amel - ileus

8/18/2019 amel - ileus

1/53

D O K T E R P E M B I M B I N G :

D R . G A P O N G S U K O W , S p . B

D I S U S U N O L E H :

M A R I A A M E L I N D A

1 1 . 2 0 1 3 . 2 6 0

ILEUS


2/53

ANATOMI

Usus halus (270-290 cm) terbentang dari pilorum sampai caecum.

1. Duodenum (±25 cm)

2. e!enum (±100-110 cm)

". #leum (±150 -1$0 cm)

%emisahan duodenum dan !e!enum ditandai oleh &igamentum

'reit sebagai ligamentum suspensorium.

pendi*s +ermi,ormis tabung buntu beru*uran se*itar !ari

*eling*ing ang terleta* pada daerah ileose*al aitu pada ape*s

se*um.


3/53

ANATOMI

rteri mesenteri*a superior mendarahi seluruh usus halus

*ecuali duodenum (a. gastroduodenalis / a.

pan*reati*oduodenalis superior)

Usus halus dipersara,i cabang-cabang dari *edua sistem sara,otonom

- angsangan parasimpatis merangsang a*ti+itas se*resi

dan pergera*an

- angsangan simpatis menghambat pergera*an usus.

- erabut sara, sensori* sistem simpatis menghantar*an neri

sedang*an serabut sara, parasimpatis mengatur re,le*s usus.


4/53

ANATOMI

Usus besar

- 3aecum (2-" inch) terdapat *atup ileose*al dan apendi*s

ang mele*at pada u!ung caecum.

- 4olon

- e*tum

e*um *olon ascenden dan bagian *anan *olon trans+ersum

diperdarahi oleh cabang a.mesenteri*a superior.

4olon trans+ersum bagian *iri *olon descendens *olon sigmoid

dan sebagian besar re*tum diperdarahi oleh a.mesenteri*ain,erior

4olon dipersara,i oleh oleh serabut simpatis (n.splan*ni*us dan

ple*sus presa*ralis) serta serabut parasimpatis (n.+agus).


5/53


6/53

##6&6#

1. %encernaan dimulai dalam mulut dan lambung (ptialin asam

*lorida dan pepsin) duodenum (enim-enim pan*reas

menghidrolisis *arbohidrat lema* dan protein).

%ergera*an segmental usus halus a*an mencampur at-at ang

dima*an dengan se*ret pan*reas hepatobiliar dan se*resi usus.

%ergera*an peristalti* mendorong isi dari salah satu u!ung *e

u!ung lainna dengan *ecepatan ang sesuai untu* absorpsi

optimal dan suplai *ontinu isi lambung.

2. bsorpsi pemindahan hasil a*hir pencernaan *arbohidrat

lema* dan protein melalui dinding usus *e sir*ulasi darah dan

lim,e untu* diguna*an oleh sel 8 sel tubuh. elain itu air

ele*trolit dan +itamin !uga diabsorbsi


7/53


8/53

##6&6#

4ontra*si usus halus otot longitudinal / otot sir*uler.ila suatu bagian mengalami distensi oleh ma*anan dinding usus

halus a*an ber*ontra*si secara lo*al ang melibat*an segmen usus

halus se*itar 1 8 : cm. %ada saat satu segmen usus halus ang

ber*ontra*si mengalami rela*sasi segmen lainna segera a*anmemulai *ontra*si demi*ian seterusna. ila usus halus berela*sasi

ma*anan a*an *embali *e posisina semula. era*an ini berulang

terus sehingga ma*anan a*an bercampur dengan enim pencernaan

dan mengada*an hubungan dengan mu*osa usus halus dan

selan!utna ter!adi absorbsi.4ontra*si segmentasi berlangsung oleh *arena adana gelombang

lambat (basic electric rhthm) dari otot polos saluran cerna. %roses

*ontra*si segmentasi berlangsung ;-12


9/53

##6&6#

*ti+itas gera*an peristalti* a*an mening*at setelah ma*an disebab*an masu*na ma*anan *e duodenum sehingga

menimbul*an re,le*s peristalti* ang a*an menebar *e dinding

usus halus. elain itu hormon gastrin 334 serotonin dan insulin

!uga mening*at*an pergera*an usus halus. ebali*na se*retin danglu*agon menghambat pergera*an usus halus.

