Síndromes Neurológicas 1) Síndrome do Neurônio Motor Superior

Localização da Lesão

Achados Típicos

Motores Sensitivos Reflexos Profundos Exemplos de Causas

(1)-a: córtex cerebral

Hemiplegia incompleta contralateral desproporcionada(de predomínio crural, braquial ou facial). Há flacidez.

Perda sensitiva contralateral (face, braço e perna). vivos AVC cortical.

(1)-b: cápsula interna(+comum)

Hemiplegia completa contralateral proporcionada fácio-bráquio-crural.Há espasticidade.

Não há perda sensitiva. AVC capsular.

Tronco cerebral (2)

Fraqueza e espasticidade como acima, acrescidas de déficits dos pares cranianos, como diplopia ( por fraqueza dos músculos extra-oculares) e disartria.

Vai depender do nível e da localização da lesão.

AVC do tronco cerebral, neuroma do acústico.

Medula Espinhal (3)

Fraqueza e espasticidade como acima, porém com compometimento frequentemente bilateral ( quando a lesão medular for bilateral), causando paraplegia ou quadriplegia, dependendo do nível da lesão.

Déficit sensitivo que aparece no trajeto do dermátomo do tronco bilateralmente na altura da lesão, e perda sensitiva abaixo do nível da lesão.

Trauma, causando compressão medular.

Substância Cinzenta Subcortical: Gânglios da Base (4)

Lentificação dos movimentos (bradicinesia) rigidez e tremor.

A sensibilidade não é afetada. Normal ou Parkinsonismo.

2)Síndrome do Neurônio Motor Inferior

Localização da Lesão

Achados Típicos

Motores SensitivosReflexos

Profundos Exemplos de Causas

Célula do Corno Anterior(1)

Fraqueza,hipotonia e atrofia com padrão segmentar ou focal.Presença obrigatória de fasciculações

Sensibilidade íntegra. . Pólio, esclerose lateral amiotrófica.

Raízes Espinhais (2)

Fraqueza,hipotonia e atrofia que respeita o padrão de inervação das raízes, algumas vezes com fascicu-lações.

Déficits sensitivos nos dermátomos correspondentes. Hérnia de disco cervical ou lombar.

Nervo Periférico – Mononeuropatia (3)

Fraqueza,hipotonia e atrofia que respeita o padrão de distribuição do nervo periférico, algumas vezes com fasciculações.

Perda sensitiva no padrão que acompanha a distribuição do nervo. Trauma.

Nervo Periférico – Polineuropatia (4)

Fraqueza,hipotonia e atrofia mais distal do que proximal, algumas vezes com fasciculações.

Déficits sensitivos, comumente em distribuição tipo luva e bota.

Polineuropatia periférica do alcoolismo e diabete.

Junção Neuromuscular (5) Mais cansaço do que fraqueza.

Sensibilidade íntegra. Normal Miastenia grave.

Músculo (6)

A fraqueza costuma ser mais proximal do que distal, as fasciculações são raras.

Sensibilidade íntegra. Normal ou Distrofia muscular.

3) SHIC

A caixa craniana inextensível em virtude de sua estrutura óssea, abriga no seu interior o encéfalo, as meninges, os vasos arteriais e venosos, os capilares e o LCR. Há várias formas de se avaliar a PIC. A maneira mais simples é através da PUNÇÃO LOMBAR:PIC NORMAL – 10 a 20 cm de H2O à nível lombar.

I) Causas de PIC massa cerebral encefalopatia hipertensiva bloqueio do fluxo venoso bloqueio da circulação liquórica bloqueio na absorção do LCR presença de sangue no espaço subaracnóideo

II) Sintomas e Sinais

Cefaléia a) fase inicial: ocasional, moderada e localizada b) com o evolver do quadro clínico: constante, intensa e global.

É devida a compressão ou tração das estruturas intracranianas sensíveis: leptomeninges, artérias, veias calibrosas e os seios venosos.

