SISTEMA NERVIOSO

Si vamos a hablar de las enfermedades relacionadas con el sistema nervioso, antes tendremos que saber …

QUÉ ES EL SISTEMA NERVIOSOEl sistema nervioso es una red de tejidos altamente especializada, cuyo componente principal son las neuronas, y éstas, son las encargadas de la coordinación de las múltiples funciones del organismo.

¿Cómo funcionan las neuronas? Mediante impulsos eléctricos y neurotransmisores, con lo que consiguen trasmitir gran cantidad de estímulos dentro del sistema nervioso y hacia los demás tejidos.

Sistema Nervioso

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

ENCÉFALO

•Cerebro

•Cerebelo

•Tronco encefálico

MÉDULA ESPINAL

NERVIOS CRANEALES

NERVIOS ESPINALES

•NEURONASSENSITIVAS

•NEURONAS MOTORAS

•NEURONASSENSITIVAS

•NEURONAS MOTORAS

El sistema nervioso central se encarga de analizar y procesar la información que llega de los receptores y de ordenar una respuesta adecuada para que la ejecuten los órganos efectores.

Está formado por el encéfalo y la médula espinal, que se encuentran protegidos por la caja craneana y las vértebras, respectivamente. Además, aparecen rodeados por tres membranas, llamadas meninges.

- El Sistema nervioso somático: también llamado sistema nervioso de la vida de relación, está formado por el conjunto de neuronas que regulan las funciones voluntarias o conscientes en el organismo (p.e. movimiento muscular, tacto).

- El Sistema nervioso autónomo: también llamado sistema nervioso vegetativo, está formado por el conjunto de neuronas que regulan las funciones involuntarias o inconscientes en el organismo (p.e. movimiento intestinal, sensibilidad visceral).

Desde un punto de vista funcional se clasifica como:

La esquizofrenia es un trastorno fundamental de la personalidad, una distorsión del pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados por fuerzas extrañas. Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteración de la percepción, afecto anormal sin relación con la situación y autismo entendido como aislamiento.

El deterioro de la función mental en estos enfermos ha alcanzado un grado tal que interfiere marcadamente con su capacidad para afrontar algunas de las demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la realidad. El psicótico no vive en este mundo (disociación entre la realidad y su mundo), ya que existe una negación de la realidad de forma inconsciente. No es consciente de su enfermedad.

La causa de la esquizofrenia sigue siendo confusa. Existen teorías genéticas (herencia), biológicas (desequilibrio en la bioquímica del cerebro); y posibles infecciones virales y trastornos inmunes.

Genética (Herencia). Los científicos reconocen que el trastorno tiende a darse en familias y que una persona hereda una tendencia a desarrollar la enfermedad (aunque no por esto va a llegar a desarrollarse necesariamente). En las personas predispuestas, la esquizofrenia puede ser desencadenada por acontecimientos ambientales, como infecciones virales o situaciones altamente estresantes (por ejemplo, ser criado en una familia disfuncional y patológica) o una combinación de ambos.

De manera similar a otras enfermedades relacionadas con la herencia genética, la esquizofrenia aparece cuando el cuerpo experimenta cambios hormonales y físicos, como los que ocurren durante pubertad y adolescencia.

Bioquímica. Las personas con esquizofrenia tienen un desequilibrio químico de ciertas sustancias del cerebro (serotonina y dopamina) que reciben el nombre de neurotransmisores Estos neurotransmisores permiten que las neuronas (células cerebrales) envíen señales entre ellas. El desequilibrio de estos neurotransmisores afecta la manera en que el cerebro de una persona reacciona ante los estímulos, lo que explica por qué una persona con esquizofrenia puede verse abrumada por información sensorial (música ruidosa o luces brillantes) que la mayoría de las personas puede manejar fácilmente. Este problema para procesar diversos sonidos, olores, etc. puede también dar lugar a alucinaciones o ideas delirantes.

En la actualidad los síntomas se agrupan en cinco dimensiones:

Síntomas positivos: exacerbaciones de fenómenos normales. Delirios, alucinaciones…en general reciben el nombre de “psicosis”

Síntomas negativos: pérdida o disminución de funciones psíquicas. Apatía, pensamiento estereotipado…

Síntomas cognitivos: deterioro de la atención, del procesamiento de la información, de la asociación lógica, pobreza ideativa y trastorno de las funciones ejecutivas (planificar, secuenciar, priorizar, mantener la atención en la tarea, adaptarse a los cambios).

