Tb Paru Bari

8/13/2019 Tb Paru Bari

1/58

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Menurut WHO (World Health Organization) diperkirakan sekitar

sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh mycobacterium tuberculosis.

Pada tahun 200! sebanyak "!" #uta orang #atuh sakit dengan $% dan !& #uta

meninggal akibat $% di seluruh dunia. 'iperkirakan " kematian akibat $%

di dunia! ter#adi pada negara*negara berkembang ( http+,,---.fone-s.com!

20).

'i /ndonesia! $% paru merupakan masalah utama bagi kesehatan

masyarakat. Hampir 0 tahun lamanya /ndonesia menempati urutan ke*sedunia dalam hal #umlah penderita tuberculosis.!

(http+,,---.info,inde.php,cpm. 202).

'i negara*negara berkembang kematian karena penyakit ini merupakan 21

dari seluruh kematian! yang sebenarnya dapat dicegah. 'iperkirakan 1

penyakit tuberkulosis berada di negara berkembang! 1 adalah kelompok

usia produktif ( 1*10 tahun). $uberkulosis #uga telah menyebabkan

kematian lebih banyak terhadap -anita dibandingkan dengan kasus kematian

karena kehamilan! persalinan! dan nifas. (%runner 3 suddart! 2002)

4ntuk penemuan pasien baru $% %$5 positif di 6umatra 6elatan tidak

mengalami penurunan tetapi ada kenaikan setiap tahunnya -alaupun belum

mencapai target. 7'8 (case detection rateangka penemuan pasien baru $%

%$5 positif) di Pro9insi 6umatra 6elatan tahun 200 ter#adi penurunan 7'8

$% paru %$5 : di Pro9insi 6umatra 6elatan dan &;!1 men#adi &&!;2 !

dan 7'8 $% paru %$5 : belum mencapai target (0) (Profil


2/58

5gar mahasis-a mampu menerapkan asuhan kepera-atan $uberkulosis

Paru pada $n =8> di ruang penyakit dalam laki*laki kelas /// 864'

P5?@M%5AB %58/ 20.

1.2.2Tujuan Khusus

. Mahasis-a dapat melakukan pengumpulan data! melaksanakan

pengka#ian pada pasien tb paru di ruang penyakit dalam laki*laki

kelas /// 864' Palembang %58/

2. Mahasis-a dapat mengidentifikasi dan menetapkan kebutuhan

yang memerlukan penanganan segera dan dapat merencanakan

asuhan kepera-atan yang akan dilaksanakan secara menyeluruh

pada pasien tb paru di ruang penyakit dalam laki*laki kelas ///

864' Palembang %58/

. Mahasis-a dapat mengimplementasikan rencana asuhan

kepera-atan dan dapat menge9aluasi asuhan yang telah dilakukan

pada pasien tb paru di ruang penyakit dalam laki*laki kelas ///

864' Palembang %58/

1.3 Waktu an Tem!at

1.3.1 Waktu

5suhan kepera-atan pada $n =8> dengan Paru di ruang penyakit dalam

laki*laki kelas /// 864' P5?@M%5AB %58/ 20 dilakukan pada

tanggal " desember sampai tanggal 2 desember 20.

1.3.2 Tem!at

5suhan kepera-atan $uberkulosis Paru pada $n =8> di ruang penyakit

dalam laki*laki kelas /// 864' P5?@M%5AB %58/ 20.

2


3/58

BAB II

TIN"AUAN PU#TAKA

2.1 Pr$%&l '#UD Palem(ang BA'I

2.1.1 #ela)ang Panang

8umah 6akit 4mum 'aerah Palembang %58/ merupakan unsur

penun#ang pemerintah daerah dibidang pelayanan kesehatan yang

merupakan satu*satunya 8umah 6akit 4mum milik Pemerintah


4/58

2.1.3 #ejarah

2.1.3.1 #ejarah Ber&r&n)a

. Pada tahun "1 sampai dengan & 864' Palembang

%58/ merupakan gedung Poliklinik, Puskesmas Panca

4saha.

2. Pada tahun Cuni 1 di resmikan men#adi 864'

Palembang %58/ dengan 6< 'epkes Ao.2;, Menkes,

6


5/58

2. $anggal Culi 1 s.d Cuni 2000 + dr. @ddy arkaty

Monasir! 6pOB sebagai direktur 864' Palembang %58/.

. %ulan Culi 2000 s.d Ao9ember 2000 + Pelaksana $ugas dr.

I? 'achlan 5bbas! 6p%.

&. %ulan 'esember 2000 s.d Iebruari 200 Pelaksana

$ugasdr. M.Iaisal 6oleh! 6pP'.

