Sporothrix schenckii
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Sporothrix schenckii- · MEZA POOL
· RAMÍREZ MILUSKA- ESTUDIANTES DE MEDICINA HUMANA
PERÚ
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TAXONOMÍA
Reino: Fungi
División: Ascomycota
Clase: Euascomycetes
Orden: Ophiostomataceae
Familia: Ophiostomataceae
Género: Sporothrix schenckii
5 especies:
S. brasilensis S. globosa S. mexicana S. albicans S. schenckii Hongo dimórfico térmico única causante de
enfermedad micótica en ser humano.
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HÁBITAT Y EPIDEMIOLOGÍA
S. schenckii vive en la naturaleza asociada a vegetación, plantas y restos vegetales del suelo. Prospera a pH [3.5-9.4], Tº [31ºC] y humedad relativa no menor al 92%.
La Esporotricosis se considera una enfermedad profesional de guardabosques, horticultores, jardineros y personal agrícola en general.
La infección es debida a la contaminación de la herida con el suelo o por mosquitos.
Aunque la Esporotricosis es una enfermedad mundialmente extendida, es característica de regiones tropicales y subtropicales.
La Esporotricosis puede presentarse a todas las edades y afecta principalmente a varones en una proporción 3:1, por el riesgo de exposición.
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FASE MICELIAL
Forma infectante para el hombre.
Crece a [25-30]ºC; pH [3-11.5]; 7% NaCl.
Crecimiento en forma de moho.
Colonias de crecimiento lento ([3-5] d).
Claras, húmedas Duras, arrugadas (oscuras).
Hifas de [1-2] mm diámetro.
Conidiófonos de extremo distal dilatado. Simpodulosporas.
Conidias en la hifa. (radulosporas).
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FASE LEVADURIFORME
Forma parasitaria.
Crece a 37ºC; pH [3-8.5]; 11% NaCl.
Medio enriquecido. 10% CO2. Alcalino. Enriquecido con sangre o suero.
Tejido parasitado. Cremoso y brillante. Grisáceo.
Células levaduriformes redondeadas o en forma de cigarro.
Múltiples gemaciones de [3-5] µm de diámetro, 8 µm de largo, no capsuladas.
Cuerpo asteroide. Disposición radiada de elementos levaduriformes concéntricas. Valor Dx importante.
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FACTORES DE VIRULENCIA
TERMOTOLERANCIA - Sólo los capaces de crecer a 37ºC pueden desarrollar Esporotricosis.
MELANINA
- Se produce a través de la 1,8-dihidroxi-naftaleno (DHN) o L-DOPA.- La melanización del hongo mejora la resistencia contra la fagocitosis
por macrófagos 1er paso de la infección.- Protagonismo en la Esporotricosis cutánea.- Formación de granulomas multifocales.- Puede obstaculizar TTO en algunos casos de Esporotricosis.
ADHESIÓN- Integrinas y adhesinas similares a lectina (like-lectin)
reconocimiento de fibronectina, laminina y colágeno tipo III.- Receptores de fibronectina superficie de células levaduriformes.
PERÓXIDO DE ERGOSTEROL
- En células de levadura.- Mecanismo de protección en fagocitosis por PMN (evade especies
reactivas de O2).
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FOSFATASAS ÁCIDAS
- Acción sobre la interacción hongo-macrófago.
Peptido-rhamnomannans
- Pared celular fúngica.- Depresión de la respuesta inmune hasta la 6ta semana de infección.
ANTÍGENOS- Proteólisis de diferentes clases de IgG.
