UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO

DIVISION ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO

PROPEDEUTICA MEDICA

Catedrático: Dr. Efrén Arquimides Rodríguez Hernández.Alumno: Francisco Eduardo García Ramos.

Signos Vitales y Somatometria

Una vez conocidas las preocupaciones del paciente y tras realizar una meticulosa anamnesis, estaremos preparados para comenzar la exploración física.

Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales.

Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios de otra manera que no pueden cualificados ni cuantificados.

¿Cuando monitorear los signos vitales?

• Al ingreso (y egreso) del paciente a la consulta con el fin de registrar datos basales de su estado de salud.

• Cuando el paciente presenta cambios en su condición funcional.

• Según la prescripción medica.

• En paciente en estado critico la monitorización de los signos vitales es permanente.

• Antes y después de un procedimiento diagnostico o quirúrgico.

• Antes y después de la administración de un medicamento con repercusión a sistema cardiovascular y respiratorio.

Es la onda pulsátil de sangre, originada en la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que resulta en la expansión y contracción regular del

calibre de las arterias.

La onda pulsátil representa el rendimiento del latido cardiaco, que es la cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contracción ventricular y

la adaptación de las arterias (capacidad de contraerse y dilatarse).

Frecuencia y Ritmos cardiacos(Pulso)

Explorar los pulsos radiales, la frecuencia y ritmo cardiaco y la amplitud y la forma de la onda del pulso.

• El pulso se localiza usando la yema de los dedos índice, medio y anular.• Una vez localizado, ejercer presión moderada sin ocluir el vaso buscando evaluar en un

lapso no mayor de 1 min. lo sig.:

1.- FRECUENCIA : (lpm). Auxilio de un reloj.Basta contar 15 o 30 segs y duplicar o multiplicar por 4 el resultado.Cuando el pulso es muy lento, menos de uno por segundo, es necesario contar por 1 min.

2.-RITMO: Regular o Irregular. Si detecta alguna irregularidad, verificar de nuevo el ritmo auscultando la punta del corazón con el estetoscopio. (Arritmia)

3.- INTENSIDAD (FUERZA): Buscar variaciones entre un pulso y otro. Considerar dos elementos: Volumen y Velocidad de subida de la onda de pulso.

4.- FORMA: de la onda de pulso, con su fase ascendente y descendente.

TECNICA DEL EXAMEN DEL PULSO ARTERIAL

Medico y paciente estrechan sus manos derechas.

- Dedos de la mano izquierda del medico se arrollan a la muñeca y presionan la radial con el II, III y IV.

RADIAL

CUBITAL.

- Se estrechan manos derechas o izquierdas del medico y el enfermo, según lado a explorar.

- La otra mano curva los dedos para alcanzar el vaso en la parte interna de la muñeca.

BRAQUIAL (HUMERAL)

La posición relativa de las manos derechas del medico y paciente son las mismas que para palpar la arteria cubital.

- El pulgar de la mano izquierda del medico se sitúa cerca del extremo inferior del musculo deltoides

- La mano abarca por detrás del brazo y sus dedos flexionados alcanzan la arteria debajo del borde interno del bíceps.

- La mano derecha se usa para elevar y separar un poco el antebrazo del cuerpo.

CAROTIDA

En primeros auxilios se toma este pulso porque es el de más fácil localización y por ser el que pulsa con más intensidad.

- Localiza la prominencia laríngea, dar depresión ligera y suave

- Desliza dedos hacia el lado de la tráquea

- Presiona ligeramente para sentir el pulso.

FEMORAL

- Enfermo acostado y examinador sentado a su lado mirando su cabeza.

- Pulpejos de II, III y IV se disponen en línea transversa al eje del miembro, por debajo del ligamento inguinal.

POPLITEA

- Enfermo relajado y en decúbito prono.

- Para la poplítea izquierda, levanta la pierna con mano derecha debajo del tobillo. (Consigue relajar músculos soleo y la aponeurosis)

- Se busca las pulsaciones del vaso con los pulpejos de la mano izquierda, ejerciendo presión progresiva.