ungsi s,ingter ileocaecal diatur oleh me*anisme umpan bali*. ila

te*anan di dalam caecum mening*at sehingga ter!adi dilatasi ma*a

*ontra*si s,ingter ileocaecal a*an mening*at dan gera*an peristalti*

ileum a*an ber*urang sehingga memperlambat pengosongan ileum.

ila ter!adi peradangan pada caecum atau pada appendi*s

s,ingter ileocaecal a*an mengalami spasme dan ileum a*an

mengalami paralisis pengosongan ileum sangat terhambat


10/53


11/53

ILEUS PARALITIKDEFINISI

ETIOLOGI

PATOFISIOLOGI

GEJALA KLINIS

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS BANDING

PENATALAKSANAAN

PROGNOSIS


12/53

DEFINISI

• keadaan dimana usus gagal atau tidak mampu melakukan

kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya.

• kondisi dimana terjadi kegagalan neurogenik atau

hilangnya peristaltik usus tanpa adanya obstruksi mekanik

• hilangnya peristaltik usus sementara akibat suplai saraf

otonom mengalami paralisis dan peristaltik usus terhenti

sehingga tidak mampu mendorong isi sepanjang usus,

contohnya amiloidosis, distro otot, gangguan endokrin,

seperti diabetes mellitus, atau gangguan neurologis

seperti penyakit Parkinson


13/53

ETIOLOGI

1. Neurologik (pasca operasi, kerusakan medulla spinalis,

iritasi n. splanchnicus)

2. etabolik

! gg. keseimbangan elektrolit

! uremia

! komplikasi "

! penyakit sistemik seperti #$%, sklerosis multiple

&. 'nfeksi, inamasi, atau iritasi (pneumonia, radang

pelis, apendisitis, diertikulitis, nefrolitiasis, kolesistitis,pankreatitis)

*. 'skemia usus (mesenterika emboli, trombosis iskemia)

+. Pengobatan (Narkotika, enotia-in, "iltia-em atau

erapamil, lo-apine, obat antikolinergik)


14/53

PATOFISIOLOGI

• Neurogenik

– /eeks inhibisi dari saraf a0erent insisi pada kulit

dan usus pada operasi abdominal.

– /eeks inhibisi dari saraf e0erent menghambat

pelepasan neurotransmitter asetilkolin.

• 'namasi

– akrofag melepaskan proinammatory cytokines.

– Prostaglandin inhibisi kontraksi otot polos usus.• armakologi opioid menurunkan aktiitas dari neuron

eksitatorik dan inhibisi dari pleksus mienterikus,

meningkatkan tonus otot polos usus dan menghambat

gerak peristaltik terkoordinasi yang diperlukan untukerakan ro ulsi.


15/53

GEJALA KLINIS

idak adanya gerakan usus yang disebabkan oleh

penghambatan neuromuskular dengan aktiitas simpatik

yang berlebihan

• /asa tidak nyaman di perut

• "istensi abdomen tanpa nyeri kolik

abdomen paroksismal

• 3noreksia

• ual (4), muntah (45!)

• 6bstipasi


16/53

DIAGNOSIS

• 3namnesis

• P

! perkusi hipertimpani

! auskultasi abd silent abdomen, borborigmi

• Pemeriksaan penunjang

! Pemeriksaan lab leukosit darah, ureum, glukosa

darah, amilase! oto polos abdomen ditemukan distensi lambung,

usus halus, dan usus besar7 air uid leel dengangambaran line up (segaris)


