Skenario 3 Blok git Dimas.docx
-
Upload
dimas-adriyono -
Category
Documents
-
view
260 -
download
2
Transcript of Skenario 3 Blok git Dimas.docx
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
1/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
Skenario 3 “Perut Kembung”
!"1 ## Anatomi
$"1"1 ## #akrosko%is
!ntestinum &enue
1"Duodenum 'usus duabe(as )ari* duodenos + duabe(as ka(i,
• Pan)ang duodenum 12 )ari atau 2- .m/ me(engkung se%erti uru seingga da%at
dibedakan
1" Pars su%erior duodeni2" Pars des.endens duodeni
3" Pars inerior duodeni/ da%at dibedakan
a, %ars ori4onta(is
b, %ars as.endens"
• Pada duodenum akan bermuara
Du.tus %an.reati.us a..essories 5 minor 'Santorini/tidak se(a(u ada,/ muara (ebi ke
ora(/ menon)o( disebut %a%i((a duodeni minor"Du.tus %an.reati.us ma)or 'wirsungi,/ serta du.tus .o(edo.us/ muara bersama (ebi
ke ana(/ menon)o( disebut %a%i((a duodeni ma)or yang me(uas ke .rania( sebagai %(i.a
(ongitudina(is duodeni"Di da(am dinding %a%i((a duodeni ma)or terda%at suatu rongga disebut am%u((a yang
dindingnya terda%at suatu otot yaitu m" s%in.ter oddi yang me(ingkar" i(a
berkontraksi da%at menutu% muara tersebut"
2"e)unum usus kosong* )e)unus + kosong
• Diameter )e)enum .enderung (ebii besar dar%ada i(eum
• #esenterium )e)enum .enderung (ebi teba( dari %ada i(eum"
3"!(eum usus berke(ok8ke(ok* i(ien + memutar"
• Pan)angnya sekitar 6 meter
• Da(am intestinum i(eum terda%at kum%u(an nodu(i so(itarii seingga terbentuk (aminae
disebut nodu(i agregat atau %(a9ues %ayeri/ disini tidak ada :i((i dan (etaknya berada%an dengan a(at %enggantung i(eum"
• Pada satu meter akir i(eum kadang terda%at suatu ton)o(an sisa du.tus
om%a(oenterius disebut di:erti.u(um i(ei/ yaitu sa(uran yang mengubungkan
umbi(i.us dengan i(eum" i(a sete(a (air masi ada disebut istu(a umbi(i.us
Se(ain duodenum/ 25- %ro;ima( usus intestinum tenue meru%akan )e)enum/ 35- dista(
sisanya meru%akan i(eum" Arteriae berasa( dari .abang A" mesenteri.a su%erior/ .abang8.abangnya membentuk
anyaman yaitu ar.ade )e)una(is dan i(ei" A" i(eo.o(i.a menu)u bagian bawa i(eum"
Vena : senama dengan arterinya
Inervasi : sim%atis dan %arasim%atis berasa( dari < = dari %(e;us mesenteri.us
su%erior"
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
2/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
!ntestinum rassum
!ntestinum .rassum '.rassum + teba(,/ dibagi da(am .o(on dan intestinum re.tum"
a%isan intestinum .rassum dari (uar ke da(amo &uni.a serosa terdiri dari mesote(ium dan )aringan %engikat ti%is
o &uni.a musku(aris stratum (ongitudina(e dan .ir.u(are
o &uni.a mukosa
Satu %ita 'taenia, terbentuk dari stratum (ongitudina(e yang terbagi )adi 3
o &aenia (ibera 'tidak ada a(at yang me(ekat,
o &aenia meso.o(i.a 'me(ekat a(at %enggantung meso.o(on di be(akang,
o &aenia omenta(is 'me(ekat omentum ma)us,
o(on da%at dibagi da(am
1" o(on as.enden/ ter(etak disebe(a kanan/ naik dari .auda( ke .rania(/ dimu(ai dari
.ae.um'usus buntu," Pada u)ung .ae.um mermuara bangunan ke.i( beru%a %i%amenyeru%ai .a.ing disebut %ro.essus 'a%%endi;, :ermiormis '%ro.essus + (an)utan*
a%%endi; + a(at tambaan* :ermiormis + berbentuk .a.ing,"
2" o(on trans:ersum/ ber)a(an dari kanan ke kiri
3" o(on des.enden/ be)a(an dari .rania( ke .auda(>" o(on sigmoideum/berbentuk se%erti uru S
-" ae.um
o Se%erti kantong dengan u)ung buntu menon)o( ke bawa
o &er(etak %ada i(ea.a de;tra
o Dibagian bawa terda%at )un.tura i(eo.o(i.a tem%at bermuaranya i(eum
o Pada .a.um di(engka%i :a(:u(a i(eo.o(i.a yang terdiri dari (abium su%erius dan
inerius" abium ini dibentuk o(e (i%atan stratum .ir.u(ar eke :entra( dan dorsa( bersatu membentuk renu(um"
o Pan)ang sekitar 6 .m
o Pada sisi media( bawa .ae.um terda%at a%%endi; :ermiormis dengan %an)ang ?8 13
.m" Pada orang mati da%at ditemukan bebera%a ty%e
Post .ae.a(is '6-@,/ ter(etak di be(akang .ae.um"
