Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

download Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

of 38

Transcript of Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    1/38

     Naufal Kamal Yurnadi

    1102014189

    SASARAN BELAJAR 

    LI. 1 Memahami dan Menjelaskan Anatomi Gaster LO11Anatomi Makrosko!ik 

    LO12Anatomi Mikrosko!ik 

    LI. 2 Memahami dan Menjelaskan "isiolo#i Gaster 

    LI. 3 Memahami dan Menjelaskan $iokimia%i !en&ernaan

    LO'1 (en&ernaan Kar)ohidrat* (rotein* dan Lemak 

    LI. 4 Memahami dan Menjelaskan +indrom ,is!e!siaLO41 ,efinisi +indrom ,is!e!sia

    LO42 Klasifikasi +indrom ,is!e!sia

    LO4' -tiolo#i +indrom ,is!e!siaLO44 (atofisiolo#i +indrom ,is!e!sia

    LO4. Manifestasi Klinis +indrom ,is!e!siaLO4/ (emeriksaan +indrom ,is!e!siaLO4 ,ia#nosis dan ,ia#nosis $andin# +indrom ,is!e!sia

    LO48 (en&e#ahan +indrom ,is!e!sia

    LO49 (enatalaksanaan +indrom ,is!e!sia

    LO410 Kom!likasi +indrom ,is!e!sia

    LO411 (ro#nosis +indrom ,is!e!sia

    LO412 -!idemiolo#i +indrom ,is!e!sia

    0

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    2/38

    L 1 Memahami dan Menjelaskan Anatomi GasterLO11 Anatomi Makrosko!ik 

    Gambar 1: Anatomi Makroskopik Gaster 

    Lam)un# meru!akan )a#ian saluran !en&ernaan an# mele)ar dan

    mem!unai ' fun#si utama 3a Menim!an makanan !ada oran# de%asa* lam)un# mem!unai ka!asitas

    sekitar 1.00 ml

     ) Men&am!ur makanan den#an #etah lam)un# untuk mem)entuk kimus an#seten#ah !adat

    & Men#atur ke&e!atan !en#iriman kimus ke usus halus sehin##a !en&ernaan

    dan a)sor!si an# efisien da!at )erlan#sun#

    Lam)un# terletak !ada )a#ian atas a)domen* dari re#io hi!o&hondrium kiri

    sam!ai re#io e!i#astrium dan re#io um)ilikalis +e)a#ian )esar lam)un# terletak 

    di )a%ah i#a5i#a )a#ian )a%ah +e&ara kasar lam)un# )er)entuk huruf 6 danmem!unai dua lu)an#* ostium &ardia&um dan ostium !lori&um* dua &ur7atura

    an# dikenal se)a#ai &ur7atura major dan minor* dan dua !ermukaan anterior dan

     !osterior $er)eda5)eda !ada oran# an# sama ter#antun# !ada 7olume isina* !osisi tu)uh dan fase !ernafasan

    1

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    3/38

    Lam)un# ter)a#i atas )e)era!a )a#ian* aitu se)a#ai )erikut 3

    "undus* )er)entuk ku)ah dan menonjol ke atas dan terletak di se)elah kiri

    ostium &ardia&um $iasana fundus terisi !enuh oleh #as or!us* dari setin##i ostium &ardia&um sam!ai setin##i in&isura an#ularis*

    suatu lekukan an# selalu ada !ada )a#ian )a%ah &ur7atura minor Antrum !lori&um* adalah )a#ian lam)un# an# !alin# )er)entuk lam)un#

    ,indin# ototna an# te)al mem)entuk s!hin&ter !lori&um on##a !lorus

    dinamakan &analis !lori&us

    ur7atura minor mem)entuk !in##ir kanan lam)un# dan ter)entuk dari

    ostium &ardia&um sam!ai !lorus Omentum minus ter)entan# dari &ur7aturaminor sam!ai hati ur7atura major jauh le)ih !anjan# dari &ur7atura minor dan

    ter)entan# dari sisi kiri ostium &ardia&um* melalui ku)ah fundus dan kemudian

    men#itarina dan menuju ke kanan sam!ai )a#ian inferior !lorus Li#amentum:omentum; #astrolienalis ter)entan# dari )a#ian atas &ur7atura major sam!ai

    lim!a* dan omentum majus ter)entan# dari )a#ian )a%ah &ur7atura major sam!ai

    &olon trans7ersumOstium &ardia&um meru!akan tem!at dimana oeso!ha#us )a#ian a)domen

    masuk ke lam)un#

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    4/38

    $ursa omentalis* difra#ma* limfa* kelenjar su!rarenal kiri* )a#ian atas #injal kiri*

    Alienalis* !ankreas* meso&olon trans7ersum dan &olon trans7ersum

    Perdarahan

    (em)uluh Arteri

    Gambar 2: Perdarahan Gaster 

    A A#astri&a sinistra$erasal dari A&oeli&a a )erjalan ke atas dan kiri untuk men&a!ai oeso!ha#us

    dan kemudian )erjalan turun se!anjan# &ur7atura minor lam)un# a

    mem!erdarahi se!erti#a )a%ah oeso!ha#us dan )a#ian kanan atas lam)un#$ A#astri&a de>tra

    $erasal Ahe!ati&a !ada !in##ir atas !lorus dan )erjalan ke kiri se!anjan#

    &ur7atura minor a mem!erdarahi )a#ian kanan )a%ah lam)un#

    A#astri&a )re7is$erasal dari Alienalis !ada hillus limfa dan )erjalan ke de!an dalam

    li#amentum #astrolienalis untuk mem!erdarahi fundus

    , A#astroe!i!loi&a sinistra$erasal dari Alienalis !ada hillus limfa dan )erjalan ke de!an dalam

    li#amentum #astrolienalis untuk mem!erdarahi lam)un# se!anjan# )a#ian

    atas &ur7atura major

    - A#astroe!i!loida de>tra$erasal dari A#astroduodenalis an# meru!akan &a)an# dari Ahe!ati&a a

     )erjalan ke kiri dan mem!erdarahi lam)un# se!anjan# )a#ian )a%ah

    &ur7atura major 

    (em)uluh ?ena

    ?ena57ena ini men#alirkan darah ke sirkulasi !ortal ?#astri&a sinistra dan de>tralan#sun# men#alirkan darah ke ?!orta ?#astri&a )re7is dan ?#astroe!i!loi&a

    3

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    5/38

    sinistra )ermuara dalam ?lienalis ?#astroe!i!loi&a de>tra )ermuara dalam

    ?mesenteri&a su!erior

    (em)uluh Limfe

    1 (em)uluh limfe an# men#alirkan &airan limfe ke kelenjar limfe se!enjan#

    A?#astri&a sinistra -fferent kelenjar limfe ini )erjalan ke noduluslm!hati&us &oeli&a* an# terletak disekitar !an#kal A&oeli&a

    2 (em)uluh limfe an# men#alirkan &airan limfe ke kelenjar limfe se!anjan#

    A?#astri&a de>tra -fferent dari kelenjar limfe ini )erjalan se!anjan#

    Ahe!ati&a dan kemudian masuk ke nodus lm!hati&us &oeli&a' (em)uluh limfe an# men#alirkan &airan limfe ke kelenjar limfe se!anjan#

    A#astri&a )re7is dan A#astroe!i!loi&a sinistra dan kemudian memasukkan

    &airan limfe ke kelenjar limfe !ada hillus limfa ,ari sini !em)uluh limfe ini

     )erjalan ke nodus lm!hati&us !an&reti&olienalis an# terletak se!anjan#Alienalis* an# selanjutna men#alirkan &airan limfe ke nodus lm!hati&i

    &oeli&a

    (em)uluh limfe an# men#alirkan &airan limfe ke nodus lm!hati&us

    #astroe!i!loi&a de>tra* an# terletak se!anjan# )a#ian )a%ah &ur7atura major lam)un# (em)uluh limfe efferent )ermuara !ada kelenjar limfe an# terletak 

    se!anjan# A#astroduodenalis* an# selanjutna men#alirkan &airan limfe ke

    nodus lm!hati&us &oeli&a

    (ersarafan

    +araf5saraf lam)un#* )erasal dari !le>us sm!hati&us &oelia&us dan dari N7a#us

    kanan dan kiri@run&us 7a#inalis anterior* an# di)entuk dalam thora> terutama )erasal dari

     N7a#us kiri @run&us ini masuk a)domen !ada !ermukaan anterior oeso!ha#us@run&us an# mun#kin tun##al atau multi!le* kemudian mem)elah menjadi

    &a)an#5&a)an# an# mem!ersarafi !ermukaan anterior lam)un# ami he!ati&i

     )erjalan sam!ai hati dan dari sini ramus !lori&a )erjalan turun ke !lorus

    @run&us 7a#inalis !osterior* an# di)entuk dalam thora> terutama )erasal dari N7a#us kanan* masuk ke a)domen !ada !ermukaan !osterior oeso!ha#us

    @run&us kemudian mem)elah menjadi &a)an#5&a)an# an# terutama

    mem!ersarafi !ermukaan !osterior lam)un# +uatu &a)an# an# )esar )erjalan ke !le>us mesenteri&us su!erior dan !le>us &oelia&us dan dise)arkan ke usus halus

    sejauh fle>ura lienalis dan ke !an&reas (ersarafan sim!atis lam)un# mem)a%asera)ut5sera)ut saraf an# men#hantarkan rasa neri* sedan#kan sera)ut !arasim!atis N7a#us meru!akan sekretomotoris untuk kelenjar lam)un# dan

    motoris untuk otot dindin# lam)un# +!hin&ter !lorus menerima sera)ut5sera)ut

    motoris dari sistem sim!atis dan sera)ut5sera)ut inhi)itor dari N7a#us

    4

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    6/38

    LO12 Anatomi Mikrosko!ik 

    Gambar 3: Anatomi Mikroskopik Gaster 

    Lam)un# se!erti halna usus halus * meru!akan or#an &am!uran eksokrinendokrin an# men&erna makanan dan mensekresi hormon Lam)un# )erfun#si

    se)a#ai reser7oir* or#an &erna dan a)sor)si at tertentu Karena fundus dan kor!usidentik se&ara mikrosko!ik* hana ' daerah an# da!at dikenali se&ara histolo#is

    Mukosa dan su)mukosa lam)un# mem!erlihatkan li!atan an# memanjan# an#dikenal se)a#ai ru#ae $ila lam)un# terisi makanan li!atan ini akan mele)ar

    Lamina !ro!ria lam)un# terdiri atas jarin#an ikat lon##ar an# disusu!i sel

    otot !olos dan sel limfoid Yan# memisahkan mukosa dari su)mukosadi)a%ahna adalah sela!is sel otot !olos aitu muskularis mukosa

