necessaacuterios
para o trabalho local (BRASIL 2012a)
A primeira Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecida
pela portaria 648 de 28 de marccedilo de 2006 definiu como prioridade
ldquoconsolidar e qualificar a ESF como modelo de Atenccedilatildeo Baacutesica e centro
ordenador das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede no SUSrdquo tornando-a referecircncia
na implementaccedilatildeo de accedilotildees que visem guiar a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
no sentido das diretrizes do SUS (BRASIL 2006a p03)
A Atenccedilatildeo Baacutesica caracteriza-se por um conjunto
de accedilotildees de sauacutede no acircmbito individual e
coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo
da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o
tratamento a reabilitaccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da
sauacutede Eacute desenvolvida por meio do exerciacutecio de
praacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e
participativas sob forma de trabalho em equipe
dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem
delimitados pelas quais assume a
responsabilidade sanitaacuteria considerando a
dinamicidade existente no territoacuterio em que vivem
essas populaccedilotildees Utiliza tecnologias de elevada
complexidade e baixa densidade que devem
resolver os problemas de sauacutede de maior
frequecircncia e relevacircncia em seu territoacuterio Eacute o
contato preferencial dos usuaacuterios com os sistemas
de sauacutede Orienta-se pelos princiacutepios da
universalidade da acessibilidade e da
coordenaccedilatildeo do cuidado do viacutenculo e
continuidade da integralidade da
39
responsabilizaccedilatildeo da humanizaccedilatildeo da equidade e
da participaccedilatildeo social (BRASIL 2006a p 10)
A PNAB atual (2012a) manteacutem e aperfeiccediloa o estabelecido na
Portaria de 2006 incorporando o resultado de uma seacuterie de discussotildees
acerca da sauacutede na Atenccedilatildeo Primaacuteria as quais envolveram muitas
pessoas movimentos sociais especialmente usuaacuterios trabalhadores e
governantes Conforme descreve a Portaria nordm 2488 de 21 de outubro
de 2011 que aprovou a atual PNAB esta tem como importante
premissa a consolidaccedilatildeo e uniatildeo dos ecircxitos resultantes da PNAB de
2006 das Poliacuteticas Nacionais de Promoccedilatildeo de Sauacutede de 2006 (BRASIL
2006b) e 2010 (BRASIL 2010) em conformaccedilatildeo agraves diretrizes do SUS e
com as portarias instituintes da ESF (BRASIL 2006a BRASIL 2012a)
Estabelece as diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da ESF entendendo
que a mesma se configura ldquocomo forma prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil e que a experiecircncia acumulada em todos os
entes federados demonstra a necessidade de adequaccedilatildeo de suas normasrdquo
(BRASIL 2012a p15)
A PNAB define os fundamentos e diretrizes para o
funcionamento da Atenccedilatildeo Baacutesica baseados nos preceitos do SUS
como ter territorializaccedilatildeo definida destacando suas vulnerabilidades e
particularidades (em consonacircncia principalmente com o principio de
equidade) a atenccedilatildeo baacutesica deve promover o acesso universal e
contiacutenuo com serviccedilos de qualidade e com resolutividade a AB deve se
tornar a ldquoprimeira porta de entradardquo dos usuaacuterios aos serviccedilos de sauacutede e
deve funcionar como ordenadora e guia dos serviccedilos de sauacutede deve
proporcionar a formaccedilatildeo de viacutenculos como forma de garantir a
longitudinalidade do cuidado atraveacutes da afetividade e confianccedila entre os
usuaacuterios e trabalhadores promover a integralidade das accedilotildees nos
diferentes focos da atenccedilatildeo a sauacutede e doenccedila incentivar a participaccedilatildeo
popular na construccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede dos usuaacuterios e da coletividade
(BRASIL 2012a)
Entretanto natildeo eacute somente atraveacutes de uma poliacutetica bem instituiacuteda
e organizada que os serviccedilos de sauacutede acontecem da mesma forma como
prescrito Eacute imprescindiacutevel garantir o financiamento dos recursos
necessaacuterios para que as accedilotildees possam se efetivar e que se consiga
garantir a continuidade dessas praacuteticas
40
321 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) - aspectos histoacutericos
A ESF atualmente integrada a PNAB em vigor no Brasil resulta
de um processo histoacuterico resgatado a seguir
Em um cenaacuterio onde o modelo hospitalocecircntrico centrado na
doenccedila sustentado pelos preceitos do relatoacuterio Flexner natildeo consegue dar
conta dos complexos desafios que envolvem a sauacutede da populaccedilatildeo do
planeta (SCHERER PIRES SORATTO 2014 FERTONANI et al
2015) haacute a necessidade de se rever as formas do fazer em sauacutede sendo
necessaacuterio rediscutir as praacuteticas existentes
Por volta dos anos 1980 o modelo vigente eacute discutido e
repensado e ganha forccedila a orientaccedilatildeo para um novo modelo assistencial
principalmente na VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede (BRASIL
1986) e nas premissas estabelecidas no art 196 da Constituiccedilatildeo de 1988
(BRASIL 1988) A partir desses debates o SUS (Sistema Uacutenico de
Sauacutede) comeccedila seus primeiros passos em 1990 onde seus princiacutepios de
Universalidade Equidade e Integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede passam a
se tornar os ideais norteadores para a existecircncia de um modelo de sauacutede
que realmente atenda as necessidades da populaccedilatildeo Com o passar dos
anos os debates acerca do tema intensificaram-se e a necessidade de
uma ldquoinovaccedilatildeo praacuteticardquo nos moldes dos serviccedilos de sauacutede puacuteblica mais
proacuteximos da populaccedilatildeo ganham significado e espelhados em alguns
modelos que se mostraram promissores a concepccedilatildeo de um novo
modelo assistencial inicia sua trajetoacuteria
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) iniciou suas atividades a
partir das bases conceituais do Programa de Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (PACS) Este programa acontecia a partir da necessidade de
existir uma maneira de vincular as realidades existentes no domicilio
com accedilotildees que pudessem se tornar mais efetivas visando praacuteticas de
prevenccedilatildeo aos agravos e problemas de sauacutede Este programa visava a
famiacutelia como parte das accedilotildees importante foco a partir das diretrizes do
SUS (BRASIL 1994a)
Entretanto foi a partir de uma experiecircncia descrita em Niteroacutei
em 1992 com o nome de Programa Meacutedico da Famiacutelia numa parceria
com o Ministeacuterio da Sauacutede Puacuteblica de Cuba que trouxe o esboccedilo do
que atualmente se discute em termos de Programa de Sauacutede da
Famiacutelia pela incorporaccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros ao Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (GALENDI-JUNIOR TRISTAtildeO
PAULA 2009)
41
Entatildeo em 1994 o Ministeacuterio da Sauacutede oficializa o Programa
Sauacutede da Famiacutelia por meio da Portaria nordm 692 (BRASIL 1994b) que
estabelece os coacutedigos de accedilotildees a serem desenvolvidas no PSF e do
documento oficial ldquoPrograma Sauacutede da Famiacutelia dentro de casardquo com o
propoacutesito de colaborar decisivamente na organizaccedilatildeo do SUS instituindo
as equipes de sauacutede e sua territorializaccedilatildeo O documento norteador das
primeiras accedilotildees especiacuteficas do PSFPACS (BRASIL 1994a) explica a
implantaccedilatildeo do PSF como forma de melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo
atraveacutes da construccedilatildeo de um modelo assistencial de atenccedilatildeo baseado na
promoccedilatildeo proteccedilatildeo diagnoacutestico precoce tratamento e recuperaccedilatildeo da
sauacutede em conformidade com os princiacutepios e diretrizes do Sistema Uacutenico
de Sauacutede - SUS e dirigidos aos indiviacuteduos agrave famiacutelia e agrave comunidade O
PSF jaacute estabelecia a necessidade de se promover sauacutede com olhar
individual e coletivo buscando implementar accedilotildees que visem atender as
necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo Um sistema complexo que buscava
a consolidaccedilatildeo e fortalecimento das accedilotildees atraveacutes de meios teacutecnico-
cientiacuteficos visando qualidade e efetividade (MENDES 2012
SCHERER PIRES SORATTO 2015)
Estes preceitos ilustram os ideais de se tentar reorganizar as
praacuteticas da atenccedilatildeo agrave sauacutede como um olhar diferenciado principalmente
em relaccedilatildeo agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo em geral Dessa forma o
PSF inicia com um projeto piloto em 328 equipes em 55 municiacutepios
distribuiacutedos em 12 estados do Brasil (Alagoas Cearaacute Pernambuco
Paraiacuteba Sergipe Paraacute Goiaacutes Minas Gerais Rio de Janeiro Satildeo Paulo
Paranaacute e Santa Catarina) (SOUSA FRANCO MENDONCcedilA 2014)
Em 28 de marco de 2006 eacute aprovada a Portaria ndeg 648 que
aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) estabelecendo
diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica incluindo o
PSFESF e o PACS considerando a ESF como a principal estrateacutegia de
reorientaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006a) Esta
Portaria eacute revogada mais tarde pela Portaria Nordm 2488 de 21 de outubro
de 2011 a qual define a PNAB em vigor no paiacutes
Visa agrave reorganizaccedilatildeo da AB no Paiacutes de acordo
com os preceitos do Sistema Uacutenico de Sauacutede e eacute
tida pelo Ministeacuterio da Sauacutede e gestores estaduais
e municipais representados respectivamente pelo
O Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede
(CONASS) e o Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Sauacutede (CONASEMS) como
estrateacutegia de expansatildeo qualificaccedilatildeo e
42
consolidaccedilatildeo por favorecer uma reorientaccedilatildeo do
processo de trabalho com maior potencial de
aprofundar os princiacutepios diretrizes e fundamentos
da atenccedilatildeo baacutesica de ampliar a resolutividade e
impacto na situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas e
coletividades aleacutem de propiciar uma importante
relaccedilatildeo custo-efetividade (BRASIL 2012a p54)
Passados mais de 20 anos do surgimento do Programa Sauacutede da
Famiacutelia (PSF) a ESF hoje jaacute conta com mais de 40000 equipes
cadastradas no sistema no sistema do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica
(DAB) ateacute o mecircs de agosto de 2016 atuando em cerca de 6341 da
populaccedilatildeo e distribuiacutedos em 5378 de um total de 5570 municiacutepios
existentes no Brasil representando cerca 966 destes (BRASIL
2016b) (Todos os dados por regiatildeo e Estados encontram-se
disponibilizados no anexo A)
Os benefiacutecios da existecircncia e consolidaccedilatildeo do que hoje eacute a ESF
satildeo inuacutemeros podendo ser exemplificada por alguns estudos feitos com
usuaacuterios trabalhadores das eSF e ateacute mesmo com os liacutederes
comunitaacuterios como a acessibilidade e proximidade geograacutefica o
cuidado produzido pela equipe o viacutenculo o acolhimento e a
resolutividade a comunicaccedilatildeo informal o trabalho do ACS o acesso
aos profissionais de sauacutede agraves medicaccedilotildees e aos exames (NERY et al
2011 RODRIGUES et al 2014 LIMA et al 2015) Isto implica na
realizaccedilatildeo de inuacutemeras estrateacutegias utilizadas em funccedilatildeo dessas accedilotildees e
se faz necessaacuterio acontecer atraveacutes de pessoas preparadas e estimuladas
para a realizaccedilatildeo deste trabalho Cada ESF conta hoje com uma equipe
contendo o miacutenimo de 1 meacutedico 1 enfermeiro 1 auxiliar eou teacutecnico
em enfermagem e no miacutenimo 6 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
(BRASIL 2012a)
Encontram-se muitos desafios ainda que precisam ser analisados
e repensados para que o crescimento e a consolidaccedilatildeo da ESF realmente
aconteccedilam Os estudos apontam o excesso de demanda assistencial
(acima da quantidade preconizada pela PNAB) (BRASIL 2012a) como
grande entrave na qualidade da assistecircncia e no acesso aos serviccedilos de
sauacutede tornando-se muitas vezes o gerador de outros desafios ou seja
influecircncia na insuficiecircncia da forccedila de trabalho ou pode se traduzir em
despreparo dos trabalhadores para atender agraves diferentes necessidades de
cada usuaacuterio Podem-se citar tambeacutem outros desafios do processo de
trabalho em equipe como a cobranccedila pelo cumprimento das metas e o
olhar intensamente voltado pela produtividade (SILVEIRA SENA
43
OLIVEIRA 2011 SPAGNUOLO et al 2013 RODRIGUES
RAMIRES 2015)
A partir destas potencialidades e desafios encontrados no
cotidiano da ESF e que tem implicaccedilotildees diretas no trabalho exercido haacute
a necessidade de se pensar e com certa urgecircncia em todas essas
situaccedilotildees quando o foco eacute a consolidaccedilatildeo e sustentabilidade da ESF
Entendendo que sua necessidade eacute comprovada inuacutemeras vezes devem-
se buscar alternativas que visem minimizar os desafios e encontrar
formas de potencializar e fortalecer o trabalho que estaacute sendo realizado
Entendendo as divergecircncias e dificuldades encontradas nas mais
diversas regiotildees e diferentes formas de atuaccedilatildeo das eSF e com objetivo
de encontrar fornecer um padratildeo ideal de oferta de serviccedilos na Atenccedilatildeo
Baacutesica aleacutem de buscar o fortalecimento das accedilotildees a (re)organizaccedilatildeo do
trabalho em sauacutede e incentivar investimentos e melhorar as condiccedilotildees
existentes o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) institui em 2011 o Programa
Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica
(BRASIL 2011a)
322 Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica (PMAQ-AB)
O PMAQ-AB configura-se em um dos mais recentes e
importantes programas criados e instituiacutedos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
atraveacutes da Portaria de nordm 1654 GMMS do dia 19 de julho de 2011 Seu
processo de implantaccedilatildeo eacute parte de um importante processo de
negociaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo das trecircs esferas (municipal representado pelos
Conselhos Municipais de Sauacutede estadual pelos Conselhos Estaduais de
Sauacutede e federal pelo Ministeacuterio da Sauacutede) de gestatildeo do SUS Este
processo implicou em vaacuterios momentos nos quais foram debatidas e
formuladas soluccedilotildees para viabilizar um desenho do Programa que possa
permitir a ampliaccedilatildeo do acesso e melhoria da qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica em todo o Brasil (BRASIL 2011a BRASIL 2012b)
O PMAQ-AB veio com o intuito de contribuir para a ampliaccedilatildeo
do acesso e da melhoria da qualidade dos serviccedilos ofertados pela
Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Tem por objetivo conhecer melhor as accedilotildees
produzidas na ESF e AB com a finalidade de comparar as accedilotildees e proporcionar maior transparecircncia e efetividade dos investimentos feitos
O processo de adesatildeo implantaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB ocorreu
em 4 momentos (BRASIL 2012b)
44
Adesatildeo e Contratualizaccedilatildeo esta primeira fase do PMAQ-AB
Ciclo 1 consistiu na etapa de adesatildeo formal ao PMAQ-AB por meio de
documentaccedilatildeo de corresponsabilizaccedilotildees dos pactos firmados pelas
equipes da AB e gestores municipais Lembrando que o primeiro ciclo
do PMAQ-AB permitia uma adesatildeo de no maacuteximo 50 das equipes de
cada municiacutepio devendo o mesmo fazer uma escolha das equipes que
estivessem mais preparadas para as avaliaccedilotildees
Desenvolvimento nesta segunda etapa acontece o momento do
desenvolvimento das accedilotildees vinculadas ao compromisso pactuadas na
etapa anterior ou seja analisar os problemas existentes e propor futuras
melhorias No momento da adesatildeo ao programa as equipes realizavam a
AMAQ (Auto avaliaccedilatildeo para Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Atenccedilatildeo Baacutesica) por meio de um instrumento fornecido pelo Ministeacuterio
da Sauacutede como forma de caracterizar as atuaccedilotildees realizadas na AB e
pensar atraveacutes de um instrumento presente na AMAQ em matrizes de
intervenccedilatildeo formas de melhorar a curto meacutedio e longo prazo as formas
de realizar os atendimentos O desenvolvimento era fundamentado em 4
dimensotildees baacutesicas estruturais na gestatildeo do cuidado e das accedilotildees auto
avaliaccedilatildeo monitoramento educaccedilatildeo permanente e apoio institucional
Sendo a auto avaliaccedilatildeo o ponto de partida do processo servindo como
reorientaccedilatildeo das estrateacutegias utilizadas pela equipe a partir da
autoanaacutelise na autogestatildeo na identificaccedilatildeo dos problemas bem como
na formulaccedilatildeo das estrateacutegias de intervenccedilatildeo para a melhoria dos
serviccedilos das relaccedilotildees e do processo de trabalho (BRASIL 2011b)
Avaliaccedilatildeo Externa consistia em vaacuterias accedilotildees de avaliaccedilatildeo
propriamente dita Ou seja avaliadores recrutados por Universidades
Federais em todo paiacutes estiveram em cada unidade contratualizada para
averiguar in loco as respostas enviadas pela auto avaliaccedilatildeo os
indicadores e parte importante deste ciclo as estruturas fiacutesicas
existentes Detalhe importante desta fase os avaliadores questionavam
as equipes sobre as mais variadas accedilotildees realizadas e pediam
comprovaccedilatildeo em forma de registro foto fichas (variados tipos de
instrumentos) da maior parte destas
Recontratualizaccedilatildeo a quarta e uacuteltima etapa do programa
configura-se com a recontratualizaccedilatildeo com a gestatildeo municipal e as
Equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (EAB) a partir das realidades encontradas e
destacadas na avaliaccedilatildeo externa Essa etapa finaliza o processo de
avaliaccedilatildeo do primeiro ciclo e caracteriza a parte de pactuaccedilatildeo pelas
melhorias dos problemas encontrados adotando estrateacutegias para efetivar
os pactos firmados na primeira etapa do processo Desta forma
45
garantindo o processo contiacutenuo de progressos nas atuaccedilotildees realizadas
pelas EAB
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2012b p79) as
diretrizes do PMAQ-AB satildeo I - construir paracircmetro de comparaccedilatildeo entre as
equipes de sauacutede da atenccedilatildeo baacutesica considerando-
se as diferentes realidades de sauacutede
II - estimular processo contiacutenuo e progressivo de
melhoramento dos padrotildees e indicadores de
acesso e de qualidade que envolva a gestatildeo o
processo de trabalho e os resultados alcanccedilados
pelas equipes de sauacutede da atenccedilatildeo baacutesica
III - transparecircncia em todas as suas etapas
permitindo - se o contiacutenuo acompanhamento de
suas accedilotildees e resultados pela sociedade
IV - envolver mobilizar e responsabilizar os
gestores federal estaduais do Distrito Federal e
municipais as equipes de sauacutede de atenccedilatildeo baacutesica
e os usuaacuterios num processo de mudanccedila de cultura
de gestatildeo e qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
V - desenvolver cultura de negociaccedilatildeo e
contratualizaccedilatildeo que implique na gestatildeo dos
recursos em funccedilatildeo dos compromissos e
resultados pactuados e alcanccedilados
VI - estimular a efetiva mudanccedila do modelo de
atenccedilatildeo o desenvolvimento dos trabalhadores e a
orientaccedilatildeo dos serviccedilos em funccedilatildeo das
necessidades e da satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e
VII - caraacuteter voluntaacuterio para a adesatildeo tanto pelas
equipes de sauacutede da atenccedilatildeo baacutesica quanto pelos
gestores municipais a partir do pressuposto de
que o seu ecircxito depende da motivaccedilatildeo e
proatividade dos atores envolvidos
Em maio de 2012 o Ministeacuterio da Sauacutede iniciou essa avaliaccedilatildeo
visitando 17482 equipes que realizaram a adesatildeo ndash o equivalente a
533 do total de equipes de sauacutede da famiacutelia existentes no paiacutes
(32809) ndash distribuiacutedas em 3972 municiacutepios brasileiros Ao todo foram
entrevistadas 16127 equipes que trabalham em 15095 UBS e atendem cerca de 65 mil cidadatildeos Do total de equipes (profissionais de sauacutede)
avaliadas apenas 327 foram desclassificadas pelo natildeo cumprimento dos
compromissos miacutenimos assumidos Portanto os resultados dessas
46
equipes natildeo foram considerados no conjunto de informaccedilotildees
apresentadas nesse portal (BRASIL 2013a)
Esta avaliaccedilatildeo implica aleacutem da reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos
prestados recursos para garantir que essas melhorias sejam alcanccediladas
As equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica que receberam conceito muito acima da
meacutedia na avaliaccedilatildeo externa receberam adicional de R$ 85 mil por mecircs
conceito acima da meacutedia recebe um adicional de R$ 51 mil e conceito
mediano ou abaixo da meacutedia recebe um adicional de R$ 17 mil As
equipes que natildeo cumpriram os requisitos miacutenimos ou seja obtiveram
conceito insatisfatoacuterio perderiam recurso caso natildeo se adequassem aos
requisitos miacutenimos de qualidade (BRASIL 2012b)
As capitais brasileiras participaram efetivamente da avaliaccedilatildeo do
PMAQ-AB do 1o Ciclo de 2012 Dentre todos os municiacutepios e cidades
do Brasil as capitais concentraram maior nuacutemero de adesatildeo por Equipes
de Atenccedilatildeo Baacutesica podendo citar Florianoacutepolis com 91 ESF avaliadas
em 2012 pelo PMAQ-AB e com 52 avaliadas com nota ldquoacima da meacutedia
e muito acima da meacutediardquo o Distrito Federal com 28 ESF avaliadas em
2012 pelo PMAQ-AB e com 14 avaliadas com conceito ldquoacima da
meacutedia e muito acima da meacutediardquo Rio de Janeiro com 324 ESF avaliadas
em 2012 pelo PMAQ-AB destas 128 com conceito ldquoacima da meacutedia e
muito acima da meacutediardquo Natal com 14 ESF avaliadas em 2012 pelo
PMAQ-AB e com 06 avaliadas com conceito ldquoacima da meacutedia e muito
acima da meacutediardquo Beleacutem com 34 ESF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-
AB e com 07 avaliadas com conceito ldquoacima da meacutedia e muito acima da
meacutediardquo (BRASIL 2013a)
Os dados referentes aos resultados das avaliaccedilotildees de cada equipe
encontravam-se disponiacuteveis open acess e dispostos individualmente por
eSF avaliada Contudo em 2015 o DAB desabilitou esta opccedilatildeo
incluindo em seu lugar os microdados das avaliaccedilotildees externas poreacutem
sem as anaacutelises e as ldquonotasrdquo individuais (BRASIL 2015a)
Em 2013 aconteceu o 2ordm Ciclo de Avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB Nele
duas mudanccedilas importantes foram implantadas como a Avaliaccedilatildeo aos
Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e Centros de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) aleacutem de natildeo limitar mais o
nuacutemero de EAB requerentes a adesatildeo ao programa (BRASIL 2013b)
No Brasil inteiro 5213 municiacutepios (o equivalente a 936) aderiram ao
segundo ciclo do programa relativo ao periacuteodo 20132014 e estatildeo aptos
a receber os valores adicionais para ampliar e qualificar a atenccedilatildeo agrave
sauacutede (BRASIL 2013c) Os dados sobre as avaliaccedilotildees externas e
referentes agraves notas de cada eSF estatildeo disponiacuteveis apenas para cada
47
gestor municipal e natildeo se encontra disponiacutevel para livre acesso
(BRASIL 2013d)
A partir da implantaccedilatildeo do PMAQ-AB as eSF puderam buscar e
conhecer melhor seu proacuteprio processo de trabalho atraveacutes da auto
avaliaccedilatildeo e comparaccedilatildeo com as outras eSF avaliadas no Brasil Este
programa foi um importante marco em relaccedilatildeo ao controle e avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede prestados pela ESF do Brasil
Alguns estudos sobre o impacto do PMAQ-AB nas equipes
participantes mostram alguns avanccedilos e melhorias nas accedilotildees prestadas
em contrapartida destacam a importacircncia da continuidade de esforccedilos
em vaacuterios aspectos com maior ecircnfase agrave desprecarizaccedilatildeo dos viacutenculos de
trabalho a implementaccedilatildeo de planos de carreira a formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo profissional e o fortalecimento da educaccedilatildeo permanente
(SANTOS et al 2013 CUNHA et al 2013 OLIVEIRA et al 2015)
Em 2016 estaacute acontecendo a avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB 3ordm ciclo
Esta avaliaccedilatildeo possui maior foco no uso de inovaccedilotildees tecnoloacutegicas e a
alimentaccedilatildeo de dados como forma tambeacutem de avaliaccedilatildeo e gestatildeo
contiacutenua das atividades (BRASIL 2015b) Foi publicada no dia 13 de
setembro de 2016 a homologaccedilatildeo das equipes que aderiram o PMAQ-
AB 3ordm ciclo e nela eacute possiacutevel encontrar um total de 5324 municiacutepios
brasileiros que aderiram ao programa correspondendo agrave um total de
956 deles e um total de 38865 (939) de eSF (BRASIL 2016c)
323 O profissional enfermeiro e seu trabalho na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia
Natildeo eacute possiacutevel pensar na profissatildeo enfermagem sem vincular
suas accedilotildees a algueacutem O cuidado voltado agrave atenccedilatildeo humana eacute a accedilatildeo que
possibilita sua visibilidade ou seja liga o seu objeto de trabalho
diretamente agrave praacutetica do cuidar Desse modo cuidar pode ser entendido
como uma accedilatildeo a algueacutem e o cuidado eacute o tratamento dado ao mesmo E
este algueacutem se torna recebedor do cuidado seja ele na esfera fiacutesica
psicoloacutegica eou espiritual (LEOPARDI GELBCKE RAMOS 2001)
O cuidado ao ser humano eacute o que identifica a enfermagem
Algumas teorias tem classificado a profissatildeo sob o olhar da
sociologia das profissotildees A partir das consideraccedilotildees de Friedson (1998) e Machado (1995) existem alguns princiacutepios que caracterizam uma
profissatildeo e diferem de uma ocupaccedilatildeo
Friedson (1998) afirma que uma profissatildeo depende do
reconhecimento da autoridade de sua expertise pela sociedade e pelo
48
Estado para se configurar como tal Ele tambeacutem descreve que o termo
ldquoprofissatildeordquo natildeo eacute um conceito finalizado e ldquofechadordquo e classifica a
profissatildeo como um ldquosaber autorizadordquo e se reporta agrave questatildeo da
identidade profissional O autor ainda refere que a ldquoprofissatildeordquo em sua
classificaccedilatildeo seria uma ocupaccedilatildeo com um conjunto ldquoespecializado de
conhecimentos e qualificaccedilotildeesrdquo e que tenha seu desempenho voltado
para um mercado formal com ldquostatusrdquo importante para a sociedade e
com criteacuterios teorias e conceitos especiacuteficos Alguns criteacuterios poderiam
ajudar a ldquocaracterizarrdquo uma profissatildeo como a) educaccedilatildeo superior e
conhecimento formal abstrato b) reconhecimento puacuteblico da sua
expertise e autonomia para controlar a produccedilatildeo e o desempenho dos
profissionais c) ser uma ocupaccedilatildeo cuja formaccedilatildeo superior eacute condiccedilatildeo
para obter posiccedilotildees especiacuteficas no mercado de trabalho
Machado (1995) tambeacutem descreve alguns princiacutepios a partir de
uma escala de atributos para definir uma profissatildeo ou seja o
profissional pratica uma funccedilatildeo em tempo integral gerando renda
(remuneraccedilatildeo) e tornando-a sua principal fonte financeira aleacutem da
identificaccedilatildeo com as bases formadoras e princiacutepios que caracterizam a
profissatildeo e tem nas suas premissas e ideologias a orientaccedilatildeo para
atuaccedilatildeo A partir destes conceitos a enfermagem caracteriza-se em uma
profissatildeo com ldquorendardquo a partir de seus serviccedilos prestados e definido
pelas horas desprendidas de atuaccedilatildeo aleacutem de possuir legislaccedilatildeo
normatizaccedilatildeo e coacutedigo de eacutetica proacuteprios e dispor de regras especificas e
aprovadas para inserccedilatildeo dos profissionais na categoria
Desse modo a profissatildeo enfermagem eacute caracterizada por realizar
um trabalho de grande utilidade social com formaccedilatildeo especial por
pares por possui entidades que a representa na sociedade aleacutem de
dispor de um coacutedigo de eacutetica e de conhecimentos que fundamentam a
praacutetica profissional (PIRES 2009)
Ao longo da histoacuteria a enfermagem vem se reconstruindo na
tentativa de se libertar de antigos paradigmas e incorporar outros que
tenham maior coesatildeo com sua identidade atual A partir deste
entendimento ainda existem alguns questionamentos em relaccedilatildeo a sua
categorizaccedilatildeo profissional e no ldquocomordquo ela se constitui ao longo da
histoacuteria Com certeza todo processo de construccedilatildeo eacute histoacuterico e eacute
permeado pelo contexto soacutecio-poliacutetico-cultural que o influencia
diretamente (PADILHA 2011) E culturalmente falando natildeo se
modificam conceitos histoacutericos de forma raacutepida e direta mas eacute preciso
uma construccedilatildeo constante desenvolvida ao longo de todo um processo
49
A enfermagem no Brasil fundamenta o seu exerciacutecio
profissional no estabelecido na Lei nuacutemero 7498 de 25 de junho de
1986 a qual descreve que a enfermagem eacute exercida privativamente pelo
Enfermeiro pelo Teacutecnico de Enfermagem pelo Auxiliar de
Enfermagem e pela Parteira respeitados os respectivos graus de
habilitaccedilatildeo (COFEN 1986) A referida lei define que eacute enfermeiro
I - o titular do diploma de Enfermeiro conferido
por instituiccedilatildeo de ensino nos termos da lei
II - o titular do diploma ou certificado de
Obstetriz ou de Enfermeira Obsteacutetrica conferido
nos termos da lei
III - o titular do diploma ou certificado de
Enfermeira e a titular do diploma ou certificado de
Enfermeira Obsteacutetrica ou de Obstetriz ou
equivalente conferido por escola estrangeira
segundo as leis do paiacutes registrado em virtude de
acordo de intercacircmbio cultural ou revalidado no
Brasil como diploma de Enfermeiro de
Enfermeira Obsteacutetrica ou de Obstetriz
IV - aqueles que natildeo abrangidos pelos incisos
anteriores obtiverem tiacutetulo de Enfermeiro
conforme o disposto na aliacutenea d do art 3ordm do
Decreto nordm 50387 de 28 de marccedilo de 1961
Aleacutem de especificar quem eacute o enfermeiro a Lei 7498 tambeacutem
estabelece suas as funccedilotildees O Enfermeiro exerce todas as atividades de
enfermagem cabendo-lhe
I - privativamente
a) direccedilatildeo do oacutergatildeo de enfermagem integrante da
estrutura baacutesica da instituiccedilatildeo de sauacutede puacuteblica e
privada e chefia de serviccedilo e de unidade de
enfermagem
b) organizaccedilatildeo e direccedilatildeo dos serviccedilos de
enfermagem e de suas atividades teacutecnicas e
auxiliares nas empresas prestadoras desses
serviccedilos
c) planejamento organizaccedilatildeo coordenaccedilatildeo
execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo dos serviccedilos da assistecircncia
de enfermagem
d) (VETADO)
e) (VETADO)
f) (VETADO)
50
g) (VETADO)
h) consultoria auditoria e emissatildeo de parecer
sobre mateacuteria de enfermagem
i) consulta de enfermagem
j) prescriccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem
l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes
graves com risco de vida
m) cuidados de enfermagem de maior
complexidade teacutecnica e que exijam
conhecimentos de base cientiacutefica e capacidade de
tomar decisotildees imediatas
II - como integrante da equipe de sauacutede
a) participaccedilatildeo no planejamento execuccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo da programaccedilatildeo de sauacutede
b) participaccedilatildeo na elaboraccedilatildeo execuccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos planos assistenciais de sauacutede
c) prescriccedilatildeo de medicamentos estabelecidos em
programas de sauacutede puacuteblica e em rotina aprovada
pela instituiccedilatildeo de sauacutede
d) participaccedilatildeo em projetos de construccedilatildeo ou
reforma de unidades de internaccedilatildeo
e) prevenccedilatildeo e controle sistemaacutetico da infecccedilatildeo
hospitalar e de doenccedilas transmissiacuteveis em geral
f) prevenccedilatildeo e controle sistemaacutetico de danos que
possam ser causados agrave clientela durante a
assistecircncia de enfermagem
g) assistecircncia de enfermagem agrave gestante
parturiente e pueacuterpera
h) acompanhamento da evoluccedilatildeo e do trabalho de
parto
i) execuccedilatildeo do parto sem distoacutecia
j) educaccedilatildeo visando agrave melhoria de sauacutede da
populaccedilatildeo
Paraacutegrafo uacutenico As profissionais referidas no
inciso II do art 6ordm desta lei incumbem ainda
a) assistecircncia agrave parturiente e ao parto normal
b) identificaccedilatildeo das distoacutecias obsteacutetricas e tomada
de providecircncias ateacute a chegada do meacutedico
c) realizaccedilatildeo de episiotomia e episiorrafia e
aplicaccedilatildeo de anestesia local quando necessaacuteria
(COFEN 1986)
Aleacutem destas disposiccedilotildees a Lei 7498 tambeacutem institui que para o
exerciacutecio legal de suas funccedilotildees os referidos profissionais necessitam
51
estar legalmente habilitados e inscritos no Conselho Regional Estadual
conforme a jurisdiccedilatildeo onde estiverem atuando
Dentre as trecircs dimensotildees do trabalho da enfermagem
(assistencial gerencial e de educaccedilatildeo) em que o enfermeiro estaacute
envolvido a funccedilatildeo de coordenador ou de ldquochefiardquo vem ganhando
destaque no cenaacuterio atual Como funccedilatildeo gerencial de um setor ou
unidade de trabalho o enfermeiro aparece para a equipe como um
importante representante exercendo grande influecircncia nas atividades
que desenvolve e coordena tornando-se fundamental para o bom
funcionamento da mesma Dessa forma pelo importante papel que
desenvolve no diversos fluxos de trabalho exerce consideraacutevel
centralidade na tomada de decisatildeo e dinamizaccedilatildeo desses processos
(MELO MACHADO 2013)
Entre os vaacuterios locais de atuaccedilatildeo do enfermeiro no Brasil haacute um
nuacutemero consideraacutevel de empregabilidade quando pensamos na Atenccedilatildeo
Baacutesica E mais precisamente na eSF que concentram mais de 40000
ESF cadastradas ateacute mecircs de agosto do ano de 2016 segundo site do
DAB do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2016d) Para cada 1 ESF
(dentro da equipe miacutenima preconizada pela PNAB) deve existir pelo
menos 1 enfermeiro atuando em cada uma delas Aleacutem disso
encontram-se algumas eSF com a presenccedila de mais de 1 enfermeiro
numa mesma equipe ou como gestor da UBS em que se encontra
Estudo de Carvalho et al (2016) realizando uma busca nas bases de
dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) com
a finalidade de identificar a expansatildeo e diversificaccedilatildeo da forccedila de
trabalho de niacutevel superior nas UBS no Brasil mostrou importante
crescimento em 4 anos ou seja de 44723 em 2008 o nuacutemero de
enfermeiros cadastrados no CNES em 2013 saltou para 55468
(CARVALHO et al 2016) Aleacutem deste campo eacute possiacutevel encontrar
enfermeiros atuando na ESF atraveacutes das residecircncias multiprofissionais
ou seja atuando como profissatildeo e realizando uma formaccedilatildeo
especializada financiada pelo Governo Federal A Residecircncia
Multiprofissional em Sauacutede (CNRMS) instituiacuteda desde a Lei nordm 11129
de 30 de junho de 2005 e que hoje eacute vigente vinculada agrave Lei nordm 12513
de 26 de outubro de 2011 (BRASIL 2005 2011c)
A PNAB estabelece atribuiccedilotildees especiacuteficas ao enfermeiro atuante
na Atenccedilatildeo Baacutesica entre outras funccedilotildees designadas enquanto parte da
equipe atuante I - Realizar atenccedilatildeo agrave sauacutede aos indiviacuteduos e
famiacutelias cadastradas nas equipes e quando
indicado ou necessaacuterio no domiciacutelio eou nos
52
demais espaccedilos comunitaacuterios (escolas
associaccedilotildees etc) em todas as fases do
desenvolvimento humano infacircncia adolescecircncia
idade adulta e terceira idade
II - Realizar consulta de enfermagem
procedimentos atividades em grupo e conforme
protocolos ou outras normativas teacutecnicas
estabelecidas pelo gestor federal estadual
municipal ou do Distrito Federal observadas as
disposiccedilotildees legais da profissatildeo solicitar exames
complementares prescrever medicaccedilotildees e
encaminhar quando necessaacuterio usuaacuterios a outros
serviccedilos
III - Realizar atividades programadas e de atenccedilatildeo
agrave demanda espontacircnea
IV - Planejar gerenciar e avaliar as accedilotildees
desenvolvidas pelos ACS em conjunto com os
outros membros da equipe
V - Contribuir participar e realizar atividades de
educaccedilatildeo permanente da equipe de enfermagem e
outros membros da equipe
VI - Participar do gerenciamento dos insumos
necessaacuterios para o adequado funcionamento da
UBS (PNAB 2012a p46-47)
A partir destas atribuiccedilotildees eacute funccedilatildeo do enfermeiro gerenciar o
funcionamento da unidade de sauacutede prestar assistecircncia agraves demandas
programadas e espontacircnea da populaccedilatildeo adstrita bem como planejar e
realizar accedilotildees de educaccedilatildeo para com a equipe e populaccedilatildeo assistida
Alguns estudos evidenciam o trabalho do enfermeiro na ESF e
destacam dificuldades encontradas neste acircmbito da atenccedilatildeo agrave sauacutede
Rosaacuterio et al (2015) descreve que o trabalho desenvolvido pelos
enfermeiros na ESF mostra-se com importantes desafios e que estes
podem influenciar diretamente na sua sauacutede causando ateacute mesmo
adoecimento e influenciando fortemente nos iacutendices de absenteiacutesmo
existentes no contexto da APS brasileira aleacutem de estar diretamente
relacionada com a qualidade da assistecircncia
33 CARGAS DE TRABALHO E SUA RELACcedilAtildeO COM A SAUacuteDE
DO TRABALHADOR
Sabe-se que existe uma relaccedilatildeo entre trabalho e sauacutede do
trabalhador O tipo de trabalho e o modo como o mesmo eacute realizado tecircm
53
relaccedilatildeo direta com o corpo e de um modo ou de outro acarreta
importantes mudanccedilas na vida de quem realiza o trabalho
(BERTONCINI 2011) Os estudos sobre a sauacutede e doenccedila do
trabalhador buscam entender sobretudo de que forma o trabalho
interage com o trabalhador para tentar entender este processo podendo
tambeacutem subsidiar alternativas de intervenccedilatildeo
O meio e o contexto histoacuterico no qual o trabalho eacute realizado
assim como a relaccedilatildeo do trabalhador com o trabalho influencia as accedilotildees
realizadas (MARX 2012) A partir deste entendimento eacute
imprescindiacutevel analisar cada trabalho na sua particularidade e ao
mesmo tempo a sua integraccedilatildeo a totalidade histoacuterico-social Eacute preciso
ainda considerar todos os elementos presentes no processo de trabalho
buscar conhececirc-los e compreender como os mesmos interatuam entre si
e com o corpo do trabalhador O processo sauacutede-doenccedila natildeo deve ser
compreendido apenas a partir dos elementos bioloacutegicos eou ser
considerado de maneira individual Os indiviacuteduos satildeo parte de
coletividades situadas em um meio social incluindo as relaccedilotildees que este
indiviacuteduo estabelece e faz parte (LAUREL NORIEGA 1989
KIRCHHOF 2011) Assim o conceito de cargas de trabalho natildeo
considera somente a noccedilatildeo de risco ocupacional e sim todo o processo
de trabalho e seu caraacuteter dinacircmico
A perspectiva das cargas de trabalho considera que ldquoo homem
social natildeo eacute externo ao bioloacutegico humano mas este bioloacutegico estaacute
submetido ao social e portanto assume formas histoacutericas especiacuteficas e
diversasrdquo (LAUREL NORIEGA 1989 p 35) O homem interage com
o meio em um determinado espaccedilo de tempo sofrendo a influecircncia
tambeacutem do contexto poliacutetico que vivencia e portanto torna-se de
extrema importacircncia considerar todos os elementos que envolvem o
cenaacuterio do trabalho sem isolar o trabalhador do contexto social
O termo ldquocarga de trabalhordquo tambeacutem eacute utilizado na sauacutede
ocupacional assim como na medicina do trabalho nestes casos eacute visto
na perspectiva da noccedilatildeo de riscos ocupacionais relacionados
principalmente com o ambiente e eacute destacado por itens que possibilitem
sua mensuraccedilatildeo aleacutem de natildeo considerarem as perspectivas do
trabalhador As cargas de trabalho descritas por Laurel e Noriega (1989)
se referem aos muitos subsistemas integrados e interdependentes que
interatuam com o trabalhador um todo e em partes que caracterizam um
