Síndromes Clínicos en Psiquiatria 1

8/18/2019 Síndromes Clínicos en Psiquiatria 1

1/19

SÍNDROMES CLÍNICOS EN PSIQUIATRÍA

Como se menciono antes los diagnósticos en psiquiatría no están basados en la

etiopatogenia sino en las valoraciones estáticas de un grupo de síntomas que

son más comunes y afnes a un trastorno mental específco, por tal motivoexisten cuatro niveles de diagnostico en psiquiatría y esperamos que un

uturo existan cinco (etiopatogenico).

!iagnostico psicopatológico !iagnóstico sindromatico !iagnostico nosológico categorial !iagnostico nosológico dimensional

Diagnostico psicopatológico: se refere a la identifcación de síntomas ysignos aislado de un área especifca de la mente, la encargada de su b"squeda

y correcta tipifcación le correspondería a la semiología psiquiátrica# une$emplo de estos seria una %idea delírate& la cual constituye una alteración y

un síntomas del área del pensamiento la conceptuali'ación de este tipo de

diagnóstico se trato en los tres tercios anteriores de este texto.

Diagnóstico sindroatico: se refere a sumatoria de los síntomas y signospsicopatológicos anteriormente descritos, los cuales se agrupan para tomar

un nombre, la cualidad del síndrome lo comprende el eco de que esos

síntomas se agrupan de la misma orma en mucas ocasiones y m"ltiples

cuadros clínicos tomando un identidad parcial# el síndrome psiquiátrico puede

constituir la base de los diagnósticos nosológicos de la psiquiatría actual, de

eco varios síndromes podrían conormar una categoría de diagnostico del!* o C+- ba$o las fguras de episodios o trastornos propiamente dico.

Diagnostico nosológico se refere a la agrupación de síntomas, signos osíndromes que orma un patología mental bien establecida, sería el equivalente

de la clasifcación de patologías en medicina general, pero a dierencia de esta

la nosología psiquiátrica actual solo agrupa sus trastornos por relación

estadística de recuencia y no por etiopatogenia como las demás a/reas de la

medicina anquen esto no quiere decir que las patologías mentales no tengan

una etiopatogenia, seguramente si y esto se a demostrado con los avances

de las neurociencias, el problema es que no se a podido establecer de una

orma bien clara y delimita, pero en uturo no muy le$ano seguramente será

posible.

l diagnóstico nosológico se divide en cat!gorial " di!nsional, el primeroque es el actualmente diundido y utili'ado los cuales conorman los manuales

!* +0 y el C+ - los dos grandes manuales de clasifcación diagnóstica en la

psiquiatría. stos se caracteri'a por ubicar los trastornos mentales en


2/19

categorías, valorando solamente los aspectos cualitativos de la enermedad,

esta orma de clasifcación es "til pero presenta inconveniente importantes,

puesto que limita al clínico a un cuadro muy peque1o donde ubicar sus

pacientes, por tal motivo los paciente que tiene características dierentes

quedan excluidos. a dierencia del diagnósticos nosológicos di!nsional en

el que se le atribuyen tambi/n a los diagnósticos valoraciones cuantitativasque van de un rango a otro en intensidad y característica# esta orma de

diagnóstico es más 2exible y abarca a un grupo más grande de pacientes ya

que tiene en cuenta la individualidad del ser umano. 3ambi/n permiten la

inclusión del concepto de espectros clínicos los cuales ubican patologías

completamente opuestas como una sola para sui me$or diagnostico algo que

no se puede acer con el sistema categorial ya que tendrías que ser ubicadas

en cuadros dierentes por no ser parecidas clínicamente.

eria mas utópico pensar que se debe tener un sistema de diagnostico que

sea categorial y a la ve' dimensional para valorar características cualitativas y

cuantitativas y así alcan'ar le eco de ir de lo particular a lo general, loscom"n y lo individual de cada paciente.

Cuando me reería a un quinto nivel acía alusión a las clasifcaciones y

diagnósticos etipatogenicos a lo cual debemos apuntar en psiquiatra para

poder me$orar la valides y confabilidad de nuestros diagnósticos y así

optimi'ar nuestros tratamientos dirigidos a la causa, esto claro sin de$ar a un

lado las categorías y las dimensiones, agrupando estos tres componentes

(etiopatogenia, categorías y dimensiones)una ve' esto suceda, el diagnostico

psiquiátrico tomaría la uer'a de una completa ciencia m/dica con

tratamientos específcos.

