RHC en pacientes con: enfermedad valvular y...

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RHC en pacientes con: enfermedad valvular y enfermedad pulmonar.

Programas domiciliarios y de entrenamiento físico.

•Presenta: Dra. Norma Cerón Enríquez•Especialidad: Cardiología.•Subespecialidad: Rehabilitación Cardiaca.

Curso de Postgrado en RehabilitaciónCardiaca

Instituto Nacional de Cardiología Ignacio ChávezDepartamento de Rehabilitación Cardiaca

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Curso de postgrado enRehabilitación Cardiaca

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Dra. Norma Cerón Enríquez RHC en valvulopatias y HAP

RHC en Valvulopatías• Inicio de programa de RHC

– Prueba de esfuerxo– Ecocardiograma– Cateterismo cardiaco– Holter de 24 horas

• Valoración de CF• Valorar FC máxima con que se asocian síntomas


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Dra. Norma Cerón Enríquez

RHC en Valvulopatías• Valvulopatías ligeras asintomáticas

– Sin contraindicación para cualquier actividad física que no sea de competencia

RHC en valvulopatias y HAP


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Lesiones estenóticas• Aórtica y mitral

• Larga evolución-repercusión hemodinámica-síntomas-bajo gasto

– Durante ejercicio: incrementa el gasto cardiaco a expensas de la FC disminuyendo el tiempo de llenado e incrementando el gradiente transvalvular



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Estenosis mitral moderada– Ajuste del gasto cardiaco en 3 situaciones:

• Pc jóvenes en ritmo sinusal– Presión capilar pulmonar– Onda A prominente– AI pequeña– En ejercicio se eleva el gasto cardiaco con incremento de

la presión capilar pulmonar y con riesgo de edema agudo pulmonar



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• Pc en FA– Incremento menor de la PCP en reposo– El GC en reposo es normal– Elevan en menor grado el gradiente y el gasto cardiaco en

esfuerzo– La FA aislada no limita la capacidad de ejercicio en si,

sino la cardiopatía de base.



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• Pc que ha desarrollado enfermedad vascular pulmonar con HAP reactiva.

– Gasto cardiaco en reposo reducido– El GC no incrementa ni se reduce con el ejercicio– HAP siempre grave– El gradiente transmitral se reduce con el gasto– Síntomas de falla derecha e insuficiencia tricuspídea

acompañan a este tipo de situación.



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INCIChEstenosis mitral moderada– Los pacientes con ES limitan su actividad física

por disnea, aunque los síntomas no se correlacionan con la capaciad de esfuerzo o los cambios comentados.

• Recomendaciones• Actividad física dinámica: caminar, marcha,

jogging, ciclismo, natación, esquí, golf.• Siempre por debajo del umbral de disnea



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Estenosis mitral moderada• Recomendaciones deportivas

– EM ligera en FA, EM moderada sinusal o en FA y PSAP en reposo o ejercicio <50 mmHg:

• Bajo o moderado componente estático• Bajo o moderado componente dinámico

– IA, IB, IIA y IIB



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– EM ligera en sinusal o FA pero con PSAP >50mmHg y <80mmHg

• Bajo o moderado componente estático• Bajo componente estático

– IA y IIA



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– EM grave en sinusal o FA con PSAP >80mmHg en ejercicio

• Ningún deporte competitivo

– Cualquier grado de estenosis pero anticoagulado

• Contraindicado deportes de competencia• Deportes de baja intensidad no de contacto físico



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Estenosis aórtica• Graves <1cm

– Obstrucción a la salida del flujo– Incrementado el gradiente transvalvular– Incremento de la presión sistólica del VI– Hipertrofia, alteración de la distensibilidad e

incremento de la D2VI y del consumo miocárdico de óxígeno.

• Intolerancia al ejercicio



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Estenosis aórtica• En fase de dilatación

– Incremento de volumenestelesistólico/diastólico

– Disminución de la FE– Aumento de la presión diastólica– Disminución de la presión sistólica, del

gradiente transaórtico y del gasto cardiaco.



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Estenosis aórtica• Moderada a grave

– Se mantiene el gasto cardiaco en ejercicio incrementando el gradiente transvalvular = síntomas

• Angina: por incremento del VO2 en VI hipertrófico y con hipoperfusión subendicárdica hasta infartos con coronarias sin lesiones.