sistema complexo que necessita de um olhar interdisciplinar pelas
possiacuteveis interpretaccedilotildees que surgem da investigaccedilatildeo (FRUTUOSO
CRUZ 2005 KIRCHHOF et al 2011)
54
Laurel e Noriega (1989) em seu estudo sobre cargas de trabalho
com a abordagem teoacuterico-metodoloacutegica do processo de trabalho
sugerem uma anaacutelise histoacuterico-econocircmica da relaccedilatildeo trabalho e sauacutede
propondo o uso de novas categorias analiacuteticas ldquocargas de trabalhordquo e
ldquoprocessos de desgasterdquo Tais categorias podem contribuir para uma
ampliaccedilatildeo da visatildeo dos modelos teoacuterico-metodoloacutegicos claacutessicos de
investigaccedilatildeo do processo sauacutede-doenccedila dos trabalhadores A categoria
ldquocargas de trabalhordquo busca encontrar elementos que interatuam entre si e
com o corpo do trabalhador podendo gerar processos de adaptaccedilatildeo que
se traduzem em desgaste entendido como perda da capacidade potencial
eou efetiva corporal e psiacutequica A anaacutelise do ldquodesgasterdquo seria uma
categoria diretamente ligada as ldquocargas de trabalhordquo entretanto
diretamente vinculada aos efeitos negativos causados por elas ou seja
as alteraccedilotildees biopsicossociais consideradas ou traduzidas em doenccedila a
partir de cada processo de trabalho especiacutefico
O desgaste natildeo estaacute apenas relacionado com um uacutenico elemento
eacute um fenocircmeno complexo e de difiacutecil caracterizaccedilatildeo Para entender
como o desgaste interatua com o trabalhador torna-se necessaacuterio
desdobrar suas dimensotildees e analisar cada uma das CT separadamente e
associadas Eacute importante compreender que os problemas de sauacutede estatildeo
relacionados com diversas cargas de trabalho que muitas vezes ateacute
confundem-se e que o desgaste pode ser percebido apoacutes um
determinado periacuteodo de exposiccedilatildeo agraves CT e pode ser interpretado como
parte natural do processo
Neste sentido ao se buscar encontrar os elementos que aumentam
ou reduzem as cargas de trabalho do profissional vinculadas ao seu
processo de trabalho e traduzidas no ambiente ou local na forma como
realiza o trabalho nos instrumentos que dele fazem parte e
principalmente nas outras pessoas que nele tambeacutem estatildeo envolvidos
pode-se encontrar as lacunas do que causa este desgaste na tentativa de
encontrar formas de implantar melhorias eou ajustes neste processo
Tipos de cargas de trabalho
Para melhor entendimento das cargas de trabalho faz-se
necessaacuterio decompocirc-las em tipos especiacuteficos com a finalidade de facilitar seu entendimento vinculando aos vaacuterios fenocircmenos envolvidos
neste processo Neste sentido Laurel e Noriega (1989) decompuseram
as CT em 6 tipos psiacutequicas fisioloacutegicas fiacutesicas bioloacutegicas mecacircnicas
e quiacutemicas Segundo esses autores as cargas psiacutequicas e fisioloacutegicas
55
assumem materializaccedilatildeo no corpo humano e se expressam em
transformaccedilotildees nos processos internos biopsiacutequicos jaacute as cargas fiacutesicas
quiacutemicas bioloacutegicas e mecacircnicas possuem materialidade primeiramente
externa e apoacutes sua interaccedilatildeo com o corpo se expressam no corpo do
trabalhador Segundo os preceitos de Laurel e Noriega (1989)
compreendem-se as diferentes cargas de trabalho como descrito a
seguir
a) Cargas Psiacutequicas natildeo podem ser encontradas fora do corpo
do trabalhador Elas existem a partir de processos psicoloacutegicos ou seja
da interaccedilatildeo do trabalhador com diversos elementos que podem
aumentar ou diminuir as CT a partir do quanto seu corpo estaacute ou natildeo
preparado para enfrentar essas situaccedilotildees Importante ressaltar que esta
CT estaacute relacionada de forma direta com as outras cargas visto que eacute
reflexo da adaptaccedilatildeo ou natildeo a todos os ldquoagentes agressoresrdquo do corpo do
trabalhador Esta CT tambeacutem pode ser subdivida em outras duas como
a sobrecarga psiacutequica que envolve excesso de elementos que aumentam
a exposiccedilatildeo a estas cargas como por exemplo pressatildeo prolongada e a
subcarga psiacutequica ou seja quando o trabalhador natildeo consegue
desenvolver suas habilidades e pode muitas vezes sentir-se
ldquoimpotenterdquo nas accedilotildees prestadas
b) Cargas Fisioloacutegicas tambeacutem estatildeo materializadas
internamente ao corpo do trabalhador devido exposiccedilatildeo prolongada a
certos agentes que se percebidas individualmente parecem natildeo
representar tanto risco ao corpo do trabalhador Estas CT podem
interagir tanto nos ritmos fisioloacutegicos baacutesicos como na deformaccedilatildeo
constante do corpo do trabalhador e somente poderaacute ser sentida quando
alguma parte ou processo fisioloacutegico normal comeccedilar a se alterar como
por exemplo uma uacutelcera gaacutestrica como resultado de uma exposiccedilatildeo a
diferentes formas de estresse teraacute seus sintomas aparentes apenas depois
de um tempo prolongado de exposiccedilatildeo
c) Cargas Fiacutesicas satildeo aquelas provenientes principalmente do
ambiente de trabalho ou seja estatildeo ligadas diretamente por exemplo agraves
condiccedilotildees de clima ruiacutedos luz entre outras Estes elementos podem ser
medidos e avaliados quanto agrave sua intensidade e quantidade Estas
alteraccedilotildees ambientais ou exposiccedilatildeo a estes agentes externos incidem
sobre o corpo do trabalhador que pode dependendo da intensidade e do
tempo de exposiccedilatildeo desenvolver problemas fiacutesicos importantes ao
mesmo tempo em que podem nem ser percebidas no momento em que o
trabalhador tenha se ldquoadaptadordquo a exposiccedilatildeo desses elementos
56
d) Cargas Bioloacutegicas como o proacuteprio nome jaacute indica satildeo
aquelas CT provenientes do contato ou exposiccedilatildeo a organismos vivos
ou seja os viacuterus bacteacuterias fungos que possam causar alteraccedilotildees
consideraacuteveis ao corpo do trabalhador Estes elementos estatildeo
vinculados geralmente com o objeto de trabalho instrumentos e com as
condiccedilotildees fiacutesicas do ambiente de trabalho
e) Cargas Mecacircnicas caracterizadas como as de mais faacutecil
visibilidade ou seja estas podem provocar uma ruptura da continuidade
normal do corpo ou seja quando haacute um defeito em certo aparelho que
por sua vez pode causar um acidente levando a uma fratura por
exemplo Esta CT estaacute ligada principalmente ao ambiente de trabalho
propiacutecio geralmente a acidentes ou seja o ambiente por si soacute natildeo seria
uma variaacutevel importante neste sentido contudo ao interagir com o
corpo e o que ela pode causar eacute motivo pelo qual se torna uma CT de
grande importacircncia
f) Cargas Quiacutemicas satildeo entendidas por micro-partiacuteculas
geralmente nocivas agrave sauacutede do trabalhador Podem ser representadas
por gases liacutequidos fibras entre outros Muitas vezes estes elementos
podem nem ser percebidos pelo trabalhador devido alguns elementos
natildeo serem perceptiacuteveis agraves sensibilidades do corpo contudo exercem
importante influecircncia e acabam por representar importante risco para a
vida do trabalhador
Para entender o processo de trabalho na realidade dos
enfermeiros atuantes na ESF do Brasil haacute a necessidade de identificar o
objeto de trabalho os instrumentos que variam conforme o acircmbito de
atuaccedilatildeo do enfermeiro incluindo os materiais e equipamentos
utilizados assim como os recursos tecnoloacutegicos ou documentais
disponiacuteveis para serem utilizados natildeo somente na assistecircncia mas
tambeacutem nas accedilotildees gerenciais eou de educaccedilatildeo o modo como o trabalho
eacute realizado aleacutem das condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho Conforme
observa Laurel e Noriega (1989 p 106-107)
Eacute preciso analisar natildeo somente as caracteriacutesticas
fiacutesicas quiacutemicas e mecacircnicas do objeto de
trabalho mas tambeacutem porque e como chega a secirc-
lo isto eacute sua vertente social Da mesma forma os
instrumentos de trabalho ou a tecnologia devem
ser compreendidos de um lado no que diz
respeito a sua conformaccedilatildeo teacutecnica e de outro
como a materializaccedilatildeo de uma determinada
relaccedilatildeo entre capital e trabalho O trabalho
57
finalmente tem que ser entendido como processos
corporais mas tambeacutem como uma expressatildeo
concreta da relaccedilatildeo de exploraccedilatildeo atraveacutes de sua
organizaccedilatildeo e divisatildeo
O processo de trabalho do enfermeiro e seus elementos
envolvidos (geradores de CT ou natildeo) estatildeo inseridos em um contexto de
praacuteticas diaacuterias de atividades voltadas a um objeto de trabalho que pode
ser um indiviacuteduo um grupo eou famiacutelia que necessitam de accedilotildees de
enfermagem tanto no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede quanto da
prevenccedilatildeo de doenccedilas agravos ou danos a sua sauacutede assim como em
processos terapecircuticos ou de reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso o objeto de
trabalho da enfermagem a quem se dirige o trabalho destes
profissionais eacute ldquoum sujeito que se manifesta comenta suas preferecircncias
expotildee suas necessidades faz criacuteticas ao nosso trabalho e nos elogiardquo
(KIRCHHOF et al 2011 p116) Este objeto e os elementos que fazem
parte deste processo influenciam diretamente nas accedilotildees desenvolvidas e
podem causar aumento ou ateacute mesmo diminuiccedilatildeo das cargas de
trabalho presentes
A partir do entendimento dos elementos que fazem parte do
processo detrabalho do enfermeiro eacute possiacutevel compreender a articulaccedilatildeo
e a relaccedilatildeo destes com a sauacutede-doenccedila deste profissional Ainda
operacionalmente eacute possiacutevel correlacionar as cargas de trabalho
segundo sua natureza de modo a facilitar sua identificaccedilatildeo e de que
forma ela atua em cada meio de accedilatildeo Desse modo para identificar as
cargas no trabalho do enfermeiro faz-se necessaacuterio buscar conhecer
todo seu processo de trabalho vinculando elementos do processo de
trabalho com os tipos de cargas existentes
58
59
4 MEacuteTODO
Trata-se de uma pesquisa de campo com abordagem qualitativa
orientada pelas teorias do materialismo histoacuterico-dialeacutetico e das cargas
de trabalho e pelo prescrito na PNAB
Utilizou-se dados de banco gerado por duas macropesquisas
aprovadas pelo CNPQ ldquoInovaccedilotildees tecnoloacutegicas natildeo materiais e cargas
de trabalho dos profissionais de sauacutederdquo periacuteodo 2011-2014 e ldquoInovaccedilatildeo
tecnoloacutegica natildeo material em sauacutede cargas de trabalho e satisfaccedilatildeordquo
periacuteodo 2015-2019 (de responsabilidade da Professora Doutora Denise
Elvira Pires de Pires) das quais participo como pesquisadora Para
utilizar os dados obteve-se a autorizaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo e equipe
responsaacutevel Estes dados foram obtidos por uma rede de pesquisadores
envolvidos nas 5 regiotildees do Brasil onde a autora desta tese participou
da coleta de dados
41 TIPO DE ESTUDO
Segundo Minayo (2010) para a escolha da metodologia a ser
utilizada eacute imprescindiacutevel se ter cautela pois ela se tornaraacute a ligaccedilatildeo
entre o referencial teoacuterico de embasamento e os objetivos do estudo e
aconteceraacute por meio da descriccedilatildeo de teacutecnicas e procedimentos
utilizados
A presente pesquisa identifica-se com as do tipo qualitativo que
tem o objetivo de entender um fenocircmeno como um todo e busca
conhecer diversos aspectos deste a partir do entendimento dos
indiviacuteduos estudados (POLIT BECK 2011) Trata-se de uma pesquisa
de campo onde as teacutecnicas de investigaccedilatildeo e anaacutelise do fenocircmeno estatildeo
relacionadasao reconhecimento da realidade no seu local de estudo
Para tanto eacute necessaacuterio pensar em primeiro lugar a singularidade
de cada pessoa sua subjetividade e experiecircncias ldquoMas tambeacutem eacute
preciso saber que a experiecircncia e a vivecircncia de uma pessoa ocorrem no
acircmbito da histoacuteria coletiva e satildeo contextualizadas e envolvidas pela
cultura do grupo em que ela se insererdquo (MINAYO 2012 p623)
A pesquisa qualitativa tambeacutem destaca a importacircncia do
pesquisador no momento da coleta e anaacutelise dos dados onde este se configura como instrumento importante para coletar os dados podendo
interagir com este meio e ateacute mesmo influenciaacute-lo (MINAYO 2014)
Segundo Matheus e Fustinoni (2006) as caracteriacutesticas da
pesquisa qualitativa tem como norte o conceito holiacutestico do ser humano
60
ou seja busca conhecer aleacutem das repostas referidas os contextos e
expressotildees que permeiam as entrevistas O roteiro da coleta de dados eacute
aberto e geralmente indireto com a finalidade de promover a abertura
das respostas configurando-se em maior flexibilidade na ldquoconversardquo
Mas sobretudo a pesquisa qualitativa procura preservar as
caracteriacutesticas subjetivas tanto dos participantes pesquisados quanto do
pesquisador facilitando o acesso agrave singularidade das questotildees
mencionadas
Segundo Bogdan e Biklen (2003) a pesquisa qualitativa possui 5
caracteriacutesticas essenciais o ambiente em questatildeo tambeacutem se conforma
em fonte de dados o processo da entrevista tambeacutem faz parte da anaacutelise
dos dados e natildeo somente os resultados a pesquisa precisa ser descritiva
os dados devem ser analisados indutivamente o significado eacute a
preocupaccedilatildeo essencial na busca e interpretaccedilatildeo dos dados
A abordagem qualitativa do estudo tem no materialismo Histoacuterico
Dialeacutetico as bases conceituais para interpretar a realidade dos
enfermeiros das ESF no Brasil Esta abordagem requer considerar a
historicidade dos fatos Dessa forma o meacutetodo torna-se um caminho
escolhido para se chegar a um objetivo comum e a dialeacutetica pode ajudar
a ver os fenocircmenos de uma forma mais abrangente incluindo a contiacutenua
mudanccedila da realidade (FRANCO CARMO MEDEIROS 2013)
Marx (2012 p 23) descreve o materialismo como ldquoa base da vida
social dos homens e natildeo existe senatildeo permeada por todos os aspectos
dessa vida social os quais por sua vez sob modalidades diferenciadas
satildeo instacircncias das super-estruturas possuidoras de desenvolvimento
autocircnomo relativo e influecircncia retroativa sobre a estrutura econocircmicardquo
Para se pensar em uma pesquisa com base conceitual no
materialismo-histoacuterico-dialeacutetico deve-se partir da premissa da
complexidade revelada pela realidade existente A histoacuteria e suas
relaccedilotildees materiais e sociais tomam um posicionamento crucial na
evoluccedilatildeo de cada ser humano Este meacutetodo pode ser considerado como
uma ferramenta importante para o entendimento da nossa realidade
social uma vez que o pesquisador empregando o meacutetodo dialeacutetico eacute
capaz de aprofundar nas causas e nas consequecircncias dos problemas suas
contradiccedilotildees suas relaccedilotildees e suas dimensotildees Ao se utilizar de uma
pesquisa sob a oacutetica do materialismo histoacuterico dialeacutetico a realidade eacute
entendida como um todo multidimensional em que as partes envolvidas
estatildeo interligadas entre si e evoluem conjuntamente ao longo do tempo
(TRIVINtildeOS 2009)
61
A partir deste entendimento este estudo busca no materialismo
histoacuterico dialeacutetico uma forma de entender as transformaccedilotildees ocorridas
ao longo do tempo e como elas acontecem provenientes tambeacutem da
evoluccedilatildeo das concepccedilotildees dos conceitos e das formas de se fazer sauacutede
no mundo e mais precisamente no Brasil com foco na ESF
42 LOCAL DE ESTUDO E PARTICIPANTES
Na pesquisa qualitativa a amostra pode ser composta
intencionalmente Nesta modalidade o pesquisador define os
participantes o local ou documentos que melhor podem ajudar a
entender o problema ou a questatildeo de pesquisa o que natildeo implica
necessariamente em uma amostragem de um grande contingente de
participantes como sugere a pesquisa quantitativa (CRESWELL 2010)
A questatildeo referente ao nuacutemero de participantes do estudo estaacute
relacionada diretamente a quem satildeo estes participantes Isto se torna
significativo pois a importacircncia deste estudo estaacute remetida a qualidade
dos dados encontrados e natildeo a quantidade dos mesmos o que implica
em importacircncia maior ao entrevistado ao local escolhido e ao modo
como acontece a coleta e natildeo o nuacutemero de dados colhidos em si A
seleccedilatildeo dos elementos implica na preocupaccedilatildeo de que a amostra
contenha e espelhe certas dimensotildees do contexto (MINAYO 2014)
A amostra foi definida de modo natildeo probabiliacutestico e natildeo tem a
pretensatildeo de generalizaccedilatildeo reconhecendo os limites desta escolha como
mencionado por autores como Levine (2008) No entanto estudos com
amostras intencionais satildeo amplamente utilizados em pesquisas
qualitativas e podem ser os primeiros passos para entender uma accedilatildeo ou
fato e servir de alicerce para novos tipos de estudos Nos estudos em que
a amostra natildeo probabiliacutestica for viaacutevel eacute importante atentar para algumas
variaacuteveis para garantir a boa escolha dos participantes como por
exemplo os criteacuterios e julgamentos do pesquisador buscando
assemelhar-se o quanto mais for necessaacuterio com as caracteriacutesticas gerais
dos pesquisados (MASSUKADO-NAKATANI 2009) A importacircncia
dos dados natildeo estaacute somente na sua representatividade do todo mas estaacute
no quanto estes dados satildeo de qualidade e representam uma realidade na
qual pode ser ilustrada Com os criteacuterios de intencionalidade foram selecionados os
enfermeiros que integram eSF de 4 capitais e 1 cidade-estado
distribuiacutedas nas 5 regiotildees do Brasil sendo elas Florianoacutepolis (SC) Rio
de Janeiro (RJ) Natal (RN) Beleacutem (PA) e Brasiacutelia (DF)
62
Os criteacuterios para a escolha dos locais de pesquisa e dos
enfermeiros participantes foram
a) UBS que atuam somente com ESF nas 05 regiotildees do paiacutes e
consideradas como experiecircncias exitosas no sentido de serem
representativas do prescrito na Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo
BaacutesicaAtenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (BRASIL 2012a) Para atender este
criteacuterio realizou-se consulta a lideranccedilas do municiacutepio (como gestores
municipais ou estaduais da sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede
lideranccedilas dos profissionais de sauacutede e organizaccedilotildees de usuaacuterios ou
estudiosos do tema poliacutetica de sauacutede) para indicaccedilatildeo de quais equipes
mais se destacavam como modelo de referecircncia daquele municiacutepio Para
a escolha das equipes consideradas de boa qualidade associou-se agrave
consulta aos gestores e lideranccedilas os resultados disponibilizados na
avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB 1ordm Ciclo incluindo as equipes que obtiveram
notas ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da meacutediardquo Foram preacute-
selecionadas quatro capitais e uma cidade-estado Florianoacutepolis como
capital representante da Regiatildeo Sul do Brasil com uma populaccedilatildeo de
421240 habitantes e com 91 eSF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB
sendo 52 avaliadas com nota ldquoacima da meacutediardquo o Distrito Federal como
cidade-estado representante da Regiatildeo Centro-Oeste com populaccedilatildeo de
2570160 habitantes e com 28 eSF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB
sendo 14 avaliadas com conceito ldquoacima da meacutediardquo Rio de Janeiro
como capital representante da Regiatildeo Sudeste do Brasil com uma
populaccedilatildeo de 6320446 e com 324 eSF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-
AB destas 128 com conceito ldquoacima da meacutediardquo Natal como capital
representante da Regiatildeo Nordeste do Brasil com uma populaccedilatildeo de
803739 e com 14 eSF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB sendo 06
avaliadas com conceito acima da meacutedia Beleacutem como capital
representante da Regiatildeo Norte do Brasil com uma populaccedilatildeo de
1393399 e com 34 eSF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB sendo 07
avaliadas com conceito ldquoacima da meacutediardquo (IBGE 2012 BRASIL
2013a)
b) no miacutenimo 01 municiacutepio e 02 ESF em 02 UBS diferentes de
cada regiatildeo do paiacutes (Sul Centro-Oeste Sudeste Nordeste e Norte) com
o propoacutesito de ampliar a possibilidade de encontrar realidades
diversificadas dentre as exitosas
c) somente enfermeiros que estivessem atuando haacute pelo menos
1 ano na ESF para poder incluir quem possui conhecimento sobre o
cotidiano de trabalho da unidade onde atua
63
d) enfermeiros que estivessem em pleno exerciacutecio da funccedilatildeo na
ESF no momento da entrevista
A amostra foi composta por 40 enfermeiros integrantes de 36
diferentes eSF e que atuavam em 22 UBS distribuiacutedas nas 5 regiotildees
geograacuteficas do Brasil
Para delimitaccedilatildeo dos enfermeiros e locais deste estudo esta
pesquisa baseou-se em alguns dados descritos no Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e no Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica
(DAB) Dessa forma os dados do IBGE (2016) mostram que a
populaccedilatildeo do Brasil jaacute ultrapassara os 206000000 de habitantes no ano
de 2016 O DAB tambeacutem registra um total de 41523 eSF devidamente
cadastradas (BRASIL 2016b) o que poderia alcanccedilar uma cobertura de
88 da populaccedilatildeo
Contudo a distribuiccedilatildeo das equipes natildeo eacute homogecircnea e os
criteacuterios para a existecircncia de uma ESF natildeo satildeo norteados apenas pelo
contingente populacional mas tambeacutem pela questatildeo geograacutefica e aacutereas
de riscos satildeo consideradas (BRASIL 2012a) Para cada 1 eSF existe
pelo menos 1 enfermeiro atuante e devidamente cadastrado no Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) A cobertura da
populaccedilatildeo pelas eSF chega em meacutedia a 6341 do contingente
populacional lembrando que enquanto alguns estados como Satildeo Paulo
possuem apenas cerca 4041 e outros estados como Piauiacute possuem
cerca de 9864 de cobertura populacional pela ESF (IBGE 2012
BRASIL 2016b)
64
Figura 1 - Mapa geograacutefico do Brasil apresentado por estados com
destaques para as regiotildees onde foi realizada a pesquisa 2013-2016
Fonte Google EARTH-MAPAS 2015
43 COLETA DE DADOS
A coleta de dados aconteceu por meio de entrevistas
semiestruturadas destinadas realizadas com enfermeiros atuantes nas
eSF delimitadas aleacutem da observaccedilatildeo e o estudo documental Segundo
Creswell (2010) eacute importante o uso de vaacuterios instrumentos de coleta de
dados como entrevistas observaccedilotildees e documentos com a finalidade de
aumentar a confianccedila dos dados adquiridos para depois examinaacute-los e
extrair-se o verdadeiro sentido dos mesmos
Flick (2009) afirma que a questatildeo da triangulaccedilatildeo dos dados
torna-se muito importante quando a questatildeo dos dados da pesquisa envolve a sua qualidade Este meacutetodo permite ampliar as atividades do
pesquisador com a finalidade de melhorar seu verdadeiro entendimento
da concepccedilatildeo de realidade encontrada apenas nas falas dos participantes
65
431 Entrevistas semiestruturadas
O uso das entrevistas pode ser realizado quando se deseja
conhecer praacuteticas crenccedilas valores e sistemas classificatoacuterios de
universos sociais especiacuteficos mais ou menos bem delimitados em que
os conflitos e contradiccedilotildees natildeo estejam claramente explicitados Quando
bem delimitadas as entrevistas podem proporcionar ao entrevistador
fazer uma espeacutecie de mergulho nas respostas buscando entender suas
percepccedilotildees e significados sobre a realidade A partir destes dados o
pesquisador pode levantar informaccedilotildees consistentes que lhe permitam
descrever e compreender a loacutegica sobre as relaccedilotildees que se estabelecem
no interior daquele grupo o que em geral eacute mais difiacutecil de obter com
outros instrumentos de coleta de dados (DUARTE 2004)
Ao se realizar uma boa entrevista deve-se levar em consideraccedilatildeo
3 aspectos envolvidos no processo de construccedilatildeo da pesquisa a) os
objetivos da pesquisa precisam estar muito bem delineados e em
conformidade com o questionamento que levou a busca por estas
respostas b) o (re)conhecimento da realidade do local onde se deseja
buscar as informaccedilotildees ou seja atraveacutes de experiecircncia ou com uma
busca importante da bibliografia existente o pesquisador precisa estar
consciente dos fatos que iraacute encontrar para que saiba os possiacuteveis
entraves relacionados agrave coleta dos dados c) o roteiro da pesquisa precisa
estar claro e elucidado para o pesquisador no momento da entrevista
para evitar ou minimizar os entraves que a pesquisa pode oferecer d)
seguranccedila e autoconfianccedila para que o entrevistado tambeacutem consiga
firmar esta confianccedila nas respostas e) algum niacutevel de informalidade em
virtude de facilitar a comunicaccedilatildeo entre pesquisador e pesquisado
proporcionando maior abertura nas relaccedilotildees presentes sem jamais
perder de vista os objetivos que levaram a buscar aquele participante
especiacutefico como fonte de material empiacuterico para sua investigaccedilatildeo
(DUARTE 2004)
Estudos metodoloacutegicos vecircm afirmando que o formato da
entrevista bem como o tipo de registro observacional determina a
anaacutelise de dados que eacute possiacutevel e adequado fazer (CHIZZOTI 2014)
Chizzoti (2014) descreve as entrevistas semiestruturadas como uma
composiccedilatildeo de roteiro com toacutepicos gerais selecionados e elaborados de
tal forma a serem abordados com todos os entrevistados podendo abrir
para a coleta de outros dados que casualmente aparecem nas falas dos
entrevistados
66
As entrevistas semiestruturadas aconteceram na proacutepria UBS
com preferecircncia na sala do enfermeiro com contato preacutevio para
agendamento de horaacuterio e com a finalidade de encontrar melhor horaacuterio
que proporcionasse maior disponibilidade e tranquilidade para participar
das entrevistas As entrevistas deste projeto foram realizadas orientadas
por um roteiro preacutevio descrito no Apecircndice A deste estudo composto
por perguntas fechadas e abertas e aconteceram durante o horaacuterio de
trabalho dos enfermeiros
O instrumento norte de coleta de dados continha perguntas
fechadas e abertas inicialmente para descrever o perfil dos participantes
da pesquisa e depois para conhecer as cargas de trabalho e processo de
trabalho permitindo identificar o profissional e o melhor entendimento
dos elementos geradores de CT no trabalho dos enfermeiros na ESF
As entrevistas foram gravadas com consentimento do
entrevistado e logo depois transcritas na iacutentegra
432 Observaccedilatildeo e estudo documental
A observaccedilatildeo na pesquisa qualitativa eacute um instrumento uacutetil para o
entendimento do cenaacuterio da pesquisa e do fenocircmeno a ser estudado A
observaccedilatildeo pode acontecer de maneira utilizando roteiro orientador Os
dados de observaccedilatildeo satildeo registrados em anotaccedilotildees de campo Aleacutem da
observaccedilatildeo de accedilotildees realizadas o observador pode buscar outros atores
e o proacuteprio cenaacuterio em atividade (CRESWELL 2010)
A pesquisa qualitativa de campo apoacutes a pesquisa bibliograacutefica
diz respeito agrave observaccedilatildeo de fatos e fenocircmenos como ocorrem no real agrave
coleta de dados referentes aos mesmos e finalmente agrave anaacutelise e
interpretaccedilatildeo desses dados com base numa fundamentaccedilatildeo teoacuterica
consistente objetivando compreender e explicar o problema
pesquisado (MARCONI LAKATOS 2015)
Como forma de complementar os dados coletados nas entrevistas
foi realizada uma observaccedilatildeo orientada por um roteiro (Apecircndice B)
previamente estruturado com a finalidade de servir como guia na busca
de informaccedilotildees complementares
A partir deste entendimento as notas de observaccedilatildeo seguiram um
roteiro preacute-orientado pelos apecircndices B e C As observaccedilotildees seguiram os seguintes procedimentos foram realizadas nos periacuteodos matutinos e
vespertinos algumas com visitas aos locais especiacuteficas para este fim
outras realizadas no intervalo entre as entrevistas Ao final totalizou-se
68 notas com 196 horas de observaccedilatildeo O tempo de observaccedilatildeo estaacute
67
proporcionalmente ligado ao nuacutemero de notas geradas no entanto o
nuacutemero de notas natildeo tem relaccedilatildeo direta com a profundidade do conjunto
da descriccedilatildeo das observaccedilotildees por regiatildeo e nem com a qualidade
descritiva da realidade encontrada
De todo o periacuteodo de observaccedilatildeo resultou 68 notas com 196
horas de observaccedilatildeo Delimitando por regiatildeo foram 12 notas na regiatildeo
Sul e 11horas e 30 minutos 08 notas na regiatildeo Sudeste com 34 horas e
30 minutos 25 notas na regiatildeo Centro-Oeste com 69 horas 05 notas na
regiatildeo Nordeste com de 38 horas e 18 notas na regiatildeo Norte 43 horas
(conforme descritos na tabela 1 abaixo) O periacuteodo de coleta dos dados
aconteceu entre os anos de 2013 agrave 2016
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo das observaccedilotildees realizadas pelos pesquisadores no
momento da permanecircncia em campo distribuiacutedas por nuacutemeros de notas
e tempo de realizaccedilatildeo 2013-2016
Regiatildeo Nuacutemero de Notas Tempo de observaccedilatildeo
(horas)
Sul 12 115
Sudeste 08 345
Centro-Oeste 25 25
Nordeste 05 38
Norte 18 43
Total 68 196
Fonte dados da pesquisa 2016
O estudo documental utiliza documentos provenientes direta ou
indiretamente do campo de coleta dos dados Estes dados incluiacuteram
publicaccedilotildees oficiais ou privadas encontradas em documentos Muitas
vezes este tipo de estudo assemelha-se a pesquisa bibliograacutefica pelas
caracteriacutesticas existentes contudo o estudo documental (ao contraacuterio da
bibliograacutefica) tem pelos documentos analisados uma fonte
complementar dos dados e tem como finalidade dar apoio aos recursos
(como a entrevista) para garantir a maior fidedignidade das informaccedilotildees
(LOPES 2006)
Este estudo buscou atraveacutes de materiais e documentos existentes
nas ESF complementar as entrevistas e foi utilizado como apoio para o entendimento acerca das CT dos enfermeiros atuantes na ESF Entraram
no estudo fluxogramas de atividades protocolos de accedilotildees materiais
educativos entre outros Todo documento que tinha ligaccedilatildeo direta com o
processo de trabalho e elementos envolvidos aos objetivos da pesquisa
68
e passiacutevel de acesso pelo pesquisador foi contemplado conforme
roteiro estabelecido no Apecircndice B e C
Os documentos contemplados nesta anaacutelise foram planilhas de
produccedilotildees cartazes e planilhas de organizaccedilatildeo das accedilotildees profissionais e
folhas relacionadas ao processo de trabalho podendo estar fixadas nas
paredes murais e armazenadas em arquivos dos profissionais mapa dos
distritos sanitaacuterios das aacutereas de abrangecircncia de cada ESF documentos
que descreviam a estrutura fiacutesica assistencial e funcional da ESF lista
com o nuacutemero nome e o tipo das UBS diretrizes objetivos e metas dos
planos municipais de sauacutede relatoacuterios de gestatildeo leis complementares
cadernos de estatiacutesticas normas de proteccedilatildeo agrave sauacutede dos trabalhadores e
procedimentos em casos de doenccedilas ou acidentes fotos e recortes de
jornais relacionados agrave temaacutetica pesquisada Por motivos eacuteticos no
tocante agrave garantia do anonimato natildeo foi detalhado nominalmente cada
documento e sim de maneira geneacuterica bem como o local em que foram
coletados pois muitos documentos oportunizariam a caracterizaccedilatildeo da
ESF estudada Deve-se ainda destacar que os documentos analisados
natildeo tiveram uniformidade nos diversos cenaacuterios estudados e os dados
sobre adoecimento e procedimentos em caso de doenccedila ou acidente natildeo
estavam disponiacuteveis na grande maioria dos serviccedilos incluiacutedos na
pesquisa
44 ANAacuteLISE DOS DADOS
Analisar os dados implica em transformaccedilatildeo Atraveacutes de uma
anaacutelise clara compreensiacutevel criteriosa e minuciosa dos dados colhidos
por meio da entrevista por documentos ou ateacute mesmo da observaccedilatildeo de
fatos podem ser feitos ldquotratamentosrdquo classificaccedilatildeo e por fim
interpretaccedilatildeo das mensagens recebidas com o objetivo de ldquodecodificarrdquo
as mensagens e reconhecer a realidade dos fatos buscando responder ao
objeto do estudo em questatildeo (GIBBS 2008)
Com a anaacutelise dos dados parte-se da reflexatildeo criacutetica do trabalho
investigativo constituindo-se num caminho auxiliar no entendimento
daquilo que podemos encontrar no campo Por meio desta anaacutelise eacute
possiacutevel transformar as informaccedilotildees ldquosoltasrdquo dos dados empiacutericos no
entendimento dessas mensagens gerando interpretaccedilotildees que se
sustentem teoricamente (TEIXEIRA NITSCHKE PAIVA 2008)
Analisar consiste em ldquotratar os dadosrdquo coletados como neste
estudo atraveacutes da triangulaccedilatildeo (usando trecircs ou mais pontos de
referecircncia para se verificar a localizaccedilatildeo de um objeto) (EASTERBY-
69
SMITH et al 1999) Existem quatro categorias de triangulaccedilatildeo a)
teoacuterica como em uma disciplina utilizar seus moldes e seu uso para
explicar situaccedilotildees em outra disciplina b) de teacutecnicas (refere-se agrave coleta
de dados em diferentes momentos ou de fontes diferentes para realizar a
complementaccedilatildeo das informaccedilotildees) c) por investigador (acontece
quando pessoas diferentes coletam dados sobre a mesma situaccedilatildeo e os
resultados satildeo comparados) d) metodoloacutegica (ocorre quando haacute o uso
de estudos qualitativos e quantitativos de coleta de dados mostrando
diferentes formas de anaacutelises dos mesmos)
Nesta pesquisa com os enfermeiros atuantes na ESF a coleta de
dados aconteceu por meio da triangulaccedilatildeo por dados obtidos por
entrevista observaccedilatildeo e anaacutelise documental com vistas a aumentar as
chances de entendimento das cargas de trabalho presentes no processo
de trabalho do enfermeiro
A anaacutelise dos dados foi realizada com base na anaacutelise de
conteuacutedo de Bardin (2011) a qual afirma que todo conteuacutedo eacute parte de
um meacutetodo empiacuterico e necessita de um conjunto de instrumentos
metodoloacutegicos (em constantes mudanccedilas) que podem ser aplicados nas
mensagens coletadas sejam elas as mais variadas formas Para a autora
realizar uma leitura com foco no conteuacutedo eacute buscar nos significados
(ldquoentrelinhasrdquo) uma descriccedilatildeo objetiva daquele conteuacutedo advindo das
ldquotrocasrdquo entre pesquisador e pesquisado
Bardin (2011) apresenta alguns criteacuterios para tornar a anaacutelise de
conteuacutedo um dado cientiacutefico e de qualidade organizando a forma de
fazer em trecircs principais momentos a) preacute-anaacutelise (uma primeira leitura
ndash flutuante- dos dados colhidos com a finalidade de conhecer as
informaccedilotildees colhidas b) exploraccedilatildeo do material (anaacutelise mais
aprofundada do conteuacutedo disposto para melhor organizar e entender as
mensagens encontradas - mergulho c) tratamento dos resultados (nesse
momento acontece a decodificaccedilatildeo e separaccedilatildeo das ideias centrais e
importantes para a resposta da pergunta de pesquisa)
Para ajudar a anaacutelise dos dados optou-se pela utilizaccedilatildeo do
software Atlasti 70reg
(Qualitative Research and Solutions) Este sistema
permite o tratamento dos dados e organizaccedilatildeo dos mesmos com a
codificaccedilatildeo das mensagens a partir do objetivo do estudo Todos os
dados referentes agrave pesquisa foram inseridos no software para entatildeo
seguir com a Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica buscando os nuacutecleos ou
unidades de sentido expressos na comunicaccedilatildeo e que significassem algo
diante do objeto pesquisado (MINAYO 2014)
70
Seguindo as diretrizes de Bardin (2011) a preacute-anaacutelise consistiu
na escolha dos dados submetidos agrave anaacutelise com a elaboraccedilatildeo de
hipoacuteteses que pudessem fundamentar a anaacutelise final (BARDIN 2011)
Assim sendo foi realizada a leitura exaustiva de todos os documentos
que compuseram a pesquisa as entrevistas transcritas as notas de
observaccedilatildeo e os documentos selecionados Apoacutes a recolha de todos os
documentos e leitura estes foram inseridos no software Atlasti dentro
de uma unidade hermenecircutica (HU) denominada Cargas de Trabalho
Enfermeiros cada documento recebeu automaticamente um coacutedigo
gerado pelo proacuteprio software e denominado pelo Atlasti como
Primary Documents (PDs) Os dados originados do estudo documental
foram inseridos na forma de comentaacuterios (coments) A exploraccedilatildeo do material segunda fase de anaacutelise na proposta de
Bardin visa alcanccedilar as unidades centrais para a compreensatildeo do texto
em que o pesquisador realiza as codificaccedilotildees necessaacuterias para o
entendimento do fenocircmeno estudado Sendo assim o Atlasti permite a
construccedilatildeo de coacutedigos (codes) a partir dos fragmentos de texto que
possuiacuteam significado para este estudo a esses fragmentos o software
denomina quotations Essa transformaccedilatildeo dos dados constituiu num
processo longo com a seleccedilatildeo de quotations e definiccedilatildeo de codes mais
apropriados (codificaccedilatildeo e recodificaccedilatildeo) considerando os objetivos e
referencial definidos para a pesquisa
A fase final da anaacutelise a interpretaccedilatildeo eacute o momento em que os
significados validados surgem a partir dos resultados brutos Essa
interpretaccedilatildeo foi possiacutevel dentro do software com a articulaccedilatildeo das
quotations codes e memos e a construccedilatildeo de grandes famiacutelias de
significados (families) para enfim expor os resultados em redes de
significados representadas por esquemas graacuteficos as networks Nesse
uacuteltimo passo tambeacutem foram gerados relatoacuterios no software (outputs)
para poder analisar a frequecircncia semacircntica das unidades de registro e
chegar a interpretaccedilatildeo sob a oacutetica das teorias selecionadas para este
estudo
Embora as etapas da anaacutelise estejam descritas separadamente a
anaacutelise consistiu num movimento constante entre os dados empiacutericos o
aporte teoacuterico e o objeto de anaacutelise da pesquisadora Deste modo as
grandes famiacutelias de significados formuladas foram Perfil Motivaccedilatildeo
Tipos de CT Aumenta as CT Reduz as CT Adoecimento
Enfrentamento e a Influecircncia do PMAQ-AB no trabalho dos
enfermeiros
71
45 CONSIDERACcedilOtildeES EacuteTICAS
Todo processo de pesquisa respeitou o disposto na Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS) (BRASIL 2012c)
Esta resoluccedilatildeo incorpora sob a oacutetica de indiviacuteduo e das coletividades os
04 princiacutepios baacutesicos da bioeacutetica autonomia natildeo maleficecircncia
beneficecircncias e justiccedila entre outros e visa assegurar os direitos e os
deveres que dizem respeito agrave comunidade cientifica aos participantes da
pesquisa e ao estado A Resoluccedilatildeo CNS 4662012 foi associada
recentemente agrave Resoluccedilatildeo 510 do Conselho Nacional de Sauacutede de
2016 que ldquodispotildee sobre as normas aplicaacuteveis a pesquisas em Ciecircncias
Humanas e Sociais cujos procedimentos metodoloacutegicos envolvam a
utilizaccedilatildeo de dados diretamente obtidos com os participantes ou de
informaccedilotildees identificaacuteveis ou que possam acarretar riscos maiores do
que os existentes na vida cotidianardquo A referida Resoluccedilatildeo manteve os
princiacutepios eacuteticos e dispositivos contidos na Resoluccedilatildeo 466 CNS2012
que natildeo contradizem o agora detalhado na nova Resoluccedilatildeo
Ressalta-se ainda que cada aacuterea temaacutetica de investigaccedilatildeo e cada
modalidade de pesquisa aleacutem de respeitar os princiacutepios das referidas
Resoluccedilotildees devem cumprir com as exigecircncias setoriais e
regulamentaccedilotildees especiacuteficas O disposto nas duas resoluccedilotildees representa
um processo pioneiro no que se refere agrave legislaccedilatildeo especiacutefica para esta
aacuterea assumindo primordialmente um papel de direcionamento para a
anaacutelise e o juiacutezo criacutetico sobre valores priorizando o pluralismo o
respeito pela diversidade e proteccedilatildeo daqueles em situaccedilatildeo de
vulnerabilidade
Seus preceitos eacuteticos e cientiacuteficos que envolvem as pesquisas
com seres humanos determinam que essas pesquisas contenham um
