Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology
description
Transcript of Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology
![Page 1: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/2.jpg)
Skin cancers
Dr. Fatemeh Mokhtari
•Assistant Professor of Dermatology
![Page 3: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/3.jpg)
کانسرهای پوست:شایعترین کانسرهای بدن، شایع ترین سرطان در ایاالت متحده.•
از جمعیت آمریکا در طول زندگی خود به کانسر پوست مبتال می شوند. % 20حدود •
بعلت قابل مشاهده بودن پوست، سرطان آن به آسانی مشخص می شود و بیشترین •موفقیت درمان را در بین سرطان ها دارد.
علت اصلی بروز سرطان پوست، قرار گرفتن در معرض آفتاب است.•
مهمترين فاكتور در ارتباط با گسترش اين بدخيمي ها فنوتيپ پوست است.•
دسته اصلی شامل مالنوما و کانسرهای پوستی غیر مالنومی2• Non Melanocytic Skin Cancer (NMSC)
Melanoma skin cancer (MSC)
![Page 4: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/4.jpg)
Basal Cell Carcinoma :BCC
![Page 5: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/5.jpg)
Basal Cell Carcinoma :BCC
-80شایعترین نوع کانسرهای پوست است.)•(NMSCاز % 75
منشاء آن، سلولهای بازال در اپیدرم است.•
بینیبیشترین بروز را روی صورت بخصوص روی •دارد.
35000در 1 تا 1000 در1 در حدودمتاستازبروز •تخمين زده شده وبیشتر به غدد لنفاوی، ریه و
استخوان است.
![Page 6: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/6.jpg)
:BCCعلل ایجاد
:تماس با نور آفتاب بخصوص اشعه فرابنفش -1
تماس تفریحی و متناوب
![Page 7: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/7.jpg)
Multiple BCC
رادیوتراپی )در درمان کچلی ها و ...( -2بخصوص در اسکالپ
3اشعه یونیزان موجب افزایش - NMSC می شود برابری
![Page 8: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/8.jpg)
مصرف یا تماس با امالح ارسنیک -3
![Page 9: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/9.jpg)
نووس سباسه جاداسون -4
![Page 10: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/10.jpg)
استفاده از -SCC5برابرو BCC 2/5 برابر افزایش 1/5) دستگاههای برنزه کننده
(.می یابد
-PUVA 6 تراپی )بخصوص SCC (برابر می شود 8/5
برابر5-10ایمونوساپرس ها )پیوند کلیه(: -7
![Page 11: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/11.jpg)
:عالئم بالینیبصورت یک پاپول یا ندول کوچک و نرم با حاشیه گرد، نیمه شفاف و صدفی •
رنگ در نواحی غیر پوشیده بدن، ممکن است عروق آن منطقه بزرگ و آشکار باشد.
سال یا بیشتر به قطر 1این تومور رشد تدریجی دارد، بطوریکه طی حدود • سانتیمتر یا بیشتر می رسد، همراه با رشد تومور در قسمت مرکزی 1حدود
آن زخم ایجاد شده و دلمه روی آن دیده می شود.
ابتالء مخاط بسیار کم•
متاستاز بسیار نادر•
![Page 12: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/12.jpg)
خوب است)بدلیل محدود بودن BCCپیش اگهی •تومورها به محل خود(.
خطر مرگ بیمار در این نوع سرطان پایین است.•
گرفتن • میتواند موجب از دست رفتن BCCنادیدهبینی، گوش یا لب گردد.
برخی از این تومورها نیازمند برش وسیع جراحی •بوده و در نتیجه منجر به بد شکلی می شوند.
ماه با درمانهای معمول 2-3هر زخمی که طی مدت •بهبود نیابد، بایستی از نظر کانسرهای پوستی
بررسی گردد.
![Page 13: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/13.jpg)
BCCانواع %( بصورت پاپول یا ندول اولسره، همراه با عروق 60: )ندوالر•
واضح و رنگدانه
![Page 14: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/14.jpg)
: معموال متعدد، بیشتر روی تنه و انتهاها، سن ابتال سطحی•پایین تر )در تماس با امالح آرسنیک(
![Page 15: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/15.jpg)
: بدون پیگمان شبیه مورفه آ•
![Page 16: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/16.jpg)
: بدون پیگمان کیستیک•
![Page 17: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/17.jpg)
: تشخیص
,Incisional, Excisional, Shave) )نمونه برداری)بیوپسی(•Punch
معاینه کامل پوست جهت بررسی از نظر سایر بدخیمی ها •
![Page 18: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/18.jpg)
درمان از پوست mm4، با حاشیه cm 2برای ضایعات کوچکتر از: جراحی•
سالم
•Moh’s Surgery : اجازه برداشت کامل تومور با حفظ حداکثریاز پوست سالم
سال( 5% طی 1 و کمترین خطر عود )کمتر از
کورتاژ و کوتر)جراحی با برق(•
اگر عمل جراحی ممنوع باشد رادیوتراپی )پرتو درمانی(: •بخصوص در افراد مسن.