1. $anggal & Ao9ember 2000 s.d sekarang + dr. H#. /ndah

Puspita! H.5! M586 sebagai direktur 864' Palembang

%58/.

;. %ulan Canuari 202 s.d sekarang + Pembina dr. H#.Makiani!

M.M! sebagai direktur 864' Palembang %58/.

2.1. /as&l&tas an Pela)anan

2.1..1 /as&l&tas

. /nstalansi Ba-at 'arurat 2& Cam

2. Iarmasi / 5ptol 2& Cam

. 8a-at Calan

&. 8a-at inap

1. %edah 6entral

;. 8ehabilitasi Medic

. 8adiologi 2& Cam

". Patologi 5natomi

. %ank 'arah

0. Hemodialisa

. Medikal 7heck 4p

2. @7B,@@B

. 46B & 'imensi

&. @ndoscopy

1. 7$ 6can ;& 6inces

2.1..2 Pela)anan 'a0at "alan

. Poliklinik 6pesialis penyakit dalam

2. Poliklinik spesialis bedah

1


6/58

. Poliklinik spesialis kebidanan dan penyakit kandungan

&. Poliklinik spesialis anak

1. Poliklinik spesialis mata

;. Poliklinik spesialis $H$

. Poliklinik spesialis syarat

". Poliklinik spesialis kulit dan kelarnin

. Poliklinik spesialis #i-a

0. Poliklinik spesialis rehabilitasi medik

. Poliklinik #antung

2. Poliklinik gigi

. Poliklinik psikologi

&. Poliklinik tumbuh kembang

2.1..3 Instalas& 'a0at Darurat

. 'okter #aga 2& Cam

2. 5mbulance 2& Cam

2.1.. Pera0atan 'a0at Ina!

. Pera-atan DD/P dan D/P

2. Pera-atan kelas /! //! dan ///

. Pera-atan penyakit dalam Perempuan

&. Pera-atan penyakit dalam ?aki*laki

1. Pera-atan 5nak

;. Pera-atan %edah

. Pera-atan /74

". Pera-atan


7/58

;. /nstalasi Pemeliharaan 6arana 8umah 6akit

. /nstalasi Pemeliharaan ?ingkungan

". 7entral 6teriJer 6uplay 'epartemen (776')

. %ank 'arah

0. /nstalasi ?audry

. Hemodialisa

2. /nstalasi 8ehabilitasi Medis


8/58

2.2 T&njauan Te$r& T( Paru

2.2.1 Pengert&an

$uberkulosis paru adalah suatu penyakit infeksi yang

disebabkan oleh bakteri Mycobakterium tuberculosis. Penyebab

penyakit ini adalah bakteri kompleks Mycobacterium tuberculosis

merupakan #enis yang terpenting dan paling sering di#umpai. %akteri

ini merupakan bakteri hasil yang sangat kuat sehingga memerlukan

-aktu lama untuk mengobatinya. %akteri ini lebih sering menginfeksi

organ paru*paru (0) dibandingkan bagian lain tubuh manusia

(Masrin! 200").

Tu(erul$s&s aalah suatu !en)ak&t )ang &se(a(kan $leh

&n%eks& (akter& m)$(ater&um tu(erul$s&s )ang a!at men)erang

!aru-!aru mau!un (ag&an la&n ar& tu(uh manus&a000.me&ast$re.$m4.

"a& tu(erul$s&s !aru !aa manus&a a!at &jum!a& alam 2

(entuk )a&tu5

"
http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/


9/58

. $uberculosis primer

%ila penyakit ter#adi pada infeksi pertama kali.

2. $uberculosis pasca primer

%ila penyakit timbul setelah beberapa -aktu! seorang terkena infeksi

primer menyembuh dan merupakan yang terpenting oleh karena

bentuk yang paling sering ditemukan dan dengan terdapat kuman

dalam sputum! merupakan sumber penularan.

2.2.2 Anat$m& an /&s&$l$g&

Paru adalah struktur elastik yang dibungkus dalam sangkar

toraks! yang merupakan suatu bilik udara kuat dengan dinding yang

dapat menahan tekanan.

Paru*paru ada dua! merupakan alat pernafasan utama! paru*paru

mengisi rongga dada! terletak di sebelah kanan dan kiri dan di tengah

dipisahkan oleh #antung beserta pembuluh darah besarnya dan struktur

lainnya yang terletak di dalam mediastinum.

Mediastinum adalah dinding yang membagi rongga toraks

men#adi dua bagian. Mediastinum terbentuk dari dua lapisan pleura.

