SÍNDROME CARCINOIDE

& COMPROMISO

VALVULAR CARDÍACO

• Síndrome carcinoide es una causa infrecuente de valvulopatías

cardiacas.

• Afección cardiaca se da con frecuencia en pacientes con este

síndrome.

• Función VD puede estar preservada incluso en presencia de

enfermedad valvular/subvalvular derecha importante.

Introducción

• Tumor carcinoide: tumor endocrino poco frecuente

(neuroendocrino), y su localización más habitual es en el tubo

digestivo.

• Ocurre en 1.2 a 2.1 por 100 mil personas por año.

• Al diagnóstico: 20% a 30% de los pacientes tiene enfermedad

diseminada.

• Producción de aminas (serotonina), polipéptidos y prostaglandinas.

Tumor & Síndrome carcinoide

• Exceso de la secreción hormonal rubefacción cutánea,

diarrea, broncospasmo y cardiopatía valvular (50%).

• Se relaciona con MTT hepáticas de Tu intestinales o existencia

de un Tu bronquial primario No se produce la degradación

hepática de serotonina.

• Afección principalmente de cavidades derechas (VT > VP)

Síndrome carcinoide

Exámenes

¿Cuando operar?

• Tumor carcinoide estable

• Disfunción valvular severa

• Sintomáticos

• Ausencia de

comorbilidades

significativas

• Mortalidad a 30 días: 18%– Disfunción VD, neumonia, crisis

carcinoide

• Complic.: BAVC MP

• Sobrevida a 1 y 2 años: 56 y 44%

• Sin diferencias en sobrevida en CF y proBNP al momento de la cirugía

• Mejoría en CF ≥ 1

Prótesis mecánica v/s biológica

Prótesis mecánica

• Mortalidad a 30 días: +/-15%

• Considerar expectativas de vida, voluntad de paciente, procedimientos terapéuticos y riesgo de sangrado.

• Mayor riesgo de trombosis.

• Complicaciones a largo plazo determinadas por la enfermedad.

• Falta de ensayos comparativos.

Prótesis biológica

• Mortalidad 30 días: 20%

• Sobrevida a 2 años: 50%

• Sobrevidas descritas hasta 10 años.

• Beneficio con análogos de somatostatina.

• No se verían afectadas por el proceso de destrucción clásico.

• Nuevos tratamientos quimioterápicos han mejorado la

supervivencia de estos pacientes.

• Mortalidad perioperatoria: 90’s: 35-61% 2010: <10%

• Aumento de pacientes sometidos a cirugía de 18% a 64%.

• Tratamiento con análogos de somatostatina mejoran los

síntomas.

• Sobrevida de Sd. carcinoide a 3 años es de 31 y 68% según

presencia o no de compromiso ecocardiográfico.

Pronóstico

Reunión ClínicaDepartamento de Enfermedades

Cardiovasculares

Alejandro Paredes C.Residente Programa de Formación

en CardiologíaPontificia Universidad Católica de Chile

Santiago, 14 de Agosto, 2012.