SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL DRA. YAZMÍN MORA CAMBRONERO FISIOPATOLOGIAUNIBE.
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SISTEMA EXTRAPIRAMIDALSISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
DDRA. YAZMÍN MORA CAMBRONERORA. YAZMÍN MORA CAMBRONERO
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
UNIBEUNIBE
NÚCLEOS BASALESNÚCLEOS BASALES
MASAS DE NEURONAS PROFUNDAS EN MASAS DE NEURONAS PROFUNDAS EN CADA HEMISFERIOCADA HEMISFERIO
NÚCLEO LENTICULARNÚCLEO LENTICULAR PUTAMEN + GLOBO PÁLIDOPUTAMEN + GLOBO PÁLIDO
NÚCLEO CAUDADONÚCLEO CAUDADONÚCLEO SUBTALÁMICO NÚCLEO SUBTALÁMICO
DIENCÉFALODIENCÉFALO
SUSTANCIA NEGRASUSTANCIA NEGRA MESENCÉFALOMESENCÉFALO
GA
NG
LIO
S
GA
NG
LIO
S
BA
SA
LES
BA
SA
LES
Los circuitos de los
Los circuitos de los ganglios basales
ganglios basales regulan el inicio, la
regulan el inicio, la amplitud y la rapidez de
amplitud y la rapidez de
los movimientos.
los movimientos. Déficit motores:
Déficit motores: bradicinesia, acinesia,
bradicinesia, acinesia,
pérdida de reflejos
pérdida de reflejos posturalesposturales Activación anormal del
Activación anormal del
sistema motor: rigidez,
sistema motor: rigidez,
temblor y mov
temblor y mov involuntarios
involuntarios
CUERPO ESTRIADOCUERPO ESTRIADO
PUTAMEN + NÚCLEO CAUDADOPUTAMEN + NÚCLEO CAUDADO Núcleo AccumbensNúcleo Accumbens
Unión de la cabeza del núcleo caudado con el Unión de la cabeza del núcleo caudado con el putamenputamen
CUERPO ESTRIADOCUERPO ESTRIADO
NÚCLEO LENTICULARNÚCLEO LENTICULAR
Forma de cuñaForma de cuñaPutamenPutamenGlobo pálido interno Globo pálido interno
y externoy externoSeparado del tálamo Separado del tálamo
x Cápsula Interna x Cápsula Interna Brazo posterior)Brazo posterior)
Separado de la Separado de la cabeza del N. cabeza del N. caudado x brazo caudado x brazo anterior de la Cáps. anterior de la Cáps. InternaInterna
NÚCLEOS BASALESNÚCLEOS BASALES
NÚCLEOS BASALESNÚCLEOS BASALES
NÚCLEO SUBTALÁMICO NÚCLEO SUBTALÁMICO
Localizado en subtálamoLocalizado en subtálamo
Forma de cuñaForma de cuña
Ventral al tálamoVentral al tálamo
Lateral al hipotálamoLateral al hipotálamo
Divisiones del subtálamoDivisiones del subtálamo Zona inciertaZona incierta
Área prerrubralÁrea prerrubral
Núcleo subtalámicoNúcleo subtalámico
SUSTANCIA NEGRASUSTANCIA NEGRA
Núcleo más grande del mesencéfaloNúcleo más grande del mesencéfalo
Posterior a los pedúnculos cerebralesPosterior a los pedúnculos cerebrales
Ventral al núcleo subtalámicoVentral al núcleo subtalámico
2 partes2 partes Pars compacta (dorsal): contiene melaninaPars compacta (dorsal): contiene melanina
Pars reticular (ventral)Pars reticular (ventral)
SUSTANCIA NEGRASUSTANCIA NEGRA
CONEXIONES DE LOS NÚCLEOS CONEXIONES DE LOS NÚCLEOS BASALESBASALES
MUY COMPLEJASMUY COMPLEJASAFERENCIASAFERENCIAS
Todas las áreas de la Todas las áreas de la corteza cerebralcorteza cerebral
Tractos Tractos cortcortiicoestriadoscoestriados
Pasan por brazo Pasan por brazo posterior de Cápsula posterior de Cápsula InternaInterna
Entran a los GB a Entran a los GB a través del Cuerpo través del Cuerpo EstriadoEstriado
INTERCONEXIONESINTERCONEXIONES
Estriado Estriado ↔ ↔ Sustancia NegraSustancia NegraVías estriadonigrales (llegan a pars reticular)Vías estriadonigrales (llegan a pars reticular)Vías nigroestriadas (salen de pars compacta)Vías nigroestriadas (salen de pars compacta)
Pálido Pálido ↔↔ Núcleo subtalámico Núcleo subtalámico Fascículo subtalámicoFascículo subtalámico
Fibras pálidosubtalámicas (salen del GP lateral)Fibras pálidosubtalámicas (salen del GP lateral) Fibras subtálamopalidales (llegan al GP medial)Fibras subtálamopalidales (llegan al GP medial)
Estriado Estriado → Pálido (masiva)→ Pálido (masiva)Continuum corticoestriado → estriadopalidal Continuum corticoestriado → estriadopalidal
en orden somatotópicoen orden somatotópico
INTERCONEXIONESINTERCONEXIONES
INTERCONEXIONESINTERCONEXIONES
EFERENCIASEFERENCIAS A través del Pálido hacia el TálamoA través del Pálido hacia el Tálamo
Fibras pálidotalámicasFibras pálidotalámicas Asa lenticularAsa lenticular
Fascículo lenticularFascículo lenticular
Ambas se unen en el FASCÍCULO TALÁMICOAmbas se unen en el FASCÍCULO TALÁMICO
Terminan en Núcleo Ventral Anterior del TálamoTerminan en Núcleo Ventral Anterior del Tálamo
Efecto final a través de tractos Efecto final a través de tractos tálamocorticalestálamocorticales Terminan en Área PremotoraTerminan en Área Premotora
Fibras nigrotalámicas (también en Núcleo VA)Fibras nigrotalámicas (también en Núcleo VA)
Parte medial GP
CIRCUITOS NEURONALES DE LOS GB