    ,i Lam)un# terda!at 4 daerah3

    1 ardia3 meru!akan daerah sem!it melin#kari orifi&ium &ardia* dekat den#an

     !eralihan esofa#us5#aster Mukosana men#andun# kelenjar kardia tu)ular 

    sim!le>B)er&a)an#2 "undus dan kor!us3 )er)entuk ku)ah* diatas )idan# horiontal melalui

    orifi&ium &ardia $a#ian leher kelenjar men#andun# sel induk* sel mukus

    leher dan sel !arietal ,asar kelenjar men#andun# sel !arietal * sel imo#endan sel enteroendokrin

    ' (lorus3 )a#ian ter)a%ah* )er)entuk &ero)on# $a#ian !ermulaan an# le)ih

    le)ar dise)ut se)a#ai antrum !ilori&um (an#kal &ero)on# dise)ut &anal

    5

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    7/38

     !ilori&um dan )erakhir sem!it se)a#ai s!hin&ter !ilori&um &anal !ilori&um

     )erakhir !ada duodenum

    @unika mukosa lam)un# Mukosa lam)un# terdiri atas e!itel !ermukaan an# )erlekuk kedalam lamina

     !ro!ria den#an kedalaman an# )er7ariasi dan mem)entuk sumur sumur 

    lam)un# :!a7eola #astri&a; tia! fo7eola terda!at #astri& !it Mem)ran mukosa te)al* !ada keadaan koson# men#kerut* mukosa terdoron#

    menjadi sejumlah li!atan3 rugae* men#hilan# jika lam)un# terisi -!itel !ermukaan !ada fo7eola dan #astri& !it adalah e!itel sela!is torak 

    tin##i* mensekresi lendir

    Kardia

    +uatu !ita melin#kar an# sem!it den#an le)ar 1*.5' &m * !ada )atas esofa#usdan lam)un# "o7eolae le)ar dan dalam

    Kelenjar san#at sedikit* )er)entuk tu)ular sim!leks )er&a)an#

    Kelenjar !endek5!endek dan a#ak )er#elun#

    Gambar 4: Esofagus-Kardia

    6

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    8/38

    Gambar 5: isto!ogi Esofagus-Kardia

    "undus dan Kor!us Lamina !ro!ria di!enuhi kelenjar #aster tu)ular )er&a)an#

    '5 )uah kelenjar terse)ut men&urahkan isina kedalam !a7eola #astri&a

    Kelenjar fundus menem!ati 2B' lam)un# )eru!a kelenjar tu)ulosa !anjan#

    lurus dan )er&an##ah dua :)ifur&atio;

    Kelenjar ter)a#i atas )a#ian isthmus* leher dan )asis

    (ada )a#ian leher kelenjar men#andun# )e)era!a sel 3

    a +el !arietal :oksintik;

    @erda!at !ada seten#ah )a#ian atas #aster* jaran# !ada )asis @ersisi! antara sel5sel mukus leher* )er)entuk !iramid* inti sel

    diten#ah* sito!lasma san#at eosinofilik Men#hasilkan Cl

    Gastri& intrinsi& fa&tor* !entin# untuk men#a)sor)si 7it $ 12

    -nim an# )anak terda!at di sel ini adalah kar)onat anhidrase

    Gambar ": #e! Parieta! 

     ) +el mukosa leher

    7

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    9/38

    @erda!at )erkelom!ok atau sendiri sendiri diantara sel !arietal di

     )a#ian leher kelenjar #aster +ekresi mukusna )entukna tidak teratur* den#an inti dasar #ranul

    dan sekresi didekat !ermukaan a!ikal Mensekresi mukus asam* kaa #likosamino#likansti !ada )asis sel*

    #ranula o7oidBsferis !ada a!ikal sel

    Gambar $: #e! Mukosa %eher&'e(k )e!!s

    & +el imo#en :&hief ℓ

    $anak terda!at di)a#ian )a%ah kelenjar tu)ular dan memiliki

    semua &iri sel !en#hasil dan !en#eks!or !rotein +el utama* terda!at dalam jumlah )esar* terutama di kor!us kelenjar

    +ifatna )asofilik karena )anak retikuloendotelial kasar* terda!at

    #ranula mo#en !ada daerah a!ikal sel Granul didalamna men#andun# enim !e!tino#en

    (ada manusia men#hasilkan

     !e!sin:!roteolitik akti7;

    li!ase:enim li!olitik;

    Gambar *: )hief )e!!s

    8

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    10/38

    d +el Ar#entafinB +el -ntero&hromatin @erda!at !ada dasar kelenjar* terseli! diantara &hief &ell

    Granula !adat terda!at di )asal sel

    Meru!akan kelenjar endokrin uniselular 

    Mensekresi serotonin

    e +el A(D, :Amine (re&ursor D!take and ,e&ar)o>ltion &ells Mensintesa !oli!e!tida

    +el A(D, #astro intestinal terda!at !ada fundus* antrum !ilorum*

    duodenum* eunum* ileum* dan &olon Mensekresi3 #astrin* sekretin* kolesistokinin* #lu&a#on and

    somatostatin like su)stan&e

    +abe! 1: #e!-#e! Ke!en,ar 

    9

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    11/38

    Gambar : #e!-#e! Ke!en,ar 

      Gambar 1.: isto!ogi Gaster /undus

    (ilorus Meru!akan tem!at kelenjar !ilorus tu)ular )er&a)an# )ermuara

    Meru!akan 20 E dari lam)un#* )erlanjut den#an duodenum (a7eola dan Gasti& !it le)ih dalam* )er&a)an# dan )er#elun#

    Kelenjar !ilorus meneru!ai kelenjar &ardia

    Kelenjar ini )anak mensekresi mukus dan mensekresi enim

    lisoim Antara sel mukus terda!at sel #astrin* an# meran#san# !en#eluaran

    asam !ada kelenjar lam)un#

    10

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    12/38

    Gambar 11: %apisan Gaster P0!orus

    Gambar 12: isto!ogi Gaster P0!orus

    La!isan lain lam)un# +u)mukosa 3 jarin#an ikat !adat an# men#andun# !em)uluh darah

    dan limfe La!isan ini men#andun# sel limfoid * makrofa# dan selmast Muskularis 3 sera)ut otot !olos tersusun sirkular dan la!isan dalam

    tersusun o)lik di!ilorus La!isan ten#ah san#at mene)al mem)entuk 

    sfin#ter !ilorus Lam)un# dila!isi sela!is ti!is serosa

    L 2 Memahami dan Menjelaskan "isiolo#i Gaster 

    11

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    13/38

    "un#si #aster

    a (enim!an makanan Ka!asitas lam)un# normal memun#kinkan adana inter7al an#

     !anjan# antara saat makan dan kemam!uan menim!an makanan dalam jumlah )esar sam!ai makanan ini da!at terakomodasi di )a#ian )a%ah saluran &erna

     ) (roduksi kimus Akti7itas lam)un# men#aki)atkan ter)entukna kimus :massa

    homo#en seten#ah &air )erkadar asam tin##i an# )erasal dari )olus; danmendoron#na ke dalam duodenum

    & ,i#esti !rotein Lam)un# mulai di#esti !rotein melalui sekresi tri!sin dan asam

    kloridad (roduksi mukus Mukus an# dihasilkan dari kelenjar mem)entuk barrier  sete)al 1

    mm untuk melindun#i lam)un# terhada! aksi !en&ernaan dan sekresina sendiri

    e (roduksi faktor intrinsik

    • "aktor intrinsik adalah #liko!rotein an# disekresi sel !arietal

    • ?itamin $12* dida!at dari makanan an# di&erna di lam)un#* terikat !ada faktor 

    intrinsik Kom!leks faktor intrinsik 7itamin $12 di)a%a ke ileum usus halus* tem!at

    7itamin $12 dia)sor)si

    f A)sor)si A)sor)si nutrien an# )erlan#sun# dalam lam)un# hana sedikit $e)era!ao)at larut lemak :as!irin; dan alkohol dia)sor)si !ada dindin# lam)un# Fat terlarut

    dalam air tera)sor)si dalam jumlah an# tidak jelas

    Mekanisme !en&ernaan makanan !ada #aster

    A Mekanik

    Makanan )er#erak dari keron#kon#an menuju lam)un#* aitu )a#ian saluran !en&ernaan an# mele)ar Makanan an# masuk ke dalam lam)un# tersim!an selama

    25. jam +elama makanan )erada di dalam la)un#* makanan di &erna se&ara kimia%i

    den#an )er&am!urna den#an #etah lam)un# an# dihasilkan dari dindin# lam)un#

    ,alam #etah lam)un# itu sendiri terda!at &am!uran at5at kimia an# se)a#ian

     )esar terdiri dari air dan sekresi asam lam)un# Asam lam)un# men#andun# Clan# )erfun#si untuk mematikan )akteri atau mem)unuh kuman an# masuk ke

    lam)un# dan )erfun#si untuk men#hasilkan !e!sino#en menjadi !e!sin Lam)un# ju#a men#andun# enim renin an# )erfun#si untuk men##um!alkan kasein dalam

    susu Mukosa :lendir; !ada lam)un# )erfun#si melindun#i dindin# lam)un# dari

    a)rasi asam lam)un#(roses !en&am!uran terse)ut di!en#aruhi oleh #erak men#aduk an# )er#erak 

    dise!anjan# lam)un# setia! 1.52. detik aki)at adana kontraksi dindin# lam)un#

    an# mene)a)kan keti#a otot lam)un# )er#erak se&ara !eristaltik men#aduk dan

    men&am!ur makan den#an #etah lam)un# +esudah kira5kira ti#a jam* makananmenjadi )er)entuk )u)ur an# dise)ut kim Gerakan men#aduk dimulai dari kardiak 

    sam!ai di daerah !lorus an# terjadi terus5menerus )aik !ada saat lam)un# )erisimakanan mau!un !ada saat lam)un# koson# Aki)at #erakan !eristaltik* kimterdoron# ke )a#ian !ilorus ,i !ilorus terda!at sfin#ter an# meru!akan jalan

    masukna kim dari lam)un# ke usus halus Gerakan !eristaltik terse)ut mene)a)kan

    sfin#ter !ilorus men#endur dalam %aktu an# san#at sin#kat 6adi* di dalam lam)un#terjadi !en&ernaan se&aea mekanis den#an )antuan !eristaltik dan !en&ernaan

    kimia%i den#an )antuan asam lam)un# dan enim !e!sin serta renin

    (ersarafan otonom

    12

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    14/38

    (ersarafan !ada lam)un# umumna )ersifat otonom +u!la saraf !arasim!atis

    untuk lam)un# di hantarkan ke dan dari a)domen melalui saraf 7a#us @runkus7a#us men&a)an#kan ramus #astri&* !ilorik* he!ati& dan seliaka

