8/6/2019 Síndrome de Cushing - Versão para Impressão

http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-de-cushing-versao-para-impressao 1/12

8/6/2019 Síndrome de Cushing - Versão para Impressão

http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-de-cushing-versao-para-impressao 2/12

8/6/2019 Síndrome de Cushing - Versão para Impressão

http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-de-cushing-versao-para-impressao 3/12

8/6/2019 Síndrome de Cushing - Versão para Impressão

http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-de-cushing-versao-para-impressao 4/12

Síndrome de Cushing Versão para Impressão http://www medicinanet com br/conteudos/revisoes/1696/imprimir vxlpub?codConteudo=1696

8/6/2019 Síndrome de Cushing - Versão para Impressão

http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-de-cushing-versao-para-impressao 5/12

 1ª Etapa da Investigação para Diagnóstico Etiológico (Figura 2)Dosagem de ACTH 

É o melhor teste para diferenciar a síndrome de Cushing ACTH-dependente da ACTH-independente. Recomenda-se o uso somente de ensaios imunorradiométricos que reconheçam dois sítiosantigênicos da molécula de ACTH, permitindo identificar concentrações abaixo 10 pg/mL. São necessárias pelos menos duas dosagens de ACTH.

Na vigência de hipercortisolismo, o achado de ACTH plasmático abaixo de 10 pg/mL aponta para uma causa ACTH-independente. Por outro lado, se as dosagens de ACTH forem superiores a 20pg/mL, a causa da síndrome de Cushing é ACTH-dependente.

Para valores intermediários de ACTH (entre 10 e 20 pg/mL), há duas possibilidades: a secreção de cortisol pode ser autônoma, mas não elevada o suficiente para suprimir totalmente a secreção deACTH ou existe, de fato, um tumor que secreta ACTH, porém em níveis pouco elevados. A diferenciação destas duas situações pode ser feita com a dosagem do ACTH após estímulo com CRH. No caso dotumor adrenal secretor de cortisol (causa ACTH-independente), a exposição crônica a níveis supranormais de cortisol provoca bloqueio ou redução da resposta do corticotrofo hipofisário ao CRH; assim, osníveis de ACTH não se elevam acima de 30 pg/mL no teste de estímulo com CRH; por outro lado, os tumores produtores de ACTH (adenomas hipofisários e alguns tumores ectópicos) mantêm a capacidade deresposta ao CRH, o que condiciona elevação do ACTH acima de 30 pg/mL.

 

Figura 2: Investigação etiológica inicial – diferenciar síndrome de Cushing ACTH-independente de ACTH-dependente. A dosagem de ACTH é o principal exame e permite o diagnóstico na maior parte dos casos. Contudo, naqueles em que permanece a dúvida (ACTH entre 10 e 20 pg/mL), está indicado o teste do CRH.

 2ª Etapa da Investigação para Diagnóstico EtiológicoCausas ACT H-independentes

1.  Exames de imagemApós confirmação do hipercortisolismo independente de ACTH, a investigação deve prosseguir com exames de imagem das adrenais. A tomografia computadorizada (TC) apresenta a mesma

 

Síndrome de Cushing - Versão para Impressão http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1696/imprimir.vxlpub?codConteudo=1696

5 de 12 03/06/2011 01:53

8/6/2019 Síndrome de Cushing - Versão para Impressão

http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-de-cushing-versao-para-impressao 6/12

8/6/2019 Síndrome de Cushing - Versão para Impressão

http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-de-cushing-versao-para-impressao 7/12

Síndrome de Cushing - Versão para Impressão http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1696/imprimir.vxlpub?codConteudo=1696

8/6/2019 Síndrome de Cushing - Versão para Impressão

http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-de-cushing-versao-para-impressao 8/12

g p p p p p

8 de 12 03/06/2011 01:53

8/6/2019 Síndrome de Cushing - Versão para Impressão

http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-de-cushing-versao-para-impressao 9/12

8/6/2019 Síndrome de Cushing - Versão para Impressão

http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-de-cushing-versao-para-impressao 10/12

8/6/2019 Síndrome de Cushing - Versão para Impressão

http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-de-cushing-versao-para-impressao 11/12

8/6/2019 Síndrome de Cushing - Versão para Impressão

http://slidepdf.com/reader/full/sindrome-de-cushing-versao-para-impressao 12/12