TABELA PROCED. COM TEXTO NOVO27082010 site · 0304030066 Quimioterapia de Leucemia Linfocítica...

MMAAMMAA

PROCED. DESCRIÇÃO CID Finalidade

At. Prof. Reembolso Mensal

0304020346

Hormonioterapia do Carcinoma de Mama receptor positivo – doença metástica ou recidivada – 1ª linha

C50.0, C50.1, C50.2, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9

PALI.

32

79,75

0304020338

Hormonioterapia paliativa de 2ª linha de carcinoma de mama com receptor hormonal tumoral positivo para estrogênio ou progesterona. Doença óssea ou de partes moles metastática ou recidivada.

C50.0, C50.1, C50.2, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9

PALI.

32

301,50

0304020133

Quimioterpia Carcinoma de Mama – doença metastática ou recidivada - 1ª Linha

C50.0, C50.1, C50.2, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9

PALI.

32

1.700,00

0304020141

Quimioterapia do Carcinoma de mama – doença metastática ou recidivada – 2ª linha

C50.0, C50.1, C50.2, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9

PALI.

32

2378,90

0304040029

Quimioterapia prévia a cirurgia ou a radioterapia do carcinoma de mama em estádio III.

C50.0, C50.1, C50.2, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9

PRÉV.

32

1.400,00

0304050130

Quimioterapia do Carcinoma de Mama estádio I clínico ou patológico C50.0, C50.1, C50.2, C50.4, C50.5, C50.6,

C50.8, C50.9

ADJ.

32

571,50

0304050075

Quimioterapia adjuvante do carcinoma de mama em estádio II clínico ou patológico.

C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6

ADJ.

32

800,00

0304050121

Hormonioterapia do Carcinoma de Mama receptor positivo em estádio II clínico ou patalógico

C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6

ADJ.

32 79,75

0304050040

Hormonioterapia do Carcinoma de Mama receptor positivo em estádio I clínico ou patológico

C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4,

C50.5, C50.6

ADJ. 32 79,75

MMAAMMAA

PROCED. DESCRIÇÃO CID Finalidade


0304050067

Quimioterapia do Carcinoma de Mama em estádio III clínico ou patológico C50.0, C50.1, C50.2, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9

ADJ. 32 800,00

0304050113

Hormonioterapia do Carcinoma de Mama receptor positivo em estádio III clínico ou patológico

C50.0, C50.1, C50.2, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9

ADJ. 32 79,75

OOVVÁÁRRIIOO

PROCED. DESCRIÇÃO Finalidade

CID At. Prof. Reembolso Mensal

0304020273

Quimioterapia paliativa de 1ª linha de neoplasia maligna epitelial de ovário ou de tuba uterina - estádio IV ou recidiva.

PAL.

C56, C57.0

32

1.450,00

0304020281

Quimioterapia de Neoplasia Malígna Epitelial de Ovário ou da Tuba Uterina – estádio IV ou recidiva - 2ª Linha

PAL.

C56, C57.0

32

1.450,00

0304040142

Quimioterapia de Neoplasia Maligna Epitelial de Ovário ou da Tuba Uterina em estádios III ou IV - 1ª Linha

PREV.

C56, C57.0

32

1.450,00

0304040134

Quimioterapia de Neoplasia Maligna Epitelial de Ovário ou da Tuba Uterina em estádios III ou IV – 2ª Linha

PREV.

C56, C57.0

32

1.450,00

0304050202

Quimioterapia de Neoplasia Maligna Epitelial de Ovário ou da Tuba Uterina em estádios IA e IB com grau G3 ou G4/ estádioIc ou II/ estádio III ou estádio IV sem doença residual – pós operatória

ADJ.

C56, C57.0

32

1.450,00

0304060160

Quimioterapia curativa de tumor ovariano de células germinativas em estádio de II até IV (disgerminoma, teratoma misto, tumor do seio endodermico, carcinoma embrionário, coriocarcinoma não gestacional ou tumor de células germinativas misto).

CUR.

C56

32

1.700,00

PPRROOCCEEDDIIMMEENNTTOOSS EESSPPEECCIIAAIISS

PROCED. DESCRIÇÃO Finalidade CID At. Prof. Reembolso Mensal

0304080071

Inibidor da Osteólise Procedimento principal para mieloma múltiplo (C90.0); metástase óssea(C75.9) de carcinoma de mama tratado exclusivamente com o oforectomiabilateral (cirúrgica ou actínica) ou de adenocarcinoma de próstata tratado exclusivamente com orquiectomia bilateral (cirúrgica); ou hipercalcemia para neoplásica (C80). Procedimento secundário para mieloma múltiplo(C90.0) ou metástase óssea (C79.5) compatível com os procedimentos principais de quimioterapia/hormonioterapia paliativa, quimioterapia para controle temporário de doença, quimioterapia curativa e quimioterapia de tumores de criança e adolescente. Procedimento principal ou secundário, em caso de hipercalcemia maligna, paraneoplásica.

ADJ.

C79.5, C90.0, C80.

