SINDROMES NEUROLOGICOS I - NEUROMA MOTORA INFERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAJAMARCA

FACULTAD DE MEDICINA

Dr. Juan C. Salazar Pajares DEPARTAMENTO DE MEDICINA

HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA

3.b. SÌNDROME NEURÓGENO PERIFÉRICO

(NEURONA MOTORA INFERIOR)

NEURONA MOTORA INFERIOR SINDROME DE NEURONA MOTORA INFERIOR

2

Asta anterior: poliomielitis anterior aguda

Raíz anterior: Síndrome de Guillan Barré o Polirradiculoneuritis aguda

Nervio periférico: polineuritis

Placa mioneural: Miastenia gravis

Músculo: miopatías , polimiositis

Paresia o plejía flácida Arreflexia o hiporreflexia OT Atrofia muscular marcada Ausencia de signos de Babinski

Dr. Juan C. Salazar Pajares.

NERVIOS ESPINALES Y RAÍCES DE NERVIOS ESPINALES

-31 pares de nervios espinales:

C: 8, D:12 , L: 5, S:5 , Cx:1

-Con fibras motoras, sensitivas y

autonómicas ( simp y parasimp)

-Ley de Bell y Magendie: la raíz

anterior es motora (eferente) y la

raíz posterior es sensitiva

(aferente).

Revisión de concepto.

3 Dr. Juan C. Salazar Pajares.

NERVIOS ESPINALES Y RAÍCES DE NERVIOS ESPINALES

-Ganglios Sensitivos: de los nervios raquídeos , de los nervios craneales V, VII, IX y X , tienen estructura similar rodeados de epineuro y perineuro del nervio periférico. Son neuronas unipolares, con una prolongación amielínica , que se bifurca en T, una rama periférica y otra central , trasmitiéndose el impulso nervioso evitando el cuerpo celular. Ganglios autonómicos: localizados a distancia del SNC, tronco simpático, plexos autonómicos prevertebrales (celiaco, cardiaco y mesentérico); otros ganglios son terminales en las vísceras o en su proximidad ( parasimpáticos), son neuronas multipolares, fibras C , sus dendritas hacen sinapsis con neuronas preganglionares, y su axón con las vísceras ( fibras C)


PLEXO CERVICAL ( C1- C4)

1-Ramas Sensitivas: nervio occipital menor, n. auricular mayor, nervio cutáneo del cuello, nervios supraclaviculares 2.Ramas comunicantes: con XII, fibras sensitivas a duramadre de fosa posterior, con nervio X 3. Ramos motores: rama descendente cervical ( C2,3): amohioideo ; ramas para ETCM y trapecios, músculos del cuello, escalenos, rectos. Nervio Frénico( C3 -5) inerva diafragma. 4.Lesiones : lesión del frénico ( parálisis del diafragma, neuralgia del frénico, hipo), neuralgia cervicooccipital ( trauma, infecciones, tumores, aneurismas, etc.) ; rigidez de cuello ( meningitis, hemorragia meníngea ) 6 Dr. Juan C. Salazar Pajares.

PLEXO BRAQUIAL( C5,6,7,8, D1)

1-Conformación: -Raíces -Troncos primarios S,M, I -Divisiones anteriores y posteriores - Tronco o cordón : L ,P,A - Origina: nervios musculocutáneo, mediano, cubital, radial, y circunflejo. 2. Inervación: flexores, extensores de la extremidad superior. 3.lesiones: por traumatismo, heridas de bala, tumores, etc. -Parálisis de Erb – Duchenne (C5-6) : atrofia y parálisis de deltoides, bíceps, supinador .”mano de mesero “ -Parálisis de Klumpke( C8-D1): atrofia y parálisis de músculos de mano, “mano en garra”, Sind. de Horner.


NERVIO MUSCULOCUTÁNEO (C5,6)

1-Conformación:

-Nace del tronco secundario AE.

2. Ramas motoras: músculos

coracobraquial, bíceps, braquial anterior

3.Rama sensitiva: anterolateral de

antebrazo

4.lesiones: parálisis de coracobraquial,

bíceps, braquial anterior. No puede

flexionar el brazo, supinación, atrofia

muscular e hipostesia antebrazo


NERVIO CIRCUNFLEJO ( C5,6)

1-Origen:

-Nace del tronco primario posterior

2. Ramas motoras: músculos deltoides,

redondo menor

3.Rama sensitiva: piel de la región

deltoidea del hombro

4.lesiones: parálisis de deltoides, no

puede mover atrás ni adelante el brazo,

no puede elevar. No puede rotar

externamente el brazo, atrofia deltoidea.

Anestesias en región deltoidea.


NERVIO RADIAL ( C6-8, D1)

1-Origen: es rama mayor -Nace del tronco secundario posterior 2. Ramas motoras: músculos tríceps, ancóneo, músculos grupo extensor supinador del antebrazo. 3.Rama sensitiva: piel de la región posterior lateral del brazo y antebrazo, mitad dorsal de la mano 4.lesiones:-”parálisis del sábado por la noche”, trauma, tumores ,etc. “Mano en gota, o muñeca caída”, no puede extender el pulgar, falanges, muñeca, codo. Ausencia de reflejos tricipital, radial . Hipoestesia leve del dorso de la mano.