    (ersarafan sim!atis melalui saraf s!lan#nikus maor dan #an#lia seliakum

    +era)ut5sera)ut afferent sim!atis men#ham)at !er#erakan dan sekresi lam)un#

    (leksus auer)a&h dan su)mukosa :meissner; mem)entuk !ersarafan intrinsi&dindin# lam)un# dan men#koordinasi akti7itas motorik dan sekresi mukosa

    lam)un#

    "isiolo#i sekresi #aster

    1 "ase sefalik

    @erjadi se)elum makanan men&a!ai lam)un# Masukna makanan ke dalammulut atau tam!ilan* )au* atau !ikiran tentan# makanan da!at meran#san# sekresi

    lam)un#

    2 "ase lam)un# 

    @erjadi saat makanan men&a!ai lam)un# dan )erlan#sun# selama makanan masihada (ere#an#an dindin# lam)un# meran#san# rese!tor saraf dalam mukosa

    lam)un# dan memi&u refleks lam)un# +era)ut aferen menjalar ke medula

    melalui saraf 7a#us +era)ut eferen !arasim!atis menjalar dalam 7a#us

    menuju kelenjar lam)un# untuk menstimulasi !roduksi Cl* enim5enim !en&ernaan* dan #astrin

    "un#si #astrin3

    - Meran#san# sekresi lam)un#*

    - Menin#katkan motilitas usus dan lam)un#*

    - Men#konstriksi s!hin&ter oeso!ha#us )a%ah dan merelaksasi s!hin&ter 

     !lorus*- -fek tam)ahan3 stimulasi sekresi !an&reas

    (en#aturan !ele!asan #astrin dalam lam)un# terjadi melalui !en#ham)atan

    um!an )alik an# didasarkan !ada !C isi lam)un#

    - 6ika makanan tidak ada di dalam lam)un# di antara jam makan* !C

    lam)un# akan rendah dan sekresi lam)un# ter)atas

    - Makanan an# masuk ke lam)un# memiliki efek !enda!aran :buffering ;

    an# men#aki)atkan !enin#katan !C dan sekresi lam)un#

    ' "ase usus

    @erjadi setelah kimus menin##alkan lam)un# dan memasuki usus halus an#

    kemudian memi&u faktor saraf dan hormon +ekresi lam)un# distimulasi oleh sekresi #astrin duodenum sehin##a da!at

     )erlan#sun# selama )e)era!a jam Gastrin ini dihasilkan oleh )a#ian atas

    duodenum dan di)a%a dalam sirkulasi menuju lam)un# +ekresi lam)un# diham)at oleh hormon5hormon !oli!e!tida an# dihasilkan

    duodenum Cormon ini di)a%a sirkulasi menuju lam)un#* disekresi se)a#ai

    res!on terhada! asiditas lam)un# den#an !C di )a%ah 2* dan jika adamakanan )erlemak Cormon5hormon ini meli!uti  gastri( inhibitor0

    13

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    15/38

     po!ipeptide  :G(;* sekretin* kolesistokinin :K;* dan hormon !em)ersih

    entero#astron

    +abe! 2: #timu!asi #ekresi %ambung 

    @erda!at em!at as!ek motilitas lam)un#3 :1; !en#isian lam)un#B gastri( fi!!ing * :2;

     !enim!anan lam)un#B gastri( storage* :'; !en&am!uran lam)un#B gastri( miing * dan

    :4; !en#oson#an lam)un#B gastri( empt0ing 

    1 (en#isian lam)un#6ika koson#* lam)un# memiliki 7olume sekitar .0 ml* teta!i or#an ini da!at

    men#em)an# hin##a ka!asitasna men&a!ai 1 liter :1000 ml; ketika makan

    Akomodasi !eru)ahan 7olume an# )esarna hin##a 20 kali li!at terse)ut akanmenim)ulkan kete#an#an !ada dindin# lam)un# dan san#at menin#katkan

    tekanan intralam)un# jika tidak terda!at dua faktor )erikut ini3 (lastisitas otot lam)un#

    (lastisitas men#a&u !ada kemam!uan otot !olos lam)un# mem!ertahankan

    kete#an#an konstan dalam rentan# !anjan# an# le)ar* tidak se!erti otot

    ran#ka dan otot jantun#* an# mem!erlihatkan hu)un#an kete#an#an ,en#andemikian* saat serat5serat otot !olos lam)un# tere#an# !ada !en#isian

    lam)un#* serat5serat terse)ut melemas tan!a mene)a)kan !enin#katan

    kete#an#an otot elaksasi rese!tif lam)un#

    elaksasi ini meru!akan relaksasi refleks lam)un# se%aktu menerima

    makanan elaksasi ini menin#katkan kemam!uan lam)un# men#akomodasi

    7olume makanan tam)ahan den#an hana sedikit men#alami !enin#katan

    14

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    16/38

    tekanan @entu saja a!a)ila le)ih dari 1 liter makanan masuk* lam)un# akan

    san#at tere#an# dan indi7idu an# )ersan#kutan merasa tidak naman

    elaksasi rese!tif di!i&u oleh tindakan makan dan di!erantarai oleh ner7us7a#us

    2 (enim!anan lam)un#

    +e)a#ian otot !olos mam!u men#alami de!olarisasi !arsial an# autonom dan )erirama +alah satu kelom!ok sel5sel !ema&u terse)ut terletak di lam)un# di

    daerah fundus )a#ian atas +el5sel terse)ut men#hasilkan !otensial #elom)an#

    lam)at an# mena!u ke )a%ah di se!anjan# lam)un# menuju s!hin&ter !lorusden#an ke&e!atan ti#a #elom)an# !er menit (ola de!olarisasi s!ontan ritmik 

    terse)ut* aitu irama listrik dasar atau $- :basi( e!e(tri(a! rh0thm; lam)un#*

     )erlan#sun# se&ara terus menerus dan mun#kin disertai oleh kontraksi la!isan otot

     !olos sirkuler lam)un#

    +etelah dimulai* #elom)an# !eristaltik mene)ar ke seluruh fundus dan

    &or!us lalu ke antrum dan s!hin&ter !lorus Karena la!isan otot di fundus dan&or!us ti!is* kontraksi !eristaltik di kedua daerah terse)ut lemah (ada saat

    men&a!ai antrum* #elom)an# menjadi jauh le)ih kuat dise)a)kan oleh la!isan

    otot di antrum an# jauh le)ih te)al

    Karena di fundus dan &or!us #erakan men&am!ur an# terjadi kuran# kuat*

    makanan an# masuk ke lam)un# dari oeso!ha#us tersim!an relatif tenan# tan!amen#alami !en&am!uran ,aerah fundus )iasana tidak menim!an makanan*

    teta!i hana )erisi sejumlah #as Makanan se&ara )ertaha! disalurkan dari &or!us

    ke antrum* tem!at )erlan#sun#na !en&am!uran makanan

    ' (en&am!uran lam)un#

    Kontraksi !eristaltik lam)un# an# kuat meru!akan !ene)a) makanan

     )er&am!ur den#an sekresi lam)un# dan men#hasilkan kimus +etia! #elom)an# !eristaltik antrum mendoron# kimus ke de!an ke arah s!hin&ter !lorus +e)elum

    le)ih )anak kimus da!at di!eras keluar* #elom)an# !eristaltik sudah men&a!ai

    s!hin&ter !lorus dan mene)a)kan s!hin&ter terse)ut )erkontraksi le)ih kuat*menutu! !intu keluar dan men#ham)at aliran kimus le)ih lanjut ke dalam

    duodenum $a#ian ter)esar kimus antrum an# terdoron# ke de!an* teta!i tidak 

    da!at didoron# ke dalam duodenum den#an ti)a5ti)a )erhenti !ada s!hin&ter an#

    tertutu! dan tertolak kem)ali ke dalam antrum* hana untuk didoron# ke de!andan tertolak kem)ali !ada saat #elom)an# !eristaltik an# )aru datan# Gerakan

    maju5mundur terse)ut* an# dise)ut retro!ulsi* mene)a)kan kimus )er&am!ur 

    se&ara merata di antrum

    4 (en#oson#an lam)un#

    Kontraksi !eristaltik antrumselain mene)a)kan !en&am!uran lam)un#ju#amen#hasilkan #aa !endoron# untuk men#oson#kan lam)un# 6umlah kimus

    an# lolos ke dalam duodenum !ada setia! #elom)an# !eristaltik se)elum

    s!hin&ter !lorus tertutu! erat terutama )er#antun# !ada kekuatan !eristalsisntensitas !eristalsis antrum da!at san#at )er7ariasi di )a%ah !en#aruh )er)a#ai

    15

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    17/38

    sinal dari lam)un# dan duodenum den#an demikian* !en#oson#an lam)un#

    diatur oleh faktor lam)un# dan duodenum

    "aktor di lam)un# an# mem!en#aruhi ke&e!atan !en#oson#an lam)un# "aktor lam)un# utama an# mem!en#aruhi kekuatan kontraksi adalah jumlah kimus di

    dalam lam)un# A!a)ila hal5hal lain setara* lam)un# men#oson#kan isina

    den#an ke&e!atan an# sesuai den#an 7olume kimus setia! saat (ere#an#anlam)un# memi&u !enin#katan motilitas lam)un# melalui efek lan#sun#

     !ere#an#an !ada otot !olos serta melalui keterli)atan !le>us intrinsik* ner7us

    7a#us* dan hormon lam)un# #astrin +elain itu* derajat keen&eran :fluidit; kimusdi dalam lam)un# ju#a mem!en#aruhi !en#oson#an lam)un# +emakin &e!at

    derajat keen&eran di&a!ai* semakin &e!at isi lam)un# sia! die7akuasi

    "aktor di duodenum an# mem!en#aruhi ke&e!atan !en#oson#an lam)un#

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    18/38

    Kar)ohidrat diklasifikasikan menjadi monosakarida :#lukosa* #alaktosa* dan

    fruktosa;* disakarida :maltosa* laktosa* sukrosa;* oli#osakarida dan

     !olisakarida :amilumB!ati; ,alam kondisi sehari5hari* ada ti#a sum)er utamakar)ohidrat dalam diet makanan* aitu sukrosa :#ula !asir;* laktosa :#ula

    susu; dan !atiBstar&h :#ula tum)uhan; (en&ernaan kar)ohidrat dimulai

    semenjak )erada di mulut -nim !talin :HIamilase; an# dihasilkan )ersama den#an liur akan meme&ah !olisakarida menjadi disakarida -nim

    ini )ekerja di mulut sam!ai fundus dan kor!us lam)un# selama satu jam

    se)elum makanan di&am!ur den#an sekret lam)un# -nim amilase ju#adihasilkan oleh sel eksokrin !ankreas* di mana ia akan dikirim dan )ekerja di

    lumen usus halus sekitar 1.5'0 menit setelah makanan masuk ke usus halus

    Amilase )ekerja den#an &ara men#katalisis ikatan #likosida H:1J4; dan

    men#hasilkan maltosa dan )e)era!a oli#osakarida +etelah !olisakaridadi!e&ah oleh amilase menjadi disakarida* maka selanjutna ia kem)ali

    dihidrolisis oleh enim5enim di usus halus $er)a#ai disakaridase :maltase*

    laktase* sukrase* H5dekstrinase; an# dihasilkan oleh sel5sel e!itel usus halus

    akan meme&ah disakarida di )rush )order usus halus Casil !eme&ahan )eru!a #ula an# da!at disera! aitu monosakarida* terutama #lukosa