Síntomas afectivos: aplanamiento afectivo (también considerado un “síntoma negativo”), la disforia (irritabilidad, preocupación, tensión, etc.), el humor depresivo, desesperanza e ideas e intentos suicidas.

Síntomas sociales/ocupacionales: hostilidad, impulsividad, aislamiento y conducta antisocial.

La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en la adolescencia o juventud temprana; es más precoz en los hombres que en las mujeres, y tiene en ellos un curso más deteriorante. Muchas veces es una condición que persiste toda la vida de una persona, pero también hay quienes se recuperan de ella.

T. PARANOIDE

T. DESORGANIZADO

T. CATATÓNICO

T. INDIFERENCIADO

T. RESIDUAL

Tipo paranoide

Es la más frecuente y de inicio más tardío.

Los síntomas asociados incluyen: ansiedad, ira, retraimiento y tendencia a la discusión.

Las ideas delirantes son de persecución, de grandeza o ambas. Suelen ser múltiples, pero organizadas en torno a un tema coherente

Tipo desorganizado o hebefrenicoEs un tipo de esquizofrenia en el que predominan:

-Lenguaje desorganizado, que puede ir acompañado de risas que no tienen clara conexión con el contenido del discurso

-Comportamiento desorganizado. Puede acarrear importantes dificultades para la realización de actividades.

-Afectividad plana o inapropiada

Tipo catatónico

Aparecen al menos dos de los siguientes síntomas:

-Inmovilidad motora manifestada por catalepsia o estupor.

-Negativismo extremo, resistencia a todas las ordenes o mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de ser movido.

-Adopción de posturas extrañas, movimientos estereotipados, muecas llamativas..

-Ecolalia o ecopraxia (imitación de los movimientos de otra persona)

Tipo indiferenciadoSe caracteriza por la presencia de ideas delirantes extrañas, que no se pueden dar en la vida real

Por ejemplo, creerse que es un extraterrestre y que es capaz de leer los pensamientos de la gente.

No presenta ningún otro síntoma de la esquizofrenia.

Tipo residualSíntomas atenuados de cualquiera de los anteriores tipos

La esquizofrenia es una condición crónica, pero con buena respuesta al tratamiento. Dado que es un trastorno complejo, el tratamiento debiera ser multifacético. Existe un cierto consenso en el uso simultáneo de fármacos

antipsicóticos, y de terapias psicológicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalítica y otros, y un enfoque psicosocial de redes asistenciales, hogares y

talleres protegidos, que evitan las hospitalizaciones prolongadas. En estas condiciones, la esquizofrenia ha mejorado considerablemente de pronóstico en

los últimos 20 años.

Estuvo internado durante un tiempo en un hospital de Arlés y un año en el manicomio de Saint-Rémy, situado en esa misma región. Durante ese periodo, trabajó entre los varios ataques de locura.

Padeció de algún tipo de trastorno mental que, por algunos síntomas, se creía que podía ser esquizofrenia.

Las enfermedades neurodegenerativas constituyen un amplio capítulo dentro de la patología neurológica.

Bajo este epígrafe se incluyen un grupo de enfermedades de causa desconocida y que tienen como atributo común el curso progresivo de los síntomas, reflejo de la desintegración paulatina de una parte o partes del sistema nervioso.

Todas ellas presentan algunas características clínicas comunes, en cuanto que su inicio es insidioso, y su curso progresivo, sin remisiones.

Dos de las enfermedades neurodegenerativas más conocidas son el ALZHEIMER y el PARKINSON, de los que hablaremos a continuación.

Es una enfermedad neurodegenerativa, que se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza en su forma típica por una pérdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las células nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian.

El paciente con Alzheimer no muere por la enfermedad, sino por infecciones secundarias derivadas de ella.

• La edad es un factor de riesgo evidente: los pacientes mayores de 65 años tienen un 10% de riesgo de tener la enfermedad, mientras que el riesgo se eleva a casi el 50% en los pacientes mayores de 85 años.

• Los antecedentes familiares también son un factor de riesgo. Los individuos cuyos padres o abuelos han tenido demencia tienen más riesgo de desarrollarla, sin embargo la enfermedad se considera hereditaria en menos de un 1% de los casos. Conocer la predisposición puede ayudar a hacer un diagnóstico temprano y a encontrar tratamientos precoces, por lo que en un futuro puede tener gran utilidad.

- Pérdida progresiva de la memoria.- Confusión y desorientación en el tiempo y el espacio.- Trastornos en la comunicación oral y escrita.- Repetición de la misma pregunta en reiteradas ocasiones.- Querer irse de la casa argumentando que esta no es la suya.- Pérdida de independencia para las actividades cotidianas.- No poder reconocer a familiares cercanos.- Extraviarse en lugares conocidos.- Mostrarse paranoico y sospechar de todo el mundo.- Mostrarse deprimido, irritable o agresivo.

