Sherrrintog

FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

METODO KABAT

CATEDRA KINESITERAPIA IISEPTIEMBRE-2010

Lic. Alejandra Basualdo

OBJETIVOS

• Que el alumno adquiera los conocimientos basicos necesarios acerca de las TFNP

• Que sepa reconocer que tipo de afecciones se pueden beneficiar con este abordaje durante el proceso de rehabilitación

• Que desarrolle la destreza psicomotriz que le exige la ejecución de estas tecnicas de facilitación


Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo


Sus comienzos

• Dr. Herman Kabat, doctor en Medicina y Filosofia, Neurofisiologo Clinico en la Universidad de Minnesota es el creador del metodo en 1942

• Como consecuencia de la epidemia de Poliomielitis, fue convocado a opinar sobre el metodo terapeutico aplicado a los ptes con secuelas basado en los tbjos de Lovett.

• Sugirió cambios incluyendo los aportes de Sherrington


Bases neurofisiológicas (Sherrington)

a) Facilitación: Se refiere al acercar a la membrana a una despolarización para provocar un potencial de acción.(Sumación espacial – Sumación Temporal )

b) Descargas Posteriores: Se refiere a una sumación de estímulos, los cuales multiplican el tiempo de estado excitatorio de una motoneurona.


c) Irradiación: Cuando un músculo o grupo muscular realiza un contracción potente, esta contracción permite la contracción de grupos musculares vecinos, dependiendo de la intensidad y de la cantidad de estímulos.

d) Máxima contracción-máxima relajación:Mientras mayor sea la contracción de un músculo, mayor será la relajación que podrá alcanzar.


e) Inervación recíproca: Se refiere a la doble inervación de los grupos musculares.

(Excitación de agonistas - Inhibición de antagonistas)

f) Inducción sucesiva: “Después de trabajar un grupo muscular, se produce (reflejamente) una facilitación de la musculatura antagonista”.

g) Reflejos: Ej: Reflejo de estiramiento.Lic. Alejandra Basualdo

PRINCIPIOS DE SHERINGTON

• INHIBICION RECIPROCA (Inervacion Reciproca). La contracción de los musculos está acompañada por la inhibición simultanea de sus antagonistas. La inervación reciproca es parte necesaria del movimiento coordinado. Las técnicas de relajación utilizan esta propiedad.

• INDUCCION SUCESIVA: Un aumento de estimulación de los agonistas sigue a una estimulación de sus antagonistas. La flexión aumenta la extensión y la extensión aumenta la flexión.

Sherrington , 1947



• IRRADIACION: La contracción voluntaria máxima contra resistencia produce una respuesta en otros músculos no implicados en la contracción. Sucede cuando el número de estimulos o la fuerza de los mismos aumentan.

• REFLEJO MIOTATICO O DE ESTIRAMIENTO: Es la rta de los husos neuromusculares al estiramiento del músculo mediante una acción refleja que inicia una contracción mas fuerte para reducir el estiramiento.

• Sherrington, 1947Lic. Alejandra Basualdo


• POSDESCARGA: Prolongación del efecto de un estimulo tras el cese del mismo. Si la fuerza y la duración del estimulo aumenta, la postdescarga tambien aumenta. La sensación de aumento de fuerza que sobreviene despues de una contracción estatica mantenida es el resultado de la postdescarga.

• SUMACION TEMPORAL: La sucesión de estimulos en un breve periodo de tiempo se combinan (suman) para provocar excitación.

• SUMACION ESPACIAL: Si se aplican estimulos debiles simultaneamente a zonas diferentes del cuerpo, se refuerzan una a otra para conseguir excitación.

Sherrington , 1947


Conceptos básicos F.N.P.

- Facilitación

- Neuromuscular

- Propiocepción


FNPFNP - Creado por el Dr Herman Kabat 1940

- Margaret Knott (Fisiot) + Dorothy Voss

- 1er libro de FNP en 1956

“La modificación de los impulsos sensoriales (inhibidores ofacilitadores) es la clave de la reeducación del movimiento

funcional.”

