TEMEL EKGTEMEL EKG

KALBİN OTOMATİSİTESİKALBİN OTOMATİSİTESİ

Dış desteğe ihtiyacı olmaksızın kalbin Dış desteğe ihtiyacı olmaksızın kalbin kendiliğinden vurum oluşturması ve bu ritmi kendiliğinden vurum oluşturması ve bu ritmi sürdürebilmesi durumudur. Bu olay kalp sürdürebilmesi durumudur. Bu olay kalp dokusunda belli bölgelerde yoğunlaşmış dokusunda belli bölgelerde yoğunlaşmış otomatik hücreler sayesinde gerçekleşir.otomatik hücreler sayesinde gerçekleşir.

Otomatik hücreler SA nod, AV nod, his Otomatik hücreler SA nod, AV nod, his demetinde bulunur.demetinde bulunur.

Otomatiklik düzeyi en yüksek olan hücre Otomatiklik düzeyi en yüksek olan hücre kümesi SA noddadır.kümesi SA noddadır.

Otomatiklik:Otomatiklik: Otomatik olan ve olmayan hücrenin farkı Faz 0 Otomatik olan ve olmayan hücrenin farkı Faz 0

ve Faz 4 eğimine bağlıdır. ve Faz 4 eğimine bağlıdır. Otomatik hücrenin Faz 4 başlangıcındaki değer Otomatik hücrenin Faz 4 başlangıcındaki değer

maksimum diyastol potansiyeli adını alır.maksimum diyastol potansiyeli adını alır. Maksimum diyastol potansiyeli ile Faz 4’ün eşik Maksimum diyastol potansiyeli ile Faz 4’ün eşik

poataniyeli kestiği nokta arasındaki süre poataniyeli kestiği nokta arasındaki süre otomatik hücrenin birim zamanda üretebileceği otomatik hücrenin birim zamanda üretebileceği vurum sayısını belirler ve bu süre ne kadar kısa vurum sayısını belirler ve bu süre ne kadar kısa ise hücrenin otomatisite özelliği o oranda ise hücrenin otomatisite özelliği o oranda fazladır.fazladır.

Maksimum diyastol potansiyeli değerinin en kısa Maksimum diyastol potansiyeli değerinin en kısa olduğu hücreler SA noddadır.olduğu hücreler SA noddadır.

KALBİN UYARILABİLİRLİĞİKALBİN UYARILABİLİRLİĞİ

Kalpteki tüm hücrelerin uyarıları Kalpteki tüm hücrelerin uyarıları depolarizasyon sürecine girerek depolarizasyon sürecine girerek yanıtlayabilmelerine uyarılabilirlik adı yanıtlayabilmelerine uyarılabilirlik adı verilir.verilir.

Bu olay kalpte ya hep ya hiç kuralına göre Bu olay kalpte ya hep ya hiç kuralına göre çalışır.çalışır.

KALBİN İLETKENLİĞİKALBİN İLETKENLİĞİ

Kalpte uyarının hücrenin bir ucundan diğer ucuna Kalpte uyarının hücrenin bir ucundan diğer ucuna yada bir hücreden diğerine iletilmesine iletkenlik adı yada bir hücreden diğerine iletilmesine iletkenlik adı verilir. verilir.

İletim hızını en yüksek olduğu yer pürkinje hücreleri, İletim hızını en yüksek olduğu yer pürkinje hücreleri, en yavaş olduğu yer AV nod hücreleridir.en yavaş olduğu yer AV nod hücreleridir.

İletimden sorumlu olan etmen depolarizasyonunu İletimden sorumlu olan etmen depolarizasyonunu tamamlamış ve hücre içinde yoğunlaşmış Na+’nın tamamlamış ve hücre içinde yoğunlaşmış Na+’nın aradaki diski aşarak diğer hücreye ulaşmasıdır. Sinir aradaki diski aşarak diğer hücreye ulaşmasıdır. Sinir dokusunda ise olaydan Ca++ iyonları sorumludur.dokusunda ise olaydan Ca++ iyonları sorumludur.

Faz 0 eğimi ne kadar dik ise ileti hızı o kadar fazladır.Faz 0 eğimi ne kadar dik ise ileti hızı o kadar fazladır.

KALBİN REFRAKTERLİĞİKALBİN REFRAKTERLİĞİ

Kalbin bir uyarı arşısında depolarizasyon yapıp Kalbin bir uyarı arşısında depolarizasyon yapıp yapamaması o esnada Na+ kanallarının yapamaması o esnada Na+ kanallarının açılmaya elverişli olup olmamasına bağlıdır.açılmaya elverişli olup olmamasına bağlıdır.

Na+ kanallarının açılıp açılmaması ise voltaj ve Na+ kanallarının açılıp açılmaması ise voltaj ve zaman ile ilişkilidir. zaman ile ilişkilidir.

Depolarizasyon esnasında +20 mV düzeyinde Depolarizasyon esnasında +20 mV düzeyinde oluşan membran potansiyeli eşik değer olan -65 oluşan membran potansiyeli eşik değer olan -65 mV düzeyine inmedikçe hücre yeniden mV düzeyine inmedikçe hücre yeniden uyarılamaz (ARP, MRD).uyarılamaz (ARP, MRD).

Bu dönem Faz 0, 1, 2 ve Faz 3’ün bir kısmını Bu dönem Faz 0, 1, 2 ve Faz 3’ün bir kısmını kaplar.kaplar.