EFERENCIAS
Parte reticular de la SN
FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA
Áreas de asociación sensitivomotorasÁreas de asociación sensitivomotoras Generan el deseo de moverseGeneran el deseo de moverse
Cuerpo estriadoCuerpo estriado Guarda los programas de movimientoGuarda los programas de movimiento
Releva a la corteza para que se Releva a la corteza para que se ““despreocupedespreocupe”” de cómo ejecutar el de cómo ejecutar el movimiento aprendidomovimiento aprendido
Se activa x áreas de asociación cuando Se activa x áreas de asociación cuando planean el movimientoplanean el movimiento
FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA
Estriado inicia y controla los Estriado inicia y controla los movimientos ejecutados por la corteza movimientos ejecutados por la corteza motoramotora A través de su principal eferencia: Globos A través de su principal eferencia: Globos
pálidospálidos
Pasando por el núcleo motor Ventral Pasando por el núcleo motor Ventral Anterior del TálamoAnterior del Tálamo
Los núcleos subtalámicos y la sustancia Los núcleos subtalámicos y la sustancia negra afinan esta regulaciónnegra afinan esta regulación
NEUROTRANSMISORES DE LOS GB
El estriado recibe la mayoría de las entradas de los GB
FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA
Conexiones corticoestriadasConexiones corticoestriadas ExcitadorasExcitadoras GlutamatoGlutamato
Influencia del Núcleo SubtalámicoInfluencia del Núcleo Subtalámico ExcitadorExcitador GlutamatoGlutamato
Conexiones nigroestriadasConexiones nigroestriadas DopaminérgicasDopaminérgicas
Conexiones estriadopalidales y Conexiones estriadopalidales y estriadonigralesestriadonigrales InhibidorasInhibidoras GABA (Ácido Gamma Amino Butírico)GABA (Ácido Gamma Amino Butírico)
ALTERACIONESALTERACIONES
SIGNOS POSITIVOSSIGNOS POSITIVOS Acciones que el paciente no quiere ejecutar Acciones que el paciente no quiere ejecutar
Pero no puede impedirPero no puede impedir
Vías anormales pierden Vías anormales pierden ““el frenoel freno”” normal normal
SIGNOS NEGATIVOSSIGNOS NEGATIVOS Acciones que el paciente quiere ejecutarAcciones que el paciente quiere ejecutar
Pero no logra hacerloPero no logra hacerlo
Interrupción de la vía normalInterrupción de la vía normal
ALTERACIONESALTERACIONES
SIGNOS SIGNOS NEGATIVOSNEGATIVOS BradiquinesiaBradiquinesia
AquinesiaAquinesia NO hay paresia ni NO hay paresia ni
parálisisparálisis
Posturas Posturas anormalesanormales Distonías Distonías
CamptocormiaCamptocormia
SIGNOS POSITIVOSSIGNOS POSITIVOSHipertoníaHipertonía
Rigidez (Tubo de Rigidez (Tubo de plomo)plomo)
DiscineciasDiscinecias CoreaCorea AtetosisAtetosis BalismoBalismo TicsTics TembloresTemblores
Rueda dentadaRueda dentada
DISCINECIASDISCINECIAS
TEMBLOR(TREMOR)TEMBLOR(TREMOR) Rítmico, oscilanteRítmico, oscilante
Distal (manos)Distal (manos)
COREACOREA Rápido, espasmódicoRápido, espasmódico
Distal extremidades y Distal extremidades y caracara
ATETOSISATETOSIS Lento, serpenteanteLento, serpenteante
ExtremidadesExtremidades
BALISMOBALISMO Sacudidas violentas de Sacudidas violentas de
las extremidadeslas extremidades Circunducción en Circunducción en
músculos proximalesmúsculos proximales
TICSTICS Estereotipados y Estereotipados y
repetitivos repetitivos Varios grupos Varios grupos
muscularesmusculares
Predominan en Predominan en reposoreposo
HIPERQUINESIAHIPERQUINESIA
Corea, atetosis, balismo y ticsCorea, atetosis, balismo y tics
Por lesión de la influencia excitadora del Por lesión de la influencia excitadora del núcleo subtalámico en el pálidonúcleo subtalámico en el pálido Entonces el pálido no inhibe el tálamo motorEntonces el pálido no inhibe el tálamo motor
Y el tálamo motor estimula la corteza Y el tálamo motor estimula la corteza premotorapremotora
Y se da el exceso de movimientoY se da el exceso de movimiento
HEMIBALISMOHEMIBALISMO
Lesión del núcleo subtalámico Lesión del núcleo subtalámico contralateralcontralateral
Generalmente origen vascular y Generalmente origen vascular y duración cortaduración corta
Casos prolongados que no responden a Casos prolongados que no responden a tratamiento tratamiento Ablación del núcleo ventral anterior del Ablación del núcleo ventral anterior del
tálamotálamo
DISCINESIA TARDÍADISCINESIA TARDÍA
Afecta cara, labios y lenguaAfecta cara, labios y lengua Movimientos de cara, chasquidos con la Movimientos de cara, chasquidos con la
bocaboca
Hipersensibilidad a la dopamina o Hipersensibilidad a la dopamina o agonistasagonistas
Exposición a manganesoExposición a manganeso
Uso de antipsicóticosUso de antipsicóticos