Tb Mdr (Dandy)

8/18/2019 Tb Mdr (Dandy)

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis merupakan infeksi yang disebabkan oleh bakteri

Mikobakterium Tuberkulosis. Organisme ini merupakan basil tahan asam.

Penularan terjadi melalui udara (airbone spreading) dari “droplet” infeksi. Sumber

infeksi adalah penderita T yang membatukan dahaknya! dimana pada

pemeriksaan dahak umumnya ditemukan T" positif (#elmia! $%&%). Penyakit

tuberkulosis merupakan penyakit menahun dan seumur hidup. Setelah seorang

terkena infeksi kuman tuberkulosis! hampir '% penderita tidak sakit seara

klinis! hanya didapatkan test tuberkulin positif ! &% akan sakit (#elmia! $%&%).

Tuberkulosis! terutama T paru merupakan masalah yang timbul tidak

hanya di negara berkembang! tetapi di negara maju. Tuberkulosis tetap merupakan

salah satu penyebab tingginya angka morbilitas dan mortalitas! baik di negara

maju maupun negara berkembang (*issy + ,arfioes! $%%-). aporan T pada

anak jarang didapatkan. ,iperkirakan jumlah kasus T anak pertahun adalah / 0

1 dari total kasus T. 2#O memperkirakan bah3a setiap tahun terdapat &!4

juta kasus T baru pada anak dan 5/%.%%% anak usia 6 &/ tahun meninggal karena

T (*issy + ,arfioes! $%%-). ,ari data tersebut! kini tuberkulosis sangat menjadi

perhatian pada penyakit anak mengingat tingginya angka kejadian dan kematian

akibat penyakit ini.

Multi drug resistant dalam pengobatan tuberkulosis menjadi masalah

kesehatan masyarakat di sejumlah negara dan merupakan hambatan terhadap

program pengendalian T seara global. 7ekebalan kuman T terhadap obat anti

tuberkulosis sebenarnya telah munul sejak lama. M,89T munul seiring

dengan dimulainya penggunaan rifampisin seara luas semenjak tahun &':%9an

(Soedarsono! $%&%). 2#O melaporkan di dunia lebih dari 5%%.%%% kasus M,89

T terjadi setiap tahunnya sebagai akibat kurang baiknya penangana dasar kasus

T dan transmisinya strain9strain kuman yang resisten obat anti T.

Penatalaksaan T9M,8 lebih sulit dan membutuhkan biaya yang sangat banyak

1


2/32

dalam penanganannya dibandingkan dsengan kasus T yang bukan M,8

(Soedarsono! $%&%).

T9M,8 juga sudah mulai dijumpai pada anak9anak. #al ini disebabkan

jenis kuman T yang sudah mulai banyak resisten terhadap obat anti tuberkulosis

yang menyebar dan menginfeksi anak dan penalaksanaan T pada anak yang

salah. Mulai sejak tahun $%&% sudah banyak ditemui kasus T9M,8 pada anak.

,engan keadaan seperti ini kemenkes membuat berbagai kriteria khusus untuk

diagnosis tersangka T9M,8.

1.2 Rumusan Masalah

erdasarkan uraian dalam latar belakang masalah di atas! maka

dirumuskan masalah sebagai berikut “Tuberkulosis Multi Drug Resistant Pada

"nak”

1.3 Tujuan

Tujuan pembuatan referat ini adalah;

&. Mengetahui tentang penyakit tuberkulosis.

$. Mengetahui tentang tuberkulosis M,8.

4. Mengetahui tentang tuberkulosis M,8 pada anak.

I. Man!aat

&. Memberikan pengetahuan tentang tuberkulosis M,8 pada anak.

$. Menambah referensi dalam meningkatkan ilmu pengetahuan.

