Download - Pencegahan Tb Mdr

Transcript
  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    1/41

    PANDUAN PRATIK KLINIS TUBERKULOSIS PARU

    RSUD DR.LUKMONOHADI

    KUDUS

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    2/41

    DEFINISI

    PASIEN TB PARU berdasarkan konfrmasi hasilpemeriksaan bakteriologisPasien TB yang hasil pemerisaan se!iaan !ahanyap"si#i$ !engan %ara pemerisaan mir"s"pislangs&ng' (iaan a#a& #es !iagn"s#i %epa# )yang

    !ire"men!asi *HO+PASIEN TB berdasarkan diagnosis klinisPasien TB par& BTA nega#i$ !engan hasil $"#" #"rassanga# men!&&nggam(aran TB

    Penyakit menular langsungdisebabkan oleh mikobakteriumtuberkulosis yang menyerang paru

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    3/41

    ANAMNESIS

    Kel&han pasien !a#ang !engan ge,ala !an #an!apenyai# TB par& seper#i (a#& (er!aha - mingg& !an !apa# !iser#ai se!ii#nya salah sa#&!ari ge,ala (eri/0. L"al respira#"ri/ !apa# (er%amp&r !arah a#a&

    (a#& !arah' sesa na$as' !an nyeri !a!a a#a& pleuritic chest pain )(ila !iser#ai pera!anganple&ra+.

    . Sis#emi/ na$s& maan men&r&n' (era# (a!an

    men&r&n' (ereringa# malam #anpa egia#an1si' !emam meriang' (a!an lemah !anmalaise

    2. Ri3aya# K"n#a4. Ri3aya# peng"(a#an TB se(el&mnya5. Fa#"r Resi" HI6 !an DM

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    4/41

    PEMERIKSAAN FISIK Demam )pa!a &m&mnya s&($e(ris' 3ala&p&n(isa ,&ga #inggi seali+' !apa# !iser#ai !enganrespirasi meninga#' (era# (a!an men&r&n )BMIpa!a &m&mnya 708'5+.Inspeksi

    • Bila lesi minimal' (iasanya #i!a !i#em&anelainan

    • Bila lesi l&as' !apa# !i#em&an (en#& !a!ayang #i!a sime#ris.

    Palpasi• Bila lesi minimal' (iasanya #i!a !i#em&an

    elainan• Bila lesi l&as' !apa# !i#em&an elainan

    (er&pa $remi#&s mengeras a#a& melemah

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    5/41

    PEMERIKSAAN FISIK Perkusi• Bila lesi minimal' (iasanya #i!a !i#em&an

    elainan• Bila a!a elainan #er#en#&' !apa# #er!engar

    per&(ahan s&ara per&si seper#i hipers"n"r

    pa!a pne&m"#"ras' a#a& pea pa!a e$&siple&ra.

    Auskultasi• Bila lesi minimal' #i!a !i#em&an elainan•

    Bila lesi l&as' !apa# !i#em&an elainan(eri/ R"ni (asah asar #erama !i apespar&' s&ara napas melemah a#a& mengeras'a#a& s#ri!"r. s&ara napas(r"nhial9am$"ri9r"nhi (asah9s&ara napas

    melemah !i apes par&

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    6/41

    PEMERIKSAAN PENUN:AN;

    Pemerisaan mir"s"pis &man TB )Ba#eri Tahan Asam9 BTA+ a#a& &l#&r &man !arispe%imen sp&m9 !aha se3a#&

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    7/41

    PEMERIKSAAN PENUN:AN;

    0. Sem&a pasien !engan ri3aya# pem(erian OAT.. TB resis#en "(a# (anya !i!apa#an pa!apasien

    !engan ri3aya# gagal #erapi.

    2. Sem&a pasien !engan HI6 yang !i!iagn"sis TB a#i$4. Pasien !engan TB a#i$ se#elah #erpa,an !engan

    pasien TB resis#en "(a#.5. Pasien (ar& a#a& ri3aya# OAT !engan ap&san !aha

    BTA #e#ap p"si#i$ pa!a ahir $ase in#ensi$ maa

    se(ainya mela&an ap&san !aha BTA pa!a (&lan(erinya. :ia hasil ap&san BTA #erse( masihp"si#i$ maa (iaan M.tuberculosis dan uji resistensiobat atau pemeriksaan Xpert MTB/RIF harus!ila&an.