17/53

DIAGNOSIS BANDING

Ileus Pseudo-obstruksi Mekanikal Obstruksi

Gejala Sakit perut,

kembung, mual,

muntah, konstipasi

Nyeri kram perut,

konstipasi, obstipasi,

mual, muntah, anoreksia

Nyeri kram perut, konstipasi,

obstipasi, mual, muntah,

anoreksia

TemuanPemeriksaan

Fisik

Silent abdomen,kembung, timpani

Borborygmi, timpani,gelombang peristaltik,

bising usus hiperaktif

atau hipoaktif, distensi,

nyeri terlokalisasi

Borborygmi, timpani,gelombang peristaltik, bising

usus hiperaktif ayau

hipoaktif, distensi, nyeri

terlokalisasi

Gambaran

Radiografi

dilatasi usus kecil

dan besar,

diafragma

meninggi

dilatasi usus besar yang

terlokalisir, diafragma

meninggi

Bow-shaped loops in ladder

pattern, berkurangnya gas

kolon di distal, diafragma

agak tinggi, air fluid level.


18/53

PENATALAKSANAAN

KONSERVATIF

• Penderita

dira8at di /#

• Penderita

dipuasakan• 9ontrol 3:

• "ekompresi

dengan

nasogastric tube

• '; dan elektrolit• 9ateter urin

untuk

menghitung

balance cairan

FARMAKOLOGIS• 3ntibiotikbroadspectrum

• 3nalgesik apabila

nyeri

• Prokinetikmetoklopromide,

cisapride

• Parasimpatis

stimulanbethanecol,

neostigmin

• #impatis blokade

alpha 2 adrenergik

antagonis

OPERATIF

• Pintas usus

ileostomi,kolostomi

• /eseksi usus

dengan

anastomosis

• "iersi stoma

dengan atau

tanpa reseksi


19/53

PROGNOSIS

• Prognosis dari ileus berariasi tergantung pada

penyebab ileus itu sendiri. :ila ileus hasil dari operasi

perut, kondisi ini biasanya bersifat sementara dan

berlangsung sekitar 2*!


20/53

ILEUS OBSTRUKTIFKLASIFIKASI

ETIOLOGI

PATOFISIOLOGI

GEJALA KLINIS

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS BANDING

PENATALAKSANAAN

PROGNOSIS


21/53

KLASIFIKASI

>enurut si,at sumbatanna

imple obstruction penumbatan me*anis di dalam lumen usus

tanpa gangguan pembuluh darah (*arena atresia usus dan

neoplasma)

6bstru*si strangulasi penumbatan di dalam lumen usus disertai

o*lusi pembuluh darah seperti hernia strangulasi intususepsi

adhesi dan +ol+ulus.

>enurut leta* sumbatanna

6bstru*si leta* tinggi bila mengenai usus halus

6bstru*si leta* rendah bila mengenai usus besar


22/53

KLASIFIKASI

>enurut etiologina

&esi e*strinsi* (ekstraluminal ) disebab*an oleh adhesi

( postoperative) hernia (inguinal, femoral, umbilical )

neoplasma (karsinoma) dan abses intraabdominal.

&esi intrinsi* di dalam dinding usus biasana ter!adi *arena

*elainan *ongenital (malrotasi ) in,lamasi (Chron’s disease,

diverticulitis) neoplasma traumati* dan intususepsi.6bstru*si menetap (intraluminal ) penebabna dapat berada

di dalam usus misalna benda asing batu empedu.


23/53

ETIOLOGI


24/53


25/53


26/53


27/53

FAKTOR RISIKO

dhesi pita-pita !aringan ,ibrosa ang sering menebab*anobstru*si usus halus pasca bedah setelah operasi abdomen?

umumna tida* disertai strangulasi? bisa tunggal atau multiple

@ernia in*arserata terdapat de,e* pada dinding rongga perut

te*. intra abdominal ↑ alat tubuh terdorong *eluar melalui

de,e* .

- internal hernia / e*sternal hernia

- hernia reponibel / hernia in*arserata

@ernia ang menun!u**an strangulasi pembuluh darah dan

tanda-tanda in*arserata a*an menimbul*an ge!ala-ge!ala ileus.


28/53

FAKTOR RISIKO

#n+aginasi (intussuceptio) bag. pro*simal usus menerobos masu* *edalam rongga bag. distal seperti teles*op.

