Valoración del recien nacido y somatometria

Instituto Politecnico NacionalEscuela Superior de Medicina

Hospital Regional 1ro de Octubre“Pediatria”

Valoración del Recién Nacido y

Somatometria

Por:

NOV/2015

• Fagoaga Chaires Erika

• Galán Bello Joshelin

• González Luna Cecilia

• Martínez Rojas Miguel

• Quijano Vázquez Rodrigo

ANAMNESIS

La transición del recién nacido desde la vida intrauterina a la extrauterina requiere muchos cambios bioquímicos y fisiológicos.

el sistema respiratorio del recién nacido

debe funcionar adecuadamente

para un buen intercambio gaseoso

se activan la función

gastrointestinal

absorción de alimentos,función renal

excreción de los

productos de desecho

la función hepática

para la neutralización y

excreción de sustancias

tóxicas

la función de su sistema

inmunitario

para la protección contra las

infecciones.

Los sistemas cardiovascular y

endocrino

también tienen que adaptarse a

un funcionamiento autosuficiente.

ANAMNESIS

Debe incluir:Ficha de identificación

Datos demográficos y sociales (nivel

socioeconómico, edad, raza),

los antecedentes médicos de la madre

la identificación de las enfermedades discapacitantes

Enfermedades que pueden tener

importancia más adelante

pueden recibir una acción preventivao terapéutica temprana (síndrome de dificultad respiratoria)

(conjuntivitisgonocócica)

HISTORIA CLÍNICA EN PEDIATRIA NEONATAL

EXPLORACIÓN FÍSICA

La exploración inicial del recién nacido debe de realizarse lo antes posible tras el parto

EXPLORACIÓN FISICA DEL RECIÉN NACIDO

Temperatura FC Tipo de respiración

TonoActividad y

nivel de conciencia Monitorizar

se

PIELColor y Textura

Vermix Caseoso

Lanugo

Mancha mongólica

Hemangiomas planos

Eritema tóxico

Petequias y equimosis

1. Es de un color rosado y suave, con frecuencia adopta un aspecto marmóreo. También puede presentarse cianosis localizada de manos y pies (acrocianosis) que normalmente desaparece después de varios días. El tejido subcutáneo debe sentirse lleno. Es normal una descamación discreta de la piel.

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Color y Textura

Vermix Caseoso

Lanugo

Mancha mongólica

Hemangiomas planos

Eritema tóxico


2. Material graso blanquecino que puede cubrir el cuerpo, especialmente en el prematuro, en el niño de término usualmente está sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues.

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PIEL

Color y Textura

Vermix Caseoso

Lanugo

Mancha mongólica

Hemangiomas planos

Eritema tóxico


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3. Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el prematuro puede ser más abundante.

PIEL

Color y Textura

Vermix Caseoso

Lanugo

Mancha mongólica

Hemangiomas planos

Eritema tóxico


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4. Manchas de color azul pizarra, se ubican en dorso, nalgas o muslos, son benignas y no tienen significado patológico.

PIEL

Color y Textura

Vermix Caseoso

Lanugo

Mancha mongólica

Hemangiomas planos

Eritema tóxico


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5. Son comunes sobre el occipucio, párpados, frente y cuello.

PIEL

Color y Textura

Vermix Caseoso

Lanugo

Mancha mongólica

Hemangiomas planos

Eritema tóxico


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6. Erupción máculo papular con base eritematosa que puede confluir, con algunas vesículas pequeñas en su centro de color amarillo que contienen eosinófilos. Es benigno

PIEL

Color y Textura

Vermix Caseoso

Lanugo

Mancha mongólica

Hemangiomas planos

Eritema tóxico


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7. Pueden observarse petequias en cabeza y cuello asociadas a circular de cordón. Si son generalizadas y se presentan con equimosis, debe sospecharse trombocitopenia u otras alteraciones de la coagulación.

PIEL

CRÁNEO• Evaluar perimetro cefalico• Forma y tamaño

• Grande en relación al resto del cuerpo, presenta deformación plástica con grados variables de cabalgamiento óseo (h. parietales sobre el h. occipital y el h. frontal) debido a su adaptación al canal del parto.