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE D)
tendo o mesmo uma linguagem acessiacutevel e que inclua a justificativa os
objetivos e os procedimentos que foram adotados na pesquisa os
possiacuteveis riscos e benefiacutecios esperados a forma de assistecircncia no caso
da ocorrecircncia de algum dano ao participante da pesquisa e somente
faratildeo parte da pesquisa os participantes que aceitarem e assinarem o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Deve ser previsto tambeacutem a garantia da privacidade do sigilo e
anonimato dos participantes envolvidos na pesquisa Aleacutem da garantia
da liberdade do mesmo de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem prejuiacutezo e
nenhuma penalidade
72
Ainda primando por atender a Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho
Nacional de Sauacutede (BRASIL 2012d) que dispotildee de normas sobre
pesquisa com seres humanos Por ser recorte de duas macro pesquisas
este estudo necessitou de aprovaccedilatildeo de 02 Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa
com Seres Humanos Foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
pelo Parecer no 723695 e pelo CAAE 25557614000000121 em 2014
(ANEXO B) e pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos
da Universidade Estadual de Santa Catarina pelo Parecer de no
1547952 e pelo CAAE 43683115900000118 em 2016 (ANEXO C)
Todo material coletado estaacute armazenado em arquivo digital e estaacute sob a
responsabilidade da pesquisadora responsaacutevel num tempo maacuteximo de
cinco anos a fim de comprovaacute-los
Para garantir o sigilo agraves informaccedilotildees coletadas foi fornecido um
coacutedigo descrito Profissional E (enfermeiro) seguido do local onde se
encontra descrito por regiatildeo regiatildeo S (sul) CO (centro-oeste) N
(norte) SE (Sudeste) NE (Nordeste) e o nuacutemero consecutivo da
entrevista realizada conforme figura a seguir
Figura 2 - Codificaccedilatildeo dos enfermeiros seguindo descriccedilatildeo por
categoria regiatildeo e sequecircncia da entrevista
Fonte autora da pesquisa com base em Soratto (2016)
73
5 RESULTADOS
A apresentaccedilatildeo dos resultados respeita o disposto na Resoluccedilatildeo
Normativa n 012016 de 17 de agosto de 2016 do Programa de Poacutes
Graduaccedilatildeo da Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC que
altera os criteacuterios para elaboraccedilatildeo e o formato de apresentaccedilatildeo dos
trabalhos de conclusatildeo dos Cursos de Mestrado e de Doutorado em
Enfermagem da normativa de 15062011 Dentre as principais
mudanccedilas a normativa estabelece a disposiccedilatildeo dos resultados
apresentados na forma de no miacutenimo 3 manuscritosartigos sendo que
um destes poderaacute apresentar resultados de pesquisa bibliograacutefica E este
artigo deve ter sido submetido ou publicado em perioacutedico classificado
pelo QUALIS estabelecido pela Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de
Pessoal de Niacutevel Superior (CAPES) (aacuterea Enfermagem) como B1 ou
superior
Neste sentido o capiacutetulo foi organizado em 04 subitens Inicia
com o manuscrito Cargas de Trabalho de enfermeiros na Sauacutede da
Famiacutelia no Brasil construiacutedo na forma de uma revisatildeo integrativa de
literatura sobre os tipos de Cargas de Trabalho (CT) encontradas no
trabalho do enfermeiro da ESF no Brasil Este artigo encontra-se
publicado na Revista eletrocircnica International Archives of Medicine com
a coautoria de mais 3 autores Francele Luz Machado Jonas Sacircmi
Albuquerque de Oliveira e Didiana Ferreira Souza Os dados da
publicaccedilatildeo encontram-se descritos na folha de rosto incluiacuteda como
Anexo D Aleacutem deste seguem mais 03 artigos ineacuteditos com resultados
da pesquisa realizada com enfermeiros nas 05 regiotildees do Brasil com os
seguintes tiacutetulos Cargas de trabalho de enfermeiros da Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia identificaccedilatildeo e tipologia Cargas de trabalho de enfermeiros
luzes e sombras na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia O Programa de
Melhoria do Acesso e da Qualidade e Cargas de Trabalho do enfermeiro
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
74
51 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS NA SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA NO BRASIL1
Daiane Biff
Denise Elvira Pires de Pires
RESUMO
Objetivo Analisar o que estaacute sendo publicado na literatura sobre cargas
de trabalho dos enfermeiros na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
identificando elementos geradores e relacionando-os aos tipos de cargas
Introduccedilatildeo Cargas de Trabalho (CT) se expressa nos elementos do
processo de trabalho que ao interagirem entre si e com o corpo do
trabalhador podem se materializar em desgaste muitas vezes como
tentativa de adaptaccedilatildeo agraves demandas do trabalho O trabalho do
enfermeiro na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) o expotildee a diferentes
tipos de CT e estas podem ser divididas em psiacutequicas fisioloacutegicas
fiacutesicas bioloacutegicas mecacircnicas e quiacutemicas Metodologia Revisatildeo
integrativa da literatura orientada por protocolo preacutevio com dados
coletados por 2 colaboradores independentes nas bases de dados
PUBMED LILACS SCIELO e Banco de Teses e Dissertaccedilotildees da
CAPES nas linguagens descritas em portuguecircs inglecircs e espanhol e no
periacuteodo de 1994 a 2014 O processo de seleccedilatildeo inclusatildeo e exclusatildeo dos
estudos orientou-se pelos criteacuterios estabelecidos por Ganong (1987) e
Whittemore (2005) O software Atlastireg foi utilizado como recurso para
armazenar e analisar os estudos Resultados Nenhum trabalho tratou
especificamente das CT dos enfermeiros da ESF Encontraram-se sete
trabalhos que tratam das cargas de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia as quais incluem os enfermeiros Um total de 8 trabalhos aborda
a temaacutetica sauacutede das equipes na ESF nos quais foi possiacutevel identificar
elementos geradores de CT Do conjunto dos estudos identificou-se a
presenccedila de cargas psiacutequicas fiacutesicas fisioloacutegicas mecacircnicas e
bioloacutegicas com predomiacutenio das primeiras Natildeo foram encontradas
cargas quiacutemicas Conclusatildeo O trabalho dos enfermeiros da ESF estaacute
exposto a muacuteltiplos elementos geradores de CT em especial das cargas
psiacutequicas seguidas das fisioloacutegicas e mecacircnicas No entanto haacute carecircncia
1 O artigo encontra-se publicado na Revista eletrocircnica International Archives of
Medicine com a coautoria de mais 3 autores Francele Luz Machado Jonas
Sacircmi Albuquerque de Oliveira e Didiana Ferreira Souza
75
de estudos que tenham por objetivo investigar este fenocircmeno
constituindo-se em um campo a ser estudado
Descritores Enfermeiroa Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Cargas de
Trabalho
INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) consiste em um modelo
assistencial inovador em relaccedilatildeo ao modelo da biomedicina e integra a
Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica (SORATTO et al 2015
FERTONANI et al 2015) formulado como estrateacutegia prioritaacuteria para
aproximar as atividades de sauacutede aos preceitos do SUS A ESF pretende
atender a populaccedilatildeo de acordo com suas necessidades e realidade em
que estaacute inserida visando melhor resolutividade das accedilotildees de sauacutede
favorecendo um impacto positivo na sauacutede individual eou coletiva da
populaccedilatildeo (BRASIL 2012) Nesse modelo de atenccedilatildeo estaacute prevista a
assistecircncia realizada por equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)
multiprofissionais das quais oa enfermeiro faz parte e exerce papel
fundamental Osas enfermeirosas se responsabilizam por muacuteltiplas
atividades em interaccedilatildeo com os demais membros das equipes E no
acircmbito da profissatildeo realizam accedilotildees do tipo assistencial gerencial e do
campo da educaccedilatildeo (PIRES 2009)
O processo de trabalho do enfermeiro na ESF visa agrave produccedilatildeo
manutenccedilatildeo recuperaccedilatildeo eou promoccedilatildeo da sauacutede de indiviacuteduos
famiacutelias eou comunidade adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia das eSF Aleacutem
dessa finalidade tem foco na atividade realizada a qual eacute desenvolvida
orientada pela finalidade de contribuir para melhoria de sauacutede da
populaccedilatildeo Podendo-se mencionar neste campo de atuaccedilatildeo a realizaccedilatildeo
de accedilotildees como as de cuidado direto aos usuaacuterios e famiacutelia nas
Unidades Baacutesicas e nos domiciacutelios as consultas de enfermagem as
relacionadas agrave organizaccedilatildeo do serviccedilo e supervisatildeo da equipe o
monitoramento de indicadores de sauacutede accedilotildees educativas em grupos
dentre muitas outras (BERTONCINI PIRES SCHERER 2011
PAULA et al 2014)
As condiccedilotildees de trabalho a que esse profissional se depara na
ESF aspectos da proacutepria formaccedilatildeo profissional questotildees relativas ao
trabalho em equipe caracteriacutesticas da populaccedilatildeo ou da proacutepria maneira
de organizar o trabalho na ESF fazem com que haja condiccedilotildees nem
sempre apropriadas para o exerciacutecio adequado de suas funccedilotildees
(BERTONCINI PIRES SCHERER 2011) A realidade do trabalho na
76
ESF tambeacutem envolve precariedade do ambiente na unidade baacutesica
ausecircncia de insumos equipamentos e recursos humanos dificuldade de
implementaccedilatildeo da interdisciplinaridade divisatildeo desigual do trabalho
excesso de demandas burocraacuteticas administrativas e assistenciais
pressatildeo e cobranccedila por cumprir metas e por vezes metas natildeo
condizentes com a realidade a que o enfermeiro atua falta de apoio e
desconhecimento dos gestores sobre o modelo ESF baixos salaacuterios e
incompatiacuteveis com o excesso de atribuiccedilotildees viacutenculo empregatiacutecio
precaacuterio e a falta de valorizaccedilatildeo profissional por parte de usuaacuterios
colegas e gestores satildeo alguns dos elementos que desmotivam o
profissional enfermeiro no seu cotidiano de trabalho (DAVID et al
2009 TRINDADE et al 2014a TRINDADE et al 2014b) Esses
elementos presentes no processo de trabalho do enfermeiro na ESF
exercem influecircncia importante nas cargas de trabalho refletindo em sua
sauacutede e na qualidade da assistecircncia prestada ao usuaacuterio
(SCHMOELLER et al 2011)
O entendimento de Cargas de Trabalho (CT) neste estudo se
fundamenta no conceito de Laurel e Noriega (1989) Estes autores as
conceituam como elementos do processo de trabalho que interagem
entre si e com o corpo do trabalhador provocando o desgaste Sendo o
desgaste resultante da tentativa de adaptaccedilatildeo do trabalhador agraves
condiccedilotildees negativas presentes em seu ambiente de trabalho o que pode
causar perda da capacidade potencial eou efetiva corporal e psiacutequica
de quem realiza o trabalho (KIRCHHOF et al 2011) Conforme a aacuterea
de atuaccedilatildeo do enfermeiro ele pode estar exposto a diferentes tipos de
cargas Essas podem ser divididas em psiacutequicas (tensatildeo prolongada
monotonia falta de autonomia) fisioloacutegicas (esforccedilo fiacutesico ruptura do
ritmo circadiano posiccedilotildees inadequadas) fiacutesicas (exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo
ionizante ruiacutedo umidade) bioloacutegica (exposiccedilatildeo doenccedilas infecto-
contagiosas fluidos e secreccedilotildees manipulaccedilatildeo de materiais
contaminados) mecacircnicas (instrumentos de trabalho e materiais no
ambiente sem condiccedilotildees adequadas) e quiacutemicas (antisseacutepticos
desinfetantes esterilizantes manipulaccedilatildeo de medicamentos) (LAUREL
NORIEGA 1989 KIRCHHOF et al 2011) Considera-se que os 2
primeiros tipos de CT manifestam-se no corpo do trabalhador as demais
satildeo passiacuteveis de se observar no ambiente de trabalho (LAUREL
NORIEGA 1989)
Dessa forma descrever quais satildeo as cargas de trabalho que estatildeo
presentes no fazer dos enfermeiros da ESF e podem gerar desgaste
estresse ou danos agrave sua sauacutede eacute um caminho promissor que pode
77
contribuir para a busca de medidas para minimizaacute-las O estudo das CT
a que os enfermeiros estatildeo submetidos poderaacute contribuir ainda para a
proteccedilatildeo destes profissionais e para a melhoria dos serviccedilos prestados
Nesse sentido o presente estudo tem como objetivo analisar o que estaacute
sendo publicado na literatura sobre cargas de trabalho dos enfermeiros
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil identificando elementos
geradores e relacionando-os aos tipos de cargas
METODOLOGIA
A revisatildeo integrativa da literatura foi realizada por 2
pesquisadores independentes com base nos criteacuterios estabelecidos por
Ganong (1987) e Whittemore (2005) visando agrave confiabilidade e o rigor
dos achados Foi elaborado um protocolo (Apecircndice E) com base em
Forte (2013) e validado por um validador externo O protocolo serviu de
guia aos pesquisadores durante as buscas O processo foi organizado em
5 etapas a definiccedilatildeo da pergunta de pesquisa definiccedilatildeo dos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo seleccedilatildeo do corpus inclusatildeo dos estudos
selecionados e anaacutelise dos resultados encontrados nos estudos A
questatildeo norteadora desta revisatildeo foi o que diz a literatura sobre cargas
de trabalho dos enfermeiros que atuam na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
no Brasil
A busca ocorreu na PublicPublishMedline (PubMed) Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS)
Scientific Electronic Library Online (SCIELO) e Banco de Teses e
Dissertaccedilotildees da CAPES Os termos de busca foram utilizados com base
nos Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) enfermagem Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia condiccedilotildees de trabalho carga de trabalho satisfaccedilatildeo
no emprego sauacutede do trabalhador gestatildeo de recursos administraccedilatildeo de
serviccedilos de sauacutede e gerecircncia Com base no formulaacuterio Medical Subject
Headings (MESH) nursing nurse nurses family health workload job
satisfaction occupational health health services administration
organization e administrationOs termos booleanos eand foram
utilizados para realizar combinaccedilotildees entre os descritores
As publicaccedilotildees foram limitadas a incluir somente artigos
cientiacuteficos completos originais teses e dissertaccedilotildees conterem os
descritores no tiacutetulo eou no resumo serem publicadas no idioma inglecircs
espanhol ou portuguecircs no periacuteodo de 2004 a 2014 na forma completa
pelo acesso via Universidade Federal de Santa Catarina
78
Na primeira busca foram localizados 15343 trabalhos nas bases
de dados Apoacutes a leitura do tiacutetulo e realizaccedilatildeo dos cruzamentos previstos
foram excluiacutedos estudos na forma de cartas resenhas e editoriais
livros capiacutetulos de livro boletins informativos documentos oficiais
publicaccedilotildees que natildeo estavam disponiacuteveis na iacutentegra para anaacutelise nas
bases escolhidas via UFSC textos fora de interesse ou do tema
trabalhos duplicados (nos casos em que foram encontradas teses e
tambeacutem artigos decorrentes da tese mantivemos apenas os artigos)
publicaccedilotildees em idiomas natildeo previstos nos criteacuterios de inclusatildeo revisotildees
sistemaacuteticas relatos de experiecircncia ensaios e reflexotildees teoacutericas Desta
primeira seleccedilatildeo resultaram 156 estudos Apoacutes a leitura dos resumos e
identificaccedilatildeo da pertinecircncia ao tema desta revisatildeo selecionou-se 10 no
LILACS (06 artigos e 04 teses) 14 SCIELO (14 artigos) 08 PUBMED
(08 artigos) 09 CAPES (07 dissertaccedilotildees e 02 teses) Ou seja nesta
segunda etapa foram excluiacutedos 116 estudos por natildeo se adequarem ao
objeto dessa investigaccedilatildeo resultando num total de 41 Na terceira etapa
os colaboradores se reuniram para realizar a seleccedilatildeo final discutindo as
duacutevidas sobre a adequaccedilatildeo ou natildeo ao tema o que resultou em um corpus
de 24
79
Figura 1- Descriccedilatildeo dos passos para a seleccedilatildeo e a inclusatildeo dos estudos
na revisatildeo dados 2015
Fonte Dados da revisatildeo (2015) com base em Murray et al (2015)
Os trabalhos selecionados foram organizados e analisados com
auxiacutelio do software Atlasti 70reg As 24 publicaccedilotildees incluiacutedas no estudo
foram inseridas no software como primary documents A seguir
procedeu-se a leitura de cada documento selecionando as quotations que
80
foram associadas a codes os quais possibilitaram a organizaccedilatildeo dos
estudos em um quadro de caracterizaccedilatildeo (Quadro1) e outro que
organizou os tipos de cargas de trabalho (Quadro2)
Para caracterizaccedilatildeo dos estudos utilizou-se os seguintes codes
tiacutetulo de estudo autor ano base de dados origem e tipo de publicaccedilatildeo
meacutetodo do estudo e local da realizaccedilatildeo do estudo
Para a organizaccedilatildeo dos tipos de cargas de trabalho foram
selecionadas quotations que mencionassem os elementos que geravam
cargas de trabalho do enfermeiros da ESF a estas quotations foram
atribuiacutedos cinco codes conforme a teoria escolhida Os resultados dessa
organizaccedilatildeo e satildeo descritos no quadro 2
RESULTADOS
Os trabalhos que atenderam aos criteacuterios estabelecidos para
inclusatildeo nesta revisatildeo foram teses (03) dissertaccedilotildees (07) e artigos (14)
No que diz respeito agrave caracterizaccedilatildeo dos estudos 08 foram localizados
na base LILACS (10) na SCIELO e (07) no Banco de Teses e
Dissertaccedilotildees da CAPES Na base de dados PUBMED natildeo foram
encontrados estudos sobre o tema Todos os trabalhos com relevacircncia no
tema foram encontrados nas bases de dados nacionais e este dado se
explica devido agrave delimitaccedilatildeo do objeto ou seja foco na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
Em relaccedilatildeo ao local do Brasil onde as pesquisas foram realizadas
identificou-se que na regiatildeo Sul houve um maior nuacutemero de produccedilotildees
(10) na regiatildeo sudeste (07) regiatildeo nordeste (04) e na regiatildeo centro-
oeste (03) natildeo havendo pesquisas sobre o tema na regiatildeo norte
Observa-se que no periacuteodo de 2010 a 2013 houve predomiacutenio de
produccedilotildees cientiacuteficas proacuteximas ao tema com um significativo nuacutemero
de trabalhos no ano de 2012 (6) Quanto ao tipo de estudo ficam
evidentes as pesquisas do tipo qualitativo com enfoque descritivo
Nenhum estudo tratou das CT dos enfermeiros na ESF Encontraram-se
08 trabalhos que tratam das cargas de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia as quais incluem os enfermeiros Um total de 07 trabalhos
aborda a temaacutetica sauacutede das equipes na ESF nos quais foi possiacutevel
identificar elementos geradores de CT
O quadro 1 descreve a caracterizaccedilatildeo dos estudos
81
Quadro1 - Caracterizaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa
2015
82
Continua
83
Conclusatildeo
Fonte Dados da revisatildeo 2015
84
Dentre os elementos que aumentam as cargas de trabalho dos
enfermeiros encontrou-se em todos os estudos a menccedilatildeo a diversos
fatores que aumentam as cargas psiacutequicas Alguns destes fatores que
estatildeo associados agraves cargas psiacutequicas podem tambeacutem gerar outras
cargas como as fisioloacutegicas e mecacircnicas Dentre elas as pressotildees
causadas pela sobrecarga de trabalho e diversos outros deacuteficits nas
condiccedilotildees de trabalho
Outro grupo de elementos pode ser identificado como gerador de
cargas fisioloacutegicas e mecacircnicas como excesso de atividades e
demandas a serem realizadas na ESF e fora dela (010405 0810 11
12 15 18 19 20 21 22) jornada de trabalho excessiva (03 07 11 21
22) problemas na divisatildeo e organizaccedilatildeo do trabalho (01 03 04 05 06
09 11 16 20 22 23 24) ritmo excessivo (02 07 16) precaacuterias
condiccedilotildees dos equipamentos necessaacuterios para realizar o trabalho (03 11
13 22)
O terceiro grupo de elementos geradores de aumento das CT foi
precariedade do ambiente e dos materiais incluindo planta fiacutesica
inadequada ausecircncia ou tamanho insuficiente de espaccedilos e estruturas
insalubres (01 03 05 07 09 10 11 13 16 18 20 22 23) exposiccedilatildeo
agrave umidade ruiacutedo e climatizaccedilatildeo (03 e 11) Estes elementos relacionam-
se agraves cargas fiacutesicas
Encontrou-se ainda elementos como a exposiccedilatildeo a fluiacutedos
corporais e materiais peacuterfuro-cortantes (07) que se relacionam as CT
bioloacutegicas Em nenhum trabalho foi mencionada a presenccedila de cargas
quiacutemicas
O quadro 2 descreve os elementos geradores de CT associando-os
aos tipos de cargas
85
Quadro 2 - Elementos geradores de cargas de trabalho dos enfermeiros
que atuam na ESF e sua relaccedilatildeo com os tipos de cargas
Tipos de Cargas de
Trabalho no
trabalho do
enfermeiro da ESF
encontradas nos
estudos
Elementos que geraram as cargas de trabalho do
enfermeiro ESF identificadas nos estudos
Cargas Psiacutequicas
Excesso de demanda (02 04 05 06 07 08 10 11
15 1718 19 21 22 23 24) falta de profissionais
(09 10 13 14 16 18 19 21 22) Fragilidade nas
relaccedilotildees (01 03 04 05 06 08 09 11 13 16 17
20 21 22 24) pressatildeo por atingir metas (02 03 04
05 10 12 16) discordacircncias em relaccedilatildeo ao modelo
assistencial (03 07 13 14 18 20 21 22 24) falta
de reconhecimento valorizaccedilatildeo e autonomia
profissional (0103 04 07 18 21 22 24)
Cargas Fisioloacutegicas
e Mecacircnicas
Excesso de atividades e demandas a serem
realizadas na ESF e fora dela (01 04 05 08 10 11
12 15 18 19 20 22) jornada de trabalho
excessiva (03 07 21 11 22) problemas na divisatildeo
e organizaccedilatildeo do trabalho (01 03 04 05 06 09
11 16 20 22 23 24) ritmo (02 07 16)
Precaacuterias condiccedilotildees dos equipamentos necessaacuterios
para exercer o trabalho (03 11 13 22)
Cargas Fiacutesicas
Precariedade do ambiente e dos materiais incluindo
planta fiacutesica inadequada ausecircncia ou tamanho
insuficiente de espaccedilos estruturas insalubres (01 03
05 07 09 11 13 16 18 20 21 22 23 24)
exposiccedilatildeo agrave umidade ruiacutedo e climatizaccedilatildeo (03 11)
Cargas Bioloacutegicas Exposiccedilatildeo a fluiacutedos corporais e materiais peacuterfuro-
cortantes (07)
Fonte Dados da revisatildeo 2015
DISCUSSAtildeO
Identificaram-se nos estudos selecionados 5 dos 6 tipos de cargas
de trabalho descritos por Laurel e Noriega (1989) Apenas elementos
relacionados agraves cargas quiacutemicas natildeo estatildeo relatados Do total dos 24
86
estudos incluiacutedos nessa revisatildeo nenhum tratou especificamente das
cargas de trabalhos dos enfermeiros que atuam na ESF no Brasil
Dentre os tipos de cargas descritos anteriormente as cargas
psiacutequicas predominaram e podem ser compreendidas em elementos
como o excesso de demanda a fragilidade nas relaccedilotildees entre colegas de
equipe com gestores e com usuaacuterios pressatildeo por atingir metas
discordacircncia em relaccedilatildeo ao modelo assistencial da ESF por parte de
colegas e usuaacuterios que ainda defendem uma praacutetica medico-centrada
falta de reconhecimento e autonomia profissional dos enfermeiros
Estas cargas podem ser percebidas somente depois de um longo
tempo de exposiccedilatildeo As cargas psiacutequicas podem se dividir em dois
grupos aquele que se remete a sobrecarga psiacutequica quando o
trabalhador permanece sob prolongados momentos de tensatildeo no
trabalho E outro grupo refere-se agrave subcarga psiacutequica sendo essa
formada por elementos que impossibilitam o desenvolvimento e o uso
da capacidade psiacutequica do profissional no trabalho (LAUREL
NORIEGA 1989 KIRCHHOF 2011) A subcarga psiacutequica natildeo foi
identificada nos estudos desta revisatildeo
Os estudos mostraram que os problemas de fundo emocional satildeo
os mais importantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia A intensa e
crescente quantidade de demanda assistida (espontacircnea e programada)
nas UBS parece estar acima do que os enfermeiros podem ldquoconseguir
realizarrdquo Este problema pode ser reflexo tanto da quantidade
populacional adstrita maior que a preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2012) ou pode resultar da falta de profissionais ou de
qualificaccedilatildeo para realizar o conjunto de atividades prescritas O excesso
pode ainda ser gerado por situaccedilotildees em que o profissional enfermeiro
aleacutem de suas atividades realiza as que satildeo de responsabilidade de outros
membros da equipe com vistas a tentar ldquosuprirrdquo os deacuteficits de forccedila de
trabalho das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS)
Haacute um apelo consideraacutevel quando pensamos nas cargas de
trabalho psiacutequicas dos enfermeiros da ESF no Brasil pois aleacutem de
causar importante sofrimento psiacutequico nos trabalhadores acarreta outros
problemas que influenciam diretamente na qualidade da assistecircncia
prestada A comunicaccedilatildeo prejudicada tambeacutem influencia diretamente
nas accedilotildees dificultando a sua realizaccedilatildeo Estas dificuldades interferem na
qualidade do atendimento aos usuaacuterios gerando insatisfaccedilatildeo nos
profissionais e nos usuaacuterios
A seguir se destacaram as cargas fisioloacutegicas e mecacircnicas As
cargas fisioloacutegicas estatildeo relacionadas a diversas situaccedilotildees que
87
demandam esforccedilo fiacutesico formas de organizaccedilatildeo e realizaccedilatildeo do
trabalho que possam alterar o equiliacutebrio do funcionamento do corpo e
tambeacutem a exposiccedilatildeo a posiccedilotildees inadequadas (LAUREL NORIEGA
1989 KIRCHHOF et al 2011 TRINDADE 2011 PIRES 2014) O
excesso de atividades a serem realizadas dentro e fora da UBS pelo
enfermeiro foi o principal elemento que aleacutem de gerar cargas psiacutequicas
tambeacutem pode gerar cargas fisioloacutegicas e mecacircnicas Os estudos
destacam o acuacutemulo de atividades do profissional enfermeiro que
executa tarefas sozinho quando poderia eou deveria compartilhar com
outros membros da equipe Muitas vezes para dar conta das tarefas
acaba ultrapassando sua carga horaacuteria na UBS Os enfermeiros referem
que o nuacutemero de horas trabalhadas (40 horas por semana ou mais) no
mesmo local e sob pressatildeo de trabalho eacute um elemento significativo de
aumento das CT Dentre as atividades feitas pelos enfermeiros estatildeo
atividades burocraacutetico-administrativas e assistecircncia individual ou
coletividade Identificou-se ainda o ritmo de trabalho acelerado e a
organizaccedilatildeo do trabalho muitas vezes fragmentada semelhante agrave
divisatildeo parcelar ou pormenorizada do trabalho descrita por Marx em ldquoO
Capitalrdquo (2012)
As cargas mecacircnicas tecircm forte relaccedilatildeo com a qualidade e
funcionalidade dos instrumentos de trabalho assim como exposiccedilatildeo a
situaccedilotildees que exijam a utilizaccedilatildeo de forccedila fiacutesica ou exposiccedilatildeo a esforccedilos
repetitivos que podem causar lesotildees como contusotildees e fraturas As
cargas mecacircnicas derivam da interaccedilatildeo do corpo do trabalhador com
materiais do ambiente de trabalho que natildeo recebem manutenccedilatildeo para
uso ou por movimentos que exigem do corpo do trabalhador esforccedilos
que podem resultar em ferimentos (LAUREL NORIEGA 1989
KIRCHHOF et al 2011 TRINDADE AMESTOY PIRES 2013) Nos
estudos que integraram esta revisatildeo foram mencionadas condiccedilotildees
precaacuterias dos equipamentos sendo eles enferrujados ou sem manutenccedilatildeo
e tambeacutem problemas nos veiacuteculos utilizados no deslocamento para
accedilotildees fora da Unidade Baacutesica de Sauacutede
As cargas fiacutesicas tecircm relaccedilatildeo direta com o ambiente de trabalho
que expotildee o trabalhador a agentes fiacutesicos como radiaccedilatildeo ruiacutedos calor
frio (LAUREL NORIEGA 1989 KIRCHHOF 2011 MARTINS et al
2013) Nos estudos que integraram esta revisatildeo encontraram-se
problemas relacionados ao ambiente fiacutesico dos serviccedilos como estruturas
insalubres e exposiccedilatildeo agrave umidade ruiacutedo e calor
As cargas bioloacutegicas satildeo aquelas que resultam do contato com o
objeto de trabalho ou da exposiccedilatildeo a produtos orgacircnicos como fungos e
88
microorganismos (LAUREL NORIEGA 1989 SCHMOELLER
2011) A constante exposiccedilatildeo aos fluiacutedos corporais e contato com
material peacuterfuro-cortante foram elementos das cargas bioloacutegicas
presentes no processo de trabalho do enfermeiro da ESF mencionados
nos estudos
Natildeo foram identificadas cargas quiacutemicas nesta revisatildeo Estas satildeo
derivadas de substacircncias quiacutemicas que podem estar presentes no
ambiente de trabalho como poacutespoeiras fumaccedilas gases eou vapores
fluidos ou liacutequidos aos quais o trabalhador estaria exposto (LAUREL
NORIEGA 1989 KIRCHHOF 2011)
CONCLUSAtildeO
Os estudos analisados identificam com maior evidecircncia
elementos que podem se configurar em cargas psiacutequicas no trabalho do
enfermeiro da ESF seguidas das cargas fisioloacutegicas e mecacircnicas
Percebe-se dificuldade em analisar os tipos de cargas de trabalho de
forma dissociada pois os elementos que as constituem interatuam entre
si o que aumenta ou reforccedila determinados tipos de cargas Os estudos
tambeacutem relacionam as cargas agrave produccedilatildeo do desgaste possivelmente ao
adoecimento
As cargas de trabalho influenciam a sauacutede do trabalhador e a
qualidade do atendimento prestado agrave populaccedilatildeo Quando o trabalhador
vivencia perdas na sua capacidade psiacutequica e fiacutesica resulta em impacto
na realizaccedilatildeo do seu trabalho
Os resultados desta revisatildeo mostram que as CT dos enfermeiros
da ESF devem ser estudadas e que conhececirc-las pode orientar decisotildees
gerenciais no sentido de (re)organizar o trabalho do enfermeiro na ESF
com vistas a possibilitar melhorias na qualidade do trabalho deste
profissional Modificaccedilotildees nos elementos que provocam aumento das
cargas de trabalho tambeacutem podem contribuir para a satisfaccedilatildeo e a sauacutede
dos enfermeiros assim como influenciar melhorias nos cuidados
prestados aos usuaacuterios neste acircmbito da assistecircncia em sauacutede
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52 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS DA
ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IDENTIFICACcedilAtildeO E
TIPOLOGIA
RESUMO
Estudo com abordagem qualitativa realizado com 40 enfermeiros
selecionados por criteacuterios de intencionalidade em 5 grandes capitais
distribuiacutedas nas 5 regiotildees geograacuteficas do Brasil A coleta de dados
realizada por entrevistas observaccedilatildeo e estudo documental aconteceu
entre 2013 agrave 2016 e objetivou conhecer quais os tipos de cargas que os
enfermeiros estatildeo expostos e a sua relaccedilatildeo com o processo de trabalho
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia A anaacutelise orientou-se pelos preceitos da
Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica com auxiacutelio dos recursos do software Atlasti Os resultados evidenciaram as cargas de trabalho psiacutequicas
relacionadas com o deacuteficit e precariedade de materiais e do ambiente de
trabalho as muacuteltiplas atividades previstas no modelo da Sauacutede da
Famiacutelia o excesso de demanda assistida com sua alta complexidade
aliada aos deacuteficits de funcionaacuterios entre outras As cargas fisioloacutegicas
bioloacutegicas fiacutesicas e mecacircnicas tambeacutem se mostraram presentes neste
contexto Aleacutem disso a forccedila de trabalho mostrou relaccedilatildeo com as cargas
psiacutequicas e fisioloacutegicas e as cargas relacionadas ao objeto e aos
instrumentos de trabalho foram evidenciadas pelas psiacutequicas
fisioloacutegicas bioloacutegicas mecacircnicas e fiacutesicas As cargas de trabalho estatildeo
presentes em todo processo de trabalho do enfermeiro no contexto da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e influenciam diretamente na qualidade do
trabalho realizado
DESCRITORES Enfermeirosas Carga de trabalho Condiccedilotildees de
trabalho Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) conforme prescrito na
Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) (BRASIL 2012)
configura-se em uma poliacutetica nacional que reorienta o atendimento em
sauacutede adotando preceitos da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) e
aproximando-se dos princiacutepios preconizados pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) A assistecircncia na ESF inclui accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e
de prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas a serem realizadas
95
por equipes multiprofissionais que devem atuar na perspectiva
interdisciplinar com foco no indiviacuteduo e famiacutelia considerando o
contexto sociocultural dos mesmos Estas accedilotildees envolvem a
responsabilidade por grupos populacionais em um territoacuterio adstrito e
dentre outras incluem a busca ativa e monitoramento de pessoas
doentes vacinaccedilatildeo educaccedilatildeo em sauacutede medidas para melhorar a
qualidade de vida e prevenir agravos agrave sauacutede a construccedilatildeo de projetos
intersetoriais a construccedilatildeo de viacutenculos entre profissionais e usuaacuterios o
acolhimento de suas demandas como tambeacutem o estiacutemulo agrave participaccedilatildeo
e ao controle social (BRASIL 2012a)
No contexto da ESF o enfermeiro compotildee a equipe miacutenima
multiprofissional preconizada pela Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
(PNAB) e desempenha funccedilotildees essenciais no atendimento aos usuaacuterios e
na viabilizaccedilatildeo do que estaacute nela prescrito A ele satildeo atribuiacutedas diferentes
e complexas funccedilotildees incluindo aquelas requeridas para a equipe
multiprofissional as especiacuteficas de sua atuaccedilatildeo profissional assim como
algumas atribuiccedilotildees que lhes foi prescrita na poliacutetica em vigor Dentre
estas funccedilotildees destaca-se atuar em todos os niacuteveis de prevenccedilatildeo prestar
assistecircncia integral aos indiviacuteduos e famiacutelias cadastradas na aacuterea de
responsabilidade de sua equipe cuidar de pessoas durante todo ciclo
vital em uma perspectiva ampliada de atenccedilatildeo que considera os aspectos
socioculturais envolvidos atuar dentro do espaccedilo fiacutesico da Unidade
Baacutesica de Sauacutede (UBS) e tambeacutem no domiciacutelio eou comunidade
realizar consulta de enfermagem e procedimentos de cuidado de
complexidades diversas desenvolver accedilotildees assistenciais individuais e
em grupo promover a participaccedilatildeo social envolvendo-se com o
cotidiano dos conselhos de sauacutede assim como participar da elaboraccedilatildeo
execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do planejamento em sauacutede e de planos de
intervenccedilatildeo intersetoriais participar do acolhimento agraves pessoas que
buscam atendimento a assistecircncia integral aos indiviacuteduos e famiacutelias
cadastradas durante todo ciclo vital considerando a sua inserccedilatildeo familiar
na comunidade e aspectos socioculturais residentes em determinado
territoacuterio incluindo accedilotildees que ocorrem dentro do espaccedilo fiacutesico da
unidade de sauacutede assim como no domiciacutelio eou comunidade realizaccedilatildeo
da consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e
participaccedilatildeo social em conselhos e outros espaccedilos conforme protocolos
e normativas teacutecnicas desde a infacircncia ateacute a terceira idade atividades
assistenciais eou planejadas para o acolhimento agrave demanda espontacircnea
planejamento e coordenaccedilatildeo das accedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede (ACS) supervisatildeo da equipe de enfermagem e de outros
96
membros da equipe bem como sua educaccedilatildeo permanente contiacutenua
gerenciamento de materiais e insumos necessaacuterios para o funcionamento
das UBS aleacutem de articular accedilotildees com as redes de atenccedilatildeo intersetorial e
de apoio agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) (BRASIL 2012a)
Ao desempenhar tanto as atividades tiacutepicas do seu fazer
profissional quanto as que lhe satildeo atribuiacutedas pela PNAB os enfermeiros
se deparam com diferentes cargas de trabalho Estas no sentido
elaborado por Laurel e Noriega (1989) podem ser classificadas como
fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas mecacircnicas fisioloacutegicas e psiacutequicas e
consistem em aspectos e situaccedilotildees presentes no processo de trabalho que
interatuam entre si e com o corpo do trabalhador podendo resultar em
processos de desgastes eou adoecimento Trata-se da relaccedilatildeo entre
trabalho e sauacutede
Como formulado por Marx em ldquoO Capitalrdquo (2012) o trabalho
humano eacute uma accedilatildeo transformadora com intencionalidade E com base
nesta abordagem eacute possiacutevel afirmar que no processo de trabalho do
enfermeiro da ESF opera-se uma transformaccedilatildeo no objeto sobre o qual
o mesmo atua (neste caso os usuaacuterios famiacutelias e ou comunidades)
mediada por instrumentos de trabalho (materiais equipamentos e
instrumentos diversos assim como o conhecimento em sauacutede disponiacutevel
e utilizado na realizaccedilatildeo do trabalho) No caso de grande parte das accedilotildees
de cuidado ou assistenciais realizadas pelo enfermeiro no final do
processo diferente da produccedilatildeo material natildeo haacute um produto
independente do processo de produccedilatildeo (PIRES 2009) O trabalho do
enfermeiro como muitos trabalhos do setor de serviccedilos eacute do tipo natildeo
material com as caracteriacutesticas de imprevisibilidade simultaneidade
entre produccedilatildeo e consumo e grande variabilidade no tempo e no espaccedilo
(SPILLER et al 2009) E como os demais trabalhos eacute fortemente
influenciado pelas condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho Portanto diversos
aspectos deste processo podem gerar cargas de trabalho com influecircncia
na sauacutede de quem o executa
Estudos que verificaram as cargas de trabalho (CT) na sauacutede e
enfermagem identificaram diferentes CT cargas fiacutesicas - relacionadas
ao ambiente de trabalho e que expotildeem o trabalhador a agentes como
radiaccedilatildeo ruiacutedos calor frio cargas quiacutemicas - como gases vapores
poeira e outras cargas bioloacutegicas - determinadas pela relaccedilatildeo com
agentes vivos e podem derivar do proacuteprio objeto de trabalho bem como
das questotildees ambientais cargas mecacircnicas - advecircm especialmente da
operaccedilatildeo de equipamentos materiais instalaccedilotildees em que o trabalho eacute
realizado e da relaccedilatildeo mecacircnica na accedilatildeo sobre o proacuteprio objeto de
97
trabalho cargas fisioloacutegicas - provenientes da atividade do trabalhador e
se configuram pelo esforccedilo fiacutesico movimentos e posiccedilotildees para a
execuccedilatildeo das tarefas durante a jornada de trabalho e ainda cargas
psiacutequicas - que se constituem em fatores associados agraves exigecircncias do
proacuteprio trabalho ou agrave falta destas ou ateacute mesmo com as relaccedilotildees e
dificuldades associadas agrave forma como o trabalho eacute desenvolvido
(KIRCHHOF 2011 SCHMOELLER et al 2011)
Frente agraves diversas situaccedilotildees do cotidiano do enfermeiro na ESF o
contato direto e o viacutenculo com a comunidade a alta demanda dos
serviccedilos e outras condiccedilotildees a que estatildeo suscetiacuteveis podem expor esse
profissionais agraves mais diferentes cargas de trabalho o que pode acarretar
desgaste ou ateacute mesmo adoecimento (TRINDADE AMESTOY
PIRES 2013 SIQUEIRA et al 2013 TRINDADE et al 2014 PIRES
et al 2016) Tambeacutem existem estudos realizados em acircmbito hospitalar
como o de Felli et al (p 99 2016) que registra a exposiccedilatildeo constante a
cargas de trabalho influenciando na ldquodiminuiccedilatildeo da capacidade para o
trabalho adoecimento com consequente queda da produtividade no
trabalho muitos dias perdidos com afastamentos aleacutem da sobrecarga
dos trabalhadores que permanecerem ativosrdquo
Considerando-se a complexidade que envolve o trabalho dos
enfermeiros na ESF e o alto iacutendice de desgaste destes profissionais
encontrados em todos os acircmbitos da assistecircncia agrave sauacutede estudos acerca
das cargas de trabalho dos enfermeiros tornam-se relevantes no sentido
de entender a dinacircmica dos processos que favorecem o seu aumento ou
reduccedilatildeo numa loacutegica de reconhecer para modificar e melhorar as
condiccedilotildees de trabalho com implicaccedilotildees diretas nas accedilotildees do cuidado
Diante do exposto o presente estudo busca responder o seguinte
questionamento quais tipos de cargas de trabalho os enfermeiros estatildeo