6emua struktur toraks kecuali paru*paru terletak diantara kedua lapisan

pleura.

%agian terluar paru*paru dilindungi oleh membran halus dan

licin yang disebut pleura yang #uga meluas untuk membungkus dinding

interior toraks dan permukaan superior diafragma! sedangkan pleura

9iseralis melapisi paru*paru. 5ntara kedua pleura ini terdapat ruang

yang disebut spasium pleura yang mengandung se#umlah kecil cairan

yang melicinkan permukaan dan memungkinkan keduanya bergeser

dengan bebas selama 9entilasi.

6etiap paru dibagi men#adi lobus*lobus. Paru kiri terdiri atas

lobus atas dan ba-ah. 6ementara paru kanan mempunyai lobus atas!

tengah dan ba-ah. 6etiap lobus lebih #auh dibagi lagi men#adi segmen

yang dipisahkan oleh fisurel yang merupakan perluasan pleura.


10/58

'alam setiap lobus paru terdapat beberapa di9isi*di9isi bronkus.

Pertama adalah bronkus lobaris (tiga pada paru kanan dan pada paru

kiri). %ronkus lobaris dibagi men#adi bronkus segmental (sepuluh pada

paru kanan dan delapan pada paru kiri). %ronkus segmental kemudian

dibagi lagi men#adi bronkus sub segmental. %ronkus ini dikelilingi oleh

#aringan ikat yang memiliki arteri! limfotik dan syaraf.

%ronkus subsegmental membantu percabangan men#adi

bronkiolus. %ronkiolus membantu kelen#ar submukosa yang

memproduksi lendir yang membentuk selimut tidak terputus untuk

laposan bagian dalam #alan nafas. %ronkus dan bronkiolus #uga dilapisi

sel*sel yang permukaannya dilapisi oleh silia dan berfungsi untuk

mengeluarkan lendir dan benda asing men#auhi paru*paru menu#u

laring.

%ronkiolus kemudian membentuk percabangan men#adi

bronkiolus terminalis yang tidak mempunyai kelen#ar lendir dan silia.

%ronkiolus terminalis kemudian men#adi saluran transisional antara

kalan udara konduksi dan #alan udara pertukaran gas. %ronkiolus

respiratori kemudian mengarah ke dalam duktus al9eolus dan #akus

al9eolar kemudian al9eoli. Pertukaran oksigen dan karbondioksida

ter#adi di dalam al9eoli.

Paru terbentuk oleh sekitar 00 #uta al9eoli. $erdapat tiga #enis

sel*sel al9eolar! yaitu tipe / adalah sel membentuk dinding al9eolar.

6el*sel al9eolar tipe // adalah sel*sel yang aktif secara metabolik!

mensekresi sufraktan! suatu fostolipid yang melapisi permukaan dalam

dan mencegah al9eolar agar tidak kolaps. 6el al9eoli tipe /// adalah

makrofag yang merupakan sel*sel fagosit besar yang memakan benda

asing! seperti lendir dan bakteri! beker#a sebagai mekanisme pertahanan

yang penting (%runner 3 6uddarth! 200+ 12).

1. De%&n&s& Perna!asan

Pernapasan (respirasi) adalah peristi-a menghirup udara

dari luar yang mengandung O2 ke dalam tubuh serta

0


11/58

menghembuskan udara yang banyak mengandung 7O2

(karbondioksida) sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh.

Penghisapan udara ini disebut inspirasi dan menghembuskan

disebut ekspirasi. Cadi dalam paru*paru ter#adi pertukaran Jat antara

O2 ditarik dari udara masuk kedalam darah dan 7O2 akan

dikeluarkan dari darah secara osmosis seterusnya 7O2 akan

dikeluarkan melalui traktus respiratorius (#alan pernafasan) dan

masuk ke dalam tubuh melalui kapiler*kepiler 9ena pulmonalis

kemudian masuk ke serambi kiri #antung (atrium sinistra) ke aorta

ke seluruh tubuh (#aringan*#aringan dan sel*sel) disini ter#adi

oksidasi (pertukaran) sebagai ampas (sisanya dari) dari pembakaran

adalah 7O2dan Jat ini dikeluarkan melalui peredaran darah 9ena

masuk ke #antung (serambi kanan, atrium dekstra) ke otak kanan

(9entrikel dekstra) dan dari sini keluar melalui arteri pulmonaris ke

#aringan*#aringan paru*paru akhirnya dikeluarkan menembus

lapisan epitel dan al9eoli. Proses pengeluaran sisa dari metabolisme

lainnya akan dikeluarkan melalui traktus urogenetalis dan kulit

2. /ungs& Perna%asan

a. Mengambil O2(oksigen) yang kemudian di ba-a oleh darah ke

seluruh tubuh (sel*selnya) untuk mengadakan pembakaran.

b. Mengeluarkan 7O2 (karbondioksida) yang ter#adi sebagai sisa

dari pembakaran! kemudian diba-a oleh darah ke paru*paru

untuk dibuang (karena tidak berguna lagi oleh tubuh).

c. Menghangatkan dan melembabkan udara.