BAB II

2


3/32

TIN"AUAN PU#TA$A

II. 1. Tu%erkul&s's Pa(a Anak

II.1.1 De!'n's'

Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh

kuman T ( Mycobacterium Tuberculosis). Sebagian besar kuman T menyerang

paru! tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. T anak adalah penyakit

T yang terjadi pada anak usia %9&5 tahun. (7emenkes! $%&4). Menurut #elmia!

($%&%) Tuberkulosis merupakan infeksi yang disebabkan oleh bakteri

Mikobakterium tuberkulosis (kadang9kadang oleh M. Bovis dan africanum).

Organisme ini disebut pula sebagai basil tahan asam. Penularan umumnya terjadi

pada ruangan dengan


4/32

Pada tahun $%%%! terdapat -!4 juta kasus baru T di dunia dan &%!:

diantaranya terjadi pada anak9anak. :/ kasus T anak tersebut terjadi di negara

berkembang! termasuk >ndonesia. ,i >ndonesia! T terjadi pada $4 orang per

&%%.%%% anak (*hrysilla + 2ahyuni! $%&5).

II.1.3 *akt&r Res'k&

Menurut *hrysilla + 2ahyuni! ($%&5) terdapat beberapa faktor resiko

tuberkulosis pada anak. ,iantaranya;

&. ?aktor resiko infeksi T; kontak T positif! daerah endemis!

kemiskinan! lingkungan yang tidak sehat (higiene dan sanitasi tidak

baik).

$. ?aktor resiko sakit T; faktor usia (anak berusia diba3ah / tahun

memiliki resiko lebih tinggi@ terkait imunitas yang belum sempurna)!

malnutrisi! kondisi imunocompromised (#>A! keganasan! transplantasi

organ! pengobatan imunosupresi)! serta sosioekonomi rendah dan

lingkungan padat.

II.1. D'agn&s's TB Anak

Bntuk menegakan diagnosis T pada anak perlu beberapa tahap diagnosik

mulai dari anamnesa yang tajam! pemeriksaan fisik yang lengkap dan

pemeriksaan penunjang yang tepat. Menurut *hrysilla + 2ahyuni! ($%&5)

terdapat alur diagnosi T pada anak! diantaranya;

&. "namnesa; terdapat nafsu makan yang menurun pada anak! berat

badan sulit naik atau bahkan turun tanpa penyebab yang jelas! adanya

demam subfebris yang berkepanjangan terutama jika berlanjut selama

$ minggu (penyebab demam kronis yang lain seperti infeksi saluran

kemih! tifoid atau malaria harus disingkirkan)! pembesaran kelenjar

superfisial di daerah leher! aksila! inguinal atau tempat lain. Terdapat

keluhan resipratori utama yaitu batuk kronis lebih dari 4 minggu atau

4


5/32

nyeri dada. 7eluhan gastrointestinal dapat dijumpai diantaranya diare

persisten yang tidak sembuh dengan pengobatan lain.

$. Pemeriksaan fisis; pada sebagian kasus tidak dijumpai kelainan khas

pada pemeriksaan fisis. ,emam subfebris terjadi pada sebagian besar

kasus. Pemeriksaan antropometri menunjukan status giCi kurang.

Temuan lebih spesifik dapat diperoleh jika T mengenai organ

tertentu! seperti gibus! kifosis! paraparesis! atau paraplegia pada T


6/32

• Pemeriksaan serologi; tidak dianjurkan dilakukan.

• Pemeriksaan darah tepi! laju endap darah! urine dan feses rutin;

tidak terlalu menunjang diagnosa T

•Pungsi lumbal; dilakukan bila diurigai adanya Tb milier dan

meningitis T.

