Sindrom Turner Amel
-
Upload
echa-ayiimm -
Category
Documents
-
view
256 -
download
0
Transcript of Sindrom Turner Amel
7/23/2019 Sindrom Turner Amel
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-turner-amel 1/13
BAB I
PENDAHULUAN
Henry Turner (1938) mengemukakan suatu sindrom dari 7 anak
perempuan yang berusia 15-23 tahun berupa tubuh pendek, inanti!isme seksua!,
!eher berse!aput dan kubitus "a!gus yang akhirnya disebut sebagai #indrom Turner
(#T)$1,3 #ebe!umnya %!!ri&h (193') te!ah me!aporkan seorang anak perempuan
berumur 8 tahun dengan maniestasi k!inik berupa tubuh pendek, !imedema !eher,
tangan dan kaki serta !eher berse!aput, kubitus "a!gus, pa!atum !etak tinggi,
te!inga !etak rendah, kuku hipop!astikap!astik$ !eh karena itu isti!ah yang !ebih
tepat namun *arang dipakai ia!ah sindrom %!!ri&h + Turner$ %!!ri&h *uga menaruh
perhatian pada pene!itian ristin onne"ie yang mengemukakan seke!ompok
anoma!i kongenita! pada men&it, yang terdiri dari distensi !eher, ma!-ormasi
te!inga, muka dan ton*o!an anggota badan$ .istensi !eher akibat !imektasis yang
dapat menimbu!kan !eher berse!aput ( pterygium &o!!i)$ %!!ri&h mengusu!kan
isti!ah status onne"ie+%!!ri&h untuk mengemukakan serangkaian anoma!i
spesiik yang berasa! dari suatu mekanisme tungga! (!imek-tasis) dan
mengakibatkan enotipe #T$ 2
Hubungan antara uraian enotip ini dengan tanda-tanda pato!ogis o"arium
serta adanya ke!ainan kromosom ke!amin pada #T diketahui dari teknik
pemeriksaan benda arr pada hapusan pipi$ ebanyakan #T tidak mempunyai
benda arr tersebut$ /enderita #T bukan !aki-!aki 0, tetapi sebagian besar kasus
ada!ah perempuan 5,0$ .engan kema*uan identiikasi kariotip kromosom, pada
tahun 1959 baru!ah dapat dibuktikan baha pada #T banyak ke!ainan kromosom
0 !ainnya yang me!iputi mosaikisme, bentuk &in&in, de!esi dan in"ersi$ #emuanya
dapat disertai dengan satu atau !ebih gambaran k!inik #T dan disgenesis o"arium$
#ete!ah pemeriksaan kariotip kromosom ini dipakai baru!ah dapat dibedakan
beberapa penderita yang mempunyai enotipe yang sama$ 4ntara !ain yang
di!apor-kan o!eh oonan mempunyai enotip sama yaitu tubuh pendek, !eher
berse!aput akan tetapi mempunyai kromosom 0 yang norma!, terdapat pada
perempuan 00 dan !aki-!aki 0 norma!$ #indrom ini disebut #indrom oonan$
1
7/23/2019 Sindrom Turner Amel
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-turner-amel 2/13
eadaan pato!ogik !ain yang mirip #T ia!ah disgenesisap!asia gonad yang
ditemukan pada perempuan tanpa ke!ainan kromosom dan &enderung mempunyai
enotip norma!$ .i samping itu diagnosis #T sering dika&aukan dengan penderita-
penderita yang mempunyai enotip perempuan dan disgenesis o"arium dengan
kariotip 6,0 disertai eminisasi testis$ pit dan /a!!ister mengatakan baha
disgenesisap!asia gonad dapat menyebabkan berbagai maniestasi k!inik dan
sa!ah satu di-antaranya ada!ah #T$ enurut ippe, #T merupakan suatu ke!ainan
kariotip yang menyerang kromosom 0 yang disertai dengan ke!ainan enotip
berupa tubuh pendek dan berpotensi untuk kegaga!an o"arium$ #edangkan
menurut :ob, #T yang sebenarnya yaitu disgenesis $gonad dengan enotip
perempuan yang disertai dengan sindrom po!ima!-ormasi dan peraakan pendek
merupakan ge*a!a yang se!a!u ada$2
2
7/23/2019 Sindrom Turner Amel
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-turner-amel 3/13
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi1,3,4
#indroma Turner ( Disgenesis Gonad ) ada!ah suatu keadaan pada anak
perempuan, dimana sa!ah satu dari kromosom 0 nya hi!ang sebagian atau hi!ang