23, 32

449,50

0304080012

Fator Estimulante do Crescimento de Colônias de Granulócitos ou Macrófagos

ADJ. C000, C001, C002, C003, C004, C005, C006,

C008, C009, C01, C020, C021, C022, C023, C024,

C028, C029,C030, C031, C039, C040, C041,

C048, C049, C050, C051, C052, C058, C059,

C060, C061, C062, C068, C069,C07, C080, C081,

C088, C089, C090, C091, C098, C099, C100,

C101, C102, C103, C104, C108, C109,

C110,C111, C112, C113, C118, C119, C12, C130,

C131, C132, C138, C139, C140, C142, C148,

C180, C181, C182,C183, C184, C185, C186,

C187, C188, C189, C19, C20, C220, C221, C222,

C223, C224, C227, C229, C250,C251, C252,

C253, C254, C257, C258, C259, C300, C301,

C310, C311, C312, C313, C318, C319, C340,

C341,C342, C343, C348, C349, C37, C380, C381,

C382, C383, C384, C388, C390, C398, C399,

C400, C401, C402,C403, C408, C409, C410,

C411, C412, C413, C414, C418, C419, C430,

23, 32 871,00

PPRROOCCEEDDIIMMEENNTTOOSS EESSPPEECCIIAAIISS


C431, C432, C433, C434, C435, C436,

C437, C438, C439, C440, C441, C442, C443,

C444, C445, C446, C447, C448, C449, C470,

C471, C472, C473,C474, C475, C476, C478,

C479, C480, C481, C482, C488, C490, C491,

C492, C493, C494, C495, C496, C498,C499, C52,

C530, C531, C538, C539, C540, C541, C542,

C543, C548, C549, C56, C570, C571, C572, C573,

C574, C577, C578, C579, C58, C620, C621, C629,

C64, C65, C66, C670, C671, C672, C673, C674,

C675,C676, C677, C678, C679, C690, C691,

C692, C693, C694, C695, C696, C698, C699,

C700, C701, C709, C710,C711, C712, C713,

C714, C715, C716, C717, C718, C719, C720,

C721, C722, C723, C724, C725, C728, C729,C73,

C740, C741, C749, C750, C751, C752, C753,

C754, C755, C758, C759, C760, C761, C762,

C763, C764,C765, C767, C768, C80, C810, C811,

C812, C813, C817, C819, C820, C821, C822,

C827, C829, C830, C831,

C832, C833, C834, C835, C836, C837, C838,

C839, C840, C841, C842, C843, C844, C845,

C850, C851, C857,C859, C910, C911, C912,

C913, C914, C915, C917, C919, C920, C921,

C922, C923, C924, C925, C927, C929,C930,

C931, C932, C937, C939, C940, C941, C942,

C943, C944, C945, C947, C950, C951, C952,

C957, C959,C960, C961, C962, C963, C967,

C969, D392, D430, D431, D432, D433, D434,

D437, D439, D460, D461, D462,

D463, D464, D467, D469, D70

0304080055 Quimioterapia Intra-Tecal

ADJ. C79.3 23, 32 335,00

0304050016 Quimioterapia Intra-Vesical

ADJ. C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7 32 1.300,00

LLEEUUCCEEMMIIAASS


0304030031 Quimioterapia de doença Mieloproliferativa Rara - 1ª Linha

CONT. D45, D46.2, D46.9, D47.1, D47.3 23, 32 150,00

0304030040 Qumioterapia de doença Mieloproliferativa Rara - 2ª Linha

CONT. D45, D46.2, D46.9, D47.1, D47.3 23, 32 1.800,00

0304030058 Quimioterapia de Leucemia Linfocítica Crônica – 1ª linha

CONT. C91.1, C91.3, C91.5 23 32 407,50

0304030066 Quimioterapia de Leucemia Linfocítica Crônica 2ª linha

CONT. C91.1, C91.3, C91.5 23 32 1.800,00

0304030074 Quimioterapia de Leucemia Mielóide Crônica em qualquer fase (Controle Sangüíneo)

CONT. C92.1 23 32 80,75

0304030082 Quimioterapia de Leucemia Mielóide Crônica em fase Blástica Marcador Positivo – 2ª linha

CONT. C92.1 23 32 6678,50

0304030090 Quimioterapia de Leucemia Mielóide Crônica em fase blástica – marcador positivo sem fase crônica ou de transformação anterior – 1ª linha

CONT. C92.1 23 32 4.754,60

0304030112 Quimioterapia de Leucemia Mielóide Crônica em fase crônica – marcador positivo – 3ª linha

CONT. C92.1 23 32 3.175,40

0304030120 Quimioterapia de Leucemia Mieloide Crônica em fase Crônica – marcador positivo - 2ª Linha

CONT. C92.1 23 32 2535,50

0304030139 Quimioterapia de Leucemia Mielóide Crônica e fase da transformação – marcador positivo – 3ª linha

CONT. C92.1 23 32 1401,20

0304030147 Quimioterapia de Leucemia Mielóide Crônica em fase de transformação – marcador positivo –2ª linha

CONT C92.1 23 32 6092,00

0304030155 Quimioterapia de Leucemia Mielóide Crônica em fase de transformação – marcador positivo sem fase crônica anterior – 1ª linha

CONT. C92.1 23 32 4.754,60

0304030180 Quimioterapia de Neoplasia de Células Plasmáticas - 1ª Linha

CONT. C88.0, D47.2 ,C90.0, C90.1,C90.2 23 32 427,50

LLEEUUCCEEMMIIAASS


0304030198 Quimioterapia de Neoplasia de Células Plasmáticas - 2ª Linha

CONT. C90.0, D47.2, C88.0, C90.1, C90.2 23 32 1715,60

0304030201 Quimioterapia de Tricoleucemia – 2ª linha

CONT. C91.4 23 32 2.250,00

0304030210 Quimioterapia de Tricoleucemia – 1ª linha

CONT. C91.4 23 32 5.700,00

0304030090 Quimioterapia deLeucemia Mielóide Crônica em fase blástica – marcador positivo sem fase crônica ou de transformação anterior – 1ª linha