Ta%el 1

#'stem #k&r'ng +ejala (an Pemer'ksaan Penunjang TB anak

II.1., -ara Penularan Tu%erkul&s's

Sumber penularan penyakit T paru adalah pasien T paru T" positif!

baik de3asa maupun anak. "nak yang terkena T tidak selalu menularkan pada

orang di sekitarnya! keuali anak tersebut T" positif atau menderita adult type

T. ?aktor risiko penularan T pada anak tergantung dari tingkat penularan! lama

pajanan! daya tahan pada anak. Pasien T dengan T" positif memberikan

6


7/32

kemungkinan risiko penularan lebih besar daripada pasien T dengan T"

negatif. Pasien T dengan T" negatif masih memiliki kemungkinan menularkan

penyakit T. Tingkat penularan pasien T T" positif adalah 1/! pasien T

T" negatif dengan hasil kultur positif adalah $1 sedangkan pasien T dengan

hasil kultur negatif dan foto Toraks positif adalah &:. (7emenkes! $%&4)

II.1. +ejala Pas'en Tu%erkul&s's

Menurut 7emenkes! ($%&4) terdapat gejala pasien tuberulosis dapat

bersifat sistemik atau gejala spesifik terkait organ. erikut merupakan gejala

pasien yang bersifat sistemik ;

&. erat badan turun tanpa sebab yang jelas atau berat badan tidak naik

dengan adekuat atau tidak naik dalam & bulan setelah diberikan upaya

perbaikan giCi yang baik.

$. ,emam lama (H$ minggu) danDatau berulang tanpa sebab yang jelas

(bukan demam tifoid! infeksi saluran kemih! malaria! dan lain9lain).

,emam umumnya tidak tinggi. 7eringat malam saja bukan merupakan

gejala spesifik T pada anak apabila tidak disertai dengan gejala9gejala

sistemikDumum lain.

4. atuk lama (H4 minggu)! batuk bersifat non9remitting (tidak pernah reda

atau intensitas semakin lama semakin parah) dan sebab lain batuk telah

dapat disingkirkan.

5. Fafsu makan tidak ada (anoreksia) atau berkurang! disertai gagal tumbuh

(failure to thri


8/32


9/32

&. Terapi medikamentosa; obat O"T diberikan dalam $ fase! yaitu fase

intensif (49/ O"T selama $ bulan a3al) dan fase lanjutan (>F#9

rifampisin) hingga 19&$ bulan. Penelitian telan menunjukan bah3a

etambutol dosis &/9$/ mgDkgDhari tidak menyebabkan neuritis

optika pada pasien hingga &% tahun pasa pengobatan. erikut

merupakan regimen terapinya;

• T paru; $#8J958#

• T paru berat (milier dan T ekstra paru); 59/ O"T selama $ bulan

fase insentif! dilanjutkan dengan >F#9rifampisin hingga genap '9&$

bulan terapi. Bntuk T milier dan efusi pleura! diberikan tambahan

prednison &9$ mgDkgD hari selama $ minggu! yang kemudian

dosis diturunkan seara bertahap selama $ minggu sehingga 3aktu

pemberian selama & bulan.

• Meningitis T; pemberian O"T beserta prednison selama 5 minggu

dan diturunkan seara bertahap selama 5 minggu.

• T kelenjar superfisial; sama dengan Tb paru

.

Ta%el 2

D&s's Ant'tu%erkul&s's untuk Anak

Obat ,osis ,osis Maksimal

>soniaCid (>F#) /9&/ mgDkgDhari 4%%

8ifampisin (8) &%9$% mgDkgDhari 1%%PiraCinamid (J) 4%95% mgDkgDhari $%%%

Ktambutol (K) &/9$% mgDkgDhari &$/%

Streptomisin (S) &/95% mgDkgDhari &%%%

Ta%el 3

Reg'men $&m%'nas' D&s's Teta) 0$DT AT

arat badan (kg) ?ase insentif ?ase lanjutan

9


10/32

$ bulan setiap hari

8#J (:/D/%D&/%)

5 bulan setiap hari

8# (:/D/%)

/9' & tablet & tablet

&%9&5 $ tablet $ tablet&/9&' 4 tablet 4 tablet

$%94$ 5 tablet 5 tablet Keterangan: bayi dengan BB , 5 kg perlu diruuk! anak dengan Bblebi"dari atau sama sengan ##

kg disesuaikan dengan dosis de$asa.

