Tentiran Osce Komprehensif Gastro Uro

8/13/2019 Tentiran Osce Komprehensif Gastro Uro

1/45

TOPIK:GASTROUROLOGI

Syahmi Amar

Tentiran osce

komprehensif


2/45

MATERI

1. Gastritis

2. Sirosis Hepatis

3. Syok Hipovolemik

4. ISK5. Retensi Urin


3/45

DYSPEPSIADyspepsia adalah perasaan nyeri atau tidak enak di di

epigastrium yang bersifat menetap atau berulang.

Disertai perasaan mudah kenyang, mual, muntah.

Kriteria rome III:

1. Dirasakan 3 bulan terakhir dengan mulai gejalanya6 bulan

2. Tidak ada bukti penyakit organik

Bila belum memenuhi kriteria rome III gejala tersebut

disebut abdominal dyscomfort.


4/45

Pembagian dyspepsia:

1. Dyspepsia ulcer like type: gejala yang utama

dirasakan adalah nyeri

2. Dyspepsia dismotility like type: gejala utamayang dirasakan mudah kenyang,mual, muntah

3. Dyspepsia mix type


5/45

1.GASTRITIS

Gastritis adalah inflamasi dari mukosa lambung. Inflamasi

ini mengakibatkan sel darah putih menuju ke dinding

lambung sebagai respon terjadinya kelainan pada bagian

tersebut. Berdasar pemeriksaan endoskopi ditemukaneritema mukosa, sedangkan hasil foto ro

memperlihatkan iregularitas mukosa.

Gastritis Akutditemukan sel inflamasi akut dan

neutrofilgastritis stress akut, gastritis erosivekronis, gastritis eosinofilik, gastritis bakterialis.

Gastritis Kronisgastritis sel plasma


6/45

PatofisiologiFaktor agresif Faktor defensif

Asam lambung

PepsinAINS

Empedu

Infeksi bakteri(H.pylori)

dan virus

Bahan korosif: asam & basa

Mukus

Bikarbonas mukosaProstaglandin mikrosirkulasi


7/45

Diagnosis

Endoskopi dan biopsy(pengambilan contoh lapisan

lambung untuk diperiksa di bawah mikroskop).

Sedangkan pada Gastritis akibat bakteri (paling sering

protap anak harus ditemukan H. pylori bisa diketahuidengan pemeriksaan darahhitung jenis.

Urea breath test


8/45

Treatment

Non-medikamentosaedukasi LIFE STYLE.

Kategori obat pada Gastritis adalah :

Antasid : menetalisir asam lambung danmenghilangkan nyeri.

Sitoproteksi

Acid blocker : membantu mengurang jumlah asamlambung yang diproduksi.

Proton pump inhibitor : menghentikan produksi asamlambung.

Perlu AB ?

H. pylori eradicationPPI 2x1, amoxicilin 2x1000,

klaritomisin 2x500

7 days


9/45

2.SIROSIS HEPATIS

Keadaan ireversibel di mana terjadi kerusakan permanenhati, hepatosit yang nekrose digantikan jaringan fibrotiksehingga terjadi fibrosis dan pengerutan hati, jugaproliferasi hepatosit yang dikelilingi fibrous sehinggaterbentuk nodul.

ETIOLOGI

Alkoholik Viral

Bilier


10/45

SIROSIS HEPATIS, berdasarkan gejala:

Kompensata

mudah lelah, lemas, mual, selera makan

menurun Dekompensata

gejala-gejala komplikasi gagal hati dan

peningkatan tekanan porta

Biasanya pasien datang karena SH

dekompensata


11/45

Diagnosis

Kriteria Haryono-Subandiri

Hepatoselulersklera ikterik, spider nevi,

ginecomastia, atropi testis, palmar eritem

(hiperestrogenisme) Hipertensi Portalvarises esofagus, splenomegali,

ascites, hemorhoid (RT), kolateral dinding perut.

SHminimal 5.


12/45

Pemeriksaan Fisik

Mata: konjunctiva pucat, sklera ikterik

Thorax: spider nevi, ginekomastia

Abdomen:

Inspeksi: ascites, Caput medusa, Venektasi,Auskultasi: normal

Palpasi: Hepar(6 poin), lien

Perkusi: lapang abdomen, Hepar(ukuran mengecil),lien(area troube)

Pemeriksaan ascites: pekak beralih, undulasi, puddle

sign.