• Síncope y mareos: por vasodilatación periférica y falta de incremento del gasto cardiaco. Estimulación de receptores miocárdicos por las altas presiones



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Estenosis aórtica• Actividad física

– Dependera de la evolución– Ejercicio moderado, dinámico, no extenuante con

FC<120 o menor a aquella donde inician síntomas

• Deportes– EAo ligera, participación en todos los deportes.– EAo ligera/moderada asintomático participar a nivel

competitivo en deportes de baja intensidad (IA). Casos seleccionados en IA, IB, IIA y IIB.



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INCIChEstenosis aórtica• Deportes

– EAo ligera/moderada con ESV o EV frecuentes solo en deportes IA.

– EAo grave asintomática o EAo moderada sintomática no pueden participar.



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Estenosis tricuspidea• Deportes

– Sin limitación para todo tipo de deporte.



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Insuficiencias• Aórtica y mitral

– Síntomas determinados por la velocidad de instauración

• Agudas y graves– Contraindicada la actividad- cirugía

• Crónicas de larga eovlución– Seguimiento



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Insuficiencia Mitral• Aumento progresivo y lento del volumen de

AI sin aumento significativo de la presión auricular ni la pulmonar.

• Hasta la FA o falla ventricular .• Incremento del volumen diastólico por

reomodelación del VI sin incremento de la presión ventricular en estapas iniciales con FE normal y eyección hiperdinámica.



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INCIChInsuficiencia Mitral• Dilatación descompensada: disminuye FE y

aumenta volumen telesistólico.• Inicialmente el GC es nomral en reposo y

esfuerzo, pero al final con la FA el gasto disminuye y no incrementa adecuadamente con el esfuerzo.



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Insuficiencia Mitral• Actividad física

– Siempre de nivel moderado• Deportes

– Ritmo sinusal con FE conservada. Cualquier deporte

– Sinusal o FA, con FE normal en reposo y igeramente dilatados en IA,IB,IIA y IIB.

– VI dilatado y disfunción sistólica o anticoagulados no participan.



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Insuficiencia Tricuspidea• La funcional secundaria a patologia izquierda,

dará la pauta sintomática el daño izquierdo.• Las IT aisladas (ausencia de VT o rupturas

espontáneas) toleran adecuadamente la actividad por largos años. – No se contraindican deportes en estos pacientes.– Para competencia se requiere solo ausencia de HAP,

VD de tamaño normal y presión de AD menor de 20mmHg.



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Insuficiencia Aórtica• Aguda• Crónica

– Buena tolerancia a la actividad física, se recomienda la moderada.

– Pocos llegan a la IC por IAo antes de cirugía.



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Insuficiencia Aórtica• Deportes• IAo lig a moderada, con VI normal o

ligeramente dilatado– IA, IB, IC, IIA, IIB, IIC

• IAo ligera con arritmias ventriculares en reposo– IAo grave o moderada sintomatica no participa– IAo con dilatación de raíz Ao no participa.



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Enfermedad Pulmonar• HAP

– Leve. Todo tipo de ejercicio y deporte.– Moderada (>40mmHg) a grave: contraindicado

el deporte• PSAP >40mmHg:

– Actividad física poco intensa: aceptada / Intensa: Prohibia. – Deporte de competencia intenso: en PE normal permitido /

Intenso: Prohibido– Eisenmenger: prohibida la actividad física.



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INCIChGuias inglesas• Poca evidencia de la eficacia de la RHC en

valvulopatas postcirugia.• Un estudio pequeño, no aleatorizado no

mostro mejoría pre y postRHC en pc posoperados.

• J Cardiopul Rehab 1995;15-424.



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INCIChGuias Australianas

• Todos los pacientes con enfermedad cardiaca o vascular pueden iniciar programas de RHC, educación, consejo e intervención en conductas (nivel de evidencia 4).

• Pc con otras cardiopatias incluyendo valvulopatías deben ingresar a RHC pues existe poca duda sobre el beneficio del ejercicio.

• Best practice guidelines for cardiac rehabilitation and secundary prevention. 1999



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Guias Australianas• Nutrición

– Líquidos• Medicamentos

– Digoxina– Anticoagulación

• Apoyo psicológico– Familia, duelo de la enfermedad

• Ejercicio • Actividad física orientada – reintregración a la sociedad• Factores de riesgo

• Best practice guidelines for cardiac rehabilitation and secundary prevention. 1999



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