6etelah udara luar di proses didalam hidung masih

memerlukan epiglotis yang berguna untuk menutup laring! se-aktu

menelan! sehingga makanan tidak masuk ke trakea! sedangkan

-aktu bernafas epiglotis terbuka begitu seterusnya. Cika makanan

masuk kedalam laring maka kita mendapat serangan batuk untuk

mencoba mengeluarkan makanan tersebut dari laring dan dibantu


12/58

oleh adanya bulu*bulu getar yaitu gunanya untuk menyaring debu*

debu! kotoran*kotoran! dan benda*benda asing.

5da benda asing, kotoran tersebut memberikan rangsangan

kepada selaput lendir dan bulu*bulu getar sehingga ter#adi bersin*

bersin! kadang*kadang ter#adi batuk*batuk! benda asing, kotoran

tersebut bisa dikeluarkan melalui hidung dan mulut. 'engan

ke#adian tersebut diatas udara yang masuk kedalam alat*alat

pernafasan benar*benar bersih.

$api kalau kita bernafas melalui mulut! udara yang masuk

kedalam paru*paru tidak dapat disaring! dilembabkan,dihangatkan!

ini bisa mengakibatkan gangguan terhadap tubuh! dan sel*sel

bersilia (bulu*bulu getar) dapat rusak apabila adanya gas beracun

dan dalam keadaan dehidrasi.

Aamun dalam keadaan tertentu diharapkan kita bernapas

melalui mulut! misalnya pada operasi hidung! pengangkatan polip!

karena setelah operasi pada kedua hidung diisi tampon sehingga

bernapas melalui mulut tidak merugikan. (@9elyn! Pearce. 2000)

3. Pr$ses Terja&n)a Perna%asan

Menurut 6yaifuddin ()! Pernapasan terdiri dari dua (2)

proses yaitu /nspirasi (Menarik nafas) dan @kspirasi

(Menghembuskan nafas). %ernafas berarti melakukan inspirasi dan

ekpirasi secara bergantian! teratur! berirama dan terus*menerus.

%ernafas merupakan gerak reflek yang ter#adi pada otot*otot

pernafasan.

/nspirasi ter#adi bila muskulus diafragma telah dapat

rangsangan dari ner9us frenikus lain mengkerut datar. Muskulus

/nterkostalis yang letaknya miring! setelah dapat rangsangan

kemudian mengkerut dan tulang iga (costa) dan 9ertebra semakin

luas dan melebar men#adi datar. 'engan demikian #arak antara

sternum (tulang dada) 8ongga dada membesar maka pleura akan

berbalik! dengan demikian akan menarik paru*paru maka tekanan

2


13/58

didalamnya berkurang dan masuklah udara dari luar. (6yaifuddin!

)

@kpirasi! pada suatu saat otot akan kendor lagi (diafragma akan

men#adi cekung! muskulus inlerkostalis) dan dengan demikian

rongga dada men#adi kecil kembali! maka udara didalam keluar.

Cadi proses respirasi atau pernafasan ini ter#adi karena adanya

tekanan antar rongga pleura dan paru*paru.

8eflek bernafas ini diatur oleh pusat pernafasan yang terletak

didalam sumsum penyambung (medulla oblongata). Oleh karena

seseorang dapat menahan! memperlambat! atau mempercepat

nafasnya ini berarti reflek bernafas ini #uga diba-ah pengaruh

korteks serebri. Pusat pernafasan sangat peka terhadap kelebihan

kadar 7O2dalam darah dan kekurangan dalam darah. (6yafuddin!

).


14/58

Bambar . $ampilan anterior trakea! pohon bronkiolus dan lobus*lobus paru

2.2.3 Et&$l$g&

Penyebab dari penyakit tuebrculosis paru adalah terinfeksinya

paru oleh micobacterium tuberculosis yang merupakan kuman

berbentuk batang dengan ukuran sampai & mycron dan bersifat

anaerob. 6ifat ini yang menun#ukkan kuman lebih menyenangi #aringan

yang tinggi kandungan oksigennya! sehingga paru*paru merupakan

tempat prediksi penyakit tuberculosis.