    I RESISTENSI EPAT TER!A"AP RI#A$PISIN PA"A%

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    8/41

    PEMERIKSAAN PENUN:AN;

    La("ra#"ri&m lini Darah rin' diferentialcounting(ila a!a in!iasi / S;OT9S;PT'Ure&m9?rea#inin'Asam Ura#' ;&la Darah' HI6

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    9/41

    KRITERIA DIA;NOSIS0. Sem&a pasien !engan (a#& pr"!&#i$ yang yang

    (erlangs&ng selama - mingg& yang #i!a ,elaspenye(a(nya' har&s !ie>al&asi &n#& TB.

    . Sem&a pasien )!e3asa' !e3asa m&!a' !an ana yangmamp& mengel&aran !aha+ yang !i!&ga men!eri#a TB'har&s !iperisa mir"s"pis spesimen sp&m9 !aha 2 ali

    salah sa#& !ian#aranya a!alah spesimen pagi.2. Sem&a pasien !engan gam(aran $"#" #"ras #ersanga TB'

    har&s !iperisa mir"(i"l"gi !aha.4. Diagn"sis !apa# !i#egaan 3ala&p&n ap&s !aha nega#i$

    (er!asaran ri#eria (eri/

    •. Minimal 2 ali hasil pemerisaan !aha nega#i$ )#ermas&pemerisaan sp&m pagi hari+' semen#ara gam(aran$"#" #"ras ses&ai TB.

    •. K&rangnya resp"n #erha!ap #erapi an#i(i"#i spe#r&ml&as )perisa &l#&r sp&m ,ia mem&nginan+' a#a&

    pasien !i!&ga #erin$esi HI6 )e>al&asi Diagn"sis#&(er%&l"sis har&s !iper%epa#+.

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    10/41

    ALUR DIA;NOSIS TB PARU

    BATUK

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    11/41

    DIA;NOSIS BANDIN;

    Pne&m"nia T&m"r9eganasan par& :am&r par&

    Br"nhie#asis Penyai# par& er,a

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    12/41

    KLASIFIKASI

    Diagn"sis TB !engan "n1rmasi(a#eri"l"gis a#a& linis !apa#!ilasi1asian(er!asaran/

    0. L"asi ana#"mi penyai#. ri3aya# peng"(a#an se(el&mnya2. hasil (a#eri"l"gis !an &,i resis#ensi OAT4. s#a#&s HI6.

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    13/41

    LOKASI ANATOMI PENAKIT

    •  TB PARU

    •  TB EKSTRA PARU

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    14/41

    KLASIFIKASI BERDASARKAN

    RI*AAT PEN;OBATAN

    0. KASUS BARU

    .A!alah pasien yang (el&m pernah!i"(a#i !engan OAT a#a& s&!ah pernah

    menelan OAT &rang !ari 4mgg. KASUS KAMBUH

    .A!alah pasien TB yang se(el&mnyapernah men!apa# peng"(a#an TB !an

    #elah !inya#aan sem(&h a#a&peng"(a#an lengap'!i!iagn"sis em(ali!engan BTA)@+)ap&san a#a& &l#&r+

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    15/41

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    16/41

    KLASIFIKASI BERDASARKAN

    PEN;OBATAN SEBELUMNA

    5. KASUS PINDAH

    .A!alah pasien yang !ipin!ahan !ari UPKyang memilii regis#er TB lain &n#&

    melan,an peng"(a#annyaC. KASUS LAIN

    .A!alah sem&a as&s yang #i!a memen&hie#en#&an !ia#as. Dalam el"mp" ini

    #ermas& Kas&s Kr"ni' yai#& pasien!engan hasil pemerisaan masih BTAp"si#i$ se#elah selesai peng"(a#an &langan.

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    17/41

    KLASIFIKASI HASIL BAKTERIOLO;IS

    0. TB PARU BTA POSITIF

    .

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    18/41

    KLASIFIKASI HASIL BAKTERIOLO;IS

    . TB PARU BTA NE;ATIF

    .2 ali BTA SPS nega#i$ 

    .

