Semiología de la Cardiopatía Isquémica Dr. Manrique Umaña McDermott Especialista en Medicina de...
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Semiología de la Semiología de la Cardiopatía Cardiopatía IsquémicaIsquémica
Dr. Manrique Umaña McDermottDr. Manrique Umaña McDermottEspecialista en Medicina de EmergenciasEspecialista en Medicina de Emergencias
Hospital San Juan de DiosHospital San Juan de DiosMarzo, 2011Marzo, 2011
Caso Clínico #1Caso Clínico #1
’’’’Pte. masculino de 56 años con APnP Pte. masculino de 56 años con APnP de de tabaquismotabaquismo activo y APP de activo y APP de HTAHTA
que consulta por dos horas de que consulta por dos horas de evolución de evolución de dolor toráccico dolor toráccico
opresivo, retroesternal, irradiado a opresivo, retroesternal, irradiado a cuello y mandíbula, asociado a cuello y mandíbula, asociado a
criodiaforesis. Vomitó en una ocasión criodiaforesis. Vomitó en una ocasión con lo que el dolor no se modificó, por con lo que el dolor no se modificó, por
lo que acudió al SEM.lo que acudió al SEM.””
Caso Clínico #2Caso Clínico #2
’’’’Pte. femenina de 87 años con APP de Pte. femenina de 87 años con APP de DM tipo 2DM tipo 2, , HTA riesgo CHTA riesgo C, ,
hipotiroidismohipotiroidismo y secuelas de un y secuelas de un ECV ECV hace 4 años que la mantienen hace 4 años que la mantienen
inmovilizada y dependiente para inmovilizada y dependiente para ABVD. Es traída al SEM por ABVD. Es traída al SEM por
encontrársele hoy en am con encontrársele hoy en am con alteración del estado de alteración del estado de
concienciaconciencia y y disneadisnea..””
Cardiopatía Cardiopatía IsquémicaIsquémica
Cardiopatía IsquémicaCardiopatía Isquémica Alteración cardiaca secundaria a Alteración cardiaca secundaria a
isquemia que se origina como isquemia que se origina como consecuencia de enfermedad consecuencia de enfermedad aterosclerótica arterial coronaria.aterosclerótica arterial coronaria.
Factores de riesgo clásicos: Factores de riesgo clásicos: hipertensión arterial, dislipidemia (hipertensión arterial, dislipidemia (↑LDL ↑LDL y ↓HDLy ↓HDL), tabaquismo, diabetes mellitus, ), tabaquismo, diabetes mellitus, tabaquismo, AHF de EAC temprana, tabaquismo, AHF de EAC temprana, edad avanzada, genero masculino, edad avanzada, genero masculino, estrés, etc.estrés, etc.
Cardiopatía IsquémicaCardiopatía Isquémica Fisiopatología:Fisiopatología: enf. aterosclerótica enf. aterosclerótica → →
placasplacas
Disrupción → trombosis Disrupción → trombosis → → vasoconstricciónvasoconstricción Manifestaciones: Manifestaciones: espectro continuo…espectro continuo…
Agudas (SCA: AI, IAMSEST o IAMCEST) o Agudas (SCA: AI, IAMSEST o IAMCEST) o crónicas (AE).crónicas (AE).
Complicaciones:Complicaciones: Llevan Llevan secundariamente a trastornos del ritmo o secundariamente a trastornos del ritmo o falla de bomba. falla de bomba.
Abordaje del PacienteAbordaje del Paciente La historia clínica y el padecimiento La historia clínica y el padecimiento
actual son los elementos actual son los elementos másmás importantesimportantes para diagnosticar y para diagnosticar y definir al paciente.definir al paciente.
El examen físico está orientado a El examen físico está orientado a buscar buscar otrasotras causas. causas.
El EKG y los biomarcadores El EKG y los biomarcadores miocárdicos son miocárdicos son complementarioscomplementarios..
Historia ClínicaHistoria Clínica
Dolor toráccicoDolor toráccico Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:
AnginosoAnginoso Seroso: pleurítico o pericárdicoSeroso: pleurítico o pericárdico GastrointestinalGastrointestinal MusculoesqueléticoMusculoesquelético CutáneoCutáneo No tipificableNo tipificable
Dolor toráccicoDolor toráccico Causas de alta mortalidad:Causas de alta mortalidad:
Síndrome coronario agudoSíndrome coronario agudo Tromboembolismo pulmonarTromboembolismo pulmonar Disección aórticaDisección aórtica Pericarditis con taponamientoPericarditis con taponamiento Neumotórax a tensiónNeumotórax a tensión Perforación esofágica espontáneaPerforación esofágica espontánea
Angina TípicaAngina Típica Descrita por William Herberden en Descrita por William Herberden en
17681768 ““SensaciSensación dolorosa en el pecho tipo ón dolorosa en el pecho tipo
estrangulamiento con ansiedad, a veces estrangulamiento con ansiedad, a veces irradiado al brazo izquierdo, que podía irradiado al brazo izquierdo, que podía ser generado por el esfuerzo, que cede ser generado por el esfuerzo, que cede con el reposo y que puede asociarse a con el reposo y que puede asociarse a un pronóstico graveun pronóstico grave”.”.
