SINDROMES SINDROMES NEUROLOGICOSNEUROLOGICOS

Dr. Rubén Beltrán RivasDr. Rubén Beltrán Rivas

Enero 2009.Enero 2009.

HIPERTENSION HIPERTENSION ENDOCRANEANAENDOCRANEANA

CLÍNICA CLÍNICA

• Cefalea bifrontal o bioccipital de Cefalea bifrontal o bioccipital de predominio nocturno.predominio nocturno.

• Vómitos.Vómitos.

• Alteraciones de funciones superiores.Alteraciones de funciones superiores.

• Alteración en la marcha.Alteración en la marcha.

• EDEMA DE PAPILA.EDEMA DE PAPILA.

HIPERTENSION HIPERTENSION ENDOCRANEANAENDOCRANEANA

MECANISMOS DE PRODUCCION MECANISMOS DE PRODUCCION • Aumento de volumen de LCR Aumento de volumen de LCR

(hidrocefalia y seudotumor).(hidrocefalia y seudotumor).• Aumento de volumen sanguineo Aumento de volumen sanguineo

intracraneal (encefalopatía intracraneal (encefalopatía hipertensiva, trombosis de senos).hipertensiva, trombosis de senos).

• Aumento de volumen del tejido Aumento de volumen del tejido cerebral (tumores, edema cerebral).cerebral (tumores, edema cerebral).

HIPERTENSION HIPERTENSION ENDOCRANEANAENDOCRANEANA

TIPOS DE EDEMA CEREBRAL TIPOS DE EDEMA CEREBRAL • Vasogénico: aumento de la Vasogénico: aumento de la

permeabilidad de células endoteliales. permeabilidad de células endoteliales. Neoplasias, hematomas, etc.Neoplasias, hematomas, etc.

• Citotóxico: se debe a acumulo de Citotóxico: se debe a acumulo de líquido por hipoxia, por falla en la líquido por hipoxia, por falla en la bomba de sódio.bomba de sódio.

• Intersticial es debida a hidrocefalia Intersticial es debida a hidrocefalia obstructiva.obstructiva.

NEURONA MOTORA SUPERIORNEURONA MOTORA SUPERIOR

CLINICACLINICA

• Paresia o parálisis, contralateral si es por Paresia o parálisis, contralateral si es por arriba del tallo cerebral, y homolateral si arriba del tallo cerebral, y homolateral si es en médula.es en médula.

• Espasticidad.Espasticidad.

• HiperreflexiaHiperreflexia

• Pérdida de reflejos cutáneos.Pérdida de reflejos cutáneos.

• Reflejos patológicos (Babinski y otros).Reflejos patológicos (Babinski y otros).

• Sincinesias.Sincinesias.

NEURONA MOTORA INFERIORNEURONA MOTORA INFERIOR

CLINICACLINICA

• Parálisis flácida.Parálisis flácida.

• Distribución: radicular, troncular y plexual.Distribución: radicular, troncular y plexual.

• Fasciculaciones, fibrilaciones y calambres.Fasciculaciones, fibrilaciones y calambres.

• Hiporeflexia.Hiporeflexia.

• Alteraciones sensitivas.Alteraciones sensitivas.

• Trastornos de la marcha (steppage, Trastornos de la marcha (steppage, Trendelemburg)Trendelemburg)

• Babinski negativo.Babinski negativo.

NEURONA MOTORA INFERIORNEURONA MOTORA INFERIOR

ETIOLOGIAETIOLOGIA

• Lesión de astas anteriores: polio, ELA, Lesión de astas anteriores: polio, ELA, traumas, siringomielia, Werding-traumas, siringomielia, Werding-Hoffman.Hoffman.

• Radicular: tumores, infecciones.Radicular: tumores, infecciones.

• Nervio periférico, túnel carpiano, Nervio periférico, túnel carpiano, diabetes, Gillain-Barré.diabetes, Gillain-Barré.

• Nervio craneano, herpes trigeminal.Nervio craneano, herpes trigeminal.

SINDROME MENINGEOSINDROME MENINGEO

CLINICACLINICA

• Rigidez de nuca.Rigidez de nuca.

• Signo de KernigSigno de Kernig

• Signo de Brudzinski.Signo de Brudzinski.

• Signo de Lewinson.Signo de Lewinson.