    +ekitar 80E kar)ohidrat disera! dalam )entuk #lukosa* sisana #alaktosa danfruktosa Glukosa dan #alaktosa disera! oleh usus halus melalui trans!ortasi

    aktif sekunder ,en#an &ara ini* #lukosa dan #alaktosa di)a%a masuk dari

    lumen ke interior sel den#an memanfaatkan #radien konsentrasi Na an#di&i!takan oleh !om!a Na )asolateral an# memerlukan ener#i melalui

     !rotein !en#an#kut +GL@51 +etelah dikum!ulkan di dalam sel oleh

     !em)a%a kotrans!or* #lukosa dan #alaktosa akan keluar dari sel men#ikuti

     !enurunan #radien konsentrasi untuk masuk ke ka!iler darah +edan#kanfrukosa disera! ke dalam sel melalui difusi terfasilitasi !asif den#an )antuan

     !en#an#kut GLD@5.

      Gambar 13: Pen(ernaan dan absorbsi karbohidrat 

    17

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    19/38

    2 Lemak  

    Lemak meru!akan suatu molekul an# tidak larut air* umumna )er)entuk 

    tri#liserida :)entuk lain adalah kolesterol ester dan fosfoli!id; (en&ernaanlemak dilakukan oleh li!ase an# dihasilkan oleh sel eksokrin !ankreas

    Li!ase an# dihasilkan !ankreas ini akan dikirim ke lumen usus halus danmen#hidrolisis tri#liserida menjadi asam lemak dan mono#liserida +elain

    dihasilkan oleh sel li!ase !ankreas* ju#a diketahui )ah%a li!ase ju#a

    dihasilkan oleh kelenjar lin#ual dan enterosit* namun li!ase an# dihasilkan

    oleh )a#ian ini hana men&erna sedikit sekali lemak sehin##a tidak )e#itu )ermakna Dntuk memudahkan !en&ernaan dan !enera!an lemak* maka

     !roses terse)ut di)antu oleh #aram em!edu an# dihasilkan oleh kelenjar 

    he!ar :hati; Garam em!edu memiliki efek deterjen* aitu meme&ah#lo)ulus5#lo)ulus lemak )esar menjadi emulsi lemak an# le)ih ke&il

    :!roses emulsifikasi; (ada emulsi terse)ut* lemak akan ter!eran#ka! di

    dalam molekul hidrofo)ik #aram em!edu* sedan#kan molekul hidrofilik #aram em!edu )erada di luar ,en#an demikian lemak menjadi le)ih larut

    dalam air sehin##a le)ih mudah di&erna dan menin#katkan luas !ermukaan

    lemak untuk ter!ajan den#an enim li!ase

    +etelah lemak :tri#liserida; di&erna oleh li!ase* maka mono#liserida danasam lemak an# dihasilkan akan dian#kut ke !ermukaan sel den#an

     )antuan misel :mi&elle; Misel terdiri dari #aram em!edu* kolesterol dan

    lesitin den#an )a#ian hidrofo)ik di dalam dan hidrofilik di luar :!ermukaan; Mono#liserida dan asam lemak akan ter!eran#ka! di dalam

    misel dan di)a%a menuju mem)ran luminal sel5sel e!itel +etelah itu*

    mono#liserida dan asam lemak akan )erdifusi se&ara !asif ke dalam sel dandisintesis kem)ali mem)entuk tri#liserida @ri#liserida an# dihasilkan akan

    di)un#kus oleh li!o!rotein menjadi )utiran kilomikron an# larut dalam air

    Kilomikron akan dikeluarkan se&ara eksositosis ke &airan interstisium didalam 7ilus dan masuk ke lakteal !usat :!em)uluh limfe; untuk selanjutna

    di)a%a ke duktus torasikus dan memasuki sistem sirkulasi

    +elain li!ase* terda!at enim lain untuk men&erna lemak #olon#an

    nontri#liserida se!erti kolesterol ester hidrolase :untuk men&erna kolesterolester; dan fosfoli!ase A2 :untuk men&erna fosfoli!ase; Khusus untuk asam

    lemak rantai !endekBsedan# da!at lan#sun# disera! ke 7ena !orta he!atika

    tan!a harus dikon7ersi :se!erti tri#liserida;* hal ini dise)a)kan oleh sifatnaan# le)ih larut dalam air di)andin#kan den#an tri#liserida

    18

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    20/38

      Gambar 14: Pen(ernaan dan absorbsi !ipid 

    ' (rotein

    (en&ernaan !rotein :!emutusan ikatan !e!tida; dilakukan terutama diantrum lam)un# dan usus halus :duodenum dan jejunum; +el utama :&hief 

    ℓ lam)un# men#hasilkan !e!sin an# men#hidrolisis !rotein menjadi

    fra#men5fra#men !e!tida (e!sin akan )ekerja !ada suasana asam :!C 205

    '0; dan san#at )aik untuk men&erna kola#en :!rotein an# terda!at !ada

    da#in#5da#in#an; +elanjutna* sel eksokrin !ankreas akan men#hasilkan )er)a#ai enim* aitu tri!sin* kimotri!sin* kar)oksi!e!tidase* dan elastase

    an# akan )ekerja di lumen usus halus @ia!5tia! enim akan meneran#ikatan !e!tida an# )er)eda dan men#hasilkan &am!uran asam amino dan

    rantai !e!tida !endek Casil dari !en&ernaan oleh !rotease !ankreas

    ke)anakan masih )eru!a fra#men !e!tida :di!e!tida dan tri!e!tida;* hanasedikit )eru!a asam amino +etelah itu sel e!itel usus halus akan

    men#hasilkan enim amino!e!tidase an# akan men#hidrolisis fra#men

     !e!tida menjadi asam5asam amino di )rush )order usus halus Casil dari

     !en&ernaan ini adalah asam amino dan )e)era!a !e!tida ke&il +etelahdi&erna* asam amino an# ter)entuk akan disera! melalui trans!or aktif 

    sekunder :se!erti #lukosa dan #alaktosa; +edan#kan !e!tida5!e!tida ke&ilmasuk melalui )antuan !em)a%a lain dan diuraikan menjadi konstituenasam aminona oleh !e!tidase intrasel di sitosol enterosit +etelah disera!*

    asam5asam amino akan di)a%a masuk ke jarin#an ka!iler an# ada di dalam

    7ilus

    19

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    21/38

      Gambar 15:Pen(ernaan dan absorbsi protein

    (eran enim5enim !en&ernaan

    (en&ernaan makanan se&ara kimia%i terjadi den#an )antuan at kimiatertentu-nim !en&ernaan meru!akan at kimia an# )erfun#si meme&ahkan

    molekul)ahan makanan an# kom!leks dan )esar menjadi molekul an# le)ih

    sederhanadan ke&il Molekul an# sederhana ini memun#kinkan darah dan &airan#etah)enin# : limfe ; men#an#kut ke seluruh sel an# mem)utuhkan +e&ara

    umum enim memiliki sifat 3 )ekerja !ada su)strat tertentu* memerlukansuhu

    tertentu dan keasaman :!C; tertentu !ula +uatu enim tidak da!at )ekerja!ada

    su)strat lain Molekul enim ju#a akan rusak oleh suhu an# terlalu rendahatauterlalu tin##i ,emikian !ula enim an# )ekerja !ada keadaan asam tidakakan

     )ekerja !ada suasana )asa dan se)alikna

    Ma&am5ma&am enim!en&ernaan aitu3

    a -nim !talin-nim !tialin terda!at di dalam air ludah* dihasilkan oleh kelenjar ludah

    "un#si enim !tialin untuk men#u)ah amilum :at te!un#; menjadi #lukosa  ) -nim amlase

    -nim amilase dihasilkan oleh kelenjar ludah : !arotis ; di mulut dan kelenjar  !ankreas Kerja enim amilase aitu 3 Amilum serin# dikenal den#an se)utan

    at te!un# atau !ati Amilum meru!akan kar)ohidrat atau sakarida an#

    memiliki molekul kom!leks -nim amlase meme&ah molekul amilum inimenjadi sakarida den#an molekul an# le)ih sederhana aitu maltosa

    20

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    22/38

    & -nim maltase

    -nim maltase terda!at di usus dua )elas jari* )erfun#si meme&ah molekul

    maltosa menjadi molekul #lukosa Glukosa meru!akan sakarida sederhana:monosakarida ; Molekul #lukosa )erukuran ke&il dan le)ih rin#an dari

     !adamaltosa* sehin##a darah da!at men#an#kut #lukosa untuk di)a%a ke

    seluruh selan# mem)utuhkand -nim !e!sin

    -nim !e!sin dihasilkan oleh kelenjar di lam)un# )eru!a !e!sino#en

    +elanjutna !e!sino#en )ereaksi den#an asam lam)un# menjadi !e!sin arakerja enim !e!sin aitu 3 -nim !e!sin meme&ah molekul !rotein an#

    kom!leks menjadi molekul an# le)ih sederhana aitu !e!ton Molekul

     !e!ton !erlu di!e&ah la#i a#ar da!atdian#kut oleh darah

    e -nim tri!sin-nim tri!sin dihasilkan oleh kelenjar !an&reas dan dialirkan ke dalam usus

    dua)elas jari : duodenum ; ara kerja enim tri!sin aitu 3 Asam

    amino memiliki molekul an# le)ih sederhana jika di)andin# molekul !e!ton

    Molekul asam amino inilah an# dian#kut darah dan di)a%a ke seluruhselan# mem)utuhkan +elanjutna sel akan merakit kem)ali asam amino5asam

    amino mem)entuk !rotein untuk )er)a#ai ke)utuhan self -nim rennin

    -nim renin dihasilkan oleh kelenjar di dindin# lam)un# "un#si enim renin

    untuk men#enda!kan kasein dari air susu Kasein meru!akan !rotein susu*serin# dise)ut keju +etelah kasein dienda!kan dari air susu maka at dalam

    air susuda!at di&erna

    # Asam khlorida :Cl;

    Asam khlorida :Cl; serin# dikenal den#an se)utan asam lam)un#*dihasilkanoleh kelenjar didalam dindin# lam)un# Asam khlorida )erfun#si

    untukmem)unuh mikroor#anisme tertentu an# masuk )ersama5sama

    makanan(roduksi asam khlorida an# tidak sta)il dan &enderun# )erle)ih*da!at mene)a)kan radan# lam)un# an# serin# dise)ut !enakit ma#

    h airan em!edu

    airan em!edu dihasilkan oleh hati dan ditam!un# dalam kanton# em!edu-m!edu men#andun# at %arna )iliru)in dan )ili7erdin an# mene)a)kan

    kotoran sisa !en&ernaan )er%arna kekunin#an -m!edu )erasal dari

    rom)akansel darah merah : erithrosit ; an# tua atau telah rusak dan tidak 

    di#unakan untuk mem)entuk sel darah merah an# )aru "un#si em!edu aitumeme&ah molekul lemak menjadi )utiran5)utiran an# le)ih halus sehin##a

    mem)entuk suatu emulsi Lemak an# sudah )er%ujud emulsi ini selanjutna

    akan di&erna menjadi molekul5molekul an# le)ih sederhana la#ii -nim li!ase

    -nim li!ase dihasilkan oleh kelenjar !ankreas dan kemudian dialirkan ke

    dalam usus dua )elas jari : duodenum ; -nim li!ase ju#a dihasilkan olehlam)un#* teta!i jumlahna san#at sedikit ara kerja enim li!ase aitu 3