CONT. C92.1 23 32 6678,50

0304030104 Quimioterapia de Leucemia Mielóide Crônica em fase blástica – marcador positivo – 3ª linha

CONT. C92.1 23 32 1736,20

0304060070

Quimioterapia de Leucemia Aguda, Mielodisplasia, Linfoma Linfoblástico, linfoma de Burkitt – 1ª linha

CUR. C91.0, C92.0, C92.5, C93.0, C93.2, C94.0, C94.2, C94.4, C95.0, C95.2, C83.5, C83.7, C93.0

23, 32 2.300,00

0304060089 Quimioterapia de Leucemia Aguda, Mielodisplasia, Linfoma linfoblástico, Linfoma de Burkitt – 2ª linha

CUR. C835, C837, C910, C920, C923, C924, C925, C930,

C940, C942, D463 23, 32 1.400,00

0304060097 Quimioterapiade Leucemia Aguda , Mielodisplasia,Linfoma Linfoblástico, Linfoma de Burkitt – 3ª linha

CUR. C835, C837, C910, C920, C923, C924, C925, C930,

C940, C942, D463 23, 32 830,52

0304060100 Quimioterapia de Leucemia Aguda, Mielodisplasia, Linfoma Linfoblástico, Linfoma de Burkitt – 4ª linha

CUR. C835, C837, C910, C920, C923, C924, C925, C930,

C940, C942, D463 23, 32 427,50

0304030228 Quimioterapia de Leucemia Mielóide em Fase Crônica – Marcador Positivo – 2ª LINHA

CUR C 92.1 23,32 4067,00

TTUUMMOORREESS DDEE CCRRIIAANNÇÇAA EE AADDOOLLEESSCCEENNTTEE

PROCED. DESCRIÇÃO CID At. Prof. Reembolso Mensal

0304070017 Câncer na Infância e Adolescência (até 18 anos) – 1ª linha

C000, C001, C002, C003, C004, C005, C006, C008, C009, C01,

C020, C021, C022, C023, C024, C028, C029,

C030, C031, C039, C040, C041, C048, C049, C050, C051, C052,

C058, C059, C061, C062, C068, C069, C07,

C080, C081, C088, C089, C090, C091, C098, C099, C100, C101,

C102, C103, C104, C108, C109, C110, C111,

C112, C113, C118, C119, C12, C130, C131, C132, C138, C139,

C140, C142, C148, C180, C181, C182, C183,

C184, C185, C186, C187, C188, C189, C19, C20, C220, C221,

C222, C223, C224, C227, C229, C250, C251,

C252, C253, C254, C257, C258, C259, C300, C301, C310, C311,

C312, C313, C318, C319, C340, C341, C342,

C343, C348, C349, C37, C380, C381, C382, C383, C384, C388,

C390, C398, C399, C400, C401, C402, C403,

C408, C409, C410, C411, C412, C413, C414, C418, C419, C430,

C431, C432, C433, C434, C435, C436, C437,

C438, C439, C440, C441, C442, C443, C444, C445, C446, C447,

C448, C449, C460, C461, C462, C463, C467, C468, C469, C470,

C471, C472, C473, C474, C475, C476, C478, C479, C480, C481,

C482, C488, C490, C491,

C492, C493, C494, C495, C496, C498, C499, C52, C530, C531,

C538, C539, C540, C541, C542, C543, C548,

C549, C56, C570, C571, C572, C573, C574, C577, C578, C579,

C58, C620, C621, C629, C64, C65, C66, C670,

C671, C672, C673, C674, C675, C676, C677, C678, C679, C690,

C691, C692, C693, C694, C695, C696, C698,

C699, C700, C701, C709, C710, C711, C712, C713, C714, C715,

C716, C717, C718, C719, C720, C721, C722,

C723, C724, C725, C728, C729, C73, C740, C741, C749, C750,

C751, C752, C753, C754, C755, C758, C759,

C760, C761, C762, C763, C764, C765, C767, C768, C80, C810,

C811, C812, C813, C817, C819, C830, C831,

C832, C833, C834, C835, C836, C837, C838, C839, C844, C910,

C915, C920, C921, C923, C924, C925, C927,

C930, C931, C957, C960, C961, C962, C963, C967, C969, D392,

D430, D431, D432, D433, D434, D437, D439,

D460, D461, D462, D463, D464, D467, D469

17, 23 1.700,00

0304070025 Câncer na Infância e Adolescência - 1ª Recidiva C000, C001, C002, C003, C004, C005, C006, C008, C009, C01,

C020, C021, C022, C023, C024, C028, C029,

C030, C031, C039, C040, C041, C048, C049, C050, C051, C052,

C058, C059, C060, C061, C062, C068, C069,

17, 23 1381,76



C07, C080, C081, C088, C089, C090, C091, C098, C099, C100,

C101, C102, C103, C104, C108, C109, C110,

C111, C112, C113, C118, C119, C12, C130, C131, C132, C138,

C139, C140, C142, C148, C180, C181, C182,

C183, C184, C185, C186, C187, C188, C189, C19, C20, C220,

C221, C222, C223, C224, C227, C229, C250,

C251, C252, C253, C254, C257, C258, C259, C300, C301, C310,

C311, C312, C313, C318, C319, C340, C341,

C342, C343, C348, C349, C37, C380, C381, C382, C383, C384,

C388, C390, C398, C399, C400, C401, C402,

C403, C408, C409, C410, C411, C412, C413, C414, C418, C419,

C430, C431, C432, C433, C434, C435, C436,

C437, C438, C439, C440, C441, C442, C443, C444, C445, C446,

C447, C448, C449, C460, C461, C462, C463, C467, C468, C469,

C470, C471, C472, C473, C474, C475, C476, C478, C479, C480,

C481, C482, C488, C490,

C491, C492, C493, C494, C495, C496, C498, C499, C52, C530,