- enteri*a usus halus masu* *e dalam usus halus

- entero-colics ileum masu* *e dalam caecum atau colon

- colica usus besar masu* *e dalam usus besar

- prolapsus ani rectum *eluar melalui anus

ag. dalam intussuceptium? bag. luar intussuceptum

>esenterium ang mengandung pemb. darah intussuceptium a*an

i*ut tertari* dan mengalami strangulasi ge!ala ileus

na*-ana* a*ibat *etida*seimbangan *ontra*si otot usus !ar.

lim,oid ang berlebihan antiperistalti* *olon melaAan peristalti*

ileum

DeAasa a*ibat polip dan oleh gera*an peristalti* didorong *e bag.

distal dan dalam gera*an ini dinding usus i*ut tertari*.


29/53


30/53

FAKTOR RISIKO

%an*reas anulare ton!olan dorsal dan +entral meling*ariduodenum bagian *edua a*ibat tida* leng*apna pergeseran bag.

+entral obstru*si usus halus di duodenum bag. *edua.

Bol+ulus (torsi) pemutaran usus (1;0-"$0o)dengan mesenterium

sebagai poros?

Disebab*an oleh mesenterium ang terlalu pan!ang (*el.

*ongenital) obstipasi menahun (sigmoid) hernia in*arserata

tumor dalam dinding usus atau tumor dalam mesenterium.

Bol+ulus ge!ala strangulasi pemb. darah dengan in,ar* dan ge!ala

ileus.


31/53


32/53

FAKTOR RISIKO

s*ariasis obstru*si ang disebab*an oleh suatu gumpalan padat

terdiri dari sisa ma*anan dan puluhan e*or cacing ang mati

a*ibat pemberian obat cacing.

- sering pada ana* *rn hgiene *urang (in,estasi cacing berulang

ulang) dan usus halus ana* lebih sempit dari usus halus

deAasa

'umor usus halus !arang menebab*an obstru*si *ecuali !i*amenimbul*an in+aginasi

- ge!ala tida* !elas=tida* *has? tida* terdete*si *ecuali ada

*ompli*asi perdarahan atau obstru*si


33/53

FAKTOR RISIKO

'umpu*an sisa ma*anan os pernah men!alani gastre*tomi? dapat

ter!adi setelah ma*an bana* buah-buahan ang mengandung

bana* serat obstru*si di ileum terminal

Di+erti*ulum >ec*el sisa dari *antung telur embrional (ductus

omphalo-mesentricus)

- ductus omphalo-mesentricus tida* menghilang ,istula pada

pusat ang mengeluar*an isi usus

- bila hana sebagian ang menghilang dan ditengah-tengah tetap terbentu* suatu *ista

- ila tida* menghilang sempurna sisana menerupai tali

ang padat terbelitna usus pada tali itu (strangulasi)


34/53

FAKTOR RISIKO

%ena*it @irschsprung (sering pd neonatus) a*ibat tida* adana

sel ganglion pada dinding usus atau ter!adina *elainan iner+asi

usus ang dimulai dari anus dan meluas *e pro*simal

- terlambatna pengeluaran tin!a (me*onium) pada saat lahir

dilatasi bagian pro*simal usus besar dan perut men!adi

*embung te*anan di dalam lumen mening*at

menga*ibat*an aliran darah menurun dan perintang mu*osa

terganggu statis memung*in*an proli,erasi ba*teri

entero*olitis (Clostridium difficile dan Staphylococcus aureus)

dengan disertai sepsis dan tanda-tanda obstru*si usus besar.


35/53

FAKTOR RISIKO

eoar a*umulasi benda-benda asing e*sogen di dalam lambung

atau usus ang merupa*an penebab ileus obstru*ti, pada usus

halus.

