Pencegahan Tb Mdr

download Pencegahan Tb Mdr

of 16

  • date post

    07-Aug-2018
  • Category

    Documents

  • view

    216
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Pencegahan Tb Mdr

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    1/41

    PANDUAN PRATIK KLINIS  TUBERKULOSIS PARU

    RSUD DR.LUKMONOHADI

    KUDUS

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    2/41

    DEFINISI

    PASIEN TB PARU berdasarkan konfrmasi hasil pemeriksaan bakteriologis Pasien TB yang hasil pemerisaan se!iaan !ahanya p"si#i$ !engan %ara pemerisaan mir"s"pis langs&ng' (iaan a#a& #es !iagn"s#i %epa# )yang

    !ire"men!asi *HO+ PASIEN TB berdasarkan diagnosis klinis Pasien TB par& BTA nega#i$ !engan hasil $"#" #"ras sanga# men!&&ng gam(aran TB

    Penyakit menular langsungdisebabkan oleh mikobakterium tuberkulosis yang menyerang paru

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    3/41

    ANAMNESIS

    Kel&han pasien !a#ang !engan ge,ala !an #an!apenyai# TB par& seper#i (a#& (er!aha -  mingg& !an !apa# !iser#ai se!ii#nya salah sa#& !ari ge,ala (eri/ 0. L"al respira#"ri/ !apa# (er%amp&r !arah a#a&

    (a#& !arah' sesa na$as' !an nyeri !a!a a#a&  pleuritic chest pain )(ila !iser#ai pera!angan ple&ra+.

    . Sis#emi/ na$s& maan men&r&n' (era# (a!an

    men&r&n' (ereringa# malam #anpa egia#an 1si' !emam meriang' (a!an lemah !an malaise

    2. Ri3aya# K"n#a 4. Ri3aya# peng"(a#an TB se(el&mnya 5. Fa#"r Resi" HI6 !an DM

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    4/41

    PEMERIKSAAN FISIK  Demam )pa!a &m&mnya s&($e(ris' 3ala&p&n (isa ,&ga #inggi seali+' !apa# !iser#ai !engan respirasi meninga#' (era# (a!an men&r&n )BMI pa!a &m&mnya 708'5+. Inspeksi

    • Bila lesi minimal' (iasanya #i!a !i#em&an elainan

    • Bila lesi l&as' !apa# !i#em&an (en#& !a!a yang #i!a sime#ris.

    Palpasi • Bila lesi minimal' (iasanya #i!a !i#em&an

    elainan • Bila lesi l&as' !apa# !i#em&an elainan

    (er&pa $remi#&s mengeras a#a& melemah

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    5/41

    PEMERIKSAAN FISIK  Perkusi • Bila lesi minimal' (iasanya #i!a !i#em&an

    elainan • Bila a!a elainan #er#en#&' !apa# #er!engar

    per&(ahan s&ara per&si seper#i hipers"n"r

    pa!a pne&m"#"ras' a#a& pea pa!a e$&si ple&ra.

    Auskultasi • Bila lesi minimal' #i!a !i#em&an elainan •

    Bila lesi l&as' !apa# !i#em&an elainan(eri/ R"ni (asah asar #erama !i apes par&' s&ara napas melemah a#a& mengeras' a#a& s#ri!"r. s&ara napas (r"nhial9am$"ri9r"nhi (asah9s&ara napas

    melemah !i apes par&

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    6/41

    PEMERIKSAAN PENUN:AN;

    Pemerisaan mir"s"pis &man TB )Ba#eri  Tahan Asam9 BTA+ a#a& &l#&r &man !ari spe%imen sp&m9 !aha se3a#&

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    7/41

    PEMERIKSAAN PENUN:AN;

    0. Sem&a pasien !engan ri3aya# pem(erian OAT. . TB resis#en "(a# (anya !i!apa#an pa!apasien

    !engan ri3aya# gagal #erapi.

    2. Sem&a pasien !engan HI6 yang !i!iagn"sis TB a#i$ 4. Pasien !engan TB a#i$ se#elah #erpa,an !engan

    pasien TB resis#en "(a#. 5. Pasien (ar& a#a& ri3aya# OAT !engan ap&san !aha

    BTA #e#ap p"si#i$ pa!a ahir $ase in#ensi$ maa

    se(ainya mela&an ap&san !aha BTA pa!a (&lan (erinya. :ia hasil ap&san BTA #erse( masih p"si#i$ maa (iaan M.tuberculosis dan uji resistensi obat atau pemeriksaan Xpert MTB/RIF harus !ila&an.

    I RESISTENSI EPAT TER!A"AP RI#A$PISIN PA"A%

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    8/41

    PEMERIKSAAN PENUN:AN;

    La("ra#"ri&m lini Darah rin' diferential counting (ila a!a in!iasi / S;OT9S;PT'Ure&m9?rea#inin' Asam Ura#' ;&la Darah' HI6

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    9/41

    KRITERIA DIA;NOSIS 0. Sem&a pasien !engan (a#& pr"!&#i$ yang yang

    (erlangs&ng selama -  mingg& yang #i!a ,elas penye(a(nya' har&s !ie>al&asi &n#& TB.