NERVIO MEDIANO ( C6-8, D1)

1-Origen: -Nace de 2 divisiones del tronco secundario anterointerno y anteroexterno 2. Ramas motoras: grupo de músculos flexores pronadores del antebrazo, los lumbricales de la mano, músculos tenar. 3.Rama sensitiva: piel de la región palmar del pulgar, dos dedos y medio laterales. Fibras vasomotoras y tróficas. 4.lesiones:-parálisis de flexores y pronadores del antebrazo, muñeca, “Mano de simio”, no puede oponerse el pulgar, ni flexionar, prehensión débil, 11 Dr. Juan C. Salazar Pajares.

NERVIO CUBITAL ( C8, D1)

1-Origen: es el mas grande del tronco secundario anterointerno 2. Ramas motoras: músculos cubital anterior, porción cubital del flexor profundo de los dedos. A todos los músculos profundo del tendón flexor largo del pulgar. 3.Rama sensitiva: piel de la mitad palmar y del anular, del meñique. 4.lesiones: “mano en garra”, no puede flexionar los dedos 4° y 5°, atrofia de los interóseos, las falanges proximales extendidas y las proximales flexionadas. No puede aducir o abducir los dedos, aducción del pulgar, 12 Dr. Juan C. Salazar Pajares.

13

a. Mano en gota b. Mano en Garra c. Mano de la bendición del Papa d. Mano de mono


V. PLEXO LUMBAR ( L1-4 )

1-Origen: L1-3, parte de L4 2. Organización: -Raíces del plexo: L1,L2,L4 se dividen en ramas superior e inferior. -Rama superior de L1- da Nervios abdomino genital mayor y menor . -Rama inferior de L1 , forma nervio génitofemoral. - Rama inferior de L4, se une L5 y forma el Tronco lumbosacro. -Rama inferior de L2, el L3, rama superior de L4, se dividen , sus 3 ramos anteriores forman Nervio Obturador y las ramas posteriores forman Nervio crural (femoral ), las dos ramas superiores dan filetes y forman el Nervio femorocutáneo.

Dr. Juan C. Salazar Pajares. 15

RADICULOPATÍAS COMPRESIVAS


NERVIOS FEMORAL ( L2-4) y NERVIO OBTURADOR ( L2-L4)

1-Origen: es más gruesa , se origina en las 3 divisiones posteriores de L2,L3, L4. 2. Ramas motoras: músculos psoas iliaco, sartorio , pectíneo y cuádriceps. 3.Rama sensitiva: piel de cara medial de anterior del muslo, pierna y pie. 4.Lesión: parálisis del psoas iliaco, incapacidad para flexionar el muslo sobre el tronco. Parálisis del cuádriceps, no se puede extender la pierna, ausencia de reflejo rotuliano, atrofia del muslo, dolor.


V. PLEXO SACRO ( L4-S3 )

1-Origen: L5 ,parte de L4 , S1-3 2. Organización: - Se forma de las cinco raíces de las divisiones primarias anteriores de L5 y L4 ( tronco lumbosacro) y de S1, S2, S3 . -Una rama terminal principal es el Nervio ciático mayor. -Divisiones anteriores y posteriores. -La 4 divisiones posteriores (L4-5,S1-2 ) forman Nervio ciático poplíteo externo. -Las 5 divisiones anteriores forman el Nervio ciático poplíteo interno. -En el muslo se fusionan para formar el Nervio ciático mayor. -División posterior de S3, y divisiones anteriores de S2 y S3 forman el Plexo Pudento.


NERVIO CIÁTICO ( L4-5 , S1-3)

1-Origen: es el más grande del cuerpo L4-5 , S1-3. Se forma de dos nervios el N. Ciático Poplíteo Externo y el n. Ciático poplíteo Interno. A nivel de fosa poplítea se divide en nervios CPE y CPI. 2. Ramas motoras: músculos de la pierna, semitendinoso, semimembranoso, bíceps, aductor mayor, 3.Rama sensitiva: 4.Lesión: No puede flexionar la pierna, parálisis de músculos de pierna y pie, ( marcha equina ), no pueden correr, perdida de reflejos aquiliano y rotuliano . Perdida de la sensibilidad de la parte lateral externa de la pierna y del pie. -Signo de “F-ab-re-e” de Patrick -Signo de Lasségue doloroso


INERVACIÓN SEGMENTARIA DE PIEL ( DERMATOMAS )


INERVACIÓN SEGMENTARIA DE MÚSCULOS ( MIOTOMAS )



DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL DE SINDROME NEUROGENO PERIFÉRICO

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Patología muscular: miopatías, Miastenia gravis

-Marcha de pato -Cuadriparesia a predominio Proximal. -Dolor en masas musculares en el Caso de polimiositis -Antecedente hereditario


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE SINDROME NEUROGENO PERIFÉRICO

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