• Cabeza Grande(megalencefalia): hidrocefalia, gigantismo cerebral, tesaurismos

• Microcefalia

CRÁNEO• Suturas

• Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis

• Fontanelas• Tamaño variable• Persistencia fontanela anterior y posterior

grandes relacionadas con transtornos• Fontanelas pequeñas sugieren

microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo congénito o huesos wormianos

• Existencia de una tercera fontanela (niños pretermino) hace pensar en trisomía 21.

CRÁNEO• Caput succedaneum

• Edema del cuero cabelludo por la presión del trabajo de parto

• Cefalohematomas• Subperiostico: acumulación

de sangre bajo el periostio, no requiere tx y no tiene repercución.

• Subaponeurótico: Consecuencia parto complicado (instrumentación)

Observar su aspecto general• Caracteristicas dismorficas

CARA

La asimetría de lacara puede deberse a un a parálisis del VII par craneal, una hipoplasia del músculo

depresor de la comisura labial o un a postura fetal

anómala

presencia o hipoplasia del núcleo del VII par (síndrome

de Mobius)

Con frecuencia están cerrados y los párpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. La pupila debe responder a la luz. Hemorragias conjuntivales y retinianas son benignas

OJOS

28-30 semanas de gestación aparecen

los reflejos pupilares.

Inspeccionar el iris para descartar la

presencia decolobomas y heterocromía

La leucocoria (reflejo pupilar

blanco) sugiere cataratas, tumor,

coriorretinitis, retinopatía de la prematuridade

Observar deformidades del pabellón auricular. Los apéndices pre auriculares uni o bilaterales son frecuentes.La membrana timpánica se ve con facilidad con el otoscopio a través delconducto auditívo externo y suele ser de color gris mate

OIDOS

Puede estar ligeramente obstruida• Orificios nasales deben ser

simétricos y permeables• Obstrucción anatomica vías

nasales– Atresia de coanas uni o bilateral

NARIZ

• Los labios son rojos, las encías muestran el relieve dentario pero no tienen dientes

• En el paladar se deben buscar fisuras.

BOCA

Boca cada lado del rafe del paladar duro puede

encontrarse una acumulación de

células epiteliales llamadas perlas

de Epstein

Dientes congénitos (presentes al nacer) o

neonatales(erupción después del

nacimiento)

Síndromes de Ellis-van Creveld, de

Hallermann-Streifj

La lengua es relativamente grande; el frenillo puede ser corto (anquiloglosia olengua anclada)

CUELLO Y TORAX

•EL cuello es relativamente corto•Anomalias no son frecuentes•Puede haber bocios, higromas quísticos, teratomas, lesiones del musculo esternocleidomastoideo

Cuello

•Observar su forma y simetría•Claviculas: se palpan de superficie lisa e uniforme

•Nodulo mamario: Palpable en niños maduros•Hipertrofía mamaria es frecuente, puede haber secreción lactea

•Buscar existencia de pezones supernumerarios, invertidos o excesivamente separados, malformaciones

Tórax

PULMONES

• Respitación es de gran parte abdominal, frecuentemente irregular

• Frecuencia habitual del recién nacido a término es de 30-60 rpm.

• >60 rpm durante períodos de respiración regular suele apuntar hacia una enfermedad cardíaca, pulmonar o metabólica (acidosis)

Pulmones

• Dificil determinar tamaño cardíaco debido a variaciones del tórax

• Soplos transitorios: cierre del conducto arterioso

• Sao2 <96% a las 24 h del alumbramiento sospechar cardiopatía congenita

• FC normal 90 lpm durante sueño relajado, 174 lpm en periodos de actividad

CORAZÓN

• Palpación superficial• Se puede observar relieve de los organos anteriores del

abdomen a travez de la pared abdominal• El hígado se suele palpar, a veces hasta 2 cm por debajo del

reborde costal• Palpación profunda

• Se puede determinar el tamaño aproximado y localización de cada riñon

ABDOMEN

Tumores quísticos abdominales pueden consistir en hidronefrosis, riñones displásicos poliquísticos, hemorragias suprarrenales, hidrometrocolpos

Tumores sólidos pueden corresponder a neuroblastomas, nefromas mesoblásticos congénitos