![Page 19: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/19.jpg)
:درمان )ادامه(
کرایوتراپی)جراحی با انجماد یا فریز کردن(•
5FUکرم •• Imiquimodکرم •
•...
![Page 20: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/20.jpg)
:پیگیری
هpر • بایسpتی بیمpاران طpول 12-6 در مpاه زنpدگی معاينpه كامpل پوسpت جهت جلوگpیری یpا یpا )عpود تومورهpا سpریعتر چpه هpر شناسpایی
ایجاد مجدد( داشته باشند.
آمpوزش بيمpارجهت حفpاظت از آفتpاب و معاینpه •خود .
![Page 21: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/21.jpg)
BCC
![Page 22: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/22.jpg)
Radiodermatitis & BCC
![Page 23: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/23.jpg)
BCC with neural invasion
![Page 24: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/24.jpg)
Radiodermatitis & BCC
![Page 25: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/26.jpg)
Squamous cell carcinoma
![Page 27: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/27.jpg)
Squamous cell carcinoma
(.NMSCاز موارد % 25دومین سرطان شایع پوست )•
یک تکثیربدخیم با منشا اپیدرم است.•
اغلب تظاهرات ناشی از تماس طوالنی با نور آفتاب •)اثر در اطراف ضایعات مشاهده می شود
ولی از پوست سالم یا ضایعات پوستی قبلی تجمعی(هم می تواند منشا بگیرد.
است چون یک کارسینوم BCC نگران کننده تر از•مهاجم بوده و بوسیله جریان خون یا لنف متاستاز
میدهد.
![Page 28: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/28.jpg)
Squamous cell carcinoma
• : زبر، است توموری بالینی نظر از . است ممکن دار پوسته و ضخیمبا همراه یا و بوده عالمت بدون
. به نسبت آن حاشیه باشد خونریزیBCC. است تر ملتهب و تر پهن
• : بدن باز مناطق ابتال شایع نواحیفوقانی، های اندام در بخصوص
و بینی گوش، پایین، لب صورت،.پیشانی
دارد • متاستاز به بستگی آگهی پیششناختی، بافت نوع به بسته که
. است متفاوت تهاجم عمق یا میزان
![Page 29: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/29.jpg)
:SCCعلل ایجاد )دوز تجمعی(نور آفتاب •
رادیوتراپی•
SCC،HPV DNA% موارد 70-90 )در HPV 16-18عفونت با •پیدا شده است(
برابر(40-250پیوند کلیه )•
مصرف داروهای ایمنوساپرس حتی استروئیدها •
![Page 30: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/30.jpg)
:SCCعلل ایجاد …التهابات مزمن، اسکار سوختگی •
اسکارهای ناشی از بیماری های پوستی•
رژیم غذایی پرچرب، سیگار و تنباکو •
![Page 31: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/31.jpg)
Bowen disease
Actinic Keratosis
ضایعات پره کانسرو
![Page 32: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/32.jpg)
Bowen Disease
Bowen در اثر آفتاب یا مصرف امالح آ رسنیک
![Page 33: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/33.jpg)
Actinic keratosis
AK برابر شایعتر از 15 حدود SCCو BCC است
![Page 34: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/34.jpg)
:درمان از 4mm، با مارژین cm 2برای تومورهای کوچکتر از جراحی: •
6mm، با مارژین cm 2پوست سالم اطراف، بزرگتر از
•Moh’s Surgery
Bowenبراي ضايعات کورتاژ و کوتر)جراحی با برق(: •وكوچكتر ازيك سانتيمتر(Well diffاوليه،Scc(كوچك و
)در موارد غیرقابل عمل یا رادیوتراپی )پرتو درمانی(:•متاستازبه غدد لنفاوی یا پاروتید و ....(
![Page 35: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/35.jpg)
:پیگیری
معاينه كامل پوست وغدد لنفاوي منطقه هر • ماه 6-12 سال اول و هر 2 ماه برای 6-3
سال بعد و سپس سالیانه تا پايان 3برای عمر.
آموزش بيمارجهت حفاظت از آفتاب و •معاینه خود.
![Page 36: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/36.jpg)
پوستی شاخ
![Page 37: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/37.jpg)
Malignant Melanoma
![Page 38: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/38.jpg)
Malignant Melanoma
گروه دوم سرطانهای پوست، با منشاء سلولهای رنگدانه ساز.•
مرگ ومیر ناشی از سرطانهای پوست. 90%•
متاستاز داشته و منجر % 20شایعترین کانسر در جوانان،که تا •به مرگ می شود.
