Síndromes Neurológicos

Dr. Bernardo Sonzini Astudillohttp://www.guiasdeneuro.com.ar

Síndromes Neurológicos

Parte I

¿ Donde se encuentra la lesión? ¿ Donde se encuentra la lesión?

¿ Es Central o periférica?¿ Es Central o periférica?

¿ Cual es la causa (s)?¿ Cual es la causa (s)?

Diagnostico: Diagnostico:

a) Sindromatico: Ejemplo neuropatía a) Sindromatico: Ejemplo neuropatía periféricaperiférica

b) Topográfico: S.N.P.b) Topográfico: S.N.P.

c) Etiológico: Diabetes Mielitusc) Etiológico: Diabetes Mielitus

¿Que síndrome (s) tiene el ¿Que síndrome (s) tiene el paciente ?paciente ?

1.- Estado de conciencia1.- Estado de conciencia

2.- Pares craneales2.- Pares craneales

3.- Función motora3.- Función motora

4.- Sensibilidad4.- Sensibilidad

5.- Coordinación5.- Coordinación

6.- Otros: signos meníngeos6.- Otros: signos meníngeos

Exploración Neurológica

Hipertensión EndocraneanaHipertensión Endocraneana

FrontalFrontal

ParietalParietal

TemporalTemporal

OccipitalOccipital

MeníngeoMeníngeo

PiramidalPiramidal

ExtrapiramidalExtrapiramidal

Síndromes Neurológicos

Astas AnterioresAstas Anteriores

Cordones posteriores, de medula espinalCordones posteriores, de medula espinal

Disociación siringomielicaDisociación siringomielica

Compresión medularCompresión medular

Sección MedularSección Medular

Cono medularCono medular

Cola de caballo o cauda equinaCola de caballo o cauda equina

Neuropatía periféricaNeuropatía periférica

RadicularRadicular

MiopáticoMiopático

Placa neuromuscularPlaca neuromuscular

VértigoVértigo

CerebelosoCerebeloso

Orgánico cerebralOrgánico cerebral

Alternos de Tallo cerebral Alternos de Tallo cerebral

Angulo Ponto- cerebeloso Angulo Ponto- cerebeloso

De Horner De Horner

GarcinGarcin

Del ápex orbitarioDel ápex orbitario

Fisura orbitaria superiorFisura orbitaria superior

Del seno cavernosoDel seno cavernoso

De GradenigoDe Gradenigo

Del agujero yugular Del agujero yugular

De TapiaDe Tapia

Del uno y medioDel uno y medio

De Oftalmoplejía internuclearDe Oftalmoplejía internuclear

AfásicoAfásico

ApráxicoApráxico

Alteración de la concienciaAlteración de la conciencia

Histeria Histeria

GertsmanGertsman

Kluber-BucyKluber-Bucy

AtáxicoAtáxico

HistéricoHistérico

Cefalea, vomito, alteración de la concienciaCefalea, vomito, alteración de la conciencia

Fondo de ojoFondo de ojo: No siempre hay edema de : No siempre hay edema de papila y hay congestión venosa y papila y hay congestión venosa y hemorragias peripapilares. No todo edema hemorragias peripapilares. No todo edema papilar es HECpapilar es HEC

Punción LumbarPunción Lumbar: No realizar, salvo en : No realizar, salvo en procesos infecciosos a excepción del procesos infecciosos a excepción del absceso cerebral, y cuando se sospeche absceso cerebral, y cuando se sospeche Pseudotumor cerebralPseudotumor cerebral

TratamientoTratamiento: Dexametazona, manitol, y : Dexametazona, manitol, y dependiendo de la causa. Válvula derivacióndependiendo de la causa. Válvula derivación

Síndrome de Hipertensión Endocraneana

Cefalea, nauseas vomito, puede haber fiebreCefalea, nauseas vomito, puede haber fiebre

Rigidez de nucaRigidez de nuca, signo de Kernig, Brudzinski, signo de Kernig, Brudzinski

Agudo, subagudo o crónicoAgudo, subagudo o crónico

Puede ser asociado a HEC, piramidal, frontal Puede ser asociado a HEC, piramidal, frontal etc.etc.

EtiologíaEtiología: Hemorragia subaracnoidea: Hemorragia subaracnoidea

Meningitis viral, bacteriana, micótica, Meningitis viral, bacteriana, micótica, parasitaria parasitaria

Síndrome Meníngeo

Abulia, crisis convulsivas motoras, Abulia, crisis convulsivas motoras, síndrome piramidal, desviación ocular síndrome piramidal, desviación ocular conjugada, mutismo.conjugada, mutismo.