15/58

udara tetap ada dan mungkin terdeteksi ketika dilakukan ronsen

dada. /nfeksi $% primer menyebabkan tubuh mengalami reaksi

alergi terhadap basil tuberkel dan proteinnya. 8espon imun seluler

ini tampak dalam bentuk sensitisasi sel*sel $ dan terdeteksi oleh

reaksi positif pada tes kulit tuberkulin. Perkembangan sensiti9itas

tuberkulin ini ter#adi pada semua sel*sel tubuh 2*; minggu setelah

infeksi primer. 'an akan dipertahankan selama basil hidup berada

dalam tubuh. /munitas didapat ini biasanya menghambat

pertumbuhan basil lebih lan#ut dan ter#adinya infeksi aktif. Iaktor

yang tampaknyK mempunyai peran dalam perkembangan $%

men#adi penyakit aktif termasuk+

a. 4sia lan#ut

b. /munosupresi

c. /nfeksi H/D

d. Malnutrisi

e. 5lcoholisme dan penyalahgunaan obat

f. 5danya keadaan penyakit lain

g. Predispose genetik

2. /nfeksi sekunder.

6elain penyakit primer yang progresif! infeksi ulang #uga

mengarah pada bentuk klinis $% aktif. $empat primer infeksi yang

mengandung basil $% dapat tetap laten selama bertahun* tahun dan

kemudian teraktifkan kembali #ika daya tahan klien menurun.

1


16/58


17/58

2.2. ,an&%estas& Kl&n&k

$anda dan ge#ala tuberculosis dapat bermacam*macam antara lain (ilmu

penyakit dalam #ilid ///! hal.").

. 'emam

4mumnya subfebris! kadang*kadang &0*&07! keadaan ini sangat

dipengaruhi oleh daya tahan tubuh pasien dan berat ringannya

infeksi kuman tuberculosis yang masuk.

2. %atuk

$er#adi karena adanya iritasi pada bronkus. %atuk ini diperlukan

untuk membuang produk radang. 6ifat batuk dimulai dari batuk

kering (non produktif).


18/58

a. %$5 (bakteri tahan asam) mikroskopis langsung (:) atau

biakan (*)! kelainan foto toraks menyokong $% paru dengan

ge#ala klinis sesuai $% paru.

b. %$5 (bakteri tahan asam) mikroskopis langsung atau

biakan (*) tetapi kelainan rontgen atau klinis sesuai dengan

$% paru dengan memberikan perbaikan pada pengobatan

a-al inti $% paru (initial therapy) pasien golongan ini

memerlukan pengobatan yang adekuat.

2. $% paru tersangka

'iagnosa pada tahap ini bersifat sementara sampai hasil

pemeriksaan bakteri tahan asam (%$5) didapat (paling lambat

bulan). Pasien dengan %$5 mikroskopis langsung (*) atau

belum ada hasil pemeriksaan atau pemeriksaan belum lengkap!

tetapi kelainan rontgen dan klinis sesuai $% paru. Pengobatan

dengan inti $%7 sudah dapat dimulai.

. %ekas $% paru (tidak sakit)

5da ri-ayat $% paru pada pasien di masa lalu dengan atau tanpa

pengobatan atau gambaran rontgen normal , abnormal tetapi

stabil pada foto serial dan sputum B%$5 (:) kelompok ini tidak

perlu diobati.

2.2.6K$m!l&kas&

Penderita $% paru antara lain+

. Pendarahan dari saluran pernafasan bagian ba-ah yang

dapat mengakibatkan kematian karena syok hipo9olemik atau

tersumbatnya #alan nafas.

2. Penyebaran infeksi ke organ lain

Misalnya + otak! #antung persendian! gin#al aslinya.

2.2.7 Penatalaksanaan

. Penatalaksanaan medis

"


19/58

8egimen dasar pengobatan $% paru adalah kombinasi

isoniJid (/AH) dan rifamicin selama ; bulan dengan pyraJinamide

(P25) pada 2 bulan pertama. Pada $% berat dan ekstra pulmonal

biasanya pengobatan dimulai dengan kombinasi &*1 obat selama 2

bulan (ditambah asam bucal dan streptomran) dilan#utkan dengan

inti*inti ritamicin selama &*0 bulan! sesuai perkembangan klinis.

Pada meningitis $% peritonitis $% miliar dan efusi pleura diberikan

contikosteroid oleh prednisone *2 mh,kg%%,hari selama 2 minggu!

diturunkan secar bertahan (fenering of) 6MP 2*1 minggu (5rief

Mans#oer! dkk. ").