SÍNDROMES CLÍNICOS EN PSIQUIATRÍA

S#ndro!s a$!cti%os

4quí se agrupan los síndromes clínicos donde la alteración undamental se

ubica en el estado de ánimo y los estados aectivos# estos síndromes van

desde un espectro ipertimico a ipotimico y mixto. s importante recalcar

que cada síndrome específco contiene otro tipo de sintomatología muy

variable las cuales los dierencia y los ubican en pronósticos y tratamientosdierentes5

& S#ndro!s aniacos& S#ndro!s d!pr!si%os& S#ndro!s a$!cti%os i'tos


3/19

S#ndro!s aniacos

S#ndro! aniacoS#ndro! (ipoaniaco

S#ndro! aniaco

s un síndrome psiquiátrico que se caracteri'a por aumento de la actividad de

todos los enómenos intrapsíquicos predominantemente por aumento del

estado psicomotor y de los estados aectivos predominantemente el estado de

ánimo, pueden ser de intensidad variable incluso presentarse con síntomas

psicóticos. !e este se deriva el s#ndro! (ipoaniaco que se dierencia delmaniaco por la intensidad, severidad y duración de los síntomas, produciendo

menos alteración de la adaptabilidad y menor menoscabo social amiliar y

laboral# aora si el paciente experimenta síntomas psicóticos independientes

de lo anterior pasaría a constituir un síndrome maniaco.

S#ntoas $)nda!ntal!s o a"or!s

4umento de la actividad motora (iper6inecia) 4umento del estado de ánimo (euoria) y de los aectos, o animo

irritable.

S#ntoas !nor!s

4celeración del pensamiento (taquipsiquia). 7uga de ideas 3aquilalia y8o logorrea 4umento de la libido !isminución de la necesidad de dormir +deas sobrevaloradas o delirantes de grande'a o megalomaniacas. !isminución de la necesidad de alimentarse 4umento de la planifcación y reali'ación de proyectos. ensaciones optimistas y de /xito. 9astos económicos innecesarios

iempre deben existir al menos un síntoma undamental para poder tipifcarlos

como un síndrome maniaco, con muca recuencia aparecen ambos síntomas

mayores# igual con los menores pueden estar solo algunos o todos $untos,

esto va depender tambi/n de la severidad del cuadro entre más severo y

establecido este, mas numero síntomas aparecen.

A)!nto d! la acti%idad otora o (ip!r*in!cia: es un síntomaundamental de el síndrome, se caracteri'a por aumento en el numero y la

cantidad de movimientos voluntarios, el paciente puede caminar de un lado al

otro o caminar grandes distancias, es tanta su energía que se involucra en

varios traba$os ísicos a la ve' y parece no cansarse, cuando el paciente

deambula de un lado al otros se denomina %Drooania&.


4/19

A)!nto d!l !stado d! +nio " d! los a$!ctos, o anio irrita-l!:básicamente el ánimo de estos pacientes puede estar euórico, disorico,

irritable o lábil, en las primeras descripciones de este síndrome se describía el

ánimo euórico o expansivo como el predominante, pero estudios posteriores

demuestran que los estados disoricos e irritable son tan recuente como el

euórico o pueden 2uctuar en un mismo paciente en días dierentes inclusooras. l estado de ánimo lábil tambi/n se encuentra en el síndrome maniaco,

como ya sabemos este estado se caracteri'a por cambios bruscos del estado

de ánimo pasando de la euoria a la triste'a o viceversa, tambi/n podría

describirse como el paso de euoria o triste'a a irritabilidad o disoria, como lo

más recuente es el cambio alegríatriste'a, esto tiende a conundir al clínico

con episodios aectivos mixtos algo que es errado. n los estados mixtos deben

predominar por iguales o un gran porcenta$e del tiempo tanto síntomas

maniacos como depresivos, no solo euoria y triste'a, el aecto lábil se

presenta más que todo en el síndrome maniaco.

Ac!l!ración d!l p!nsai!nto .ta/)ipsi/)ia0: se caracteri'a por aumentoen el n"mero y velocidad del pensamiento, el paciente aparenta tener mucas

ideas y necesita verbali'arlas de orma imperiosa y rápida como si se ueran a

escapar, los pacientes lo describen en ocasiones como películas mentales que

le pasan sin control alguno, además dicen que no los pueden controlar y que

eso los angustia.

1)ga d! id!as: la uga de idea como ya se di$o es un estado severo deaceleración del pensamiento en que las ideas y pensamiento pasan tan rápido

que la velocidad del lengua$e no logra equipararla y da la sensación al clínico

de incoerencia, pero en realidad el lengua$e lleva una coerencia, por eso el

clínico debe tener pericia para tratar de entender y así dier/ncialo de el

verdadero legua$e incoerente que es el resultante de una perdida de los

nexos asociativos del pensamiento (pensamiento disgregado).

Ta/)ilalia "2o logorr!a: son dos alteraciones del lengua$e ligadas entre sí,dependen directamente de la alteración del pensamiento, siendo una pare$a o

diada inseparable, la taquilalia depende directamente de la taquipsiquia y la

logorrea del aumento de las ideas que inundan la mente del paciente.

Diadas ins!para-l!s3

A)!nto d! la %!locidad d!l p!nsai!nto 4444444444444444444444444Ta/)ilalia

A)!nto d! prod)cción d! id!as 444444444444444444444444444444444Logorr!a


5/19

A)!nto d! la li-ido: este síntoma se caracteri'a por aumento del deseosexual y por aumento en la recuencia de los actos sexuales, estos pacientes

pueden mostrase seductores incluso irrespetuosos sobre todo de ombre a

mu$eres, este síntoma es de suma importancia porque pone en peligro la

integridad del paciente y de las personas a su alrededor, por riesgo de

absceso carnal violento de ombres maniacos a mu$eres o de mu$eresmaniacas que se orecen a ombres los cuales se aprovecan de su estado,

tambi/n se aumenta el riesgo de adquirir enermedades de trasmisión sexual

y embara'os no programados ni deseados.