se!uruhnya$
#e&ara genetika te!ah kita ketahui baha *um!ah kromosom pada genom
manusia ada!ah 2n;6, yang terdiri dari 22 pasang autosom (2244 atau 4) dan
2 kromosom seks (00 atau 0)$ #eorang perempuan mempunyai pasangan
khromosom se< yang sama, yaitu khromosom 0 dan se&ara genetika ditu!is
6,00 atau !ebih singkat 00$ #eba!iknya khromosom se< pada !aki-!aki
merupakan pasangan tidak se*enis yaitu khromosom 0 dan dan ditu!is 6,0
atau 0$ adang ter*adi gaga! berpisah yaitu peristia tidak memisahnya
kromosom se!ama pemba!ahan se! atau pada saat pembentukan gamet sehingga
terbentuk mutan$
#a!ah satu &ontoh peristia gaga! berpisah yaitu Sindrom Turner (5, 0
atau 4 = 0)$ /enderita mempunyai autosom dan hanya 1 kromosom 0$ !eh
karena itu kariotipenya men*adi 5, 0 atau 4 = 0$ e!ainan ini ditemukan
pertama ka!i o!eh H.H.Turner pada tahun 1938$
/enyebab ke!ainan sindrom turner ini ada!ah tidak mendapatkan
kromosom > ter*adi karena ada nondisjunction pada spermatogenesis sehingga
sperma yang dihasi!kan ada!ah sperma 0 dan sperma $ #perma (tidak
mempunyai kromosom ke!amin) kemudian membuahi o"um 0, maka
terbentuk!ah indi"idu 4 = 0$
2.2. Insidens dan Eti!"i3
?nsidens ke!ainan kariotip kromosom ke!amin yang mengakibatkan
hi!angnya semua atau sebagian kromosom 0 te!ah di!aporkan ber"ariasi antara
12''' - 15''' pada se!uruh perempuan !ahir hidup, sedangkan di /eran&is
di!aporkan ', permi! dari se!uruh perempuan !ahir hidup$ e!ainan kariotip ini
3
7/23/2019 Sindrom Turner Amel
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-turner-amel 4/13
diduga akibat nondis*un&tion$ ?nsidens ke!ainan struktur kromosom 0 dan
penyebaran ma&am-ma&amnya be!um diketahui pasti$
:um!ah ke!ahiran hidup #T hanya ',1@, 99,9@ *anin abortus sebe!um
umur kehami!an 28 minggu$ ariotip 0 ter*adi 1 di antara 15 abortus spontan$
.an 1 di antara 2$5'' bayi !ahir hidup$ .i!aporkan pada kariotip 5,0' terdapat
hubungan negati antara umur ibu dan abortus sedangkan kariotip !ainnya tidak
ada hubungan negati$ egitu pu!a hubungan antara umur ayah dan insidens #T
tidak ada yang mendukung$ ?nsidens menurut musim yang me!ibatkan pengaruh
!ingkungan terhadap kemampuan hidup prenata! pada #T ternyata tidak
berpengaruh$ Aaktor-aktor etio!ogik seperti urutan ke!ahiran dan *enis ke!amin
saudara kandung dan ke!ahiran kembar *uga be!um *e!as$ /enya!ahgunaan obat-
obatan seperti etano! atau perokok da!am patogenesis #T be!um di!aporkan se&ara
sistematik$
Biayat beru!angnya kemba!i (rekurensi) da!am ke!uarga pada bentuk
mosaik, &in&in, de!esi dan in"ersi dapat ter*adi ke&ua!i pada kariotip 5,0'$ :uga
ada hubungan antara umur ibu dan rekurensi #T da!am ke!uarga sedangkan
terhadap umur ayah tidak ada hubungan$ adang-kadang #T disertai #indrom
.on sehingga disebut sebagai /o!isomi Turner-.on$
2.3. Pat"enesis3
#indrom turner (Disgenesis gonad) disebabkan o!eh hi!angnya
kromosom 0$ #indrom turner (Disgenesis gonad) dengan kariotipe (2244=0')$
:um!ah kromosomnya 5 dan kehi!angan 1 kromosom ke!amin$ /enderita
#indrom turner (Disgenesis gonad) ber*enis ke!amin anita, namun o"umnya
tidak berkembang (o"ari&u!ar disgenesis)$
#indrom turner (Disgenesis gonad) disebabkan o!eh hi!ang atau tidak
!engkap kromosom 0$ rang yang mempunyai sindrom turner (Disgenesis
gonad) berkembang sebagai perempuan$ Ha! ini ter!ibat pada gen da!am
pertumbuhan dan perkembangan seksua!, itu!ah sebabnya mengapa gadis-gadis
dengan ke!ainan !ebih pendek dari norma! dan memi!iki karakteristik seksua!