    Li!id :se!erti lemak dan minak; meru!akan sena%a den#an molekul

    kom!leks an# )erukuran )esar Molekul li!id tidak da!at dian#kut oleh

    &airan #etah )enin#* sehin##a !erlu di!e&ah le)ih dahulu menjadi molekul

    21

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    23/38

    an# le)ih ke&il -nim li!ase meme&ah molekul li!id menjadi asam lemak 

    dan #liserol an# memiliki molekul le)ih sederhana dan le)ih ke&il Asam

    lemak dan #liserol tidak larut dalam air* maka !en#an#kutanna dilakukanoleh &airan #etah )enin# :limfe ;

    L4 Memahami dan Menjelaskan +indrom ,is!e!sia

    LO41 ,efinisi +indrom ,is!e!sia

    ,is!e!sia meru!akan kum!ulan #ejala atau sindrom neri ulu hati* mual*kem)un#* muntah* rasa !enuh atau &e!at kenan#* senda%a

    ,alam konsensus oma tahun 2000* dise!akatai )ah%a definisi dise!sia

    se)a#ai ds!e!sia refers to !ain or dis&omfort &entered in the u!!er a)domen

    :dis!e!sia meru!akan rasa sakit atau tidak naman di daerah a)domen atas;

    LO42 Klasifikasi +indrom ,is!e!sia

    1 ,is!e!sia or#anik* ds!e!sia an# telah diketahui adana kelainan or#anik se)a#ai !ene)a)na ,is!e!sia or#ani& dikate#orikan menjadi 3

    a ,is!e!sia tukak :ul&er5like ds!e!sia;Keluhan !enderita an# serin# diajukan adalah rasa neri di ulu hati

    $erkuran# atau )ertam)ahna rasa neri ada hu)un#anna den#an

    makanan* !ada ten#ah malam serin# ter)an#un karena neri atau !edih diulu hati Cana den#an !emeriksaan endosko!i dan radiolo#i da!at

    menentukan adana tukak lam)un# atau di duodenum

     ) ,is!e!sia )ukan tukak 

    Mem!unai keluhan an# miri! den#an dis!e!si tukak $iasa ditemukan !ada #astritis* duodenitis* teta!i !ada !emeriksaan endosko!i tidak 

    ditemukan tanda5tanda tukak

    & efluks #astroesofa#ealGejala an# klasik dari refluks #astroesofa#eal aitu rasa !anas di dada

    dan re#ur#itasi asam* terutama setelah makan $ila seseoran# mem!unai

    keluhan terse)ut disertai den#an keluhan sindroma dis!e!sia lainna*maka da!at dise)ut sindroma dis!e!sia refluks #astroesofa#eal

    d (enakit saluran em!edu

    +indroma dis!e!si ini )iasa ditemukan !ada !enakit saluran em!eduasa neri dimulai dari !erut kanan atas atau di ulu hati an# menjalar ke

     !un##un# dan )ahu kanan

    e Karsinoma

    Karsinoma dari saluran &erna serin# menim)ulkan keluhan sindromadis!e!sia Keluhan an# serin# diajukan adalah rasa neri di !erut*

    kerluhan )ertam)ah )erkaitan den#an makanan* anoreksia* dan )erat

     )adan an# menurun

    f (ankreatitis

    22

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    24/38

    asa neri tim)ulna mendadak* an# menjalar ke !un##un# (erut dirasa

    makin te#an# dan kem)un# ,i sam!in# itu* keluhan lain dari sindroma

    dis!e!si ju#a ada# ,is!e!sia !ada sindroma mala)sor)si

    (ada !enderita inidi sam!in# mem!unai keluhan rasa neri !erut*

    nausea* anoreksia* serin# flatus* kem)un#keluhan utama lainna an#men&olok ialah tim)ulna diare !rofus an# )erlendir

    h ,is!e!sia aki)at o)at5o)atan

    $anak ma&am o)at an# da!at menim)ulkan rasa sakit atau tidak enak didaerah ulu hati tan!a atau disertai rasa mual* dan muntah* misalna o)at

    #olon#an N+A, non steroid anti inf!ammator0 drugs;* teofilin* di#italis*

    anti)iotik oral :terutama am!isilin* eritromisin;* alkohol* dan lain5lain

    Oleh karena itu* !erlu ditanakan o)at an# dimakan se)elum tim)ulnakeluhan dis!e!sia

    i Gan##uan meta)olisme

    ,ia)etes melitus den#an neuro!ati serin# tim)ul kom!likasi !en#oson#an

    lam)un# an# lam)at* sehin##a tim)ul keluhan nausea* 7omitus* !erasaanlekas kenan# Ci!ertiroidi mun#kin menim)ulkan keluhan rasa neri di

     !erut dan 7omitus* sedan#kan hi!otiroidi mene)a)kan tim)ulnahi!omoltilitas lam)un# Ci!er!aratiroidi mun#kin disertai rasa neri di

     !erut* nausea* 7omitus* dan anoreksia

    2 ,is!e!sia non or#anik* atau dis!e!sia fun#sional* atau dis!e!sia non ulkus

    :,ND;* ,is!e!sia an# tidak jelas !ene)a)na ,is!e!sia fun#sional di)a#i

    atas ' su) #ru! aitu3

    a ,is!e!sia miri! ulkus ul&er5like ds!e!sia; )ila #ejala an# dominanadalah neri ulu hati

     ) ,is!e!sia miri! dismotilitas :dsmotilit5like ds!e!sia; )ila #ejala

    dominan adalah kem)un#* mual* &e!at kenan#& ,s!e!sia non5s!esifi& aitu )ila #ejalana tidak sesuai den#an :a;

    mau!un :);

    23

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    25/38

    LO4' -tiolo#i +indrom ,is!e!sia

    +abe! 4: Pen0ebab 0spepsia

    LO44 (atofisiolo#i +indrom ,is!e!sia

    (roses !atofisiolo#i an# !alin# )anak di)i&arakan dan !otensial

     )erhu)un#an den#an dis!e!sia fun#sional adalah hi!ersekresi asam lam)un#*infeksi  e!i(oba(ter p0!ori* dismotilitas #astrointestinal* dan hi!ersensiti7itas

    7iseral

    1 +ekresi asam lam)un#Kasus den#an dis!e!sia fun#sional* umumna mem!unai tin#kat sekresi

    asam lam)un# an# rata5rata normal* )aik sekresi )asal mau!un den#an

    stimulasi !enta#astrin ,idu#a adana !enin#katan sensiti7itas mukosalam)un# terhada! asam an# menim)ulkan rasa tidak enak di !erut

    2 Celi&o)a&ter !lori

    (eran infeksi Celi&o)a&ter !lori !ada dis!e!sia fun#sional )elumse!enuhna dimen#erti dan diterima

    ' ,ismotilitas #astrointestinal

    $er)a#ai studi mela!orkan )ah%a !ada dis!e!sia fun#sional terjadi

     !erlam)atan !en#oson#an lam)un# dan adana hi!omotilitas antrum @a!iharus dimen#erti )ah%a !roses motilitas #astrointestinal meru!akan !roses

    an# san#at kom!leks* sehin##a #an##uan !en#oson#an lam)uk tidak da!at

    mutlak me%akili hal terse)ut4 Am)an# ran#san# !erse!si

    ,indin# usus mem!unai )er)a#ai rese!tor* termasuk rese!tor kimia%i*

    rese!tor mekanik* dan no&i&e!tor $erdasarkan studi* tam!akna kasusdis!e!sia ini mem!unai hi!ersensiti7itas 7iseral terhada! disetensi )alon di

    #aster atau duodenum

    . ,isfun#si autonom

    24

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    26/38

    ,isfun#si !ersarafan 7a#al didu#a )er!eran dalam hi!ersensiti7itas

    #astrointestinal !ada kasus dis!e!sia fun#sional Adana neuro!ati 7a#al ju#a

    didu#a )er!eran dalam ke#a#alan relaksasi )a#ian !ro>imal lam)un# %aktumenerima makanan* sehin##a menim)ulkan #an##uan akomodasi lam)un#

    dan rasa &e!at kenan#

    / Akti7itas mioelektrik lam)un#Adana disritmia mioelektrik lam)un# !ada !emeriksaan elektro#astro#rafi

    dila!orkan terjadi !ada )e)era!a kasus dis!e!sia fun#sional* teta!i hal ini

     )ersifat inkonsisten Cormonal

    (eran hormonal )elum jelas dalam !ato#enesis fun#sional ,ila!orkan

    adana !enurunan kadar hormon motilin an# mene)a)kan #an##uan

    motilitas antroduodenal ,alam )e)era!a !er&o)aan* !ro#esteron* estradiol*dan !rolaktin mem!en#aruhi kontraktilitas otot !olos dan mem!erlam)at

    %aktu transit #astrointestinal

    8 ,iet dan faktor lin#kun#an

    Adana intoleransi makanan dila!orkan le)ih serin# terjadi !ada kasusdis!e!sia fun#sional di)andin#kan kasus kontrol