Disin)ción d! la n!c!sidad d! dorir: como se describió anteriormenteel paciente siente y cree que no necesita dormir, lo que lleva a que duerma

pocas oras e incluso ninguna y aun así se sienten energ/ticos no mostrando

cansío alguno, semiológicamente es clave dierenciarlo de los verdaderos

insomnios en los que el paciente quiere dormir pero no puede, por tal motivo

se debe tipifcar como disminución de la necesidad de dormir y no insomnio,

para no generar conusiones.

Id!as so-r!%aloradas o d!lirant!s d! grand!5a o !galoaniacas5este síntoma unciona como un continuo o espectro, el paciente comien'a a

sentirse mas autodetermiando con me$or autoconfan'a y autoefcacia

personal, pasando a tener ideas de aumento de su autoimpornacia y de

grande'a con gran carga aectiva (ideas sobrevaloradas), asta llegar a una

verdadera idea delirante megalomaniaca y de grande'a donde se pierde el

$uicio de realidad, como creer que es una persona importante y especial en el

mundo, o enviado por un ser supremo para cosas importantes o creer ser una

persona importante y amosa de la istoria.

Disin)ción d! la n!c!sidad d! ali!ntars!: como los pacientes conmanía se sienten tan energ/ticos sientes y creen no necesitar comer para estar

bien, por lo que disminuyen la ingesta de alimentos al igual que el insomnio

ay que dierenciar estos síntomas de la p/rdida del apetito de los deprimidos

o la iporexia.

A)!nto d! la plani6cación " r!ali5ación d! pro"!ctos: estos pacientese muestran con aumento de del la planifcación de actividades y en algunos

casos actividades descabelladas y ale$adas de la cotidianidad incluso del

alcance del paciente, entre más severa es la perdida de la realidad el paciente

podría embarcarse en la reali'ación de estas actividades descabelladas con

optimismos desmesurados y poco realistas, por lo que estos planes terminan

siendo racasos que pueden exponer la economía y el patrimonio de los

pacientes y las amilias.

S!nsacion!s optiistas " d! 7'ito: los pacientes maniacos se sientes conmuco optimismo ante las cosas de la vida, incluso sobre cosas en lo que


6/19


7/19

M!oria: la memoria se altera en los maniacos no en su n"cleo central, comoen las demencia sino por los canales que llevan a ella, estos pacientes tienen

difcultad para f$ar inormación nueva por la difcultad en su atención, pero

pueden recordar con muca acilidad (como una especie de ipermnesia)

acia cosa que le interesa, o recordar con muca claridad eventos antiguos

muy antiguos pero que son importante para el paciente y evocados en la crisis,como cantar una canción completa y sin equivocarse o declamar un poema

aprendido ace muco tiempo.

Estado psicootor: es una las áreas, como ya se di$o que más secompromete en el estado maniaco, esto pacientes tiene alteraciones en

voluntad y en la e$ecución, la voluntad se encuentra iperbuliaca con aumento

de la actividad voluntaria y dirigida a ob$etivos, aunque paradó$icamente estos

pacientes no logran concluir las actividades que emprenden por querer ace

mucas cosa a la ve'. sto paciente presenta aceleración motora (ipercinesia

ranca) se notan activos caminado de un lado al otro con maraca dromomania,

pueden brincar saltar, incluso bailara y al intentar detenerlos se tornanagresivos y violentos.

S!nsop!rc!pción: en estados maniacos puros no suelen encontrarsealteraciones rancas de la sensopercepción, algunos pacientes presenta alsos

racionamientos e ilusiones propias de la desatención, en los casos en que se

acompa1an de sintamos psicóticos puede aparecer alucinaciones las cuales

puede ser congruentes o incongruentes con el estado de ánimo.

A$!cti%idad " !stado d! +nio: es la segunda área que más se comprometeen el maniaco, lo típico y que además representa el ;< de los pacientes

maniacos es que el ánimo este exaltado expansivo o euórico (tono timicoelevado), pero en otros pacientes pueden mostrarse una variedad dierentes de

estados de ánimo, como irritable disorico, lábiles entres otros, los pacientes

con aumento del tono se muestran optimistas y son agradables contagian con

su alegría, pero los pacientes disoricos e irritable se pueden tornar violentos y

ostiles sobre todo cuando se les contradice, producen incomodidad en las

demás personas.

P!nsai!nto: el pensamiento es el tercer áreas en recuencia aectación enel maniaco, siendo el curso la parte del pensamiento la más comprometida,

estos pacientes presenta aceleración del pensamiento (taquipsiquia), el

pensamiento puede acelerase tanto que la paciente llega a presentar las

llamadas ugas de ideas (pensamiento más rápidos que la verbali'ación por lo

que es diícil de comprender), tambi/n pueden presentar asociaciones laxas

de la ideas aunque es inrecuente.