    F"#" #"ras men&n,&angam(aran TB Par& a#i$ 

    .Ses&!ah pem(erian an#i(i"#ian"n OAT #i!a a!a per(aian

    2. TB PARU RESISTAN OBAT

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    19/41

     TERAPI

    TB PARU BARU &AN' BE(U$ PERNA!$EN"APAT)AN *ATPADUAN KATE;ORI 0

    • RHE94RH a#a&• RHE94R2H2 )har&s !iser#ai penga3asan e#a#

    se%ara langs&ng &n#& se#iap !"sis "(a#+TB PARU BARU PERNA! $EN"APAT)AN *AT

    PADUAN KATE;ORI • RHES9RHE95RHE a#a&•  RHES9RHE95R2H2E2)har&s !iser#ai penga3asan

    e#a# se%ara langs&ng &n#& se#iap !"sis "(a#+• Se(el&m peng"(a#an pa!a pasien !engan ri3aya#

    pernah men!apa#an OAT har&s !ila&an U,i

    resis#ensi %epa#'(ila R sensi#i$ Pa!&an Ka#eg"ri ("leh !i(erian'(ila R resis#an !iel"la se(agaias&s TB MDR

    "IANJUR)AN $EN''UNA)AN )*$BINASI "*SISTETAP"*SIS SESUAI "EN'AN BERAT BA"AN

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    20/41

     TERAPI

     JENIS *BAT SI#AT "osis yang direkomendasikan

    !arian 2 semingg&

    IONIAID)H+ Ba#erisi! 5)4

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    21/41

     TERAPI

    Tahap a+al ,intensi-.

    • Pa!a #ahap in#ensi$ )a3al+ pasien men!apa#"(a# se#iap hari !an perl& !ia3asi se%aralangs&ng &n#& men%egah #er,a!inyaresis#ensi "(a#.

    • Bila peng"(a#an #ahap in#ensi$ #erse(!i(erian se%ara #epa#' (iasanya pasienmen&lar men,a!i #i!a men&lar !alam &r&n3a#& mingg&.

    • Se(agian (esar pasien TB BTA p"si#i$ men,a!iBTA nega#i$ )"n>ersi+ !alam (&lan.

     TAHAPAN

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    22/41

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    23/41

     TERAPI

    Berat

    Badan

    Tahap Intensi- tiap hari selama 01

    hari

    R!2E,30456057445860.

    Tahap (an/utan9 kali seminggu

    selama 31

    mingguR! ,3045304.

    2 2 g #a(le# 4KDT #a(le# KDT

    28 54 g 2 #a(le# 4KDT 2 #a(le# KDT

    55 g 4 #a(le# 4KDT 4 #a(le# KDT

    - 0 g 5 #a(le# 4KDT 5 #a(le# KDT

    )*$BINASI "*SIS TETAP,)"T.)ATE'*RI 3

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    24/41

     TERAPI

    Berat badan

    Tahap Intensi- tiap hariR!2E ,30456057445860. :S

    Tahap (an/utan9 kali semingguR! ,3045304. :E,744.

    Selama 5C hariSelama8 hari

    selama mingg&

    2

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    25/41

    PEMANTAUAN RESPON TERAPI

    )(INIS%• Anamnesis el&han• Pemerisaan Fisi'BB

    BA)TERI*(*'IS $I)R*S)*PIS• Peng"(a#an Ka#eg"ri I/ Ahir (&lan e

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    26/41

    C

    OAT KAT-1

    1 2 3 4 5 6

    OAT KAT-2

    1 2 3 4 5 6 7 8

    SPS SPSPSP

    SPS SP SPSP

    PEMANTAUAN RESPON

     TERAPI

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    27/41

    KRITERIA HASILPEN;OBATANSembuh/ pasien #elah menyelesaian peng"(a#annya se%ara

    lengap !an pemerisaan ap&san !aha &lang )peman#a&anpeng"(a#an+' hasilnya nega#i$  Pengobatan lengkap/ pasien yang #elah menyelesaianpeng"(a#annya se%ara lengap #e#api #i!a a!a hasil pemerisaanap&san !aha &lang pa!a AP !an pa!a sa#& pemerisaan

    se(el&mnya. $eninggal/ pasien yang meninggal !alam masa peng"(a#anarena se(a( apap&n. Putus berobat ,default .% pasien yang #i!a (er"(a# (&lan(er#&r

