7/25/2019 TEMA 5 Ortesis

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Mdulo Ortoprotsica

Pilar Serra A

TEMA 5. ORTESIS

OBJETIVOS

Los objetivos de este tema es que el alumnado consiga:

- Conocer los distintos tipos de ortesis

- Conocer los efectos y funciones de cada ortesis en las zonas lesionadas

- Conocer estudios relacionados con los dispositivos ortsicos en las personasmayores.

NDICE

1. Dispositivos ortsicos para tronco y columna

1.1 Columna cervical

1.2 Tronco y raquis dorsal y lumbosacro1.3 Tratamiento funcional

2. Dispositivos ortsicos para miembro superior

2.1 Hombro

2.2 Codo y mueca

2.3 Mano

3. Dispositivos ortsicos para miembro inferior

3.1 Cadera

3.2 Rodilla

3.3 Tobillo y pie

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1. Ortesis de tronco y columna

El tratamiento ortsico de esta estructura anatmica debe distinguir dosregiones: por un lado el raquis cervical y por otro el resto del raquis y el tronco.Independientemente del dispositivo utilizado ser importante la adaptacin

individualizada del mismo.1.1 Columna cervical

La utilizacin de ortesis en esta regin tiene como principal objetivo conseguir unainmovilizacin ms o menos total con lo que se logra una relajacin de la musculaturay una disminucin del dolor; al mismo tiempo la aplicacin de una ortesis cervicalpermite descargar esta zona del raquis colaborando as en el efecto analgsico.

Los dispositivos ms frecuentemente utilizados con el Collarn blando, que si bienno aporta una gran inmovilidad sirve de recuerdo para limitarla y debido al material conel que se fabrica produce un efecto trmico beneficioso sobre las estructuras blandasdel cuello.

El otro dispositivo es el Collarn rgido o semirrgido, fabricado en polietileno oplastozote reforzado por lo que la inmovilizacin conseguida es mucho mayor que conel anterior. Este puede ir con o sin apoyo mentoniano y algunos modelos tambinllevan apoyo occipital.

Ambos dispositivos se utilizan para brotes de procesos reumticos, esguinces yalgunos otros trastornos que no entraen una gran severidad.

Cuando se trata de lesiones seas, luxaciones o tras ciruga, se debe colocar otrotipo de ortesis, como las Minervas. stas pueden ser moldeadas a la medida delpaciente con termoplsticos o bien utilizar modelos prefabricados como el Somi. Lasminervas en su conjunto son ortesis ms complejas que los collarines, provistas de

apoyos occiptomentonianos limitando as no slo el cuello sino tambin las primerasvrtebras dorsales.

1.2 Tronco y raquis dorsal y lumbosacro

En estas regiones la columna se haya rodeada por un mayor volumen de partesblandas por lo que los dispositivos aplicables a ellas abarcarn amplias zonas de lasmismas usando relieves seos y masa musculares como puntos de anclaje para evitardesplazamientos del aparato respecto al cuerpo.

Reduccin ortopdica

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Se trata de un sistema de enyesado que se aplica en un marco ortopdico yque reduce la deformidad raqudea mediante la aplicacin de diversas fuerzasmecnicas. Se utiliza durante 1-1,5 meses y, tras su retirada, se sustituye por unaortesis de mantenimiento.

El objetivo es alcanzar una mxima correccin de la deformidad vertebral ensus tres ejes para despus mantenerla con una ortesis. Es fundamental que existasuficiente reductibilidad raqudea previa.

Ortesis de tronco o cors

Son dispositivos ortopdicos confeccionados en diversos materiales

(termoplstico, metlico) adaptados al tronco del paciente para aplicar fuerzasexternas sobre la columna vertebral y corregir, mantener o detener la evolucin de ladeformidad contemplndola siempre en su aspecto tridimensional.

Estn indicadas en procesos como la espondilolistesis, los aplastamientosvertebrales, hernias discales, osteoporosis severas o escoliosis idioptica (EI), entreotros.

La tendencia actual en las indicaciones del tratamiento ortsico son lassiguientes: curvas inmaduras y escoliosis < 20Cob b si existe una progresin de 10;curvas inmaduras y escoliosis entre 20y 30si ex iste una progresin de 5y curvasinmaduras y escoliosis entre 30y 40, independien temente de si existe progresin.

As pues el colectivo de personas mayores no es a priori el objetivo diana de loscorss de tronco. An as, haremos un repaso a la clasificacin de las ortesis detronco.

Clasificacin de las ortesis de tronco

En razn de la regin topogrfica que engloban se clasifican en: crvico-traco-lumbo-sacras (CTLSO); traco-lumbo-sacras (TLSO); lumbo-sacras (LSO) y modelosde uso nocturno, y agrupamos en otros los no clasificables.

