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Estado de mal Epiléptico Status Epiléptico Joaquín García i Serra R1 Pediatría HGU Elx Marzo 2010

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Estado de mal Epiléptico Status Epiléptico

Joaquín García i Serra

R1 Pediatría HGU Elx Marzo 2010

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Concepto   Crisis convulsiva que se prolonga más de 30

min. o varias crisis seguidas sin recuperación de la conciencia entre ellas.

  Precoz: Crisis anormalmente prolongada (> 5 min.)

  Establecido: Persiste más de 30 min.   Continuo: Crisis continua sin recuperación de

conciencia.   Cluster/ Intermitente: Crisis repetidas sin

recuperación conciencia entre ellas.

  Refractario: Persiste > 60 min. a pesar de terapia adecuada

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Epidemiología Incidencia: 17 – 23 episodios/100.000 niños/año

Es igual en ambos sexos Es mayor en < 1 año

¡¡¡¡MÁS FRECUENTE NIÑOS !!!!!!!

Entre el 1.6 y 6.76 % epilépticos lo presentará

Primera manifestación hasta 70% casos

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Etiología

  Febril (25-50%)

  No Febril   Sintomático agudo   Sintomático crónico   Idiopático

  Epilépticos conocidos

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Clasificación

  No Convulsivo   Parcial

  Generalizado

  Convulsivo   Parcial

  Generalizado

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Clasificación   Convulsivo

  Generalizado   Tónicoclónico   Tónico   Clónico   Mioclónico

  Parcial   Simple   Complejo

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Clasificación TÓNICOCLÓNICO

  Más frecuente y grave.

  Crisis tónico-clónicas persistentes/ recurrentes sin recuperación conciencia.

 Generalizada desde inicio (gran mal) o 2º generalizada

  1º FASE: mioclonias/ ruidos bucales/caída/pérdida conciencia

  2º FASE: Tónica: rigidez global

  3º FASE: Clónica: movimientos repetidos, sincrónicos, de extremidades.

  4º FASE: Coma

  Secuelas: déficits cognitivos o neurológicos/ epilepsia crónica

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Lesión neurológica   Desequilibrio neurotransmisores excitatorios e inhibitorios   Ca intacel síntesis proteica rotura memb Necrosis

lesión epileptógena atrofia y gliosis

  20-60 min (Hipocampo, Nc Basales, Cerebelo…)

  Fase Compensada (< 30’): act simpática:PA, GC, Fl.Cerebral, glucemia,

  Fase Descompensada (>30’): glucemia, O2, PA hipertermia. lactato, acidosis. Fallo multiorgánico

  Cerebro: flujo cerebral, hipotensión, hipoxemia vasodilatación Coma HTIC

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Pronóstico EME   22% de mala evolución

  Mortalidad 14. 6% ( entre el 2.7-5.2% o el 5.4-17%)   Morbilidad 8.6 % (< 15%)   100 % de fallecidos y el 88,9 % de mala evolución

pertenecían grupo sintomático.   El idiopático y el febril presentan respuesta rápida al

tratamiento y son de pronóstico favorable

  Factores mal pronóstico:   Epilepsia sintomática   Edad < 1 año   Duración de la crisis

  10% epilepsia posterior

-Factores de mal pronostico en el estado epiléptico convulsivo An Pediatr (Barc). 2005 Oct;63(4):307-13. Reig S., Sanchez M., Herrera M., Gonzalez L., Martinez S., Almanza L. -Raspall-Chaure et al. Outcome of paediatric convulsive status epilepticus: a systematic review. Lancet Neurol 2006

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Pronóstico EME

Tratamiento extrahospitalario y en urgencias

DESCENSO MORBI-MORTALIDAD

precoz

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Crisis Convulsiva- EME

PROTOCOLO DE ACTUACION EN UPED

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Protocolo UPED

  Finalidad: Detener convulsiones en el menor tiempo posible

  IMPORTANTE: Diseñar protocolo que garantice rápida administración de medicamentos eficaces