Des.ending + %e(:i. ty%e '31@,/ ter(etak di bawa i(eum
Sub.ae.a(is '2/6@,/ ter(etak di bawa .ae.um
Ante i(ei '1/0@,/ ter(etak di de%an i(eum
Post i(ei '0/>@,/ ter(etak di be(akang i(eum"
etak di regio i(ia.a de;tra
$"1"2 ## #ikrosko%is
SS BAS
- Se%an)ang 6 C ? #/ dari sphincter pyloricum sam%ai ke ileo-coecal valve usus besar
- Kontak (ama dengan makanan/ ter)adi %roses %en.ernaan dan resorbsi
- Dinding terdiri dari > (a%isan/ sesuai %o(a sa(uran .erna
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
3/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
- sus a(us a(us re(ati %an)ang rata8rata - m
- &erdiri dari 3 segmen
1" Duodenum
2" e)unum3" !(eum
- sus a(us berungsia" #engangkut baan makanan '.yme, dari (ambung ke usus besar
b" #enye(esaikan %en.ernaan dengan sekret en4im yang berasa( dari dinding dan ke(en)ar
%e(engka%nya
." #enyera% asi( akir %en.ernaan ke da(am %embu(u dara dan (im %ada dindingnya
d" #ensekresi ormon8ormon tertentu"
&uni.a #u.osa
- angunan C bangunan kusus %ada mukosa
P(ika sirku(aris ker.kringi
• #eru%akan (i%atan %ermanen yang ber)a(an s%ira( atau me(ingkar terdiri atas se(uru
teba( mukosa dengan submukosa di bagian tenganya"• &ia% (i%atan da%at me(ingkari 253 atau (ebi (umen usus/ teta%i )arang me(ingkari
se(uru (umen usus"
• erkembang se.ara maksima( %ada akir duodenum dan %ada bagian %roksima(
)e)unum/ sete(a itu berkurang dan mengi(ang %ada setenga bagian dista( i(eum"
i(us dan Kri%tus ieberkun
• i(us/ meru%akan ton)o(anke.i( miri% )ari atau daun %ada membran mukosa
• Pan)angnya 0/- C 1/- mm da anya terda%at %ada usus ke.i(
• Kontraksi se(8se( otot %o(os di tenga :i(i menyebabkan :i(i da%at mengkerut dan
memendek/ )adi membantu a(iran (im"• Pada umumnya :i(i memendek bi(a usus mengembang"
• Kri%tus ieberkun/ bangunan8bangunan berbentuk tabung bermuara di antara dasar
:i(i"
• Susunan kri%tus tidak sera%at ke(en)ar8ke(en)ar (ambung/ ruang8ruang di antaranya
terisi o(e )aringan ikat (amina %ro%ria"
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
4/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
i((us intestina(
Kri%tus (ieberkun
#ikro:i(i
• #asing8masing mikro:i(i di(i%uti o(e membran %(asma/ yang (a%isan (uarnya
di(engka%i dengan )a(a i(amen a(us yang memberi gambaran “kabur”"
• Se(ubung i(amen ini mengisi ruang Cruang antar mikro:i(i dan u)ung8u)ungnya /
membentuk suatu (a%isan %ermukaan yang tidak ter%utus8%utus/ mengandung
g(iko%rotein/ dan taan terada% baan %roteo(itik dan muko(itik"
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
5/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
- E%ite( mukosa
usus meru%akan e%ite(
si(indris/ teta%i
berbeda dengan
e%ite( %ermukaan (ambung/ o(e karena terda%at (ebi dari satu )enis se("
⊕ Se( si(indris ' se( absor%ti,
o &er(etak di atas (amina basa(
o !ntinya (on)ong dan ter(etak di bagian basa( se(
o &ia% se( mem%unyai batas yang bergaris '“striated border”, atau berbentuk sikat
'“brus border”, yang terdiri atas mikro:i(i ber)a)ar dan berim%itan"
o a%isan g(iko%rotein dibentuk o(e se(8se( si(indris dan mengandung en4im8en4i/
%en.ernaan se%erti disakarida dan di%e%tidase yang meme.a gu(a dan %e%tida
o Se( si(indris )uga membentuk en4im osatase a(ka(i dan enterokinase yang
terda%at %ada (a%isan %ermukaan"
⊕ Se( gob(eto &ersebar di antara se(8se( si(indris
o um(anya bertamba dari duodenum sam%ai u)ung i(eum"
o Pada umumnya dasar se( ram%ing berwarna ge(a% dan berisi inti"
o Pun.aknya mengembung berbentuk kusus karena kum%aran butir8butir sekret
mukus"
o Se%erti se( si(indris/ se( gob(et bermigrasi dari kri%tus ke :i(us
o Kemudian semakin banyak butir sekret yang ditimbun/ bentuk se(nya makin
menyeru%ai %ia(a/ dan di(e%askan diu)ung :i(us"
⊕ Se( enteroendokrin
o #enge(uarkan %e%tida %engatur akti yang berubungan dengan sekresi
(ambung/ moti(itas intestina(/ sekresi %ankreas/ dan kontraksi kandung em%edu"o &ersebar diantara se(8se( absorti dan se( gob(et