Vômitos: Bastante frequentes, mais matinal com mudança de posição

( de deitado para sentado ou de pé). Não guarda relação com alimentação “vômitos cerebrais” ( não em jato) – SEM NÁUSEAS Devidos à irritação dos centros eméticos cerebrais.

Vertigens: Bastante frequentes ( principalmente quando se movimenta a

cabeça abruptamente). Mais comuns nas neoplasias de fossa posterior.

Edema da papila ( papiledema): Frequente ( não obrigatório, principalmente nas fases iniciais). Comumente bilateral. No início pode ser de grande intensidade sem comprometer a

acuidade visual. Com a evolução atrofia óptica : amaurose definitiva.

Convulsão: Pouco frequente ( mais em crianças quando a HIC evolue

rápida). Quase sempre generalizada. Quando focal, o agente causal situa-se na área cerebral

correspondente.

Paralisia dos PC: Maioria das vezes VI par. Uni ou bilateral. Paralisia do VI par unilateral: falso sinal de localização.

Distúrbios psíquicos: (+ comum nas fases avançadas) Irritabilidade, desinteresse, raciocínio lento, desatenção e

falta de iniciativa.

Distúrbios vegetativos: (períodos tardios de HIC) Bradicardia e hipertensão arterial. Respiração: frequência ( taquipnéia) e alterações do

ritmo (Cheyne-Stokes, Biot ou períodos irregulares de apnéia).

Macrocrania ( crianças ). Abaulamento da fontanela anterior

III) Etiologia:

Tumor IC Meningite Hemorragia intracerebral Hemorragia subaracnóide TCE Intoxicações exógenas Tromboflebite cerebral HAS maligna Estenose congênita do aqueduto de Sylvius Neurocisticercose Uso de medicamentos em crianças ( tetraciclina,

vitamina A, ácido nalidixíco) HIC benigna ( pseudotumor cerebral)

4) Síndrome Meníngea As meninges e as raízes nervosas por elas envolvidas podem ser acometidas por processos irritativos tais como:

Infecção meningite Hemorragia HSA

I) HSA : Início súbito e inesperado

II) Meningites: Purulenta: início súbito Não-purulentas: início gradativo.

Características Semiológicas SHIC Síndrome radicular: Hiperestesia sensitiva e sensorial Raquialgia Postura antiálgica ( gatilho de fuzil) Fotofobia Rigidez de nuca Sinais de Brudzinski,Kernig e Lasègue + Síndrome infecciosa ( meningites): febre, prostação, astenia, anorexia e

taquicardia).

5 – Síndrome Cerebelar É constituída de alterações da coordenação e tono muscular.

Lesões dos hemisférios cerebelares: se refletem nos membros e SÃO SEMPRE DO MESMO LADO. Lesões do vérmis : se refletem no tronco (axial)

Sintomas e Sinais a) alterações dos movimentos ativos ( ATAXIA) b) alterações do tono

a) alterações dos movimentos ativos ( ATAXIA) dismetria dis ou adiadococinesia tremor ( intencional ou cerebelar) dis ou assinergia ( dificuldade ou incapacidade para efetuar um conjunto de

movimentos que representam determinado ato: mudança de posição deitada para sentada – o paciente ELEVA DEMASIADAMENTE OS MEMBROS INFERIORES – tornando o ato difícil ou impossível.

Disartria Disgrafia : macrografia Distúrbios dos movimentos oculares: lentidão e descontinuidade dos

movimentos e instabilidade na fixação dos olhos.

b) Alterações do tono rebote positivo hipotonia de passividade reflexos patelar e aquileu EM PÊNDULO

Causas: Tumores Infecções AVC Intoxicações exógenas ( álcool) Medicamentos ( hidantoína, piperazina) Esclerose múltipla TCE Doenças heredodegenerativas ( Friedreich) Atrofias ( primárias e paraneoplásicas)