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    28/41

    EDUKASI

    0. Pen,elasan #en#ang penyai# .. ?ara (a#& yang (enar2. ?ara min&m "(a# yang (enar4. Pr"gn"sis penyai#

    5. K"mpliasi penyai# !an ESOC. Memaai maser. 6en#ilasi !i r&mah8. Tin!aan yang aan !ila&an

    J. ?"n#a%# #ra%ing pasien ser&mah

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    29/41

    PRO;NOSIS

    A! 6i#am / a! ("namA! sana#i"nam / a! ("namA! $&ngsi"nam / a! ("nam

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    30/41

    EFEK SAMPIN; OAT DAN

    PENATALAKSANAANNA

    E#E) SA$PIN' PEN&EBAB PENATA(A)SANAAN

     Ti!a a!a na$s& maan' m&al'sai#

    per

    Ri$ampi%in Sem&a OAT !imin&m malam

    se(el&m #i!&r

    Nyeri Sen!i PiraGinami!e Beri Aspirin

    Keseman s9! rasa #er(aar !iai

    INH Beri >i#amin BC )piri!"in+0mgper hari

    *arna emerahan pa!a air seni

    )&rine+

    Ri$ampi%in Ti!a perl& !i(eri apa

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    31/41

    EFEK SAMPIN; OAT DAN

    PENATALAKSANAANNA

    E#E) SA$PIN' PEN&EBAB PENATA(A)SANAAN

    ;a#al !an emerahan &li# Sem&a ,enis OAT

     T&li S#rep#"misin S#rep#"misin !ihen#ian' gan#iE#am("l.

    ;angg&an eseim(angan S#rep#"misin S#rep#"misin !ihen#ian' gan#iE#am("l.

    I#er&s #anpa penye(a( lain RH Hen#ian RH

    ;angg&an pengliha#an E#ham("l Hen#ian E#ham("l

    P&rp&ra !an ren,a#an )sy"+ Ri$ampi%in Hen#ian Ri$ampi%in

    E#E) SA$PIN' BERAT

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    32/41

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    33/41

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    34/41

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    35/41

    PEN;OBATAN TB PADA KEADAAN

    KHUSUS

    IBU MENUSUI

    • Sem&a OAT ("leh !i(erian

    • Berian INH pa!a (ayi ses&ai (era# (a!an selama i(&min&m OAT

    PASIEN TB PEN;;UNA KONTRASEPSI

    • Ri$ampisin (erin#erasi !engan "n#rasepsi h"rm"nal)pil KB' s&n#ian KB' s&s& KB+' sehingga !apa#

    men&r&nan e$e#i1#as "n#rasepsi #erse(. Se"rangpasien TB se(ainya menggg&naan "n#rasepsi n"n<

    h"rm"nal' a#a& "n#rasepsi yang mengan!&nges#r"gen !"sis #inggi )5 m%g+.

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    36/41

    PEN;OBATAN TB PADA KEADAAN

    KHUSUS

    PASIEN TB DEN;AN HI69AIDS

    • Sama !engan peng"(a#an pa!a pasien (iasa

    • O(a# TB pa!a pasien HI69AIDS sama e$e#i$nya!engan pasien TB yang #i!a !iser#ai HI69AIDS.

    • Prinsip peng"(a#an pasien TB

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    37/41

    PEN;OBATAN TB PADA KEADAAN

    KHUSUS

    PASIEN TB DEN;AN ;AN;;UANFUN;SI HATI

    • Berian OAT yang #i!a hepa#"#"siE !an S masimal 2 (&lan

    • Bila Hepa#i#is mem(ai (erian R !anH selama C (&lan

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    38/41

    PEN;OBATAN TB PADA KEADAAN

    KHUSUS

    PASIEN TB DEN;AN DM

    • Dia(e#es har&s !i"n#r"l.

    • Pengg&naan Ri$ampisin !apa# meng&rangi

    e$e#i1#as "(a# "ral an#i !ia(e#es (sulonilurea" sehingga dosis obat anti !ia(e#es perl&!i#inga#an.

    • Pa!a pasien Dia(e#es Melli#&s sering #er,a!i

    "mpliasi re#in"pa#hy !ia(e#ia' "leh arenai#& ha#i

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    39/41

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    40/41

    KEPUSTAKAAN

    0. Perhimp&nan D"#er Par& In!"nesia. T&(er&l"sis/pe!"man !iagn"sis !an pena#alasaan !i In!"nesia

    . Bra&n3al!' E. Fa&%i' A.S. Kasper' D.L. Ha&ser' S.L. e#al.M'cobacterial disease0 Tuberculosis. 1arrisson2s0-rinciple o Internal Medicine. 34th 5d. Ne3 "r/

    M%;ra3 Hill ?"mpanies. J/ hal. 0C < 0.6. -edoman 7asional -engendalian Tuberkulosis. Dire#"ra# :en!eral Pengen!alian Penyai# !an Penyeha#anLing&ngan. 00.

    4. T&(er%&l"sis ?"ali#i"n $"r Te%hni%al Assis#an%e.International 8tandards or  Tuberculosisare (I8T".2n!E! 04

    5. Kemen#rian Keseha#an RI. -edoman 7asional -ela'anan9edokteran Tata :aksana Tuberkulosis. 02.

  • 8/20/2019 Pencegahan Tb Mdr

    41/41