Se( gastrinintestina( ⇒ %ada :i(i dan kri%tus
Se( %engasi( somastatin 'se( D, ⇒ se%an)ang usus a(us
Se( %engasi( .o(e.ystokinine 'se( !, ⇒ .ry%ti duodenum dan )e)unum
Se( %engasi( enterog(u.agon5g(y.entine 'se( , ⇒ %ada mu.osa
)e)unum dan i(eum
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
6/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
Se( entero.romain se( E1, ⇒ se%an)ang mukosa usus a(us /
%engasi( serotonin dan substan P
Se( K ⇒ %a(ing sering ter(iat %ada .ry%ti duodenum dan )e)unum/
mengaasi(kan gastri. inibitory %e%tide"
⊕ Se( %anet
o Ditemukan anya %ada dasar .ry%tus usus a(uso erbentuk %iramid dengan dasar (ebar dan %un.ak sem%it
o Se( %anet mengasi(kan (iso4im suatu en4im yang men.erna dinding se( bakteri
tertentu / dan agaknya berkemam%uan memagositosis bakteri tertentu"
o Wa(au%un ungsinya be(um diketaui dengan %asti/ ia mungkin mengatur (ora
mikrobia( usus"
o Se( %anet dewasa mengandung banyak granu(a dan ter(etak di dasar kri%tus
o Se( yang kurang dewasa ter(etak agak tinggi %ada kri%tus
o Pergantian se( %anet (ebi (ambat '308>0 ari, dibanding dengan se( si(indris
atau se( gob(et"
- amina %ro%ria
terda%at diantara ke(en)ar intestina( dan di tenga :i(us"
Digambarkan sebagai )aringan ikat (onggar yang men)urus ke ara (imoid"
Di da(am )a(a serat retiku(in terda%at se( retiku(ar %rimiti denga inti besar/ (on)ong/ dan
%u.at/ (imosit/ makroag dan se( %(asma"
&erda%at %u(a se)um(a besar o(ike( so(ietr atau nodu(i (imatisi yang menyendiri/
)um(anya semakin banyak %ada bagian dista( usus"
#embentuk agregrat besar terdiri dari 20 atau (ebi (ym%o nodu(us disebut plaque
payeri.
Dari sudut %andang imuno(ogik/ (amina %ro%ria ada(a %enting dengan se( (imosit dan
makroag sebagai sawar antara tubu dan antigen/ mikroorganisme dan baan asing
(ainnya yang se(a(u ada di da(am (umen usus"
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
7/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
Fambar i(eum
%(a9ue %eyeri
&" serosa
&"
submukosa
&uni.a Submukosa
- Ke(en)ar submukosa duodenum 'runner, terdiri atas se( kubis tinggi dengan inti ge(a%/ ge%eng/
ter(etak di basa( se( dan sito%(asmanya )erni ber:akuo(a"
- Ke(en)ar runner mengasi(kan mukus basa
- Sekret asam (ambung da%at menyebabkan erosi %ada mukosa duodenum/ dan sekresi ke(en)ar
submukosa men.ega a( tersebut dengan mukusnya"
- Siat a(ka(inya diduga disebabkan o(e ka%asitas buer bikarbonat"
- Se( ke(en)ar runner mengandung urogastrone/ suatu %e%tida yang mengambat sekresi asam
idrok(orida di da(am (ambung"
&uni.a #usku(aris E ;terna
- &eba(/ da(am sirku(ar" uar (ongitudina(
&uni.a Serosa
- Digantung o(e mesenterium 'mesote(,/ ke.ua(i %ada bagian retro%eritonea( duodenum yang
ditutu%i ad:entisia
Diantara keduanya sering terda%at gang(ion %arasym%atik/ %(e;us myenteri.us Auerba./ motor iner:asi
%erisra(tik
SS ESAG
- Pan)angnya ± 1?0 .m
- &erdiri dari
T. mukosa
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
8/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
Sekum⇒ berubungan dengan i(eum me(a(ui katu% i(eoseka(
A%endiks⇒ suatu di:ertiku(um ke.i( dari sekum
Ko(on ⇒ mu(ai dari sekum dan dibagi da(am bagian as.enden/ trans:ersa dan des.enden
Gektum⇒ sa(uran anus
- Hungsi usus besar
• Absorpsi cairan
• Mensekresi mukus %e(umasan men)adi (ebi %enting karena .airan diabsor%si dan
eses men)adi (ebi keras seingga kemungkinan merusak mukosa men)ai (ebi besar"
• Pencernaan yang di(akukan o(e en4im yang ada di da(am makanan"
• Pembusukan o(e bakteri yang se(a(u ada di da(am usus besar"
- sus besar tidak mem%unyai %(ika dan :i(i
- E%ite( %ermukaan tam%ak (ebi rata dari%ada yanga ada di usus ke.i(
- Se( gob(et )um(anya (ebi banyak"
- atas i(eoseka(
o &er)adi %erubaan mendadak %ada mukosa/ yaitu membentuk (i%atn anterior dan
%osterior men)adi dua daun katu%"
o
&erdiri dari mukosa dan submukosa yang di%erkuat o(e massa otot %o(os me(ingkar - A%endiks
