Sersemlik ve Vertigo
description
Transcript of Sersemlik ve Vertigo
![Page 1: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/1.jpg)
Sersemlik ve VertigoDerince Eğitim ve Araştırma HastanesiAcil Tıp KliniğiUzm Dr Bora KAYA
![Page 2: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiyoloji Yılda 7.5 milyon ayaktan hastaTüm acil başvurularının % 2,5’ini
oluşturur60 yaş üzerindekilerin %20’sinde
günlük yaşamı etkiler
![Page 5: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/5.jpg)
Sersemlik(Dizziness)Hastaların tanımı farklılık gösterirHareketlerde hassasiyetZayıflık hissiKafada hafiflikDepresyon
![Page 6: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/6.jpg)
Türkiye’de ?Elim kolum kalkmıyorBoşluğa düşmüş gibiyim
![Page 7: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/7.jpg)
Sersemlik Semptomların şiddetine göre 4
kategoriye ayrılabilir◦Vertigo(dönme, hareket ilüzyonu)◦Bayılayazma◦Denge kaybı◦Nonspesifik sersemlik
Yaşlılarda◦Kardiyovasküler◦Nörolojik◦Psikiyatrik durumlar
![Page 8: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/8.jpg)
VERTİGO
BİR TANI DEĞİL SEMPTOMDUR
Vestibüler disfonksiyonun predominant semptomudur
![Page 9: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/9.jpg)
DÖNME DUYGUSU OLMASI ŞART DEĞİLDİR
VERTİGO
![Page 10: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/10.jpg)
Patofizyoloji Denge ve vücut farkındalığını
sağlayan yapılarVizüelProprioseptif duyuVestibüler sistem
![Page 11: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/11.jpg)
OTOLİTLER ?
Kulak taşları
![Page 12: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/12.jpg)
Vestibüler aparatİç kulakta yer alırKafa stabilizasyonu ve hareket
kontrolündeTravma, toksinler, infeksiyonlar,
çevre yapıların durumu(meninksler..) etkileyebilir
Üç semisirküler kanal ve iki otolitik yapıdan oluşur(utrikulus ve sakkulus)
![Page 13: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/14.jpg)
Semisirküler kanal bozulursa ?
Dinlenmede hareket algılanmaya başlar
Simetrik ileti bozulurVertigo ile sonuçlanırSerbest hareket eden otolitler
uygunsuz yerleşim yaparsa benign paroksismal vertigo(BPV) oluşur
Otolitler yerçekimi etkisi ile pozisyonel vertigo oluşturur
![Page 15: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/16.jpg)
Nistagmus ?Gözlerde ritmik osilasyonlar
olmasıdırVestibüler bilginin bozulması ile
oluşurBu durumda uyaran tarafına
doğru yavaş aktiviteli bir nistagmus oluşur
Serebral korteks bunu düzeltmeye çalışır ve hızla gözler orta hatta gelir
Vestibüler kökenli nistagmus yatay ve rotatuar olma eğilimindedir
![Page 17: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/20.jpg)
Ayırıcı tanı4 kategoriden hangisinde olduğu
değerlendirilmeliBayılayazma ise ek sebepler
araştırılabilirDengesizlik için santral
nedenlerde gözardı edilmemeliNon spesifik olalar genelde
anksiyete bozukluğudur
![Page 21: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/21.jpg)
Gerçek vertigoPeriferal santral ayrımı yapılmalıdırPeriferal olup yatış gerektiren ve acil
tek durumAKUT SÜPÜRATİF LABİRİTİT
TinnitusOtaljiİşitme kaybıAteşFasyal pareziBoyun ağrısı
![Page 22: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/22.jpg)
Vertigo sebepleri(periferal)Beningn paroksismal pozisyonel
vertigoVestibüler nöritLabirintitMeniere hastalığıKulakta yabancı cisimAkut otit mediaPerilenfatik fistülTravmaTaşıt tutması
![Page 23: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/23.jpg)