Angina TípicaAngina Típica Dolor o sensación opresiva o “malestar”.Dolor o sensación opresiva o “malestar”. Localizado en tLocalizado en tóórax anterior o en la mitad rax anterior o en la mitad
superior del tronco.superior del tronco. Irradiado a cuello, mandíbula, brazo Irradiado a cuello, mandíbula, brazo
izquierdo o epigastrio.izquierdo o epigastrio. Asociado frecuentemente a disnea, Asociado frecuentemente a disnea,
náuseas ± vómitos, síncope, náuseas ± vómitos, síncope, criodiaforesis.criodiaforesis.
Duración usual en AI es de 5 a 15 Duración usual en AI es de 5 a 15 minutos, de inicio insidioso y alivio lento.minutos, de inicio insidioso y alivio lento.
Angina TípicaAngina Típica Si se prolonga más de 30 minutos es Si se prolonga más de 30 minutos es
probable que sea un IAM.probable que sea un IAM. Duración de pocos segundos o muchas Duración de pocos segundos o muchas
horas o días: baja probabilidad.horas o días: baja probabilidad. Puede originarse en reposo o con el Puede originarse en reposo o con el
esfuerzo.esfuerzo. Alivia con reposo o NTG.Alivia con reposo o NTG. Otros datos (despertar, defecar, Otros datos (despertar, defecar,
sensación de muerte inminente, etc.)sensación de muerte inminente, etc.)
AtípicaAtípica No compatible con un cuadro típico pero No compatible con un cuadro típico pero
que corresponde a isquemia.que corresponde a isquemia. Dolor pleurítico (tipo Dolor pleurítico (tipo “estaca”) o de “estaca”) o de tipo tipo
indigestión.indigestión. Dolor que reproduce a la palpación o se Dolor que reproduce a la palpación o se
modifica con la movilización.modifica con la movilización. Irradiación a MSD.Irradiación a MSD.
Poblaciones AtípicasPoblaciones Atípicas Adultos mayores:Adultos mayores:
Disnea y alteración del sensorioDisnea y alteración del sensorio
Pacientes diabéticos:Pacientes diabéticos: Mayor incidencia de infartos silentesMayor incidencia de infartos silentes
Mujeres:Mujeres: Diagnósticos más tardíosDiagnósticos más tardíos
Jóvenes:Jóvenes: Descartados por baja comorbilidadDescartados por baja comorbilidad
ClasificaciónClasificación Angina estable:Angina estable:
FP: Trastorno de oferta-demandaFP: Trastorno de oferta-demanda Asociada a esfuerzos y cede con reposoAsociada a esfuerzos y cede con reposo Clasificación canadienseClasificación canadiense
Angina inestable:Angina inestable: FP: Placa inestableFP: Placa inestable
Cuatro tipos: de reposo, increcendo, de Cuatro tipos: de reposo, increcendo, de inicio reciente y postinfarto (no PM) inicio reciente y postinfarto (no PM)
Antecedentes y Antecedentes y Examen FísicoExamen Físico
AntecedentesAntecedentes Factores de riesgo clásicos:Factores de riesgo clásicos:
DM, HTA, AHF, tabaco, dislipidemia, DM, HTA, AHF, tabaco, dislipidemia, obesidad, estrés, edad avanzada, etc.obesidad, estrés, edad avanzada, etc.
Menos difundidos…Menos difundidos… Trast. reumatológicos (AR, LES), IRC, HIV, Trast. reumatológicos (AR, LES), IRC, HIV,
hiperhomocisteinemia o cocaína.hiperhomocisteinemia o cocaína.
Eliminando edad, género y AHF, no Eliminando edad, género y AHF, no tienen valor predictivo de SCA.tienen valor predictivo de SCA.
Examen FísicoExamen Físico Principalmente para buscar otras Principalmente para buscar otras
causas.causas. 87% de SCA87% de SCA’s’s tienen EF normal. tienen EF normal. Isquemia miocárdica aguda Isquemia miocárdica aguda → → cuarto cuarto
ruido ruido → → disminución en la complianza disminución en la complianza del VIdel VI
A veces hay tercer ruido A veces hay tercer ruido → → disminución disminución severa de la FSVIsevera de la FSVI
Podría auscultarse frote pericárdico.Podría auscultarse frote pericárdico.
Examen FísicoExamen Físico Si zona del VI afectada es muy Si zona del VI afectada es muy
grande:grande: Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
Congestion pulmonar (se auscultan Congestion pulmonar (se auscultan crépitos), tercer o cuarto ruido (galope), IY crépitos), tercer o cuarto ruido (galope), IY a 45°, RHY, edemas podálicos.a 45°, RHY, edemas podálicos.
Shock cardiogénicoShock cardiogénico Presencia de datos de ICCPresencia de datos de ICC Asocian hipotensión ± hipoperfusión en Asocian hipotensión ± hipoperfusión en
extremidadesextremidades
Examen FísicoExamen Físico Si afecta nodo AV:Si afecta nodo AV:
Bradidisritmias:Bradidisritmias: Datos de mala perfusión (SNC…alteración Datos de mala perfusión (SNC…alteración
del sensorio, coronarias…dolor anginoso, del sensorio, coronarias…dolor anginoso, periférico…hipotensión, pulmonar…periférico…hipotensión, pulmonar…congestión)congestión)
Si extiende a VD:Si extiende a VD: Falla de aguda del VD:Falla de aguda del VD:
Hipotensión sin congestión pulmonar (a Hipotensión sin congestión pulmonar (a diferencia de falla del VI)diferencia de falla del VI)
PreguntasPreguntas??
Gracias…Gracias…