C531, C538, C539, C540, C541, C542, C543,

C548, C549, C56, C570, C571, C572, C573, C574, C577, C578,

C579, C58, C620, C621, C629, C64, C65, C66,

C670, C671, C672, C673, C674, C675, C676, C677, C678, C679,

C690, C691, C692, C693, C694, C695, C696,

C698, C699, C700, C701, C709, C710, C711, C712, C713, C714,

C715, C716, C717, C718, C719, C720, C721,

C722, C723, C724, C725, C728, C729, C73, C740, C741, C749,

C750, C751, C752, C753, C754, C755, C758,

C759, C760, C761, C762, C763, C764, C765, C767, C768, C80,

C810, C811, C812, C813, C817, C819, C830,

C831, C832, C833, C834, C835, C836, C837, C838, C839, C844,

C910, C915, C920, C921, C923, C924, C925,

C927, C930, C931, C957, C960, C961, C962, C963, C967, C969,

D392, D430, D431, D432, D433, D434, D437,

D439, D460, D461, D462, D463, D464, D467, D469

0304070050 Osteossarcoma Recidivado

C400, C401, C402, C403, C408, C409, C410, C411, C412, C413,

C414, C418, C419 17 7285,83

0304070041 Câncer na Infância e Adolescência – 2ª Recidiva C000, C001, C002, C003, C004, C005, C006, C008, C009, C01,

C020, C021, C022, C023, C024, C028, C029,

C030, C031, C039, C040, C041, C048, C049, C050, C051, C052,

C058, C059, C060, C061, C062, C068, C069,

C07, C080, C081, C088, C089, C090, C091, C098, C099, C100,

17, 23 800,00



C101, C102, C103, C104, C108, C109, C110,

C111, C112, C113, C118, C119, C12, C130, C131, C132, C138,

C139, C140, C142, C148, C180, C181, C182,

C183, C184, C185, C186, C187, C188, C189, C19, C20, C220,

C221, C222, C223, C224, C227, C229, C250,

C251, C252, C253, C254, C257, C258, C259, C300, C301, C310,

C311, C312, C313, C318, C319, C340, C341,

C342, C343, C348, C349, C37, C380, C381, C382, C383, C384,

C388, C390, C398, C399, C400, C401, C402,

C403, C408, C409, C410, C411, C412, C413, C414, C418, C419,

C430, C431, C432, C433, C434, C435, C436,

C437, C438, C439, C440, C441, C442, C443, C444, C445, C446,

C447, C448, C449, C460, C461, C462, C463, C467, C468, C469,

C470, C471, C472, C473, C474, C475, C476, C478, C479, C480,

C481, C482, C488, C490,

C491, C492, C493, C494, C495, C496, C498, C499, C52, C530,

C531, C538, C539, C540, C541, C542, C543,

C548, C549, C56, C570, C571, C572, C573, C574, C577, C578,

C579, C58, C620, C621, C629, C64, C65, C66,

C670, C671, C672, C673, C674, C675, C676, C677, C678, C679,

C690, C691, C692, C693, C694, C695, C696,

C698, C699, C700, C701, C709, C710, C711, C712, C713, C714,

C715, C716, C717, C718, C719, C720, C721,

C722, C723, C724, C725, C728, C729, C73, C740, C741, C749,

C750, C751, C752, C753, C754, C755, C758,

C759, C760, C761, C762, C763, C764, C765, C767, C768, C80,

C811, C812, C813, C817, C819, C830, C831,

C832, C833, C834, C835, C836, C837, C838, C839, C844, C910,

C915, C920, C921, C923, C924, C925, C927,

C930, C931, C957, C960, C961, C962, C963, C967, C969, D392,

D430, D431, D432, D433, D434, D437, D439,

D460, D461, D462, D463, D464, D467, D469

0304070033 Câncer na Infância e Adolescência – 3ª Recidiva C000, C001, C002, C003, C004, C005, C006, C008, C009, C01,

C020, C021, C022, C023, C024, C028, C029,

C030, C031, C039, C040, C041, C048, C049, C050, C051, C052,

C058, C059, C060, C061, C062, C068, C069,

C07, C080, C081, C088, C089, C090, C091, C098, C099, C100,

C101, C102, C103, C104, C108, C109, C110,

C111, C112, C113, C118, C119, C12, C130, C131, C132, C138,

C139, C140, C142, C148, C180, C181, C182,

17, 23 427,50



C183, C184, C185, C186, C187, C188, C189, C19, C20, C220,

C221, C222, C223, C224, C227, C229, C250,

C251, C252, C253, C254, C257, C258, C259, C300, C301, C310,

C311, C312, C313, C318, C319, C340, C341,

C342, C343, C348, C349, C37, C380, C381, C382, C383, C384,

C388, C390, C398, C399, C400, C401, C402,

C403, C408, C409, C410, C411, C412, C413, C414, C418, C419,

C430, C431, C432, C433, C434, C435, C436,

C437, C438, C439, C440, C441, C442, C443, C444, C445, C446,

C447, C448, C449, C460, C461, C462, C463, C467, C468, C469,

C470, C471, C472, C473, C474, C475, C476, C478, C479, C480,

C481, C482, C488, C490,

C491, C492, C493, C494, C495, C496, C498, C499, C52, C530,

C531, C538, C539, C540, C541, C542, C543,

C548, C549, C56, C570, C571, C572, C573, C574, C577, C578,

C579, C58, C620, C621, C629, C64, C65, C66,

C670, C671, C672, C673, C674, C675, C676, C677, C678, C679,

C690, C691, C692, C693, C694, C695, C696,