'iet yang diberikan pada penderita makanan yang tinggi

kalori! protein agar penderita $% cepat sembuh! maka penderita

harus minum obat secara teratur sesuai petun#uk! makan*makan

yang cukup giJi! ra#in kontrol ke puskesmas atau sarana.

2. Penatalaksanaan pera-atan

Penatalaksanaan pera-atan untuk klien ditu#ukan agar+

a.


20/58

2.3 Asuhan Ke!era0atan

2.3.1 Pengkaj&an

Pengka#ian merupakan langkah a-al dalam asuhan kepera-atan yang

bertu#uan untuk memberikan gambaran secara terus menerus mengenai

keadaan pasien! pengka#ian yang benar dan terarah akan memudahkan

dalam merencanakan tindakan e9aluasi dari tindakan yang telah

dilaksanakan. Pengka#ian pada pasien dilakukan secara sistematik dan

berisikan informasi sub#ektif dan ob#ektif dari pasien yang diperoleh

melalui -a-ancara dan pemeriksaan fisik.

%erdasarkan pengka#ian yang didapat +

. /dentitas klien

5namnesa didapatkan dari pasien dimulai dari data diri pasien dan

data keluarga pasien meliputi nama! umur! peker#aan! agama!

alamat! pendidikan

2. 8i-ayat kesehatan

a. 8i-ayat kesehatan didapatkan dari keluhan utama

6esak nafas disertai batuk bercampur secret

b. 6tatus kesehatan dahulu


21/58

7irculation

a. Aadi meningkatb. /rama tidak teratur

c. $ekanan darah L 20,"0 mmHg

d. 'istensi 9ena #ugularis (:)

e.


22/58

* Paru*paru + bentuk simetris kanan dan kiri! tidak ada

ben#olan pada toraks! tidak ada sumbatan #alan napas! bunyi

napas 9esikuler

* Cantung + tidak ada massa! tidak teraba pengisian kapiler!

redup pada lapang paru

* 5bdomen + bentuk simetris! datar! peristaltik usus

0,menit! suara tympani! tidak ada massa

* Benetalia + tidak ada kelainan

* @kstremitas + tidak ditemukan adanya edema! luka pada

kaki! maupun tangan

2.3.2 D&agn$sa Ke!era0atan

.


23/58

2.3.3 'enana T&nakan Ke!era0atan

.


24/58

2. Bangguan pertukaran gas

/A$@8D@A6/ 856/OA5?

a.


25/58

. 8esiko tinggi infeksi dan penyebaran infeksi

/A$@8D@A6/ 856/OA5?

a.


26/58

f. 'orong memilih mencerna

makanan seimbang! berikan

makan sering! makanan kecil

pada #umlah! makanan besar yang

tepat.

bulan.

f. adanya anoreksia (mal nutrisi

sebelumnya! merendahkan

tahapan terhadap proses infeksi

dan mengganggu penyembuhan!

makanan kecil dapat

meningkatkan pemasukan semua.

2;


27/58

Path0a)

6umber + 6yl9ia 5. Price and ?ourraine.

2

Mycobacterium tuberculosis

5irbone , inhalasi droplet

6aluran pernafasan

6aluran pernafasan atas

%akteri yang besar bertahan di

bronkus

Peradangan bronkus

Penumpukan sekret

@fektif $idak efektif

6ekret keluar

saat batuk

%atuk terus

menerus

$erhisap orang

sehat

8esiko

penyebaran

infeksi

6ekret sulit

dikeluarkan

Obstruksi

6esak nafas

Bangguan

pola nafas

tidak efektif

6aluran pernafasan ba-ah

Paru*paru

5l9eolus

$er#adi perdarahan5l9eolus

mengalami

konsolidasi

dan eksudasi

Bangguan

pertukaran

gas

Penyebaran bakteri secara

limfa hematogen


28/58

%5% ///

$/AC545A


29/58

Ao 8M + 0 "&

Penanggung "a0a( Kl&en

Aama + 8ohani

6tatus + /stri

5lamat + Cln. Panca usaha Palembang

Pendidikan + 6MP

Peker#aan + /8$

3.2 '&0a)at Kesehatan

5. 6tatus


30/58

a.


31/58


32/58

3.3 Pengkaj&an /&s&k

.


33/58

d. Paru*paru

/nspeksi + dada simetris

5uskultasi + terdengar suara ronchi basah pada paru kanan dan

kiri

Perkusi + sonor

Palpasi + Desikuler

e. Cantung

/nspeksi + ictus cordis tidak tampak

Perkusi + konfigurasi #antung dalam batas normal

Palpasi + teraba ictus cordis di intercosta & men#adi

cla9ikula

5uskultasi + bunyi #antung // murni! tidak ada gallop

f. 5bdomen

/nspeksi + datar

Perkusi + tympani

Palpasi + tidak ada pembesaran hati dan limpa

5uskultasi + bising usus 1 ,menit

g. Benetalia + tidak menggunakan alat bantu kateter! tidak ada hemoroid

h. @kstremitas + terpasang infus di tangan kanan! tidak ada edema! dan

tidak ada #e#as

i.