expostos na ESF E tem como objetivo identificar as cargas de trabalho
dos enfermeiros atuantes na ESF analisando-as conforme os tipos de
cargas e sua relaccedilatildeo com o processo de trabalho
METODOLOGIA
Estudo qualitativo com triangulaccedilatildeo de teacutecnicas na coleta dos
dados atraveacutes de entrevistas observaccedilotildees e estudo documental
orientado pelo materialismo histoacuterico-dialeacutetico de Karl Marx (2012) e
pela teoria de cargas de trabalho de Laurel e Noriega (1989) e pautado
nas prescriccedilotildees da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica (BRASIL
2012a)
98
A composiccedilatildeo da amostra seguiu os criteacuterios de intencionalidade
incluindo enfermeiros em pleno exerciacutecio da funccedilatildeo e que estivessem
atuando haacute pelo menos um ano na ESF que integrassem equipes de
Sauacutede da Famiacutelia das cinco regiotildees do paiacutes Florianoacutepolis (SC) Rio de
Janeiro (RJ) Natal (RN) Beleacutem (PA) e Brasiacutelia (DF) Para a escolha
das unidades foram consideradas equipes de referecircncia de acordo com o
preconizado pela PNAB (2012)
A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas
semiestruturadas observaccedilatildeo e estudo documental As questotildees das
entrevistas foram elaboradas de modo a possibilitar conhecer as cargas
de trabalho dos enfermeiros de acordo com o vivenciado no trabalho
cotidiano As entrevistas foram gravadas e transcritas mediante
assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) A
observaccedilatildeo teve por finalidade buscar informaccedilotildees complementares no
sentido de entender o ambiente e as relaccedilotildees dele com o trabalhador O
estudo documental buscou materiais e documentos que pudessem
complementar as entrevistas e apoiar o entendimento acerca das cargas
de trabalho dos enfermeiros como fluxogramas de atividades
protocolos de accedilotildees materiais educativos tabelas de escalas entre
outros
A anaacutelise dos dados foi realizada articulando diretrizes da anaacutelise
de conteuacutedo de Bardin (2011) recursos do software Atlasti 70reg
(Qualitative Research and Solutions) (FRIESE 2015) e o suporte
teoacuterico definido para a pesquisa A anaacutelise de conteuacutedo envolveu os trecircs
momentos descritos por Bardin preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do material e
interpretaccedilatildeo os quais apesar de distintos em termos de processo
analiacutetico natildeo satildeo estanques e podem ocorrer simultaneamente Sendo
que as ferramentas do software permitiram o armazenamento dos dados
assim como contribuiacuteram para a sua anaacutelise e interpretaccedilatildeo
O estudo atendeu o disposto na Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho
Nacional de Sauacutede (BRASIL 2012b) que estabelece as normas para
pesquisas com seres humanos em vigor no periacuteodo da realizaccedilatildeo da
pesquisa e o projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
com seres humanos da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
sob o parecer 723695 e da Universidade Estadual de Santa Catarina
(UDESC) sob o parecer 1547952 uma vez que os dados deste estudo
integram um banco de dados de duas macro pesquisas coordenadas pela
Dra Denise Pires ldquoInovaccedilotildees tecnoloacutegicas natildeo materiais e cargas de
trabalho dos profissionais de sauacutederdquo periacuteodo 2011-2013 e ldquoInovaccedilatildeo
tecnoloacutegica natildeo material em sauacutede cargas de trabalho e satisfaccedilatildeordquo
99
periacuteodo 2015-2019 Para garantir o sigilo e o anonimato referente agraves
informaccedilotildees coletadas foram definidos coacutedigos para se referir as falas
dos participantes estes foram compostos pela letra E (Enfermeiro)
seguido da letra que identifica cada regiatildeo do paiacutes S (sul) CO (Centro-
Oeste) N (Norte) SE (Sudeste) NE (Nordeste) e do nuacutemero sequencial
atribuiacutedo a cada entrevista realizada Assim a codificaccedilatildeo do primeiro
Enfermeiro entrevistado na regiatildeo Centro-Oeste foi ECO1
RESULTADOS
Os resultados estatildeo apresentados em 3 subitens perfil dos
enfermeiros participantes tipos de cargas de trabalho encontradas no
trabalho do enfermeiro da ESF e cargas de trabalho relacionadas aos
elementos do processo de trabalho do enfermeiro atuante na ESF
Perfil dos participantes
Foram entrevistados 40 enfermeiros de 5 regiotildees geograacuteficas do
Brasil entre os anos de 2013 a 2016 conforme descrito na Figura 01
Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos enfermeiros conforme regiatildeo de atuaccedilatildeo e
Unidade Baacutesica de Sauacutede vinculada 2013-2016
Fonte dados da pesquisa 2016
Os 40 enfermeiros atuavam em 22 Unidades Baacutesicas de Sauacutede
(UBS) e em 36 diferentes equipes de Sauacutede de Famiacutelia (eSF) Em
relaccedilatildeo a distribuiccedilatildeo por regiatildeo participaram 09 enfermeiros de
Florianoacutepolis (Sul) 09 do Rio de Janeiro (Sudeste) e 09 de BrasiacuteliaDF
(Centro-Oeste) aleacutem de 07 enfermeiros de Natal (Nordeste) e 06 de
Beleacutem (Norte) respectivamente Do total das equipes estudadas em
11 das eSF haviam mais de 1 enfermeiro atuante em uma mesma ESF
100
Quanto aos dados sociodemograacuteficos dos enfermeiros
participantes a distribuiccedilatildeo estaacute descrita na tabela 1 logo abaixo
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos enfermeiros entrevistados quanto ao sexo
idade formaccedilatildeo tempo de experiecircncia profissional e na ESF tipo de
contrataccedilatildeo jornada de trabalho e nuacutemero de empregos 2013-2016
Variaacuteveis
Descriccedilatildeo das variaacuteveis Quantidade
(em
nuacutemeros)
Sexo Feminino
Masculino
34
6
Idade (anos) 20 a 29 anos
30 a 39 anos
40 a 49 anos
50 a 59 anos
gt de 60 anos
8
17
7
7
1
Escolaridade Especializaccedilatildeoresidecircncia
Graduaccedilatildeo (apenas)
Mestrado
33
2
5
Tempo experiecircncia
profissional (anos)
gt de 5 anos
1 a 4 anos
33
7
Tempo experiecircncia na
Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (anos)
gt de 5 anos
1 a 4 anos
26
14
Viacutenculo empregatiacutecio Concurso (inclui
estatutaacuterio)
Contrato temporaacuterio
26
14
Jornada de trabalho
semanal
(horassemanais)
lt 40 horas
gt 40 horas
40 horas
4
13
23
Jornada de trabalho
nuacutemero de empregos
Uacutenica jornada
Dupla Jornada
27
13
Fonte dados da pesquisa 2016
Dentre os enfermeiros entrevistados o sexo feminino mostrou-se
predominante nos enfermeiros com 85 deles A idade dos enfermeiros mostrou-se mais expressiva no jovem-adulto entre 20 a 39 anos com 25
enfermeiros (625) A escolaridade predominante nos enfermeiros
entrevistados foi a especializaccedilatildeo e as residecircncias em Sauacutede da Famiacutelia
(33) que se mostrou em 825 aleacutem disso houve uma expressiva
101
(125) parcela com niacutevel de formaccedilatildeo em Mestrado (stricto senso) e
destas 1 enfermeira relatou estar cursando doutorado
Em relaccedilatildeo ao tempo de experiecircncia profissional a maioria
(825) afirmou estar atuando na profissatildeo haacute mais de 5 anos
entretanto os enfermeiros relataram sua experiecircncia em outras aacutereas do
trabalho em sauacutede O tempo de experiecircncia na ESF mostrou que a
maioria deles (26) estatildeo exercendo a profissatildeo neste contexto haacute mais de
5 anos
Quando questionados sobre o viacutenculo empregatiacutecio 65 dos
enfermeiros relataram contrato por meio de concurso puacuteblico e 14 com
contratos por meio de CLT processo seletivo ou contrato temporaacuterio
No tocante agraves horas semanais trabalhadas a quantidade expressiva
esteve nos trabalhadores que atuavam 40 horas semanais (575)
Chama atenccedilatildeo que 04 enfermeiros relataram atuar na ESF com carga
horaacuteria semanal menor que 40 horas Em relaccedilatildeo ao nuacutemero de
empregos 325 relataram ter duplo viacutenculo empregatiacutecio
Cargas de trabalho e tipologia
A partir da triangulaccedilatildeo de teacutecnicas de coleta de dados acerca dos
elementos presentes seu trabalho que geraram cargas foi possiacutevel
realizar uma siacutentese e caracterizaacute-las conforme o tipo de CT (quadro
02)
102
Quadro 1 ndash Siacutentese geral dos fatoreselementos geradores de cargas de
trabalho e sua relaccedilatildeo com os tipos de cargas 2013-2016
Tipos de
Cargas de
Trabalho
Fatoreselementos
geradores de cargas de
trabalho
Nuacutemero de
enfermeiros
que citaram
Descriccedilatildeo do nuacutemero
de enfermeiros por
regiatildeo
Cargas
Psiacutequicas
Deacuteficits e precariedade dos
materiais e do ambiente de
trabalho incluindo planta
fiacutesica inadequada ausecircncia
ou tamanho insuficiente
eou espaccedilosestruturas
insalubres
35
08 Sudeste (89)
08 Centro-Oeste (89)
07 Nordeste (100)
07 Sul (78)
05 Norte (84)
As muacuteltiplas atividades
previstas no modelo ESF
aliada a jornada de trabalho
excessiva
31
08 Sudeste (89)
07 Centro-Oeste (78)
07 Sul (78)
05 Nordeste (71)
04 Norte (67)
Excesso de demanda
programada e espontacircnea e
sua complexidade
27
07 Centro-Oeste (78)
07 Sul (78)
05 Nordeste (71)
05 Sudeste (56)
03 Norte (50)
Deacuteficit de funcionaacuterios
levando os enfermeiros a
realizar o trabalho destes
trabalhadores ou o trabalho
que natildeo ldquoeacute de ningueacutemrdquo
27
07 Centro-Oeste (78)
07 Sul (78)
05 Nordeste (71)
05 Sudeste (56)
03 Norte (50)
Responsabilidade de
gerenciamento dos
funcionaacuterios
25
07 Sudeste (78)
07 Sul (78)
06 Centro-oeste (67)
03 Nordeste (43)
02 Norte ()
Incompreensatildeo do modelo
assistencial por
profissionais usuaacuterios e
gestores
21
07 Sudeste (78)
03 Nordeste (43)
04 Centro-Oeste (44)
04 Norte ()
03 Sul (33)
Falhas na gestatildeo como
ausecircncia flta de
compromisso e despreparo
do gestor da UBS
21
06 Centro-Oeste (67)
05 Nordeste (71)
04 Sul (44)
04 Sudeste (44)
02 Norte (33)
103
Excesso de atividades
burocraacuteticas
18 06 Sudeste (67)
06 Sul (67)
02 Nordeste (29)
02 Centro-Oeste (22)
02 Norte (33)
Enfermeiro como referecircncia
dos usuaacuterios ndash viacutenculo 12
05 Sudeste (55)
03 Sul (33)
02 Centro-Oeste (22)
01 Nordeste (14)
01 Norte (17)
Cargas
Fisioloacutegicas
Excesso de demanda
atendida aliada a sua
complexidade gerando
impacto no corpo
20
06 Sudeste (67)
06 Sul (67)
03 Nordeste (43)
02 Centro-Oeste (22)
03 Norte (50)
Excesso de pressatildeo da
gestatildeo para a realizaccedilatildeo de
muacuteltiplas atividades geando
desgaste fiacutesico
20
07 Sudeste (78)
05 Sul (55)
05 Nordeste (71)
02 Centro-Oeste (22)
01 Norte (17)
Jornada de trabalho
excessiva gerando desgaste
fiacutesico
18
07 Sudeste (78)
05 Sul (55)
03 Nordeste (43)
02 Norte (33)
Cargas
Bioloacutegicas
Exposiccedilatildeo a doenccedilas
infecto-contagiosas 8
04 Norte (67)
02 Sul (11)
01 Nordeste (14)
01 Sudeste (11)
Mofo 3
03 Norte (50)
01 Nordeste (14)
01 Centro-Oeste (11)
Cargas
Fiacutesicas
Exposiccedilatildeo agrave umidade e ao
calor aleacutem de ruiacutedos 5
03 Nordeste (43)
01 Centro-Oeste (11)
01 Norte (17)
Mecacircnicas
Precariedade das condiccedilotildees
dos equipamentos
necessaacuterios para exercer o
trabalho podendo levar a
ruptura da integridade
corporal
4
03 Sudeste (33)
01 Centro-Oeste (11)
Fonte dados da pesquisa 2013-2016
Dentre os fatores geradores de cargas no trabalho do enfermeiro
atuante na ESF predominou a presenccedila de fatores que geraram cargas
Conclusatildeo
104
psiacutequicas Estes fatores estiveram presentes em todas as entrevistas e
foram descritos de diversas maneiras
Os fatores geradores de CT psiacutequicas que mais chamam atenccedilatildeo
satildeo os deacuteficits e a precariedade tanto dos materiais quanto dos ambientes
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do trabalho incluindo planta fiacutesica
inadequada ausecircncia ou tamanho insuficiente eou espaccedilosestruturas
insalubres Para realizar o seu trabalho o enfermeiro necessita de muitos
instrumentais e de ambiente adequado Para a realizaccedilatildeo de uma
orientaccedilatildeo alimentar por exemplo eacute necessaacuterio um local sem ruiacutedos e
com certo grau de tranquilidade para que o usuaacuterio consiga entender e
assimilar a mensagem que estaacute sendo transmitida Para a realizaccedilatildeo de
uma coleta de citopatoloacutegico de colo uterino satildeo necessaacuterios
instrumentos especiacuteficos para o acesso ao colo e a devida coleta das
ceacutelulas aleacutem de uma iluminaccedilatildeo adequada para a ideal visualizaccedilatildeo das
condiccedilotildees da aacuterea corporal que estaacute sendo examinada
Com a ausecircncia de instrumentos e ambiente adequado o trabalho
fica prejudicado ou pode ateacute ser inviabilizado Estas situaccedilotildees geram
desgastes nas relaccedilotildees com os usuaacuterios e populaccedilatildeo traduzindo-se
muitas vezes em retrabalho e causando insatisfaccedilatildeo estresse e
sobrecarga psiacutequica para os enfermeiros
Tu paacutera de trabalhar para ligar para tua chefia
para conseguir uma lacircmina para fazer preventivo
Haacute umas duas semanas atraacutes a gente natildeo tinha
lacircmina para fazer preventivo Entatildeo satildeo coisas que
aumentam muito natildeo eacute Remarcar toda uma
agenda 10 12 pacientes em um dia porque vocecirc
natildeo tinha materiais para fazer (ECO4)
Trabalhamos com poucos recursos a gente natildeo
tem recursos que deveria ter [] No iniacutecio ateacute que
tiacutenhamos recursos mas agora eacute difiacutecil
Poderiacuteamos ter uma sala de vacina mas natildeo daacute
porque a casa eacute toda infiltrada enfrentamos
muitas dificuldades como corte de luz que
ficamos durante 3 meses tambeacutem (EN3)
As caracteriacutesticas do trabalho na ESF com as muacuteltiplas
atividades previstas no modelo aliada a jornada de trabalho estabelecida
pela PNAB considerada excessiva provoca aumento das cargas
psiacutequicas As diferentes funccedilotildees e atividades que o enfermeiro tem que
realizar na ESF geram ansiedade em relaccedilatildeo agrave possibilidade de natildeo
105
conseguir completar todas as tarefas exigidas Aleacutem disso a associaccedilatildeo
agrave excessiva jornada de trabalho provoca contribui para o aumento das
cargas psiacutequicas Carga horaacuteria eu acho ela puxada cansativa
atribuiccedilotildees [] Hoje em dia o enfermeiro aqui
ele eacute responsaacutevel por fazer preacute-natal puericultura
coleta de sangue organizaccedilatildeo de trabalho
organizaccedilatildeo de processo de trabalho atendimento
de hipertensatildeo diabetes (ESE3)
[] a gente tem que fazer mapa de vacina fazer o
trabalho das teacutecnicas de enfermagem aiacute fazer
planejamento [] Agora mesmo estatildeo me
cobrando notificaccedilatildeo da vigilacircncia
epidemioloacutegica A gente tem que fazer pedido de
vacina fazer o mapa de tuberculose solicitar
material para fazer planejamento familiar e
supervisionar os teacutecnicos de enfermagem que satildeo
difiacuteceis satildeo complicados tambeacutem (ENE5)
Outro fator expressivo na pesquisa foi a influecircncia do excesso de
demanda como gerador de cargas psiacutequicas Este fator foi mencionado
mesmo nos casos onde a populaccedilatildeo adstrita da ESF estava dentro da
preconizada pela PNAB O relato dos enfermeiros esteve relacionado
natildeo apenas ao nuacutemero de atendimentos mas o quanto o excesso de
demanda assistida aliada agrave suas complexidades podem dificultar o
trabalho na ESF O natildeo conseguir realizar o trabalho necessaacuterio ou de
forma que o profissional considera adequada provoca insatisfaccedilatildeo e
preocupaccedilatildeo podendo gerar desgaste ou algum tipo de sofrimento ou
adoecimento psiacutequico
O que cansa bastante a gente aqui que a gente
encontra dificuldade eacute o excesso de demanda e a
gente percebe que natildeo eacute soacute para a gente eacute para
meacutedico para enfermeira para todo mundo para
dentista para toda classe para os agentes
comunitaacuterios para os teacutecnicos (ESE8)
A equipe ela tinha que diminuir o nuacutemero de
pessoas por equipe Hoje assim eu tenho equipe
aqui de trecircs mil e poucas ou quase 4000 entatildeo
assim a pessoa natildeo vai conseguir Entatildeo aumenta
muito a carga porque o nuacutemero de atendimentos eacute
106
muito acaba que deixa de ver algumas outras
coisas que tinha que ver e assim a gente natildeo vai
conseguir nenhuma qualidade (ESE9)
O que aumenta minha carga de trabalho eacute a
condiccedilatildeo social das famiacutelias Satildeo famiacutelias de
baixa renda Isso aumenta a minha carga porque a
famiacutelia natildeo daacute conta de se cuidar o que junta com
o sistema de sauacutede que natildeo daacute conta de resolver o
problema da famiacutelia Quando junta esses fatores a
minha carga acaba piorando porque as pessoas
natildeo conseguem o ecircxito do cuidado em sauacutede
(ENE7)
Aliado ao excesso de demanda e muitas vezes como
consequecircncia dele estaacute o deacuteficit de funcionaacuterios nas UBS para realizar
as tarefas necessaacuterias O enfermeiro tem aumento de suas CT psiacutequicas
por ter que realizar o trabalho destes funcionaacuterios aleacutem de assumir
muitas vezes o trabalho considerado ldquode ningueacutemrdquo ou seja aleacutem das
inuacutemeras tarefas e responsabilidades que o enfermeiro jaacute possui ele
precisa assumir o trabalho daqueles trabalhadores que natildeo estatildeo
presentes ou que natildeo ldquoexistemrdquo Haacute uma dificuldade relevante sobre
como conseguir conciliar tantas tarefas e responsabilidades com a falta
de trabalhadores existente
A mesma coisa que o planejamento A gente
chega no planejamento as coisas que a gente natildeo
consegue fazer satildeo coisas que vem se repetindo e
que a gente natildeo faz Natildeo eacute porque natildeo tem
vontade de fazer eacute porque natildeo tem perna para
fazer Porque falta profissional porque a gente
estaacute fazendo muitas coisas e natildeo consegue
avanccedilar para esse ponto (ES1)
[] algumas coisas que satildeo comuns para a
unidade questotildees como medicamento
suprimentos coisas que satildeo ligadas a unidade
Quem cuida disso eacute a enfermeira Eu acabo
sempre tendo que cuidar dessas coisas Mesmo
que eu tente me afastar diga que natildeo sou a
responsaacutevel pelo posto as pessoas sempre me
procuram Desde o guarda ateacute o administrativo se
reportam a mim mesmo que eu tente fugir dessa
responsabilidade Aumenta minha carga sim eu
107
tenho demandas da minha equipe e tambeacutem tenho
que assumir essa demanda do posto que natildeo eacute soacute
minha mas que algueacutem tem que dar resposta tem
que acontecer (ECO1)
Aleacutem destes elementos ficaram evidentes como influenciadores
das cargas psiacutequicas dos enfermeiros responsabilidade pelo
gerenciamento dos funcionaacuterios da eSF a incompreensatildeo acerca do
modelo assistencial da ESF tanto por parte de alguns profissionais
quanto dos usuaacuterios e gestores falhas na gestatildeo que acontecem muitas
vezes por sua ausecircncia ou falta de compromisso ou ateacute mesmo com
cobranccedila considerada desnecessaacuteria o excesso de atividades do tipo
burocraacuteticas existente no trabalho da ESF e o viacutenculo com os usuaacuterios
eou comunidade o qual eacute ao mesmo tempo fator de satisfaccedilatildeo por
evidenciar uma relaccedilatildeo positiva e gerador de aumento das cargas
psiacutequicas por tornar o enfermeiro como referecircncia em muitas accedilotildees que
ele natildeo teria a necessidade de realizar poreacutem devido ao viacutenculo
existente o usuaacuterio acaba por procurar este profissional no momento em
que procura as UBS
As cargas de trabalho fisioloacutegicas apareceram em segundo lugar
no trabalho dos enfermeiros que atuam na ESF Estas foram
evidenciadas pelo excesso de demanda assistida aliada agrave sua
complexidade o excesso de pressatildeo pela quantidade de atividades a
serem desenvolvidas a cobranccedila por quantidade de atendimento e a
jornada de trabalho considerada excessiva Esses fatores podem se
materializar em hipotensatildeo problemas relacionados agrave coluna lesotildees por
esforccedilo repetitivo como evidenciado nas falas abaixo aleacutem de outros
problemas de sauacutede em geral
E assim acho que eacute a uacutenica coisa que eu vejo que
estaacute desumano estaacute prejudicial [que tem que
falar] dessa parte fiacutesica porque a posiccedilatildeo que a
gente fica a gente fica muito abaixado Tirar a
atadura toda do peacute do paciente lavar aquele peacute
sabe Entatildeo assim hoje satildeo 25 curativos quando
vem pouco vem 18 e eacute assim todo dia tem todo
dia (ESE9)
[] jaacute vinha haacute alguns dias me sentindo mal
Nesse dia a minha pressatildeo baixou na Unidade e eu
estava com paciente para atender fazer
preventivo E quando eu entrei para fazer
108
preventivo eu resolvendo esses negoacutecios e a
mulher perturbando meu juiacutezo ligando para mim
de instante em instante Minha pressatildeo estava oito
por cinco e eu cheguei a estar paacutelida branca matildeo
gelada (ENE3)
As cargas bioloacutegicas tambeacutem foram evidenciadas pelos
enfermeiros e mostram os agentes microbioloacutegicos como principal
referecircncia seja como exposiccedilatildeo a doenccedilas infectocontagiosas ou a
mofos nos ambientes (paredes) por falta de manutenccedilatildeo dos mesmos
[] fora tambeacutem o risco bioloacutegico A questatildeo de
doenccedila que a gente estaacute em contato Contato com
pessoas doentes Tem muita gente gripada ou
entatildeo [pessoas] com tuberculose que noacutes
atendemos (EN6)
Entatildeo no final na gestatildeo passada a gente teve um
problema muito seacuterio a casa com muita
infiltraccedilatildeo muito mofo muita goteira (ENE6)
As unidades mostram-se pequenas e com muitos
problemas estruturais Apresentam mofo nas salas
de atendimento e na entrada (OBS Centro-Oeste)
Como geradores de cargas fiacutesicas foram descritas a presenccedila de
umidade calor e ruiacutedos nas UBS como evidenciado abaixo
[] vocecirc trabalhar com um calor neacute eacute muito
ruim Natildeo sei se vocecirc olhou como eacute que estaacute o
nosso ambiente O ambiente em si eacute uma coisa
horriacutevel (ENE5)
Entre estas salas e o paacutetio que fica disposto dentro
da unidade natildeo haacute cobertura e as pessoas ficam
neste ambiente sofrendo com sol forte calor
chuva frio vento (OBS Sudeste)
[] observou-se muitos problemas visuais na
UBS como mofo ruiacutedos poeira precaacuterias
condiccedilotildees dos materiais utilizados (OBS Centro-
Oeste)
109
A CT mecacircnicas foram evidenciadas principalmente pela
precariedade das condiccedilotildees dos equipamentos necessaacuterios para exercer o
trabalho que podem gerar danos fiacutesicos evidenciados por lesotildees ou
problemas de ruptura da integridade corporal dos enfermeiros
Quanto aos demais instrumentos e equipamentos
essenciais para praacutetica da assistecircncia alguns
estavam em peacutessimas condiccedilotildees como armaacuterios
sendo calccedilados por pedras com risco de queda
cadeiras de ferro enferrujadas e sem respeito aos
padrotildees ergonocircmicos e apenas dois sonar dopller
para quatro equipes (OBS Nordeste)
Cargas de trabalho dos enfermeiros que atuam na ESF e sua
relaccedilatildeo com elementos do processo de trabalho
Os dados da pesquisa trouxeram um importante questionamento
acerca das CT e sua relaccedilatildeo com os elementos constituintes do processo
de trabalho do enfermeiro atuante na ESF O quadro 2 relaciona os
elementos do processo de trabalho e fatores geradores de cargas de
trabalho
110
Quadro 2 ndash Fatores geradores de CT relacionados com os elementos do
processo de trabalho dos enfermeiros e tipo de cargas 2013-2016 Elementos do Processo de Trabalho dos
Enfermeiros da ESF Tipos de CT
Fatores geradores de
CT
Forccedila de
Trabalho
(FT)
Enfermeiros no
desenvolvimento das
praacuteticas (accedilatildeo
transformadora)
considerando condiccedilotildees
e relaccedilotildees de trabalho
Psiacutequicas
A complexidade do
trabalho na ESF
Deacuteficit na FT (nuacutemero e
formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo)
Alta rotatividade de
profissionais
Assumir ou ser cobrado
para realizar atividades
do tipo gerencial (de
recursos humanos
materiais e
organizacionais) da
UBS
Falta de
comprometimento
profissional de
membros da equipe
Precariedade do viacutenculo
empregatiacutecio
Cobranccedilas
desnecessaacuterias por parte
dos gestores incluindo
cobranccedila por
quantidade
Incompreensatildeo do papel
do enfermeiro na ESF
por parte dos proacuteprios
enfermeiros equipe
usuaacuterioscomunidade e
gestores
Fisioloacutegicas
Excesso de atividades
realizadas assumir o
trabalho que natildeo eacute ldquode
ningueacutemrdquo e deacuteficits de
funcionaacuterios gerando
sobrecarga no corpo do
trabalhador
Objeto de
trabalho
Indiviacuteduos
(usuaacuterios famiacutelia
comunidade)
Psiacutequicas
Excesso de demanda
atendida e sua alta
complexidade
Enfermeiro como
referecircncia dos usuaacuterios -
viacutenculo
111
Ansiedade e
incompreensatildeo do
modelo assistencial por
parte dos usuaacuterios e
comunidade
Fisioloacutegicas
Excesso de demanda
atendida aliada a sua
complexidade
Bioloacutegicas Doenccedilas
infectocontagiosas
Instru-
Mentos
Materiais e
Insumos
Estrutura fiacutesica
Ambiente de trabalho
Psiacutequicas
Deacuteficit e precariedade
dos materiais e de
infraestrutura gerando
estresse
Fisioloacutegicas
Deacuteficit e precariedade
dos materiais e de
infraestrutura
acarretando em
(re)trabalho
Mecacircnicas
Deacuteficit e precariedade
dos materiais e
equipamentos podendo
provocar rupturas na
integridade do corpo
Fiacutesicas Ruiacutedos umidade
Bioloacutegicas Mofo
Fonte dados da pesquisa 2013-2016
Dentre os elementos do processo de trabalho os fatores
relacionados ao proacuteprio trabalho a accedilatildeo transformada realizada pela
forccedila de trabalho estiveram mais evidentes na pesquisa com forte
impacto de fatores relacionados a condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho
Estes fatores geraram cargas psiacutequicas (predominante) e fisioloacutegicas
Outro grupo de fatores geradores de cargas de trabalho relaciona-
se ao proacuteprio objeto de trabalho dos enfermeiros da ESF gerando cargas
psiacutequicas fisioloacutegicas e bioloacutegicas As cargas psiacutequicas estiveram
relacionadas ao excesso de demanda assistencial e sua alta
complexidade Os usuaacuterios muitas vezes identificam apenas o
enfermeiro como referecircncia assistencial devido o viacutenculo estabelecido
entre profissional e usuaacuterio o que apesar de ser esperado para uma boa
relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio dialeticamente gera sobrecarga Tambeacutem
foi possiacutevel identificar as cargas psiacutequicas relacionadas ao objeto de
trabalho no momento em que os usuaacuterios famiacutelia eou comunidade natildeo
compreendem o modelo proposto na ESF ou natildeo entendem as
Conclusatildeo
112
dificuldades de sua implantaccedilatildeo Agem levando em consideraccedilatildeo
principalmente as suas proacuteprias necessidades e vontades O excesso de
demanda atendida aliada a sua grande complexidade tambeacutem influencia
diretamente nas cargas fisioloacutegicas dos enfermeiros devido agraves muacuteltiplas
tarefas a serem realizadas e a forma como precisam ser efetuadas o que
geram desgastes no corpo e consequentemente na sauacutede dos
enfermeiros Tambeacutem integram este grupo as cargas bioloacutegicas e estatildeo
relacionadas devido agrave presenccedila muitas vezes de doenccedilas infecto-
contagiosas que acometem os usuaacuterios eou comunidade assistida
O terceiro grupo de cargas de trabalho estaacute associado aos
instrumentos de trabalho envolvendo fatores relacionados ao ambiente
de trabalho e estrutura fiacutesica a materiais e instrumentos necessaacuterios para
sua realizaccedilatildeo do trabalho os quais satildeo insuficientes ou encontra-se em
condiccedilotildees precaacuterias e geram cargas psiacutequicas fisioloacutegicas mecacircnicas
fiacutesicas e bioloacutegicas As CT psiacutequicas estiveram relacionadas agraves
dificuldades e interferecircncias que a falta dos materiais ou a precariedade
dos espaccedilos acarretam agrave concretizaccedilatildeo das atividades As CT
fisioloacutegicas foram destacadas na precariedade dos instrumentos
impedindo a realizaccedilatildeo das atividades gerando desordens fiacutesicas como
ansiedade insocircnia hipertensatildeo O risco para as CT mecacircnicas estiveram
associadas agraves condiccedilotildees estruturais e de materiais influenciando
negativamente na questatildeo postural e nos riscos de lesotildees As CT fiacutesicas
foram evidenciadas pelo calor os ruiacutedos a umidade a falta de
ventilaccedilatildeo (como exemplos na regiatildeo Sudeste e Centro-Oeste algumas
UBS precisavam manter-se fechadas para natildeo perder a climatizaccedilatildeo ou a
entrada excessiva de luz solar) E por fim as CT bioloacutegicas foram
evidenciadas como mofo e outros micro-organismos vivos decorrentes
das maacutes condiccedilotildees estruturais e agrave falta de manutenccedilatildeo necessaacuteria As
cargas quiacutemicas natildeo foram mencionadas pelos enfermeiros entrevistados
nem pelos pesquisadores nas notas de observaccedilatildeo ou estudo documental
DISCUSSAtildeO
Dos 40 enfermeiros participantes do estudo foi possiacutevel perceber
que em 04 eSF dispostas em 04 regiotildees geograacuteficas do Brasil havia mais
de 01 enfermeiro atuando em uma mesma equipe ou seja 36 eSF soacute
havia um enfermeiro em cada Conforme Brasil (2012a) para constituir
a eSF eacute necessaacuterio ter no miacutenimo 01 meacutedico 01 enfermeiro 01
auxiliar ou teacutecnicos de enfermagem e ACS suficientes para atender todo
territoacuterio podendo ser incorporada como equipe ampliada contando
113
com a presenccedila de 01 dentista e 01 auxiliar ou teacutecnico em sauacutede bucal
Em 04 eSF haviam 02 enfermeiros atuando seja por inserccedilatildeo atraveacutes da
Residecircncia de Famiacutelia (vigente no Brasil desde a Instituiccedilatildeo a
Residecircncia em Aacuterea Profissional de Sauacutede atraveacutes da Lei nordm 11129 de
30 de junho de 2005 Lei esta substituiacuteda pela Lei nordm 12513 de 26 de
outubro de 2011 em vigor) ou pela contrataccedilatildeo de um enfermeiro extra
com a finalidade de complementar a equipe para a realizaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede requeridas na ESF (BRASIL 2005 2011a)
A representatividade feminina na profissatildeo da enfermagem
confirmou-se neste estudo com 85 do total de enfermeiros No Brasil
como historicamente no mundo a enfermagem eacute predominantemente
feminina entretanto a presenccedila masculina vem ganhando importante
espaccedilo Segundo dados da maior pesquisa atual realizada com a
enfermagem no Brasil o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)
em parceria com a Fundaccedilatildeo Oswaldo cruz (FIOCRUZ) (COFEN
2012) envolvendo cerca de 50 dos municiacutepios brasileiros as mulheres
representaram 846 da forccedila de trabalho da profissatildeo e os homens
15 sendo que este percentual representa significativo crescimento da
presenccedila masculina na profissatildeo
No que diz respeito ao viacutenculo empregatiacutecio apesar da melhoria
em relaccedilatildeo a proteccedilatildeo ao trabalho na ESF com a implementaccedilatildeo da
Poliacutetica Nacional de Desprecarizaccedilatildeo do Trabalho no SUS
implementada pelo Ministeacuterio da Sauacutede a partir de 2006 (BRASIL
2006) verificou-se nas regiotildees Sudeste (Rio de Janeiro) e Norte
(Beleacutem) que 866 dos enfermeiros foram contratados por processo
seletivo ou contrato temporaacuterio seja por meio de Organizaccedilotildees Sociais
(OS) ou diretamente pela prefeitura Jaacute as contrataccedilotildees nas regiotildees Sul
(Florianoacutepolis) Centro-Oeste (Brasiacutelia-DF) e Nordeste (Natal) foram
majoritariamente (com 96 destes) por concurso puacuteblico
O trabalho no setor puacuteblico tem a particularidade de muitas
vezes ser regido por uma lei especiacutefica ou seja um estatuto proacuteprio que
define direitos e deveres dos funcionaacuterios com base na Lei no 8112
(BRASIL 1990) No entanto o setor puacuteblico tambeacutem pode contratar
com base no disposto na Consolidaccedilatildeo das Leis Trabalhistas (CLT) ou
por tempo determinado para a realizaccedilatildeo de funccedilotildees especiacuteficas atraveacutes
da contrataccedilatildeo prevista pela Lei 8745 (BRASIL 1993) Estas formas de
contrataccedilatildeo tem implicaccedilotildees na permanecircncia dos profissionais em seu
trabalho e podem influenciar as suas cargas de trabalho tanto psiacutequicas
quanto fisioloacutegicas Seja pela insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a seguranccedila no
emprego e por vivenciarem situaccedilotildees trabalhistas com menor proteccedilatildeo
114
social que os estatutaacuterios As cargas psiacutequicas e fisioloacutegicas podem ser
causadas pela rotatividade da forccedila de trabalho que acarreta sobrecarga
de trabalho assim como dificulta a constituiccedilatildeo de equipes mais
estaacuteveis
O duplo viacutenculo empregatiacutecio mostrou-se relevante nas
entrevistas com os enfermeiros atuantes na ESF representando 325
do total Esta questatildeo salarial eacute discutida em todo paiacutes pelo fato da
profissatildeo ainda natildeo possuir uma lei que garanta um piso salarial
condizente com a realidade (PIRES 2010) Os valores salariais natildeo
estiveram contemplados neste estudo mas de acordo com Cofen (2012)
sobre os valores repassados agrave enfermagem em caraacuteter de niacutevel superior
natildeo ultrapassam o montante de R$200000 O que explicaria o
contingente de enfermeiros que buscam outras formas de renda Aleacutem
disso a questagraveo do duplo viacutenculo empregatiacutecio mostrou maior
concentraccedilatildeo nas regiotildees Norte (05) Nordeste (03) Sudeste (03) Nas
regiotildees Centro-Oeste e Sul onde todos os enfermeiros relataram
contrato com concurso puacuteblico apenas 02 enfermeiros relataram duplo
viacutenculo empregatiacutecio
Cargas de Trabalho e tipologia
As CT psiacutequicas mostraram-se predominantes no trabalho do
enfermeiro atuante na ESF independente da regiatildeo do Brasil Estas
estiveram evidenciadas atraveacutes de diversas fatores
Em primeiro lugar pelos deacuteficits e precariedade dos materiais e
do ambiente de trabalho incluindo planta fiacutesica inadequada ausecircncia ou
tamanho insuficiente eou espaccedilosestruturas insalubres que dificultam a
realizaccedilatildeo de um trabalho mais satisfatoacuterio e com melhor qualidade
podendo ateacute mesmo impedir as accedilotildees diaacuterias e de oferecer um trabalho
com mais seguranccedila privacidade e atenccedilatildeo adequadas
Em segundo pelas caracteriacutesticas do modelo assistencial da ESF
que natildeo se restringe ao atendimento a tratamento e recuperaccedilatildeo de
doenccedilas incluindo accedilotildees voltadas agrave prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede na
UBS no domiciacutelio eou comunidade O enfermeiro aleacutem de assumir
muitas vezes a responsabilidade pela eSF em que atua tambeacutem assume
coordenaccedilatildeo dos ACS pertencentes gerenciando faltas e folgas
conflitos e ruiacutedos de comunicaccedilatildeo Aleacutem dos materiais e instrumentos
de trabalho necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do trabalho procurando
conciliar agrave jornada de trabalho considerada excessiva Estes fatores
isoladamente ou associados geram sobrecarga psiacutequica em especial
115
pelo desafio de ter que gerenciar muacuteltiplas demandas nem sempre com
desfecho positivo
Em estudo de Rosaacuterio et al (2015) sobre o trabalho do enfermeiro
na ESF mostrou a presenccedila de estresse em 48 8 deles e esteve
presente principalmente relacionado agrave sobrecarga de trabalho Haacute um
acuacutemulo de funccedilotildees aliado a jornada de trabalho intensa refletindo-se
fortemente na sauacutede destes profissionais Tambeacutem Moreno et al (2016)
ao explorar o papel do enfermeiro na visatildeo dos profissionais de
enfermagem constatou que haacute um entendimento e respeito agrave autonomia
do enfermeiro na ESF e que por meio dela algumas atribuiccedilotildees antes
natildeo exercidas foram acrescentadas ao trabalho destes profissionais
O projeto de Lei 22952000 objetiva a reduccedilatildeo da carga horaacuteria
da enfermagem para 30 horas semanais entretanto apesar de vaacuterias
lutas existem ainda questotildees poliacuteticas e financeiras aleacutem da
incompreensatildeo muitas vezes de algumas autoridades de que esta lei
traria inuacutemeros benefiacutecios ao profissional da enfermagem e
consequentemente agrave populaccedilatildeo brasileira principalmente pela melhoria
da qualidade das accedilotildees prestadas (PIRES 2010)
O predomiacutenio de cargas psiacutequicas no trabalho na ESF tambeacutem
foram identificadas por Melo (2015) no que diz respeito ao trabalho dos
gestores na ESF especialmente relacionadas aos deacuteficits de estrutura
fiacutesica e de materiais aleacutem das muacuteltiplas demandas existentes n trabalho
dentro e fora das UBS Outro estudo tambeacutem evidenciou a presenccedila
destes fatores como sobrecarga de trabalho nos profissionais de
enfermagem da ESF em 3 regiotildees do Brasil destacando tambeacutem os
deacutefictis de recursos humanos e as falhas na gestatildeo e nas redes de atenccedilo
(PIRES et al 2016)
Outros fatores geradores de cargas psiacutequicas encontrados foram
o excesso de demanda programada e espontacircnea e a complexidade das
necessidades de atenccedilatildeo em sauacutede o deacuteficit de funcionaacuterios levando os
enfermeiros a realizar o trabalho destes trabalhadores ou o trabalho que
natildeo ldquoeacute de ningueacutemrdquo a responsabilidade de gerenciamento dos
funcionaacuterios acarretando em sobrecarga de trabalho assim como a
incompreensatildeo do modelo assistencial por parte dos colegas de usuaacuterios
e gestores o que leva a realizar um trabalho muitas vezes natildeo
condizente com as prerrogativas da PNAB (BRASIL 2012a) Tambeacutem
foram geradores de cargas psiacutequicas as falhas na atuaccedilatildeo da gestatildeo a
crescente burocracia da ESF e o papel de referecircncia do enfermeiro
frente aos usuaacuterios A formaccedilatildeo de viacutenculo entre profissional e usuaacuterio eacute
positiva mas ao mesmo tempo implica em maior responsabilidade sobre
116
ele o que expotildee o enfermeiro diretamente agraves demandas por atendimento
de boa qualidade gerado por problemas que muitas vezes estatildeo aleacutem de
sua governabilidade direta como eacute o caso dos problemas poliacutetico-
estruturais e das dificuldades de acesso a medicamentos exames e
procedimentos de alta complexidade Essas situaccedilotildees provocam
aumento das cargas psiacutequicas seja pela pressatildeo recebida seja pela
frustraccedilatildeo em natildeo poder ajudar ou resolver
A formaccedilatildeo do viacutenculo aumenta a relaccedilatildeo direta dos usuaacuterios com
os profissionais o que torna positivo e funciona como facilitador na
questatildeo da adesatildeo e compromisso com a proacutepria sauacutede Entretanto
aumenta a demanda de acolhimento e atendimento e no momento em
que o usuaacuterio entende esta proximidade com o enfermeiro acaba
buscando sempre este profissional no momento em que procura a UBS
O acolhimento realizado pela equipe ou profissional de referencial
possui vantagem de potencializaccedilatildeo do viacutenculo e responsabilizaccedilatildeo entre
equipe e populaccedilatildeo adscrita e como desvantagens a conciliaccedilatildeo com
atividades da equipe fora da unidade ou grupos de sauacutede bem como
com os atendimentos programados no momento em que a demanda
aumenta exponencialmente (BRASIL 2013)
As cargas fisioloacutegicas estiveram relacionadas com o excesso de
demanda assistencial nas UBS aliado a sua vulnerabilidade social e
complexidades aleacutem da incompreensiva e muitas vezes exagerada
cobranccedila pela gestatildeo para a realizaccedilatildeo de muacuteltiplas atividades e
cumprimento de metas estabelecidas Estes desafios incluiacutedos em uma
jornada de trabalho considerada excessiva acaba materializando-se em
desgastes fiacutesicos ao enfermeiro como por exemplo distuacuterbios
hemodinacircmicos e de funccedilatildeo gastrointestinais Um estudo de Santana et
al (2013) revelou que as cargas fisioloacutegicas satildeo as principais causas de
afastamentos de profissionais de enfermagem e mostrou que a relaccedilatildeo
destes esteve ligada diretamente agrave doenccedilas do sistema osteoarticular
traumas doenccedilas mentais e comportamentais e do aparelho circulatoacuterio
Outros dois estudos sobre risco ocupacional tambeacutem mostraram que as
cargas psiacutequicas e fisioloacutegicas foram as mais representativas quando
relacionados aos iacutendices de absenteiacutesmo dos profissionais de
enfermagem em hospitais no Brasil (MINIMEL et al 2013 FELLI et al
2015)
As cargas psiacutequicas do mesmo modo que as cargas fisioloacutegicas
natildeo possuem materialidade externa ao corpo humano e ao
produzir transformaccedilotildees em seus processos internos natildeo satildeo visiacuteveis
mas podem ser identificadas pelo desgaste produzido no corpo do
117
trabalhador (LAUREL NORIEGA 1989) Uma exposiccedilatildeo intensa e
constante as estes fatores levam o profissional ao desgaste e muitas
vezes ao adoecimento (SHOMELLER et al 2011 TRINDADE et al
2014)