KALP VEKTÖRLERİKALP VEKTÖRLERİ

Kalpteki elektriksel kuvvetlerin vektörlerle ifade Kalpteki elektriksel kuvvetlerin vektörlerle ifade edilmesidir.edilmesidir.

Elektrik akımının çıktığı (+) uç ile girdiği (-) uç Elektrik akımının çıktığı (+) uç ile girdiği (-) uç iletken bir ortamda bir araya getirilirlere dipol iletken bir ortamda bir araya getirilirlere dipol ortaya çıkar. Yönü (-) ortaya çıkar. Yönü (-) →→ (+) şeklindedir.(+) şeklindedir.

Ventrikül depolarizasyonu endokard Ventrikül depolarizasyonu endokard →→ epikard epikard yönünde, atriyum depolarizasyonu ise yönünde, atriyum depolarizasyonu ise →→ duvar duvar boyunca ilerler.boyunca ilerler.

Ventrikül repolarizasyonu Ventrikül repolarizasyonu epikard epikard → endokard → endokard boyunca ilerler.boyunca ilerler.

NORMAL EKGNORMAL EKG

P P → atriyum depolarizasyonu→ atriyum depolarizasyonu Tp → atriyum repolarizasyonuTp → atriyum repolarizasyonu QRS → ventrikül depolarizasyonuQRS → ventrikül depolarizasyonu T → ventrikül repolarizasyonuT → ventrikül repolarizasyonuQ, R, S dalgalarının boyları < 5 mm küçük, Q, R, S dalgalarının boyları < 5 mm küçük,

≥ 5 mm ise büyük harfle gösterilirler.≥ 5 mm ise büyük harfle gösterilirler.

P DalgasıP Dalgası

Süresi 0.10 snSüresi 0.10 sn’den kısa, amplitüdü 2.5 mm ’den kısa, amplitüdü 2.5 mm altındadır. altındadır.

En büyük P dalgasına D I ve II de En büyük P dalgasına D I ve II de rastlanır.rastlanır.

P dalgası D I, D II, aVF’ de (+), aVR’de (-), P dalgası D I, D II, aVF’ de (+), aVR’de (-), aVL’de (+), (-) yada bifazik olabilir. V 1’ de aVL’de (+), (-) yada bifazik olabilir. V 1’ de bifazik yada (-) tir.bifazik yada (-) tir.

Bifazik olduğunda tepecikler arası süre Bifazik olduğunda tepecikler arası süre 0.03 sn’yi aşmaz.0.03 sn’yi aşmaz.

PR İntervaliPR İntervali

SA noddan çıkan uyarının pürkinje SA noddan çıkan uyarının pürkinje hücrelerine ulaşmasına kadar geçen hücrelerine ulaşmasına kadar geçen süredir.süredir.

P dalgasından Q (R) dalgasına kadar olan P dalgasından Q (R) dalgasına kadar olan süredir.süredir.

0.12-0.20 sn arasındadır.0.12-0.20 sn arasındadır.

QRS KompleksiQRS Kompleksi

Q dalgası: Her zaman olmayabilir Q dalgası: Her zaman olmayabilir Kompleksin ilk dalgası (-) ise Q olarak Kompleksin ilk dalgası (-) ise Q olarak adlandırılır. Normal Q dalgası izleyen R adlandırılır. Normal Q dalgası izleyen R dalgasının %25’inden küçüktür ve süresi dalgasının %25’inden küçüktür ve süresi 0.04 sn yi aşmaz.0.04 sn yi aşmaz.

QRS kompleksinin süresi 0.08 (0.10) sn’yi QRS kompleksinin süresi 0.08 (0.10) sn’yi aşmaz.aşmaz.

ST SegmentiST Segmenti

QRS’nin sonu ile T’nin başı arasındadır.QRS’nin sonu ile T’nin başı arasındadır.TP çizgisi referans olarak alındığında TP çizgisi referans olarak alındığında

ekstremite derivasyonlarında 1 mm’den ekstremite derivasyonlarında 1 mm’den fazla yükselme yada 0.5 mm’den fazla fazla yükselme yada 0.5 mm’den fazla çökme göstermez.çökme göstermez.

T DalgasıT Dalgası

Ventrikül repolarizasyonunu gösterir.Ventrikül repolarizasyonunu gösterir.Süresi 0.10-0.25 sn arasındadır.Süresi 0.10-0.25 sn arasındadır.D I, D II, V 2-6’da (+), aVR’de (-), V 1,aVL D I, D II, V 2-6’da (+), aVR’de (-), V 1,aVL

ve aVF’de (+), (-) yada bifazik olabilir.ve aVF’de (+), (-) yada bifazik olabilir.

QT AralığıQT Aralığı

Vntrikülün depolarizasyon ve Vntrikülün depolarizasyon ve repolarizasyonu için geçen süreyi gösterir.repolarizasyonu için geçen süreyi gösterir.

Q dalgasının başından T dalgasının Q dalgasının başından T dalgasının sonuna kadar olan süredir.sonuna kadar olan süredir.

Normal süresi 0.35-0.44 msn dir.Normal süresi 0.35-0.44 msn dir.Kalp hızı ile değiştiğinden hıza göre Kalp hızı ile değiştiğinden hıza göre

düzenleme yapılır (Bazzet eşitliği). Buna düzenleme yapılır (Bazzet eşitliği). Buna göre düzeltilmiş QT (QTc) = QT / göre düzeltilmiş QT (QTc) = QT / √RR√RR