Pan)angnya ± 2- .m
Da(am %otongan me(intang/ (umennya sem%it dan biasanya dengan batas yang tidak
teratur"
i(i tidak ada dan ke(en)ar intestina( )um(anya sedikit dan %an)ang tidak teratur
E%ite( %ermukaan tersusun dari se( si(indris dengan “striated border” dan se( gob(etnya
sedikit/
Di da(am kri%tus terda%at sedikit se( %anet/ dan banyak se( enteroendokrin"
A%endiks seringka(i sebagai tem%at %eradangan akut dan kronis/ seingga sukar
menda%atkan a%endiks yang norma(" iasanya terda%at eosinoi( dan neutroi( da(am
(amina %ro%ria dan submukosa" Da(am )um(a banyak eosinoi( dan neutroi( berturut8turut menun)ukkan adanya ineksi
menaun dan ineksi akut"
- Sekum/ ko(on dan rektum
Ke(en)ar intestina( (ebi da(am %ada usus besar dari %ada usus ke.i( dan (etaknya (ebi
berim%itan" Di ko(on da(amnya 0/- mm/ sedangkan di rektu men.a%ai 0/7- mm"
Se( gob(et )um(anya banyak dan se( enteroendokrinkadangka(a terda%at di bawa di
da(am ke(en)ar"
Se( %anet tidak ada
amina %ro%ria di antara ke(en)ar sama dengan yang ada di usus a(us/ dan mengandung
nodu(i (imatisi yang (etaknya tersebar me(uas di submukosa" Pada sekum dan ko(on/ (a%isan musku(aris (ongitudina( tidak meru%akan (a%isan yang
utu teta%i membentuk 3 %ta meman)ang/ sebagai taeniae coli"
Pada rektum (a%isan (ongitudina( ini kemba(i men)adi (a%isan yang utu"
&unika serosa/ %ada %ermukaan yang tidak me(ekat di dinding abdomen %agian %osterior/
membentuk ton)o(an8ton)o(an ke.i( terdiri atas )aringan (emak yaitu apendiks epiploika"
- atas rektum anus
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
9/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
Disini membran mukosa membentuk (i%atan8(i%tan meman)ang disebut “Ko(umna
Gekta(is #orgagni”"
E%ite( si(indris tiba8tiba beruba men)adi e%ite( ber(a%is ge%eng yang me(uas sedikit ke
bawa sebagai daera %era(ian antara e%ite( usus dan ku(it"
Pada anus/ e%ite(nya mengandung (a%isan tanduk dan dibawanya terda%at ke(en)ar
tubu(osa ber.abang disebut “kelenjar sirkumanal ” Pada bagian bawa rektum/ dan %ada sa(uran anus/ (a%isan da(am musku(aris meneba(/
sebagai singter ani internum
#enge(i(ingi sa(uran anus ada(a berkas8berkas otot (urik/ yang membentuk singter ani
eksternum"
!"2 ## Hisio(ogis !ntestinum
!ntestinum tenue
Pada usus a(us terda%at metode moti(itas utama yaitu men.am%ur dan mendorong
%er(aan kimus dari (ambung yang disebut Segmentasi dan metode %enya%u bersi yang
disebut Kom%eks #oti(itas #igrati
1" Proses Segmentasi
Kimus mu(ai memasuki intestineormon gastrin 're(eks gastroi(eum, I aktiitas sara
ekstrinsik '%arasim%atis, mengasi(kan irama (istrik dasar 'EG, Kontraksi
berbentuk .in.in di se%an)ang usus a(us segmen yang berkontraksi me(emas da(am )eda
singkat daera yang sebe(umnya me(emas sekarang berkontraksi memi.u kontraksi
dua ara kede%an dan be(akang '%ro%u(si, ter)adi %roses %en.am%uran 'kimus J geta
%en.ernaan, dan mema)ankan kimus ke %ermukaan absorbti usus
Saluran T.mukosa L. propria T.muskula
ris mukosa
T.submu
kosa
T.muskul
aris
T.serosa /
adv
DuodenumES&J
SFJmikro:
i(iJ:i(us
Kri%tus
(ieberkun
ke("
runner
&" ad:
Jejunum ES&J SFJ
:i(us
K %(i.a
semisir.u(a
r kekringi
&"serosa
Ileum ES&J SFJ
:i(us
KJ%(a9ue
%eyeri
&"serosa
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
10/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
Kontraksi Segmentasi makin ke dista( semakin menurun a( ini disebabkan untuk
men.ega kemba(innya se)um(a besar kimus ke be(akang " onto duodenum kontraksisegmentasinya 12;menit sedangkan di i(eum termina( ;5menit"
2" Proses Kom%(eks #oti(itas #igrati
&er)adi diantara waktu makan yang meru%akan geombang8ge(ombang %erista(tik re%etiti (ambat yang ber)a(an ke ara dista( usus"
erungsi untuk menya%u sisa makananJdebris mukosa Jbakteri ke ara ko(on
#emer(ukan waktu 10081-0 menit
!si usus membutukan waktu 38- )am untuk me(intasi se(uru %an)ang usus a(us