abnorma!$ iasanya, perempuan mearisi satu kromosom 0 dari ibu dan satu
4
7/23/2019 Sindrom Turner Amel
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-turner-amel 5/13
kromosom 0 dari ayah mereka$ Tetapi anita yang memi!iki sindrom
turner (Disgenesis gonad) hi!ang sa!ah satu kromosom 0$
:anin seorang perempuan (biasanya 00) dapat bertahan hidup dengan
hanya satu kromosom 0, tapi *anin !aki-!aki (biasanya 0) tidak dapat bertahan
hidup dengan hanya satu kromosom $ Ha! ini karena tidak memi!iki kromosom 0
*auh !ebih buruk dari pada tidak memi!iki kromosom $ romosom membaa
sedikit gen sangat penting bagi kehidupan$ #eba!iknya, kromosom 0 yang !ebih
pan*ang mo!eku! .4 dan mengandung banyak, banyak gen yang dibutuhkan
untuk ungsi se!$
#indrom turner (Disgenesis gonad) biasanya disebabkan o!eh apa yang
disebut nondis*un&tion$ :ika sepasang kromosom seks gaga! untuk memisahkan
se!ama pembentukan te!ur (atau sperma), ini disebut sebagai nondis*un&tion$
etika abnorma! te!ur menyatu dengan sperma yang norma! untuk membentuk
embrio, embrio yang mungkin akan berakhir dengan kehi!angan satu dari
kromosom seks (0 bukan 00)$ #ebagai embrio tumbuh dan se!-se! membagi,
setiap se! dari tubuh bayi akan kehi!angan sa!ah satu kromosom 0$ e!ainan tidak
diarisi dari orang tua yang terkena (bukan diturunkan dari orang tua ke anak)
karena anita dengan sindrom turner (Disgenesis gonad) biasanya steri! dan tidak
bisa punya anak$ /ada sekitar 2' persen dari kasus - kasus sindrom turner
(Disgenesis gonad), sa!ah satu kromosom 0 yang abnorma!$ ungkin berbentuk
seperti &in&in, atau hi!ang beberapa bahan genetik$ #ekitar 3' persen anak dengan
ke!ainan hanya hi!ang kromosom 0 da!am beberapa se! mereka$ /o!a kromosom
&uran ini dikena! sebagai mosai&ism$
Cadis dengan po!a ini mungkin memi!iki ge*a!a yang !ebih sedikit karena
mereka masih memi!iki beberapa norma! (00) se!$ #a!ah satu gen yang hi!ang
pada kromosom 0 ada!ah gen #H0, yang bertanggung *aab untuk
pertumbuhan tu!ang pan*ang$ #H0 gen yang hi!ang ada!ah a!asan gadis-gadis
yang memi!iki ke!ainan yang sangat pendek$ Hi!ang !ain gen mengatur
perkembangan o"arium, yang mempengaruhi karakteristik seksua!$
5
7/23/2019 Sindrom Turner Amel
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-turner-amel 6/13
2.4. #e$a!a K!ini% 2
Ce*a!a k!inik sangat ber"ariasi dan tidak konstan$ Cangguan pertumbuhan
merupakan ge*a!a utama dan konstan$ Bata-rata pan*ang badan aktu !ahir D 5-
6,5 &m$ a*u pertumbuhan pada umumnya !ebih rendah daripada anak norma!$
/enderita yang khas *arang men&apai tinggi badan 15' &m dan mempunyai
perbandingan berat badan terhadap tinggi badan yang !ebih besar daripada anak
norma!$
Ce*a!a karakteristik yang merupakan rekuensi kedua sete!ah gangguan
pertumbuhan ia!ah pe!ebaran bahutoraks, pada kasus yang !ebih khas, toraks
berbentuk perisai> dinding depan toraks menon*o! ke depan, dapat disertai
pembesaran areo!a mammae dan mamma hipop!astik$ :arak kedua mammae
ber*auhan$ adang-kadang penggunaan *arak antara kedua mammae bisa
merupakan petun*uk untuk menegakkan diagnosis #T$
4noma!i a*ah merupakan urutan ketiga, ditemukan pada sekitar 51-5@
kasus$ Ea*ah biasa agak aneh, tampak !ebih tua dari umurnya$ /erkembangan
terganggu akibat ma!ormasi tu!ang dan memberikan gambaran yaitu mikrognati,
issura pa!pebra!is anti mongo!oid, sudut mata !uar terku!ai ke baah dengan
!ipatan epikantus$ :arak interorbita!is agak ke&i!, pa!atum !etak tinggi atau sangat