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ESPOROTRICOSIS
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PATOGENIA / PATOLOGÍA
L
Penetración y difusión
hematógena
Se evita fagocitosis
Ingreso
Sporothrix schenckii
Melanina
Internalización en
epiteliocitos
Cruza espacio
intercelular
TGF-β1
Vía alterna Sistema
De Complemento
C3b
MAC
TLR4 (CD284)
Estallidooxidativo
Linfocitos TCD4, células presentadoras de antígenos
Activación de macrófagos
TGF-a
Producción de ON Alto efecto
citotóxico frente a S. schenckii
5 – 6 semanas después de la
infección
IL-1 y TG-a aumentan Favorecer
eliminación del hongo
Macrófagos y monocitos activados Producen
especies reactivas de
oxígeno Se empieza a
producir la respuesta humoral
mediada por los linfocitos Th2
Producción de anticuerpos tipo IgG, IgM
e IgA contra la fase micelial de S. schenkii.
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
Presentación clínica más frecuente es la Linfocutánea, seguido de lesiones cutáneas
fijas
Las zonas frecuentes de lesión son principalmente
las manos, y la cara
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HISTOPATOLOGÍALa esporotricosis cutánea se caracteriza por la presencia de granulomas esporótricos, tuberculoides o de cuerpo extraño. El primero, y característico de la esporotricosis, está formado por una masa de histiocitos que rodean un área central de neutrófilos o material necrótico rodeado de neutrófilos, células plasmáticas y linfocitos. En el granuloma tuberculoide el área central está rodeado de fibroblastos, células epitelioides, linfocitos y células gigantes de Langerhans
En las lesiones de la esporotricosis crónica se observa hiperplasia pseudoepitelial y reacción célular granulomatosa
El cuerpo asteroide es muy sugestivo de esporotricosis, pero también puede observarse en otras infecciones fúngicas. Está constituido por una célula levaduriforme redonda u oval, rodeada de un material eosinofílico
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DIAGNÓSTICO
EXAMEN MICROSCÓPI
CO
Las tinciones de KOH o calcofluor blanco es poco efectivo debido a que raras veces se encuentran las formas de levadura .
CULTIVO
Es el método más confiable para
diagnóstico. Las muestras se siembran
sobre agar de Sabouraud que contenga
antibacterianos.
SEROLOGÍA
Se observa aglutinación en los pacientes infectados , usándose células de levaduras o partículas de látex recubiertas con antígeno
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TRATAMIENTO
• Yoduros: eficaces y baratos para la forma cutánea (elección)
• Yoduro potasio (IK) 1 mL solución saturada VO c/8h• Incrementar gradualmente a 1,5 mL/d (3-5 gotas/dosis/día) hasta llegar a 25-
40 gotas c/8h en niños y 40-50 en adultos.• El IK tiene sabor metálico y es más agradable cuando se toma con zumos,
leche o bebidas carbonatadas.• Itraconazol 100-200 mg/d para esporotricosis
• Elección en caso de desarrollo de alergia a los yoduros, lenta respuesta al tratamiento o fracaso terapéutico (índice de curación del 90-100%, duración del tratamiento 3-6 meses).
• Debido a su gran coste no debe ser elegido como tratamiento inicial para la esporotricosis cutánea.
• Ketoconazol no ha dado buenos resultados
• Anfotericina B es demasiado tóxica
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Pus Granuloma Fibrosis Necrosis Otras características
Esporotricosis + + + + Cuerpos asteroides
Lobomicosis - + +/- -
Levaduras en cadena con puentes de unión. A veces formaciones radiales eosinófilas.
Rinosporidiosis - + - -Esporangios de más de 100 µm.
Feohifomicosis - (+/-) + - -Hifas septadas negras, granuloma.
Cromoblastomicosis - + + -Hiperplasia, acantosis, cuerpos esclerociales.
Micetoma eumicótico + + ++
Fístulas, supuración con gránulos blancos o negros.
Conidiobolomicosis (Entomoftoromicosis)
- + + -Thallus hifal, esporóforos relongados.
Basidiobolomicosis + + - +Thallus a veces levaduriforme, esporoforos cortos.
ESPOROTRICOSIS Y OTRAS MICOSIS CUTÁNEAS