• Signo de trípodeSigno de trípode

SINDROMES TOPOGRAFICOSSINDROMES TOPOGRAFICOS

LOBULO FRONTALLOBULO FRONTAL

• Parálisis motora contralateral.Parálisis motora contralateral.

• Desviación de la mirada.Desviación de la mirada.

• Afasia motora.Afasia motora.

• Hiperreflexia.Hiperreflexia.

• Trastornos de la memoria, volitivos, Trastornos de la memoria, volitivos, afectivos.afectivos.

• Pérdida de la iniciativa y Pérdida de la iniciativa y espontaneidad.espontaneidad.

• Urgencia urinaria. Urgencia urinaria.

SINDROMES TOPOGRAFICOSSINDROMES TOPOGRAFICOSLOBULO PARIETALLOBULO PARIETAL• Astereognosia, agrafestesia, Astereognosia, agrafestesia,

aborognosia, anosognosia, aloquiria.aborognosia, anosognosia, aloquiria.• Asimbolia para el dolor.Asimbolia para el dolor.• Síndrome de Gerstmann (agnosia de Síndrome de Gerstmann (agnosia de

los dedos, agrafia sin alexia, los dedos, agrafia sin alexia, desorientación derecha izquierda, desorientación derecha izquierda, acalculia).acalculia).

• Cuadrantanopsias.Cuadrantanopsias.• Apraxias ideomotriz-constructiva.Apraxias ideomotriz-constructiva.• Afasia de conducción.Afasia de conducción.

SINDROMES TOPOGRAFICOSSINDROMES TOPOGRAFICOS

LOBULO TEMPORALLOBULO TEMPORAL

• Agnosia auditiva, amusia.Agnosia auditiva, amusia.

• Anosmia, cacosmia.Anosmia, cacosmia.

• Alucinaciones auditivas y olfativas.Alucinaciones auditivas y olfativas.

• Crisis uncinadas, parciales simples y Crisis uncinadas, parciales simples y complejas.complejas.

• Defectos campimétricos.Defectos campimétricos.

• Afasia de Wernicke.Afasia de Wernicke.

• Sordera cortical, apatía.Sordera cortical, apatía.

SINDROMES TOPOGRAFICOSSINDROMES TOPOGRAFICOSLOBULO OCCIPITALLOBULO OCCIPITAL

• Hmianopsia (preservando la visión Hmianopsia (preservando la visión central).central).

• Agnosia visual.Agnosia visual.

• Alteración de la orientación visuo-espacial.Alteración de la orientación visuo-espacial.

• Ceguera cortical.Ceguera cortical.

• Agnosia cromática.Agnosia cromática.

• Escotomas.Escotomas.

• Prosopagnosia.Prosopagnosia.

• Crisis parciales y complejas.Crisis parciales y complejas.

SINDROME CEREBELOSOSINDROME CEREBELOSO

Disinergia:Disinergia: Falta de acción sinérgica Falta de acción sinérgica entre grupos musculares agonistas y entre grupos musculares agonistas y antagonistas provocando movimientos antagonistas provocando movimientos espasmódicos que producirán: espasmódicos que producirán: dismetría, adiadococinesia, alteración dismetría, adiadococinesia, alteración de la marcha, temblor intencional y de la marcha, temblor intencional y lenguaje disártico, en este último por lenguaje disártico, en este último por asinergia de músculos linguales.asinergia de músculos linguales.

Hipotonía: Hipotonía:

Las lesiones cerebelosas pueden Las lesiones cerebelosas pueden afectar al vermis, con manifestación afectar al vermis, con manifestación preferente de la estática y de la preferente de la estática y de la deambulación, o a los hemisferios deambulación, o a los hemisferios cerebelosos, provocando alteraciones cerebelosos, provocando alteraciones en la coordinación muscular en el en la coordinación muscular en el hemisferio homolateral.hemisferio homolateral.

DIENCEFALODIENCEFALO

TALAMOTALAMOSíndrome: Síndrome: Hemihipostesia (sobre todo de la Hemihipostesia (sobre todo de la

sensibilidad profunda) con disestesias e sensibilidad profunda) con disestesias e hiperpatía (sensación anormal y hiperpatía (sensación anormal y desagradable ante estímulos cutáneos desagradable ante estímulos cutáneos indoloros).indoloros).

Reducción de la motilidad espontánea y Reducción de la motilidad espontánea y posiciones articulares anormales (mano posiciones articulares anormales (mano talámica) a veces con movimientos talámica) a veces con movimientos coreoatetósicos y ataxia.coreoatetósicos y ataxia.

