S T E N O D I A B E T E S C E N T E R N O R D J Y L L A N D

PRAKSIS DAG

22. januar 2019

Diabetiske Fodsår

Niels Ejskjær

Diabetes Fodcenter Nordjylland

Aalborg Universitetshospital

9766 3656 – n.ejskjaer@rn.dk

PRAKSIS DAG

22. januar 2019

Den Akutte Diabetesfod –

og Charcot-foden

Niels Ejskjær

Diabetes Fodcenter Nordjylland

Aalborg Universitetshospital

9766 3656 – n.ejskjaer@rn.dk

15 % med diabetes udvikler fodsår

8000 – 12000 fodsår i DK årligt

800

større amputationer

i Danmark

årligt

30 - 50 % af første-gangs

amputerede kræver gentaget

amputation indenfor 1 – 3 år

National hospital survey, USA

58 % af diabetikere dør

indenfor

5 år efter amputation

Multidisciplinært Team

Tværfagligt samarbejde

• Endokrinolog

• Ortopædkirurg

Diabetes-/ sårsygeplejerske

Statsautoriseret fodterapeut

• Bandagist / Håndskomager

• Sekretær

• Karkirurg, Radiolog, Infektionsmediciner

• Hjemmesygeplejerske/ hjemmepleje

• Egen læge/ praksissygeplejerske

AKUT

eller

IKKE-AKUT ?

Senkomplikationer

Sen-komplikationer hos

Type 2 diabetikere ved diagnose

Komplikation

Enhver komplikation 50

Retinopati 21

Abnormt EKG 18

> 2 pulse mangler eller iskæmi – risiko fodsår 14

Nedsat følesans – risiko fodsår 7

AMI, angina pectoris 2-3

Apoplexia cerebri/TCI 1

Hyppighed (%)*

* Mere end en komplikation hos fleste patienter

Adapted from UKPDS VIII. Diabetologia 1998; 34:877–890.

Karbane

Nervevæv

Klassiske senkomplikationer

Retinopati

Nefropati

Neuropati

Apopleksi

AMI

Iskæmi

Stor variation fra

én person til en anden

Nogle går helt fri

Andre rammes hårdere

Diabetisk Neuropati

Neuropati Klassifikation

• Perifer neuropati

fodsår, gangbesvær, ataktisk gang

• Motor-neuropati

muskelsvaghed, balancebesvær

• Autonom neuropati

indre organer

• Smertefuld diabetisk neuropati

invaliderende, konstant

• Mononeuropatier

reversible

Perifer Neuropati

• Følesans neuropati

• Muskelstyrke neuropati

• Autonom neuropati

Beskyttelse mod skade

Stabilitet ved gang

Hudfugtighed

Autonom Neuropati

Autonome nervesystem

• Sudomotor-funktion • Ændring svede-evne

Autonome nervesystem

• Sudomotor-funktion

• Gustatorisk sved

• Gastroparese

• Diabetisk diarré

• Obstipation

• Cystopati

• Postural hypotension

• Seksuel funktion

• Ændring svede-evne

• Svedudbrud måltider

• Kvalme, opkast, mæthed

• Ukontrollabel diarre - nat

• Parese tarmsystem

• Vandladningsbesvær

• Svimmelhed

• Kvinder og mænd

Kredsløb

Pulse

Normale fodpulse udelukker kritisk

iskæmi på ankelniveau

Fodpulse udelukker ikke

karforandringer, der er betydende

for gangfunktion / sårheling

Hudperfusion ?

Mikroangiopati ?

Normalværdier

Ankeltryk = armtryk

Tåtryk = ankeltryk ÷ 20 mmHg

Ankel Arm Indeks nedsat hvis <0,9

Ved claudicatio er der usikker sammenhæng

mellem ankeltryk og symptomer

Diabetes

Ofte falsk forhøjede ankeltryk

– På grund af stive kar – Mönckebergs Mediasclerose -

kan ankelblodtrykket være misvisende

– Derfor tåtryk-måling hos diabetikere.

– Et tåtryk under 30 mmHg:

risiko for sår, risiko for amputation

Klinik

Neuropatisk Diabetisk FodsårT1DM, 41årig mand, diabetes diagnose 2004Perifer neuropati = ingen følesans for let berøring og vibration. Godt kredsløb.Bemærk tør hud = nedsat sudomotor funktion (autonom neuropati)

Iskæmisk diabetisk fodsår T2DM, 76 årig mand, diabetes diagnose 2005Gangræn. Infektion. Karkirurgisk inoperabel. Amputationstruet.Også perifer neuropati = ingen følesans for let berøring og vibration

Under-minering

Risiko for plantar absces

Charcot fraktur

https://diabeticfootguardian.files.wordpress.com/2017/10/9c673be4-49ea-49fb-a906-871c920c0b67.gif?w=656

Forebyggelse?

Hvad skal der til?

HbA1c

EGENOMSORG

• Inspektion

• Fodterapi

• Cremer / Salver

• Fodtøj

• Glykæmisk kontrol

Statsautoriseret Fodterapeut

- samarbejde med praktiserende læger

• Fodbehandlinger

• Aflastninger (indlæg-ortheser)

• Vejledning

• Bøjlebehandling

• Undersøgelser af kredsløb og nervefunktioner

• Behandling af sår

Behandling?

Hvad skal der til?

DIAGNOSE

• Sårtype (differentialdiagnose)

• Knoglekontakt

• Neuropati

• Kredsløb

• Podning

• Stadium

Anamnese -Klinik -DBT- RTG -PODE

Behandlingsplan

VISITATION

• Egenomsorg

• Praktiserende læge

• Ambulatorium, hospital

– Ortopædkirurgi, Medicinsk, Dermatologisk, Karkirurgisk

• Diabetes Fodcenter

• (Akut) indlæggelse

SÅR

• Infektion

• Iskæmi

• Avitalt væv

Sårevision

Fjerne alt nekrotisk væv

INFEKTION

• Stafylokokker

• Streptokokker

• E-coli

• Pseudomonas

• Biofilm

Podning

Antibiotisk behandling

KARBANE

• Glucose

• Cholesterol

• Hypertension

• Alkohol

• Tobak

Angioprofylakse

Karkirurgi

Diabetes Fodcenter Nordjylland efter fuld arbejdsdag.. Klar til næste..

S T E N O D I A B E T E S C E N T E R N O R D J Y L L A N D