$. Terapi non9medikamentosa;

• Pendekatan Directly %bserved Treatment &"ortcourse (,OTS)!

yang meliputi; kesinambungan ketersediaan O"T dengan mututerjamin! penatatan dan pelaporan seara baku untuk memudahkan

pemantauan dan e


11/32

Aaksin *E adalah ,S

ayi yang dilahirkan dari ibu yang terbukti infeksi #>AD">,S tidak

dianjurkan diberikan imunisasi *E! bayi sebaiknya dilakukan rujukan

untuk pembuktian apakah bayi sudah terinfeksi #>A atau tidak. Sejumlah

keil anak9anak (&9$) mengalami komplikasi setelah


12/32

$. Bmunya munul pada kombinasi pemberian O"T dengan obat lain yang

bersifat hepatotoksik (parasetamol! fenobarbital dan asam


13/32

M,8 T adalah resisten sedikitnya pada isoniaCid dan rifampisin. M,8

T terjadi diakibatkan pera3atan yang tidak adekuat (7emenkes! $%&4). T

resistensi ganda dapat berupa resistensi primer dan resistensi sekunder. 8esistensi

primer ini terjadi pada pasien yang tidak pernah mendapat O"T sebelumnya.

8esistensi primer sering dijumpai pada pasien dengan #>A. 8esistensi sekunder

terjadi selama terapi pada orang yang sebelumnya sensiti


14/32

Menurut Soedarsono! ($%&%) terdapat beberapa definis dari resitensi O"T!

diantaranya;

&. 8esistensi Primer ( primary resistance); adalah resistensi yang terjadi

pada penderita yang belum pernah mendapat pengobatan O"T atau

sudah pernah mendapat pengobatan tetapi kurang dari & bulan. Pada

resistensi ini terjadi oleh karena indi


15/32

II.2. *akt&r 7ang Mem)engaruh' Res'stens' %at

Lalur yang terlibat dalam perkembangan dan penyebaran T resistensi

ganda digambarkan pada bagan &. asil mengalami mutasi resisten terhadap satu jenis obat dan mendapatkan terapi O"T tertentu yang tidak adekuat. Terapi yang

tidak adekuat dapat disebabkan oleh konsumsi hanya satu jenis obat saja

(monoterapi direk) atau konsumsi obat kombinasi tetapi hanya satu saja yang

sensitiA! dimana perkembangan penyakit lebih epat!

adanya prosedur kontrol infeksi yang tidak adekuat dan terlambatnya

penegakkan diagnostik. 8esistensi obat yang primer dan sekunder dapat diimpor!

khususnya dari negara dengan pre


16/32

Bagan 1

T'ga taha) )erkem%angan (an )en7e%aran MDR TB. $eem)at masalah

terse%ut %erasal (ar' )as'en 7ang res'sten )r'mer (an sekun(er )'n(ah ke

(aerah 4&ntr&l.

Menurut Syahrini! ($%%-) ada beberapa hal penyebab terjadinya resistensi terhadap

O"T yaitu;

16

Mutasi alamiah1

7oloni M. tuberulosis

Mutan resisten

Strain resisten akibat terapi yang

tidak adekuat

2

8esistensi obat T

sekunder (multipel)

3a Transmisi seara

doplet

8esistensi obat T primer

(multipel)

>nfeksi #>A

7ontrol infeksi yang tidak

adekuat

3b

8esistensi obat T primer yang

lebih banyak

(multipel)

Transmisi yang lebih jauh


17/32

&. Pemakaian obat tunggal dalam pengobatan tuberkulosis.