Alteraciones psicopatológicas en lesiones Alteraciones psicopatológicas en lesiones bilaterales: demencias con regresión bilaterales: demencias con regresión afectiva (Demencia talámica).afectiva (Demencia talámica).

Causas:Causas:

Sobre todo vasculares (isquemias o Sobre todo vasculares (isquemias o hemorragias), tumores, hemorragias), tumores, degeneracionesdegeneraciones..

HIPOTALAMOHIPOTALAMOSíndrome:Síndrome:

Trastornos neuroendocrinos (eje hipotálamo Trastornos neuroendocrinos (eje hipotálamo hipofisario): diabetes insípida (déficit de hipofisario): diabetes insípida (déficit de ADH) y pubertad precoz (en niños).ADH) y pubertad precoz (en niños).

Trastornos de los centros reguladores: de la Trastornos de los centros reguladores: de la temperatura, hambre, sed, libido, etc.temperatura, hambre, sed, libido, etc.

Causas:Causas:Sobre todo tumorales (adenomas Sobre todo tumorales (adenomas hipofisarios, craneofaringiomas) y hipofisarios, craneofaringiomas) y traumatismos.traumatismos.

Complicaciones Neurológicas Complicaciones Neurológicas de Enfermedades de Enfermedades

NeoplásicasNeoplásicas

Complicaciones Neurológicas Complicaciones Neurológicas de enfermedades neoplásicasde enfermedades neoplásicas

• Leucemia del sistema nervioso centralLeucemia del sistema nervioso central– Se considera cuando hay más de 5 Se considera cuando hay más de 5

linfoblastos en líquido cefaloraquídeo.linfoblastos en líquido cefaloraquídeo.

• Las complicaciones, resultan de:Las complicaciones, resultan de:– Infiltración a meninges, cerebro, nervios Infiltración a meninges, cerebro, nervios

craneales y periféricos.craneales y periféricos.– Hemorragia.Hemorragia.– InfecciónInfección

• La lesión más común es la atrofia.La lesión más común es la atrofia.

Síntomas y signos de leucemia Síntomas y signos de leucemia del sistema nervioso centraldel sistema nervioso central

%%

• VómitoVómito 8080

• CefaleaCefalea 7070

• PapiledemaPapiledema 7070

• Aumento de apeitoAumento de apeito 2626

• Parálisis en nervios cranealesParálisis en nervios craneales 1616

• Convulsiones Convulsiones 88

• Alteraciones visualesAlteraciones visuales 44

• AtaxiaAtaxia 44

Complicaciones neurológicas Complicaciones neurológicas de antineoplásicosde antineoplásicos

• Leucoencefalopatía diseminada que se Leucoencefalopatía diseminada que se manifiesta por cambios en el estado mental, manifiesta por cambios en el estado mental, hemiplegía, ataxia, convulsiones, afasia, hemiplegía, ataxia, convulsiones, afasia, hemianopsia (metotrexate).hemianopsia (metotrexate).

• Neuropatía periférica (vincristina).Neuropatía periférica (vincristina).

• Cisplatino provoca neuropatía periférica, Cisplatino provoca neuropatía periférica, hipoacusia y enfermedad vascular.hipoacusia y enfermedad vascular.

Complicaciones neurológicas Complicaciones neurológicas de antineoplásicos (2)de antineoplásicos (2)

• L-asparginasa, puede provocar trombosis, L-asparginasa, puede provocar trombosis, hemorragias e infartos en el 1 a 2%.hemorragias e infartos en el 1 a 2%.

• La citocina arabinósida, puede provocar La citocina arabinósida, puede provocar meningitis aséptica, mielopatía y meningitis aséptica, mielopatía y encefalopatía.encefalopatía.

Síndromes paraneoplásicosSíndromes paraneoplásicos

• Son desórdenes neurológicos Son desórdenes neurológicos debidos a sustancias tóxicas de debidos a sustancias tóxicas de tumores:tumores:– Síndrome Lambert-EatonSíndrome Lambert-Eaton– Opsoclono-mioclono Opsoclono-mioclono

TRONCO CEREBRALTRONCO CEREBRAL

SindromeSindromeVías:Vías:

• Sensitivas; hemihipostesia contralateral Sensitivas; hemihipostesia contralateral (generalmente se afecta mas la vía de (generalmente se afecta mas la vía de la sensibilidad superficial: hipoestesia la sensibilidad superficial: hipoestesia térmico-dolorosa).térmico-dolorosa).