13/45


14/45

Pemeriksaan Penunjang

LFT( albumin,globulin, bilirubin direk-indirek, PT,APTT,

SGOT,SGPT)

HbsAg

Darah lengkap

Tumor marker

Biopsi( Diagnosis Pasti)


15/45

KOMPLIKASI

Ascites permagna

Hematemesis melena

Endotoxemia

Ensefalopati hepatikum Peritonitis bakterial spontan

Hepatoma


16/45

TATALAKSANA

Sesuai dengan etiologi dsn komplikasi yang terjadi


17/45

3.SYOK

Sindroma yang ditandai kumpulan gejala(subyektif) dan tanda fisik (obyektif)

seperti :

Kulit dingin, basah, pucat

Gangguan kesadaran

Hipotensi

Denyut nadi cepat & lemah

Akibat terjadinya P RFUSIjaringanyang buruk


18/45

SYOK I.HYPOVOLEMIK

Penyebab dari luar : perdarahan dehidrasi Penyebab dari dalam : inflamasi anaphylaxis

II. CARDIOGENIC Gagal jantung : Decomp Cordis

AMI Aritmia III. OBSTRUCTIVE

Tamponade jantung Venacava Compresi Emboli paru

Tension pneumothorax IV. DISTRIBUTIVE

Septic syok Neurogenic syok


19/45

CAIRAN

Kompartemenyang sering terganggu

40% ICF15% ISF 5% IVF

20% ECF

60% BB adalah cairan


20/45

SYOK HIPOVOLEMIK

Penyebab :

Perdarahan

Diare akut dehidrasi berat

Luka bakar luas

Demam berdarah dengue


21/45

DEHIDRASI PERDARAHAN

ICF IVF ICFISF ISFFFIVF

IVF


22/45

BLOOD LOSS

ESTIMATION

PIERCE TRAUMA STATUS

3-5% BB

Ringan

6-8% BB

Sedang

> 10%

Berat

< 15%

EBV

15-30 %

EBV

30-40 %

EBV

>40%

EBV

SYOK HIPOVOLEMIK

DEHIDRASI

(% BB)

PERDARAHAN

(% EBV)

FLUID LOSS

ESTIMATION


23/45

Gangguan Hemodinamik

VASOKONSTRIKSI SELEKTIF

(Protectif Redistribution)

Mengorbankan Perfusi Organ Sekunder

Demi mempertahankan perfusi organ primer(Cor & Brain)

MENGUNTUNGKAN :

- Mempertahankan

Coronary Blood FlowCerebral Blood Flow

MERUGIKAN :

- Mengorbankan

Renal Blood Flow - Gagal ginjalSplanknic Blood Flow - Gagal hati

(Hepars, dsb)

Kerja jantung lebih berat

Syok Cardiogenik Sekunder


24/45

Tanda dan gejala syok

Kesadaran menurun

Capillary refill time > 2detik

Akral dingin

Frekuensi nadi meningkat, isi dan tegangan lemah

Frekuensi nafas meningkat

Jumlah kencing berkurang

Tensi turun


25/45

Diagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan fisik

Tapi, tetep yaa kalau kondisinya gawat, ABC tetep

diutamakan dilanjutkan resusitasi cairan.


26/45

Derajat dehidrasi


27/45

Trauma statusKELAS I KELAS II KELAS III KELAS IV

Kehilangan darah sp > 750 cc

Sp 15% EBV

750 cc1500 cc

15-30 % EBV

1500- 2000 cc

30-40% EBV

> 2000 cc

> 40% EBV

Denyut nadi < 100 x/m > 100 x/m > 120 x/m > 140 x/m

Tekanan darah Normal Mulai menurun Sangat menurun Tak terukur

Tekanan nadi Normal Menurun Sangat menurun Sangat menurun ....

Frequensi

pernapasan

1420 2030 515 > 40

Produksi urine

( ml/jam )

> 30 2030 5 - 15 Tidak ada

Kesadaran Sedikit cemas Cemas Cemas-bingung

Kesadaran mulai

menurun

Lesucoma

Replacement

therapy

Kristaloid Kristaloid Kristaloid + darah Kristaloid + darah


28/45

Terapi cairan

Berdasar fungsinya dapat dibagi menjadi:1. Cairan maintenance: ditujukan untuk mengganti air yang

hilang lewat urin, tinja, kulit. Sifat cairan hipotonik.Contoh:D5 NaCl 0,45%

2. Cairan pengganti: ditujukan untuk mengganti kehilangan

air tubuh akibat proses patologi. Sifat cairan isotonik. RL,NaCl 0,9%.

3. Cairan khusus: digunakan pada keadaan khusus, misalasidosis. Contoh natrium bikarbonat

Berdasar berat molekul dibagi menjadi:

1. Kristaloid: larutan yang mengandung air denganelektrolit dan atau dextrose yang tidak mengandungmolekul besar

2. Koloid:Larutan yang mengandung molekul-molekulbesar> contoh: dekstran, albumin, plasma darah


29/45

PEMBERIAN CAIRAN RESUSITASI

Cairan kristaloid 20 cc /kg secepatnya (10 menit)