As cargas bioloacutegicas fiacutesicas e mecacircnicas tambeacutem foram
encontradas As cargas bioloacutegicas estiveram relacionadas agraves doenccedilas
infecto-contagiosas as quais satildeo provenientes da populaccedilatildeo atendida e
ao mofo presente nas estruturas devido aos locais permaneceram
fechados por uso contiacutenuo de ar condicionado ou pela umidade natural
do ambiente sem cuidados devidos para a diminuiccedilatildeo destes agentes
vivos As cargas bioloacutegicas satildeo aquelas provenientes de organismos
vivos ou seja os viacuterus bacteacuterias fungos que possam causar alteraccedilotildees
consideraacuteveis ao corpo do trabalhador (LAUREL NORIEGA 1989)A
realizaccedilatildeo de teacutecnicas assistenciais podem expor os profissionais
atuantes nas UBS a riscos de acidentes e adoecimento por exposiccedilatildeo
sistemaacuteticas a agentes bioloacutegicos infecto-contagiosos (TRINDADE
PIRES 2013)
As cargas fiacutesicas satildeo aquelas provenientes principalmente do
ambiente de trabalho ou seja estatildeo ligadas diretamente por exemplo agraves
condiccedilotildees de clima ruiacutedos luz entre outras(LAUREL NORIEGA
1989) No estudo elas estiveram relacionadas agrave exposiccedilatildeo agrave umidade ao
calor e aos ruiacutedos dos ambientes tambeacutem foram encontradas nas regiotildees
Nordeste Centro-Oeste e Norte Aleacutem destas cargas as CT mecacircnicas
ou seja que podem provocar uma ruptura da continuidade normal do
corpo ou acidentes foram evidenciadas devido agrave precariedade das
condiccedilotildees dos equipamentos necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das atividades
diaacuterias como mesas e cadeiras quebradas levando o profissional a
machucar-se devido agrave uma queda ou cortes locais
Cargas de Trabalho e sua relaccedilatildeo com os elementos do processo de
trabalho
Analisando os resultados encontrados foi possiacutevel verificar os
tipo de cargas de trabalho relacionadas aos elementos do processo de
trabalho
Considerando a teorizaccedilatildeo de Marx sobre o processo de trabalho
humano e suas transformaccedilotildees na histoacuteria e sobre os elementos do
processo de trabalho temos ldquoa atividade adequada a um fim isto eacute o
proacuteprio trabalhordquo a accedilatildeo transformadora realizada pela forccedila de
118
trabalho ldquoa mateacuteria a que se aplica o trabalho o objeto de trabalho os
meios de trabalho o instrumental de trabalhordquo (MARX 2012 p212)
A partir desta teorizaccedilatildeo os aspectos relacionados agrave forccedila de
trabalho em accedilatildeo agrave accedilatildeo transformadora realizada sob determinadas
condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho se destacaram na geraccedilatildeo de cargas de
trabalho tanto psiacutequicas quanto fisioloacutegicas nos enfermeiros que atuam
na ESF no Brasil Dentre os elementos geradores das cargas
relacionadas agrave forccedila de trabalho destacam-se a complexidade do
trabalho na ESF com inuacutemeras e diversas atividades a serem realizadas
pelos enfermeiros e pelas eSF deacuteficits no nuacutemero e qualificaccedilatildeo dos
trabalhadores que compotildeem as equipes e a alta rotatividade de
profissionais o que gera sobrecarga e insatisfaccedilatildeo aleacutem do enfermeiro
assumir ou ser cobrado para realizar atividades de gerenciamento de
recursos humanos materiais e organizacionais da UBS que estatildeo aleacutem
de sua responsabilidade Aleacutem disso estatildeo fatores como a falta de
comprometimento profissional de membros da equipe a precariedade do
viacutenculo empregatiacutecio cobranccedilas desnecessaacuterias por parte dos gestores
incluindo cobranccedila por quantidade e a incompreensatildeo do papel do
enfermeiro na ESF por parte dos proacuteprios enfermeiros equipe
usuaacuterioscomunidade e gestores Esse conjunto de fatores contribui para
aumento das cargas psiacutequicas
Ainda relacionado agrave forccedila de trabalho estatildeo fatores geradores de
cargas fisioloacutegicas destacando-se o excesso de atividades realizadas e o
assumir o trabalho que natildeo eacute ldquode ningueacutemrdquo assim como os deacuteficits de
funcionaacuterios Estes fatores provocam sobrecarga fiacutesica ou seja
impactam negativamente no funcionamento fisioloacutegico do corpo do
trabalhador
Os elementos relacionados ao objeto de trabalho ou seja aos
indiviacuteduos assistidos como os usuaacuterios as famiacutelias eou comunidades
do territoacuterio adstrito pela ESF tiveram relaccedilatildeo agraves cargas psiacutequicas
fisioloacutegicas e bioloacutegicas Estas cargas tiveram relaccedilatildeo ao excesso de
demanda assistida aliada a ansiedade e a incompreensatildeo do modelo
assistencial por parte dos usuaacuterios familiares e comunidade Um estudo
sobre os desgastes fiacutesicos e emocionais nos profissionais da AB mostrou
que a rotina e alta demanda assistencial tem prejudicado a qualidade de
vida destes profissionais devido suas grandes exigecircncias e
responsabilidades (MEDEIROS et al 2016)
Os instrumentos de trabalho ou seja os materiais e insumos
necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das atividades aleacutem da estrutura fiacutesica e
ambiente de trabalho tiveram relaccedilatildeo com as cargas psiacutequicas
119
fisioloacutegicas mecacircnicas A falta e as maacutes condiccedilotildees dos equipamentos
materiais de trabalho e das estruturas necessaacuterias para a realizaccedilatildeo das
atividades essenciais na ESF influenciam diretamente gerando estresses
desnecessaacuterios dificuldade de realizaccedilatildeo do trabalho ou ateacute mesmo em
(re)trabalho devido ter que repetir a mesma accedilatildeo vaacuterias vezes para
conseguir alcanccedilar sucesso nos objetivos Aleacutem disso a precariedade
pode levar o profissional agrave quedas e problemas posturais acarretando
problemas diretos agrave sauacutede dos enfermeiros
As cargas fiacutesicas e bioloacutegicas tambeacutem estiveram presentes
relacionadas agraves estruturas e ambientes das UBS pois foram salientados
o aparecimento de ruiacutedos unidade e respectivamente agrave carga bioloacutegica
a presenccedila de mofo
Estudo de Pimentel Albuquerque e Souza (2015) no estado de
Pernambuco mostrou que poucas equipes possuiacuteam a relaccedilatildeo dos
instrumentosequipamentos baacutesicos necessaacuterios agrave assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo e sobre os espaccedilos das unidades poucas delas dispuseram de
local para reuniatildeo Entretanto tambeacutem constatou que as UBS de
municiacutepios menores possuiacuteam maior qualidade e disponibilidade dos
materiais necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das atividades Assim como
outros autores tambeacutem destacam as melhores condiccedilotildees de ambiente de
trabalho em municiacutepios de ateacute 20mil habitantes (HENRIQUE CALVO
2009)
Cabe ressaltar que a Portaria nordm 2488 destaca entre as
responsabilidades atribuiacutedas agraves secretarias municipais de sauacutede
ldquogarantir recursos materiais equipamentos e insumos suficientes para o
funcionamento das UBS e para a execuccedilatildeo do conjunto de accedilotildees
propostasrdquo (BRASIL 2011b) o que esteve relatado como problema por
875 dos enfermeiros
Verificou-se ainda que os fatores geradores destas cargas
estiveram determinados predominantemente por aspectos econocircmicos e
de organizaccedilatildeo do trabalho no entanto fatores associados a relaccedilotildees de
trabalho tambeacutem explicam a presenccedila destas cargas com implicaccedilotildees
para a sauacutede dos enfermeiros Segundo Laurel e Noriega (1989 p113)
no mesmo sentido de Marx as cargas natildeo satildeo alheias ldquoagraves relaccedilotildees de
forccedila entre capital e trabalhordquo se expressando em sociedades histoacutericas
concretas
A complexidade envolvida no modelo assistencial da ESF e no
trabalho prescrito para o enfermeiro tem influecircncia nas CT destes
profissionais Muitas vezes o enfermeiro natildeo se sente capaz de
120
concretizar todas as accedilotildees das quais eacute incumbido fator que se manifesta
na forma de estresse e frustraccedilatildeo (ROSARIO et al 2013)
Como descrito por Gonccedilalves et al (2014) a quantidade de
funcionaacuterios insuficiente para a realizaccedilatildeo de todas as atividades na ESF
constitui-se em fator criacutetico e que interfere diretamente na qualidade
das accedilotildees de enfermagem Quando os colegas de equipe natildeo respondem
adequadamente de acordo com o esperado gera uma sobrecarga do
trabalho para o enfermeiro que acaba assumindo o trabalho considerado
de ldquoningueacutemrdquo ou seja aleacutem do seu papel acaba assumindo o trabalho
do ACS teacutecnico de enfermagem ou ateacute mesmo meacutedico para que as
exigecircncias estabelecidas pelo trabalho sejam cumpridas e o trabalho
prescrito na ESF seja realizado
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As CT estatildeo evidenciadas em todo o processo de trabalho do
enfermeiro atuante no contexto da ESF Haacute uma preocupaccedilatildeo e anguacutestia
nas falas dos enfermeiros relacionadas ao como este trabalho estaacute sendo
desenvolvido e se ele realmente caminha para a melhoria da sauacutede dos
brasileiros devido agraves condiccedilotildees em que se encontra e nas inuacutemeras
dificuldades encontradas para a realizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede
Haacute um sofrimento subentendido nas falas ou seja as CT
psiacutequicas se destacam ao se descrever a forma como o cuidado vem
sendo prestado devido agrave precariedade e agrave falta de materiais necessaacuterios
para o bom desenvolvimento das atividades a dificuldade tanto
financeira quanto de comprometimento e gerecircncia de manter a equipe
completa e compromissada aleacutem de crescente e alarmante excesso da
demanda assistida com suas ansiedades e complexidades de sauacutede
Tambeacutem encontram fatores dificultadores relacionados agraves muacuteltiplas
atividades realizadas no trabalho da ESF considerada complexa e
exigente para as habilidades do ser enfermeiro Estes elementos
presentes constantemente no dia a dia da ESF mostram-se
materializados em disfunccedilotildees fisioloacutegicas atraveacutes de insocircnia ansiedade
estresse hipertensatildeo obesidade entre outros
As CT psiacutequicas relacionadas agrave forccedila de trabalho ou seja por
quem e como ele eacute desenvolvido estiveram diretamente relacionadas aos
desgastes sofridos pelos enfermeiros Aleacutem disso eacute possiacutevel constatar
tambeacutem as interatuaccedilatildeo das CT potencializando-as As CT psiacutequicas
influenciaram diretamente nas CT fisioloacutegicas e estas por suas aliadas
as CT bioloacutegicas eou fiacutesicas potencializaram as CT psiacutequicas
121
O estudo destacou a importacircncia de se (re)analisar a forma como
o trabalho do enfermeiro estaacute se desenvolvendo e eacute organizado na ESF
pois as evidecircncias destacaram o desgaste nestes profissionais e a
preocupaccedilatildeo acerca dos proacuteprios limites e capacidade de enfrentamento
destes problemas
Dessa forma continuar estudos neste acircmbito da atenccedilatildeo pode
contribuir em meios de melhorar o trabalho em sauacutede bem como
influenciar diretamente na melhoria dos problemas encontrados no
contexto de toda Atenccedilatildeo Baacutesica brasileira
REFEREcircNCIAS
BARDIN L Anaacutelise de conteuacutedo Traduccedilatildeo Luiacutes Antero Reto e
Augusto Pinheiro Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo ndeg 4462012 de 12
de dezembro de 2012 Normas regulamentadoras de pesquisas
envolvendo seres humanos Brasiacutelia 2012b
______ Lei n 8112 de 11 de dezembro de 1990 Dispotildee sobre o regime
juriacutedico dos servidores puacuteblicos civis da Uniatildeo das autarquias e das
fundaccedilotildees puacuteblicas federais Diaacuterio Oficial [da] Uniatildeo 19041991
Disponiacutevel em
lthttpwwwplanaltogovbrccivil_03leisL8112conshtmgt Acesso
em 21 Set 2016
______ Lei n 8745 de 09 de dezembro de 1993 Dispotildee sobre a
contrataccedilatildeo por tempo determinado para atender a necessidade
temporaacuteria de excepcional interesse puacuteblico nos termos do inciso IX do
art 37 da Constituiccedilatildeo Federal e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial
[da] Uniatildeo 10121993 Disponiacutevel em lt
httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisL8745conshtmgt Acesso em
21 Set 2016
______ Lei n 12513 de 26 de outubro de 2011 Institui o Programa
Nacional de Acesso ao Ensino Teacutecnico e Emprego (Pronatec) altera as
Leis no 7998 de 11 de janeiro de 1990 que regula o Programa do
Seguro-Desemprego o Abono Salarial e institui o Fundo de Amparo ao
122
Trabalhador (FAT) no 8212 de 24 de julho de 1991 que dispotildee sobre a
organizaccedilatildeo da Seguridade Social e institui Plano de Custeio no 10260
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_____ Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade
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123
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Seacuterie A Normas e
Manuais Teacutecnicos Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012b
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Departamento de Gestatildeo e da Regulaccedilatildeo do Trabalho em Sauacutede
Programa Nacional de Desprecarizaccedilatildeo do Trabalho no SUS
Desprecariza SUS perguntas amp respostas Comitecirc Nacional
Interinstitucional de Desprecarizaccedilatildeo do Trabalho no SUS Ministeacuterio
da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede
Departamento de Gestatildeo e da Regulaccedilatildeo do Trabalho em Sauacutede ndash
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127
53 CARGAS DE TRABALHO DE ENFERMEIROS LUZES E
SOMBRAS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
RESUMO Com o objetivo de identificar os elementos que podem aumentar ou
reduzir as cargas de trabalho do enfermeiro da Sauacutede da Famiacutelia
realizou-se um estudo com abordagem qualitativa com 40 enfermeiros
de 36 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia A amostra foi definida
intencionalmente incluindo equipes exitosas segundo prescrito na
Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica enfermeiros que atuam nas 5
regiotildees geograacuteficas do Brasil e enfermeiros que integram as equipes
Sauacutede da Famiacutelia haacute mais de um ano A coleta de dados foi realizada
pela triangulaccedilatildeo de instrumentos por meio de entrevista
semiestruturada observaccedilatildeo e estudo documental de 2013 a setembro
de 2016 A anaacutelise orientou-se pelos preceitos da Anaacutelise Temaacutetica de
Conteuacutedo com auxiacutelio dos recursos do software Atlasti Os resultados
mostraram que os elementos que mais influenciam o aumento das cargas
satildeo a precariedade do ambiente de trabalho e a falta dos materiais
aliados ao deacuteficit numeacuterico de forccedila de trabalho e ao excesso de
demanda assistencial Dentre os elementos que contribuem para
diminuir as cargas evidenciou-se o trabalho em equipe o
reconhecimento pelo trabalho realizado o vinculo com os usuaacuterios e o
bom relacionamento interpessoal Ressalta-se nesse estudo a dialeacutetica
presente nos elementos em relaccedilatildeo agraves cargas de trabalho e essa
influecircncia depende do momento e da forma como esses elementos se
manifestam e como satildeo manejados pelos enfermeiros
PALAVRAS-CHAVE Enfermeiros Condiccedilotildees de Trabalho Trabalho
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
INTRODUCcedilAtildeO
O trabalho dos enfermeiros pertence ao setor de serviccedilos e tem
como finalidade o cuidado integral aos seres humanos em todo o ciclo
vital A profissatildeo enfermagem estaacute presente em quase todas as
instituiccedilotildees de sauacutede no Brasil e na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
integra a equipe miacutenima preconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Essa
presenccedila tem potencial para influenciar na qualidade da assistecircncia em
sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo Segundo o disposto na Poliacutetica Nacional da
128
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) (BRASIL 2012a) todas as Unidades Baacutesicas
de Sauacutede (UBS) com ESF possuem enfermeiros atuando em diversas
frentes na assistecircncia agrave populaccedilatildeo E como outros trabalhos presentes
na sociedade atual sofrem influecircncias das condiccedilotildees e relaccedilotildees
concretas de trabalho estabelecidas no cotidiano dos cenaacuterios de praacutetica
(MARX 2012 PIRES et al 2016)
A ESF se propotildee a ampliar o acesso aos serviccedilos de sauacutede a
partir dos princiacutepios que regem o Sistema Uacutenico de Sauacutede no Brasil
Entretanto mesmo diante da proposta promissora da ESF e dos vaacuterios
investimentos para a melhoria dos serviccedilos de sauacutede haacute ainda muitos
desafios no que se refere a sua efetividade Esse cenaacuterio tem implicaccedilotildees
nas Cargas de Trabalho (CT) a que os enfermeiros estatildeo expostos
diariamente Estudo realizado por Trindade e Pires (2013) mostra que as
condiccedilotildees e relaccedilotildees de trabalho podem interferir de forma negativa nos
profissionais da ESF e tambeacutem no resultado assistencial
As CT satildeo constituiacutedas por elementos encontrados no processo de
trabalho que interatuam entre si e com o corpo do trabalhador podendo
gerar desgastes ou adoecimento (LAUREL NORIEGA 1989) As CT
podem ser classificadas como fiacutesicas quiacutemicas bioloacutegicas mecacircnicas
fisioloacutegicas e psiacutequicas e satildeo determinadas por fatores que muitas vezes
natildeo satildeo claramente identificados pelos proacuteprios profissionais Conhecer
os elementos que contribuem para o aumento e reduccedilatildeo das cargas de
trabalho colabora para o fortalecimento de aspectos positivos do
trabalho e para minimizaccedilatildeo dos aspectos negativos
Nesse sentido o presente estudo tem como objetivo identificar os
elementos que contribuem para a reduccedilatildeo e para o aumento das cargas
de trabalho de enfermeiros da ESF Para tanto segue o referencial
teoacuterico do materialismo histoacuterico-dialeacutetico de Karl Marx (2012) e de
cargas de trabalho de Laurel e Noriega (1989) aleacutem de usar como
referecircncia para a anaacutelise o prescrito na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Baacutesica (2012a)
METODOLOGIA
Estudo de natureza qualitativa com coleta de dados por meio de
triangulaccedilatildeo de teacutecnicas (entrevistas observaccedilotildees e estudo documental)
A escolha dos participantes se baseou em criteacuterios de intencionalidade
incluindo enfermeiros em pleno exerciacutecio da funccedilatildeo e que estivessem
atuando haacute pelo menos um ano na ESF que integravam equipes de
Sauacutede da Famiacutelia (eSF) consideradas de referecircncia conforme prescrito
129
na PNAB (BRASIL 2012a) associando indicaccedilotildees de gestores e
responsaacuteveis locais com os resultados da avaliaccedilatildeo do primeiro ciclo do
PMAQ-AB publicados em 2013 enfermeiros atuantes em pelo menos
uma cidade em cada uma das regiotildees geograacuteficas do Brasil
(Florianoacutepolis-SC regiatildeo Sul Rio de Janeiro-RJ regiatildeo Sudeste Natal-
RN regiatildeo Nordeste Beleacutem-PA regiatildeo Norte e Brasiacutelia-DF regiatildeo
Centro-Oeste) enfermeiros que estivessem disponiacuteveis para entrevista
no momento da coleta de dados em sua UBS
A coleta de dados ocorreu entre marccedilo de 2013 e setembro de
2016 Para a realizaccedilatildeo das entrevistas seguiu-se um roteiro semi-
estruturado construiacutedo com base nas teorias de processo de trabalho e
cargas de trabalho aleacutem do roteiro de entrevista foram utilizados
roteiros para o estudo documental e observacional dos locais da
pesquisa com vistas a entender melhor o contexto onde estatildeo inseridas
as eSF
As observaccedilotildees foram registradas em diaacuterio de campo e foram
analisados documentos como planilhas de trabalho criadas ou natildeo
pelos enfermeiros aleacutem dos sistemas de informaccedilatildeo utilizados bem
como fichas de produccedilatildeo atas livros de registros paineacuteis e cartazes Ao
teacutermino da coleta contabilizou-se cerca de 40 horas de entrevistas cerca
de 196 horas de observaccedilatildeo e mais de 300 documentos analisados
A organizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados foram possiacuteveis
utilizando os recursos do software Atlastireg 70 (FRIESE 2013) Por
meio dele eacute possiacutevel inserir todos os documentos da pesquisa em
formato de primary documents criando uma Unidade Hermenecircutica
(HU) Selecionaram-se os trechos do texto em forma de quotations os
quais foram categorizados por codes Com os codes e as quotations foi
possiacutevel criar networks e visualizar de maneira ilustrativa os resultados
da pesquisa Algumas destas networks estatildeo dispostas no item dos
resultados e discussatildeo de modo a possibilitar uma melhor siacutentese dos
achados
Para a anaacutelise dos dados associou-se aos recursos do sofware
Atlasti os preceitos da pela anaacutelise de conteuacutedo de Bardin (2011)
seguindo trecircs momentos distintos mas realizados simultaneamente preacute-
anaacutelise exploraccedilatildeo do material e interpretaccedilatildeo Deste processo surgiram
3 principais categorias temaacuteticas perfil dos enfermeiros participantes da
pesquisa elementos do processo de trabalho na ESF que contribuem
para diminuir as CT dos enfermeiros e elementos do processo de
trabalho na ESF que influenciam o aumento das CT dos enfermeiros
130
O projeto de pesquisa seguiu as exigecircncias prescritas na
Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede (BRASIL 2012b)
garantindo os princiacutepios eacuteticos descritos atraveacutes de normas previamente
prescritas para pesquisas com seres humanos Este estudo foi aprovado
pelo Comitecirc de eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade
federal de Santa Catarina (UFSC) com o Parecer de no 723697 e pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade do
Estado de Santa Catarina (UDESC) sob o Parecer de no 1547952
Todos os participantes aceitaram fazer parte da coleta de dados e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Para
garantir o anonimato dos participantes os mesmos estatildeo codificados
conforme sua regiatildeo de atuaccedilatildeo sendo denominado pela letra E de
enfermeiro regiatildeo de atuaccedilatildeo (S-Sul N-Norte SE-Sudeste NE-
Nordeste e CO-Centro-Oeste) e um nuacutemero ordinal da sequecircncia das
entrevistas realizadas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Perfil dos enfermeiros entrevistados
Participaram do estudo o total de 40 enfermeiros dispostos em 22
Unidades Baacutesicas de Sauacutede as quais prestam assistecircncia na modalidade
ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo As UBS estatildeo dispostas nas 5 regiotildees
geograacuteficas do Brasil com a seguinte distribuiccedilatildeo de enfermeiros por
regiatildeo 9 na regiatildeo Sul 9 na regiatildeo Sudeste 7 na regiatildeo Nordeste 6 na
regiatildeo Norte e 9 na regiatildeo Centro-Oeste
131
Figura 1 - Perfil dos enfermeiros quanto ao sexo idade escolaridade
tempo de experiecircncia profissional e na ESF 2013 a 2016
Fonte Dados da pesquisa organizados no Atlasti 2016
A grande maioria dos enfermeiros eacute do sexo feminino 34 e
apenas 15 eram do sexo masculino Destes 8 possuiacuteam a idade entre
20 e 29 anos 16 entre 30 e 40 anos 7 com idade entre 40 e 49 anos 7
entre 50 e 54 anos e apenas 1 com idade acima de 60 anos
Em relaccedilatildeo agrave escolaridade apenas 2 enfermeiras tinham como
titulaccedilatildeo maacutexima a graduaccedilatildeo (5) Dentre os participantes
predominou enfermeiros com um grau significativo de qualificaccedilatildeo
sendo que 825 tem residecircncia ou especializaccedilatildeo Dentre elas
predominou a residecircncia em Sauacutede da Famiacutelia e especializaccedilatildeo em
diversas aacutereas como Psiquiatria UTI Neonatal Gestatildeo de Serviccedilos
Puacuteblicos Auditoria Sauacutede do Trabalhador Urgecircncia e Emergecircncia e
Sauacutede Puacuteblica Tambeacutem foi identificado 5 enfermeiros com titulaccedilatildeo de
mestre
Em relaccedilatildeo ao tempo de experiecircncia profissional 33 enfermeiros relataram ter mais de 5 anos e apenas 7 relataram ter entre 1 a 4 anos de
experiecircncia Descrevendo por regiatildeo no Centro-Oeste todos relataram
ter mais de 5 anos na regiatildeo Nordeste 6 dos 7 enfermeiros relataram ter
mais de 5 anos na regiatildeo Norte 5 dos 6 enfermeiros tambeacutem possuiacuteam
132
mais de 5 anos de experiecircncia 7 dos 9 enfermeiros na regiatildeo Sudeste e 6
dos 9 enfermeiros na regiatildeo Sul tambeacutem relataram ter mais de 5 anos de
experiecircncia profissional Dos enfermeiros que relataram ter experiecircncia
maior que 5 anos na profissatildeo (33) 26 tambeacutem possuiacuteam mais de 5 anos
de experiecircncia na ESF alguns deles encontram-se trabalhando desde a
implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Aleacutem destes 7 relataram
que atuavam na ESF entre 1 e 4 anos
A prevalecircncia de enfermeiros com poacutes-graduaccedilatildeo stricto e lacto
senso mostra um potencial para qualificar o trabalho na atenccedilatildeo baacutesica
constataccedilatildeo confirmada por outros estudos realizados nas regiotildees centro
oeste norte e sudeste do Brasil que obtiveram as porcentagens de
531 80 e 938 respectivamente de enfermeiros atuantes na ESF
com poacutes-graduaccedilatildeo (SANTANA et al 2013 ROCHA et al 2012
LIMA et al 2016) Haacute que se ressaltar o que jaacute foi confirmado em
estudos anteriores (SILVA et al 2015 LIMA et al 2016) que as equipes
de ESF que possuem enfermeiros com maior experiecircncia e maior grau
de escolaridade apresentam resultados mais satisfatoacuterios em relaccedilatildeo agraves
exigecircncias do modelo como a acessibilidade a longitudinalidade a
capacidade de coordenaccedilatildeo e o atendimento integral agraves famiacutelias e
comunidade
Tambeacutem eacute possiacutevel encontrar na literatura que investir em
poliacuteticas puacuteblicas e no processo de trabalho dos enfermeiros da ESF
possibilitou mudanccedilas importantes em diversos indicadores de sauacutede e
metas de cobertura modificando por consequecircncia o perfil de
morbimortalidade da populaccedilatildeo assistida (LIMA et al 2016)
133
Figura 2 - Nuacutemero de enfermeiros em relaccedilatildeo ao viacutenculo empregatiacutecio
e jornada de trabalho
Fonte Dados da pesquisa 2016
Dos 26 enfermeiros que referiram estar contratados atraveacutes de
concurso puacuteblico 7 deles (269) possuiacuteam outro viacutenculo empregatiacutecio
com carga horaacuteria maior que 40 horas semanais Dos 9 enfermeiros que
referiram estarem contratados por CLT apenas 3 deles (333)
possuiacuteam dupla jornada de trabalho (neste contexto encontra-se o
enfermeiro que realiza o doutorado e tem liberaccedilatildeo para o curso mas
considera como possuir outro emprego) e atuavam mais de 40 horas
semanais e apenas 1 enfermeiro relatou atuar menos de 40 horas
semanais Tambeacutem dentre os 5 (125 do total) enfermeiros que
afirmaram estar vinculados atraveacutes de contrato temporaacuterio 3 (60)
atuavam em outro emprego e somavam carga horaacuteria maior que 40
horas semanais
A PNAB prevecirc em suas diretrizes a jornada semanal de 40 horas
para os enfermeiros que atuam na ESF assim como para todos os
134
profissionais de sauacutede com exceccedilatildeo dos meacutedicos cuja jornada a partir
de 2013 ficou flexibilizada com possibilidades de contratos de 20 ou 30
horas (BRASIL 2012) A carga horaacuteria semanal de 40 horas semanais
vem sendo objeto de discussotildees e lutas nacionais da enfermagem
brasileira acerca da necessidade de definiccedilatildeo legal de uma jornada
maacutexima de 30 horas semanais com vistas a garantir a qualidade na
assistecircncia assim como propiciar mais tempo para qualificaccedilatildeo e
prevenir danos agrave sauacutede destes profissionais
A questatildeo da contrataccedilatildeo natildeo se estabeleceu de forma homogecircnea
entre as regiotildees do Brasil ou seja nas cidades da regiatildeo Sul e Centro-
Oeste todos os enfermeiros entrevistados estavam em contrataccedilatildeo por
concurso puacuteblico (18) na regiatildeo Nordeste 6 dos 7 enfermeiros estavam
em regime de contrataccedilatildeo por concurso na regiatildeo Norte apenas 2 dos 6
enfermeiros satildeo contratados por concurso puacuteblico e na regiatildeo Sudeste
todos os enfermeiros entrevistados (9) estavam em contrataccedilatildeo por uma
ONG ou seja natildeo haviam enfermeiros contratados por concurso
puacuteblico nesta regiatildeo
Sobre a necessidade de atuar em outro emprego tambeacutem houve
diferenccedilas entre os locais das entrevistas ou seja na regiatildeo Sul nenhum
enfermeiro relatou ter outro emprego e na regiatildeo Centro-Oeste apenas 2
relataram atuar em outro emprego Nas regiotildees Sudeste e Nordeste 3
em cada um delas tambeacutem relataram trabalhar em outro local e na
regiatildeo Norte onde os salaacuterios estiveram predominantemente mais
baixos dos 7 enfermeiros entrevistados 5 relataram ter outro emprego
pela necessidade de complementaccedilatildeo de renda
Questotildees referentes ao duplo emprego motivado pela necessidade
de complementaccedilatildeo de renda e a insatisfaccedilatildeo dos profissionais
relacionada agrave seguranccedila do viacutenculo empregatiacutecio na ESF tambeacutem foram
registradas no estudo de Gonccedilalves et al (2014)
Haacute muitas discrepacircncias no paiacutes com relaccedilatildeo agrave forma de
contrataccedilatildeo e aos ganhos salariais na ESF embora esta seja uma
estrateacutegia de acircmbito nacional A autonomia dos municiacutepios pode ser o
grande fator contribuinte para que essas diferenccedilas sejam sentidas
especialmente entre os profissionais enfermeiros e meacutedicos Pensar em
poliacuteticas puacuteblicas eacute pensar em igualdade natildeo somente para os usuaacuterios
dos serviccedilos mas tambeacutem para os profissionais que atuam na ESF
135
Elementos do processo de trabalho na ESF que influenciam no
aumento das CT dos enfermeiros
Muitos satildeo os desafios existentes no trabalho do enfermeiro
atuante na ESF no Brasil Durante as entrevistas e as observaccedilotildees foi
possiacutevel identificar os principais elementos geradores de CT nos
enfermeiros que atuam na ESF
Figura 3 - Elementos que aumentam as CT dos enfermeiros atuantes
nas ESF nas 5 regiotildees geograacuteficas do Brasil 2013-2016
Fonte Dados da pesquisa organizados no Atlasti 2016
Dentre todos os elementos do processo de trabalho que
contribuem para aumentar as CT do enfermeiro a precariedade do
ambiente de trabalho esteve fortemente relatada nas falas destes
profissionais como tambeacutem foi identificada durante os periacuteodos de
observaccedilatildeo como ilustram os registros abaixo
Um desgaste [] eu cheguei aqui algumas coisas
jaacute me irritavam muito [] natildeo tem consultoacuterio
e um desocupa e vocecirc fala posso atender uma
pessoa aqui e aiacute vocecirc entra e o outro fica
aguardando (ESE1)
136
A escuta feita pelos profissionais aos usuaacuterios
acontece na recepccedilatildeo nos corredores ou em
consultoacuterio caso esteja disponiacutevel e dependendo
do teor das informaccedilotildees (OBS Nordeste)
A estrutura fiacutesica eacute muito deficiente natildeo temos
onde colocar muitas coisas E vocecirc pode ver que
aqui era para ser um auditoacuterio acabou virando um
consultoacuterio porque foram soacute multiplicando as
equipes e natildeo foi pensando em montar uma
estrutura fiacutesica adequada (ECO7)
Mas a unidade que eu trabalho hoje a infra-
estrutura eacute bem precaacuteria mesmo (EN4)
O ambiente de trabalho incluindo a estrutura fiacutesica inadequada
afeta diretamente as accedilotildees do enfermeiro causando uma ldquoquebrardquo na
continuidade do cuidado prestado Mais ainda interfere nas relaccedilotildees
com os usuaacuterios pois dificulta as accedilotildees e compromete o atendimento
Muitas vezes natildeo haacute adesatildeo aos tratamentos e um fator dificultador eacute
porque o profissional natildeo consegue fazer orientaccedilotildees ou prestar os
cuidados necessaacuterios devido agraves falhas estruturais existentes o que gera
insatisfaccedilatildeo no trabalho e contribui para aumentar as CT
A falta ou precariedade dos materiais tambeacutem esteve presente
fortemente nas falas dos enfermeiros entrevistados e nas observaccedilotildees
realizadas pelos pesquisadores mostrando o quanto podem influenciar
negativamente no cuidado Esta realidade pode gerar retrabalho assim
como desgaste nas relaccedilotildees com os usuaacuterios e principalmente desgaste
do proacuteprio trabalhador
Tem que desmarcar Tem gente que teve que
mandar paciente embora Eu tinha quatro lacircminas
os primeiros que chegarem vou colher os outros
vatildeo ter que ir embora e remarcar para outro dia
porque vocecirc natildeo tinha materiais para fazer [] Eu
acho que a primeira coisa eacute a falta de recursos
[] isso aumenta bastante tanto a carga
emocional quanto de trabalho mesmo (ECO4)
[] eu jaacute vou para o trabalho estressada Eu jaacute vou
para laacute pensando em faltar porque eacute muita pressatildeo
todo dia sem um miacutenimo de estrutura desde
137
coacutepia para fazer receita noacutes temos que tirar
(EN5)
A gente fica triste porque nem sempre tem a infra-
estrutura que a gente precisa haacute momentos que
falta aacutegua destilada E aiacute como eacute que vai
esterilizar material de curativo [A gente] se
sente impotente (EN6)
Estou com uma autoclave estragada haacute mais de 1
ano e para conseguir a troca dessa autoclave eacute
uma demora pois depende de abertura de licitaccedilatildeo
para comprar uma nova o que faz com que eu
tenha que esperar pela soluccedilatildeo (ES2)
Para a realizaccedilatildeo do trabalho satildeo necessaacuterios instrumentos que
propiciem a accedilatildeo transformadora Os recursos fiacutesicosambiente e
materiais satildeo fundamentais para que essa transformaccedilatildeo aconteccedila e que
o que foi planejado intencionalmente pelo trabalhador se torne resultado
(Marx 2012) Muito jaacute foi investido pelo governo brasileiro para
melhoria da estrutura fiacutesica e disponibilizaccedilatildeo de materiais na rede de
UBS em todo Brasil Ou seja ateacute 2015 mais de 5 bilhotildees em reformas e
construccedilotildees de UBS jaacute haviam sido liberados (somados em 4 anos)
Mas haacute ainda muito a fazer e a melhorar e precisa continuar sendo
entendido como um investimento necessaacuterio para a qualificaccedilatildeo da
atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo (BRASIL 2013f BRASIL 2015d)
A gente lida com 20 mil pessoas mais ou menos
a gente eacute referecircncia na parte de vacina entatildeo todo
lugar vem para caacute [Pois] tenho duas pessoas
treinadas em BCG e a gente daacute ateacute o suporte na
maternidade [assim] a sala eacute muito pequena para
comportar tanta gente [Por exemplo] a gente faz
mais ou menos 150 vacinas por dia (ENE1)
A unidade natildeo tem espaccedilo fiacutesico adequado a sala
de procedimento eacute a sala que a gente colhe o
sangue Entatildeo isso jaacute dificulta muito o trabalho
[essa questatildeo do espaccedilo fiacutesico] (ESE3)
Outro importante elemento causador do aumento das CT dos
enfermeiros atuantes na ESF eacute o excesso de demanda assistida nas UBS
Aliado ao excesso de demanda estaacute agrave complexidade das necessidades em
138
sauacutede e o contingente significativo de usuaacuterios que vivem em situaccedilatildeo
de vulnerabilidade social Aleacutem disso uma das prerrogativas da ESF eacute
atuar natildeo apenas dentro do espaccedilo fiacutesico da UBS mas tambeacutem no
acircmbito da comunidade considerando a vivecircncia das pessoas no seu
contexto cultural e social Associa-se ainda a este cenaacuterio a existecircncia
de territoacuterios com populaccedilotildees superestimadas ou seja maior do que eacute
preconizada pela PNAB (BRASIL 2012a)
Aumenta muito a carga porque o nuacutemero de
atendimentos eacute muito grande acaba que deixa de
ver algumas outras coisas que tinha que ver e
assim a gente natildeo vai conseguir nenhuma
qualidade (ESD9)
A gente natildeo vai dar conta nunca [] Entatildeo isso
incomoda um pouco A gente tem um limite isso
eacute certo natildeo adianta querer fazer milagre eacute muita
gente (ES7)
Apresenta aacutereas de populaccedilatildeo de risco e
vulnerabilidade poreacutem natildeo em grande
concentraccedilatildeo Um dos principais problemas eacute a
quantidade de demanda assistida Um territoacuterio
conteacutem mais de 40 mil habitantes para uma UBS
que dispotildee apenas 7 equipes de sauacutede da famiacutelia e
3 equipes de Sauacutede bucal Com vaacuterios
profissionais ausentes por feacuterias afastamentos e
entre outros (OBS Sul)
Hoje eu tenho duas heacuternias que eu descobri e aleacutem
[dessas] descobri que tenho osteoacutefitos tem um
ossinho que comprime minha medula Comecei a
trabalhar fazendo curativos e eu fico abaixado
demais colhendo sangue e repetindo isso toda
semana todos os dias aquela mesma rotina
(ESE8)
Aleacutem da complexidade da demanda assistida os usuaacuterios
manifestam ansiedade reivindicando atendimento agraves vezes imediato de
suas demandas e tem dificuldade em aguardar o outro tambeacutem ser
atendido Essas situaccedilotildees geram desconforto e ansiedade tambeacutem nos
enfermeiros
139
A situaccedilatildeo do deacuteficit de funcionaacuterios eacute um ponto importante a ser
discutido quando pensamos nas CT dos enfermeiros Em nuacutemero
significativo de eSF o enfermeiro assume o papel de coordenador da
equipe assim aleacutem das atividades assistenciais e de coordenaccedilatildeo legal
da equipe de enfermagem (conforme prescrito na Lei 7498 do Exerciacutecio
Profissional de 1986) este profissional assume a responsabilidade de
gerenciar os problemas vivenciados pelas equipes incluindo a falta de
funcionaacuterios Essa realidade torna o trabalho ainda mais penoso e
dificultoso
Os enfermeiros relatam a questatildeo do deacuteficit de funcionaacuterios como
gerador de aumento das suas CT por diversos motivos como a falta de
comprometimento por parte dos colegas que deixam de realizar as
atividades de sua competecircncia por falta ao trabalho ou por negligecircncia
ou desmotivaccedilatildeo o que leva alguns enfermeiros a terem que assumir o
trabalho dos colegas aleacutem do seu e o ter que assumir o trabalho que
natildeo eacute de ningueacutem A gente estaacute numa situaccedilatildeo agora que tem uma
meacutedica uma enfermeira a proacutepria coordenaccedilatildeo
porque a enfermeira que estaacute substituindo eacute de
uma equipe e uma dentista entrando de licenccedila-
maternidade A gente vai ficar seis sete meses
sem este profissional pois ele ainda tem feacuterias ou
alguma licenccedila-precircmio que tem de direito E aiacute
sobrecarrega quem estaacute na unidade uma vez que
essa aacuterea natildeo vai desaparecer porque o
profissional natildeo estaacute Pelo contraacuterio [os que
moram nesta aacuterea] vem e a gente tem que diluir
entre quem estaacute na unidade (ES8)
Eu levo muito trabalho pra casa porque aqui
tenho muitas atribuiccedilotildees aleacutem de ter que fazer
visita de atender o preacute-natal ter que colher
preventivo tratar do diabeacutetico do hipertenso
fazer as orientaccedilotildees coletivas participar do
programa sauacutede na escola tem a populaccedilatildeo que
quer atendimento para a demanda espontacircnea
para a emergecircncia Acho isso muito complicado
essas tantas atribuiccedilotildees (ECO2)
O enfermeiro aleacutem de cobrir o trabalho dos profissionais
ausentes ou daqueles que deixam a desejar no quesito
comprometimento tambeacutem possuem diversas atribuiccedilotildees e assumem
outras tarefas consideradas de ldquoningueacutemrdquo para que o trabalho na ESF se
140
concretize A sobrecarga fica evidente no momento em que eles relatam
a dificuldade de conseguir ldquodar conta de tantas atribuiccedilotildees existentesrdquo
O enfermeiro devido sua responsabilidade de coordenador na
ESF assume outras demandas especiacuteficas aleacutem das que jaacute estatildeo
envolvidos e possuem responsabilidade para que a dinacircmica e o
funcionamento do serviccedilo de atenccedilatildeo baacutesica aconteccedila Isto implica no
aumento consideraacutevel nas funccedilotildees pois amplia sua atuaccedilatildeo para aleacutem do
seu ldquonuacutecleo de praacutetica agregando mais atribuiccedilotildees exercendo papel
fundamental no desenvolvimento dos processos de trabalho e atenccedilatildeo agrave
sauacutede em uma UBSrdquo (MELO MACHADO 2013 p63)
O cotidiano do enfermeiro de sauacutede da famiacutelia eacute permeado por
conflitos no tocante agraves exigecircncias profissionais e em detrimento das
accedilotildees necessaacuterias as serem desenvolvidas para que o trabalho em sauacutede
exista (XAVIER-GOMES BARBOSA 2012) Estes conflitos podem
ser decorrentes da inexistecircncia da quantidade ideal de trabalhadores ou
da falta de compromisso de alguns colegas
A multiplicidade das accedilotildees necessaacuterias na ESF aliada agrave sua
complexidade desenvolvida pelos enfermeiros contribui para o aumento