مالنوم ها(.% 2 سال ناشایع )20زیر •
% خالهای 4مالنوم ها، روی خال قبلی است، حدود 25-50%•مادرزادی بخصوص فرم خیلی بزرگ، به مالنوم تبدیل می شوند.
![Page 39: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/39.jpg)
Giant pigmented hairy nevus Medium-size congenital nevus
![Page 40: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/40.jpg)
:علل ایجاد مالنوم
ژنتیک )مالنوم در خویشاوند درجه یک یا چند خویشاوند دورتر((1
عوامل محیطی: آفتاب سوختگی بخصوص در کودکی(2
فنوتیپ: افراد با پوست روشن ، چشم آبی ،وجودکک و مک (3وموی روشن،برابرافزایش مالنوم(،2-3 خال فراوان)تا
، پیگمان تیره یا نامنظم، 5mmخالهای دیسپالستیک)قطربیش ازحاشیۀ� نامنظم(
![Page 41: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/41.jpg)
انواع مالنوم
سطحی) 1 انتشار با مالنوم
ندوالر) 2 مالنوم
لنتیگومالیگنا) 3 مالنومای
جینوس) 4 لنتی آکرال مالنوم
![Page 42: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/42.jpg)
انتشار) 1 با مالنومسطحی
شايع ترين نوع مالنوم در افراد با پوست • سالگی، 30-50مالنومها(، بیشتر % 70روشن)
ابتدا به روی تنه هردوجنس یا ساق پای زنان، %(50)ساکن یا روی خال قبلی
ضایعات آن حلقوی با قسمت خارجی نامنظم •می باشد،لبه های ضایعه ممکن است صاف یا
برجسته و قابل لمس باشند.
این نوع مالنوم ممکن است ترکیبی از رنگ ها را •داشته باشند.
تومورها دارای فازهای پسرفت 2/3•
![Page 43: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/43.jpg)
مالنوم) 2ندوالر
دومين نوع شايع مالنوم پوستي در افراد با •، 6درصد(،اغلب دهۀ� 30-15پوست روشن )
بیشتر روی تنه یا سروگردن.
به صورت ندول کروی شبیه حبه ی انگور، با •سطح نسبتا یکنواخت آبی-سیاه.
رنگ های دیگری همچون قرمز، خاکستری و •یا بنفش می تواند داشته باشد.
پیش آگهی بد است.•
![Page 44: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/44.jpg)
مالنومای) 3لنتیگومالیگنا
،در 7مالنوم ها،اغلب در دهۀ� 15%•پوست غیر پوشیده)گونه وبینی(
در ابتدا به صورت صاف و خرمایی رنگ •بوده و به مرور زمان تغییراتی در رنگ و
اندازه آن ایجاد میشود.
ضایعه ای قهوه ای یا سیاه غیرقرینه با •حاشیۀ� نامنظم.
![Page 45: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/45.jpg)
لنتی) 4 آکرال مالنومجینوس
% مالنوم در آسیایی ها(50% مالنوم در سیاهان و 70مالنوم ها، ) 5%•کف دست و پا ، اطراف یا زیر ناخن • سالگی 30 تا سیاهان% 75باندهای پیگمانتۀ� طولی در بستر ناخن: )•
دارند: چنانچه این باندها در حال عریض شدن،نامنظمی در شکل یا پیگمان باشند،از نظرمالنوم بررسی گردد(
:هر گونه باند پیگمانته،بخصوص اگر رنگ خیلی تیره داشته سفیدهادر • داشته باشد، بایستی از نظر مالنوم بررسی mm3باشد،یا عرض بیشتر از
شود.
![Page 46: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/46.jpg)
عالمت هوچینسون:
پیگمانته شدن بافت هاي اطراف ناخن
![Page 47: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/47.jpg)
:تشخیصتشخیص سریع،در کاهش مرگ ومیر بسیار موثر است.•چنانچه تغییرات زیر در خالها دیده شد،به فکر بدخیمی باشیم:•
A: Asymmetry
B: Border irregularity (or Bleeding)
C: Color variation
D: Diameter (over the 5mm)
![Page 48: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/48.jpg)
:درمانبررسی از نظر متاستازها•
جراحی•
•Moh’s surgery
کموتراپی•
ایمونوتراپی•
رادیوتراپی؟•
![Page 49: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/49.jpg)
پیگیری:
سال • در بار چهار تا یک پوست متخصص به مراجعه. سال دو تا
•. عمر پایان تا یکبار ماه دوازده تا شش هر سپس
معاینه • و آفتاب از حفاظت بيمارجهت آموزش.خود
![Page 50: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/50.jpg)
Self-examination of the skin
![Page 51: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081511/56814878550346895db5820b/html5/thumbnails/53.jpg)