C698, C699, C700, C701, C709, C710, C711, C712, C713, C714,

C715, C716, C717, C718, C719, C720, C721,

C722, C723, C724, C725, C728, C729, C73, C740, C741, C749,

C750, C751, C752, C753, C754, C755, C758,

C759, C760, C761, C762, C763, C764, C765, C767, C768, C80,

C810, C811, C812, C813, C817, C819, C830,

C831, C832, C833, C834, C835, C836, C837, C838, C839, C844,

C910, C915, C920, C921, C923, C924, C925,

C927, C930, C931, C957, C960, C961, C962, C963, C967, C969,

D392, D430, D431, D432, D433, D434, D437,

D439, D460, D461, D462, D463, D464, D467, D469

CCAABBEEÇÇAA EE PPEESSCCOOÇÇOO


0304020150 Quimioterapia paliativa do carcinoma de nasofaringe -doença loco-regionalmente avançada ou recidivada ou em estádio IV.

PAL. C110, C111, C112, C113, C118, C119 32 571,50

0304020206 Quimioterapia paliativa do carcinoma de cabeça e pescoço - doença locoregionalmente avançada, metastática ou recidivada.

PAL. C01, C021, C022, C023, C024, C028, C029,

C030, C031, C039, C040, C041, C048, C049,

C050, C051, C052,C058, C059, C060, C061,

C062, C068, C069, C07, C080, C081, C088,

C089, C090, C091, C098, C099, C100,C101,

C102, C103, C104, C108, C109, C110, C111,

C112, C113, C118, C119, C12, C130, C131,

C132, C138,C139, C140, C142, C148, C320,

C321, C322, C323, C328, C329, C760

32 800,00

0304040061 Quimioterapia prévia a cirurgia ou concomitante a radioterapia do carcinoma epidermóide da cabeça e do pescoço (seio paranasal/laringe/hipofaringe/orofaringe/cavidade oral) - estádio III ou IV.

PREV. C01, C020, C021, C022, C023, C024, C028,

C029, C030, C031, C039, C040, C041, C048,

C049, C050, C051,C052, C058, C059, C060,

C061, C062, C068, C069, C090, C091, C098,

C099, C100, C101, C102, C103, C104,

C108, C109, C12, C130, C131, C132, C138,

C139, C140, C142, C148, C310, C311, C312,

C313, C318, C319,C320, C321, C322, C323,

C328, C329

32 1.300,00

0304040088 Quimioterapia do Carcinoma de Nasofaringe em estádios III até IVB

PREV. C110, C111, C112, C113, C118,

C119 32 1.300,00

0304050164 Quimioterapia adjuvante a radioterapia pós-operatória de carcinoma epidermóide de cabeça e pescoço, cujo exame da peça operatória demonstre doença residual mínima (margem cirúrgica acometida - limite livre menor que 0,5mm - invasão linfática com infiltração extra- capsular e mais que um linfonodo cervical acometido).

ADJ. C01, C020, C021, C022, C023, C024, C028,

C029, C030, C031, C039, C040, C041, C048,

C049, C050, C051,C052, C058, C059, C060,

C061, C062, C068, C069, C07, C080, C081,

C088, C089, C090, C091, C098, C099,C100,

C101, C102, C103, C104, C108, C109, C12,

C130, C131, C132, C138, C139, C140, C142,

C148, C310,C311, C312, C313, C318, C319,

C320, C321, C322, C323, C328, C329

32 1.300,00

HHOODDGGKKIINN EE NNÃÃOO HHOODDGGKKIINN

PROCED. DESCRIÇÃO Finalidade CID At. Prof.

Reembolso Mensal

0304030015 Quimioterapia de doença linfoproliferativa rara - 1ª Linha

CONT. C887, C889, C960, C961, C962, C967, D470, D479 23, 32

640,00

0304030023 Quimioterapia de doença Linfoproliferativa Rara - 2ª Linha

CONT. C887, C889, C960, C961, C962, C967, D470, D479 23, 32

640,00

0304030163 Quimioterapia de Linfoma não Hodgkin de Baixo Grau de Malignidade – 1ª Linha

CONT. C820, C821, C827, C829, C830, C831, C840, C841,

C842, C843, C844, C845, C857, C859, C883, C887,

C889,D470, D479

23 32 640,00

0304030171 Quimioterapia de Linfoma não Hodgkin de Baixo Grau de Malignidade – 2ª Linha

CONT. C820, C821, C827, C829, C830, C831, C840, C841,

C842, C843, C844, C845, C857, C859, C883, C887,

C889,D470, D479

23 32 1.080,00

0304060011 Quimioterapia da Doença de Hodgkin estádios I à IV – 1ª linha

CUR. C810, C811, C812, C813, C817, C819 23, 32

1.258,64

0304060038 Quimioterapia da Doença de Hodgkin estádios de I à IV – 2ª linha

CUR. C810, C811, C812, C813, C817, C8191 23, 32

1.258,64

0304060135 Quimioterapia curativa de 1ª linha de linfoma não Hodgkin de graus de malignidade intermediário ou alto. Grau intermediário: linfoma folicular de células grandes, linfoma difuso de células pequenas e clivadas, linfoma difuso misto de células clivadas pequenas e grandes, linfoma difuso de grandes células clivadas ou não. Grau alto: linfoma de grandes células imunoblástico, linfoma de células pequenas e não clivadas. Estádio de I a I V. Excludente com o procedimento 03.04.06.022-4 Quimioterapia de Linfoma Difuso de Grandes Células B - 1ª linha.