GENITALES

Hombres

Mujeres

• Se observa casi siempre una destacada fimosis• Escroto a menudo es muy amplio• Hidroceles no son extraños• Palpaciónde los testiculos• Ambos testiculos han de tener mismo tamaño y no

deben presentar coloración azulada a través de la piel escrotal

• Si existe hipospadias se determinará su grado

• En las recién nacidas a término destacan por el aumento de tamaño de los labios mayores

• Habitualmente aparece flujo vaginal (blanco y consistencia cremosa)

• Hay que separar los labios e investigar la presencia de quistes de la pared vaginal, himen imperforado u otras anomalías

ANO• Durante las primeras 12

h después del parto el niño suele expulsar cierta cantidad de meconio

• Comprobar la permeabilidad introduciend el dedo meñique o una sonda rectal

EXTREMIDADES• Observar los posibles efectos de la postura fetal.

• La sospecha de un a fractura o de una lesión nerviosa asociada al parto.

• Evaluar caderas descartar una luxación congénita.

Observar• Actividad espontánea o estimulada de las extremidades.

Descartar

• Polidactilias• Sindactilias• Patrones anormales de dermatoglifos (pliegue simiesco).

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICAIn

spec

ción

En posición prono -> La cabeza se gira hacia un lado, los brazos permanecen flexionados y la pelvis reposa sobre el lecho. Hay menos movimientos que decúbito supino

En posición supina -> La posición y los movimientos son espontáneos. Los brazos y las piernas están en flexión. Los miembros se mueven frecuentemente y libremente. Ocasionalmente el bebé se vuelve al otro lado

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICAIn

spec

ción

En suspensión ventral -> se sostiene el bebé con una mano colocada bajo el abdomen. Al hacerlo sus miembros cuelgan, permaneciendo parcialmente flexionados y la cabeza se levanta algunos instantes.

Inspección del rostro -> revelará las anomalías presentes y será también un buen índice de la vivacidad del bebé. Conviene observarlo mientras se alimenta, para obtener información sobre su apetito, movimientos de los labios y el rostro y del estado general

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICARE

FLEJ

OS Bucales

Reflejo de Moro

Reflejo de Galant

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICARE

FLEJ

OS Prensión

Extensión

cruzada

Marcha

ASISTENCIA INICIAL Y REANIMACIÓN

Aspiración

Aspiración suave con una jeringa, pera o

un catéter de goma.

El estómago de los niños nacidos por

cesárea puede contener más líquido

que el de los que nacen por vía

vaginal.

La limpieza del paladar y de la faringe con gasas puede provocar abrasiones y

erosiones posteriores, úlceras pterigoideas.

Pérdida acumulada de calor de 2-3 °C en la temperatura corporal

central (200 kcal/kg).

Temperatura corporal central

disminuye 0,1 °C/minuto

temperatura cutánea del

RN disminuye 0,3 °C/minuto,

Condiciones normales (20-

25 °C)

termogénesis

oxidación de las grasa

parda.

aumentar el índice

metabólico.

aumenta consumo de

oxígeno.liberación de

noradrenalina.

aumenta actividad muscular.

Reanimación

MANTENIMIENTO DEL CALOR CORPORAL

Cubrir y secar al bebé con una manta o toalla previamente calentadas, al tiempo que se mantiene el contacto piel con piel con la madre.

Espalda, planta de los pies, tronco y extremidades.

Evitar la separación de la madre y el bebé dentro de la primera hora de vida.

CONTACTO PIEL CON PIEL

Pinzamiento del cordón

A partir del segundo minuto

o tras el cese del latido de

cordón umbilical.

No incrementa el riesgo de hemorragia posparto y mejoran los niveles de hierro en neonatos.

Habitual (1-2 min.)

Inmediato Precoz (30seg-1min.)

Diferido(>2min.)

Interrupción de la

palpitación de las

arterias umbilicales.

Placenta previa.

RN hijos de madres

toxémicas o

diabéticasz para

reducir el riesgo de

poliglobulia.

Prolapso y procidencia del cordón.

Disminución de la

ingurgitación de la vena

umbilical.

Abruptio placenta.

Isoinmunización

materno fetal.