    9 (sikolo#is

    Adana stres akut da!at mem!en#aruhi fun#si #astrointestinal danmen&etuskan keluhan !ada oran# sehat ,ila!orkan adana !enurunan

    kontraktilitas lam)un# an# mendahului keluhan mual setelah stimulus stres

    sentral Korelasi antara faktor !sikolo#is stres kehidu!an* fun#si autonom*

    dan motilitas teta! masih kontro7ersial @idak dida!atkan ke!ri)adian an#karakteristik untuk kelom!ok dis!e!sia fun#sional ini* %alau!un dila!orkan

    dalam studi ter)atas adana ke&enderun#an masa ke&il an# tidak )aha#ia*

    adana seua! abuse* atau adana #an##uan !sikiatrik !ada kasus dis!e!siafun#sional

    25

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    27/38

      Gambar 1": Patofisio!ogi #indrom 0spepsia

    LO4. Manifestasi Klinis +indrom ,is!e!siaKeluhan an# serin# diajukan !ada sindroma dis!e!sia ini adalah3

    1 Neri !erut :abdomina! dis(omfort ;2 asa !edih di ulu hati

    ' Mual* kadan#5kadan# sam!ai muntah

    4 Nafsu makan )erkuran#. asa &e!at kenan#

    / (erut kem)un# asa !anas di dada dan !erut

    8 e#ur#itasi9 $anak men#eluarkan #as asam dari mulut :ruktus;

    LO4/ ,ia#nosis dan ,ia#nosis $andin# +indrom ,is!e!sia

    1 Anamnesis

    26

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    28/38

    Men#anamnesa se&ara teliti da!at mem)erikan #am)aran keluhan an#

    terjadi* karakteristik dan keterkaitanna den#an !enakit tertentu* keluhan

     )isa )ersifat lokal atau )isa se)a#ai manifestasi dari #an##uan sistemikCarus menamakan !erse!si antara dokter den#an !asien untuk 

    men#inter!retasikan keluhan terse)ut

    2 (emeriksaan "isik 

    (emeriksaan fisik untuk men#identifikasi kelainan intra a)domen atau intra

    lumen an# !adat misalna3 tumor* or#anome#ali* atau neri tekan an#sesuai den#an adana ran#san#an !eritonealB!eritonitis

    ' (emeriksaan La)oratorium dan (enunjan#

    a (emeriksaan la)oratorium untuk men#identifikasi adana faktor infeksise!erti lekositosis* !ankreatitis :amilaseBli!ase; dan ke#anasan saluran

    &erna

     ) (emeriksaan ultrasono#rafi untuk men#identifikasi kelainan5kelainan

    se!erti3 )atu kandun# em!edu* kolesistitis* sirosis he!atis dan se)a#aina& (emeriksaan endosko!i :esofa#o#astroduodenosko!i; san#at dianjurkan

     )ila dis!e!sia itu disertai oleh keadaan an# dise)ut alarm smtom!s aituadana !enurunan )erat )adan* anemia* muntah he)at den#an du#aan

    adana o)struksi* muntah darah* melena* atau keluhan sudah )erlan#sun#

    lama dan terjadi !ada usia le)ih dari 4. tahun Keadaan ini san#atmen#arah !ada #an##uan or#anik terutama ke#anasan* sehin##a

    memerlukan eks!lorasi dia#nosis se&e!atna (emeriksaan ini da!at

    men#identifikasi den#an akurat adana kelainan struktural atau or#anik 

    intra lumen saluran &erna )a#ian atas se!erti adana tukakBulkus* tumor danse)a#aina* ju#a da!at disertai !en#am)ilan &ontoh jarin#an :)io!si; dari

     jarin#an an# di&uri#ai untuk mem!eroleh #am)aran histo!atolo#ikna

    atau untuk ke!erluan lain se!erti men#identifikasi adana kumanCeli&o)a&ter !lori

    d (emeriksaan radiolo#i da!at men#identifikasi kelainan struktural

    dindin#Bmukosa saluran &erna )a#ian atas se!erti adana tukak atau#am)aran an# men#arah ke tumor (emeriksaan ini )ermanfaat terutama

     !ada kelainan an# )ersifat !enem!itanBstenotikBo)struktif dimana sko!

    endosko!i tidak da!at mele%atina

    e Dltrasono#rafi :D+G; meru!akan sarana dia#nostik an# non5in7asifAkhir5akhir ini makin )anak dimanfaatkan untuk mem)antu menentukan

    dia#nostik dari suatu !enakit* a!ala#i alat ini tidak menim)ulkan efek 

    sam!in#* da!at di#unakan setia! saat* dan !ada kondisi !asien an# )eratsekali!un da!at dimanfaatkan (emanfaatan alat D+G !ada sindroma

    dis!e!sia terutama )ila ada du#aan kelainan di tra&tus )iliaris* !an&reas*

    kelainan di tiroid* )ahkan ju#a ada du#aan di oeso!ha#us dan lam)un#

    ,ia#nosis $andin#

    Gastroeso!ha#eal eflu> ,isease :G-,; da!at menjadi salah satu dia#nosis )andin# Dmumna* !enderita !enakit ini serin# mela!orkan neri a)domen

    27

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    29/38

     )a#ian atas e!i#astrumBulu hati an# da!at atau!un re#ur#itasi asam

    Kemun#kinan lain* irrita)le )o%el sndrome :$+; an# ditandai den#an neri

    a)domen :!erut; an# rekuren* an# )erhu)un#an den#an )uan# air )esar :defekasi; an# tidak teratur dan !erut kem)un# Kuran# le)ih se!erti#a !asien

    dis!e!sia fun#sional mem!erlihatkan #ejala an# sama den#an $+ +ehin##a

    dokter harus selalu menanakan !ola defekasi ke!ada !asien untuk men#etahuia!akah !asien menderita dis!e!sia fun#sional atau $+ (ankreatitis kronik ju#a

    da!at di!ikirkan Gejalana )eru!a neri a)domen atas an# he)at dan konstan

    $iasana mene)ar ke )elakan# O)at5o)atan ju#a da!at mene)a)kan sindromdis!e!sia* se!erti su!lemen )esi atau kalium* di#italis* teofilin* anti)iotik oral*

    terutama eritromisin dan am!isilin Men#uran#i dosis atau!un men#hentikan

     !en#o)atan da!at men#uran#i keluhan dis!e!sia (enakit !sikiatrik ju#a da!at

    menjadi !ene)a) sindrom dis!esia Misalna !ada !asien #en#an keluhanmultisistem an# salah satuna adalah #ejala di a)domen ternata menderita

    de!resi atau!un #an##uan somatisasi Gan##uan !ola makan ju#a tidak )oleh

    dilu!akan a!ala#i !ada !asien usia remaja den#an !enurunan )erat )adan an#

    si#nifikan iabetes Me!!itus :,M; da!at mene)a)kan gastroparesis an# he)atsehin##a tim)ul keluhan rasa !enuh setelah makan* &e!at kenan#* mual* dan

    muntah Le)ih jauh dia)etik radikulo!ati !ada akar saraf thoraks da!atmene)a)kan neri a)domen )a#ian atas Gan##uan meta)olisme* se!erti

    hi!otiroid dan hi!erkalsemia ju#a da!at mene)a)kan neri a)domen )a#ian atas

    (enakit jantun# iskemik kadan#5kadan# tim)ul )ersamaan den#an #ejala neria)domen )a#ian atas an# diinduksi oleh akti7itas fisik Neri dindin# a)domen

    an# da!at dise)a)kan oleh otot an# te#an#* saraf an# ter&e!it* atau!un miositis

    da!at mem)in#un#kan den#an dis!e!sia fun#sional irina terda!at tenderness

    terlokalisasi an# den#an !al!asi akan menim)ulkan rasa neri dan kelem)ekanterse)ut tidak da!at dikuran#i atau dihilan#kan den#an mere#an#kan otot5otot

    a)domen

    +abe! 5: iagnosis anding #0ndrom 0spepsia

    28

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    30/38

    LO4 (en#o)atan +indrom ,is!e!sia

    1 AntasidAntasid ialah o)at an# menetralkan asam lam)un# sehin##a )er#una untuk 

    men#hilan#kan neri tukak !e!tik Anta&id tidak men#uran#i 7olume Cl

    an# dikeluarkan oleh lam)un#* teta!i !enin##ian !C akan menurunkan

    akti7itas !e!sin Mula kerja anta&id san#at )er#antun# !ada kelarutan dan

    ke&e!atan netralisasi asam +edan#kan ke&e!atan !en#oson#an lam)un#san#at menentukan masa kerjana +emua anta&id menin#katkan !roduksi

    Cl )erdasarkan kenaikan !C an# menin#katkan akti7itas #astrin Anta&iddi)a#i dalam 2 #olon#an* aitu 3

    a Antasid sistemik

    Antasid sistemik dia)sor!si didalam usus halus sehin##a mene)a)kanurin )ersifat alkalis (ada !asien den#an kelainan #injal* da!at terjadi

    alkalosis meta)oli&

    a; Natrium $ikar)onat

     Natrium )ikar)onat &e!at menetralkan Cl lam)un# karena daalarutna tin##i Kar)ondioksida an# ter)entuk dalam lam)un# akan

    menim)ulkan senda%a ,istensi lam)un# da!at terjadi* dan da!atmenim)ulkan !erforasi +elain da!at menim)ulkan alkalosismeta)oli&* o)at ini ju#a da!at mene)a)kan retensi natrium dan

    edema

     ) Antasid non5sistemik

    29

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    31/38

    Antasid non5sistemik ham!ir tidak dia)sor!si dalam usus sehin##a tidak 

    menim)ulkan alkalosis meta)olik

    a; Aluminium Cidroksida :Al:OC;';,aa menetralkan asam lam)un#na lam)at* teta!i masa kerjana

    le)ih !anjan# Al:OC;' dan sediaan Al lainna )ereaksi den#an fosfat

    mem)entuk aluminium fosfat an# sukar dia)sor!si di usus ke&il*sehin##a ekskresi fosfat melalui urin )erkuran# sedan#kan melalui

    tinja )ertam)ah on aluminium da!at )ereaksi den#an !rotein

    sehin##a )ersifat astri#en Antasid ini men#adsor)si !e!sin danmen#inakti7asina -fek sam!in# Al:OC;' an# utama adalah

    konsti!asi ni da!at diatasi den#an mem)erikan anta&id #aram M#

    Mual dan muntah da!at terjadi Gan##uan a)sor!si fosfat da!at

    terjadi sehin##a menim)ulkan sm)ol de!lesi fosfat disertaiosteomalasia Aluminium hidroksida di#unakan untuk men#o)ati

    tukak !e!tik* nefrolitiasis fosfat dan se)a#ai adsor)en !ada

    kera&unan

     ); Kalsium Kar)onat

    Kalsium kar)onat meru!akan antasid an# efektif* karena mulakerjana &e!at* maka kerjana lama dan daa menetralkan asamna

    &uku! tin##i Kalsium kar)onat da!at mene)a)kan konsti!asi* mual*

    muntah* !erdarahan saluran &erna dan disfun#si #injal dan fenomenaa&id re)ound "enomena terse)ut )ukan )erdasar daa netralisasi

    asam* ta!i meru!akan kerja lan#sun# kalsium di antrum an#

    mensekresi #astrin an# meran#san# sel !arietal an# men#eluarkan

    Cl +e)a#ai aki)atna* sekresi asam !ada malam hari akan san#attin##i an# akan men#uran#i efek netralisasi o)at ini -fek serius

    an# da!at terjadi adalah hi!erkalsemia* kalsifikasi metastati&*

    alkalosis* aotemia

    &; Ma#nesium Cidroksida :M#:OC;2;

    Ma#nesium hidroksida di#unakan se)a#ai katartik dan anta&id O)atini !raktis tidak larut dan tidak efektif se)elum o)at ini )ereaksi

    den#an Cl mem)entuk M#l2 Ma#nesium hidroksida an# tidak 

     )ereaksi akan teta! )erada dalam lam)un# dan akan menetralkan Cl

    an# disekresi )elakan#an sehin##a masa kerjana lama (em)eriankronik ma#nesium hidroksida akan mene)a)kan diare aki)at efek 

    katartikna* se)a) ma#nesium an# larut tidak dia)sor!si* teta!