$. Penggunaan paduan obat yang tidak adekuat! yaitu jenis obatnya

yang kurang atau di lingkungan tersebut telah terdapat resistensi

yang tinggi terhadap obat yang digunakan! misalnya memberikan

rifampisin dan >F# saja pada daerah dengan resistensi terhadap

kedua obat tersebut sudah ukup tinggi.

4. Pemberian obat yang tidak teratur! misalnya hanya dimakan dua atau

tiga minggu lalu berhenti! setelah dua bulan berhenti kemudian

bepindah dokter mendapat obat kembali selama dua atau tiga bulan

lalu berhenti lagi! demikian seterusnya.

5. ?enomena Naddition syndromeN yaitu suatu obat ditambahkan dalamsuatu paduan pengobatan yang tidak berhasil. ila kegagalan itu

terjadi karena kuman T telah resisten pada paduan yang pertama!

maka NpenambahanN (addition) satu maam obat hanya akan menambah

panjangnya daftar obat yang resisten saja.

/. Penggunaan obat kombinasi yang penampurannya tidak dilakukan

seara baik sehingga mengganggu bioa


18/32

missense atau delesi katE berkaitan dengan berkurangnya akti


19/32

kaseosa. Obat tersebut akan diubah oleh basil tuberkel menjadi bentuk yang aktif

asam pyraCinoat (2allae! $%%5).

Mekanisme resistensi pyraCinamid berkaitan dengan hilangnya akti


20/32

isolat yang resisten terhadap streptomysin dan mutasi pada rrs sebanyak $%&/.

Pada sepertiga yang lainnya tidak ditemukan adanya mutasi. ?rekuensi resistensi

mutan terjadi pada & dari &%/ sampai &%: organisme. Strain M.tuberulosis

yang resisten terhadap streptomysin tidak mengalami resistensi silang

terhadap apreomysin maupun amikasin (2allae! $%%5).

II.2. D'agn&s's

Tuberkulosis paru dengan resistensi ganda diurigai kuat jika kultur basil

tahan asam (T") tetap positif setelah terapi 4 bulan atau kultur kembali positif

setelah terjadi konn


21/32

lebih mudah di implementasikan pada laboratorium mikrobakteriologi klinik

seara rutin (Martin! $%%:).

,iagnosis M,89T ditegakan dengan uji sensitindindindiA.

II.2./ Pen4egahan Terja('n7a res'stens' &%at

2#O merekomendasijan strategi ,OTS dalam penatalaksanaan kasus T

selain relatif tidak mahal dan mudah! strategi ini dianggap dapat menurunkan

resiko terjadinya kasus resistensi obat terhadap T. Pendegahan yang terbaik

adalah dengan standarisasi pemberian regimen yang efektif! penerapan strategi

,OTS dan pemakaian O"T dalam bentuk fi(ed dose combination (?,*) adalah

yang sengat tepat untuk menegah terjadinya resistensi obat.

21


22/32

Penegahan resistensi ,89T dapat dimulai sejak a3al penanganan kasus

baru T antara lain; pengobatan seara pasti pada kasus T" positif pada pertama

kali! penyembuhan seara komplit kasus kambuh! penyediaan suatu terapi

terhadap T! penjaminan ketersediaan O"T adalah hal yang paling krusial!

penga3asan terhadap pengobatan! dan adanya O"T seara gratis. anyak kasus

,89T oleh karena “man made p"enomena” maka jangan pernah memberikan

terapi tunggal pada kasus T. Peran pemerintah dalam hal dukungan

kelangsungan program dan ketersediaan dana untuk penanggulangan T (,OTS).

,asar pengobatan T oleh klinis berdasarkan pedoman terapi sesuai evidence

base dan tes kepekaan kuman.

II.3 Tu%erkul&s's MDR )a(a anak

7ejadian T resisten obat pada anak seara global masih belum pasti

karena kesulitan mendapatkan konfirmasi bakteriologis pada anak. 7ejadian T

kebal obat di >ndonesia belum pasti! tetapi ke3aspadaan terhadap kasus ini perlu

ditingkatkan mengingat penatalaksanaan kasus T pada anak masih belum

optimal dan angka kejadian T kebal obat pada de3asa yang terus meningkat.