me!engkung, te!inga besar dan !etak rendah serta pertumbuhan gigi terganggu$
eher, ada dua keistimeaan yaitu !eher pendek dan !eher berse!aput$
eher berse!aputpterygium &o!!i merupakan !ipatan ku!it berbentuk segitiga
yang terbentang antara te!inga sampai akromion$ /terygium &o!!i merupakan
proses sikatrisasi akibat adanya distensiedema !eher pada *anin akibat obstruksi
!imatik (!imektasis)$ bstruksi ini disebabkan o!eh ke!ambatan hubungan antara
sakus !imatikus *ugu!aris dengan "$*ugu!aris interna$ Hubungan ini seharusnya
terbentuk antara kehami!an minggu ke 5 dan ke 6$ bstruksi !imatik intrauterin
dapat menyebabkan bayi-bayi baru !ahir memper!ihatkan edema dorsum manus
dan pedis serta !eher$ imedema kongenita! merupakan suatu tanda sangat khas
tetapi sangat *arang, ke!ainan ini disebut status onne"ie+%!!ri&h$ e!ainan pada
anggota gerak berupa kubitus "a!gus akibat gangguan pertumbuhan tu!ang$
ubitus "a!gus umumnya menyertai #T yang menggambarkan apa yang disebut
6
7/23/2019 Sindrom Turner Amel
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-turner-amel 7/13
&arrying ang!e$ #e&ara k!inik dapat diukur sudut perpotongan sumbu meman*ang
!engan baah da!am keadaan supinasi bi!a siku da!am keadaan ekstensi penuh$
/ada gambaran radio!ogik dapat diukur sebagai sudut !an&ip yang terbentuk
antara humerus dan u!na$ orma! pada perempuan 12 dera*at dan !aki-!aki 6
dera*at sedangkan pada #T antara 5-3' dera*at$ Aaktor utama yang menentukan
sudut tersebut ia!ah keda!aman !abium internum tro&h!earis terhadap !abium
e<ter-num$ ubitus "a!gus ini be!um *e!as pads anak-anak$ e!ainan ini pa!ing
menon*o! pada kariotip 5,0'$
Tangan dan kaki pendek dan !ebar akibat pemendekan metakarpa!$ uku-
kuku *ari ke&i!, tipis yang !etaknya *auh ke dasar dengan ke&embungan bagian
!atera! merupakan akibat distorsi mekanis dari dasar kuku yang sedang
berkembang$ e!ainan ku!it bisa berupa ke!oid, ne"i pigmentosa, "iti!igo dan
&aeau kit spots$ e"i pigmentosa terutama ditemukan di punggung$ e!ainan
mata dapat berupa ptosis, strabismus, katarak kongenita!, retinis pigmentosa dan
kadang-kadang buta arna$
e!ainan inte!egensi sekitar 1 - 13 dari penderita mempunyai ke!emahan
daya ikir, terutama mereka yang mempunyai !eher berse!aput, meskipun
didapatkan pu!a penderita yang &erdas$
e!ainan pubertas, karena adanya ke!ainan gonad anak tidak akan
menga!ami pubertas ataupun timbu!nya tanda-tanda seks sekunder seperti
pertumbuhan payudara, rambut aksi!a, pubis serta perubahan !abia minora$ ?ni
akibat tidak adanya respons gonad terhadap hormon gonadotropin$
4noma!i gin*a! D bisa ditemukan ke!ainan struktur sistim ko!igentes
pe!"oka!isea! seperti dup!ikasi sebagian atau se!uruhnya, *uga bisa ditemukan
ke!ainan posisi dan ke!ainan bentuk seperti gin*a! tapa! kuda$
a!ormasi kardio "asku!er !ebih *arang, stenosis aorta terutama
ditemukan pada 5,0, stenosis pu!mona!is sangat *arang$
4noma!i tu!ang D &ukup penting untuk diagnosis$ 4noma!i tu!ang
ditemukan se&ara radio!ogik terutama sete!ah berusia 7 tahun$ Terutama
ditemukan pada !utut (tanda osoi&) yaitu &ondy!us emora!is interna
meman*ang se&ara "ertika! dan permukaan da!am tibia interna miring ke baah,
7
7/23/2019 Sindrom Turner Amel
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-turner-amel 8/13
ter!ihat rarea&tion pada &ondy!us emora!is interna$ Tanda ini khas terutama pada
kariotip 5,0$ e!ainan pada tangan &ukup sering tapi kurang khas yaitu
metakarpa! ke empat tertarik ke da!am sehingga ter*adi pemendekan metakarpa!