de suas CT O excesso de atribuiccedilotildees incluindo as que natildeo lhe
competem como por exemplo atividades burocraacuteticas existentes
mesmo em UBS com gestor contratado para esta funccedilatildeo aliado as
atividades assistenciais e educacionais implicam tanto no trabalho
quanto na sauacutede dos enfermeiros da ESF conforme eacute possiacutevel perceber
nas falas abaixo Pois eacute liga dali liga para caacute resolve ali e mais as
questotildees mesmo de atendimento de enfermagem
Eu acho que estaacute um pouco meio sobrecarregado
Eu sinto que os enfermeiros satildeo muito
sobrecarregados na atenccedilatildeo baacutesica(ESE3)
Fiquei hipertensa engordei vinte quilos tenho
insocircnia jaacute precisei fazer uso de ldquodiazepanrdquo em
alguns momentos para poder dormir A minha
relaccedilatildeo com o meu parceiro agraves vezes fica um
pouco conturbada Depois de quatro anos de
casada eu separei e foi niacutetido que o meu trabalho
estava influenciando porque o meu niacutevel de
estresse quando eu chegava em casa fiquei muito
mais agitada contribuiu para o ganho do peso e o
pico hipertensivo pressatildeo alta o uso de
medicamentos anti-hipertensivos a desmotivaccedilatildeo
no sentido (ECO3)
141
O excessivo nuacutemero de atividades dos enfermeiros pode
desencadear uma seacuterie de processos que envolvem frustraccedilatildeo e estresse
sendo que trabalhadores estressados estatildeo mais suscetiacuteveis aos acidentes
de trabalho e agraves doenccedilas ocupacionais de cunho emocional como a
depressatildeo a ansiedade e padratildeo de sono alterado que caracterizam a
diminuiccedilatildeo da produtividade e os altos iacutendices de absenteiacutesmo
(ROSARIO et al 2015) A carga horaacuteria eacute muito pesada E isso aumenta a
minha ansiedade jaacute tive pico de estresse jaacute tive
pico de ansiedade (ESE5)
As falhas na gestatildeo tanto municipal quanto da Atenccedilatildeo Baacutesica
(AB) tambeacutem estatildeo entre os motivos relevantes de aumento da CT do
enfermeiro da ESF Este motivo pode estar vinculado ao motivo da falta
de profissionais nas equipes mas tambeacutem por ele mesmo ser um motivo
dificultador do trabalho do enfermeiro tanto no que diz respeito agrave
cobranccedila considerada muitas vezes desnecessaacuteria do trabalho quanto
na ausecircncia de sua atuaccedilatildeo O gestor deve ser um parceiro na atuaccedilatildeo do
enfermeiro pois eacute atraveacutes dele que todo o trabalho existe ou natildeo
A coordenaccedilatildeo geral eu acho que nem sempre ela
facilita o meu trabalho que eu posso considerar
sobrecarga porque vai me sobrecarregar depois
algumas solicitaccedilotildees da coordenaccedilatildeo e da CAPP
[Coordenaccedilatildeo de Aacuterea Planejada e Programada]
para mim elas natildeo colaboram com o meu processo
de trabalho aqui (ESE4)
Vocecirc tem que parar resolver uma coisa que uma
gestatildeo mal formada cria para vocecirc que era
justamente para ser o contraacuterio eu acho que o
gestor estaacute ali para te ajudar e natildeo para te criar
problema entatildeo com a gestatildeo a gente ainda estaacute
caminhando (ECO7)
Os problemas relacionados com a gestatildeo aparecem em outros
estudos (FORTE 2013 SORATTO 2016) na forma como esses
problemas agravam a sobrecarga fiacutesica e psiacutequica dos enfermeiros
principalmente por serem fortes motivadores de insatisfaccedilatildeo no trabalho
e sofrimento As demandas requeridas pela gestatildeo sejam elas municipal
142
ou da proacutepria unidade de sauacutede nem sempre estatildeo de acordo com as
prioridades entendidas pelos enfermeiros
Todos esses elementos do processo de trabalho estatildeo presentes no
cotidiano do trabalho dos enfermeiros da ESF Satildeo situaccedilotildees que podem
influenciar diretamente na prestaccedilatildeo da assistecircncia e do cuidado
necessaacuterios aos usuaacuterios e aos outros membros da equipe
Quando existe uma exposiccedilatildeo constante a estes problemas estes
elementos podem acarretar riscos agrave sauacutede do trabalhador gerando
desgaste e causando ateacute mesmo adoecimento A soma destes elementos
sobrecarrega o enfermeiro e sua sauacutede tanto fisioloacutegica quanto psiacutequica
e este pode natildeo ser capaz de enfrentaacute-los adequadamente Os
enfermeiros entrevistados descreveram o desgaste psiacutequico o estresse e
a ansiedade como distuacuterbios presentes no seu dia a dia e segundo eles
parecem nunca diminuir Todo esse desgaste leva a um sentimento de
incapacidade para o trabalho como se ele natildeo sentisse suficiecircncia nas
suas atitudes para conseguir finalizar um dia de trabalho com sensaccedilatildeo
de dever cumprido
Os enfermeiros relataram a anguacutestia de tentar realizar todas as
tarefas necessaacuterias e ter dificuldades em consolidar seu trabalho As
falas mostram-se claras quando eles gostariam de realizar seu trabalho
mas a quantidade e muitas vezes a intensidade parecem natildeo colaborar
A minha auto avaliaccedilatildeo eacute que eu natildeo dou conta
Eu natildeo dou conta de fazer o atendimento
preencher o meu eSUS digitar o meu eSUS dar
conta das demandas que o enfermeiro tem de
responder ao distrito de fazer a planilha das accedilotildees
educativas Entatildeo existe uma tristeza por natildeo dar
conta isso tudo gera um sofrimento (END7)
O trabalho do enfermeiro na estrateacutegia ele inclui
bastante atividade burocraacutetica de gestatildeo por conta
de tudo Como o volume de atendimentos tambeacutem
eacute muito grande agraves vezes eu me sinto assim que
eu natildeo estou cumprindo com todas as atividades
que eu preciso (ESE4)
Este sentimento de natildeo conseguir ldquodar contardquo de suas exigecircncias
gera um desconforto em relaccedilatildeo ao ldquoser enfermeirordquo aprendido durante a
sua formaccedilatildeo As demandas excessivas constituem um estressor que
torna os trabalhadores mais desmotivados fiacutesica e psicologicamente
143
fato que entre os enfermeiros eacute muito comum devido agraves duplas jornadas
de trabalho (ROSARIO et al 2015)
Elementos do processo de trabalho na ESF que contribuem para
reduzir as CT do enfermeiro
O trabalho na ESF pode ser gerador de estresse e adoecimento
entretanto existem elementos que contribuem para que este mesmo
trabalho se torne menos dificultoso ou ateacute mesmo mais prazeroso com
impacto positivo nas CT
No item em que estaacute descrito o perfil dos enfermeiros
entrevistados foi relevante a quantidade de enfermeiros com maior
experiecircncia na ESF ou seja do total de 40 enfermeiros 26 deles (65)
relataram estar atuando na ESF por um tempo maior do que 5 anos A
permanecircncia na ESF pode sinalizar aspectos positivos deste trabalho que
contribuem para a reduccedilatildeo das CT ajudando a explicar porque mesmo
em situaccedilotildees adversas com tantos elementos dificultadores do trabalhar
na ESF o enfermeiro ainda continua atuando neste campo
Eacute possiacutevel que os elementos dificultadores sejam amenizados e
melhor manejados pelos enfermeiros com o tempo de experiecircncia assim
como os aspectos positivos podem funcionar como protetores ajudando
a superar os aspectos negativos
144
Figura 4 - Elementos do processo de trabalho na ESF que contribuem
para diminuir as CT dos enfermeiros nas 5 regiotildees geograacuteficas do
Brasil 2013-2016
Fonte Dados da pesquisa organizados no Atlasti 2016
Os enfermeiros mencionaram com maior ecircnfase o trabalho em
equipe como principal responsaacutevel por reduzir as suas CT Ficou
evidente na percepccedilatildeo dos enfermeiros que o trabalho colaborativo em
equipe com comprometimento do conjunto dos participantes contribui
para o bom funcionamento do trabalho na ESF Destaca-se ainda que o
planejamento das accedilotildees por meio de reuniotildees de equipe organizando a
agenda e melhorando o andamento da unidade satildeo elementos-chave que
tornam o trabalho mas eficaz e prazeroso como evidenciado nos relatos
abaixo Saber que a gente tem uma equipe que trabalha e
pensa realmente no usuaacuterio facilita porque a
gente sabe [] traz uma seguranccedila ateacute para a
proacutepria equipe trabalhar [] o comprometimento
de todos os funcionaacuterios (ESE7)
Trabalho com a equipe mesmo sempre
redistribuindo o trabalho Natildeo fica pesado natildeo
fica centralizado (ECO3)
145
Na minha unidade eu tenho uma equipe muito boa
e a gente tem uma interaccedilatildeo muito bacana Entatildeo
isso ajuda muito para poder realizar tudo (EN4)
Entatildeo a gente sempre traz tudo para a reuniatildeo de
equipe para dividir porque eacute uma coisa muito
importante A gente consegue trabalhar em
equipe o nosso trabalho ele eacute totalmente em
equipe natildeo tem uma decisatildeo que natildeo seja tomada
por todos todas satildeo discutidas [] todo mundo
[deve] saber e ver a melhor maneira para aquilo
ali (ESE9)
O trabalho na ESF eacute multiprofissional e propotildee uma perspectiva
interdisciplinar onde os diversos saberes profissionais contribuem para
a assistecircncia em sauacutede numa perspectiva integral e resolutiva para a
populaccedilatildeo o que requer readequaccedilatildeo constante das atividades visando
sempre melhorias contiacutenuas Logo o trabalho em equipe eacute primordial
para que essas melhorias sejam viaacuteveis sendo necessaacuterias boas doses de
comprometimento e de responsabilidade de todos da equipe com apoio
muacutetuo e humanizado (SILVA et al 2012)
Aleacutem do proacuteprio trabalho com a equipe miacutenima estabelecida pela
PNAB (BRASIL 2012a) o apoio de outros profissionais mostra-se um
ponto importante no bom funcionamento das UBS O excesso de
demanda assistencial juntamente com as atividades gerenciais e
educativas caracteriacutesticos do trabalho do enfermeiro torna-se menos
desgastante e mais eficaz com a contribuiccedilatildeo de profissionais ldquoextrasrdquo
para auxiliar na logiacutestica e no bom funcionamento de todo serviccedilo de
sauacutede
As caracteriacutesticas de cooperaccedilatildeo colaboraccedilatildeo e divisatildeo de
responsabilidades do trabalho em equipe contribuem consideravelmente
no processo de trabalho e estimulam os profissionais a enfrentar suas
dificuldades a partir das especificidades de cada trabalhador permitindo
encontram diversas formas de lidar com estes desafios E tambeacutem haacute a
noccedilatildeo de que no trabalho em equipe os resultados obtidos satildeo maiores
do que a soma dos resultados individuais aumentando a eficaacutecia e a
eficiecircncia do atendimento prestado agrave populaccedilatildeo (PEREIRA RIVEIRA
ARTMANN 2013)
Neste contexto tambeacutem fica claro que apenas a equipe miacutenima
prescrita pela PNAB natildeo eacute suficiente para conciliar todas as exigecircncias
estabelecidas pela proacutepria poliacutetica instituiacuteda
146
Agora que a gente estaacute tendo o NASF Agora que
eu estou tendo o apoio de um psicoacutelogo de um
assistente social porque sozinho vocecirc natildeo
consegue (ESE3)
A gente tem o NASF que eacute um Nuacutecleo de Apoio a
Sauacutede da Famiacutelia e o psicoacutelogo participa muito
das conversas da gente a nutricionista se envolve
tambeacutem em alguns casos Entatildeo participar [da
assistecircncia] do paciente de uma forma integral eacute
bacana (ESE8)
A proposta do NASF envolve a corresponsabilizaccedilatildeo e a gestatildeo
do cuidado integrada com os profissionais da ESF atraveacutes da assistecircncia
agrave sauacutede compartilhando projetos terapecircuticos Esse apoio matricial
constitui-se num suporte agraves equipes na resoluccedilatildeo dos problemas
prestando assistecircncia aos usuaacuterios e minimizando a demanda que precisa
se deslocar para conseguir atendimento especializado (SANTANA et al
2015)
Trabalho em equipe natildeo significa trabalhar sempre de forma
harmoniosa mas o diferencial estaacute em converter os conflitos em
crescimento sabendo trabalhar com diferenccedilas de ideias ou de condutas
e portanto agir profissionalmente na presenccedila de conflitos
(FERNANDES et al 2015)
Para que todos os trabalhadores consigam trabalhar em equipe e
efetuar suas tarefas com eficiecircncia o bom relacionamento interpessoal
aliado a uma comunicaccedilatildeo com poucos ruiacutedos satildeo elementos necessaacuterios
no cotidiano do trabalho em sauacutede Os enfermeiros entrevistados
relataram como estes elementos podem contribuir para facilitar o
processo de trabalho dentro da eSF
Eacute uma equipe familiar A gente tem uma relaccedilatildeo
boa de troca mesmo a relaccedilatildeo eacute muito boa
(ENE7)
Sim noacutes temos uma relaccedilatildeo de diaacutelogo Temos
essa relaccedilatildeo de diaacutelogo e isso favorece a
diminuiccedilatildeo da carga (ECO9)
O compromisso de todo mundo aqui dentro me
motiva Todos sabem das suas responsabilidades e
cada um se preocupa com o bem do proacuteximo seja
dos pacientes ou do colega Todo mundo se
147
preocupa em se colocar no lugar do outro Isso me
motiva a continuar aqui (ECO2)
As facilidades eacute que somos uma equipe muito
unida cooperativa todos se ajudam entre si Se o
meacutedico falta outro o substitui sem problema
algum Isso ajuda a diminuir e muito as cargas
trabalho pois realizo minhas atividades com mais
tranquilidade sem pressatildeo psicoloacutegica (ES2)
O bom relacionamento interpessoal do enfermeiro com os
usuaacuterios equipe e gestores contribui para reduzir as CT uma vez que eacute
essencialmente um trabalho coletivo e implica na interaccedilatildeo constante
entre os trabalhadores Desse modo o bom relacionamento interpessoal
contribui para facilitar essas relaccedilotildees e tornar o ambiente mais ldquoleverdquo e
agradaacutevel A constituiccedilatildeo de viacutenculo tambeacutem entre a equipe e a gestatildeo
tem implicaccedilotildees na ruptura de uma postura fragmentada melhora a
integraccedilatildeo de grupo forma uma rede de trabalhadores que se
complementam incentiva a troca de conhecimentos e experiecircncias e
melhora as chances de sucesso coletivo e comprometimento interpessoal
(FRANCISCHINI MOURA CHINELLATO 2008)
O bom relacionamento e o bom viacutenculo com o usuaacuterio contribui
para que ele se sinta parte do processo facilitando a accedilatildeo terapecircutica e
respondendo melhor aos tratamentos e orientaccedilotildees como mostram as
falas abaixo A vinculaccedilatildeo eacute muito boa o fato de conhecer os
pacientes isso ajuda muito Vocecirc sabe qual eacute o
paciente que ele pode esperar para uma hora da
tarde pode pedir para ele voltar agrave tarde ou natildeo
(ECO7)
Entatildeo assim eu vejo a unidade a gente trabalha
com duas aacutereas de interesse social mas eu acho os
usuaacuterios bem tranquilos Entatildeo eacute uma populaccedilatildeo
que compreende se a gente diz um natildeo
dificilmente a gente tem um problema maior e
isso se deve ao viacutenculo (ES8)
Como descrito acima o viacutenculo possibilita que o enfermeiro
torne referecircncia na assistecircncia aos usuaacuterios Essa caracteriacutestica do
trabalho foi mencionada como geradora de aumento das CT No entanto
o viacutenculo tambeacutem se mostra um facilitador do trabalho no momento em
148
que ele ldquocriardquo um laccedilo de cumplicidade entre enfermeiro e usuaacuterio
facilitando o entendimento e a adesatildeo agraves prescriccedilotildees e condutas
O viacutenculo entre enfermeiro e usuaacuterio tem sido visto como
facilitador das praacuteticas na ESF por possibilitar a atuaccedilatildeo do enfermeiro
e a produccedilatildeo de um cuidado mais eficaz (SOUZA MANDU ELIAS
2013) Aleacutem disso a formaccedilatildeo de um bom viacutenculo permite ao
enfermeiro maior reconhecimento tanto por parte da comunidade como
da gestatildeo local uma vez que este profissional representa algueacutem de
confianccedila diminuindo as ldquodistacircnciasrdquo burocraacuteticas tornando-o uma
referecircncia no momento das necessidades
Aleacutem de serem facilitadores do trabalho o bom relacionamento
interpessoal o funcionamento adequado das redes de atenccedilatildeo e a
resolutividade nas accedilotildees influenciam positivamente na formaccedilatildeo do
viacutenculo com os usuaacuterios No momento em que o enfermeiro e o usuaacuterio
sentem que o trabalho realizado pode trazer bons resultados haacute o
sentimento de ter feito um trabalho com qualidade e fortalece a sensaccedilatildeo
de ser uacutetil Aleacutem de poder contar com outros pontos de atenccedilatildeo agrave sauacutede
e saber que estes realizaratildeo seu papel de forma eficaz e segura tambeacutem
contribui para a consolidaccedilatildeo da confianccedila entre profissionais e
usuaacuterios no momento em que se garante a continuidade do cuidado
mesmo em outros pontos da atenccedilatildeo
Uma gestante precisa de uma avaliaccedilatildeo com a
nutricionista eu consigo aqui natildeo precisa
encaminhar Entatildeo eu facilito para mim facilito
para o usuaacuterio que natildeo precisa ficar se
deslocando natildeo eacute (ESE7)
A gente conseguir resolver conseguir trabalhar e
conseguir na verdade perceber que de fato a
gente conseguiu Nosso objetivo maior que eacute na
verdade o paciente eacute a melhoria dele (ECO8)
Quando o enfermeiro se sente parte deste processo e ldquogosta do
que fazrdquo o trabalho fica mais ldquoleverdquo e aparentemente mais simples
influenciando na diminuiccedilatildeo das CT diaacuterias
O processo de trabalho aqui ele eacute pontuado no
que noacutes temos disponiacutevel Claro que sempre
solicitando uma melhora porque a gente natildeo pode
deixar de pedir sempre algo para poder melhorar
(ECO9)
149
Eu gosto muito do que eu faccedilo eu estudo todos os
dias (ES4)
Gostar de estar na unidade Eu sinto falta o dia
em que eu natildeo estou aqui eu ligo eu acompanho
e-mail acompanho whatsapp (ESE7)
[] eacute vocecirc ver o fruto do seu trabalho Eu acho
que para mim eacute mesmo isso (ENE6)
A importacircncia de gostar do que faz no trabalho eacute fundamental no
sentido de ser reconhecido pelo que faz de olhar para o trabalho ver-se
nele como parte integrante e imprescindiacutevel nesse processo porque
como sinaliza Cortella (2009 p 21) ldquoo trabalho exige reconhecimentordquo
e isso estaacute relacionado com o resultado desse trabalho no ver-se na obra
que faz cotidianamente e fugir da alienaccedilatildeo
Para que o enfermeiro consiga realizar um trabalho de qualidade
eacute necessaacuterio existir apoio natildeo somente dos colegas de trabalho e dos
usuaacuterios do sistema mas tambeacutem das gerecircncias tanto locais quanto do
acircmbito da gestatildeo municipal e demais instacircncias governamentais Os
enfermeiros relataram que o apoio da gerecircncia eacute importante na reduccedilatildeo
das CT diaacuterias O gestor deve ser aquele que ldquofacilitardquo o processo e
contribui para o planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho
A gente poder conversar e reajustar os nossos
atendimentos com o que a gente tem Isso daacute um
certo aliacutevio da gente ter um apoio da gestatildeo para
poder agir dessa maneira Ter uma liberdade de
implementar os nossos atendimentos conforme o
que a gente tem E isso traz conforto (ECO9)
E o apoio da gerecircncia de forma geral da
administraccedilatildeo eles nos apoiam muito assim Isso
eacute muito bom para gente como profissional saber
que a gente tem esse apoio da administraccedilatildeo natildeo
soacute da gerecircncia da administraccedilatildeo da cliacutenica
(ESE5)
A Gestatildeo Participativa eacute destacada na PNAB (BRASIL 2012a)
como protagonista no processo de gestatildeo da atenccedilatildeo baacutesica e possibilita
o fazer coletivo no alcance das metas de comum acordo e prioridades
150
que satildeo definidas por todos os membros da equipe diminuindo as CT
(PIRES et al 2016)
Aleacutem dos elementos ligados agrave forccedila de trabalho ao objeto e agraves
relaccedilotildees que permeiam o processo de trabalho existem os elementos
relacionados aos instrumentos de trabalho Quando o material necessaacuterio
para produzir ou trabalhar estaacute presente em quantidade e qualidade
adequadas os instrumentos tornam-se um aliado e contribuem muito
para facilitar o processo
Os enfermeiros entrevistados relataram a importacircncia de se ter
um ambiente adequado para a realizaccedilatildeo das atividades Aleacutem de poder
ter os materiais e ferramentas (instrumentos) necessaacuterios para poder
prestar um cuidado com qualidade e responsabilidade aleacutem de facilitar
muito o processo gerencial e assistencial
E no meu caso como eu trabalho numa aacuterea
distante tambeacutem a questatildeo do carro para poder
me deslocar ateacute o local do trabalho Tambeacutem eacute
algo que alivia Jaacute pensou se eu tivesse que vir no
meu carro ateacute aqui Jaacute seria algo mais
complicado natildeo eacute Entatildeo tudo isso eu creio que
alivia a carga de trabalho (ECO9)
Acho que a estrutura da unidade apesar de termos
aumentando o nuacutemero das equipes e noacutes natildeo
temos consultoacuterios suficientes para todo mundo a
gente se vira E em questatildeo de material noacutes temos
suficiente na medida do possiacutevel entatildeo ainda natildeo
faltou totalmente alguma coisa que natildeo
consigamos trabalhar e isso eacute importante ter
material para trabalhar (ES7)
Ah tem algumas coisas por exemplo prontuaacuterio
eletrocircnico facilita bastante (ES9)
Em siacutentese os achados deste estudo aproximam-se ao encontrado
por Pires et al (2016) e Trindade e Pires (2013) que dizem respeito ao
conjunto dos profissionais que atuam nas ESF Os referidos estudos
descrevem que os principais elementos geradores de aumento das CT na
equipes multiprofissionais da ESF estatildeo relacionados com as condiccedilotildees
de trabalho como sobrecarga excesso de demanda deacuteficits na estrutura
fiacutesica disponibilidade de forccedila de trabalho insuficiente salaacuterios
151
considerados insuficientes e jornada de trabalho excessiva Todos esses
elementos possuem forte relaccedilatildeo com a gestatildeo dos serviccedilos
As autoras referem ainda que o trabalho em equipe o viacutenculo
com os usuaacuterios e a afinidade com o trabalho realizado satildeo fatores que
diminuem as cargas constituindo-se em aspectos protetores do trabalho
A semelhanccedila entre esta pesquisa e os estudos mencionados pode
ser explicada pela significativa presenccedila dos enfermeiros no conjunto
dos profissionais integrantes das eSF Outro fator explicativo pode ter
relaccedilatildeo com o modelo assistencial previsto na PNAB que busca romper
com a fragmentaccedilatildeo de accedilotildees compartimentalizadas orientando no
sentido de um agir interdisciplinar em equipes colaborativas Assim o
cenaacuterio eacute compartilhado e os aspectos negativos e positivos tendem a
influenciar todos os participantes da equipe (BRASIL 2012a)
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com o objetivo de identificar os elementos do processo de
trabalho de enfermeiros da ESF que contribuem para a diminuiccedilatildeo e
para o aumento das cargas de trabalho satildeo vistas muitas luzes e sombras
nesse modo de assistir a populaccedilatildeo na Atenccedilatildeo Baacutesica
As CT satildeo intensificadas pelos deacuteficits ainda existentes na
estrutura fiacutesica e nos recursos humanos e materiais aleacutem da
remuneraccedilatildeo insatisfatoacuteria diante da alta demanda de trabalho exigida e
dos problemas relacionados com a gestatildeo das unidades e dos
municiacutepios que geram desgaste e insatisfaccedilatildeo nos enfermeiros
Se haacute sombras tambeacutem haacute luzes e nesse sentido os enfermeiros
abrigam-se agrave luz do trabalho em equipe no gostar do que fazem no
apoio por parte das equipes do NASF e nos bons relacionamentos com
os usuaacuterios e colegas de trabalho para estarem motivados a exercerem
suas funccedilotildees diariamente a fim de garantir a continuidade e a qualidade
do cuidado
Ressalta-se nesse estudo a dialeacutetica presente nos elementos que
podem aumentar ou diminuir as cargas de trabalho e essa relaccedilatildeo
depende do momento e da forma como esses elementos se manifestam
e como satildeo manejados pelos enfermeiros
As delimitaccedilotildees do estudo se referem a equipes de Sauacutede da
Famiacutelia consideradas de referecircncia para os gestores locais e que na
maioria delas tiveram boa avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB 1ordm Ciclo em 2012
Realidades diferentes podem ser encontradas em equipes com avaliaccedilatildeo
inferior e em outros locais do paiacutes Portanto ressalta-se o potencial de
152
estudos futuros serem realizados natildeo com as prerrogativas de
generalizaccedilatildeo mas para o conhecimento de outras realidades do paiacutes e
assim enfermeiros pesquisadores e formuladores de poliacuteticas puacuteblicas
repensarem o processo de trabalho na ESF na promoccedilatildeo de melhorias e
na garantia das prerrogativas do Sistema Uacutenico de Sauacutede
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156
54 O PROGRAMA DE MELHORIA DO ACESSO E DA
QUALIDADE E CARGAS DE TRABALHO DO ENFERMEIRO NA
ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
RESUMO
Estudo de abordagem qualitativa com objetivo de entender as
implicaccedilotildees do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) nas cargas de trabalho de enfermeiros
atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Os dados foram
coletados em cinco capitais distribuiacutedas nas 5 regiotildees geograacuteficas do
Brasil por meio de entrevistas com enfermeiros integrantes de equipes
escolhidas intencionalmente associando indicaccedilatildeo de gestores
municipais com os resultados da avaliaccedilatildeo realizada pelo PMAQ-AB 1ordm
Ciclo como ldquoacima da meacutediardquo eou ldquomuito acima da meacutediardquo Os
resultados mostraram que o PMAQ-AB contribuiu para a organizaccedilatildeo e
a melhoraria do processo de trabalho na ESF no entanto o momento de
sua implantaccedilatildeo foi altamente significativo para o aumento das cargas
de trabalho dos enfermeiros Conclui-se que o PMAQ-AB contribuiu
para a melhoria do processo de trabalho na ESF e tambeacutem em melhoria
financeira de recursos para a ESF e salarial o que influenciou
positivamente nas CT apesar dos desafios que ainda encontra para sua
consolidaccedilatildeo
PALAVRAS-CHAVE Enfermeiros Qualidade Acesso e Avaliaccedilatildeo da
Assistecircncia agrave Sauacutede Condiccedilotildees de Trabalho Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
INTRODUCcedilAtildeO
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi instituiacutedo em 1994 entre
muitas consideraccedilotildees sobre como ele poderia significar um avanccedilo para
a sauacutede dos brasileiros ao propor um modo ampliado de compreender e
tratar os problemas de sauacutede ultrapassando o foco diagnoacutestico-
tratamento de doenccedilas e priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da
sauacutede Em 1996 o Programa transforma-se em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) e em 2006 passa a ser considerada a principal estrateacutegia
de sauacutede jaacute implementada no paiacutes sob inspiraccedilatildeo dos preceitos da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) e que se aproxima dos princiacutepios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) aprovado na Constituiccedilatildeo Brasileira de
1988 A ESF se consolida com praacuteticas exitosas em vaacuterios municiacutepios
157
brasileiros e com impacto positivo nos indicadores de sauacutede
(STARFIELD 2002 FERTONANI et al 2015)
Como eixo estruturante da ESF a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Baacutesica (PNAB) mais recente (BRASIL 2012a) prescreve prerrogativas
e normativas para o trabalho na ESF com a finalidade de garantir o
acesso com qualidade de todos os cidadatildeos brasileiros aos serviccedilos de
sauacutede A ESF engloba um conjunto de accedilotildees e programas com a
finalidade de prestar assistecircncia em todo o ciclo vital Dentre eles
destacam-se por exemplo Sistema Nacional de Vigilacircncia Alimentar e
Nutricional (SISVAN) Programa Nacional de Controle da Tuberculose
(PNCT) Programa de Sauacutede na Escola (PSE)
Dada a importacircncia da ESF com vistas a estimular o
desenvolvimento de boas praacuteticas e aplicaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos o
Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 instituiu o Programa Nacional de
Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (BRASIL
2016a)
Desde a publicaccedilatildeo da Portaria 1559 de 2008 o Ministeacuterio da
Sauacutede tem investido (BRASIL 2008 p01) em ldquomonitoramento e
avaliaccedilatildeo de processos e resultados mensuraacuteveis garantindo acesso e
qualidade da atenccedilatildeo em sauacutede a toda a populaccedilatildeordquo Com isso accedilotildees
que articulem a melhoria dos serviccedilos da AB ofertados agrave sociedade
brasileira tem ganhado destaque nas poliacuteticas governamentais
procurando estimular a ampliaccedilatildeo do acesso e da qualidade nos diversos
acircmbitos da atenccedilatildeo agrave sauacutede existentes no paiacutes
Em 2011 com a Portaria nordm 1654 GMMS (BRASIL 2011a)
(hoje jaacute revogada pela Portaria nordm 1645 de 2 de outubro de 2015 ndash
BRASIL 2015a) apoacutes sucessivos debates entre as trecircs esferas de gestatildeo
do SUS (Federal Estadual e Municipal representados por seus
respectivos conselhos) eacute instituiacutedo o PMAQ-AB com o intuito de
oferecer e incentivar a busca de recursos para os vaacuterios problemas
enfrentados na APS aleacutem de incentivar melhorias a partir de um
desenho idealizado de como o processo de trabalho deveria existir Ou
seja o PMAQ-AB natildeo existiria apenas para fiscalizar as accedilotildees em
sauacutede mas seria um ldquoguiardquo de orientaccedilotildees e ideais para um padratildeo de
qualidade para a realizaccedilatildeo do trabalho na APS (BRASIL 2012b)
O PMAQ-AB trabalha com uma seacuterie de indicadores e em
diferentes instacircncias da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) e fornece premissas sobre
o ideal de atuaccedilatildeo para as equipes de AB e de estrutura fiacutesica e
materiais de trabalho para a gestatildeo Aleacutem disso o programa busca
158
conhecer in loco como acontece o trabalho na AB e seus principais
entraves existentes Os objetivos especiacuteficos do PMAQ-AB satildeo
Ampliar o impacto da AB sobre as condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sobre a satisfaccedilatildeo dos seus
usuaacuterios por meio de estrateacutegias de facilitaccedilatildeo do
acesso e melhoria da qualidade dos serviccedilos e
accedilotildees da AB Fornecer padrotildees de boas praacuteticas e
organizaccedilatildeo das UBS que norteiem a melhoria da
qualidade da AB Promover maior conformidade
das UBS com os princiacutepios da AB aumentando a
efetividade na melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
na satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios na qualidade das
praacuteticas de sauacutede e na eficiecircncia e efetividade do
sistema de sauacutede Promover a qualidade e
inovaccedilatildeo na gestatildeo da AB fortalecendo os
processos de auto avaliaccedilatildeo monitoramento e
avaliaccedilatildeo apoio institucional e educaccedilatildeo
permanente nas trecircs esferas de governo Melhorar
a qualidade da alimentaccedilatildeo e uso dos sistemas de
informaccedilatildeo como ferramenta de gestatildeo da AB
Institucionalizar uma cultura de avaliaccedilatildeo da AB
no SUS e de gestatildeo com base na induccedilatildeo e
acompanhamento de processos e resultados e
Estimular o foco da AB no usuaacuterio promovendo a
transparecircncia dos processos de gestatildeo a
participaccedilatildeo e controle social e a responsabilidade
sanitaacuteria dos profissionais e gestores de sauacutede
com a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede e
satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2012b p08)
O PMAQ-AB 1ordm ciclo foi distinguido em 4 fases 1ordf) Adesatildeo e
contratualizaccedilatildeo onde as equipes aceitam os termos propostos e
contratualizam as accedilotildees a serem realizadas 2ordm) Desenvolvimento que se
divide tambeacutem em 4 partes (auto avaliaccedilatildeo monitoramento educaccedilatildeo
permanente e apoio institucional) onde as equipes realizam uma
avaliaccedilatildeo das proacuteprias accedilotildees e com ajuda da gestatildeo e outros meios
propotildeem e buscam soluccedilotildees a problemas existentes em sua realidade
3ordm) Avaliaccedilatildeo externa que consiste na avaliaccedilatildeo por meio de pessoal
treinado e averiguaccedilatildeo in loco da estrutura insumos do processo de
trabalho e da avaliaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre os serviccedilos prestados 4ordm)
Recontratualizaccedilatildeo neste momento apoacutes os resultados das avaliaccedilotildees eacute
159
realizada uma nova recontratualizaccedilatildeo de indicadores e compromissos
incentivando a continuidade das accedilotildees (BRASIL 2012b)
No PMAQ-AB 1ordm ciclo em 2012 participaram 1127 equipes
distribuiacutedas em 15095 UBS em todo Brasil Os resultados da avaliaccedilatildeo
externa do PMAQ-AB juntamente com um censo (nas UBS que natildeo
haviam realizado adesatildeo) influenciaram maiores investimentos no
Programa de Requalificaccedilatildeo das Unidades Baacutesicas de Sauacutede
(Requalifica UBS) com objetivo de subsidiar melhorias na infraestrutura
e proporcionar que os serviccedilos na APS fossem prestados com maior
conforto e qualidade (BRASIL 2013a)
Apesar de muitas criacuteticas ao programa PMAQ-AB houve um
crescimento visiacutevel da adesatildeo ao mesmo e em 2016 no 3ordm ciclo ateacute
setembro de 2016 a adesatildeo de equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) ao
PMAQ-AB chegou a 38865 distribuiacutedas em 5324 municiacutepios
brasileiros o que corresponde a 956 do total de municiacutepios do Brasil
(BRASIL 2016b)
Uma das principais exigecircncias para realizar a adesatildeo ao programa
eacute possuir a equipe miacutenima preconizada pela PNAB composta por no
miacutenimo 1 meacutedico generalista ou especialista em Sauacutede da Famiacutelia ou
meacutedico de Famiacutelia e Comunidade 1 enfermeiro generalista ou
especialista em Sauacutede da Famiacutelia 1 auxiliar ou teacutecnico de enfermagem e
agentes comunitaacuterios de sauacutede em quantidade suficiente para cobrir todo
territoacuterio adstrito (BRASIL 2012a)
Gavalote (2016) em estudo sobre a representatividade do
enfermeiro como coordenaccedilatildeo e responsabilidade das UBS mostra que
o enfermeiro foi o principal responsaacutevel pelas entrevistas e gestatildeo das
eSF chegando a uma meacutedia 95 de enfermeiros responsaacuteveis pelas
respostas e organizaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede nas ESF ldquoos profissionais
graduados delegaram ao enfermeiro o papel de autoridade cognitiva na
passagem de informaccedilotildees sobre os processos de organizaccedilatildeo do
trabalhordquo (GAVALOTE 2016 p 92) Aleacutem da coordenaccedilatildeo do trabalho
da enfermagem e da supervisatildeo do trabalho dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede muitas das atividades de manutenccedilatildeo e controle dos serviccedilos
estatildeo sob a gestatildeo desse profissional estando a Unidade Baacutesica de
Sauacutede (UBS) de forma geral sob a responsabilidade dele
Jonas Rodrigues e Resck (2011) descreveram as funccedilotildees do
enfermeiro na ESF e evidenciaram o predomiacutenio de accedilotildees gerenciais
sobre as atividades assistenciais e de educaccedilatildeo Aleacutem disso haacute uma
sobrecarga importante deste profissional em relaccedilatildeo a ter que realizar
160
todas suas funccedilotildees e ter que acrescentar a gestatildeo de todos os
profissionais e programas e serviccedilos incorporados na ESF
Laurel e Noriega (1989) em sua teoria sobre as Cargas de
Trabalho (CT) explicam que existem fatores que contribuem tanto para
aumentar ou diminuir as CT dos trabalhadores e estas podem ser de
diversos tipos interatuando com o corpo do trabalhador e podendo gerar
desgastes ou ateacute mesmo adoecimento Pires et al (2016) em um estudo
sobre as CT dos profissionais da Enfermagem na APS destacaram
importantes consideraccedilotildees sobre os motivos que aumentam as CT
(sobrecarga de trabalho o excesso de demanda problemas na estrutura
fiacutesica das unidades e falhas na rede de atenccedilatildeo) e os motivos que
contribuem tambeacutem para diminuir as CT destes profissionais (trabalho
em equipe afinidade com o trabalho viacutenculo com o usuaacuterio e
resolubilidade da assistecircncia)
Entretanto natildeo haacute estudos que evidenciam a questatildeo das CT dos
enfermeiros em relaccedilatildeo agrave implantaccedilatildeo do PMAQ-AB e se este novo
programa que teve como principal objetivo influenciar diretamente no
processo e trabalho das eSF teve influecircncias nas CT destes
profissionais considerados responsaacuteveis diretos das accedilotildees e
prerrogativas preconizadas pela PNAB de 2012 Desse modo este
estudo busca conhecer qual a influecircncia do PMAQ-AB nas cargas de
trabalho de enfermeiros atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
em diferentes cenaacuterios distribuiacutedos em 5 regiotildees do Brasil Este
profissional exerce papel fundamental e de importante responsabilidade
na eSF de modo que o presente estudo tem relevacircncia tanto para a
profissatildeo quanto para estudiosos e formuladores de poliacuteticas do campo
da sauacutede
METODOLOGIA
Estudo qualitativo realizado por meio de entrevistas orientado
pelo materialismo histoacuterico-dialeacutetico de Karl Marx (1983) pela teoria de
cargas de trabalho de Laurel e Noriega (1989) e pautado no prescrito na
Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica (BRASIL 2012a) e no Programa
de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ) (BRASIL 2012b)
Estudo realizado entre marccedilo de 2014 e setembro de 2016 onde
foram selecionados enfermeiros que atuavam em Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia (eSF) que estivessem disponiacuteveis para entrevistas no momento
da coletas em sua Unidade Baacutesica de Sauacutede Optou-se pelo 1ordm ciclo da
avaliaccedilatildeo uma vez que os dados analisados estavam disponiacuteveis open
161
acess pelo portal do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica DAB ndash PMAQ
Os criteacuterios para inclusatildeo de enfermeiros neste estudo foram a)
enfermeiros atuantes apenas em ESF (modelo de AB predominante e em
expansatildeo no Brasil) avaliadas no 1ordm ciclo do PMAQ-AB com resultados
de sua avaliaccedilatildeo ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da meacutediardquo divulgado
no site DAB em 2013 (BRASIL 2013a) b) enfermeiros que estivessem
atuando nas 05 regiotildees geograacuteficas do paiacutes Os grandes centros
selecionados foram 04 capitais e 01 cidade-estado Florianoacutepolis como
capital representante da Regiatildeo Sul do Brasil com uma populaccedilatildeo de
421240 habitantes e com 91 ESF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB
sendo 52 avaliadas com nota ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da
meacutediardquo o Distrito Federal como cidade-estado representante da Regiatildeo
Centro-Oeste com populaccedilatildeo de 2570160 habitantes e com 28 ESF
avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB sendo 14 avaliadas com conceito
ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da meacutediardquo Rio de Janeiro como
capital representante da Regiatildeo Sudeste do Brasil com uma populaccedilatildeo
de 6320446 e com 324 ESF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-AB destas
128 com conceito ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da meacutediardquo Natal
como capital representante da Regiatildeo Nordeste do Brasil com uma
populaccedilatildeo de 803739 e com 14 ESF avaliadas em 2012 pelo PMAQ-
AB sendo 06 avaliadas com conceito ldquoacima da meacutedia e ldquomuito acima
da meacutediardquo Beleacutem como capital representante da Regiatildeo Norte do Brasil
com uma populaccedilatildeo de 1393399 e com 34 ESF avaliadas em 2012 pelo
PMAQ-AB sendo 07 avaliadas com conceito ldquoacima da meacutediardquo e
ldquomuito acima da meacutediardquo (IBGE 2012 BRASIL 2013a) c) equipes
consideradas como experiecircncias exitosas e de referecircncia na visatildeo dos
gestores locais com base no prescrito pela Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo
BaacutesicaAtenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (BRASIL 2012a) d) enfermeiros em
pleno exerciacutecio da funccedilatildeo e atuando haacute pelo menos 1 ano na ESF com a
finalidade de incluir profissionais que jaacute conheciam o cotidiano de
trabalho da unidade onde atuame pela possibilidade de incluir
profissionais que estavam atuando na UBS desde a eacutepoca da avaliaccedilatildeo
do PMAQ
A coleta dos dados seguiu um roteiro semiestruturado construiacutedo
com base na teoria das cargas de trabalho de Laurel e Noriega (1989)
Aleacutem das entrevistas (com cerca de 27 horas) seguiu-se um roteiro de
estudo documental e observacional dos locais da realizaccedilatildeo das
entrevistas com vistas a buscar entender melhor o contexto onde estatildeo
inseridas as eSF Foram analisados documentos que fizeram parte do
processo de trabalho do enfermeiro como planilhas de trabalho criadas
162
ou natildeo pelos enfermeiros aleacutem dos sistemas de informaccedilatildeo utilizados