,iperkirakan banyak anak yang kontak dengan kasus T de3asa kebal obat!

sehingga kejadian T kebal obat pada anak akan menerminkan pengendalian T

kebal obat pada de3asa. (7emenkes! $%&4)

Tuberkulosis M,8 pada anak sekarang mulai banyak ditemui! maka dari

itu mulai banyak diterapkan regimen9regimen terapi dalam penatalaksaan T9

M,8 pada anak. ,iperlukan petunjuk keurigaan klinis yang ermat untuk

mendiagnosis M,8 T pada anak. ?aktor9faktor risiko termasuk ri3ayat

pengobatan sebelumnya! tidak ada perbaikan dengan pengobatan T lini pertama!

adanya kontak M,8 T yang telah diketahui! kontak dengan pasien yang

meninggal saat pengobatan T atau pengobatan T yang gagal. "nak tersangka

T M,8 akan dilakukan pemeriksaan sesuai dengan alur pemeriksaan de3asa

tersangka T M,8. "lgoritme berikut menunjukkan strategi diagnostik untuk

menentukan faktor risiko T M,8 pada anak (7emenkes! $%&4)

22


23/32

riteria tersangka MD T! anak

"ayat #eng$batan 6% 12 bulan sebelumnya

$ntak erat &engan #asien yang telah &iketahui men&erita MD T!' termasuk k$ntak serumah &an k$ntak

$ntak erat &engan #asien yang meninggal karena T!' #eng$batan T! gagal' atau yang ti&ak ber$bat se(

&ak menunjukan #erbaikan klinis setelah 2%3 bulan tera#i T! lini #ertama' termasuk ha#usan !T) atau k

ya

-enilaian klinis &an &iagn$stik T! MD termasu

K$n.rmasi T! MDK$n.rmasi T! sen Ti&ak a

Tera#i MD Tera#i )T kateg$

II.3.1 Pr'ns') )enatalaksanaan TB MDR )a(a anak

Prinsip dasar panduan terapi pengobatan untuk anak sama dengan panduan

terapi de3asa pasien T M,8. Obat9obatan yang dipakai untuk anak M,8 T juga sama! dosis disesuaikan dengan berat badan pada anak. agaimanapun!

kebanyakan obat lini kedua tidak c"ild friendly. (7emenkes! $%&4)

Menurut 7emenkes! ($%&4) "nak9anak dengan M,89T harus di

tatalaksana sesuai dengan prinsip pengobatan pada de3asa! yang meliputi;

&. Eunakan sedikitnya 5 obat lini kedua yang kemungkinan strain itu masih

sensitif@ satu darinya harus injetable! satu flurokuinolon (lebih baik kalau

generasi kuinolon akhir bila ada) dan PJ" harus dilanjutkan

$. Eunakan "ig"'end dosing bila memungkinkan

4. Semua dosis harus diberikan dengan menggunakan ,OT.

5. ,urasi pengobatan harus &-9$5 bulan

/. Semua obat diminum setiap hari dan dengan penga3asan langsung.

1. Pemantauan pengobatan T M,8 pada anak sesuai dengan alur pada

de3asa dengan T M,8.

II.3.2 Reg'men )eng&%atan untuk MDR8TB

Menurut 2#O! ($%&5) terdapat prinsip regimen pera3atan M,89T pada

anak sama dengan pada de3asa. Kmpat sampai enam obat minimal harus

disertakan dalam regimen! berdasarkan;

&. Eunakan setiap Erup & lini pertama obat oral (ihat Tabel 5) yang

memiliki tertentu! atau hampir pasti! khasiat! misalnya! obat menunjukkan

kerentanan di ,ST. Obat ini harus diberikan selama terapi.