:as alteraciones del contenido se caracteri'an por un aumento en la

producción de ideas de orma cuantitativa y de orma cualitativa se pueden


8/19

encontrar desde una idea perseverante, pasando por sobrevaloradas asta

llegar a delirantes. l contenido de las ideas es variable pero primordialmente

se presentan ideas de grande'a y megalomaniacas, aunque en algunos

síntomas psicóticos podrían aparecer ideas delirantes no congruentes con el

estado de ánimo y aparecer ideas delirantes persecutorias o de otro tipo.

l origen del pensamiento se altera de orma variable, pero casi siempre se

altera cuando están presentes rancos síntomas psicóticos, en este caso el

origen sería ilógico.

L!ng)a;!: el tono es alto (vociere), puede presentar taquilalia marcada conlengua$e poco entendible ya sea por uga de ideas o por verdadera

disgregación (rara ve' aparece), tambi/n puede aparecer logorrea y el

contendió del lengua$e puede ser grosero o soe'.

Int!lig!ncia: no se compromete.

C, asma bronquial, arritmias cardiacas +nsufciencia cardiaca, diabetesmellitus con aumento del consumo de energía e ipoglucemias, estos causado

además por la alta de alimentación adecuada.

SÍNDROMES DEPRESI=OS


9/19

índrome depresivo mayor índrome depresivo menor índrome distimico.

SINDROME DEPRESI=O

s un síndrome psiquiátrico com"n que se caracteri'a por diminución delánimo (animo triste) y de los estados aectivos, asociado a perdida de la

capacidad de disrutar o sentir estados placenteros en situación que antes lo

producían (anedonia) este puede ser de una intensidad variable incluso

asociarse a intentos de suicidio y a síntomas psicóticos.

S#ntoas $)nda!ntal!s a"or!s

!isminución del estado aectivo (4nimo triste) 4nedonia

S#ntoas no $)nda!ntal!s !nor!s

4lteraciones del estado psicomotor +deas de minusvalía +deas de desvalimiento +deas de desesperan'a +deas de Culpa 4lteraciones atencionales y de la concentración. 4lteraciones del apetito 4lteraciones del sue1o !isminución de la libido 4stenia y adinamia +deas de muerte y suicidas

:os síntomas de la depresión tambi/n se puede organi'ar en tres grupos por

el área mental involucrada, eso demuestra que la depresión no es una entidad

"nico sino multisintomatica que aecta varias a/reas de la esera mental y

ísica.

S#ntoas d!l p!nsai!nto " cogniti%os:

+deas de minusvalía +deas de desvalimiento +deas de desesperan'a +deas de Culpa +deas de muerte y suicidas 4lteraciones atencionales y de la concentración


10/19

stas ideas pueden ir desde un espectro sobrevalorado asta llegar a una

verdadera idea delirante.

S#ntoas psicoso+ticos:

4lteraciones del apetito

4lteraciones del sue1o !isminución de la libido 4stenia y adinamia 4lteraciones del estado psicomotor >tros síntomas somáticos

S#ntoas a$!cti%os:

4nimo triste :lanto ácil 4nedonia apatía

4nsiedad !isoria e irritabilidad

Disin)ción d!l !stado d! +nio " d! los a$!cto o anio trist!:básicamente el ánimo de estos pacientes puede estar triste, melancólico,

disorico o irritable, la sensación experimentada por estos pacientes es

descrita como una triste'a prounda y dolorosa en t/rminos psíquicos, esta

triste'a puede ser constante o 2uctuar durante el día algunos pacientes la

describen más uerte en la ma1ana y me$oría a lo largo del día o es menos

intensas al despertar y se va acentuando a lo largo del día# la triste'a puede

ser invariable o ser in2uenciada por el medio externo a lo que se le conocecomo triste'a reactiva, esto signifca que con estímulos externos placenteros o

displacenteros la triste'a puede disminuir o aumentar o incluso el paciente

puede experimentar una alegría momentánea y uga'.

An(!donia: este síntoma es uno de los representantes típicos del síndromedepresivo caracteri'a porque el paciente tiene difcultad o ausencia de la

capacidad de experimentar placer, disrutar de eventos placenteros que

previamente (antes del episodio) si le causaban placer, tambi/n se caracteri'a

por difcultad para experimentar algunos estados aectivos y de ánimo, que

causen placer en el individuo y del inter/s generali'ado por las actividades

cotidianas y de inter/s particular. l paciente puede describirlo de dierentes

ormas# no tengo ganas de acer nada, nada me importa, nada me llena, no

disruto de ninguna actividad que antes me gustaba, como ver televisión

escucar m"sica ir al cine alir a un restaurante a cenar o visitar a mis

amiliares.

Alt!racion!s d! la acti%idad otora: la alteración undamental es de ormacuantitativa, nos reerimos a alteración, porque esta pueden ser de dos


11/19

tipos tanto aumento de la actividad motora con inquietud, que representa una

minoría (-?< de los pacientes) o disminución de la actividad motora, que es

lo más com"n representando un (@?< de los pacientes), el paciente se muestra

lento con pocos movimientos como sin energía psicomotri', algunos pacientes

pueden experimentar astenia (cansancio exagerado) adinamia (debilidad

muscular). n casos excepcionales el paciente puede presenta una verdaderaagitación psicomotora.