     )erada dalam usus dan akan menarik air

    d; Ma#nesium @risilikat

    +ilikon dioksid )eru!a #el an# ter)entuk dalam lam)un# didu#a )erfun#si menutu! tukak +e)anak E sili&a dari ma#nesium

    trisilikat akan dia)sor!si melalui usus dan diekskresi dalam urin

    +ili&a #el dan ma#nesium trisilikat meru!akan adsor)en an# )aik

    tidak hana men#adsor!si !e!sin ta!i ju#a !rotein dan )esi dalam

    30

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    32/38

    makanan ,osis tin##i ma#nesium trisilikat mene)a)kan diare

    $anak dila!orkan terjadina )atu silikat setelah !en##unaan kronik 

    ma#nesium trisilikat

    2 O)at !en#ham)at sekresi asam lam)un#

    a (en#ham)at !om!a !roton :((;(en#ham)at !om!a !roton meru!akan !en#ham)at sekresi asam lam)un#

    an# le)ih kuat dari AC2 O)at ini )ekerja di !roses akhir !em)entukan

    asam lam)un#* le)ih distal dari AM( +aat ini* an# di#unakan di klinik adalah ome!raol* esome!raol* lanso!raol* re)e!raol* dan !anto!raol

    (er)edaan antara kelima o)at terse)ut adalah su)titusi &in&i !iridin

    danBatau )enimidaol Ome!raol adalah &am!uran resemik isomer  

    dan + -some!raol adalah &am!uran resemik isomer ome!raol :+5ome!raol; an# men#alami eliminasi le)ih lam)at dari 5ome!raol

    Farmakodinamik 

    (en#ham)at !om!a !roton adalah  prodrug  an# meme)utuhkan suasanaasam untuk akti7asina +etelah dia)sor)si dan masuk ke sirkulasi

    sistemik* o)at ini akan )erdifusi ke !arietal lam)un#* terkum!ul dikanalikuli sekretoar* dan men#alami akti7asi di situ mem)entuk 

    sulfonamid tetrasiklik $entuk aktif ini )erikatan den#an #u#us sulfhidril

    enim C* K * A@(5ase :enim ini dikenal se)a#ai !om!a !roton; dan )erada di mem)ran sel !arietal katan ini men#aki)atkan terjadina

     !en#ham)atan enim terse)ut (roduksi asam lam)un# )erhenti 80E59.E

    setelah !en#ham)atan !om!a !oroton terse)ut (en#ham)atan

     )erlan#sun# lama antara 24548 jam dan da!at menurunkan sekresi asamlam)un# )asal atau aki)at stimulasi* terle!as dari jenis !eran#san#na

    histamin* asetilkolin* atau #astrin Cam)atan ini sifatna irre7ersi)el*

     !roduksi asam kem)ali da!at terjdai '54 hari !en#o)atan dihentikan

    Farmakokinetik 

    (en#ham)at !om!a !roton se)aikna di)erikan dalam sediaan salutenterik untuk men&e#ah de#radasi at aktif terse)ut dalam suasana asam

    +ediaan ini tidak men#alami akti7asi di lam)un# sehin##a )io5

    a7aila)ilitasna la)ih )aik @a)let an# di!e&ah dilam)un# men#alami

    akti7asi lalu terikat !ada )er)a#ai #u#us sulfhidril mukus dan makanan$ioal7aila)ilitasna akan menurun sam!ai den#an .0E karena !en#aruh

    makanan Oleh se)a) itu* se)aikna di)erikan '0 menit setelah makan

    O)at ini mem!unai masalah )ioal7aila)ilitas* formulasi )er)edamem!erlihatkan !ersentasi jumlah a)sor)si an# )er7ariasi luas

    $ioal7aila)ilitas an# )ukan salut enterik menin#kat dalam .5 hari* ini

    da!at dijelaskan den#an )erkuran#na !rosuksi asam lam)un# setelaho)at )ekerja O)at ini dimeta)olisme di hati oleh sitokrom ( 4.0 :Y(;*

    terutama Y(2(19 dan Y('A4

    31

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    33/38

    Indikasi

    ndikasi o)at ini sama den#an AC2 aitu !ada !enakit !e!tik @erhada!

    sindrom Follin#er5-llison* o)at ini da!at menekan !roduksi asam lam)un#le)ih )aik !ada AC2 !ada dosis an# efek sam!in#na tidak terlalu

    men##an##u

    Efek samin!

    -fek sam!in# an# umum terjadi adalah mual* neri !erut* konsti!asi*

     f!atu!en(e* dan diare ,ila!orkan !ula terjadi mio!ati su)akut* atral#ia*sakit ke!ala* dan ruam kulit

    Sediaan dan oso"o!i

    Ome!raol tersedia dalam )entuk ka!sul 10 m# dan 20 m#* di)erikan 1kaliBhari selama 8 min##u -some!raol tersedia dalam )entuk salut

    enterik 20 m# dan 40 m#* serta sediaan 7ial 40 m#B10 ml (anto!raol

    tersedia dalam )entuk ta)let 20 m# dan 40 m#

     ) +u&ralfate

    ara kerjana adalah den#an mem)entuk sela!ut !elindun# di dasar ulkusuntuk mem!er&e!at !enem)uhan +an#at efektif untuk men#o)ati ulkus

     !e!tikum dan meru!akan !ilihan kedua dari antasid +u&ralfate diminum

    '54 kaliBhari dan tidak disera! ke dalam darah* sehin##a efek sam!in#nasedikit* teta!i )isa mene)a)kan sem)elit

    & Anta#onis C2

    ontohna adalah &imetidine* ranitidine* famotidine dan niatidineO)at ini mem!er&e!at !enem)uhan ulkus den#an men#uran#i jumlah

    asam dan enim !en&ernaan di dalam lam)un# dan duodenum

    ,iminum 1 kaliBhari dan )e)era!a diantarana )isa di!eroleh tan!arese! dokter (ada !ria &imetidine )isa mene)a)kan !em)esaran

     !audara an# )ersifat sementara dan jika diminum dalam %aktu lama

    den#an dosis an# tin##i )isa mene)a)kan impotensi (eru)ahanmental :terutama !ada !enderita usia lanjut;* diare* ruam* demam dan

    neri otot telah dila!orkan terjadi !ada 1E !enderita an#

    men#konsumsi &imetidine 6ika !enderita men#alami salah satu dari

    efek sam!in# terse)ut diatas* maka se)aikna &imetidine di#anti den#ananta#onis C2 lainna imetidine )isa mem!en#aruhi !em)uan#an o)at

    tertentu dari tu)uh :misalna teofilin untuk asma* %arfarin untuk 

     !em)ekuan darah dan !hentoin untuk kejan#;

    ' O)at an# menin#katkan !ertahanan mukosa lam)un#

    a +ulkralfat +ena%a aluminium sukrosa sulfat ini mem)entuk !olimer miri! lem dalam suasana asam dan terikat !ada jarin#an nekrotik tukak 

    se&ara selektif +ulkralfat ham!ir tidak dia)sor!si se&ara sistemik O)at

    an# )ekerja se)a#ai sa%ar terhada! Cl dan !e!sin ini terutama efektif 

    terhada! tukak duodenum Karena suasana asam !erlu untuk 

    32

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    34/38

    men#aktifkan o)at ini* maka !em)erian )ersama AC2 atau anta&id

    menurunkan )io7aila)ilitas -fek sam!in# an# terserin# adalah

    konsti!asi Karena sulkralfat men#andun# aluminium* !en##unaanna !ada !asien #a#al #injal harus hati5hati

    4 (rokinetik Yan# termasuk o)at #olon#an ini adalah )athane&ol* metoklo!ramid*

    dom!eridon* &isa!ride

    a $athane&ol

    @ermasuk o)at kalinomimetik an# men#ham)at asetilkolin esterase O)at

    ini di!akai untuk men#o)ati !enderita den#an refluks #astroeso!ha#eal*

    makanan an# dirasa tidak turun* transit oeso!ha#eal an# melantur*#astro!aresis* kolik em!edu -fek sam!in#na &uku! )anak* terutama

     !ada aksi !arasim!atis sistemik* di antarana adalah sakit ke!ala* mata

    ka)ur* kejan# !erut* nausea dan 7omitus* s!asme kandun# kemih*

     )erkerin#at Oleh karena itu* o)at ini mulai tidak di#unakan la#i

     ) Metoklo!ramid+e&ara kimia* o)at ini ada hu)un#anna den#an !rokainamid an#

    mem!unai efek anti5do!aminer#ik dan kolinomimetik 6adi* o)at ini

     )erkhasiat sentral mau!un !eriferKhasiat metoklo!ramid antara lain3

    - Menin#katkan !em)edaan asetilkolin dari saraf terminal !ost#an#lion

    koliner#ik*- Meran#san# rese!tor muskarinik !ada asetilkolin* dan

    - Meru!akan rese!tor anta#onis do!amin

    6adi* den#an demikian* metoklo!ramid akan meran#san# kontraksi darisaluran &erna dan mem!er&e!at !en#oson#an lam)un#

    -fek sam!in# an# ditim)ulkan oleh o)at ini antara lain reaksi distonik*

    irita)ilitas atau sedasi* dan efek sam!in# ekstra!iramidal karena efek anta#onisme do!amin sentral dari metoklor!amid (em)erian dosis

    tin##i !ada anak da!at mene)a)kan hi!ertonis dan kejan#

    & ,om!eridon

    ,om!eridon meru!akan deri7at )enimidaol Karena dom!eridon

    meru!akan anta#onis do!amin !erifer dan tidak menem)us sa%ar darah

    otak* maka tidak mem!en#aruhi rese!tor do!amin saraf !usat* sehin##a

    mem!unai efek sam!in# an# rendah dari!ada metoklo!ramid(em)erian o)at ini akan menin#katkan tonus s!hin&ter oeso!ha#us