- &a*tobeoar mengandung *asein atau *alsium ang

tinggi? ditemu*an pada bai-bai prematur ang meng*onsumsi

susu ,ormula bai ang *aa *asein=*alsium

- %htobeoar a*umulasi serat saur-sauran dan buah-

buahan ang tida* dapat dicerna terdiri dari selulosa tanin

dan lignin ang dicerna pada saat meng*onsumsi ma*anan


36/53


37/53

MANIFESTASI KLINIS

imple obstru*si 6bstru*si usus halus pro*simal muntah bana* neri abdomen

ber+ariasi perasaan tida* ena* di perut bag. atas

6bstru*si bag. tengah atau distal *e!ang (hilang timbul) di daerah

periumbili*al muntah timbul *emudian. ema*in distal sumbatan

muntah ang dihasil*an sema*in ,e*ulen.

'anda +ital normal pada tahap aAal dapat berlan!ut dengan dehidrasi

suhu tubuh bisa normal sampai demam

Distensi abdomen dapat minimal atau tida* ada pada obstru*si

pro*simal dan sema*in !elas pada sumbatan di daerah distal.

#nspe*si peristalti* usus ang mengalami dilatasi (pasien ang *urus)

ising usus ↑ dan metabolic sound dapat didengar sesuai dengan

timbulna neri pada obstru*si di daerah distal


38/53

MANIFESTASI KLINIS

6bstru*si disertai proses strangulasi

e!ala seperti simple obstru*si tetapi lebih nata dan disertai

neri hebat

dana be*as operasi atau hernia

'anda-tanda strangulasi neri is*emi* ang sangat hebat

menetap dan tida* menurut operasi segera u=mencegah

ter!adina ne*rosis usus.


39/53

6bstruksi pada kolon

• timbul perlahan!lahan dengan nyeri akibat sumbatan di

epigastrium.

• Nyeri hebat dan terus menerus

adanya iskemia atau peritonitis.• :orborygmus dapat keras dan timbul sesuai dengan nyeri

• 9onstipasi atau obstipasi gambaran umum obstruksi komplit

• untah lebih sering terjadi pada obstruksi usus besar. untah

timbul kemudian dan tidak terjadi bila katup ileosekal mampu

mencegah reuks. :ila akibat reuks isi kolon terdorong ke dalamusus halus gg. pada usus halus. untah fekal akan terjadi

kemudian.

• Pada keadaan alula :auchini yang paten distensi hebat dan

sering mengakibatkan perforasi sekum karena tekanannya paling

tinggi dan dindingnya yang lebih tipis

• P distensi abdomen dan timpani, gerakan usus akan tampak

pada pasien yang kurus, dan akan terdengan metallic sound pada

auskultasi. Nyeri yang terlokasi, dan terabanya massa

menunjukkan adanya strangulasi.

The Universal Features


40/53

Persistent pain may be a sign of strangulation

Relative and absolute constipation

The Universal FeaturesColicky abdominal pain, vomiting, constipation (absolute), abdominal distension.

Colonic• Preexisting change in

bowel habit

• Colicky in the lower

abdomen

• omiting is late

• !istension prominent

• Cecum" distended

!istal small bowel• Pain# central and colicky

• omitus is $eculent

• !istension is severe

• isible peristalsis

• %ay continue to pass

$latus and $aeces be$ore absolute constipation

&igh• Pain is rapid

• omiting copious and

contains bile 'e'unal

content

• bdominal distension is

limited or localied

•

*apid dehydration


41/53

% il + i U !i t i % t h i i - t


42/53

%acam ileus +yeri Usus !istensi %untah

borborigmi

ising usus -etegangan

abdomen

.bstruksi

simple tinggi

++

(kolik)

+ +++ Meningkat -

.bstruksi

simple rendah

+++

(Kolik)

+++ +

Lambat,

fekal

Meningkat -

.bstruksi

strangulasi

++++

(Terus-menerus,

terlokalisir)

++ +++ Tak tentu

Biasanya

meningkat

+

Paralitik + ++++ + Menurun -

.klusi

vaskuler

+++++ +++ +++ Menurun +


43/53

DIAGNOSIS

namnesis

Ceri (4oli*)

6bstru*si usus halus neri dirasa*an dise*itar umbili*us

6bstru*si *olon neri dirasa*an dise*itar suprapubi*.