Alt!racion!s d!l s)!o: tambi/n la ay de dos tipos la ipersomnia querepresenta el A< de los pacientes y el insomnio que repr/ndete el @< de los

pacientes, siendo esta la alteración del sue1o más recuente, el insomnio

puede ser global o en cualquier ase especifca de este, el insomnio puede ser

al inicio (conciliación), en la ase media (mantenimiento, o despertares

recuentes) y al fnal (despertar temprano), entre mas severa es la depresión

más intensa es la alteración del sue1o. l insomnio puede ser por altaricón

directa de la arquitectura del sue1o, o puede presentarse secundario a la

difcultada para dormirse por los pensamientos sobrevalorados de minusvalíadesesperan'a y culpa o por verdaderas rumiaciones obsesivas. >tra alteración

que aparece en la depresión es el sue1o no reparador, el paciente

aparentemente duerme toda la noce pero al día siguiente refere estar

cansado ísica y8o mentalmente o tener la sensación de no aber dormido.

Alt!racion!s d! ap!tito: el paciente puede experimentar iperagia(aumento del apetito y de la ingesta de alimentos), este síntomas pueden ser

una alteración propia del apetito o por compulsión causada por la ansiedad,

representan el A< de los pacientes, la otra alteración es la disminución del

apetito con casi ausencia de de este, esta alteraciones es la más

recuentemente encontrada representa un @< de los pacientes y puede ser

una alteración propia del apetito o por la misma anedonia y difcultad para

experimentara placer (placer oral de comer).

Alt!racion!s d! la s!')alidad .Disin)ción d! la li-ido0: esta alteraciónes muy típica de los patinetes depresivos, se manifesta por lo general por

perdida del deseo sexual que depende tambi/n de la intensidad de la

depresión, esto puede ser por alteración directa del área sexual o por la

anedonia perdida de experimentar placer (placer sexual), la alteración

tambi/n puede deberse a alteraciones de las ases del acto sexual, como

alteraciones de la excitación y la erección en los ombres, alteraciones en elorgasmo, el cual puede perderse en la mu$er, y en el ombres mostrase como

eyaculación preco', tardía o ausente, es importante recordar que la mayoría

de los antidepresivos disponibles en la actualidad producen alteración del acto

sexual.

Ansi!dad: ablar de ansiedad es ablar de los síntomas que tiene en com"ncasi todos los trastornos mentales, en la depresión la ansiedad aparece en el


12/19

@< de los pacientes siendo el tercer síntomas más recuentemente

encontrado despu/s del ánimo triste y la anedonia# la coexistencia de

ansiedad en la depresión agravan el cuadro y aumentan las entradas

ospitalarias, tambi/n aumenta la prevalencia de suicidio, por el alto grado de

surimiento del paciente, los síntomas de ansiedad pueden ser psíquicos y

somáticos asociado a alteraciones autonómicas como taquicardia, disnea,sudoración excesiva, espasmos musculares alteraciones gastrointestinales# la

ansiedad puede ser constante o aparecer de orma paroxística y luego

desaparecer, algunos pacientes la describen más en la ma1ana, al despertase

o en la noce al acostarse, cuando aparecer insomnio de despertar temprano

con ansiedad se aumenta el riesgo de intentos de suicidios letales.

Id!as d! c)lpa5 es uno de los síntomas de pensamiento claves en ladepresión, experimentado por casi todos los picantes, en la teoría

psicodinamica del origen de la depresión, la culpa depresiva es clave en su

etiopatogenia ya que el superyó censura y culpa al yo por la expresión de

deseos aparentemente proibidos, lo que origina la mayor parte de lasdepresiones, el paciente sintomáticamente experimenta sensación de culpa

por situaciones y eventos pasados incluso por cosas que no a eco y que

solo las a pensado, estos pacientes están constantemente tratando de

reparar altas que creen aber cometido, esta ideas pueden ir

semiológicamente desde una idea sobrevalorada asta una verdadera idea

delirantes no reductible, en estos casos la idea delirante es congruente con el

estado de ánimo.

Id!as d! in)s%al#a5 la minusvalía se defne como la sensación que tiene elpaciente de ser incapa' en mucas áreas de la vida, es una orma de

discapacidad psíquica, el paciente siente que no puede reali'ar las actividades

que antes reali'aba o que si las reali'a le cuesta un esuer'o exagerado y

desproporcionado, estas ideas pueden ir desde una idea sobrevalorada típica

en la depresión a un verdadera idea delirante irreductible, en este caso la idea

seria congruente con el estado de ánimo.

Id!as d! d!s%alii!nto: el desvalimiento se defne como la sensación quetiene el paciente de que estar perdido y desamparado y que ni /l ni nadie

puede ayudarlo y que es el fn de todo, incluso se recusan a ir al m/dico o

tomar tratamientos porque esto seguramente va a ser inefcaces, estas ideas

pueden ir desde una idea sobrevalorada asta una verdadera idea deliranteque en este caso seria congruente con el estado de ánimo.