EtiologíaEtiología: E.V.C, tumor cerebral , E.V.C, tumor cerebral , cisticercosis, postradioterapia, TC.E.cisticercosis, postradioterapia, TC.E.

Dx Dx TAC cráneo , Resonancia magnética TAC cráneo , Resonancia magnética

TratamientoTratamiento: Dependiendo de la causa: Dependiendo de la causa

Síndrome Frontal

Esclerosis Múltiple

Hemihipoestesia - hemiparesia contralateralHemihipoestesia - hemiparesia contralateral

Cuadrantanopsia homónima inferior Cuadrantanopsia homónima inferior

AnosognosiaAnosognosia

Afección del nistagmusAfección del nistagmus

Crisis convulsivas de tipo sensorialCrisis convulsivas de tipo sensorial

Desorientación en espacio, confusión derecha Desorientación en espacio, confusión derecha - izquierda- izquierda

Agnosia tactilAgnosia tactil

Apraxia contruccionalApraxia contruccional

Dislexia y afasia amnésicaDislexia y afasia amnésica

Síndrome Parietal

Tumor cerebralTumor cerebral

Traumatismo Traumatismo craneoencefálicocraneoencefálico

Atrofia: Alzheimer Atrofia: Alzheimer

Enfermedad Vascular CerebralEnfermedad Vascular Cerebral

Síndrome Parietal - Etiología

Cuadrantanopsia superior contralateralCuadrantanopsia superior contralateral

Crisis epilépticas de tipo psicomotorCrisis epilépticas de tipo psicomotor

Falta de inhibiciónFalta de inhibición

Falla de memoriaFalla de memoria

Estado confusional, brote psicótico Estado confusional, brote psicótico

Etiología: Tumor cerebral, TCE, Absceso Etiología: Tumor cerebral, TCE, Absceso cerebral, enfermedad de Pick , cerebral, enfermedad de Pick , encefalitis encefalitis

Síndrome Temporal

Defectos del campo visualDefectos del campo visual

Crisis epilépticas de tipo visual Crisis epilépticas de tipo visual

Desorientación espacial - visualDesorientación espacial - visual

Agnosia a coloresAgnosia a colores

Agnosia ópticaAgnosia óptica

Alexia Alexia

Ceguera corticalCeguera cortical

Síndrome Occipital

Traumatismo craneoencefálicoTraumatismo craneoencefálico

Cisticercosis Cisticercosis

Enfermedad vascular cerebralEnfermedad vascular cerebral

TumoresTumores

Síndrome Occipital - Etiología

Infarto Occipital

Paresia o plejía contralateral, proximal y Paresia o plejía contralateral, proximal y distaldistal

Espasticidad contralateralEspasticidad contralateral

Fenómeno de la navajaFenómeno de la navaja

Aumento de Reflejos de estiramiento Aumento de Reflejos de estiramiento muscularmuscular

Trofismo afectado después de añosTrofismo afectado después de años

Reflejos patológicos: Babinski, Tromner Reflejos patológicos: Babinski, Tromner HoffmanHoffman

Síndrome Piramidal

En En cortezacorteza: infartos o hemorragia cerebral: infartos o hemorragia cerebral

En En corona radiadacorona radiada: infartos o hemorragia : infartos o hemorragia o tumoro tumor

En En cápsula internacápsula interna : por contigüidad, : por contigüidad, hemorragia en ganglios basales, y hemorragia en ganglios basales, y tálamo.tálamo.

En En tallo cerebraltallo cerebral: Mesencéfalo, puente y : Mesencéfalo, puente y bulbo, síndromes alternosbulbo, síndromes alternos

En En MedulaMedula, Sind. de Brown-Sequard, Sind. de Brown-Sequard

CoreaCorea

AtetosisAtetosis

BalismoBalismo

Parkinsonismo: bradiciensia, rigidez rueda Parkinsonismo: bradiciensia, rigidez rueda dentada dentada

TemblorTemblor

TicsTics

Demencia SubcorticalDemencia Subcortical

Sindrome Extrapiramidal

Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de Parkinson

Parkinsonismo: Parkinsonismo: medicamentoso: medicamentoso: metoclopramida, metoclopramida, flunarizina, flunarizina, cinarizina ,torecancinarizina ,torecan

Infeccioso: encefalitisInfeccioso: encefalitis

TraumaticoTraumatico

VascularVascular

VIHVIH

Herencia Herencia

Etc.Etc.