bem como fichas de produccedilatildeo atas livros de registros paineacuteis escalas e
cartazes A observaccedilatildeo contou com um total de cerca de 56 horas
A organizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados foram possiacuteveis
utilizando o software Atlasti 70reg Nele eacute possiacutevel inserir todos os
documentos da pesquisa como primary documents criando uma
Unidade Hermenecircutica (HU) (FRIESE 2013) Selecionaram-se os
trechos do texto considerados significativos denominados quotations na
linguagem do software e categorizando com a atribuiccedilatildeo codes A anaacutelise dos dados foi norteada pela anaacutelise de conteuacutedo de
Bardin (2011) descrita em trecircs momentos distintos contudo estes satildeo
realizados simultaneamente a preacute-anaacutelise a exploraccedilatildeo do material e a
interpretaccedilatildeo Deste processo surgiram 3 categorias temaacuteticas 1) A
representatividade do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade na Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) 2) A influecircncia do PMAQ-
AB nas cargas de trabalho do enfermeiro e as implicaccedilotildees no processo
de trabalho da ESF 3) Os desafios encontrados para a consolidaccedilatildeo do
PMAQ-AB dentro da ESF
Atendendo a Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho Nacional de
Sauacutede (BRASIL 2012c) que dispotildee sobre as normas para pesquisas com
Seres Humanos este estudo aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC) sob o Parecer 723695 e pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
com seres humanos da Universidade Estadual de Santa Catarina
(UDESC) sob o Parecer 1547952 O material coletado estaacute sob a
responsabilidade da pesquisadora e ficaratildeo armazenados durante cinco
anos e para garantir o sigilo e o anonimato referente agraves informaccedilotildees
coletadas foram definidos coacutedigos para os dados coletados compostos
pela letra E (enfermeiro) seguido da letra que identifica cada regiatildeo do
paiacutes S (Sul) CO (Centro-Oeste) N (Norte) SE (Sudeste) NE
(Nordeste) e do nuacutemero ordinal atribuiacutedo a cada entrevista realizada
(exemplo o primeiro enfermeiro entrevistado da regiatildeo Sul ES1)
RESULTADOS
Participaram do estudo um total de 27 enfermeiros distribuiacutedos
em 23 equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) e em 14 Unidades Baacutesicas de
Sauacutede (UBS) dispostas nas 5 regiotildees geograacuteficas do Brasil Sul
Sudoeste Nordeste Norte e Centro-Oeste (TABELA 1)
163
Tabela 1 - Perfil dos enfermeiros de acordo com ao sexo idade
formaccedilatildeo tempo de experiecircncia na profissatildeo e na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia viacutenculo empregatiacutecio e jornada de trabalho semanal 2016
Fonte dados da pesquisa 2016
Dos 27 enfermeiros participantes do estudo apenas 04 eram do
sexo masculino Em relaccedilatildeo agrave idade houve predomiacutenio no adulto jovem
(entre 20 e 39 anos) com 59 do total As especializaccedilotildees e residecircncias
em Sauacutede da Famiacutelia foram as mais citadas pelos enfermeiros e a
especializaccedilatildeo foi o niacutevel de formaccedilatildeo da maioria dos participantes da
pesquisa (815) seguida de 03 enfermeiros com formaccedilatildeo em niacutevel de
Mestrado (stricto senso) sendo que 01 destes enfermeiros estava
cursando Doutorado
A maioria (21) dos enfermeiros relatou experiecircncia profissional
haacute mais de 5 anos O tempo de experiecircncia no acircmbito da ESF tambeacutem
foi significativo com 666 dos enfermeiros participantes Sobre o
viacutenculo empregatiacutecio podendo ter relaccedilatildeo com a permanecircncia destes
164
profissionais no local de trabalho identificou-se a contrataccedilatildeo por
concurso puacuteblico representando a maioria (19) 7 deles mencionaram a
contrataccedilatildeo por uma Organizaccedilatildeo Social e apenas 1 referiu contrato
temporaacuterio A jornada de trabalho semanal mostrou que a maioria deles
(16) atua em jornada de 40 horas semanais e 3 enfermeiros afirmaram
atuar 30 horas semanais 07 enfermeiros relataram ter duplo viacutenculo
empregatiacutecio e 01 enfermeiro estava contratado pela Residecircncia em
Sauacutede da Famiacutelia que possui carga horaacuteria de 60 horas semanais
O Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica na visatildeo dos enfermeiros
O PMAQ-AB eacute uma proposta de auto avaliaccedilatildeo dos serviccedilos
oferecidos pela Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente com o objetivo de
melhoria nos processos de trabalho visando ampliar e melhorar a
qualidade do acesso e dos serviccedilos oferecidos
Em relaccedilatildeo agrave representatividade do Programa PMAQ-AB os
enfermeiros relataram que apesar do modo como ele foi inserido ou
realizado teve um impacto positivo no trabalho na ESF e no trabalho do
proacuteprio enfermeiro geralmente o ldquoresponsaacutevel teacutecnicordquo para esta
avaliaccedilatildeo
Figura 1 - O PMAQ-AB na visatildeo dos enfermeiros participantes da
pesquisa 2016
Fonte Dados da pesquisa organizados do Atlasti 2016
165
Como o estudo foi realizado em 2016 a rotatividade dos
profissionais enfermeiros tambeacutem aconteceu em alguns locais
Entretanto dentre as ESF delimitadas todos os enfermeiros conheciam
o programa
Quando questionados sobre a visatildeo dos mesmos em relaccedilatildeo ao
PMAQ-AB e sobre as consequecircncias da implementaccedilatildeo deste programa
para o trabalho na ESF os enfermeiros relataram que o entendem como
uma ferramenta nova com intuito de melhorar o processo de trabalho na
ABAPS Os relatos mostraram que a avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB mesmo
em meio a muitas consideraccedilotildees eacute um caminho para a reorganizaccedilatildeo do
trabalho e consequente melhoria dos serviccedilos ofertados na rede
ABAPS
Eu senti que o PMAQ traz muitas perguntas
relacionadas agrave organizaccedilatildeo do serviccedilo Natildeo soacute se a
gente atende agravequela demanda mas se a gente tem
essa demanda especialmente listada em algum
instrumento da unidade e isso eu achei bem
positivo (ENE7)
Na verdade eu acho que o PMAQ eacute muito
importante no sentido de avaliar o trabalho da
equipe saber como a equipe estaacute como estaacute
funcionando Ter o retorno da proacutepria equipe
porque o PMAQ eacute todo mundo natildeo eacute soacute a gente
que avalia (ESE5)
Eacute um programa de melhoria da Atenccedilatildeo Baacutesica
entatildeo [] na verdade eacute uma ferramenta com a
qual eles avaliam paracircmetros de atendimento
(ECO8)
O PMAQ eacute uma excelente ferramenta que jaacute estaacute
incorporada em nossa rotina de trabalho Ele nos
ajuda a desenvolver as atividades tem indicadores
de avaliaccedilatildeo e com isso estamos constantemente
reavaliando a qualidade do atendimento (ES2)
Segundo relato dos enfermeiros o programa traz uma proposta de
melhoria do trabalho na APS e representa uma forma de reavaliar o
processo de trabalho por meio de indicadores Assim quando
166
conheciam suas metas enquanto ESF planejavam accedilotildees com objetivo de
melhorar estes paracircmetros e consequentemente o seu trabalho
O programa representou aleacutem da reorganizaccedilatildeo das accedilotildees locais
de sauacutede um investimento e a partir do reconhecimento das condiccedilotildees
locais de sauacutede mais recursos financeiros para a APS
O PMAQ daacute uma seacuterie de recursos para a gente
trabalhar inclusive recursos de implantaccedilatildeo do
prontuaacuterio eletrocircnico ou e-SUS computadores de
ponta internet (ENE4)
A influecircncia do PMAQ-AB nas cargas de trabalho do enfermeiro e
as implicaccedilotildees no processo de trabalho da ESF
Aleacutem do entendimento acerca do PMAQ-AB para o trabalho na
ESF os enfermeiros responderam quanto ao aumento ou reduccedilatildeo de
suas CT As falas destacaram um aumento nas CT e a maioria deles
relacionou ao momento da implantaccedilatildeo e das mudanccedilas necessaacuterias para
realizar a organizaccedilatildeo do trabalho sendo que a seguir provocou uma
diminuiccedilatildeo destas CT na realizaccedilatildeo do trabalho
167
Figura 2 - A influecircncia do PMAQ-AB nas cargas de trabalho dos
enfermeiros da ESF 2016
Fonte Dados da pesquisa organizados no Atlasti 2016
O trabalho dos enfermeiros na ESF foi significativamente
influenciado com a implantaccedilatildeo do PMAQ-AB Foi possiacutevel entender
que houveram mudanccedilas e as mesmas estiveram evidenciadas em todas
as respostas dos enfermeiros O discurso sobre a questatildeo da influecircncia
positiva ou negativa do PMAQ-AB esteve relacionado com o momento
em que o enfermeiro referenciava Ou seja os momentos descritos pela
Figura 2 descrevem o momento da implantaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do PMAQ-
AB
O 1ordm momento estaacute relacionado com a adesatildeo ao PMAQ-AB no
caso destas equipes em 2011 e na auto avaliaccedilatildeo sobre o trabalho que
realizam Neste momento haacute a necessidade de repensar a forma como o
trabalho estaacute sendo desenvolvido e entender quais as diretrizes
preconizadas pela PNAB Os enfermeiros relataram um aumento
importante das CT nesta fase pois houve a necessidade de se realizar
vaacuterias mudanccedilas para melhorar o acesso e a qualidade dos serviccedilos Eles
sentiram uma tensatildeo maior devido ao aumento da cobranccedila do trabalho
tanto pelos gestores quanto pelos colegas e usuaacuterios
168
Entatildeo coisas que de repente por ser agraves vezes por
ser todo mundo praticamente novo na estrateacutegia
natildeo tinha essa visatildeo e quando ele passou isso ele
empurrou a gente para frente um pouco estressou
bastante a gente com a cobranccedila do que ia ser e
natildeo foi mas ao mesmo tempo abriu os olhos da
gente para muita coisa (ESE8)
Eu acredito que ele aumenta um pouco que ele
deva aumentar poreacutem ele tambeacutem veio para
melhorar o atendimento e ateacute mesmo o processo
de trabalho da proacutepria equipe e
consequentemente ateacute do proacuteprio enfermeiro
(ECO9)
Apoacutes a fase de auto avaliaccedilatildeo aconteceu a avaliaccedilatildeo externa e
por fim as ldquonotasrdquo de avaliaccedilatildeo das eSF Nesta etapa as equipes
comeccedilam a receber um valor mensal de acordo com sua avaliaccedilatildeo
Passado este 1ordm momento parece ocorrer maior tranquilidade
sobre a realizaccedilatildeo das accedilotildees pois o processo de trabalho jaacute passou por
algumas mudanccedilas importantes pela avaliaccedilatildeo externa No 2ordm momento
as equipes comeccedilam a ldquocolherrdquo tambeacutem os resultados das modificaccedilotildees
realizadas no trabalho e percebem as melhorias no processo na gestatildeo e
na organizaccedilatildeo do trabalho dentro das eSF
Tambeacutem acredito que seja uma influecircncia
positiva porque no momento em que vocecirc
organiza o serviccedilo pode parecer que vocecirc
trabalhou a mais porque teve que abrir aquele
protocolo aquela lista e organizar os
trabalhadores mas do meio em diante vocecirc vai
ver que aquela demanda organizada vai acabar lhe
trazendo um benefiacutecio e para a instituiccedilatildeo
tambeacutem (ESE7)
Entatildeo assim da primeira vez que a gente recebeu
a auto avaliaccedilatildeo a gente olhava e como assim
gente tem coisa que a gente nunca fez Eu natildeo
sabia que era para ser feito assim entatildeo o padratildeo
eacute esse tem que ser feito assim entatildeo a gente tem
que melhorar Entatildeo por um lado foi muito bom e
hoje eu acho que a nossa equipe eacute um reflexo da
auto avaliaccedilatildeo a gente tenta olhar essa avaliaccedilatildeo
porque a gente natildeo consegue fazer cem por cento
169
do que estaacute ali do padratildeo que eacute estabelecido e a
gente tenta melhorar um pouco mais Entatildeo oacute
vamos estabelecer uma meta a gente vai fazer tal
coisa chegamos ali e tal natildeo sei o que estaacute estaacute
confortaacutevel Vamos dar um passo para frente
(ECO5)
No 3ordm momento quando as accedilotildees jaacute se tornam parte do processo
de trabalho e estatildeo consolidadas pelas equipes os enfermeiros referiram
uma diminuiccedilatildeo das CT
Na minha concepccedilatildeo porque assim eacute um
instrumento de avaliaccedilatildeo que visa justamente o
trabalho em equipe de justamente vocecirc dividir as
tarefas Acaba delegando as tarefas natildeo ficar
sobrecarregado todo mundo tem responsabilidade
dentro da equipe (EN6)
Das cargas natildeo acho que natildeo porque a gente jaacute
trabalha com o PMAQ ele soacute faz a gente se
organizar um pouco eacute colocar no papel aquilo que
a gente natildeo faz entatildeo tudo aquilo que o PMAQ
dispotildee estaacute na nossa carteira de trabalho eacute uma
obrigatoriedade nossa como servidor e agente faz
quase tudo ateacute mais que o PMAQ (ES1)
Logo o PMAQ-AB se transforma em uma ferramenta de
fortalecimento do trabalho tanto do enfermeiro quanto de toda eSF
Aleacutem das melhorias da questatildeo financeira ou seja algumas equipes
recebem abono salarial em virtude das notas e valores repassados pelo
governo federal haacute um sentimento de que o trabalho teve uma melhoria
significativa com a implantaccedilatildeo do PMAQ-AB
Em contrapartida ainda existem muitos desafios para que a
proposta do PMAQ-AB de melhoria do acesso e da qualidade seja
realmente efetiva na praacutetica
Os desafios encontrados pelos enfermeiros para a consolidaccedilatildeo do
PMAQ na ESF
Os enfermeiros destacaram a importacircncia do PMAQ-AB na ESF
contudo existem ainda alguns entraves para a consolidaccedilatildeo de sua
proposta
170
Figura 3 - Dificuldades para a consolidaccedilatildeo do PMAQ-AB 2016
Fonte Dados da pesquisa organizados no Atlasti 2016
No decorrer das falas foi possiacutevel identificar as fragilidades do
processo de implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo do programa PMAQ no
contexto da APS Os enfermeiros relataram que a proposta de melhoria
do processo de trabalho aconteceu de vaacuterias maneiras como foi possiacutevel
identificar nas descriccedilotildees anteriores contudo ainda precisa encontrar
meios para continuar a garantir que seus objetivos sejam alcanccedilados
constantemente Ou seja os enfermeiros destacaram algumas
dificuldades presentes na avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB como estresse
aumentado que natildeo seria necessaacuterio discordando de alguns prazos de
alguns indicadores de avaliaccedilatildeo e em cobranccedilas inconsistentes e nos
problemas de distribuiccedilatildeo dos recursos financeiros repassados pelo
governo federal aos municiacutepios e chegada destes mesmos incentivos ateacute
as ESF Mas eu natildeo concordo com vaacuterios indicadores que
tem ali Porque por exemplo eu dentro da minha
unidade da minha equipe apesar de ser favela eacute
uma aacuterea que tem saneamento O maacuteximo que a
gente faz eacute atividades para dengue zika Mas
coisas que satildeo sazonais em agosto eu natildeo tenho
que fazer entendeu Porque natildeo tem doenccedilas
ambientais rato aranha Natildeo tenho Eu natildeo tenho
isso Escola eu natildeo tenho escola nem creche
dentro da minha aacuterea (ESE5)
Mas uma coisa que eu acho ruim eacute agraves vezes vocecirc
tem um prazo para fazer isso vocecirc tem um prazo
para entregar todo o planejamento que vocecirc vai
fazer Entatildeo isso eu acho ruim vocecirc ter um prazo
171
para estipular coisas que vocecirc ainda natildeo teve
tempo suficiente de sentar e planejar (ESE6)
A visatildeo sobre o PMAQ-AB por parte de alguns enfermeiros
evidenciando os 5 anos de implementaccedilatildeo e o quanto poderia se ter
avanccedilado Ressaltaram as dificuldades ainda encontradas para a
realizaccedilatildeo de um trabalho com maior qualidade e com a necessidade de
melhorar ainda a quantidade e a qualidade dos recursos fiacutesicos e de
materiais para a ESF
Eacute muito dinheiro Para trocar uma lacircmpada
entendeu Para fazer uma pintura para chamar
uma pessoa para consertar um monte de coisa
Que a gente muitas das vezes paga do nosso
bolso E cadecirc esse dinheiro E aiacute acaba
desmotivando para vocecirc fazer um pouquinho
mais dar um passo mais para frente ldquoPor que eu
vou fazer Se eu que estou no PMAQ natildeo estou
sendo reconhecido imagine quem natildeo estaacute [] O
que a gente fazia a gente continuou fazendo as
dificuldades a logiacutestica continua do mesmo jeito
(ECO6)
Os enfermeiros enfatizaram a importante falta de recursos
materiais nas UBS em relaccedilatildeo aos recursos financeiros que satildeo
disponibilizados pelo governo federal para melhoria das condiccedilotildees de
trabalho Esta situaccedilatildeo acaba por influenciar negativamente na
motivaccedilatildeo destes profissionais
DISCUSSAtildeO
O perfil dos 27 enfermeiros das 23 equipes de SF com avaliaccedilotildees
ldquoacima da meacutediardquo e ldquomuito acima da meacutediardquo distribuiacutedas nas 5 regiotildees
geograacuteficas do Brasil expressou um nuacutemero importante de mulheres
(23) com idade predominante entre 20 a 39 anos (16) e a maioria com
formaccedilatildeo aleacutem da graduaccedilatildeo 22 com especializaccedilatildeo e 2 com mestrado
concluiacutedos (sendo 1 em curso de doutoramento) Aleacutem disso a maioria deles (21) possuiacutea um tempo de experiecircncia profissional acima de 5
anos sendo que 18 enfermeiros tinham experiecircncia na ESF acima de 5
anos Outro dado expressivo foi que o predomiacutenio do acesso por meio
de concurso puacuteblico com 19 enfermeiros e os demais (8) com contrato
172
terceirizado ou temporaacuterio destes1 enfermeiro eacute da regiatildeo do Nordeste e
os outros 7 da regiatildeo Sudeste
Em siacutentese a maioria dos enfermeiros tinha formaccedilatildeo com poacutes-
graduaccedilatildeo ou seja continuaram a aprimorar seus conhecimentos apoacutes a
titulaccedilatildeo como enfermeiros tinham experiecircncia profissional e na ESF e
viacutenculo empregatiacutecio estaacutevel com acesso por meio de concurso puacuteblico
Os resultados corroboram com um estudo de Girardi et al (2010) sobre
viacutenculos de trabalho na ESF (pesquisa realizada entre os anos 2000 e
2010) em que mostram uma tendecircncia de desprecarizaccedilatildeo do trabalho
Contudo os referidos autores ressaltam a realizaccedilatildeo de contratos
temporaacuterios em muitos dos municiacutepios por eles estudados mostrando
que a precarizaccedilatildeo dos viacutenculos empregatiacutecios ainda se constitui em
importante problema a ser enfrentado
Para se configurar um bom profissional conforme os padrotildees de
qualidade referidos pelo AMAQ (BRASIL 2011 p59) eacute preciso utilizar
ldquosuas habilidades conhecimentos e competecircncias (para aleacutem das
atribuiccedilotildees profissionais) em torno da ampliaccedilatildeo da capacidade de
equipe de produzir sauacutede de maneira compartilhada e motivadorardquo Por
exemplo lideranccedila e criatividade capacidade de produzir inovaccedilotildees e
lidar com dissensos mediaccedilatildeo de conflitos capacidade de escuta
Aleacutem disso eacute imprescindiacutevel que os profissionais envolvidos no
trabalho da ESF consigam articular as dificuldades do trabalho com as
propostas preconizadas pela poliacutetica vigente (BRASIL de 2012a) Natildeo
realizar apenas um trabalho rotineiro e padronizado mas que atue com
plena capacidade de inovar
Pode se considerar o trabalho do enfermeiro na ESF como um
desafio diaacuterio devido a complexidade das accedilotildees em sauacutede aliado aos
inuacutemeros programas inseridos neste contexto O PMAQ-AB como
principal programa com objetivo de melhorar os processos de trabalho
nas ESF do Brasil teve iniacutecio em 2011 com o 1ordm ciclo (BRASIL 2012b)
e continua existindo ateacute 2017 com o 3ordm ciclo com algumas
modificaccedilotildees poreacutem com as mesmas premissas (BRASIL 2015b)
O estudo mostrou que o PMAQ-AB teve importantes
contribuiccedilotildees e promoveu vaacuterias mudanccedilas no trabalho das eSF apesar
dos inuacutemeros desafios ainda existentes para sua consolidaccedilatildeo enquanto
praacutetica na ESF Dentre os objetivos especiacuteficos preconizados pelo
programa (BRASIL 2012b) pode-se perceber que este programa
mostrou que alguns de seus objetivos foram alcanccedilados na praacutetica do
trabalho em sauacutede das ESF como as equipes buscaram formas de
melhorar o trabalho melhorias na sistematizaccedilatildeo e inovaccedilotildees
173
tecnoloacutegicas como a utilizaccedilatildeo de prontuaacuterio eletrocircnico incentivo agrave
alimentaccedilatildeo e registro das informaccedilotildees mencionados pelo eSUS e a
promoccedilatildeo da auto avaliaccedilatildeo das accedilotildees em busca dos pontos positivos e
negativos
O PMAQ-AB eacute considerado um programa novo e encontra-se
apenas em seu 3ordm ciclo de avaliaccedilatildeo (BRASIL 2016b) Pode ser
considerado tambeacutem uma inovaccedilatildeo por introduzir uma modalidade
formal de avaliccedilatildeo do acesso e da qualidade das accedilotildees em sauacutede
prestadas pelas equipes no acircmbito da ABAPS ao mesmo tempo
propicia uma reflexatildeo das mesmas sobre o seu proacuteprio trabalho
estimulando a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees criacuteticas as quais tem
contribuiacutedo para uma maior aproximaccedilatildeo com os princiacutepios e diretrizes
do SUS
Muitas inovaccedilotildees tecnoloacutegicas tecircm objetivo de contribuir para a
melhoria do processo de trabalho e no primeiro momento (implantaccedilatildeo)
podem aumentar as cargas de trabalho ateacute que todos os trabalhadores
estejam adaptados a essas mudanccedilas Entretanto a adoccedilatildeo de
tecnologias como prontuaacuterio eletrocircnico e novos programas racionaliza
a assistecircncia e diminui as cargas de trabalho (TRINDADE PIRES
2013) O momento da implantaccedilatildeo do PMAQ de modo semelhante
tambeacutem aumentou as CT dos enfermeiros
Alguns estudos mostram as implicaccedilotildees da inserccedilatildeo de novas
tecnologias nas CT de trabalho de trabalhadores da sauacutede tanto no
acircmbito hospitalar quanto da APS e referem suas implicaccedilotildees
relacionadas ao momento em que elas estatildeo inseridas no processo de
trabalho destes profissionais Na fase de implantaccedilatildeo do PMAQ as CT
dos enfermeiros estiveram um aumento significativo pois haacute uma
mudanccedila a ser realizada implicando em uma reavaliaccedilatildeo dos processos e
da maneira como a assistecircncia estaacute sendo realizada Haacute uma tendecircncia agrave
negaccedilatildeo ou resistecircncia a mudanccedilas o que no processo de implantaccedilatildeo de
mudanccedilas ou inovaccedilotildees acaba gerando um desgaste maior no
profissional em especial quando ele natildeo consegue entender ainda os
benefiacutecios que podem ser gerados Apoacutes a fase de adaptaccedilatildeo a adoccedilatildeo
da inovaccedilatildeo tende a melhorar o processo de trabalho e influenciar na
diminuiccedilatildeo das CT (PIRES et al 2010 2012 CARGIN OTTOBELLI
BARLEN 2016)
O PMAQ-AB incentiva (re)pensar o processo de trabalho nas
ESF a partir da auto avaliaccedilatildeo e da apresentaccedilatildeo de um padratildeo de
qualidade e ldquosugererdquo uma reorganizaccedilatildeo deste com intuito de melhorar a
gestatildeo e os processos envolvidos (BRASIL 2012b)
174
O trabalho em equipe precisa ser conciso e alinhado pois quando
este natildeo acontece as CT podem ser maiores O trabalho em equipe
acontece de forma mais efetiva no momento em que os integrantes
compartilham seus conhecimentos e o planejamento das accedilotildees com
consequente divisatildeo das atividades de forma conjunta e ativa A
cooperaccedilatildeo democraacutetica entre estes profissionais facilita o trabalho e
distribui as tarefas entre todos os atores envolvidos (FONTELES et al
2011) Quando o trabalhador sente-se parte do processo e natildeo o realiza
como um trabalho alienado ele se percebe no produto do seu trabalho
(MARX 2012) gerando o sentimento de tornar-se ldquoparterdquo daquele
produto final o que influencia positivamente o trabalhador
O PMAQ ainda possui desafios a enfrentar para favorecer sua
consolidaccedilatildeo e permanecircncia como programa de avaliaccedilatildeo constante do
trabalho na ABAPS e incentivador de novas praacuteticas que busquem a
efetivaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Haacute uma dificuldade impliacutecita nas falas em como conciliar todas
as exigecircncias do PMAQ-AB com a realidade dificultosa ainda existente
tanto das equipes quanto do lugar em que estas atuam principalmente
nos momentos em que a avaliaccedilatildeo natildeo estaacute acontecendo
Apenas implantar ou inserir o PMAQ-AB como forma e
aumentar os recursos financeiros para a gestatildeo na ABAPS natildeo
incentiva a melhoria do acesso e da qualidade O PMAQ-AB precisa de
apoio da gestatildeo municipal para criar uma cultura fortalecida de
avaliaccedilatildeo da AB como um todo da gestatildeo aos usuaacuterios Faz-se
necessaacuterio incentivar a atuaccedilatildeo articulada com as demandas e
necessidades da populaccedilatildeo para se concretizar de maneira habitual a
troca de experiecircncias discussotildees de casos grupos de estudos
comunidades de praacuteticas apoio institucional entre outras formas ldquoPara
isso o PMAQ-AB e a educaccedilatildeo permanente na sauacutede precisam operar
como dispositivo que potildee em anaacutelise as praacuteticas no cotidiano O que
somente ocorre se houver determinaccedilatildeo poliacutetica dos diferentes atoresrdquo
(RIBEIRO et al 2016 p139)
Ser enfermeiro da ESF requer muito mais que a graduaccedilatildeo em
Enfermagem Haacute a necessidade de entender toda a dinacircmica do trabalho
em sauacutede na loacutegica da APS aliado aos desafios encontrados no
desenvolvimento destas accedilotildees As mudanccedilas e as tomadas de decisotildees
acontecem constantemente e este profissional precisa estar envolvido em
todos os processos assistenciais gerenciais e de educaccedilatildeo continuada
existentes no trabalho da ESF Isso implica no aumento das CT e pode
influenciar diretamente na sauacutede destes profissionais
175
Mais ainda considerar um olhar para o enfermeiro da ESF torna-
se essencial para a efetivaccedilatildeo das premissas prescritas na PNAB
entendendo seu papel majoritaacuterio na gestatildeo das equipes e do trabalho em
sauacutede neste acircmbito da atenccedilatildeo Haacute uma emergecircncia em incentivar a
melhoria das condiccedilotildees de trabalho e em romper com os paradigmas
existentes buscando principalmente ldquoa superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo do
processo de trabalhordquo (GAVALOTE et al pg 08)
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo mostrou a importacircncia do programa PMAQ-AB para a
AB brasileira Entre diversas criacuteticas e consideraccedilotildees o programa teve
influecircncia consideraacutevel na melhoria dos processos de trabalho de todas
as eSF participantes O entendimento do que o PMAQ-AB pode
representar para a ESF eacute perceptiacutevel agrave medida em que ele se materializa
e tem seus objetivos atingidos principalmente no momento das
autoavaliaccedilotildees realizadas pelas equipes
Eacute claro o aumento das CT dos enfermeiros em relaccedilatildeo agrave
implantaccedilatildeo do PMAQ-AB pois como elemento-chave da gerecircncia das
eSF precisa repensar constantemente as accedilotildees na AB e procurar (com
ajuda da equipe) soluccedilotildees e formas de tornar este trabalho mais proacuteximo
do padratildeo de qualidade idealizado pelo SUS
Entretanto as CT diminuem agrave medida que o trabalho vai
encontrando alinhamento e a qualidade dos serviccedilos eacute evidenciada tanto
pela melhoria na organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho quanto pelo reflexo
emitido pelos usuaacuterios e comunidade adstrita O trabalho nas eSF segue
uma crescente mudanccedila e procura nos profissionais de sauacutede atuantes
nestas equipes uma conciliaccedilatildeo nas discordacircncias financeiras e muitas
vezes no proacuteprio modelo assistencial existente no trabalho em sauacutede no
Brasil
REFEREcircNCIAS
BARDIN L Anaacutelise de conteuacutedo Traduccedilatildeo Luiacutes Antero Reto e
Augusto Pinheiro Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo ndeg 4462012 de 12
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envolvendo seres humanos Brasiacutelia 2012c
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do Sistema Uacutenico de Sauacutede o Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ-AB) e o Incentivo
Financeiro do PMAQ-AB denominado Componente de Qualidade do
Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica Variaacutevel - PAB Variaacutevel
______ Portaria n 1645 de 2 de outubro de 2015 Dispotildee sobre o
Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica (PMAQ-AB)Disponiacutevel em
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http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pm
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181
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo levantou aspectos importantes do trabalho dos
enfermeiros da ESF assim como possibilitou uma reflexatildeo ampliada
acerca do processo gerador de cargas de trabalho na ESF Com base nas
evidecircncias empiacutericas encontradas afirma-se a seguinte tese Os
enfermeiros da ESF estatildeo submetidos a muacuteltiplas cargas de trabalho
geradas por um processo complexo que associa prescriccedilotildees tiacutepicas de
seu trabalho profissional com as do modelo assistencial da Sauacutede da
Famiacutelia e com o modo de trabalhar neste acircmbito da assistecircncia em
sauacutede O aumento das CT eacute fortemente influenciado pelas condiccedilotildees de
trabalho destacando-se a insuficiecircncia na relaccedilatildeo nuacutemero de
profissionais e demanda desconhecimento das caracteriacutesticas
inovadoras deste modelo pelas equipes gestores e usuaacuterios
infraestrutura inadequada e deacuteficits em materiais e equipamentos para a
realizaccedilatildeo do trabalho Dialeticamente o modo de trabalhar quando
promove relaccedilotildees e resultados assistenciais positivos assim como a
identificaccedilatildeo com o modelo da ESF contribuem para reduzir as cargas
A ESF principal modelo de organizaccedilatildeo em sauacutede no acircmbito da
APS no Brasil constitui-se em importante espaccedilo de atuaccedilatildeo para os
enfermeiros e estes profissionais desempenham papel essencial na
consolidaccedilatildeo das premissas e ideais prescritos pela poliacutetica que norteia
as accedilotildees em sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica Este estudo deu destaque ao
trabalho do enfermeiro nas equipes de Sauacutede da Famiacutelia e encontrou
diversas potencialidades e desafios
A pesquisa realizada com os enfermeiros aproximou-se do
encontrado na literatura sobre o trabalho dos profissionais da ESF
Ambas evidenciam o predomiacutenio de cargas psiacutequicas seguidas das
cargas fisioloacutegicas e das mecacircnicas Na literatura encontrou-se a
identificaccedilatildeo de importante relaccedilatildeo das cargas de trabalho com o
desgaste e o possiacutevel adoecimento no trabalho dos enfermeiros Esta
pesquisa natildeo aprofundou o estudo acerca do adoecimento dos
enfermeiros mas a relaccedilatildeo entre cargas e desgaste ficou claramente
explicitada em especial no que diz respeito ao desgaste psiacutequico e a
interrelaccedilatildeo entre os diferentes tipos de cargas para a produccedilatildeo de
diversas formas de desgaste que podem levar ao adoecimento
O predomiacutenio das cargas de trabalho psiacutequicas que ficaram
evidenciadas nas anguacutestias dos enfermeiros especialmente em relaccedilatildeo
agraves condiccedilotildees precaacuterias nos ambientes de trabalho atrapalham em muito
182
o desenvolvimento das atividades com qualidade e seguranccedila para
profissionais e usuaacuterios A presenccedila destas cargas no cotidiano de
trabalho dos enfermeiros na ESF materializa-se em alguns distuacuterbios
fisioloacutegicos como a insocircnia a ansiedade e o estresse
Dentre os elementos que influenciam as cargas de trabalho dos
enfermeiros destacaram-se os que aumentam as cargas e se configuram
em falhas importantes na gestatildeo do trabalho e dos recursos pois
envolvem deacuteficits de infraestrutura e de recursos humanos e materiais
Desequiliacutebrio na relaccedilatildeo forccedila de trabalho e demanda em especial pela
quantidade e tipo de trabalho realizado Envolve accedilotildees assistenciais
educativas e do acircmbito da gestatildeo necessidades assistenciais complexas
trabalho ampliado na perspectiva da integralidade com indiviacuteduos
famiacutelias e coletividade e realizado e em diferentes contextos da vida em
sociedade Um trabalho desta natureza requer competecircncias e condiccedilotildees
que na maioria das vezes natildeo existem Associa-se a estes fatores a
remuneraccedilatildeo muito aqueacutem do que seria considerado ideal o que
contribui para a insatisfaccedilatildeo e sentimento de desvalorizaccedilatildeo e de falta de
reconhecimento pelo trabalho realizado
Existem ainda elementos que quando presentes contribuem para
reduzir as CT dos enfermeiros com destaque para o efetivo trabalho em
equipe para o apoio institucional e de gestores para o viacutenculo e o bom
relacionamento interpessoal com os usuaacuterios facilitando o processo de
trabalho e a resolutividade das accedilotildees acarretando em um sentimento de
sentir-se uacutetil e fazer um trabalho considerado essencial agrave vida Estes
fatores devem ser estimulados para que o trabalho na ESF tenha maior
qualidade e seja melhor interpretado tanto pelos usuaacuterios quanto pelas
lideranccedilas poliacuteticas que consagram as leis vigentes no paiacutes A busca pela
valorizaccedilatildeo e consequente melhoria das condiccedilotildees de trabalho
existentes contribui para reduzir as CT dos enfermeiros e melhorar os
cuidados realizados
O PMAQ-AB tambeacutem se constituiu num elemento importante
para essa anaacutelise pois mesmo diante de muitas criacuteticas e consideraccedilotildees
o programa teve influecircncia consideraacutevel na melhoria dos processos de
trabalho dos enfermeiros de todas as eSF participantes O PMAQ-AB
provocou aumento das CT dos enfermeiros especialmente no iniacutecio de
sua implementaccedilatildeo mas agrave medida que programa foi sendo
desenvolvido as CT diminuiacuteram principalmente pelo reconhecimento
de que o mesmo contribui para a melhoria na organizaccedilatildeo e na gestatildeo do
trabalho
183
Mesmo diante de tantas adversidades este estudo revelou que o
trabalho em equipe o gostar do que faz o apoio das equipes do NASF e
o bom relacionamento com os usuaacuterios e colegas de trabalho satildeo
importantes estimuladores para melhorar a satisfaccedilatildeo no trabalho e
diminuir as cargas de trabalho especialmente as cargas psiacutequicas e
fisioloacutegicas Dividir tarefas e discutir em conjunto acerca da melhoria da
qualidade dos cuidados dispensados aos usuaacuterios ajuda a reduzir as CT
dos enfermeiros
Ressalta-se nesse estudo a dialeacutetica presente nos elementos que
podem aumentar ou diminuir as cargas de trabalho e que dependendo
do momento e da forma como esses elementos se manifestam como eacute o
caso do viacutenculo com o usuaacuterio o efeito pode ser negativo ou positivo
O estudo foi delimitado a equipes de Sauacutede da Famiacutelia
consideradas de referecircncia para os gestores locais e que tiveram boa
avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB 1ordm Ciclo em 2012 o que natildeo permite a
generalizaccedilatildeo dos resultados em especial por se tratar de um paiacutes de
grandes dimensotildees como o Brasil Diferentes realidades podem ser
encontradas em diferentes localidades e em equipes com avaliaccedilatildeo
inferior ou natildeo avaliadas pelo PMAQ-AB
Este estudo se configura em uma contribuiccedilatildeo acerca das CT
presentes no cotidiano dos enfermeiros que atuam na atenccedilatildeo baacutesica no
Brasil mas esses resultados precisam ser sistematicamente atualizados
uma vez que as realidades satildeo mutaacuteveis e resultam tanto de condiccedilotildees
macro estruturais quanto da atuaccedilatildeo dos participantes No entanto os
resultados encontrados podem ajudar formuladores de poliacuteticas puacuteblicas
repensarem o processo de trabalho dos enfermeiros na ESF com vistas a
melhorar as condiccedilotildees de trabalho e garantir a qualidade dos cuidados
aos usuaacuterios sempre pensando nas prerrogativas da Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede e do Sistema Uacutenico de Sauacutede
Limitaccedilotildees da pesquisa
Este estudo natildeo tem a perspectiva de generalizaccedilatildeo Uma vez que
sua delimitaccedilatildeo esteve relacionada a uma amostra selecionada
intencionalmente incluindo equipes consideradas de referecircncia (natildeo
incluindo outras equipes com outras realidades) No entanto os
resultados satildeo altamente significativos uma vez que nos melhores
cenaacuterios (amostra de equipes exitosas) encontrou-se problemas e
aspectos geradores de aumento de cargas de trabalho que podem geram
consequecircncias negativas e dificultar a viabilidade da proposta Aleacutem
184
disso os resultados encontrados natildeo satildeo apenas das eSF estudadas tem
potencial explicativo da realidade vivida na Atenccedilatildeo Baacutesica
Limitaccedilotildees tambeacutem podem ser encontradas em relaccedilatildeo a
dificuldade da pesquisadora deste estudo realizar uma anaacutelise mais
aprofundada de toda realidade encontrada por fazer parte da coleta de
dados apenas em 2016 muitos dados foram obtidos do banco de dados
das macropesquisas mencionadas Houveram algumas dificuldades em
analisar os contextos inseridos devido as vaacuterias interpretaccedilotildees locais de
cada pesquisador envolvido Aleacutem disso as realidades observadas nem
sempre mostram em sua totalidade os problemas existentes devido ao
considerado curto tempo de permanecircncia nos locais de pesquisa
Potencialidades e recomendaccedilotildees
A principal potencialidade do estudo diz respeito a importacircncia
de conhecer e estudar as cargas de trabalho para orientar as accedilotildees dos
gestores e contribuir para melhorias nas condiccedilotildees de trabalho e por
consequecircncia nos cuidados prestados aos usuaacuterios Como
recomendaccedilotildees destaca-se
Conhecer melhor a realidade cenaacuterios de praacutetica onde os
profissionais enfermeiros atuam e incentivar intervenccedilotildees nas condiccedilotildees
de trabalho existentes em cada realidade
Incentivar a inclusatildeo e aplicaccedilatildeo normativas e leis de proteccedilatildeo e
que efetivem a desprecarizaccedilatildeo no trabalho dos profissionais na
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e que incluam a definiccedilatildeo de jornada de
trabalho e plano de cargas e salaacuterios mais coerentes e justos
Utilizar o programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade na
Atenccedilatildeo Baacutesica como estiacutemulo agrave busca de melhorias no processo de
trabalho e na qualidade dos serviccedilos
Valorizaccedilatildeo do trabalho dos enfermeiros a partir do
entendimento da importacircncia do seu trabalho para a sociedade e para a
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enfermeira como integradora Texto amp contexto enferm Florianoacutepolis
v 23 n 4 p 1145-1152 2014
______ Enfermagem a praacutetica do cuidado sob o ponto de vista
filosoacutefico Investig enferm Bogotaacute v 17 n 1 p 13-25 2015
WHITTEMORE R KNAFL K The integrative review updated
methodology J adv nursOxford v 52 n 5 p 546-553 2005
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE ORGANIZACcedilAtildeO
MUNDIAL DA SAUacuteDE Renovaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede
nas Ameacutericas documento de posicionamento da Organizaccedilatildeo Pan-
Americana da Sauacutede (Opas)Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)
Washington Opas 2007
XAVIER-GOMES L M BARBOSA T L A Trabalho das
enfermeiras-gerentes e a sua formaccedilatildeo profissional TrabEduc Sauacutede
Rio de Janeiro v 9 n 3 p 449-459 2012
204
205
APEcircNDICES
206
APEcircNDICE A - ROTEIRO DE ENTREVISTA
SEMIESTRUTURADA COM ENFERMEIROS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM
Parte I - IDENTIFICACcedilAtildeO DO ENFERMEIRO
1 Identificaccedilatildeocodinome______
2 Sexo
( ) Masculino ( ) Feminino
3 Idade
( ) lt 20 ( ) 20 a 40 ( ) 41 a 50 ( ) 51 a 60 ( ) gt 60
4 Qual equipe vocecirc atua ESF
5 Escolaridade ( )Ensino meacutedio ( ) Ensino teacutecnico ( ) Graduaccedilatildeo
( ) Esp Residecircncia ( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Outro
Qual____________________________________________________
6 Tempo de experiecircncia profissional ( ) 1 a 5 anos ( )gt de 5 anos
Tempo de experiecircncia na ESF
( ) 1 a 5 anos ( )gt de 5 anos
7 Tipo de contrato ( ) Efetivocontrato formal na Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio ou
contrato formal com o Estado e cedido para o municiacutepio(inclui
concursado trab com carreira assinada CLT estatutaacuterio)
( ) Outras formas de contrataccedilatildeonatildeo efetivo (tempo determinado ou
outra modalidade de flexibilizaccedilatildeo trabalho terceirizado contrato por
fundaccedilotildees por plantatildeo ou outro)Especificar o