dan 5 dibandingkan dengan tiga yang pertama serta sudut karpF! kurang 125
dera*at (norma! !ebih besar dari 125 dera*at) disebut sebagai tanda 4r&hiba!d$
8
7/23/2019 Sindrom Turner Amel
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-turner-amel 9/13
2$5$ Dia"nsis1,2
9
7/23/2019 Sindrom Turner Amel
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-turner-amel 10/13
2$5$1$ /emeriksaan Aisik
/eraakan yang sangat pendek yarg disertai dengan dua atau !ebih
anoma!i yang karakteristik (toraks bentuk perisai, !eher berse!aput, ke!ainan
a*ah, tumbuh rambut !etak rendah, !imedema, tanda osoi&) memungkinkan
diagnosis #T$ .i samping itu pemeriksaan !aboratorium dan radio!ogik mem-
bantu diagnosis #T$
2$5$2$ /emeriksaan aboratorium
/enentuan kadar gonadotropin p!asma merupakan &ara yang pa!ing praktis
untuk membuktikan disgenesis gonad$ adar A#H !ebih tinggi daripada kadar H
dan se!a!u !ebih tinggi daripada norma!, sebe!um usia 6 tahun dan sesudah umur
1' tahun$ Test H+B4 *uga penting untuk membukti-kan peninggian dari sekresi
gonadotropin$ /emeriksaan radio-imunoassay (B?4) A#H dan H da!am urin *uga
memberikan basi! yang ana!og$ /ada rema*a kadar estradio! p!asma !ebih rendah
daripada perempuan norma!$ /roduk-produk endokrin !ain misa!nya 17-
ketosteroid, 17-hidroksikortikosteroid, hormon tiroid dan hormon pertumbuhan
(human groth hormone) semuanya da!am batas-batas norma!$ /ada pemeriksaan
preparat hapus kerokan pipi D tidak terdapat benda arr pada 3 kasus kariotip
5,0$ :adi bi!a benda arr positi be!um menyingkirkan #T$ /emeriksaan
kariotip kromosom 0 untuk pe!a&akan !ebih !an*ut, bi!a asi!itas memungkinkan$
2$5$3$ /emeriksaan Badio!ogik
Tanda osoi& dan tanda 4r&hiba!d dapat membantu menegakkan
diagnosis #T$ /enentuan umur tu!ang (bone age) merupakan a!at untuk membantu
diagnosis, o!!o up peng-obatan dan prognosis gangguan pertumbuhan$
2$6$ Pen"&atan2
/enata!aksanaan #T me!iputi 3 masa!ah, yaitu D
1) /siko!ogik$
/en*e!asan baha putrinya akan mandu! diharapkan tidak men&emaskan orangtua$
rangtua diharapkan untuk meyakinkan anaknya agar mempunyai perasaan
seperti anak perempuan !ainnya dan per!u pengobatan terus menerus yang
berkesinambungan$
2) asa!ah pertumbuhan$
10
7/23/2019 Sindrom Turner Amel
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-turner-amel 11/13
%saha memperbaiki tinggi badan penderita #T be!um berhasi! dengan terapi
apapun$ erbagai ma&am obat steroid anabo!ik te!ah di&oba, namun memberikan
hasi! yang kurang berarti$ bat ini mempunyai beberapa kekurangan terutama bi!a
dipakai da!am aktu yang !ama, o!eh karena memper&epat pematangan tu!ang
sehingga memper&epat penutupan epiise, sehingga tinggi tubuh deasa kurang
dari norma!$ !eh karena risiko tersebut steroid anabo!ik digunakan hanya pada
anak yang mempunyai usia tu!ang yang ter!ambat !ebih dari 2 tahun, pubertas
yang ter!ambat dan adanya eek psiko!ogik yang serius pada anak$ #eba!iknya
obat ini tidak digunakan !ebih 6 bu!an$ e&epatan pertumbuhan dengan
pemeriksaan isik dipantau setiap 3 bu!an dan pemeriksaan one 4ge dengan
inter"a! 3-6 bu!an$ Te!ah dite!iti pu!a dengan terapi hormon pertumbuhan (CH)
baik se&ara tersendiri maupun kombinasi dengan steroid anabo!ik, tetapi terbukti
tidak ada eek$ Boss dkk$ me!aporkan hasi! pene!itiannya dengan etini! estradio!