Cairan kristaloid 20 cc /kg secepatnya

Cairan koloid 20 cc /kg secepatnya

Cairan koloid 20 cc /kg secepatnya

Belum teratasi lanjutkan



Sudah teratasi lanjutkan rehidrasi



29


30/45

REHIDRASI DEHIDRASI BERAT

Infus Ringer Laktat atau Ringer Asetat

100 cc/kgBB

Cara pemberian : < 1th 30 cc/kgBB dalam 1 jam pertama, dilanjutkan

70cc/kgBB dalam 5 jam berikutnya

> 1th 30 cc/kgBB dalam 1/2 jam pertama,

dilanjutkan 70cc/kgBB dalam 2,5 jam berikutnya

30


31/45

Terapi cairan (skor daldiyono)

Kesadaran apatis 1Tekanan darah sistolik 60-90 mmHg 1

Frekuensi nadi >120 x/menit 1

Frekuensi napas >30 x/menit 1

Ekstremitas dingin 1

Rasa haus/muntah 1

Turgor kulit menurun 1Washer womans hand 1

2 Kesadaran somnolen, stupor, koma 2

Tekanan darah sistolik 60 tahun -2

Rumus kebutuhan cairan

= skor/15 x 10% x kgBB x 1 liter

Skor 3 & syok (+) intravena


32/45

PADA DEHIDRASI1. Tentukan defisit: BB x derajat dehidrasi(%) 50 kg x 10 % = 5L

2. Atasi syok- Cairan infus 20-40 ml/kg dalam 30-60 menit

- Dapat diulang 40 x 50 = 2000 cc= 2L3. Sisa defisit 3 L

- 50% dalam 8 jam pertama + maintenance therapy 1,5 L- 50% dalam 16 jam berikutnya + maintenance therapy 1,5L

2cc/kgbb/jam maintenance


33/45

Syok karena perdarahan

Ringer Laktat atau NaCL 0.9 % / + Koloid20 ml / kg BB cepat, ulangi sampai 2-4 x lost volume

( 1000 - 2000 ml dalam 30 - 60 menit )

Hemodinamik baik Hemodinamik buruk

Teruskan cairan2-4 x estimated loss

Tek. Darah > 100 nadi < 100perfusi hangat, kering,urine > ml / kg / jam

HEMODINAMIK BAIK HEMODINAMIK BURUK


34/45

ISK

Patogenesis

1. Ascending kejadian paling sering

Uretra - prostat- vas deferens - testis buli-buli ginjal

1. Hematogen2. Limfogen

Terjadinya infeksi karena ketidakseimbangan antara host dan agent.


35/45

Gejala tergantung organ yang terkena:1. Pielonefritis: demam tinggi disertai menggigil,

nyeri pada perut/pinggang, mual dan muntah

2. Abses perirenal: demam menggigil dan teraba

massa di pinggang

3. Sistitis: jarang disertai demam,

frekuensi(anyang-anyangen), disuria

4. Prostatitis: demam, rasa nyeri di perineal danada gangguan miksi


36/45

Pemeriksaan fisik

1. Pemeriksaan abdomen ginjal +suprapubik

2. Pemeriksaan genitalia + RT


37/45

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan urinLeukosituria > 10 leukosit per mm3atau >5 per

lapang pandang

Bakteriuria jika didapatkan 105cfu pada urin

mid stream dan 103pada aspirasi suprapubik

Pemeriksaan darah

dapat terjadi leukositosis dan peningkatan LED

RadiologisDiperlukan bila terjadi komplikasi.


38/45


39/45


40/45

Penyebab

1. Faktor buli Batu buli

Neurogenic bladder

Bladder neck stenosis2. Faktor Post buli

BPH

Ca prostat

Strictur uretra

Ruptur uretra


41/45

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan abdomen( suprapubik) Pemeriksaan genitalia : teraba fibrosis uretra,

batu urethra pimosis/parapimosis, terlihat fistel,

terlihat darah di MUE

RT: melihat ukuran prostat (BPH),

reflekbulbokavernosa


42/45

Penatalaksanaan

Terapi awal: mengeluarkan urinJika tidak akan terjadi infeksi, kelemahan

m.detrusor, hidroureter, hidronefrosis, gagal

ginjal.

Caranya: kateterisasi atau sistotomi

Batu urethra (dorsal meatotomi),

phimosis/paraphimosis dilakukan sirkumsisi.

Terapi definitif: jika pasien stabil


43/45

RETENSI URINRetensi Urin

BPH STRIKTUR

URETRA

BATU

URETRA

BEKUAN

DARAH

NEUROPATI

/Kausa Belum

Jelas

Kateterisasi

Foley

Kateter

Ch 16-18F

Sistostomi Lubrikasi Evakuasi

Endoskopik

Kateterisasi

Batu Keluar

Poliklinis

Batu masuk Buli

D . K

Lithotripsi


44/45

QUESTIONS

?


45/45

TERIMA KASIH

Tentiran Osce Komprehensif Gastro Uro

Documents

Transcript of Tentiran Osce Komprehensif Gastro Uro