tipo___________________________________
207
( ) Contrato natildeo definidonatildeo informado
8 Jornada de trabalho
Jornada de trabalho da ESF (nuacutemero de horas contratadas semanais) __
Possui outro emprego (contrato de trabalho ou trabalho autocircnomo) ___
Horas diaacuterias trabalhadas nos outroos empregoos _________
Jornada semanal total ____________
Parte II ndash ENTREVISTA
9 Motivaccedilatildeo para trabalhar na ESF
(Por que vocecirc estaacute trabalhando na ESF)
_____________________________________
10Pense sobre o seu trabalho cotidiano os aspectos positivos do seu
trabalho na ESF e relacionedescreva os aspectosfatores pelos quais
o trabalho nesse modelo assistencial (ESF) tem contribuiacutedo para
reduzir as suas cargas de trabalho contribuindo para a realizaccedilatildeo
de um trabalho com menos riscos agrave sua sauacutede mais seguro e mais
satisfatoacuterioprazeroso Pense no ritmo de trabalho nas atividades
cotidianas (nuacutemero e diversidade - dentro e fora da UBS incluindo accedilotildees
curativas preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
grupos)
__________________________________________________________
11 Pense sobre o seu trabalho cotidiano os aspectos negativos no
seu trabalho ESF e relacionedescreva os aspectosfatores pelos
quais o trabalho nesse modelo assistencial (ESF) tem contribuiacutedo
para aumentar as cargas de trabalho tornando-o mais inseguro
com riscos agrave sua sauacutede (doenccedila acidente de trabalho) e gerando
insatisfaccedilatildeo no trabalho Pense no ritmo de trabalho nas atividades
cotidianas (nuacutemero e diversidade - dentro e fora da UBS incluindo accedilotildees
curativas preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
grupos)
__________________________________________________________
12Pense no seu trabalho diaacuterio e considere os aspectos positivos e
negativos que contribuem para aumentar ou reduzir as cargas de
trabalho e tambeacutem para a sua satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo no
trabalho relacionados a
a) Forma que o trabalho eacute organizado
Cargas de Trabalho mediaccedilatildeo da relaccedilatildeo
entre o trabalho e o desgaste do
trabalhador Cargas fiacutesicas (ruiacutedo calor)
quiacutemicas (poacute fumaccedila) bioloacutegicas (fungos
bacteacuterias) e mecacircnicas (forccedilaelementos
que podem causar contusotildees fraturas) as
fisioloacutegicas (esforccedilo fiacutesico) e psiacutequicas
(tensatildeo prolongada e impossibilidade de
desenvolver e fazer uso da capacidade
psiacutequica) (LAUREL NORIEGA 1989)
208
b) Composiccedilatildeo da equipe divisatildeo do trabalho na equipe e na sua
categoria profissional Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede em nuacutemero
suficiente ou natildeo
c) Relaccedilotildees de trabalho na sua categoria profissional com os demais
profissionais de sauacutede com os ACS com os demais setoresserviccedilos da
instituiccedilatildeo do SUS e da comunidade (recepcionistasescrituraacuterios
acesso a meacutedia e alta complexidade Conselho Local de Sauacutede) com os
trabalhadores que recebem assistecircncia de sauacutede com os gestores
chefiasdireccedilatildeo da UBS ou Secretaria Municipal de Sauacutede
d) Relaccedilotildees com os usuaacuterios e familiares
e) Condiccedilotildees de trabalho e direitos trabalhistas (salaacuterio regime de
trabalho duraccedilatildeo da jornada de trabalho tipo de contrataccedilatildeo garantia
no emprego dentre outras)
- Aspectos que contribuem para diminuir as cargas de trabalho
- Motivos de satisfaccedilatildeo no trabalho
- Aspectos que contribuem para aumentar as cargas de trabalho
- Motivos de insatisfaccedilatildeo no trabalho
13 O trabalho no modelo assistencial da ESF tem causado dano(s) a
sua sauacutede (doenccedila acidente) ou agrave sauacutede de algum colega que vocecirc
conhece Explique a relaccedilatildeo entre carga de trabalho e adoecimento
eou influecircncia do adoecimento na sua satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo no
trabalho
_____________________________________________________
14 Cite
a) Trecircs principais motivos que aumentam as cargas Primeiro motivo________________
Segundo motivo________________
Terceiro motivo________________
b) Trecircs principais motivos que diminuem as cargas
Primeiro motivo________________
Segundo motivo________________
Terceiro motivo________________
15Cite
a) Trecircs principais motivos de satisfaccedilatildeo no trabalho
Primeiro motivo________________
Segundo motivo________________
Terceiro motivo________________
b) Trecircs principais motivos de insatisfaccedilatildeo no trabalho
209
Primeiro motivo________________
Segundo motivo________________
Terceiro motivo________________
16 De que maneira vocecirc lida com as cargas de trabalho no ambiente
de trabalho e fora dele
17 Gostaria de expressar algo mais que possa contribuir com a
pesquisa
18 Vocecirc jaacute participou de alguma avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB Sobre a
implantaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do PMAQ-AB vocecirc diria que ele
aumentouaumenta ou reduziureduz (ou natildeo influenciouinfluencia)
nas cargas de trabalho do enfermeiro (deixar que discorra sobre a
influecircncia de PMAQ-AB nas CT diaacuterias na ESF)
210
APEcircNDICE B - ROTEIRO DE ESTUDO DOCUMENTAL E
OBSERVACcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM
ROTEIRO DE ESTUDO DOCUMENTAL
Questionar um profissional de cada categoria sobre os documentos
que fazem parte da sua rotina diaacuteria de trabalho (um de cada
profissatildeo e geral da UBS) Listar documentos de uso cotidiano da UBS
__________________________________________________________
DOCUMENTOS A SEREM PROCURADOS (verificar se existem ndash
registrar informaccedilotildees relevantes e qualidade das informaccedilotildees
disponiacuteveis nos documentos encontrados)
- Planejamento das equipes ( )
- Relatoacuterios(de atividades da UBS e outros)( )
- Ficha de controle de procedimentos ( )
- Agenda de atividades da equipe ndash se existe e como fazemutilizam ( )
- Ata de registro de reuniotildees ( )
- Se houver documento para escala de feacuteriasfolgas ( )
- Haacute prontuaacuterio eletrocircnico SIM ( ) NAtildeO ( )
- Existem outras tecnologias utilizadas na assistecircncia e na gestatildeo
NAtildeO ( ) SIM ( ) Sem sim quais_____________
Outros______________
BUSCAR JUNTO AO GESTOR
- Se haacute plano de cargos e salaacuterios ( )
- Documento de avaliaccedilatildeo e acompanhamento do trabalho das equipes ()
- Planejamento da UBS ( )
- Relatoacuterio anual de atividades ( )
- Registro de doenccedilas e acidentes de trabalho dos profissionais das
equipes ( )
- Outros _____________________________
ROTEIRO DE OBSERVACcedilAtildeO
Acompanhar a rotina geral das equipes e dos gestores e anotar em um
diaacuterio de campo A observaccedilatildeo das atividades de rotina deve ser feita
com foco
- No processo de trabalho (a atividade em si os instrumentos de
trabalho utilizados como o trabalho eacute realizado como eacute dividido na
211
equipe de sauacutede e dentro de cada profissatildeo o que faz o gestor)
- No fluxo da assistecircncia (livre demanda demanda organizada) e
serviccedilos ofertados pela unidade
- Nas relaccedilotildees interpessoais (profissionais x profissionais profissionais
x usuaacuterios profissionais x gestores usuaacuterios x gestores)
- Nas atividades diaacuterias de cada um dos profissionais e do gestor
- Nas manifestaccedilotildees (verbais e natildeo verbais que revelam satisfaccedilatildeo e
insatisfaccedilatildeo)
- Na presenccedila das cargas fiacutesicas quiacutemicas mecacircnicas fisioloacutegicas
bioloacutegicas e psiacutequicas
212
APEcircNDICE C ndash ROTEIRO PARA CONTEXTUALIZACcedilAtildeO DAS
REGIOtildeES
1 O CONTEXTO POLIacuteTICO INSTITUCIONAL SOCIAL E A
ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO
o Definir o municiacutepio (1 ou 2 paraacutegrafos) somente se possui mais que
uma ESF para natildeo oportunizar identificaccedilatildeo o Data de fundaccedilatildeo
o Aacuterea
o Populaccedilatildeo
o Economia
o Um pouco do histoacuterico da ABS no municiacutepio
o Ano da implantaccedilatildeo da ESF (se possiacutevel elencar dificuldades e
facilidades)
o Se existe sistema informatizado
o A jornada de trabalho dos profissionais (carga horaria e horaacuterio de
funcionamento das ESF)
o Forma de contrataccedilatildeo de profissionais e gestores
o Se haacute ou natildeo alguma forma de avaliaccedilatildeo e acompanhamento das
equipes
o Nuacutemero de Unidades (UBS) no municiacutepio (se possiacutevel nuacutemero de
distritos etc)
o Nuacutemero de ESF no municiacutepio ( cobertura)
o E por fim citar a quantidades de Unidades que seratildeo estudadas bem
como o nuacutemero de equipes
2 ESF (falar um pouco sobre a ESF)
o Localizaccedilatildeo da Unidade (proacuteximo a escola possui muro em sua frente
etc)
o Mencionar condicionantes sociais do bairro
o Nuacutemero de pessoas do bairro
o Citar aspectos sociais importantes (existecircncia de escolas creches
situaccedilotildees de violecircncia etc)
2 ESTRUTURA FIacuteSICA INSTRUMENTOS DE TRABALHO E
PROCESSO DE TRABALHO DA ESF
o Como eacute a estrutura externa e as subdivisotildees internas (estrutura fiacutesica
iluminaccedilatildeo ventilaccedilatildeo pisos estado dos materiais de trabalho como
mobiacutelia se possui identificaccedilatildeo os setores etc)
o Instrumentos de trabalho (satildeo suficientes etc)
213
Aspectos estruturais presentes e ausentes da ESF X
Fonte baseado em Brasil 2008 2012
PROCESSO DE TRABALHO EM SAUacuteDE NA ESF X o Territoacuterio de atuaccedilatildeo (nuacutemero de pessoas assistidas) versus nuacutemero de
profissionais
o Como se daacute o processo de trabalho (integral fragmentado por aacutereas
de atuaccedilatildeo etc)
o Se existe agenda de trabalho da equipe
o Se existe e quais satildeo as atividades educativas
o Se existe acompanhamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede
Caracteriacutesticas do processo de trabalho da ESF
Aspectos contemplados Sim Natildeo
Definiccedilatildeo de territoacuterio de atuaccedilatildeo da equipe
Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo sob responsabilidade
Programaccedilatildeo das atividades de atenccedilatildeo agrave sauacutede
[agenda de trabalho]
Desenvolvimento de accedilotildees que priorizem grupos de riscos
Realizaccedilatildeo de acolhimento e escuta dos usuaacuterios
Realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco [daacute prioridade a
quem mais precisa no momento do atendimento]
214
Realizaccedilatildeo de atenccedilatildeo agrave sauacutede na Unidade
Realizaccedilatildeo de atenccedilatildeo agrave sauacutede no domiciacutelio e em
outros locais
Desenvolvimento de accedilotildees educativas individuais e
coletivas
Participaccedilatildeo coletiva nos processos de gestatildeo [todos
os profissionais tem possibilidade de participar das
decisotildees da ESF]
Participaccedilatildeo do planejamento local de sauacutede
[reuniatildeo com a comunidade para planejar as
demandas de sauacutede do bairrolocal]
Monitoramento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees na equipe
[reuniatildeo de equipe]
Desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais [accedilotildees de
sauacutede que integram e se relacionam com outros
setores]
Incentivo ao controle social [existecircncia de conselho
local de sauacutede]
215
APEcircNDICE D - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO (TCLE)
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM
Meu nome eacute Denise Pires e coordeno a pesquisa ldquoInovaccedilatildeo tecnoloacutegica
natildeo material em sauacutede cargas de trabalho e satisfaccedilatildeordquo que tem como
objetivoanalisar de que modo o trabalho na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) influencia a satisfaccedilatildeo e as cargas de trabalho de gestores e
profissionais de sauacutede que compotildee as equipes
Esta pesquisa se justifica pela compreensatildeo de que os gestores e
profissionais de sauacutede que atuam na ESF enfrentam o desafio de
implementar um novo modelo assistencial mais complexo que o
tradicional Um modelo que prevecirc um olhar ampliado para a sauacutede e
para o indiviacuteduo que necessita atendimento das equipes Um modelo que
prevecirc viacutenculo com os usuaacuterios dos serviccedilos e controle social Um
modelo deste tipo apresenta grandes desafios e demandas que interferem
na satisfaccedilatildeo e nas cargas de trabalho dos profissionais e de gestores
responsaacuteveis por sua implementaccedilatildeo
Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa que utilizaraacute trecircs
instrumentos para a coleta de dados estudo documental entrevistas
semiestruturadas e observaccedilatildeo No estudo documental seratildeo
examinados os documentos disponiacuteveis sobre o funcionamento do
trabalho na ESF as normas e rotinas das equipes a poliacutetica salarial e de
benefiacutecios composiccedilatildeo das equipes divisatildeo do trabalho e formas de
organizaccedilatildeo e gestatildeo do trabalho registro de acidentesdoenccedilas
relacionadas ao trabalho das equipes e trabalho do gestor normas de
proteccedilatildeo agrave sauacutede dos trabalhadores e procedimentos em casos de
doenccedilas ou acidentes As entrevistas semiestruturadas seratildeo
realizadas com os profissionais de sauacutede e gestores buscando
identificarcaracterizar a) as informaccedilotildees relativas ao trabalho das
equipes e dos gestores da ESF b) a composiccedilatildeo das equipes e
caracterizaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais dirigidas aos usuaacuterios c) a
organizaccedilatildeo e divisatildeo do trabalho nas equipes d) caracterizaccedilatildeo do
modelo assistencial da ESF e de sua influecircncia na satisfaccedilatildeo e nas cargas
de trabalho de profissionais de sauacutede e gestores A observaccedilatildeo dar-se-aacute
peloacompanhamento das atividades desenvolvidas em no miacutenimo um
dia de trabalho e os dados seratildeo registrados em diaacuterio de campo
216
Os riscos durante a coleta das informaccedilotildees por meio da entrevista e da
observaccedilatildeo satildeo miacutenimos e se caracterizam por alguns aspectos
desconfortaacuteveis como incocircmodo com o tempo a ser dispensado na
entrevista ou com a gravaccedilatildeo de sua voz alteraccedilotildees comportamentais
provindas da reflexatildeo sobre seu processo de trabalho e da observaccedilatildeo de
suas atividades de trabalho Diante de quaisquer situaccedilotildees que lhe
causem desconfortos relacionados agrave pesquisa a coleta de dados poderaacute
ser interrompida Danos materiais natildeo satildeo previstos todavia caso sejam
confirmados todo o apoio necessaacuterio lhe seraacute concedido pelo
pesquisador de acordo com a legislaccedilatildeo
Como participante da pesquisa em curto prazo vocecirc natildeo possui
benefiacutecios Entretanto em longo prazo o estudo instiga a reflexatildeo
sobre o processo de trabalho no acircmbito na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
trazendo apontamentos para possibilidades de mudanccedilas negativas no
ambiente no trabalho ao reconheceras cargas de trabalho para subsidiar
futuras propostas de alteraccedilotildees na organizaccedilatildeo do trabalho para
aumentar a satisfaccedilatildeo dos profissionais em atuar nesse modelo
Neste sentido gostaria de contar com a sua participaccedilatildeo voluntaacuteria nesta
pesquisa Se houver alguma duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo ou se vocecirc
sentir algum desconforto que a pesquisa pode lhe causar algum dano
antes ou durante seu desenvolvimento vocecirc poderaacute entrar em contato
comigo pessoalmente ou por telefone (048) 9961-1569 ou (048) 3207-
8220 Vocecirc tambeacutem poderaacute desistir de participar da pesquisa a qualquer
momento sem penalizaccedilatildeo alguma Se vocecirc concordar em participar
posso garantir que as informaccedilotildees fornecidas seratildeo confidenciais sendo
que o seu nome natildeo seraacute utilizado em nenhum momento As
informaccedilotildees coletadas seratildeo utilizadas em publicaccedilotildees como livros
perioacutedicos cientiacuteficos e divulgadas em eventos cientiacuteficos A sua
participaccedilatildeo poderaacute contribuir para a melhoria do trabalho na Atenccedilatildeo
Baacutesica
A pesquisa natildeo envolve experimentos nem qualquer intervenccedilatildeo no
cenaacuterio institucional e seratildeo tomados todos os cuidados para natildeo expor
os participantes a riscos assim como natildeo oferecer despesas A pesquisa
orientar-se-aacute e obedeceraacute aos preceitos eacuteticos estabelecidos na
Resoluccedilatildeo nordm 466 de 12 de dezembro de 2012 do Conselho Nacional de
Sauacutede
O projeto foi registrado na Plataforma Brasil e aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica da Fundaccedilatildeo Universidade do Estado de SC CAAE
43683115930010121 Seraacute considerado o respeito aos participantes e a
instituiccedilatildeo participante em todo processo investigativo Seratildeo
217
respeitadas as condiccedilotildees de
Garantia de manutenccedilatildeo do sigilo e da privacidade dos participantes da
pesquisa durante todas as fases da pesquisa
Garantia de ressarcimento de quaisquer despesas tidas pelos
participantes da pesquisa decorrentes de sua participaccedilatildeo na mesma
assim como de indenizaccedilatildeo por eventuais danos decorrentes da pesquisa
Garantia de que o participante da pesquisa receberaacute uma via do Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido O TCLE foi elaborado em duas
vias as quais deveratildeo ser rubricadas em todas as suas paacuteginas e
assinadas ao seu teacutermino pelo convidado a participar da pesquisa ou
por seu representante legal assim como pelo pesquisador responsaacutevel
ou pela (s) pessoa (s) por ele delegada (s) devendo as paacuteginas de
assinaturas estarem na mesma folha
Respeito a valores individuais ou institucionais manifestos sejam de
caraacuteter religioso cultural ou moral
Liberdade de recusa agrave participaccedilatildeo total ou parcial e de restriccedilatildeo de
acesso a documentos sem haver penalizaccedilatildeo
Amplo acesso a qualquer informaccedilatildeo acerca do estudo
Os registros anotaccedilotildees e documentos coletados ficaratildeo sob a guarda da
pesquisadora principal em seu setor de trabalho na UFSC Somente os
pesquisadores envolvidos teratildeo acesso aos mesmos
Ao final da leitura deste o mesmo lhe seraacute entregue para seu parecer
final estando vocecirc livre para acrescentar ou retirar as informaccedilotildees que
julgar pertinente Ainda se vocecirc desejar poderaacute deixar de responder agraves
perguntas que julgar conveniente A qualquer momento lhe eacute dado o
direito de desistir da participaccedilatildeo no estudo
Desde jaacute agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo que poderaacute contribuir para a
aquisiccedilatildeo de novos conhecimentos quanto ao impacto das novas
tecnologias nas cargas de trabalho e satisfaccedilatildeo de profissionais de sauacutede
e de gestores da ESF
_____________________________________________
Dra Denise Elvira Pires de Pires (Coordenadora da Pesquisa)
Endereccedilo Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) Centro de
Ciecircncias da Sauacutede Departamento de Enfermagem Programa de Poacutes
Graduaccedilatildeo Em Enfermagem Campus Universitaacuterio ndash Trindade- CEP
88040-970 - Florianoacutepolis SC ndash Brasil Telefone (48) 3721-9480Fax
(48) 37219787- e-mail piresdpyahoocom Endereccedilo do Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UDESC Av Madre Benvenuta 2007
Itacorubi Florianoacutepolis-SC
218
Consentimento Poacutes-informaccedilatildeo
Eu
fui esclarecido(a) sobre a pesquisa ldquoInovaccedilatildeo tecnoloacutegica natildeo material em sauacutede cargas de trabalho e satisfaccedilatildeordquo e concordo que meus dados
sejam utilizados na realizaccedilatildeo da mesma desde que respeitadas as
condiccedilotildees acima
Florianoacutepolis _____ de ________________ de 201___
Assinatura_______________________________________
RG_____________
Dra Denise Elvira Pires de Pires (Coordenadora da Pesquisa)
Endereccedilo Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Centro de Ciecircncias da Sauacutede Departamento de Enfermagem Programa de
Poacutes Graduaccedilatildeo Em Enfermagem Campus Universitaacuterio ndash Trindade- CEP
88040-970 - Florianoacutepolis SC ndash Brasil Telefone (48) 3721-9480Fax (48)
37219787- e-mail piresdpyahoocom Endereccedilo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa (CEP) da UDESC Av Madre Benvenuta 2007 Itacorubi Florianoacutepolis-SC
219
APEcircNDICE E ndashPROTOCOLO DA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA
LITERATURA
PROTOCOLO PARA REVISAtildeO INTEGRATIVA DA
LITERATURA
I RECURSOS HUMANOS Ddo Daiane Biff
1 (pesquisador responsaacutevel) Francele
2 (pesquisador
colaborador) Jonas Sami (pesquisador colaborador)3 Profordf Dra
Denise Elvira Pires de Pires4(pesquisador orientador)
II PARTICIPACcedilAtildeO DOS PESQUISADORES - Elaboraccedilatildeo protocolo 1
- Avaliaccedilatildeo do protocolo 4
- Coleta de dados 1 e 2 (seguiu os criteacuterios previstos no protocolo e foi
realizada na modalidade duplo-cego)
- Seleccedilatildeo dos estudos e checagem dos dados coletados 1 e 2
- Avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos com base no objetivo proposto 1 2 3 e
4
- Siacutentese dos dados 1
- Anaacutelise dos dados resultados e elaboraccedilatildeo do artigo 1 2 3 e 4
- Apreciaccedilatildeo final avaliaccedilatildeo e sugestotildees 1 e 4
- Revisatildeo final a partir de sugestotildees do orientador 1
- Finalizaccedilatildeo do artigo e encaminhamento para revista 1 e 2
Os nuacutemeros relacionam-se ao nome dos pesquisadores apresentados
no item I
III VALIDACcedilAtildeO EXTERNA DO PROTOCOLO Profordf Dra Denise Elvira Pires de Pires - Enfermeira e Professora na
Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
IV PERGUNTA
O que diz a literatura sobre cargas de trabalho dos enfermeiros que
atuam na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
V OBJETIVO
Analisar o que estaacute sendo publicado na literatura sobre cargas de
220
trabalho dos enfermeiros na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no Brasil
identificando elementos geradores e relacionando-os aos tipos de
cargas
VI DESENHO DO ESTUDO Pesquisa exploratoacuterio-descritiva em bases documentais de natureza
qualitativa em que seraacute utilizado com dois colaboradores
independentes baseada nos pressupostos da revisatildeo integrativa de
literatura (Ganong 1987 Wittemore 2005) As etapas seratildeo
conduzidas a partir
Escolha da pergunta de pesquisa
Definiccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo dos estudos
Seleccedilatildeo da amostra
Inclusatildeo dos estudos selecionados em formato de tabela construiacuteda a
partir do Microsoft Word
Anaacutelise dos resultados identificando semelhanccedilas diferenccedilas e
conflitos
Discussatildeo e anaacutelise dos resultados
Apresentaccedilatildeo do estudo em forma de artigo cientiacutefico
VII CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO a) Trabalhos publicados no formato de artigos cientiacuteficos completos
(artigos originais)
b) Teses e dissertaccedilotildees
c) Estudos que continham as palavras chaves (descritores) e termos
listados neste protocolo no resumo eou no tiacutetulo e publicados nos
idiomas inglecircs espanhol e portuguecircs no periacuteodo de 2004 a 2014 na
forma completa pelo acesso via Universidade Federal de Santa
Catarina (UFSC)
d) Trabalhos cujo objetivo geral eou especiacuteficos refere-se
explicitamente ao objeto de estudo
VIII CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO a) Publicaccedilotildees na forma de cartas resenhas e editoriais
b) Publicaccedilotildees do tipo livros capiacutetulos de livros boletins
informativos documentos oficiais
c) Estudos que natildeo estatildeo disponibilizados online na iacutentegra para
anaacutelise
d) Estudos fora do periacuteodo de interesse
e)Estudosduplicados
f) Estudos fora do tema
g) Estudos publicados em outros idiomas que natildeo estatildeo citados acima
221
h) Estudos de revisatildeo sistematizada relatos de experiecircncias ensaios e
reflexotildees teoacutericas
IX ESTRATEacuteGIAS DE BUSCA (Pesquisa avanccedilada)
Foram utilizados os seguintes termos de busca conforme definido
no DeCs Enfermagem ldquoNursingrdquo ldquoEnfermeriacuteardquo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ldquoFamily Health Strategyrdquo ldquoEstrategia de
Salud Familiarrdquo
Condiccedilotildees de Trabalho ldquoWorkingConditionsrdquo ldquoCondiciones de
Trabajordquo
Carga de Trabalho ldquoWorkloadrdquo ldquoCarga de Trabajordquo
Satisfaccedilatildeo no empregoldquoJobSatisfactionrdquo ldquoSatisfaccioacuten en el Trabajo ldquo
Sauacutede do Trabalhador ldquoOccupational Healthrdquo ldquoSalud Laboralrdquo
Gestatildeo de recursos ldquoResources Managementrdquo ldquoGestioacuten de Recursosrdquo
Administraccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede ldquoHealth Services Administrationrdquo
ldquoAdministracioacuten de losServicios de Saludrdquo
Gerecircncia ldquoManagementrdquo ldquoGerenciardquo
Foram utilizados os seguintes termos baseados no formulaacuterio
MESH Nursing ldquoEnfermagemrdquo
Nurse ldquoEnfermeiroardquo
Nurses ldquoEnfermeirosasrdquo
Family Health ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo
Workload ldquoCarga de Trabalhordquo
JobSatisfaction ldquoSatisfaccedilatildeo no Trabalhordquo
Occupational Health ldquoSauacutede do Trabalhadorrdquo
Health Services Administration ldquoAdministraccedilatildeo dos Serviccedilos de
Sauacutederdquo
Organizationampadministration ldquoOrganizaccedilatildeo e Administraccedilatildeordquo
BASES ELETROcircNICAS DE DADOS
PUBMED Base de dados especializada em ciecircncias biomeacutedicas e ciecircncias da vida que foi desenvolvida pelo US NationalInstitutesof Health (NIH) e
administrada pelo NationalCenter for BiotechnologyInformation
(NCBI) De acesso puacuteblico indexa a literatura especializada nas aacutereas
de ciecircncias bioloacutegicas enfermagem odontologia medicina medicina
222
veterinaacuteria e sauacutede puacuteblica
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede eacute uma
base de dados Latino-Americana de informaccedilatildeo bibliograacutefica
em ciecircncias da sauacutede Em termos gerais abrange toda a literatura
relativa as ciecircncias da sauacutede produzida por autores latino-americanos e
publicado nos paiacuteses da regiatildeo a partir de 1982 Satildeo analisados e
processados documentos tais como teses capiacutetulos de teses livros
capiacutetulos de livros anais de congressos ou conferecircncias relatoacuterios
teacutecnico-cientiacuteficospublicaccedilotildees governamentais e artigos extraiacutedos da
anaacutelise corrente de aproximadamente 400 tiacutetulos de perioacutedicos na aacuterea
SCIELO A Coleccedilatildeo SciELO Brasil indexa e disponibiliza online em acesso
aberto textos completos dos perioacutedicos cientiacuteficos brasileiros de todas
as aacutereas do conhecimento que publicam predominantemente artigos
ineacuteditos resultantes de pesquisa cientiacutefica original e que utilizam o
procedimento de avaliaccedilatildeo por pares do conteuacutedo e relevacircncia dos
artigos Os textos dos perioacutedicos podem estar escritos nos idiomas
portuguecircs espanhol e inglecircs O SciELO busca aumentar de modo
sistemaacutetico e sustentaacutevel a visibilidade acessibilidade qualidade
credibilidade uso e impacto nacional e internacional da publicaccedilatildeo
cientiacutefica dos paiacuteses em desenvolvimento por meio da publicaccedilatildeo
integrada na Web de coleccedilotildees nacionais regionais globais ou
temaacuteticas de perioacutedicos cientiacuteficos
BANCO DE TESES CAPES O objetivo do Banco de Teses da Capes eacute oferecer informaccedilotildees a
respeito dos trabalhos e pesquisas que satildeo desenvolvidos junto aos
programas de poacutes-graduaccedilatildeo brasileiros assim oferece acesso a
informaccedilotildees de referecircncia e resumo destes o que natildeo prejudica o
ineditismo do material tampouco ameaccedila o direito autoral do autor O
acesso ao texto completo soacute eacute colocado agrave disposiccedilatildeo com a autorizaccedilatildeo
preacutevia do autor O Banco de Teses e Dissertaccedilotildees pode ser acessado
por toda a comunidade cientiacutefica Natildeo haacute necessidade de cadastro Por
ser uma base referencial o Banco de Teses permite a consulta apenas a
resumos de teses e dissertaccedilotildees defendidas junto a programas de poacutes-
graduaccedilatildeo do paiacutes No entanto alguns autores indicam o endereccedilo para
acesso ao texto completo Essa informaccedilatildeo pode ser incluiacuteda pelo autor
223
do trabalho mediante identificaccedilatildeo no Banco de Teses Para atender
a Portaria da CAPES nordm 13 de 15 de fevereiro de 2006 algumas
universidades dispotildeem de repositoacuterios institucionais proacuteprios onde eacute
possiacutevel localizar referecircncias e textos completos de teses e
dissertaccedilotildees
Proposta de Cruzamento
PUBMED ldquonursingrdquo
Results 82084
Full texts available 39433
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 36297
Full texts available 17027
ldquonurserdquo
Results 85183
Full texts available 42213
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 40298
Full texts available 19456
ldquonursesrdquo
Results 58284
Full texts available 29814
ldquonursesrdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 28798
Full texts available 14487
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results 2814
Full texts available 1750
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfacionrdquo
Results 2743
Full texts available 1539
224
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 5831
Full texts available 3287
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 17432
Full texts available 7486
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 11299
Full texts available 5070
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results 2814
Full texts available 1750
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfactionrdquo
Results 2283
Full texts available 1274
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 4993
Full texts available 2732
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 5576
Full texts available
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 9433
Full texts available 4643
LILACS ldquonursingrdquo
Results 27493
Full texts available 27493
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 492
Full texts available 492
225
ldquonurserdquo
Results 4531
Full texts available 4531
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 92
Full texts available 92
ldquonursesrdquo
Results 7597
Full texts available 7597
ldquonursesrdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 188
Full texts available 188
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results 0
Full texts available 0
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfacionrdquo
Results 0
Full texts available 0
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 01
Full texts available 01
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 01
Full texts available 01
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 0
Full texts available 0
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results01
Full texts available 01
226
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfacionrdquo
Results 0
Full texts available 0
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 04
Full texts available 04
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 01
Full texts available 01
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 0
Full texts available0
ldquoEnfermagemrdquo
Resultado 26941
Textos completos disponiacuteveis 26941
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo
Resultado192
Textos completos disponiacuteveis 192
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocondiccedilotildees de
trabalhordquo
Resultado 0
Textos completos disponiacuteveis 0
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocarga de trabalhordquo
Resultado 02
Textos completos disponiacuteveis 02
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquosauacutede do
trabalhadorrdquo
Resultado 06
Textos completos disponiacuteveis 05
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogestatildeo de recursosrdquo
227
Resultado 0
Textos completos disponiacuteveis 0
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquoadministraccedilatildeo de
Serviccedilos de Sauacutederdquo
Resultado 02
Textos completos disponiacuteveis 02
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogerecircnciardquo
Resultado 06
Textos completos disponiacuteveis 05
ldquoEnfermeriacuteardquo
Resultado 26398
Textos completos disponiacuteveis 26398
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo
Resultado 152
Textos completos disponiacuteveis 152
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoCondiciones de
Trabajordquo
Resultado 0
Textos completos disponiacuteveis 0
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoCarga de Trabajordquo
Resultado 01
Textos completos disponiacuteveis 01
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e
ldquoSatisfaccioacutenenelTrabajo rdquo
Resultado 0
Textos completos disponiacuteveis 0
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoSalud Laboralrdquo
Resultado 05
Textos completos disponiacuteveis 04
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoGestioacuten de Recursosrdquo
Resultado 0
228
Textos completos disponiacuteveis 0
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoAdministracioacuten de
losServicios de Saludrdquo
Resultado 01
Textos completos disponiacuteveis 01
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoGerenciardquo
Resultado 05
Textos completos disponiacuteveis 04
SCIELO ldquonursingrdquo
Results 15512
Fulltexts available15512
ldquonursingrdquo and ldquofamilyhealthrdquo
Results 1393
Full texts available 1393
ldquonurserdquo
Results 1852
Full texts available 1852
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 213
Full texts available 213
ldquonursesrdquo
Results 3913
Full texts available 3913
ldquonursesrdquo and ldquofamily healthrdquo
Results 462
Full texts available 462
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results 01
Full texts available 01
229
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfacionrdquo
Results 00
Full texts available 00
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 41
Full texts available 41
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 00
Full texts available00
ldquonurserdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 00
Full texts available 00
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoworkloadrdquo
Results 05
Full texts available 05
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquojob satisfacionrdquo
Results 00
Full texts available 00
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquooccupational healthrdquo
Results 97
Full texts available 97
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoHealth Services Administrationrdquo
Results 04
Full texts available 04
ldquonursingrdquo and ldquofamily healthrdquo and ldquoOrganization amp administrationrdquo
Results 01
Full texts available 01
ldquoEnfermagemrdquo
Resultado 5799
Textos completos disponiacuteveis 5799
230
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo
Resultado 78
Textos completos disponiacuteveis 78
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocondiccedilotildees de
trabalhordquo
Resultado 3
Textos completos disponiacuteveis 3
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocarga de trabalhordquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquosauacutede do
trabalhadorrdquo
Resultado 01
Textos completos disponiacuteveis 01
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogestatildeo de recursosrdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquoadministraccedilatildeo de
Serviccedilos de Sauacutederdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogerecircnciardquo
Resultado 04
Textos completos disponiacuteveis 04
ldquoEnfermeriacuteardquo
Resultado 6893
Textos completos disponiacuteveis 6893
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo
Resultado 17
Textos completos disponiacuteveis 17
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoCondiciones de
231
Trabajordquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoCarga de Trabajordquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e
ldquoSatisfaccioacutenenelTrabajo rdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoSalud Laboralrdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoGestioacuten de Recursosrdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoAdministracioacuten de
losServicios de Saludrdquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
ldquoEnfermeriacuteardquo e ldquoEstrategia de Salud Familiarrdquo e ldquoGerenciardquo
Resultado 00
Textos completos disponiacuteveis 00
BANCO DE TESES DA CAPES ldquoEnfermagemrdquo
Resultado 2510
Textos completos disponiacuteveis 2510
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo
Resultado 240
Textos completos disponiacuteveis 240
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocondiccedilotildees de
232
trabalhordquo
Resultado 23
Textos completos disponiacuteveis 23
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquocarga de trabalhordquo
Resultado 6
Textos completos disponiacuteveis 6
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquosauacutede do
trabalhadorrdquo
Resultado 12
Textos completos disponiacuteveis 12
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogestatildeo de recursosrdquo
Resultado 23
Textos completos disponiacuteveis 23
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquoadministraccedilatildeo de
Serviccedilos de Sauacutederdquo
Resultado 4
Textos completos disponiacuteveis 4
ldquoenfermagemrdquo e ldquoEstrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo e ldquogerecircnciardquo
Resultado 5
Textos completos disponiacuteveis 5
X COLETA DOS DADOS A busca das publicaccedilotildees foi realizada com o acesso nas bases de dados
supracitadas pelo pesquisador responsaacutevel e pelo pesquisador
colaborador realizada separadamente
A via de acesso foi a UFSC considerando-se os limites definidos
Todos os trabalhos encontrados foram submetidos agrave proacutexima etapa
deste protocolo
XI SELECcedilAtildeO DOS ESTUDOS E CHECAGEM DOS DADOS Os estudos foram selecionados apoacutes a busca nas bases de dados supracitadas e leitura do tiacutetulo e do resumo seguida da checagem dos
resultados obtidos pelos 2 pesquisadores
XII AVALIACcedilAtildeO CRIacuteTICA DOS ESTUDOS COM BASE NO
OBJETIVO PROPOSTO Os trabalhos selecionados foram submetidos agrave anaacutelise atraveacutes de leitura
233
minuciosa dos textos na iacutentegra com o objetivo de constatar a
aderecircncia ao objetivo deste estudo Para seguir as diretrizes da Revisatildeo
Integrativa os achados foram organizados em uma tabela no Microsoft
Word e analisados a partir das categorias citadas abaixo Dentro de
cada categoria os dados foram agrupados por similaridade de ideias
em que se desenvolveu uma siacutentese de forma narrativa Esta avaliaccedilatildeo
seguiraacute o modelo analiacutetico de Ganong (1987) e Wittemore (2005) para
Revisatildeo Integrativa da Literatura
XIII INFORMACcedilOtildeES A SER EM EXTRAIacuteDAS DAS
PRODUCcedilOtildeES Ano de publicaccedilatildeo
Tiacutetulo
Autor (es)
Perioacutedico
Local de realizaccedilatildeo da pesquisa
Descritores ou Palavras-chave
Base de dados de localizaccedilatildeo dos estudos
Tipo de estudo
XIV DIVULGACcedilAtildeO O manuscrito seraacute encaminhado para revista a ser escolhida pelos
pesquisadores
XIV CRONOGRAMA
234
XV REFEREcircNCIAS BIREME Centro Latinoamericano y del Caribe de Informacioacuten en
Ciencias de la Salud Satildeo Paulo Centro Latinoamericano y del
Caribe de Informacioacuten en Ciencias de la Salud [19--]
FORTE EC N MEDEIROS F PIRES DEP Protocolo de revisatildeo
integrativa de literatura sobre a satisfaccedilatildeo no trabalho dos enfermeirosas da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Florianoacutepolis Santa
Catarina 2013
GANONG LH Integrative reviews of nursing Rev Nurs Health
v10 n 1 p 1-11 1987
WHITTEMORE R KNAFL K The integrative review updated
methodology Journal of Advanced Nursing v 52 n 5 p 546-553
2005
235
ANEXOS
236
ANEXO A ndash TETO CREDENCIAMENTO E IMPLANTACcedilAtildeO DAS
ESTRATEacuteGIAS DE ESTRATEacuteGIAS SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (ESF) E
EQUIPES DE NUacuteCLEO DE APOIO Agrave SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
(NASF)
237
ANEXO B ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE
EacuteTICA EM PESQUISA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA (UFSC) NO 723695
238
239
ANEXO C ndash PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITEcirc DE
EacuteTICA EM PESQUISA DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DE
SANTA CATARINA (UDESC) NO
1547952
240
241
242
243
244
245
ANEXO D ndash MANUSCRITO 01 PUBLICADO NA
INTERNATIONAL ARQUIVES OF MEDICINE VOLUME 09
NUacuteMERO 316 DEZEMBRO DE
2016