CUR. C822, C832, C833, C834, C836, C838, C839, C842,

C844 23, 32

800,00

0304060119 Quimioterapia de Linfoma não Hodgkin de Graus de Malignidade Intermediário ou Alto – 2ª Linha

CUR. C822, C832, C833, C834, C836, C838, C839, C842,

C844 23, 32

1447,70

0304060127 Quimioterapia de Linfoma não Hodgkin de Graus de Malignidade Intermediário ou Alto – 3ª Linha

CUR. C822, C832, C833, C834, C836, C838, C839,

C842, C844 23, 32

1.447,70

0304060046 Quimioterapia da Doença de Hodgkin estádio de I à IV – 3ª linha

CUR. C810, C811, C812, C813, C817,

C819

23, 32

1.258,64

0304060224 Linfoma Difuso de Grandes Células B – 1ª linha Quimioterapia curativa de 1ª linha do Linfoma Difuso de Grandes Células B. Marcadores celulares positivos e resultado de exame

CUR C160, C161, C162, C163, C164, C165, C166, C168, C169. 23,32 6.804,69

HHOODDGGKKIINN EE NNÃÃOO HHOODDGGKKIINN


Reembolso Mensal

sorológico incompatível com hepatite tipo B e tipo C ativa e negativo para HIV. Excludente com o procedimento03.04.06.013-5 Quimioterapia de Linfoma não Hodgkin de Grau Intermediário ou Alto - 1ª linha.

PPUULLMMÃÃOO



0304020214 Quimioterapia paliativa do carcinoma pulmonar de células não pequenas em estádio III com derrame pleural maligno ou estádio IV ou doençarecidivada. Performance status de 0 até 1.

PAL. C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9

32 1.100,00

0304020222 Quimioterapia do Carcinoma Pulmonar Indiferenciado de Células Pequenas – doença extensa ou metastática ou recidivada

PAL. C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9

32 1.100,00

0304040096 Quimioterapia prévia a cirurgia ou concomitante a radioterapia do carcinoma pulmonar de células não pequenas em estádio III.

PREV. C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9

32 1.100,00

0304040100 Quimioterapia do Carcinoma Pulmonar Indiferenciado de Células Pequenas – doença limitada

PREV. C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9

32 1.100,00

0304050172 Quimioterapia adjuvante do carcinoma pulmonar de células não pequenasem estádio II ou III.

ADJ. C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9

32 1.100,00

0304050180

Quimioterapia do Carcinoma Pulmonar Indiferenciado de Células Pequenas - Doença Limitada

ADJ. C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9

32 1.100,00

0304020389

Quimioterapia de Neoplasia Maligna do Timo Quimioterapia paliativa do timoma invasivo ou carcinoma tímico inoperável, em estágio III ou IV (Masaoka) ou recidivado.

PAL.

C37

32

571,50

PPÂÂNNCCRREEAASS


0304020052 Quimioterapia do Adenocarcinoma de Pâncreas – estádios de II até IV

PAL. C25.0, C25.1, C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9

32 1986,00

PPRRÓÓSSTTAATTAA –– CCIIDD CC6611



0304020060 Consiste na hormonioterapia paliativa de 2ª linha do adenocarcinoma de próstata loco-regionalmente avançado, metastástico ou recidivado. Com supressão androgênica prévia.

PAL. 32 147,10

0304020079 Consiste na hormonioterapia paliativa de 1ª linha do adenocarcinoma de próstata loco-regionalmente avançado, metastástico ou recidivado. Sem supressão androgênica prévia.

PAL. 32 301,50

0304020087 Quimioterapia do Adenocarcinoma de Próstata Resistente à Hormonioterapia

PAL. 32 1062,65

EESSÔÔFFAAGGOO


0304020176 Quimioterapia paliativa do carcinoma epidermóide ou adenocarcinoma de esôfago - doença metastática, recidivada ou loco-regionalmente avançada.

PAL. C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C15.9

32 571,50

0304040118 Quimioterapia de Carcinoma Epidermóide ou Adenocarcinoma de Esôfago de I até IVA

PREV. C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.9

32 1.300,00

EESSTTÔÔMMAAGGOO


At. Prof. CID Reembolso Mensal

0304020044 Quimioterapia paliativa do adenocarcinoma de estômago (doença metastática, loco-regionalmente avançada ou

recidivada).

PAL. 32 C16.0, C16.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C16.9

571,50

0304040177 Quimioterapia do Adenocarcinoma de Estômago (pré-operatória)

Quimioterapia prévia à cirurgia do adenocarcinoma de estômago em estádio de II até IV sem metástase (M0).

PREV.

32

C16.0, C16.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C16.9

1.300,00

0304050253 Quimioterapia pós-operatória do adenocarcinoma de estômago em estádio de IB até IV sem metástase (M0).

ADJ.