>untah

tenosis pilorus encer dan asam

6bstru*si usus halus erAarna *ehi!auan

6bstru*si *olon onset muntah lama.

%erut *embung (distensi)

4onstipasi (tida* ada de,e*asi ataupun ,latus)


44/53

DIAGNOSIS

namnesis

dana ben!olan di perut inguinal dan ,emoral ang tida* dapat

*embali hernia in*arserata

iAaat buang air besar berupa lendir dan darah in+aginasi

iAaat operasi sebelumna adhesi usus

6nset *eluhan ang berlangsung cepat ileus leta* tinggi

6nset ang lambat ileus leta* rendah


45/53

Pemeriksaan Penunjang


46/53

j g

• $aboratorium

! pada tahap a8al hasil normal

! tahap lanjut hematokrit ↑ (dehidrasi), leukositosis

(adanya iskemik atau strangulasi), abnormalitas nilaielektrolit, serum amilase ↑

! 3@" mungkin terganggu alkalosis metabolik bila

muntah berat, dan metabolik asidosis bila ada tanda A

tanda shock, dehidrasi dan ketosis.• /adiologik

! oto polos abdomen sensitiitas BBC pada obstruksi

usus halus, D*C pada obstruksi kolon

> dilatasi dari usus disertai gambaran Estep ladderF

dan Eair uid leelF obstruksi terutama pada bag.

distal

> Pada kolon bisa saja tidak tampak gas. Gika terjadi

strangulasi dan nekrosis hilangnya mukosa yang

reguler dan adanya gas dalam dinding usus


47/53


48/53

DIAGNOSIS BANDING

3arcinoid gastrointestinal.%ena*it 3rohn.

#ntussuscepsi pada ana*.

Di+erti*ulum >ec*el. #leus meconium.

Bol+ulus.

#n,ar* >ocardial *ut.

>alignansi 'umor 6+arium.

'3 Usus.


49/53

PENATALAKSANAAN

KONSERVATIF• Penderita

dira8at di /#

• Penderita

dipuasakan

• 9ontrol 3:

• "ekompresi

dengan

nasogastric tube

• '; dan elektrolit• 9ateter urin

untuk

menghitung

balance cairan

OPERATIF• 9oreksi sederhana(simple correction)

• indakan operatif

by!pass

• embuat stulaentero!cutaneus

pada bagian

proHimal dari

tempat obstruksi

• /eseksi usus yang

tersumbat dan

membuat

anastomosis

ujung!ujung usus

PASCA OPERASI

• "ekompresi

usus dan

koreksi air

dan elektrolit• enjaga

keseimbanga

n asam basa

darah dalambatas normal

• oksinemia I

sepsis

antibiotika

spektrum


50/53


51/53

KOMPLIKASI

trangulasi

penebab dari *ebana*an *asus *ematian a*ibatileus obstru*ti,

#si lumen usus merupa*an campuran ba*teri ang memati*an hasil-

hasil produ*si ba*teri !aringan ne*roti* dan darah. Usus ang

mengalami per,orasi mung*in mengeluar*an materi tersebut *e

dalam rongga peritoneum peritonitis. 'etapi mes*ipun usus tida*

mengalami per,orasi ba*teri dapat melintasi usus ang permeable

tersebut dan masu* *e dalam sir*ulasi tubuh melalui cairan getah

bening so* septic.

4ompli*asi lain ang dapat timbul antara lain so* hipo+olemia

abses pneumonia aspirasi dari proses muntah dan dapat

menebab*an *ematian


52/53

PROGNOSIS

>ortalitas obstru*si tanpa strangulata adalah 5 sampai ;

asal*an operasi dapat segera dila*u*an.

4eterlambatan dalam mela*u*an pembedahan atau !i*a ter!adi

strangulasi atau *ompli*asi lainna a*an mening*at*an

mortalitas sampai se*itar "5 atau :0.

%rognosisna bai* bila diagnosis dan tinda*an dila*u*an

dengan cepat


53/53

Terima kasih

amel - ileus

Documents

Transcript of amel - ileus