dosis rendah yang eekti untuk merangsang pertumbuhan$ .i samping itu *uga
mempunyai eek terhadap "agina dan perkembangan payudara$
3) ?nduksi pubertas$
/engobatan terhadap hipogonadisme tidak di!akukan ke&ua!i bi!a umur tu!ang
me!ebihi 11 tahun untuk men&egah penutupan epiise se&ara prematur$ .iberikan
etini! estradio! dengan dosis minima! yaitu 1'' mghari untuk 3 bu!an pertama$ ?ni
berguna untuk perkembangan mammae dan "agina$ #ete!ah itu diberikan etini!
estradio! 2''+5'' mghari se!ama 21 hari setiap bu!annya, untuk membuat sik!us
menstruasi artiisia!$ /enambahan progesteron dosis rendah pada hari ke 11
sampai ke 21 dari sik!us tadi akan memperbaiki perkembangan mammae dan
endometrium$ /engobatan dipantau setiap 3 bu!an dengan memperhatikan eek
samping obat seperti berat badan ber!ebihan, hiper!ipidemia$
2.'. Dia"nsis Bandin"3
#T dibedakan terhadap anak !ain dengan peraakan pendek, mongo!oid maupun
sindrom pseudo Turner$
2.($ Pr"nsis3
1) /ertumbuhan badan tidak akan norma!$
11
7/23/2019 Sindrom Turner Amel
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-turner-amel 12/13
2) Tanda kedeasaan *asmani bisa ter&apai$
3) ehidupan seksua! bisa norma!, tetapi tetap mandu!$
KESI)PULAN
#indroma turner merupakan penyakit herediter yang bermaniestasi gangguan
pertumbuhan, a*u pertumbuhan pada umumnya !ebih rendah daripada anak
norma!, pe!ebaran bahutoraks, pada kasus yang !ebih khas, toraks berbentuk
perisai> dinding depan toraks menon*o! ke depan, dapat disertai pembesaran areo!a
mammae dan mamma hipop!astik, 4noma!i a*ah, /erkembangan terganggu
akibat ma!ormasi tu!ang dan memberikan gambaran yaitu mikrognati, eher pendek dan berse!aput, Tangan dan kaki pendek dan !ebar akibat pemendekan
metakarpa!, uku - e!ainan inte!egensi sekitar 1 - 13 dari penderita
mempunyai ke!emahan daya ikir, e!ainan pubertas, 4noma!i gin*a! serta
ke!ainan pada *antung$
12
7/23/2019 Sindrom Turner Amel
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-turner-amel 13/13
DA*TA+ PUSTAKA
1$ #ta penga*ar ?!mu esehatan 4nak A%?$ Buku kuliah Ilmu Kesehatan
Anak 1. :akarta D agian ?!mu esehatan 4nak A%?$ 1985$
2$ Badianah, #atriono$ Gon!ine 1989 G&ited '7 .esember 2'1> G 5 s&reens$
4"ai!ab!e rom D %B D
httpD$ka!be$&o$idi!es&dki!es11I#indromTurner$pd11I#indromT
urner$pd 3$ #uryo$ Cenetika anusia$ ogyakarta$ Cad*ah ada %ni"ersity /ress$
2'1'$
$ ?.4?$ uku 4*ar Jndokrino!ogi 4nak$ Jdisi 1$ :akarta$ %
Jndokrino!ogi 4nak dan Bema*a ?.4?$ 2'1'
13