#etode %ro%u(si %ada usus a(us yang (ama meningkatkan %enyera%an dan %en.ernaan
!ntestinum rassum
Da(am norma( .o(on menerima sekitar -00 m kimus dari usus a(us %er ari
Ferakan usus besar ber(angsung (ambat dan tidak %ro%u(si
Kontraksi Baustra metode moti(itas utama di .o(on
o Prinsi%nya sama dengan %roses segmentasi usus a(us teta%i )au (ebi )arang dan bersiat
non%ro%u(si
o Ge(eks gastroi(eum Kimus dari usus a(us 'mengandung residu yang tidak di.erna eg
se(u(osa/sisa .airan, ko(on mengekstraksi B2$ dan garam di isi (umen Ge(eks
gastroko(on 'gastrin (ambung J sara otonom ekstrinsik, kontraksi austra 'mengaduk
ko(on dengan gerakan ma)u mundur, eses terdorong sam%ai 153 C 35> %an)ang ko(on
Ge(eks deekasi
eses di rektum
%eregangan rektum
rese%tor regang
re(eks deekasi
singter aniinternus me(emas 'in:o(unter, .o(on dan sigmoid berkontraksirasa ingin buang air
singter ani eksternus me(emas ':o(unter, disertai dengan gerakan menge)an
'kontraksi otot abdomen J eks%irasi %aksa %eningkatan tekanan intra abdomen eses
ke(uar
o Karena gerakannya (ambat memungkinkan bakteri menum%uk dan tumbu di .o(on da%at
menyebabkan anemia makrositik dan steatore" Penyebab anemianya ada(a ma(absor%sidari sianokoba(amin dan %enyebab steatorenya ada(a idro(isis besar8besaran garam
em%edu seingga tdk da%at men.erna (emak"
!"3 ## $bstrukti !(eus
Deinisi
!(eus ada(a gangguan %asase usus akibat adanya tanda obstruksi di (umen usus atau o(e gangguan %erista(tik"$bstruksi usus da%at akut dengan kronik/ %artia( atau tota(" $bstruksi usus biasanya mengenai
ko(on sebagai akibat karsinoma dan %erkembangannya (ambat" Sebagaian dasar dari obstruksi )ustru
mengenai usus a(us"$bstruksi tota( usus a(us meru%akan keadaan gawat yang memer(ukan diagnosis
dini dan tindakan %embedaan darurat bi(a %enderita ingin teta% idu%
- Ileus obstrukti ada(a suatu %enyumbatan mekanis %ada usus dimana meru%akan %enyumbatan
yang sama seka(i menutu% atau menganggu )a(annya isi usus
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
11/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
'Sabara/ 2007,"
- Ileus !aralitik ada(a suatu keadaan akut abdomen beru%a kembung 'distensi abdomen, karena
usus tidak berkontraksi akibat adanya gangguan moti(itas/karena %erista(tik usus diambatsebagian akibat %engaru toksin atau%un trauma yang mem%engarui kontro( otonom %ergerakan
usus seingga usus tidak da%at mendorong kebawa"
"tiolo#i
1" Per(engketan
engkung usus men)adi me(ekat %ada area yang sembu se.ara (ambat atau %ada )aringan %arut sete(a
%embedaan abdomen
2" !ntuse%si 'in:aginasi,
Sa(a satu bagian dari usus menyusu% keda(am bagian (ain yang ada dibawanya akibat %enyem%itan
(umen usus" Segmen usus tertarik keda(am segmen berikutnya o(e gerakan %erista(tik yang
mem%er(akukan segmen itu se%erti usus" Pa(ing sering ter)adi %ada anak8anak dimana ke(en)ar (imemendorong dinding i(eum keda(am dan ter%i)at dise%an)ang bagian usus tersebut 'i(eo.ae.a(, (ewat
.oe.um keda(am usus besar '.o(on, dan bakan sam%ai se)au re.tum dan anus"
Gbr Intusepsi intestinal
3" o(:u(us
sus besar yang mem%unyai meso.o(on da%at ter%untir sendiri dengan demikian menimbu(kan
%enyumbatan dengan menutu%nya ge(ungan usus yang ter)adi amat distensi" Keadaan ini da%at )uga
ter)adi %ada usus a(us yang ter%utar %ada mesentriumnya" &indakan beda/ ineksi dan bakan
endometriosis sering menyebabkan %eradangan %eritoneum (oka atau genera(isata '%eritonitis," Pada
%enyembuan da%at ter)adi %er(ekatan antara segmen usus atau dinding abdomen dan tem%at o%erasi"
>" Bernia
Protrusi usus me(a(ui area yang (ema da(am usus atau dinding dan otot abdomen atau deek didinding rongga %eritoneum yang memungkinkan terbentukkan ton)o(an %eritoneum miri% kantong
yang di(a%isi serosa
Gbr. Kantung Hernia
-" &umor &umor yang ada da(am dinding usus me(uas ke(umen usus atau tumor di(uar usus menyebabkan