32 C160, C161, C162, C163, C164, C165, C166, C168, C169.

571,50

CCÓÓLLOONN


0304020010 Quimioterapia do Adenocarcinoma de Cólon – estádio IV ou doença recidivada – 1ª linha

PAL. C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9

32 2.224,00

0304020028 Quimioterapia do Adenocarcinoma de Cólon - estádio IV ou doença recidivada – 2ª linha

PAL. C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9

32 2224,00

0304050024 Quimioterapia do Adenocarcinoma de Cólon em estádios II ou III e Dukes B e C)

ADJ. C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9

32 2.224,00

RREETTOO


0304020095 Quimioterapia paliativa de 1ª linha do adenocarcinoma de reto – doença loco-regionalmente avançada, metastática ou recidivada.

PAL. C19 / C20 32 2.224,00

0304020109 Quimioterapia paliativa de 2ª linha do adenocarcinoma de reto – doença loco-regionalmente avançada, metástatica ou recidivada.

PAL. C19 / C20 32 2.224,00

0304020192 Quimioterapia paliativa do carcinoma epidermóide de reto, canal anal oumargem anal - doença inoperável loco-regional avançada ou recidivada ou metastática.

PAL. C20, C21.0,C21.1, C21.2, C21.8

32 800,00

0304040010 Quimioterapia do Adenocarcinoma de Reto -Estádios II e III ou Dukes B e C PREV. C20 32 571,50

0304040053 Quimioterapia do Carcinoma Epidermóide de Reto, de Canal e Margens Anais - estádios II e III

PREV. C20, C21.0, C21.1, C21.2, C21.8

32 800,00

0304050032 Quimioterapia do Adenocarcinoma de Reto em estádios II ou III e Dukes B ou C)

PREV. C20, C19 32 427,50

GGAASSTTRROOIINNTTEESSTTIINNAALL



0304020311 Doença gastrintestinal ou intra-abdominal irressecável (primária, metastática ou recidivada) - obrigatório o exame com resultado positivo do anti-CD 117/c- KIT ao exame de imuno-histoquímica.

PAL. C150, C151, C152,

C153, C154, C155,

C158, C159, C160,

C161, C162, C163,

C164, C165, C166,

C168, C169,

C170, C171, C172,

C173, C178, C179,

C180, C181, C182,

C183, C184, C185,

C186, C187, C188,

C189, C19,

C20, C268, C474,

C481, C493

32 3.175,40

CCOOLLOO UUTTEERRIINNOO



0304020184 Quimioterapia paliativa do carcinoma epidermóide ou adenocarcinoma do colo ou do corpo do útero -doença loco-regionalmente avançada, metastática ou recidivada.

PAL. C53.0, C53.1, C53.8, C53.9, C54.1;

32 571,50

0304040045 Quimioterapia do Carcinoma Epidermóide ou Adenocarcinoma do Colo Uterino em estádios de IB2 até IVA)

PREV. C53.0, C53.1, C53.8, C53.9 32 1.300,00

EENNDDOOMMÉÉTTRRIIOO –– CCIIDD CC5544..11



0304020036 Hormonioterapia paliativa do adenocarcinoma do endométrio com receptor tumoral hormonal positivo - doença metastática, recidivada ou loco-regional avançada.

PAL. 32 427,50

TTIIRREEÓÓIIDDEE –– CC7733

PROCED. DESCRIÇÃO Finalidade At. Prof.

Reembolso Mensal

0304020362 Quimioterapia paliativa do carcinoma da tireóide - Estádio IVA até IVC. PAL. 32 427,50

SSUUPPRRAA RREENNAALL


0304020125

Quimioterapia do Carcinoma de Adrenal metastático, recidivado ou irressecável

PAL.

C74.0, C74.1, C74.9

32 1.300,00

RRIIMM



0304020168

Quimioterapia paliativa do carcinoma de células renais -doença metastática, recidivada ou loco-regionalmente avançada.

PAL. C64 32 571,50

PPÊÊNNIISS


0304020370

Quimioterapia paliativa do carcinoma de pênis -doença loco-

regionalmente avançada, metastática ou recidivada.

PAL. C60.0, C60.1, C60.2, C60.9

32

800,00

FFÍÍGGAADDOO


0304020389

Quimioterapia paliativa do carcinoma do fígado ou do trato

biliar inoperável em estágio (UICC) II, III ou IV ou recidivado.

PAL.

C22; C23; C24

32

571,50

MMEELLAANNOOMMAA


CID At. Prof.

Reembolso Mensal

0304020230

Quimioterapia do Melanoma Maligno, metastático, recidivado e inoperável

PAL.

C43.0, C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8,C43.9

32

1.080,00

GGLLIIOOMMAA


Reembolso Mensal

0304020320

Quimioterapia paliativa de tumor do sistema nervoso central (astrocitoma anaplásico, glioma de alto grau, glioblastoma multiforme ou meduloblastoma). Isolada ou per ou pós-radioterapia. Doença inoperável(primária ou recidivada).

PAL.

C710, C711,

C712, C713,

C714, C715,

C716, C717,

C718, C719,

C720, C721,

C722, C723,

C724, C725,

C728,

C729

32

800,00

AAPPUUDDOOMMAA



0304020117

Quimioterapia paliativa de apudoma (doença loco-regional avançada, inoperável, metastática ou recidivada; alteração da função hepática; dosagem do ácido 5-hidroxi-indol-acético > 150mg/dia; cardiopatia associada a síndrome carcinóide) ou de tumor neuroendócrino.

