STATUS EPILÉPTICOMARÍA JOSÉ CAMACHO

7MO B

NEUROLOGÍA

DEFINICIÓN

Convulsiones que persisten por un tiempo prolongado o de manera tan repetida que la recuperación entre los intervalos de las mismas no es completa o no ocurre.

“Un mínimo de 30 minutos de convulsiones continuas o intermitentes.” en 1993.

“Cinco minutos de convulsiones continuas o discretas con recuperación incompleta de la

conciencia.”

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN

FISIOPATOLOGÍA

Desbalance de NT

Falla inhibición del GABAExcitotoxicidad

por glutamato Unión de glutamato a NMDA

Despolarización continuaEntrada de Ca prolonga la despolarización

Lesión neuronal y muerte celular

COMPLICACIONES DEL SE• Hipercapnea.• Hipoxia.• Neumonía por

aspiración.

Respiratorias

• Hipotensión.• Taquicardia.• Arritmias.

Cardiovascular

• Mioglobinuria.• Rabdomiolisis.• NTA.

Renal

• Acidosis láctica.• Hipoglicemia.• Desbalance

electrolítico.

Metabólicas

• Hipertermia.• Déficit en la

autorregulación cerebral.

Autonómicas

• Excitotoxicidad.• HIC.• de la perfusión

cerebral.• Edema.• Pleiocitosis.

Neurológicas

EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

Ocurre en todas las edades.

Distribución bimodal:

• Niños menores de 1 año.

• Adultos mayores de 60 años.

ETIOLOGÍA

Infección (niños).

Enfermedad cerebrovascular.

• 60% adultos mayores.

• 40% adultos jóvenes.

Bajos niveles de DAE es causa más común.

EPILEPSIA Y STATUS EPILÉPTICO

Se presenta en el 40% de los pacientes con epilepsia.• Más común en epilepsia de inicio parcial.

15% de epilépticos desarrollará al menos un episodio.

12% como manifestación inicial.

SENC más común que SEC.

MORTALIDAD DEL SE

• SE mioclónico 50 – 86%.• SE tónico-clónico generalizado 30%.• SE parcial simple 17 – 24%.

Mortalidad de un 22%.

Edad, duración, etiología Mortalidad

MORTALIDAD DEL SE

EDAD• 3% en niños.

• 26% en adultos menores de 60 años.

• 39% en adultos mayores de 60 años.

• 50% en adultos mayores de 80 años.

DURACIÓN• Mayor duración, mayor mortalidad.

ETIOLOGÍA• Anoxia.

• Injuria cerebral aguda y sintomática.

• Bajos niveles de DAE.

PRONÓSTICO

Recurrencia del 25% y mayor en pacientes con enfermedad cerebral progresiva.

Puede generar incapacidad neuropsicológica o cognitiva.

• En niños no se ha demostrado incapacidades.

• En adultos hay retrasos en los test psicométricos.

DIAGNÓSTICO CON EEG

Fundamental en el diagnóstico.

• SENC y formas sutiles de SE.

• Sospecha de SE sutil benzodiazepinas y luego EEG.

• SE obvio iniciar tratamiento.

• Pacientes que no vuelven a la normalidad de una manera completa y rápida.

DIAGNÓSTICO CON EEGIdentificar actividad convulsiva sutil o SENC.• Niños, neonatos.• El estado convulsivo puede continuar aún en ausencia de

convulsiones.

Monitorear respuesta a tratamiento.• Indica grado de supresión cerebral.

Determinar el tipo de convulsiones.

Sugerir etiología o pronóstico.• Epilepsia generalizada: patrón generalizado de ondas picudas

en pctes con confusión.

Diferenciar convulsiones de estados no epilépticos.

PUNCIÓN LUMBAR

INDICACIONES

Pleiocitosis y enolasa.

Infección

Fiebre

SE de causa desconocida

ATBs de amplio

espectro• Meningitis• Encefalitis

NEUROIMAGEN

Al tomar una TC o RM en paciente con SE:

• Proteger la vía aérea.

• Estabilizar hemodinámicamente.

• Tratar con benzodiazepinas IVs.

TC detecta causas agudas de SE.

TC negativa RM.

Lesiones consecuencia de SE en neuroimagen:

Edema y esclerosis del hipocampo

Lesiones migratorias

cortiales

Leucoencefalopatía reversible

TRATAMIENTO

Metas del tratamiento• Mantener signos vitales.• Eliminar convulsiones.• Prevenir recurrencias.

Tratamiento temprano brinda mayor efectividad• Benzodiazepinas usadas por paramédicos.• Diazepam IR.• Midazolam intranasal y bucal.

Tratamiento de convulsiones parciales.• Evitar generalización.

Iniciar con lorazepam.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

STATUS EPILÉPTICO REFRACTARIO

• Cuando falla al responder a dosis adecuadas de al menos dos DAE.

• Drogas en niveles de anestesia soporte respiratorio (intubación y ventilación).

• Monitoreo con EEG.

• No se conoce que que medicamento es el más efectivo.

• Propofol: de mortalidad debido a efectos adversos.

• Los medicamentos AE deben ser administrados continuamente dentro de 24 hrs.

MEDICAMENTOS EN SER

MEDICAMENTOS EN SER

DILEMAS EN EL TRATAMIENTO DE SER

Inducción de coma no apropiado para todos los pacientes.

Score de severidad para SE:

1. Nivel de conciencia antes del tratamiento.

2. Tipo de convulsiones.

3. Edad.

4. Historia previa de convulsiones.

Pacientes que han sobrevivido a infarto cardíaco SE mioclónico postanóxico.

• Tratamiento sobrevida?

CONSIDERACIONES PEDRIÁTICAS

Lorazepam IV 0.05 mg/kg es el tratamiento de primera línea.

Si no hay acceso IV diazepam IR, midazolam intranasal, bucal o IM.

Para SER fosfenitoína y fenitoína, si continúa despues de administración de BDZ.

Levetiracetam y ácido valproico estabilidad hemodinámica.

Para SER persistente inducción de coma.