““ Todos los seres humanos , incluyendo aquellos con Todos los seres humanos , incluyendo aquellos con discapacidad, tienen un potencial real sin explorardiscapacidad, tienen un potencial real sin explorar”” (1950(1950))


CONCEPTO

• Conjunto de tecnicas que promueven o aceleran las respuestas de los mecanismos neuromusculares a traves de todos los receptores que participan en la genesis del movimiento


PRINCIPIOS BASICOS

• El abordaje del tratamiento es siempre positivo, reforzando lo que el paciente puede hacer sobre un nivel fisico y psicologico

• El objetivo primario es ayudar al paciente a activar su mas alto nivel de función

• La FNP es un enfoque integral, está dirigido al ser humano en su totalidad


La FNP es un método integral : tto dirigido a la gl obalidad, no a un segmento ni problema específico.

(movimientos integrados, funciones)

Enfoque Positivo, refuerza y emplea lo que el pacie nte puede hacer.

Guiar el movimiento mediante los segmentos y resist encia apropiada.

Ayudar a lograr un movimiento coordinado a través d el sincronismo.

Objeto de todo tratamiento es alcanzar el máximo ni vel de FUNCIONALIDAD.


ELEMENTOS DEL METODO

• 1-PROCESOS BASICOS: Elementos de trabajo que pueden ser utilizados en todos los pacientes, aunque no colabore.

a)Patrones de Facilitaciónb)Estimulo de Estiramientoc)Tracción-Aproximaciónd)Reflejo de Estiramientoe)Contactos Manualesf)Comandos Verbalesg)Estimulo Visualh)Tipo de contracción musculari)Maxima Resistenciaj)Secuencia de Movimiento


ELEMENTOS DEL METODO

• 2-TECNICAS ESPECIFICAS :Son combinaciones de PB.Requieren la participación del paciente.Se los agrupa de acuerdo a la intención u objetivo terapeutico

a)TECNICAS DE REFUERZO*Tecnica de contracciones repetidas*Reflejos de estiramiento repetidos*Contracciones isotonicas repetidas*Contracciones repetidas prop.dichas

b)TECNICAS DE RELAJACION*Contraer-Relajar*Sostener-Relajar

c)TECNICAS DE COORDINACION*Inversion Lenta*Inversion Lenta-Sosten*Estabilizacion Ritmica


a)Patrones de Facilitacion

• Son movimientos en • MASA: intervienen un conjunto de palancas• DIAGONAL :resultante de la combinacion de

movimientos en dos planos del espacio permitiendo un movimiento en ESPIRAL favorecido por:

• la disposición de los huesos• la implantación de la fibra muscular en su aponeurosis o

tendón• Mecanicamente al combinar dos ejes de movimientos

surge el tercer eje que es de la rotación• El componente rotatorio recluta mayor cantidad de

unidades motoras, resultando un movimiento con mejor fuerza, resistencia y coordinación


Todo foco de movimiento principal tiene dos diagonales

• DIAGONALES SIMETRICAS: se llevan a cabo alrededor del eje de la columna vertebral, donde se realizan los movimientos de cabeza y cuello, tronco superior e inferior

• DIAGONALES ASIMETRICAS: corresponden a los miembros. Se distinguen las PRIMITIVAS Y FUNCIONALES . Cada diagonal tiene 2 patrones: agonistas y antagonistas.

• Cada patrón tiene sus variantes cuando intervienen las articulaciones intermedias de codo o rodilla


b)ESTIMULO DE ESTIRAMIENTO

• Es la posición de comienzo del patrón, alejando al maximo los puntos de inserción, vamos del maximo alargamiento al maximo acortamiento. Actúa sobre receptores musculotendinosos


c)TRACCION

• Maniobra que intenta separar las superficies articulares. En MMSS al inicio de ambos patrones: flexores y extensores , en MMII al inicio de los flexores

d)APROXIMACION• Maniobra que junta las superficies

articulares. Favorece los patrones de extension de MMII


d)REFLEJO DE ESTIRAMIENTO

• Consiste en llevar rapida y brevemente las estructuras musculares del patrón mas allá de la posición inicial. Aumenta la intensidad del estimulo de estiramiento. Actúa a nivel de receptoresmusculotendinosos


• Reflejo Miotático:

- Huso muscular (HM)

- Órgano tendinoso de Golgi (OTG)


e)CONTACTOS MANUALES

• Son las manos del Kinesiologo sobre la piel del paciente.Permite estimular exteroceptores, dá dirección y resistencia al movimiento

• DISTAL: a nivel de manos y pies• PROXIMAL: cerca de la articulación

proximal


f)COMANDO VERBAL

• Son las pautas o consignas que le damos al paciente. Se reconocen tres tipos.