Id!as d! d!s!sp!ran5a: la desesperan'a se defne como la sensación quetiene el paciente de que las coas van a empeorar en todo sentido, en su

padecimiento y en los problemas de la vida diaria, la esperan'a de un uturo

me$or se a perdido, el paciente se muestra pesimista incluso en cosas en las

que antes era optimista, solo ve las cosas malas de una situación o evento y


13/19

donde al aparecer no ay cosas malas las busca, esta idea puede ir desde

una idea sobrevalorada asta una verdadera idea delirante que en este caso

sería congruente con el estado de ánimo.

Id!as d! )!rt! " s)icidas: la depresión es la causa de suicidio masimportante en psiquiatría, el ?< de los suicidios son atribuidos a la depresión,

la ideas puede aparecer espontáneamente o puede ser a causada por los

pensamientos negativos del paciente y la sensación de inutilidad y de no

solución de su surimiento o sus problemas o por el surimientos emocional

que causa la triste'a melancólica y la ansiedad de la mayoría de los pacientes,

la idea comien'an con deseo de morirse pasando a ideas de muerte de

suicidio y verdaderos planes suicidas que pueden llegar a consumarse, el

paciente depresivo en su mayoría desea que lo detenga en su plan y que le

alivien su surimiento a dierencia de otros suicidas que en sus planes no

desean ser detenidos.

Alt!racion!s d! la at!nción: es la alteración cognitiva más recuente en ladepresión, es de intensidad variable iendo de una alteración leve de

ipoprosexia asta una verdadera aprosexia, al comprometerse la atención se

compromete indirectamente la memoria ra'ón por la cual estos paciente y los

amiliares se que$an de difcultad para f$ar la inormación y para evocarla, los

pacientes se muestran inatentos o les cuesta centra la aten"an en estímulos

específcos (difcultad para concentrarse).

Enl!nt!cii!nto d!l p!nsai!nto .-adripsi/)ia0: como se mencionoarriba en la depresión se disminuyen la mayoría de las unciones psíquicas

incluido el curso del pensamiento, el paciente le cuesta pensar y cuando lo

ace es lento y con difcultad, esto se re2e$a en el lengua$e que se muestrabradilalico y con poca producción ideo verbal o se observa lengua$e

monosílabo y lacónico.

Apat#a: se caracteri'a por una alteración de la motivación del individuo o delas ganas de reali'ar actividades de importancia particular y general, algunos

pacientes con depresión severa pueden experimentar grados severos de

alteración de la motivación como la ipobulia y la abulia siendo esta rara y mas

recuente en otras patologías como la esqui'orenia residual. :a apatía se

evidencia en el paciente porque este no quiere reali'ar sus actividades

cotidianas como traba$ar, o compartir en amilia, el paciente pasa en su cuarto

solo y en ocasiones no se quiere levantar de la cama, la apatía guarda

amuca relación con la anedonia, casi siempre van de la mano y aparecen

$untas.

Llanto $+cil: llorar puede ser la expresión de mucos sentimientos aversivos ,como la rustración el miedo y algunas maniestaciones de necesidad

instintivas básicas como en los ni1os, pero en los adultos representa la máxima


14/19

expresión de la triste'a, el paciente deprimido puede llorar de orma

espontanea (el paciente refere que no sabe porque, pero le dan ganas de

llorar todo el tiempo) o como expresión pura de la triste'a, la rustración o la

impotencia propias del la depresión# la recuencia e intensidad del llanto van a

depender del genero del pacientes de su personalidad y las creencias

preconcebidas socialmente, los ombres tienden a llorar menos que lasmu$eres, pero esto tiene una connotación mas social que particular(algunas

culturas pregonan %los ombre no lloran&), tambi/n depende de la

personalidad del individuo ya que dependiendo de esta algunas personas

expresan los sentimientos de otra orma, como a trav/s de la somati'acion o

la actuación.

Ast!nia " adinaia: estos sintamos son más característicos de patologíasm/dicas como el ipotiroidismo, la anemia y algunos síndromes virales, en

psiquiatría es casi típico de la depresión, la astenia se experimenta como un

cansancio ísico extremo el paciente refere sub$etivamente estar agotado y

con difcultad para acer las actividades. :a adinamia se experimenta comouna debilidad muscular extrema, el paciente refere que los m"sculos no le

dan y que cuando esta caminado siente que se va a desplomar, estos dos

síntomas van de la mano, son casi que inseparables.

Irrita-ilidad " dis$oria: aunque el estado aectivo del pacientes depresivo esla triste'a y la ansiedad en algunos pacientes pueden aparecer estados de

irritabilidad y disoria, el paciente se muestra de mal genio, presenta ira y

rabia con acilidad y expresa a los demás sus sanaciones de malestar e

inconormidad aectiva, la disoria e irritabilidad pueden aparecer en con$unto

con la triste'a y la ansiedad o de orma predomínate en el aecto, en mucas

depresiones en ombres o en personas de personalidad obsesiva se pueden

presentar como predominantes de la aectividad y conundir el diagnostico.