tekanan %ada dinding usus"
6" !nkarserasi 'ter%erangka%, massa :isera yang meningkat di da(am ernia seingga massa tersebut
ter%erangka% akibat adanya stasis dan edema se.ara %ermanen"
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
12/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
7" Strangu(asi gangguan (ebi (an)ut dimana %asokan dara dan drainase menyebabkan inark segmen
yang ter%erangka%"
$a k tor !redisposisi
Penyakit ini meru%akan %enyakit bawaan yang disebabakan disungsi umum ke(en)ar eksokrin %an.reas"
Keadaan ini menyebabakan berkurangnya en4im %an.reas yang menga(ir ke (umen usus a(us seingga
issi usus a(us men)adi kenta( dan menyumbat (umen usus" Fambaran radio(ogist yang ditemukan ia(a %e(ebaran usus dan tam%ak bayangan udra yang granu(ar diantara mekonium yang kenta( tersebut"
$bstruksi mekanik/ menurut (oka(isasinya dibagi men)adi
1" $bstruksi mekanik renda
$bstruksi mu(ai dari .ae.um sam%ai anorekta(" $bstruksi ini %a(ing banyak disebabkan o(e
tumor ganas/ %enyebab (ainnya ada(a
8 o(:u(us
8 S.iba(a
8 Para(ise .o(on dista( '%seudo%ara(ise,
2" $bstruksi mekanik tinggi
#enurut (etaknya da%at dibedakan men)adi
a" $bstruksi diatas %y(orus/ da%at disebabkan 8 Stenosis %y(orus
8 Stri.tur 8 $bstruksi o(e karena keganasan
8 e4oar
Pada obstruksi ini ge)a(anya yang menon)o( ada(a munta8munta dimana muntaannya da%at
dirasakan se%erti asam (ambung/ serangan rasa nyeri (ebi sering/ distensi abdomen agak kurang"
b" $bstruksi dibawa %y(orus" $bstruksi ter)adi mu(ai dari %y(orus sam%ai i(eo.ae.a( )un.tion/
obstruksi ini sering ditemukan %ada
8 Adesion '%er(engketan,
8 Bernia interna
8 o(:u(us8 Fum%a(an As.aris
Pada obstruksi ini muntaannya ae.u(ent 'e.es, warna kuning se%erti tin)a" Serangan nyeri %erut
agak )arang/ teta%i %erut (ebi distensi"
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
13/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
"pidemiolo#i
Setia% taunnya 1 dari 1000 %enduduk dari sega(a usia didiagnosa i(eus 'Da:idson/ 2006," Di Amerika
di%erkirakan sekitar 300"0008>00"000 menderita i(eus setia% taunnya 'eeke(/ 2003," Di !ndonesia
ter.atat ada 7"0- kasus i(eus %ara(itik dan obstrukti tan%a ernia yang dirawat ina% dan 7"02> %asien
rawat )a(an %ada taun 200> menurut ank data De%artemen Keseatan !ndonesia"
%lasiikasi
Ada dua ti%e obstruksi yaitu
1" #ekanis '!(eus $bstrukti,Suatu %enyebab isik menyumbat usus dan tidak da%at diatasi o(e %erista(tik" !(eus obstrukti ini
da%at akut se%erti %ada ernia stragu(ata atau kronis akibat karsinoma yang me(ingkari" #isa(nya
intuse%si/ tumor %o(i%oid dan neo%(asma stenosis/ obstruksi batu em%edu/ striktura/ %er(engketan/
ernia dan abses"
2"
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
14/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
2" !(eus obstrukti strangu(asi/ dimana obstruksi yang disertai adanya %en)e%itan %embu(u dara
seingga ter)adi iskemia yang akan berakir dengan nekrosis atau gangren yang ditandai
dengan ge)a(a umum berat yang disebabkan o(e toksin dari )aringan gangren"
3" !(eus obstrukti )enis ge(ung tertutu%/ dimana ter)adi bi(a )a(an masuk dan ke(uar suatu ge(ung usus
tersumbat/ dimana %a(ing sedikit terda%at dua tem%at obstruksi"
ntuk ke%er(uan k(inis/ i(eus obstrukti dibagi dua 'Stone/ 200>,
1" !(eus obstrukti usus a(us/ termasuk duodenum
2" !(eus obstrukti usus besar
!atoisiolo#i
Peristiwa %atoisio(ogik yang ter)adi sete(a obstruksi usus ada(a sama/ tan%a memandang a%aka
obstruksi tersebut diakibatkan o(e %enyebab mekanik atau ungsiona(" Perbedaan utama ada(a obstruksi
%ara(itik di mana %erista(tik diambat dari %ermu(aan/ sedangkan %ada obstruksi mekanik %erista(tik
mu(a8mu(a di%erkuat/ kemudian intermitten/ dan akirnya i(ang" &'
Perubaan %atoisio(ogi utama %ada obstruksi usus da%at di(iat %ada (ambar)'.&" umen usus yang
tersumbat se.ara %rogresi akan teregang o(e .airan dan gas '70@ dari gas yang dite(an, akibat