34/58

3. P$la Kesehatan /ungs&$nal

. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan


35/58

&. Pola akti9itas dan latihan

6ebelum sakit klien biasanya melakukan akti9itas seperti mandi! ganti

ba#u! makan dan minum! beker#a dilakukan sendiri.

6elama sakit + akti9itas klien seperti mandi! ganti ba#u! makan dan buang

air besar dan kecil dilakukannya sendiri.

1. Pola tidur dan istirahat

6ebelum sakit klien biasanya tidur "* #am setiap hari dan selama sakit

klien tidur dalam sehari 2*& #am setiap hari.

;. Pola persepsi sensori dan kognitif


36/58

d. /deal diri + harapan klien terhadap dirinya agar cepat sembuh dan

berperan kembali sebagai ayah yang baik dan selalu membahagiakan

keluarganya

e. Harga diri + klien selalu dihargai oleh anak dan istrinya.


37/58

Batang 0 2*;

segmen " 10*0

L&m%$s&t 1 20*&0

,$n$s&t ; 2*"

LED

2. 8ontgen thora

2.6 Tera!& )ang &(er&kan

* O2 1?,mnt

* /DI' 8? gtt 1 makro

* 5mbrool dd

* 7iproflocalin infus 2 dd flash

* ?ansopraJol dd

* /n#. Iurosemide dd

*


38/58

3.7 Anal&sa Data

N$ Data ,asalah P4 Et&$l$g& E4

. '6 +


39/58

Penumpukan

insudat di al9eoli

Bangguan

pertukaran gas

. '6 + klien mengatakan belum

begitu tahu tentang

penyakit yang dialami

anaknya.

'O + klien menanyakan

sakitnya.


40/58

Pr&$r&tas ,asalah

.


41/58

obat

,2, 2. 6etelah dilakukan pera-atan

22& #am dapat mencapai

kriteria hasil +

* Melaporkan tidak ter#adi

dipsnea

* Menun#ukkan perbaikan

9entilasi dan oksigen

#aringan adekuat dengan

B'5 dalam rentaang

normal

* %ebas dari ge#ala

distress pernapasan

* Monitor $$D

*


42/58

3.< Im!lementas&

Aama + $n =8>

Cenis


43/58

pemberian obat sekret di

#alan napas

1.


44/58

2 Bangguan

pertukaran

gas

berhubungan

dengan

sekret yang

kental

&,2,

0.00W/%

. Memonitor

$$D

2. Mengka#i

dipsnea! takipnea!

bunyi napas

abnormal!

peningkatan

upaya respirasi

keterbatasan

ekspansi dada

. Mengan#urka

n untuk bedrest!

batasi dan bantu

akti9itas sesuai

kebutuhan

&. %erkolaboras

i dengan tim

medis lainnya

dalam pemberian

obat

. Dital 6ign

$' + 20,0

88 + 2,mnt

A + "0,mnt

$ + ;!1

2. WheeJing

saat

inspirasi

.


45/58

pengertian! tanda*

tanda dan ge#ala

tentang penyakit

$% Paru.

&. Men#elaskan

dosis obat!

frekuensi

pemberian! ker#a

yang diharapkan

dan alasan

pengobatan lama

&1


46/58

3.atatan Perkem(angan

Aama + $n =8>

Cenis


47/58

&.00

W/%

dengan sekret yang

kental

sesak saat menarik napas

O + $erdapat bunyi -heeJing

saat klien inspirasi

$' + 0,"0

88 + 2;,mnt

$ + ;!

P + "0,mnt

5 + Masalah belum teratasi

P + /nter9ensi dilan#utakan

* 5n#urkan untuk bedrest!

batasi dan bantu akti9itas

sesuai kebutuhan

*


48/58

3.atatan Perkem(angan

Tgl="am D&agn$sa

Ke!era0atan

E9aluas& Nama ; TT

1,2,

&.00

W/%


49/58

*


50/58

BAB I*

PE,BAHA#AN

'alam makalah ini akan dibahas 5suhan di 8uang penyakit dalam laki*laki 864'

Palembang %58/! 5skep tersebut diharapkan sesuai dengan tahap proses

kepera-atan meliputi pengka#ian! diagnosa kepera-atan! perencanaan

kepera-atan! tindakan kepera-atan dan e9aluasi.