E9AMEN MENTAL DEL SÍNDROME DEPRESI=O

Port! " actit)d

:a apariencia del paciente deprimido es de una persona despreocupada y

descuidada de su aspecto general, la vestiment;a es simple sin mucos

accesorios para mostrar, puede verse delgado por la p/rdida del apetito y

abotagado por no dormir de orma adecuada y por el llanto constante.

:a actitud típica de los pacientes deprimidos es la 4ctitud de inibición, el

paciente muestra pocos gestos aciales y pocos movimientos corporales se ve

lento y cansado, su rostro se ve con m"ltiples arrugas y se observa el signo del

>mega (en relación a la letra omega del alabeto griego que se orma en el

entrece$o). l lengua$e suele ser lacónico y monosílabo puede aber llanto en la

consulta, otra actitud que se presenta en el paciente deprimido es la actitud

querellante y demandante sobre todo si el estado de ánimo es disorico e


15/19

irritable o si ay muca ansiedad, tambi/n com"n en pacientes con depresión

y personalidad narcisista de base.

Conci!ncia: generalmente el paciente está alerta con buena claridad de laconciencia excepto en pacientes con síndromes mentales orgánicos y

depresión.

S)!o: como ya se di$o en estos paciente la alteración del sue1o que masaparece es el insomnio propiamente dico, este insomnio puede ser en

cualquier ase (al inicio de conciliación a la mitad de mantenimiento o al fnal

despertares tempranos) o puede ser global, mucos pacientes describen que

llevan varios días sin dormir ni un instante. 3ambi/n pueden aparecer insomnio

de inicio por la ideas de preocupación o sobrevaloradas.

At!nción: en estos pacientes existe difcultad para ocali'ar la atención aestímulos por una disminución en la capacidad de la atención, es lo que seconsidera 4tención disminuida (iprosexia). l paciente quiere concentrase

pero no puede.

Ori!ntación: suele estar conservada aunque cuando el paciente tiene unaapatía marcada puede de$ar de impórtale la eca en que se encuentra

mostrándose desorientados en tiempo.

M!oria: la memoria se altera en los depresivos, no en su n"cleo centralcomo en las demencia sino por los canales que llevan a ella, estos pacientes

tienen difcultad para f$ar inormación nueva por la difcultad en su atención

que esta disminuida en capacidad absoluta, por el enlentecimiento del

pensamiento tambi/n pueden tener incapacidad para la rápida evocación de

recuerdos anteriores.

Estado psicootor: en el paciente deprimido se compromete tanto lavoluntad como la e$ecución, en la voluntad se encuentra apatía e ipobulia

una disminución de la actividad voluntaria y dirigida a ob$etivos disminuyendo

así las actividades globales del la cotidianidad. n cuanto la e$ecución presenta

disminución y enlentecimiento de la actividad motora (ipocinesia) se notan

lentos y aparentan d/biles y cansados, lo que los lleva a estar muco tiempo

en la cama a sí, no duerman.

S!nsop!rc!pcion: en estado depresivos puros no se suele encontrarse

alteraciones rancas, en los casos en que se agregan síntomas psicóticos puedeaparecer alucinaciones que pueden ser congruentes o incongruentes con el

estado de ánimo, son más recuente las ideas delirantes que las

alucinaciones.

A$!cti%idad " !stado d! +nio: es el principal área comprometida en eldepresivo, lo típico que representa el @< de los pacientes deprimidos es que

exista el ánimo tiste o melancólico (tono timico ba$o), pero en otros pacientes


16/19

pueden aparecer animo irritable o disorico, representando el A< de las

depresiones y va a depende más de la personalidad de base, aunque en la

mayoría coexisten el ánimo triste con la disoria y la irritabilidad. Como ya se

di$o anteriormente en el @< de los pacientes deprimidos presentan ansiedad

impediente del estado de ánimo triste, son raros los pacientes con depresión

que solo experimentan el estado de ánimo de triste'a pura, sobre todo enpacientes con melancolía severa.

>tro estado aectivo undamental en la depresión es la anedonia, en el

paciente se le disminuye o pierde en su totalidad la capacidad de disrutar

placer por lo que se pierde la motivación a reali'ar eventos que le producían

anteriormente placer puesto que ya no les interesa, el paciente de$a de acer

las actividades que antes le causaban placer, esto lo notan marcadamente los

amiliares, y lo describen como (ya no sale a festas, no llama a su amigos, no

visita a su amiliares no ve televisión y no escuca m"sica, antes trotaba e iba

al gimnasio y ya no).

P!nsai!nto: en el deprimido las tres instancias del pensamiento secompromete, siendo el contenido del pensamiento la más comprometida,

estos pacientes presentan disminución de la velocidad del pensamiento

(bradipsiquia).