Varios estudios han propuesto diversas relaciones entre ciertos factores modificables, tales como la dieta, los riesgos cardiovasculares, productos farmacéuticos o las actividades intelectuales entre otros.

Dieta

Los componentes de una dieta mediterránea, que incluyen frutas y vegetales, pan, cebada y otros cereales, aceite de oliva, pescados y vino tinto, pueden de manera individual o colectiva, reducir el riesgo y el curso de la enfermedad de Alzheimer. Varias vitaminas, tales como la vitamina B12, B3, C o el ácido fólico parecen estar relacionadas con una reducción del riesgo de padecerlo.

Actividades intelectuales

Hay diferentes actividades intelectuales, como el jugar ajedrez, la lectura, el completar crucigramas o las interacciones sociales frecuentes, que parecen retardar la aparición y reducir la severidad del Alzheimer. El hablar varios idiomas también parece estar vinculado a la aparición tardía de la enfermedad.

·Tratamientos farmacológicos

Se ha probado la eficacia de fármacos anticolinesterásicos que tienen una acción inhibidora de la colinesterasa, la enzima encargada de descomponer la acetilcolina (neurotransmisor que falta en la enfermedad de Alzheimer y que incide sustancialmente en la memoria y otras funciones cognitivas).

·Intervención psicosocial Existen ciertas evidencias de que la estimulación de las capacidades cognitivas ayuda a ralentizar la pérdida de estas funciones y habilidades. Esta estimulación consiste en trabajar aquellas áreas que aún conserva el paciente, de forma que el entrenamiento permita compensar las pérdidas que el paciente está sufriendo con la enfermedad.

En la actualidad no existe cura para la enfermedad de Alzheimer, pero sí tratamientos que intentan reducir el grado de progresión de la enfermedad y sus síntomas, de modo que son de naturaleza paliativa.

·Cuidados

Debido a que el Alzheimer no tiene cura, con el tiempo la persona cae en un estado de imposibilidad de autosuficiencia para cuidar de sí mismo, por lo que los cuidados por terceros son una medida vital para esa deficiencia y deben ser abordados cuidadosamente.

El Parkinson es una enfermedad del sistema nervioso que afecta a las zonas del cerebro encargadas del control y coordinación del movimiento, del tono muscular y de la postura. Existe, en esta zona, llamada sustancia negra un componente químico denominado dopamina. La dopamina es fundamental para la regulación de los movimientos.

En la enfermedad de Parkinson la destrucción progresiva de una región específica del cerebro (la sustancia negra) desemboca en la aparición de síntomas cada vez más graves que pueden llegar a producir la muerte del paciente.

En los últimos años se ha avanzado mucho en el conocimiento del origen de la enfermedad de Parkinson, pero aún no se conoce con exactitud. Desde luego influyen factores genéticos ya que hasta el 5% de los parientes de los enfermos de Parkinson presenta alguna forma familiar del trastorno.

También están descritos algunos tóxicos ambientales que podrían influir en sujetos predispuestos.

• Temblor • Sacudidas involuntarias o disquinesias• Rigidez e hipertonía muscular• Postura y marcha• Bradicinesia:es la lentitud al realizar un movimiento voluntario• Hipocinesia: es la falta o reducción en los movimientos espontáneos• Alteración de la marcha e inestabilidad postural• Trastornos del habla• Problemas del sistema nervioso autónomo• Depresión• Trastornos del sueño

Se han realizado estudios que afirman que hay ciertas sustancias que reducen el riesgo de padecer Parkinson:

• El ibuprofeno

• La cafeína protege a las neuronas del efecto provocador de la enfermedad. Al parecer, la cafeína, ayuda a elevar los niveles de dopamina.

No existe ningún tratamiento que permita detener o corregir la degeneración neuronal que constituye la basa patogénica de la enfermedad de Parkinson.

Sin embargo, existen métodos que sirven para ofrecer un alivio considerable. Para ello se ha recurrido clásicamente a una serie de fármacos cuya lista va ampliándose con las nuevas investigaciones. Aún así, cuando para una enfermedad existe un abanico amplio de medicamentos es porque ninguno de ellos es totalmente eficaz.