%eningkatan tekanan intra(umen/ yang menurunkan %enga(iran air dan natrium dari (umen ke dara" $(e
karena sekitar ? (iter .airan diekskresikan ke da(am sa(uran .erna setia% ari &*/ tidak adanya absor%sida%at mengakibatkan %enimbunan intra(umen dengan .e%at" #unta dan %enyedotan usus sete(a
%engobatan dimu(ai meru%akan sumber kei(angan utama .airan dan e(ektro(it" Pengaru atas kei(angan
ini ada(a %en.iutan ruang .airan ekstrase( yang mengakibatkan syokLi%otensi/ %engurangan .ura
)antung/ %enurunan %erusi )aringan dan asidosis metabo(ik" Peregangan usus yang terus menerus
mengakibatkan (ingkaran setan %enurunan absor%si .airan dan %eningkatan sekresi .airan ke da(am usus"
Eek (oka( %eregangan usus ada(a iskemia akibat distensi dan %eningkatan %ermeabi(itas akibat nekrosis/
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
15/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
disertai absor%si toksin8toksin bakteri ke da(am rongga %eritoneum dan sirku(asi sistemik untuk
menyebabkan bakteriemia"
(ambar)'.&. Patoisio(ogi $bstruksi sus &'
+bstruksi ,ekanik Simple.
Pada obstruksi sim%(e/ ambatan %asase mun.u( tan%a disertai gangguan :asku(er dan neuro(ogik"
#akanan dan .airan yang dite(an/ sekresi usus/ dan udara terkum%u( da(am )um(a yang banyak )ika
obstruksinya kom%(it" agian usus %roksima( distensi/ dan bagian dista( ko(a%s" Hungsi sekresi dan
absor%si membrane mukosa usus menurun/ dan dinding usus men)adi udema dan kongesti" Distensi
intestina( yang berat/ dengan sendirinya se.ara terus menerus dan %rogresi akan menga.aukan %erista(tik
dan ungsi sekresi mukosa dan meningkatkan resiko deidrasi/ iskemia/ nekrosis/ %erorasi/ %eritonitis/
dan kematian"
+bstruksi Stran#ulata.
Pada obstruksi strangu(ata/ kematian )aringan usus umumnya diubungkan dengan ernia inkarserata/
:o(:u(us/ intussuse%si/ dan ok(usi :asku(er" Strangu(asi biasanya berawa( dari obstruksi :ena/ yang
kemudian diikuti o(e ok(usi arteri/ menyebabkan iskemia yang .e%at %ada dinding usus" sus men)adi
udema dan nekrosis/ mema.u usus men)adi gangrene dan %erorasi"
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
16/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
1" Etio(ogi
2" Pengum%u(an isi (umen usus o(e gas dan .airan
3" Banya di bagian %roksima( karena ingesti makanan/ .airan/ akumu(asi gas yang menum%uk %ada
bagian %roksima(
>" agian %roksima( dinding dari (umen usus yang menga(ammi distensi/ sementara yang dista(ko(a%s/ ungsi norma( sekresi dan absor%si terganggu ungsinya dan dinding usus men)adi edema
,aniestasi klinis
1" $bstruksi sederana
$bstruksi usus a(us meru%akan obstruksi sa(uran .erna tinggi/ artinya disertai dengan
%enge(uaran banyak .airan dan e(ektro(it baik di da(am (umen usus bagian ora( dari obstruksi/
mau%un o(e munta" Fe)a(a %enyumbatan usus me(i%uti nyeri kram %ada %erut/ disertai
kembung" Pada obstruksi usus a(us %roksima( akan timbu( ge)a(a munta yang banyak/ yang
)arang men)adi munta eka( wa(au%un obstruksi ber(angsung (ama"
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
17/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
&erda%at > tanda kardina( ge)a(a i(eus obstrukti 'Wins(et/ 2002* Sabiston/ 1-,
1" " Kegaga(an buang air besar atau gas'konsti%asi,"Fe)a(a i(eus obstrukti tersebut ber:ariasi tergantung ke%ada 'Wins(et/ 2002* Sabiston/ 1-,1" okasi obstruksi
2" amanya obstruksi
3" Penyebabnya
>" Ada atau tidaknya iskemia usus
a" &anda .ardina( ge)a(a i(eus obstrukti
nyeri abdomen/ munta/ distensi/ konsti%asi
b" #aniestasi %ada obstruksi sederana
- nyeri kram akibat gerak %erista(ti. meningkat
- kembung atau distensi
- munta yang banyak/ .airan i)au5 kuning %ada usus a(us
- )ika munta kenta( dan bau busuk/ obstruksi usus besar
- deidrasi
." obstruksi disertai strangu(asi
- adanya si.ar bekas o%erasi atau ernia/ nyeri iskemik/ distensi abdomen/ nyeri abdomen meneta%"