:as alteración del contenido del pensamiento se caracteri'an por una

disminución en la producción de ideas, y las alteración de la ideas oscilan en su

orma, desde una idea perseverante pasando por sobrevalorada asta llegar a

delirantes. l contenido de las ideas es variable pero primordialmente ideas

melancólicas, como de minusvalía, desesperan'a, desvalimiento y culpa,

aunque en algunos síntomas psicóticos podrían aparecer ideas delirantes nocongruentes con el estado de ánimo y aparecer ideas delirantes paranoide o de

otro tipo.

l origen por lo general esta alterado de orma variable, pero casi siempre si

el paciente tiene rancos síntomas psicóticos el origen sería ilógico. xiste una

eterna discusión entre corrientes de pensamiento psiquiátrico, la discusión es

sobre si las ideas de suicidios constituirían una idea ilógica o si son lógicas, en

t/rminos descriptivos puros no sería ilógico ya que no se considera que ay

una p/rdida del contacto con la realidad, pero en t/rminos psicodinámicos el

pensar que la solución es la muerte podría representar un grado variable de

ilogicidad, queda a $uicio el clínico la demarcación.

L!ng)a;!: el tono es ba$o, puede presentar bradilalia marcada con lengua$emonosílabo, lacónico y con disminución de la prosodia.

Int!lig!ncia: no se compromete.


17/19


18/19

4demás si el paciente experimenta síntomas psicóticos independientes de lo

demás se consideraría de inmediato síndrome depresivo mayor.

S#ndro! d!pr!si%o a"or: es el más intenso y grave de los tres,deteriorando más las unciones adaptativas y produciendo un mayor

menoscabo social, amiliar y laboral casi siempre requiere ospitali'ación, en

este síndrome ay más riesgo de suicidio y de muerte por otros motivos

(enermedades medidas).

S#ndro! d!pr!si%o !nor: es menos intenso y grave que el depresivomayor, ay menos alteración en la adaptabilidad y menos menoscabo social,

amiliar y laboral permitiendo que el paciente sea más productico y activo,

tiene menos riesgo de suicidio y de muerte por otras patologías por lo general

no requiere ospitali'ación.

S#ndro! distiico: la intensidad y gravedad así como la alteración en laadaptabilidad y el menoscabo social es parecido al de la depresión menor, la

dierencia radica en que el síndrome distimico es más perdurable y estable en

el tiempo durando muco más que los dos anteriores (una especie de

depresión leve crónica).

Nota: los síndromes no dependen de qu/ tipo de síntomas apare'can de losantes mencionados ni cuantos se presentan, dependen más de la intensidad la

severidad la alteración en la adaptabilidad y el menoscabo social y la duración

absoluta.

S#ndro!s !epresión mayor !epresiónmenor

!istimia

Caract!r#sticas+ntensidad y

severidad

evera a

moderada

*oderada a

leve

*oderada a leve

!uración *ediano a corto

tiempo

*ediano a

corto tiempo

:argo a moderado

tiempo4lteración en la

adaptabilidad

xtremo *oderado *oderado a leve

*enoscabo

social laboral y

amiliar

xtremo a

moderado

*oderado a

leve

*oderado a leve

S#ndro! a$!cti%o i'to3


19/19

s un síndrome psiquiátrico com"n que se caracteri'a por la coexistencia de

síntomas maniacos y depresivos, la clave diagnostica de este síndrome es que

tanto los síntomas maniacos como depresivos domina el cuadro en igual

proporción, existe una axioma clínico que dice que si se pueden diagnosticar

un síndrome maniaco y un síndrome depresivo a la ve' en la mima persona en

el mismo contexto este sería un síndrome aectivo mixto.

s importante que los clínicos tengan claro que los pacientes con síndromes

maniacos pueden en alg"n momento presentar síntomas depresivos y al

contario paciente con síntomas depresivos puede presentar síntomas

maniacos, pero esto en ning"n momento podría considerase como un

síndrome mixto, el nombre lo llevaría la sintomatología que predomina en el

momento, igualmente existe un síntoma (labilidad aectiva), el cual se

caracteri'a por cambios bruscos del estado de ánimo pasando de la euoria a la

triste'a o viceversa, tambi/n podría describirse como el paso de euoria o

triste'a a irritabilidad o disoria, como lo más recuente es el cambio alegría

triste'a, alegría esto tiende a conundir al clínico con episodios aectivos mixtosalgo que es incorrecto, porque aquí lo que varia y cambia es un solo síntomas

que pueden estar en la manía y en la depresión y por si solo no aría el

diagnostico. :o que sí es cierto es que la labilidad aectiva es qui'á el síntoma

más importante y recuente en el episodio mixto pero no es el "nico.

n las nuevas clasifcaciones de los trastornos mentales (!* 0) se reali'o un

cambio importante en la orma de entender el síndrome aectivo mixto

basándose en los estudios de caso clínicos, si bien ambos síntomas (maniacos

y depresivos) deben predominar el cuadro clínico, el síndrome comien'a casi

siempre teniendo como cimiento uno de los dos sindromes. $emplos seria

paciente con síndrome maniaco mixto o síndrome depresivo mixto.

Síndromes Clínicos en Psiquiatria 1

Documents

Transcript of Síndromes Clínicos en Psiquiatria 1