Ortesis crvico-traco-lumbo-sacras o supraclaviculares

Su estructura incluye las cinturas pelvianas y escapular y suelen utilizar anillooccipitomentoniano u occipitoprehioideo.

Los modelos ms utilizados son el clsico cors de Milwaukee (CM) y laadaptacin del cors de Boston (CB) con superestructura.

Su efectividad ha sido motivo de diversos estudios con resultadoscontradictorios, hasta que un metanlisis realizado por el Comit de Prevalencia eHistoria Natural de la Sociedad de Investigacin de la Escoliosis, sobre 1.459pacientes, confirm su efectividad mediante un uso continuado de 23 horas al da.

Aunque el problema fundamental es que la propia estructura del cors y el uso

continuado son causa de rechazo y alteracin de la calidad de vida en estos pacientes.

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Cors de Chneau

La presin en la zona 43 posiciona la mama izquierda al mismo nivel que la derecha. La zona de expansin 7 permite

que la mama derecha se mueva sin dificultad. La zona de presin 40 facilita la correccin de la hipercifosis torcica.

Las presiones de las zonas 3 corrigen la inclinacin del hombro al igual que la zona 12 que lo corrige centralmente.

Cors Lyones o de Stagnara

El cors de Lyones (CL) es una ortesis traco-lumbo- sacra moldeada en

termoplstico sobre un molde positivo de yeso obtenido en traccin cervical. Estformado por dos barras de acero o duraluminio, anterior y posterior, que se unen a lacesta plvica, los apoyos axilares y las placas dorsal y lumbar.

Est indicado en escoliosis evolutivas lumbares o traco-lumbares bajas entrelos 30y 50Cobb o > 50que no pueden operarse y escoliosis de doble curva > 50en las que se artrodesa la curva dorsal y se realiza tratamiento ortopdico de la curvalumbar.

Est contraindicado en nios prepuberales cuya caja torcica no tiene lasuficiente consistencia para soportar las presiones que se ejercen a travs de lascostillas, as como en deformidades morfolgicas del trax.

Aunque se utiliza desde hace ms de 60 aos, hay pocos estudios queconfirmen su eficacia.

Cors Lyones o de Stagnara

Modelos de uso nocturno

El cors de Charleston es una ortesis de inclinacin lateral basado en la teorade los tres puntos de apoyo que mantienen el tronco inclinado haca la convexidad dela curva principal. Slo se puede utilizar en decbito, por lo que se emplea a tiempoparcial nocturno. Se indica en curvas nicas, flexibles, con vrtebra vrtice entre T5 y

L3 y test de Risser

2 y con Risser ms avanzado cuando hay progresin en la curvao en pacientes que rechazan otros tipos de cors o esperan la ciruga.

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Cors de Charleston

Es menos efectivo que el CB o el CM, por lo que se recomienda slo enpequeas curvas nicas traco-lumbares o lumbo-sacras y siempre que se respete suindicacin principal.

El cors de Providence es una ortesis TLS de termoplstico. Se basa en laaplicacin de fuerzas de compresin en tres puntos. Las fuerzas laterales provocandeflexin lateral y las rotadoras una desrotacin de hasta 25tanto a nivel torcicocomo lumbar.

Es un cors de decbito y uso exclusivamente nocturno indicado en curvas deentre 20y 40Cobb de tipo lumbar traco-lumbar y torcicas, con vrtebra vrtice T9o T8. Los mejores resultados se obtienen en curvas < 35Cobb y Risser 2 y encurvas lumbares y traco-lumbares nicas, disminuyendo en las torcicas y doblecurva. El xito es elevado cuando la vrtebra vrtice est en T9 y disminuye cuandoest en T8. Si el vrtice es ms alto, hasta T6, puede utilizarse una extensin cervical.

Cors de Providence

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Los factores que ms influyen en el resultado final del tratamiento ortsico de laEIA son: el tipo, altura de la curva y de la vrtebra vrtice, la correccin inicial con laortesis, el cumplimiento del uso de la ortesis y el tiempo de uso de la ortesis.

1.3 Tratamiento funcional

Todos estos dispositivos deben complementarse con pautas de fisioterapia quemantengan el tono de la musculatura y conserven la modalidad de la regin en lasmejores condiciones posibles. De entre las diferentes pautas, cabe mencionar lacinesiterapia, la traccin vertebral y la electroestimulacin espinal.

La cinesiterapia ya se trata de forma especfica en otros mdulos, pero en

relacin con el tratamiento ortopdico, es una medida complementaria con losobjetivos de mejorar y mantener la flexibilidad de la muscular paravertebral yestabilizador de la columna.