- Para poplítea derecha se procede de manera inversa.

- Paciente en decúbito supino, con la rodilla flexionada.

- Explorador abraza la articulación con las dos manos, de manera que ambos pulgares se junten encima de la rotula.

- Restantes dedos coinciden en la línea media del hueco poplíteo.

Maniobra de Kaindl

PEDIA (DORSAL DEL PIE)

- Mano derecha del medico, sentado, sostiene el talón del pie del paciente, también sentado.

- El pulgar de la mano izquierda se sitúa en la superficie plantar del pie.

- Los demás dedos buscan la arteria en el dorso por fuera del extensor largo del dedo gordo.

TIBIAL POSTERIOR (RETROMALEOLAR INTERNA)

- Medico y enfermo, sentados.

- Talón derecho es sostenido por la mano derecha del explorador mientras que la izquierda se coloca delante del tobillo con el pulgar de un lado.

- Restantes dedos en forma de gancho detrás del maléolo interno.

Difícil de alcanzar en obesos o con edema maleolar.

SUBCLAVIO

Es posible sentir el pulso de las arterias subclavias presionando en la fosa supraclavicular, ubicada entre el borde superior de la clavícula y el borde lateral del ECM

APICAL

palpación del choque de la punta del ventrículo izquierdo.

Lo normal es que se ubique en el quinto espacio intercostal izquierdo por fuera de la línea medio clavicular.

Cuando existe una cardiomegalia, se desplaza hacia abajo y hacia lateral.

Alteraciones del Pulso

RAPIDA(>100)

TAQUICARDIA SINUSAL 100 – 180TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR 150 – 250TAQUICARDIA VENTRICULAR 110 – 250

NORMAL(60 – 100)

RITMO SINUSAL NORMAL 60 – 100BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR 2DO GRADO 60 – 100 ALETEO AURICULAR 75 – 100

BRADICARDIA SINUSAL < 60BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR 2DO GRADO 30 – 60 BLOQUEO CARDIACO COMPLETO < 40

LENTA(< 60)

TAQUICARDIA

BRADICARDIA

FRECUENCIA EN REPOSOPATRON ECG

TIPOS DE PULSO• Pulso céler o en martillo de agua: es un pulso amplio, de ascenso rápido. Se encuentra

principalmente en la insuficiencia aórtica de gran magnitud.

• Pulso amplio o magnus: ocurre en estados hiperdinámicos, como embarazo, anemias, estados febriles, fístulas arteriovenosas, etc. Es de mayor amplitud.

• Pulso bigeminado: se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente el segundo latido es un extrasístole que se acopla a un latido normal; se encuentra en intoxicaciones por digital.

• Arritmia completa: se caracteriza porque el pulso es irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud.

• Pulso irregular debido a la presencia de extrasístoles, que son latidos que se producen en distintos momentos del ciclo cardíaco y pueden generar una gran variedad de arritmias con distinto pronóstico según su naturaleza.

• Arritmia respiratoria: consiste en un aumento de la frecuencia en concomitancia con la inspiración; es más frecuente de encontrar en personas jóvenes.

• Pulso filiforme: es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).

• Pulso paradójico: es la acentuación de un fenómeno que normalmente ocurre durante la inspiración y que consiste en que al aumentar la presión negativa dentro del tórax, el corazón expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso.

• Pulso parvus et tardus: se puede encontrar en estenosis aórticas importantes; el pulso es pequeño (parvus) y el ascenso es lento (tardus).

• Pulso alternante: se puede encontrar en cuadros de insuficiencia cardíaca avanzada.

• Pulso dícroto: se caracteriza por una pequeña onda en la fase descendente y ocasionalmente se puede encontrar en cuadros de fiebre tifoídea.

Frecuencia y Ritmos Respiratorios

Proceso mediante el cual se toma oxigeno del aire ambiente y se expulsa el anhidrido carbonico del

organismo.

CUALIDADES:

• FRECUENCIA (VELOCIDAD)• PROFUNDIDAD • RITMO• TRANQUILA, SIN ESFUERZO VISIBLE NI

CONTRACCION APARENTE DE MUSCULES ACCESORIOS

Se suele medir cuando la persona esta en reposo.