• Motora; hemiplejía contralateral.Motora; hemiplejía contralateral.

TRONCO CEREBRALTRONCO CEREBRALSINDROMESINDROME

• Cerebelosas, sindromes cerebelo Cerebelosas, sindromes cerebelo homolateral.homolateral.

• Núcleos de los pares craneales:Núcleos de los pares craneales:

- Deficit del nervio (correspondiente al Deficit del nervio (correspondiente al núcleo afectado) homolateral.núcleo afectado) homolateral.

• Formación reticular:Formación reticular:

- Trastornos de conciencia.- Trastornos de conciencia.

El ejemplo; síndrome de El ejemplo; síndrome de Wallemberg (lesión bulbar lateral) Wallemberg (lesión bulbar lateral)

• En lado de lesión (homolateral): déficit En lado de lesión (homolateral): déficit de la sensibilidad de la cara (afectación de la sensibilidad de la cara (afectación del nervio trigémino). Parálisis del nervio trigémino). Parálisis velofaríngea. Alteraciones vestibulares. velofaríngea. Alteraciones vestibulares. Síndrome cerebeloso.Síndrome cerebeloso.

• En lado contralateral: Déficit sensitivo En lado contralateral: Déficit sensitivo (sobre todo termicoanalgésico) en (sobre todo termicoanalgésico) en extremidades.extremidades.

TRONCO CEREBRALTRONCO CEREBRAL

Causas:Causas:

Vasculares, desmielinizantes, tumores Vasculares, desmielinizantes, tumores (gliomas del tronco), enfermedades (gliomas del tronco), enfermedades sistémicas.sistémicas.

MédulaMédula

Síndrome:Síndrome:– Pérdida de todas las modalidades Pérdida de todas las modalidades

sensitivas por debajo de la lesión (nivel sensitivas por debajo de la lesión (nivel sensitivo).sensitivo).

– Parálisis motora bilateral (paraparesia) Parálisis motora bilateral (paraparesia) por debajo de la lesión.por debajo de la lesión.

– Parálisis simpática por debajo de la Parálisis simpática por debajo de la lesión: con parálisis vasomotora, lesión: con parálisis vasomotora, trastornos de la sudoración, del trastornos de la sudoración, del trofismo cutáneo y esfinterianos. trofismo cutáneo y esfinterianos.

Características según la causa:Características según la causa:

– Lesiones agudas (traumatismos, mielitis. Lesiones agudas (traumatismos, mielitis. Cursa en dos fases:Cursa en dos fases:

• Shock medular: Anestesia y parálisis Shock medular: Anestesia y parálisis hipotónica con retención de orina y heces.hipotónica con retención de orina y heces.

• Segunda fase (a las tres semanas o más) la Segunda fase (a las tres semanas o más) la parálisis se hace espástica (hiperreflexia y parálisis se hace espástica (hiperreflexia y vaciamiento reflejo de vejiga e intestino).vaciamiento reflejo de vejiga e intestino).

MEDULA ESPINALMEDULA ESPINAL

– Lesiones graduales (compresiones Lesiones graduales (compresiones sobre todo tumorales):sobre todo tumorales):

• Suelen iniciarse por debilidad espástica Suelen iniciarse por debilidad espástica (al ser las fibras motoras más sensibles (al ser las fibras motoras más sensibles que las vías sensitivas).que las vías sensitivas).

• Muchas veces se preceden de Muchas veces se preceden de afectación radicular (dolor e afectación radicular (dolor e hiperestesia en raíz correspondiente a hiperestesia en raíz correspondiente a la localización de la compresión en la la localización de la compresión en la médula).médula).

– Lesiones medulares bajas (tumores, pero Lesiones medulares bajas (tumores, pero también hernias discales mediales):también hernias discales mediales):

• Anestesia en silla de montar, térmico-Anestesia en silla de montar, térmico-dolorosa (a diferencia del síndrome de la dolorosa (a diferencia del síndrome de la cola de caballo en el que, por afectación cola de caballo en el que, por afectación de últimas raíces sacras, también habrá de últimas raíces sacras, también habrá anestesia en silla de montar , pero con anestesia en silla de montar , pero con afectación de todo tipo de sensibilidades y afectación de todo tipo de sensibilidades y paresia de pequeños músculos del pie).paresia de pequeños músculos del pie).