Distonia cervical

DisartriaDisartria

NistagmusNistagmus

DismetriaDismetria

Marcha ataxicaMarcha ataxica

ArreflexiaArreflexia

VertigoVertigo

Etiologia: Hemorragia, tumor,infarto Etiologia: Hemorragia, tumor,infarto absceso, vascular en cerebelo o vias absceso, vascular en cerebelo o vias cerebelosas cerebelosas

Sindrome Cerebeloso

Desviacion ocular en martillo

Hemorragia cerebelosa

Sindromes Neurológicos

Parte II

Agudo, cronicoAgudo, cronico

La forma La forma agudaaguda conocida como Estado conocida como Estado confusionalconfusional, , DeliriumDelirium, , Psicosis orgánicaPsicosis orgánica

La forma La forma crónicacrónica como: Demencia o bien como: Demencia o bien amnesia fabulatoria “Síndrome de Korsakoff”amnesia fabulatoria “Síndrome de Korsakoff”

EtiologiaEtiologia: En la : En la agudaaguda, intoxicaciones, , intoxicaciones, neuroinfecciones, trastornos metabólicosneuroinfecciones, trastornos metabólicos

En la forma En la forma cronica:cronica: Alzheimer , Enf. de Pick Alzheimer , Enf. de Pick

Sindrome Orgánico Cerebral

Atrofia cerebral

Paresia o plejia de predominio distalParesia o plejia de predominio distal

Arreflexia miotaticaArreflexia miotatica

Trofismo afectado en la formas cronicasTrofismo afectado en la formas cronicas

Hipoestesia en forma de guante y calcetinHipoestesia en forma de guante y calcetin

Etiologia: Lepra , desnutrcion, Guillain-Barre Etiologia: Lepra , desnutrcion, Guillain-Barre Diabetes mellitus, metales pesados Diabetes mellitus, metales pesados vasculitisvasculitis

Metodos de estudio: EMG y VCN, PLMetodos de estudio: EMG y VCN, PL

Sindrome de Neuropatía Periférica

Debilidad motoraDebilidad motora, paresia o plejia, proximal , paresia o plejia, proximal como distalcomo distal

TonoTono: disminuido: disminuido

TrofismoTrofismo: Severamente afectado con atrofia : Severamente afectado con atrofia muscularmuscular

ReflejosReflejos de estiramiento muscular : Abolidos de estiramiento muscular : Abolidos

FasciculacionesFasciculaciones

EtiologiaEtiologia: Poliomielitis , ELA , espondilosis : Poliomielitis , ELA , espondilosis cervicalcervical

Sindrome de Astas Anteriores

Resonancia Magnetica de Medula Espinal

Perdida de la vibracionPerdida de la vibracion

Signo de Romberg Signo de Romberg

Alteracion de la sensibilidad profunda Alteracion de la sensibilidad profunda

EtiologiaEtiologia

LUESLUES

Degeneracion combinada de la Medula Degeneracion combinada de la Medula EspinalEspinal

Sindrome de Cordones Posteriores

RM tumor en medula Espinal

Afeccion subitaAfeccion subita

Daño en el control de esfinter vesical y Daño en el control de esfinter vesical y analanal

Impotencia sexualImpotencia sexual

Anestesia en silla de Montar Anestesia en silla de Montar

EtiologiaEtiologia

Complicaciones de anestesia raquideaComplicaciones de anestesia raquidea

Tumor medularTumor medular

Sindrome de Cono Medular

Presentacion subagudaPresentacion subaguda

Dolor de tipo radicularDolor de tipo radicular

Anestesia en silla de montar Anestesia en silla de montar

Etiologia: Hernias discales centralesEtiologia: Hernias discales centrales

TraumaticasTraumaticas

Tumorales: ependimomaTumorales: ependimoma

Sindrome de Cola de Caballo (cauda equina)

Plejia hacia abajo a partir del nivel Plejia hacia abajo a partir del nivel medular medular

Sindrome piramidal , no inicialmenteSindrome piramidal , no inicialmente

Estapa de choque medularEstapa de choque medular

Ausencia de todo tipo de sensibilidad Ausencia de todo tipo de sensibilidad tanto superficial como profunda a partir tanto superficial como profunda a partir del nivel afectado hacia abajodel nivel afectado hacia abajo

Constipacion y atonia vesical Constipacion y atonia vesical

Etiologia : traumaica, viral , E. Multiple Etiologia : traumaica, viral , E. Multiple