• EXPLICATIVO• EJECUTIVO• CORRECTIVO


g)ESTIMULO VISUAL

• Es útil que el paciente acompañe con la vista la dirección del movimiento, favorece el aprendizaje de la metria del movimiento


h)TIPOS DE CONTRACCION MUSCULAR

• ISOTONICA CONCENTRICA: cuando se acercan los puntos de inserción y el musculo se acorta, venciendo o superando la resistencia que se le opone

• ISOTONICA EXCENTRICA: cuando se alejan los puntos de inserción y el músculo se alarga y relaja

• ISOMETRICA: contracción simultanea de grupos antagónicos. No hay desplazamiento de segmentos


• Contracción concéntrica: Activación coordinada de fibras musculares, que permiten una contracción muscular, ACERCANDO sus puntos de inserción.

• Contracción excéntrica: Activación coordinada de fibras musculares, que permiten una contracción muscular, ALEJANDO sus puntos de inserción.


i)MAXIMA RESISTENCIA

• Para una contracción isotonica concentrica la fuerza debe ser menor que la del paciente

• Para una contracción isometrica, tiene que igualar la fuerza del paciente


j)SECUENCIA

• Es el orden en que se producen los movimientos dentro de un patrón. Es de distal a proximal


PATRONES DE FACILITACION DE MMII

• DIAGONAL PRIMITIVA*Patrón Flexor: Flexión-Abducción-Rot int*Patrón Extensor:Extensión-Aducción-Rot ext


DIAGONALES MMII2 Diagonales Arriba – afuera Abajo – adentro

Arriba – adentro Abajo – afuera

3 Pivots (ejes): Proximal – medial– distalLic. Alejandra Basualdo


Patrón Flexor de la Diagonal Primitiva (F-Abd-Rot int)

• Estimulo de estiramiento:MI parte desde adentro de la línea media

• Se inicia con tracción• Cto distal:cuatro dedos de la propiocepción apoyan en el

dorso del pié del lado tibial, el pulgar en el borde indiferente peroneo

• Cto proximal:la mano apoya en la cara anteroexterna del muslo por encima de la rótula

• Comando verbal:”arriba dedos y pié,gire el talón hacia fuera, tire hacia arriba”

• Sincronismo:La acción ocurre desde los dedos,despues en el pie y el tobillo y por último en la cadera.



FLEXION ABDUCCION ROTACION INTERNA


COMPONENTES MUSCULARES

• DIAGONAL PRIMITIVA DE MMII• FLEXION-ABDUCCION-ROTACION INTERNA

ARTICULACION MOVIMIENTO PRINC COMPONENTES

CADERA FLEX,ABD,ROT INT TFL,Recto ant.,gluteo medio y menor

RODILLA EXTENDIDA Cuadriceps

TOBILLO/PIE DORSIFLEXION,EVERSION

Peroneo Anterior

DEDOS EXTENSION,DESV. LATERAL

Ext dedo gordo, ECD


1º Variante: c/flexión de rodilla




• 1°VARIANTE: c/Flexión de Rodilla

ARTICULACION MOVIMIENTO PRINCIPALES COMPONENTES

RODILLA FLEXION IQT, Gastrocnemio


2º Variante: c/extensión de rodilla




• 2°VARIANTE: c/Extensión de Rodilla


RODILLA EXTENSION CUADRICEPS


Patrón Extensor de la Diagonal Primitiva (E-Ad-Rot ext)

• Estimulo de estiramiento:MI parte desde F-Abd y RI

• Se inicia con aproximación• Cto distal:Todos los dedos apoyan en la planta

del pié,estimulando el area peronea con la eminencia tenar de la mano.

• Cto proximal:Cara posterointerna del muslo• Comando verbal:”abajo el pié, gire el talón lejos

de mi, lleve la pierna junto a la otra”• Sincronismo:la acción ocurre desde los dedos,