• Sin paraparesia espástica.Sin paraparesia espástica.

Hemisección medular Hemisección medular (lesión (lesión transversal hemilateral o síndrome de transversal hemilateral o síndrome de Brown Sequard):Brown Sequard):

Síndrome:Síndrome:POR DEBAJO DE LA LESIÓN:POR DEBAJO DE LA LESIÓN:

* En lado de la lesión* En lado de la lesión

•Pérdida de la sensibilidad profunda: Pérdida de la sensibilidad profunda: Síndrome de cordón posterior por Síndrome de cordón posterior por lesión de vía lemniscal.lesión de vía lemniscal.

•Paresia espástica (por lesión vía Paresia espástica (por lesión vía piramidal).piramidal).

BROWN SEQUARDBROWN SEQUARD

* En lado contrario.* En lado contrario.

• Pérdida de la sensibilidad térmico-Pérdida de la sensibilidad térmico-dolorosa: Síndrome espinotalámico.dolorosa: Síndrome espinotalámico.

– Segmentariamente (por lesión del Segmentariamente (por lesión del segmento medular correspondiente). segmento medular correspondiente).

• Abolición de todas las sensibilidades en Abolición de todas las sensibilidades en el dermatoma afecto.el dermatoma afecto.

• Paresia flácida.Paresia flácida.

Causas:Causas:Traumatismos (contusión espinal). Traumatismos (contusión espinal).

Tumores vasculares (angiomas Tumores vasculares (angiomas hematomas), isquemias y mielitis hematomas), isquemias y mielitis (virales, postinfecciosas, (virales, postinfecciosas, desmielinizantes, radioterápicas).desmielinizantes, radioterápicas).

Lesiones CentromedularesLesiones CentromedularesSíndrome:Síndrome:

– Por debajo de la lesión bilateral:Por debajo de la lesión bilateral:

• Hipoestesia térmico-dolorosa Hipoestesia térmico-dolorosa (conservándose táctil y profunda).(conservándose táctil y profunda).

• Paraparesia espásticaParaparesia espástica

• Parálisis vasomotora de vejiga y recto.Parálisis vasomotora de vejiga y recto.

– Segmentariamente:Segmentariamente:

• Anestesia globalAnestesia global

• Paresia flácidaParesia flácida

Causas:Causas:

Vasculares (angiomas e isquemia en Vasculares (angiomas e isquemia en territorio de arteria espinal anterior), territorio de arteria espinal anterior), tumores intramedulares, siringomielia, tumores intramedulares, siringomielia, mielitis (víricas, desmielinizantes), mielitis (víricas, desmielinizantes), traumatismos.traumatismos.

Lesiones de los cordones Lesiones de los cordones medularesmedulares (posteriores) (posteriores)

Síndrome:Síndrome:

– Por debajo de la lesión y bilateralmente Por debajo de la lesión y bilateralmente (homolateral si es unilateral la lesión): (homolateral si es unilateral la lesión):

• Pérdida de la sensibilidad profunda: Pérdida de la sensibilidad profunda: provocando ataxia locomotriz (que provocando ataxia locomotriz (que empeora al cerrar los ojos).empeora al cerrar los ojos).

• Paraparesia espástica (generalmente Paraparesia espástica (generalmente sin trastornos esfinterianos).sin trastornos esfinterianos).

Causas:Causas:

• DegeneraciónDegeneración cordonal cordonal paraneoplásica, patologías heredo-paraneoplásica, patologías heredo-degenerativas.degenerativas.

Lesiones de las astas anteriores Lesiones de las astas anteriores medularesmedulares(donde se hallan las neuronas motoras (donde se hallan las neuronas motoras periféricas)periféricas)

Síndrome:Síndrome:

- Segmentariamente (en segmento Segmentariamente (en segmento medular correspondiente al lugar de medular correspondiente al lugar de lesión).lesión).

• Paresia flácida (características de Paresia flácida (características de síndrome de neurona motora periférica).síndrome de neurona motora periférica).

Causas:Causas:

• Infecto-inflamatorias ( poliomielitis Infecto-inflamatorias ( poliomielitis anterior aguda), degenerativas anterior aguda), degenerativas ( atrofias espinales, E.L.A., etc. ), ( atrofias espinales, E.L.A., etc. ), vasculares (isquemia medular ), vasculares (isquemia medular ), tóxicas.tóxicas.

CEREBRO SEXYCEREBRO SEXY