La traccin vertebral, sistema muy utilizado hace aos, actualmente estprcticamente en desuso, pero es necesario recordar los sistemas de traccinvertebral transesqueltica (halofemoral) y extraesquelticos (traccin vertebralnocturna, elongacin auto activa y traccin dinmica selectiva) desarrolladosfundamentalmente por Cotrel. Se acepta actualmente como nica indicacin laprevencin de retracciones en las partes blandas de la concavidad de la curvaescolitica y, siempre, como medida complementaria al tratamiento ortsico.

La electroestimulacin espinal transcutnea no se utiliza prcticamente en laactualidad, ya que su efectividad est muy cuestionada. Heine seala que lainefectividad se debe ms al mal control de los parmetros elctricos (acomodacin ala intensidad o acostumbramiento a la frecuencia) e insuficiente o mal aprendizaje desu utilizacin, aconsejando un corto ingreso hospitalario para un correcto aprendizaje.

2. Dispositivos ortsicos para miembro superior

La extremidad superior es de suma importancia para la relacin de la personamayor ya que permite la manipulacin de objetos y la realizacin de mltiplesactividades necesarias para la vida cotidiana. Al mismo tiempo es un lugar frecuentede lesiones y procesos patolgicos que requerirn, entre otros, de un tratamientoortsico.

2.1 Hombro

Esta articulacin, de gran movilidad, puede verse limitada funcionalmente porpatologas propias de la edad como procesos reumticos, luxaciones lesiones departes blandas o cadas que pueden producir fracturas, como se ha visto en temas

anteriores.

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Cuando se requiere de reposo se pueden utilizar ortesis de descarga del tipode los Cabestrillos o similares, con los cuales conseguiremos una reduccin de lasfuerzas de traccin que el peso del brazo ejerce sobre la articulacin del hombro.Tambin se lograr limitar el movimiento de la extremidad.

Si se requiere de inmovilizacin total podemos recurrir a ortesis en abduccinde hombro conocidas popularmente como frulas de avin.

Para obtener resultados eficaces deben ser correctamente colocadasprestando atencin a las cinchas que son las que conseguirn que el dispositivocumpla su cometido.

2. 2 Codo y muecaEn estas regiones anatmicas si buscamos la inmovilizacin de la articulacin

afectada se puede hacer uso de coderas o muequeras segn el lugar de aplicacin.Suelen ser de materiales elsticos reforzados en algunos casos con flejes metlicos otermoplsticos para dar mayor robustez al dispositivo y conseguir una mayorinmovilizacin.

El material del que estn hechas aporta presin y un efecto trmico que puedetener un papel analgsico en ciertos casos.

Algunas de estas ortesis pueden llevar incorporadas cinchas para aumentar lapresin, as como piezas de material viscoelstico que, colocadas en prominencias

seas, favorezcan la dispersin de presiones excesivas.

2.3 Mano

En relacin a la mano en la persona mayor, desde el punto de vista de laortopedia tcnica debemos evitar la progresin de las deformidades, reducir el dolor, ya ser posible, conseguir una recuperacin funcional de las estructuras afectadas.

Una alteracin relativamente frecuente es la artrosis de la articulacin trapecio-metacarpiana, la rizartrosis del pulgar. En algunas fases de este proceso puede estarindicado el uso de una ortesis de inmovilizacin mediante termoplsticos. El dispositivoabarcar la mayor parte del primer dedo y se prolongar hasta cubrir la mayor parte dela articulacin radiocarpiana, sujetndose a este nivel con un cierre de velcro querodear la mueca.

Para los problemas como la mano artrtica contamos con dos tipos de ortesis.Las primeras buscan el reposo articular por medio de la inmovilizacin. Son frulaspasivas fabricadas en termoplstico de uso nocturno que engloban toda la mano hastala punta de los dedos o bien se llevan durante el da a intervalos variables dejandoms libres los dedos. En cualquier caso es importante que las frulas coloquen lamano en una posicin lo ms funcional posible, sin llegar a forzarla.

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Frula pasiva de la mano que mantiene en posicin funcional de la mueca, manos, dedos y pulgar.

Fuente: http://www.coltexsrl.com.ar/prod_ms.htm

El otro grupo de ortesis de mano son para la movilizacin, siendo por tanto,frulas activas que se utilizan para movilizar articulaciones tras largos periodos deinmovilizacin, evitando la progresin de deformidades. Para ello se aplican fuerzaspor medio de elsticos.

Frula activa para la flexin de dedos. Elsticos palmares individuales para cada dedo, que asisten a laflexin de los mismos. Fuente: http://www.coltexsrl.com.ar/prod_ms.htm

3. Dispositivos ortsicos para miembro inferior

En la mayora de ocasiones el objetivo de la aplicacin de las ortesis enmiembro inferior en las personas mayores es conseguir estabilizar una articulacinpara con ello permitir al paciente la deambulacin, el soporte de peso y, si existe, elalivio del dolor. Otras de las finalidades son corregir, descargar o compensaralteraciones del aparato locomotor.