Contar el numero de respiraciones en 1 min.

FASES DE VENTILACION

• INSPIRACION: FASE ACTIVA: inicia con la contracción del diafragma y los músculos intercostales.

• ESPIRACION : FASE PASIVA: condicionado por la elasticidad pulmonar.

En condiciones patológicas intervienen los músculos accesorios de la inspiración (escalenos y esternocleidomastoideo) y de la espiración (abdominales).

FACTORES QUE INFLUYEN :

• Ejercicio por aumento del metabolismo• Estrés• Ambiente cuando hay aumento de la temperatura• Ascenso a grandes temperaturas.• Edad• Medicamentos depresores del SNC• Fiebre

Tipos de Respiración

• Torácica en la mujer.• Toraco-abdominal en el hombre.

• -Respiración torácica en hombre puede apreciarse en ascitis o irritación abdominal.

• -Respiración toraco-abdominal en mujer puede aparecer en irritación pleural.

ANOMALIAS EN LA FRECUENCIA Y EL RITMO RESPIRATORIOS

NORMAL: la frecuencia respiratoria de adultos sanos es de 14- 20/min. Lactantes puede llegar a 44/min.

BRADIPNEA: puede obedecer a causas como depresión respiratoria por fármacos, coma diabético, hipertensión intracraneal.

RESPIRACION CON SUSPIROS: si es frecuente, debe alertar sobre posible Síndrome de hiperventilación: causa frecuente de disnea y mareos.

TAQUIPNEA: respiración superficial rápida, múltiples causas: enfermedades pulmonares restrictivas, dolor pleurítico, elevación del diafragma.

RESPIRACION DE CHEYNE-STOKES: alternan periodos de respiración profunda con otros de apnea.

RESPIRACION OBSTRUCTIVA: se prolonga la espiración porque la estrechez de las vías respiratorias aumenta la resistencia al flujo de aire.

Hiperpnea, Hiperventilación: respiración rápida y profunda.RESPIRACION DE KUSSMAUL: respiración profunda debida a acidosis metabólica.

RESPIRACION ATAXICA (DE BIOT): se caracteriza por irregularidad imprevisible. Respiraciones superficiales o profundas y se detiene durante periodos breves.

PRESION ARTERIALFuerza que ejerce la columna de sangre dentro de las arterias contra las

paredes mismas.

Presión arterial = Gasto cardiaco x Resistencia periférica

Debido a que la sangre se mueven en ondas, existen 2 tipos de presión:

- Presión sistólica: presión de la sangre por contracción de los ventrículos (Presión máxima)

- Presión diastólica: presión que queda cuando los ventrículos se relajan. (Presión mínima)

Depende de los siguientes factores

• Debito sistólica: volumen de eyección del ventrículo izquierdo.

• Distensibilidad de la aorta y grandes arterias.• Resistencia vascular periférica (Especial arteriolar)• Volemia: volumen de sangre dentro del sistema

arterial.

Esfigmomanómetro

Esfigmomanómetro de columna de mercurio.

Equipo clásico de esfigmomanómetro aneroide y su estetoscopio para la auscultación.

Esfigmomanómetro digital

Medición precisa de la presión arterial

Pasos para asegurar la exactitud en la determinación de la PA

• Paciente no fumar, ni tomar bebidas en 30 mins anteriores a toma de PA.

• Sala de exploración en calma y cálida.• Si paciente esta en camilla, pedirle que se siente (si es

posible)• Brazo a explorar sin ropa.• Palpar arteria braquial para confirmar el pulso.• Colocar el brazo a altura del corazón (4to espacio

intercostal).

Procedimiento de Toma de PA1. Brazo del paciente a altura del corazón, centrar cámara inflable sobre la arteria braquial.

Borde inferior del manguito debe quedar a 2.5 cm del surco antecubital. Brazo ligeramente flexionado por el codo.