.1 Pengkaj&an

Pengka#ian tahap a-al proses kepera-atan untuk menyimpulkan data

dasar guna menentukan 5skep yang akan diberikan dalam penyampaian data

penulis menggunakan metode obser9asi dan pemeriksaan fisik. Pengka#ian

dilakukan pada tanggal 2 desember 20 di 8uang penyakit dalam laki*laki

di 864' Palembang %58/.

.2 D&agn$sa Ke!era0atan

'iagnosa kepera-atan men#elaskan suatu pernyataan status kesehatan atau

masalah aktual dan potensial! pera-atan menggunakan proses kepera-atan

untuk mengurangi! menghilangkan atau mencegah masalah kesehatan klien

yang di perhatikan.

%erdasarkan pengka#ian yang telah dilakukan pada $n>8> secara

langsung! diagnosa kepera-atan yang diambil dari kasus ini adalah

.


51/58

&. dibuat sesuai standar kepera-atan.

. Im!lementas& Ke!era0atan

$indakan kepera-atan yang dilakukan sesuai dengan inter9ensi yang telah

ditetapkan pada setiap diagnosa kepera-atan! dan dapat dihentikan #ika

masalah sudah teratasi.

. E9aluas&

@9aluasi merupakan tahap dimana proses penilaian dicapai meliputi

pencapaian tu#uan dan kriteria hasil. Pelaksanaan e9aluasi didokumentasikan

dalam bentuk catatan perkembangan dengan menggunakan 6O5P.

'ari asuhan kepera-atan yang telah dilakukan didapatkan proses penilaian

yang dicapai pada setiap diagnosa! yaitu +

1


52/58

.


53/58


54/58

&. 'alam proses pelaksanaan! tidakmengalami hambatan karena

perencanaan yang sudah ditetapkan dapat dilaksanakan dengan baik

dalam melakukan asuhan kepera-atan pada klien $n.>6> dengan

$uberculosis Paru.selain itu !kelompok melibatkan keluarga serta

beker#asama dengan pera-at dan dokter penanggung #a-ab sehingga

tahap ini bisa dilaksanakan dengan baik.

1. $ahap e9aluasi kepera-atan yang dituangkan dalam catatan

perkembangan.

.2 #aran

%erdasarkan pelaksanaan asuhan kepera-atan yang dilakukan!maka

penyusunan memberikan saran atau menanggapi kesimpulan diatas!dimana

masih ada yang memerlukan perhatian dan penanganan yang baik untuk

tercapai keadaan dan kondisi yang memadai!maka kelompok mencoba

mengungkapkan saran yang sekiranya dapat bermanfaat demi tercapainyaasuhan kepera-atan diantaranya +

1. Bag& '#UD !alem(ang BA'I

'iharapkan prosedur tetap rumah sakit dapat dilakukan dengan baik!

dalam memberikan asuhan kepera-atan dan tindakan kepera-atan

dapat sesuai dengan standar praktik kepera-atan yang benar! dapat

mempertahankan kualitas dalam membimbing mahasis-a.

2. Bag& #1 Ilmu Ke!era0atan #t&kes ,uhamma&)ah Palem(ang

'iharapkan dapat lebih meningkatkan mutu pendidikan dengan

memberikan bimbingan dan latihan serta melengkapi bahan N bahan

sebagai penun#ang untuk pelaksanaan praktik dan pembuatan makalah

agar dapat meningkatkan ilmu pengetahuan dalam proses pembela#aran

3. Bag& ,ahas&s0a

1&


55/58

'iharapkan dapat lebih meningkatkan mutu ilmu pengetahuan selama

melaksanakan keterampilan dasar praktik kepera-atan sesuai dengan

prosedur yang baik dan benar.

11


56/58

?5MP/85A P@86/5P5A P@M565AB5A O


57/58

2. 5tur posisi klien semi flo-er #ika memungkinkan.Posisi ini

memungkinkan ekspansi dada lebih muda sehingga memudahkan

klien untuk bernafas.

. 5tur peralatan oksigen dan humidifier.

&. Putar oksigen sesuai terapi dan pastikan alat dapat berfungsi.

1. 7ek apakah oksigen dapat mengalir secara bebas le-at selang.

;. 5tur oksigen dengan flo- meter sesuai dengan perintah!misalnya +

2 N ; ?,menit.

. %ersihkan nasal(hidung) dengan tisue.

". Pasang alat pemberian oksigen yang sesuai +

a.


58/58

1 $5H5P $@8M/A56/

. @9aluasi +

Tb Paru Bari

Documents

Transcript of Tb Paru Bari