     )a#ian )a%ah sehin##a men&e#ah terjadina refluks #astroeso!ha#usO)at ini akan menin#katkan koordinasi antroduodenal* dan

    mem!er)aiki motilitas lam)un# an# sedan# ter#an##u* aitu den#an

     jalan menin#katkan kontraktiliitas serta men#ham)at relaksasi lam)un#sehin##a !en#oson#an lam)un# akan le)ih &e!at ,om!eridon

     )ermanfaat untuk !en#o)atan dis!e!sia an# disertai masa

    33

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    35/38

     !en#oson#an an# lam)at* refluks #astroeso!ha#us* anoreksia ner7osa*

    #astro!aresis ,emikian !ula )ermanfaat se)a#ai o)at antiemetik !ada

     !enderita !as&a5)edah* )ahkan efektif se)a#ai !en&e#ah muntah !ada !enderita an# menda!at kemotera!i -fek sam!in#na le)ih rendah

    dari!ada metoklo!ramid* aitu mulut kerin#* kulit #atal* diare* !usin#

    (ada !em)erian jan#ka !anjan# atau dosis tin##i* efekna akanmenin#katkan sekresi !rolaktin* dan da!at menim)ulkan #inekomasti

     !ada !ria* serta #alaktore dan amenore !ada %anita

    d isa!ride

    isa!ride meru!akan deri7at )enidamide dan ter#olon# o)at

     !rokinetik )aru an# mem!unai khasiat mem!er)aiki motilitas seluruh

    saluran &erna O)at ini mem!unai s!ektrum an# luas (ada !enderitaden#an dis!e!sia* dimana serin# terjadi #an##uan motilitas !ada

    saluran &erna )a#ian atas* o)at ini )ermanfaat untuk mem!er)aiki Cal

    ini dise)a)kan karena &isa!ride menin#katkan tonus s!hin&ter 

    oeso!ha#us )a#ian )a%ah* !eristaltik oeso!ha#us* dan !en#oson#anoeso!ha#us ,i sam!in# itu* akan menin#katkan !eristaltik antrum*

    mem!er)aiki koordinasi #astro5duodenum dan mem!er&e!at !en#oson#an lam)un# Manfaat &isa!ride !ada saluran &erna )a#ian

     )a%ah aitu akan meran#san# akti7itas motorik usus halus dan kolon

    sehin##a mem!er&e!at transit di sini 6adi* o)at ini ju#a )ermanfaat !ada !seudo5o)struksi usus kronis idio!atik* !ada !enderita konsti!asi

    karena !ara!le#ia* dan !emakai o)at la>atif an# menahun -fek 

    sam!in# an# ditim)ulkanna aitu )or)ori#mi* diare* dan rasa kejan#

    di !erut an# sifatna sementar

    . Anti)iotik Dntuk  p0!ori

    @erda!at )e)era!a re#imen dalam men#atasi infeksi   p0!ori Yan# !alin#serin# di#unakan adalah kom)inasi dari anti)iotik dan !en#ham)at !om!a

     !roton @erkadan# ditam)ahkan !ula )ismuth su)sal&ilate Anti)iotik 

     )erfun#si untuk mem)unuh )akteri* !en#ham)at !om!a !roton )erfun#siuntuk merin#ankan rasa sakit* mual* menem)uhkan inflamasi dan

    menin#katkan efektifitas anti)iotik @era!i terhada! infeksi   p0!ori tidak 

    selalu )erhasil* ke&e!atan untuk mem)unuh   p0!ori san#at )era#am*

     )er#antun# !ada re#imen an# di#unakan Akan teta!i kom)inasi dari ti#ao)at tam!akna le)ih efektif dari!ada kom)inasi dua o)at @era!i dalam

     jan#ka %aktu an# lama :tera!i selama 2 min##u di)andin#kan den#an 10

    hari; ju#a tam!akna menin#katkan efektifitas Dntuk memastikan  p0!orisudah hilan#* da!at dilakukan !emeriksaan kem)ali setelah tera!i

    dilaksanakan (emeriksaan !erna!asan dan !emeriksaan fe&es adalah dua

     jenis !emeriksaan an# serin# di!akai untuk memastikan sudah tidak adana  p0!ori (emeriksaan darah akan menunjukkan hasil an# !ositif selama

     )e)era!a )ulan atau )ahkan le)ih %alau!un !ada kenataana )akteri

    terse)ut sudah hilan#

    @era!i lini !ertama 3

    34

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    36/38

    Drutan !rioritas  (( amoksisilin kklaritromisin

     (( metronidaol klaritromisin

    (( metronidaol tetrasiklin

    (en#o)atan dilakukan selama satu min##u

    @era!i lini kedua atau tera!i kuadru!el

    @era!i lini kedua dilakukan jika terda!at ke#a#alan !ada lini !ertama Kriteria#a#al adalah 4 min##u !as&a tera!i* kuman p0!ori teta! !ositif )erdasarkan

     !emeriksaan D$@BC!+A atau histo!atolo#i

    Drutan !rioritas

    )o!!odia! bismuth sub(itrate (( amoksisilin kklaritromisin

    )o!!odia! bismuth sub(itrate (( metronidaol klaritromisin

    )o!!odia! bismuth sub(itrate (( metronidaol tetrasiklin

    $ila tera!i lini kedua #a#al san#at dianjurkan !emeriksaan kultur danresistensi p0!ori den#an media trans!ort MD

    (em)edahan

    6aran# di!erlukan !em)edahan untuk men#atasi ulkus karena !em)erian o)at

    sudah efektif (em)edahan terutama dilakukan untuk3

    men#atasi kom!likasi dari ulkus !e!tikum :misalna !rforasi*

     !enum)atan an# tidak mem)erikan res!on terhada! !em)erian o)at atau

    men#alami kekam)uhan; 2 kali atau le)ih !erdarahan karena ulkus

    ulkus #astrikum an# di&uri#ai akan menjadi #anas

    ulkus !e!tikum an# )erat dan serin# kam)uhan

    @eta!i setelah dilakukan !em)edahan* ulkus masih da!at kam)uh dan da!attim)ul masalah5masalah lain se!erti !en&ernaan an# )uruk* anemia dan

     !enurunan )erat )adan

    LO48 (en&e#ahan +indrom ,is!e!sia1 Cindari !en##unaan an# tidak !erlu N+A,

    2 Gunakan dosis efektif rendah dari N+A,

    ' Cindari makanan an# )ersifat !edas* asam atau ko!i

    4 Makan makanan an# )er#ii

    . @idak merokok atau!un meminum alkohol

    LO410 Kom!likasi +indrom ,is!e!sia(enderita sindroma dis!e!sia selama )ertahun5tahun* da!at memi&u adana

    kom!likasi an# tidak rin#an +alah satuna kom!likasi Dlkus (e!tikum* aitu

    luka di dindin# lam)un# an# dalam atau mele)ar* ter#antun# )era!a lamalam)un# ter!a!ar oleh asam lam)un# $ila keadaan Dlkus (e!tikum ini terus

    terjadi* luka akan semakin dalam dan da!at menim)ulkan kom!likasi !endarahan

    35

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    37/38

    saluran &erna an# ditandai den#an terjadina muntah darah Muntah darah ini

    se)enarna !ertanda an# tim)ul )elakan#an A%alna !enderita !asti akan

    men#alami )uan# air )esar )er%arna hitam terle)ih dulu Yan# artina sudah ada !erdarahan a%al@a!i kom!likasi an# !alin# dikuatirkan adalah terjadina

    kanker lam)un# an# men#haruskan !enderitana melakukan o!erasi

    LO411 (ro#nosis

    ,is!e!sia fun#sional an# dite#akkan setelah !emeriksaan klinis dan !enunjan# an# akurat mem!unai !ro#nosis an# )aik

    LO412 -!idemiolo#i +indrom ,is!e!sia

    ,istri)usi "rekuensi

    1 Dmur

    ,is!e!sia terda!at !ada semua #olon#an umur dan an# !alin# )eresikoadalah diatas umur 4. tahun ,i ndonesia* !re7alensi Celi&o)a&ter !lori

     !ada oran# de%asa antara lain di 6akarta 405.E dan di Mataram .1E5//E

    2 6enis Kelamin

    Kejadian dis!e!sia le)ih )anak diderita !erem!uan dari!ada laki5laki

    (er)andin#an insidenna 2 3 1 (enelitian an# dilakukan @ari#an di +D(Adam Malik tahun 2001* di!eroleh !enderita dis!e!sia fun#sional laki5laki

    se)anak 9 oran# :40*9E; dan !erem!uan se)anak 1' oran# :.9*1E;

    ' -tnik  (enelitian an# dilakukan @ari#an di (oliklinik !enakit dalam su) )a#ian

    #astroenterolo# +D(C Adam Malik Medan tahun 2001* di!eroleh

     !ro!orsi dis!e!sia fun#sional !ada suku $atak 10 oran# :4.*.E;* Karo /oran# Dni7ersitas +umatera Dtara:2*'E;* 6a%a 4 oran# :18*2E;*

    Mandailin# 1 oran# :4*.E; dan Melau 1 oran# :4*.E; (ada kelom!ok 

    dis!e!sia or#anik* suku $atak 1/ oran# :2*E;* Karo ' oran# :1'*/E;* Nias1 oran# :4*.E; dan ina 1 oran# :4*.E;

    4 Golon#an ,arah

    Golon#an darah an# !alin# tin##i )eresiko adalah #olon#an darah O an# )erkaitan den#an terinfeksi )akteri Celi&o)a&ter !lori

    . @em!at(ene)aran dis!e!sia !ada umumna !ada lin#kun#an an# !adat

     !endudukna* sosioekonomi an# rendah dan )anak terjadi !ada ne#ara

    an# sedan# )erkem)an# di)andin#kan !ada ne#ara maju ,i ne#ara )erkem)an# di!erkirakan 10E anak )erusia 258 tahun terinfeksi

    setia!tahunna sedan#kan di ne#ara maju kuran# dari 1E

    /

  • 8/16/2019 Skenario 1 PBL Blok GIT - Dyspepsia

    38/38

    sukarela%an an# melaksanakan i)adah !uasa mem)uktikan adana

     !enin#katan asam lam)un# dan !en#eluaran !e!sin selama )er!uasa dan

    kem)ali ke kadar normal setelah !uasa ramadhan selesai

    #AF$AR P%S$A&A

    ,orland*