$. Tambahkan satu dari grup $ agen suntik berdasarkan hasil ,ST dan

sejarah pengobatan. "gen ini biasanya diberikan selama minimal 1 bulan

dan selama 5 bulan setelah kon


24/32

5. 7elompok 5 lini kedua obat oral harus ditambahkan selama terapi! sampai

setidaknya ada empat obat dalam rejimen yang isolat enderung rentan.

Erup 5 obat harus dipilih atas dasar sejarah pengobatan! profile efek

samping dan biaya. ,ST tidak standar untuk Erup 5 obat.

/. Lika rejimen empat obat yang efektif tidak dapat dibangun dari Erup &95!

pertimbangkan untuk menambahkan! dalam konsultasi dengan ahli T9

M,8! setidaknya dua Erup / obat ketiga9line. ,ST tidak standar untuk

kelompok / obat.

7elompok obat yang digunakan untuk mengobati T yang resistan

terhadap obat diringkas dalam Tabel 5.

Ta%el

Rangkuman kel&m)&k &%at untuk meng&%at' res'stens' TB 0:H; 2


25/32

&. Pada anak! dosis seluruh obat! termasuk flurouinolones! harus lebih

besar dari yang di rekeomendasikan ketika memungkinkan keuali

ethambutol. Kthambutol berdosis &/mgDkg! tidak $/ mgDkg seperti

yang digunakan pada ,8 T de3asa! karena monitoring syaraf optik

lebih sulit dilakukan pada anak.

$. Eunakan tambahan obat jika ,ST hasilnya tidak mempan.4. Pilih satu obat dari setiap kelompok! amikasin lebih diutamakan

dibandingkan kanamyin pada anak! injeksi intramusular amikasin

sangat menyakitkan! diutamakan dilakukan infusi intra


26/32

diterima! setiap obat diperhitungkan sebagai setengah obat. ,imana

dua obat dari satu grup dihitung sebagai satu obat tambahan.

:. Pada de3asa! isoniaCid dosis tinggi &19$% mgDkg per hari

-. ,osis lineColid untuk T tidak pasti! tapi dosis yang lebih rendah (4%%

mg $ G sehari atau 4%% mg perhari pada de3asa) karena efek samping

yang minimal dan tetap efektif.

'. ThioCetaCone tidak digunakan pada pasien dengan #>A karena adanya

efek samping yang menganam ji3a.

II.3.3 Duras' )era=atan

Pengobatan pasien T9M,8 terdiri atas $ tahap; tahap a3al dan tahap

lanjutan. Pengobatan M,89T memerlukan 3aktu yang lebih lama dari pada

pengobatan T bukan M,8! yaitu sekitar &-9$5 bulan. Pada tahap a3al pasien

akan mendapat O"T lini kedua minimal 5 jenis O"T yang masih sensitif

sebagaimana disebutkan diatas! dimana salah satunya adalah obat injeksi. Pada

tahap lanjutan semua O"T lini kedua yang di pakai pada tahap pertama keuali

O"T injeksi. ,i >ndonesia! saat ini paduan standar obat dalam uji program

pendahuluan di 8SB dr. Soetomo dan 8S Persahabatan yang akan diberikan pada

setiap pasien M,89T adalah sebagai berikut;

?ase intensif ?ase intermiten

7m9(K)9Kto9fG9J9*s K9Kto9fG9J9*s

7eterangan;

7m ; 7anamisin Kto ; Kthionamid J ; PiraCinamid

K ; Ktambutol fG ; e


27/32

akan mempengaruhi perubahan dosis obat. Tes pendengaran setiap bulan sangat

dianjurkan kepada anak yang menggunakan obat lini kedua (inectable agents)

karena adanya resiko ototoGiity. #al ini sangat penting terutama pada pasien

dengan faktor risiko tinggi seperti pasien dengan #>A! diabetes! gangguan ginjal.