Al manejo farmacológico se han incorporado más recientemente algunas técnicas quirúrgicas y trasplantes celulares y terapia génica, aún en fase de investigación

URGENCIAS CRANEOENCEFALICAS

Hemorragia cerebral

DAÑO O LESIÓN AL CEREBRO CAUSADA POR FUERZAS EXTERNAS MECÁNICAS. CARACTERIZADO POR ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA (AMNESIA O COMA) CON CORTO (MINUTOS) O LARGO (MESES, INDEFINIDO).

• TRAUMA CRANEAL CON REPERCUSION NEUROLOGICA.

DISMINUCIÓN DE LA CONCIENCIA, SÍNTOMAS FOCALES NEUROLÓGICOS, AMNESIA POSTRAUMATICA

• CUALQUIER LESIÓN FÍSICA, O DETERIORO FUNCIONAL DEL CONTENIDO CRANEAL, SECUNDARIO A UN INTERCAMBIO BRUSCO DE ENERGÍA MECÁNICA

EPIDEMIOLOGIA• 1ª CAUSA DE MUERTE e INCAP. EN < 49 AÑOS 6ª

CAUSA DE MUERTE e INCAP. EN > 50 AÑOS• AFECTA PRINCIPALM A POBLACION ACTIVA• GENERA GRANDES SECUELAS• RELACION HOMBRE/MUJER: 3 a 1• PRINCIPALES CAUSAS: ACC TRANSITO, DOMESTICOS,

DEPORTIVOS, CAIDAS Y SUCESOS BELICOS• EN TRAUMATISMOS GRAVES, MORTALIDAD SE

APROXIMA AL 50 %

FISIOPATOLOGIA

• EL TCE GENERA DOS TIPOS DE MECANISMOS BASICOS, PRIMARIO Y SECUNDARIO, INTIMAMENTE RELACIONADOS

• MECANISMO LESIONAL PRIMARIO EN EL QUE SE PRODUCEN LESIONES NERVIOSAS Y VASCULARES INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA AGRESIÓN, COMO LACERACIONES, FRACTURAS DE CRÁNEO, CONTUSIONES, HEMATOMAS INTRACRANEALES Y LA LESIÓN AXONAL DIFUSA.

• EL MODELO DE IMPACTO PUEDE SER DE DOS TIPOS: ESTÁTICO Y DINÁMICO

FISIOPATOLOGIA • MODELO ESTÁTICO, PROVOCA LESIONES ANATÓMICAS EN

PIEL (DERMOABRASIÓN, LACERACIÓN Y HERIDAS), FRACTURAS DE CRÁNEO, LESIONES FOCALES (CONTUSIONES, HEMORRAGIA)

• LES. FOCALES. HEMORRAGIA INTRACRANEAL CLASIFICADAS COMO MENÍNGEAS O CEREBRALES. ORIGINAN HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL SÚBITA CON COMPRESIÓN RÁPIDA DE ESTRUCTURAS CEREBRALES.

• LA TAC ESTABLECE UN DIAGNÓSTICO CLARO LOCALIZANDO LA LESIÓN DE FORMA PRECISA

FISIOPATOLOGIA A) HEMORRAGIA EPIDURAL AGUDA PÉRDIDA DE CONOCIA

SEGUIDA POR UN PERÍODO LÚCIDO, DEPRESIÓN HEMIPARESIA CONTRALATERAL. PUPILA FIJA Y DILATADA DEL LADO DEL IMPACTO

B) HEMATOMA SUBDURAL AGUDO + F. HIC, COMPRESIÓN DE VENTRÍCULOS LATERALES,

DESPLAZAMIENTO DE LA LÍNEA MEDIA. ASOCIA H. INTRAPARENQ

C) HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO CEREBRAL

FISIOPATOLOGIA

MODELO DINÁMICO: LESIÓN POR ACELERACIÓN-DESACELERACIÓN ES EL CRÁNEO EL QUE SE DESPLAZA ES RESPONSABLE DE LA LESIÓN AXONAL DIFUSA QUE DARÁ LUGAR AL COMA POSTRAUMÁTICO, CONTUSIONES, LACERACIONES Y HEMATOMAS INTRACEREBRAL

FISIOPATOLOGIA • UN MECANISMO LESIONAL SECUNDARIO RESPONSABLE DE

LESIONES CEREBRALES PRODUCIDAS POR ALTERACIONES INTRACRANEALES Y SISTÉMICAS COMO HIPOTENSIÓN ARTERIAL, HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA, HIPERTERMIA, HIPER O HIPOGLICEMIA, ACIDOSIS, ANEMIA, HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL, HEMATOMA CEREBRAL TARDÍO, EDEMA CEREBRAL, CONVULSIONES, VASOESPASMO, ETC