Vertigo sebepleri(santral)İnfeksiyonlar(ensefalit,menenjit,
beyin absesi)Vertebrobasiller yetmezlikSubklavyan çalma sendromuCerebellar hemoraji veya infarktVertebrobasiller migrenTravmatik temporal kırıkTemporal lob epilepsiTümörMultipl skleroz
![Page 24: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/24.jpg)
Vertigo sebepleri(sistemik)Diabetes mellitusHipotiroidizm
![Page 25: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/25.jpg)
Karakteristik Periferal Santral
Başlangıç Ani Kademeli veya ani
Yoğunluk Şiddetli Orta
Süre
Genelde saniye veya dakikalar bazen saatler günler(aralıklı)
Genelde haftalar, aylar fakat vasküler sebep varsa sn veya dakikalar
Nistagmus yönüTek yönlü(genelde horizontal)
Vertikal, aşağı vuran
Baş poziyonunun etkisi
Pozisyonla kötüleşir,(genelde tek pozisyon)
Çok az değişir(bir den fazla pozisyondan etkilenir)
Nörolojik bulgularla ilişki
Yok Genelde bulgu var
İşitsel bulgularla ilişki
Bazen var(tinnitus)
Yok
![Page 26: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/26.jpg)
Fizik muayeneVital bulgularBaş boyun
◦ Göz ◦ Kulak◦ Kranial sinir
muayeneleriPozisyonel
testler◦ Dix-Hallpike testi◦ Nylen-Barany testi
Nörolojik değerlendirme◦ İşitme testleri◦ Serebellar testler
Dismetri Disdiadokinezi Tandom gait
![Page 27: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/27.jpg)
Santral durumlar Vertebrobaziller yetmezlik
◦ İleri yaş, ilk şiddetli atakta düşün◦ Genelde başağrısı olabilir◦ Cerebellar bozukluklar eşlik edebilir◦ Nörolojik defisit olmayabilir
Serebellar hemoraji◦ Ani ve şiddetli başlangıç◦ Başağrısı, kusma, ataksi◦ Serebellar testlerde bozulma
PİCA tıkanıklığı(Wallenberg sendromu)◦ Yüzde aynı tarafta terleme ve ısı duyusu kaybı◦ Karşıda vücutta terleme ve ısı duyusu kaybı◦ Farenks, larenks ve damakta paralizi◦ Horner sendromu(miyozis, pitozis, enoftalmus yüzde
terleme kaybı)
![Page 28: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/28.jpg)
Dix-Hallpike testi
![Page 29: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/29.jpg)
Radyolojik görüntülemeNe zaman CT? İleri yaşErkek cinsiyetHipertansiyonKoroner arter hastalığıDiabetes mellitusAtrial fibrilasyon varsa
YÜKSEK RİSKLİ HASTA GRUBUDUR
CT çekilmeli
Serebellar patoloji düşünülüyorsa CT veya MR
![Page 30: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/30.jpg)
Tedavi-Rosen 2014 Bulantı kusma ile mücadeleVestibüler supresyon
◦Promethazine-, H1 reseptör antagonisti-yok…
◦Ondansetron◦Metoklopramid ?◦Prochlorperazine-yok…
İv benzodiazepin(diazepam)Taburculukta oral meclizine-yok…
![Page 31: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/31.jpg)
Tedavi-UptodateAntihistaminikler
◦Dimenhydrinate(dramamine)◦Diphenhydramine(şurup ve ampul
formları var-benison ampul)Fenotiazinler
◦Metoklopramid◦Ondansetron◦Domperidon
Benzodiazepinler◦Diazepam◦Alprazolam
![Page 32: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/32.jpg)
TedaviBeta histine ? Vasoserc,
betaserc…
◦Kısa süreli kullanım öneriliyor◦Santral kontrolün sağlanmasını
geciktirebilir
![Page 33: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/33.jpg)
Tedavi-Medscape1.kuşak antihistaminiklerBenzodiazepinlerFenotiazin deriveleriAlfa/beta adernerjik
agonistler(efedrin)Antikolinerjik ajanlar(skopolamin-
buscopan)
![Page 34: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/34.jpg)
Epley manevrası
![Page 35: Sersemlik ve Vertigo](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062314/56813f1f550346895da9beab/html5/thumbnails/35.jpg)
TEŞEKKÜRLER