Parto en presentación pélvica.

Perfusión satisfactoria de la piel.

Para interrumpir la pérdida de sangre

del RN.

Miastenia gravis, para disminuir el

pase de ab’s

maternos.

Ruptura prolongada

de membranas

.

Limpiar la piel y el cordón umbilical con agua tibia o una solución diluida de jabón para reducir la incidencia de colonización bacteriana.

Para disminuir la colonización por Staphylococcus aureus y otras bacterias patógenas, se debe hacer una cura diaria del cordón umbilical con un agente bactericida o antimicrobiano, como la tintura triple o bacitracina.

Lavado con clorhexidina o solo un baño con hexaclorofeno.

ASEPSIA DE LA PIEL Y EL CORDON

• Profilaxis ocular – Nitrato de plata 1% sin

lavado previo oftalmia neonatal gonocócica.

– Gotas de eritromicina 0.5% oftalmia neonatal gonocócica y por clamidias.

– hasta 4 horas tras el nacimiento.

• Administración de vitamina K • IM caraca

anterolateral Muslo derecho prevenir enfermedad hemorrágica del neonato.

Método para evaluar de manera sistemática a los recién nacidos justo después del parto. Permite identificar a los que necesitan reanimación inmediata y predice la supervivencia en el período neonatal.1min.5min.

Si el bebé está en buenas condiciones obtendrá una puntuación de 8 a 10 puntos.

Si la puntuación es 0, es muy probable que bajo un perfecto estudio clínico se le dictamine el estado resolutivo de muerte.

Si obtiene de 4 a 6 puntos su condición fisiológica no esta respondiendo adecuadamente y el neonato requiere una valoración clínica y recuperación inmediata.

Si es menor que 4, necesita atención de emergencia como medicamentos intravenosos, y respiración asistida.

Un recién nacido con una puntuación baja al minuto que a los 5 obtiene unos resultados normales no implica anormalidad en su evolución.

APGAR

Valoración inicial A

Estabilización inicial B

Evaluación C

Ventilación Oxigenación D

Masaje cardiaco E

Líquidos y Fármacos F

REANIMACIÓN NEONATAL

CUIDADOS EN LA UNIDAD DE NEONATOS

SANOS

• Recién nacidos (RN) que no son de alto riesgo son trasladados a la unidad de neonatos sanos.

• Trasladar al RN en cuna de plástico transparente.

• Realizar todos los cuidados en la cuna como exploración física, cambio de pañales, medición de temperatura, limpieza de piel,

RECIEN NACIDO SANO

• Ropa corporal y de cuna debe ser mínima. Temperatura de la sala entre 22-26 C.

• Tomar temperatura cada 4 horas los primeros 2-3 días. Después cada 8 horas. 36,4 a 37.

• Peso al nacer y una vez días.

• Colocar al RN en decúbito supino.

RECIEN NACIDO SANO

• Descamación espontánea del vérnix al cabo de 2-3 días. Cambio de ropa diario.

• Limpieza de zona perianal con toallas húmedas o jabón neutro con agua tibia.

• Limpiar meconio y heces de nalgas con algodoncillo estéril.

RECIEN NACIDO SANO

• Alta precoz <48h o muy precoz <24h puedes incrementar riesgo de reingreso hospitalario.

• Causas: hiperbilirrubinemia, sepsis, fallo de medro, deshidratación y anomalías congénitas.

RECIEN NACIDO SANO

VINCULO ENTRE EL LACTANTE Y SUS PROGENITORES

• Desarrollo depende de una serie de respuestas afectivas que unen a la madre y al RN que los unen psicológica y fisiológicamente.

• Proceso de unión importante para que las madres proporcionen cuidados amorosos.

• Proceso inicia desde la planeación del embarazo.

VINCULO ENTRE EL LACTANTE SANO Y SUS PROGENITORES

• Después del parto, el contacto sensitivo (visual, auditivo, olfatorio) y físico desencadena interacciones reconfortantes y placenteras.

• Contacto visual cuando el RN está tranquilo es importante para desarrollar vínculo amoroso.

• Llanto desarrolla una respuesta maternal.