2. Para saber cuanto subir la presión del manguito, calcular primero la presión sistólica mediante palpación.

3. Desinflar el manguito rápidamente y por completo y esperar 15 a 30 segs.

4. Colocar la campana del estetoscopio sobre la arteria braquial.

5. Inflar el manguito hasta valor determinado y (20 mm Hg) luego desinflarlo, a razón de 2 – 3 mm Hg por seg. Anotar cuando se empieza a oír los ruidos de al menos dos latidos consecutivos. (Presión Sistólica).

6. Continuar bajando lentamente la presión hasta que se apaguen y desaparezcan los ruidos. Para confirmar, oír otros 10 – 20 mm Hg. Punto en que desaparecen los ruidos (Presión diastólica). Desinflar hasta 0 y retirar.

7. Espere 2 min o mas y repetir medición. Promediar lecturas. Si registros difieren 5 mm Hg, hacer nuevas mediciones.

8. La presión arterial debe tomarse en los dos brazos por lo menos una vez. Normalmente puede haber una diferencia de 5 – 10 mm Hg. Lecturas posteriores deben realizarse en brazo con presión mas alta.

Clasificación de la Presión ArterialNorma Ofi cial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de

la hipertensión arterial sistémica

• Utilizar la media de 2 o mas lecturas correctas de la presión arterial en sedestacion, tomadas en dos o mas visitas a la consulta, para diagnosticar Hipertensión. Se debe

verificar en brazo contralateral.

• Hipotensión arterial: cifras tensionales oscilan entre 90 y 100 mmHg, se considera disminución del gasto cardiaco en pacientes con hipovolemia, malnutrición y algunas enfermedades neurológicas. Algunos signos y síntomas son astenia, somnolencia, mareos y lipotimias.

• Hipotensión Ortostatica: es una caída de la PA sistólica de 20 mm Hg o mas, o de la diastólica de 10 mm Hg o mas, que se produce en 3 min al ponerse de pie.

• Hipertensión de Bata blanca: constituye 15 – 20 % de casos de Hipertensión en fase 1. PA en consulta alta y PA ambulatoria baja.

• Hipertensión enmascarada: 10 % de población general. PA en consulta normal, PA ambulatoria alta.

• Ruidos de Korotkov débiles o inaudibles.- Considerar problemas técnicos- Si no se oye ningún ruido, estimar la presión sistólica por palpación.Para intensificar ruidos:- Elevar brazo del paciente, antes de inflar manguito y durante el inflado. Luego bajar el brazo y

determinar PA.

Temperatura

Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su perdida.

El centro termorregulador esta ubicado en el Hipotálamo.

• Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan mecanismo como vasodilatación, hiperventilación y sudoración que promueven la perdida de calor.

• Si la temperatura cae por debajo del nivel normal se activan mecanismos como aumento del metabolismo y contracciones espasmódicas que producen escalofríos.

• La temperatura axilar fisiológica no suele superar los 37 C.

• La bucal los 37.4 C• La inguinal los 37.2 C• La rectal los 37.8 C.

Preferible confiar en las vías axilar, bucal y rectal.

Técnica

• Comienza limpiando el termómetro. • Se observa si la columna de mercurio esta

cerca del deposito. (De no ser así, se sacude para bajarlo)

• Debe ponerse en cada ocasión una sola vez.• No menos de 2 mins, ni mas de 5 min.

Lugares de MediciónEs conveniente tomarla en los orificios naturales, reflejo fiel de la temperatura interna.

1.- Axilar: La mano del lado correspondiente se ha de aplicar sobre el hombro del lado opuesto, con el fin de comprimir la axila evaluada.

2.- Boca: bulbo del termómetro se coloca debajo de la lengua. Labios se mantienen cerrados.

3.- Recto: Ofrece cifras constantes.

4.- Vagina: aunque es incomoda, da valores estables.

5.- Auditiva: Datos térmicos exactos y constantes.

Factores que varían la temperatura

• Edad: los niños son mas susceptibles a variaciones climáticas. En ancianos la hipotermia se da por la perdida de grasa subcutánea, dieta inadecuada, cese de actividad y disminución de controles termorreguladores.