CLASIFICACION

• LA OMS CLASIFICA LOS TCE SEGÚN LA ESCALA DE GLASGOW PARA EL COMA (GCS) EN: • GRAVES (GCS < 9), • MODERADOS (GCS 9-13) Y • LEVES (GCS 14-15): • EL 10% SERÍAN GRAVES, 10% MODERADOS Y 80% LEVES

RESPUESTA MOTORA

 

RESPUESTA VERBAL

RESPUESTA OCULAR

OBEDECE ÓRDENES 6 

ORIENTADO 5 

APERTURA OCULAR ESPONTÁNEA 4

LOCALIZA EL DOLOR 5 

FRASES DESORIENTADAS 4 

APERTURA OCULAR SÓLO AL LLAMADO 3 RETIRADA EN FLEXION

(DE LA EXTREMIDAD DEL SITIO DOLOROSO) 4

SÓLO PALABRAS 3 

APERTURA OCULAR SÓLO AL DOLOR 2 

POSTURA FLEXORA (RIGIDEZ TIPO DECORTICACION) 3

SÓLO SONIDOS 2 

NINGUNA 1 

POSTURA EXTENSO RA RIGIDEZ TIPO DESCEREBRACION 2

NINGUNA 1 

 

NO RESPUESTA 1 

   

ESCALA DE GLASGOW

SEGÚN ESTADO DE GRAVEDAD

• LEVE: PACIENTE ASINTOMÁTICO EN EL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN O SÓLO AQUEJA CEFALEA, MAREOS U OTROS SÍNTOMAS MENORES• MODERADO: ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONSCIENCIA, CONFUSIÓN,

PRESENCIA DE ALGUNOS SIGNOS FOCALES• GRAVE: (GCS MENOR DE 9).

TIPOS DE TCE

• TCE CERRADO: CUANDO NO HAY SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN LA DURAMADRE• TCE ABIERTO: CUANDO SÍ LA HAY. Ej: FRACTURAS DE LA BASE DEL

CRÁNEO QUE SE ABREN A LAS CAVIDADES AÉREAS CRANEALES, HERIDAS PENETRANTES Y LAS FRACTURAS ABIERTAS DE LA BÓVEDA CRANEAL

http://www.google.com.ec/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=32eIp9RgXtjceM&tbnid=IDB6VCFLOIJCrM:&ved=0CAcQjRw&url=http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid%3DS0121-52562010000200012%26script%3Dsci_arttext&ei=piYhVNPnG5TEggTSk4GQAw&psig=AFQjCNECOBKdCbpwoDKAfo-Y3HR2DjnZVA&ust=1411545116479986

MECANISMOS DE PRODUCCION

LOS DOS MAS FRECUENTES SON:

• HERIDAS PENETRANTES EN EL CRÁNEO • ACELERACIÓN-DESACELERACIÓN QUE LESIONA LOS

TEJIDOS EN EL LUGAR DEL IMPACTO O EN EL POLO OPUESTO (LESIÓN POR CONTRAGOLPE).

CRITERIOS DE INGRESO PARA OBSERVACIÓN

• TCE GRAVE O MODERADO (GCS < 9• TC CRANEAL PATOLÓGICA• FOCALIZACION NEUROLÓGICA

NORMAS PARA EL MANEJO INICIAL DEL TCE

• TCE LEVE: DURANTE 24 HORAS (INCLUYENDOEL SUEÑO) VERIFICAR CADA 2 HORAS QUE EL PACIENTE ESTÁ ORIENTADO, MUEVE LAS CUATRO EXTREMIDADES Y HABLA• INDICAR RECONSULTA EN CASO DE CEFALEA PERSISTENTE Y

PROGRESIVA, VÓMITOS, VISIÓN DOBLE, DIFICULTAD PARA CAMINAR, ETC• SI LA ANAMNESIS O LA EXPLORACIÓN FÍSICA REVELA

ALGUNA ANORMALIDAD, SE DECIDE INGRESO PARA OBSERVACIÓN Y TRATAMIENTO

• TCE MODERADO Y GRAVE: TODOS PRECISAN INGRESO HOSPITALARIO• CON FRECUENCIA HAY LESIONES ASOCIADAS EN

OTROS SISTEMAS AJENOS AL NEUROLÓGICO

EVALUACIÓN INICIAL

1. MANTENER UNA VÍA AÉREA LIBRE Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL 2. OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN ADECUADA 3. CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA Y MANTENER LA

PRESIÓN ARTERIAL 4. EVALUACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO 5. INVESTIGAR OTRAS LESIONES TRAUMÁTICAS