  No emplear fármacos manejo desconocido

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Protocolo UPED  OBJETIVOS

  Supresión actividad convulsiva

  ABC

 Diagnóstico y tratamiento etiológico

  Prevención recurrencias y complicaciones

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Protocolo UPED

  1- MEDIDAS GENERALES URGENTES

  Ventilación/ Oxigenación   Posición de seguridad

  Cánula

  Aspiración secreciones

  Oxigenoterapia (Pulsioximetria)

  Intubación

(PRIORITARIO) --- Diazepam Rectal (0.5 mg/kg) Midazolam in

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Protocolo UPED   1- MEDIDAS GENERALES URGENTES

  Estado circulatorio   Monitorización de PA y FC

  Si shock ---- fluidoterapia

  Valoración General   Anamnesis, EF, intentar identificar causa

  Estudios complementarios   Glucemia, electrolitos, Ca, niveles medicación, PL,

tóxicos en orina.

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Protocolo UPED   2- FÁRMACOS

  BZD: 1ª Elección.   Efectos Secundarios: Depresión respiratoria, sedación, hipotensión.

Hipersecreción respiratoria.   Diazepam (ir, iv) Midazolam (in, iv) Clonazepam (iv) Lorazepam

  Valproato: 2ª Línea.   Efectos Secundarios: Bradicardia, anemia, trombopenia,

hipotensión, náuseas, vómitos, trastornos psiquiátricos, hepatotoxicidad.

  Contraindicado: hepatopatias, coagulopatias, enf mitocondriales o pancreáticas.

  Fenitoína: 2ª Línea.   Efectos Secundarios: Bradicardia, hipotensión,

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Protocolo UPED

  FÁRMACOS TERCER NIVEL (EME) Tto según hemodinámica. Suprimir actividad y neuroprotección

  Fenobarbital: hemodinámicamente estables.   Depresión respiratoria si asociado a Diazepam. Sedación

  Lidocaína   Tiopental: COMA INDUCIDO. Registro EEG.

INTUBACIÓN y MONITORIZACIÓN   HipoTA, depresión respiratoria, GC.

  Propofol: no se aconseja su uso.

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Protocolo UPED   Levetiracetam

  Efectos Secundarios: Somnolencia, hiperactividad psicomotora, ataxia, trombocitopenia.

  Comercializado en 2001. Vía iv desde hace muy poco tiempo.   Meca acción distinto al resto (Receptores SVA2 de la sinapsis)   No en misma vía que Fenitoina.

. “El LEV es un fármaco eficaz y muy bien tolerado en niños y adolescentes con epilepsias rebeldes, muy cómodo de manejar debido a sus excelentes características farmacocinéticas, cuya dosis en estas edades se sugiere entre 40 y 50 mg/kg/día”

Herranz JL . Levetiracetam en niños y en adolescentes con epilepsia. Rev Neurol 2003;37 (06):558-560

“El levetiracetam intravenoso parece ser un fármaco antiepiléptico eficaz y seguro en pacientes hospitalizados, especialmente en aquéllos que presentan comorbilidad asociada y/o plurimedicación.”

Giner-Bernabeu JC, et al. Utilización de levetiracetam intravenoso en un hospital general. Rev Neurol 2009;49 (10):517-519

“All responding patients were on LEV doses >or= 30 mg/kg/day (median 40 mg/kg/day). No significant adverse effects of LEV were

reported. LEV may be an effective and safe adjuvant therapy in children with RSE.”

Epilepsia Behav. 2009 Jan;14(1):215-8. Epub 2008 Nov 28. Levetiracetam in children with refractory status epilepticus. Gallentine WB, Hunnicutt AS, Husain AM. Department of Pediatrics (Neurology), Duke University Medical Center, Durham. Nc 27710. USA

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Protocolo UPED

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