• Ejercicio.• Hormonas: en mujeres la progesterona secretada durante ovulación,

aumenta la temperatura.• Estrés• Medio ambiente.

Valores normales temperatura.

Edad

• Recién Nacido

• Lactante

• Niños 2 – 8 años

• Adulto

Grados Centígrados

3,1 – 37.7 C

37.2 C

37 C

36,0 – 37 C

TIPOS SEMIOLOGICOS.

Hipotermia.

Temperatura inferior a 35 C.

Diversos niveles:

- Hipotermia ligera entre 28 - 34 C. Frecuente por acción combinada del frio y tóxicos depresores del SNC y periférico.

- Profunda. Entre 17 – 28 C.

- Muy profunda: inferior a 17 C. Se emplea en cirugía cardiaca a cielo abierto y en neurocirugía.

Si la temperatura es inferior a 30 C:

Aparece rigidez global, midriasis bilateral arreactiva, livideces, cianosis en placas y bradicardia puede ser extrema. (Muerte aparente – Practicar examen electrocardiográfico)(Muerte real – ocurre por fibrilación ventricular).

DISTERMIA

El aumento de la temperatura corporal (>38 C) que no obedece a causa orgánica o infecciosa, es funcional pura.

Por tal motivo, es bien tolerada, siendo las pruebas de laboratorio mudas.

Es frecuente en:

- Sujetos labiles vegetativos.

Son posibles signos de estirpe diencefalica, como obesidad, delgadez, anorexia, trastornos del metabolismo hídrico o de los hidratos del carbono, alteraciones del sueño.

FEBRICULA

Estado febrícula o subfebril. Fiebre moderada entre 37 – 38 C, ligada a la existencia de estados organolesionales o de naturaleza infecciosa de larga duración.

Sujeto refiere: palidez anémica, cansancio, perdida de peso.

HIPERTERMIA

Es el aumento súbito e intenso de la temperatura corporal (>41 C) .

-Forma maligna: rigidez muscular difusa con fasciculaciones (inician a nivel de los maseteros), taquicardia sinusal extrema, hipotensión sistémica, gran polipnea, acidosis y piel seca.Se observa tras anestesias generales, golpes de calor, hormona tiroidea, paradojicamente tras la toma de acido acetilsalicilico.

Existen grupos familiares portadores de afeccion muscular sensible a la succinilcolina y al halotano.

FiebreCompleja reacción del organismo, caracterizada por la elevación de la temperatura corporal y por casusa múltiples, mayormente infecciosas.

Síntomas y signos:

-Aparato circulatorio: taquicardia, hipotensión, soplos cardiacos sistólicos (ruidos febriles)-Aparato respiratorio: Polipnea.-Aparato digestivo: lengua saburral, anorexia, sensación de plenitud gástrica, sed excesiva.-Aparato nervioso: cefalalgia, abatimiento general, insomnio, excitabilidad general.-Psiquiátrico: Delirio febril.

- Piel: caliente, húmeda, enrojecida (en cara: enrojecimiento febril). (Vasoconstricción cutánea)

- Intensa y fugaz sensación de frio, castañeteo de dientes, piloereccion: favorece la elevación de la temperatura.

- Oliguria: Orina febril es concentrada, color oscuro.- Aumento del metabolismo basal, con proteólisis excesiva y combustión aumentada de

carbono y grasas. (Adelgazamiento).

Tipos de Fiebrea) Fiebre continua: oscilaciones diarias, máxima y mínima, no llegan a 1 C. (Neumonía neumococica, Fiebre tifoidea no tratada).

b) Fiebre remitente: Oscilaciones diarias superiores a 1 C, sin alcanzar en algún momento la normal. (Supuraciones, Bronconeumonía).

c) Fiebre intermitente: Se encuentra apirexia entre accesos febriles. Temperatura sube bruscamente después de un escalofrío y desciende rápidamente a normal o subnormal, con abundante sudoración. (septicemias, Sepsis urinaria y biliar, abscesos del hígado).- Fiebre cotidiana: (paludismo con accesos cotidianos).- Fiebre terciana: a días alternos.- Fiebre cuartana: después de los dos días de apirexia.- Fiebre quintana: enfermedad producida por Rickettsia quintana, por piojos.