3.1 Cadera

La ortesis en esta articulacin puede buscar una descarga, trasladando lacarga a la tuberosidad isquitica. Esto se consigue con una ortesis larga de toda lapierna, normalmente metlica, con un apoyo superior de tipo isquitico. La articulacin

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de la rodilla puede ir o no bloqueada dependiendo del estado musculo-esqueltico delmiembro afectado. Con ello el aparato asume las cargas y presiones del peso delcuerpo liberando de estos y protegiendo a la articulacin afectada.

En estados avanzados de coxartrosis donde haya habido un reemplazoprotsico o una fractura puede ser necesario mantener temporalmente un controlsobre la movilidad de la articulacin. En estos casos el dispositivo ms indicado es unpelvipdico que consta de una cesta plvica de polietileno adaptada a ambas crestasiliacas con un cierre anterior de cinchas, as como una articulacin lateral con o sinbloqueo de anillas que unir la cesta plvica a una muslera del mismo materialconformada a la parte proximal del muslo.

3.2 Rodilla

Una mala alineacin de ciertos segmentos seos, sobretodo si estos soportanpeso, generar una mala distribucin de las presiones en las articulaciones queacelerar los procesos degenerativos propios de la edad. Este hecho se manifiestacon mayor incidencia a nivel de la rodilla, ms an si se acompaa de factorescomplementarios como el exceso de peso.

La correccin de las desviaciones de rodilla normalmente se lleva a cabodurante el periodo de crecimiento. En adultos en los que las deformidades ya se hanestructurado las posibilidades de tratamiento son evitar que stas progresen mediantela aplicacin de ortesis. Cuando la deformidad entraa gran limitacin o algn riesgo,

la opcin teraputica ser quirrgica.Entre las diferentes ortesis cabe mencionar las rodilleras que tienen como

objetivo estabilizar la articulacin y si es preciso limitar el movimiento para aliviar eldolor.

Las rodilleras ms simples son estructuras tubulares de materiales elsticosque pueden llevar libre o no la rtula y tener refuerzos laterales. A estas se les puedenaadir cinchas que aumenten la sujecin de la ortesis a la pierna.

Rodillera de neopreno ajustable con cinchas estabilizadoras.

Fuente: http://www.ortosanitas.es/medicina-deportiva/ortesis-mueller.html

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Para una mayor estabilizacin articular se utilizan rodilleras similares contutores articulados laterales, metlicos o de otro material.

Tambin se cuenta hoy en da con ortesis de rodilla ms largas formadas pordos tutores y elementos plsticos que se adaptan a los distintos contornos en muslo ypantorrilla.

En general las ortesis de rodilla no son muy bien toleradas por las personasmayores ya que tienden a desplazarse y porque no toleran bien el calor que producen.Por ello hay que escoger el material ms idneo en cada caso, teniendo en cuenta quelos materiales textiles elsticos son ms transpirables que los cauchos sintticos como

el neopreno.

3.3 Tobillo y pie

A este nivel los dispositivos ortsicos ms utilizados son las tobilleras y lasplantillas.

Tobilleras

La finalidad de este tipo de ortesis es la estabilizacin articular e incluso lacompresin del tobillo.

Las tobilleras ms utilizadas suelen ser de materiales textiles ms o menos

elsticos o de cauchos sintticos. Pueden llevar refuerzos laterales que aumenten lacapacidad de estabilizacin, tambin cinchas de compresin regulable y protectoressobre las prominencias seas.

Son tambin frecuentes los estabilizadores de tobillo formados por dos valvaslaterales de termoplstico que se adaptan a los malolos y cubren todo el tercio distalde la pantorrilla, unidas por debajo del pie y cerrndose por medio de cinchas (verimagen). Estn indicados para una inmovilizacin articular ms efectiva.

Fuente: http://www.ortosoluciones.com/es/ortesis-neopreno/miembro-inferior/estabilizador-de-tobillo-valfeet-air.html

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Ortesis plantares

Las plantillas son dispositivos ortsicos de uso frecuente en todas las edades ypara un numeroso tipo de patologas. Tienen como principales objetivos corregir ycompensar las distintas alteraciones del pie. La correccin suele llevarse a cabo en lasedades de crecimiento y cuando ya no es posible, entonces se debe intentarcompensar para restablecer el equilibrio y normalizar la marcha.

A pesar de que existe un gran nmero de plantillas prefabricadas, esaconsejable que sean construidas y adaptadas de forma individualizada, siendoesencial, por tanto, el diseo a medida de estas ortesis.

Junto con las plantillas, el calzado ortopdico complementa parte deltratamiento ortsico del pie.