TERAPI CAIRAN

KOMPOSISI CAIRAN ELEKTROLIT

5%15%40%IVFISFICF

KOMPOSISI ELEKTROLITEkstra cell Na +Cl-HCO3-Intra cell

K+ Mg++HPO4 =SO4=Protein

NILAI NORMALNa 130-145 meq/L

K 3,8-4,4 meq/L

Cl 100-110 meq/L

+ 3L D5+ 3L NaCL 0.9%BB=75KG

R=1OR=20 UREMIADIABETIC ASIDOSISR=0CIRHOSISCl - + HCO3 - + R = Na+

NORMAL ELEKTROLIT CAIRAN

GANGGUAN KOMPOSISI CAIRAN TUBUHEXCESS/DEFICITNATRIUMAIRASAM/BASAKALIUM

1.1 NATRIUM EXCESSPADA INFUS ELEKTROLIT BERLEBIHRETENSI PADA PAYAH JANTUNG RETENSI PADA ACUTE RENAL FAILURETANDA-TANDA:CIRCULATORY OVERLOADEDEMASESAK NAFAS,TACHYCARDIATERAPI:DIURETIK ATAU HEMODIALISA

1.2 NATRIUM DEFICITOLEH KARENA:Muntah,diarrhea,ileus,peritonitis,diuresis>TERAPI: RL NaCL 0.9%Kebutuhan normal:2-4 meq/kgBB/hari

2.1WATER EXCESSKehilangan Na > AIRDapat AIR > NaPada kasus Infus D5/NaCL 0,45% pada diarrhea,peritonitis,ileus.Intravasasi TURPForced diuresis tanpa dapat NaTanda-tanda ICP Edema otakTERAPI :Restriksi air/D5NaCL hipertonis

2.2 WATER DEFICITKehilangan air tanpa Na pada kasus :Demam tinggi yang lamaSuhu ruangan tinggi dan keringat banyakHiperventilasi OS.StracheostomiHigh out put renal failureTANDA-TANDAHaus,kesadaran ,gelisah,konvulsi.AirNaCL 0.225% / 0.45%Dextrose 5% Kebutuhan air 50cc/kgBB/hari

3.0 ASAM/BASAPeriksa darah arteri /heparinHarga normalPO2:80-100 mmHgpH:7.35-7,45BE:-2 s/d +2PCO2:35-45 mmHg

Cara membaca tentukan asidosis / alkalosispenyebab primer searah dengan pH komplikasi berlawanan arah pHAsidosis :pH

Alkalosis : Hipokalemiatoksis digitalis curve dissosiasi O2 kekirisulit lepas O2 dari Hb. pCo2Brain hypoxia

pH7.357,45pCO24535BE-2+2

CONTOH

4.1 HIPERKALEMIAPada:Acute renal failure kerusakan jaringan luas trauma ganda,combustio.Terapi:Ca GlukonatCaCl2 10% 10-30 ml i.v (2menit)NaHCO3 50-100 meq i.v D 10%-20%-40% infus + RI 1unit/5gr dextrose.

4.2 HIPOKLAEMIAPada :Muntah,diarrhea,diuretik kuatTanda :Kelemahan ototParalytic ileusTERAPI:Drip K max 20 meq / jam200 meq / hariKebutuhan K : 1-2 meq /kgBB/hari

TERAPI CAIRANMAINTENANCE50CC/KgBB/HARIREPLACEMENTDEHIDRASIPERDARAHAN

DEHIDRASI

Dehidrasi beratRehidrasi cepatRehidrasi lambat8 jam I defisitDehidrasi sedang 16 jam II defisitDehidrasi ringan

CONTOHPenderita pria 30 tahun D peritonitis dengan turgor jelek.Tensi 60-palpasi ,nadi 160x.Sangat lemah perfusi .Perifer pucat dingin .Basah , akral sianosis ,RR 36x /i,nafas cuping hidung,kesadaran mulai menurun.BB:50 kg

Defisit cairan = 10/100 x 50.000 = 5000ccRehidrasi cepat 20-40cc/kgBB/1/2-1jamEvaluasi hemodinamikBURUKBAIKT 100 mmHgULANGI N

REHIDRASI LAMBAT8 jam I defisit + maintenance16 jam II defisit + maintenance

1000ccBURUKBAIK1000ccBAIK8JAM I RL 1500CC+RL/ D5 800CC16 JAM II RL 1500CC+RL/ D5 1600CC8JAM I RL 2000CC+RL/ D5 800CC16 JAM II RL 2000CC+RL / D5 1600CC

PERDARAHAN

EBV = 70cc/kgBBTERAPI CAIRAN PADA PERDARAHAN =2-4 X JUMLAH PERDARAHAN

TARGET = T100 mmHgN

Cara pemberian cairan 20-40cc/kgBB/ 1jamSetelah diulang beberapa kali target tidak tercapai beri kolloid tranfusi

CONTOH:Penderita pria umur 30 tahun BB 50 kg dengan fraktur femur terbuka kanan dengan sesak nafas RR 38 x / iTensi tidak terukur ,nadi tidak teraba ,kesadaran coma.

Perdarahan 50 %EBV = 70 x50 =3500ccPerdarahan 50%=50/100 x 3500cc=1750ccDiganti cairan = 3500cc 7500cc

RL 1000-2000CC/ -1JAMBAIKBURUKBAIKBURUKRL 1000-2000CC/ -1JAMBAIKBURUKRL 1000-2000CC/ -1JAMKOLOIDBAIKHb< 8gr%-TRANFUSIBURUKTRANFIUSI

OXYGEN AVAILABILITYCO x Hb x 1,36 x SAT + C0 x PO2 x 0,003CO = SV x F

NAIK 2-3x HEMODILUSI 2-4 xHb BISA TURUN 50%

TRANSPORT O2 DI PERTAHANKAN DENGANFREKUNSI JANTUNG STROKE VOLUMESATURASITRANSFUSI