d) Fiebre recurrente: Caracterizada por alternancia de periodos de fiebre continua en meseta, que duran 2, 5 o mas días, seguido de una fase de remisión apirética que persiste días. (Sodoku, meningococcemias cronicas)

e) Fiebre ondulante: Series de onda febriles separadas por intervalos de apirexia o febrícula. (Endocarditis, Enfermedad de Hodgkin /Fiebre de Pel-Ebstein) .

f) Fiebre inversa: Cifras máximas durante la noche y por la mañana. (Cáncer de estomago, filariasis, enfermedad de Basedow).

g) Fiebre hectica: Grandes oscilaciones diarias muy irregulares. (Tuberculosis avanzada, Sepsis hepatobiliar).

h) Fiebre catamenial: elevación térmica febricular que experimentan mujeres algunos días antes de la menstruación y que cese ante la aparición de esta o pasada la fase.

i) Fiebre de origen desconocido: Fiebres persistentes no diagnosticadas.(Mayoría de pacientes no sufren enfermedades raras, sino manifestaciones atípicas de procesos corrientes)

SOMATOMETRIA

La somatometría es el conjunto de técnicas para obtener medidas precisas de las dimensiones corporales de una persona.

Involucra:- Peso- Talla- Índice de Masa Corporal

Peso

Volumen expresado en kilogramos del paciente.

- Pesar al paciente en calcetines (sin objetos pesados)

- ¿Esta el paciente macilento? ¿Delgado? Sobrepeso? U Obeso?

- Si es obeso ¿Se distribuye la grase de manera uniforme, o se concentra en parte superior del tronco o en caderas?

• Obesidad Simple – Grase repartida en general

• Síndrome de Cushing y Síndrome Metabólico – Grasa en tronco, miembros relativamente delgados.

• Perdida de peso – Neoplasias malignas, Diabetes, Hipertiroidismo, Depresion, Diuresis, Dietas con éxito.

TallaLongitud de la planta de los pies a la parte superior del cráneo, expresado en centímetros.

- Determinar altura del paciente con calcetines.

- ¿El paciente es muy bajo o muy alto?

- ¿ Es su constitución delgada, muscular o pícnica?

- ¿Hay simetría del cuerpo?

• Estatura muy baja – Síndrome de turner, Insuficiencia renal infantil, Enanismo acondroplasico e Hipopituitario

• Miembros largos, desproporcionados- Hipogonadismo, Síndrome de Marfan.

• Perdida de estatura – Osteoporosis, fracturas vertebrales por compresión.

Índice de Masa Corporal

• Medida de asociación entre el peso y la talla del individuo.

Es una medición estimada de la grasa corporal.

La grasa corporal se compone fundamentalmente de tejido adiposo en forma de triglicéridos; y se almacena en los depósitos de grasa subcutáneos, interabdominales e intramusculares, difíciles de medir directamente.

Peso (Kg)• Índice de Masa corporal = ------------------------- Altura (m)2

Clasificación de Sobrepeso y Obesidad por IMC (kg/m2)

• Infrapeso < 18.5• Normal 18.5 – 24.9• Sobrepeso 25.0 – 29.9• Obesidad I 30.0 – 34.9• Obesidad II 35.0 – 39.9 • Obesidad morbida III > 40

Perímetro Abdominal

• Si el IMC es de 35 o mas, medir el perimetro de la cintura del paciente, justo por encima de los huesos iliacos.

• El riesgo de Diabetes, Hipertensión arterial y enfermedad cardiovascular aumenta si:

- Es de 89 cm o mas en mujeres.- Es de 100 cm o mas en hombres.

“ El sentido común no exige imposibles; lo que cualquiera exige y espera es que le medico se entregue al caso, obre con cordura, prevea con acierto y trabaje con empeño, aun cuando el desenlace sea desafortunado.”

-Gonzalo Castañeda