27


28/32

)nak &i&iagn$sis MD T!

nak #$siti/ &an su&ah &alam tera#i ))T

Mulai tera#i MD T! sesegera mungkin

-erhatikan tan&a%tan&a -erburukan gejala &an tan&a +res#irasilim/a&en$#ati,

Demam

!erat ba&an turun

yeri ab&$men

bati &engan ster$i& bila ter&eteksi ' !ila berat &an mengan(am nya"a hentikan ))T mulai lagi

!ila berat &an mengan(am nya"a' #ertimbangkan untuk menghentikan ))T &an mulaui lagi bila ter

in&arkan bila mungkin' atau m$nit$r ketat

D4T

K$mbinasi e/airens &an sikl$serin terii&$n

K$mbinasi ten$/$ir &an $bat MD T! injeksi

)naka &i&a#atkan #$siti/ teta#i belum &itera#i ))T

:sahakan memulai ))T 2 minggu setelah memulai tera#i MD T!

II.3., Alur tata laksana anak 7ang ('&%at' TB MDR (an HI5

#""8T ; #igh "ti


29/32

bah3a adanya keterlibatan ekstrapulmoner! usia tua! malnutrisi! infeksi #>A!

ri3ayat menggunakan O"T dengan jumlah yang ukup banyak sebelumnnya!

terapi yang tidak adekuat (6 $ maam obat yang aktif) dapat menjadi petanda

prognosis buruk pada penderita tersebut (Sharma! $%%1).

,engan mengetahui beberapa petanda di atas dapat membantu klinisi

untuk mengamati penderita lebih seksama dan dapat memperbaiki hal yang

menjadi penyebab seperti malnutrisi (Sharma! $%%1).

29


30/32

BAB III

PENUTUP

II.1 $es'm)ulan

T resistensi ganda dimana terjadi resistensi minimal terhadap obat

rifampiin dan isoniaCid kini menyebar dengan sangat epat di berbagai belahan

dunia. Teknik diagnostik! pemberian obat dan kepatuhan penderita sangat

penting dalam tatalaksana T dengan resistensi ganda ini.

Terapi yang dianjurkan dengan memberikan 5 0 1 maam obat. Pilihan obat yang

diberiksan yaitu obat lini pertama yang masih sensiti


31/32

DA*TAR PU#TA$A

"rifputera! " + *alistania! *! dkk! $%&5! Kapita &elekta Kedokteran, Kdisi 5!

Media "esulapius! Lakarta.

ambang! S + Fastiti! F! dkk! $%%-! Respirologi -nak ! Kdisi &! adan Penerbit

>,">! Lakarta.

Lusuf! M + 2inariani! 2! dkk! $%&%! Buku -ar )enyakit )aru, ,epartemen >lmu

Penyakit Paru Bnair! Surabaya.

7ementrian 7esehatan 8>! $%&&! )rogramatic Management of Drug Resistance

Tuberculosis, Lurnal.

7ementrian 7esehatan 8>! $%&4! )etunuk Teknis Manaemen TB -nak .

7ementrian 7esehatan 8>! Lakarta! Lurnal.

Shaaf! S + Eie! 8! dkk! $%%%! )rimary Drug'Resistant Tuberculosis in "ildren,

,epartement of Pedietris and *hild #ealth! Bnilmu

Penyakit ,alam 8SBP "dam Malik Medan! Medan.

2erdhani! 8etno! $%%1! )atofisiologi, Diagnosis, dan Klasifikasi Tuberkulosis.

Lurnal.

2#O! $%&5! /uidance for national tuberculosis programmes on t"e management

of tuberculosis in c"ildren. Lurnal.

31


32/32

2#O! $%&%! Rapid -dvice Treatment of Tuberculosis in "ildren, Lurnal! 2#O

ibrary *ataloguing in Publiation ,ata.

Tb Mdr (Dandy)

Documents

Transcript of Tb Mdr (Dandy)