Sindrome de Sección Medular (mielitis transversa)

Hemiseccion de la medula espinalHemiseccion de la medula espinal

Ipsilateral: sindrome piramidal y Ipsilateral: sindrome piramidal y afectacion de cordones posterioresafectacion de cordones posteriores

Contralateral: sindome espinotalamico , Contralateral: sindome espinotalamico , con hipoestesia con hipoestesia

Etiologia : vascular Etiologia : vascular

Sindrome de Brown - Sequard

Sensibilidad tactil respetadaSensibilidad tactil respetada

Sensibilidad al dolor comprometidaSensibilidad al dolor comprometida

Arreflexia sobretodo en reflejo bicipitalArreflexia sobretodo en reflejo bicipital

Sindrome piramidal , tardioSindrome piramidal , tardio

EtiologiaEtiologia

Siringomielia, Siringobulbia Siringomielia, Siringobulbia

Tratamiento: Quirurgico, aplicación de Tratamiento: Quirurgico, aplicación de cateter en medula espinalcateter en medula espinal

Sindrome de Disociación Siringomielica

Hipoestesia en dermatoma Hipoestesia en dermatoma correspondientecorrespondiente

Arreflexia de la zona correspondienteArreflexia de la zona correspondiente

Debilidad motora localizadaDebilidad motora localizada

Etiologia: Hernia discal sobre todo a nivel Etiologia: Hernia discal sobre todo a nivel lumbar y cervicallumbar y cervical

TraumaticaTraumatica

TumoralTumoral

Sindrome Radicular

Debilidad motora proximal, en cinturas Debilidad motora proximal, en cinturas escapular y pelvicaescapular y pelvica

Trofismo afectado con Hipotrofia o Trofismo afectado con Hipotrofia o PseudohipertrofiaPseudohipertrofia

Puede haber dolor de tipo muscularPuede haber dolor de tipo muscular

Signo de Gowers +, en distrofias muscularesSigno de Gowers +, en distrofias musculares

Etiologia: Polimiosisits, Distrofia de Etiologia: Polimiosisits, Distrofia de Duchenne, Becker, Emery –Dreyfus, Duchenne, Becker, Emery –Dreyfus, oculofaringeaoculofaringea

Sindrome Miopático

Signo de Gowers

Nistagmus hacia todas direccionesNistagmus hacia todas direcciones

No subito , y con duracion prolongadaNo subito , y con duracion prolongada

Marcha ataxicaMarcha ataxica

Raramente acompñado de nauseas o Raramente acompñado de nauseas o vomitovomito

VertigoVertigo

Puede acompñarse de cefaleaPuede acompñarse de cefalea

Etiologia: Ataques isquemicos transitorios, Etiologia: Ataques isquemicos transitorios, migraña Vertebrobasilar, tumor, absceso migraña Vertebrobasilar, tumor, absceso TCETCE

Sindrome de Vértigo Central

RM infarto cerebeloso derecho

Vertigo mas frecuente, un Vertigo mas frecuente, un 80 %80 %

Unidireccional, el nistagmusUnidireccional, el nistagmus

EsEs subito subito de duracion , corta de duracion , corta

Se incrementa a los cambios de posicionSe incrementa a los cambios de posicion

Siempre hay Siempre hay nauseas y o vomitonauseas y o vomito

EtiologiaEtiologia: Vertigo posicional paroxistico : Vertigo posicional paroxistico benigno, Menierre, neuronitis vestibular benigno, Menierre, neuronitis vestibular

Sindrome de Vértigo Periférico

Paciente con tumor Paciente con tumor del angulo del angulo pontocerebeloso pontocerebeloso derechoderecho

ClaudeClaude: Lesion del tercer par ipsilateral y : Lesion del tercer par ipsilateral y sindrome cerebeloso controlateral y temblorsindrome cerebeloso controlateral y temblor

WeberWeber: tercer par ipsilateral y sindrome : tercer par ipsilateral y sindrome piramidal contralateralpiramidal contralateral

Benedik:Benedik: lesion del tercer par ipsilateral y lesion del tercer par ipsilateral y ataxia contralateral e hiperkineia de la ataxia contralateral e hiperkineia de la extremidad superior contralateralextremidad superior contralateral

Nothnagel: Nothnagel: paralisis del tercer par y ataxia paralisis del tercer par y ataxia ipsilateral ipsilateral

Sindromes Alternos de Tallo CerebraMESENCÉFALO

Raymond:Raymond: paralisis del sexto nervio paralisis del sexto nervio ipsilateral y sindrome piramidal ipsilateral y sindrome piramidal contralateral.contralateral.