• Permitir interacción desde el nacimiento y horas posteriores para contacto íntimo y establecer la lactancia.

VINCULO ENTRE EL LACTANTE SANO Y SUS PROGENITORES

ANTROPOMETRÍA

PesoLongitud corporal en decúbito supino (LCS)Perímetro cefálico (PC)Perímetro del brazo (PB)PC/PBPliegue cutáneoLongitud del pie

ANTROPOMETRÍA NEONATAL

Peso

• Mediación fiable.• Simple de tomar.• En ningún caso

debe de excluirse de mediciones tomadas en el nacimiento. • Después del corte de cordón

umbilical• Sin ropa, o se resta el peso de la

ropa• Todo el cuerpo dentro de la balanza

Evalúa crecimiento de todos los tejidos del niño.

BAJO PESO por:Retardo en

crecimiento de órganos durante vida

fetal, o de un solo tejido muy afectado

en periodo corto.

10 grs

Desnutrición aguda

PESO

• RN: 3000 – 3500g

• Primeros 3 días de vida Perdida 10% de peso en extrauterina.

• 7-10 días: recupera perdido

PESO GANANCIANace 25-30g/día o 1Kg c/mesI trimestre 25 -30gr/díaII trimestre

20g/día

III trimestre

10-15g/día

IV trimestre

10g/día

1 año 9500 a 10500gr1 – 2 año 2500- 3500g/año2- 5 año 2kg/año

VALORES DE REFERENCIA

Peso

• Tablas normales de referencia de peso en nacimiento.

• Por Lejarraga y cols.

Peso

◦ Tablas normales de referencia de peso en nacimiento.

◦ Por Lejarraga y cols.

Correlación del peso

de los hermanos

• Tablas intrafamilia de peso de nacimiento.

• Por J.M. Tanner y H. Lejarraga

• Ejemplo: Un tercer niño nace con un peso de nacimiento ajustado de 2.800g. Los pesos de crecimiento ajustados de sus dos hermanos mayores son de 3.800 y 3.960 g, respectivamente.

• Media de pesos previos es:(3.800+3.960)/2= 3.880 g

• Desviación de la media de la población:

3.800 - 3.550= 250 g

• Coeficiente de regresión correspondiente es:

0.70

• Peso de nacimiento corregido es:0.70 x 0.250 kg= 0.175 kg2.800 – 0.175= 2.625 kg

Coeficiente de regresión para el cálculo de correlación de peso en

hermanosNúmero de hermanos previos

0 1 2 3 4 5 >5- 0.5

40.70

0.78

0.83

0.86

0.88

LONGITUD CORPORAL EN DECÚBITO SUPINO

• Equivalente a estatura en niños más grandes

• Se mide al niño acostado

• Menos sensible a lesiones intrauterinas

Mide solo el crecimiento de tejido óseo

Se afecta en:Daño nutricional en

etapas muy tempranas de desarrollo, o por

enfermedades específicas del desarrollo óseo

Displasia esquelética

Neonatómetro de

Harpenden

Superficie horizontal dura

Regla o cinta metálica milimétrica

Superficie vertical fija superficie vertical móvil

• Puede medir RN en incubadora

• Gran exactitud• Ante carencia:

• Con ayudante• Dentro de las primeras

72 hrs de vida

• Sobre superficie plana• Ayudante sostiene

cabeza• Persona que efectúa

medición realiza extensión de ambas piernas o solo pierna izquierda, sin forzar.

Cada servicio use medida de LCS

normalizada con una o con dos piernas extendidas, sin alternar ambas

técnicas.

LCS

• RN: 50 ± 2cm.Edad Cm cada

0-3 meses 3.5 mes3-6 meses 2 mes6-9 meses 1.5 mes

9- 12 meses

1.2 mes

1 – 3 años 1.0 mes4 – 6 años 3 año


• Cinta pasa paralela al plano de Frankfurt

• Hasta alcanzar circunferencia máxima

• Se ajusta ligeramente alrededor del cráneo

• Se efectúa medición

Cuando está tranquilo Llanto 1cm (presión

endocraneana) Con cinta flexible de acero

Angosta (0.5mm)

Después de 48 hrs de nacido, para evitar variaciones

causadas por moldelaje del parto

PERÍMETRO CEFÁLICO

Los recién nacidos: A término:

Ganancia promedio de 0.5 cm/ semana (durante primeros 3 meses)

Prematuro: 0.1 a 0.6 cm/ semana

PC al nacer: 35 cm (varia 2 a 3

cm)

Hidrocefalia: > 1.25 cm/

semana

Microcefalia: Ganancia mínima o

nula

PERÍMETRO CEFÁLICO

Edad (Meses- años)

Perímetro cefálico

Al nacer 353 Meses 40.56 meses 439 meses 451 año 46.51 ½ años 482 años 493 años 504 años 50.55 años 51


Aumenta en relación con edad gestacional

• 25- 26 sem : 4.9cm (+- 0.7)

• 40 sem : 10.1cm (+- 0.6)

• Estándares neonatales

Útil para la evaluación de la pérdida y ganancia de la

masa muscular en periodos con cambios

frecuentes en el balance hídrico.

PERÍMETRO BRAZO

• RN con peso normal• Pero masa grasa

alterada• Disminuida Retardo del

crecimiento• Aumentada Hijos de

madres diabéticas

40% : *Hipoglucemia *Policitemia

Excelente elemento de predicción de las

complicaciones metabólicas

inmediatas del RN con bajo peso y con alto peso al nacer (hipoglucemia).

RELACIÓN PERÍMETRO CEFÁLICO - BRAZO

Peso, Longitud corporal,

PC

De 26 semanas postérmino

• Permite clasificar riesgo morbi-mortablidad

Alto riesgo < 29 cm

2 a 3 cm menor al PC

Monitoreo de la acreción de tejido adiposo

PERÍMETRO TORÁCICO

Colocar la cinta justo en los botones mamarios

Debe quedar en plano perpendicular al tronco

RN en posición decúbito dorsal con los brazos a los costados

Lectura al final de la espiración

Edad (Meses- años)

Perímetro torácico

Al nacer 333 Meses 406 meses 439 meses 45.51 año 471 ½ años 492 años 503 años 52.54 años 53.55 años 54.5

Valores de Referencia PERÍMETRO TORÁCICO

• Se mide en RN ya se preprandial o postprandial

Al nacer: 30-35 cm

PERÍMETRO ABDOMINAL

Pie en escuadra o del

trocánter al talón

SEGMENTO INFERIOR

•Tejido graso se diferencia

•Periodo sensible del desarrollo

2° trimestre (14-24 sem)

•Tejido adiposo presente en principales áreas depósito

3ª trimestre (29 sem):

•Comienza a formarse el tejido graso

8 mes (32 sem)

Se modifica por: (Farr y Gampel)• Expansión extracelular• Variación de espesor de

pliegues

Frisandro y col:• Buen indicador de la nutrición • Permite selección de RN con

retardo de crecimiento no identificados por el peso al nacer

• Presentan sufrimiento fetal (policitemia o hipoglucemia)

Medición que estima el espesor de la grasa

subcutánea, reflejo de grasa corporal del niño.

Calibre de Pliegue cutáneo

o Plicometro

de Tanner-Whitehouse,por Holtain

de Lange

PLIEGUE CUTANEO

• Pliegue cutáneo TRICIPITAL

• Pliegue cutáneo SUBESCAPULAR

Debe de ser tomado entre pulgar e índice

izquierdos del medidor

PLIEGUE CUTANEO

Tablas normales de referencia de

pliegue cutáneo tricipital

Pliegue cutáneo


pliegue cutáneo

subescapular

Pliegue cutáneo


pliegue cutáneo tricipital

Pliegue cutáneo


pliegue cutáneo

subescapular

Pliegue cutáneo

Medida del crecimiento de huesos.Guarda relación con longitud corporal

del RN.

Antropómetro de

Harpenden

◦ Pie: 8 a 10 Cm

La dimensión en el pie del niño que aún no

bidepesta es registrada desde el talón hasta el

dedo medio del pie

LONGITUD DEL PIE

Longitud del pie

• Valores normales de longitud del pie

• RN a término: 7-8 cm

• <38 sem: <7 cm

POR SU ATENCIÓN

Valoración del recien nacido y somatometria

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