luego pie y tobillo y por ultimo la cadera




• DIAGONAL PRIMITIVA DE MMII

• EXTENSION-ADUCCION-ROTACION EXTERNA


CADERA EXT,ADUCC,ROT EXT

Aductor mayor,gluteo mayor, iqt, pelvitrocantereos

RODILLA EXTENDIDA Cuadriceps Femoral

TOBILLO/PIE FLEX PLANTAR/INVERSION

Gastrocnemio soleo/Tibial posterior

DEDOS FLEX/ DESV. MEDIAL Flexor dedo gordo, FCDLic. Alejandra Basualdo

EXTENSION ADUCCION ROTACION EXTERNA



• DIAGONAL PRIMITIVA DE MMII• EXTENSION-ADUCCION-ROTACION EXTERNA

• 1°VARIANTE: c/Extensión de Rodilla


RODILLA EXTENSION CUADRICEPS FEMORAL





• DIAGONAL PRIMITIVA DE MMII• EXTENSION-ADUCCION-ROTACION EXTERNA

• 2°VARIANTE: c/Flexión de Rodilla


RODILLA FLEXION IQT


2º Variante:c/flexión de rodilla


PATRONES DE FACILITACION DE MMII

DIAGONAL FUNCIONAL*Patrón Flexor: Flexión- Aducción-Rot ext*Patrón Extensor: Extensión-Abducción-

Rot int



Patrón Flexor de la Diagonal Funcional de MMII

• Estimulo de estiramiento:Se inicia con el miembro en extensión, abducción y rotación interna

• Se tracciona• Contacto distal:Cuatro dedos de la propiocepción

apoyan en el dorso del pié del lado tibial , pulgar en el borde indiferente peroneo

• Contacto proximal:mano apoya en la cara anteroexterna del muslo por encima de la rotula

• Comando verbal: “Levante dedos y pié, gire el talón lejos de mí,tire hacia arriba a traves de su cuerpo”

• Sincronismo:La acción ocurre desde distal a proximal, primero en dedos, pie, tobillo y cadera.



• DIAGONAL FUNCIONAL DE MMII

• FLEXION-ADUCCION-ROTACION EXTERNAARTICULACION MOVIMIENTO PRINCIPALES

COMPONENTES

CADERA FLEXION/ADUCCION/ROT EXTERNA

Psoas,iliaco,aductores,sartorio,pectineo,recto femoral

RODILLA EXTENDIDA Cuadriceps femoral

TOBILLO/PIE DORSIFLEXION,INVERSION

Tibial anterior

DEDOS EXTENSION Extensor dedo gordo,ECD


FLEXION ADUCCION ROTACION EXTERNA



• DIAGONAL FUNCIONAL DE MMII• FLEXION ADUCCION ROT EXTERNA• 1°Variante : c/Flexion de rodillas


RODILLA FLEXION IQT, gastrocnemio





• DIAGONAL FUNCIONAL DE MMII• FLEXION ADUCCION ROT EXTERNA• 2°Variante : c/Extensión de rodillas


RODILLA EXTENSION CUADRICEPS FEMORAL


2º Variante: c/extension de rodilla



Patrón extensor de la Diagonal Funcional de MMII

• Estimulo de estiramiento:Se inicia desde el recorrido acortado del patrón flexor

• Comienza con aproximación• Contacto distal:Todos los dedos juntos apoyan en la

planta del pie, haciendo presión en el lado tibial(base del dedo gordo)

• Contacto proximal: Cara posteroexterna del muslo por encima del hueco popliteo

• Comandos verbales:”Abajo dedos y pié, talón hacia mi, empuje hacia abajo”

• Sincronismo: la acción ocurre desde pie, tobillo y cadera



• DIAGONAL FUNCIONAL DE MMII• EXTENSION-ABDUCCION-ROT INTERNA


CADERA EXT ABD ROT INTERNA

Gluteo medio,gluteo mayor, IQT

RODILLA EXTENDIDA Cuadriceps femoral

TOBILLO/PIE FLEXION PLANTAR, EVERSION

Gastrocnemio soleo, PLC y L

DEDOS FLEXION,DESV LATERAL

Flexor dedo gordo, FCD


EXTENSION ABDUCCION ROTACION INTERNA



• DIAGONAL FUNCIONAL DE MMII• EXTENSION, ABDUCCION,ROT INTERNA

• 1°Variante: c/ extensión de rodillas

ARTICULACION MOVIMIENTO COMPONENTES PRINCIPALES

RODILLA EXTENSION Cuadriceps femoral





• DIAGONAL FUNCIONAL DE MMII• EXTENSION, ABDUCCION,ROT INTERNA

• 2°Variante: c/ flexión de rodillas


RODILLA FLEXION IQT




BIBLIOGRAFIA

• Voss D, Ionta M, Myers B. Facilitacion Neuromuscular Propioceptiva. 3º Ed. Panamericana 1987

• Adler S,Beckers D, Buck M. La facilitacion Neuromuscular Propioceptiva en la practica. Guia ilustrada. 2º Ed.Panamericana 2002.


Sherrrintog

Documents

Transcript of Sherrrintog