PAL.

C000, C001, C002, C003, C004, C005, C006, C008,

C009, C01, C020, C021, C022, C023, C024, C028,

C029,

C030, C031, C039, C040, C041, C048, C049, C050,

C051, C052, C058, C059, C060, C061, C062, C068,

C069,

C07, C080, C081, C088, C089, C090, C091, C098,

C099, C100, C101, C102, C103, C104, C108, C109,

C110,

C111, C112, C113, C118, C119, C12, C130, C131,

C132, C138, C139, C140, C142, C148, C150, C151,

C152,

C153, C154, C155, C158, C159, C160, C161, C162,

C163, C164, C165, C166, C168, C169, C170, C171,

C172,

C173, C178, C179, C180, C181, C182, C183, C184,

C185, C186, C187, C188, C189, C19, C20, C210, C211,

C212, C218, C220, C221, C222, C223, C224, C227,

C229, C250, C251, C252, C253, C254, C257, C258,

C259,

C340, C341, C342, C343, C348, C349, C380, C381,

C382, C383, C384, C388, C73, C750, C751, C752,

C753,

C754, C755, C758, C759

32

1062,65

PPAARRTTEESS MMOOLLEESS



0304020290

Quimioterapia paliativa de sarcoma de partes moles -doença inoperável,metastática ou recidivada.

PAL.

C460, C461, C462,

C463, C467, C468,

C469, C480, C488,

C490, C491, C492,

C493, C494, C495,

C496, C498,

C499

32

800,00

0304050229

Quimioterapia de Sarcoma de Partes Moles de extremidades em estádio IIB a IV sem metástase à distância (G2 ou G3 tumor 5cm)

ADJ.

C49.1,C49.2

32

1.600,00

SSAARRCCOOMMAA


0304020303

Quimioterapia de Sarcoma Ósseo, metastático e recidivado

PAL.

C400, C401,

C402, C403,

C408, C409,

C410, C411,

C412, C413,

C414, C418,

C419

32

800,00

0304020249

Quimioterapia paliativa de metástase de tumor primário desconhecido (adenocarcinoma).

PAL.

C80

32

571,50

0304020257

Quimioterapia paliativa de metástase de tumor primário desconhecido (carcinoma epidermóide ou de células escamosas ou carcinoma neuroendócrino).

PAL.

C80

32

800,00

0304020265

Quimioterapia de Metástase de Neoplasia Maligna Indiferenciada de Origem Desconhecida (Metástase de Neoplasia Maligna de origem Celular não identificada)

PAL.

C80

32

1062,65

VVUULLVVAA



0304040126 Quimioterapia do Carcinoma Epidermóide de Vulva PREV. C51.0, C51.1, C51.2, C51.8, C51.9

32 1.300,00

BBEEXXIIGGAA –– CCIIDD CC6677



0304040070

Quimioterapia do Carcinoma de Bexiga em estádios II até IV sem

metástase à distância

PREV.

C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C67.9

32

1.300,00

0304020400 Quimiopterapia de Carcinoma Urotelial Quimioterapia paliativa do carcinoma de pelve renal, ureter,bexiga urinária e uretra. Doença loco-regionalmente avançada,metastática ou recidivada.

PAL.

C64; C65; C66; C67; C68

32 1300,00

OOSSSSOO



0304040169

Quimioterapia de Sarcoma Ósseo/Osteossarcoma 1ª Linha

PREV.

C400, C401, C402, C403, C408, C409, C410,

C411, C412, C413, C414, C418, C419

32

1447,70

0304040150

Quimioterapia de Osteossarcoma – 2ª Linha

PREV.

C400, C401, C402, C403, C408, C409,

C410, C411, C412, C413, C414, C418, C419

32

8064,50

0304050210

Quimioterapia de Osteossarcoma

ADJ.

C400, C401, C402, C403, C408, C409, C410,

C411, C412, C413, C414, C418, C419

32

1744,10

0304070050 Quimioterapia de Alta Dose de osteossarcoma na infância e Adolecência– 1ª linha, e exige com monitoramento com a dosagem sérica de antiblástico

CUR C40.0,C40.1,C40.2,40.3,C40.8,C40.9,C41.0,C41.1,C41.2,C41.3,C41.4,C41.8,C41.9

32 7285,83

TTEESSTTÍÍCCUULLOO



0304060151

Quimioterapia de Tumor Germinativo Extra-Gonadal

CUR.

C38.1, C38.2, C38.3, C38.8, C48.0, C75.3

32

2408,52

0304060208

Quimioterapia de Tumor Germinativo de Testículo - 1ª Linha

CUR.

C62.0, C62.1,

C62.9

32

1.700,00

0304060216

Quimioterapia de Tumor Germinativo de Testículo - 2ª Linha

CUR.

C62.0, C62.1,

C62.9

32

1.700,00

GGEESSTTAACCIIOONNAALL



0304060178

Quimioterapia curativa de neoplasia trofoblástica gestacional corioma/mola hidatiforme - persistente / invasiva / coriocarcinoma de baixo risco

CUR.

C58 D39.2

32

1.743,12

0304060186

Quimioterapia de Neoplasia Trofoblástica Gestacional (Coriocarcinoma de Risco Baixo Persistente/ Alto Risco/Recidiva

CUR.

C58

32

2408,52

TABELA PROCED. COM TEXTO NOVO27082010 site · 0304030066 Quimioterapia de Leucemia Linfocítica...

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