d" #ekanisme nyeri abdomen
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
18/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
- sus a(us mun.u( tia% >8- menit/ (okasi su%raumbi(ikus
- sus besar 1-820 menit/ (okasi intraumbi(ikus
e" #unta
- sus a(us warna i)au atau kuning/ timbu( munta .e%at
- sus besar berbau busuk dan kenta(/ timbu( munta (ambat
" Distensi
- sus a(us M usus besar
- sus besar N usus a(us
g" Konsti%asi abso(ut/ re(ati:e 'anya gas yang bias ke(uar,
" Deidrasi
- usus a(us .e%at
- usus besar (ambat
DIA(-+SIS
Anamnesis
Fe)a(a tama &
O
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
19/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
ditemukan da(am i(eus %ara(itikus atau i(eus obstruksi strangu(ata 'Sabiston/ 1-," Pada
i(eus %ara(itikus tidak dida%atkan gerak %erista(ti. usus"
agian akir yang diaruskan dari %emeriksaan ada(a %emeriksaan rektum dan %e(:is" !a bisa
membangkitkan %enemuan massa atau tumor serta tidak adanya eses di da(am kuba rektum
menggambarkan i(eus obstrukti usus a(us" ika dara makrosko%ik atau eses %osti banyak
ditemukan di da(am rektum/ maka sangat mungkin bawa i(eus obstrukti didasarkan atas (esi
intrinsik di da(am usus 'Sabiston/ 1-," A%abi(a isi rektum menyem%rot* %enyakit
Bird.%rung 'Anonym/ 2007,"
>" Gadio(ogiPemeriksaan sinar8= bisa sangat bermanaat da(am mengkonirmasi diagnosis i(eus obstrukti
serta oto abdomen tegak dan berbaring arus yang %ertama dibuat" Adanya ge(ung usus
terdistensi dengan batas udara8.airan da(am %o(a tangga %ada i(m tegak sangat
menggambarkan i(eus obstruksi sebagai diagnosis" Da(am i(eus obstrukti usus besar dengan
katu% i(eo.ae.a(is kom%eten/ maka distensi gas da(am ko(on meru%akan satu8satunya gambaran
%enting 'Sabiston/ 1-," Penggunaan kontras dikontraindikasikan adanya %erorasi8
%eritonitis" arium enema diindikasikan untuk in:aginasi/ dan endosko%i disarankan %adake.urigaan :o(:u(us 'Anoym/ 2007,"
-" aboratorium
eukositosis/ dengan %ergeseran ke kiri/ biasanya ter)adi bi(a terda%at strangu(asi/ teta%i
itung dara %uti yang norma( tidak menyam%ingkan strangu(asi" Peningkatan ami(ase
serum kadang8kadang ditemukan %ada semua bentuk i(eus obstrukti/ kususnya )enis strangu(asi
'BarrisonQs/ 2001,
-+ !osisi
1" AD$#E< AP
• Posisi Pasien Pasien su%ine diatas me)a %emeriksaan/ #SP tubu berada di %ertengaan
me)a" kedua tangan diatur (urus disam%ing tubu dan kedua kaki diatur (urus"
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
20/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
• Posisi $b)ek atur(a kaset agar batas atas kaset %ada diaragma/ batas bawa %ada
simisis %ubis dan .rista i(ia.a berada di%ertengaan" Pe(:is &!DAK menga(ami rotasi
'ter(iat dari kedua S!AS ber)arak sama dikedua sisinya,
• G :ertika( tegak (urus ke kaset/ %usat sinar diatur se)a)ar dengan .rista i(ia.a
• HHD 100 .m
• akukan eks%osi saat %asien taan naas sete(a eks%irasi %enu 'aba8abanya “buang
naasR"" taan” atau “taan naas” (a(u eks%os",
2" AD$#E< SE&E
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
21/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
T Heses yang mengeras skiba(a
T Heses negati obstruksi usus (etak tinggi
T Am%u(a rekti ko(a%s .uriga obstruksi
T
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
22/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
• Pasien %uasa
•
-
8/16/2019 Skenario 3 Blok git Dimas.docx
23/23
Dimas Adriyono Wibowo
1102012067
Per(akuan o%erasi menurut syariat ukumnya muba yang bertu)uan untuk kemas(atan idu%
disam%ing memberikan dorongan idu% dan (e%as dari na)is/dam%ak negati %ada tubu dan an.aman
kematian serta meruba sunnatu((a"Hirman A((a/ “Dan barangsia%a yang meme(iara keidu%an seorang manusia/ maka seo(a8o(a dia
te(a meme(iara keidu%an manusia semuanya"” 'A(8#aida 32,"
3olok dubur dalam islam
Semua arus di(andasi dengan takwa dan rasa takut ke%ada A((a/ A((a &aQa(a menyebutkan da(amirman8