    . Sem&a pasien )!e3asa' !e3asa m&!a' !an ana yang mamp& mengel&aran !aha+ yang !i!&ga men!eri#a TB' har&s !iperisa mir"s"pis spesimen sp&m9 !aha 2 ali

    salah sa#& !ian#aranya a!alah spesimen pagi. 2. Sem&a pasien !engan gam(aran $"#" #"ras #ersanga TB'

    har&s !iperisa mir"(i"l"gi !aha. 4. Diagn"sis !apa# !i#egaan 3ala&p&n ap&s !aha nega#i$

    (er!asaran ri#eria (eri/

    •. Minimal 2 ali hasil pemerisaan !aha nega#i$ )#ermas& pemerisaan sp&m pagi hari+' semen#ara gam(aran $"#" #"ras ses&ai TB.

    •. K&rangnya resp"n #erha!ap #erapi an#i(i"#i spe#r&m l&as )perisa &l#&r sp&m ,ia mem&nginan+' a#a&

    pasien !i!&ga #erin$esi HI6 )e>al&asi Diagn"sis#&(er%&l"sis har&s !iper%epa#+.

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    10/41

    ALUR DIA;NOSIS TB PARU

    BATUK 

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    11/41

    DIA;NOSIS BANDIN;

     Pne&m"nia  T&m"r9eganasan par&  :am&r par&

     Br"nhie#asis  Penyai# par& er,a

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    12/41

    KLASIFIKASI

    Diagn"sis TB !engan "n1rmasi (a#eri"l"gis a#a& linis !apa# !ilasi1asian (er!asaran/

    0. L"asi ana#"mi penyai# . ri3aya# peng"(a#an se(el&mnya 2. hasil (a#eri"l"gis !an &,i resis#ensi OAT 4. s#a#&s HI6.

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    13/41

    LOKASI ANATOMI PENAKIT

    •  TB PARU

    •  TB EKSTRA PARU

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    14/41

    KLASIFIKASI BERDASARKAN

    RI*AAT PEN;OBATAN

    0. KASUS BARU

    .A!alah pasien yang (el&m pernah !i"(a#i !engan OAT a#a& s&!ah pernah

    menelan OAT &rang !ari 4mgg . KASUS KAMBUH

    .A!alah pasien TB yang se(el&mnya pernah men!apa# peng"(a#an TB !an

    #elah !inya#aan sem(&h a#a& peng"(a#an lengap'!i!iagn"sis em(ali !engan BTA)@+)ap&san a#a& &l#&r+

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    15/41

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    16/41

    KLASIFIKASI BERDASARKAN

    PEN;OBATAN SEBELUMNA

    5. KASUS PINDAH

    .A!alah pasien yang !ipin!ahan !ari UPK yang memilii regis#er TB lain &n#&

    melan,an peng"(a#annya C. KASUS LAIN

    .A!alah sem&a as&s yang #i!a memen&hi e#en#&an !ia#as. Dalam el"mp" ini

    #ermas& Kas&s Kr"ni' yai#& pasien !engan hasil pemerisaan masih BTA p"si#i$ se#elah selesai peng"(a#an &langan.

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    17/41

    KLASIFIKASI HASIL BAKTERIOLO;IS

    0. TB PARU BTA POSITIF

    .

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    18/41

    KLASIFIKASI HASIL BAKTERIOLO;IS

    . TB PARU BTA NE;ATIF

    .2 ali BTA SPS nega#i$ 

    .

    F"#" #"ras men&n,&angam(aran TB Par& a#i$ 

    .Ses&!ah pem(erian an#i(i"#ia n"n OAT #i!a a!a per(aian

    2. TB PARU RESISTAN OBAT

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    19/41

     TERAPI

    TB PARU BARU &AN' BE(U$ PERNA!$EN"APAT)AN *AT PADUAN KATE;ORI 0

    • RHE94RH a#a& • RHE94R2H2 )har&s !iser#ai penga3asan e#a#

    se%ara langs&ng &n#& se#iap !"sis "(a#+TB PARU BARU PERNA! $EN"APAT)AN *AT

    PADUAN KATE;ORI  • RHES9RHE95RHE a#a& •  RHES9RHE95R2H2E2)har&s !iser#ai penga3asan

    e#a# se%ara langs&ng &n#& se#iap !"sis "(a#+ • Se(el&m peng"(a#an pa!a pasien !engan ri3aya#

    pernah men!apa#an OAT har&s !ila&an U,i

    resis#ensi %epa#'(ila R sensi#i$ Pa!&an Ka#eg"ri  ("leh !i(erian'(ila R resis#an !iel"la se(agai as&s TB MDR

    "IANJUR)AN $EN''UNA)AN )*$BINASI "*SIS TETAP "*SIS SESUAI "EN'AN BERAT BA"AN

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    20/41

     TERAPI

     JENIS *BAT SI#AT "osis yang direkomendasikan

    !arian 2 semingg&

    IONIAID)H+ Ba#erisi! 5)4

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    21/41

     TERAPI

    Tahap a+al ,intensi-.

    • Pa!a #ahap in#ensi$ )a3al+ pasien men!apa# "(a# se#iap hari !an perl& !ia3asi se%ara langs&ng &n#& men%egah #er,a!inya resis#ensi "(a#.

    • Bila peng"(a#an #ahap in#ensi$ #erse( !i(erian se%ara #epa#' (iasanya pasien men&lar men,a!i #i!a men&lar !alam &r&n 3a#&  mingg&.

    • Se(agian (esar pasien TB BTA p"si#i$ men,a!i BTA nega#i$ )"n>ersi+ !alam  (&lan.

     TAHAPAN

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    22/41

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    23/41

     TERAPI

    Berat

    Badan

    Tahap Intensi-  tiap hari selama 01

    ha