Millard- GublerMillard- Gubler: Paralisis facial y sexto : Paralisis facial y sexto par ipsilateral y sindrome piramidal par ipsilateral y sindrome piramidal contralateralcontralateral

FovilleFoville:: lo anterior mas paralisis de la lo anterior mas paralisis de la mirada conjugada lateralmirada conjugada lateral

EtiologiaEtiologia: vascular: vascular

Sindromes Alternos de Tallo CerebralPROTUBERANCIA

WallembergWallemberg: ipsilateral, Sindrome de : ipsilateral, Sindrome de Horner, quinto par afectado con Horner, quinto par afectado con hipoestesia de la hemicara, lX y X con hipoestesia de la hemicara, lX y X con disfonia disfagia, sindrome cerebeloso, disfonia disfagia, sindrome cerebeloso, vertigo , nauseas. Contralateral: vertigo , nauseas. Contralateral: hipoestesia corporal , respetando carahipoestesia corporal , respetando cara

DejerineDejerine: ipsilateral afectacion de la : ipsilateral afectacion de la hemilengua, y contralateral sindrome hemilengua, y contralateral sindrome piramidal piramidal

Babinski-NageoteBabinski-Nageote: Los dos anteriores : Los dos anteriores

EtiologiaEtiologia Vascular Vascular

Sindromes Alternos de Tallo CerebralBULBO

Apex orbitarioApex orbitario: Paralisis del 3,4,5,6 : Paralisis del 3,4,5,6 nervios craneales y afectacion de optico.nervios craneales y afectacion de optico.

EtiologiaEtiologia : tumor como el cordoma : tumor como el cordoma

Fisura orbitaria superiorFisura orbitaria superior: Pares c: 3,4,5,6,: Pares c: 3,4,5,6,

Etiologia: tumor , fracturaEtiologia: tumor , fractura

Seno cavernosoSeno cavernoso: Pares craneales :3,4,5,6,: Pares craneales :3,4,5,6,

EtiologiaEtiologia: septica, fistula A/V: septica, fistula A/V

Otros Sindromes

GradenigoGradenigo: afeccion del 5, 6 pares : afeccion del 5, 6 pares craneales ipsilateralcraneales ipsilateral

Etiologia: petrositisEtiologia: petrositis

Angulo pontocerebelosoAngulo pontocerebeloso:: 5 ,7 ,8 , 5 ,7 ,8 , cerebeloso y piramidal contralateral cerebeloso y piramidal contralateral raramente raramente

EtiologiaEtiologia: tumor como neurinoma : tumor como neurinoma acusticoacustico

GarcinGarcin: Todos los nervios craneales, : Todos los nervios craneales, unilateralunilateral. Etiologia: tumor osteomielitis

ParalisisParalisis de la mirada conjugada hacia de la mirada conjugada hacia arriba , daño de la convergencia,y en arriba , daño de la convergencia,y en ocasiones ausencia del reflejo fotomotorocasiones ausencia del reflejo fotomotor

Lesion en la placa cuadrigeminal:Lesion en la placa cuadrigeminal:

EtiologiaEtiologia: Hidrocefalia y pinealoma : Hidrocefalia y pinealoma

Sindrome de Parinaud

MiosisMiosis

PtosisPtosis

AnhidrosisAnhidrosis

EnoftalmosEnoftalmos

EtiologiaEtiologia: afeccion de via : afeccion de via simpaticasimpatica desde desde hipotalamo hasta la carotida interna.hipotalamo hasta la carotida interna.

Hemorragia talamica, Wallemberg, Hemorragia talamica, Wallemberg, diseccion de la arteria carotida ,tumor de diseccion de la arteria carotida ,tumor de Pancoast-TobiasPancoast-Tobias

Sindrome de Horner

S de TapiaS de Tapia: Afectacion de bulbo raquideo lateral: : Afectacion de bulbo raquideo lateral:

Paralisis del paladar blando disfonia, lengua y Paralisis del paladar blando disfonia, lengua y contralateral, sindrome piramidal.contralateral, sindrome piramidal.

AvellisAvellis:Afeccion de Bulbo Raquideo lateral :Afeccion de Bulbo Raquideo lateral IpsilateralIpsilateral, paralisis de paladar blando y disfonia. , paralisis de paladar blando y disfonia. Contralateral Contralateral sindrome piramidal y sindrome piramidal y espinotalamico espinotalamico

Otros Sindromes

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